Меню Рубрики

История болезни распространенная истинная экзема

Семейное положение замужем

Время поступления в стационар 8.12.09.

Диагноз при поступленииэкзема

Окончательный диагноз Распространенная истинная экзема

Сопутствующие заболевания Ожирение 3 степени

Больная жалуется на: сыпь по всему телу (грудь, спина, бедра, руки), сопровождающаяся

сильным зудом, усиливающимся в ночное время суток, чувство сухости, вследствие чего возникают трещины, из которых сочится кровь, сильное отрубевидное шелушение кожи. Также беспокоят головокружения, из-за чего больная часто падает.

Анамнез настоящего заболевания

6 месяцев назад больная обнаружила первые признаки заболевания. Обратилась в местную поликлинику, где лечение не проводилось. После 5 месяцев никуда не обращалась. Так как стало хуже обратилась в местный стационар, где было проведено лечение: цетрин, мазь супрастин с детским кремом. Улучшения не было. Была направлена в кожно-венерологический диспансер г.Краснодара, где была госпитализирована.

Наличие контакта с инфицированными лицами и животными, сифилис, СПИД, туберкулез у себя и в семье отрицает.

Родилась от первой беременности, один ребенок в семье. Родители были здоровы. Росла и развивалась соответственно возрасту. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, коклюш, скарлатина. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное. До выхода на пенсию работала поваром. Менструация началась в 13 лет, нормальный цикл. Беременностей было 3, родов 3. Дети родились живые, доношенные, здоровые. Климактерический период начался в 40 лет, протекал без осложнений. В 1990 году перенесла операцию на прямой кишке. В 1998 году была госпитализирована в кожно-венерологический диспансер г.Краснодара с диагнозом взрослая почесуха. С тех пор до нынешнего заболевания ничем не болела.

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов сомнителен: больная не отмечает связи между контактом с антигенными и непереносимостью их. Аллергологические пробы никогда не проводились. Иммунопатологию у себя и родственников отрицает.

Результаты объективного обследования

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост — 163 см. Масса — 107 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6. Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, тургор, влажность и эластичность понижены, оволосение по женскому типу. Волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, подподбородочные, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно для возраста больной, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные. Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не изменены, болезненности при пальпации и перкуссии нет, целостность не нарушена. Суставы нормальной конфигурации, движения в суставах свободные, болезненности нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, искривлений позвоночника нет. Над- и подключичные ямки умеренно выраженные одинаковые с обеих сторон. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Ход ребер обычный. Тип дыхания — грудной. Дыхание, ритмичное, частота дыхания 20/мин, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Грудная клетка эластична, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Межреберные промежутки расширены. Усиления голосового дрожания нет. Перкуссия: над легочными полями выслушивается ясный легочный звук. Высота стояния верхушек легких: справа — 3.5 см слева 3 см, сзади – 7 шейный позв. Ширина полей Кренига: справа 7 см слева 7,5 см. Подвижность нижнего края легкого :по правой средней подмышечной линии составляет 4 см. Аускультация: Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипы, крепитация отсутствуют. Усиления бронхофонии нет.

Грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет. Пальпация: верхушечный толчок определяется 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье без патологий. Перкуссия: граница сердца определяется: правая – по окологрудинной линии в 4 межреберье справа, верхняя — 3 ребро, левая — 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Конфигурация сердца нормальная: поперечник сердца 15см, длинник сердца 16,5 см, высота сердца 9 см, ширина сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5,5 см. Аускультация: тоны громкие, ясные. Выслушивается два тона, две паузы. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений 76 уд./мин. АД 130/90.

Органы пищеварения и мочеотделения

Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Десны розового цвета, без патологии. Язык чистый, влажный. Осмотр живота: передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Пальпация: при пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресc развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Менделя отрицательный. При глубокой пальпации кишки определяются в виде тяжей эластической консистенции, безболезненны, подвижны, не урчат. Поджелудочная железа не пальпируется. Пальпация печени: нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции. Перкуссия печени: верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне 6 ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени по Курлову 10х8х7 см. При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячиваний и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не прощупывается. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Перкуторно: размеры селезенки на уровне 10 ребра 4 х 6 см. Органы мочеотделения: при бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости.

Сознание ясное, настроение ровное. Положение активное. Память в норме. Расстройств речи нет. Реакция зрачков на свет нормальная. Дермографизм красный, ранний, стойкий. Обоняние, слух, вкус не нарушены.

Высыпания носят распространенный характер. Локализуются симметрично на верхних конечностях ниже локтевого сгиба, наружных поверхностей бедер, грудной клетке, спине, задней поверхности шеи, животе. Характер поражения очаговый. Очаги имеют различную величину, неправильную форму, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения отечная, эритематозная. Наблюдается ложный полиморфизм, так как наблюдаются разнообразные морфологические элементы, являющиеся стадиями одного заболевания.

Характеристика первичных морфологических элементов:

.В пределах очагов поражения на фоне эритемы имеются везикулы. Это полушаровидные образования, заполненные серозным содержимым, размером около 1 мм. После вскрытия везикул образуются очажки мокнутия, так называемые экзематозные колодцы — симптом сецернирующих колодцев , представляющие собой точечные эрозии в эпидермисе, образующиеся после вскрытия пузырьков. Из них отделяется серозный экссудат (тканевое содержимое).

Характеристика вторичных морфологических элементов:

Также имеются корочки желтоватого цвета, образующиеся после ссыхания пузырьков, и коричнево-красного цвета (кровянистые). Определяется шелушение. Чешуйки мелкие, отрубевидные.

На разгибательной поверхности локтевых суставов и запястий имеется лихенификация, представляющая собой усиление кожного рисунка, вследствие длительного раздражения кожи при расчесах.

Характерно образование около крупных очагов более мелких, а возле них сосредоточены группы высыпаний, еще дальше находятся одиночные высыпания — симптом географического архипелага.

Дермографизм кожи в очагах поражения красный.

Придатки кожи: сальные и потовые железы без видимой патологии, функция их сохранена.

Ногти розоватого цвета, исчерченности, блеска, ломкости нет.

Волосы редкие, имеется поседение волос (возрастное).

Ангиом нет. Невусы единичные, локализуются на коже лица, спины, размером 1-2 мм. Болевая, тактильная, температурная чувствительность сохранена.

Больную мучает сильный зуд, усиливающийся в ночное время суток, чувство сухости, из-за чего возникают трещины, которые впоследствии кровоточат, сильное отрубевидное шелушение кожи.

В настоящее время известно, что экзема формируется в результате сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов, и поскольку преимущественное значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остаётся спорным, принято считать экзему

Известно, что реакции между антигенами и антителами происходят в определённой гуморальной среде. Изменение гомеостаза оказывает существенное влияние и на механизмы формирования аллергических явлений (эндокринные, нервные, иммунные нарушения, находящиеся в постоянном взаимодействии). На современном этапе развития учения об экземе основное значение придают патогенетической роли различных иммунных сдвигов. У больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), уменьшено число Е-клеток, в то время как количество В-лимфоцитов увеличено. У больных экземой обнаружена иммунная недостаточность по показателям неспецифической резистентности, что подтверждают данные определения специфических антител к стрепто- и стафилококковым антигенам.

Одновременно с состоянием иммунной недостаточности у больных экземой констатируют функциональные изменения ЦНС с преобладанием активности безусловных рефлексов по сравнению с условными, нарушение равновесия между симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы, изменения функционального состояния рецепторов кожи в виде диссоциации кожной чувствительности. Таким образом, угнетение иммунной реактивности у больных экземой развивается не изолировано, и не только на основе генетической предрасположенности, а в результате сложных нейроэндокринногуморальных сдвигов, изменяющих трофику тканей.

Преобладание парасимпатических медиаторов в коже, гуморальная недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы приводят к резкому усилению проницаемости стенок сосудов и повышенной чувствительности гладкомышечных клеток к действию эндогенных и

экзогенных разрешающих факторов, в том числе и к бактериальным антигенам. Слабость иммунитета при наличии инфекционных антигенных раздражителей проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием

аутоантигенов, образующих аутоагрессивные антитела.

Характеризуя особенности патогенеза экземы, необходимо подчеркнуть, что воспалительный хронический процесс в эпидермисе и дерме возникает в результате комплексного патологического функционирования различных систем макроорганизма. Наиболее демонстративно у больных экземой выявляется роль нарушений функционального состояния

желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной систем, иммунных резервов и обменных процессов.

Формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в лимфоцитах гена иммунного ответа, создаёт предпосылки для наследования её в последующих поколениях. В развитии экземы имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

В результате исследований у больных экземой обнаружено, что имеющийся у них повышенный синтез простагландинов E_ 1 и F_ 2_ alpha приводит к нарушениям в соотношении циклических нуклеотидов, которым принадлежит регулирующая функция в развитии воспаления и высвобождения различных медиаторов аллергических реакций (гистамин,

серотонин и др.). Тесная связь простагландинов с образованием цАМФ и цГМФ позволяет предположить включение простагландинов в различные механизмы и пути реализации аллергических реакций. Повышение содержания простагландина приводит к усилению синтеза цГМФ, который в свою очередь вызывает развитие аллергической и воспалительной реакции

Важным фактором в возникновении экземы, как и других аллергических дерматозов, являются глистные инвазии, изменяющие реактивность и поддерживающие состояние антигенного напряжения. Формированию гиперчувствительности немедленно-замедленного типа, проявляющейся экзематозными высыпаниями, способствуют очаги хронической инфекции,

ОРВИ и желудочно-кишечные расстройства, дисфункция печени, поджелудочной железы и др.

источник

Наследственность. В семье заболеваний, имеющих наследственную предрасположенность не выявлено. Эпидемиологический анамнез. Контактов с инфекционными больными, укусов насекомых, грызунов не выявлено. За последние 2 месяца в отъезде не была. Аллергологический анамнез. Аллергии на пищевые продукты и лекарственные средства не выявлено. В пяти классических точках аускультации выслушивается ясные. Читать ещё >

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Истинная хроническая экзема, стадия обострения

1. Жалобы

Высыпания, сопровождающиеся зудом и шелушением на коже предплечий.

2. Аnamnesis morbi

Считает себя больной в течение 2 ух лет. Впервые зуд возник на коже пальцев обеих рук, но через некоторое время процесс саморазрешился. Впоследствие, при обострении процесса смазывала очаг «Санафланом» и зуд уменьшался. За медицинской помощью не обращалась. Пациентка отмечает обострение процесса в осенне-весенний период.

Обратилась к врачу 2 недели назад в связи с ухудшением и распространением процесса на кожу предплечий. Госпитализирована в ККВД для лечения.

3. Аnamnesis vitae

Родилась в г. Владивостоке, 9.01.1951. Росла и развивалась нормально, в школу пошла во время.

Жилищно-бытовые условия. Питание регулярное, качественное, в домашних условиях. Часто бывала на воздухе.

Трудовой анамнез. Работает посудомойкой в течение 17 лет.

Перенесённые заболевания. В детстве перенесла ветрянку. Перелом запястья левой руки в 2009 году. Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты и другими вирусные инфекции отрицает.

Наследственность. В семье заболеваний, имеющих наследственную предрасположенность не выявлено.

Эпидемиологический анамнез. Контактов с инфекционными больными, укусов насекомых, грызунов не выявлено. За последние 2 месяца в отъезде не была.

Привычные интоксикации: не курит, не пьет. Наркотики не употребляет.

Аллергологический анамнез. Аллергии на пищевые продукты и лекарственные средства не выявлено.

4. Status praesens

Кожные покровы телесной окраски, эластичность кожи не снижена, тургор ткани сохранен, влажность обычная, отёков, сыпей, папул, пустул нет. Пигментации и депигментации не выявлено. Нарушений волосяного покрова, ногтевой пластины не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо.

Лимфатические узлы. Затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные не пальпируются.

Мышечная система: болезненности при пальпации нет, тремора в руках и ногах не наблюдается.

Костно-суставная система: кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей без деформаций, искривлений. Фаланги пальцев не изменены. Болезненности при пальпации и перкуссии нет. Конфигурация суставов обычная, припухлостей и деформаций в области суставов нет. Гиперемии кожи, местного повышения температуры нет. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен. Болезненности при ощупывании и движениях нет. Хруста, флюктуации нет.

Сердечно-сосудистая система. В области сердца сердечного горба, верхушечного толчка, сердечного толчка и других патологических пульсаций не выявлено.

В пяти классических точках аускультации выслушивается ясные, ритмичные, чистые тоны сердца. Расщепления тонов, патологических шумов, шума трения перикарда, ритмов «перепела» и «галопа» не выявлено. ЧСС — 60 сокр/мин. Ритм правильный. Пульс 60 уд. в мин., артериальное давление 13 090 мм рт. ст.

Дыхательная система. Число дыхательных движений 16 в минуту. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и спереди — в области рукоятки грудины, сзади — по околопозвоночным линиям на уровне 3, 4 грудных позвонков. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

Органы брюшной полости : язык розового цвета, без налета. Живот не увеличен, симметричен, при пальпации безболезненный. Напряжения мышц брюшной стенки не выявлено. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

Органы мочевыделения: симптом Пастернацкого с двух сторон отрицателен. Диурез нормальный.

Центральная нервная система: сознание ясное, интеллект нормальный. Нарушения сна, речи не выявлено. Координация движений не нарушена, походка свободная.

Эндокринная система. Нарушения роста не выявлены. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, поверхность гладкая. Вторичные половые признаки развиты нормально.

5. Status localis

Процесс ограниченный, воспалительный, симметричный; локализован на коже кистей и предплечья на обеих руках. Представлен очагами размером до 2 см с нечеткими границами, на поверхности которых располагаются папулы розово-красного цвета, диаметром до 5 мм, покрытые серозными корками; шелушением и пигментацией. На кистях выражены очаги лихенизации.

Диагностические приемы: красный стойкий дермографизм.

1. Клинический анализ крови

4. Серологический анализ (ИФА, ЭДС)

6. Консультация эндокринолога

8. Консультация гастроэнтеролога

6. Результаты обследований

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова

Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;

предположительно онихомикоз стоп.

Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета

Время курации: 17-24/IV 1997 г.

Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)

Профессия и место работы: пенсионер.

Дата поступления: 11 апреля 1997 г.

Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети

правой голени, передней поверхности левой голени, а также на

тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-

тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-

Жалоб общего характера больной не предъявляет.

Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-

ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-

ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-

лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми

на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-

щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-

цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных

корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-

сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также

Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-

та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные

признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.

Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-

ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику

N 11 к дерматологу, который поставил диагноз ‘микотическая эк-

зема в стадии обострения’ и назначил следующее лечение (со слов

больного): глюконат кальция, димедрол, мазь «Лоринден С», УФО.

Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго

до госпитализации произошло обострение процесса с появлением

вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности

левой голени, после чего больной был направлен в ивановский

ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-

зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.

На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-

болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил

11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:

цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-

рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-

ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-

шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-

тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-

Женат, имеет двоих детей — сына и дочь.

Читайте также:  Как почистить печень при экземе

Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-

вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время

проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,

алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком

на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной

подошвы. С работы уволился год назад.

Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в

Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма

левого глаза с последующим удалением в 1951 году.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-

ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-

туху и инфаркт миокарда у сына.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-

тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост — 176 см.

Масса — 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-

тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

полнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-

номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности

живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-

ранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение

по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового

цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 2

мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-

но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде «гуси-

ной кожи» на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.

Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-

сивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 18/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:

¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦

¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦

¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦

¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦

¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦

¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦

¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦

¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии — 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80

мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — левый край грудины.

Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ».

Зав. кафедрой: профессор, д. м. н. Л. Г. Воронина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф. И. О. больного: Султангалиев Жангужа Иксанович, 58 лет.

Клинический диагноз: Распространённая истинная экзема. Пруригинозая форма. Стадия обострения.

Куратор: студент 511гр. Лосицкий

Время курации: 16.03..2011г – 23.03.2011г.
Оренбург, 2011г.

Общие сведения о больном.

  1. Фамилия, имя, отчество: Султангалив Жангужа Иксанович.
  2. Возраст: 58 лет.
  3. Дата и час поступления в стационар: 11.03.2011г.
  4. Адрес больного: Новосергиевский р-он, п. Красная поляна.
  5. Место работы больного: безработный.
  6. Диагноз:

а) направившего учреждения:

б) при поступлении: истинная экзема;

в) основной клинический диагноз: Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

  1. Исход болезни к концу курации: наблюдается значительное улучшение

Жалобы.

Жалобы на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна.

Анамнез заболевания.
Считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД. Лечился амбулаторно, получал физиолечение, название назначенных препаратов не помнит, выписка отсутствует. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. Самостоятельно не лечился. Отмечает ежегодные обострения заболевания, 2 раза в год получает стационарное лечение. С 2006 года является инвалидом III группы.

Последнее ухудшение наступило в течение недели до поступления в стационар, когда вновь появились распространённые высыпания на кожном покрове, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом. Обратился к дерматологу в ООКВД, направлен на стационарное лечение.

Анамнез жизни.
Родился 10.05.1952 г. в г. Оренбурге. Прививался по возрасту без осложнений. Материальная обеспеченность и условия питания в семье были удовлетворительные. Рос и развивался соответственно возрасту, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с семи лет, учился хорошо. Получил среднее образование. В армии служил в инженерных войсках. Не работает. Состоит в браке, имеет одного сына. Условия жизни оценивает как удовлетворительные, питание нормальное.

Наследственный анамнез, со слов больного, не отягощен.

Операций и травм не было. Вредные привычки отрицает. Аллергию на пищевые и лекарственные вещества отрицает. На туберкулёз, болезнь Боткина, гепатит, психические заболевания не обследован. Венерические заболевания в ходе обследований не установлены. Респираторными заболеваниями болеет редко, раз в год. Из перенесённых хронических заболеваний: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертония.

Объективное исследование.
Общее состояние больного: относительно удовлетворительное.

Тип телосложения: нормостенический.

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

Пропорциональность развития: развит пропорционально.

Положение пациента: активное.

Мышечная сила: тонус высокий.

Поведение, характер: контактен, адекватен.

Выражение лица: осмысленное.
Общий осмотр.

Кожа бледно-розового цвета. Тургор снижен, выражена складчатость. Влажность достаточная. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, обложен желтоватым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних небных дужек. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система и костно-суставной аппарат.

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение подчелюстных узлов до 3 мм в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются подмышечные лимфотические узлы — множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что соответствует норме.

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту. Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Правое легкое Левое легкое Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см Высота стояния верхушек сзади На уровне VII шейного позвонка На уровне VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 5 см 5 см

Нижние границы легких.

Линии Справа Слева
Окологрудинная VI межреберье IV межреберье
Среднеключичная VI межреберье VI межреберье
Передняя подмышечная VII межреберье VII межреберье
Средняя подмышечная VIII межреберье VIII межреберье
Задняя подмышечная IX межреберье IX межреберье
Лопаточная X межреберье X межреберье
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы легких в пределах нормы.

Активная подвижность нижнего легочного края в пределах нормы:

Линии Справа Слева
Среднеключичная 5 см
Средняя подмышечная 6 см 6 см
Лопаточная 5 см 5 см

Перкуторно над легкими при сравнительной перкуссии ясный звук.

При аускультации над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками легких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
Сердечно-сосудистая система.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 0,5 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает.
Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости.

Правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья; 0,5 см от правого края грудины на уровне III межреберья и по правому краю грудины на уровне II межреберья.

Левая: V м/р – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии

IV м/р – на 2,5см от левого края грудины

III м/р – на 1см от левого края грудины

II м/р – левый край грудины.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая по левому краю грудины в IV межреберье;

Левая на 1см кнутри от границы относительной сердечной тупости сердца

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=130/80 мм рт.ст, ЧСС 72 уд/мин.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Система органов пищеварения.

Язык влажный, обложен желтоватым налетом.

Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации мягкий.

Глубокая, скользящая, топографическая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, не урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.

Слепая кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, умеренно подвижного, безболезненного цилиндра. Восходящая и нисходящая части толстой кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, легко перемещается.

В правом подреберье нижний край печени не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

Перкуссия печени – размеры по Курлову:

1 по правой среднеключичной линии – 10см

2 по средней линии тела – 9 см

3 по краю левой реберной дуги – 8см.

При аускультации выслушивается периодическое урчание, ритмичные кишечные шумы.

Система органов мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический. Диурез в норме.
Эндокринная система.

Выражение лица обычное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные. В позе Ромберга устойчив.
Органы чувств.

Зрение нормальное. Слух хороший. Обоняние, вкус, осязание не нарушены.

Status localis.
Кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания полиморфные. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже предплечий экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации.

Ногтевые пластины стоп серо-желтого цвета, утолщены, деформированы.
Планлабораторногоисследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Кал на яйца гельминтов
  6. Кровь на сифилис (ИФА, РМП), анализ на гепатит, ИФА на ВИЧ.
  7. Биохимический анализ крови ( на сахар, креатинин, мочевину, билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок, холестерин, фибриноген, фосфатазу).
  8. Обследование на ИППП.
  9. Консультация терапевта.
  10. Консультация психотерапевта.

Результаты лабораторных методов исследования.
Общий анализ крови от 02.02.11г.:

Заключение: норма.
Анализ крови RW от 18.01.11г.:

Отрицательный.
Анализ крови на ВИЧ от 18.01.11г.:

Антитела к ВИЧ не выявлены.
Общий анализ мочи от 02.02.11г:

реакция на кровь – отрицательная,

Заключение: норма.
Биохимический анализ крови от 02.02.11г:

общий билирубин – 15,2 мкмоль/л;

Заключение: норма.
Кал на яйца гельминтов от 02.02.11г.:

Обоснование клинического диагноза.
На основании жалоб больного: на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна. На основании анамнеза заболевания: считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД, где был поставлен диагноз: Псориаз распространенный вульгарный. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. На основании объективных данных: кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. На основании всего вышеуказанного больному можно поставить диагноз: Истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Окончательный клинический диагноз:
Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Дифференциальный диагноз.
Истинную экзему можно дифференцировать с микробной экземой и псориазом.

При истинной экземе и при микробной экземы жалобы на постоянный зуд. Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, любых проявлений пиодермии, трофических язв, ожогов, укусов насекомых, из анамнеза заболевания известно, что у данного больного подобных проявлений нет. Для микробной экземы характерно асимметричность очага поражения, у данного больного высыпания на коже располагаются симметрично. По периферии очага поражения, при микробной экземе, имеется бахромка отслоившегося эпидермиса, связанная с наличием фликтены, очаг экземы всегда покрыт толстыми слоистыми корками желтовато-бурого цвета, и при снятии корок обнажается сплошная эрозированая мокнущая поверхность, а у данного больного очаги не имеют четкости границ и правильных очертаний. При микробной экземе по периферии очага поражения на здоровой коже имеются пиодермические отсевы в виде фолликулитов или остеофолликулитов, аллергические высыпания вдали от основного очага высыпания, у данного больного отсевов и аллергических высыпаний не наблюдается.

При псориазе жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся легким, редким кожным зудом, а также жалобы на чувство стягивания кожи, у данного больного жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся интенсивным зудом. И при истинной экземе, и при псориазе кожный патологический процесс распространенный. Но при псориазе преимущественная локализация высыпаний будет на разгибательных поверхностях, а у данного больного высыпания локализуются на волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. При псориазе папулы округлой формы, красные, а у данного больного милиарные папулами красного цвета, экскориации, серозно-геморрагические корочки. При проведении диагностического поскабливания папул при псориазе отмечается последовательность симптомов псориатической триады, в данном случае подобных симптомов не отмечается.

Читайте также:  Дисгидротическая экзема кистей рук причины

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что у данного больного истинная экзема.

Лечение.
Терапия у данного больного должна быть комбинированной: общей и местной. Кроме медикаментозного лечения, следует применять психотерапевтические, физиотерапевтические, диетические и другие методы лечения.

Общее лечение.

  1. Седативные препараты.

Rp.: Tab. Valerianae 20,0 №50

D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Механизм действия: обладает седативным и спазмолитическим (в отношении гладкой мускулатуры органов ЖКТ и мочевыделительной системы) действием. Облегчает наступление естественного сна. Обладает также желчегонным действием, увеличивает секрецию органов ЖКТ, расширяет коронарные сосуды.

  1. Антигистаминные препараты.

Rp: Sol. Tavegyli 0,1% -2,0 ml

S: Вводить по 2 мл в/м 2 раза в день.

Механизм действия: блокатор H1-гистаминовых рецепторов, оказывает седативное, снотворное действие и М-холиноблокирующее действие.

  1. Гипосенсибилизирующие препараты.

Rp: Sol. Calcii Gluconatis 10% — 10 N10

D.S. Принимать внутрь по 10 мл после еды 1 раз в день в течение 10 дней.

Механизм действия: оказывает нормализующее действие на метаболизм белков, жиров и на детоксикационную функцию печени. Содержит витамины группы В, Е, фосфалипиды, никотинамид.

Местное лечение.
Rp: Ung. «Diprosalic» – 30,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.
Механизм действия: Бетаметазон-ГКС- оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие. Салициловая кислота оказывает кератолитическое, а так же бактериостатическое и фунгицидное действие, способствует проникновению бетаметазона в глубокие слои кожи.

Так же показано:

  • диета — избегать острой и солёной пищи, яичного белка, крепких мясных бульонов, дичи, жареного мяса, копчёностей, консервов, колбас, сыров, пряностей, кофе, шоколада;
  • физиолечение – бальнеотерапия, суховоздушные радоновые ванны, УФО, грязелечение, озокеритотерапия;
  • курортное лечение – отдых в условиях сухого морского климата (например, Южный берег Крыма), желательно весной или осенью.

Прогноз для выздоровления относительно благоприятный: при рациональном лечении ремиссия наступает в течении 1-2 месяцов.
Профилактика:

  1. Соблюдение правил личной гигиены.
  2. Молочно-растительная диета.
  3. Недопустимо употребление алкоголя.

Дневник курации.
16.03.2011г. — Жалобы на наличие распространенных высыпаний на кожном покрове, зуд. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 74 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.
17.032011г. — Жалобы на наличие высыпаний на кожном покрове. Интенсивность зуда в области высыпаний несколько уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 72 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий сохраняются экхимозы диаметром 0,5-1 см и гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и шелушение. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.

18.03.2011г. — Жалобы на наличие высыпаний на кожном покрове. Интенсивность зуда в области высыпаний уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 74 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий сохраняются экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.

Эпикриз.
Султангалиев Жангужа Иксанович, 58 лет поступил 18.12.2010 года на стационарное лечение в ООКВД с диагнозом: Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови: гемоглобин 136,0 г/л; лейкоциты 4,4*10 9 /л; э-3%, с-72%, п-3%, л-19%, м-3%; эритроциты 4,5*10№І/л; тромбоциты 178*10 9 /л; СОЭ -6 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная,

удельный вес 900 мл, реакция – слабо – кислая, белок отсутствует, глюкоза – отсутствует, реакция на кровь – отрицательная, эпителий 1-2, лейкоциты 2-3.

Биохимический анализ крови: сахар – 4,02 ммоль/л; мочевина 3,98 ммоль/л; креатинин – 68,2мкмоль/л; общий билирубин – 15,2 мкмоль/л; прямой – 3,4 мкмоль/л; холестерин – 4,88 ммоль/л; общий белок – 84г/л; АлАТ – 21,0 ед/л; АсАТ – 20,05 ед/л.

За время нахождения в стационаре получал следующее лечение: кальция глюконат 10% — № 10, тавегил 0,1%, валериана, мазь «Дипросалик».

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, уменьшилось шелушение высыпаний, уменьшился зуд в области высыпаний.

Рекомендовано продолжить назначенное лечение.
Список используемой литературы:

  1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
  2. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989г.
  3. Кожные и венерические болезни. Под редакцие профессора О. Л. Иванова, Москва 2002 г.
  4. Е. В. Соколовский Кожные и венерические болезни. СПб, «Фолиант», 2006.

источник

Органы дыхания, кровообращения и пищеварения. Мышечная система и костно-суставной аппарат. Признаки распространенной истинной экземы. Симптомы, формы и стадии заболевания. Общее и наружное лечение экзематозного процесса. Профилактика микробной экземы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра кожных и венерических болезней

Основное заболевание: распространенная истинная экзема

Сопутствующее заболевание: нет

Время курации: 05.12.01- 10.12.01

Куратор: студент 4 курса 1 гр

Семейное положение: холост.

Адрес места жительства: ул.

Время поступления в стационар: 02.12.01, 11.45.

Больной предъявляет жалобы на зуд, жжение, стянутость кожи, покраснение кожи в области щек, правой брови.

Зуд усиливается при расчесывании, приеме острой, жирной, сладкой пищи.

На момент курации больной диспептических расстройств не отмечает. Сон спокойный.

2 История развития настоящего заболевания.

Больным считает себя с ноября 1998 года в течение 3 лет, когда впервые появились очаги эритемы на щеках диаметром примерно 1,5 см. Больного беспокоил также зуд, припухлость в зоне поражения. Пациент ни с чем не связывает начало заболевания. По поводу данных высыпаний обратился в городскую поликлинику, в которой был поставлен диагноз «экзема» и было предложено лечение патологических очагов « детским» кремом. Лечение не привело к улучшению. Очаги эритемы исчезли самопроизвольно через 2 месяца после начала заболевания.

Осенью 1999 года вновь возникли очаги эритемы в области щек диаметром около 3 см. На фоне эритемы появились пузырьки, мокнутие.

Зимой 2001 года в области щек, правой брови возникли очаги эритемы без четких границ. Сыпь стала более выраженной, появился зуд, мокнутие.

2.12.01 обратился в дерматовенерологический диспансер, где было назначено амбулаторное лечение препаратами кальция, седативными и антигистаминными препаратами.

3. Перенесенные заболевания.

Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерию) отрицает. Инфекции (брюшной тиф, дизентерия, болезнь Боткина), психические и венерические заболевания отрицает. Травм, хирургических заболеваний не отмечает.

Родился 20.07.1986 г. доношенным, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в городе Архангельске. Вскармливание искусственное. Питание полноценное и достаточное. Детские прививки делались по возрасту. Респираторными заболеваниями болеет редко. Материально обеспечен. Живет в благоустроенной квартире. Не курит, алкоголь не употребляет.

Семейный анамнез, наследственность

Родители хронической патологии не имеют. Заболевания кожи у родителей отрицает. Старший брат болел экземой с локализацией патологических очагов в области щек в возрасте 18 лет в течение 3 лет.

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов сомнителен: больной не отмечает связи между контактом с антигенами и непереносимостью их.

Аллергологические пробы никогда не проводились. Иммунопатологию у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузии никогда не проводились, инъекций за последние 6 месяцев не было.

микробный экзема стадия наружный

3. Объективное исследование-настоящее состояние

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Тип телосложения: нормостенический (эпигастральный угол приближается к 90 градусам, угол соединения тела и рукоятки грудины не выражен).

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка ровная.

Пропорциональность развития: развит пропорционально.

Положение пациента: активное.

Психика и нервная система: сознание ясное (в пространстве и времени ориентируется хорошо, на задаваемые вопросы отвечает адекватно); настроение бодрое. Выражение лица: осмысленное.

Кожа, видимые слизистые оболочки, волосы, ногти

Кожные покровы бледные, сухие, теплые, чистые. Тургор кожи сохранен. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры белого цвета. Волосы чистые, перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногтевые пластинки плотные, гладкие, блестящие, не утолщены и, без поперечной исчерченности. Сальные и потовые железы без видимой патологии, функция их сохранена.

Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи сохранена.

Подкожная жировая клетчатка.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожной клетчатки 2 см на уровне пупка.

Пастозности, отеков не выявлено.Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышечная система и костно-суставной аппарат.

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности при сокращении и пальпации мышц нет. Участков гипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костный скелет сформирован правильно. Деформаций, искривления костей и позвоночника не выявлено. Плоскостопия нет.

Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Конфигурация суставов правильная, объем движений в суставах не нарушен, болезненности при активных и пассивных движениях в суставах нет.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение

Ушных узлов до 3 мм в диаметре. При пальпации безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные подмышечные лимфоузлы. Другие лимфатические группы не прощупываются.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.

Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.

Набухания и пульсации яремных вен нет.

Ограничений подвижности шейного отдела позвоночника нет.

Осмотр: Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета(кровь, слизь, гной) нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное — 16 в минуту .Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание хорошо проводиться и одинаково в симметричных участках грудной клетки.

Хруста и крепитации нет. При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый.

Топографическая перкуссия лёгких:

на уровне остистого отростка XI грудного позвонка

на уровне остистого отростка VI шейного позвонка

Подвижность лёгочных краёв : по l.axillaris ant.

Аускультация: при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не изменена.

Верхушечный толчок, сердечный толчок, ретростернальная пульсация визуально не определяются. Набухания яремных вен, видимой пульсации сонных артерий не выявлено.

При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Ширина верхушечного толчка 1,5 см. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.

Пульс на лучевой артерии одинаково хорошо пальпируется на обеих руках. Пульс ритмичный, равномерный, полный, напряженный. Частота пульса 69 ударов в минуту.

Границы сердца, найденные с помощью перкуссии:

Относительная сердечная тупость

Абсолютная сердечная тупость

на 1см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

По левому краю грудины на уровне 4 межреберья

совпадает с верхушечным толчком (5 межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии)

На 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Уровень 3 межреберья по левой парастернальной линии

Уровень 4 межреберья по левой парастернальной линии

Ширина сосудистого пучка 6 см. Поперечник сердца 12см.Пульс соответствует числу сердечных сокращений. Выслушиваемые 1 и 2 тоны ясные, чистые, ритмичные. Сердечных шумов и дополнительных тонов не выявлено. Артериальное давление (по Короткову) на правой руке 125/80, на левой руке 120/80 мм.рт.ст. Пульсовое давление на правой руке 50 мм.рт.ст.

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистая рта чистая, розовая. Язык чистый, влажный, розовый. Ротовая полость санирована.

Десны без наложений, не кровоточат. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью. Лакуны без отделяемого.Функциональной и органической дисфагии нет. Акт глотания свободный.

Живот мягкий, безболезненный. При глубокой скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско сигмовидная, слепая кишка, большая кривизна желудка не пальпируются. Глубокая пальпация живота безболезненна. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Василенко, Захарьина отрицательные.

При перкуссии передней брюшной стенки в местах проекции кишечника определяется тимпанический звук различных оттенков и степени притупления.

Акты дефекации свободные, безболезненные. Стул 1 раз в сутки. Кал оформленный, коричневый, однородный.

Задний проход и наружные половые органы:

Патологических изменений перианальной области и ануса в виде геморроидальных узлов, опухолевидных образований, трещин заднего прохода не обнаружено. Признаков кровотечения не отмечено. На коже патологических элементов нет.

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.

При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 х 8 х 7 см.

Осмотр области желчного пузыря не информативен. Пальпация безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.

Селезёнка: не пальпируется; при перкуссии верхний полюс-IX ребро, нижний полюс-XII ребро по l.axillaris ant.

Поперечник селезенки — 6 см, длинник — 12 см.

Почки и мочевыводящие пути

Осмотр поясничной области: поясничная область симметрична, без видимых деформаций.

Симптом Пастернацкого (поколачивание ребром ладони по пояснице в области правого и левого 12 ребер) отрицателен.

Пальпация почек, мочевого пузыря безболезненна. Акт мочеиспускания свободный, безболезненный. Цвет мочи желто-соломенного цвета, без патологических (кровь, слизь, гной) примесей. Моча прозрачная.

Эндокринная система и органы чувств.

Соотношение отдельных частей тела пропорциональное. Отложение жира и развитие волосяного покрова по мужскому типу. Полос растяжения кожи на животе, бедрах нет. Кожа теплая, влажная, гладкая.

Анализаторные системы без патологии.

Зрение: visus OS = 1,0 ; visus OD = 1,0

Слух, обоняние, осязание в полном объёме.

Рефлексы (ресничный, корнеальный, зрачковый) сохранены. Нормофтальм.

Припухлости в месте проекции щитовидной железы нет. Перешеек и доли щитовидной железы не пальпируются.

Сознание ясное. Настроение бодрое, сон спокойный, со сновидениями 8 часов в сутки. Головокружения, головных болей нет. Речь связная, членораздельная. Больной ориентирован в месте и времени. Окружающее воспринимает, реагирует адекватно. Судорог, тремора, парезов, параличей, атрофии мышц нет.

Рефлексы (глоточный, подошвенный) сохранены. Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, девиации языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные,

Дермографизм белый, появляется через 15 сек, стойкий. В позе Ромберга устойчив.

Процесс локализуется в области щек, правой брови.

Процесс ограниченный, воспалительного характера.

Высыпания полиморфные. На коже обнаруживаются как первичные морфологические элементы — сосудистые пятна, серопапулы, микровезикулы, единичные пустулы, так и вторичные — единичные точечные мокнущие эрозии, серозные корки.

Полиморфизм эволюционный. Тип воспаления — хронический.

Пятна: эритематозные, ярко-красного цвета,отграниченные, неправильной формы, исчезают при диаскопии и появляются вновь.

Папулы: экссудативные, милиарные (не больше просяного зерна), округлой формы, четко отграниченные, красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, плотной консистенции, с тенденцией к слиянию.

Микровезикулы: бледно-желтого цвета, округлой формы, размерами до 1,5 мм, четко отграниченные, возвышающиеся над уровнем кожи;покрышки дряблые, пузырьки с серозным содержимым, при надавливании легко вскрываются с образованием точечных эрозий.

Эрозии: точечные, мокнущие, возникшие в результате вскрытия везикул, папул при расчесывании кожи. Форма неправильная, цвет от бледно-розового до бледно-желтого. Корки: точечные, серозные, образовавшиеся при подсыхании экссудата после расчесывания зудящих участков кожи, прокалывания пузырей, бледно-желтого цвета. Определяется шелушение. Чешуйки мелкие, отрубевидные.

1.Общий анализ крови от 3.12.01

Эритроциты — 4,5 г/л (4,5-5,5 г/л)

Гемоглобин — 132 г/л (120-160г/л)

Заключение: лейкоцитопения, моноцитопения.

2. Исследование крови на RW от 03.12.01

3. Анализ перианального соскоба от 03.12.01

4. Исследование мочи от 4.12.01

Эпителиальные клетки плоские — 2-4 в поле зрения

Лейкоциты — 0-2 в поле зрения

Заключение: показатели ОАМ в пределах возрастной нормы.

5. Исследование крови на сахар.

Заключение: сахар в крови в пределах возрастной нормы.

6.Функциональные пробы печени:

Общий белок сыворотки 71,0 г/л (65-68 г/л)

Тимоловая проба 3,86 ед (0-5 ед)

Билирубин общий 16,2 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л)

Заключение: незначительная протеинемия.

5. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, лабораторных и других методов исследования можно поставить предварительный диагноз:

Основное заболевание: распространенная истинная экзема.

Сопутствующее заболевание: нет

Читайте также:  Зеленка при экземе у собак

6. Дифференциальный диагноз

Больному поставлен предварительный диагноз «распространенная истинная экзема».

Для окончательной постановки диагноза это заболевание необходимо отдифференцировать как внутри нозологической единицы, например, с микотической экземой, микробной экземой, так и со сходным заболеванием другой группы — аллергическим дерматозом, нейродермитом, токсикодермией.

Микробная экзема и микотическая экзема имеют ряд признаков, характерных также и для истинной экземы: полиморфизм высыпаний, ведущий элемент везикула, точечное мокнутие, больных беспокоит зуд. Однако для истинной экземы характерна симметричность расположения очагов патологического процесса. Для двух других типов экзем это, как правило, не характерно.

У больного отсутствует сенсибилизация к грибам в анамнезе (перед началом воспалительных явлений), в посеве чешуек отсутствуют грибы, патологические очаги симметричны (на правой и левой щеке). Следовательно можно исключить микотическую экзему. Отсутствие в анамнезе контакта данного участка кожи с различными источниками инфекции(землей, загрязненными предметами),неоднократное рецидивирование заболевания, нечеткие границы патологических очагов,отсутствие фликтен на пораженном участке и по периферии,

Бледно-желтые корочки, отсутствие очагов пиодермитов, говорит о вероятном отсутствии микробной экземы.

Также истинную экзему следует дифференцировать с аллергическим (экземоподобным) дерматитом. В случае аллергического дерматита также имеют место эритематозно-везикулезные высыпания, мокнутие и жалобы больных на зуд. Границы патологического очага нечеткие, склонность к распространению и рецидивам в случае контакта с аллергеном.

Но помимо этого у данного больного есть признаки, нехарактерные для дерматита: это полиморфизм высыпаний, длительное, «капризное» течение заболевания. Течение аллергического дерматита часто быстрое и бурное, часто с локализацией высыпаний на месте контакта с аллергеном (большей частью на кистях), после прекращения действия которого процесс быстро угасает и самопроизвольно разрешается. Следовательно аллергический дерматит можно исключить.

В случае нейродермита тоже возникают папулы на фоне эритемы, больного беспокоит зуд. Однако кожные проявления при данном заболевании сочетаются с другими аллергическими состояниями- ринитом, астмой, встречаются помимо папул уртикарные элементы, локализация очагов чаще на задней и боковой поверхности шеи, кубитальных и подколенных ямках

При токсикодермии сыпь может быть представлена экзематозными элементами. Однако протекает с сильным зудом, рядом общих расстройств: головная боль, потеря аппетита, общая слабость. Течение острое, проходящее после действия этиологического фактора. У нашего больного данных расстройст не отмечалось ни в момент курации, ни в другие периоды заболевания. Следовательно токсикодермию можно исключить.

7. Клинический диагноз и его обоснование

На основании данных анамнеза: больной себя считает с ноября 1998 года, когда впервые появились высыпания в виде эритематозных пятен, которые периодически появлялись и исчезали. Появление высыпания сопровождалось интенсивным зудом в данной области. Процесс постепенно распространялся на кожу правой брови. Больной отметил характерную последовательность высыпаний: вначале появлялись покраснение и отечность кожи, сопровождаемые зудом, затем на этом участке появлялись мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, размером 1-2 мм, которые вскрывались в течение суток. На их месте появлялись точечные очаги с прозрачным экссудатом при надавливании или прокалывании.

Через несколько дней на этих участках образовывались желтоватые корочки. После исчезновения корочек появлялось шелушение кожи. В то же время на уже пораженных участках могли вновь появиться везикулы.

На основании данных осмотра: процесс распространенный, симметричный, воспалительного характера, локализуется на коже щек, правой брови. Характер поражения очаговый. Очаги имеют различную величину, неправильную форму, границы их нечеткие. Кожа в очагах поражения отечная, эритематозная. Наблюдается ложный (эволюционный) полиморфизм, так как наблюдаются разнообразные морфологические элементы, являющиеся стадиями одного заболевания)..В пределах очагов поражения на фоне эритемы имеются везикулы. После вскрытия везикул образуются очаги мокнутия, так называемые экзематозные колодцы — симптом сецернирующих колодцев , представляющие собой точечные эрозии в эпидермисе, образующиеся после вскрытия пузырьков. Определяется отрубевидное шелушение, в основном на коже щек. На коже щек сосредоточены группы высыпаний, еще дальше находятся одиночные высыпания — симптом географического архипелага. Все перечисленные признаки характерны для распространенной истинной экземы. Наличие данного заболевания в течение длительного (около 3 лет) периода времени говорит о хроническом течении процесса. Хроническое течение процесса, частое рецидивирование(больше в холодное время года), локализация на коже лица, умеренное мокнутие патологических очагов(в основном в результате прокалывания, надавливания на пузырьки) говорит о пруригинозной форме истинной экземы. Отмеченные в результате курации ухудшение и улучшение состояния больного, изменения в области патологических очагов говорят о регрессивно- прогрессивной стадии заболевания.

Выставляется окончательный диагноз:

ОСНОВНОЙ: Распространенная истинная экзема.

Режим больного — общий. Стол № 15.

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение:

препараты общего действия — тиосульфат натрия, цетрин, дексаметазон; местная терапия — цинковая мазь, препараты кальция.

При данном заболевании в качестве патогенетической терапии необходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств.

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).

Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса — уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.

Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml

S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.

Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum).

Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона.

Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления — отек, гиперемию и экссудацию. Кроме того, препарат ограничивает синтез и освобождение интерлейкинов, предотвращая развитие аутоаллергических процессов.

S.По 2 таблетки утром после еды.

Для наружной терапии назначена цинковая мазь. Данная форма соответствует характеру процесса: подострое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией.

Мазь индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе.

Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Общее и наружное лечение экзематозного процесса назначается индивидуально с учетом эндогенных и экзогенных факторов, лежащих в основе развития болезни. Методы неспецифической патогенетической терапии разнообразны. Это прежде всего антигистаминные препараты — диазолин, супрастин, фенкарол, дипразин, тавегил, перитол, зодитен, бикорфен в комплексе с кальция глюконатом, кальция пантотенатом, димедролом. Часть этих препаратов обладает еще и седативным эффектом.

Rp. Dragee Diasolini 0.1 N.20

D.S. По 1 драже 2 раза в день после еды.

Rp. Tab. Suprastini 0.025 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

При выраженном отечном синдроме применяют мочегонные средства.

Эффективными средствами дегидратационного и детоксикационного действия являются гемодез и полибиолин, обладающие к тому же противовоспалительным и десенсибилизирующим влиянием. С целью иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать декарис, метилурацил, тактивин, тимолин, натрия нуклеинат, пирогенал.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Одновременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или кальция пантотенат.

Rp. Tab. Prednisoloni 0.005 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp. Sol. Calcii gluconatis 10% — 10 ml

S. По 5-10 мл внутримышечно.

В лечении экземы у детей используют все вышеперечисленные средства, но в связи с тем, что у них обычно имеется дисбактериоз и ферментопатии, им показаны бифидум-бактерин, бификол, бактисубтил, колибактерин. При необходимости можно использовать коли-протейный и стафилококковый бактериофаг.

Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспалительного процесса. При остром воспалении используют примочки и влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы не было раздражающего действия, по принципу «на мокрое — мокрое» и «раздраженного не раздражай». Для примочек применяют жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетрабората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.

Rp. Liquoris Burovi — 100 ml

D.S. Для примочек. Перед употреблением развести 2 столовые ложки на стакан воды.

Детям грудного возраста не рекомендуется назначать примочки, содержащие резорцин или борную кислоту, ввиду опасности их токсического действия при абсорбции через эрозии. Хорошо уменьшают отечность и гиперемию, содействуют эпителизации эрозий примочки из отвара чая, подорожника, корня алтея, ромашки, мать-и-мачехи. При микробном процессе в первую очередь применяют противомикробные растворы — 2-5% раствор резорцина, 0.05-0.5 % раствор этакридина лактата, 0.02% раствор фурацилина, 0.01-0.1% раствор калия перманганата, 10-15% раствор димексида. В перерыве между наложением примочек очаги тушируют 0.5-2% раствором нитрата серебра, фукорцином, 2% раствором бриллиантового зеленого и смазывают растительным или цинковым маслом. Примочки используют до исчезновения мокнутия.

Rp. Sol. Resorcini 2% — 100 ml

После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и корок применяют пасты и мази.

Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецелесообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% борно-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10% АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1% димедрола.

При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индифферентные мази — цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутствии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содержащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также 2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофиленовую. Целесообразно добавлять противозудные вещества — 0.5-1% ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухости в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, персиковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидрокортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выраженное противовоспалительное и противозудное действие. При микробной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками или дезинфицирующими веществами: «Синалар N», «Локакортен N», «Лоринден С», «Оксикорт», «Гиоксизон», «Геокортон» и др.

D.S. Наружное (10% ихтиоловая мазь).

При хронических формах экземы в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фонофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихенизации назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диатермия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

9. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений.

Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо придерживаться проводимого лечения, а после его окончания необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить наблюдение ввиду возможного развития рецидивов.

— Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

— Cetrini по 1 таблетке на ночь.

— Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

— цинковая мазь на очаги 2 раза.

Состояние больного продолжает оставаться без выраженных изменений. Больной жалуется на высыпания в области щек, правой брови. Зуд кожи в области поражения слегка уменьшен ( больной связывает это с получаемым лечением).Повышения температуры тела на момент расспроса нет, других жалоб нет.

— Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

— Cetrini по 1 таблетке на ночь.

— Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

— цинковая мазь на очаги 2 раза.

Больная отмечает улучшение самочувствия. Имеются высыпания в области правой брови в виде пузырьков. На щеках имеются желтоватые корочки и незначительное отрубевидное шелушение. Повышения температуры тела на момент расспроса нет.

— Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

— Cetrini по 1 таблетке на ночь.

— Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

— цинковая мазь на очаги 2 раза.

Состояние больного без выраженных изменений. Больной жалуется на высыпания в области щек, правой брови. Зуд кожи в области поражения уменьшен.

Повышения температуры тела на момент расспроса нет, других жалоб нет.

Е.П.П., 16 лет, поступил в ОКВД по поводу распространенной истинной экземы, подострой стадии.

На момент курации больной предъявлял жалобы на высыпания в области Щек, правой брови. Высыпания сопровождались зудом различной интенсивности. Жалоб общего характера больной не предъявлял.

При объективном обследовании на коже шек и правой брови стопы были обнаружены сосудистые пятна, серопапулы, микровезикулы, единичные точечные мокнущие эрозии, серозные корки бледно-желтого цвета.

Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного было обнаружено шелушение в области щек, чешуйки мелкие, отрубевидные.

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: лейкоцитопения, моноцитопения), общий анализ мочи (заключение: без патологии), анализ крови на RW (результат отрицательный), забор патологического материала на грибы (заключение: споры грибов не обнаружены).

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение: препараты общего действия — раствор натрия тиосульфата 30% 5 мл внутривенно, цетрин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон по 2 таблетки утром, р-р глюконата кальция 10% 10 ml внутримышечно; местная терапия — цинковая мазь. Лечение переносится без осложнений.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезли зуд, мокнутие, высыпания покрылись корочками, которые редуцируются.

1. Ухаживать за кожей и предупреждать ее повреждение.

2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.

3. Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни.

4. Избегать стрессовых ситуаций.

5. Регулярное диспансерное наблюдение.

6. Санаторно-курортное лечение.

В целях профилактики микробной экземы больному необходимо соблюдать режим дня, правила личной гигиены; придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, острых продуктов, алкогольных напитков, с высоким содержанием витаминов.

Необходимо избегать травматизации кожи, а также конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений, которые могут послужить фоном для развития заболевания и его обострений в случае хронического течения.

В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Со стороны врача необходимо проводить все возможные мероприятия по предупреждению развития экземы в результате нерационального лечения очагов хронической инфекции с повреждением кожных покровов.

Больного необходимо поставить на диспансерный учет и систематически наблюдать.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Атлас.- М.: Медицина, 1980,- 288с.

2. Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в клинике кожных и венерических болезней.: Методические разработки для студентов, интернов, субординаторов и клинических ординаторов.- Иваново, 1992,- 32 с.

3. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989,- 672 с.

4. Каруна Б.И. Экзема.- Киев, 1989,- 283 с.

5. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.- Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.

6. Комплексные методы терапии больных экземой. Методические рекомендации.- Харьков, 1972,- 112 с.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. И дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

8. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.:Медицина,1980 552 с

Общие сведения о пациенте, история заболевания и жалобы. Результаты осмотра и лабораторных анализов. Дифференциальная диагностика: отличия экземы от аллергического дерматита, дисгидроза. Обоснование клинического анализа, лечение и профилактика рецидивов.

история болезни [23,4 K], добавлен 03.03.2009

Диагностика, лечение и профилактика пиодермита, микоза, туберкулеза, дерматозооноза, экземы, нейродерматоза, дерматита, псориаза, хейлита. Профессиональные заболевания кожи. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактика, принятие солнечных ванн.

презентация [2,1 M], добавлен 10.05.2015

Жалобы пациента, анамнез жизни и результаты его объективного исследования. Вынесение дифференциального диагноза дисгидротической экземы, клиническая картина нейродермита диффузного, эпидермофитии стоп. Лечение, прогноз жизни, профилактика заболевания.

история болезни [19,3 K], добавлен 29.11.2011

Жалобы и анамнез жизни больного. История заболевания, общий осмотр и исследование отдельных частей тела. Описание дерматоза и сыпи. План дополнительных методов исследования хроническая экземы на стадии обострения с присоединением пиогенной инфекции.

история болезни [11,6 K], добавлен 01.03.2009

Обследование пациента и диагностирование заболевания. Медицинская карта пациента. История развития и протекания болезни. Жалобы пациента и результаты обследования. Составление диагноза и его лечение. Варикозная распространенная экзема нижних конечностей.

история болезни [23,0 K], добавлен 01.03.2009

Этиологическая роль в патологии грибных заболеваний у животных разных видов, а также человека. Источники возбудителя инфекции. Течение и симптомы. Дифференциальный диагноз. Экземы и дерматиты. Противоэпизоотические мероприятия против дерматомикозов.

контрольная работа [33,7 K], добавлен 21.03.2014

Экзема как хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительной реакцией кожи в виде эритематозно-везикулярного зудящего эпидермодермита. Его этиология и патогенез, причины возникновения и принципы постановки диагноза, лечение.

история болезни [25,9 K], добавлен 25.11.2013

Анализ жалоб и общего состояния больной с кожными высыпаниями, шелушением и зудом в области лица. Оценка состояния пациента: строение тела, кожа, мышечная система, органы дыхания, пищеварения и кровообращения. Особенности высыпаний и данные обследований.

история болезни [15,8 K], добавлен 09.12.2013

Процесс развития и протекания болезни. Внешний вид высыпаний. Обоснование диагноза на основании анамнеза и осмотра больного: хроническая истинная экзема, волнообразный вариант течения. Назначение диеты и лечения. Прогноз в отношении полного излечения.

история болезни [12,9 K], добавлен 03.12.2015

Жалобы больного на момент курации и поступления, эпидемиологический и семейный анамнез. Общее состояние ребенка, исследование органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Окончательный диагноз, план обследования, принципы лечения и прогноз заболевания.

история болезни [44,4 K], добавлен 09.02.2010

источник