Меню Рубрики

История болезни хроническая микробная экзема

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский

Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова

Голубев Константин Александрович

Куратор: студент 410 группы

1. Фамилия, имя, отчество – Голубев Константин Александрович.

2. Пол, возраст, семейное положение – женат.

3. Место жительства – г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.

4. Профессия – литейщик (пенсионер).

5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г.

6. Диагноз при поступлении – экзема.

7. Клинический диагноз – микробная экзема.

8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи.

По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.

Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.

Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В школе учился хорошо.

После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.

Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.

В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.

Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических реакций на лекарственные вещества нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого без изменений.

Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены.

Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения.

Описание кожных покровов и видимых слизистых

Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.

Описание воспалительной реакции кожи

Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:

присутствуют экссудативные ПМЭ;

поражённые участки кожи имеют яркую окраску;

границы поражённых участков нечёткие;

Сыпь истинная полиморфная.

Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.

Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.

Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.

Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий.

Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.

Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.

Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.

Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются.

Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.

Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.

Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам:

локализация на нижних конечностях;

изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;

отмечается сплошной очаг поражения по периферии;

очаг красно-синюшного цвета;

характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.

Заболевание неаллергического генеза

Заболевание аллергического генеза

Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности

Сенсибилизация к аллергенам

Локализация преимущественно на нижних конечностях

Локализация по всей поверхности тела

ПМЭ: пятна, папулы, везикулы

Мокнутие по типу «серозных колодцев»

Мокнутие по типу «серозных колодцев»

Склонность к периферическому росту

Склонность к периферическому росту

Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного

Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного

Локализация преимущественно на нижних конечностях

Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.

ПМЭ: пятна, папулы, везикулы

Папулы милиарные и лентикулярные

Папулы милиарные и лентикулярные

Папулы синюшно-розового цвета

Папулы синюшно-розового цвета

Папулы имеют округлые или овальные очертания

Папулы полигональных очертаний

Папулы полушаровидной формы

Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре

Папулы на фоне здоровой кожи

Симптом «серозных колодцев»

1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим).

2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).

3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства:

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

D . S . По 20 капель 3 раза в день внутрь.

4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!):

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml

S . По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10

D . S . По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды.

6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20

D . S . По 1 таблетке 3 раза в день.

M . D . S . Раствор для примочки.

M . D . S . Наносить на поражённые участки кожи.

Перед употреблением взбалтывать.

D . S . Наносить на поражённые участки кожи.

D . S . Наносить на поражённые участки кожи.

M . D . S . Крем наносить на поражённые участки кожи.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

источник

Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи.

По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.

Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.

Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В школе учился хорошо.

После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.

Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.

В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.

Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических реакций на лекарственные вещества нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого без изменений.

Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены.

Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения.

Описание кожных покровов и видимых слизистых

Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.

Описание воспалительной реакции кожи

Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:

  • присутствуют экссудативные ПМЭ;
  • поражённые участки кожи имеют яркую окраску;
  • границы поражённых участков нечёткие;
  • без оттенков.

Сыпь истинная полиморфная.

Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.

  1. Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
  2. Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
  3. Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий.

Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.

  1. Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.
  2. Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.
  3. Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются.
Читайте также:  Какими мазями лечить микробную экзему

Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.

Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.

Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам:

  • локализация на нижних конечностях;
  • изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;
  • отмечается сплошной очаг поражения по периферии;
  • очаг красно-синюшного цвета;
  • характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.

№ п/п Микробная экзема Аллергический дерматит
1. Заболевание неаллергического генеза Заболевание аллергического генеза
2. Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности Сенсибилизация к аллергенам
3. Распространение очаговое Распространение диссеминированное
4. Локализация преимущественно на нижних конечностях Локализация по всей поверхности тела
5. ПМЭ: пятна, папулы, везикулы ПМЭ: папулы, везикулы
6. Мокнутие по типу «серозных колодцев» Мокнутие по типу «серозных колодцев»
7. Границы нечёткие Границы нечёткие
8. Склонность к периферическому росту Склонность к периферическому росту
9. Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного
10. Объективные ощущения: зуд Объективные ощущения: зуд
11. Воспаление острое Воспаление острое
№ п/п Микробная экзема Красный плоский лишай
1. Локализация преимущественно на нижних конечностях Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.
2. ПМЭ: пятна, папулы, везикулы ПМЭ: папулы
3. Папулы милиарные и лентикулярные Папулы милиарные и лентикулярные
4. Папулы синюшно-розового цвета Папулы синюшно-розового цвета
5. Папулы имеют округлые или овальные очертания Папулы полигональных очертаний
6. Папулы полушаровидной формы Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре
7. Очаговое распространение Диссеминированное распространение
8. Воспаление острое Воспаление неострое
9. Папулы на фоне гиперемии Папулы на фоне здоровой кожи
10. Симптом «серозных колодцев» Сетка Уикхема
  1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим).
  1. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).
  1. При выраженном невротическом синдроме седативные средства:

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.

  1. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!):

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml

  1. S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды.

  1. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

M.D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

Перед употреблением взбалтывать.

D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

M.D.S. Крем наносить на поражённые участки кожи.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: ассистент Г.Д.Сучкова

Диагноз: Распространенная микробная экзема, подострая стадия;

предположительно онихомикоз стоп.

Куратор: Студент 7 группы III курса общеврачебного факультета

Время курации: 17-24/IV 1997 г.

Дата сдачи истории болезни: 12/V 1997 г.(в срок)

Профессия и место работы: пенсионер.

Дата поступления: 11 апреля 1997 г.

Жалобы на высыпания на коже тыла правой стопы, нижней трети

правой голени, передней поверхности левой голени, а также на

тыле обеих кистей. Высыпания сопровождаются зудом различной ин-

тенсивности. Кроме того, больного беспокоит пожелтение и кроше-

Жалоб общего характера больной не предъявляет.

Пациент считает себя больным с января 1997 года. Со слов боль-

ного, процесс начался с появления очага покраснения на коже ты-

ла правой стопы, сопровождавшегося сильным зудом. Затем появи-

лись мелкие папуло-везикулезные высыпания (сходные с таковыми

на момент курации), после вскрытия которых образовались мокну-

щие эрозии. В дальнейшем больной отмечает распространение про-

цесса на кожу правой голени с образованием коричнево-красных

корок. В период развития заболевания больного беспокоила бес-

сонница, связанная с сильным зудом пораженных участков, а также

Развитие заболевания больной связывает с расчесом зудящего мес-

та, после чего, по его мнению, появились все вышеперечисленные

признаки и симптомы. Конкретной причины назвать не может.

Самолечением больной не занимался. При появлении первых призна-

ков заболевания и ощущении беспокойства обратился в поликлинику

N 11 к дерматологу, который поставил диагноз ‘микотическая эк-

зема в стадии обострения’ и назначил следующее лечение (со слов

больного): глюконат кальция, димедрол, мазь «Лоринден С», УФО.

Значительного улучшения лечение не дало. Кроме того, незадолго

до госпитализации произошло обострение процесса с появлением

вторичных высыпаний на тыле обеих кистей и передней поверхности

левой голени, после чего больной был направлен в ивановский

ОКВД для дальнейшего лечения. По мнению больного, рецидив прои-

зошел в результате нерациональной терапии первичных очагов.

На санаторно-курортном лечении больной не находился. Кожные за-

болевания у родственников отрицает. В стационар ОКВД поступил

11/IV 97г. До момента курации проводилось следующее лечение:

цинковая мазь, раствор натрия тиосульфата 10% внутривенно, цет-

рин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон 3 мг утром. Терапевти-

ческие мероприятия проводились эффективно со значительным улуч-

шением состояния больного и разрешением воспалительного процес-

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве перенес корь ОРВИ. Экссуда-

тивный диатез, вирусный гепатит, туберкулез, венерические забо-

Женат, имеет двоих детей — сына и дочь.

Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые усло-

вия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время

проводит на приусадебном участке или отдыхает дома. Не курит,

алкоголь употребляет в умеренных количествах.

Образование начальное (4 класса). С 14 лет работал прессовщиком

на швейной фабрике, затем грузчиком на комбинате искусственной

подошвы. С работы уволился год назад.

Профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций на работе и в

Перенес следующие заболевания: ОРВИ, бронхит, чесотка, травма

левого глаза с последующим удалением в 1951 году.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Наследственность не отягощена. Кожные заболевания у родственни-

ков отрицает. Из других заболеваний родственников отмечает жел-

туху и инфаркт миокарда у сына.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение ак-

тивное. Поведение обычное. Речь не нарушена. Рост — 176 см.

Масса — 69 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы и лица нет. Темпе-

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чис-

тые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровена-

полнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена рав-

номерно. Толщина кожной складки на переднебоковой поверхности

живота 1,5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сох-

ранен. Пастозности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, русые с проседью, мягкие, эластичные. Оволосение

по мужскому типу. Ногти на руках правильной формы, розового

цвета с естественным блеском. Деформаций и утолщений нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 2

мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч-

но-волосковый рефлекс локализованный, проявляется в виде «гуси-

ной кожи» на месте проведения холодным предметом, держится 5 с.

Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена,

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы

при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры —

до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует.

Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет.

Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пас-

сивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 18/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:

¦ Линии ¦ Правое легкое ¦ Левое легкое ¦

¦легких спереди ¦3 см выше ключицы¦3 см выше ключицы¦

¦ сзади ¦ ост.отр.C 4VII 0 ¦ ост.отр.C 4VII 0 4 0 ¦

¦Ширина полей Кренига ¦ 5 см ¦ 5 см ¦

¦Окологрудинная линия ¦ V ребро ¦ ——— ¦

¦Среднеключичная линия ¦ VI ребро ¦ ——— ¦

¦Передняя подмышечная линия¦ VII ребро ¦ VII ребро ¦

¦Средняя подмышечная линия ¦ VIII ребро ¦ VIII ребро ¦

¦Задняя подмышечная линия ¦ IX ребро ¦ IX ребро ¦

¦Лопаточная линия ¦ X ребро ¦ X ребро ¦

¦Околопозвоночная линия ¦ ост.отр.Th 4XI 0 ¦ ост.отр.Th 4XI 0 4 0¦

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии — 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/80

мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — левый край грудины.

Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

щеплений и раздвоений тонов нет.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожде-

ния пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты,

рвоты нет. Стул не изменен.

Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.

Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Ас-

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаничес-

кий звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. При

поверхностной ориентировочной пальпации — живот мягкий, спокой-

ный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицатель-

ные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диас-

таза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. По-

верхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 2

см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

Читайте также:  Крем для заживления трещин при экземе

— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,

безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис-

тенция эластичная; неурчащая.

— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра ди-

аметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,

гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

— восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде

цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверх-

ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см

выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-

систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-

кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени

по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5

см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По-

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-

ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер —

Аускультативно перистальтические шумы обычные.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,

промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Ди-

зурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.

Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с

обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной

покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная железа

не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза

Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

10. Нервная система и органы чувств.

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нару-

шений вкуса и обоняния нет. Отсутствует левый глаз. Пациент от-

мечает снижение слуха и зрения здоровым глазом.

Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию со-

ответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических реф-

лексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Процесс распространенный, асимметричный. Элементы сыпи распола-

гаются беспорядочно на поверхности пораженных участков кожи.

Высыпания полиморфные. На коже обнаруживаются как первичные

морфологические элементы — сосудистые пятна, серопапулы, микро-

везикулы, единичные пустулы, так и вторичные — точечные мокну-

щие эрозии, серозно-гнойные и геморрагические корки,очаги лихе-

Полиморфизм ложный. Тип воспаления — подострый. Высыпные эле-

менты локализуются на коже тыла правой стопы, нижней трети пра-

вой голени, передней поверхности левой голени, на тыльной по-

_Пятна: . эритематозные, крупные, ярко-красного цвета, резко отг-

раниченные, неправильной формы, исчезают при диаскопии и появ-

_Папулы: . экссудативные, милиарные (не больше просяного зерна),

округлой формы, четко отграниченные, красного цвета, возвышаю-

щиеся над уровнем кожи, плотной консистенции, с тенденцией к

_Микровезикулы: . бледно-желтого цвета, округлой формы, размерами

до 1,5 мм, четко отграниченные, возвышающиеся над уровнем кожи;

покрышки дряблые, пузырьки с серозно-гнойным содержимым, при

надавливании легко вскрываются с образованием точечных эрозий.

_Пустулы: . нефолликулярные, единичные, размером 0,3-0,5 см, бе-

ло-желтого цвета, четко отграниченные, возвышающиеся над уров-

нем кожи, полушаровидной формы; поверхность шероховатая, кон-

систенция плотная. Покрышки гнойничков дряблые, легко вскрыва-

_Эрозии: . точечные, мокнущие, возникшие в результате вскрытия ве-

зикул, пустул, на месте папул при расчесывании кожи. Форма не-

правильная, цвет от бледно-розового до бледно-желтого. Эрозии

имеют склонность к слиянию с образованием фестончатых очагов с

_Корки: . серозно-гнойные и геморрагические, образовавшиеся при

подсыхании экссудата и после расчесывания зудящих участков ко-

жи, бледно-желтого и красно-бурого цвета. Встречаются как то-

чечные тонкие, так и более крупные плотные и ссохшиеся корки.

Совокупность первичных и вторичных морфологических элементов

создает картину патологического процесса в виде крупнофестонча-

тых, резко отграниченных, мокнущих сплошных очагов без прослоек

здоровой кожи, склонных к периферическому росту. Картина наибо-

лее выражена на коже нижней части правой голени и стопы и соп-

ровождается уплотнением кожи и усилением кожного рисунка — ли-

Кроме перечисленных высыпаний, обнаружены отсевы в виде мелких,

шелушащихся участков кожи, единичных пустул вокруг основных

Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного обнаруже-

ны изменения, характеризующие предполагаемое сопутствующее за-

болевание — онихомикоз, а именно поражение ногтевых пластинок

пальцев обеих стоп: ногти желто-серого цвета, тусклые, крошащи-

еся; а также шелушение кожи подошв и межпальцевых складок а

подошвах, участки гиперкератоза.

VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови от 12/IV 97г.

Заключение: лейкопения, моноцитопения.

2. Исследование крови на RW от 12/IV 97г.

3. Исследование мочи от 12/IV 97г.

Эпителиальные клетки плоские — 2-4 в поле зрения

Лейкоциты — 0-2 в поле зрения

4. Забор патологического материала на грибы.

Заключение: споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальце-

вых промежутках не обнаружены.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обс-

ледования, лабораторных и других методов исследования можно

поставить предварительный диагноз: микробная экзема; предполо-

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Больному поставлен предварительный диагноз ‘микробная экзема’.

Для окончательной постановки диагноза это заболевание необходи-

мо отдифференцировать как внутри нозологической единицы, напри-

мер, с микотической экземой, так и со сходным заболеванием дру-

гой группы — аллергическим дерматозом.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для

_микотической экземы .. В обоих случаях первичными морфологически-

ми элементами являются экссудативная папула, микровезикула,

эритема, а позже появляются серозные и геморрагические корки,

мокнущие эрозии (симптом сецернирующих экзематозных колодцев).

Также характерны резкие, фестончатые границы очагов,обусловлен-

ные отслойкой эпидермиса в виде бахромки. Всегда имеется выра-

женная инфильтрация кожи с лихенизацией. Для обеих форм экземы

характерна асимметричность патологического процесса (особенно в

начале) с преимущественной локализацией на голенях и стопах.

Основной жалобой является зуд.

Вместе с тем у больного есть признаки, нехарактерные для мико-

тической экземы: наличие фликтен и пустул в виде отсевов на по-

раженном участке и по периферии, а также отсутствие сенсибили-

зации грибами в анамнезе (перед началом воспалительных явле-

ний), подтвержденное данными лабораторных исследований.

Признаки, свойственные микотической экземе и отсутствующие у

больного — это развитие процесса на фоне существующих очагов

микоза с формированием сенсибилизации к грибам, а также обнару-

жение грибов в материале, взятом на исследование с пораженных

мест, на основании чего и ставят окончательный диагноз.

Также микробную экзему следует дифференцировать с _ аллергическим

При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а

сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным

с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра. Но

помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные

для дерматита. Это полиморфность высыпаний, склонность к пери-

ферическому росту, диссеминированию, имеющих отсевы, с преиму-

щественной локализацией на голенях и стопах, длительное, «кап-

ризное» течение заболевания.

С другой стороны, существует ряд отличительных черт, свойствен-

ных дерматиту, но отсутствующих у больного, а именно: мономорф-

ные эритематозно-везикулезные высыпания, быстрое и бурное тече-

ние процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном

(большей частью на кистях), после прекращения действия которого

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основные жалобы больной предъявляет по поводу высыпаний на коже

тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней поверх-

ности левой голени и тыльной поверхности обеих кистей, сопро-

вождающихся зудом, а также поражение ногтей стоп.

Из данных анамнеза и из беседы с больным конкретную причину за-

болевания, а также возможные предрасполагающие факторы выявить

не удалось. Поэтому можно предположить занесение микробной фло-

ры в результате механического повреждения кожных покровов, либо

наличие хронических очагов пиодермии, оставшихся после чесотки,

вследствие чего развился экзематозный процесс, основные призна-

ки которого выявлены при объективном обследовании больного.

Стадия основного заболевания определяется как подострая, так

как в ходе курации выявлено уменьшение воспалительных явлений,

выраженная инфильтрация кожи с лихенизацией, что характерно для

окончания острого периода, а также снижение интенсивности зуда.

Точный диагноз сопутствующего заболевания поставить трудно, так

как при лабораторном исследовании грибок на ногтевых пластинках

и в межпальцевых складках обнаружен не был.

Таким образом, больному можно поставить клинический диагноз:

распространенная микробная экзема в подострой стадии; предполо-

Основное значение в этиологии и патогенезе заболевания придает-

ся нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, ин-

фекционно-аллергическим факторам, генетической отягощенности и

иммунной недостаточности. Значение различных эндогенных и экзо-

генных влияний является спорным, а так как все они выступают в

очень сложных взаимоотношениях, то экзему считают полиэтиологи-

ческим, мультифакториальным заболеванием. Основную же роль в

патогенезе экземы придают иммунным сдвигам. Слабость иммунитета

при наличии инфекционных агентов проявляется персистенцией мик-

робных и бактериальных антигенов с формированием хронического

рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. В свете совре-

менных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функцио-

нальным состоянием ЦНС, вегетососудистыми процессами следует

признать, что патогенетический процесс формирования экземы

включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга

нейро-иммуно-вегетодистонических, инфекционно-аллергических и

метаболических механизмов. Формирование экземы на основе гене-

тической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромо-

сомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследова-

ния ее в последующих поколениях. В формировании же микробной

экземы ведущую роль играет сенсибилизация к микроорганизмам,

источником которой служат хронические инфекционные поражения

кожи, например, микозы стоп, кандидозы, стрептодермии, или оча-

ги фокальной инфекции других органов.

При сборе анамнеза у курируемого больного не удалось выявить

предрасполагающие нейроэндокринные, инфекционно-аллергические,

наследственные и иммунологические нарушения. Но в анамнезе есть

заболевания чесоткой, наиболее частым осложнением которой явля-

ется пиодермия, хронический очаг которой и мог явиться основой

для развития микробной экземы.

Кроме того, возможной причиной могло послужить занесение инфек-

ции самим больным при механическом повреждении кожных покровов,

При данном заболевании отмечается очаговый спонгиоз и паракера-

тоз в эпидермисе, а также периваскулярная клеточная инфильтра-

ция сосочкового слоя дермы.

Спонгиоз представляет собой межклеточный отек шиповидного слоя

со скоплением серозного экссудата, который раздвигает эпители-

альные клетки и растягивает межклеточные мостики. Прогрессиро-

вание процесса сопровождается разрывом отдельных мостиков и

формированием микровезикул, которые быстро вскрываются с обра-

зованием точечных мокнущих эрозий. Таким образом формируется

симптом «серозных колодцев».

Паракератоз — это нарушение процесса ороговения, вследствие че-

го в очаге поражения не образуется зернистый, элеидиновый и ро-

говой слои, и на поверхности шиповидного слоя рыхло располага-

ются недостаточно ороговевшие клетки.

Клеточная инфильтрация сосочкового слоя дермы представляет со-

бой скопление клеточного лимфогистиоцитарного инфильтрата в со-

сочковом слое. Клинически это проявляется образованием папул.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО (с элементами УИРС)

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение:

препараты общего действия — тиосульфат натрия, цетрин, дексаме-

тазон; местная терапия — цинковая мазь.

При данном заболевании в качестве патогенетической терапии не-

обходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных

1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).

Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспали-

тельным и десенсибилизирующим действием. При применении этого

препарата происходит снижение реакции организма на гистамин,

выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшает-

ся проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека

тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того,

препарат влияет на стадии воспалительного процесса — уменьшает

воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного

процесса и его разрешение.

Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% — 10 ml

S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.

Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным

средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм

действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.

3. Дексаметазон (Dexamethasonum).

Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона.

Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим

действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны

и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы

воспаления, уменьшая воспалительные явления — отек, гиперемию и

экссудацию. Кроме того, препарат ограничивает синтез и освобож-

дение интерлейкинов, предотвращая развитие аутоаллергических

S.По 2 таблетки утром после еды.

Для наружной терапии назначена цинковая мазь. Данная форма со-

Читайте также:  Диф диагностика экзем и дерматита

ответствует характеру процесса: подострое воспаление, сопровож-

дающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом.

Мазь индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противо-

воспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Приме-

няется при подострой и хронической экземе.

Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за

счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует

разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление

влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и

более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме то-

го, мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их

удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.

Общее и наружное лечение экзематозного процесса назначается ин-

дивидуально с учетом эндогенных и экзогенных факторов, лежащих

в основе развития болезни. Методы неспецифической патогенети-

ческой терапии разнообразны. Это прежде всего антигистаминные

препараты — диазолин, супрастин, фенкарол, дипразин, тавегил,

перитол, зодитен, бикорфен в комплексе с кальция глюконатом,

кальция пантотенатом, димедрол. Часть этих препаратов обладает

еще и седативным эффектом.

Rp. Dragee Diasolini 0.1 N.20

D.S. По 1 драже 2 раза в день после еды.

Rp. Tab. Suprastini 0.025 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

При выраженном отечном синдроме применяют мочегонные средства.

Эффективными средствами дегидратационного и детоксикационного

действия являются гемодез и полибиолин, обладающие к тому же

противовоспалительным и десенсибилизирующим влиянием. С целью

иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать декарис,

метилурацил, тактивин, тимолин, натрия нуклеинат, пирогенал.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Для лечения микробной экземы используют антибиотики (с учетом

чувствительности микрофлоры) и сульфаниламидные препараты в

комплексе с иммуномодуляторами. Особенно показан диуцифон по 4

мл 5% раствора внутримышечно через день, 12 инъекций. Специфи-

ческую иммунотерапию больным микробной экземой проводят стафи-

лококковым анатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином,

стафилококковой вакциной. При наличии варикозного симптомокомп-

лекса трофических язв рекомендуется использовать ксантинола ни-

котинат, пармидин, трентал, дипрофен. Антибиотики и иммуномоду-

ляторы необходимо сочетать с антигистаминными и десенсибилизи-

рующими препаратами с целью профилактики аллергических осложне-

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в

течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), на-

чиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Однов-

ременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или

Rp. Tab. Prednisoloni 0.005 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp. Sol. Calcii gluconatis 10% — 10 ml

S. По 5-10 мл внутримышечно.

В лечении экземы у детей используют все вышеперечисленные

средства, но в связи с тем, что у них обычно имеется дисбакте-

риоз и ферментопатии, им показаны бифидум-бактерин, бификол,

бактисубтил, колибактерин. При необходимости можно использовать

коли-протейный и стафилококковый бактериофаг.

Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспа-

лительного процесса. При остром воспалении используют примочки

и влажновысыхающие повязки с противовоспалительными, антибакте-

риальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы

не было раздражающего действия, по принципу «на мокрое — мок-

рое» и «раздраженного не раздражай». Для примочек применяют

жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор

борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетра-

бората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.

Rp. Liquoris Burovi — 100 ml

D.S. Для примочек. Перед употреблением развести 2 столовые

Детям грудного возраста не рекомендуется назначать примочки,

содержащие резорцин или борную кислоту, ввиду опасности их ток-

сического действия при абсорбции через эрозии. Хорошо уменьшают

отечность и гиперемию, содействуют эпителизации эрозий примочки

из отвара чая, подорожника, корня алтея, ромашки, мать-и-маче-

хи. При микробном процессе в первую очередь применяют противо-

микробные растворы — 2-5% раствор резорцина, 0.05-0.5 % раствор

этакридина лактата, 0.02% раствор фурацилина, 0.01-0.1% раствор

калия перманганата, 10-15% раствор димексида. В перерыве между

наложением примочек очаги тушируют 0.5-2% раствором нитрата се-

ребра, фукорцином, 2% раствором бриллиантового зеленого и сма-

зывают растительным или цинковым маслом. Примочки используют до

Rp. Sol. Resorcini 2% — 100 ml

После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и

корок применяют пасты и мази.

Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и

другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецеле-

сообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и

под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% бор-

но-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10%

АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1%

При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У

больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индиффе-

рентные мази — цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутс-

твии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содер-

жащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также

2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофилено-

вую. Целесообразно добавлять противозудные вещества — 0.5-1%

ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухос-

ти в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, перси-

ковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде

мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидро-

кортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выражен-

ное противовоспалительное и противозудное действие. При микроб-

ной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками

или дезинфицирующими веществами: «Синалар N», «Локакортен N»,

«Лоринден С», «Оксикорт», «Гиоксизон», «Геокортон» и др.

D.S. Наружное (10% ихтиоловая мазь).

При хронических формах экземы в период стихания воспалительных

явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы

через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фо-

нофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихениза-

ции назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей

по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие

методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диа-

термия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.

XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-

Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Не-

большое мокнутие на левой голени, положительная динамика воспа-

лительного процесса на правой голени и стопе: образование мно-

жества корочек и их редукция. Физиологические отправления в

— Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-

— Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

— Cetrini по 1 таблетке на ночь.

— Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

— цинковая мазь на очаги 2 раза.

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-

Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Про-

цесс на левой голени прогрессирует, сопровождается слабым мок-

нутием. Физиологические отправления в норме.

— Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-

— Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

— Cetrini по 1 таблетке на ночь.

— Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

— цинковая мазь на очаги 2 раза.

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Зуд,

мокнутие прошли. Высыпания на конечностях без изменений. Физио-

логические отправления в норме.

— Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-

— Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.

— Cetrini по 1 таблетке на ночь.

— Dexamethasoni по 2 таблетки утром.

— цинковая мазь на очаги 2 раза.

XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе

выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать

режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости,

легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести

здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения

инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конф-

ликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений.

Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо

придерживаться проводимого лечения, а после его окончания

необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить

наблюдение ввиду возможного развития рецидивов.

XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

В целях профилактики микробной экземы больному необходимо соб-

людать режим дня, правила личной гигиены; придерживаться молоч-

но-растительной диеты с ограничением жидкости, легкоусвояемых

углеводов и соли, острых продуктов, алкогольных напитков, с вы-

соким содержанием витаминов.

Необходимо избегать травматизации кожи, а также конфликтных си-

туаций, нервно-психических перенапряжений, которые могут послу-

жить фоном для развития заболевания и его обострений в случае

В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Со стороны врача необходимо проводить все возможные мероприятия

по предупреждению развития экземы в результате нерационального

лечения очагов хронической инфекции с повреждением кожных пок-

Больного необходимо поставить на диспансерный учет и системати-

x, 67 лет находится на стационарном лече-

нии в ивановском ОКВД с 11 апреля 1997 года по поводу распрост-

раненной микробной экземы, подострой стадии; подозрение на они-

На момент курации больной предъявлял жалобы на высыпания на ко-

же тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней по-

верхности левой голени, а также на тыле обеих кистей. Высыпания

сопровождались зудом различной интенсивности. Кроме того, боль-

ного беспокоило пожелтение и крошение ногтей стоп. Жалоб общего

характера больной не предъявлял.

При объективном обследовании на коже тыла правой стопы, нижней

трети правой голени, передней поверхности левой голени, на

тыльной поверхности обеих кистей были обнаружены сосудистые

пятна, серопапулы, микровезикулы, единичные пустулы, точечные

мокнущие эрозии, серозно-гнойные и геморрагические корки,очаги

лихенификации. Были также обнаружены отсевы в виде мелких, ше-

лушащихся участков кожи, единичных пустул вокруг основных оча-

Помимо характерных экзематозных высыпаний, у больного было об-

наружено поражение ногтевых пластинок пальцев обеих стоп: ногти

желто-серого цвета, тусклые, крошащиеся; а также шелушение кожи

подошв и межпальцевых складок а подошвах, участки гиперкерато-

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (зак-

лючение: лейкопения, моноцитопения), общий анализ мочи (заклю-

чение: без патологии), анализ крови на RW (результат отрица-

тельный), забор патологического материала на грибы (заключение:

споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальцевых промежут-

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение:

препараты общего действия — раствор натрия тиосульфата 30% 5 мл

внутривенно, цетрин по 1 таблетке на ночь, дексаметазон по 2

таблетки утром; местная терапия — цинковая мазь. Лечение пере-

В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезли зуд,

мокнутие, высыпания покрылись корочками, которые редуцируются.

1. Ухаживать за кожей и предупреждать ее повреждение.

2. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением

жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли.

3. Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни.

4. Избегать стрессовых ситуаций.

5. Регулярное диспансерное наблюдение.

6. Санаторно-курортное лечение.

XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

* Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.

Атлас.- М.:Медицина, 1980,- 288с.

* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в

клинике кожных и венерических болезней.: Методические разра-

ботки для студентов, интернов, субординаторов и клинических

ординаторов.- Иваново, 1992,- 32 с.

* Григорьев П.С. Учебник кожных болезней.- Медгиз, 1933,- 518 с.

* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для

врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медици-

* Каруна Б.И. Экзема.- Киев, 1989,- 283 с.

* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х

т.- Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.

* Комплексные методы терапии больных экземой. Методические ре-

комендации.- Харьков, 1972,- 112 с.

* Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача.-

Минск: Вышэйшая школа, 1996,- 495 с.

* Лекарственные средства. Справочник /под ред. М.А.Клюева.- М.:

Агентство Книжный Дом Локус, Гомель: Агентство «РИД», 1995,-

* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и

дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элемен-

ты кожной сыпи.: Учебно-методическое пособие для самостоя-

тельной подготовки студентов к практическим занятиям.- Ивано-

* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищен-

ко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издадельство

* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.:Медици-

* Тумаркин Б.М. и др. Основы наружной терапии в дерматовенеро-

логии /Б.М.Тумаркин, К.П.Венедиктова, Ю.М.Переверзев, Э.Д.Го-

ловинов.- Иваново, 1982,- 38 с.

* Щуцкий И.В. Патогенез и лечение экземы.- Киев, 1974,- 247 с.

источник