Аллергическая экзема на трофической язве

Венозная, или варикозная экзема нижних конечностей — хроническое заболевание, развивается из-за нарушенного кровообращения в ногах, застоя крови в сосудах. Именно такое явление дало другое название болезни — застойная экзема. Патология часто развивается у людей старшего возраста, при наличии избыточного веса у представителей молодого поколения. Варикозная экзема ног является осложнением тромбофлебита и варикозного расширения вен.

Венозная экзема на ногах начинает развиваться при наличии у человека предрасполагающих факторов:

Особенности строения и состояние кровеносных сосудов. У пациентов наблюдается снижение тонуса, эластичности вен, их сердечные клапаны работают неэффективно. Расширяются участки сосудов, в которых скапливается кровь, развивается застой, нарушается клеточный обмен веществ.
Повышенная свертываемость крови. Такой процесс часто приводит к развитию тромбофлебита, тромбоза.
Увеличение нагрузки на нижние конечности из-за тяжелой физической работы, лишнего веса.
Наличие болезней сердца, патологий эндокринной системы, кожных заболеваний воспалительного или атрофического характера в развитых стадиях, склонность к аллергическим проявлениям.
Наследственные особенности строения вен — недостаточная эластичность сосудистых стенок, которая приобретается при дефицитной выработке коллагена.
Беременность, протекающая с осложнениями либо многократная.

По наблюдениям врачей, заболевание начинает развиваться у пациентов со сниженной иммунной защитой, повышенными нервными нагрузками и стрессами. Несоблюдение личной гигиены, недостаточный уход за кожей ног повышают вероятность возникновения проблемы.

Венозная экзема протекает в 4 стадиях, каждой из которой присущи выраженные признаки:

Характеризуется появлением на коже конечности покраснений.
Сопровождается изменением цвета кожи в пораженных местах до красного или фиолетового оттенка, появлением на ней отеков, пузырьков, небольших трещин.
Переход к 3 стадии можно определить по выходу из везикул жидкости, мокрой на ощупь кожной поверхности.
Повышенная сухость в проблемной области, формирование корок коричневого цвета. В этот период повышается вероятность развития гнойного процесса, образования трофических язв.

У большинства пациентов патологический процесс начинается в области голени, затем распространяется на другие участки ноги. Основная особенность развития венозной экземы — наличие у больного признаков варикоза вен. В пораженной области ощущается устойчивый зуд, болезненность, тяжесть, кожа начинает шелушиться. На болезнь указывают симптомы:

видимые изменения покровов, интенсивность проявлений зависит от стадии патологии (легкое покраснение, появление красных или с сизым оттенком пятен, потемнение, образование уплотнений);
сильная отечность тканей, опухание ног;
изменение структуры кожи, которая становится тонкой, склонной к образованию язв;
появление многочисленных язвенных бляшек, открытых ранок, присоединение воспалительных процессов;
выраженный зуд поврежденных тканей, их болезненность.

Как выглядит варикозная экзема нижних конечностей, можно увидеть на фото ниже.

Лечение варикозной экземы направлено на достижение таких целей:

нормализация кровообращения;
восстановление здоровой структуры кожи;
профилактика развития инфекционных процессов;
улучшение микроциркуляции крови в пораженной патологией области.

Исходя из индивидуальных особенностей и состояния больного, степени развития процесса, наличия противопоказаний, врач назначает несколько видов лечения — медикаментозное, с использованием местных средств, физиотерапию.

Для устранения симптомов болезни разрешено применять рецепты народной медицины. В тяжелых случаях показано проведение хирургических процедур.

Существует несколько видов лекарств местного действия, способных эффективно бороться с проявлениями кожной патологии. Мази от варикозной экземы на ногах бывают нескольких видов.

Гормональные – Акридерм, Гидрокортизон, Элоком. В их состав входят кортикостероиды. Они эффективны для снятия воспалительных процессов, болевых проявлений, незаменимы в борьбе с отеками. Использование гормональных средств обеспечивает заметный результат за короткие сроки. Их следует применять непродолжительными курсами, так как высока вероятность привыкания, развития побочных реакций.
Негормональные — Гинкор гель, Венорутон. Их назначают для улучшения состояния кожи, регенерации тканей. Обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, антибактериальным свойствами. Мази применяются для снятия боли, подсушивания или увлажнения поврежденных покровов.
Для борьбы с признаками варикозного расширения вен — Лиотон, Венитан, Гепариновая мазь. Цель их назначения — улучшить состояние стенок сосудов, работоспособность венозных клапанов, снизить риск образования тромбов. Дополнительное действие — устранение боли, отечности.

При венозной экземе ног лечение с помощью лекарственных препаратов предполагает комплексный подход. Назначаются:

Диуретики. Способствуют удалению из организма избыточной жидкости, снимают отечность (Фуросемид, Лазикс).
Флеботоники. Являются «основным оружием» в борьбе с проявлениями варикоза, венозной недостаточностью (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет).
Антибиотики. Показаны при наличии гнойных поражений кожи (Доксициклин, Базирон).
Антигистамины. Используются при сильном зуде, воспалении (Фексадин, Лоратадин, Цетиризин).

Хирургическая операция, как метод лечения венозной экземы, оправдана в случаях, когда у больного развились некротические изменения тканей, сильно нарушено кровообращение из-за расширенных сосудов.

Хороший лечебный эффект обеспечивают средства народной медицины.

Для основы компрессов можно использовать тертый сырой картофель, кашицу из сухих листьев полыни и молока, капустный лист, березовый деготь. Выбранный компонент выкладывают на стерильную марлю, закрепляют на проблемном месте с помощью повязки. Через 2—3 часа компресс снимают.
Лечение березовым дегтем помогает восстановить циркуляцию крови в тканях, снимает воспалительный процесс. Его наносят на открытые участки пораженной кожи, прикрывая стерильной повязкой на 1—2 часа ежедневно.
Будут полезны ванночки для ног на основе ромашки, коры дуба, березовых почек. Отвар для водных процедур готовят исходя из пропорции — 20 г сырья на 1 л кипятка. Средство нужно довести до кипения на огне и проварить 3—5 минут. Второй вариант приготовления: залить сырье кипятком и настоять в течение часа. Ванночки принимают по 15—20 минут каждый день. Отвар должен быть теплым — 35—40 °С.

При лечении варикозного дерматоза используют несколько методов физиотерапии. Их проводят в комплексе с другими терапевтическими приемами. Рекомендованы при варикозной экземе:

лазеротерапия;
электрофорез;
озонотерапия;
дарсонвализация;
радиочастотное излучение;
воздействие ультрафиолетом;
бальнеолечение;
фототерапия.

Чтобы избежать развития венозной экземы, пациенту с предпосылками требуется изменить образ жизни и всегда выполнять правила:

следить за здоровьем, при появлении тревожных симптомов обращаться в медучреждения для консультации;
отказаться от алкоголя и курения;
быть физически активным, не злоупотреблять нагрузками;
ежедневно осуществлять гигиенические процедуры, увлажнять кожу специальными средствами;
не допускать сбоев в иммунной защите организма;
чередовать время активной деятельности с полноценным отдыхом.

Нужно пересмотреть гардероб, убрать из него неудобную обувь, препятствующую нормальной циркуляции крови одежду, вещи из шерстяных и синтетических тканей.

В целях лечения и профилактики патологии врач рекомендует пациенту пересмотреть свое питание, исключить или свести к минимуму употребление ряда продуктов — молока, яиц, свинины и мяса птицы, морепродуктов, бобовых культур, помидоров, грибов. Следует обратить внимание на способ приготовления пищи: не рекомендованы жареные, копченые, консервированные блюда. Кисломолочные продукты и овощи должны стать основой для составления «здорового» меню.

Если болезнь стала следствием избыточного веса, нужно пересмотреть калорийность ежедневного меню. Оптимальным считается суточный объем калорий: 2500 ккал для мужчин и 2200 ккал для женщин. Количество может меняться, зависимо от уровня физической активности и полноценности обменных функций в организме.

источник

Аллергическая экзема – одно из самых распространенных кожных заболеваний, одинаково часто встречающееся как у детей, так и у взрослых. Отличается большой разнообразностью кожных элементов сыпи, зудом. Нередко принимает хронический характер с частыми рецидивами.

Главным фактором, провоцирующим развитие аллергической экземы, является нарушение иммунного статуса, проявляющееся в повышении реактивности организма. Говоря простым языком, организм с такими нарушениями на обыкновенный раздражитель выдает неадекватно бурную реакцию. Точная причина, вызывающая такие изменения в иммунитете, неизвестна. К числу наиболее вероятных относят:

наследственную предрасположенность;
хронические инфекции и грибковые заболевания;
стрессы и переутомление;
частые контакты с аллергенными факторами;
эндокринные заболевания;
хронические болезни внутренних органов.

Не всегда удается найти конкретную причину в каждом случае. Чаще всего, в возникновении заболевания играет роль совокупность нескольких факторов.

Непосредственно раздражающими агентами, вызывающими экзему, могут стать:

химические вещества (в том числе, моющие средства и косметика);
пищевые элементы;
укусы насекомых и змей;
ткани;
металлы в составе украшений;
пыльца и другие части растений;
медикаменты.

Нередко человек оказывается восприимчив сразу к нескольким аллергенам.

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего экзему, и формы протекания выделяют следующие разновидности этого заболевания:

истинная экзема – точную причину ее возникновения определить не удается. Вероятнее всего, играет роль совокупность внешних и внутренних факторов. Высыпания располагаются симметрично и имеют четкую стадийность (эритема – сыпь – мокнутие – образование корочек). Течение хроническое;
микробная экзема – аллергеном в этом случае выступает инфекционный агент при повторном заражении (чаще всего стрептококк). На пораженных участках кожи и вокруг них появляются гнойные пузырьки, трансформирующиеся постепенно в корочки. Границы очагов стираются и сливаются. Данный вид склонен к распространению процесса;
профессиональная экзема – по течению и проявлениям сходна с истинной, но в данном случае есть четкая связь между манифестацией заболевания и контактом с аллергенами в ходе профессиональной деятельности. При смене работы процесс саморазрешается;
атопическая форма – развивается у аллергиков после контакта с классическими аллергенами (пыльцой, шерстью, продуктами питания). Этот вид встречается преимущественно у больных с респираторными видами аллергии (бронхиальной астмой);
грибковая экзема – по своей сути этот вид схож с микробной формой, но провоцирующим фактором здесь является не бактериальная, а грибковая инфекция;
себорейная экзема – возникает на участках с большим количеством сальных желез. Характеризуется наличием жирных чешуек и корочек и повышенным салоотделением в зоне поражения;
варикозная форма – развивается у пациентов с варикозным расширением вен. Очаги поражения локализуются на ногах. Встречается чаще у пожилых людей. Многие дерматологи выделяют этот вид как форму микробной экземы.

В зависимости от зоны локализации высыпаний различают следующие виды поражения:

аллергическая экзема на лице. Основная причина ее появления – нарушение гигиены, частое выполнение травмирующих процедур (пилингов и чисток), применение косметики;
аллергическая экзема на руках. Возникает чаще всего после контакта с моющими и чистящими средствами. Имеет хроническое рецидивирующее течение до выявления и исключения провоцирующего фактора;
аллергическая экзема на ногах. Такая локализация наблюдается преимущественно при грибковой и варикозной экземе. Провоцирующими факторами при этом выступают нарушения гигиены нижних конечностей, их повышенная потливость, травмирование неудобной обувью и т. п.

В клиническом течении экземы можно выделить несколько последовательных стадий развития процесса.

Эритематозная стадия – на здоровой неизмененной коже появляются красные пятна, сопровождающиеся зудом.

Папуловезикулезная стадия — в зоне эритемы возникают высыпания в виде папул и везикул (пузырьков с жидкостью).

Стадия мокнутия — пузырьки через несколько дней лопаются, образуется розовая мокнущая поверхность с серозными колодцами, выделяющими серозную жидкость.

Корковая (сухая) стадия — мокнущие участки кожи подсыхают и покрываются сухой коркой серовато-желтого цвета. Параллельно в других местах могут появляться новые очаги заболевания, начиная с первой стадии. Таким образом, одновременно можно наблюдать разнообразные элементы – первичные и вторичные – в результате их эволюции. Такое многообразие сыпи носит название ложного или эволюционного полиморфизма. Данное явление встречается не только при этом заболевании, но все равно является его отличительной особенностью от других дерматозов аллергического характера.

Истинная аллергическая экзема характеризуется острым началом, когда на отечной покрасневшей коже возникают микровезикулы с серозным содержимым. Через несколько дней они лопаются, обнажая мокнущую поверхность с эрозиями. Постепенно мокнутие подсыхает с образованием корочек, которые начинают шелушиться. Острый процесс может переходить в хронический. В этом случае появляется застойная эритема, участки уплотнения кожи с чешуйками и трещинами. Процесс чаще симметричный с локализацией на тыльной стороне кистей, предплечий, стоп, у детей сыпь может появляться на лице, ягодицах, груди.

Микробная экзема развивается в местах хронических пиодермий (вокруг инфицированных ран, трещин, трофических язв). По краям очагов появляются высыпания пузырьков с гнойным содержимым, при вскрытии которых образуются корки желтого или зеленого цвета. Если их удалить, обнажится мокнущая эрозивная поверхность с так называемыми «серозными колодцами». Процесс обладает склонностью к распространению.

Профессиональная экзема возникает у служащих и рабочих вследствие взаимодействия в ходе их профессиональной деятельности с различными химическими веществами и сенсибилизации ими организма. По клиническим проявлениям схожа с истинной экземой. Быстро разрешается при устранении контакта с аллергеном.

Атопическая экзема по клинике и причинам возникновения имеет много сходств с атопическим дерматитом. Но при дерматите процесс почти всегда носит сухой характер, а при экземе образуется мокнущая поверхность. Этот вид заболевания имеет затяжное течение и склонность к рецидивам даже при устранении факторов, из-за которых возникла аллергия.

Грибковая экзема представляет собой сочетание самого грибкового заболевания и аллергической реакции, им спровоцированной. Возникает в местах, пораженных микотическим процессом, чаще всего на стопах и кистях рук. Цвет высыпаний колеблется от розового до серого оттенка.

Варикозная экзема развивается чаще всего на нижних конечностях вследствие нарушения трофики кожных покровов в результате прогрессирования варикозного расширения вен. Женщины этому виду заболевания подвержены больше мужчин. Процесс начинается с застойного отека тканей и покраснения кожи, затем возникают очаги шелушения, эрозирования и расчесов. Впоследствии появляются пузыри, которые начинают отслаиваться с образованием мокнущей поверхности с корочками на ней. Заболевание имеет хронический рецидивирующий характер, но при хирургическом лечении варикозного расширения вен возможно полное излечение.

Себорейная экзема локализуется в местах скопления сальных желез (это волосистая часть головы, лоб, кожа за ушами, верхняя часть груди, сгибы конечностей и межлопаточная область спины). Характеризуется появлением серых или желтых чешуек и корок, склеивающих волосы, после удаления которых остается отечная розовая мокнущая поверхность. Этому виду заболевания больше подвержены мужчины в подростковом возрасте.

Лечение экземы обязательно должно быть комплексным и включать в себя:

Устранение провоцирующего аллергенного фактора.
Антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил, Зиртек, Эриус, Цетрин, Кларитин и др.).
Наружные гормональные средства (Элоком, Целестодерм, Фторокорт, Флуцинар и др.).
Гипосенсибилизацию организма (внутривенные вливания тиосульфата натрия, хлорида кальция, внутримышечные инъекции сульфата магния).
При мокнущем процессе – примочки с раствором борной кислоты, нитратом серебра, антисептическими растворами (Риванол, Резорцин). После прекращения мокнутия – масляные, водные и водно-спиртовые болтушки, пасты и охлаждающие кремы.
Витаминотерапию.
Физиолечение.
При микробной экземе или присоединении вторичной инфекции – антибактериальные препараты или кортикостероидные мази с антибиотиком (Целестодерм с гарамицином, Тридерм, Лоринден С, Дипроген).
При себорейной экземе – местно серную мазь, тридерм, шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем.
При грибковой экземе – местные и системные противогрибковые препараты (Клотримазол, Экзодерил, Нистатин, Ламизил, Мифунгар и др.).
При варикозной экземе важно проведение лечения основного заболевания и его профилактика.

Своевременное начало и грамотное назначение лечения – основной залог успеха для полного выздоровления при этом непростом заболевании.

Так как течение этого заболевания чаще всего хроническое, профилактика обострений имеет важное значение для сохранения здоровья и качества жизни пациентов. Основные профилактические меры включают в себя:

соблюдение правил личной гигиены;
использование только гипоаллергенных средств;
соблюдение диеты;
своевременное лечение хронических заболеваний;
ношение одежды и обуви из натуральных тканей и материалов;
использование перчаток при контактах с чистящими и моющими средствами;
предупреждение хронических стрессов и переутомления.

Если же несмотря на все предосторожности появились первые признаки обострения экземы, нужно сразу обратиться к врачу.

источник

Народные средства лечения трофических язв и экземы помогают избавиться от недуга порой лучше любых лекарственных препаратов.

Трофические язвы — длительно не заживающие дефекты тканей со склонностью к вялому течению и рецедивированию. Около 75% трофических язв нижних конечностей развиваются на фоне варикозного расширения вен и посттромбофлебитического синдрома. Трофические расстройства зависят от многих факторов, вызывающих общее и местное нарушение реактивности организма. Сочетание противодействующих гидромеханических сил на стенки венозной системы сопровождается сложным процессом тромболизиса и реканализации. Механизм венозной гемодинамики до сих пор недостаточно изучен. В основе патогенеза трофических язв на почве варикозного расширения вен лежит хроническая венозная недостаточность с функциональной неполноценностью глубоких вен.

Трофические венозные язвы развиваются в пятом периоде течения посттромбофлебитического синдрома. Этот период продолжается годами и характеризуется декомпенсацией периферического кровообращения, рецидивирующими трофическими язвами и рецидивирующими троибофлебитамя. Больные жалуются на отеки конечностей, постоянные боли, усиливающиеся после физической нагрузки и длительной ходьбы. Болеют чаще женщины в пожилом возрасте. Типичная локализация— нижняя треть голени. Варикозная язва обычно имеет плоское неглубокое дно с серозно-гнойным отделяемым. Язвы могут быть одиночными или множественными. Нередко они осложняются лимфатическим стазом, слоновостью, рожистым воспалением, синегнойной инфекцией, микробной экземой, флебитами. Заживают пигментированным рубцом.

Иногда язвенное поражение захватывает мышцы, надкостницу, достигая кости. Величина и форма язв разнообразны. Края их могут быть мягкими или плотными.

Лечение трофической язвы. Консервативная терапия трофических язв подразделяется на общую и местную. Схема лечения больного с трофическими язвами должна включать методы и средства, воздействующие на свертывающую систему крови, усиливающие репаративные процессы, устраняющие нарушения проницаемости сосудов нижних конечностей, устраняющие явления экзематизации вокруг язвенного дефекта, снимающие присоединение вторичной гноеродной инфекции и т. д. Теоретическая обоснованность в каждом конкретном случае определяет выбор медикаментозных средств.

Для нормализации протромбинового индекса и других факторов фибринолиза применяют фенилин, гепарин, пелентан. Среди медикаментозных средств растительного происхождения положительно зарекомендовали себя эскузан (по 20—40 капель 2—3 раза в день), настойка стальника пашенного (по 1 столовой ложке 3 раза в день на 1/2 стакана воды в течение 1—2 мес), сборы № 171, 174, 176.

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки пораженной конечности назначают примочки с этакридина лактатом (риванол), борной кислотой, нитратом серебра, сульфатом меди и цинка. Из растительных средств нередко используют примочки с травой хвоща полевого, тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, подорожника большого, календулы лекарственной, ромашки аптечной. Рекомендуется, например, следующий сбор: цветки ромашки аптечной — 2 части, трава фиалки трехцветной — 1 часть, трава хвоща полевого — 1 часть, трава зверобоя продырявленного — 2 части, трава тысячелистника обыкновенного — 1 часть, цветки календулы лекарственной — 2 части, кора дуба обыкновенного — 1 часть. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 мин и назначают больным в виде компресса и (или) для промывания трофических язв несколько дней подряд.

Каждые 4—5 дней настой сбора трав чередуют с отваром листьев подорожника. Для этого берут 1 столовую ложку мелко нарезанного подорожника на 1 стакан воды. Кипятят 5—10 мин, настаивают в течение 1 ч, процеживают. Теплым отваром обильно орошают поверхность язв несколько раз в течение дня. Кашицу отвара прикладывают на язву вечером под компресс. Отвар следует приготовлять ежедневно свежий.

Для лечения трофических язв на почве тромбофлебита можно пользоваться следующим сбором лекарственных растений: цветки ромашке аптечной — 1 часть, плоды кориандра посевного — 1 часть, трава зверобоя продырявленного— 2 части, трава череды трехраздельной — 2 части, трава сушеницы топяной— 1 часть, трава льнянки — 1 часть, трава донника лекарственного — 1 часть и корень солодки голой 1 часть. Все компоненты смешивают, столовую ложку смеси трав заливают стаканом кипятка, кипятят на водяной бане в течение 5—10 мин. Настаивают 45 мин, процеживают и принимают по 1/2 стакана 2 раза в день после еды в течение не менее 1—2 мес.

Одновременно внутрь назначают настойку стальника пашенного (по 1 столовой ложке на (1/2 стакана воды) и эскузан (по 20—40 капель) 3 раза в день под контролем протромбинового индекса через каждые 2 нед. Рекомендуются также в качестве общеукрепляющего средства инъекции биоседа по 1 мл ежедневно внутримышечно в теченне месяца. Для улучшения репаративных процессов применяют андекалин по 30—60 ЕД ежедневно внутримышечно в течение месяца.

Кожу вокруг язвы протирают раствором димексида, разведенного кипяченой водой (1 : 1). В каждые 30—50 мл раствора димекснда добавляют 10 мг химпосина или химотрипсина. При лечении трофической язвы препараты, используемые наружно, меняют каждые 3— 4 дня (ируксол, бийохинол, пропоцеум, мазь прополиса, карофиленовая мазь, гелиомициновая, метилурациловая и др.).

Экзема — неинфекционное воспалительное заболевание кожи, протекающее с зудом, мокнутием, шелушением и другими симптомами. Причиной появления экземы могут быть различные факторы (физические, химические, биологические), но почти всегда наблюдается аллергический компонент. Аллергическое состояние организма развивается постепенно под влиянием внешних н внутренних факторов, нередко в развитии экземы основную роль играет повышенная чувствительность к определенным аллергенам. Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность.

Заболевание встречается в любом возрасте. Различают истинную, микробную, себорейную, паратрав-м этическую, профессиональную, микотическую и другие формы экземы. Выделяют острую, подострую и хроническую форму, а также ограниченную и распространенную. Для всех форм экземы характерны зуд, жжение, гиперемия, инфильтрация, микровезикулярное мокнутие, трещины, шелушение, лихенифнкация и др. Очаги поражения склонны к симметричности, отсутствию резких границ. Ремиссии нестойки.

Лечение экземы проводят общее и местное (наружное). В зависимости от тяжести проявлений симптомов заболевания, причин возникновения и течения болезни в каждом конкретном случае, превалирует местное или общее лечение, но оба вида терапии взаимно дополняют друг друга. Учитывают возраст больного, общее состояние, результаты предшествующего лечения, переносимость лекарственных средств и т. д.

Лечебные мероприятия направлены, в первую очередь, на устранение или ослабление этиологического фактора. Проводят неспецифическое патогенетическое лечение. Применяют гистаглобин, аутогемо-терапию, препараты кальция, тиосульфат натрия, новокаин, седативные препараты (седуксен, элениум, триоксазин), а также антигистаминные средства (димедрол, диазолин, супрастнн, фенкарол и др.).

Местное лечение зависит от стадии, локализации и распространенности экземы. В остром периоде назначают примочки или влажяо высыхающие повязки с раствором фурацилина, этакридина лактата (риванол), борной кислоты, резорцина, нитрата серебра и др. Эффективны масляные взвеси (болтушки), особенно на открытых участках кожи. По устраниении мокаутия используют пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, АСД (фракция-3), дерматол, нитрат висмута и др. При ограниченных процессах применяют лакакортен, флуцинар, лоринден, гиоксизон и др.

Наряду с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовые облучения, лучи Букки, индуктотермию паравертебральных и поясничных парасимпатических ганглиев. Нередко применяют ванны с морской солью, кислородные, сульфидные, радоновые и др.

Фитотерапевтическое лечение экземы направлено на ряд патогенетических факторов. Среди средств, действующих на ЦНС, назначают препараты валерианы (настой, настойка, таблетки, ванны). Для повышения неспецифической сопротивляемости организма в комплекс лечения включают биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, биосед, сапарал, настойки аралии маньчжурской, левзеи сафлоровидной, заманихи высокой, экстракт элеутерококка колючего и др.).

Учитывая нередкую взаимосвязь экзематозного процесса с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и заболеваниями печени, назначают внутрь настой или отвары сборов трав, включающих листья шалфея лекарственного, подорожника большого, крапивы двудомной, корня солодки голой, травы полыни горькой, зверобоя продырявленного, тысячелистника обыкновенного, хвоща полевого, золототысячника малого, плода можжевельника обыкновенного и др. Хорошо зарекомендовали себя в комплкесном лечении экземы сборы № 167,168, 183.

Для снятия или уменьшения зуда применяют настой и отвары череды трехраздельной, березы повислой, крапивы двудомной, хвоща полевого, настойку лагохилуса опьяняющего. Экссудативные явления в острой стадии болезни уменьшаются или исчезают при назначении примочек с отваром коры дуба обыкновенного, травы зверобоя продырявленного, травы мяты перечной и др. Эффективны лечебные ванны, особенно при хрнических формах болезни. Для ванн готовят сбор массой 100—300 г на 4—5 л воды. Сбор включает череду трехраздельную, ромашку аптечную, валериану лекарственную, шалфей лекарственный, чистотел большой, зверобой продырявленный. Эту смесь лекарственных растений заливают кипятком, настаивают в течение 30—40 мни, процеживают и выливают в ванну. Температура воды в ванне должна быть в пределах 36—38 °С, длительность процедуры 10—20 мин в зависимости от состояния больного, формы и стадии заболевания.

Среди мазевых форм, содержащих растительные препараты, определенный эффект дают карофиленовая мазь, сангвиритриновый линимент, госсипол, деготь, особенно березовый в различных концентрациях (5—16%) и др. Для вторичной профилактики экземы больным рекомендуется противорецидивное лечение (осень, весна). Профиликтический курс терапии должен включать и фитотерапевтнческие методы лечения (отвары или настои сборов лекарственных растений для внутреннего применения, для ванн, общеукрепляющие или стимулируюшие растительные средства).

Читайте о лечении таком неприятном кожном заболевании, как витилиго. Профилактика и лечение.

источник

Г.В.ВЫСОЦКАЯ (г.Краснодар): какова разница между экземой и трофической язвой? Можно ли лечить эти болезни одними и теми же лекарствами?
Разница существенная… Кожные заболевания являются очень распространенным недугом. Болезням кожи подвержены не только взрослые, но и дети, начиная с раннего возраста. Несмотря на достижения современной медицинской науки, до сих пор не известны все причины и механизмы возникновения многих болезней. Обоснованную тревогу вызывает и тот факт, что многие кожные заболевания являются хроническими, далеко не всегда человек может вылечиться окончательно. В таких случаях период временного улучшения состояния сменяется очередным обострением заболевания, которое подчас протекает тяжелее предыдущего.
Экзема — хроническое воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы. Протекает с зудом, мокнутием, шелушением; отличается упорным течением. В основе экземы лежит повышенная чувствительность кожи к раздражителям. Причиной появления экземы могут быть различные факторы (физические, химические, биологические), но практически всегда присутствует аллергический компонент. Кроме того, большое значение имеют психические травмы, нервное перенапряжение, вегетативная дисфункция, сахарный диабет, гипертиреоз, а также такие заболевания, как гастрит, колит, холецистит, панкреатит. В ряде случаев решающую роль играет генетическая предрасположенность к экзематозным реакциям.
Пусковым механизмом экземы часто является повторяющаяся кожная аллергическая реакция на пищевые продукты (молоко, яйца, пшеничную муку и др.) или лекарства. Аллергию может вызвать также шерсть животных, в том числе шерстяная одежда и шерстяные одеяла. Стиральные порошки — также один из возможных аллергенов. Еще один аллерген — никель, который нередко добавляют в недорогие украшения и браслеты для часов. Профессиональная (контактная) экзема наблюдается при повышенной чувствительности к химическим веществам, которые могут встречаться на производстве — смолам, красителям, лакам и др. Этот вариант экземы, как правило, регрессирует после устранения контакта с аллергизирующими веществами.
Начинается экзема с появления зудящего покраснения кожи. Затем на фоне покраснения появляются мелкие отечные узелки, постепенно превращающиеся в пузырьки и эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость. Ссыхающийся экссудат превращается в корочки, после отпадения которых наблюдается шелушение. Полный цикл может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Сравнительно редко истинная экзема ограничивается одним очагом — кожей тыла кистей, лицом. Процесс обычно распространяется на другие, чаще всего симметричные участки кожи, иногда на все тело. Нередко экзема осложняется гнойной инфекцией, что выражается образованием на поверхности очага рыхлых корок медово-желтого или зеленого цвета. У детей, страдающих экссудативным диатезом, нередко также развивается экзема, затрагивающая лицо, волосистую часть головы.
Больным назначают седативные препараты. При наличии мокнутия и отека назначают часто сменяемые примочки из вяжущих растворов, например, борной кислоты, фурацилина, нитрата серебра. Если преобладает шелушение, назначают нафталанную или ихтиоловую пасты; мази и кремы с кортикостероидами (преднизолоновую, флуцинар, фторокорт и др.).
Лечение мазями дополняют теплыми ванночками с добавлением настоев череды или ромашки. При появлении гнойничковых осложнений назначают антибиотики. Для предупреждения образования гнойничковых осложнений рекомендуется коротко стричь ногти на руках и содержать их в чистоте, избегая грубого мытья, используя «Детское» мыло и промокая кожу мягким полотенцем.
Обязательны частая смена нательного и постельного белья. В период обострения заболевания рекомендуется гипоаллергенная диета. Запрещаются острые, копченые и соленые продукты, алкогольные напитки, консервированная пища, цитрусовые, мед, кофе, шоколад, пряности; ограничиваются сладости. При хроническом течении болезни проводят повторные курсы иглорефлексотерапии. Вне периода обострения показано санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Сочи, Саки. Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением у врача-дерматолога.
Облегчить страдания могут некоторые рецепты народной медицины:
— свежий березовый сок применяют для примочек;
— 100 г свежих корневищ девясила отварить в 1 л воды, настоять 4 часа, процедить, использовать для обмываний или добавлений в ванну;
— пластинки свежего картофеля накладывать на пораженную кожу;
— 3 столовые ложки окопника лекарственного нагреть в 0,5 л воды на медленном огне в закрытой посуде, не доводя до кипения, настоять, процедить, применять для обмываний;
— кашицу из натертой мякоти тыквы прикладывать к пораженным местам;
— крепкий настой травы цикория обыкновенного применять в виде примочек: 20 г травы на 0,5 л воды;
— крупные листья базилика огородного прикладывать к зудящим участкам кожи.
Трофическая язва — ограниченное омертвение кожных покровов и глубжележащих тканей, затрагивающее нервы и нервные окончания. Это длительно незаживающие дефекты тканей, плохо поддающиеся консервативному лечению. Большинство трофических язв является осложнением каких-либо заболеваний. Чаще всего язвы возникают при тромбофлебите (75-80% всех заболевших), а также при таких заболеваниях, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз, сахарный диабет. Заболевание встречается преимущественно в пожилом возрасте.
Нарушения кровообращения разрушают нормальное питание тканей, в связи с чем они становятся легко ранимыми при воздействии даже небольшой травмы. Одним из основных моментов, способствующих развитию язвы, является ослабление иммунитета. Типичная локализация язвы — нижняя треть голени.
Язвы могут быть одиночными и множественными. Обычно язва имеет округлую, овальную или неправильную форму. Размеры язвы самые различные, иногда она циркулярно охватывает голень. Кожа вокруг приобретает бурую или синюю окраску, отечна, плотна. Дно язвы плоское, неглубокое, с серозно-гнойным отделяемым. Кроме того, больные жалуются на появление отеков нижних конечностей, постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на заболевание, осложнением которого явилась язва. Назначаются постельный режим с приподнятым положением больной ноги, повязки с гипертноческими растворами, тщательный туалет кожи вокруг язвы, мази с протеолитическими ферментами и противовоспалительными компонентами. Повязки производят редко. При тромбофлебите назначают антикоагулянтную терапию. Лечение проводится строго индивидуально под наблюдением врача. Препараты подбираются таким образом, чтобы они воздействовали и на весь организм, и действовали местно. Для поднятия иммунореактивных сил организма назначают высококалорийное питание, витамины, иногда — переливание крови. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Вне периода обострения больным рекомендуется деятельность, не связанная с длительной ходьбой или стоянием. Иногда полезным оказывается ношение эластических чулок, применение эластического бинта.
Рецепты народной медицины:
— 1 столовую ложку сухой травы сушеницы болотной залить 1 стаканом кипящей воды, настоять под крышкой в течение 30 минут, процедить, использовать для промывания язв;
— 50 г эвкалипта залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 3-4 минуты, процедить, применять в виде примочек и ванночек;
— 1 столовую ложку высушенных цветков ромашки аптечной заварить в 1 стакане кипящей воды, накрыть крышкой, настоять, процедить, применять для примочек и ванночек;
— пчелиный мед — 80 г, рыбий жир — 20 г, ксероформ — 3 г; все перемешать, мазь накладывать на очищенную рану в виде повязки;
— барвинок малый применяется с глубокой древности в качестве ранозаживляющего средства: 1 столовую ложку сухой травы барвинка малого заварить в 1 стакане кипятка, настоять 30 минут на плите, не доводя до кипения, остудить, процедить, применять для обмывания ран;
— листья алоэ в возрасте 3-5 лет выдержать в темноте при температуре +4 градуса (лучше в холодильнике) в течение 12-14 дней; затем их промыть, измельчить, залить кипяченой водой в соотношении 1:3, оставить на 1,5-2 часа, полученный сок отжать, 100 г сока смешать с 500 г измельченных грецких орехов и 300 г меда, принимать по 1 столовой ложке три раза в день;
— плющ обыкновенный обладает прекрасным противовоспалительным, антисептическим и ранозаживляющим действием; народная медицина рекомендует прикладывать свежие измельченные листья плюща к гнойным ранам.
Экзема и трофическая язва — это совершенно разные заболевания, требующие индивидуально подобранного курса лечения и наблюдения квалифицированного специалиста. Единых лекарственных препаратов даже для наружного применения нет. Представленные рецепты народной медицины рекомендуется использовать в домашних условиях в том случае, если установлен точный диагноз.
А.АЛЕКСЕЕНКО, врач.

источник

При длительно существующих некротических процессах в области хронической язвы происходят изменения антигенных свойств собственных тканей больного. Особенно ярко это бывает выражено в тех случаях, когда трофические язвы развиваются на почве хронической венозной недостаточности.

Схематически процесс изменения тканей можно представить следующим образом. Белки организма под воздействием различных внешних и внутренних факторов приобретают свойства аллергенов, становятся как бы чужеродными продуктами, от которых организм стремится избавиться, в результате чего его ткани разрушаются. Понятно, что белковые свойства меняются прежде всего в тканях, находящихся в области язвенного дефекта. В конечном счете, это поддерживает существование трофической язвы.

Попадая в общий кровоток, переродившиеся белковые комплексы приводят к выраженным сдвигам в иммунной системе и изменяют направленность защитных реакций организма. Это явление называется аутосенсибилизацией.

Клиническая картина аутосенсибилизации выглядит следующим образом:

несмотря на длительное и интенсивное лечение, состояние поверхности язвы не проявляет каких-либо признаков улучшения;
язва не заживает и остается покрытой серым налетом; регенераторная ткань, которая должна заполнить язвенный дефект, не образуется;
при пересадке кожи на язвенный дефект для ускорения заживления пересаженные лоскуты кожи «рассасываются».

Поскольку аутосенсибилизация препятствует процессу заживления, это состояние необходимо точно диагностировать, для чего применяются довольно сложные лабораторные методы исследования. Обследование и лечение таких больных производится, как правило, в больнице.

Еще одна серьезная проблема, довольно часто возникающая при лечении трофических язв голени и стопы, — контактная медикаментозная аллергизация больных, которая наблюдается при длительном и бессистемном применении многочисленных лекарственных средств. Чем длительнее лечение, тем тяжелее аллергические проявления и тем чаще они возникают. Как известно, аллергическую реакцию может вызвать любое лекарственное вещество при его местном применении в виде мази, присыпки или раствора. При длительном употреблении какого-либо одного лекарства может наступить так называемая поздняя аллергическая реакция.

Местные аллергические реакции при трофических венозных язвах проявляются в виде тяжелых дерматитов и экзем, существенно затрудняющих процессы заживления и зачастую приводящих к быстрому и значительному росту язвы, сводя на нет все предшествующие усилия врачей.

Существует мнение, что контактная аллергия особенно часто возникает при местном применении антибиотиков и при употреблении синтомициновой мази. В связи с этим отказываются от местного применения антибиотиков и мазевых повязок, заменяя их примочками с 3 % раствором борной кислоты. Раствор борной кислоты для повязок может приготовить для себя любой пациент. Для этого одну чайную ложку продающейся в аптеках порошковой борной кислоты нужно растворить в 150 г. воды и прокипятить приготовленный раствор в течение 20 мин. Повязки надо менять дважды в день.

Раневая инфекция также стимулирует аутоиммунные процессы. Местная бактериальная интоксикация не только оказывает вредное воздействие непосредственно на прилежащие ткани, но и снижает местную и общую иммунологическую активность организма. В некоторых случаях возникает также аллергия на микробные и грибковые антигены.

Таким образом, наиболее важными местными механизмами образования трофических язв голени являются три следующих:

воздействие микробов и их токсинов;
тканевая аутоиммуноагрессия, возникающая под влиянием продуктов тканевого распада;
лекарственная аллергия, ведущая к общей сенсибилизации организма, возникновению дерматита, экземы и целлюлита, которые являются как предшественниками, так и постоянными спутниками трофических язв.

В связи с этим в общий арсенал терапевтических средств, применяемых при лечении трофических язв, должны быть включены такие десенсибилизирующие вещества, как димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин и другие антигистаминные препараты.

источник

Если вовремя не заняться лечением варикозного расширения вен, может развиться варикозная экзема, но это заболевание кожи часто проявляется у женщин за 30, особенно страдающих избыточным весом. Эта незаразная болезнь ног носит латентный (хронический) характер, поэтому избавиться от нее полностью без купирования (хирургического удаления) варикоза сложно. При первых признаках заболевания (зуд, покраснения) необходимо посетить врача и заняться комплексным лечением, чтобы варикозный дерматит не перерос в открытие трофических язв.

Такой вид экземы чаще поражает ноги в районе голени, он является результатом затрудненного кровообращения в этой области. Реже дерматит такого вида проявляется на сгибах конечностей, на теле или в паховой зоне. Варикозная экзема – это незаразное заболевание кожи. Из-за находящихся под постоянным давлением и в результате этого истончившихся стенок сосудов кровь проникает в капилляры, способствует появлению гнойников, язв и вызывает отечность. Кроме того, в поврежденную кожу могут попасть микроорганизмы, развиться вторичная инфекция.

Венозная экзема часто возникает как осложнение варикозной болезни. При появлении зуда на участке с расширенными венами необходимо сразу показаться врачу, ведь это первый признак начала дерматита. Если запустить болезнь, обойтись без хирургического вмешательства не получится. При этом заболевании со временем могут появиться болевые ощущения и судороги, особенно ночью. Преследует ощущение тяжести. Чтобы поставить правильный диагноз, врач исключает недуги со схожими признаками. Симптомы варикозной экземы отличаются на каждом этапе течения заболевания.

Стадии экземы и симптоматика:

Небольшое покраснение, зуд

Воспаленный вид кожи, появляются фиолетовые (или красные) пятна на коже, отеки, появляются пузырьки с жидкостью и сетка трещин

Пузырьки лопают, кожа влажная, возможно занесение инфекции

Кожные покровы становятся коричневыми, покрываются сухими корками, развиваются трофические язвы

Основные факторы, провоцирующие появление венозного дерматита — ухудшение кровотока в нижних конечностях, плохое состояние вен, слабое насыщении кислородом тканей ног. Из-за плохого венозного оттока происходит увеличение давления и эпидермис набухает и начинает болеть. Самое плохое, что из-за кислородного голодания кожа очень плохо, медленно заживает, легко травмируется, появляются гнойные раны. Не стоит полагать, что в группе риска только люди среднего возраста, иногда венозный дерматит диагностируют даже у подростков.

Причины варикозной экземы:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
излишний вес;
венозные патологии;
травмы ног;
тромбоз;
прошедшие беременности;
наложение вторичной инфекции.

Наличие диагноза может подтвердить врач-флеболог либо дерматолог. В большинстве случаев проводят пальпацию пораженных участков, но иногда необходимо провести клинические исследования. Лечение варикозной экземы на ногах направлено на восстановление нормальной циркуляции крови в сосудах. Хорошо работает ношение компрессионного белья (может быть трикотаж, пропитанный специальным раствором) и физические упражнения (плаванье, фитнес, курс массажа). При тяжелом течении болезни выписывают антибиотики широкого спектра действия.

Методы лечения венозного дерматита:

медикаментозный;
народный;
лечебная гимнастика;
компрессионный трикотаж;
физиотерапия.

Схема лечения дерматита включает комплекс из мазей, антигистаминных и седативных препаратов. В лечении варикозной экземы мазями для каждого этапа подходят разные препараты, поэтому необходима рекомендация врача. На 3 стадии необходимо подсушить «мокрую» кожу, на 4 стадии – смягчить и увлажнить сухие участки. При необходимости лечения топическими стероидами (принимают внутрь 2 раза в день), врач рассчитывает дозировку, учитывая индивидуальные особенности организма. Эти препараты имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов.

В курс лечения венозной экземы включают такие средства:

противовоспалительные эмульсии, лосьоны, мази, крема;
стероидосодержащие препараты;
венотоники;
средства с гепарином;
гормональные препараты;
глюкортикоиды;
антигистаминные средства;
успокоительные лекарства;
средства с цинком в составе;
антибактериальные препараты (при вторичной инфекции).

Для лечения венозного дерматита врачи рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Зачастую она не является основным методом лечения, но прекрасно работает в комплексе с консервативным лечением. Особенно такая методика актуальна при хронической венозной недостаточности (липодерматосклероз). Хотя физиотерапия хорошо справляется с восстановлением микроциркуляции крови, но применять ее без консультации с врачом запрещено, неправильно подобранный метод и длительность может навредить пациенту.

К распространенным методам физиотерапии относят такие процедуры:

электрофорез;
гирудотерапия;
кислородные ванны;
озонотерапия;
дарсонвализация;
бальнеотерапия;
импульсная магнитотерапия;
фототерапия.

Для того чтобы снять острую стадию недуга, часто применяют народные методы лечения. Они дешевле аптечных и не менее результативны. Методы лечения варикозной экземы народными средствами более эффективны в комплексе с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. Используют гомеопатические настойки, масла и мази. Не стоит пренебрегать консультацией специалиста, если принято решение лечиться народными методами, скорее всего он посоветует исключить потребление жирных и сладких блюд и предложит добавить продукты с высоким содержанием рутина.

Растения, используемые при экземе на ногах:

алоэ (используют сок растения старше 3 лет);
чеснок, настоянный на меду (прием внутрь);
капуста белокочанная (привязывают лист, пустивший сок к очагу недуга);
спиртовая настойка из каштана;
лепешки из сырого картофеля (прикладывают к ране);
отвар ромашки, календулы.

Явление экземы венозного характера на нижних конечностях возникает из-за воздействия застойных явлений крови на поверхность кожи. Из-за повышенного давления в ногах возникают нарушения в работе сосудов, что вызывает развитие недуга. Помочь в решении этой проблемы может применение разных методик, но наилучший вариант – не запустить процесс и своевременно делать профилактику венозной экземы. Для этого необходимы качественные изменения в отношении к жизни, питании. Врачи приводят массу способов профилактики венозной экземы.

Профилактические меры по венозному дерматиту:

регулярные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
правильное питание, борьба с лишним весом;
выбор и ношение удобной качественной обуви (без каблука);
запрещено курение;
массажные процедуры, контрастный душ;

Ольга, 46 лет В прошлом я спортсменка. После вторых родов, тяжелых и поздних, заметила, что начали сильно отекать ноги. Но, как и многие другие мамочки, не обращала на это внимание, определила эти симптомы как обычную усталость. Через полгода проявились признаки варикоза, а чуть позднее и экземы. На помощь пришли народные средства, после них быстро началось улучшение.

Карина, 56 лет Всю жизнь проработала сидя, без физических упражнений и необходимости движения. Никогда не думала, что нужно будет. Пару лет назад на ногах появилась зудящая сыпь, язвы. Вскоре болезненные ощущения появились даже тогда, когда получалось лечь. Поспешила на прием к местному дерматологу. Диагноз – венозная экзема, начала комплексное лечение.

Богдана, 64 года Варикозом я заболела лет 20 назад. Сначала не обращала особого внимания, до того момента пока не начался дерматит, который поразил обе ноги. С походом к врачу затягивала, как оказалось, очень зря. Пришла я уже тогда, когда экзема дошла до формы трофических язв. Сейчас начала использовать физиотерапию и стероидные мази, стало помогать очень быстро.

Олег, 45 лет Всегда был уверен, что варикоз сугубо женский недуг. Большую часть жизни страдаю избыточным весом, и как следствие несколько лет назад появился дерматит на ногах. Чтобы добиться результата в лечении врач посоветовал использовать мази и детскую присыпку. Сначала не поверил, что поможет, но сейчас стало существенно лучше.

источник

Медицинский справочник болезней

Аллергические поражения кожи. Кожный зуд. Крапивница. Экзема. Эритема и др.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ.

КОЖНЫЙ ЗУД.

Это ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. В большинстве случаев имеет нервно-аллергическую природу.
Может быть симптомом различных кожных болезной (экземы, крапивницы, чесотки и др.) или самостоятельным кожным заболеванием (так называемый идиопатический зуд). В первом случае при осмотре больного выявляются симптомы соответствующих дерматозов, а при идиопатическом зуде эти симптомы отсутствуют.

Клиническая картина .

На зудящих участках кожи имеются лишь точечные или линейные экскориации (расчесы).
При упорном зуде нередко отмечается изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), сточенность свободного края.
У некоторых больных зуд осложняется пиодермией.
Зуд может быть постоянным или приступообразным. Обычно зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым.

Различают генерализованный и локализованный зуд.

Генерализованный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (пищевой зуд — от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), медикаментозной сенсибилизации (лекарственный зуд — от антибиотиков, сульфаниламидов и др.), реакцией на изменение внешней температуры (холодовый зуд и тепловой зуд). В преклонном возрасте зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез (сенильный зуд). Нередко генерализованный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др., впрочем он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания. Генерализованный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе).

Локализованный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Наряду с упоминавшимися этиологическими факторами локализованный зуд часто провоцируют местные причины (геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, бели, кандидоз, себорея и др.). Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер.
Больные зудом подлежат тщательному обследованию в поисках причины заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ЗУДА.

Устранение этиологического фактора, лечение основного заболевания,
Нераздражающая диета,
Седативные препараты,
Антигистамины,
Теплые ванны, взбалтываемые взвеси или спиртовые обтирания с ментолом и анестезином,
Димедроловый крем, кортикостероидные мази.

Прогноз. Полное излечение зависит от возможности устранения причинного фактора, в частности от прогноза заболевания, вызвавшего зуд.

Это аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.

Этиология, патогенез.
Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические-температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы).
Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев.
Этиологические факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.

Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек. Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы.

Клиническая картина .
На коже образуются (реже слизистых оболочках) экссудативные бесполостныхе эфемерные элементы — волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно.

Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани. Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

Острый ограниченный отек Квинке (Гигантская крапивница) характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1 -2 дня отек спадает.
Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия.

Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, печени и др.
Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности.
Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, понор. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами.

Солнечная крапивница — разновидность фотодерматоза; развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). Характерна сезонность (весна-лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.
Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет.
Дифференциальный диагноз проводят с дерматозом Дюринга, для которого, помимо уртикарных элементов, характерны везикулы, папулы.

ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ.

При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства,
Гипосенсибилизирующие препараты — 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты.
В тяжелых случаях приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов (при угрожающем отеке гортани лучше вводить в/в).

Наружно — противозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

При хронической крапивнице необходимо выявить этиологический фактор.
В случае обнаружения аллергена показана специфическая гипосенсибилизация,
Санация очагов хронической инфекции,
Лечение болезней желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация.
При нарушениях нервной системы — седативная терапия.
Рекомендуется молочно — растительная диета с исключением возбуждающих средств.
Показаны также общая ионогальванизация с хлоридом кальция, субаквальные ванны.
В случае солнечной крапивницы—фотодесенсибилизирующие препараты (делагил, плаквекил).

Профилактика. Лечение очагов хронической инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы, исключение повторных воздействий аллергенов.

Это токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, бутадион, барбитураты), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению.

Симптомы, течение.
Заболевание начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-11 степени; симптом Никольского резко положительный. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается. Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим поражением нервной системы.

В мазках-отпечатках с эрозий при окраске по Романовскому-Гимзе выявляются кубоидные клетки с крупными ядрами.
Диагноз устанавливают при наличии крупных пузырей и положительного симптома Никольского, отсутствии в мазках-отпечатках типичных акантолитических клеток, указании на предшествующий прием медикаментов. Сходство с синдромом Лайелла может иметь стафилококковое поражение: в этом случае в мазках-отпечатках определяются большие эпителиальные клетки с маленькими ядрами, а некролиз развивается только в поверхностных отделах эпидермиса.

Преднизолон (или другие глюкокортикоиды) по 60-100 мг/сут,
Детоксицирующие средства (унитиол по 5 мл 2 раза в сутки или гемодез и др.),
Антигистаминные препараты,
Гемосорбция, плазмаферез,
Симптоматическая терапия.

Местно назначают 5% дерматоловую мазь.
Прогноз серьезный: почти 25% больных погибают, несмотря на интенсивную терапию. Ранняя диагностика и раннее начало кортикостероидной терапии улучшают прогноз.

Это острое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; злокачественный вариант экссудативной эритемы.

Симптомы, течение.
Внезапно повышается температура тела, отмечаются недомогание, головная боль. На коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розовато- или ярко-красного цвета пятна, реже — уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых формируются пузыри. На слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри, которые в течение 2-4 дней вскрываются; образуется кровоточащая эрозия с обрывками покрышек пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками. Процесс может осложняться геморрагическими высыпаниями, носовыми кровотечениями, гнойным конъюнктивитом, изъязвлением роговицы. Возникающий токсикоз может явиться причиной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нефрита и др.

Диагноз основывается на характерном начале, тяжелом общем состоянии, наличии на коже хотя бы единичных высыпаний, типичных для экссудативной эритемы, на отсутствии в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отрицательном симптоме Никольского.

Кортикостероиды, начиная с 60 мг преднизолона или 9 мг дексаметазона ежедневно,
Плазмаферез, гемодез по 100-150 мл через день или введение 30% раствора тиосульфата натрия по 10-15 мл,
Препараты кальция.
При инфекционно-аплергической природе заболевания целесообразно присоединение антибиотиков широкого спектра действия, салицилатов;
При наличии геморрагического синдрома — витамины Р, К, аскорбиновая кислота, препараты кальция.

Наружно применяют 5% дерматоловую мазь; полоскания 2% раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), при наличии конъюнктивита используют капли, содержащие 1% гидрокортизон, сульфацил- натрий и др.

По мере улучшения процесса суточную дозу кортикостероидов постепенно уменьшают, лечение прекращают после клинического выздоровления.

Прогноз хороший: болезнь длится 2-3 мес., рецидивов не наблюдается.

Это воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением.
Этиология неизвестна.
Патогенез.
Поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно реагирует на различные экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически связана с экссудативным диатезом.

Клиническая картина.
Экзема наблюдается в любом возрасте, на любом участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях).
Различают: истинную, микробную, себорейную и профессиональную экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и хронически.

Острая экзема характеризуется яркой отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным мокнути-ем, образованием корок и чешуек. Субъективно-жжение и зуд. Продолжительность острой экземы 1,5-2 мес.
При подостром течении воспалительные явления менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой, отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд; присоединяется инфильтрация. Продолжительность процесса — до полугода.
При хроническом течении в клинической картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно-зуд. Течение неопределенно долгое, рецидивирующее.

Разновидностью истинной экземы является Дисгидротическая экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.

Микробная экзема, в патогенезе которой значительную роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно пиококкам), отличается асимметричным расположением, чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).

Себорейная экзема патогенетически связана с себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного периода. Локализуется на волосистой части головы, за ушными раковинами, на лице, в области грудины и между лопатками.
Ее своеобразными особенностями являются желтоватая окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.

Профессиональная экзема, морфологически сходная с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в условиях производства вредному воздействию химических раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а моновалентный характер. С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗЕМЫ.

Лечение сводится к выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения.
Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная.
Назначают антигистаминные и седативные средства, в том числе транквилизаторы.
При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием — диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин.

Местно — при отечности и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устранении- пасты (2-5% борно-нафталановая, борно-дегтярная и др.), затем мазисерные,нафталановые, дегтярные); при резкой инфильтрации-тепловые процедуры. На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях-комбинированные с антимикробными компонентами).

При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы — сверхмягкие рентгеновские лучи, кортикостероидов внутрь.
Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией.

Профилактика, прогноз.
Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений; своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний; исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истинной экземы в отношении полного излечения сомнителен, других форм — более благоприятен.

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ.

Это циклически протекающее заболевание, характеризующееся эритематозно-папулезными и буллезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Этиология неизвестна.
Патогенез.
Инфекционно-аллергический и токсико-аплергический (лекарственный).

Симптомы, течение.
Начинается остро, часто с повышения температуры до 38-39 °С, недомогания. На этом фоне спустя 1-2 дня преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей симметрично возникают резко отграниченные овальные или круглые отечные пятна и уплощенные папулы диаметром до 20 мм, розово-красного и ярко-красного цвета. Свежие высыпания появляются в течение 2- 4 дней, после чего температура снижается и общие явления постепенно проходят. Одновременно с увеличением размера высыпаний центральная их часть западает, а периферический валик приобретает цианотический оттенок. В центре многих высыпаний, а иногда и на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Постепенно пузыри спадают, иногда вскрываются с образованием эрозий; на их месте появляются грязновато-кровянистые корки.

Примерно у 1/3 больных поражается слизистая оболочка рта. Высыпания появляются на ограниченных участках или захватывают всю слизистую оболочку рта и губы. Процесс начинается с отека и гиперемии. В течение последующих 1-2 дней на этом фоне возникают пузыри. Они быстро вскрываются, образуются ярко-красные эрозии, поверхность которых легко кровоточит и очень болезненна. На губах содержимое пузырей обычно ссыхается в кровянистые корки. Поражение слизистой оболочки полости рта обусловливает тяжесть заболевания. Спустя 3-6 дней процесс начинает регрессировать и через 3-6 нед заканчивается выздоровлением.

Симптоматическая форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными (в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекционными факторами, имеет обычно более распространенный характер, но бывает и фиксированной (излюбленная локализация — рот и половые органы); отсутствуют сезонность рецидивов заболевания и продромальные явления.
Наиболее тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона (см.выше).

Диагноз основан на типичной картине поражения кожи, сезонности заболевания, цикличности течения. При изолированном поражении слизистой оболочки полости рта имеют значение острое начало с быстрым прогрессированием болезни, выраженность воспалительных явлений, отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках.

Постельный режим;
Натрия сапицилат до 2 г в день,
Препараты кальция,
Антигистаминные средства;
При более тяжелых формах, особенно при поражении слизистой оболочки полости рта, назначают кортикостероидные препараты (преднизолон не менее 20-30 мг в день в течение 10- 14 дней с последующим уменьшением дозы),
Антибиотики широкого спектра действия или сульфанилиды (если причинами заболевания не являются медикаменты),
Аскорбиновую кислоту, гамма-глобулин.

Местно — присыпка из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки. При поражении слизистой оболочки полости рта — полоскания ромазулоном, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствором новокаина, 2% раствором борной кислоты с последующим орошением аэрозолем оксикорта.

Прогноз хороший, но заболевание часто рецидивирует, особенно в осенне-весеннее время, при этом тяжесть рецидивов у одного и того же больного бывает различной. Возникновению рецидивов способствует охлаждение организма.
Для профилактики рецидивов рекомендуются повторные курсы гамма-глобулина.

источник