Меню Рубрики

Вакцинация населения против коклюша дифтерии

С некоторого момента в странах СНГ стала делаться комбинированная прививка: коклюш, дифтерия, столбняк. Применяется вакцина Российского производства (АКДС) и аналогичная французская вакцина (Тетракок). Второй вариант к спектру действия добавляет защитную реакцию организма на полиомиелит. Для того чтобы иметь представление, в каких целях производятся подобные действия, от каких именно болезней защищают граждан, нужно подробнее изучить характерные особенности каждого заболевания.

Все три заболевания (коклюш, дифтерия, столбняк) относятся к категории инфекционных болезней, заражение которыми нередко приводит к летальному исходу (то же касается полиомиелита). На данный момент учеными разных стран мира разрабатывается вакцинация, предполагающая противовирусное действие от всех трех болезней: коклюша, дифтерии, столбняка. Каждый недуг в отдельности имеет свою природу происхождения и является самостоятельным.

Что касается коклюша, то его можно охарактеризовать как заболевание инфекционного типа, которое вызывается коклюшной палочкой — Борде-Жангу. Передается коклюш при непосредственном контакте с инфицированным человеком, а инкубационный период после заражения может продлиться от трех дней до двух недель.

Очень опасной такая болезнь, как коклюш, является для новорожденных детей по той причине, что их организм не имеет возможности в полной мере сопротивляться инфекции.

Симптоматика заболевания выражается в сильном сухом приступообразном кашле, повышении температуры тела, появлении слабости, недомогания и активных воспалительных процессах верхних дыхательных путей. Причем кашель может быть вызван любыми внешними раздражителями, такими как яркий свет, запахи, телодвижения и так далее. За сутки может быть более 15 приступов, которые длятся около пяти минут.

Проведение самостоятельного лечения данного заболевания на дому не предусмотрено. В комплексной медикаментозной терапии основными составляющими на первом этапе являются антибиотики, противокашлевые сиропы, а на завершающем этапе лечения — противорвотные таблетки. Длительность курса составляет 10 дней от начала приема лекарственных средств.

Дифтерия, как и коклюш, является инфекционной болезнью, вызываемой коринебактерией, которую в народе прозвали дифтерийной палочкой. При заражении организм подвергается внутренней интоксикации специфического характера, которая разрушает нервную оболочку, а на слизистой верхних дыхательных путей образуется своеобразная перепонка. Во времена Гиппократа она имела название «смертельная язва глотки». Инфекция передается посредством общения, воздушно-капельным путем, а длительность инкубационного периода варьируется от 2 до 8 дней.

Начало заболевания сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела. Затем в гортанной области и миндалинах образуются пленки. В том случае, когда активируется процесс интоксикации, наблюдается образование отеков на лице и шее, причем данный процесс может привести к перекрытию дыхания и летальному исходу. Смерть в таких случаях происходит именно от удушья.

Лечение дифтерии производится в стационарных условиях, а основным методом лечения является введение специальной сыворотки, в составе которой имеются защитные антитела и антибиотики. Какими бы эффективными ни были предпринятые меры, согласно статистическим данным, показатель смертности составляет на сегодняшний день около 7% от всех инфицированных.

Профилактические меры — это своевременная вакцинация, которая сводит к нулю вероятность заразиться дифтерией.

После перенесенного заболевания и полного выздоровления возможны осложнения, выраженные в виде миокардита, полиневрита, паралича, поражения органов почек и нарушения зрительных процессов.

Что касается столбняка, то, являясь инфекционным заболеванием, он вызывается бактерией клостридиума. Как ни странно, но разносчиками болезни являются инфицированные животные, у которых микробы располагаются в микрофлоре кишечника. Человек имеет возможность заразиться только при попадании инфекции в раны через загрязнения.

Симптоматика заболевания имеет прямое отношение к отравлению токсическими веществами нервной системы человека. Дальнейшее развитие заболевания вызывает появление судорог, спазмов лицевой и других групп мышц. Мышечный тонус может достигать таких пределов, которые приводят к перелому костей.

При заражении столбняком наступление смерти происходит после спазма мускулатуры дыхательного аппарата и парализации мышцы сердца. Процент смертельного исхода сравнительно высокий, имеющий тенденцию изменяться, он может достигать 80%.

При положительном исходе после проведения реанимации и лечения все функции организма восстанавливаются примерно через месяц. В качестве последствий можно отметить продолжительную слабость и мышечную скованность.

Принцип проведения комбинированной вакцинации АКДС заключается в провокации иммунной системы ребенка и вызове ответной реакции на введенную вакцину. Процесс развития дифтерии и столбняка представляет опасность по большей части не из-за наличия бактерий в организме, которые вносят свою лепту, вызывая воспаления гнойного характера. Основная причина осложнений заложена именно в выделении вредных токсических веществ, которые способны заблокировать многие функции человеческого организма.

При проведении вакцинации столбнячный и дифтерийный анатоксины представляют собой обезвреженные вещества, которые не обладают способностью вызвать интоксикацию, однако призваны разбудить иммунитет и отлично справляются с этой задачей. Такой эффект был достигнут путем многочисленных экспериментов. На данный момент изготавливается как импортная вакцина, так и отечественная. Различием между ними по большому счету являются только наименования в том случае, если средства идентичны по своему назначению.

Вакцинация против коклюша ранее проводилась в основном только в детском или грудничковом возрасте и была направлена на иммунизацию против заболевания путем введения цельноклеточных вакцин, основным составляющим которых было наличие убитых коклюшевых возбудителей — B. pertussis. На данном этапе имеется еще одна разновидность вакцины против данного заболевания, которая основана на отборных очищенных компонентах. Кроме того, сегодня разработан целый комплекс программ для проведения процедуры людям любой возрастной категории в зависимости от срока активности защиты организма.

Как показали исследования, любая вакцина против коклюша имеет свои особенности: активные живые антигены в плане эффективности значительно превышают чистые элементы или инактивированные вакцины. В связи с этим для усиления действия прививки против коклюша, дифтерии и столбняка производятся с добавлением гидроокиси алюминия. После этого усиливается воспалительная реакция, что приводит к стойкому результату и достаточной эффективности произведенной манипуляции, причем данный компонент подходит для любого типа прививок, вне зависимости от назначения. С его открытием проведение профилактических мер возможно с минимизацией риска, связанной непосредственно с введением вакцины в организм человека и получением желаемого результата.

Последние разработки АКДС-вакцин гарантированно формируют стойкость иммунной системы практически у всех людей, которым сделаны прививки.

В результате человек становится защищенным от столбняка и дифтерии на десятилетний срок, а прививка от коклюша предохраняет организм лет на пять-семь. Вовремя предпринятые меры (прививка коклюш, дифтерия, столбняк) способны уберечь большое число населения от страшных болезней и эпидемий. Само собой разумеется, что коклюш, дифтерию, столбняк и полиомиелит легче предупредить и тем самым избавиться от дополнительных проблем. Тем более нельзя игнорировать тот факт, что все болезни характеризуются тяжелым течением и поддаются лечению далеко не в каждом случае.

источник

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) благодаря массовой вакцинации каждый год более 3,5 млн. людей избегают смерти от инфекционных болезней. В частности прививка от столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС) предотвращает более 5 тысяч летальных случаев от дифтерии в год.

обратите внимание!К сожалению, успех применения вакцин привел к тому, что сегодня в обществе развилось чувство ложной безопасности и практически полное отсутствие страха перед этими страшными болезнями.

Родители, а иногда и медработники утрачивают чувство инфекционной бдительности и настороженности. Всё чаще и чаще наблюдаются отказы от вакцинации. Как ни странно, но осложнения прививок родители опасаются больше, чем сами болезни. Самой страшной и ужасной, конечно, мамам и папам видится вакцина АКДС.

Вводится вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша только внутримышечно в объёме 0,5 мл. В результате попадание в организм убитых микроорганизмов (коклюшных бактерий) и анатоксинов (от столбняка и дифтерии) иммунная система ребёнка вырабатывает защитные факторы (антитела и антитоксины). При попадании в последующем возбудителя любой из этих трёх болезней, уже имеющиеся и циркулирующие в кровеносном русле антитела атакуют его и предотвратят развитие болезни. Но надо понимать, что 100% гарантии ни одна вакцина не даёт. Вероятность развития болезни всё-таки существует, если, например, возбудитель окажется слишком многочисленным или агрессивным, но заболевание после прививки всегда протекает в более лёгкой форме и с минимальной вероятностью осложнений.

У многих возникает логических вопрос, зачем прививать ребёнка сразу против трёх серьёзных инфекций? Не слишком ли большая нагрузка на маленький организм?

информацияЭто не минус комплексных вакцин, а наоборот их преимущество. Один укол вызывает формирование иммунитета сразу к трем болезням при одновременном снижении во много раз антигенной нагрузки.

Сегодня в РФ разрешено применение четырёх видов вакцин против столбняка, дифтерии и коклюша:

  1. АКДС («Тетракок») – российского производства. Она предоставляется всем бесплатно. В её состав входят убитые коклюшные микробы и анатоксины столбняка и дифтерии. Наиболее реактогенным компонентом АКДС, который и является главной причиной побочных эффектов и реакций, является инактивированная коклюшная палочка.
  2. «Инфанрикс» — производитель «GlaxoSmithKline». В его состав вместо убитых коклюшных бактерий входят коклюшные анатоксины. По этой причине он легче переносится и вызывает меньше осложнений и реакций.
  3. «Инфанрикс ГЕКСА» — комбинированная вакцина той же фирмы, дополнительно защищающая и от гепатита B, полиомиелита и инфекции, вызванной гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae типа b).
  4. «Пентаксим»— производитель «Sanofi Pasteur S.A.» (Франция). Кроме дифтерии, коклюша и столбняка содержит защиту от полиомиелита и гемофильной инфекции.

Любое медицинское вмешательство (а прививки к ним тоже относятся) не может быть выполнено без вашего добровольного информированного согласия. Однако прежде чем отказаться, подумайте и сравните тяжесть осложнений прививки и самой болезни.

информацияДелать ли прививку или нет – решать только самим родителем. Законодательством РФ официально закреплено право отказа мам и пап от прививания своего несовершеннолетнего ребёнка.

Прививка от дифтерии, столбняка, коклюша имеет следующие противопоказания к проведению:

  • заболевания в острой стадии (ОРВИ, отит, гайморит и др.);
  • аллергические реакции на компоненты прививки;
  • тяжелое иммунодефицитное состояние, так как иммунитет в этом случае не сможет сформироваться;
  • прогрессирующие болезни нервной системы;
  • судороги в анамнезе;
  • диатез (прививки проводятся только вне обострений).

Вакцинация проводится в три этапа с промежутком в 30 дней. Первый в 3 месяца, второй – в 4 и третий – в 5. Далее следуют ревакцинации:

  • Первая проводится в 18 месяцев и используется при этом АКДС.
  • Вторая ревакцинация проводится только против дифтерии и столбняка в 6 лет. Используется уже АДС.
  • Третья – против дифтерии в 11 лет с помощью АД-М.

Ревакцинация против дифтерии и столбняка с использованием АДС-М, начиная с 6 лет, проводится каждые 10 лет до 66.

важноНе стоит опасаться реакции на прививки. Следует понимать, что их наличие указывает на правильное действие вакцины и на начало формирования иммунитета. Другое дело обстоит с осложнениями.

В случаи их появления нужна срочная медицинская помощь. Благо, встречаются они не часто.

Прививка от дифтерии, столбняка, коклюша может привести к следующим реакциям:

  1. Общие:
    • недомогание;
    • головная боль;
    • плохой сон;
    • тошнота и рвота;
    • повышение температуры тела.
  2. Местные:
    • слабая реакция — гиперемия или инфильтрат в месте укола до 3 см;
    • средняя – до 5 см;
    • сильная – более 5 см.

Прививка АКДС имеет следующие осложнения:

  1. Общие:
    • анафилактический шок;
    • отёк Квинке;
    • крапивница;
    • судороги;
    • энцефалопатия.
  2. Местные:
    • инфильтрат в месте укола;
    • аллергическая реакция с гиперемией кожных покровов и отеком более 75-85 мм.

источник

Прививочные препараты. Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка применяются следующие препараты:

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина) – содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийный и столбнячный анатоксины. В 1 мл вакцины содержится 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина, а также 20 млрд. коклюшных микробных клеток. В одной прививочной дозе (0,5 мл) препарат содержит не менее 30 международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 международных защитных единиц коклюшной вакцины, что соответствует требованиям ВОЗ.

Адсорбированная бесклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АаКДС-вакцина) содержит бесклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) — содержит в 1 мл 60 ЛФ дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин) – содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М-анатоксин) – содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина.

Календарь иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка. Прививкам против дифтерии, коклюша, столбняка подлежат дети с 3-х месячного возраста, не имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС.

Вакцинацию проводят с 3-х месяцев АКДС-вакциной трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС-анатоксином, однократно в дозе 0,5 мл.

Третью ревакцинацию проводят АД-М-анатоксином в возрасте 11 лет, однократно 0,5 мл.

Четвертая ревакцинация проводится в 16 лет АДС-М-анатоксином, однократно 0,5 мл.

Последующие ревакцинации АДС-М-анатоксином проводят с интервалами 10 лет однократно до 66 лет включительно.

Читайте также:  Дифтерия меры борьбы и профилактика

Прививки против коклюша проводят детям в возрасте с 3-х месяцев до 3-х лет включительно.

Дети, имеющие противопоказания к коклюшному компоненту, иммунизируются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином (вакцинация двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинация через 9-12 месяцев) или АаКДС-вакциной по схеме аналогичной для АКДС.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 18 месяцев, во втором – через 9-12 месяцев после последнего введения препарата.

Если ребенок, перенесший коклюш, получил только одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.

Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение (или сильная реакция) на первую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС анатоксином или АаКДС-вакциной, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином или АаКДС через 12-18 месяцев.

Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС-вакциной прошло 12 месяцев и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию у детей до 4-х лет проводят АКДС-вакциной, у детей в возрасте 4 лет и старше – АДС — анатоксином.

В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервал между введениями вакцины должен составлять:

— между законченной вакцинацией и первой ревакцинацией – не менее 9-12 месяцев;

— между первой и второй ревакцинациями – не менее 4 лет;

— между второй и третьей, третьей и четвертой – не менее 5 лет;

— между последующими ревакцинациями – не менее 10 лет.

Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят не привитым или не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.

Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинопрофилактика не проводится. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.

Иммунизация, начатая АаКДС- вакциной, может быть продолжена АКДС-вакциной и наоборот.

Иммунизация против дифтерии и столбняка

АДС — анатоксин используют для профилактики дифтерии столбняка у детей до 6 –летнего возраста включительно у переболевших коклюшем; имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины; старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.

Дети 7 лет и старше, а также взрослые, ранее не привитые против дифтерии и столбняка или не получавшие АДС-М в последние 20 лет, (или не имеющие сведений о прививках), вакцинируются АДС-М-анатоксином двукратно с интервалом в 1-1,5 месяца. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно.

АД-М-анатоксин применяют для третьей ревакцинации против дифтерии в 11 лет, а также для плановых ревакцинаций у лиц, получивших экстренную специфическую профилактику столбняка столбнячным анатоксином.

Лица старше 66 лет прививаются по их желанию и при наличии эпидемических показаний.

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса:

а) полностью вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат;

б) вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М)-анатоксина;

в) непривитым, а также взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом в 1 месяц.

Переболевшие дифтерией должны быть привиты в стационаре за день до выписки в следующем случае:

а) лицам, ранее привитым, вводится 0,5 мл АДС-М или АД-М-анатоксина, если со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет. Если же прошло менее 5 лет, дополнительная ревакцинация в стационаре не делается;

б) частично привитых лиц допрививают до полной схемы;

в) лицам, ранее не привитым, вводится 0,5 мл (1 доза) АДС, АДС-М или АД-М-анатоксина в зависимости от возраста. Вторая доза препарата вводится через 1 месяц, первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев, последующие – в соответствии с календарем профилактических прививок.

Реакции и осложнения на прививку.После введения АКДС-вакцины у небольшой части привитых могут наблюдаться местные и общие реакции, которые обычно возникают в течение первых двух суток после инъекции препарата. Местные реакции проявляются гиперемией мягких тканей, отеком или инфильтратом на месте введения вакцины. Для общих реакций характерно повышение температуры (обычно не выше 37,5С), недомогание, нарушение общего состояния. У склонных к аллергическим реакциям детей изредка появляются преходящие сыпи, усиление экссудативных проявлений.

Осложнения после иммунизации АКДС-вакциной развиваются редко, но протекают тяжело и могут проявляться токсическим, аллергическим и энцефалитическим синдромами.

К токсическим осложнениям относят гипертермию (до 40С и выше) с выраженным нарушением самочувствия, рвотой. Гипертермия возникает обычно в течение первых двух дней после прививки.

Аллергические проявления составляют сыпи, отек Квинке, реже респираторные заболевания (ринит, бронхит и т.д.). Возникают в срок до пятого дня после прививки. Выраженные аллергические осложнения местного характера наблюдаются обычно у лиц, многократно получавших столбнячный анатоксин. Исключительно редким, но наиболее опасным осложнением аллергического характера является анафилактический шок, возникающий чаще на повторное введение вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма.

Наиболее серьезными являются энцефалитические осложнения: судорожный синдром (фебрильные или афебрильные судороги), а также «пронзительный крик». Срок их возникновения – первые три дня после прививки. Чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз) встречается энцефалит, протекающий с судорогами, потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, грубыми остаточными явлениями.

Дети с патологическими реакциями на прививку подлежат госпитализации и стационарному лечению.

После введения других препаратов (АДС, АДС-М, АД-М) осложнения встречаются очень редко. Классификация их та же, что и при иммунизации АКДС-вакциной.

В настоящее время в Японии разработана коклюшная бесклеточная вакцина, которая содержит биологически активный фактор, усиливающий лимфоцитоз, а также фламентозный гемагглютинин в виде анатоксинов. В экспериментах вакцина доказала свою эффективность, обеспечивающую надежную защиту от коклюша. При этом бесклеточная вакцина обладает малой реактогенностью, как местной, так и общей, что связано с отсутствием в ее составе бактериального эндотоксина. Она лучше переносится и вызывает менее выраженные лихорадочные явления. Однако календарь прививок этой вакциной еще не отработан и в настоящее время выпускаемая в США и Японии АКДС-вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом используется только для ревакцинации.

Противопоказания к вакцинации.Основное число противопоказаний относится к иммунизации вакциной АКДС, наибольшей реактогенностью в которой обладает коклюшный компонент. Риск осложнений на прививки связан и с особенностями реактивности организма. Наличие антигена В12 системы HLA является фактором риска развития энцефалических реакций, а дети с антигенами В5 и В7 склонны к развитию аллергических реакций. Основные противопоказания к применению АКДС-вакцины: заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энцефалит, судорожный синдром в анамнезе ребенка; тяжелые формы аллергических заболеваний (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь); злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания.

Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином. Постоянных противопоказаний к применению АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов нет.

Повторные дозы АКДС-вакцины не вводят детям, имевшим сильные или необычные реакции и осложнения на предыдущие введения вакцины: тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема); судороги, эпизоды «пронзительного крика» более 3 часов, расстройство сознания; сильные общие реакции (температура выше 40С в первые двое суток); сильные местные реакции с инфильтратом более 8 см в диаметре или инфильтратом при наличии лимфангита и лимфаденита.

источник

Для защиты от опасных инфекционных заболеваний существует вакцинация. Суть процедуры заключается в введении микродозы патогенного штамма, с которым организм начинает бороться – формируя иммунитет. Применяют препараты вакцин от паротита, краснухи, кори и других патологий. Прививки от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита являются обязательными и делаются, начиная с младенческого возраста.

Первую прививку делают в младенческом возрасте и периодически проводят ревакцинацию.

Прививка против коклюша, столбняка и дифтерии называется сокращенно АКДС. Ее делают малышу первый раз в три месяца. Повторно препарат вводят в 4,5 и 6 месяцев.

Далее выполняется однократная ревакцинация в полтора года. Если график прививания не соблюли, тогда АКДС делают трижды с 1,5-месячным интервалом и четвертый раз через год.

Если ребенок переболел коклюшем и до 4 месяцев не был привит, тогда ему вводят АДС-анатоксин и по достижении шестимесячного возраста – АДСМ. Ревакцинация взрослых проводится в 24 года и в дальнейшем каждые 10 лет жизни. Применяется адсорбированный дифтерийный столбнячный препарат в малых дозах или одновалентное средство против столбняка и дифтерии.

АКДС разрешается вводить в один день с вакцинами против гепатита и полиомиелита. Такое сочетание не вызывает побочные реакции и не влияет на иммуногенность препаратов. Прививку от полиомиелита делают детям в 3 месяца. В 4,5, 6, 18, 20 месяцев и по достижению 14 лет проводится ревакцинация.

Тетракок – это прививка от столбняка, дифтерии, коклюша и полиомиелита. Выпускается в виде суспензии. Фасуется во флаконы объемом 0,5 мл. Содержит очищенный дифтерийный, столбнячный анатоксин, инактивированную коклюшную палочку и три типа вируса полиомиелита.

Особенности применения Тетракока:

  • Вакцинация детей проводится в два месяца.
  • Ревакцинируют в два года. После повторного введения препарата вырабатывается иммунитет против указанных выше болезней и сохраняется в течение пяти лет.
  • Вводится в переднелатеральную часть бедра.

Тетракок противопоказан при таких состояниях:

  • прогрессирующая энцефалопатия;
  • повышенная температура;
  • судороги.

На фоне Тетракока возможны такие побочные реакции:

  • сыпь;
  • гиперемия и болезненность в зоне инъекции;
  • увеличение температуры до 38,6 градусов;
  • крапивница;
  • анафилактический шок;
  • гипотония;
  • стерильный абсцесс;
  • отек Квинке;
  • синдром длительного плача;
  • афебрильные, фебрильные судороги.

АКДС – это трехкомпонентная вакцина. Она содержит столбнячный, коклюшный, дифтерийный анатоксин. Дополнительно в составе присутствует тимеросал. Имеет вид суспензии светло-желтого или белого цвета. Фасуется в ампулы. Применяется для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша.

Особенности применения АКДС:

  • Малышам вводят препарат в зону бедра внутримышечно.
  • Детям старшего возраста и взрослым делают укол в зону плеча в дельтовидную мышцу.
  • Допускается подкожное введение АКДС. Но в этом случае эффективность снизится, действовать средство будет медленно.
  • Препарат одновременно можно ставить с другими видами прививок, за исключением БЦЖ.
  • Для инъекции используется одноразовый трехкомпонентный шприц объемом 0,5-2 мл.

Противопоказания к введению АКДС:

  • температура выше 37 градусов;
  • малый вес ребенка;
  • непереносимость компонентов средства.

Возможные побочные реакции после введения АКДС:

  • температура до 39 градусов;
  • отечность и боль в месте укола;
  • нарушения в нервной системе.

Hexacima – прививка против столбняка, гепатита В, коклюша, гемофильной инфекции, полиомиелита и дифтерии. Производится в виде беловатой мутной суспензии для инъекционного введения. Фасуется в ампулы по 0,5 мл. Содержит такие элементы: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксин, инактивированный полиовирус, филаментозный гемагглютинин, антиген гепатита В. Дополнительными веществами выступают полисахарид, алюминий, инъекционная вода, буфер.

Особенности применения Hexacima:

  • Вводят только внутрь мышцы.
  • Перед использованием содержимое флакона следует тщательно встряхнуть.
  • Младенцам до года укол ставят в переднелатеральную зону бедра, более старшим детям – в дельтовидную мышцу плеча.
  • Курс состоит из 3 уколов, вводимых в 6, 10 и 14 недель жизни (либо в 2, 4, 6 месяцев).
  • Одноразовая доза составляет 0,5 мл.
  • Ревакцинация делается в 2 года.

Противопоказаниями к использованию Hexacima являются:

  • гиперчувствительность к составляющим средства;
  • энцефалопатия;
  • неврологическое расстройство прогрессирующего течения;
  • высокая температура.

Hexacima может вызывать такие побочные реакции:

  • аллергию;
  • ухудшение аппетита;
  • проблемы с нервной системой;
  • беспричинный плач;
  • рвоту;
  • сонливость;
  • диарею;
  • гипотонию;
  • сыпь;
  • припухлость и покраснение в зоне укола;
  • лихорадку;
  • повышение температуры;
  • судороги;
  • раздражительность.

Примерные цены на рассмотренные выше препараты:

  • Тетракок – от 1100 рублей за одну ампулу.
  • АКДС – от 1000 до 1700 рублей за разовую дозу.
  • Hexacima – около 2200 рублей за ампулу.

Перед проведением вакцинации доктор обязан внимательно осмотреть малыша.

Врачи положительно отзываются о вакцинации и настоятельно рекомендуют ее всем малышам. Доктора предупреждают: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гепатит в детском возрасте переносятся тяжело и влекут за собой ряд осложнений.

Мнения родителей и взрослых пациентов о вакцинации – расходятся. Одни утверждают, что благодаря прививкам им удалось избежать заражения при общении с больными людьми, другие жалуются на появление серьезных побочных реакций после введения препаратов.

Отзывы докторов и пациентов об эффективности вакцинации:

  • Алина. Моей дочке в 3 месяца сделали прививку АКДС. На следующие сутки она стала себя плохо чувствовать: появились жар и судороги. Я вызвала скорую помощь. После осмотра врач предположил развитие аллергической реакции. Больше прививать дочку я не собираюсь.
  • Валентин. Мне с детства делали все обязательные прививки, в том числе и АКДС. Никаких побочных реакций у меня не возникало. Сейчас мне 35 лет и за это время я ни разу не болел коклюшем, гепатитом, дифтерией, столбняком, паротитом. Считаю, что это благодаря своевременной вакцинации.
  • Евгений Васильевич. Я врач-педиатр с 22-летним стажем. Я всегда слежу за тем, чтобы ребенку делали все необходимые прививки. За все время моей медицинской практики никто из родителей не пожаловался на плохое самочувствие после вакцинации. Перед тем как ввести ребенку препарат, я внимательно обследую малыша: измеряю температуру, изучаю анамнез.
  • Светлана Александровна. Я работаю медсестрой, провожу вакцинацию. У некоторых в ответ на введенный препарат развивается аллергическая реакция или возникают побочные проявления. Я считаю, что это из-за того, что сегодня закупается низкокачественная вакцина. Поэтому советую использовать не те препараты, которые поставляет государство в больницы и поликлиники, а самостоятельно приобретенные (например, в интернете). Возможно, это обойдется дороже, но зато получится защититься от заболеваний, избежав при этом развития побочных реакций.
Читайте также:  Противопоказания для прививки от дифтерии для детей

Таким образом, прививки от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита являются обязательными. Вакцинацию начинают с младенческого возраста. Существуют разные многокомпонентные препараты. Лучше выбирать средства надежных производителей. На некачественную вакцину нередко развивается аллергия.

источник

Показания. Прививка проводится с целью плановой и экстренной профилактики коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина АКДС используется у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Детей, переболевших коклюшем, а также в возрасте 4-6 лет 11 мес 29 дней вакцинируют АДС-анатоксиком, от 7 лет – АДС-М. Лицам, находившимся в контакте с больными дифтерией, прошедшим вакцинацию более 5 лет назад, вводят АДС-М, взрослым с неизвестным вакцинальным статусом – АД-М. Для экстренной активной профилактики столбняка применяется АС-анатоксин.

Курс вакцинации АКДС состоит из трех прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определенный состоянием здоровья детей. Первую ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев, а при нарушении сроков, не ранее чем через 12 месяцев после законченного курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в 7-8 лет (2 класс), в 14-15 лет (9 класс) и каждые последующие 10 лет без ограничения возраста.

Аппаратура, инструментарий, медикаменты:

· АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде. Препарат содержит в 1 мл 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина; АДС-анатоксин – анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный. В одной прививочной дозе препарата содержится 30 ЛФ дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов;

· АДС-М-анатоксин – анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов. В 1 мл препарата содержится 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

· АД-М-анатоксин – анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина.

· АС-анатоксин – анатоксин столбнячный очищенный жидкий, содержит в 1 мл 10 ЕС столбнячного анатоксина. Для всех препаратов консервант – мертиолят.

Наряду с этими вакцинами можно использовать комбинированные вакцинные препараты Бубо-М (содержит АДС-М анатоксин и рекомбинантную вакцину против гепатита В «Комбиотекс»). Тетракок (содержит дифтерийный, столбнячный анатоксины, коклюшную и полиомиелитную вакцины), Д.Т. Вакс (аналог АДС-анатоксина) или Имовакс Д.Т. Адюльт (аналог АДС-М-анатоксина);

· стерильные шприцы вместимостью 1 мл;

· стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, перчатки.

Вакцины хранят в сухом темном месте при температуре 2-8 о С. Срок годности соответственно инструкции, прилагаемой к вакцине. Для АКДС – 18 мес.

Техника выполнения

Перед вскрытием ампулу необходимо встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вскрытие ампулы с вакциной производится при соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат набирают в сухой охлажденный шприц и вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты проведения, дозы, номера, серии, реакции на прививку.

Учитывая возможность развития у особо чувствительных детей аллергических реакций немедленного типа, за привитыми следует обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.

Курс вакцинации можно проводить одновременно с прививками полиомиелита, гепатита В при условии их раздельного введения. Первую ревакцинацию можно сочетать с теми же вакцинами, а также с вакцинами против кори, краснухи, паротита.

Законченная вакцинация обуславливает формирование специфического иммунитета против профилактируемых заболеваний у 95 % привитых.

Возможные ошибки

Использование препарата, содержавшегося в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, с измененными физическими свойствами (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), с истекшим сроком годности, после неправильного хранения, а также неправильное введение вакцины, несоблюдение схемы вакцинации, назначение вакцинации при наличии противопоказаний, несоблюдение правил наблюдения за больным после прививки.

Противопоказания

Противопоказания к введению АКДС-вакцины в последние годы значительно сокращены и к ним следует относить:

· прогрессирующие заболевания нервной системы;

· злокачественные заболевания крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания;

· афебрильные судороги в анамнезе;

· развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 о С и выше, образование гиперемии и папулы больше 5 см или инфильтрата более 2 см в диаметре в месте ведения вакцины) или осложнения;

· острое инфекционное или неинфекционное заболевание, обострение хронической инфекции.

Детей прививают через 2 недели после выздоровления. При легких формах респираторных заболеваний прививка допускается сразу после выздоровления.

Постоянные противопоказания к введению АДС-анатоксина, АДС-М-анатоксина и АД-М-анатоксина отсутствуют. Лиц с невротическими изменениями прививают после исключения прогрессирования процесса. Прививки проводят сразу после окончания острых инфекционных или аллергичес­ких заболеваний.

Дата добавления: 2016-01-07 ; просмотров: 4054 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Прививка от столбняка, дифтерии и коклюша больше известна как АКДС. Это одна из самых важных прививок для детей первого года жизни. От нее обычно не отказываются даже те родители, которые в целом негативно настроены к вакцинациям. По графику, первую иммунизацию АКДС малышу нужно сделать уже в возрасте три месяца. Чаще всего используются комплексные вакцины, что дает возможность ввести антигены возбудителей сразу трех (и больше) заболеваний одним уколом. Арсенал вакцин разнообразен. Какая из них лучше и безопаснее?

Комплексная прививка от столбняка, дифтерии и коклюша защищает ребенка от инфекций очень заразных, с тяжелым течением, которое может закончиться осложнениями и даже летально. Эти болезни особенно опасны для малышей до пяти лет с несформировавшимся иммунитетом.

  • Дифтерия (Diphteria) . Дифтерийной коринебактерией легко заразиться воздушно-капельно либо через загрязненные возбудителем вещи больного (белье, одежда, посуда, игрушки). Инкубационный период длится около недели, но в некоторых случаях может растянуться до нескольких месяцев. Интоксикация с высокой температурой, воспаление слизистых оболочек дыхательных путей с образованием фибринозных пленок — все это способствует тяжелому течению болезни. У ослабленных детей патология может закончиться осложнениями: миокардитом, полиневритом, пневмонией, нефрозом. Поэтому прививка от дифтерии тем более важна.
  • Коклюш (Pertussis) . Дети заражаются коклюшем, вдыхая бактерию Bordetella pertussis. Инкубационный период составляет от четырех до 16 дней. Интоксикация с повышенной температурой и «лающий» кашель для коклюша — характерные симптомы. Возникающая гипоксия тканей нарушает метаболизм больного ребенка. У детей первого года жизни могут быть значительно нарушены процессы дыхания, что провоцирует судороги, приводящие к смерти.
  • Столбняк (Tetanus) . Столбняком можно заразиться только через поврежденную кожу либо слизистую оболочку дыхательных путей. Инкубационный период продолжается от недели до нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к возникновению сокращения мышц и судорогам. Судороги мышц, участвующих в дыхании, вызывают удушье и смерть.

Самая известная отечественная вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша для детей называется «Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая». Сокращенно — АКДС-вакцина. Ею в поликлиниках иммунизируют бесплатно.

В некоторых случаях ее заменяют менее «реактогенным» препаратом АДС, в котором нет бактерий коклюша. Для ревакцинации после четырех лет или экстренной иммунизации могут рекомендовать еще более «легкий» вариант вакцины — АДС-М, в которой антигены дифтерии и столбняка содержатся в уменьшенном количестве. В тех случаях, когда малышу нужна защита только от столбняка, применяется «Анатоксин столбнячный очищенный жидкий» (АС).

Вместе с тем, по отзывам, сегодня все большей популярностью пользуются импортные аналоги российской АКДС. Несмотря на то, что они платные. Как показала практика, они реже провоцирует побочные действия, а постпрививочный период переносится легче. К тому же, в некоторых препаратах, кроме антигенов коклюша, дифтерии и столбняка, присутствуют антигены других инфекций. Плюс в том, что это дает возможность сразу позаботиться о защите малыша от большего количества заболеваний. Хотя нельзя не учитывать, что это дает повышенную нагрузку на организм. Речь идет о следующих препаратах.

  • «Пентаксим» (Франция) . Включает пять компонентов, выделенных из возбудителей, вызывающих столбняк, коклюш, дифтерию, полиомиелит и гемофильную инфекцию.
  • «Инфанрикс» (Бельгия) . Предназначен для иммунизации от столбняка, дифтерии, коклюша и гемофильной инфекции.
  • «Инфанрикс Гекса» (Бельгия) . Содержит шесть составляющих: дифтерийный, столбнячный и коклюшный анатоксины, неактивный вирус полиомиелита, полисахара гемофильной палочки и антиген гепатита В.
  • «Инфанрикс ИПВ» (Бельгия) . В препарат включены антигены: столбнячный, коклюшный, дифтерийный и полиомиелитный.

Российский вариант «расширенной» другими компонентами АКДС — препарат
«Бубо-Кок». Это «живая» вакцина от столбняка, дифтерии, коклюша и гепатита В.

График прививок против дифтерии, коклюша, столбняка утвержден национальным календарем вакцинации. Сроки и рекомендованное количество инъекций отражены в следующей таблице.

Таблица — Схема иммунизации ребенка от столбняка, дифтерии и коклюша

Вакцинация Возраст ребенка Вакцина
Первая прививка 3 месяца АКДС
Вторая прививка 4,5 месяца АКДС
Третья прививка 6 месяцев АКДС
Первая ревакцинация 1,5 года АКДС
Вторая ревакцинация 7 лет АДС-М
Третья ревакцинация 14 лет АДС-М

Некоторые дети не могут быть вакцинированы согласно графику прививок. Если рекомендованные сроки пропущены, то детей прививают по следующим схемам.

  • Ребенку четыре-шесть лет . Два раза вводят вакцину АДС с интервалом в полтора месяца. Ревакцинация проводится спустя 9-12 месяцев.
  • Дети старше шести лет . Препарат АДС-М инъецируют дважды с интервалом в полтора месяца. Повторно иммунизация проводится через шесть-девять месяцев.

Если по какой-то причине был пропущен срок первой ревакцинации, это не означает, что предыдущие три прививки были напрасными. Однако повторное введение препарата обязательно. В этом случае сроки и вакцину согласуйте с педиатром в индивидуальном порядке.

Иммунологическая защита, которую обеспечивает препарат после первого курса вакцинации, действует от дифтерии и столбняка десять лет. По истечении этого срока нужна повторная иммунизация. Защита от коклюшной бактерии «работает» пять-семь лет. Отдельной вакцины для прививки от коклюша пока не создали.

Реакция на прививку чаще всего бывает умеренной. Симптомы следующие:

  • незначительное воспаление участка инъекции;
  • незначительный отек участка укола;
  • невысокая температура (37,4-38°C);
  • раздражительность;
  • заторможенность и сонливость;
  • боль в руке или ноге.

Такие побочные эффекты относят к минусам прививки от столбняка, дифтерии и коклюша. Но обычно они проходят через два-три дня и не требуют специального лечения. Для нормализации температуры можно применять жаропонижающий препарат. При незначительных аллергических реакциях (покраснела рука, отек области инъекции) рекомендованы антиаллергические препараты.

Редко, но возникают осложнения после прививки коклюш-дифтерия-столбняк. По статистике, в 93% случаев неблагоприятные последствия прививки проявляются в первый день вакцинации. К осложнениям относятся:

  • сильный отек (диаметр больше 7 см) и краснота на участке укола;
  • энцефалопатия;
  • аллергическая реакция (отеки, высыпания, анафилактический шок).

Послужить причиной таких состояний могут:

  • нарушение санитарно-гигиенических норм при введении препарата;
  • расчесывание области укола с внесением инфекции;
  • нарушение правил подготовки к вакцинации (обследование у педиатра, сдача анализов мочи и крови).

АКДС делают только здоровым детям. К противопоказаниям относятся:

  • острые инфекции;
  • болезни нервной системы (энцефалиты, менингит);
  • аллергическая реакция на первую инъекцию вакцины;
  • повышенная температура (39,5-40°C);
  • судороги при первом введении препарата;
  • иммунодефицитные состояния;
  • прием иммуносупрессоров.

источник

I . Место проведения:

· Кабинет прививок детской поликлиники, манипуляционный кабинет детского сада и школы.

II . Оснащение рабочего места:

· Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, шприц, 70% этиловый спирт, ватные шарики, лотки, дез.раствор.

III . Предварительная подготовка к выполнению навыка:

· Проверить наличие разрешения на прививку;

· Взять у матери письменное информированное согласие на проведение вакцинации

· Вымыть, высушить и обеззаразить руки;

· Надеть стерильные резиновые перчатки.

IV . Основной этап выполнения:

· Проверить целостность ампулы с вакциной, срок хранения вакцины;

· Обработать шейку ампулы с вакциной ватным шариком, смоченным в спирте;

· Открыть ампулу и набрать в шприц 0,6 мл вакцины, выпустить 0,1 мл вакцины в вату над лотком с дез.раствором;

· Положить ребёнка на живот на руки матери;

· Наметить место инъекции — наружный верхний квадрант ягодицы, провести пальпацию выбранного места;

· Обработать место инъекции дважды стерильными ватными шариками, смоченными в спирте;

· Обработать перчатки спиртом;

· Ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно;

· Обеззаразить шприц, ватные шарики, ампулу, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Наблюдать за состоянием ребёнка на протяжении 1 ч;

· Не мочить место инъекции в течение суток.

Читайте также:  Сестринский уход при дифтерии гортани

V . Заполнение медицинской документации:

· Зарегистрировать проведение вакцинации в «Истории развития ребёнка» (ф.112), «Карте профилактических прививок» (ф.063) и журнале регистрации прививок АКДС.

· Вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка проводят в 3; 4,5; 6 мес., ревакцинацию в 18 мес.

· Через 2-3 дня после прививки участковая медицинская сестра обязательно проводит патронаж детей для выявления поздних реакций на прививку.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ

I . Место проведения:

· Инфекционное отделение детской больницы.

II . Оснащение рабочего места:

· Сыворотка противодифтерийная концентрированная (неразведённая), маркирована синим цветом; сыворотка разведенная 1:100, маркирована красным цветом, 3 шприца, ватные шарики, 70% этиловый спирт, водяная баня, лотки, дез.раствор.

III . Предварительная подготовка к выполнению навыка:

· Проверить наличие разрешения на введение сыворотки;

· Проверить целостность ампул с сыворотками, их срок хранения и качество;

· Посадить ребёнка раннего возраста на руки матери. Ребёнку постарше предложить сесть на стул;

· Подготовить места для инъекций, освободить их от одежды;

· Вымыть, высушить и обеззаразить руки;

· Надеть стерильные резиновые перчатки.

IV. Основной этап выполнения:

· Взять ампулу с разведённой 1:100 сывороткой и ввести в дозе 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья с помощью одного шприца;

· Оценить пробу через 20-30 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр гиперемии и (или) папулы не более 9 мм;

· В случае отрицательной пробы взять неразведенную сыворотку и ввести 0,1 мл подкожно в среднюю треть наружной поверхности плеча с помощью второго шприца;

· Оценить реакцию через 20-30 минут»

· При отсутствии местной и общей реакции (повышение температуры, учащение пульса, бледность кожи, боль в поясничной области и другие) подогреть на водяной бане до 36-37 всю назначенную врачом дозу неразведённой противодифтерийной сыворотки и ввести внутримышечно в наружный верхний квадрант ягодицы при помощи третьего шприца;

· Обеззаразить шприцы, ватные шарики, ампулы, лотки;

· Снять перчатки, обеззаразить их;

· Наблюдать за состоянием ребёнка в течение суток.

V. Заполнение медицинской документации:

· Сделать отметку в листке назначений.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 49 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

C 2008 г. в России наблюдается неуклонный рост заболеваемости коклюшем, что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по этой инфекции. Согласно официальным данным по инфекционной заболеваемости в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) заболеваемость коклюшем выросла более, чем в 2 раза, в том числе у детей до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за период январь-октябрь выросло с 3952 случаев в 2017 г. до 8134 случаев за аналогичный период 2018 г.

Кашель является одной из наиболее частых причин обращений больных за амбулаторной помощью. Причины возникновения кашля многочисленны и включают острые и хронические заболевания дыхательных путей,болезни ЛОР-органов, нарушения со стороны центральной нервной системы, другие инфекционные заболевания. По имеющимся российским данным в трети случаев (31,2%) среди детей младшего школьного возраста с кашлем, сохраняющимся более 14 дней, при отсутствии признаков ОРЗ был диагностирован коклюш, в то время как на амбулаторном этапе по клинико-анамнестическим данным подозрение на эту инфекцию было только у 13,7%.

Оптимальной стратегией по снижению заболеваемости и смертности, предотвращению экономических потерь от коклюшной инфекции является проведение вакцинации на первом году жизни и первой ревакцинации на втором году, обеспечивающей максимальный охват профилактическими прививками детей раннего возраста, а также внедрение в практическое здравоохранение второй ревакцинации детей 6-7 лет, и последующих ревакцинаций для детей 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет-каждые 10 лет с момента последней ревакцинации с использованием комбинированной вакцины для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка.

Необходимость включения повторных ревакцинации против коклюша в Национальный календарь профилактических прививок, календарь прививок по эпидемическим показаниям, региональные программы и календари по возрастным, медицинским, социальным показаниям внесена в протоколы заседаний профильных комиссий МЗ РФ (Протокол заседания профильной комиссии МЗ РФ по специальности «Эпидемиология» №8 от 22.09.2016 г., №11 от 27.09.2017г., №13 от 19.10.2018 г.), в Резолюцию междисциплинарного совещания специалистов «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики» от 13.06.2018 г., в информационные письма ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России от 10.10.2016 г. «О заболеваемости коклюшем в РФ и новых возможностях вакцинопрофилактики», 08.06.2017 г. «Подходы к догоняющей вакцинации против коклюша у детей», 02.07.2018 г. «Современные подходы к организации вакцинопрофилактики коклюша», в проект клинических рекомендаций «Коклюш у детей», в Резолюции региональных совещаний экспертов.

При реализации региональных программ, на первом этапе, возможно внедрение дополнительных ревакцинации детей, подростков и взрослых из групп риска, нуждающихся в ревакцинации против коклюша в первую очередь:

  • пациенты (дети и взрослые) с хронической бронхолёгочной патологией, в том числе имеющих верифицированный диагноз бронхиальной астмы;
  • с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные, с онкологическими заболеваниями;
  • дети из многодетных семей;
  • дети, проживающие в закрытых учреждениях;
  • дети, ранее первично привитые бесклеточными вакцинами;
  • взрослые — сотрудники медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения;
  • взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и не привитые дети в возрасте до 1 года;
  • женщины, планирующие беременность.

Дети с хронической бронхолёгочной патологией являются первоочередной группой для проведения дополнительной ревакцинации против коклюша. По данным исследований, бронхиальная астма является фактором риска заболевания коклюшем, что связано с патогенезом аллергического воспаления в бронхах и бронхиальной гиперреактивностью, приводящих к структурным изменениям дыхательных путей. При этом происходит ослабление защитного барьера дыхательных путей и повышается восприимчивость к инфекции. Известно также, что у детей с аллергическими заболеваниями нарушено соотношение субпопуляций лимфоцитов Th1/Th2, что детерминирует снижение уровня противоинфекционной защиты. ПО имеющимся данным, у детей, страдающих бронхиальной астмой, риск заболеть коклюшем примерно в 2 раза выше, чем у здоровых. Вместе с тем, доказано, что заражение коклюшем приводит к ухудшению симптомов бронхиальной астмы, при этом удлиняются приступы затрудненного дыхания, учащаются ночные симптомы и частота использования препаратов неотложной терапии.

Следует отметить, что в настоящее время в США (CDC) приняты рекомендации по регулярной ревакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша для пациентов с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями легких. Проведённые исследования подтвердили предположения о высоком экономическом бремени коклюша у пациентов с астмой и ХОБЛ и позволили сделать вывод о необходимости целевой вакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша, что приведет не только к снижению частоты обострений в этой группе пациентов, но и значительной экономии расходов здравоохранения.

В настоящее время в Российской Федерации декретированные национальным календарём сроки проведения профилактических прививок против коклюша 3-4,5-6-18 мес. При изменении сроков вакцинации (догоняющая вакцинация) ее проводят по предусмотренным национальным календарём профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов:

  • АКДС (АКДС) — у детей с 3-х мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней (согласно инструкции к препарату), используется в соответствии с календарем прививок по схеме 3 — 4,5 — 6 и 18 мес., при нарушении сроков иммунизации используется схема из 3-х введений с интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 12 мес.;
  • АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ (Инфанрикс-Гекса) — у детей от 3-х до 36 мес. (согласно инструкции к препарату) в соответствии с календарем прививок;
  • АаКДС (Инфанрикс) и АаКДС-ИПВ//ХИБ (Пентаксим) — у детей от 3-х мес. в соответствии с календарём прививок. Инструкции по применению этих препаратов не содержат ограничения максимального возраста, подлежащих вакцинации. При нарушении сроков иммунизации у детей возможно их использование до 6 лет, однако введение этих вакцин в возрасте старше 5 лет 11 мес. 29 дней может быть сопряжено с развитием сильной реакции;
  • АакдС (Адасель) — комбинированная вакцина для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у детей от 4-х лет, подростков и взрослых. Согласно инструкции, препарат может применяется от 4-х до 64 лет для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, в том числе для плановых ревакцинаций в 6-7 лет и 14 лет, а также для возрастных ревакцинаций взрослых вместо АДС- М вакцины (содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов).

Схема «догоняющей» вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка. Интервалы между введениями.

(Разработана Федеральным государственным бюджетным учреждением «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» ФГБУДНКЦИБФМБА России)

В процессе вакцинации и RV1 ребенок находится в возрасте 3 месяца — 5 лет 11 мес. 29 дней

Первичный курс: 3 + 1 (ревакцинация) минимальный интервал между дозами

источник

Характеристика. Взвесь убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде.

Фармдействие. Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой формирует специфический иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка.

Показания. Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка у детей.

Противопоказания. Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, выраженная реакция на предшествующее введение вакцины (гипертермия выше 40 °C, отек и гиперемия кожи более 8 см в диаметре в месте введения).

Дозирование. В/м в верхний наружный квадрант ягодичной области или в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед применением ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вакцинацию проводят у детей с 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 1,5 мес (3 мес, 4,5 мес и 6 мес). Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередное введение следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес (при нарушении сроков вакцинации — через 12–13 мес после последней вакцинации).

Побочное действие. В первые 2 дня: кратковременные общие (повышение температуры тела, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции.

Редко — судороги (обычно связаны с повышением температуры), эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке).

Взаимодействие. Можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и др. вакцинами национального календаря прививок.

Особые указания. Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес 29 дней не получил ревакцинацию вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 мес 29 дней) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше).

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин после вакцинации. Помещения, где проводится вакцинация, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Вакцинацию детям, переболевшим коклюшем, а также с противопоказаниями к применению вакцины проводят АДС-анатоксином.

Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. Если ребенок привит однократно, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9–12 мес после последней вакцинации. Если осложнения развились после третьего введения вакцины, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12–18 мес. Последующие ревакцинации проводят в 7 и 14 лет и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.

При повышении температуры тела выше 38,5 °C более, чем у 1% привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см, инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, вакцинацию препаратом данной серии прекращают. Вопрос о его дальнейшем использовании решает ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 нед после реконвалесценции; при легких формах респираторных заболеваний ( в т.ч. ринит, незначительно выраженная гиперемия зева) вакцинация допускается через 2 нед после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 нед).

Стабильные проявления аллергического заболевания ( в т.ч. локализованные кожные высыпания, скрытый бронхоспазм) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, освобожденные от вакцинации, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.

Не допускается введение вакцины в ампулах с нарушением целостности, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вскрытая ампула хранению не подлежит.

Введение вакцины регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции на введение вакцины.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

источник