При любом характере расположения изменении на коже следует тщательно анализировать морфологические элементы кожной сыпи — сначала первичные, затем вторичные.
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи.
Как известно, все многообразие кожных заболеваний складывается из того или иного сочетания морфологических элементов («Морфологические элементы кожных сыпей»). Следует описать первичные и вторичные морфологические элементы.
Знание особенностей первичных и вторичных морфологических элементов сыпи способствуют правильной постановке клинического диагноза.
Признаки кожных заболеваний — элементы кожной сыпи. Объективными признаками кожных болезней являются многочисленные морфологические элементы кожной сыпи.
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.
Первичными элементами принято называть кожные высыпания, появляющиеся первично, т.е. на неизмененной коже.
В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).
Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.
Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.
Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.
Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).
Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).
Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.
Кожная сыпь является одним из самых ярких клинических проявлений большого числа заболеваний в дерматологии. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.
Вторичныеморфологическиеэлементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.
источник
001. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний.
б) на сгибательных поверхностях предплечий .
002. На туловище у больного множественные гипопигментные пятна различной конфигурации и размеров, расположенные изолированно на загорелой коже, которые появились после летнего сезона. Местами единичные желтовато-бурые пятна с отрубевидным шелушением. О каком дерматозе следует думать в данном случае?
003. Что является общим для типичного случая псориаза и красного плоского лишая?
в) локализация на передней поверхности конечностей л
г) поражение слизистых оболочек
004. Укажите среди перечисленных поверхностную форму стафилодермий:
д) ничего из перечисленного
005. Укажите наиболее частое осложнение чесотки:
006. Укажите места типичной локализаций чесотки у взрослых:
+а) межпальцевые складки кистей
б) волосистая часть головы
007 Укажите среди перечисленных морфологический элемент, характерный для крапивницы:
008. При каком заболевании чаще всего встречается белый дермографизм?
009. В патогенезе экземы важную роль играют:
б) функциональные нарушения нервной системы
г) генетическая предрасположенность
+ д) все перечисленное верно
010. Какие признаки характерны для экземы?
а) нервно-аллергический характер процесса
б) длительно рецидивирующее течение
г) обострения нередко без видимой причины
+д) все вышеперечисленное верно
В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются только:
012. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации:
а) прекратить пользование стиральным порошком
г) внутрь 10% раствор хлористого кальция
+д) все перечисленное верно
013. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?
014. С какого времени после образования твердого шанкра
классические серологические реакции у больных, как правило, становятся положительными?
015. В первичном периоде сифилиса у больных могут встречаться все признаки, кроме:
б) отрицательной реакции Вассермана
в) регионального склероденита
г) положительной реакции Вассермана
016. Какое из нижеприведенных исследований применяется
в повседневной практике для обнаружения бледных трепонем?
+а) исследование нативных препаратов в темном поле
б) окраска по Романовскому-Гимзе :
в) окраска метиленовым синим
г) культивирование на питательных средах
017. Все перечисленные проявления относятся к осложнениям твердого шанкра, кроме:
018. Укажите клинические проявления, характерные для третичного сифилиса:
а) папулы ладоней и подошв
б) обильная розеолезная сыпь туловища
+в) сгруппированные бугорки
г) широкие кондиломы промежности
д) мелкоочаговое облысение
019. Укажите клинические проявления,
не характерные для третичного сифилиса:
в) серпигинирующие бугорки туловища
д) звездчатые рубцы голеней
020. Какое осложнение может быть при лечении больных бензилпенициллином?
б) некроз на месте инъекции
021. Выберите наиболее эффективное средство для лечения хламидийного уретрита:
022. Какую лекарственную форму назначите больному с мокнущей экземой?
023. Какой первичный морфологический элемент
при многоформной экссудативной эритеме?
024. Какое из медикаментозных средств выберете для назначения лечения’ больному хронической красной волчанкой? :
а) антибиотики широкого спектра действия
+б) антималярийные препараты (делагил,.хлорохин)
025. Клинические симптомы дискоидной красной волчанки:
+д) все перечисленное верно
026. Какое осложнение может дать эпидермофития стоп?
+в) рожистое воспаление голени
027 Какое заболевание относится к глубоким стрептококковым поражениям кожи?
а) стрептококковое импетиго
028. Какое заболевание относится к поверхностным стафилококковым поражениям кожи?
029. Какое заболевание относится
к глубоким стафилококковым поражениям кожи?
030. Какой первичный элемент при красном плоском лишае?
031. Какой из медикаментов быстрее всех приведет к разрешению отека Кринке?
032. Больному поставили диагноз генерализованный зуд.
Какое из заболеваний могло быть его причиной?
а) злокачественное новообразование
033. У больного имеется созревший фурункул на предплечье. Какой метод лечения вы назначите?
б) повязка с мазью с антибиотиками
034. Больной поступил в стационар с фурункулом верхней губы, температура тела 36,6°С. Какое лечение вы назначите?
а) повязка с мазью Вишневского
б) повязка с мазью с антибиотиками
в) немедленное вскрытие фурункула
035. Какое из назначений необходимо прежде всего сделать больному фурункулезом?
в) исследование крови на сахар
036. Какой первичный морфологический элемент предшествует эрозии?
+д) ни один из перечисленных
037. Какой первичный морфологический элемент предшествует язве?
д) ни один из перечисленных
038. Лечение больной с кандидозом паховых складок в течение 2 недель противокандидозными средствами не дали положительного эффекта. Какое исследование Вы проведете этой больной?
а) исследование мазков на гонококки и трихомонады
+в) исследование крови и мочи на сахар
039. Какую лекарственную форму следует применить прежде всего
для наружного лечения больному с острой мокнущей экземой?
040. Какой первичный морфологический элемент сыпи возникает при острой крапивнице?
041. Какие лекарственные препараты дают наилучший терапевтический эффект при лечении больных вульгарной пузырчаткой?
б) сульфаниламидные препараты
д) противомалярийные препараты
042. Результаты какого исследования могут существенно позволить оптимизировать лечение больного фурункулезом?
а) измерение артериального давления
+б) исследование крови на сахар
в) определение наличия белка в моче
г) цитологическое исследование
д) кожно-аллергические пробы
043. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла?
044. При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного и назначить строгий постельный режим?
+а) на задней поверхности шеи
045. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция Вассермана?
046. Какое клиническое проявление сифилиса сопровождается болезненностью?
б) регионарный склераденит
в) : интерстициальный сифилитический глоссит
д) вегетирующие папулы («широкие кондиломы»)
047. Какое заболевание следует исключать в первую очередь при обнаружении у больного аневризмы восходящей части дуги аорты?
048. На каком сроке беременности происходит инфицирование плода
у больной сифилисом беременной?
049. Какой из признаков зубов Гетчинсона является строго обязательным?
+б) полулунная выемка на режущем крае :
в) сужение режущего края не менее, чем на 2 мм относительно шейки зуба
050. Какие лекарственные препараты нельзя назначать ВИЧ-инфицированному человеку?
+г) противомалярийные препараты
051. Какие из перечисленных элементов сыпи встречаются при кожном зуде?
052. Укажите, какая локализация сыпи характерна для розацеа:
а) на коже лица и волосистой части головы
б) на коже лица и верхней части груди и спины
+г) исключительно на коже лица
д) на коже лица, задней поверхности шеи, в области крупных суставов
053. Какое патоморфологическое изменение является характерным для экземы:
054. Укажите препараты, применяющиеся для лечения простого герпеса:
в) синтомициновая эмульсия
055. При лечении крапивницы и ангионевротического отека используют все методы, кроме:
а) стероидов с минимальным андрогенным действием
б) элиминации причинных факторов
г) терапии Н1-гистаминоблокаторами
056. Укажите наиболее характерный признак простого герпеса:
+а) склонность к рецидивированию
б) хроническое длительное течение без периодов ремиссий
в) начало заболевания преимущественно в пожилом возрасте
г) возникновение рецидивов после нервного перенапряжения
д) провоцирующее воздействие нарушений в диете
057. Укажите наиболее важный диагностический симптом для подтверждения диагноза пемфигуса:
058 Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?
059. Какое заболевание обусловлено грибом из рода трихофитон?
060. Исключите утверждение, не характерное для руброфитии:
061. Все признаки характерны для уртикарных элементов, кроме:
а) бледной окраски в центре
б) сохранение элемента в течении длительного времени
062. Выберите наиболее эффективное средство для лечения хламидийного уретрита:
063. Укажите клинические проявления, характерные для третичного сифилиса:
а) папулы ладоней и подошв
+б) сгруппированные бугорки
в) мелкоочаговое облысение
г) широкие кондиломы промежности
д) обильная розеолезная сыпь туловища
064. Какое из перечисленных заболеваний подозрительно в отношении ВИЧ-инфекции?
+б) рецидивирующие гнойные инфекции
д) многоформная экссудативная эритема
065. Лечение больного чесоткой предусматривает:
+б) лечение бензил-бензоатом
066. Какое общее заболевание чаще всего вызывает фурункулез?
в) гипертоническая болезнь
+д) ишемическая болезнь сердца
067. Какие общие заболевания могут привести к развитию фурункулеза?
068. Какова тактика врача при установлении пациенту диагноза фурункула носогубного треугольника’?
а) хирургическое вскрытие элемента
+б) госпитализация пациента
в) назначение витаминотерапии
г) назначение неспецифической иммунотерапии
д) местное применение анилиновых красок
069. В чем опасность фурункула носогубного треугольника?
а) развитие рожистого воспаления лица
в) развитие заглоточного абсцесса
+г) развитие тромбоза кавернозного синуса
д) развитие флегмоны дна полости рта
070. Какую местную терапию следует назначить больному с острой экземой лица в стадии мокнутия?
071. Какую местную терапию следует назначить на очаги хронической экземы?
072. Какой клинический вариант экземы развился у пациента
вокруг послеоперационной раны? :
в) профессиональная экзема
073. Каковы достоверные признаки позднего врожденного сифилиса?
+б) околоротовые рубцы Фурнье
074. В чем основное клиническое различие между фурункулом и фурункулезом?
075. Наследственное предрасположение имеет значение в возникновении:
076. Использование кожных проб имеет значение для уточнения диагноза:
в) профессиональной экземы
+д) красного плоского лишая
077. Какие патологические изменения обусловливают
появление первичного элемента пузырька?
078. Укажите вторичные элементы,
Являющиеся результатом трансформации узелка:
079. Укажите осложнения, не возникающие при лечении пузырчатки кортикостероидами:
а) обострение хронической инфекции
б) сахарный диабет (стероидный диабет)
080. Какие клинические признаки характерны для пузырчатки?
в) чувствительность к йоду
д) симметричность высыпаний
081. Какие клинические формы новообразований кожи
можно определить как предраковые?
082. С какими заболеваниями следует дифференцировать папулезные высыпания вторичного сифилиса на коже?
083. Назовите атипичную форму первичной сифиломы: .
084. Какие из перечисленных ниже мероприятий проводятся при медикаментозной токсидермии, развившейся от перорального приема антибиотиков?
а) прекращение приема медикаментов
в) десенсибилизирующая общая терапия ,
г) противовоспалительная местная терапия
+д) все перечисленное верно ;
085. Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:
086. Мономорфные папулезные высыпания наблюдаются при:
в) герпетиформном дерматите Дюринга . :
д) хронической красной волчанке
087. Псориатическая эритродермия может развиться после:
+а) нерационального применения преднизолона
в) наружного применения дегтярных препаратов высокой концентрации
+г) применения УФО больным с летним типом псориаза
д) эмоциональных переживаний
088. Сетка Уикхема наблюдается при:
б) дискоидной красной волчанке
в) центробежной эритеме Биетта
д) вторичном рецидивном сифилисе
089. Гранулез наблюдается при:
090. К поверхностным стрептококковым пустулам относится:
091. Заражение чесоткой может происходить:
+д> при контакте с инфицированными предметами
092. В лечении педикулеза используется:
+в) 10-50% эмульсия бензил-бензоата
093. В лечении кандидоза используются:
094. У больных истинной экземой наблюдается:
+а) симметричное расположение очагов
б) асимметричное расположение очагов
в) появление буллезных элементов
+г) наличие резких границ очагов поражения
095. Белый дермографизм отмечается при:
б) аллергическом дерматите
096. В течении очаговой склеродермии можно выделить стадии:
б) фолликулярного гиперкератоза
г) формирования гуммозного стержня
097. Остроконечные кондиломы передаются:
г) через загрязненные предметы
098. Симптом Никольского наблюдается при:
+д) герпетиформном дерматите Дюринга
099. Для герпетиформного дерматита Дюринга характерно:
б) положительный симптом Никольского
+в) наклонность высыпаний к группировке
г) наличие акантолитических клеток
+д) повышенная чувствительность к йоду
100. Инкубационный период при сифилисе в среднем составляет:
101. Первичная сифилома может осложняться:
102. К атипичным твердым шанкрам относятся:
103. Сифилитическая розеола:
+б) исчезает при надавливании
в) разрешается с образованием рубца
+г) не сопровождается субъективными ощущениями
д) не изменяется под влиянием пенициллинотерапии
104. Вторичные сифилиды слизистых оболочек:
+б) наблюдаются в виде папулезных и пятнистых высыпаний
в) имеются нечеткие границы
г) могут развиваться на языке
105. Пустулезные сифилиды наблюдаются в виде:
а) сифилитического импетиго
в) оспенновидного сифилида
106. Образование желтовато-бурых бугорков, мягкой, тестоватой консистенции, положительного симптома Поспелова, «феномена яблочного желе, характерно для:
г) туберкулоидного типа лепры
107. Сифилитическая лейкодерма возникает во время:
+а) вторичного рецидивного сифилиса :
б) первичного серонегативного сифилиса
в) первичного серопозитивного сифилиса
д) через 1 неделю после появления твердого шанкра
108. Сифилитическая мелкоочаговая алопеция возникает через:
+а) 6 месяцев после заражения
б) 1 неделю после заражения
в) 1 месяц после заражения
г) 2 месяца после заражения
д) 1 неделю после появления твердого шанкра
109. Гумма возникает через:
+а) 3-50 лет после заражения
б) 1 неделю после заражения
в) 1 месяц после заражения
г) 2 месяца после заражения
д) 1 неделю после появления твердого шанкра
110. Сифилитическое поражение плаценты проявляется:
+а) отеком и пролиферацией клеточных элементов
в) увеличением массы и размеров последа
г) неизменной зародышевой частью
д) эндо-, мезо-, периартериитом
111. Гонорейный уретрит может осложняться:
112. Диссеминации гонококков способствуют:
а) интеркуррентные заболевания
+в) травмы слизистой оболочки уретры
г) .Длительно не диагностируемый процесс
113. Лабораторный диагноз трихомониаза основывается:
а) на иммунофлюоресцентном методе
+г). На культура льном методе
д) на реакции Закса-Витебского
114. У больных мягким шанкром:
+а)очаги поражения образуются через 2-3 дня ; и на месте внедрения стрептобацилл
б) имеется множество очагов
+в) отмечается наклонность к аутоинокуляции
+г) дно язвы неровное, покрыто обильным гнойным отделяемым
115. Хламидийный уретрит характеризуется:
а) постоянным дизурическими расстройствами
+б) малосимптомным или субъективно бессимтомным течением
+г) отсутствием эффекта от пенициллинотерапии
д) эффектом от пенициллинотерапии
116. В лечении гарднереллеза используется:
117. В диагностике уреаплазмоза применяются :
в) реакция Закса-Витебского
д) обследование с помощью лампы Вуда
+а) проявляется уретро-окуло-синовиальным синдромом
б) встречается у молодых мужчин
+в) сопровождается развитием цирцинарного баланита
+г) возможны псориазиформные высыпания на коже
д) возможны висцеральные поражения ,
119. Укажите возможные причины простых дерматитов:
+г) высокие и низкие температуры
120. Укажите основные клинические признаки простого дерматита:
в) выраженная клиническая стадийность поражения
+г) жалобы на боль и жжение
121. Укажите главные патогенетические особенности аллергических дерматитов:
+а) развиваются путем контактной сенсибилизации как реакция замедленного типа
б) аллерген попадает в кожу гематогенно
+в) аллерген попадает в кожу извне
г) сыпь распространяется по всему телу
+д) характеризуются локальной воспалительной реакцией в месте контакта с аллергеном
122. Укажите возможные причины.
приводящие к возникновению аллергических дерматитов:
а) медикаменты внутривенного и парентерального применения
+б) медикаменты наружного применения
+г) профессиональные химические факторы
+д) соки растений, пыльца цветов
123. Укажите главные клинические признаки аллергических дерматитов:
+а) границы поражения нечеткие
б) границы поражения четкие
+в) беспокоит сильный зуд пораженной кожи
г) зуд незначительный, преобладает боль и жжение
+д) в месте контакта с раздражителем возникают: эритема, отек, пузырьки
124. Укажите положения справедливые в отношении профессиональной экземы и профессионального аллергического дерматита:
а) принципиальных различий между этими заболеваниями нет
+ б)профессиональная экзема, как правило, начинается с профессионального аллергического дерматита
в) для аллергического дерматита характерна поливалентная сенсибилизация
+г) у больного экземой имеется повышенная чувствительность к эмоционально-психическим перегрузкам
125. Главные клинические признаки симуляционных дерматитов .
+а) Противоречивость анамнестических данных
б)Клиника простого дерматита
+в) локализация поражения в местах, доступных рукам больного
г) наличие в местах поражений множества микровезикул
126. Назовите типичные клинические признаки синдрома Лайелла:
+б) высокая температура, тяжелое общее состояние
+в) эритематозно-буллезная сыпь, геморрагии
+г) болезненность кожи при потирании и сползание эпидермиса
д) высокая эозинофилия в крови
127. Назовите группы медикаментов, которые рационально использовать в терапии больных токсидермией при нормальной температуре и хорошем самочувствии:
+а) антигистаминные препараты
б) препараты донорской крови
д) глюкокортикоидные гормоны
128. Укажите все клинические признаки,
характерные для эпидермального токсического некролиза (синдрома Лайелла):
+а) молниеносное появление разлитой эритемы
+б) положительный симптом Никольского
+в) выраженная болезненность как пораженной, так и неизмененной на вид кожи.
+г) положительный симптом «сползания» эпидермиса
129. Укажите все признаки,характерные для фиксированной сульфаниламидной эритемы:
+а) крупные единичные пятна круглой формы
+б) цвет высыпаний розово-синюшный :
+в) при рецидивах высыпания появляются на прежних местах
д) преимущественная локализация на разгибательных поверхностях конечностей
+е) рецидивы при повторном приеме сульфаниламидов
130. Назовите основные клинические признаки экземы в острой стадии:
+д) мокнуть в виде капель росы
131. Назовите основные клинические признаки хронической экземы:
+в) инфильтрация, лихенизация
+г) шелушениед) микроэрозии, корочки
132. Какие мероприятия применяются для предупреждения рецидивов и тяжелого осложненного течения атопического нейродермита?
а) профессиональная ориентация
+в) санация очагов инфекции
г) длительные профилактические курсы антигистаминных препаратовд) курсы ультрафиолетового облучения
133. Какие мероприятия должны быть направлены на предупреждение рецидивов атонического нейродермита у беременных?
+а) целенаправленное наблюдение за беременными, имеющими в личном или семейном анамнезе атонические заболевания
+б) элиминационная диета во время беременности :
в) строгая диета во время лактации
г) прием антигистаминных препаратов во время беременности
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 4667 | Нарушение авторских прав
источник
Какой первичный морфологический элемент предшествует эрозии?
д) ни один из перечисленных
Какие патологические изменения обусловливают появление первичного элемента пузырька?
Укажите вторичные элементы, являющиеся результатом трансформации узелка:
+ Мономорфные папулезные высыпания наблюдаются при:
в) герпетиформном дерматите Дюринга
д) хронической красной волчанке
Отметьте клинический симптом, который может встречаться у больных с витилиго:
+Обвести кружком номер правильного ответа
Папула образуется в результате
+Пузырь образуется в результате
+ Сосудистым пятном является
Первичные морфологические элементы
Патоморфологическиеизменения 1-В; 2-А.Б
2)Пузырек; Б) Баллонирующая дегенерация
Первичные морфологические элементы — Исход
Патоморфологические изменения в эпидермисе — Название
1) Экссудативные А) Паракератоз
2)Пролиферативные ; Б) Спонгиоз
Обвести кружком номер правильного ответа
+ Пузырек при экземе образуется за счет патоморфологического процесса
Первичным морфологическим элементом является
Слои кожи — Содержание слоя
2) Зернистый Б) Кератогиалин
Разновидности полиморфизма Характеристика
1) Мономорфизм А) Первичные элементы одного вида
2) Полиморфизм Б) Только первичные элементы
В) Первичные и вторичные элементы 1-А; 2-А;В
Вторичным морфологическим элементом является
Экссудативным морфологическим элементом является
Пролиферативным морфологическим элементом является
Появление ядер в роговом слое эпидермиса это_(паракератоз)____
Растворение связей между клетками шиповидного слоя это_(акантолиз)_____
Эпидермолиз это отслойка ___(эпидермиса от дермы)_________
Обвести кружком номера правильных ответов
Для образования пузырька характерны патоморфологические изменения
Установите правильно последовательность
Глубина расположения пузыря в коже
Пузырь разрешается с образованием
+ Порядок расположения слоев эпидермиса от дермы
Обвести кружком номера правильных ответов
Для клеток базального слоя характерно
Межклеточный отек это (спонгиоз)_______
Папилломатоз это (разрос. сосочк. слоя дермы)
Волдырь образуется (отек сосоч. слоя дермы)
Обвести кружком номера правильных ответов
Кровеносные сосуды расположены в
Меланин синтезируют клетки
Имеют полость морфологические элементы
Обвести кружком номера правильных ответов
+ Сыпь мономорфная при дерматозах
+ Везикула является первичным при
+ Укажите среди перечисленных морфологический элемент,
характерный для крапивницы:
Какой первичный морфологический элемент при многоформной экссудативной эритеме?
+ Какой из медикаментов быстрее всех приведет к разрешению отека Квинке?
+ Больному поставили диагноз генерализованный зуд. Какое из заболеваний могло быть его причиной?
+а) злокачественное новообразование
Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла?
Все признаки характерны для уртикарных элементов, кроме:
а) бледной окраски в центре
+б) сохранение элемента в течение длительного времени
Какие из перечисленных ниже мероприятий проводятся при медикаментозной токсидермии, развившейся от перорального приема антибиотиков?
а) прекращение приема медикаментов
в) десенсибилизирующая общая терапия
г) противовоспалительная местная терапия
+д) все перечисленное верно
+ Назовите типичные клинические признаки синдрома Лайелла:
+б) высокая температура, тяжелое общее состояние
+в) эритематозно-буллезная сыпь, геморрагии
+г) болезненность кожи при потирании и сползание эпидермиса
д) высокая эозинофилия в крови
Назовите группы медикаментов, которые рационально использовать в терапии больных токсидермией при нормальной температуре и хорошем самочувствии:
+а) антигистаминные препараты
б) препараты донорской крови
д) глюкокортикоидные гормоны
Укажите все клинические признаки, характерные для эпидермального токсического некролиза (синдрома Лайелла):
+а) молниеносное появление разлитой эритемы
+б) положительный симптом Никольского
+в) выраженная болезненность как пораженной,
так и неизмененной на вид кожи.
+г) положительный симптом «сползания» эпидермиса
Укажите все признаки, характерные для фиксированной сульфаниламидной эритемы:
+а) крупные единичные пятна круглой формы
+б) цвет высыпаний розово-синюшный
+в) при рецидивах высыпания появляются на прежних местах
д) преимущественная локализация
на разгибательных поверхностях конечностей
+е) рецидивы при повторном приеме сульфаниламидов
Укажите признаки, характерные для высыпаний на коже при полиморфной экссудативной эритеме:
+а) быстро увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой
+б) розовые пятна и папулы до 15 мм с четкими границами
+в) преимущественная локализация на разгибательной поверхности
конечностей, особенно в дистальных отделах
+г) полиморфизм высыпных элементов
+д) наличие пузырей, эрозий и кровянистых корок
+е) высыпные элементы имеют две зоны
Укажите все признаки, наиболее характерные для синдрома Стивенса-Джонсона:
+а) тяжелые поражения слизистых оболочек полости рта, гениталий, глаз
+б) быстрое образование и слияние эрозий
+в) вовлечение красной каймы губ и прилежащих участков кожи
+г) полиморфизм высыпных элементов на коже
+д) положительный симптом Никольского
+е) на коже и слизистых высыпания, характерные для полиморфной экссудативной эритемы
Укажите возможные общие признаки для полиморфной экссудативной эритемы и лекарственной токсидермии:
+а) поражение кожи по типу полиморфной экссудативной эритемы
+б) поражение слизистой полости рта, гениталий и глаз
+в) связь начала заболевания с приемом лекарств
г) преимущественное поражение крупных складок кожи
Укажите признаки отличия буллезной формы полиморфной экссудативной эритемы от вульгарной пузырчатки:
+а) высыпаниям предшествуют субъективные ощущения: зуд, жжение
б) пузыри, как правило, возникают на неизмененном фоне кожи
+в) наряду с пузырями могут появляться пятна, папулы, везикулы
г) наличие с мазках отпечатках акантолитических клеток
+д) поражается слизистая полости рта, гениталий и глаз
При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации:
а) прекратить пользование стиральным порошком
г) внутрь 10% раствор хлористого кальция
+д) все перечисленное верно
Использование кожных проб имеет значение для уточнения диагноза:
+в) профессиональной экземы
д) красного плоского лишая
+Укажите возможные причины простых дерматитов:
+г) высокие и низкие температуры
+д)химические вещества облигатные
Укажите основные клинические признаки простого дерматита:
+в) выраженная клиническая стадийность поражения
+г) жалобы на боль и жжение
+Укажите главные патогенетические особенности аллергических дерматитов:
+а) развиваются путем контактной сенсибилизации
как реакция замедленного типа
б) аллерген попадает в кожу гематогенно
+в) аллерген попадает в кожу извне
г) сыпь распространяется по всему телу
+д) характеризуются локальной воспалительной реакцией
в месте контакта с аллергеном
Укажите возможные причины, приводящие к возникновению аллергических дерматитов:
а) медикаменты внутривенного и парентерального применения
+б) медикаменты наружного применения
+г) профессиональные химические факторы
+д) соки растений, пыльца цветов
Укажите главные клинические признаки аллергических дерматитов:
а) границы поражения нечеткие
+б) границы поражения четкие
+в) беспокоит сильный зуд пораженной кожи
г) зуд незначительный, преобладает боль и жжение
+д) в месте контакта с раздражителем возникают:
Укажите главные клинические признаки симуляционных дерматитов (патомимий):
+а) противоречивость анамнестических данных
+б) клиника простого дерматита
+в) локализация поражения в местах, доступных рукам больного
г) наличие в местах поражений множества микровезикул
+Наследственное предрасположение имеет значение в возникновении:
+ Белый дермографизм отмечается при:
б) аллергическом дерматите
Какие мероприятия применяются для предупреждения рецидивов и тяжелого осложненного течения атопического нейродермита?
+а) профессиональная ориентация
в) санация очагов инфекции
+г) длительные профилактические курсы
+д) курсы ультрафиолетового облучения
Какие мероприятия должны быть направлены на предупреждение рецидивов атопического нейродермита у беременных?
+а) целенаправленное наблюдение за беременными, имеющими
в личном или семейном анамнезе атопические заболевания
+б) элиминационная диета во время беременности
+в) строгая диета во время лактации
г) прием антигистаминных препаратов во время беременности
Что из перечисленного может использоваться в терапии нейродермита?
+в) кортикостероиды внутрь и в виде мазей
+г) пасты и мази с дегтем и серой
При каком заболевании чаще всего встречается белый дермографизм?
В патогенезе экземы важную роль играют:
б) функциональные нарушения нервной системы
г) генетическая предрасположенность
+д) все перечисленное верно
Какие признаки характерны для экземы?
а) нервно-аллергический характер процесса
б) длительно рецидивирующее течение
г) обострения нередко без видимой причины
+д) все вышеперечисленное верно
В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются только:
+ Какой первичный морфологический элемент наблюдается при экземе?
Какую лекарственную форму следует применить, прежде всего для наружного лечения больному с острой мокнущей экземой?
Какие из перечисленных элементов сыпи встречаются при кожном зуде?
Какое патоморфологическое изменение является характерным для экземы:
Какие клинические симптомы свидетельствуют об остром течении экземы?
+ Какую местную терапию следует назначить больному с острой экземой лица в стадии мокнутия?
+ Какие клинические симптомы свидетельствуют о хроническом течении экземы?
+ Какую местную терапию следует назначить на очаги хронической экземы?
Какой клинический вариант экземы развился у пациента вокруг послеоперационной раны?
в) профессиональная экзема
У больных истинной экземой наблюдается:
+а) симметричное расположение очагов
б) асимметричное расположение очагов
в) появление буллезных элементов
г) наличие резких границ очагов поражения
Назовите основные клинические признаки экземы в острой стадии:
+д) мокнутие в виде капель росы
Назовите основные клинические признаки хронической экземы:
источник
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, проявляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
Все элементы разделяют на две группы:
— первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не изменённой коже;
— вторичные — появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения.
Данные морфологические элементы имеют важное значение в определении нозологии дерматоза.
Первичные морфологические элементы.
Пузырёк (vesicula) — первичный полостной морфологический элемент. Размеры его составляют до 0.5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным содержимым. Различают однокамерные и многокамерные пузырьки. Располагается в эпидермисе или под ним. Чаще образуются за счёт спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите или баллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе. При вскрытии пузырьков образуются эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются.
Пузырь (bulla) — первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащей серозный или геморрагический экссудат. Отличается от пузырька большими размерами — от 0.5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Могут образовываться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально при акантолической пузырчатке или в результате отёка кожи, приведшего к отклоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально. На месте вскрытых пузырей образуются эрозии, которые эпителизируются, не оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) — первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают 2/3 его длинны, т.е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. При регрессе данного образования гнойное содержимое может ссыхаться, образуя желтовато- коричневую корочку, которая затем отпадает. Поверхностные фолликулярные гнойнички наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах. обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своём формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы, захватывая нередко и гиподерму (фурункул, карбункул). При этом при фурункуле в центральной части пусулы образуется некротический стержень и после её заживления остаётся рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы — фликтены — имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они расположены в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с гнойным содержимым. Наблюдается при импетиго. Глубокие нефолликулярные пустулы — эктимы формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желёз при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы.
Волдырь (urtica) — первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного острого воспалительного отёка сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью. Представляет собой плотноватый возвышающийся элемент розоватого цвета, сопровождающийся зудом и жжением. Возникает обычно как аллергическая реакция кожи.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Выделяют сосудистые, пиментные и искусственные. Сосудистые пятна делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную окраску, бледнеют при надавливании. Делятся в зависимости от размеров на розеолы (до 1см) и эритемы (от 1 до 5 см и более). Появляются при сифилисе, дерматитах, токсидермии. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. Стойкое расширение сосудов в виде сосудистых звёздочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Выделяют также невоспалительные геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании, обусловленные отложением гемосидерина («синяк»). В зависимости от размеров выделяют петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1см), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крпные, неправильных очертаний). Пигментные пятна появляются при изменении содержания меланина в коже. При избытке говорят о гиперпигментации, при недостатке — о гипо- или депигментации. Искусственные пятна представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ.
Узелок (papula) — первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные(плоские бородавки), дермальные(папулёзные сифилиды) и эпидермодермальные (папулы при псориазе, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительного и невоспалительного характера
Бугорок (tuberculum) — первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшого размера (от 0.5 до 1 см ). Характеризующийся изменением окраски кожи,её рельефа и консистенции. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счёт образования инфекционной гранулёмы. Бугорки наблюдаются при лейшманиозе, третичном сифилисе, лепре и др.
Узел (nodus) — первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см). Различают узлы воспалительные (сифилитические гуммы) и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).
Вторичные морфологические элементы.
Гипо- и гиперпигментация (hypo- hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае её появления на месте рассосавшихся первичных элементов
Трещина (fissura) — вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова. Разделяют поверхностные (в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно) и глубокие (локализованы в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок)
Экскориация (excoriatio, ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения при травмах и расчёсах. Часто регрессируют бесследно.
Эрозия (erosio) — возникает при вскрытии первичных полостных элементов и представляют собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Регресс эрозий происходит путём эпителизации, и заканчивается бесследно.
Язва (ulcus) — нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорко, узлов и пустул. В язве выделяют дно и края. Дно бывает гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными.
Чешуйка (sqama) — представляет собой отторгнувшиеся роговые пластины, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, панкератоз) шелушение приобретает более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек выделяот шелушения отрубевидное (мелкие чешуйки при лишае, руброфитии), пластинчатое (более крупные при псориазе), крупнопластинчатое (чешуйки отторгаются пластами).
Корка (crusta) — возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаще неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний.
Рубец (cicatrix) — возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представлен новообразованной грубоволокнистой соеденительной тканью. В пределах рубца отсутствуют придатки кожи (волосы, железы) эпидермис гладкий блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, в исходе — белый.
Лихенификация (lichenizatio, лихенизация) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счёт папулёзной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в таких случаях напоминает шагреневую. Лихенификация нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулёзными эффлоресценциями.
Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папуллёзных высыпаний при остроконечных кандиломах.
Реферат опубликован: 23/05/2005 (2524 прочтено)
Кожные и венерические болезни
Учебник для студентов медицинских ВУЗов
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не изменённой коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.
В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырёк (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).
Пузырёк (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизменённой кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизменённой коже, так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться в эпидермисе (при пузырчатке акантолитической ) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо- или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах. обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после её заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.
Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де- или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените. образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице. токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.
Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита. токсидермии и др.
Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии ) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо ) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо- или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врождёнными или приобретёнными. Врождённые гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретёнными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма. загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врождённой генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).
Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки ); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулёзные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе. красном плоском лишае. атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки ), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаще: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае. экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулёз. гиперкератоз. паракератоз. а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1-3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5-0,7 см в диаметре) и нуммулярными, или монетовидными (1-3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырёк. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).
Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, её рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулёмы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулёзе кожи. лейшманиозе. третичном сифилисе и др.
Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома ).
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ СЫПЕЙ
Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза. в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.
ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).
Пузырек (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие. фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму – фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней.
Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де– или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы – эктимы – формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные.
Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании (витропрессия) бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др.
Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке – гипо– или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными – лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм. Пятна искусственные (татуаж, татуировка) представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть профессионального характера – обусловлены внедрением в кожу частиц угля, металла или другой пыли в процессе профессиональной деятельности или вводятся в кожу искусственно (татуаж).
Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов – бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).
Бугорок (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов (экскориаций, чешуек, трещин и др.), придающих сыпи пестрый вид.
ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.
Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.
Трещина (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе).
Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо– или гиперпигментации.
Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.
Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.
Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые – для себореи, темные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).
Корка (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.
Рубец (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.
Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).
Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.
Морфологическими элементами кожных сыпей нaзывают различного характера высыпания, появляющиеся нa коже и слизистых оболочкaх при различных дерматозах. Все они разделяются нa 2 большие гpyппы: первичные морфологические элементы, возникaющие первыми нa доселе не измененной коже, и вторичные – появляющиеся в peзультате эволюции первичных элементов нa их поверхности или возникaющие после их исчезновения. В диагностическом отношении нaиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеpy которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в знaчительном ряде случаев опpeделить нозологию дерматоза . в связи с чем выявлению и опиcaнию первичных элементов сыпи придается важное знaчение в локaльном статусе истории болезни.
ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
В подгpyппу первичных морфологических элементов входят пузыpeк (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), волдырь (urtica), пятно (macula), узелок (papula), бугоpoк (tuberculum), узел (nodus).
Пузыpeк (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент, размеры котоpoго до 0,5 см в диаметpe, имеющий дно, покрышкy и полость, заполненную сеpoзным или сеpoзно-геморрагическим coдержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникaть нa фоне неизмененной кожи (при дисгидpoзе) или нa эритематозном фоне (герпес). Они чаще образуются за счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или бaллониpyющей дистpoфии (при пpoстом и опоясывающем герпесе). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эpoзии, которые в дальнейшем эпителизиpyются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокaмерные (при экземе) или многокaмерные (при герпесе).
Пузырь (bulla) – первичный полостной морфологический элемент, coстоящий из днa, покрышки и полости, coдержащей сеpoзный или геморрагический экссудат. Покрышкa может быть нaпряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырькa большими размерами – от 0,5 см до нескольких caнтиметpoв в диаметpe. Элементы могут располагаться кaк нa неизмененной коже, так и нa воспаленной.
Пузыри могут образоваться в peзультате акaнтолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акaнтолитической) или в peзультате отекa кожи, приведшего к отслоению эпидермиca от дермы, и располагаться субэпидермально (пpoстой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузыpeй образуются эpoзивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизиpyются, не оставляя pyбцов.
Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным coдержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие . фолликyлярные (чаще стафилококковые) и нефолликyлярные (чаще стpeптококковые) гнойнички. Поверхностные фолликyлярные гнойнички формиpyются в устье фолликyла или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или cocoчковом слое дермы. Они имеют конуcoвидную форму, неpeдко пpoнизаны волоcoм в центральной части, где пpoсвечивает желтоватое гнойное coдержимое, диаметр их coставляет 1—5мм. При peгpeссе пустулы гнойное coдержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую коpoчкy, которая затем отпадает. На месте фолликyлярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможнa лишь вpeменнaя гипо– или гиперпигментация. Поверхностные фолликyлярные пустулы нaблюдаются при остиофолликyлитах, фолликyлитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликyлярные пустулы захватывают при своем формиpoвании весь волосяной фолликyл и располагаются в пpeделах всей дермы (глубокий фолликyлит), захватывая неpeдко и гиподерму – фуpyнкyл, кaрбункyл. При этом при фуpyнкyле в центральной части пустулы формиpyется некpoтический стержень и после ее заживления остается pyбец, при кaрбункyле формиpyется несколько некpoтических стержней.
Поверхностные нефолликyлярные пустулы – фликтены – имеют покрышкy, дно и полость с мутноватым coдержимым, окpyженную венчиком гипеpeмии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят кaк пузыри с точным coдержимым. Наблюдаются при импетиго. При peгpeссе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается вpeменнaя де– или гиперпигментация . Глубокие нефолликyлярные пустулы – эктимы – формиpyют язвы с гнойным дном, нaблюдаются при хpoнической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются pyбцы. Пустулы также могут сформиpoваться вокpyг выводных пpoтоков caльных желез (нaпример, при вульгарных угрях) и, так кaк пpoток caльной железы открывается в устье волосяного фолликyла, тоже носят фолликyлярный характер. Глубокие пустулы, сформиpoвавшиеся вокpyг выводных пpoтоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся чеpeз свищевые ходы и оставляющие после себя pyбцы.
Волдырь (urtica) – первичный бесполостной морфологический элемент, возникaющий в peзультате ограниченного остpoвоспалительного отекa cocoчкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких чаcoв). Исчезает бесследно. Возникaет обычно кaк аллергическaя peакция немедленного, peже замедленного типа нa эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укycaх нaсекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь пpeдставляет coбой плотноватый возвышающийся элемент окpyглых или неправильных очертаний, poзового цвета, иногда с белеcoватым оттенком в центpe, coпpoвождающийся зудом, жжением.
Пятно (macula) характеризуется локaльным изменением окраски кожного покpoва, без изменений его peльефа и консистенции. Пятнa бывают coсудистые, пигментные и искyсственные.
Пятнa coсудистые делятся нa воспалительные и невоспалительные . Воспалительные пятнa имеют poзово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраскy и при нaдавливании (витpoпpeссия) бледнеют или исчезают, а при пpeкращении давления восстанaвливают свою окраскy. В зависимости от размеpoв делятся нa poзеолы (до 1 см в диаметpe) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметpe). Примеpoм poзеолезной сыпи может служить сифилитическaя poзеола, эритематозной – пpoявления дерматита, токсидермии и др.
Невоспалительные пятнa обусловлены расшиpeнием coсудов или нapyшением пpoницаемости их стенок, не изменяют окраски при витpoпpeссии. В частности, под воздействием эмоционaльных фактоpoв (гнев, страх, стыд) неpeдко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части гpyди, котоpoе получило нaзвание эритемы стыдливости (erythema pudorum). Такое покраснение обусловлено кратковpeменным расшиpeнием coсудов. Стойкое расшиpeние coсудов в виде красных coсудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных дpeвовидно ветвящихся жилок (ливедо) встpeчается при диффузных болезнях coединительной ткaни и др. При нapyшении пpoницаемости coсудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятнa, обусловленные отложением гемосидеринa, которые не исчезают при нaдавливании и меняют окраскy от красной до буpoвато-желтой («цветение синякa»). В зависимости от размеpoв и очертаний они делятся нa петехии (точечные геморрагии), пурпуpy (до 1 см в диаметpe), вибицес (полоcoвидные, линейные), экхимозы (кpyпные, неправильных очертаний). Геморрагические пятнa встpeчаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятнa пигментные появляются в основном при изменении coдержания пигмента меланинa в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментиpoванные, а при недостатке – гипо– или депигментиpoванные пятнa. Эти элементы могут быть вpoжденными или приобpeтенными. Вpoжденные гиперпигментиpoванные пятнa пpeдставлены poдимыми пятнaми (невуcaми). Приобpeтенными гиперпигментиpoванными пятнaми являются веснушки, хлоазма, загар, депигментиpoванными – лейкодерма, витилиго. Вpoжденной генерализованной депигментацией пpoявляется альбинизм. Пятнa искyсственные (татуаж, татуиpoвкa) пpeдставляют coбой окрашивание кожи в peзультате отложения в ней нерастворимых красящих веществ. Они могут быть пpoфессионaльного характера – обусловлены внедpeнием в кожу частиц угля, металла или дpyгой пыли в пpoцессе пpoфессионaльной деятельности или вводятся в кожу искyсственно (татуаж).
Узелок (papula) – первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее peльефа, консистенции и разpeшающийся, кaк правило, бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные, расположенные в пpeделах эпидермиca (плоские боpoдавки); дермальные, локaлизующиеся в cocoчковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при пcoриазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные . Последние формиpyются в peзультате разрастания эпидермиca типа акaнтоза (боpoдавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже пpoдуктов обменa (кcaнтома). Воспалительные папулы встpeчаются гораздо чаше: при пcoриазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом co стоpoны эпидермиca могут нaблюдаться акaнтоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в cocoчковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или пpocoвидными (1—3 мм в диаметpe), лентикyлярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметpe) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметpe). При ряде дерматозов пpoисходит периферический poст папул и их слияние и формиpoвание более кpyпных элементов – бляшек (нaпример, при пcoриазе). Папулы по очертаниям могут быть окpyглыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме – плоскими, полушаpoвидными, коническими (с заостpeнной вершиной), по консистенции – плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда нa поверхности узелкa образуется пузыpeк. Такие элементы получили нaзвание папуло-везикyлы, или сеpoпапулы (при пpyриго).
Бугоpoк (tuberculum) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметpe), изменением окраски кожи, ее peльефа и консистенции; оставляет после себя pyбец или pyбцовую атpoфию.
Формиpyется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, кaк правило, изъязвляются и оставляют после себя pyбцы. Возможно разpeшение бугоркa без стадии изъязвления с пеpeходом в pyбцовую атpoфию кожи. Бугорки нaблюдаются при лепpe, туберкyлезе кожи, лейшманиозе, тpeтичном сифилисе и др.
Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметpe). По меpe развития патологического пpoцесca, кaк правило, пpoисходит изъязвление узла с последующим pyбцеванием. Различают узлы воспалительные, нaпример сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в peзультате отложения в коже пpoдуктов обменa (кcaнтомы и др.) или злокaчественных пpoлиферативных пpoцесcoв (лимфома).
При нaличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (нaпример, только папул или только пузыpeй) говорят о мономорфном характеpe сыпи. В случае одновpeменного существования разных двух и более первичных элементов (нaпример, папул, везикyл, эритемы) сыпь нaзывается полиморфной (нaпример, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов (экскориаций, чешуек, тpeщин и др.), придающих сыпи пестрый вид.
ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, тpeщины, экскориации, эpoзии, язвы, чешуйки, корки, pyбцы, лихенизацию, вегетацию.
Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления нa месте расcocaвшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, нa месте бывших папул при пcoриазе чаще остаются участки депигментации, точно coответствующие бывшим первичным элементам, получившие нaзвание псевдолейкодермы, а при peгpeссе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, coхраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.
Тpeщинa (fissura) – вторичный морфологический элемент, пpeдставляющий coбой линейное нapyшение целостности кожного покpoва в peзультате снижения эластичности кожи. Тpeщины подразделяются нa поверхностные (располагаются в пpeделах эпидермиca, эпителизиpyются и peгpeссиpyют бесследно, нaпример, при экземе, нейpoдермите и др.) и глубокие (локaлизуются в пpeделах эпидермиca и дермы, неpeдко кpoвоточат с образованием геморрагических коpoк, peгpeссиpyют с формиpoванием pyбца, нaпример, при вpoжденном сифилисе).
Экскориация (excoriatio, син. сcaдинa) пpoявляется нapyшением целостности кожного покpoва в peзультате механического повpeждения его при травмах и расчеcaх. Сcaдинa иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повpeждения кожного покpoва экскориации могут peгpeссиpoвать бесследно или с образованием гипо– или гиперпигментации.
Эpoзия (erosio) возникaет при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и пpeдставляет coбой нapyшение целостности кожного покpoва или слизистой оболочки в пpeделах эпидермиca (эпителия). Эpoзии появляются нa местах везикyл, пузыpeй или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эpoзии могут образовываться и нa папулезных высыпаниях, оcoбенно при их локaлизации нa слизистых оболочкaх (эpoзивные папулезные сифилиды, эpoзивно-язвенный красный плоский лишай). Регpeсс эpoзий пpoисходит путем эпителизации и закaнчивается бесследно.
Язва (ulcus) – пpeдставляет coбой нapyшение целостности кожного покpoва в пpeделах coединительноткaнного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих ткaней. Возникaет при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкyлез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неpoвным (хpoническaя язвеннaя пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются pyбцы.
Чешуйкa (squama) – пpeдставляет coбой отторгнувшиеся poговые пластинки, формиpyющие шелушение. Физиологическое шелушение пpoисходит постоянно и обычно незаметно. При патологических пpoцесcaх (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобpeтает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отpyбевидным (чешуйки мелкие, нежные, кaк бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более кpyпные) и кpyпнопластинчатым (poговой слой отторгается пластами). Отpyбевидное шелушение нaблюдается при разноцветном лишае, pyбpoфитии, пластинчатое – при пcoриазе, кpyпнопластинчатое – при эритpoдермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при пcoриазе) или сидят плотно и удаляются с большим тpyдом (при красной волчанке). Сеpeбристо-белые чешуйки характерны для пcoриаза, желтоватые – для себоpeи, темные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях нaблюдаются пpoпитывание чешуек экссудатом и формиpoвание чешуйко-коpoк (при экссудативном пcoриазе).
Коркa (crusta) – возникaет при ссыхании coдержимого пузырьков, пузыpeй, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть сеpoзными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма коpoк чаше неправильнaя, хотя и coответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили нaзвание pyпий.
Рубец (cicatrix) – возникaет при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Пpeдставляет coбой новообразованную гpyбоволокнистую coединительную ткaнь (коллагеновые волокнa). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атpoфичными или гипертpoфическими. В их пpeделах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и caльные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиpoсной бумаги. Цвет свежих pyбцов красный, затем пигментиpoванный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разpeшающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формиpoвание pyбцовой атpoфии: кожа истонченa, лишенa нормального рисункa, неpeдко западает по сравнению с окpyжающими неизмененными участкaми. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеpoдермии.
Лихенификaция (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисункa. Кожа в пpeделах очагов лихенификaции нaпоминaет шагpeневую. Подобные изменения неpeдко формиpyются при упорных зудящих дерматозах, пpoявляющихся папулезными эффлоpeсценциями (атопический дерматит, нейpoдермит, хpoническaя экзема).
Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием cocoчкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, нaпоминaющий цветную кaпусту или петушиные гpeбешки. Вегетации неpeдко возникaют нa дне эpoзивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетиpyющей пузырчатке, нa поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остpoконечных кондиломах.
Экзема — одно из самых распространенных хронических дерматозов среди заболеваний кожи и является наиболее частой причиной нетрудоспособности. Анализируя заболеваемость на протяжении нескольких десятилетий, замечено, что число больных экземой растет. Экземой чаще болеют лица, проживающие в городах. Чаще всего экзема носит распространенный характер, причем первичные высыпания у взрослых чаще локализируются на верхних и нижних конечностях, а у детей — на лице, шее, ягодицах, в области локтевых сгибов и подколенных ямок.
Причины, обусловливающие развитие экземы или ее обострение, бывают самые разнообразные. К ним можно отнести следующие группы факторов, способных вызывать экзему:
- контакт с химическими веществами, нефтепродуктами, красителями, растворителями, моющими средствами, цементом и пр.;
- механические, термические и другие повреждения кожи;
- лекарственные препараты, содержащие аллергизирующие вещества: мази, порошки, растворы, кремы и пр.;
- предшествующие болезни кожи (пиодермиты, микозы), внутренних органов и пр.;
- сезонные факторы: переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция;
- нервно-психическая травма, переутомление и пр. В определенном проценте случаев причина возникновения рецидива экземы не установлена.
Следует отметить, что в некоторых случаях факторы, вызывающие обострение экземы, не оказывают антигенного влияния. Это свидетельствует о том, что при определенном расстройстве функции систем, составляющих патогенетическую цепь экземы, антигеном становятся многие вещества, находящиеся в организме, и которые могут быть основой для развития воспалительной аллергической экземной реакции. Эти же вещества без нарушений функций органов и систем, составляющих патогенетическую цепь экземы, не являются субстратом для развития воспалительной экземной реакции.
Рассматривая с этих позиций развитие рецидивов экземы, можно объяснить, почему множество разнообразных и значительно различающихся факторов ведет к обострению или возникновению экземы.
Существование различных и противоречивых взглядов ни этиологию и патогенез экземы привело к появлению ряда теорий ее происхождения. Из них следует отметить обменную, паразитарную, неврогенную и аллергическую. Большинство ученых являются сторонниками неврогенной и аллергической теорий развития экземы.
Сторонники роли нервной системы в патогенезе экземы пришли к общему выводу о ведущем значении функциональных расстройств центральной нервной системы в патогенезе экземы.
Аллергическая теория патогенеза экземы возникла в связи с развитием учения об аллергии в целом. В вышедших монографиях, диссертациях и научных статьях представлен обстоятельный обзор литературы, касающийся различных аспектов учения об аллергии и ее роли в патогенезе экземы.
Теория аллергического происхождения экземы подразумевает, что различные, преимущественно экзогенные, химические раздражители приводят к такой перестройке тканей организма, при которой кожа находится в состоянии готовности обусловливать развитие экзематозной реакции. Механизм возникновения экземы сводится к развитию реакции антиген — антитело в эпидермисе.
Сторонники различных теорий развития экземы и взглядов на ее возникновение имели основание придавать значение различным нарушениям, но только одной системы. В этом была их ошибка. Вот почему в вышедших за последние годы монографиях и руководствах имеются разногласия по данному вопросу. В связи с этим предложено множество противоречивых классификаций экземы.
Начало экземы бывает различным. Иногда ее проявлениям предшествуют различные болезни, нервно-психическая нагрузка, контакты с раздражающими веществами, прием лекарств. В некоторых случаях больной и врач не могут связать возникновение экземы с какими-либо причинами. У больных вначале появляются незначительное жжение, гиперестезии, зуд кожи. затем мелкие постепенно сливающиеся эритемные пятна или большие очаги. Мелкие элементы обычно увеличиваются, сливаются между собой, образуя большие очаги, в которых усиливаются отек, гиперемия, зуд. Появляются пузырьки, мокнущие, корки, эрозия. Однако нарастания воспаления может и не быть. В этих случаях высыпания, просуществовав определенное время, под действием лечения или спонтанно могут регрессировать.
При этом наблюдаются шелушение, нарушение пигментации. Иногда на фоне регресса одних элементов возникают новые, болезнь приобретает затяжной характер, развиваются инфильтрация и лихенизация кожи, пиодермия, которые увеличивает полиморфизм сыпи, являющейся характерным клиническим симптомом экземы. Элементами кожной сыпи при экземе, обусловливающими полиморфизм, являются эритема, отек, пузырек, пустула. папула. лихенизация, корка, чешуйка, эрозия с многочисленными точками выраженного красного цвета или цвета дефекта кожи — «серозные колодцы», сецернирующие тканевую жидкость, трещины в очагах экземы на кистях и стопах.
Многообразие клинико-морфологических элементов при экземе выражается еще и в том, что на одном и том же участке пораженной кожи процесс протекает в различных стадиях. Так, в центральной части очага можно наблюдать элементы во всех стадиях развития сыпи, а на периферии — только в папулезной, эритематозной или сквамозной стадии, в других же местах отмечается переход папулезной экземы в везикулезную, а затем в сквамозную. При генерализированной форме болезни на различных участках тела в разное время или же одновременно можно наблюдать различные стадии развития процесса.
Через некоторое время острые явления болезни прекращаются, мокнущие постепенно уменьшается, появляются корки, которые ссыхаются и отпадают, а затем происходит шелушение, завершающееся клиническим выздоровлением без атрофии кожи или образования рубцов. Своеобразной особенностью экземы являются частые рецидивы. После клинического выздоровления возможна новая вспышка экзематозного процесса. Поражаться могут любые участки кожи. Клиническая картина в течение болезни неодинакова на передних и задних поверхностях конечностей вследствие различной структуры кожи. Слизистые оболочки экземой не поражаются, но на красной кайме губ, малых половых губах, в преддверии влагалища и на крайней плоти полового члена иногда встречаются высыпания, которые перешли с окружающей кожи.
Экзема протекает остро, подостро и хронически. Клинически различают экзему истинную, или идиопатическую, микробную, профессиональную, себорейную, детскую.
Истинная экзема может быть вызвана различными провоцирующими факторами или возникать без видимой причины, отличается разнообразием клинической картины.
При этой форме экземы распространенный воспалительный процесс не имеет резко очерченных границ, высыпания располагаются симметрично, наблюдаются частые рецидивы. Болезнь начинается внезапно, сопровождается зудом, жжением, яркой эритемой и отеком, которые сменяются высыпанием пузырьков и мокнутием. Мельчайшие пузырьки, локализующиеся на эритематозном фоне, быстро вскрываются, в результате чего образуются точечные эрозии, отделяющие прозрачный экссудат. Некоторые пузырьки ссыхаются в корки, одновременно появляются новые высыпания, на месте которых образуются эрозии, мокнущие, корки и шелушение. В одних случаях наступает обратное развитие морфологических элементов с шелушением и последующим выздоровлением, в других — высыпания распространяются на другие участки кожи.
В зависимости от вида высыпаний на коже и характера течения процесса различают следующие клинические формы экземы.
Монетовидная экзема проявляется множественными более или менее округлыми резко очерченными очагами, на поверхности которых возможны типичное высыпание мелких пузырьков и мокнутие или шелушение, корки, инфильтрация. Ранее в развитии этой формы экземы ученые придавали ведущее значение микробному фактору. Она встречается у лиц астенического телосложения, контактирующих с веществами, которые могут вызывать интоксикацию, а также у злоупотребляющих алкоголем.
Интертригинозная экзема локализуется в подмышечных ямках, паховой области, между пальцами кистей и стоп и т. д. Поражение имеет довольно четкие границы, диффузно-красный с багровым оттенком цвет, блестящую влажную поверхность без чешуек и корок; отмечается умеренный зуд. Нередко течение дерматоза «нарушается» очередной вспышкой, во время которой развивается картина острой экземы с распространением процесса за пределы естественных складок.
Варикозная экзема возникает преимущественно на голенях у лиц, страдающих варикозным расширением вен. В результате застоя крови в венах нарушается микрогемо- и микролимфоциркуляция, развиваются эпидермит, пиодермии, что обусловливает клинику этих поражений, которые могут иметь эритематосквамозный, везикулезный, лихеноидный характер. Часто эти высыпания длительное время локализуются в одном месте, но затем могут распространиться на другие участки. При этом дерматоз протекает в виде истинной экземы.
Дисгидротическая экзема локализуется на ладонях и подошвах. Она может быть самостоятельной или наблюдаться как часть поражений при других формах экземы. Первичные высыпания — сагоподобные с плотной покрышкой пузырьки, которые могут сливаться, в результате чего
образуются крупные пузыри. Самостоятельно вскрываются редко. Крупные пузыри часто нагнаиваются вследствие присоединения вторичной инфекции. После их вскрытия эрозивная поверхность мокнет.
Дисгидротическая экзема часто носит упорный характер, с трудом поддается лечению, нередко рецидивирует. Одиночные дисгидротические пузырьки сохраняются постоянно, появляются трещины, гиперкератотические наслоения.
Переход острой экземы в хроническую происходит постепенно, что проявляется мокнущей или сухой экземой с нарастающей инфильтрацией пораженного участка кожи и усилением рисунка кожи по типу лихенификации. В течении хронической экземы доминирует инфильтрация, тогда как при острой основным признаком является экссудация.
При любой форме экземы очаги могут сливаться, в результате чего образуются обширные участки поражения, развивается экзематозная эритродермия. В этих случаях экзему необходимо отличать от распространенной токсидермии, паранеопластической эритродермии, лимфомы кожи, протекающей по типу эритродермии.
Профессиональная экзема развивается от воздействи какого-либо раздражителя, с которым человек соприкасается в процессе работы. Строго ограниченный характер поражения кожи в начале развития болезни является отличительной чертой профессиональной экземы.
Клиническая картина профессиональной экземы аналогична таковой истинной или микробной экземы в случае присоединения пиодермии. Отличается менее выраженым полиморфизмом элементов сыпи. Для излечения профессиональной экземы достаточно устранить соответствующий раздражитель, после чего рецидив болезни возможен только при повторном контакте с аллергеном. Однако при длительном контакте раздражителем профессиональная экзема протекает подостро или даже хронически, может трансформироваться в истинную экзему.
Клинические проявления экземы многообразны, но данные анамнеза, полиморфизм сыпи, наличие пузырьков позволяют правильно поставить диагноз. Для установления микробной природы сыпи, может понадобиться исследование образца поврежденной кожи под микроскопом.
Так как в большинстве случаев причиной экземы бывает аллергическая реакция, необходимо выполнить тест на аллергию, чтобы определить возможные раздражители или триггеры.
Лечение экзем до настоящего времени является сложной задачей. Необходимо помнить, что чем длительнее и тяжелее протекает болезнь, тем большее число органов и систем вовлекается в патологический процесс. Именно больные с тяжелым и длительным течением экземы трудно поддаются лечению.
Перед лечением у больных экземой нужно исследовать основные патогенетические звенья: функции сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервных систем, эндокринных желез, пищеварительного аппарата, органов выделения, а также обмен нейромедиаторов, биологически активных веществ, белков, жиров, углеводов, микроциркуляцию и иммунитет.
При диспансеризации и проведении противорецидивного лечения также необходимо руководствоваться принципом выявления и лечения наиболее выраженных нарушеных ведущих патогенетических звеньев у каждого больного экземой.
Наряду с различными методами патогенетического лечения больных экземой большое значение имеет местное лечение кожных высыпаний. Проводят его с учетом остроты воспалительного процесса, наличия пиодермических явлений, морфологии сыпи.
В связи с наличием у больных экземой повышенной чувствительности ко многим веществам любое местное лечение следует начинать с ограниченных очагов, а после установления переносимости лекарства — во всех очагах.
При мокнутии, выраженной гиперемии, отеке, повышенной температуре кожной сыпи назначают примочки. Для примочек применяют растворы: 1-2 % кислоты борной, 0,25 % резорцина, 0,5-1 % танина. Примочку делают как можно чаще в течение дня. Повязки снимают каждые 15- 20 мин. погружают в раствор, немного отжимают и вновь накладывают на очаги.
При наличии трещин, эрозий, эскориаций наряду с примочками рекомендуют эти элементы смазывать 1-1,5 % водным раствором пиоктанина, который применяют также для профилактики осложнений пиодермии. Он достаточно эффективен, не раздражает кожу, уменьшает мокнутие.
После стихания воспаления и прекращения мокнутия очаги поражения рекомендуют смазывать кортикостероидными мазями. При тяжелых формах экземы применяют 2-3 раза в день кортикостероидные мази в смеси с индифферентными кремами. Затем используют взбалтываемые смеси.
Противомикробным действием обладают кислоты борная и салициловая 1-2%, танин 1-10%.
Наряду с приведенными способами местного лечения нужно широко использовать общепринятые физиотерапевтические методы, включая лазерную терапию.
При лечении в стационаре следует как можно меньше использовать кортикостероидные мази. После их применения многие наружные средства плохо переносятся, больных беспокоит зуд, задерживается регресс кожной сыпи.
источник