Заболеваемость дифтерией в 2004

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 декабря 2012 г. № 01/14600-12-32 “О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2011 году”

В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Российской Федерации в 2011 году и за 10 месяцев 2012 года изменений не произошло. Заболеваемость носит спорадический характер с ежегодным уменьшением регистрации числа заболевших.

В 2011 году зарегистрировано 5 случаев заболевания дифтерией, из них 2 токсические формыв 5 субъектах Российской Федерации (0,003 на 100 тыс. населения) и 13 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии (0,01 на 100 тыс.населения) в 8 субъектах страны, в т.ч. 10 — у детей до 17 лет. У всех больных диагноз подтвержден бактериологически: у 4 выделен токсигенный штамм gravis; у 1 — mitis.

У троих из заболевших (22, 24 и 25 лет) со времени последней ревакцинации прошло от 7 до 11 лет, двое заболевших (61 и 65 лет) не привиты против этой инфекции.

За медицинской помощью в первые два дня заболевания обратились 2 больных локализованными формами инфекции. Трое больных, в том числе с тяжелыми токсическими формами дифтерии — только на 5-6 день после заболевания. Все заболевшие госпитализированы в первые два дня с первоначальным диагнозом — «ангина». Коэффициент тяжести у заболевших составил 40%, в том числе у непривитых — 66,6%.

Соотношение больных и бактерионосителей в 2011 году составило 1:2. Из 13 выявленных носителей возбудителя дифтерии — 10 детей до 17 лет. У 7 бактерионосителей выделены штаммы биовара gravisи у 6 (Москва и Санкт-Петербург) — биовар mitis. Все выявленные носители привиты против дифтерии.

Однако, в каждом 4 субъекте страны не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии, что свидетельствует о недостатках, как в работе бактериологических лабораторий страны, так и в организации забора материала для исследований.

За 11 месяцев 2012 года зарегистрировано 7 больных дифтерией, (в том числе 1 ребенок).

Анализ привитости детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне охвата их прививками. Показатели привитости составили у детей до 14 лет — 96,6%, подростков — 99,7%, взрослых — 97,9%, в том числе в возрасте 60 лет и старше — 96,8%.

По состоянию на 01.01.2012 охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24 мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации превышал 95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Среди взрослых не привито 2,3 млн. человек, отказы составили 23,2%.

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2011 году серомониторинг не осуществлялся в Ненецком автономном округе и Республике Алтай. В Алтайском крае исследования не проводили среди детей; в Рязанской области — у детей и подростков, в Сахалинской области — у детей и взрослых. В Чеченской Республике серомониторинг не проводится ни в одной индикаторной группе в течение ряд лет.

По данным исследований, проведенных в субъектах Российской Федерации, в 2011 году дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 95,4% обследованных детей 3 — 4 лет, у 98,1% подростков и 91,1% взрослых, что свидетельствует о достаточной специфической защите населения страны и соответствует официальным сведениям об охвате их прививками.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в Камчатском крае (90,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (91,4%), республиках Ингушетия (89,5%), Северная Осетия (Алания) (84,7%), Тыва (81,8%), Хакасия (89,4%), а также Калужской (81,3%), Тамбовской (86%), Вологодской (86%) и Мурманской (88,6%) областях, при этом в республиках Северная Осетия (Алания), Тыва, Удмуртская, Тамбовской области средние и высокие значения антитоксина обнаружены лишь в 45% — 55%. Вместе с тем, данные отчетов об охвате прививками свидетельствуют, что в указанных субъектах уровень иммунизации детей 3-4 лет более 98%.

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков 16-17 лет в среднем по России стабильно очень высокий: 97,6% обследованных подростков имеют в сыворотке крови антитоксин на защитном уровне. Напряженность иммунитета составила 89,5%, в т.ч. высокие титры антител — в 69,4% случаев. Низкие титры антител выявлены в 8,1% сывороток и в 2,4% сывороток защитные уровни дифтерийного антитоксина не обнаружены.

Среди субъектов Российской Федерации самая низкая защищенность подростков от дифтерии обнаружена в республиках Ингушетия (90,4%), Северная Осетия — Алания (91,8%), Тыва (90,1) и Калужской области (87,4%).

Следует отметить, что в республиках Саха (Якутия), Дагестан, Карачаево-Черкесская и Саратовской области у подростков высокие титры антител выявили в очень низком проценте случаев — от 1% до 21,8%. Вместе с тем, по данным отчетов об анализе привитости за 2011 год третью возрастную ревакцинацию в этих субъектах имеют от 97,7% до 100% подростков.

Низкая защищенность детей и подростков по результатам серомониторинга дифтерии в перечисленных субъектах Российской Федерации, возможно, связана с ошибками в постановке и учете результатов РПГА или с плохим качеством диагностикумов из-за не соблюдения условий его транспортировки и хранения.

Высокий уровень привитости детей и подростков в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку: защищенность составила 95,5% и 99,9%.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на уровне 2010 года и составила 91,1%.

В среднем по России результаты состояния антитоксического иммунитета к дифтерии у взрослых подтверждаются данными серомониторинга столбняка. Защищенность от столбняка у взрослых составила 96,9%, в т.ч. 63,6% обследованных лиц имели высокие значения антител.

Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на прежнем уровне: 74,1% — (в 2010 году — 78,0%) обследованных взрослых имели среднее и высокое содержание антитоксина, в том числе в 50,2% (в 2010 году — 54,9%) случаях титры были высокие. Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых в среднем по России выявлены в г. Москве (83,8%), Вологодской (84,8%), Волгоградской (82%), Пензенской (81,3%) областях, республиках Коми (75,7%), Ингушетия (84,7%), Северная Осетия-Алания (81,9%), Тыва (72,9%) и Пермском (83%), Приморском (84,7%) краях. Наименьшая напряженность иммунитета среди субъектов Российской Федерации выявлена в Ростовской (29,8%), Кировской (46,5%) областях, Красноярском крае (49%),Удмуртской Республике (48,7%), Республике Тыва (33,1%).

Практически не определялись высокие значения дифтерийного антитоксина в Красноярском крае (9%), Саратовской (7,5%) и Ростовской (5%) областях, что также может быть вязано с недостатками лабораторной диагностики.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3393сывороток, проведенных в Референс-центре по мониторингу за дифтерией, на базе ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (далее — Референс-центр), полученные из 11 субъектов Российской Федерации.

По результатам контрольных исследований сывороток уровень и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими: в 94,4% сывороток крови выявлены защитные уровни дифтерийных антител, из них в 79,2% — среднее и высокое содержание антитоксина.

Наименьшая защищенность по результатам контрольных исследований отмечена в Томской — 89% и Мурманской — 91,2% областях и совпала с данными серомониторинга в этих субъектах.

Результаты исследования сывороток крови подростков и взрослых на наличие дифтерийных антител показали значительную степень защиты их от дифтерии (98,7% и 91,1%), при достаточно высокой напряженности иммунитета (95,3% и 77,4%), что практически совпало с данными серомониторинга.

Результаты контрольных исследований сывороток крови к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 99,7%, 100%, 97,8% соответственно, что подтверждает высокий уровень иммунизации населения от дифтерии комплексным препаратом.

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией и столбняком, проведенного в 2011 году в субъектах Российской Федерации и контрольных исследований сывороток крови населения на наличие антитоксинов к этим инфекциям, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате прививками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.

Вместе с тем, в настоящее время особое внимание следует уделить иммунопрофилактике дифтерии, поскольку в ближайшие годы подходит срок очередной плановой ревакцинации взрослого населения.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:

2. Включение в план профилактических прививок всех лиц, получивших прививки против дифтерии в период массовой иммунизации населения (1993-1997, 2003-2004 гг.), связанной с подъемом заболеваемости дифтерией, с учетом 10-летнего интервала между прививками.

3. Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе мигрантов.

4. Проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики дифтерии с целью предупреждения возникновения тяжелых форм заболевания.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике (Мирзоева Т.А.), Ненецкому автономному округу (Щепеткина Т.В.), Республике Алтай (Щучинов Л.В.) совместно с органами управления здравоохранением организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В).

6. В целях проведения контрольных исследований по мониторингу за состоянием антитоксического иммунитета к дифтерией и столбняку:

7. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономного округу (Соловьева М.Г.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет, подростков 15-17 лет (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках) и взрослых 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в Референс-центр (ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора) для ретестирования в срок до 10.04.2013.

8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.), Красноярскому краю (Куркатов С.В.), Приморскому краю (Маслов Д.В.), Кировской области (Белоусова Е.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет (по 100 сывороток с данными о прививках) и взрослых (по 100 сывороток в каждой возрастной группе без учета прививок: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в Референс-центр до 15.05.2013.

9. Руководителю Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II- IVгрупп патогенности, функционирующего на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в Хабаровском крае (Гарбуз Ю.Н.) организовать и провести семинар для специалистов Роспотребнадзора в курируемых субъектах по серологической и бактериологической диагностике дифтерии с проведением внешнего контроля качества работы бактериологических лабораторий при исследовании на дифтерию.

10. Директору ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (Алёшкин В.А.) провести проверку работы Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II-IVгрупп патогенности по осуществлению эпиднадзора за дифтерией; организовать практический семинар по серологической и бактериологической диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанным региональным центром. Результаты представить в Роспотребнадзор к 01.10. 2013.

11. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации наряду с данными серомониторинга дифтерии представить данные серологических исследований по столбняку в соответствии МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В) в ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора.

Руководитель Роспотребнадзора

Г.Г. Онищенко

Проанализирована ситуация с заболеваемостью дифтерией в стране в 2011 г. и за 11 месяцев 2012 г.

Так, в 2011 г. выявлено 5 случаев заболевания дифтерией, а за 11 месяцев 2012 г. — 7 (в т. ч. 1 ребенок).

Сохраняется высокий уровень охвата населения страны прививками против этого заболевания (более 95%).

Уровень противодифтерийной защиты населения России также достаточно высок. Самая низкая защищенность детей и подростков от дифтерии обнаружена в республиках Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Тыва и Калужской области.

В некоторых субъектах России выявлены нарушения при определении результатов серомониторинга за состоянием противодифтерийного иммунитета населения, а также несоответствия отчетов об анализе привитости подростков за 2011 г.

Ревакцинация от дифтерии проводится раз в 10 лет. В ближайшие годы подходит срок очередной плановой ревакцинации взрослого населения. Речь идет о тех, кто получил последнюю прививку в 1993-1997, 2003-2004 гг. в связи с подъемом заболеваемости дифтерией. В связи с этим региональным органам Роспотребнадзора поручено включить указанных лиц в план профилактических прививок. При этом особое внимание должно быть уделено гражданам старших возрастов, социальным группам риска, в т. ч. мигрантам.

Кроме того, среди населения необходимо провести санитарно-просветительную работу по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

источник

Документ по состоянию на август 2014 г.

В 2011 году зарегистрировано 5 случаев заболевания дифтерией, из них 2 токсические формы в 5 субъектах Российской Федерации (0,003 на 100 тыс. населения) и 13 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии (0,01 на 100 тыс. населения) в 8 субъектах страны, в т.ч. 10 — у детей до 17 лет. У всех больных диагноз подтвержден бактериологически: у 4 выделен токсигенный штамм gravis; у 1 — mitis.

За медицинской помощью в первые два дня заболевания обратились 2 больных с локализованными формами инфекции. Трое больных, в том числе с тяжелыми токсическими формами дифтерии, — только на 5 — 6 день после заболевания. Все заболевшие госпитализированы в первые два дня с первоначальным диагнозом — «ангина». Коэффициент тяжести у заболевших составил 40%, в том числе у непривитых — 66,6%.

Соотношение больных и бактерионосителей в 2011 году составило 1:2. Из 13 выявленных носителей возбудителя дифтерии — 10 детей до 17 лет. У 7 бактерионосителей выделены штаммы биовара gravis и у 6 (Москва и Санкт-Петербург) — биовар mitis. Все выявленные носители привиты против дифтерии.

Однако в каждом 4 субъекте страны не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии, что свидетельствует о недостатках, как в работе бактериологических лабораторий страны, так и в организации забора материала для исследований.

За 11 месяцев 2012 года зарегистрировано 7 больных дифтерией (в том числе 1 ребенок).

Среди взрослых не привито 2,3 млн. человек, отказы составили 23,2%.

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем в 2011 году серомониторинг не осуществлялся в Ненецком автономном округе и Республике Алтай. В Алтайском крае исследования не проводили среди детей; в Рязанской области — у детей и подростков, в Сахалинской области — у детей и взрослых. В Чеченской Республике серомониторинг не проводится ни в одной индикаторной группе в течение ряда лет.

Наименьшие показатели защищенности детей 3 — 4 лет против дифтерии установлены в Камчатском крае (90,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (91,4%), Республиках Ингушетия (89,5%), Северная Осетия (Алания) (84,7%), Тыва (81,8%), Хакасия (89,4%), а также Калужской (81,3%), Тамбовской (86%), Вологодской (86%) и Мурманской (88,6%) областях, при этом в Республиках Северная Осетия (Алания), Тыва, Удмуртская, Тамбовской области средние и высокие значения антитоксина обнаружены лишь в 45 — 55%. Вместе с тем данные отчетов об охвате прививками свидетельствуют, что в указанных субъектах уровень иммунизации детей 3 — 4 лет более 98%.

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков 16 — 17 лет в среднем по России стабильно очень высокий: 97,6% обследованных подростков имеют в сыворотке крови антитоксин на защитном уровне. Напряженность иммунитета составила 89,5%, в т.ч. высокие титры антител — в 69,4% случаев. Низкие титры антител выявлены в 8,1% сывороток и в 2,4% сывороток защитные уровни дифтерийного антитоксина не обнаружены.

Среди субъектов Российской Федерации самая низкая защищенность подростков от дифтерии обнаружена в Республиках Ингушетия (90,4%), Северная Осетия — Алания (91,8%), Тыва (90,1) и Калужской области (87,4%).

Следует отметить, что в Республиках Саха (Якутия), Дагестан, Карачаево-Черкесская и Саратовской области у подростков высокие титры антител выявили в очень низком проценте случаев — от 1% до 21,8%. Вместе с тем по данным отчетов об анализе привитости за 2011 год третью возрастную ревакцинацию в этих субъектах имеют от 97,7% до 100% подростков.

Низкая защищенность детей и подростков по результатам серомониторинга дифтерии в перечисленных субъектах Российской Федерации, возможно, связана с ошибками в постановке и учете результатов РПГА или с плохим качеством диагностикумов из-за несоблюдения условий его транспортировки и хранения.

Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на прежнем уровне: 74,1% (в 2010 году — 78,0%) обследованных взрослых имели среднее и высокое содержание антитоксина, в том числе в 50,2% (в 2010 году — 54,9%) случаев титры были высокие. Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых в среднем по России выявлены в г. Москве (83,8%), Вологодской (84,8%), Волгоградской (82%), Пензенской (81,3%) областях, Республиках Коми (75,7%), Ингушетия (84,7%), Северная Осетия — Алания (81,9%), Тыва (72,9%) и Пермском (83%), Приморском (84,7%) краях. Наименьшая напряженность иммунитета среди субъектов Российской Федерации выявлена в Ростовской (29,8%), Кировской (46,5%) областях, Красноярском крае (49%), Удмуртской Республике (48,7%), Республике Тыва (33,1%).

Практически не определялись высокие значения дифтерийного антитоксина в Красноярском крае (9%), Саратовской (7,5%) и Ростовской (5%) областях, что также может быть связано с недостатками лабораторной диагностики.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3393 сывороток, проведенных в Референс-центре по мониторингу за дифтерией, на базе ФБУН «МНИИЭМ им. Г.И. Габричевского» Роспотребнадзора (далее — Референс-центр), полученных из 11 субъектов Российской Федерации.

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией и столбняком, проведенного в 2011 году в субъектах Российской Федерации, и контрольных исследований сывороток крови населения на наличие антитоксинов к этим инфекциям свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате прививками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.

Вместе с тем в настоящее время особое внимание следует уделить иммунопрофилактике дифтерии, поскольку в ближайшие годы подходит срок очередной плановой ревакцинации взрослого населения.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1.1. Включение в план профилактических прививок всех лиц, получивших прививки против дифтерии в период массовой иммунизации населения (1993 — 1997, 2003 — 2004 гг.), связанной с подъемом заболеваемости дифтерией, с учетом 10-летнего интервала между прививками.

1.2. Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе мигрантов.

1.3. Проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики дифтерии с целью предупреждения возникновения тяжелых форм заболевания.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике (Мирзоева Т.А.), Ненецкому автономному округу (Щепеткина Т.В.), Республике Алтай (Щучинов Л.В.) совместно с органами управления здравоохранением организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)».

3. В целях проведения контрольных исследований по мониторингу за состоянием антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку:

3.1. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономного округу (Соловьева М.Г.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3 — 4 лет, подростков 15 — 17 лет (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках) и взрослых 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20 — 29, 30 — 39, 40 — 49, 50 — 59, 60 лет и старше) в Референс-центр (ФБУН «МНИИЭМ им. Г.И. Габричевского» Роспотребнадзора) для ретестирования в срок до 10.04.2013.

3.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.), Красноярскому краю (Куркатов С.В.), Приморскому краю (Маслов Д.В.), Кировской области (Белоусова Е.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3 — 4 лет (по 100 сывороток с данными о прививках) и взрослых (по 100 сывороток в каждой возрастной группе без учета прививок: 20 — 29, 30 — 39, 40 — 49, 50 — 59, 60 лет и старше) в Референс-центр до 15.05.2013.

4. Руководителю Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II — IV групп патогенности, функционирующего на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в Хабаровском крае (Гарбуз Ю.Н.) организовать и провести семинар для специалистов Роспотребнадзора в курируемых субъектах по серологической и бактериологической диагностике дифтерии с проведением внешнего контроля качества работы бактериологических лабораторий при исследовании на дифтерию.

5. Директору ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (Алешкин В.А.) провести проверку работы Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II — IV групп патогенности по осуществлению эпиднадзора за дифтерией; организовать практический семинар по серологической и бактериологической диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанным региональным центром. Результаты представить в Роспотребнадзор к 01.10.2013.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации наряду с данными серомониторинга дифтерии представить данные серологических исследований по столбняку в соответствии МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит B)» в ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора.

Руководитель Роспотребнадзора
Г.Г.ОНИЩЕНКО

источник

Размещен: 6 Сентября 2013 г.

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,по железнодорожному транспорту

Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации,на железнодорожном транспорте

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.

Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой — токсическая.

Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей – 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовара mitis, у двух больных и у 5 носителей – токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

За 6 месяцев 2013 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано.

Результаты анализа привитости населения страны по состоянию на 01.01.2013 свидетельствуют, что в среднем в России в течение многих лет остается высокий уровень охвата прививками: у детей до 14 лет – 98,1%; подростков – 98,9% и взрослых – 98,2%, в том числе в возрасте 60 лет и старше – 97%.

Охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах во всех субъектах России составляет от 96,3% до 97,9%, подростков – 99,8%, т.е. превышает 95% уровень. Охват прививками взрослого населения также высокий (95% и выше), кроме Республики Северная Осетия (90,5%) и Республики Адыгея (92,7%).

Тем не менее, в стране остаются непривитыми 2 388 736 человек (386 189 детей, 9 824 подростка и 1 992 723 взрослых).

Как и в предыдущие годы, высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого в соответствии с требованиями эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2012 году серомониторинг не осуществлялся в республиках Ингушетия, Чеченской, а также у детей в Республике Хакасия, Хабаровском крае, Еврейской автономной области и взрослых в Камчатском крае.

По данным исследований в среднем в Российской Федерации в 2012 году дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 95,7% детей 3-4 лет, 98,1% подростков и 93,1% взрослых. Напряженность иммунитета в этих возрастных категориях была высокой: средние и высокие титры антител были обнаружены в 80,7% , 88,2% и 78,8% соответственно.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в 11 субъектах Российской Федерации: Республике Тыва (71,4%), Пермском (84,8%) и Краснодарском краях (89,9%), Магаданской (87,9%), Костромской (88%) и Вологодской (89,7%)областях, Республике Адыгея (90,4%), Брянской области (90,5%), Республике Калмыкия (90,5%), Ханты — Мансийском автономном округе (91,8%) и Тверской области (93%). Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 8 субъектах: Псковской области — 34,5%, республиках Тыва — 44,6%, Дагестан – 54,8%, Саха (Якутия) — 54,4%, Тюменской — 54%, Вологодской — 57,9%, Брянской областях — 59,5% и Ставропольском крае – 60%. Вместе с тем, охват прививками в этих субъектах Российской Федерации составляет от 89,5% (Республика Тыва) до 99,8% (Краснодарский край).

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков остается стабильно высоким 98,1% (2010 г. – 98%, 2011 г. – 97,6%). Напряженность иммунитета составляет 88,2% (2010 г. – 89,6%, 2011 г. — 89,5%). Наименьшие показатели защищенности у подростков регистрировались в Республике Тыва (92,8%) при охвате прививками 99,5%. Наименьшая напряженность иммунитета — в Ненецком автономном округе (50,8%) и Республике Дагестан (57,4%), что не коррелирует с показателями привитости – 96,6% и 99,6% соответственно.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на высоком уровне и составила 93,1% (92,4% – 2010г., 91,1% – 2011 г.). Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на достаточно высоком уровне – 78,8% (78% – 2010 г., 74,1% – 2011 г.). У взрослых с 18 до 49 лет указанные показатели составили 93,9% — 96,4% и 79,2% — 88,5% соответственно, при этом у лиц старше 50 лет защищенность не превышала 88,2%, напряженность – 67,6%.

Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых выявлены в Москве (84,3%), в Санкт-Петербурге (80,5%), Ленинградской (88,5%), Волгоградской (88,7%) областях, в республиках Калмыкия (88,5%), Северная Осетия (85%), Тыва (84,6%), Якутия (89%), в Пермском (81,6%), Красноярском (88,5%) краях и Ханты — Мансийском автономном округе (86,3%).

Показатели напряженности более низкие по сравнению со средними показателями напряженности по России отмечены в 18 субъектах Федерации: от 46,2% в Якутии до 70,9% в Волгоградской области, что ниже официальных сведений об охвате их прививками: от 90,5% в Республике Северная Осетия – до 99,4% в Санкт- Петербурге и Республике Саха (Якутия).

Снижение уровня фактической защищенности и напряженности иммунитета у детей и взрослых в ряде субъектов Российской Федерации обусловлено недостатками в организации вакцинопрофилактики, а у взрослых – необоснованным несоблюдением 10-летнего интервала между прививками.

Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку. Защищенность против столбняка у этих контингентов составила 98,8%, 99,4%, 97,6%, при высокой напряженности иммунитета – 91,3%, 93,4%, 90% соответственно.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3103 сывороток из 5 субъектов страны, проведенных в референс – центре по мониторингу за возбудителем дифтерии в 2012-2013 гг.

По результатам контрольных исследований образцов сывороток крови защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими и соответствовали данным серомониторинга, проведенного в субъектах Российской Федерации: в 95,5% сывороток крови выявлены защитные титры дифтерийных антител, из них у 86,7% среднее и высокое содержание антитоксина. Наименьшая защищенность детей по результатам контрольных исследований отмечена в Республике Хакасия – 91%, Красноярском крае – 93%, при этом уровень охвата прививками в указанных субъектах составил 99,3% и 98,9% соответственно.

Среди взрослых защищенность и напряженность противодифтерийного иммунитета составили 91,6% и 84,2% соответственно. Наименьшая защищенность взрослых по результатам контрольных исследований выявлена в Кировской области (87,3%) и Красноярском крае (88%), что ниже результатов серомониторинга, проводимого в этих субъектах – 94,7% и 96,3% соответственно.

Результаты контрольных исследований сывороток крови на наличие антител к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 100%, 100% и 97,4% соответственно, что еще раз подтверждает высокий охват и эффективность иммунизации населения от дифтерии и столбняка комплексным препаратом.

Таким образом, в 2012 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране не изменился в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Учитывая вышеизложенное и принимая во внимание, что в 2014 истекает 10-летний интервал с момента последней массовой иммунизации взрослого населения против дифтерии (2003-2004гг.), предлагаю:

1.1 полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок.

1.2 поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике, республикам Ингушетия, Хакасия, Хабаровскому краю и Еврейской автономной области совместно с органами управления здравоохранением организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

3. Руководителям управления Роспотребнадзора по Костромской, Вологодской, Магаданской областям провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2014.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве (Андреева Е.Е.), Республике Саха (Якутия) (Игнатьева М.Е.), Пермскому краю (Сбоев А.С.), Магаданской области (Рубцова А.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор сывороток крови детей 3-4 лет по 100 сывороток с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток крови без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) и доставку их в референс-центр по мониторингу за дифтерией (ФБУН МУМНИИЭМ им Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора) в срок до 15.04.2014.

5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва (Салчак Л.К.), организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка и взрослых – 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 30.04.2014.

6. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю (Клиндухов В.П.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках в референс-центр по мониторингу за дифтерией в срок до 15.05.2014.

Вид документа — Письмо
Номер — № 01/10230-13-32
Дата принятия — 05.09.2013

источник

О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем и столбняком в г. Москве за 2009 год и 6 месяцев 2010 года

С 2005 года заболеваемость дифтерией в Москве регистрируется на спорадическом уровне. В 2007-2008 гг. все случаи заболеваний зарегистрированы только среди взрослого населения (2007 г. — 6 случаев, показатель — 0,06, в 2008 г. — 5 случаев, показатель — 0,05 на 100 тыс. населения).

В 2009 году в Москве было выявлено 3 больных, в том числе 2 случая у взрослых (в возрасте 31 год и 60 лет) и 1 случай у ребенка в возрасте 7 лет. Показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2004 годом заболеваемость дифтерией снизилась в 17 раз (в 2004 г. — 44 случая, показатель — 0,51). Двое больных 31 года и ребенок 7 лет были привиты против дифтерии, у третьей больной 61 года с тяжелой формой заболевания нет сведений о вакцинации.

Регистрация заболеваемости дифтерией в последние годы на спорадическом уровне обусловлена достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения.

Иммунизация в декретированных возрастах по состоянию на 01.01.2010 составляет: вакцинация в 12 месяцев — 96,5%, ревакцинация в 24 месяца — 97,2%. В структуре причин непривитости значительное место занимают отказы родителей от проведения прививок детям: из 7575 непривитых детей до 14 лет — 5213 детей (68,8%) не привиты в связи с отказами родителей от вакцинации.

Охват прививками против указанной инфекции среди взрослых составляет 98,4%. В прошедшем году привито против дифтерии 342694 человека, в том числе 75215 человек вакцинировано и 267479 человек ревакцинировано.

С целью выявления больных дифтерией и носителей этой инфекции осуществляется бактериологическое обследование подлежащих контингентов. В 2009 году было обследовано 88294 человека, в том числе с профилактической целью — 41282 (46,8%), с диагностической целью — 46339 человек (52,5%), по эпидпоказаниям — 668 человек (0,8%), выявлен 1 бактерионоситель токсигенной коринебактерии дифтерии. Общий показатель выявляемости возбудителей дифтерии (токсигенной и нетоксигенной коринебактерии) составил 0,2%.

Данные серологических исследований напряженности иммунитета к дифтерии у детей до 17 лет в 2009 году показали, что более 96% детей (в индикаторных группах) имеют защитные титры антител к возбудителю дифтерии: в возрастной группе 3-4 года — 96,5%, в возрастной группе 16-17 лет — 96,1%.

Серологические исследования напряженности иммунитета к дифтерии у взрослых выявили достаточную защищенность взрослого населения во всех возрастных группах. Защищенность взрослого населения в старших возрастных группах повысилась по сравнению с 2007 годом на 20,0%, что является результатом активной «подчищающей» иммунизации.

За 6 месяцев 2010 года случаев заболеваний дифтерией не зарегистрировано. За этот период было привито против дифтерии 165952 человека среди взрослого населения, в том числе 33478 человек вакцинировано и 132474 человека ревакцинировано.

Анализ заболеваемости коклюшем за период с 2005 по 2009 гг. показал, что в 2005 году отмечался самый низкий уровень заболеваемости коклюшем, и составил 4,58 на 100 тыс. населения, в 2006 году был зарегистрирован рост заболеваемости данной инфекцией в 2,9 раза по сравнению с 2005 годом.

С 2007 года наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем.

В 2009 году зарегистрирован рост заболеваемости коклюшем на 18,4% по сравнению с прошлым годом, показатель составил 8,4 на 100 тыс. населения (в 2008 году — 7,1).

Коклюш по-прежнему остается детской инфекцией, в структуре заболеваемости 97,2% приходится на детское население (в 2007 г. — 97,8%, в 2008 г. — 97,7%).

В 2009 году среди детского населения до 17 лет было зарегистрировано 855 случаев заболевания коклюшем, показатель составил 56,9 на 100 тыс. населения, что на 19,3% выше, чем в 2008 году (47,7 на 100 тыс. населения). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до 1 года — 148,36 на 100 тыс. населения (2008 г. — 111,17), в возрасте от 3 до 6 лет и 7-14 лет показатели составили 63,3 и 63,5 соответственно (2008 г. — 72,13 и 42,9).

В последние годы периоды подъема и снижения заболеваемости коклюшем отмечаются на фоне высокого охвата детей профилактическими прививками.

В 2009 году состояние привитости детей в декретированных возрастах составляет: вакцинацией в 12 месяцев — 96,3% и ревакцинацией в 24 месяца — 96,9%. В структуре причин непривитости против коклюша детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет основная — отказ родителей от иммунизации, и составляет 57,7%.

В г. Москве с 2006 г. для иммунизации против коклюша детей из группы риска применяется ацеллюлярная АКДС-вакцина «Инфанрикс». Всего за период с 2006 года данной вакциной привито более 15000 детей.

В Москве в последние годы как и в целом по Российской Федерации имеет место значительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп. В 2009 году удельный вес школьников в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет составил 45,0%, показатель заболеваемости в данной возрастной группе вырос по сравнению с 2008 годом в 1,5 раза.

Подтверждением интенсивности эпидемического процесса коклюшной инфекции среди школьников является наличие очагов с вторичными случаями заболеваний, на долю которых в последние годы приходится 76-89%. В 2009 году зарегистрировано 42 очага коклюша от 2 до 5 случаев в организованных коллективах, из них 31 очаг в школах (73,8%).

В 2009 году бактериологически обследовано на коклюш 4545 человек, общий показатель выявляемости возбудителя составил 2,0%, что свидетельствует об отсутствии бактериологического обследования всех длительно кашляющих или о проведении обследования на поздних сроках заболевания.

Установлено, что преобладающим штаммом, циркулирующим в Москве, является серовариант 1.0.3, на долю которого приходится 69,8% от общего числа выделенных культур.

За 6 месяцев 2010 года отмечается снижение заболеваемости коклюшем на 14,6%. Зарегистрирован 381 случай заболевания коклюшем, показатель составил 3,63 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 444 случая, показатель — 4,25). Показатель заболеваемости детского населения составил 24,99 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 28,55). Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Центральном (6,19), Северо-Восточном (4,36) и Западном административных округах (3,95).

В первом полугодии 2010 года сохранились особенности в течении эпидемического процесса коклюшной инфекции, наблюдаемые в последние годы:

— в структуре заболеваемости преобладает детское население, доля детей составила 98,4%;

— самые высокие уровни заболеваемости зарегистрированы у детей в возрасте до года — 50,1 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 65,9) и в возрасте 7-14 лет — 31,2 (в 2009 г. — 33,6);

— в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет велик удельный вес школьников. В 2010 году на долю детей в возрасте 7-14 лет приходится 51,8% (в 2009 г. — 47,5%);

— интенсивность эпидемического процесса коклюшной инфекции — за 6 месяцев 2010 года зарегистрировано 20 очагов коклюша от 2 до 5 случаев в организованных коллективах, из них 16 очагов в школах (80,0%).

В последние годы в Москве регистрируются ежегодно от 1 до 3 случаев заболевания столбняком, показатель составляет от 0,01 до 0,03 на 100 тыс. населения.

В 2006 и 2007 годах регистрировалось по 1 случаю заболеваний столбняком, показатель составлял 0,01 на 100 тыс. населения. В 2008 г. случаев заболевания столбняком не было.

В 2009 году было зарегистрировано 2 случая заболевания столбняком среди взрослого населения, в том числе один случай с летальным исходом (показатель заболеваемости составил 0,02).

Заболел приезжий мужчина 26 лет, который получил множественные травмы при нападении неизвестных. Вторая больная — женщина 78 лет, получила травму на садовом участке во Владимирской области, за медицинской помощью обратилась поздно. Заболевание закончилось летальным исходом. В обоих случаях сведений о плановой иммунизации против дифтерии и столбняка не имеется. Последний случай свидетельствует о том, что группой риска по заболеваемости столбняком являются непривитые лица старшего возраста.

С 2001 года охват профилактическими прививками детей, прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка, поддерживается на уровне более 95,0%. В 2009 году своевременный охват прививками в декретированных возрастах составляет: вакцинацией в 12 месяцев — 96,5%, ревакцинацией в 24 месяца — 97,2%.

Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обращается до 250-260 тысяч человек, из них детей — 18,0-19,5%.

В 2009 году из числа обратившихся 75,0% взрослых и 7,5% детей подлежало экстренной профилактике столбняка. Получили экстренную профилактику 94,5% взрослых и 94,0% детей от числа подлежащих. Среди лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, более 32,0% не имели сведений о плановых профилактических прививках, и им был назначен полный курс профилактики столбняка. Это свидетельствует об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой иммунизации и экстренной профилактики.

Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около 13%. Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2009 году составляет около 5,56%.

В 2009 году зарегистрировано 19 (ПВО) поствакцинальных осложнений (абсцесс в месте введения препарата), в том числе 10 — на введение противостолбнячной сыворотки (сывороточная болезнь) и 9 — на введение вакцины АКДС, АС-анатоксина, АДС-М-анатоксина.

За 6 месяцев 2010 г. случаев заболевания столбняком не зарегистрировано. За первое полугодие 2010 года по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов в лечебно-профилактические учреждения города обратилось более 123 тысяч человек, из них доля детского населения составила 20,3%.

По данным анализа состояния привитости взрослого населения против столбняка на 01.01.2010, охват профилактическими прививками составляет более 95,5%. Однако по-прежнему большой процент лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу травм, получает полный курс экстренной профилактики столбняка (1,0 АС + 3000 МЕ ПСС) в связи с отсутствием сведений о проведенных ранее прививках, то есть имеет место гипериммунизация части населения против столбняка. В 2010 году более 39% взрослого населения, обратившихся по поводу травм, получили полный курс экстренной профилактики столбняка.

Среднегодовой показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет около 12%. Выше среднегородского показатели в административных округах: ЮВАО (32,3%), САО (19,5%), ЦАО (16,5%), ЗАО (14,3%), ЮЗАО (21,3%).

Доля отказов от проведения экстренной профилактики столбняка в 2010 году составляет около 5,4%. Выше по административным округам: САО (8,5%), ЮЗАО (8,2%), СЗАО (7,8%), ВАО (6,8%), ЮВАО (6,1%).

В 2010 году значительно увеличилось число поствакцинальных осложнений (ПВО). Так, только за 6 месяцев 2010 года зарегистрировано 18 поствакцинальных осложнений (абсцесс в месте введения препарата), в том числе 10 — на введение противостолбнячной сыворотки (сывороточная болезнь) и 8 — на введение вакцины АКДС, АС-анатоксина, АДС-М-анатоксина.

На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемических правил «Профилактика коклюшной инфекции», «Профилактика дифтерии», СП 3.1.2.1381-03 «Профилактика столбняка», Методических указаний «Эпидемиологический надзор за столбняком», «Расследование поствакцинальных осложнений»:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

1.1. Проработать настоящее письмо с медицинскими работниками подведомственных лечебно-профилактических учреждений.

1.2. Совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по городу Москве провести семинары для медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка, обратив особое внимание на преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений.

2.1.1. Иммунизацию детского и взрослого населения (организованного и неорганизованного) на территории обслуживания каждого лечебно-профилактического учреждения.

2.1.2. Разбор каждого случая поствакцинальных осложнений в лечебно-профилактических учреждениях.

2.1.3. Своевременное и полное бактериологическое обследование на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более.

2.1.4. Правильность забора и доставку в лабораторию материала для бактериологического исследования на дифтерию и коклюш.

2.1.5. Преемственность между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка.

2.1.6. Внедрение автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению во всех лечебно-профилактических учреждениях города.

2.1.7. Диагностику коклюшной инфекции в соответствии с определением стандартного случая заболевания.

3.1.1. За полнотой бактериологического обследования больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и др. на дифтерию с целью раннего выявления больных легкими формами дифтерии и бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии, а также проведением активного наблюдения за ними в течение 3 дней от первичного обращения больного.

3.1.2. За своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерии и коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства.

4. Активно проводить санитарно-просветительную работу с населением о важности иммунизации с целью снижения отказов от профилактических прививок.

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
В.Н. Галкин

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:

источник

Определение. Дифтерия — острая бактериальная инфекция, характеризующаяся фибринозным воспалением в месте входных ворот — верхних отделов дыхательного тракта (носа, ротоглотки, гортани), часто — отеком прилегающих тканей, а также явлениями общей интоксикации, что ведет нередко к поражению сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Стандартное определение подтвержденного случая заболевания (СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии»):

● одно или несколько характерных проявлений дифтерии (см. ниже) плюс лабораторное подтверждение выделением токсигенных С. diphtheriae; в редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено четырехкратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью;

● выделение токсигенных С. diphtheriae из типичных поражений кожи (язвочка, рана), слизистых оболочек (конъюнктива, влагалище).

Характерные признаки дифтерии:

● местные — пленчатые налеты, фарингит, ларингит, тонзиллит, увеличение регионарных лимфоузлов;

● прогрессирующие (распространенные) — стридор (лат. свистящее дыхание, шум). Это явление обусловлено резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов;

● злокачественные — плотный отек шеи (бычья шея, или шея Цезаря), петехиальная сыпь и геморрагическое пропитывание слизистых оболочек и кожи, токсический сосудистый коллапс, острая почечная недостаточность, миокардит и (или) двигательный паралич после 1–6 нед. болезни.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующее определение случая дифтерии.

Клиническая картина: заболевание, характеризующееся ларингитом или фарингитом или тонзиллитом и плотно прилегающей пленкой на миндалинах, глотке и (или) в носу.

Лабораторные критерии диагностики: выделение corynebacterium diphtheriae из клинического материала или четырехкратное (и более) нарастание антител в сыворотке крови (но только если оба образца сыворотки были взяты до введения дифтерийного токсойда или антитоксина).

● подозрительный — не применяется;

● вероятный — случай, который соответствует клинической картине;

● подтвержденный — вероятный случай, который подтвержден лабораторно или связан эпидемиологически с лабораторно подтвержденными случаями.

Примечание: лица с положительным высевом коринебактерий дифтерии С. Diphtheria) и не имеющие клинической картины (т.е. бессимптомные носители) должны быть зарегистрированы как вероятный или подтвержденный случай.

Это определение более широкое, т.к. включает как лабораторно подтвержденные, так и вероятные случаи. Это может быть полезно на территориях, где ограничена возможность лабораторного обследования больных.

Этиология. Возбудитель дифтерии — дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) — относится к роду коринебактерий, объединяющему несколько видов микроорганизмов. Патогенен для человека только один вид — C. diphtheriae. Остальные коринебактерии — либо непатогенные паразиты — постоянные обитатели кожных покровов человека, либо паразиты животных.

Популяция дифтерийных бактерий неоднородна по многим показателям — культуральным, биохимическим, антигенным свойствам. Представители вида различаются также по рибосомальной структуре. Имеется 3 биовара (типа) — gravis (R-форма), intermedius (промежуточная форма) и mitis (S-форма), которые отличаются морфологией колоний, вирулентностью (gravis считается более вирулентным) и ряду других характеристик.

Важно также различие культур по токсигенности, т.е. по способности продуцировать экзотоксин. Сейчас установлено, что токсигенность дифтерийной палочки связана с заражением ее специфичным бактериофагом: генетический материал бактериофага внедряется в хромосому бактериальной клетки и фиксируется там в виде фрагмента (т.н. профаг), при этом происходит изменение ряда биологических свойств бактерий. У дифтерийной палочки — носительнице профага (т.е. гена, который сейчас обозначается как tox), есть определенная трансформация метаболических процессов, что в частности проявляется в выделении клеткой во внешнюю среду токсических веществ (экзотоксинов). Надо отметить, что клетки (tox+), т.е. образующие экзотоксин, могут относиться как к типу gravis, так и mitis. Доминирование типа gravis более опасно, поскольку при этом более вероятно развитие эпидемического процесса, сопровождающегося манифестацией инфекционного процесса, в частности тяжелыми формами болезни. Бóльшая опасность типа gravis свидетельствует о том, что в патогенезе дифтерии имеет, очевидно, значение не только токсигенность, но и вирулентность, которая пока, не получила четкой качественной и количественной оценки. Впрочем, это совсем не значит, что распространение типа mitis не может активизировать эпидемический процесс, при котором имеет место рост заболеваемости, т.е. учащение возникновения манифестных форм инфекций

Рис. . Динамика заболеваемости дифтерией и структура биоваров коринобактерии дифтерии, выделенных от больных (данные ЦГСЭН в Санкт-Петербурге)

Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной пленке сохраняется до 15 сут, на инфицированных предметах домашнего обихода они могут сохраняться в течение 2 нед., в воде и молоке — 6–20 дней. Возбудитель достаточно устойчив к высушиванию, действию низких температур. При кипячении погибают в течение 1 мин, при температуре 60 ◦ С погибает через 10 мин. Экзотоксин легко разрушается при нагревании и на свету.

Коринобактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.

Для характеристики выделенных штаммов помимо антибиотикограммы применяют определение уровня тиксинопродукции и риботипирование (типирование по особенностям генов рРНК).

Резервуар и источник инфекции. Дифтерия относится к антропонозным инфекциям. Источником инфекции может быть только человек — больной, переносящий заболевания разной тяжести, и носитель (бессимптомная инфекция). Заболевание возникает, как правило, после 2–5-дневной инкубации (по некоторым данным изредка возможно удлинение инкубационного периода — максимум до 10 дней).

Больной человек заразен весь период болезни. Чем тяжелее болезнь, тем более длительно наблюдается выделение возбудителя, и тем более высока его концентрация в материале, выделяемым больным. Однако высокая потенциальная опасность таких больных реализуется достаточно редко вследствие изоляции больного (он находится на постельном режиме) или госпитализации. Бóльшую угрозу представляют лица, переносящие различные легкие, в т.ч. абортивные, формы болезни, диагностика которых затруднена и часто без эпидемиологических предпосылок и микробиологического подтверждения оказывается невозможной (хотя, конечно, каждый такой больной потенциально менее опасен, чем больные, страдающие от ярко выраженного заболевания). После перенесения болезни выделение возбудителя может продолжаться в стадии реконвалесценции. По наблюдениям в доантибиотическую эру после тяжелых форм болезни у реконвалесцентов возбудитель обнаруживается до 12 нед. Но наибольшее эпидемическое значение в качестве источников инфекции имеют лица, переносящие бессимптомные формы инфекции — носители токсигенных штаммов возбудителя. Об этом свидетельствует весьма выраженное доминирование спорадической заболеваемости и частое вообще отсутствие очаговости (т.е. отсутствие новых случаев заболеваний в коллективе, семье и т.д.). Высокая эпидемическая значимость носителей токсигенных коринебактерий как источника инфекции демонстрируется тем, что в 59% случаев именно носители являются источником инфекции, представляя опасность заражения для окружающих неиммунных лиц.

Даже в период, предшествующий Второй Мировой войне, т.е. во времена, когда не было прививок и антибиотиков, которые увеличивают вероятность развития легких и бессимптомных форм инфекции, 98% заболевших в развитых странах умеренного климата заразились от носителей (данные Гигиенической комиссии Лиги наций).

Бактерионосительство развивается после перенесенной дифтерии и у здоровых лиц, при этом может быть носительство токсигенных, атоксигенных и одновременно обоих типов коринобактерий. Эпидемическое значение имеют носители токсигенных бактерий дифтерии. Частота носительства токсигенных коринобактерий отражает эпидемиологическую ситуацию по дифтерии. Она минимальная или сводится к нулю при отсутствии заболеваемости и значительна при неблагополучии по дифтерии — 4–40%. По данным литературы в очагах дифтерии носительство в 6–20 раз выше, чем среди здоровых лиц.

В отличие от носительства токсигенных культур носительство нетоксигенных штаммов коринобактерий не зависит от заболеваемости дифтерией, оно остается более или менее постоянным или даже возрастает.

Носительство токсигенных штаммов коринобактерий дифтерии при определенных социально-экологических условиях может проявляться в виде вспышек. Доказано, что циркуляция возбудителя дифтерии среди иммунного населения в виде носительства «не позволяет считать возможным искоренение дифтерии в стране». Имеются данные, что антитоксический иммунитет, сформировавшийся в результате перенесенной дифтерии или проведенной вакцинации, не приводит к элиминации из организма возбудителя и прекращению носительства. Носительство нетоксигенных и токсигенных коринобактерий дифтерии как скрытая форма эпидпроцесса обусловлено иммунным статусом организма. Вакцинация дифтерийным анатоксином создает антитоксический иммунитет и предохраняет от развития тяжелых форм дифтерийной инфекции, но не предотвращает колонизацию слизистых оболочек патогенным дифтерийным микробом.

К сожалению, до сих пор не проведена серьезная оценка разных категорий носителей возбудителя дифтерии. Скорее всего, эпидемическое значение имеют не быстро освобождающиеся от возбудителя первичные носители (т.е. носители в результате первоначальной встречи с возбудителем), у которых очаг в верхних отделах дыхательного тракта характеризуется малой интенсивностью размножения дифтерийной палочки. Первичные носители олицетворяют слабое воздействие возбудителя на организм (достаточно высокая резистентность макроорганизма, заражение малой дозой возбудителя) и, соответственно, отражают сложившиеся малые возможности для вегетации возбудителя в конкретной ситуации. По-видимому, опасность более всего исходит от иммунных носителей (в допрививочное время — результат проэпидемичивания населения, сейчас — последствие прививок), поскольку иммунитет носит в основном антитоксический характер. У таких носителей замечено длительное — до 3 мес. вегетирование и выделение возбудителя во внешнюю среду.

Механизм передачи — аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Возбудитель дифтерии находится преимущественно в носоглотке и в верхних отделах респираторного тракта источника инфекции. Заболевание передается воздушно-капельным путем при кашле, чиханьи, разговоре, также инфекция может передаваться при контакте с респираторными секретами и экссудатом из инфицированных кожных повреждений. Иногда факторами передачи могут стать загрязненные руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, белье и др.). Дифтерия кожи, глаз и половых органов возникает при переносе возбудителя через контаминированные руки. Также известны пищевые вспышки дифтерии, обусловленные размножением возбудителя в молоке, кондитерских кремах и др.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Диагностика. Клиническая классификация дифтерии, принятая в РФ, подразделяет заболевание на следующие формы и варианты течения.

● дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и пленчатым вариантами;

● дифтерия ротоглотки распространенная;

● дифтерия ротоглотки субтоксическая;

● дифтерия ротоглотки токсическая (I, II и III степеней);

● дифтерия ротоглотки гипертоксическая.

● дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный);

● дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный);

● дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).

Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов. Бактериологический метод играет решающую роль в диагностике дифтерии. Именно с помощью бактериологического метода осуществляется раннее выявление больных у лиц с подозрением на дифтерию или бактерионосительство. Исследуемый материал — слизь из носа и из зева. Забор материала из ротоглотки проводится натощак либо через 2 ч после еды до начала антибиотикотерапии или не ранее, чем через 2 нед. после ее окончания. У госпитализированных с клинической картиной дифтерии бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии проводится в день поступления в стационар и затем в течение 2 дней подряд независимо от назначения антибиотиков. Носителей токсигенных коринобактерий дифтерии обследуют в день поступления в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков.

Высеваемость дифтерийных палочек у заведомо больных дифтерией весьма различная — 40–60–80%. Если правильно произведен посев и применены современные усовершенствованные методы бактериологического исследования, то высеваемость дифтерийных палочек у дифтерийных больных может достигнуть 100%.

Неодинаковая высеваемость дифтерийного микроба во многом объясняется неправильным забором материала у больного (иногда мазок берут непосредственно после еды, приема лекарств, полоскания горла, без шпателя, «вслепую»), а также большим интервалом от момента его взятия до поступления в лабораторию.

Забор материала производится тампоном (отдельным тампоном — нос, отдельно — зев) в транспортную среду Amies. Пациента просят откинуть голову назад и закрыть глаза. При хорошем освещении осматривают, пользуясь шпателем, горло. При наличии налетов материал забирается на границе здоровых и пораженных участков, при профилактическом обследовании проводят тампоном по миндалинам, дужкам и язычку. Не следует касаться тампоном языка, щек или зубов. Перед взятием слизи из носа нужно хорошо очистить носовые ходы. При взятии материала тампон вводят в носовые ходы на 1–1,5 см, проводят по слизистым оболочкам, совершая круговое движение. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 ч после взятия материала. При проведении обследования в отдаленных районах материал засевается в пробирки с транспортной средой или на чашки с селективной питательной средой и в течение суток доставляется в лабораторию. Хранение взятого материала при t = +2+8 °C — не более 24 ч. В направлении нужно обязательно указать фамилию, адрес, название учреждения, направляющего материал, происхождение материала (нос, зев), цель обследования (диагноз по эпидпоказаниям).

Серологический метод. Реакция пассивной гемагглютинации рекомендуется при дифференциальной диагностике дифтерии и других заболеваний респираторного тракта; для оценки нарастания уровня противодифтерийных антител в процессе лечения, прогноза тяжести и течения заболевания; для определения показаний к вакцинации; при оценке эффективности вакцинопрофилактики. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител в целях верификации прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется через 2–3 мес. после введения сыворотки.

Материалом для исследования служит кровь (сыворотка). Забор крови для исследования крови производится только в «сухую» пробирку — без антикоагулянта. Кровь берется перед введением антитоксической сыворотки или спустя 7–10 дней после ее введения. Кровь должна быть доставлена в лабораторию в день забора. Пробирку с кровью до исследования хранят в холодильнике при t = +2 +8 °C. В направлении обязательно указывать пол, возраст, вакцинирован или нет. О достоверности диагноза судят по нарастанию титра антител в 4 раза при исследовании парных сывороток взятых с интервалом в 10–14 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость неимунных людей к возбудителю дифтерии всеобщая. Однако возможность развития не только тяжелых, но и легких форм болезни, а также носительства (бессимптомные формы инфекции) свидетельствуют об определенной роли неспецифических факторов защиты организма, вирулентности и степени токсигенности возбудителя, но особенно — инфицирующих доз при заражении. Общеизвестно, что чем теснее общение с источником инфекции, тем более вероятно развитие манифестной формы инфекции, и, наоборот, с увеличением расстояния между источником и реципиентом (восприимчивым человеком) растет вероятность развития бессимптомных форм инфекции.

Наблюдения в условиях естественно складывающегося обычного общения в достаточно крупных популяциях (города, страны и т.п.) показали, что в допрививочные времена болело дифтерией примерно 20% населения, остальные приобретали иммунитет за счет перенесения бессимптомных форм. В данном случае отражены среднестатистические показатели вероятности заболевания при практически поголовной заражаемости в условиях стихийного развития эпидемического процесса. Масштабные наблюдения, таким образом, показывают сложившуюся вероятность получения дозы, приводящую к развитию манифестных форм инфекции. Необходимо подчеркнуть, что остальное незаболевшее население (80%) — это то же восприимчивые люди, но они заражались небольшими дозами и постепенно приобретали устойчивый иммунитет.

Грудные дети до 6 мес. не восприимчивы к дифтерии из-за наличия у них пассивного иммунитета, переданного от матери плацентарным путем. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от 1 года до 5–6 лет. К 18–20 годам и старше невосприимчивость достигает 85%, что обусловливается приобретением активного иммунитета.

Факторы риска. Факторами риска являются снижение иммунитета к дифтерии в различных возрастных группах, высокий уровень носительства токсигенных штаммов. В 90-е гг. среди детей наиболее угрожаемой группой были дети в возрасте от 4 до 10 лет, непривитые против дифтерии, показатели заболеваемости среди которых в 14–17 раз превышали таковые у привитых. Привитые дети в 95,5% случаев болели легко, без токсических проявлений. Удельный вес тяжелых форм дифтерии среди них не превышал 4,5%; среди детей, получивших завершенный курс вакцинации, он составил 6,5%, ревакцинации — 4,1% .

Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.

Проявления эпидемического процесса. В недавнем прошлом дифтерия была одной из ведущих социальных проблем не только вследствие высокой заболеваемости, но и в связи с высокой последующей инвалидностью, летальностью и смертностью. С 1858 г. дифтерия присутствует во всех развитых обществах стран с умеренным климатом. В Европе дифтерия оставалась на сравнительно высоком уровне до 1931 г., когда начала снижаться. Во время Второй Мировой войны дифтерия стала наиболее распространенным инфекционным заболеванием в Западной Европе и наиболее частым инфекционным заболеванием, которым заражались американские военнослужащие, несмотря на активно проводившиеся прививки.

В настоящее время за счет внедрения в широкую практику специфической профилактики заболеваемость (инцидентность) либо исчезла вовсе (там, где прививки проводятся в строгом соответствии с современными требованиями науки и практики), либо — где имеются нарушения в принятой системе специфической профилактики — наблюдается заболеваемость, хотя, как правило, не достигающая уровня допрививочного времени.

В допрививочный период наблюдалась высокая заболеваемость, которая в наиболее неблагоприятные годы достигала в России показателя 150–170 на 100 000 населения в год, а летальность составляла 70–80%, достигая 100% при токсической форме заболевания.

С начала использования лечебной сыворотки до начала активной иммунизации (открытие дифтерийного анатоксина, предложенного для вакцинации) наблюдалось значительное снижение летальности, но заболеваемость по-прежнему оставалась высокой, составляя 200–300 случаев на 100 000 населения.

В СССР впервые массовая иммунизация против дифтерии проведена в 1930–1932 гг. С 1940 г. иммунизация в нашей стране стала обязательной, а в 1950–1960 гг. она была широко внедрена в практику здравоохранения. Благодаря вакцинации показатель заболеваемости снизился до 87–93 случаев на 100 000 населения, а в конце 1970 гг. наблюдались лишь спорадические случаи. К примеру, в 1965–1976 гг. в Ленинграде не было выявлено ни одного больного дифтерией.

В 1990 г. в Российской Федерации началась эпидемия дифтерии, которая к концу 1994 г. охватила все 15 новых независимых государств (ННГ). В 1995 г. число случаев дифтерии на территории ННГ составило 88% от общего числа случаев дифтерии, зарегистрированных во всем мире. С 1990 по 1996 гг. количество заболевших дифтерией, зарегистрированных в России, составило 75% от числа всех случаев на территории ННГ (от 59 до 84% в зависимости от года).

С 1990 по 1999 гг. на территории бывшего Советского Союза было зарегистрировано 158 000 случаев дифтерии и 4000 летальных исходов, связанных с данным заболеванием. Снижение заболеваемости дифтерией в России в 1995 г. и других ННГ в 1996 г. явилось результатом внедрения в практику системы мероприятий по контролю над этой инфекцией.

В 2008 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 50 случаев дифтерии, показатель заболеваемости составил 0,04 на 100 000 населения.

Для дифтерии характерна своеобразная многолетняя динамика : подъемы заболеваемости чередовались без особой закономерности с интервалом 8, 10, 12 и даже 20 лет. В этом отношении дифтерия отличается от остальных неуправляемых воздушно-капельных инфекций. С введением специфической профилактики заболеваемость резко снизилась, и в некоторых странах и городах (например, Санкт-Петербург) упала до нуля.

Рис. . Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией в России в 1913–2008 гг. (на 100 000 населения)

Помесячная динамика заболеваемости дифтерией также имеет определенное своеобразие: подъем начинается осенью с формированием детских коллективов, достигает максимума в конце осени – зимой (декабрь), затем наблюдается постепенное снижение заболеваемости. Весеннего подъема обычно не бывает. По данным В.В. Далматова, по мере внедрения системы специфической профилактики и увеличения относительного числа привитых в сезонности наблюдается некоторые изменения: максимум заболеваемости отодвигается стабильно на один месяц. Однако и в этом случае весенний период хотя и характеризуется относительным благополучием, но его роль в общей заболеваемости более очевидна.

Рис. Помесячное распределение заболеваний дифтерией

В годы, предшествовавшие введению вакцинации, когда циркуляция C. diphtheriae была достаточно интенсивной, а показатели заболеваемости дифтерией сравнительно высокими, приобретенный иммунитет у людей был естественным и развивался только в результате перенесенных клинически выраженных заболеваний или инаппарантных инфекций. В те годы дифтерия была преимущественно детской инфекцией. Ранние исследования, проведенные в Вене в 1919 г. и в Нью-Йорке в 1921 г., показали типичные закономерности развития иммунного ответа. У большинства новорожденных детей имелись противодифтерийные антитела, приобретенные от их матерей. Этот пассивный иммунитет исчезает в возрасте 6–12 мес. Затем в годы раннего детства доля иммунной прослойки быстро увеличивалась, что было отражением достаточно частых контактов с возбудителем дифтерии. К возрасту 15–20 лет почти у всех людей имелся приобретенный естественный иммунитет к дифтерии.

Необходимо отметить, что в отличие от других неуправляемых капельных инфекций, в допрививочное время страдали от дифтерии и взрослые, хотя, конечно, в меньшей степени, чем дети. С введением прививок, из-за нарушений при реализации специфической профилактики (необоснованные медицинские отводы и т.д.) заболеваемость (инцидентность) среди детей сохраняет доминирующее положение, однако в ряде случаев взрослые болеют с той же частотой, что и дети: это также определяется характером нарушений в системе прививок.

В период подъема заболеваемости в 1993 г. наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались среди подростков 15–17 лет, но наиболее тяжело болели взрослые (табл. 13.7).

Таблица 13.7. Заболеваемость дифтерией в группах населения РФ в 1993 г.

источник