В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются только

Мокнущая экзема по общепринятой медицинской классификации является истинной или идиопатической экземой с классической клинической картиной и симптоматикой. Также и лечение мокнущей экземы подчинено основным принципам, применимым ко всем аллергическим дерматозам.

Греческое слово, давшее название заболеванию, в переводе означает «кипение». Этот термин очень четко отражает основной патогномоничный (специфический для данного заболевания) признак – появление серозных пузырей, которые вскоре лопаются с выделением большого количества серозной жидкости. Этот процесс напоминает как бы «закипание» воды на поверхности кожи.

В структуре общей заболеваемости на долю истинной экземы приходится около 30% случаев, а среди аллергодерматозов она занимает едва ли не первое место. Регистрируется заболевание чаще среди женщин, возможно, это связано с влиянием изменчивости гормонального фона. Больше шансов заболеть имеет самая активная и трудоспособная часть населения. Возраст заболевших колеблется от 20 до 50 лет, люди старшего возраста впервые заболевают редко.

Основным фактором, отвечающим за развитие мокнущей экземы, является генетическая предрасположенность организма к аллергическим заболеваниям. Часто у таких больных в детстве регистрировались случаи повышенной чувствительности к обычным раздражителям, в частности диагностировался атопический дерматит или, как его называют, аллергический диатез.

Иммунная система у людей, склонных к атопии, под влиянием генетических факторов настроена таким образом, что вполне безобидные для других раздражители физической химической или биологической природы способны вызывать в коже развитие аллергического воспаления. Повреждение морфологических структур эпидермиса и дермы иммунными комплексами проявляется нарушением ороговения поверхностных слоев кожи (паракератоз), значительной экссудацией жидкой части крови в межклеточное пространство шиловидного слоя кожи (спонгиоз), разрастанием глубоких слоев эпидермиса (акантоз) и лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Клинически это обнаруживается в виде гиперемированных отечных пятен неправильной формы с нечеткими границами, папуловезикулезными высыпаниями на их поверхности, отслойкой верхних слоев эпидермиса, мокнутием и утолщением кожи в местах поражения. Вегетососудистые изменения и нарушение нервной регуляции способствуют значительному отеку, гиперемии и транссудации плазмы в воспалительных очагах.

В пользу участия нервной системы в развитии экземы говорят зуд и симметричность расположения очагов, а также возможность начала заболевания после травмы периферических нервов. Спровоцировать развитие экземы может психоэмоциональная перегрузка, гормональные сдвиги или хронические обменные нарушения.

Начало мокнущей экземы обычно острое с ярко выраженным воспалительным компонентом и значительной экссудацией. Как правило, определить патогенетический компонент развития заболевания невозможно, но четко прослеживается связь с провоцирующими факторами.

Сперва на коже появляются ярко-розовые зудящие пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, распространяющиеся и сливающиеся между собой, образующие диффузную эритему с нечеткими перфорированными краями. За счет отека эритематозные высыпания несколько приподняты над поверхностью здоровой кожи. Затем на гиперемированном фоне очень быстро возникает папулезная сыпь: экссудативные папулы мелкие, сочные, красно-розовые, отечные и имеют тестоватую консистенцию. При нарастании воспалительного процесса папулы трансформируются в везикулы с прозрачным серозным содержимым. Вскрываясь, они формируют ярко-красную эрозивную поверхность с постоянным обильным отделением экссудата – серозные колодцы. Сливаясь между собой, экзематозные колодцы образуют сплошную мокнущую поверхность, иногда довольно обширную по площади.

Мокнущие очаги, расположенные на отечной коже с отсутствующим роговым слоем, являются пиком развития экзематозного воспаления. После их появления воспалительный процесс начинает постепенно угасать, новые везикулы перестают появляться, экссудат на поверхности мокнущих очагов начинает подсыхать с образованием серозных желтоватых корок. Под ними происходит процесс восстановления рогового слоя с постепенным восстановлением барьерной и рецепторной функций кожи. Кожа приобретает нормальную окраску, шелушение постепенно прекращается. В последующем возникают рецидивы.

Таким образом, при остром течении мокнущей экземы четко прослеживается стадийность развития воспалительного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнущая и крустозная стадии последовательно переходят одна в другую. Однако на одном и том же участке кожи воспаление может протекать с различной скоростью, вследствие чего могут присутствовать разные стадии процесса, формируя патогномоничный симптомокомплекс экзематозного воспаления – эволюционный полиморфизм.

Диагностические мероприятия включают в себя накожные аллергологические пробы, цитохимические исследования ферментативной активности, гистопатологические исследования, углубленное клинико-лабораторное обследование, функциональные тесты.

До настоящего времени лечение мокнущей экземы представляется довольно сложной задачей. Несмотря на широкий арсенал применяемых лекарственных средств и физиотерапевтических методов, эффективность многих из них достаточно сомнительна и приводит лишь к длительной клинической ремиссии, но не к полному выздоровлению.

Так как большинство исследователей едины во мнении, что кожные проявления при экземе вторичны, то в первую очередь излечение заболевания невозможно без устранения патологии органов, на фоне которой оно развилось.

Наиболее целесообразным считается применение в терапии мокнущей экземы антигистаминных препаратов. Кортикостероиды используются кратковременно в тяжелых случаях или по показаниям, когда другие методы лечения неэффективны. К методам патогенетического лечения относится применение препаратов, стимулирующих работу коры надпочечников.

Правильно подобранное диетическое питание может существенно улучшить работу органов пищеварения, оказать гипосенсибилизирующее действие и тем самым повысить толерантность организма к аллергенам, поступающим с пищей. Исключаются заведомо аллергенные продукты, такие как мед, шоколад, цитрусы, красные фрукты, включаются в рацион продукты с сорбирующими свойствами, богатые клетчаткой и пектинами.

На время обострения водные процедуры ограничиваются, а при распространенном воспалительном процессе исключаются вовсе. Не допускается в этот период контакт с какими-либо химическими веществами (бытовая химия, гигиенические средства, парфюмерия).

Проводится коррекция состояния центральной нервной системы, назначаются седативные препараты (Новопассит, Адаптол, настойка валерианы) и успокоительные травяные сборы. Необходимо нормализовать функцию печени и поджелудочной железы, в связи с чем используются ферментные препараты, гепатопротекторы и желчегонные средства. Введение экзогенных энзимов также оказывает положительное влияние на течение воспалительных и репаративных процессов, способствует скорейшему выздоровлению.

Исключительно важную роль при мокнущей экземе играет наружное лечение. При обильной экссудации назначаются примочки и влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (борной кислоты, риванола, фурацилина), при упорном течении мокнутия – с вяжущими растворами (резорцин, буровская жидкость). Хорошо снимают воспаление и способствуют репарации кожных покровов примочки из настоев ромашки, подорожника, мать-и-мачехи, но в этом случае необходимо быть уверенным в отсутствии индивидуальной чувствительности к этим растениям. Последнее время многие лаборатории занимаются разработкой лосьонов и кремов для чувствительной кожи на основе ресвератрола, сульфатов меди и цинка, гиалуроновой кислоты, способствующих эпителизации кожи и росту сосудистого эндотелия. Также применяются мази, гели и кремы с глюкокортикостероидами (Фторокорт, Элоком, Синафлан), наносимые на пораженные участки кожи несколько раз в день тонким слоем.

После прекращения экссудации для ускорения процессов эпителизации и восстановления функций кожи используются различные болтушки на масляной, водной или водно-спиртовой основе. Показано применение кератолитических паст и мазей с нафталаном и дегтем. Облегчают зуд и оказывают некоторое местноанестетическое действие охлаждающие кремы. При выраженном воспалении и инфильтрации кожи возможно применение рассасывающих мазей и кремов с салициловой кислотой, применение повязок с кортикостероидами.

Положительным терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические методы – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, талассотерапия.

источник

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберите один правильный ответ.

1. Назовите клиническую разновидность экземы, часто проявляющуюся пустулезной стадией:
А. Варикозная
В. Дисгидротическая
С. Себорейная
D. Паратравматическая
Е. Профессиональная

2. У больной 35 лет после сильного нервного стресса на тыле кистей появились участки покраснения и отечности с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости.
Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш наиболее вероятный клинический диагноз?
А. Аллергический дерматит
В. Микробная экзема
С. Простой дерматит
D. Токсикодермия
Е. Истинная экзема

3. Какой из раздражителей не относится к факультативным?
А. УФ-лучи
В. Косметический крем
С. Тени для век
D. Пена для бритья
Е. Дезодорант

4. Облигатными раздражителями для дерматита являются все перечисленные, кроме:
А. Механических
В. Физических
С. Химических
D. Биологических
Е. Микробных

5. Причинами простых дерматитов являются все перечисленные, кроме:
А. Трения
В. Кипятка
С. Стиральных порошков
D. Концентрированных щелочей
Е. Концентрированных кислот

6. Какие признаки характерны для истинной экземы?
А. Нервно-аллергический характер процесса
В. Длительное течение с частыми рецидивами
С. Полиморфизм сыпи
D. Обострения часто без видимой причины
Е. Все перечисленное верно.

7. В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются:
А. Присыпки
В. Мази
С. Пасты
D. Растворы для примочек
Е. Взбалтываемые взвеси

8. Для аллергического контактного дерматита характерны следующие признаки:
А. Выраженность воспаления кожи зависит от концентрации
раздражителя
В. Воспаление кожи не, выходит за пределы участка, подвергавшегося воздействию
раздражителя
С. Возникновение при повторном контакте с раздражителем
D. Четкие границы очага поражения
Е. Все перечисленное

9. По поводу ангины больному был назначен доксициклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная сыпь в виде розовых пятен, сопровождающаяся жжением.
Ваш клинический диагноз?
А. Аллергический контактный дерматит
В. Простой контактный дерматит
С. Медикаментозная токсикодермия
D. Истинная острая экзема
Е. Острая крапивница

10.Какие из перечисленных ниже мероприятий проводятся при медикаментозной токсикодермии, развывшихся от перорального приема антибиотиков?
А. Прекращение приема медикамента
В. Обильное питье
С. Диуретики
D. Противовоспалительная местная терапия
Е. Все перечисленное верно

11. В патогенезе экземы важную роль играют:
А. Иммунный дисбаланс
В. Психоэмоциональные нарушения
С. Висцеропатии
D. Генетическая предрасположенность
Е. Все перечисленное верно

12. Патогномоничными для экземы высыпными элементами являются:
А. Корки, чешуйки
В. Эритема, пустулы
С. Микровезикулы, мокнущие эрозии
D. Эрозии, язвы
Е. Волдыри, везикулы

13. Для истинной экземы характерны все признаки, кроме:
А. Нечетких границ поражения
В. Симметричности
С. Зуда
D. Мокнутия по типу «серозных колодцев»
Е. Мономорфности высыпаний

14. Назовите признак, нехарактерный для микробной экземы:
А. Симметричность
В. Четкие границы очага
С. Локализация вокруг трофических и пиококковых язв
D. Округлые очертания
Е. Импетигинозные корки

15. Простой контактный дерматит характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:
А. Четких границ
В. Локализации в местах контакта с раздражителем
С. Выраженности воспаления в зависимости от силы раздражителя
D. Образования волдырей
Е. Активным регрессом после устранения раздражителя

16. Назовите патогномоничный патогистологический признак, характерный для экземы:
А. Спонгиоз
В. Субэпидермальный пузырь
С. Папилломатоз
D. Гранулез
Б. Акантоз

17. При развитии аллергического контактного дерматита кистей от стирального порошка необходимо:
А. Прекратить пользование стиральным порошком
В. Исключить частое мытье рук, применение других моющих средств
С. Назначить внутрь — кларитин
D. Назначить местно — крем «Элоком»
Е. Все перечисленное верно

18. Причинами развития аллергического контактного дерматита могут быть:
А. Металлические украшения
В. Синтетичекие ткани
С. Моющие средства
D. Декоративные косметические средства
Е. Все перечисленное верно

19. Для себорейной экземы не характерным является:
А. Мокнутие
В. Локализация в себорейных зонах
С. Шелушение жирными чешуйками
D. Розовато-желтый оттенок высыпаний
Е. Слабо инфильтрированные бляшки

20. Для профессиональной экземы характерны все признаки, кроме:
А. Поражения кистей
В. Симметричности
С. Быстрого регресса в условиях стационара
D. Рецидивов во время отпуска
Е. Моновалентной сенсибилизации

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

21. Назовите признаки, характерные для дисгидротической экземы:
1. Локализация высыпаний на ладонях и подошвах
2. Асимметричность
3. Везикулы с плотными покрышками
4. Локализация высыпаний в локтевых и подколенных ямках

22. Общую кортикостероидную терапию при экземе назначают в случаях:
1. Большой распространенности процесса
2. Резистентности к обычной терапии
3. Упорного течения
4. Присоединения вторичной инфекции

23. При хронической экземе вне обострения назначают:
1. Примочки
2. Теплые ванночки
3. Пасты
4. Окклюзионные повязки с редуцирующими мазями

24. Назовите стадии простого контактного дерматита:
1. Эритематозная
2. Везикуло-буллезная
3. Некротически-язвенная
4. Мокнутие

25. Каковы основные меры профилактики медикаментозной токсикодермии?
1. Сбор аллергологического анамнеза
2. Одновременный или предварительный прием антигистаминных препаратов
3. Гипоаллергенная диета
4. Недолгое применение аллергенных медикаментов

26. Лечение больного острой экземой предусматривает:
1. Соблюдение гипоаллергенной диеты
2. Устранение внешних раздражающих воздействий
3. Ограничение мытья
4. Назначение антигистаминов

27. Какие наружные кортикостероидные средства назначаются при микробной экземе?
1. Тридерм
2. Элоком
3. Целестодерм с гарамицином
4. Адвантан

28. Какие наружные средства назначают при остром аллергическом контактном дерматите?
1. Растворы для примочек
2. Кремы с кортикостероидами
3. Аэрозоли с кортикостероидами
4. Присылки

тема 4: Дерматомикозы.
1. При грибковом поражении волос необходимо:
1. Произвести эпиляцию
2. Применить аппликации кортикостероидных мазей
3. Назначить системный антимикотик
4. Назначить антибиотик широкого спектра действия

2. Укажите местные антимикотики:
1. Лоцерил
2. Микоспор
3. Микозолон
4. Орунгал

3. Назовите системные антимикотики:
1. Дифлюкан
2. Орунгал
3. Гризеофульвин
4. Микоспор

4. Назовите медикаменты, применяемые для лечения поверхностного кандидоза:
1. Дифлюкан
2. Клотримазол
3. Нистатин
4. Делагил

5. Патогенетическое лечение эритразмы предусматривает прием:
1. Антигистаминных препаратов
2. Антибактериальных препаратов
3. Хинолиновых препаратов
4. Кератолитиков

6. Назовите препараты, применяемые при лечении грибковых заболеваний волосистой части головы:
1. Целестодерм
2. Ламизил
3. Нистатин
4. Мазь Вилькинсона

7. Перечислите признаки онихомикоза:
1. Желтовато-серый цвет ногтя
2. Подногтевой гиперкератоз
3. Дистрофия ногтевой пластинки
4. Симптом «наперстка»

8. Укажите принципы терапии онихомикозов:
1. Применение системных антимикотиков
2. Хирургическое удаление пораженных ногтей
3. Лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей
4. Применение местных антимикотических средств

9. Для диагностики отрубевидного лишая применяются методы
исследования:
1.KOH-тест
2. Иодная проба Бальзера
3. Проведение ногтем по очагам поражения (феномен «стружки»)
4. Осмотр под лампой Вуда

10. Для дисгидротической эпидермофитии стоп характерны следующие симптомы:
1-Везикуляция
2. Зуд
3. Эрозии
4. Лихенификация

11. Диагноз микроспории волосистой части головы у ребенка
установлен. Укажите клинические симптомы, наблюдающиеся при этом заболевании.
1. Очаги рубцовой атрофии
2. Очаги с обломанными волосами
3. Фолликулярный гиперкератоз
4. Эритематозно-сквамозные явления в очагах

12. Какие факторы способствуют заражению эпидермофитией?
1. Пользование общей обувью
2. Наличие в семье больной кошки
3. Посещение бань, душевых, бассейнов
4. Пользование общими головными уборами

13. Назовите меры вторичной профилактики микозов стоп:
1. Пользование индивидуальной обувью
2. Лечение ангиопатий нижних конечностей
3. Борьба с потливостью стоп
4. Дезинфекция обуви

14. Поражение волосистой части головы наблюдается при:
1. Трихофитии
2. Микроспории
3. Фавусе
4. Кандидозе

15. Назовите препараты, применяемые при онихомикозах:
1. Мазь «Клотримазол»
2. Лак «Батрафен»
3. Нистатиновая мазь
4. Лак «Лоцерил»

16. Назовите методы диагностики отрубевидного лишая:
1. Микроскопия (КОН-тест)
2. Люминесцентный (лампа Byда)
3. Иодная проба Бальзера
4. Капельная проба

тема 5: Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый
лишай.

Что является частой причиной развития псориатической эритродермии?
1. Нерациональная наружная терапия в прогрессирующей стадии
2. Контакт с моющими средствами
3. Избыточная инсоляция
4. Употребление большого количества жирной пищи

2. Какие современные наружные средства применяются для лечения псориаза?
1. Дипросалик
2. Ламизил
3. Дайвонекс
5. Бактробан

3. Укажите типичные признаки папул при красном плоском лишае:
1. Полигональные очертания
2. Восковидный блеск
3. Пупкообразное вдавление в центре
4. Коническая форма

4. С чем необходимо дифференцировать розовый лишай?
1. Вторичным сифилисом
2. Токсикодермией
3. Разноцветным лишаем
4. Экзематидами

5. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая?
1. Нестерпимый зуд
2. Изоморфная реакция (феномен Кебнера)
3. Артралгии
4. Первичный элемент — папула

6. Какие современные лекарственные препараты являются эффективными при псориазе?
1. Сандиммун-неорал
2. Неотигазон
3. Дипроспан
4. Делагил

7. Чего необходимо избегать больному розовым лишаем?
1. Ношения шерстяного и синтетического белья
2. Нервного стресса
3. Ежедневного душа
4. Жирной пищи

8. Чем обусловлен симптом Уикхема при красном плоском лишае?
1. Вакуольной дистрофией
2. Спонгиозом
3. Акантолизом
4. Очаговым гранулезом

9. Какие существуют теории патогенеза красного плоского лишая?
А. Нейрогенная
В. Обменная
С. Инфекционно-аллергическая
D. Наследственная
Е. Все вышеперечисленное верно

10. На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся легким зудом. Больна около 1 недели. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного розового пятна.
После мытья в бане количество сыпи резко увеличилось, она стала яркой. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются
многочисленные отечные пятна овальных очертаний, с розовым периферическим ободком и желтоватым центром. Элементы сыпи как бы вытянуты по линиям Лангера. Выберите из нижеперечисленных наиболее вероятный диагноз:
А. Вторичный свежий сифилис
В. Псориаз в прогрессирующей стадии
С. Разноцветный лишай
D. Розовый лишай
Е. Токсикодермия

11. Для местного лечения больных псориазом применяют перечисленные средства, кроме:
А. Лосьон «Дипросалик»
В. Крем «Дайвонекс»
С. Мазь «Элоком С»
D. Гель «Дифферин»

12. Укажите типичную локализацию высыпаний при розовом лишае:
А. Лицо
В. Гениталии
С. Ладони и подошвы
D. Голени
Е. Туловище

13. Назовите первичные морфологические элементы при псориазе:
1. Папулы и пузырьки
2. Папулы и пятна
3. Папулы и волдыри
4. Папулы и бляшки

14. Стационарная стадия псориаза характеризуется:
1. Появлением новых папул
2. Шелушением по всей поверхности папул
3. Периферическим ростом папул
4. Отрицательным феноменом Кебнера

15. Кроме кожи при красном плоском лишае могут поражаться:
1. Суставы
2. Слизистые оболочки
3. Волосы
4. Ногти

16. Укажите клинические симптомы красного плоского лишая:
1. Зуд
2. Распространенные кожные высыпания
3. Поражение слизистых
4. Боли в суставах

17. Для лечения красного плоского лишая могут применяться:
А. Плаквенил
В. Дипроспан
С. Кларитин
D. Сонапакс
Е. Все перечисленное верно

18. Для вульгарной формы псориаза характерным является:
А. Отсутствие отечности высыпаний
В. Ярко-красные папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками
С. Отсутствие чешуе-корок
D. Отсутствие артралгий
Е. Все перечисленное верно

19. Укажите нехарактерную локализацию для красного плоского
лишая:
А. Туловище
В. Предплечья
С. Лицо
D. Гениталии
Е. Слизистая оболочка полости рта

20. На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся зудом. Больна 10 дней. При осмотре: на туловище, передней поверхности предплечий и голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания размером от
булавочной головки до горошины синюшно-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью и пупкообразным вдавлением в
центре. О каком заболевании из нижеперечисленных можно прежде всего думать?
А. Псориаз
В. Пруриго
С. Вторичный сифилис
D. Красный плоский лишай
Е. Чесотка

21. Розовый лишай начинается с появления.
А. Волдыря
В. Пигментного пятна
С. Папулы
D. Везикулы
Е. Воспалительного пятна

22. Выберите симптом, патогномоничный для красного плоского
лишая:
А. Симптом Никольского
В. Симптом Бенье-Мещерского
С. Симптом Уикхема
D. Симптом Горчакова-Арди
Е. Симптом Пильнова

23. Для экссудативной формы псориаза наиболее характерным признаком является:
А. Наличие муковидных чешуек
В. Наличие геморрагических корок
С. Наличие гнойных корок
D. Наличие серозных чешуе-корок
Е. Отсутствие шелушения

24. Какой метод лечения является наиболее эффективным при псориазе?
А. Селективная фототерапия
В. Озонотерапия
С. Фотохимиотерапия
D. Оксигенотерапия
Е. Криотерапия

25. Помимо кожи при псориазе могут поражаться:
1. Волосы
2. Суставы
3. Роговица глаза
4. Ногти

26. Псориатическая эритродермия характеризуется:
1. Универсальным поражением кожи
2. Увеличением лимфатических узлов
3. Повышением температуры тела
4. Поражением слизистых оболочек

27. Красный плоский лишай необходимо дифференцировать с:
1. Псориазом
2. Вторичным сифилисом
3. Плоскими бородавками
4. Папулезной токсикодермией

28. Выберите клинические признаки, характерные для розового лишая:
1. Полициклические очертания высыпаний
2. Желтовато-розовый цвет высыпаний
3. Восковидный блеск высыпаний
4. Наличие «материнской бляшки»

29. Выберите диагностические феномены, характерные для псориаза:
1. Феномен Кебнера
2. Сетка Уикхема
3. Симптом стеаринового пятна
4. Симптом Никольского

30. Для лечения красного плоского лишая применяют следующие
физиотерапевтические процедуры:
1. Фотохимиотерапию (ПУВА)
2. Озонотерапию
3. Криодеструкцию
4. Рефлексотерапию

31. В патогенезе псориаза имеют значение нарушения:
1. Гиперпролиферация кератиноцитов
2. Нарушение дифференцировки кератиноцитов
3. Повышение уровня фактора некроза опухолей
4. Мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена

32. Дайте рекомендации больному розовым лишаем:
1. Запретить прием ванн
2. Исключить ношение тесной, шерстяной и синтетической одежды
3. Прекратить занятия спортом
4. Не использовать во время душа мочалок и губок

тема 6: Красная волчанка (эритематоз). Склеродермия.

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения один или несколько ответов являются верными.
Выберите:
А- Если верно только 1,2.3
В- Если верно только I и 3
С- Если верно только 2 и 4
D- Если верно только 4
E- Если верно все

1. Укажите факторы, имеющие значение в патогенезе красной волчанки:
1. Очаги хронической инфекции
2. Лекарственная непереносимость
3. Аутоиммунные нарушения
4. Инсоляция

2. Назовите клинические формы интегументной (кожной) склеродермии:
1. Кольцевидная
2. Бляшечная
3. Полосовидная
4. Диффузная

3. Укажите характерные симптомы поражения кожи при дискоидной красной волчанке:
1. Эритема
2. Фолликулярный гиперкератоз
3. Рубцовая атрофия
4. Лихенификация

4. Укажите наиболее характерную локализацию полосовидной склеродермии:
1. Hoc, щеки
2. Лоб
3. Декольте
4. Конечности

5. Укажите клинические стадии эритематоза:
1. Атрофическая
2. Гиперкератозно — инфильтративная
3. Эритематозная
4. Некротически — язвенная

6. Назовите клинические стадии бляшечной склеродермии:
1. «Сиреневое пятно»
2. Пигментация
3. Атрофия
4. Бляшка

7. Укажите основные клинические разновидности интегументной
формы красной волчанки:
1. Бляшечная
2. Дискоидная
3. Полосовидная
4. Хроническая диссеминированная

8. Укажите клинические проявления, характеризующие начальную стадию бляшечной склеродермии:
1. Гипопигментированные пятна с незначительным отрубевидным шелушением:
2. Бляшки красного цвета с воспалительным валиком по периферии
3. Папулы ярко — розового цвета с чешуйками
4. Сиренево- розовые пятна округлых или овальных очертаний

9. Укажите препараты, применяемые для лечения начальной
(пятнистой) стадии бляшечной склеродермии:
1. Аевит
2. Кортикостероиды
3. Ангиопротекторы
4. Лидаза

10. Укажите лекарственные препараты, обычно применяемые в общей терапии кожной формы красной волчанки:
1. Ангиопротекторы
2. Кортикостероиды
3. Ретиноиды
4. Хинолиновые препараты

11. Назовите теории патогенеза склеродермии:
1. Нейроэндокринная
2. Аутоиммунная
3. Инфекционная
4. Сосудистая

12. Укажите характерную локализацию диссеминированной красной
волчанки:
1. Лицо
2. Ладони
3. Область декольте
4. Гениталии

13. Укажите препараты, применяемые для лечения бляшечной склеродермии в индуративной стадии:
1. Лидаза
2. Никотиновая кислота
3. Д — пеницилламин
4. Кортикостероиды

14. Укажите физиотерапевтические методы лечения, которые показаны больным дискоидной красной волчанкой:
1.УФО
2.УВЧ
3. Парафиновые аппликации
4. Криодеструкция

15. Укажите физиотерапевтические методы, применяемые для лечения бляшечной склеродермии:
1. Фонофорез с лидазой
2. Гипербарическая оксигенация
3. Парафиновые аппликации
4. Лазерные облучения

16. Назовите меры вторичной профилактики при хроническом кожном эритематозе:
1. Курортотерапия на Черном море
2. Профилактический прием препаратов хинолинового ряда в
весенне-летний период
3. Гипоаллергенная диета
4. Применение фотозащитных кремов на открытые участки тела

17. Укажите клинические симптомы, характеризующие начало
бляшечной склеродермии:
1. Субфебрильная температура
2. Артралгии
3. Зуд
4. Сиреневые пятна на коже

18. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный
диагноз в начальной стадии дискоидной красной волчанки?
1. Солнечный дерматит
2. Розацеа
3. Себорейная экзема
4. Псориаз

19. Укажите характерную локализацию дискоидной красной волчанки:
1. Hoc
2. Щеки
3. Красная кайма губ
4. Волосистая часть головы

20. Назовите характерные клинические признаки очага бляшечной склеродермии:
1. Желтовато — белый цвет, блестящая поверхность
2. Отсутствие волос и сглаживание кожного рисунка
3. Деревянистая плотность
4. Уменьшение пото- и салоотделения в очаге

21. Для дискоидной красной волчанки характерны все симптомы, кроме:
1. Эритемы
2. Фолликулярного гиперкератоза
3. Рубцовой атрофии
4. Крупнопластинчатого шелушения

22. Развитию полной картины системной склеродермии предшествуют:
1. Повышение температуры тела
2. Общая слабость и быстрая утомляемость (при привычной
физической нагрузке)
3. Периодические боли в крупных и мелких суставах и тянущие
боли в мышцах по ночам
4. Повышение чувствительности к холоду

23. Какие процессы лежат в основе клинических проявлений склеродермии?
1. Акантоз
2. Спонгиоз
3. Паракератоз
4. Дерматосклероз

24. Укажите признаки, характерные для больных кожной формой кранной волчанки:
1. Наличие у родственников онкологических заболеваний
2. Повышенная чувствительность к УФ — лучам
3. Сопутствующие заболевания печени с нарушением порфиритового обмена и выраженной сенсибилизацией к УФ лучам
4. Преимущественное поражение женщин молодого и среднего возраста

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного
утверждения выберите один правильный ответ:

25. При системной красной волчанке в крови наблюдаются все
перечисленные изменения, кроме:
А. Ускоренный СОЭ
В. Гипергаммаглобулинемии
С. Анемии
D. Тромбоцитопении
Е. Лейкоцитоза

26. Какой из перечисленных факторов не имеет значения в патогенезе склеродермии?
А. Эндокринные нарушения
В. Нервно — сосудистые нарушения
С. Механические
D. Возраст
Б. Лайм-боррелиоз

27. Укажите препараты, обычно применяемые в местной терапии кожной формы красной волчанки:
А. Эпителизирующие мази
В. Кортикобтероидные мази с антибиотиками
С. Кератолитические мази
D. Антибактериальные мази
Е. Фторсодержащие кортикостероидные мази

28. Укажите наиболее частую локализацию бляшечной склеродермии:
А. Лицо, шея
В. Волосистая часть головы
С. Предплечья, голени
D. Гениталии
Е. Туловище

29. Какой из факторов не способствует развитию красной волчанки?
А. Фокальная инфекция
В. Янсоляция
С. Обморожение
D. Лекарственная непереносимость
Е. Повышенное артериальное давление

30. Какой гистологаческий признак не xapaктерен для красной волчанки?
А. Гиперкератоз
В. Переваскулярные лимфоцитарные инфильтраты
С. Фибриноидные изменения соединительной ткани
D. Вакуольная дистрофия базальных клеток
Е. Спонгиоз

31. При длительном лечении пенициллином больных cклеродермией возможны перечисленные побочные явления, кроме:
А. Токсикодермии
В. Изменения периферической крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)
С. Гематурии, протеинурии
D. Усиление индурации кожи и образование келоидных рубцов
Е. Дисбактериоза

32. Укажите изменения кожи, характерные для бляшечной склеродермии:
А. Эритема, лихенизация, пигментация
В. Пятно — «медальоны», чешуйки, пигментация
С. Эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия
D. Сиреневое отечное пятно, плотная бляшка, атрофия
Е. Эритема, папулы, телеангиэктазии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Экзема — это аллергическое заболевание, сопровождающееся воспалительно-дистрофической реакцией кожи, развивающееся на фоне изменений реактивности организма, склонное к хроническому рецидивирующему течению, характеризующееся полиморфизмом элементов, среди которых преобладают пузырьки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причина развития экземы изучена недостаточно. В возникновении болезни важную роль играют как экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные антигены), так и эндогенные (антигены-детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. В патогенезе заболевания ведущую роль играет иммунное воспаление кожи, развивающееся на фоне появления клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности наследственного генеза. Наследственная природа заболевания доказана частым обнаружением антигенов гистосовместимосги HLA-B22 и HLA-Cwl.

В возникновении также большое значение имеют заболевания нервной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и др.

По современным представлениям, развитие связано с генетической предрасположенностью, которая подтверждается положительной ассоциацией антигенов системы гистосовместимости.

Характерной особенностью заболевания являются нарушения у больных деятельности иммунной и центральной нервной системы. В основе иммунных нарушений лежит повышение выработки простагландинов. Последние, с одной стороны, активизируют выработку гистамина и серотонина, с другой подавляют реакции клеточного иммунитета, прежде всего активности Т-супрессоров. Это способствует развитию воспалительной аллергической реакции, сопровождающейся повышением проницаемости сосудов дермы и межклеточному отеку, спонгиозу в эпидермисе.

Изменения деятельности нервной системы приводят к углублению иммунных нарушений, а также к изменению трофики кожных покровов. У больных повышается чувствительность кожи к действию различных экзo- и эндогенных факторов, реализующаяся по типу висцерокутанных, кутано-кутанных патологических рефлексов.

Снижение иммунитета в сочетании с трофическими нарушениями приводит к снижению защитной функции кожных покровов к различным антигенам и микроорганизмам. Развивающаяся в начале заболевания тоновая сенсибилизация по мере его прогрессирования сменяется поливалентной, характерной для экземы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В течении истинной экземы принято различать три фазы: острую, подострую, хроническую.

Для острого экзематозного процесса характерен эволюционный полиморфизм высыпаний, когда одновременно встречаются разные морфологические элементы. На эритематозном, слегка отечном, фоне наблюдаются высыпания мельчайших узелковых элементов и пузырьков, точечные эрозии — экзематозные колодцы, наподобие росы, серозный экссудат (мокнутие), мелкое отрубевидное шелушение, мелкие корочки, стихающая гиперемия.

Острая стадия болезни характеризуется появлением на кожных покровах эритемы, отека различных размеров и формы с четкими границами. Первичным морфологическим элементом являются микро-везикулы, склонные к группировке, но не к слиянию. Пузырьки быстро вскрываются с образованием точечных эрозий, отделяющих прозрачную опалесциующую жидкость («серозные колодцы» Девержи), которая подсыхает с образованием серозных корок. В последующем число вновь образующихся пузырьков уменьшается. После разрешения процесса некоторое время сохраняется мелко-пластинчатое шелушение. Иногда, вследствие присоединения вторичной инфекции, содержимое пузырьков становится гнойным, образуются пустулы и гнойные корки. Характерным признаком является истинный полиморфизм элементов: микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки.

При подострой формы болезни смена стадий может происходить так же, как и при острой, но процесс протекает с менее выраженным мокнутием, гиперемией и субъективными ощущениями.

Для хронической формы характерно наличие нарастающего инфильтрата и лихенификации в очагах поражения. Течение процесса волнообразное, ремиссии сменяются рецидивами. Интенсивность зуда меняется, но зуд имеется почти постоянно. Мокнутие наблюдается при обострении хронического вида болезни. Несмотря на длительное течение, после излечения кожа приобретает нормальный вид. Хроническая экзема, как и острая, встречается па любых участках кожных покровов, но чаше локализуется па лице и верхних конечностях. Возникает болезнь в любом возрасте, несколько чаще — у женщин.

Истинный экзематозный процесс возникает в любом возрасте и характеризируется хроническим течением с частыми обострениями. Высыпания располагаются на симметричных участках кожи, захватывая лицо, верхние и нижние конечности.

Одной из наиболее распространенных форм является хроническая лихенифицированная экзема, для которой характерны инфильтрация и лихенификация кожных покровов. Частая локализация на шее и конечностях напоминает ограниченный нейродермит.

Дисгидротический экзематозный процесс локализуется на ладонях и подошвах и представлена сагоподобными плотными пузырьками, эрозивными участками и обрывками покрышек пузырьков по периферии очага поражения. Она нередко осложняется вторичной пиококковой инфекцией (импетигинизация), что в свою очередь может приводить к развитию лимфангиита и лимфаденита.

Для монетовидного вида болезни наряду с инфильтрацией и лихенификацией характерна резкая ограниченность очагов поражения. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях и представлен очагами округлой формы. Пустулизация встречается относительно редко. Обострения наблюдаются чаще в холодное время года.

Пруригинозная форма по клиническим проявлениям напоминает почесуху, однако отличается более поздним началом и склонностью к экзосерозу на изолированных участках. Дермографизм у большинства больных — красный.

Варикозный вида представляет собой одно из проявлений варикозного симптомокомплекса, локализуется в большинстве случаев на голенях и очень сходна с паратравматической экземой. К клиническим особенностям следует отнести значительное склерозирование кожи в окружности варикозных вен.

К более редким разновидностям хронической формы болезни относится зимняя экзема. Хотя считают, что возникновение заболевания связано со снижением уровня поверхностных липидов кожных покровов, патогенез остается неясным. У большинства больных выявлено снижение содержания аминокислот в коже, у пациентов с тяжелым течением заболевания снижение уровня липидов приводит к потере жидкой части кожи на 75 % и более и тем самым — к снижению эластичности и сухости кожных покровов. Сухой климат, холод, гормональные нарушения способствуют возникновению этой патологии.

Зимний вид экзематозного процесса часто сопровождает такие заболевания, как микседема, энтеропатический акродерматит и встречается при приеме циметидина, нерациональном использовании местных кортикостероидов. Заболевание наиболее часто встречается в возрасте 50-60 лет.

У больных, страдающих зимнего вида патологии, кожа сухая и незначительно шелушится. Кожно-патологический процесс часто располагается на разгибательной поверхности конечностей. Кончики пальцев сухие, имеют мелкие трещины и напоминают пергаментную бумагу. На ногах патологический процесс более глубокий, трещины часто кровоточат. Граница очага неровная, эритематозная и незначительно приподнятая. В дальнейшем субъективно больных беспокоит зуд или боли из-за трещин.

Течение непредсказуемо. Ремиссия может наступить через несколько месяцев, с началом лета. Рецидивы в основном наступают зимой. Иногда независимо от сезона процесс держится долго. При тяжелом течении зуд, почесывание и раздражение при соприкосновении приводят к высыпанию диффузной везикуло-сквамозной сыпи и развитию истинной или нумулярной формам экземы. Однако взаимосвязь между зимней формой патологии и этими двумя разновидностями остается до конца неясной.

При треснутой форме болезни нерезко ограниченный красный фон кожных покровов покрыт просвечивающимися тонкими и в то же время широкими беловато-серыми чешуйками полигональных очертаний. Эта своеобразная картина производит впечатление надтреснутой кожи. Локализуется почти исключительно на голенях. Субъективно отмечаются зуд, жжение, чувство стягивания кожных покровов.

Роговой вид локализуется на ладонях и реже — на подошвах. В клинической картине преобладают явления гиперкератоза с глубокими болезненными трещинами. Границы очагов нечеткие. Больше беспокоит болезненность, нежели зуд. Мокнутие бывает крайне редко (в период обострения).

Контактная форма патологии (экзематозный дермит, профессиональная экзема) возникает под действием экзогенного аллергена у сенсибилизированного организма и обычно носит ограниченный, локализованный характер. Чаще располагается на тыле кистей, коже лица, шеи, у мужчин — на половых органах. Полиморфизм менее выражен. Быстро излечима при устранении контакта с сенсибилизирующим агентом. Очень часто контактный вид вызывается профессиональными аллергенами.

Микробный (посттравматический, паратравматический, варикозный, микотический) экзематозный процесс oтличается асиммефичным расположением очагов, главным образом на коже нижних и верхних конечностей. Характерным признаком является наличие на инфильтрированном фоне, наряду с участками мокнутия, пустулезных высыпаний, гнойных и геморрагических корок.

Очаги окаймлены бордюром отслоившегося зпидермиса по их периферии можно видеть пустулезные элементы, импетигинозные корки. Для бляшечной (монетовидной) формы характерен симметричный генерализованный характер поражения в виде слегка инфильтрированных пятен с незначительным мокнутием и резкими границами.

Себорейная экзема характеризуется возникновением процесса на волосистой части головы с последующим переходом на шею, ушные раковины, грудь, спину и верхние конечности. Заболевание обычно протекает на фоне жирной или сухой себореи, в обоих случаях — на волосистой части головы. Далее может возникнуть мокнутие с последующим скоплением на поверхности кожных покровов большого количества корок. Кожа за ушными раковинами гиперемирована, отечна, покрыта трещинами. Больные жалуются на зуд, болезненность, жжение. Возможно временное выпадение волос.

Очаги поражения могут локализоваться также на коже туловища, лица и конечностей. Появляются точечные фолликулярные узелки желтовато-розового цвета, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. Сливаясь, они образуют бляшки с фестончатыми очертаниями. Многие дерматологи называют это заболевание «себореидом».

Микробный экзематозный процесс по клинике близкий к себорейному; он также имеет очаги поражения с резкими границами, нередко покрытыми плотными, зеленовато-желтыми, а иногда кровянистыми корками и чешуйками; под ними обычно обнаруживают большее или меньшее количество гноя. После снятия корок поверхность глянцевая, синюшно-красного цвета, мокнущая и местами кровоточащая. Для этого вида болезни характерны тенденция очагов поражения к периферическому росту и наличие венчика отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг них встречаются так называемые отсевы (мелкие фолликулярные пустулы или фликтены). Зуд усиливается в момент обострения заболевания. Локализуется болезнь чаще всего на голенях, молочных железах у женщин, иногда на руках. Возникает в большинстве случаев на месте хронического пиококкового процесса и отличается асимметрией.

Микробную экзему следует отличить от импетигинозной, возникающей при осложнении экзематозного процесса вторичной пиококковой инфекцией.

Дрожжевая экзема является хронической разновидностью кандидоза (кандидомикоза, монидиаза), вызываемого Candida albicans, tropicalis, crusei. Повышенная влажность и повторяющиеся мацерации кожных покровов механического и химического характера, ослабление иммунобиологической сопротивляемости организма, нарушение углеводного обмена, авитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительный контакт с продуктами, которые содержат дрожжи и другие факторы, способствуют образованию дрожжевых поражений кожи.

Кандидозы кожных покровов с последующей дрожжевым экзематозным процессом наблюдаются преимущественно в естественных складках (в паховой области, вокруг ануса, половых органов), вокруг рта, на пальцах. На гиперемированной коже появляются плоские, вялые пузырьки, пустулы, которые быстро лопаются и эрозируются. Эрозии темно-красного цвета с блестящим ликвидом, отеком, полициклическими очертаниями, резкими границами и подрытым венчиком мацерированного эпидермиса. Путем слияния эрозий образуются крупные участки с гирляндообразными очертаниями. Вокруг имеются новые высыпания. У некоторых больных элементы имеют вид сплошных, слегка влажных эритематозных очагов. Кандидозы могут изолированно поражать межпальцевые складки кистей (чаще III промежуток), головку пениса и кожу препуциального мешка, ладони и подошвы, полевые валики и ногти, губы и т. д.

По клиническому течению микотический вид патологии похожа на дисгидротическую и микробную. Возникает у лиц, страдающих длительное время микозом стоп. Характерно появление множественных пузырьков, преимущественно на боковых поверхностях пальцев стоп, ладонях и подошвах. Пузырьки могут сливаться и образовывать многокамерные полости и крупные пузыри. После вскрытия пузырей возникают мокнущие поверхности, при подсыхании которых образуются корочки. Заболевание сопровождается отеком конечностей, зудом различной степени выраженности, часто присоединяется пиококковая инфекция.

[18], [19], [20], [21]

источник

Стадии течения экземы разнятся в зависимости от формы проявления данного заболевания. Каждая из форм (острая, подострая и хроническая) имеет характерные только для нее признаки (в том числе и в сменности стадий ее течения).

В данном случае наблюдаются сильная интенсивность воспалений, которые быстро развиваются, при смене стадий. Этапы развития острой формы экзематического процесса:

• Отечно-эритематозная стадия экземы – это начальная стадия заболевания. В данном случае кожа приобретает признаки отечности, становится красной. При прогрессировании заболевания очаги воспаления сливаются друг с другом. На начальной стадии экзема может появиться на руках, ногах, на лице и локтях (на любой части тела).
• Папулезная стадия, когда появляются небольшие узелки красного цвета.
• Везикулезная стадия — характеризуется стремительным нарастанием воспалительных явлений, значительной отечностью. Узелки при этом становятся достаточно мелкими с покрышкой (называются микровезикулами). Особенным является тот факт, что пузырьки стерильны, не содержат следов микробов и патогенных палочек. Микрофлора в них отсутствует изначально.
• Стадия мокнутия, когда пузырьки самопроизвольно вскрываются, при этом образуются своеобразные точечные эрозии. Из них и происходит выделение капельной жидкости, а на месте пузырька образуются углубления (их по-другому называют серозными колодцами). Из этих углублений начинает выделяться клейкая («крахмальная») жидкость. Таким образом образуется мокнущая эрозивная поверхность.

Мокнутие — это классический признак экземы. Вне зависимости от формы развития экзема всегда повторяет свою главный симптом — мокнутие.

• Корковая стадия экземы, которая сопровождается эрозивная поверхность подсыхает, образуются корки. При этом краснота пораженного участка остается.
• Стадия шелушения — завершающая стадия развития экземы. Корки отпадают, а на их месте появляются своеобразные чешуйки.

Встречаются случаи, когда образуются пустулы и гнойные желтые корки. Здесь имеет место осложнение течения экземы инфекцией. Как правило, это вторичная поикокковая инфекция. Главная причина — расчесывание кожи при имеющейся уже в организме хронической инфекции. Вторичная инфекция приводит к ухудшению общего состояния больного, часто наблюдается увеличение лимфоузлов.

Таким образом, при течении острой экземы наблюдается широкое разнообразие пятен, узелков, чешуек, ссадин (первичные элементы) и эрозий, корок, чешуек, ссадин (вторичные элементы).

Не исключается такая ситуация, когда экзематозный процесс останавливается и затем подвергается регрессу. При этом не всегда на поврежденных участках можно заметить указанные выше стадии в отмеченной последовательности. При прохождении определенных стадий, процесс воспаления может начаться снова. Так, на одном участке можно наблюдать мокнутие и корки, а на другом — красноту и отечность.

Особенностью течения острой экземы является и то, что очаги не имеют строгих границ. Это означает, что пораженный участок кожи переходит в здоровую кожу.

Как правило, при острой экземе очаги воспаления образуются симметрично. Обычно это руки, реже — на ногах, лице и др.

Проявления экземы могут отличаться в зависимости от места локализации воспалительного процесса. Так, течение заболевания может значительно разниться при распространении очагов воспаления, скажем, на пятках и ступнях или же на плечах и лице. Однако четких разграничений между этими видами заболевания нет.

Так стадиями экземы на лице могут быть: краснота, отек, но при этом отсутствует повышение температуры, нет четких границ очагов воспаления, присутствует сильный зуд, который ужасно мучителен, что способен лишить сна и покоя. Также больного может беспокоить сильные ощущения напряжения кожи, жжения, боли на разных участках.

Развитие острой экземы может сопровождаться слабостью, вялостью, головной болью, лихорадкой. Данные предвестники могут появиться за 2 дня до высыпаний.

Когда экзематозный процесс достигает наивысшей стадии, он начинает постепенно угасать, но редко бывает так, что высыпания появляются снова, но пузырьки частично не образуют мокнутие, а просто иссыхают.

В общем продолжительность заживления острой экземы достигает 4-7 недель. При благоприятном исходе кожа выздоравливает, приобретая свой естественный вид, все высыпания проходят. Однако стоит отметить, что выздоровление больного, как правило, «непрочное» и спустя некоторое время экзема возобновляется. Если длительность процесса 2 и более месяца, речь идет о развитии уже хронической формы экземы.

Главные клинические признаки хронической экземы:

• наличие умеренной красноты,
• наличие воспалительного уплотнения кожи,
• наличие шелушения,
• отсутствие отека,
• отсутствие яркой красноты,
• отсутствие быстрой сменяемости этапов процесса,
• сохранение ощущения сильного зуда.

Выделяют следующие этапы хронической экземы:

• Начальная стадия — кожа утолщается, становится плотной, усиленный и грубый кожный рисунок.
• Этап мокнутия, как правило, может отсутствовать. Однако может появиться в период обострения заболевания.
• любой момент хроническая форма экземы может трансформироваться в подострую или же острую формы. В этом случае снова появляются такие признаки, как наличие отека, узелков и мельчайших пузырьков. Медики ставят диагноз хронической экземы, но в стадии обострения.

Хроническая форма — это длительное заболевание с циклическим течением. Оно длится месяцы, годы, а может продолжаться и десятки лет. При этом на смену «светлым» периодам приходят периоды обострения, а рецидивы могут наступать абсолютно через разные промежутки времени.

Важно своевременно дифференцировать хроническую форму экземы с нейродермитом, поскольку он также характеризуется наличием данных симптомов.

источник

Острая экзема — это внезапно начавшийся и быстропротекающий воспалительный процесс на коже, сопровождающийся множеством неприятных симптомов — везикулезными высыпаниями, эритемой, отечностью, сильным зудом и мокнущими ранами.

Рассчитывать на легкое и быстрое излечение от патологии не стоит — нередко она принимает хроническое течение и досаждает человеку всю его жизнь.

Острая экзема имеет код по МКБ-10 под номером L10.

Специалисты считают, что экзема в острой форме может стать следствием предрасполагающих факторов внешнего и внутреннего характера. Рассмотрим их подробнее.

• Химические аллергены — лакокрасочные изделия, предметы бытовой химии, минеральные удобрения, косметические и ухаживающие средства и пр.
• Биологические аллергены — вирусы, бактерии, грибки, глистные инвазии, сыворотки и вакцины.
• Лекарственные аллергены — сульфаниламидные и антибактериальные препараты, витамины.
• Негативные факторы окружающей среды — ультрафиолетовое излучение, радиация, чрезмерно низкие и, напротив, завышенные температурные значения.

• Расстройства эндокринной системы.
• Нарушения в работе ЦНС, психологические травмы, частые стрессы и пр.
• Болезни ЖКТ, печени и почек.
• Проблемы с метаболизмом — недостаток кальция в крови, нехватка витаминов и микроэлементов.
• Неблагоприятная наследственность по кожным патологиям.
• Иммунная реактивность, неадекватная реакция защитной системы организма на определенные аллергены и раздражители.

Стремительное течение патологии соответствует нескольким стадиям, которые следуют друг за другом поэтапно. Рассмотрим их подробнее:

• Отечно-эритематозная. Кожа краснеет и отекает, отмечается быстрое слияние очагов воспаления, возникших на расстоянии друг от друга.
• Папулезная. Поверхность эритемы покрывается мелкими гиперемированными узелками, как правило, их очень много.
• Везикулезная. Наиболее острый момент: отечность нарастает, а папулы трансформируются в везикулы — пузырьки с жидким стерильным содержимым.
• Мокнущая. Высыпания самопроизвольно вскрываются с последующим истечением экссудата, на месте везикул образуются эрозии и мокнутия, что считается основным признаком экземы. В мокнущую раневую поверхность способен превратиться весь воспалительный очаг.
• Корковая. Характеризуется подсыханием мокнутий и формированием корочек.
• Завершающая. Корки постепенно отпадают, ткани начинают обильно шелушиться.

Разнообразие признаков и причины развития недуга позволяют классифицировать острую экзему по клинической картине заболевания. Различают несколько ее форм, которые для удобства мы рассмотрим в следующей таблице.

Высыпания при острой экземе могут возникнуть на любом участке тела. Определенная локализация отмечается лишь у отдельных видов патологии:

• Профессиональная. Очаги поражения обнаруживаются на руках, поскольку именно они обычно взаимодействуют с химическими агентами, затем сыпь способна расползтись по всему телу.
• Тилотическая. Находится строго на подошвах стоп и ладонях.
• Дисгидротическая. Также локализуется на стопах и ладонях, но при прогрессировании патологии может распространиться на другие части тела.
• Себорейная. Располагается в местах, отличающихся большим количеством сальных желез, например на волосистой части головы, спине, носогубных складках и др.

Первичное обследование основано на осмотре пациента. С целью изучения сыпных элементов большинство врачей пользуются лупами или увеличительными стеклами. Пальпация позволяет выявить разницу в эластичности кожи между здоровыми и поврежденными воспалительным процессом участками дермы.

Окончательный диагноз ставится на основании перечисленных ниже исследований:

• Общий анализ крови (ОАК). Определяет степень аллергической и воспалительной реакций в организме: при данных состояниях резко повышается титр лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ, а также падает гемоглобин.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Необходим для подтверждения воспалительных изменений в организме.
• Биохимический анализ крови. Позволяет определить эндокринные проблемы, которые нередко и приводят к формированию сыпных элементов.
• Иммунограмма. Выявление высокого титра иммуноглобулина свидетельствует о прогрессировании экземы как заболевания.
• Микроскопия. Изучение содержимого соскобов с поверхности патологических очагов помогает высокоточно определить тип возбудителя и характер недуга, что наиболее актуально при микробной, микотической и себорейной видах экземы.

Также немаловажное значение в диагностике играет консультирование у таких специалистов, как гастроэнтеролог, аллерголог, невролог и психотерапевт. Бороться с патологией необходимо комплексно, поскольку стать толчком для рецидива острой экземы может даже банальное волнение.

Дети. Заболевание может поразить детей в любой возрастной группе начиная с этапа новорожденности. Чаще всего причиной патологии считается неблагоприятная наследственность, то есть речь идет о таком состоянии, как острая аллергическая экзема. Этот недуг относится к частым проявлениям кожного дерматита в педиатрии. Помимо генетической предрасположенности, спровоцировать его развитие может осложненная беременность у будущей мамы, например, протекавшая на фоне сахарного диабета и почечной недостаточности, а также искусственное вскармливание младенца и ранний прикорм.

У маленьких пациентов чаще наблюдается себорейная, микробная и истинная формы острой экземы. При этом важно отметить, что заболевание легче поддается излечению по сравнению со взрослыми. Только нужно объяснить родителям, а затем и малышу слово «надо», в связи с чем выздоровление полностью зависит от ответственности взрослого поколения.

Лечат острую экзему в детском возрасте стандартными методиками:

• консервативная терапия;
• народная медицина;
• гипоаллергенная диета;
• физиолечение.

В качестве медикаментозных средств ребенку назначаются антигистаминные наружные препараты и пилюли. В крайних случаях, например при осложненных воспалительных процессах с присоединением вторичной инфекции, врачи прибегают к помощи гормональных и сильнодействующих лекарств. Дополнительно рекомендуются ванночки и компрессы к очагам поражения на основе настоев трав, магнитотерапия и электрофорез. Закрепить результаты лечения помогает климатотерапия и талассотерапия, поездки на морское побережье.

Беременные. Во время вынашивания малыша у женщины естественным образом снижается иммунитет, поэтому организм с повышенной активностью реагирует на разного рода раздражители и аллергены, легче поддается негативному влиянию внешних факторов. Обострение экземы сопровождается сильным зудом и неприятными ощущениями. Ситуация осложняется тем, что не все лекарственные средства разрешены для использования будущими мамами.

Сама по себе экзема не опасна для ребенка. Отрицательно может сказаться на плоде реакция женщины на заболевание. Дискомфорт, раздражение, зуд и боль в очагах воспаления нарушают сон будущей мамы, негативно влияют на ее настроение и нервную систему в целом, что, в свою очередь, мешает нормальному протеканию беременности.

Лечение экземы требует соблюдения пациенткой гипоаллергенной диеты вплоть до рождения малыша. Также врач может дать следующие профилактические рекомендации, полезные для будущих мам:

• увлажнение воздуха в жилом помещении;
• ношение одежды свободного кроя из натуральных материалов;
• поддержание чистоты в доме;
• использование перчаток при работе с моющими средствами и прочими предметами бытовой химии;
• стирка белья специальными гипоаллергенными порошками;
• избегание стрессов, соблюдение режима дня;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозное лечение назначается в редких случаях, в остальных ситуациях удается ограничиться профилактическими мерами. Наружные средства, используемые для борьбы с острой экземой у будущих мам, должны быть созданы на натуральной основе. Чаще всего врач склоняется к назначению Пантенола, Бепантена и цинковой пасты. Перечисленные препараты наносятся тонким ровным слоем на пораженные заболеванием кожные поверхности. Спустя 3 часа их можно смыть водой. Обрабатывать очаги патологии следует до 4 раз в сутки.

На поздних сроках беременности рекомендуется использование противовоспалительных и антигистаминных средств, при осложненном течении экземы применяются антибиотики. Все медикаменты подбираются строго врачами дерматологом и гинекологом-акушером, о самолечении нужно забыть.

Кормящие. Любое заболевание может стать помехой для продолжения полноценного грудного вскармливания. Острый воспалительный процесс на коже, сопровождающийся сыпью и мокнущими ранами, заставляет каждую молодую маму задаваться вопросом — а можно ли в такой ситуации продолжать кормить малыша грудью?

У кормящих мам чаще встречаются микробная и дисгидротическая формы экземы. Первый вид заболевания легче поддается терапевтическому воздействию. Чаще всего очаги кожного поражения локализуются в области кистей рук.

Лечение экземы на фоне грудного вскармливания имеет системную и местную направленность. Необходимо остановить патологический процесс в начальной подострой стадии, пока заболевание не достигло своего пика и не привело к осложнениям.

Начинать борьбу с экземой кормящей маме следует с гипоаллергенной диеты, при этом не стоит относиться к ней с особым фанатизмом — вариант «гречка и вода» не подходит для женщин, стремящихся кормить своего ребенка грудью. Питание должно быть разнообразным с учетом принципов выбора здоровой пищи. Дополнить рацион следует приемом пробиотиков, направленных на укрепление иммунной системы, и энтеросорбентов, ценных для эвакуации шлаков и токсинов из желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение во время лактации необходимо организовывать на основе безопасных лекарственных средств, чтобы не подвергать малыша ненужному риску. Остановить заболевание способны препараты Пантенол, Бепантен и Бепантен плюс, обладающие дополнительной противомикробной активностью. При микробной экземе безопасны и эффективны компрессы из Бифидумбактерина.

При обширных мокнутиях и сильном зуде необходимо обратиться к гормональным препаратам — Синафлан, Адвантан или Локоид: они быстро помогают справиться с острым воспалительным процессом, и при этом в довольно низкой концентрации поступают в системный кровоток и грудное молоко. Как правило, острую экзему в этой ситуации можно купировать примерно за 7–14 дней и не нанести вреда ребенку при продолжении вскармливания.

Если заболевание локализуется в области сосков, рекомендации по лечению остаются теми же, но при использовании гормоносодержащих мазей прикладывать малыша к груди не следует. В таких случаях молоко нужно сцеживать и кормить ребенка из бутылочки, пока очаги воспаления не заживут.

Пожилые. Большинство видов экзем свойственны пациентам детского и молодого возраста, среди лиц преклонных лет эта патология встречается значительно реже. У пожилых людей преимущественно диагностируется микробная экзема, воспалительный процесс при этом протекает остро, характеризуясь обилием сыпных элементов в виде везикул, папул и мокнущих эрозий. Очаги недуга могут располагаться на любом участке тела.

Чтобы избежать первичного или повторного поражения эпидермиса патогенной микрофлорой, пожилым людям предлагаются следующие рекомендации:

• Ежедневное увлажнение кожных покровов гидрофильными маслами или питательным кремом, особое внимание нужно уделять наиболее сухим участкам тела. Лучше наносить косметическое средство сразу после приема душа или ванны, пока дерма еще влажная.
• Отказ от мыла и его замена более нежными субстанциями — моющими гелями или молочком. Эти средства лучше сохраняют естественный водный баланс кожи и препятствуют излишней потере влаги.
• Ношение соответствующей одежды, которая не травмирует дерму и не провоцирует раздражение, к примеру, стоит избегать таких материалов, как шерсть, синтетика и пр.
• Увлажнение воздуха в помещении, особенно в период отопительного сезона.

У пожилых людей болезнь часто переходит в хроническую форму, поэтому важно избегать факторов, провоцирующих развитие экземы. Лечение патологии будет классическим — медикаментозную терапию следует сочетать с народными средствами и гипоаллергенной диетой.

Если развитие острой экземы было спровоцировано внешними негативными факторами, то консервативная терапия в отношении симптомов патологического процесса и устранение первопричины заболевания как нельзя лучше избавят от возникшего недуга. Генетический фактор удалить не получится, в этом случае удастся лишь по максимуму оградить себя от контакта с агрессивными аспектами, которые и становятся провокаторами воспалительных изменений на коже. К ним относятся:

• Гипоаллергенная диета. Из рациона исключается острая пища, кофеин, сладости, пряности и специи, цитрусовые и спиртные напитки. На весь период лечения важно отказаться от фастфуда, полуфабрикатов и продуктов с химическими добавками.
• Питьевой режим. В сутки рекомендуется употреблять до 2 литров чистой воды.
• Ограничить посещение бассейнов, бань и саун.
• Избегать загара и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Медикаментозное лечение. Снизить выраженность характерных признаков при острой экземе поможет симптоматическая терапия, основанная на использовании препаратов, перечисленных в таблице.

Как выбрать подходящую мазь? С целью терапевтического воздействия на механизм развития острой экземы наряду с системными лекарственными средствами активно применяются наружные препараты. Местное лечение имеет огромное значение на любой стадии заболевания.

В период появления обильного мокнутия, связанного со вскрытием многочисленных сыпных элементов, врачи рекомендуют заменить мази на растворы фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия. Это предотвратит инфицирование кожи и подсушит раневую поверхность. Кремы и мази необходимы в момент развития воспалительного процесса, возникновения обильного шелушения и наслаивающихся чешуек кожи, а также если речь идет о дисгидротической форме острой экземы.

Сузить кровеносные сосуды, снизив их проницаемость для аллергенов, купировать начавшееся воспаление, зуд и дискомфорт успешно могут кремы Элоком-С и Дипросалик. При отсутствии этих препаратов либо в дополнение к ним врачи рекомендуют обрабатывать пораженную поверхность покупными или собственноручно сделанными болтушками-мазями на основе порошка белой глины, талька и оксида цинка. В перерывах между нанесением средств рекомендуются охлаждающие компрессы с раствором Бурова.

При прогрессировании патологического процесса специалисты назначают такие кремы, как Пантенол и Бепантен, а также мази — цинковую, ихтиоловую, Актовегин и пр. Они ускоряют процесс выздоровления, обладая выраженным противовоспалительным, бактерицидным, регенерирующим и прочими действиями.

Гормональные мази, такие как Гидрокортизон и Преднизолон, назначаются в случае осложнений заболевания. Злоупотреблять такими наружными средствами не рекомендуется, так как они поступают в системный кровоток и могут вызвать различные побочные эффекты. Лечение гормоносодержащими наружными препаратами важно осуществлять под контролем врача. Использование местной терапии обязательно проводится в комплексе с общей, а именно приемом антигистаминных, седативных и дезинтоксикационных лекарственных средств.

При микробной и микотической формах заболевания используются специфические местные препараты — подробно о них написано в таблице. Самолечение этими и другими медикаментами в дерматологии недопустимо.

Физиотерапевтические методы. В борьбе с острой формой экземы используются различные методы физиотерапии. Они помогают добиваться положительного прогресса в излечении от недуга, однако в каждом клиническом случае важно подобрать именно свою подходящую процедуру. Перечислим основные из них:

• Озонотерапия. Рекомендуется в комплексе с аутогемотерапией. Метод нетоксичен и безопасен для человека, заключается в заборе крови пациента, насыщении ее озоном и обратном введении в организм. Способствует быстрому купированию воспаления и уничтожению патогенной микрофлоры в очагах поражения, ускоряет регенеративные функции и кожи и процесс выздоровления.
• Плазмотерапия. Обладает теми же положительными свойствами, что и предыдущая методика, но основывается на обогащении плазмы крови, предварительно взятой у больного, тромбоцитами, после чего ее вновь вводят в кровоток человека.
• Радоновые и минеральные ванны. Ускоряют заживление кожи, нормализуют клеточный обмен, способствуют профилактике рецидивов дерматозов.

Лечение народными методами. Острая форма экземы успешно поддается воздействию народных рецептов, которые основаны на использовании лекарственных трав и продуктов животного происхождения (мед, прополис и пр.). Наиболее популярные средства в неофициальной медицине:

• Примочки из сырого картофеля. Обладают выраженным успокаивающим и противовоспалительным действием, регулярные процедуры до 4 раз в день ускоряют подсушивание очагов поражения, тем самым приближая выздоровление пациента.
• Отвар из крапивы двудомной. Эффективно снимает жжение, снижает зуд и гиперемию при истинной форме заболевания. Средство употребляется внутрь по ⅓ стакана до приема пищи после предварительного заваривания 1 ст. л. 200 мл воды. Поскольку крапива оказывает вяжущее действие на кровь, усиливая ее функции свертываемости, прибегать к народному рецепту можно периодическими курсами, каждый из которых должен длится не дольше 7–10 дней.

• Отвар из плодов и листьев калины. Применяется при различных дерматозах, в том числе и в отношении контактного дерматита и экземы. Для приготовления отвара 2 ст. л. ягод и листьев растения заваривают 200 мл кипятка, принимают по ¼ стакана 3 раза в сутки. Соком из свежих плодов можно дополнительно обрабатывать очаги воспаления, чтобы снять зуд и раздражение дермы.

Долгая борьба с симптомами экземы вынуждает человека отказываться от некоторых привычек, ограничивать употребление любимых блюд и постоянно следовать лечебным рекомендациям врача. Но с наступлением ремиссии многие люди расслабляются, забывая о мерах осторожности, в связи с чем вскоре вероятен рецидив заболевания. Обострения экземы с каждым разом протекают все сложнее, а стадии патологии становятся продолжительнее, на фоне чего новая борьба с недугом требует более сложного и тщательно подобранного терапевтического подхода.

Провоцируют рецидив экземы почти всегда те же факторы, что и запустили ее на начальном этапе. Отмечается, что в холодное время года вспышки заболевания встречаются в несколько раз чаще, чем весной и летом, особенно в детском возрасте. Тактика лечения обострившейся экземы имеет те же стандартные направления, что и в предыдущих случаях. После осмотра и обследования пациента врач назначает антигистаминные, негормональные и гормональные мази, седативные средства и т.д.

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, необходимы консультации разных специалистов — дерматолога, иммунолога, аллерголога и пр. При обращении в медицинское учреждение каждый пациент проходит необходимое обследование. Его задача — установление истинных причин заболевания, что, в свою очередь, позволяет успешно с ним справиться. Основу терапии составляет системное и местное использование лекарственных средств, дополнительно врач назначает методы физиолечения и гипоаллергенную диету.

С учетом стадии воспалительного процесса человек может получать медицинскую помощь амбулаторно или в стационаре. После снятия острого периода экземы, в затихающей фазе современные российские клиники предлагают своим пациентам такие лечебно-восстановительные методики, как фототерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, озонотерапия и UVA-облучение. Эти процедуры ускоряют процесс заживления поврежденных кожных покровов и предупреждают рецидивы заболевания в ближайшем будущем.

В какие клиники можно обратиться?

Медицинский центр «ТрастМед», г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5. Предлагает профильную помощь при всех видах экземы и прочих дерматозах, включая полную диагностику заболевания, консультирование узкими специалистами и подбор и проведение грамотного лечения. Цены на медицинские услуги будут следующими:

• первичный осмотр — 900 руб.;
• анализы крови — от 600 руб.;
• полная диагностика — 4500 – 12 000 руб.;
• назначение схемы лечения — 900 руб.

Рассмотрим отзывы к данной клинике.

Клиника реабилитации кожи «Дезир», г. Санкт-Петербург, ул. Пархоменко, д. 29. В центре работают высококвалифицированные специалисты, которые имеют колоссальный опыт в диагностике и лечении дерматологических заболеваний. Здесь доступны все виды лабораторных и инструментальных исследований, на основании которых врачи дают грамотные рекомендации относительно дальнейшей тактики борьбы с экземой. Примерные цены в клинике:

• первичный осмотр — 1200 руб.;
• анализы крови — от 450 руб.;
• назначение схемы лечения — 1500 руб.

Рассмотрим отзывы к данной клинике.

Медицинский центр «Эс Клиник», г. Астрахань, ул. Свердлова, д. 57. Специалисты клиники предлагают полную диагностику, квалифицированные консультации и грамотное лечение экземы современными методами, благодаря которым можно вновь радоваться жизни и забыть о проблемах со здоровьем. Приблизительные цены в центре:

• первичный осмотр — 500 руб.;
• комплексное лечение экземы — от 8000 руб.

Рассмотрим отзывы к данной клинике.

Елена, 40 лет. «Обследовались вместе с дочерью на предмет кожных заболеваний. Остались довольны и качеством обслуживания, и подобранными врачебными рекомендациями».

Оксана, 34 года. «Ранее слышала только положительные отзывы об этой клинике, поэтому с очередным рецидивом экземы решила обратиться к ее специалистам. И не жалею. Мне объяснили, почему и каким образом возникает процесс воспаления в моем случае и что нужно предпринять для профилактики обострения патологии. Выписали необходимые препараты. Теперь я знаю, как бороться с экземой».

Основным осложнением экземы считается инфицирование пораженной поверхности, которое может привести к нагноению корок и эрозий вплоть до сепсиса. Поэтому, если игнорировать лечение заболевания либо начать бороться с ним самостоятельно в домашних условиях, ситуация способна обернуться самыми непредвиденными последствиями.

Хроническое течение экземы, частые рецидивы заболевания и масштабные очаги поражения кожных покровов почти во всех случаях означают, что призывнику при прохождении медицинского освидетельствования будет присвоена категория здоровья «В» или «Д». Чаще всего при экземе назначается дополнительное обследование у дерматолога, после вердикта которого становится ясно — годен призывник к военной службе или нет.

Детская экзема, которая проявлялась в младенчестве или раннем возрасте, не является поводом для отсрочки, при условии, что рецидивов заболевания не отмечалось в течение 5 последних лет.

На подобный вопрос дерматологи вынуждены отвечать довольно часто. Многие люди, контактирующие в семье и по работе с лицами, страдающими экземой, нередко переживают по поводу заразности заболевания и стараются избегать соприкосновений с больным и предметами, которыми он пользовался.

Патогенная микрофлора как возбудитель данного заболевания может передаваться от одного человека к другому, при этом инфицирование вероятно при ослабленной иммунной системе и наличии кожных повреждений на теле. Только в этом случае бактерии имеют шанс проникнуть в глубокие слои дермы и спровоцировать в ней воспаление.

Так как аллергия может быть одной из причин, способствующих развитию острой экземы, нужно обязательно придерживаться принципов гипоаллергенного питания во время и после основного этапа лечения.

Также рекомендуется исключить из своего рациона блюда, не имеющие ничего общего со здоровым питанием, такие как алкоголь и газированные напитки, кофе и кондитерские изделия, полуфабрикаты, жирное и жареное, копчености и маринады. При индивидуальной непереносимости этот список можно дополнить цельным молоком и морепродуктами.

Одновременно с этим важно правильно и сбалансированно питаться для восполнения потребностей организма в белках, жирах, углеводах и ценных микроэлементах. Акцент делается на растительной и кисломолочной пище. Также важно ежедневно пить не менее 1,5 литра чистой воды для полноценной работы ЖКТ и своевременной эвакуации из организма шлаков и токсинов.

В среднем продолжительность лечения острой экземы составляет от 10 до 14 суток. Если приступить к нему вовремя и направить все силы на устранение причины заболевания, негативную симптоматику удается купировать очень быстро. При переходе патологического процесса в везикулезную стадию продолжительность терапии может быть продлена до 1 месяца и более. При новом контакте с аллергеном либо в случае обострения хронических соматических проблем в организме острая экзема способна вернуться вновь.

Заболевание, возникшее впервые, может бесследно пройти и не дать о себе знать в будущем, но чаще прогноз становится совершенно иным — недуг начинает рецидивировать с завидной регулярностью. Чтобы избежать дерматологических проблем, нужно непременно соблюдать профилактические мероприятия:

• Тщательно следить за личной гигиеной и гигиеной ребенка, обучая его необходимым навыкам с первых лет жизни.
• Поддерживать чистоту в жилом помещении.
• Носить исключительно натуральную и дышащую одежду и обувь.
• Регулярно отдыхать на море.

Перечисленные правила не отличаются сложностью, но многие люди ими пренебрегают.

источник