Меню Рубрики

История болезни хроническая экзема стоп

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Профессиональные вредности:лаки, краски, цементная пыль

Диагноз: Eczema verae chronicum

Жалобы в день курации: на симметричные высыпания на коже ладоней, предплечий, бёдер и голеней, сопровождающиеся умеренным зудом и чувством стянутости кожи.

Анамнез жизни. Больной родился в срок, в Москве, родители на этот момент были здоровы. Был 1 по счету ребенком в семье, вскармливался молоком матери, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Ходить и говорить начал в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начал в возрасте 7 лет, учился легко. Окончил 9 классов, техучилище по профессии слесарь механосборочных работ.

Перенесённые заболевания: детские инфекции (корь, ветряная оспа), а также ОРЗ, грипп

Аллергологический анамнез: не отягощён

Вредные привычки:курит по 1 пачке в день с 10 лет

ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ДИНАМИКА КОЖНОГО ПРОЦЕССА.

Первый случай экземы у больного возник в возрасте до одного года, далее наступила ремиссия, в 1987году экзематический процесс возобновился и продолжался до 1990 года, локализовался на коже обеих голеней. После обращения в местный КВД был поставлен диагноз: хроническая экзема, проводилась общая десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, препараты кальция), а также местно применялась мазь целестодерм. В результате проведенного лечения наступило улучшение состояния кожных покровов.

Следующая ремиссия продолжалась с 1990 до августа 2000 года, когда после сильного стресса появилась эритродермия, мокнутии и высыпания по всей поверхности тела. Больной был направлен в 52 ГКБ где проводилось лечение гентамицином, сульфатами, антигистаминными препаратами, препаратами кальция, местно – мазь лоринден. После проведенного лечения у больного исчезли высыпания, но сохранилась эритродермия на коже кистей, предплечий, бёдер и голеней. В конце ноября у больного появился зуд. По направлению КВД он был направлен в клинику кожных и венерических заболеваний ММА им. И.М. Сеченова.

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, выражение лица без болезненных проявлений, телосложение астеническое. Кожные покровынормальной окраски и увлажнённости. Эластичность кожи нормальная, волосяной покров выражен нормально, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках и ногах не изменены. Подкожно-жировая клетчаткаразвита умеренно, равномерно. Толщина кожной складки на уровне угла лопаток 2см, отёков нет. Прощупываются мелкие, около 2мм, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы– единичные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные. Околоушные, шейные, ярёмные, надключичные, локтевые, паховые — не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи). Мышечная система— жалоб нет. Общее развитие мышечной системы — хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при ощупывании мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено. Костная система— жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформации, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Суставы – жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменения околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют. Щитовидная железане визуализируется и не пальпируется.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Жалоб нет. Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у спинки и корня носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань — жалоб нет.

Голос громкий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы. При ощупывании области гортани болезненности не определяется. Форма грудной клетки – цилиндрическая. Над- и подключичные ямки правая и левая выражены умеренно, одинаковы справа и слева, эпигастральный угол острый. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки не отстают от грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — брюшной. Частота — 14 в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и 6 ребер спереди:

· при спокойном дыхании: 101 см

· при максимальном вдохе: 103 см

· при максимальном выдохе: 99 см

Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии лёгких в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается. При топографической перкуссии подвижность нижнего края лёгких в норме.

Аускультация лёгких. При аускультации лёгких над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония — одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ. Жалоб нет. При осмотре сосудов шеи отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье, по среднеключичной линии, не разлитой, не усиленный, умеренно резистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульсации в эпигастральной области нет. Аускультация сердца. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный. Исследование сосудов. Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии мягкие, не извитые с эластичными стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный. Частота — 80 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное, ненапряжённый, нормальной формы, капиллярный пульс не определяется, АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен патологических изменений не обнаружено. При аускультации сонных, бедренных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявлены.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Жалоб нет. Аппетит средний, отвращений к пище нет, жажда не усилена, вкусовые ощущения не изменены, пищу прожёвывает хорошо, болей при жевании не отмечает, глотание свободное безболезненное. Осмотр полости рта: запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, с белым налётом; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев нормальной окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая. Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ. Жалоб нет; при осмотре области почек патологических изменений не выявляется; почки не пальпируются; болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует; симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон; мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сплетением.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ. Жалоб нет. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности; контактен, охотно общается с врачом; восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле; память сохранена; интеллект высокий; мышление не нарушено, настроение ровное; поведение адекватное; головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов; засыпает быстро; самочувствие после пробуждения хорошее. Речь нормальная, изменения со стороны зрения, слуха, обоняния, зрачковых рефлексов отсутствуют. Нарушений болевой, температурной, тактильной чувствительности нет.

У больного обнаружено хроническое воспалительное поражение кожи кистей, предплечий, бёдер и голеней, представленное эритемой, пузырьками с серозным содержимым, корочками, чешуйками, трещинами, очагами лихенификации, а также инфильтрацией. Участки поражения расположены симметрично, с нечётко очерченными границами. Отмечается уплотнение кожи в этих участках. Ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп, волосы не изменены. Выявлен красный дермографизм. Субъективно: жалобы на умеренный зуд в области поражения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

источник

Жалобы пациента

Больной в настоящее время жалоб не предъявляет.

Начало и развитие данного заболевания

. считает себя больным в течение 6 лет, когда весной 1999 года впервые появились кожные высыпания на голенях. Больного также беспокоил выраженный зуд, припухлость в зоне поражения. Пациент ни с чем не связывает начало заболевания. Обратился в дерматовенерологический диспансер, где лечился амбулаторно.

В первых числах апреля 1999 года вновь появились умеренные высыпания на коже голеней, сопровождающиеся значительным зудом и отёком. За медицинской помощью пациент не обратился. Все явления прошли самопроизвольно летом 2001 года.

28 апреля 2005 года появились единичные высыпания на голенях (от коленных суставов до голеностопных суставов). В течении недели голени покраснели, отекли, сыпь стала более выраженной, появился зуд, мокнутия. 5 мая обратился в дерматовенерологический диспансер, где было назначено амбулаторное лечение бриллиантовой зеленью и ихтиоловой мазью. Несмотря на проводимое лечение состояние больного ухудшилось , отёчность распространилась на голеностопные суставы, усилились все проявления болезни, 1 мая поднялась температура до 37,5 ˚C. На втором приёме 5 мая в диспансере была направлена в госпитальную клинику кожных болезней. В этот же день госпитализирован в отделение.

Анамнез жизни больного

Родился 25.10.1967 г. доношенным, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в городскойой местности в Москве. Вскармливание искусственное. Питание полноценное и достаточное. В детстве перенес корь, болел ветряной оспой. Детские прививки делались по возрасту. Травм и операций в течение жизни не отмечено. Респираторными заболеваниями болеет редко. Состоит в браке, супруга здорова. Детей нет. Психические, венерические заболевания отрицает.

Социально-бытовой анамнез

Больной относится к социализированной группе населения. Материальная обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное, хорошо проветриваемое, освещенность нормальная. Питание полноценное, не вегетарианское. Одежда соответствует климато-погодным условиям и социальному статусу больного. Не курит (курил с 2002 по 2003 гг.), не злоупотребляет алкоголем.

Профессионально-производственный анамнез

Абрамов Г. Ф. имеет среднее специальное образование. В настоящий период работает. Работает слесарем. Профессиональная деятельность была связана с пребыванием на открытом воздухе.

Семейный анамнез, наследственность

Родители хронической патологии не имеют. Заболевания кожи у родителей отрицает. Состояние здоровья родственников: брат здоров. Данных о возможности влияний семейных инфекций на пациента (сифилис, туберкулез, нервно-психические заболевания, алкоголизм, болезни обмена веществ, онкологические заболевания) нет.

Иммунологический анамнез

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных, эпидермальных антигенов отрицательный: больной не отмечает связи между контактом с антигенными и непереносимостью их. Аллергологические пробы никогда не проводились. Иммунопатологию у себя и родственников отрицает.

Объективное исследование

Общее состояние больного: относительно удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

Пропорциональность развития: развит пропорционально

Положение пациента: активное

Мышечная сила: тонус высокий

Поведение, характер: контактен, адекватен

Выражение лица: осмысленное.

Видимые слизистые оболочки, волосы, ногти без патологии.

Кожа бледно-бежевого цвета. Тургор снижен, выражена складчатость. Влажность достаточная. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

Патологического локального скопления жира не найдено.

Мышечная система и костно-суставной аппарат

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участковгипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение подчелюстных узлов до 3 мм в диаметре — безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются подмышечные лимфоузлы — множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что соответствует норме.

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Зубная формула — 5:5/6:4, есть кариозные зубы. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, налета нет. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется. Пульсация сонных артерий определяется с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет. Ограничений подвижности нет.

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту. Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких

Высота верхушек спереди p 4cm |

p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см

p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см

Ширина полей Кренига c| 5 см c| 5 см

Нижняя граница по линиям Граница Подвижность Граница

Парастернальная V межреберье — — —

Срединно—ключичнаяя VI ребро — — —

Передняя аксиллярная VII ребро — VII ребро —

Средняя аксиллярная VIII ребро 4 см VIII ребро 4 см

Задняя аксиллярная IX ребро — IX ребро —

Скапулярная X ребро — X ребро —

Околопозвоночная остистый отросток Th _ XI —

остистый отросток Th _ XI

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками легких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 0,5 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает. «Кошачьего мурлыканья», болезненности при ощупывании не выявлено.

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость

см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины

Верхняя Середина III ребра IV ребро

Левая 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии —

Границы сердца соответствуют норме.

Размеры сердца: поперечник — 14 см, длинник — 15 см.

Ширина сосудистого пучка — 6.5 см.

Сердце имеет нормальную конфигурацию.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.

Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации области височных артерий, «пляски каротид «, симптома Мюссе и капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены. Сосудистых звездочек и «caput medusae» нет. Венный пульс не определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину; пульс ритмичен (pulsus regularis), частота 60 в минуту, дефицита нет, пульс напряженный, твердый (pulsus durus), полный (pulsus plenus), равномерный по наполнению (pulsus alqualis), скорый по форме (pulsus celer). Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Аритмии нет. Артериальное давление 140/95 мм рт. ст.

Читайте также:  Для хронической стадии экземы характерно

Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Осмотр области желудка не дает информации. Нижняя граница определяется на 3 см выше пупка. Стенка желудка ровная, эластичная, подвижная, безболезненная. Пальпация точек Боаса, Опенховского, Мак Берни симптоматики не дает. Все отделы кишечника расположены правильно, диаметр 1,5—2,5 см, стенка эластичная, гладкая, ровная, подвижная,

безболезненная, урчания нет. Pancreas не пальпируется, что является нормой

Задний проход и наружные половые органы

Патологических изменений перианальной области и ануса в виде геморроидальных узлов, опухолевидных образований, трещин заднего прохода не обнаружено. Признаков кровотечения не отмечено. На коже патологических элементов нет.

Относительная верхняя граница по linea clavicularis dextra Середина VI ребра

Абсолютная тупость по linea clavicularis dextra сверху Нижний край VI ребра

Граница по linea clavicularis dextra снизу Совпадает с краем реберной дуги

Верхняя граница по linea mediana anterior Основание мечевидного отростка

Нижняя граница по linea mediana anterior Между верхней и средней третями расстояния от пупка до основания мечевидного отростка

Левая граница по реберной дуге Linea parasternalis sinistra

Ординаты Курлова 10, 9 и 8 см

При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено. При глубокой — на глубоком вдохе край печени выходит из-под края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный, безболезненный. Осмотр области желчного пузыря не информативен. Пальпация безболезненная (симптом Курвуазье отрицательный). Симптомы Мюсси, Ортнера отрицательны.

Верхняя граница по linea axillaris medialis sinistra IX ребро

Нижняя граница по linea axillaris medialis sinistra XI ребро

Задний верхний полюс Linea scapularis sinistra

Передний нижний полюс Linea costoarticularis

Поперечник селезенки — 6 см, длинник -12 см.

Селезенка не пальпируется, что соответствует норме.

Почки и мочевыводящие пути

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.

Ассиметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормальная. Движения координированные, Зрение снижено в связи с катарактой. Слух не снижен, в наружных слуховых проходах нет серных пробок. Запахи различает. Дермографизм розовый, появляется через 15 сек, стойкий. В позе Ромберга устойчива.

Status localis

В патологический процесс вовлечена кожа правой и левой голеней от колена до голеностопных суставов. На левой голени на передней поверхности – 3 очага диаметром 4 см; на правой – сплошное поражение со всех сторон. На фоне резко ограниченной гиперемии и отечности определяются очаги поражения с плотными инфильтратами. По периферии очагов располагаются плоские серозные корочки. В области ладонной поверхности луче запястного сустава кожа лихенифицирована.

Необходимые исследования:

  1. Анализ крови на ВИЧ
  2. Анализ крови на гепатиты В и С
  3. Общий анализ крови
  4. Общий анализ мочи
  5. Анализ крови на содержание глюкозы
  6. Анализ крови — RW

Лабораторные исследования

Показатель Результат Норма

Гемоглобин 147 г/л М — 132.0—164.0 г/л, М— 120—150 г/л

Эритроциты 4.57 х 10 12 /л М — (4.5-5.0) cdot 10^ 12 /л, М— (3.7-4.7) х 10 12 /л

Цветовой показатель 0,9 0.86—1.05

СОЭ 8 мм/ч М — 1—10 мм/ч, М— 2—15 мм/ч

Лейкоциты 6,3 х 10 9 /л (4.0-8.8) х 10 9 /л

Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1—6 %

Нейтрофилы сегментоядерные 64 % 47—72 %

Заключение: изменений в клиническом анализе крови не обнаружено.

Показатель Результат Норма

Цвет мочи соломенно-желтый соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная прозрачная

Относительная плотность 1.022 1.010—1.025

Эритроциты (свежие) 2 в п/зр. до 3 в п/зр.

Лейкоциты 3—5 в п/зр. М — до 3 в п/зр., Ж — до 5 в п/зр.

Антитела к ВИЧ не выявлены.

Анализ крови на содержание глюкозы

Диагноз и обоснование диагноза

На основании жалоб и проведенного физического исследования предполагается наличие у больного экзематозного процесса (истинная экзема, начало стадии ремиссии). Это подтверждается острым началом заболевания в 1999 году и последующим хроническим рецидивирующим течением патологического процесса на коже (летом – ремиссия, каждую осень – обострение). Пациент не может сопоставить начало болезни и её обострения с воздействием какого-либо фактора. Это является характерным для экземы. В анамнезе фигурирует предполагаемый диагноз, выставленный в 1999 г.; пациент получал соответствующее лечение, которое не привело к длительной ремиссии. Из субъективных симптомов обращает внимание выраженный зуд, уменьшающийся при использовании гормональных кремов и антигистаминных препаратов — это типичное проявление аллергического процесса. Объективно у пациента обнаруживаются характерные признаки экземы: асимметричные высыпания на эритематозном, отёчном фоне. Следует отметить, что на момент обследования гиперемия выражена умеренно, отёк незначителен, это говорит о разрешении процесса и правильной тактике лечении. Данные анамнеза указывают на то, что начало настоящего обострения протекало тяжело, с присоединением инфекции. Это привело к общим симптомам – повышение температуры. На момент исследования признаков пиодермии нет, но имеется регионарный лимфаденит, что косвенно подтверждает диагностическую гипотезу. При локальном обследовании выявляется типичные для экземы первичные и вторичные элементы, отображающие истинный и ложный (эволюционный) полиморфизм: папулы, эрозии, мокнутия, корочки, лихенификация.

Отсутствие вторичных аллергических высыпаний на теле, диагностированной хронической инфекции в организме, пиогенных элементов, отсутствие связи с травматизацией кожи предполагает истинную экзему.

Локализация процесса на коже голеней с характерными плоскими корочками, инфильтратом позволяет говорить об истинной экземе в начале стадии разрешения.

Диагноз клинический:

Дифференциальный диагноз

  1. Аллергический дерматит
  2. Токсидермия
  3. Псориаз
  4. Микозы

Терапия экземы у данного пациента должна быть комбинированной: общей и местной. Кроме медикаментозного лечения, следует применять психотерапевтические, физиотерапевтические, диетические и другие методы лечения.

  1. Для воздействия на изменённую реактивность организма применяют Т-активин.
  2. Витамины A, B1 , B2, B6 , B11 , B12 , C, PP, E.
  3. Препараты стероидных гормонов в связи с их выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Дипроспан.
  4. Озонотерапия.
  5. Компрессы с 30-10% ихтиолом.
  6. Курортотерапия.

Прогноз для выздоровления благоприятный: при рациональном лечении ремиссия через 1 месяц.

Профилактика

  1. Соблюдение правил личной гигиены
  2. Молочно-растительная диета
  3. Недопустимо употребление алкоголя
  4. Ограничить контакт с аллергенами (производственными и бытовыми).

источник

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский

Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова

Голубев Константин Александрович

Куратор: студент 410 группы

1. Фамилия, имя, отчество – Голубев Константин Александрович.

2. Пол, возраст, семейное положение – женат.

3. Место жительства – г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.

4. Профессия – литейщик (пенсионер).

5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г.

6. Диагноз при поступлении – экзема.

7. Клинический диагноз – микробная экзема.

8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи.

По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.

Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.

Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В школе учился хорошо.

После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.

Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.

В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.

Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических реакций на лекарственные вещества нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого без изменений.

Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены.

Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения.

Описание кожных покровов и видимых слизистых

Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.

Описание воспалительной реакции кожи

Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:

присутствуют экссудативные ПМЭ;

поражённые участки кожи имеют яркую окраску;

границы поражённых участков нечёткие;

Сыпь истинная полиморфная.

Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.

Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.

Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.

Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий.

Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.

Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.

Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.

Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются.

Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.

Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.

Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам:

локализация на нижних конечностях;

изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;

отмечается сплошной очаг поражения по периферии;

очаг красно-синюшного цвета;

характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.

Заболевание неаллергического генеза

Заболевание аллергического генеза

Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности

Сенсибилизация к аллергенам

Локализация преимущественно на нижних конечностях

Локализация по всей поверхности тела

ПМЭ: пятна, папулы, везикулы

Мокнутие по типу «серозных колодцев»

Мокнутие по типу «серозных колодцев»

Склонность к периферическому росту

Склонность к периферическому росту

Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного

Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного

Локализация преимущественно на нижних конечностях

Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.

ПМЭ: пятна, папулы, везикулы

Папулы милиарные и лентикулярные

Папулы милиарные и лентикулярные

Папулы синюшно-розового цвета

Папулы синюшно-розового цвета

Папулы имеют округлые или овальные очертания

Папулы полигональных очертаний

Папулы полушаровидной формы

Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре

Папулы на фоне здоровой кожи

Симптом «серозных колодцев»

1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим).

2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).

3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства:

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml

D . S . По 20 капель 3 раза в день внутрь.

4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!):

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10 ml

S . По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10

D . S . По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды.

6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20

D . S . По 1 таблетке 3 раза в день.

M . D . S . Раствор для примочки.

M . D . S . Наносить на поражённые участки кожи.

Перед употреблением взбалтывать.

D . S . Наносить на поражённые участки кожи.

D . S . Наносить на поражённые участки кожи.

M . D . S . Крем наносить на поражённые участки кожи.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

источник

Наследственность. В семье заболеваний, имеющих наследственную предрасположенность не выявлено. Эпидемиологический анамнез. Контактов с инфекционными больными, укусов насекомых, грызунов не выявлено. За последние 2 месяца в отъезде не была. Аллергологический анамнез. Аллергии на пищевые продукты и лекарственные средства не выявлено. В пяти классических точках аускультации выслушивается ясные. Читать ещё >

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Истинная хроническая экзема, стадия обострения

1. Жалобы

Высыпания, сопровождающиеся зудом и шелушением на коже предплечий.

2. Аnamnesis morbi

Считает себя больной в течение 2 ух лет. Впервые зуд возник на коже пальцев обеих рук, но через некоторое время процесс саморазрешился. Впоследствие, при обострении процесса смазывала очаг «Санафланом» и зуд уменьшался. За медицинской помощью не обращалась. Пациентка отмечает обострение процесса в осенне-весенний период.

Обратилась к врачу 2 недели назад в связи с ухудшением и распространением процесса на кожу предплечий. Госпитализирована в ККВД для лечения.

Читайте также:  Как и чем эффективно вылечить экзему

3. Аnamnesis vitae

Родилась в г. Владивостоке, 9.01.1951. Росла и развивалась нормально, в школу пошла во время.

Жилищно-бытовые условия. Питание регулярное, качественное, в домашних условиях. Часто бывала на воздухе.

Трудовой анамнез. Работает посудомойкой в течение 17 лет.

Перенесённые заболевания. В детстве перенесла ветрянку. Перелом запястья левой руки в 2009 году. Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты и другими вирусные инфекции отрицает.

Наследственность. В семье заболеваний, имеющих наследственную предрасположенность не выявлено.

Эпидемиологический анамнез. Контактов с инфекционными больными, укусов насекомых, грызунов не выявлено. За последние 2 месяца в отъезде не была.

Привычные интоксикации: не курит, не пьет. Наркотики не употребляет.

Аллергологический анамнез. Аллергии на пищевые продукты и лекарственные средства не выявлено.

4. Status praesens

Кожные покровы телесной окраски, эластичность кожи не снижена, тургор ткани сохранен, влажность обычная, отёков, сыпей, папул, пустул нет. Пигментации и депигментации не выявлено. Нарушений волосяного покрова, ногтевой пластины не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо.

Лимфатические узлы. Затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные не пальпируются.

Мышечная система: болезненности при пальпации нет, тремора в руках и ногах не наблюдается.

Костно-суставная система: кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей без деформаций, искривлений. Фаланги пальцев не изменены. Болезненности при пальпации и перкуссии нет. Конфигурация суставов обычная, припухлостей и деформаций в области суставов нет. Гиперемии кожи, местного повышения температуры нет. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен. Болезненности при ощупывании и движениях нет. Хруста, флюктуации нет.

Сердечно-сосудистая система. В области сердца сердечного горба, верхушечного толчка, сердечного толчка и других патологических пульсаций не выявлено.

В пяти классических точках аускультации выслушивается ясные, ритмичные, чистые тоны сердца. Расщепления тонов, патологических шумов, шума трения перикарда, ритмов «перепела» и «галопа» не выявлено. ЧСС — 60 сокр/мин. Ритм правильный. Пульс 60 уд. в мин., артериальное давление 13 090 мм рт. ст.

Дыхательная система. Число дыхательных движений 16 в минуту. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и спереди — в области рукоятки грудины, сзади — по околопозвоночным линиям на уровне 3, 4 грудных позвонков. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

Органы брюшной полости : язык розового цвета, без налета. Живот не увеличен, симметричен, при пальпации безболезненный. Напряжения мышц брюшной стенки не выявлено. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

Органы мочевыделения: симптом Пастернацкого с двух сторон отрицателен. Диурез нормальный.

Центральная нервная система: сознание ясное, интеллект нормальный. Нарушения сна, речи не выявлено. Координация движений не нарушена, походка свободная.

Эндокринная система. Нарушения роста не выявлены. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, поверхность гладкая. Вторичные половые признаки развиты нормально.

5. Status localis

Процесс ограниченный, воспалительный, симметричный; локализован на коже кистей и предплечья на обеих руках. Представлен очагами размером до 2 см с нечеткими границами, на поверхности которых располагаются папулы розово-красного цвета, диаметром до 5 мм, покрытые серозными корками; шелушением и пигментацией. На кистях выражены очаги лихенизации.

Диагностические приемы: красный стойкий дермографизм.

1. Клинический анализ крови

4. Серологический анализ (ИФА, ЭДС)

6. Консультация эндокринолога

8. Консультация гастроэнтеролога

6. Результаты обследований

источник

Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции — история болезни

Описание работы: история болезни на тему Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Зав. кафедры профессор Танков Ю. П.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции

На момент курации больной предъявляет жалобы на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, кожный зуд, чувство жжения, и покраснения.

…. родился 1 мая 1959 года в г. N. По счету второй ребенок в семье, старшая сестра и младший брат(умер в 2002 году). Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. С 1979 года служил в военной части до 2006 года. На данный момент работает мастером в военной части. Жилищные, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире. Женат, двое детей. В детстве перенес краснуху, ветряную оспу. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. В 1977 году открытый перелом голени, 1989 году был прооперирован по поводу кист в почках. Гемотрансфузий не было. Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные средства отрицает.

Курит с 16 лет, 15-16 сигарет в сутки, употребляет алкоголь редко.

Первые клинические проявления заболевания выявились в 1986 году, когда у больного появились на кистях рук мелкие сгруппированные пузырьки, кожный зуд. Затем пузырьки вскрылись, образуя мелкие эрозии. После чего больной обратился за помощью в госпиталь, где ему было проведено лечение и поставлен диагноз — хроническая экзема.

Обострения наблюдаются до нескольких раз в год в связи с переменой погоды. Данное обострение началось 7 апреля, когда появились гиперемия, отек кистей, кожный зуд, высыпания в виде мелких вскрывающихся пузырьков и эрозии с мокнутьем. Больной проводил лечение в домашних условиях, принимал «Тавегил». Лечение не помогло, произошло присоединение пиогенной инфекции, при которой содержимое полостных элементов стало гнойным. Температура тела повысилась до 39,0°С. После чего обратился в больницу.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Телосложение пропорциональное, конституция нормостеническая, осанка прямая. Рост 175 см, масса тела 71 кг. Температура тела 37,8°С.

Исследование отдельных частей тела

Исследование опорно-двигательного аппарата:

При осмотре суставов конфигураций и деформаций не выявлено. Окраска кожи и температура над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен.

Грудная клетка нормостеническая, ассиметрии нет. Тип дыхания брюшной. ЧД 16. При пальпации болезненности не выявлено, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии перкутируется ясный легочной звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет.

При осмотре области сердца дефигураций, пульсаций не выявлено. Пульс 76 уд в мин, синхронный, ритмичный, твердый, полный. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации соотношение тонов на верхушке и на основании не нарушен. Ритм правильный. ЧСС 76 уд в мин. Внутри- и внесердечных тонов не выявлено. АД 120/80.

Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный. Напряжения брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации отклонений не выявлено.

Пальпация печени: при пальпации передне-нижний край острый, поверхность мягкая.

Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. При перкуссии тимпанический звук. Симптом Менделя отрицательный. Свободной жидкости не выявлено. Границы печени по Курлову: 9см, 8см, 7см. Размеры селезенки 6см*5см.

При осмотре в поясничной области покраснения, припухлостей, отечности кожи не выявлено. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Специальный статус больного:

Кожа нормальная. Потоотделение общее, умеренное до болезни и в процессе заболевания. Салоотделение умеренное. Пигментация: кожа телесного цвета. Сосудистая реакция кожи на раздражение — красный дермографизм. Мышечно-волосковый рефлекс отрицательный.

Высыпания локализуются на кистях рук. Сыпь располагается симметрично на обеих руках. Расположение сыпи сливное (групповое). Высыпания имеют воспалительный характер. Наблюдается ложный полиморфизм сыпи.

Первичные морфологические элементы представляют собой микровезикулы, расположенные на эритематозной, отечной коже. Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры, округлой формы, окружены ободком отслаивающегося рогового слоя. Наблюдаются ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями гнойного экссудата. Мелкие пузырьки с плотной покрышкой 1-2 мм, не связаны с волосяными фолликулами. Наблюдается неограниченный рост на область предплечья. После вскрытия микровезикул образуются эрозии, наблюдается мокнутие. Динамика развития: при разрешении острого процесса возможно появление застойной эритемы, участков папулезной инфильтрации, лихенизации кожи с чешуйками и трещинами. К вторичным морфологическим элементам относятся чешуйки, желто-зеленые корочки, которые свидетельствуют о присоединении пиогенной инфекции.

На основании жалоб больного на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, покраснение, кожный зуд, чувство жжения, а также учитывая клиническую картину: наличие гиперемии, отечности, высыпаний в виде микровизикул, эрозий, мокнутия, также наличие желто-зеленых корочек. учитывая анамнез заболевания и ранее поставленный диагноз: «Хроническая экзема», можно поставить предварительный диагноз — «Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции».

План дополнительных методов исследования

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза, при котором можно выяснить наличие аллергена. Также необходимо проведение аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном — компрессных, капельных, скарификационных. Для экземы характерны поливалентная сенсибилизации и хроническая рецидивирующие лечение, а для аллергического дерматита характерны моновалентная сенсибилизация и острое течение.

Окончательный диагноз: Ekzema

Экзема — заболевание с поливалентной сенсибилизацией, в развитии которой играют роль как экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные аллергены), так и эндогенные (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже, развивающемуся на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности наследственного генеза. Большое значение в развитии истинной экземы предается рефлекторным влияниям, исходящим из ЦНС, внутренних органов и кожи, а в развитии микробной и профессиональной экземы — сенсибилизации соответственно к микроорганизмам или химическим веществам. Обострение экземы возникает под воздействием психоэмоциональных стрессов, нарушений диеты, контактов с химическими веществами и другими аллергенами.

Гистологически процесс проявляется серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очагами спонгиоза шиповатого слоя эпидермиса. В дерме наблюдается переваскулярные лимфоцитарные инфильтраты и отек. В хронической стадии превалирует акантоз и выраженный в лимфогистеоцитарный инфильтрат сосочковом слое дермы.

Проводится комплексное лечение:

— гипосенсебилизирующая терапия (в/в инъекции тиосульфата натрия, хлорида кальция).

— противогистаминные препараты — блокаторы Н1-рецепторов: димедрол, тавегил, супрастин. Блокаторы Н2-рецепторов: циметидин.

— кортикостероидные гормоны (преднизолон) в сочетании с препаратами калия, кальция.

Наружное лечение: при острой мокнущей экземе применяют примочки с 2% борной кислотой, после прекращения мокнутия — масляные, водные болтушки, затем пасты или охлаждающие кремы (1-10% ихтиол) или кремы и мази с кортикостероидными гормонами (преднизолоновая, флуцинар).

Общее состояние больного средней степени тяжести, жалобы предъявляет на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, покраснение, кожный зуд, чувство жжения, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,7.

В легких при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации — везикулярное дыхание. ЧДД 18.

Пульс синхронный, ритмичный, 72 уд/мин. Тоны сердца ясные, не приглушены, ЧСС 72 уд/мин. АД 130/80.

При осмотре кистей наблюдается гиперемия, отек, мокнутие, высыпания в виде микровезикул, точечные эрозии, желто-зеленые корочки.

Общее состояние больного средней степени тяжести, жалобы предъявляет на высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, мокнутие, покраснение, кожный зуд, чувство жжения, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,2.

В легких при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации — везикулярное дыхание. ЧДД 16.

Пульс синхронный, ритмичный, 76 уд/мин. Тоны сердца ясные, не приглушены, ЧСС 76 уд/мин. АД 120/80.

При осмотре кистей наблюдается гиперемия, отек, мокнутие, высыпания в виде микровезикул, точечные эрозии, желто-зеленые корочки.

Больной, … 48-ми лет, поступил 21.04.08. в кожно-венерологический диспансер с жалобами на покраснение, высыпания на кистях в виде мелких пузырьков, отечность, кожный зуд, чувство жжения. При осмотре выявлено: гиперемия, отечность кистей, наличие высыпаний в виде микровезикул, точечные эрозии, мокнутие. Был поставлен диагноз: хроническая экзема, стадия обострения. В данный момент находится в стационаре, где получает лечение в полном объеме. Наблюдается динамика улучшения.

источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ».

Зав. кафедрой: профессор, д. м. н. Л. Г. Воронина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф. И. О. больного: Султангалиев Жангужа Иксанович, 58 лет.

Клинический диагноз: Распространённая истинная экзема. Пруригинозая форма. Стадия обострения.

Куратор: студент 511гр. Лосицкий

Время курации: 16.03..2011г – 23.03.2011г.
Оренбург, 2011г.

Общие сведения о больном.

  1. Фамилия, имя, отчество: Султангалив Жангужа Иксанович.
  2. Возраст: 58 лет.
  3. Дата и час поступления в стационар: 11.03.2011г.
  4. Адрес больного: Новосергиевский р-он, п. Красная поляна.
  5. Место работы больного: безработный.
  6. Диагноз:

а) направившего учреждения:

б) при поступлении: истинная экзема;

в) основной клинический диагноз: Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

  1. Исход болезни к концу курации: наблюдается значительное улучшение

Жалобы.

Жалобы на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна.

Анамнез заболевания.
Считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД. Лечился амбулаторно, получал физиолечение, название назначенных препаратов не помнит, выписка отсутствует. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. Самостоятельно не лечился. Отмечает ежегодные обострения заболевания, 2 раза в год получает стационарное лечение. С 2006 года является инвалидом III группы.

Последнее ухудшение наступило в течение недели до поступления в стационар, когда вновь появились распространённые высыпания на кожном покрове, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом. Обратился к дерматологу в ООКВД, направлен на стационарное лечение.

Анамнез жизни.
Родился 10.05.1952 г. в г. Оренбурге. Прививался по возрасту без осложнений. Материальная обеспеченность и условия питания в семье были удовлетворительные. Рос и развивался соответственно возрасту, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с семи лет, учился хорошо. Получил среднее образование. В армии служил в инженерных войсках. Не работает. Состоит в браке, имеет одного сына. Условия жизни оценивает как удовлетворительные, питание нормальное.

Наследственный анамнез, со слов больного, не отягощен.

Операций и травм не было. Вредные привычки отрицает. Аллергию на пищевые и лекарственные вещества отрицает. На туберкулёз, болезнь Боткина, гепатит, психические заболевания не обследован. Венерические заболевания в ходе обследований не установлены. Респираторными заболеваниями болеет редко, раз в год. Из перенесённых хронических заболеваний: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертония.

Объективное исследование.
Общее состояние больного: относительно удовлетворительное.

Тип телосложения: нормостенический.

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

Пропорциональность развития: развит пропорционально.

Положение пациента: активное.

Мышечная сила: тонус высокий.

Поведение, характер: контактен, адекватен.

Выражение лица: осмысленное.
Общий осмотр.

Кожа бледно-розового цвета. Тургор снижен, выражена складчатость. Влажность достаточная. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склеры нормальной окраски. Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие. Десны не изменены. Язык нормальных размеров и строения, обложен желтоватым налетом. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы передних небных дужек. Волосы местами депигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет. Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышечная система и костно-суставной аппарат.

Читайте также:  История болезни микробная экзема стоп

Мышцы конечностей и туловища развиты умеренно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение подчелюстных узлов до 3 мм в диаметре, безболезненные, эластичные, подвижные. Также пальпируются подмышечные лимфотические узлы — множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не пальпируются, что соответствует норме.

Нос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологического секрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань не изменена. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно, расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное — 16 в минуту. Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Правое легкое Левое легкое Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см Высота стояния верхушек сзади На уровне VII шейного позвонка На уровне VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 5 см 5 см

Нижние границы легких.

Линии Справа Слева
Окологрудинная VI межреберье IV межреберье
Среднеключичная VI межреберье VI межреберье
Передняя подмышечная VII межреберье VII межреберье
Средняя подмышечная VIII межреберье VIII межреберье
Задняя подмышечная IX межреберье IX межреберье
Лопаточная X межреберье X межреберье
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы легких в пределах нормы.

Активная подвижность нижнего легочного края в пределах нормы:

Линии Справа Слева
Среднеключичная 5 см
Средняя подмышечная 6 см 6 см
Лопаточная 5 см 5 см

Перкуторно над легкими при сравнительной перкуссии ясный звук.

При аускультации над областью легких по всей поверхности выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

При аускультации легких в клиностатическом и ортостатическом положениях при спокойном и форсированном дыхании определяется физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками легких слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
Сердечно-сосудистая система.

При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не обнаружено.

При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в V межреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 0,5 см, не разлитой (ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты и области легочного ствола информации не дает.
Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости.

Правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья; 0,5 см от правого края грудины на уровне III межреберья и по правому краю грудины на уровне II межреберья.

Левая: V м/р – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии

IV м/р – на 2,5см от левого края грудины

III м/р – на 1см от левого края грудины

II м/р – левый край грудины.

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая по левому краю грудины в IV межреберье;

Левая на 1см кнутри от границы относительной сердечной тупости сердца

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=130/80 мм рт.ст, ЧСС 72 уд/мин.

При аускультации сердца в ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана, добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Система органов пищеварения.

Язык влажный, обложен желтоватым налетом.

Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации мягкий.

Глубокая, скользящая, топографическая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, не урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.

Слепая кишка пальпируется в виде толстого, гладкого, умеренно подвижного, безболезненного цилиндра. Восходящая и нисходящая части толстой кишки не пальпируются. Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, легко перемещается.

В правом подреберье нижний край печени не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

Перкуссия печени – размеры по Курлову:

1 по правой среднеключичной линии – 10см

2 по средней линии тела – 9 см

3 по краю левой реберной дуги – 8см.

При аускультации выслушивается периодическое урчание, ритмичные кишечные шумы.

Система органов мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический. Диурез в норме.
Эндокринная система.

Выражение лица обычное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные. В позе Ромберга устойчив.
Органы чувств.

Зрение нормальное. Слух хороший. Обоняние, вкус, осязание не нарушены.

Status localis.
Кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания полиморфные. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже предплечий экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации.

Ногтевые пластины стоп серо-желтого цвета, утолщены, деформированы.
Планлабораторногоисследования:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Кал на яйца гельминтов
  6. Кровь на сифилис (ИФА, РМП), анализ на гепатит, ИФА на ВИЧ.
  7. Биохимический анализ крови ( на сахар, креатинин, мочевину, билирубин, АлАТ, АсАТ, общий белок, холестерин, фибриноген, фосфатазу).
  8. Обследование на ИППП.
  9. Консультация терапевта.
  10. Консультация психотерапевта.

Результаты лабораторных методов исследования.
Общий анализ крови от 02.02.11г.:

Заключение: норма.
Анализ крови RW от 18.01.11г.:

Отрицательный.
Анализ крови на ВИЧ от 18.01.11г.:

Антитела к ВИЧ не выявлены.
Общий анализ мочи от 02.02.11г:

реакция на кровь – отрицательная,

Заключение: норма.
Биохимический анализ крови от 02.02.11г:

общий билирубин – 15,2 мкмоль/л;

Заключение: норма.
Кал на яйца гельминтов от 02.02.11г.:

Обоснование клинического диагноза.
На основании жалоб больного: на распространённые высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, нарушение сна. На основании анамнеза заболевания: считает себя больным с 1966 года, когда впервые появились высыпания на кожном покрове, обратился в ООКВД, где был поставлен диагноз: Псориаз распространенный вульгарный. В 2005 году снова появились высыпания, сначала на коже лица и шее, а потом по всему кожному покрову, которые сопровождались интенсивным зудом. Появления высыпаний больной связывал с психо-эмоциональным перенапряжением. На основании объективных данных: кожный патологический процесс распространённый, симметричный с локализацией на коже волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены эритематозными пятнами, милиарными папулами красного цвета, серозно-гемморогическими корочками. На коже голеней и задней поверхности бедер инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. На основании всего вышеуказанного больному можно поставить диагноз: Истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Окончательный клинический диагноз:
Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Дифференциальный диагноз.
Истинную экзему можно дифференцировать с микробной экземой и псориазом.

При истинной экземе и при микробной экземы жалобы на постоянный зуд. Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, любых проявлений пиодермии, трофических язв, ожогов, укусов насекомых, из анамнеза заболевания известно, что у данного больного подобных проявлений нет. Для микробной экземы характерно асимметричность очага поражения, у данного больного высыпания на коже располагаются симметрично. По периферии очага поражения, при микробной экземе, имеется бахромка отслоившегося эпидермиса, связанная с наличием фликтены, очаг экземы всегда покрыт толстыми слоистыми корками желтовато-бурого цвета, и при снятии корок обнажается сплошная эрозированая мокнущая поверхность, а у данного больного очаги не имеют четкости границ и правильных очертаний. При микробной экземе по периферии очага поражения на здоровой коже имеются пиодермические отсевы в виде фолликулитов или остеофолликулитов, аллергические высыпания вдали от основного очага высыпания, у данного больного отсевов и аллергических высыпаний не наблюдается.

При псориазе жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся легким, редким кожным зудом, а также жалобы на чувство стягивания кожи, у данного больного жалобы на распространенные высыпания, сопровождающиеся интенсивным зудом. И при истинной экземе, и при псориазе кожный патологический процесс распространенный. Но при псориазе преимущественная локализация высыпаний будет на разгибательных поверхностях, а у данного больного высыпания локализуются на волосистой части головы, задней поверхности шеи, туловища, верхних и нижних конечностях. При псориазе папулы округлой формы, красные, а у данного больного милиарные папулами красного цвета, экскориации, серозно-геморрагические корочки. При проведении диагностического поскабливания папул при псориазе отмечается последовательность симптомов псориатической триады, в данном случае подобных симптомов не отмечается.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что у данного больного истинная экзема.

Лечение.
Терапия у данного больного должна быть комбинированной: общей и местной. Кроме медикаментозного лечения, следует применять психотерапевтические, физиотерапевтические, диетические и другие методы лечения.

Общее лечение.

  1. Седативные препараты.

Rp.: Tab. Valerianae 20,0 №50

D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Механизм действия: обладает седативным и спазмолитическим (в отношении гладкой мускулатуры органов ЖКТ и мочевыделительной системы) действием. Облегчает наступление естественного сна. Обладает также желчегонным действием, увеличивает секрецию органов ЖКТ, расширяет коронарные сосуды.

  1. Антигистаминные препараты.

Rp: Sol. Tavegyli 0,1% -2,0 ml

S: Вводить по 2 мл в/м 2 раза в день.

Механизм действия: блокатор H1-гистаминовых рецепторов, оказывает седативное, снотворное действие и М-холиноблокирующее действие.

  1. Гипосенсибилизирующие препараты.

Rp: Sol. Calcii Gluconatis 10% — 10 N10

D.S. Принимать внутрь по 10 мл после еды 1 раз в день в течение 10 дней.

Механизм действия: оказывает нормализующее действие на метаболизм белков, жиров и на детоксикационную функцию печени. Содержит витамины группы В, Е, фосфалипиды, никотинамид.

Местное лечение.
Rp: Ung. «Diprosalic» – 30,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день.
Механизм действия: Бетаметазон-ГКС- оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие. Салициловая кислота оказывает кератолитическое, а так же бактериостатическое и фунгицидное действие, способствует проникновению бетаметазона в глубокие слои кожи.

Так же показано:

  • диета — избегать острой и солёной пищи, яичного белка, крепких мясных бульонов, дичи, жареного мяса, копчёностей, консервов, колбас, сыров, пряностей, кофе, шоколада;
  • физиолечение – бальнеотерапия, суховоздушные радоновые ванны, УФО, грязелечение, озокеритотерапия;
  • курортное лечение – отдых в условиях сухого морского климата (например, Южный берег Крыма), желательно весной или осенью.

Прогноз для выздоровления относительно благоприятный: при рациональном лечении ремиссия наступает в течении 1-2 месяцов.
Профилактика:

  1. Соблюдение правил личной гигиены.
  2. Молочно-растительная диета.
  3. Недопустимо употребление алкоголя.

Дневник курации.
16.03.2011г. — Жалобы на наличие распространенных высыпаний на кожном покрове, зуд. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 74 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.
17.032011г. — Жалобы на наличие высыпаний на кожном покрове. Интенсивность зуда в области высыпаний несколько уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 72 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий сохраняются экхимозы диаметром 0,5-1 см и гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и шелушение. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.

18.03.2011г. — Жалобы на наличие высыпаний на кожном покрове. Интенсивность зуда в области высыпаний уменьшилась. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Т 36,7єС. ЧСС – 74 уд/мин. ЧД – 18 в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Status localis: На коже предплечий сохраняются экхимозы диаметром 0,5-1 см, гиперпигментация. По всему кожному покрову инфильтративные эритематозные пятна, ссадины, покрытые корочками, папуловезикулы на плотном основании. На фоне инфильтрации и экскориации сухость и лихенификации. Новых высыпаний не появилось.

Назначенное лечение больной переносит хорошо.

Эпикриз.
Султангалиев Жангужа Иксанович, 58 лет поступил 18.12.2010 года на стационарное лечение в ООКВД с диагнозом: Распространённая истинная экзема. Пруригинозная форма. Стадия обострения.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови: гемоглобин 136,0 г/л; лейкоциты 4,4*10 9 /л; э-3%, с-72%, п-3%, л-19%, м-3%; эритроциты 4,5*10№І/л; тромбоциты 178*10 9 /л; СОЭ -6 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность – прозрачная,

удельный вес 900 мл, реакция – слабо – кислая, белок отсутствует, глюкоза – отсутствует, реакция на кровь – отрицательная, эпителий 1-2, лейкоциты 2-3.

Биохимический анализ крови: сахар – 4,02 ммоль/л; мочевина 3,98 ммоль/л; креатинин – 68,2мкмоль/л; общий билирубин – 15,2 мкмоль/л; прямой – 3,4 мкмоль/л; холестерин – 4,88 ммоль/л; общий белок – 84г/л; АлАТ – 21,0 ед/л; АсАТ – 20,05 ед/л.

За время нахождения в стационаре получал следующее лечение: кальция глюконат 10% — № 10, тавегил 0,1%, валериана, мазь «Дипросалик».

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, уменьшилось шелушение высыпаний, уменьшился зуд в области высыпаний.

Рекомендовано продолжить назначенное лечение.
Список используемой литературы:

  1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
  2. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989г.
  3. Кожные и венерические болезни. Под редакцие профессора О. Л. Иванова, Москва 2002 г.
  4. Е. В. Соколовский Кожные и венерические болезни. СПб, «Фолиант», 2006.

источник