Одним из самых простых и эффективных методов наружного лечения некоторых кожных заболеваний являются примочки. Они назначаются дерматологами при мокнущих островоспалительных процессах на коже (контактных и аллергических дерматитах, экземе, микробных заболеваниях кожи и др). Как же их правильно делать?
Мокнущие воспалительные высыпания при различных заболеваниях кожи.
Уменьшение мокнутия, зуда и жжения вследствие испарения воды и охлаждения кожи. Кроме этого, в зависимости от того, с каким раствором делается примочка, она может обладать вяжущим, дубящим или дезинфицирующим действием.
Примочки бывают водными и водно-спиртовыми.
Для их приготовления используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,3% раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор жидкости Бурова, 1-2% раствор резорцина, 2-3% раствор борной кислоты, 0,05% раствор фурацилина и др., по назначению врача-дерматолога.
Однако удобнее и безопаснее всего в домашних условиях использовать водные растворы чая (при мокнущем кожном процессе без микробной инфекции) или перманганата калия (при микробной инфекции кожи или подозрении на её присутствие). Настойка чая должна быть бледно-желтого цвета (третья заварка), раствор перманганата калия (марганцовки) — 0,05% — бледно-розового цвета.
В случаях плохой переносимости примочки можно попробовать применить ту же примочку, но не на воде, а на физиологическом растворе.
Во избежание привыкания больной кожи к одному лекарственному веществу при затяжных процессах целесообразно менять растворы для примочек.
Приготовленный раствор должен быть комнатной температуры или чуть прохладнее (перед процедурой можно поставить приготовленный для примочек раствор в холодильник на несколько минут). Марлю или бинт, сложенные в 4-6 слоёв, смачивают в приготовленном растворе,тщательно отжимают, и прикладывают к поражённому участку кожи. По мере согревания (через 5-10 минут) марлю повторно смачивают, отжимают и прикладывают. Общая продолжительность процедуры 1-1,5 часа. Обычно проводят две таких процедуры в день или несколько более коротких процедур в течение дня.
Эффективность этой процедуры мало зависит от того, из какого вещества приготовлен раствор для примочек, основное действие примочки – охлаждающее. Вследствие испарения воды кожа охлаждается, кровеносные сосуды сужаются, что, в свою очередь, приводит к уменьшению и прекращению воспаления и мокнутия.
При неправильном применении примочки может наступить не улучшение, а, напротив, ухудшение болезненного процесса; в частности, при излишнем пользовании примочкой на одних и тех же местах это ухудшение может проявиться в виде натянутости и растрескивания кожи, становящейся под влиянием примочки слишком сухой.
Самым неприятным при неправильном пользовании примочками является то, что если вовремя, т. е. каждые 5-10 минут, не менять их, то действие холода, прекращается, и вместе с этим полностью прекращается влияние примочек. Иногда, наоборот, в результате согревания данного участка кожи из-за находящейся на поверхности кожи влажной тёплой марли течение процесса ухудшается, в частности, усиливаются зуд, краснота, мокнутие. Ухудшение болезненного процесса наступает при этом иногда и от того, что пациенты продолжают пользоваться примочками, когда они уже не показаны, тогда кожа становится тогда очень сухой, трескается, усиливается болезненность и т. п.
Влажно-высыхающая повязка также используется при островоспалительных процессах с наличием отека, яркой красноты и мокнутия кожи. Такую повязку готовят по тому же принципу, что и примочку, но употребляют большее количество слоёв марли (до 8-12) и меняют повязку значительно реже, по мере высыхания, через 1-3 часа. Сверху влажно-высыхающую повязку покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Эти повязки способствуют стиханию проявлений острого воспаления, так как медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, хотя и менее активно, чем примочка.
Влажно-высыхающая повязка, также, как и примочка, не должна быть тёплой.
Руководство для врачей «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина. Медицина 1995 Том !.
«Лечение и профилактика кожных болезней» Л. Н. Машкиллейсон «Медгиз» 1957
Далеко не во всякой инструкции к наружному лекарственному средству указывается сколько его нужно наносить на кожу. Часто встречаются рекомендации «наносить тонким слоем». А понятие о «тонком слое» у каждого пациента своё. Так сколько же мазать мази?
Обычно, после посещения врача, у пациента остаётся листочек со списком лекарств и рекомендаций, в редких случаях — рецепт. Обращаясь с ним в аптеку часто выясняется, что выписан препарат «Х», а форма его выпуска не указана. Провизор спрашивает: «Вам мазь или крем с таким же названием?». Как выбрать?
При выявленном аллергическом заболевании кожи, как правило, назначается элиминационная (исключающая) диета. Если конкретный аллерген не выявлен, то список того, что есть нельзя получается очень большим. Что же можно кушать?
Пациент, которому поставлен диагноз «атопический дерматит» получает от врача множество рекомендаций: по соблюдению диеты, правилам ухода за кожей, наружному и внутреннему лечению. Нередко вопросы организации быта остаются вне зоны внимания как врача, так и пациента. В данном материале собраны наиболее актуальные рекомендации по этому вопросу.
Что такое чесотка? Как можно заразиться чесоткой? Как её лечить? Как правильно обрабатываться противочесоточными средствами? Как правильно проводить дезинфекцию при чесотке? Ответы на эти и некоторые другие вопросы здесь.
Надеюсь, все знают о том, что при лечении грибковых заболеваний стоп дезинфекция обуви необходима. В этом совете — ответы на вопросы: «Какие средства можно использовать для дезинфекции?» и «Как обрабатывать обувь правильно?».
Псориаз, как и другие хронические заболевания протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Как добиться того, чтобы обострения псориаза происходили как можно реже? Здесь собраны рекомендации, которые могут помочь сделать «светлый промежуток» максимально длительным.
Несмотря на то, что дозировка, кратность приёма, противопоказания и т. п. различаются в зависимости от конкретного препарата, я собрал здесь общие рекомендации по применению антибиотиков, которые можно отнести к любому антибактериальному лекарству.
Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования. Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.
Последнее обновление страницы: 05.04.2016 Обратная связь Карта сайта
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
источник
Мокнущая экзема по общепринятой медицинской классификации является истинной или идиопатической экземой с классической клинической картиной и симптоматикой. Также и лечение мокнущей экземы подчинено основным принципам, применимым ко всем аллергическим дерматозам.
Греческое слово, давшее название заболеванию, в переводе означает «кипение». Этот термин очень четко отражает основной патогномоничный (специфический для данного заболевания) признак – появление серозных пузырей, которые вскоре лопаются с выделением большого количества серозной жидкости. Этот процесс напоминает как бы «закипание» воды на поверхности кожи.
В структуре общей заболеваемости на долю истинной экземы приходится около 30% случаев, а среди аллергодерматозов она занимает едва ли не первое место. Регистрируется заболевание чаще среди женщин, возможно, это связано с влиянием изменчивости гормонального фона. Больше шансов заболеть имеет самая активная и трудоспособная часть населения. Возраст заболевших колеблется от 20 до 50 лет, люди старшего возраста впервые заболевают редко.
Основным фактором, отвечающим за развитие мокнущей экземы, является генетическая предрасположенность организма к аллергическим заболеваниям. Часто у таких больных в детстве регистрировались случаи повышенной чувствительности к обычным раздражителям, в частности диагностировался атопический дерматит или, как его называют, аллергический диатез.
Иммунная система у людей, склонных к атопии, под влиянием генетических факторов настроена таким образом, что вполне безобидные для других раздражители физической химической или биологической природы способны вызывать в коже развитие аллергического воспаления. Повреждение морфологических структур эпидермиса и дермы иммунными комплексами проявляется нарушением ороговения поверхностных слоев кожи (паракератоз), значительной экссудацией жидкой части крови в межклеточное пространство шиловидного слоя кожи (спонгиоз), разрастанием глубоких слоев эпидермиса (акантоз) и лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Клинически это обнаруживается в виде гиперемированных отечных пятен неправильной формы с нечеткими границами, папуловезикулезными высыпаниями на их поверхности, отслойкой верхних слоев эпидермиса, мокнутием и утолщением кожи в местах поражения. Вегетососудистые изменения и нарушение нервной регуляции способствуют значительному отеку, гиперемии и транссудации плазмы в воспалительных очагах.
В пользу участия нервной системы в развитии экземы говорят зуд и симметричность расположения очагов, а также возможность начала заболевания после травмы периферических нервов. Спровоцировать развитие экземы может психоэмоциональная перегрузка, гормональные сдвиги или хронические обменные нарушения.
Начало мокнущей экземы обычно острое с ярко выраженным воспалительным компонентом и значительной экссудацией. Как правило, определить патогенетический компонент развития заболевания невозможно, но четко прослеживается связь с провоцирующими факторами.
Сперва на коже появляются ярко-розовые зудящие пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, распространяющиеся и сливающиеся между собой, образующие диффузную эритему с нечеткими перфорированными краями. За счет отека эритематозные высыпания несколько приподняты над поверхностью здоровой кожи. Затем на гиперемированном фоне очень быстро возникает папулезная сыпь: экссудативные папулы мелкие, сочные, красно-розовые, отечные и имеют тестоватую консистенцию. При нарастании воспалительного процесса папулы трансформируются в везикулы с прозрачным серозным содержимым. Вскрываясь, они формируют ярко-красную эрозивную поверхность с постоянным обильным отделением экссудата – серозные колодцы. Сливаясь между собой, экзематозные колодцы образуют сплошную мокнущую поверхность, иногда довольно обширную по площади.
Мокнущие очаги, расположенные на отечной коже с отсутствующим роговым слоем, являются пиком развития экзематозного воспаления. После их появления воспалительный процесс начинает постепенно угасать, новые везикулы перестают появляться, экссудат на поверхности мокнущих очагов начинает подсыхать с образованием серозных желтоватых корок. Под ними происходит процесс восстановления рогового слоя с постепенным восстановлением барьерной и рецепторной функций кожи. Кожа приобретает нормальную окраску, шелушение постепенно прекращается. В последующем возникают рецидивы.
Таким образом, при остром течении мокнущей экземы четко прослеживается стадийность развития воспалительного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнущая и крустозная стадии последовательно переходят одна в другую. Однако на одном и том же участке кожи воспаление может протекать с различной скоростью, вследствие чего могут присутствовать разные стадии процесса, формируя патогномоничный симптомокомплекс экзематозного воспаления – эволюционный полиморфизм.
Диагностические мероприятия включают в себя накожные аллергологические пробы, цитохимические исследования ферментативной активности, гистопатологические исследования, углубленное клинико-лабораторное обследование, функциональные тесты.
До настоящего времени лечение мокнущей экземы представляется довольно сложной задачей. Несмотря на широкий арсенал применяемых лекарственных средств и физиотерапевтических методов, эффективность многих из них достаточно сомнительна и приводит лишь к длительной клинической ремиссии, но не к полному выздоровлению.
Так как большинство исследователей едины во мнении, что кожные проявления при экземе вторичны, то в первую очередь излечение заболевания невозможно без устранения патологии органов, на фоне которой оно развилось.
Наиболее целесообразным считается применение в терапии мокнущей экземы антигистаминных препаратов. Кортикостероиды используются кратковременно в тяжелых случаях или по показаниям, когда другие методы лечения неэффективны. К методам патогенетического лечения относится применение препаратов, стимулирующих работу коры надпочечников.
Правильно подобранное диетическое питание может существенно улучшить работу органов пищеварения, оказать гипосенсибилизирующее действие и тем самым повысить толерантность организма к аллергенам, поступающим с пищей. Исключаются заведомо аллергенные продукты, такие как мед, шоколад, цитрусы, красные фрукты, включаются в рацион продукты с сорбирующими свойствами, богатые клетчаткой и пектинами.
На время обострения водные процедуры ограничиваются, а при распространенном воспалительном процессе исключаются вовсе. Не допускается в этот период контакт с какими-либо химическими веществами (бытовая химия, гигиенические средства, парфюмерия).
Проводится коррекция состояния центральной нервной системы, назначаются седативные препараты (Новопассит, Адаптол, настойка валерианы) и успокоительные травяные сборы. Необходимо нормализовать функцию печени и поджелудочной железы, в связи с чем используются ферментные препараты, гепатопротекторы и желчегонные средства. Введение экзогенных энзимов также оказывает положительное влияние на течение воспалительных и репаративных процессов, способствует скорейшему выздоровлению.
Исключительно важную роль при мокнущей экземе играет наружное лечение. При обильной экссудации назначаются примочки и влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (борной кислоты, риванола, фурацилина), при упорном течении мокнутия – с вяжущими растворами (резорцин, буровская жидкость). Хорошо снимают воспаление и способствуют репарации кожных покровов примочки из настоев ромашки, подорожника, мать-и-мачехи, но в этом случае необходимо быть уверенным в отсутствии индивидуальной чувствительности к этим растениям. Последнее время многие лаборатории занимаются разработкой лосьонов и кремов для чувствительной кожи на основе ресвератрола, сульфатов меди и цинка, гиалуроновой кислоты, способствующих эпителизации кожи и росту сосудистого эндотелия. Также применяются мази, гели и кремы с глюкокортикостероидами (Фторокорт, Элоком, Синафлан), наносимые на пораженные участки кожи несколько раз в день тонким слоем.
После прекращения экссудации для ускорения процессов эпителизации и восстановления функций кожи используются различные болтушки на масляной, водной или водно-спиртовой основе. Показано применение кератолитических паст и мазей с нафталаном и дегтем. Облегчают зуд и оказывают некоторое местноанестетическое действие охлаждающие кремы. При выраженном воспалении и инфильтрации кожи возможно применение рассасывающих мазей и кремов с салициловой кислотой, применение повязок с кортикостероидами.
Положительным терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические методы – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, талассотерапия.
источник
ОЧИСТКА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ И ПОДГОТОВКА ЕГО К ПРИМЕНЕНИЮ НАРУЖНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ.
Подготовка очага поражения к применению наружных лекарственных форм проводится в следующем порядке:
1. Очаг поражения обрабатывается 3% раствором перекиси водорода (например, в случае трофической язвы).
2. Кожа вокруг очага протирается спиртовым раствором (например, 2% салициловым или камфорным спиртом).
3. В случае, когда на очаг поражения предварительно в течение 3 дней наносилась паста — последняя снимается тампоном, смоченным растительным маслом. После этого на очаг наносится лекарственная форма, назначенная лечащим врачом.
Рецепты:Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 3%-100 ml
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИСЫПОК.
Пудры — порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.
Показания. 1. Острые и подострые воспалительные процессы без мокнутия.
3 Усиленное салоотделение.
Техника. На участок поражения присыпку наносят ватно-марлевым тампоном ровным тонким слоем.
Рецепты:Rp.: Zinci oxydi
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИМОЧЕК.
Растворы — жидкая лекарственная форма, получаемая путём растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твёрдого или жидкого лекарственного вещества. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие средства. Для примочек используют 1-2 % раствор танина, резорцина, борной кислоты.
Показания. 1.Острые воспалительные процессы с мокнутием
Техника. Охлаждённым лекарственным раствором пропитывают марлевую салфетку, состоящую из 4-6 слоёв, отжимают и накладывают на поражённый участок. Примочки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-2 часов, повторяя процедуру 3-4 раза в сутки.
Рецепты: Rp.: Sol. Acidi borici 2% — 200 ml
ПРИМЕНЕНИЕ ВЛАЖНО-ВЫСЫХАЮЩИХ ПОВЯЗОК.
Растворы — жидкая лекарственная форма, получаемая путём растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твёрдого или жидкого лекарственного вещества. Для повязок назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие средства. Для этого используют 1-2 % раствор танина, резорцина, борной кислоты.
Показания. 1.Острые воспалительные процессы с мокнутием
Техника. Охлаждённым лекарственным раствором пропитывают марлевую салфетку, состоящую из 8-10 слоёв, отжимают и накладывают на поражённый участок. Сверху покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязки меняют по мере высыхания, через 1-1,5 часа.
Рецепты: Rp.: Sol. Resorcini 1% — 200 ml
D.S. Для влажно-высыхающих повязок.
ПРИМЕНЕНИЕ ВЗБАЛТЫВАЕМЫХ ВЗВЕСЕЙ (БОЛТУШЕК).
Взбалтываемые взвеси — мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. «Болтушка» состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (вода, вода и глицерин, глицерин и спирт). После испарения воды, нанесённые на кожу порошки остаются на ней тонким слоем. Глицерин их удерживает на коже в течение многих часов. Спирт способствует ускорению испарения воды с поверхности очагов. Масляные болтушки (линименты) состоят из окиси цинка (30%) и растительных масел (70%), обладают противовоспалительным, смягчающим, отшелушивающим эффектом.
Действие. 1. Противовоспалительное
Показания. Подострое воспаление без явлений мокнутия.
Техника. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают, наносят на очаги поражения с помощью ватного тампона 2-3 раза в день, в течение 5-6 дней.
M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день.
ПРИМЕНЕНИЕ ПАСТ.
Пасты — это смесь равных количеств жировых веществ и индифферентных порошков. Они действуют глубже, чем болтушки, но более поверхностно, чем мази.
Действие. 1. Противовоспалительное
Показания. 1. Острые и подострые воспалительные процессы без мокнутия.
Противопоказания: Нельзя применять пасту на волосистую часть головы и при мокнутии.
Техника. Пасту наносят на кожу по ходу роста волос 1 раз в сутки, при этом один раз в три дня рекомендуется снимать пасту тампоном, смоченным в растительном масле.
Рецепты: Rp.: Pastae Zinci 40,0
D.S. Наносить на очаги 2 раза в день.
ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕЙ
Мазь — лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. В качестве основы применяют вазелин и ланолин, очищенное свиное сало, растительные жиры, масла.
На очаг поражения мазь наносят по ходу роста волос ватно-марлевым тампоном.
а) кусок марли ровным слоем толщиной в 2-3 мм покрывают мазью;
б) накладывают на очаг поражения;
3. Втирание мази — мазь слегка втирают в очаги поражения.
а) на очаг поражения наносится чистый ихтиол;
б) сверху — ватно-марлевый тампон.
а) на очаг поражения наносится мазь;
б) очаг накрывается листом компрессной бумаги;
Рецепты: Rp.: Ung. Oxolini 1 % — 15, 0
D.S. Смазывать очаг 3 раза в день.
ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМОВ.
Кремы отличаются от мазей содержанием воды в жировой основе. Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды. В кремы часто вводят противозудные вещества и кортикостероиды.
Показания. 1.Подострые воспалительные процессы (сухой шелушащейся коже)
2. Хронические воспалительные процессы, сопровождающиесясухостью и зудом (нейродермит, псориаз)
Техникаприменения. На очаг поражения крем наносят по ходу роста волос ватно-марлевым тампоном.
Рецепты: Rp.: Lanolini
M.D.S. Наносить на очаги поражения 2 раза в день.
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТЫРЕЙ.
Основа пластыря – воск или канифоль, обеспечивающие его густую и липкую консистенцию. В пластыри вводят салициловую кислоту, мочевину, ихтиол, йод и др.
Действие. 1. Активное рассасывающее
3. Дезинфицирующее или фунгицидное (зависит от вводимых в состав веществ)
1.Очаг поражения протирают спиртом
3. Плотно приклеить к коже, менять 1 раз в 2-3 дня.
Рецепты: Rp.: Emplastri Iodi 7,5% — 50,0
D.S. Наносить на ногтевые ложа на 5 день после удаления ногтя.
ПРИМЕНЕНИЕ АЭРОЗОЛЕЙ.
Аэрозоль – дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твёрдые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикотики и выпускаются в герметичных баллонах с клапанным устройством.
Действие. 1. Противовоспалительное
Показания. 1.Острые воспалительные процессы с мокнутием (экзема, герпетическая инфекция)
Методы и техника применения. Кратковременным нажатием препарат распыляется на расстоянии 20 см на очаг поражения.
Рецепты: Rp.: Aerosoli “Pantenol” № 1
D.S. Наносить на очаги поражения 2 раза в день.
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
ОЧИСТКА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ И ПОДГОТОВКА ЕГО К ПРИМЕНЕНИЮ НАРУЖНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ.
Подготовка очага поражения к применению наружных лекарственных форм проводится в следующем порядке:
1. Очаг поражения обрабатывается 3% раствором перекиси водорода (например, в случае трофической язвы).
2. Кожа вокруг очага протирается спиртовым раствором (например, 2% салициловым или камфорным спиртом).
3. В случае, когда на очаг поражения предварительно в течение 3 дней наносилась паста — последняя снимается тампоном, смоченным растительным маслом. После этого на очаг наносится лекарственная форма, назначенная лечащим врачом.
Рецепты:Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 3%-100 ml
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИСЫПОК.
Пудры — порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.
Показания. 1. Острые и подострые воспалительные процессы без мокнутия.
3 Усиленное салоотделение.
Техника. На участок поражения присыпку наносят ватно-марлевым тампоном ровным тонким слоем.
Рецепты:Rp.: Zinci oxydi
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИМОЧЕК.
Растворы — жидкая лекарственная форма, получаемая путём растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твёрдого или жидкого лекарственного вещества. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие средства. Для примочек используют 1-2 % раствор танина, резорцина, борной кислоты.
Показания. 1.Острые воспалительные процессы с мокнутием
Техника. Охлаждённым лекарственным раствором пропитывают марлевую салфетку, состоящую из 4-6 слоёв, отжимают и накладывают на поражённый участок. Примочки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-2 часов, повторяя процедуру 3-4 раза в сутки.
Рецепты: Rp.: Sol. Acidi borici 2% — 200 ml
ПРИМЕНЕНИЕ ВЛАЖНО-ВЫСЫХАЮЩИХ ПОВЯЗОК.
Растворы — жидкая лекарственная форма, получаемая путём растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твёрдого или жидкого лекарственного вещества. Для повязок назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие средства. Для этого используют 1-2 % раствор танина, резорцина, борной кислоты.
Показания. 1.Острые воспалительные процессы с мокнутием
Техника. Охлаждённым лекарственным раствором пропитывают марлевую салфетку, состоящую из 8-10 слоёв, отжимают и накладывают на поражённый участок. Сверху покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязки меняют по мере высыхания, через 1-1,5 часа.
Рецепты: Rp.: Sol. Resorcini 1% — 200 ml
D.S. Для влажно-высыхающих повязок.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
источник
Влажно — высыхающие повязки применяются по тому же принципу и с использованием тех же растворов, что и примочки.
Смазывания и обтирания производят водными или спиртовыми растворами преимущественно дезинфицирующих, вяжущих и противозудных препаратов:
1-2% растворами анилиновых красителей, например бриллиантового зелёного;
Спиртовые растворы с примесью различных лекарственных веществ употребляют, например, при кожном зуде, угревой болезни и др.
Спирт может оказывать раздражающее действие, поэтому его не рекомендуется использовать при сухой коже, особенно длительное время.
Жидкость медленно испаряется с поверхности кожи, вызывая её охлаждение (менее активное, чем примочке) и способствуя стиханию симптомов воспаления, уменьшению субъективных ощущений.
Влажно — высыхающие повязки применяются так же, как примочки. Отличие заключается в том, что 4-6 (или больше, иногда 8-12) слоёв марли, смоченной в растворе и отжатой, фиксируют на поверхности кожи бинтом.
Меняют влажно — высыхающие повязки по мере почти полного высыхания, обычно через 5-8 часов, слои марли при этом можно дополнительно увлажнять.
Влажно — высыхающие повязки применяется для лечения подострых воспалительных процессов, сопровождающихся отёком, гиперемией, умеренным мокнутием, образованием корок и инфильтрацией. Это второй этап лечения экземы. После прекращения мокнутия влажно — высыхающие повязки отменяют.
Противопоказания к применению те же, что и для примочек.
Кроме того, с вяжущими средствами, противопоказаны при микробной экземе, поскольку они способствуют образованию толстых корок и появлению импетигинизации.
Припарки и согревающие компрессы применяются в современной дерматологической практике очень редко.
Припарки способствуют рассасыванию инфильтрата при лихенификации, уменьшению зуда. Например, припарки с жидкостью Алибура показаны при сикозе, угревой болезни. Можно также применять настои и отвары лекарственных растений.
Для припарок используют горячие водные растворы с температурой 40-45 0 С, которыми смачивают сложенную в 4-6 слоёв марлю или полотно, отжимают и накладывают на очаг поражения на 1-2 минуты. Процедуру повторяют в течение 5-10 минут 2-3 раза в день.
Компрессы обычно накладывают с борной кислотой, жидкостью Бурова, водно-спиртовыми растворами.
Компресс готовится так же, как влажно — высыхающие повязки. Отличие состоит в том, что на марлю кладут непроницаемый для воды материал — клеёнку, затем толстый слой ваты и прибинтовывают. Иногда компрессы накладывают не непосредственно на участки поражения кожи, а на предварительно нанесённую индифферентную пасту. При этом происходит успешная эпителизация мокнущих участков поражения.
Эффект компресса противоположен действию примочки и влажно-высыхающие повязки. Водяные пары скапливаются между кожей и компрессом, в результате затрудняются испарение и теплоотдача, кожа согревается, сосуды активно расширяются, усиливаются обменные процессы. При этом усиливаются эритема, отёк и мокнутие. Поэтому компрессы применяют при узловатой и индуративной эритеме для рассасывания отдельных глубоких инфильтративных морфологических элементов.
Действие согревающих компрессов используют при лечении хронических воспалительных процессов с целью рассасывания инфильтратов и защиты поражённых участков.
источник
Экзема — это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и высыпанием папул, наполненных серозной (белково-лейкоцитной) жидкостью. Существует несколько разновидностей этого заболевания: истинная (наиболее распространенная), дисгидротическая, детская, варикозная, себорейная экзема. В большинстве случаев механизм развития любого вида экземы одинаков: неправильный обмен веществ в сочетании с внешним или внутренним фактором (аллерген, заболевания различных систем организма), поэтому меры лечения и профилактики могут совпадать.
Для острой фазы любой разновидности экземы характеры следующие симптомы: появление групп серозных папул, окруженных воспаленной, сильно шелушащейся кожей. Пораженные участки могут сливаться между собой. Папулы могут лопаться или засыхать, образуя «серозные колодцы» или серозные корки соответственно. Любую разновидность экземы сопровождает зуд.
Главное в лечении экземы – индивидуальный подход. Терапия назначается исходя из формы экземы, результатов обследования и совокупности факторов, повлиявших на развитие болезни. В основном, чтобы лечить экзему, необходимо соблюдать диету ииспользовать препараты для внутреннего и наружного применения.
Если триггером заболевания является аллергическая реакция на какой-либо продукт, он полностью исключается из рациона, а пациенту назначается гипоаллергенная диета. Также в период обострения всем больным, вне зависимости от формы и причины экземы, рекомендуется строить меню только из нейтральных продуктов, не вызывающих аллергию.
Из меню исключаются жирные, сладкие, мучные блюда, красные овощи и фрукты, сокращают употребление простых углеводов, соли. Диета должна включать в себя нежирное мясо, овощные супы, растительную пищу любого цвета, кроме красного, крупы, кисломолочные продукты, разбавленные фруктовые и овощные соки, минеральную воду («Славяновская, «Московская», «Арзни», «Нарзан»). Около 40 % белков и жиров должны приходиться на растительную пищу, а объем потребляемой жидкости сокращается до 1-1,2 литров в сутки. Наиболее оптимальный режим приема пищи – очень маленькими порциями 5-6 раз в день.
При сильном мокнутии и обширных отеках лечение экземы зачастую проводится трехдневной бессолевой диетой. Пациентам с лишним весом могут быть назначены разгрузочные дни. В некоторых случаях результативными оказываются 1-2-дневные курсы голодания с приемом щелочных минеральных вод и раствора сульфата магния.
В острый период заболевания для избавления от симптомов лечение экземы проводится с помощью гормональных мазей с глюкокортикостероидами . Они различаются по мощности воздействия – слабые (гидрокортизон), умеренные (преднизолон, предникарбат, флуокортолон) и сильные (мометазон, будесонид, бетаметазон, галометазон, дексаметазон, флуметазон).
Также для лечения обострения экземы рекомендуются к приему таблетированные антигистаминные препараты. Они обладают противоаллергическим, противовоспалительным и седативным эффектом. Антигистамины первого поколения достаточно мощные, но из-за снотворного действия их нежелательно назначать амбулаторным пациентам. К ним относятся квифенадин, клемастин, хлорпирамин, прометазин, дифенгидрамин, ципрогептадин, мебгидролин, меклизин, диметинден, хлорфенамин. Препараты второго поколения могут негативно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы, поэтому лечение экземы этими препаратами также имеет ограничения. Эту группу представляют астемизол, терфенадин, лоратадин, акривастин, цетиризин, эбастин, азеластин, акривастин. Третье поколение противоаллергических препаратов считаются на данный момент самыми действенными и безопасными. Они представлены фексофенадином, хифенадином, дезлоратадином, сехифенадином.
Антигистаминные препараты назначают сроком до 15 дней с возможным чередованием или переходом на другой препарат.
Острое воспаление при экземе – повод использовать охлаждающие примочки с добавлением нитрата серебра, свинца, жидкости Бурова, травяных отваров. Для этого кусок марли складывают в 5-8 слоев, опускают в раствор, а замет накладывают на пораженную область на 3-7 минут, пока материя не нагреется. Затем процедуру повторяют. Примочки снимают зуд, охлаждают кожу, сужают сосуды.
Для снятия острого состояния при микробной экземе может оказаться полезной влажно-высыхающая повязка, пропитанная антибактериальным препаратом. Повязка оказывает не только противовоспалительный, но и обеззараживающий и подсушивающий эффекты.
После применения примочек и повязок применяют мази и пасты.
Пасты изготавливают обычно из равного количества жировой основы и порошков. Нанесенные на пораженный участок, они впитывают и испаряют экссудат, охлаждают кожу и снимают воспаление. Липиды в составе паст размягчают роговой слой кожи, благодаря чему лекарственные вещества глубоко проникают в нее. Пасты применяют 2 раза в день, в некоторых случаях можно припудрить нанесенную массу или наложить очень легкую марлевую повязку. При необходимости паста снимается ватно-марлевым тампоном с растительным маслом. Часто при экземе используют индифферентную цинковую пасту, пасту с салициловой кислотой, ихтиолом, нафталаном, дерматолом, серой, резорцином, борной кислотой. Компоненты могут смешиваться между собой.
Мазь оказывает более продолжительное и глубокое действие за счет консистенции. Жировая основа (животного или растительного происхождения, некоторые продукты перегонки нефти и воска) задерживает испарение влаги, расширяет кровеносные сосуды, согревает кожу, делает ее верхний слой более восприимчивым к действию лекарственных средств. Хорошие результаты демонстрируют мази на основе ланолина – органического жирового вещества, получаемого в ходе обработки овечьей шерсти. Ланолин близок по составу к кожному салу человека, хорошо впитывается в кожу и обладает гидрофильными свойствами.
Помимо гормональных мазей для лечения экземы широко применяются негормональные мази. Они хорошо переносятся большинством пациентов, могут применяться в течение долгого времени и почти не имеют противопоказаний. В мази могут входить деготь, ихтиол, нафталан, сульфаниламидные препараты, метилурацил, фитокомпоненты, глицерин, цинк, растительные масла, различные кислоты (салициловая, борная), а также масляные растворы токоферола, ретинола. В зависимости от состава мази могут снимать воспаление, зуд, ускорять регенерацию, санировать и обезболивать область поражения, подсушивать ранки.
Десенсебилизирующими и противовоспалительными эффектами обладает и раствор тиосульфата натрия. Его вводят внутривенно каждый день по 10 мл или принимают перорально по 1-2 столовые ложки 3 раза в день. Для вливаний используют 30 % раствор, для внутреннего приема – 10 %.
Ко внутреннему или внутримышечному приему рекомендуются витамины. В1 (тиамин), воздействуя на периферическую и центральную нервную систему, помогает справиться с зудом и устранить болевой синдром. Кроме того, тиамин регулирует водный, белковый и углеводный обмен веществ.
Выздоровлению при себорейной экземе способствует прием пиридоксина (В6) и рибофлавин (В2), которые нормализуют регенерацию кожи и работу сальных желез. В хроническом периоде состояние кожи помогают поддерживать витамины А и Е.
Мокнутие кожи при экземе связано с отделением белково-лейкоцитного экссудата. Причем мокнутие вызывает зуд, а зуд, в свою очередь, снова провоцирует мокнутие, поэтому подсушивающие препараты — это необходимость. Мази и кремы могут содержать цинк, нитрат серебра, масло яичного желтка, ихтиол, деготь, салициловую кислоту, димексид, креолин, мочевину, нафталанную нефть. Также антиэкссудативной способностью обладают раствор борной кислоты, примочки с жидкостью Бурова и жидкостью Кастеллани, ванны и ванночки с крахмалом, морской солью, отваром череды, дубовой коры, ромашки.
Крем «Лостерин» благодаря многокомпонентному составу обладает полинаправленным действием. Одновременно он оказывает противозудный, противовоспалительный и антиэкссудативный эффекты. Мочевина в составе «Лостерина» служит отличным проводником для остальных компонентов: нафталана обессмоленного, салициловой кислоты, миндального масла, экстракта софоры японской, – обеспечивая их проникновение в глубокие слои эпидермиса. Кроме того, декспантенол в составе крема стимулирует регенеративные процессы в коже.
Фото 1. Дисгидротическая экзема стопы до применения крема Лостерин
Фото 2. Стопа после использования крема Лостерин в монотерапии
Положительная динамика в виде сухости и стянутости кожных покровов, эпителизация трещин, отсутствие зуда отмечалась уже на 7 день применения крема Лостерин в монотерапии. Пациент продолжил дальнейшее применение крема и к 10 дню эпителизация трещин в области стопы еще сократилась.
Предназначена для ежедневного ухода за кожей в комплексной терапии хронических кожных заболеваний – псориаза, экземы, атопического дерматита.
Препараты содержат в своем составе сбалансированную комбинацию активных действующих веществ (нафталан обессмоленный, мочевина, салициловая кислота, экстракты лекарственных трав, натуральные масла), подобранных для наиболее эффективного терапевтического воздействия на кожу при различных кожных заболеваниях.
Экзема нередко связана с хроническими болезнями различных систем организма. В этих случаях необходимо проводить параллельное лечение – замечено, что терапия заболеваний органов пищеварения, нервной системы, обмена веществ и других влияет на скорость выздоровления и тяжесть течения экземы.
Так, при болезнях пищеварения назначают препараты с ферментами поджелудочной железы, соли желчных кислоты, пепсин.
При сочетании острой экземы с такими симптомами, как расстройства пищеварения, артериальная гипертензия, повышенная возбудимость взрослым и пожилым пациентам рекомендуется принимать перорально или парентерально раствор сульфата магния (15-25 %). Он обладает желчегонным, десенсибилизирующим, спазмолитическим и седативным действием. Его не рекомендуется сочетать с препаратами кальция.
Стресс, нервное перенапряжение, бессонница – частые спутники экземы. Препараты, в которые входят экстракты пустырника, валерианы, пиона и другие растительные седативные вещества, бромиды, оказывают успокаивающий эффект на двигательную и эмоциональную сферу, улучшают ночной сон, ослабляют спазм гладких мышц.
В терапевтических мероприятиях также большую роль имеет личная гигиена. Серозные колодцы — это открытые раны, своеобразные «ворота» для проникновения инфекции. В случае заражения на коже появляются пузырьки, наполненные гноем. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, сдать анализ крови, чтобы определить возбудителя инфекции и пройти лечение. Обычно назначают пероральные антибиотики широкого спектра группы пенициллинов и наружные препараты с эритромицином, тетрациклином, террамицином, офлоксацином, левомицетином, хлорамфениколом и другие.
При обширных поражениях кожи не рекомендуется принимать ванну или душ. В это время полезнее очищать кожу с помощью марли, смоченной в очищенной воде с добавлением цинка, нитрата серебра или фитотерапевтических отваров. В другие периоды уход за кожей при экземе предполагает прием прохладных ванн с травяными отварами или, предпочтительнее, чуть теплого душа с очищающим средством, специально разработанным для болезненной кожи. При появлении воспаления волосяных фолликул, необходимо смазывать их 2 % раствором камфорного или салицилового спирта.
Помимо общих рекомендаций существуют специфические лечебно-профилактические мероприятия. Так, первый шаг в лечении микробной экземы — устранение фонового (грибкового или микробного) заболевания. При себорейной экземе необходимо принимать антимикозные препараты, угнетающие жизнедеятельность грибков Pityrosporum ovale, Candida и бактерий Staphylococcus. В обоих случаях также могут быть назначены антибиотики или противогрибковые препараты с тербинафином, миконазолом, натамицином, нафтифином, эконазолом, сангвинарином, полимиксином, флуконазолом и т. д.
Лечение детской экземы требует в первую очередь соблюдения строгой гипоаллергенной диеты, причем не только ребенком, но и матерью, если та кормит грудью.
Варикозная экзема возникает на фоне заболеваний кровеносных сосудов нижних конечностей. Пациентам помимо выше описанных рекомендаций необходимо поддерживать здоровье сосудов: носить компрессионное белье, посещать сеансы лечебного массажа, заниматься лечебной физкультурой.
При любой экземе полезно санаторно-курортное лечение, талассо- и гелиотерапия. Минеральный состав морской воды обладает антиэкссудативным действием и нормализует обменные процессы в коже, ультрафиолет провоцирует выработку витамина D, необходимого для здоровья кожи. Наиболее полезно сочетать отдых и лечение на курортах. Крупнейшие российские санатории дерматологического профиля расположены в Краснодарском крае (Сочи-Мацеста, Ейск, Горячий ключ, Красноярском крае, Архангельской области (Сольвычегорск) Самарской области (Сергиевские минеральные воды), Пермской области (Ключи), Крыму (Евпатория, Феодосия, Саки), Тульской области (Краинка), Новгородской области (Старая Русса), на Кавказских минеральных водах (Пятигорск) и Алтае (Белокуриха).
Помимо естественных лечебных факторов санатории могут предоставить такие методы лечения, как лечебная физкультура, диетотерапия, фитотерапия, а также лазеро-, фото- и магнитотерапия. Например, ультрафиолетовое облучение показывает хорошие результаты у больных хронической формой экземы, в особенности микробной и себорейной. А вот при истинной экземе, напротив, действие ультрафиолета может вызвать ухудшение состояния. Также при некоторых разновидностях экземы может помочь фонофорез с гормональной, нафталановой, серно-салициловой, ретиноловой мазями. При утолщении кожи, изменении ее пигментации, чрезмерной сухости назначаются аппликации озокерита, парафина и лечебных грязей.
источник
Экзема – воспаление верхних слоев кожи нервно-аллергического характера. Ведущую роль в развитии этого заболевания отводят нарушению функции центральной и вегетативной (чаще парасимпатической части) нервной системы. Большое значение имеет недостаточность иммунологических механизмов — иммунодефицитные состояния, которые могут развиваться на фоне генетической предрасположенности, в результате нарушений нейрогуморальной регуляции. Угнетение иммунологической реактивности способствует активации очагов инфекции, усилению действия различных антигенов, замедлению их удаления из организма, что предрасполагает к возникновению экземы. Большую роль играет также аллергическая перестройка организма, что может проявляться повышенной чувствительностью кожи больных к ряду агентов. Вначале появляется моновалентная, затем поливалентная сенсибилизация, аутоаллергия, что затрудняет лечение. На возникновение состояния сенсибилизации влияют врожденная предрасположенность, длительный контакт с антигенами, особенно на фоне недостаточности иммунной системы, нарушение обмена веществ (экзема у лиц с отклонениями углеводного, минерального обмена), состояние эндокринных желез (появление болезни в период климакса).
Возникновению экземы способствуют заболевания внутренних органов, особенно пищеварительной системы — гастрит с изменением кислотности, энтероколит с нарушением процессов всасывания (в тонкой кишке), холецистит, глистная инвазия, хронический запор, повышенная чувствительность к пищевым веществам.
Играют роль экзогенные факторы: раздражающее и аллергизирующее действие химических веществ (например, при профессиональной экземе — смол, хрома, никеля и др.), растений (герани, нарцисса и др.), медикаментов, например, новокаина, бензилпенициллина (экзема медицинских работников), косметических средств. Этиологическое и патогенетическое значение могут иметь лучистая энергия (солнечная экзема), воздействие тепла, холода, механические раздражения. У одного больного в развитии заболевания могут играть роль несколько факторов, что является причиной упорства экземы к различным видам терапии.
Лечение экземы должно быть строго индивидуальным. Общие и местные средства назначают с учетом экзогенных и эндогенных факторов, лежащих в основе развития болезни. Предварительно больных тщательно обследуют (по показаниям — консультация терапевта, гинеколога и других специалистов).
Важное место отводят рациональному питанию. При обострении дерматоза рекомендуют диету 10 К, имеющую достаточную энергетическую ценность. Применяют пищевые продукты с повышенным количеством белков, нормальным содержанием жиров.
Ограничивают количество углеводов (особенно легкоусвояемых — сахар, варенье и др.); поваренной соли (до 2 г/сут.). При выраженном отеке и мокнутии на 3 дня назначают бессолевую диету. Ограничивают употребление жидкости до 1000—1200 мл/сут., раздражающих напитков, острых блюд, консервов, копченостей, пряностей, яичного белка, шоколада, цитрусовых и других продуктов, обладающих сенсибилизирующими свойствами. Около 40 % белков и жиров рациона должны составлять белки и жиры растительного происхождения. Жареным блюдам, содержащим продукты расщепления жира, следует предпочитать вареные, тушеные, приготовленные на пару. В ежедневный рацион вводят свежие овощи, фрукты в виде соков, салатов, молочнокислые продукты. Употреблять пищу следует малыми порциями через небольшие промежутки времени. Для выявления пищевых аллергенов рекомендуют диету, исключающую или последовательно включающую различные пищевые продукты. Тучным больным целесообразно проводить разгрузочные дни. При хроническом течении экземы рекомендуют повторные кратковременные (1—2 дня) курсы голодания с назначением внутрь 500—1000 мл раствора магния сульфата и щелочных минеральных вод.
При сочетании экземы с нарушением пищеварения, с гастродуоденитом, гепатитом, панкретитом назначают препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, пепсин, соли желчных кислот (панзинорм по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, фестал внутрь по 1 драже 2—3 раза в день во время или сразу после еды, полизим). Взрослым и особенно пожилым больным, у которых выявляют нарушения функции пищеварительной системы (запор, холецистит, колит), артериальную гипертензию, повышенную возбудимость, а также наблюдаются отеки, мокнутие, показан 15—25 % раствор магния сульфата внутрь по 15 мл 3 раза в сутки; он обладает десенсибилизирующим, желчегонным, успокаивающим, спазмолитическим свойствами; за счет слабительного действия выводится значительное количество жидкости. Седативный, гипотензивный, мочегонный эффект препарата более выражен при парентеральном введении. Магния сульфат не следует принимать с препаратами кальция (снижение терапевтического эффекта).
При связи экземы с другими заболеваниями проводят одновременное их лечение. Например, причинами экземы половых органов, области заднего прохода могут быть кандидоз, хронические заболевания половых органов, колит, глистная инвазия. При локализации экземы на кистях необходим тщательный осмотр стоп, и при выявлении микоза обязательная его санация. Большое значение имеет лечение варикозно измененных вен, при паратравматической экземе — соответствующее лечение ран, свищей, остеомиелита, а также санация других очагов инфекции — заболеваний носоглотки, хронического отита.
Для нормализации функции нервной системы применяют седативные средства, в том числе транквилизаторы, положительное действие которых зависит от типа нервной системы и ее функционального состояния. Лицам со слабым типом нервной деятельности их необходимо назначать в меньших дозах, чем с сильным типом. В оптимальных дозах бромиды усиливают и концентрируют процессы торможения в коре большого мозга, нормализуют таким образом функцию центральной нервной системы, улучшают ночной сон.
Из седативных средств применяют также препараты валерианы (настойку внутрь по 20—30 капель 3 раза в сутки и др.), которые, помимо успокаивающего действия на эмоциональную и двигательную сферу, ослабляют спазм гладких мышц, настойку пустырника по 10— 30 капель 3 раза в сутки. При выраженных субъективных ощущениях, плохом сне благоприятное действие оказывает новокаин, который принимают внутрь по 15 мл 0,5 % раствора 3 раза в день за 1 ч до еды (10—14 дней) или вводят внутримышечно по 5 мл 2 % раствора ежедневно или через день (10—12 инъекций). Однако у некоторых больных новокаин может вызывать аллергические реакции, в связи с чем его следует начинать применять с половинной и даже меньших доз. При внутривенном введении препарата мы наблюдали иногда тяжелые осложнения (у одного больного с потерей зрения на несколько часов).
При сочетании экземы с повышенным артериальным давлением применяют резерпин внутрь по 0,00025 г 2 —3 раза в день после еды в течение 5—7 дней; наряду с успокаивающим нервную систему и гипотензивным действием, уменьшает содержание биогенных аминов в тканях («серотонинопустошающий эффект»). По показаниям используют снотворные препараты, гипнотерапию, электросон.
Больным (особенно микробной экземой) с гипертонусом парасимпатической части вегетативной нервной системы и недостаточностью симпатикотропных реакций наряду с другими средствами рекомендуют применять центральные М-холиноблокаторы в комплексе с рефлекторными воздействиями ультразвуком, который стимулирует спинальные симпатические центры.
Важное место в лечении экземы занимают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Чаще используют 30 % раствор натрия тиосульфата по 10 мл внутривенно ежедневно или через день (10—20 вливаний); препарат оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное, противотоксическое действие, хорошо переносится лицами любого возраста. Менее эффективно применение натрия тиосульфата внутрь по 1—2 столовые ложки 10 % раствора 3 раза в день.
Широко применяют при экземе антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим, седативным, большинство из них — снотворным действием. Длительность действия димедрола, супрастина, дипразина 4—6 ч, диазолина до 2 сут. Препарат применяют не более 10—15 дней, в дальнейшем делают перерыв или заменяют его другим, так как наступает привыкание, и терапевтический эффект ослабевает. Нередко у больного один из антигистаминных препаратов оказывается более эффективным. Из-за седативного и снотворного действия их нельзя назначать амбулаторно больным, работа которых требует большого внимания и быстрой точной ориентации (хирургам, шоферам, летчикам, машинистам). В подобных случаях целесообразно использовать диазолин, который не дает седативного и снотворного эффекта, не нарушает внимание, действует продолжительнее, чем другие препараты данной группы, отличается выраженной спазмолитической активностью; однако обладает более сильными раздражающими свойствами, в связи с чем противопоказан при заболеваниях пищеварительной системы. При заболеваниях почек, печени антигистаминные средства следует применять с осторожностью. Димедрол назначают внутрь (по 0,03—0,05 г 2 раза в день после еды) или внутримышечно; супрастин применяют внутрь (по 0,025 г 2—3 раза в день во время еды) или внутримышечно (по 1 мл 2 % раствора 1 раз в день). Дипразин (пипольфен) обладает более эффективным антигистаминным действием, чем димедрол, оказывает выраженное успокаивающее влияние на нервную систему; по строению и ряду свойств (некоторая холиноблокирующая, адреноблокирующая, противорвотная активность) препарат близок к аминазину; назначают внутрь по 0,025 г 2 раза в день через 30—40 мин. после еды или внутримышечно по 1 мл 2,5 % раствора 1 раз в день. Тавегил обладает более сильным и пролонгированным антигистаминным свойством, чем димедрол, однако седативное действие его слабее; назначают по 0,001 г 2—3 раза в день после еды. В последнее время шире используют фенкарол, угнетающее действие его на нервную систему менее выражено, чем димедрола и дипразина, антигистаминная активность более избирательна, что связано не только с блокированием H1-рецепторов, но и уменьшением гистамина в тканях; применяют его чаще при экземе, сопровождающейся выраженными отеками, внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день после еды. Диазолин назначают по 0,1 г 1—2 раза в день после еды. Используют и другие препараты медиаторной направленности действия— димебон, ципрогептадин (перитол), кетотифен (задитен), в острой стадии — бикарфен.
Для улучшения микроциркуляции (особенно у больных атеросклерозом, сахарным диабетом, варикозным симптомокомплексом, трофическими язвами) рекомендуют использовать ксантинола никотинат по 0,5—0,75 г в первые 3—5 сут., затем по 0,15—0,6 г, реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно от 2 до 7 дней ежедневно, затем 2— 3 инфузии через день, пармидин. Назначают также эуфиллин по 0,1 г 3 раза в день (можно в сочетании с димедролом).
При микробной экземе (за исключением микотической) используют антибактериальные антибиотики (желательно с учетом чувствительности флоры).
При экземе рекомендуют использовать тиамин (витамин B1), обладающий способностью воздействовать на функцию нервной системы; усиливая раздражительный и ослабляя тормозной процесс в центральной нервной системе, оказывает влияние на высшую нервную деятельность (несколько напоминающее действие кофеина). Установлено нормализующее действие тиамина на тонус симпатической части вегетативной нервной системы. Особенно выражено его влияние на периферическую нервную систему (противозудный эффект, устранение болевого синдрома и др.). Тиамин регулирует обмен веществ — белковый, водный, особенно углеводный (гипогликемический эффект), улучшает функцию сердечно-сосудистой системы (кардиотрофическое, кардиотоническое), пищеварительного аппарата. Повышенное введение в организм углеводов существенно увеличивает потребность в тиамине; жиры «сберегают» его. Назначают тиамин по 1 мл 3 % раствора внутримышечно ежедневно, 15—25 инъекций (при хорошей переносимости). Назначают также пиридоксальфосфат; пиридоксин (особенно при себорейной экземе) внутрь по 0,005 г 2 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл 5 % раствора в сутки (25 инъекций), кислоты аскорбиновую и пангамовую, биотин, фосфаден, дипромоний. При себорейной экземе, экземе век применяют рибофлавин по 0,002 г 3 раза в сутки (10—15 дней), карнитина хлорид, при хронической экземе — ретинол по 10 000 ME 3 раза в день или аевит по 1 капсуле в сутки (3— 4 нед.).
Больным экземой не следует одновременно назначать большое число лекарственных средств, или лечебных процедур. При хронических формах экземы (особенно себорейной, микробной) и хорошей переносимости в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, затем эритемные дозы, через день, 10—15 дней). У больных истинной экземой УФО нередко вызывают обострение процесса. При некоторых разновидностях экземы (хронической вульгарной, роговой и др.) применяют фонофорез мазей — с кортикостероидными препаратами, ретинолом, нафталанной, серно-салициловой. Целесообразно проводить оксигенотерапию. При ограниченной экземе эффективна Букки-терапия по 26—65 мкл/кг 1 раз в неделю (155—258 мкл/кг). На участки лихенификации назначают воск, озокерит, лечебные грязи, парафин ежедневно или через день (10—20 процедур). В ряде случаев эффективны рефлекторная (косвенная) физиотерапия, например, сегментарные воздействия ультразвуком по паравертебральным линиям вдоль позвоночного столба в импульсном режиме, интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см 2 , длительность процедуры 6—10 мин., через день, 10—12 воздействий; УФО кожи в области проекции точек акупунктуры с предварительным смазыванием этих участков 1 % водным раствором эозина, косвенная диатермия. Перспективен, по-видимому, метод иглорефлексотерапии (особенно при тяжелой сопутствующей патологии, непереносимости многих медикаментов). Мы считаем нецелесообразно назначать при экземе рентгенотерапию — ближайший эффект обычно бывает хорошим, однако при последующих рецидивах процесс отличается исключительным упорством к проводимой терапии.
Водные процедуры больные переносят обычно плохо («экзема боится воды»). В острый период болезни гигиенические ванны назначают 1 раз в неделю (лучше с добавлением отвара травы череды, калия перманганата, крахмала). Однако при пруригинозной и некоторых других формах экземы проводят водолечение. Так, при роговой, дисгидротической экземах благоприятное действие оказывают ванночки с калия перманганатом (38 °С), после чего покрышки пузырьков прокалывают и тушируют 1—2 % раствором анилиновых красителей; рекомендуют компресс с димексидом в течение 1 ч. При экземе заднего прохода и хорошей переносимости назначают сидячие ванночки с калия перманганатом с последующим тушированием очагов 1 % раствором серебра нитрата.
Местное лечение проводят с учетом стадии экземы в соответствии с принципом «не раздражай раздраженного». При остром воспалении, сопровождающемся отеком, покраснением, везикулизацией, мокнутием, эрозиях назначают примочки (обязательно холодные, со льдом и часто сменяемые); терапевтический эффект их основан прежде всего на охлаждающем действии; свойства раствора при этом не имеют существенного значения, примочки можно делать и с кипяченой водой, однако неизменно должно соблюдаться правило — «лучшей является та примочка, которая холодная»; в ином случае процедура не только не приносит желаемого результата, но и будет вредной.
Примочки проводят следующим образом: 2 куска полотняной материи или марли складывают в 5—8 слоев (по размеру соответствуя очагу поражения с захватом на 2 см окружающей кожи), опускают в холодный раствор со льдом. Затем один из них слегка отжимают, накладывают на пораженную кожу на 3—7 мин.; после этого так же используют 2-й кусок, 1-й вновь охлаждают (согревание примочки недопустимо). Такую процедуру проводят по 2 ч, всего 3 сеанса в день. Примочки оказывают значительное охлаждающее, сосудосуживающее, «фитильное» действие, что обусловливает противовоспалительный, противозудный эффект. Их хорошо делать на лицо, конечности; не следует применять на область груди, туловища, голову, а также у маленьких детей, что приводит к чрезмерному охлаждению.
По показаниям в жидкость, употребляемую для примочек, добавляют вяжущие, дезинфицирующие и другие средства.
При микробных экземах на короткий период целесообразно применять также повязки со стафилококковым бактериофагом. При использовании влажно-высыхающих повязок у больных экземой мы неоднократно наблюдали генерализацию высыпаний, появление отека, экзематидов. После стихания острых явлений назначают цинковое масло; на экзематиды — взбалтываемые смеси (их не применяют на волосистую часть головы, мокнущие участки, при выраженной инфильтрации кожи). Затем переходят на лечение пастами и мазями.
При подостром воспалительном процессе, протекающем с краснотой, умеренной отечностью, мелкими подсохшими эрозиями (состояние кожи после прекращения мокнутия) используют пасту («тесто») — смесь примерно равных количеств порошкообразных веществ и жировой основы (в мягких пастах порошка несколько меньше, чем основы, но не менее 25 %). Паста оказывает более глубокое и продолжительное действие, чем присыпки и взбалтываемые смеси, однако более поверхностное, чем мази и пластыри. Обладая способностью всасывать и испарять экссудат, она дает высушивающий, охлаждающий и тем самым противовоспалительный эффект (это действие тем выраженнее, чем больше процент порошкообразных веществ в пасте). Жировые компоненты пасты размягчают кожу, способствуют более глубокому проникновению лекарственных веществ. Пасту наносят тонким слоем 2 раза в день (не втирая), сверху кожу можно обильно припудрить тальком, порошком белой глины, что удлиняет лечебное действие. Повязку обычно не накладывают или используют легкую повязку из 3—5 слоев марли. Снимают пасту с поверхности кожи ватно-марлевым тампоном, пропитанным слегка подогретым растительным маслом. Пасту не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и другие поверхности кожи с густым волосяным покровом. Ее не целесообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации, а также под компресс. Нередко при экземе применяют индифферентную цинковую пасту. Одной из излюбленных является паста Лассара, содержащая 2 % салициловой кислоты (автор апробировал около 100 рецептов паст, остановившись на одной, известной под его именем). Для получения необходимого эффекта в пасты добавляют различные лекарственные вещества — противозудные, ихтиол, деготь, нафталан, АСД III фракция, серу, резорцин, кислоту борную, дерматол, антибиотики и другие (паста приобретает соответствующее название). При этом раздражающее действие ряда медикаментозных средств в составе паст проявляется меньше, чем, например, в мазях. Для смягчения консистенции пасты в ее состав можно ввести растительное масло или 3,44 % раствор ретинола (10—15 мл на 100 г пасты). Растворяя многие лекарственные вещества, масло облегчает их проникновение в кожу (так, касторовое масло хорошо растворяет кислоту салициловую). Для усиления противозудного и противовоспалительного эффекта в пасту иногда (лучше перед употреблением) добавляют гормональные мази (1:3, 1:2).
При экземе часто назначают пасты: 3 % ихтиоловую, цинко-нафталанную, борно-цинко-нафталанную, ихтиоло-цинко-нафталанную, цинко-ихтиоловую, цинк-висмут-ихтиоловую, 5 % дегтярно-5—10 % нафталанную. При необходимости очаги предварительно тушируют 0,5—2 % раствором серебра нитрата, фукорцином.
При подострой и особенно хронической экземе, сопровождающейся застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, шелушением, корками, гиперкератозом, применяют мазь — смесь жировых и жироподобных веществ, являющихся основой, с различными медикаментозными средствами. Мазь по сравнению с пастой оказывает более глубокое и продолжительное действие. Она задерживает испарение и теплоотдачу, расширяет кровеносные сосуды, согревает кожу, усиливает ее резорбционную способность. Влага, скапливающаяся под слоем мази, вызывает мацерацию кожи, что способствует, с одной стороны, более глубокому проникновению в нее лекарственных веществ, а с другой — может приводить к раздражению кожи, создавать благоприятные условия для распространения вторичной инфекции. Мазь, размягчая чешуйки, корки, облегчает удаление их вместе с имеющимися в них микроорганизмами; она смягчает кожу, защищает ее от пересушивания, разнообразных внешних воздействий — влаги, холода, химических веществ.
В качестве основы в мазях применяют животные, растительные жиры, некоторые продукты переработки нефти, воска, жироподобные вещества; из них наиболее часто — вазелин и ланолин. Вазелин представляет собой очищенный продукт перегонки нефти, имеет хорошую консистенцию, химически индифферентен, устойчив при хранении, однако затрудняет проникновение лекарственных веществ в толщу кожи, а мази, приготовленные на нем, иногда плохо переносят больные экземой. Этих недостатков лишен ланолин, являющийся ценной основой для мазей. Ланолин — жировое вещество, получаемое из промывных вод в процессе обработки овечьей шерсти. По своему составу он близок к кожному салу человека, обладает гидрофильными свойствами, хорошо всасывается в кожу; лекарственные вещества на его основе могут оказывать резорбтивное действие; устойчив при хранении. Обычно используют водный ланолин, содержащий 30 % воды. Наряду с этим существует безводный ланолин (в прописи указывают Lanolinum anhydricum), который обладает большей способностью впитывать воду (до 150 %), но хуже поглощается кожей. Безводный ланолин ввиду гигроскопичности можно включать в мази (пасты) для лечения процесса с экссудацией. Ланолин обычно применяют в смеси с вазелином или растительным маслом ввиду значительной густоты и вязкости. В отличие от минеральных основ, жиры животного происхождения легко всасываются, способствуют проникновению в глубокие слои кожи лекарственных веществ, смешанных с ними.
Больные экземой хорошо переносят мази на основе свиного жира, однако он должен употребляться только в свежем виде, так как быстро портится и в этом случае оказывает раздражающее действие на кожу (срок хранения в прохладном месте не более 1,5 нед.). Свиной жир окисляется под влиянием окиси ртути, серебра нитрата и некоторых других веществ. Иногда в состав мазевых основ вводят желтый и белый пчелиный воск, спермацет (получают из определенных полостей тела кашалота). В последние годы в качестве основ применяют синтетические вещества (полиэтиленгликоль, высокомолекулярные кремний-органические соединения и др.). К положительным качествам их относят химическую стабильность, способность проводить лекарственные вещества в кожу, удобство в употреблении. Наряду с этим синтетические основы могут сенсибилизировать кожу и вызывать обострение экзематозного процесса. Силиконовый крем, хорошо зарекомендовавший себя как защитное средство, может также использоваться как основа для мазей.
У больных экземой с чрезмерной чувствительностью кожи ко многим лекарственным веществам используют индифферентные мази — цинковую и др. При хорошей переносимости в мази добавляют различные лекарственные вещества — противовоспалительные, противозудные, разрешающие (деготь, ихтиол), дезинфицирующие (ртуть, антибиотики, сульфаниламидные препараты), усиливающие процессы регенерации (метилурацил) и другие (название мази определяется лекарственными веществами, входящими в ее состав); многие мази носят имя предложивших их авторов — борно-дегтярная мазь Мещерского, Унны, диахильная Гебры, с серебра нитратом Микулича. Некоторые официнальные мази применяют в качестве основы для других мазей, например, глицериновую, цинковую, нафталанную.
Иногда при экземе целесообразно использовать мази пополам с пастами, добавлять в них масла, масляный раствор ретинола и токоферола ацетата, каротолин (что повышает их лечебные свойства, улучшает и смягчает консистенцию), комбинировать «старые» мазевые основы с мазями «современными» (например, официнальными гормональными). При плохой переносимости жировых основ применяют нежирные мази (желе, гель), которые готовят на основе глицерина, желатина, агара, казеина, крахмала и других гидрофильных коллоидов. Гель обладает нераздражающим, смягчающим действием, поэтому его используют при чувствительной, воспаленной коже без мокнутия (однако без добавления антисептических веществ быстро портится).
Мазь назначают 1 раз в сутки; один состав мази применяют в среднем 7—10 дней. В зависимости от характера экзематозного процесса и желаемого эффекта способ применения ее может быть различным: смазывание, втирание, что улучшает всасывание лекарственных веществ, ускоряет разрешение высыпаний, особенно при хроническом течении (втирать следует с осторожностью, учитывая возможность обострения процесса). Иногда лучше обходиться без повязок. Однако при наложении повязок лечебное средство более глубоко проникает в кожу (повязка не должна быть громоздкой). Еще более глубокое действие оказывает мазь под компрессной, окклюзионной повязкой. Этим способом пользуются для рассасывания инфильтрата, размягчения корок, роговых наслоений (применяется дерматологический компресс — без ваты).
Перед употреблением свежей порции мази кожу, не травмируя, очищают от остатков ранее применявшихся лекарств, чешуек, корок, грязи, которые могут оказывать раздражающее действие, являться питательной средой для микробов, препятствовать действию свежего препарата. Для этой цели, особенно при повышенной чувствительности кожи больных экземой, лучше использовать растительное масло (подсолнечное, льняное, персиковое), слегка подогретое, но не кипяченое, так как оно теряет при этом свои лечебные свойства. Тампоном, смоченным в растительном масле, осторожно очищают кожу, а затем масло удаляют сухой ватой. При микробной экземе, импетигинизации кожу вокруг очагов поражения протирают (от периферии к центру) дезинфицирующей жидкостью; нельзя мыть водой, пользоваться мылом. При экземе наружного слухового прохода необходим особенно тщательный туалет, иногда с применением 1 % борного или салицилового спирта.
При экземе используют мази: 5 % ксероформную, борно-нафталанную, 1—3 % индометациновую, 5 % карофиленовую и др. Учитывая высокую чувствительность кожи больных экземой, каждое новое средство предварительно проверяют на небольшом участке в течение 1—2 ч.
Больным экземой рекомендуют исключить бытовые аллергены (цветы, корм для аквариумных рыб и др.), носить белье преимущественно из хлопчатобумажных тканей, избегать контакта кожи с изделиями из синтетических волокон. На заключительных этапах показано санаторно-курортное лечение с использованием сульфидных и радоновых источников: озеро Яровое, Белокуриха (Алтайский край), Цхалтубо, Менджи (Грузия), Горячий ключ, Ейск, Сочи-Мацеста (Краснодарский край), Кемери, Балдоне (Латвия), Серноводск, Пятигорск (Ставропольский край), Арчман (Туркмения), Ключи (Пермская область), Любень-Великий, Немиров (Львовская область, Украина), Сергиевские минеральные воды, Сольвычегорск (Архангельская область), Талги (Дагестан) и др.
При выраженной инфильтрации рекомендуют курорты с лечебными грязями: озеро Яровое (Алтайский край), Кемери (Латвия), Саки (Крым), Пятигорск (Ставропольский край), Славянск (Донецкая область, Украина), Старая Русса (Новгородская область), Усолье (Иркутская область), Эльтон (Волгоградская область), Учум (Красноярский край), Краинка (Тульская область), Липецк, Одесса и др.
Необходимо диспансерное наблюдение. В период ремиссии для профилактики рецидивов экземы используют общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства, витамины, препараты брома и другие средства, нормализующие функцию нервной системы. Целесообразно назначать экстракт элеутерококка жидкий по 20—30 капель 2—3 раза в день за 30 мин. до еды (20—25 дней), экстракт родиолы жидкий по 5—10 капель 2—3 раза в первой половине дня за 15—30 мин. до еды (10— 15 дней), настойки аралии по 30—40 капель 2—3 раза в день, заманихи по 30—40 капель 2—3 раза в день и другие препараты из группы адаптогенов. При хорошей переносимости — УФО. Местно применяют кремы: спермацетовый и др.