Герпетическая экзема капоши признаки и лечение

Герпетическая экзема представляет собой поражение кожных покровов. Это заболевание вирусного характера, которое встречается чаще у грудничков и детей младшего возраста. Около 90 % населения являются носителями вируса в латентном состоянии.

В 1887 году венгерский ученый Kaposi М в результате изучения высыпаний на коже присвоил заболеванию название «герпетиформная экзема». Сегодня старые термины заменены новым определением. Представленная на фото герпетическая экзема (бывшая герпетиформная), наиболее четко отражает особенности происхождения и течения дерматоза.

Заболевание является результатом развития инфекций, спровоцированных герпесом первого или второго типа. Вирус, поражающий органы и вызывающий волдыри красного цвета на коже, иногда проявляющийся в виде цельного пятна и причиняющий неприятные ощущения, имеет еще одно название — «герпетическая экзема Капоши». Заболевание осложняет течение хронических дерматозов, прогрессирующих на фоне нарушений иммунитета.

Источники заболевания — зараженный герпесом человек, ближайший родственник. Пути передачи — воздушно-капельный, прямой контактный или при беременности от матери к плоду, а также при соприкосновении с пораженной кожей, слизистой оболочкой, слюной. Возбудитель обезвреживается в течение десяти часов, поэтому возможна передача вируса посредством бытовых предметов, детских игрушек.

Другие причины герпетической экземы: микоз, ожог, ихтиоз, хронический фолликулярный дискератоз, ослабленный иммунитет. Заболевание диагностируется у людей, применявших кортикостероидные препараты наружно.

С проникновением вируса в организм контактным, половым путем, через повреждения кожи и слизистые оболочки, нарушаются слои кожи и поражаются органы, включая глаза, мозг, легкие, печень. Герпес в дремлющем состоянии может присутствовать в организме многих людей. Провоцируют его активность стрессы, простуда, некачественное питание, отсутствие гигиены, контакт с больным человеком.

У взрослых герпетическая экзема Капоши наблюдается реже, чем у детей, что связано с различной устойчивостью иммунитета, который формируется до достижения 15-летнего возраста. Чтобы заболевание начало прогрессировать, вирусу нужно интегрироваться в цепочку ДНК. Это происходит в случае заражения ВПГ-1 или ВПГ-2.

Герпетиформная экзема чаще всего активируется при атопическом дерматите (аллергической сыпи), нейродермите (в результате стрессов и неврозов), чем усугубляется состояние кожных покровов.

У взрослых заболевание может быть связано с длительным использованием гормональных препаратов, низким иммунитетом, частым фурункулезом, отрубевидным лишаем.

Факторы, способствующие проявлению герпетической экземы у детей:

• истощение организма;
• недоношенность;
• некачественное искусственное вскармливание;
• склонность к высыпаниям.

Признаки герпеса обнаруживаются спустя несколько дней после инфицирования. Инкубационный период продолжается от двух до семи, иногда — до десяти дней. Заболеваемость повышается поздней осенью, зимой, в начале весны.

Как проявляется герпетическая экзема:

• По завершении инкубационного периода при отсутствии симптомов температура повышается до 38-39 градусов, отекают лимфатические узлы. Кожа краснеет, воспаляется, а затем появляются высыпания в виде папул.
• В центре элемента экземы формируется углубление, а вокруг него присутствует воспаленный эпидермис.
• После того как пройдут все стадии развития, за счет лопнувших элементов на коже обозначатся заметные очаги поражения.

При легкой форме герпетической экземы, фото которой размещены в статье, элементы подсыхают в течении трех недель после образования корочки — высохшей жидкости лопнувших пузырей. Прочие признаки заболевания беспокоят в зависимости от здоровья пострадавшего.

Симптомы герпетической экземы:

• повышение температуры иногда — до 40 градусов, которую невозможно сбить;
• отечность и покраснение кожи;
• приоритетные места поражения — верхняя часть тела;
• образование пузырьков с гнойной жидкостью;
• превалирующие оттенки — от красного до черного;
• обильная сыпь;
• ухудшение состояния, затруднение дыхания и сердцебиения, одышка;
• увеличение лимфоузлов;
• появление ранок, трещинок, язвочек, которые могут кровоточить.

Сыпь может поражать глаза, слизистые оболочки, органы пищеварения. Более серьезные осложнения герпетической экземы характерны для малышей. Длительность заболевания зависит от состояния иммунитета, способа лечения, ответственности пациента. В течение трех недель возможно выздоровление. Поражение нервной системы ведет к летальному исходу.

Любой вид заболевания дает основания для обращения к врачу. Если время упущено и болезнь прогрессирует, лечение герпетической экземы у детей значительно усложняется.

При визуальном осмотре специалист подтвердит наличие имеющегося заболевания. Результат будет положительным при непосредственном контакте ребенка с больным простым герпесом за 5-10 дней до проявления болезни. С целью диагностики пациенту необходимо сдать анализ крови, а также частицы пораженных тканей для исследования.

Популярные методы диагностики герпетической экземы:

• Цитологическое исследование содержимого герпетических пузырьков: в жидкости обнаруживают клетки с внутриядерными включениями герпетической инфекции.
• Вирусологическое культуральное исследование — наиболее достоверный, но трудоемкий метод, при котором на вторые сутки в зараженных тканях обнаруживаются внутриядерные включения.
• Информативный метод: выделение вируса из различных клеточных культур, обнаружение вирусных антигенов. Скоростные способы отличаются высокой специфичностью, но меньшей восприимчивостью к вирусологическому исследованию. ПЦР — наиболее чувствительный и быстрый вид лабораторной диагностики.
• Электронная микроскопия. Содержимое везикул служит средством для препаратов микроскопирования, контрастирующих с фосфорно-вольфрамовой кислотой. Используют для уточнения электронную микроскопию и иммунофлюоресцентные методы.
• Серологические методы позволяют обнаружить антитела к вирусу. Имеют относительную ценность, так как в раннем возрасте присутствие антител может говорить о результате их пассивной передачи из плаценты матери, а в более старшем возрасте — о перенесенном заболевании герпеса. Достоверным можно считать четырехкратное нарастание титра антител и появление в сыворотке крови IgM к ВПГ.

Характерная особенность для годовалого возраста до года — выраженный лейкоцитоз в периферической крови. Может иметь место присоединение вторичной инфекции, в то время как у более старших детей наблюдается нейтропения или нормальное количество лейкоцитов.

Наиболее распространенный препарат при герпесе — «Ацикловир»: для пациентов в тяжелом состоянии — в виде инъекций, для ранних стадий — таблетки и наружное применение. Допустимо применение народных средств, но использовать их можно после совета с врачом.

Лечение герпетической экземы включает:

• Диету: исключение острого, копченого, жареного, обильное питье.
• Жаропонижающие средства при необходимости, которые назначит доктор.
• Антибиотики, как обязательное условие для того, чтобы ограничить распространение инфекции по организму.
• Противогрибковые медикаменты.
• Мази и кремы для наружного применения.
• Антигистаминные препараты — для устранения симптомов аллергии (зуда, отеков).
• Витаминные комплексы для повышения иммунитета.

В процессе лечения контакт с больными экземой запрещен, так как вылечить заболевание становится сложнее. Курс терапии рассчитан на продолжительность около двух недель. Запущенные случаи могут потребовать лечения в течение полугода.

Герпетическая экзема может появиться у ребенка в возрасте от двух месяцев. Чаще всего в число болеющих попадают дети, находящиеся на искусственном вскармливании и страдающие атопическим дерматитом. Но наибольшее количество пациентов — дети в возрасте от полугода до двух лет.

В крови у малыша падает уровень иммуноглобулинов, борющихся с инородными микроорганизмами. Собственные антитела вырабатываются у ребенка к двум годам. Норма иммуноглобулинов по возрасту выглядит следующим образом:

• 4 дня жизни — 5 месяцев — 94 % случаев;
• 6 месяцев — 1 год — 20 %;
• 1-2 года — 60 % случаев, из-за формирования собственных антител.

Наивысший процент заболеваемости герпетической экземой приходится на интервал от 7 месяцев до года. В группе риска находятся дети, для лечения которых использовались гормональные мази от атопического и другого вида дерматита, а также те, кто перенес ОРВИ.

При крайне тяжелом течении герпетической экземы возможны менингит, пневмония, болезни почек и печени, сепсис, что небезопасно для малышей. Причинами смерти бывают острые отеки, стеноз гортани, нарушение сердцебиения, судороги, ригидность затылочных мышц, другие симптомы.

При герпетической экземе у взрослых и детей не исключены септические осложнения: гнойный отит, стрепто- и стафилодермии. У детей до года заболевание протекает тяжело, очень вероятно развитие осложнений.

Независимо от тяжести состояния, наблюдается региональный лимфаденит — увеличение шейных, затылочных, подчелюстных узлов. В 60 % случаев развивается гепатоспленомегалия, в 20 % — спленомегалия. Возможно расстройство стула, рецидивы протекают без нарушения общего состояния.

С точностью определить, какое внутреннее заболевание вызвало экзему, а также эффективный способ лечения может только квалифицированный дерматолог. Народных методов для качественного лечения недостаточно, но они могут стать хорошим подспорьем в выздоровлении.

Участки, пораженные экземой, следует защищать от прямых лучей солнца, обвязывая бинтами, присыпая тальком. Мокнущую от экземы кожу нельзя мочить: для лечения назначают ванны с корой дуба и другие.

Натуральные средства и простые методы в помощь при экземе:

1. Лимон. В первые сутки принять сок из 5 лимонов за несколько подходов. На другой день — сок 10 лимонов, и увеличивая дозу, дойти до 25 цитрусовых. Затем с каждым днем их количество снижать на 5 штук. Лимоны способны «изжить» самую упорную экзему.
2. Голодание. Этот метод проводят под контролем специалистов, и он подходит только взрослым пациентам. Рекомендуется 5-7 дней сухого лечебного голодания.
3. Мед с чесноком: взятые в равных количествах продукты (чеснок предварительно сварить и размять) приложить на марлевой ткани к пораженному участку, прикрыть вощеной бумагой, укрепить повязку. На следующий день промыть зеленым мылом, и пройти процедуру повторно. После исчезновения чешуек наносить компресс с повязкой только на ночь, предварительно обтирая бензином.
4. Мускатный орех (1 шт.), имбирь и калган (понемногу): ингредиенты залить спиртом (1 бутылка), настоять двое суток. Приготовленным средством натирать кожу. Одновременно рекомендуется принимать по стакану отвара из трав тысячелистника и бузины, взятых поровну.
5. Свежие листья герани: прокипятить около часа на тихом огне, после чего принимать ванны с отваром. Ткань, смоченная в полученном средстве, поможет снять острые симптомы на коже. Одновременно желательно пить настой из ягод можжевельника для очищения крови.
6. Чеснок и травы. Рекомендуется употребление чеснока в больших количествах, прием настоя мяты, бузины, полыни, взятых в равных количествах.
7. Орехи с рыбьим жиром. Средство подойдет для лечения экземы у детей. Испечь орехи в скорлупе в духовке до приобретения коричневого цвета, затем истолочь, добавить рыбьего жира (1 ч. л.). Смазывать больные места дважды в день.
8. Кукурузное масло. Принимать по столовой ложке утром и вечером в течение месяца, запивая стаканом теплой воды, добавляя по чайной ложке яблочного уксуса и меда. Средство избавит от симптомов, смягчит кожу, придавая эластичность.

Настойка из березовых почек для приема внутрь и для ванн:

• Настой: березовые почки — 100 г, спирт (70 %) — 500 г. Сырье измельчить в блендере, залить спитом, оставить на 7 дней.
• Ванна: 10 мл настойки растворить в 10 л воды для принятия ванны. Улучшение наблюдается после пяти процедур. Кожа обретает здоровый вид, но в процессе ощущаются боль и стягивание.

• Лопух. Измельченный лист положить на пораженную кожу, прикрыть целым листом, закрепить бинтом. Допустим компресс из настоя сухих листьев.
• Тыква. Мякоть натереть на терке, приложить к больному месту, закрепить повязкой.
• Масло пихты. Наносить на кожу, оставлять на время для впитывания.
• Сало. Растопленное свиное сало или жир гуся смешать с пихтовым маслом в равных объемах, и чтобы масса получилась однородной, подержать немного на тихом огне.
• Морковь. Прикладывать тертую морковь, предварительно отжав сок, к пораженным экземой местам по 2-3 раза в день.
• Капуста. Кашицу из капусты, смешанную с яичным белком, накладывать по 2 раза в день. Рекомендуются припарки из листьев овоща, отваренные на молоке и смешанные с отрубями. Компрессы нужно делать до двух раз в день. Дополнительный способ: погрузить лист капусты в яблочный уксус, размять до выступления сока, положить на пораженный участок и зафиксировать повязкой. Компресс снимет зуд и боль.

Прогноз неутешительный из-за риска опасных осложнений. По статистике, летальный исход составляет от 5 до 30 %. Самые частые причины: сепсис, менингоэнцефалит, пневмония. Вероятность тяжелых последствий снижается, если диагноз поставлен своевременно, осуществляется надлежащий уход за больным, лечение организовано корректно.

Так как заражению чаще подвержены ослабленные дети, укрепление иммунитета является профилактикой атопического дерматита и инфекций герпеса вообще. Прогноз течения заболевания у ребенка зависит от своевременности лечения герпетической экземы, ухода за кожей. Если состояние осложняется сепсисом, пневмонией, менингоэнцефалитом, вероятность летального исхода значительно увеличивается.

Профилактика герпетической экземы не имеет специфических методов предупреждения заболевания. Она заключается в том, чтобы оградить здоровых людей от общения с болеющими. При первых подозрительных признаках следует обратиться за подтверждением к специалисту и тем самым проявить заботу об остальных членах семьи или коллектива.

Разработка профилактических мер затруднена тем, что заражение начинается с простого проникновения вируса, который неизлечим. Возбудитель может длительное время находиться в организме бессимптомно. Другими путями, кроме ограждения больных от здоровых, предотвратить заражение вирусом невозможно.

Профилактика и лечение герпетической экземы направлены на поддержание и укрепление иммунитета. Рекомендации включают и ряд простых правил, таких как соблюдение гигиены. Мытье рук позволит избежать не только дерматоза, но и ряда других инфекций.

Ради исключения аллергических реакций следует убрать из рациона любые продукты, способные вызвать сыпь (острое, жирное, спиртное). Избегать потребления рыбы жирных сортов, молодого мяса, свинины, дичи, клубники и зем­ляники. Лучшее предпочтение — раститель­ная пища.

Готовить нужно в эмалированной или глиняной посуде. Аллергены действуют как посредством еды, так и тканей — за этим необходимо следить. Для малышей полезно купание в травяных отварах из ромашки, череды, что избавит от сухости кожи.

Прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу иммунитету ребенка, тем самым снизив вероятность экземы.

Как подтверждают фото, герпетическая экзема у детей имеет неприглядный вид, а постоянный зуд добавляет дискомфорта. Почесывание участков поражения приводит к появлению экземы на пальцах. Поэтому тщательная профилактика поможет избежать рецидивов.

источник

Экзема капоши (по МКБ-10 код В00.0) – это герпесвирусное заболевание кожных покровов, которое проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, специфической сыпью. Патологическое состояние развивается преимущественно у детей на фоне хронических болезней.

Вариолиформный пустулез Юлиусберга — другое название герпетиформной экземы Капоши. Патологию открыли разные ученые. Впервые экзема была описана венгерским дерматолог Капоши в 1887 г. Профессор настаивал на грибковой этиологии болезни. Через 12 лет Юлиусберг выявил заболевание с похожей симптоматикой. По его мнению болезнь развивалась после заражения герпесвирусной инфекцией, натуральной оспой. Недуг на лбу вызывает вирус герпеса.

Болезнь поражает ослабленных детей. Инфекционное заболевание развивается у подростков, взрослых людей с ВИЧ-инфекцией, злокачественными образованиями, туберкулезом, сифилисом, после облучения и химиотерапии.

Экзема — заразное и опасное патологическое состояние. При несвоевременной диагностике и лечении недуг прогрессирует, вызывает серьезные осложнения.

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого герпеса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели герпесом.

У взрослых патология практически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет. До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела. С 2-х лет у него начинают самостоятельно вырабатываться антитела. Атопический дерматит поражает детей с 2-х месячного возраста. Обе патологии совпадают по временному промежутку и состоянию иммунитета.

Среди причин выделяют:

• частые переохлаждения;
• нарушение клеточного и гуморального иммунитета;
• длительный прием антибактериальных препаратов;
• рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
3. Лимфаденопатия.
4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягодицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

• признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
• после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт герпесной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с характерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

Для подтверждения диагноза проводится ИФА, где определяется высокий титр антител. С помощью ПЦР выявляют ДНК вируса.

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат герпесвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

Экзема — заразное заболевание, которое лечится строго в условиях инфекционного стационара. Ребенка с мамой помещают в отдельную палату, чтобы избежать заражения других малышей.

Герпетиформная лечится следующими препаратами:

1. Ацикловир эффективно борется с вирусом простого герпеса. Препарат разрушает вирусную ДНК, вследствие чего воспроизведение вирусов прекращается. К показаниям для применения лекарственного средства относятся недуги, вызванные Herpes simplex 1, 2 типов, вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами. Среди противопоказаний к применению выделяют индивидуальную непереносимость компонентов препарата, аллергические реакции. Лекарство назначается комплексно в виде таблеток и мази.
2. Противогерпетический иммуноглобулин представляет собой антитела, которые действуют против вируса простого герпеса. Он вводится внутримышечно по 1, 5 мл 1 раз в день. Курс — 1 неделя.

Симптоматическая терапия включает:

• антигистаминные препараты — назначают для уменьшения симптомов зуда. Тавегил, супрастин вводят внутримышечно соответственно возрасту ребенка;
• инфузионная терапия проводится физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием;
• антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики развития бактериальных осложнений;
• антисептики обеззараживают везикулы, профилактируют вторичное заражение. Эрозии обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой, борной кислотой;
• для заживления эрозий используют салицилово-цинковую пасту;
• жаропонижающие в сиропе (Ибупрофен, Парацетамол) или уколах (Димедрол+Анальгин+Папаверин) используют для снижения температуры тела.

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

• менингит, энцефалит;
• гнойный отит;
• кератоконъюнктивит;
• септический шок;
• развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике неблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).

источник

• Что такое Герпетическая экзема
• Что провоцирует Герпетическая экзема
• Патогенез (что происходит?) во время Герпетической экземы
• Симптомы Герпетической экземы
• Диагностика Герпетической экземы
• Лечение Герпетической экземы
• Профилактика Герпетической экземы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетическая экзема

Венгерский ученый Kaposi М. в 1887 году описал характерные изменения на коже и связал их с общим нарушением состояния больного. В 1883 году Kaposi назвал это за6олевание герпетиформной экземой — «eczema herpetiforme». В 1898 году Jliusberg S. описал данный дерматоз, как «pustulosis acuta varioliformis» и предположил его вирусную этиологию. В понятие «острый вариолиформный пустулез» он включил как высыпания, наблюдаемые при гepпетической экземе, так и высыпания, возникающие в ответ на введение вакцинного штамма вируса натуральной оспы или при контакте больного с хроническим дерматозом с детьми, получившими противооспенную вакцину. Данное объединение двух схожих по клинической картине заболеваний длительное время затрудняло эпидемиологическое расследование. В настоящее время подобные ошибки исключены, так как в связи с ликвидацией заболеваемости оспой и прекращением противооспенных прививок возникновение вакциний невозможно.

Несмотря на то, что в 1912 году вирус простого герпеса (ВПГ) был выделен Gruter W., а в 1941 году Esser М. и Se >Большой вклад в исследование герпетической экземы внесли Ф.А.Зверькова, С.Я.Голосовкер, которые в 1955 году впервые в России описали 10 больных с данным дерматозом. В течение всех последующих лет продолжалось изучение особенностей эпидемиологии, клиники, течения болезни и совершенствование терапии.

В настоящее время многочисленные старые названия данного дерматоза, которыми ранее пользовались дерматологи, заменены термином герпетическая экзема, которая, на наш взгляд, наиболее четко отражает природу данного дерматоза и является удобным для постановки диагноза.

На сегодняшний день герпетическую экзему принято рассматривать как одну из форм простого герпеса (Herpes simplex), или простого пузырькового лишая. Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий ВПГ. Большинство исследователей подразделяют ВПГ на два типа: ВПГ-1 и ВПГ-2 (Herpesvirus hominis typus 1, typus 2). В подавляющем большинстве ГЭК вызывается ВПГ-1.

Отмечено, что герпетическая экзема чаще развивается у детей, у которых атопический дерматит возник в более ранние сроки – на 2-ом месяце жизни. Большая часть детей, страдающих герпетической экземой с раннего возраста, находилась на искусственном вскармливании.

Заболеваемость герпетической экземой выше у детей в возрасте от 6 мес. до 2-х лет, у подростков и взрослых герпетическая экзема встречается редко. Возникновение данного осложнения в раннем детском возрасте обусловлено резким падением внутриутробно переданных антител к ВПГ к 6 мес. жизни и появлению собственных антител к вирусу герпеса только к 2-3 годам. По данным А.А. Витько, изучавшего антитела к ВПГ у детей раннего возраста, динамика изменения количества антител следующая: у детей в возрасте от 4-х дней до 5 мес. в 94% случаев определялись антитела к ВПГ, у детей от 6 до 12 мес. – в 20%, а в возрасте от 1 года до 2-х лет количество повышается до 60%, т.к. у ребенка появляются уже собственные антитела. Это объясняет приходящийся на 7-12 месяцев жизни ребенка пик заболеваемости герпетической экземой.

Группу риска составляют дети с ОРВИ и получавшие местно терапию глюкокортикостероидными средствами, а также дети и взрослые на иммуносупрессивной терапии по поводу гематоонкологии и другой соматической патологии.

Источником заражения детей является больной простым герпесом человек, чаще всего это ближайший родственник (мать, отец и т.д.). Часто при осмотре родственников удается обнаружить остаточные явления перенесенного простого герпеса, локализованные преимущественно на губах, крыльях носа, конъюнктиве глаз, руках. Пути передачи вируса разнообразны. Основными следует считать воздушно-капельный и прямой контактный пути передачи. Заражение происходит при соприкосновении с пораженной кожей, слизистой оболочкой ротовой полости, слюной больного. ВПГ инактивируется при комнатной температуре в течение 10 часов, поэтому заражение воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода возможно. У больных простым герпесом вирус выделяется из различных секретов в зависимости от локализации поражений (слюна, слезы, содержимое везикул).

Инкубационный период обычно составляет 2-7 дней, иногда может удлиняться до 10 дней. Сезонный подъем заболеваемости герпетической экземы отмечается во второй половине осени, зимой, а также в начале весны.

Герпетическая экзема осложняет течение хронических дерматозов, при которых имеются эрозивно-язвенные поражения кожи. В 90-95% случаев герпетической экземы развивается у больных атопическим дерматитом. 5-10% приходится на другие хронические дерматозы. В литературе описаны случаи возникновения герпетической экземы на фоне себорейного дерматита, хронической экземы, доброкачественной семейной пузырчатки Гужеро — Хейли — Хейли, болезни Дарье, при термических ожогах, акне, грибовидном микозе, вульгарной пузырчатке.

В большинстве случаев характерно острое начало. В некоторых случаях острому периоду предшествует продромальный период, в течение которого отмечается сонливость, вялость, безучастность ребенка.

Длительность продромального периода может составлять 1-3 дня и заканчивается резким ухудшением общего состояния ребенка и подъемом температуры тела до 39-40 С. Дыхание и пульс учащаются. Так, при тяжелом течении герпетической экземы отмечается выраженный токсикоз, проявляющийся выраженной одышкой, тахикардией, приглушенностью тонов сердца, могут присоединиться судороги, анорексия и другие неврологические симптомы. У ряда больных заболевание может протекать в более легкой форме, характеризующееся подъемом температуры тела до 38С, сравнительно удовлетворительным общим состоянием пациентов без заметных явлений токсикоза. Лихорадочный период в среднем длится 6-10 дней и совпадает с периодом высыпаний. Отмечено, что температурная реакция у больных герпетической экземой носит постоянный характер с колебаниями в течение суток в пределах одного градуса и плохо поддается воздействию жаропонижающих средств.

Наиболее частая локализация очагов поражения: кожа лица (щеки, лоб, заушные складки, ушные раковины), волосистая часть головы, шея, верхние конечности (тыльная поверхность кистей, предплечья), реже тыльная поверхность стоп, туловище, ягодицы. У отдельных больных с ранее тяжело протекающими хроническими дерматозами элементы сыпи могут покрывать весь кожный покров. В таких случаях сыпь имеет генерализованное распространение.

Наиболее важным для диагностики герпетической экземы является наличие типичных высыпаний на коже (на слизистых оболочках высыпания эфемерны и быстро превращаются в эрозии), которые и позволяют своевременно установить правильный диагноз. На фоне резкого повышения температуры отмечаются выраженный отек и воспалительная эритема лица ребенка. Далее в течение 6-12 часов появляются, последовательно подвергаясь эволюции, папуло-везикулы, везикулы с серозным, серозно-геморрагическим содержимым, пустулы. Везикулы и пустулы при герпетической экземе имеют типичный вид: высыпания примерно одного размера (1-3 мм в диаметре), куполообразной формы, с пупкообразным западением в центре и воспалительным валиком по периферии. Высыпания обильные, характерно герпетиформное расположение: большинство элементов сгруппированы. Также возможно и беспорядочное расположение, нередко напоминающее высыпания при ветряной оспе. На лице пустулы вследствие их обилия почти сливаются и образуют характерные очаги. По краям очагов рассеяны отдельные изолированные типичные пустулы.

В процессе эволюции полостные элементы вскрываются, эрозии сливаются между собой, образуя огромные участки, лишенные эпидермиса, далее элементы подсыхают, покрываясь буровато-корчневыми геморрагическими корками. Характерными особенностями высыпаний при герпетической экземе являются: повышенная ранимость кожи, образование кровоточащих эрозий, глубоких трещин и наслоение массивных геморрагических корок.

В течение недели заболевания могут появляться новые элементы и вокруг основного очага, и на непораженной коже.

При не осложненном течении заболевания через 6-10 дней геморрагические корки отпадают. Иногда на месте высыпаний остается поверхностная атрофия в виде едва заметных, округлых, слегка вдавленных рубцов размером 3-5 мм в диаметре, реже крупные рубцы полициклической конфигурации.

При появлении типичных для герпетической экземы везикуло-пустулезных высыпаний клиническая картина предшествующего атопического дерматита обычно ослабевает или исчезает. В период, когда герпетические высыпания разрешаются и высокая температура тела больного критически или литически снижается, в очагах снова на первый план выступают клинические проявления атопического дерматита, либо иного кожного процесса, предшествующего герпетической экземе.

Одновременно с высыпаниями на коже нередко в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, глотки, — может развиться кератоконъюктивит, а также поражение слизистой половых органов.

При герпетическом стоматите высыпания локализуются чаще всего на слизистой оболочки щек, десен, неба, внутренней поверхности губ, на языке, реже на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Процесс носит ограниченный характер и представляет собой везикулезно-эрозивные островки с остатками отслоившегося эпидермиса, расположенного на эритематозно-отечных участках слизистой оболочки рта. Десны на всем протяжении при герпетическом стоматите отечны. На небе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги с фестончатыми контурами. При глоссите на языке среди плотного белого налета видны редкие везикулы округлой формы. Раздражение слизистой оболочки приводит к постоянному слюнотечению. Из-за болезненности прием пищи ограничен.

Поражение глаз при герпетической экземе встречается в 10-15% случаев и наиболее часто протекает либо в виде конъюктивита, либо в виде кератоконъюктивита. При герпетическом конъюктивите слизистая век, глазного яблока, краев век гиперемирована. Характерны умеренная светобоязнь и слезотечение.

Герпетическое поражение половых органов характеризуется островоспалительными проявлениями. У мальчиков высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, на головке, шейке и теле полового члена. У девочек поражаются чаще малые половые губы, клитор, влагалище. Высыпания также представлены везикулами, эрозиями, язвами на фоне эритемы и отечности, часто сопровождаются болезненностью, зудом. При вовлечении в процесс слизистой оболочки уретры появляется болезненность при мочеиспускании и серозные выделения из уретры.

При крайне тяжелом течении герпетической экземы, которое встречается в 10-15% случаев (Зверькова Ф.А. – 1985г., Адаскевич В.П. – 2001г.), часто протекающей с выраженным токсико-септическим синдромом, летальность среди больных достигает 10-50%. Причинами смерти больных являются грозные осложнения: острый отек и стеноз гортани, нарушение ритма сердца, тяжелые пневмонии, поражения почек, печени. По данным Ф.А.Зверьковой (1985) у 10% больных детей наблюдались судороги, напряжение родничка, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные симптомы вследствие развития менингита и менингоэнцефалита.

При герпетической экземе возможно развитие септических осложнений в виде стрепто- и стафилодермий, гнойного отита, сепсиса. У детей до одного года герпетическая экзема протекает наиболее тяжело и развитие осложнений у данной группы больных наиболее вероятно.

У всех больных вне зависимости от тяжести заболевания отмечается региональный лимфаденит: увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфатических узлов. В 60% случаев отмечается гепатоспленомегалия, в 20% — спленомегалия. У ряда больных регистрируется расстройство стула, выражающееся в его учащении, разжижении.

Впервые возникшая герпетическая экзема продолжается в среднем 10-20 дней. Рецидивы протекают легче, без нарушения общего состояния.

В настоящее время этиологический диагноз герпетической экземы устанавливается при обследовании пациентов с использованием специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических методов и обнаружении ВПГ 1 и 2 типа. Материалом для цитологического исследования служат мазки-отпечатки из соскобов клеток эпителия в области повреждений на коже, слизистой оболочке полости рта, конъюнктивы, роговицы, кожи.
• Наиболее доступным для диагностики ВПГ является цитологическое исследование содержимого герпетических пузырьков (проба Тцанка). При этом в мазках, приготовленных из жидкости и клеток дна пузырька, обнаруживают многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями, характерные для герпетической инфекции. Однако наличие данных клеток характерно не только для вируса простого герпеса, но и для инфекций, вызванных вирусом varicella-zoster.
• Наиболее достоверным лабораторным методом на сегодняшний день является вирусологическое культуральное исследование, т.е. выделение и идентификация вируса. Вирусосодержащим материалом заражают культуру тканей – (диплоидные фибробласты, клетки почек кролика, клетки человеческого амниона т.д.) В зараженных культурах на 2-3 день, а при большой дозе вируса уже через 8 часов, определяется образование гигантских многоядерных клеток, округлых клеток и их конгломератов, в которых обнаруживаются внутриядерные включения. Метод является высокоспецифичным, но крайне трудоемким.
• К информативным методам диагностики герпетической инфекции относятся выделение вируса из различных клеточных культур. Методы основываются на обнаружении вирусов и вирусных антигенов. Экспресс-методы имеют высокую специфичность, но более низкую чувствительность по сравнению с методом выделения вируса в клеточных культурах. Наибольшей чувствительностью для выявления ДНК ВПГ характеризуется полимеразная цепная реакция (ПЦР). ПЦР может считаться самой чувствительной и быстрой реакцией в лабораторной диагностике герпесовирусных инфекций.
• Для экспресс-диагностики ВПГ еще в 1972 году была предложена электронная микроскопия. Препараты для микроскопирования готовят из содержимого везикул, которые потом контрастируют фосфорно-фольфрамовой кислотой, и просматривают в электронном микроскопе. Для дифференциации двух типов ВПГ от других вирусов семейства герпес используют электронную микроскопию и иммунофлюоресцентные методы (прямой и непрямой ИФА).
• Серологические методы выявляют антитела к ВПГ. Наиболее часто используют реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию нейтрализации вируса. А также РТГА, иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ, иммунный блотинг. Эти методы имеют лишь относительную диагностическую ценность, т.к. у детей до 3-6 месяцев жизни обнаружение антител IgG может быть следствием их пассивного переноса через плаценту из организма матери, а у детей более старшего возраста может свидетельствовать о ранее перенесенном герпесе. Достоверным является 4-х кратное нарастание титра антител и появление в сыворотке крови IgM к ВПГ. При РСК возможны перекрестные реакции ВПГ и вирусом varicella-zoster.
По данным результатов лабораторных анализов в периферической крови у больных герпетической экземой обнаруживается гипохромная анемия. Характерной особенностью для детей в возрасте до года, страдающих герпетической экземой, является выраженный лейкоцитоз в периферической крови. Данный факт, по-видимому, связан с более частым присоединением вторичной инфекции, в то время как у более старших детей, даже при тяжелом течении, отмечается нейтропения или нормальное количество лейкоцитов.

Для гемограммы больных герпетической экземой является патогномоничным признаком уменьшение или полное исчезновение в периферической крови эозинофилов в начале и в разгар заболевания, в то время как для больных атопическим дерматитом характерна эозинофилия. После исчезновения проявлений герпетической экземы количество эозинофилов в периферической крови вновь возрастает.

Почти у трети больных отмечаются изменения в моче в виде появления белка, лейкоцитов 1-10 в поле зрения.

При рецидивирующих формах герпетической экземы целесообразно включить в обследование иммунного статуса для последующей коррекции.

Диагноз герпетической экземы основывается на данных анамнеза: наличие атопического дерматита или других дерматозов у больного, непосредственный контакт ребенка с больным простым герпесом за 5-10 дней до начала заболевания; на данных клинической картины: острое начало (резкое повышение температуры до 38-39С, нарушение общего состояния), типичные везикулезные и пустулезные элементы с пупковидным вдавлением в центре, кровоточащие эрозии, геморрагические корки, располагающиеся преимущественно на лице, шее, поражение слизистых оболочек.

В постановке окончательного диагноза помогают данные лабораторных исследований (положительная проба Тцанка, обнаружение в сыворотке крови IgM к ВПГ 1 и 2 типа, данные ПЦР).

Герпетическую экзему необходимо дифференцировать от пиодермии (стафилококковых и стрептококковых импетиго), простого герпеса, опоясывающего лишая, ветряной оспы.

При пиодермиях обычно резко не нарушается общее состояние больного, нет резкого подъема температуры, пустулезные элементы отличаются друг от друга размером, не имеют пупковидного вдавления в центре. Импетигинозные элементы покрыты большей частью рыхлыми медовыми корками, тогда как при герпетической экземе преобладают геморрагические корки, трещины.

При простом герпесе везикулезные элементы не так многочисленны и обычно локализованы (губы, крылья носа, кожа щек, подбородок, половые органы), везикулы и пустулы часто сливаются, на их покрышке нет пупковидного вдавления, и в большинстве случаев поражение затрагивает слизистые оболочки. Кроме того, высыпания при простом герпесе возникают на прежде неизмененной коже, а при герпетической экземе на фоне атопического дерматита или других дерматозов.

Опоясывающий лишай характеризуется односторонним расположением везикул на эритематозном основании, отсутствием пупковидного вдавления на везикулах с серозно-геморрагическим содержимым, наиболее частым поражением грудных дерматомов или зоны иннервации тройничного нерва. Опоясывающий лишай чаще встречается у взрослых, реже у детей. Также характерной особенностью опоясывающего лишая помимо кожных проявлений являются неврологические расстройства, которые проявляются в виде сильных, нестерпимых болей в области пораженного участка кожи, парестезии, парезов, трофических расстройств. В ряде случаев неврологические расстройства остаются и после исчезновения высыпаний.

Клиническая картина ветряной оспы отличается от герпетической экземы рассеянным расположением пятнистых, папулезных, везикулезных элементов, отсутствием избирательной локализации. Для ветряной оспы характерны указания в анамнезе на контакт ребенка с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Лечение больных герпетической экземой должно быть комплексным: с учетом общего состояния больного, распространенности, характера и стадий высыпаний, их локализации, сопутствующих заболеваний и осложнений. Госпитализация больных обязательна. Требуется постоянное наблюдение врача в условиях инфекционного отделения. Больных герпетической экземой необходимо изолировать от других больных в боксированные палаты, т.к. они могут сами являться источником заражения других детей, страдающих атопическим дерматитом или другими дерматозами.

Диета у больных ГЭК должна соответствовать возрасту. Для детей грудного возраста рекомендуют продолжать грудное вскармливание. С целью детоксикации рекомендуется частое питье, при тяжелом состоянии показана трансфузионная терапия: внутривенное вливание 5-10 % раствора глюкозы, физиологического раствора с 5% раствором аскорбиновой кислоты и 50-100 мг кокарбоксилазы. В случаях выраженной интоксикации необходимо введение свежезамороженной плазмы, 10% раствора альбумина 10 мг/кг веса ребенка. При появлении неврологических симптомов больные должны быть проконсультированы невропатологом.

Этиотропная противогерпетическая терапия больным назначается с первого дня поступления в стационар. В детской практике препаратом выбора для лечения герпетической инфекции является ацикловир. Ацикловир стал первым высокоэффективным противогерпетическим препаратом, который блокирует синтез ДНК вируса и защищает неинфицированные клетки. Низкая токсичность ацикловира объясняется тем, что он переходит в активную фазу в присутствии вирусоспецифической тимидинкиназы, влияя, таким образом, лишь на инфицированные клетки, блокируя синтез вирусной ДНК и защищая неинфицированные клетки. У ацикловира отсутствуют иммуносупрессивные свойства. Период полувыведения ацикловира из организма около 3-х часов, причем на 90% препарат выводится с мочой и в неизмененном виде. Детям младшего возраста, страдающим ГЭК, вводят ацикловир внутривенно в дозе 5 мг/ кг веса каждые 8 часов в течение 5-8 дней, при ослабленном иммунитете дозы увеличивают до 10 мг/кг веса в сутки. Назначение ацикловира внутрь для взрослых и детям старше 12 лет производится из расчета 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов.

С первого дня больным с герпетической экземой с целью повышения иммунитета вводится внутримышечно противогерпетический иммуноглобулин 1 доза 1 раз в день в 2-3 дня на курс 3-5 инъекций

Одновременно для уменьшения зуда и беспокойства у больных (особенно в период стихания проявлений герпеса) показано назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин), а также глюконат кальция в возрастных дозировках.

При выраженном синдроме интоксикации, протекающим с нарушением сердечной деятельности, детям назначают сердечные гликозиды. Всем больным целесообразно назначать витамин А в каплях внутрь, а также витамины Bl, В2, Вб, В12, С или аскорутин.

Для предупреждения опасных бактериальных осложнений применяются антибактериальные препараты (аминопенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения) курсом 7-10 дней в возрастных дозировках.

В комплексной терапии герпетической экземы также показано назначение иммунотропных препаратов. В настоящее время в комплексной терапии герпетической инфекции хорошо зарекомендовали себя препараты интерферонов, которые, являясь естейственными факторами неспецифической защиты и медиаторами иммунитета, обладают самым широким спектором противовирусного действия. Наиболее эффективным и удобным препаратом в детской практике является виферон, рекомбинантный интерферон альфа2b, обладающий антивирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Препарат назначается по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 5 дней. Затем прерывистым курсом по 1 свече 2 раза в сутки 3 раза в неделю в течении 4-х недель, далее 2 раза в неделю в течение 2-х месяцев. Детям грудного возраста назначают Виферон-1, содержащий 150000 МЕ, детям до 7 лет рекомендуется Виферон-2, содержащий 500 000 МЕ, а детям старше 7 лет – Виферон-3, содержащий 1 000 000 МЕ.

Наружное лечение герпетической экземы определяется стадией процесса. В начальной стадии процесса не вскрывшиеся пузырьки и пустулы тушируются 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого 2-3 раза в день. При остром отеке лица, яркой эритеме, кровоточащих эрозиях очаги обрабатываются 1% водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего. После туширования очагов анилиновыми красителями высыпания смазывают противогерпетическими мазями. Назначать противовирусные средства для наружного применения следует не позднее 48 часов после появления герпетической сыпи. В лечение герпетической экземы у детей наружно применяют 5% ацикловировую мазь или крем, 3% видорабиновый крем, эпиген-спрей, вифероновую мазь и т.д. На массивные геморрагические корки накладывают 0,5-1% мази с этакридином лактата, 2-3% борно-нафталановую, либо 3% дерматоловую мази. Насильственное снятие геморрагических корок у больных герпетической экземой недопустимо, что может приводить к сильному кровотечению, образованию глубоких эрозий, трещин, а в последующем и грубых рубцов на лице у ребенка. Для ускорения и облегчения отторжения очень плотных и массивных геморрагическнх корок на них на 2-4 часа накладывают салфетку из 4-6 слоев марли, обильно пропитанную 5% стрептоцидовым линиментом, цинковым маслом, метилурациловой мазью или кремом с актовегином и солкосерилом. После отхождения корок применяются кератопластические пасты (2-3% нафталановая, паста Лассара). При герпетической экземе противопоказано местное применение мазей кортикостероидами.

Местное лечение при поражении слизистой оболочки полости рта заключается в проведении также противовирусной терапии. При герпетическом стоматите v больных герпетической экземой применяют 5% ацикловировую мазь, 2% алпизориновую мазь, 1% теброфеновую мазь, эпиген-спрей. Эти препараты назначаются 3-4 раза в день. Противовирусные препараты необходимо наносить на всю слизистую оболочку, а не только на пораженные участки, так как они дают как лечебный, так и профилактический эффект. Раз в день полость рта рекомендуется обрабатывать 0,1-0,5% раствором протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей. В период угасания болезни хорошие результаты дают аппликации масляных растворов витамина А, масла шиповника, каротолина, мази и желе солкосерила, мази с метилурацилом.

Независимо от локализации сыпи на коже ребенка с герпетической экземой необходимо проконсультировать у окулиста. При герпетическом поражении глаз с первых дней назначают противовирусные средства: 3% глазная мазь ацикловира 4-5 раз в день, интерферон в глазных каплях 6-8 раз в день, офтан-ИДУ, керецид, полудан. Длительность наружного применения любого из препаратов не должна превышать 7-10 дней. В качестве средств, усиливающих лечебный эффект противовирусных препаратов, применяют антиоксиданты: 5-10% масляный раствор токоферола в виде инстилляций или глазные 1% капли эмоксипина 3 раза в сутки. Для репаративного лечения роговицы используются глазной гель солкосерила, 3% глазные капли этадена.

Прогноз герпетической экземы всегда очень серьезный вследствие возможности опасных для жизни осложнений. По данным литературы летальность при герпетической экземе составляет от 5-30%. Наиболее частыми причинами смерти являются сепсис, пневмонии, менингоэнцефалит. Значительное снижение количества осложнений наблюдается при своевременной постановке диагноза, тщательном уходе за детьми, раннем и рациональном лечении уже в первые же часы после поступления в отделение и установления диагноза.

В целях профилактики герпетической экземы необходимо исключить контакт детей, страдающих атопическим дерматитом или другими дерматозами, с больными герпетической инфекцией. С этой целью больных герпетической экземой необходимо госпитализировать в боксовые палаты инфекционных отделений по эпидпоказаниям.

источник

Экзема герпетическая – это вирус, поражающий человека и вызывающий появление на коже характерных дефектов – волдырей красного цвета. Иногда заболевание принимает крайне неэстетичные формы, особенно когда множество мелких волдырей сливается в огромное цельное пятно. Воспаленный участок причиняет больному крайне неприятные ощущения. Название «экзема» подразумевает то, что кожа зудит и чешется.

Очень часто от инфекции страдают дети младшего и школьного возраста. Наиболее уязвимый возраст – от полугода до 2 лет. Второе название заболевания – экзема Капоши.

Герпетическая экзема – результат развития в организме инфекций, вызванных вирусом герпеса типа 1 или 2. Вирус попадает в организм ребенка через нарушения кожных покровов и поражает многие органы, в том числе глаза, головной мозг, легкие и печень. Кроме того, заболевание достаточно распространено на всех континентах мира, поэтому особое внимание следует уделять его профилактике и лечению.

Распространяется вирус путем контакта здорового ребенка с зараженным (в играх, при разговоре или тактильном контакте). Также возможна передача через контакт с предметами общего пользования, в детском коллективе это игрушки, на которых может остаться слюна больного ребенка.

В некоторых медицинских источниках утверждается, что герпетическая экзема в основном развивается у детей, страдающих от атопического дерматита. Медицинская статистика свидетельствует о том, что так происходит в 95% случаев. В остальном причинами развития инфекции служат другие кожные болезни, а также ожоги кожи или наследственная предрасположенность, передача от отца или матери вируса герпеса при рождении.

Не секрет, что вирус герпеса «дремлет» в организмах многих людей порой всю жизнь. Провоцируют его активность такие факторы, как простуда, переохлаждение, стресс, плохое питание, отсутствие личной гигиены или контакт с больным с активной формой заболевания. Вирус ребенку может передаться даже при поцелуе взрослого.

Взрослые и подростки болеют экземой герпетической редко, из-за более сильного иммунитета и его способностей к отражению инфекций, в частности, борьбе с вирусом герпеса. Исключение составляют подростки, проживающие в плохих бытовых условиях, например, в регионах, где население живет за чертой бедности, а также в общественно-воспитательных и исправительных учреждениях – интернатах, колониях.

Прежде всего необходимо понять, что вирус герпеса как таковой для ребенка не опасен. Он проявляется в виде мелких пузырьков вокруг рта, иногда кроме этого симптома может возникать температура и состояние, как при гриппе. У малышей до года тяжело распознать начальные признаки герпеса, плохое самочувствие детей такого возраста обычно выражается в плаче и отсутствии аппетита. При появлении у ребенка подозрительной прозрачной сыпи вокруг рта, следует срочно обращаться к дерматологу за лечением.

При наличии у ребенка атопического дерматита активизация вируса герпеса приводит к тому, что инфекция поражает кожу, запуская цепную реакцию. После этого сыпь начинает быстро распространяться по поверхности кожи, захватывая новые и новые участки и доставляя сильный дискомфорт больному. Такое состояние именуется бактериальной кожной инфекцией и опасно для внутренних органов и жизни ребенка в целом.

Основными симптомами этой формы инфекции является сыпь, которая появляется спустя 5-12 дней после попадания вируса в организм. Сыпь быстро переходит в форму пузырей. Через некоторое время пузыри становятся гнойными, у больного развивается ангина, скарлатина и миалгия (боли в мышцах). Дети, как правило, тяжело переносят такое состояние, плачут и капризничают, отказываются от пищи, потому что болит горло.

После преобразования основного количества сыпи в гнойные волдыри, поверхность волдырей лопается и начинает кровоточить. Образуются струпья на месте лопнувшего волдыря. В основном болезнь локализуется на шее, голове, верхней части тела.

Весь период развития инфекции у больного увеличены лимфоузлы.

Без проведения лечения экзема герпетическая может быстро распространиться на область глаз, головной мозг и печень.

Не следует доводить заболевание до стадии образования гнойных волдырей. Лучше обратиться к врачу сразу же после появления красной сыпи, особенно если заболел ребенок. Детский организм не в состоянии полноценно противостоять инфекции из-за слабого иммунитета и отсутствия контроля над личной гигиеной.

Более детально о симптомах:

• кожа перед появлением волдырей чешется очень сильно;
• кожа становится более грубой, особенно на шее, лице, руках (в принципе, экзема может возникнуть на любом участке тела);
• у детей часто местом локализации инфекции являются паховые и коленные складки;
• если на коже есть повреждения или открытые раны, они поражаются в первую очередь.

Отличительные характеристики экземы герпетической

• пузыри мономорфны, то есть похожи друг на друга;
• иногда наполнены жидкостью, прозрачной или желтой;
• имеют красный, фиолетовый или черный цвет;
• новые волдыри имеют ямки по центру;
• старые пузыри покрываются коркой и формируют язвы (эрозии);
• повреждения кожи можно вылечить не менее чем за 2 недели, иногда продолжительность заживления доходит до 6 недель;
• при запущенных случаях заболевания, когда кожа разрушена в результате инфекции, образуются небольшие белые шрамы, которые могут остаться на коже навсегда;
• тяжелая форма экземы герпетической может влиять на многие органы, в том числе глаза, головной мозг, печень, легкие;
• без лечения заболевание может стать фатальным для человека.

Диагностика герпетической экземы проводится при помощи анализов на антитела к вирусу герпеса, а также теста на вирусную культуру. Иногда ставится ошибочный диагноз оспа или ветрянка, однако прием антивирусных препаратов, например, ацикловира или валацикловира, позволяет облегчить состояние больного.

Для снижения интенсивности распространения инфекции выписывают антибиотики. Прием антибиотиков так же помогает снизить риск повторного заражения. Исследования показали, что задержка диагностики лишь на один день увеличивает продолжительность госпитализации на 11%, у одной трети пациентов развиваются стафилококковые инфекции, еще 3,8% должны остаться в реанимации, а 3,9% страдают от попадания вируса в кровь.

Экзема герпетическая считается одним из немногих опасных дерматологических заболеваний, при котором больной может избежать госпитализации и получать лечение на дому.

В качестве лечения используют:

• Ацикловир для приема внутрь (от 400 до 800 мг 5 раз в день);
• Валацикловир (1 г дважды в день в течение 10-14 дней или до заживления повреждений);
• внутривенно ацикловир назначают, если пациент слишком болен, чтобы принимать таблетки, или если инфекция усугубляется, несмотря на лечение.

Вторичная бактериальная инфекция кожи лечится системными антибиотиками.

Стероиды обычно не рекомендуются, но могут понадобиться для лечения активного атопического дерматита.

Почему ребенок заболевает повторно?

Причина кроется в так называемых триггерах или факторах, способствующих развитию вируса (например, вирус гриппа). Некоторые дети должны ежедневно принимать антивирусные препараты, чтобы не заразиться повторно герпетической экземой. Болезнь может протекать в легкой или тяжелой форме, в активной или пассивной фазе. Причин появления может быть несколько:

• термические ожоги кожи;
• болезнь Дарье;
• пузырчатка обыкновенная;
• ихтиоз;
• микозы различного происхождения.

Иногда экзема формируется под влиянием других причин, например, вследствие развития вируса Коксаки А16 (волдыри на руках и ногах).

Дети с атопическим дерматитом при его запущенной стадии практически не защищены от герпетической экземы. Необходимо уточнить, что в основном инфекция развивается при недостаточном контроле и лечении предшествующего ей заболевания. Поскольку ребенок до определенного возраста не в состоянии тщательно ухаживать за собой, эта обязанность возлагается на родителей. Именно они должны заботиться о чистоте кожи малыша и контролировать его контакты с явно больными детьми, следить за состоянием кожи ребенка, обращаться к врачу при первых признаках кожных заболеваний. Эти меры позволят впоследствии избавить ребенка от неприятных ощущений и возможных негативных последствий герпетической экземы.

Важно! Без лечения инфекция не исчезает. Необходим контроль врача и постоянное наблюдение за состоянием кожи ребенка.

Заключается в укреплении иммунитета детей с ранних лет. Необходимо ограничить контакты ребенка с незнакомыми детьми, а также с теми детьми, которые выглядят болезненно или имеют волдыри в области рта. Твердые моющиеся игрушки необходимо мыть с мылом, одежду для детского сада регулярно стирать, купать ребенка, внимательно следить за состоянием его кожи и разными необычными симптомами, которые возникают после посещения дошкольного заведения.

Вирус герпеса поражает слабых и болезненных детей чаще, поэтому укрепление иммунитета является как профилактикой атопического дерматита, так и герпесных инфекций в целом.

По материалам:
1.Debra Jaliman, MD
2.College of Family Physicians of Canada
3.BRITISH ASSOCIATION OF DERMATOLOGISTS
4.MedicineNet, Inc.
5. National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine

Как любимые, но вредные для здоровья блюда, превратить в полезные?

источник