Диспансерное наблюдение пациентов с экземой

Одной из самых часто диагностируемых кожных патологий в дерматологии признана экзема. Методы лечения недуга напрямую зависят от формы и тяжести его протекания.

Вначале болезнь проявляется в виде покраснения эпидермиса и образования характерной корки, из-под которой сочатся слизистые выделения. В дальнейшем поверхность кожи шелушится, утолщается, покрывается пигментными пятнами.

Мелкие, умерено или нестерпимо сильно зудящие пузыри, образующие после созревания и разрыва болезненные трещины и язвочки – симптоматика дерматоза. Так тоже может проявляться экзема.

Способы лечения болезни должен назначать и корректировать врач. Только в этом случае терапия будет эффективной. Медицинская практика статистически подтверждает факт того, что самостоятельно подобранные способы, методы и схема противодерматозной терапии:

не гарантируют полного выздоровления пациента, устраняя лишь на время внешнюю симптоматику болезни,
усугубляют проявление кожной патологии,
приводят к осложнениям и тяжелым формам протекания дерматоза.

Схема лечения экземы включает в себя комплекс различных методов, направленный как на устранение возможных причин возникновения дерматоза, так и на исцеление дефектов кожи. Дерматоз нередко является последствием аллергической реакции. Но это бывает не всегда.

Врачи в шоке! Экзема уходит практически сразу после начала применения препарата.

Поэтому, прежде чем подбирать схему и способы лечения экземы, необходимо сдать определенный перечень лабораторных анализов.

В приказе Министерства здравоохранения РФ № 773 от 18.12.07 г. прописана пошаговая помощь пациенту с диагнозом экзема, а также фармакологические группы препаратов, допустимые в лекарственной терапии, курс лечения экземы и другие рекомендации.

Если провести краткий обзор стандартных способов и методов лечения, то больному с дерматозом должна быть предоставлена следующая медицинская помощь:

1. Диагностика:

1.3. Определение изменения состояния и окраски эпидермиса при механическом воздействии на него (дермографизм);

1.4. Лабораторный анализ венозной крови на уровень

сахара,
аланин-трансаминазы,
связанного и свободного билирубина в кровотоке;

1.5. При необходимости у больного экземой берется биопсия тканей для проведения гистологического исследования, выявляются антигены и антитела определенных классов;

Стандарт лечения экземы предусматривает месячный терапевтический курс лекарственными препаратами из следующих фармакологических групп:

2.1. Антигистаминные препараты:

2.2. Антибактериальные лекарства (предусмотрены стандартами для лечения и профилактики очагов инфекции):

Доксицилин,
Азитромицин,
Фузидовая кислота.

2.3. Неполовые синтетические гормоны, антигормоны при экземе;

Преднизолон,
Клотримазол,
Гидрокортизон,
Бетаметазон.

2.4. Растворы, препараты, корректирующие кислотное равновесие, электролиты, питательные средства:

Тиосульфат натрия,
Глюконат кальция.

2.5. Прочие лекарственные средства, используемые в схеме лечения дерматоза:

Бензокаин,
Облепиховое масло,
Борная кислота,
Ретинол.

3. Диспансеризация

После окончания основного терапевтического курса дерматоза, стандартом лечения экземы предусмотрено диспансерное наблюдение за пациентом, включающее в себя:

Периодический осмотр у дерматолога;
Соблюдение диеты, лечебного режима;
Прием рекомендованных дерматологом препаратов и процедур.

Новый гель, пришедший из Европы, творит настоящие чудеса и помогает победить экзему раз и навсегда!

источник

В последние годы стали широко проводить диспансеризацию больных хроническими рецидивирующими дерматозами с целью своевременного активного выявления заболевших, проведения квалифицированного лечения и различных профилактических мероприятий.

Всех больных этими дерматозами ставят на диспансерный учет и обеспечивают надлежащим лечением. Провести диспансеризацию всех больных, страдающих различными дерматозами, в настоящее время не представляется возможным.

Общими показаниями для диспансеризации служат тяжесть заболевания, его длительность, частота рецидивов, удельный вес дерматоза в общей структуре заболеваемости, а также характер того или иного предприятия или профессии, где данные заболевания встречаются особенно часто. Иными словами, необходимо учитывать как интересы личности, так и интересы народного хозяйства. Резко разграничивать их, а тем более противопоставлять один другому нельзя, в каждом конкретном случае надлежит учитывать оба фактора.

Поскольку этиология, патогенез и тяжесть различных дерматозов не одинаковы, то и методы диспансеризации не могут быть стандартными. Например, при эпидермофитии стоп, являющейся контагиозным заболеванием, диспансеризация должна строиться на противоэпидемических принципах и включать активное выявление больных при массовых профилактических осмотрах наиболее «неблагополучных» контингентов (шахтеры, рабочие горячих цехов, персонал бань, плавательных бассейнов и др.), их лечение, обследование членов семей и ликвидацию путей распространения инфекции.

Диспансеризация при профессиональных заболеваниях кожи слагается из учета больных, обращающихся за помощью, изучения условий их труда и производственной обстановки, обследования рабочих, выполняющих аналогичную работу на данном производстве, лечения и трудоустройства выявленных больных, массовых осмотров рабочих на отдельных предприятиях и организации профессионального отбора, т. е. проведения профилактического осмотра лиц, поступающих на то или иное производство. Совершенно очевидно, например, что такие дерматозы, как экзема, нейродермит, ихтиоз, псориаз, фотодерматозы, кератодермии и прочие, служат препятствием для выполнения некоторых работ, могущих вызвать ухудшение их течения.

Известно, что лечение хронической экземы представляет собой сложную задачу, поэтому диспансерное обслуживание таких больных очень важно. При диспансеризации больных экземой следует учитывать не только производственные, но и бытовые условия жизни больного.

На диспансерный учет целесообразно брать больных атопическим дерматозом во всех фазах заболевания, начиная с самых ранних (детская экзема, строфулюс), чтобы предотвратить поздние и более тяжелые проявления его (почесуха Бенье, диссеминированный нейродермит). Так как этот дерматоз начинается с первых месяцев жизни и продолжается длительно, в диспансеризируемый контингент должны входить как дети, так и взрослые. Своевременное устранение нарушений общего режима (недостаточная продолжительность сна и пребывания на свежем воздухе), питания (ранний прикорм, нерегулярное питание), ликвидация различных сопутствующих заболеваний может избавить больного от последующих тяжелых страданий.

В отношении больных красной волчанкой задача диспансеризации сводится к углубленному обследованию пациентов, систематическому и настойчивому лечению не только в период активных проявлений болезни, но и во время ремиссий (профилактическое лечение), к устранению провоцирующих обострение факторов, трудоустройству и т. д.

Диспансеризация больных псориазом в настоящее время малоперспективна, ибо достаточно эффективных способов лечения таких больных пока не существует.

Очень эффективна диспансеризация больных рецидивирующим фурункулезом, гидраденитом и другими хроническими пиодермитами.

Хотя лечение злокачественных новообразований кожи входит в компетенцию онкологов, все же немалое количество больных обращается и в дерматологические учреждения, где они получают соответствующую помощь. Такие больные, а также страдающие предраковыми состояниями (пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, старческая кератома, лейкоплакия и пр.) подлежат диспансеризации для обеспечения своевременного и полноценного лечения, последующего систематического наблюдения и надлежащего трудоустройства.

Обязательной диспансеризации подлежат больные, страдающие пузырчаткой и острой красной волчанкой, для лечения которых мы не располагаем пока достаточно эффективными и радикальными средствами.

Задача заключается в систематическом наблюдении за состоянием их здоровья, проведении регулярного поддерживающего лечения, удлиняющего ремиссию. Такому же тщательному и длительному диспансерному наблюдению подлежат больные гемодермиями и ретикулезом.

Контингент диспансеризируемых больных определяется не только нозологическими единицами, но и характером, мощностью лечебно-профилактического учреждения. Диспансеризацией больных тяжелыми хроническими дерматозами должны заниматься все кожно-венерологические учреждения, а также медико-санитарные части.

Выявление больных, нуждающихся в диспансеризации, проводится на текущих врачебных приемах и во время профилактических осмотров.

Никаких специальных и дополнительных карт, а также историй болезни на диспансеризируемых больных заводить нет необходимости. Эти больные должны находиться на особом учете и приходить на прием к врачу, минуя общую регистратуру, в заранее установленные дни и часы.

Их амбулаторные карты целесообразно хранить в кабинете лечащего врача в особом ящике с отдельными гнездами, подразделяя на карты состоящих на амбулаторном лечении, госпитализированных, находящихся на вызове, на контроле, назначенных на явку в том или ином месяце.

В период лечения больные должны посещать врача в назначенные сроки, а после клинического выздоровления, в зависимости от характера заболевания, его тяжести и склонности к рецидивам, сроки профилактических осмотров устанавливаются строго индивидуально.

Первые профилактические осмотры проводят один раз в месяц, а в дальнейшем 3—4 раза в год. Приглашение на осмотр в случае неявки в установленный срок можно делать по телефону, по почте или через патронажную сестру. Срок наблюдения определяется характером заболевания. В принципе он должен быть не менее года при таких заболеваниях, как фурункулез, не менее двух лет при красной волчанке, а при пузырчатке, острой красной волчанке, злокачественных новообразованиях кожи и преканкрозах — на протяжении всей жизни больного.

В комплекс форм и методов диспансеризации (которые не могут быть стандартными) входят следующие мероприятия:

Составление индивидуального плана лечения каждого конкретного больного на основе данных анамнеза и углубленного клинико-лабораторного исследования. В плане надо предусмотреть не только медикаментозное лечение, но и диетическое, физиотерапевтическое и санаторно-курортное. Очень важно обеспечить систематический контроль за осуществлением всех намеченных мероприятий.

Оздоровление условий труда и быта (устранение вредных бытовых привычек, различных производственных факторов, могущих способствовать возникновению и поддержанию того или иного дерматоза). Для этого необходимо ознакомиться с бытовой и производственной обстановкой непосредственно на месте, не удовлетворяясь рассказами больного. Лишь тогда можно обоснованно ставить вопрос о рациональном трудоустройстве, временном или постоянном переводе на другую работу, на временную инвалидность, о переквалификации, предоставлении внеочередного отпуска, направлении в дом отдыха и т. д.

Для успеха диспансеризации важно, чтобы больные постоянно находились под наблюдением одного врача: например, один врач

обслуживает больных профессиональными дерматозами, другой — красной волчанкой и т. д. Диспансеризованных больных должны консультировать постоянно одни и те же специалисты.

Существенной частью диспансеризации является систематическое наблюдение и периодические осмотры больных, особенно тех, которые часто и длительно болеют, и не только в период активных проявлений болезни, но и в периоды ремиссий и после окончания лечения.

Опыт показывает, что после «излечения» пациенты очень часто не являются в назначенные сроки, поэтому необходимо проводить разъяснительную и воспитательную работу с больными, подлежащими диспансеризации.

Объективными показателями эффективности диспансеризации служат уменьшение числа больных, снижение количества рецидивов, ослабление их тяжести и продолжительности, а также снижение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Диффузный нейродермит встречается значительно реже ограниченного и отличается от него разлитым поражением кожи предплечий, голеней, бедер, иногда других частей тела. Три зоны, характерные для ограниченного нейродермита, при диффузном отсутствуют. В отдельных случаях наблюдается распространенный, вплоть до универсального, диффузный нейродермит, представляющий собой тяжелое, с трудом поддающееся лечению, страдание.

Лечение. Путем тщательного обследования больного следует попытаться установить факторы, влияющие на развитие заболевания, и (в зависимости от результатов) назначить соответствующее лечение. Симптоматически показаны седативные средства, витамин В1, никотиновая кислота, ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний). В упорных случаях диффузного нейродермита у взрослых рекомендуется непродолжительный курс лечения кортикостероидными гормонами. Хороший эффект оказывают пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан), гидротерапия (ванны, души), общие и местные освещения ультрафиолетовыми лучами, сероводородные ванны на курортах Сочи — Мацеста, Пятигорск, Кемери, гипнотерапия, электросон, иглоукалывание.

Местное лечение подобно таковому при ограниченном нейродермите.

Диффузным нейродермигом нередко называют особое заболевание — атонический дерматоз, связанное с атопией — аллергической реакцией, в развитии которой основная роль принадлежит наследственной необычной склонности к сенсибилизации при вдыхании или пероральном поглощении незначительных количеств повсеместно распространенных аллергенов (в том числе домашней пыли). Это заболевание проявляется как в виде нейродермита, детской крапивницы, так и в виде мокнущей экземы. В связи с неопределенностью клинической картины оно получило много других названий: конституциональная экзема, эндогенная экзема, астма-экзема, экссудативный экзематоид, конституциональный нейродермит, экзематозный (и экзематоидный) нейродермит, экссудативный нейродермит, диатезическое пруриго, астма-пруриго, агонический дерматит. Последнее название отражает современное представление о сущности заболевания, однако термин «дерматит» в данном случае не соответствует понятию о дерматите как о воспалительной реакции кожи, развивающейся в результате непосредственного воздействия на нее физических и химических факторов внешней среды. Поэтому наиболее удачным названием этого заболевания следует признать «атонический дерматоз».

Атонический дерматоз возникает обычно в грудном возрасте и диагностируется как детская экзема или экссудативный диатез. Впоследствии он приобретает черты нейродермита, который периодически экзематизируется. В ряде случаев заболевание сразу начинается с лихенификации кожи. Дерматоз может длиться десятилетия. Характерны осенне-зимние обострения и весенне-летние ремиссии (наиболее выраженные на юге). Нередко в дошкольном возрасте наблюдается ремиссия в течение нескольких лет.

Очаги поражения кожи локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на кистях, в области лучезапястных суставов, на лице, преимущественно вокруг рта, на шее. Могут быть и более распространенные высыпания. В некоторых случаях атонический дерматоз сочетается с бронхиальной астмой, юношеской катарактой.

Лечение. Атонический дерматоз самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Лекарственная терапия дает лишь временный эффект. Рекомендуются пирогенал или продигиозан с никотиновой кислотой (внутривенно), гамма-глобулин, гистаглобулин, левамизол, кортикостероиды, суховоздушные ванны, ультрафиолетовые облучения. Наружные средства в экземоподобной стадии — кортикостероидные мази, в лихенифицированной — они же вместе с дегтярными мазями (как при ограниченном нейродермите). Больным атоническим дерматозом не следует носить шерстяное белье.

источник

Современное лечение А. Включает в себя проведение элиминационных мероприятий, медикаментозное лечение, наружную терапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Терапия – строго индивидуальная, с учетом клинической формы, стадии и периода болезни, сопутств.патологических состояний и осложнений. Элиминационные мероприятия: исключение пищевых аллергенов, избегание контакта с бытовыми. Медикаментозная терапия: антигистаминные, гипосенсебилизирующие препараты, витамины. Среди антигистаминных рекомендовано использование препаратов 2 поколения (кларитин, эриус), они не оказывают угнетающего действия на ЦНС, в отличие от преп.1 поколения, и являются пролонгированными (прием 1 раз в сутки), к ним не развивается привыкание, пригодны для длительного использования. Наружная терапия направлена на уменьшение зуда, купирования кожных проявлений заб-я, лечение вторичной инфекции. Применяются традиционные наруж.средства в виде болтушек, паст, кремов, а также топические ГК(элоком,адвантан), кот.позволяют быстро купировать обострение и не дают заб-ю перейти из острой стадии в хроническую

При осложнении А. Бактериальной или грибковой инфекцией, наиболее эффективны в качестве местной терапии комбинированные преп.,в состав кот.входят ГК, а/б и антигрибковое средство(тридерм). Дети, страдающие А. должны состоять на диспансерном учете.

Диспансеризация необходима при обострениях процесса, когда возможны осложнения в виде присоединения вторичной инфекции. У детей при этом ухудшается общее состояние: лихорадка 38-40, с-м интоксикации. Наиболее серьезное осложнение А. У детей младшего возраста – герпетиформная экзема Капоши. При этом заболевании дети должны быть срочно госпитализированы в инф.больницы, для получения полного объема терапии, содержаться там в боксах.

33. Дерматиты. Клинические формы. Течение, лечение, проф-ка. Дерматит – контактное воспалительное поражение кожи в ответ на непосредственное воздействие на нее раздражителей. Различают простые и аллергические дерматиты. Простой дерматит возникает при контакте с физическими (t, давление, эл.ток), химическими (кислоты, щелочи) и биологическими (сок растений, слюна кровососущих насекомых) раздражителями. Воспалительная реакция возникает в месте контакта и строго соответствует границам воздействия. Клиника зависит от силы и длительности воздействия раздражителя. При кратковременном сильном воздействии – эритема, пузырь или некроз кожи. При длительном – застойная эритема, инфильтрация и шелушение. Поражение кожных складок называется интертриго, при этом возникает эритема с мацерацией, сопровождающиеся болезненностью. При действии низких температур возникает ознобление. Кожа приобретает лилово-красный оттенок, уплотняется, появляются папулы. На кистях и пальцах кожа становится сухой, шелушится и трескается

Лечение: местно индифферентные анилиновые красители, мази, пасты. Аллергический дерматит возникает в ответ на действие на кожу факультативного раздражителя, к которому сенсибилизирован организм. В основе а.д. лежит аллергическая реакция ГЗТ. В качестве аллергена чаще всего являются хим.вещества, входящие в состав моющих средств, косметики, металических украшений, лекарств (бензокаин, формальдегид, этилендиамин). Реакция на коже может выходить за пределы контакта с аллергеном. Клиника: сходна с экземой. На фоне эритемы имеются папулы и микровезикулы. Высыпания сопровождаются зудом. Диф.диагноз – с экземой и токсидермией, в отличие от кот. при аллергическом дерматите высыпания обычно исчезают после устранения раздражителя.

источник

Экзема
Экзема истинная
Экзема микробная
Экзема себорейная
Экзема детская
Экзема профессиональная
Глюкокортикостероидные препараты
Антигистаминные препараты

АлАТ – аланинаминотрансфераза печени

АсАТ – аспартатаминотрансфераза печени

БДУ – без дополнительного уточнения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЩФ – щелочная фосфатаза печени

ФНО? – фактор некроза опухоли ?

HCV (hepatitis C virus) – вирус гепатита С

HBs-антиген (hepatitis B surface) – поверхностный антиген вируса гепатита В

HIV (human immunodeficiency virus) — вирус иммунодефицита человека

MEDLINE — Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%. Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетению неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с антигенами HLA-B22 и HLA-С1) организма. По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ФНО-?, ?-интерферон. Выброс биологически активных веществ (простогландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом. Как правило, экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (с преобладанием последнего), изменением функционального характера.

Важное патогенетическое значение в развитии дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания.

Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

Экзема составляет 30-40% всей кожной патологии.

L30.0 – Монетовидная экзема;

L30.1 – Дисгидроз (помфоликс);

L30.2 – Кожная аутосенсибилизация (экзематозная);

L30.3 – Инфекционная экзема;

L30.9 – Экзема БДУ (неуточненная).

Единой классификации экземы в настоящее время не существует. Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически:

Экзема истинная:

идиопатическая;
дисгидротическая;
пруригинозная;
роговая (тилотическая).

Экзема микробная:

нумулярная;
паратравматическая;
микотическая;
интертригинозная;
варикозная;
сикозиформная;
экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин.

Экзема себорейная.
Экзема детская.
Экзема профессиональная.

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности. При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах. Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда – глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Монетовидная экзема (нумулярная) – разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной. Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации, мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул. Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска.

Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи. Характерные признаки заболевания – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно-гнойные влажные, жирные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев. В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется, так называемый, «молочный» струп или «молочные» корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь. Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.

Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.). Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др. При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е. в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов. Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе – на невротические нарушения.

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой /непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

Объективные клинические проявления экземы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: При патогистологическом исследовании в биоптате кожи при экземе в остром процессе отмечают спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. Патогистологические изменения при хроническом процессе характеризуются наличием периваскулярного инфильтрата в дерме, состоящего из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе – акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.

Перед началом терапии глюкокортикостероидными препаратами и во время ее проведения для определения состояния больного, выявления возможных осложнений ранее проводимой терапии и назначения сопутствующей терапии рекомендуется назначение клинического анализа крови, биохимического анализа крови (АлАТ, АсАТ, ЩФ, триглицериды, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза и другие).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Перед началом терапии глюкокортикостероидными препаратами и во время ее проведения для определения состояния больного и выявления возможных побочных действий проводимой терапии рекомендуется назначение общего (клинического) анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

По показаниям и с целью дифференциальной диагностики рекомендуется проведение лабораторных исследований:
определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом;
анализ кала на яйца глистов;
аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения;
обследование на ВИЧ-инфекцию (определение IgM и IgG – антител к HIV1, HIV2);
обследование на гепатит В и С (определение HCV-антител, HBs-антигена);
исследование кала на дисбиоз кишечника;
определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов, токсокар и других в сыворотке крови;
копрограмма.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

При вторичном инфицировании рекомендуется проведение культурального исследования с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Перед назначением ФТХ рекомендуется консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется консультация врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога, врача-эндокринолога, врача-невролога, врача-аллерголога, врача-оториноларинголога – при наличии сопутствующей патологии и возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов и систем.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения:

акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

мебгидролин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

клемастин 1 мг перорально или 2 мг внутривенно или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

хлоропирамин** 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или 20-40 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней [3, 9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

хифенадин 25 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 5-10 дней [3, 6, 9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

дифенгидрамин** 50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5-10 дней [3, 9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

цетиризин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [3, 9, 14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [3, 14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

лоратадин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

дезлоратадин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

фексофенадин 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

Комментарии: использование инъекционных форм антигистаминных препаратов позволяет быстро достичь клинического эффекта. Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратацин, фексофенадин) являются медикаментозной терапией выбора. Если не удается адекватно контролировать зуд назначают антигистаминные препараты I поколения (акривастин, мебгидролин, диметиден, клемастин, хлоропирамин**, хифенадин), обладающие седативным эффектом (возможно чередование).

Рекомендуется назначение антисептических и противовоспалительных препаратов наружно:

бриллиантовый зеленый спиртовой раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

хлоргексидина биглюконата 0,05% водный раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

калия перманганата** 0,01-0,1% раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

борная кислота 2% раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1+)

раствор перекиси водорода 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

фукорцин спиртовой раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

метиленовый синий 1-3% водный раствор или спиртовой раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней [9, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

Рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно:

алклометазона дипропионат 0,05%, крем, мазь, 2-3 раза в сутки в течение 10-20 дней [4,7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [10].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

бетаметазона дипропионат** 0,025%, 0,05%, спрей, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 2-4 недель дней [4, 7, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

мометазона фуроат** 0,1%, крем, мазь, лосьон 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

бетаметазона валериат** 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 7-20 дней [5,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

клобетазола пропионат 0,05%, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Рекомендуется назначение паст, кремов, мазей, содержащих деготь, ихтиол, нафталан (5-10% дегтярная мазь, 2-5% мазь нафталана, 3-5% борно – 5-10% дегтярная мазь, 5% ихтиоловая мазь) наружно 2-3 раза в день (при выраженной инфильтрации – под окклюзионную повязку) в течение 2-3 недель до стихания острых воспалительных явлений [16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 1+)

При инфекционной экземе рекомендуется наружная терапия одним из следующих комбинированных лекарственных средств, содержащих ГКС, антибактериальные и антимикотические препараты:

гентамицин + бетаметазон + клотримазол крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

бетаметазон + гентамицин** крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

неомицин + натамицин + гидрокортизон крем, мазь 2-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

окситетрациклин + гидрокортизон мазь 2 раза в сутки течение 7-14 дней [9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

флуметазон + клиохинол мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [10,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

флуоцинола ацетонид + неомицин мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [9,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

бетаметазон + фузидовая кислота крем 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [9,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

гидрокортизон + фузидовая кислота крем 2 раза в сутки в течение 7-14 дней [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

При микробной экземе рекомендуется наружная терапия одним из следующих антибактериальных препаратов:

гентамицин 0,1% мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

клиндамицин 1% гель 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

фузидин натрий 2% гель 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

мупироцин 2% мазь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

неомицин аэрозоль 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

тетрациклин 3% мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

эритромицин 10000ЕД/г мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные (ГКС) препараты. Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКС для местного применения. При остром воспалении, характеризующимся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средней силы, сильные, реже очень сильные ГКС. Для быстрого купирования острой стадии предпочтение отдается ГКС в форме спрея (бетаметазона дипропионат 0,05%).

При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.

К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 6-8 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе. По мере согревания каждые 3-5 минут примочку меняют. Такая процедура продолжается 1-1,5 часа и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления.

При наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия:

бетаметазон динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 2мг/5 мг (1 мл) внутримышечно №1-2 с интервалом 10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

преднизолон** 25-30 мг перорально в сутки в течение 5-25 суток (при назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 суток до полной отмены) [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

дексаметазон * 0,004-0,008 мг в сутки (1-2 мл) внутримышечно в течение 3-7 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

При выраженном кожном зуде рекомендуется применение транквилизатора с антигистаминным действием:

гидроксизин** 25 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель [9,11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

При наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации рекомендуется назначение одного из следующих препаратов:

натрия хлорид 200-400 мл внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту 2-3 раза в неделю № 3-5 [9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат + калия хлорид + натрия гидроксид + магния хлорид 200-400 мл внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту 2-3 раза в неделю № 3-5 [9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: при локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности по согласованию с терапевтом возможно назначение мочегонных препаратов, при нарушении периферического кровообращения – антиагрегантов и венотоников, при эндотоксемии с целью удаления из кишечника аллергенов, нерасщепленных компонентов пищи и патологических метаболитов, образующихся при дисбиозе – энтеросорбентов.

При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангиита, лимфаденита, повышения температуры рекомендуется назначение одного из следующих антибактериальных препаратов широкого спектра действия:

ампициллин + клавулановая кислота** 875мг+125мг (1 табл.) перорально 2 раза в сутки 7-10 дней или 500мг+125мг (1 табл.) перорально 3 раза в сутки 7-10 дней [3,9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

цефазолин** 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [3,9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

цефотаксим** 1 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

цефтриаксон** 1-2 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

азитромицин** 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 3-5 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

кларитромицин 500-1000 мг перорально 1-2 раза в сутки 5-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

доксициклин** 200 мг перорально однократно, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

гентамицин** 3мг/кг в сутки внутримышечно в 2 введения в течение 7-10 дней [14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

левофлоксацин 250 мг или 500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней [14].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

офлоксацин** 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

ципрофлоксацин** 250 мг или 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1++)

При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ацитретина** 10-25 мг в сутки в течение 8-12 недель [17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Рекомендуется узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 4-5 раз в неделю [4,12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

При ограниченных формах экземы рекомендуется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8-1,2 мкм, на курс 15-20 процедур [4,12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

В тяжелых случаях при распространенных формах экземы рекомендуется ФХТ 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов [4,12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Рекомендуется соблюдение диеты: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы, майонез, острые блюда.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

исключение контактов с возможными аллергенами;
ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур;
соблюдение диеты;
профилактическое использование эмолентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств;
одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Диспансерный учет у дерматолога.

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Проведена антигистаминная и противовоспалительная терапия

Достигнуто уменьшение зуда

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

Barnes P.J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases // Allergy.– 2001.– Vol. 56.– Supp. 10.– P. 928–936.
Barnes P.J. Optimizing the anti–inflammatory effects of corticosteroids // Eur Resp Rev 2001;11:78:15–22.
Apfelbacher CJ, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Jupiter A, Matterne U, Weisshaar E. Oral H1 antihistamines as monotherapy for eczema // Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.
Garritsen FM, Brouwer MW, Limpens J, Spuls PI. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with the use of GRADE and implications for practice and research.// British Journal of Dermatology 2013: epub.
Halometasone 0.05% Cream in Eczematous Dermatoses // J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Nov; 6(11): 39-44.
Pantling L. Topical treatments // Cambridgeshire Community Services NHS Trust. 2013 Nov 20; 28(12): 61.
Zomer-Kooijker K,van der Ent CK,Ermers MJ,Rovers MM. Lack of Long Term Effects of High Dose Inhaled Beclomethasone for RSV Bronchiolitis — A Randomized Placebo-Controlled Trial // J Pediatr Infect DS.2013 Oct 28.
Baumer JH.Atopic eczema in children, NICE // Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010 Dec; 95(12):1071
Chang C,Keen CL,Gershwin ME. Treatment of eczema. // Clin Rev Allergy Immunol. 2007 Dec;33(3):204-25.
Маргиева А.В., Хайлов П.М., Крысанов И.С., Корсунская И.М., Авкентьева М.В. /Фармакоэкономический анализ прирменения метилпреднизолона ацепоната при лечении атопическогно дерматита и экземы // А.В. Маргиева., П.М. Хайлов, И.С. Крысанов, И.М. Корсунская, М.В. Авкентьева. Медицинские технологии. Оценка и выбор. — №1, 2011. – С.14-21.
Haneke E. The treatment of atopic dermatis with methylprednisolone aceponate (MPA) a new topical corticosteroid // J Dermatol Treat 1992; 3 (Suppl. 2): 13-15.
Rombold S, Lobisch K, Katzer K, Grazziotin TC, Ring J, Eberlein B. Efficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases // Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008 Feb;24(1):19-23.
Kaditis AG,Winnie G,Syrogiannopoulos GA. Anti-inflammatory pharmacotherapy for wheezing in preschool children. // Pediatr Pulmonol. 2007 May;42(5):407-20.
Matsuyama T,Ozawa A,Kusakabe Y,Kurihara S,Hayashi M,Kato R,Kanno S,Nakamori M. Which anti-histamines dermatological specialists select in their therapies for common skin diseases? A practical analysis from multiple clinics. // Tokai J Exp Clin Med. 2005 Jul;30(2):89-95.
Drago L,Toscano M,Pigatto PD. Probiotics: immunomodulatory properties in allergy and eczema. //G Ital Dermatol Venereol. 2013 Oct;148(5):505-14.
De Waure C,Cadeddu C,Venditti A,Barcella A,Bigardi A,Masci S,Virno G,Cammisa A,Ricciardi W. Non steroid treatment for eczema: results from a controlled and randomized study. // G Ital Dermatol Venereol. 2013 Oct;148(5):471-7.
Bettoli V., Tosti A., Varotti C. Nummular eczema during isotretinoin treatment. //J Am Acad Dermatol.1987 Mar; 16(3 Pt 1): 617
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных экземой: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2013. – 18 с.

Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Правдина Ольга Валерьевна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Охлопков Виталий Александрович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Зубарева Елена Юрьевна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

достоверности доказательств

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1) «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.);

2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экземой (при оказании специализорованной помощи)» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №773 от 18 декабря 2007 г.);

3) «Об утвержденгии критериев оценки качества медицинской помощи» (Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №422 ан от 7 июля 2015 г.);

4) Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Предупреждение рецидива заболевания возможно при соблюдении следующих рекомендаций:

Охранительный режим: исключение контактов с возможными аллергенами и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов.
Своевременное лечение очагов хронической инфекции и патологии внутренних органов.
Сбалансированное питание.
Сотрудничество врача и пациента устранит провоцирующие факторы и снизит частоту рецидивов.

источник