В мазке палочка дифтерии

Здравствуйте, дорогие читатели! Поступил такой вопрос:

— Шесть месяцев, как я не живу половой жизнью. До этого у меня был постоянный половой партнер в течение полутора лет, и я была здорова. Недавно, с профилактической целью, я пошла сдавать мазок, и врач обнаружил у меня какие-то дифтероиды. Что это?

— Ответ: ваш диагноз — дисбиоз.

Что такое дифтероиды? Точно так же, как мобилункус, лептотрикс, бактероиды, дифтероиды — это условно патогенная флора (не венерическое заболевание), которая живет исключительно в бескислородных (анаэробных) условиях. То есть, когда нет кислорода, то человек умрет. А им хорошо, они вырабатывают ферменты, необходимые для их жизнедеятельности, и размножаются.

В предыдущих статьях, посвященных гарднереллам, мы говорили, что в норме у женщины во влагалище живет палочка Дедерлейна, то есть, молочнокислые бактерии, молочнокислые палочки. Если вдруг они по количеству или по качеству страдают, уменьшаются в количестве и в качестве, то может подселиться кто-то еще. Вы знаете, что там могут быть гарднереллы, с щелочной средой влагалища это будет бактериальный вагиноз; это может быть Candida albicans, грибок, с кислой средой влагалища — тогда это будет вульвовагинальный кандидоз.

Кто еще может прийти в эту экологическую нишу, если молочнокислые палочки вдруг теряют свои защитные свойства? Это будут как раз дифтероиды и то, что мы вам перечислили — бактероиды, мобилункус, лептотрикс. Они возникают в состоянии, которое мы называем словом «дисбиоз».

Дисбиоз влагалища — это как дисбактериоз кишечника, ничего страшного нет, но флора там не та. Отсюда ваши выделения, отсюда возможен запах, зуд и дискомфорт.

Предрасполагающие факторы к развитию дисбиоза.

Давайте начнем с «тяжелой артиллерии». Это могут быть системные заболевания суставов, соединительной ткани, бронхиальная астма, сахарный диабет, тяжелые онкологические заболевания, которые лечатся с применением серьезных препаратов, таких, как гормональные препараты, препараты так называемой цитостатики. Пациенты, которые принимают такие препараты в больших дозах, курсовыми методиками, то есть систематически, иногда месяцами и годами, конечно, предрасположены к условно патогенным инфекциям больше других пациентов.

Сахарный диабет — это ключевой момент. Мы уже говорили, что бактерия тоже любит кушать, а при сахарном диабете, если сахара нестабильны, они выделяются всеми поверхностями, в том числе и во влагалище «подслащивается» среда, и бактерии размножаются быстрее, чем в других условиях.

Еще хронические энтероколиты с постоянными запорами, поносами, с запором командировочных, и так далее — все эти страдальцы также являются пациентами, у которых максимум предрасполагающих факторов для дисбиоза, потому что место близкое, и нестабильная флора может проникнуть и сюда.

Что еще мы отнесем к предрасполагающим факторам? Это прокладки. Когда жарко, прокладка создает парниковый эффект, это как раз та среда, которая предрасполагает к бескислородной среде. Там жарко, душно, а микробам хорошо.

Дальше — трусы-стринги и сексуальные игрушки, вот такой однородный ряд, потому что там синтетика, а сексуальные игрушки — это особая, пористая форма латекса, а в этих порах тоже могут жить микробы. Гонорея там жить не может, другая специфическая флора там жить не может. Вся неспецифическая флора, начиная с Escherichia coli — кишечной палочки, Enterococcus faecalis, Streptococcus epidermidis, и все дифтероилы и бактероиды, о которых мы говорим в этой статье — все они там могут жить.

Кстати, все вмешательства являются предрасполагающим фактором — это введение и замещение внутриматочной спирали, абортивные вмешательства. Смена полового партнера — безусловно, потому что мы уже об этом говорили, что муж с женой по флоре подходят друг другу, как ключ к замку. Стоит только появиться кому-нибудь третьему — это новая флора, и реакция старой флоры на новую бывает непредсказуемой.

Неправильное подмывание — хоть мы уже об этом с вами говорили, но еще раз повторимся, что душ мы направляем спереди назад, движение руки тоже идет спереди назад, а ни в коем случае никакие другие движения.

Напоследок хочется бросить маленькую шпильку в адрес так называемых ЗОЖей (ярых и фанатичных приверженцев Здорового Образа Жизни).

Те люди, которые ведут здоровый образ жизни, наверное, спят по девять часов в сутки, обязательно совершают прогулку перед сном, три раза в день купаются и десять раз в день обязательно моются, спринцуются, все себе там вымывают всякими гелями с отдушками и прочим. Таким образом они выщелачивают среду влагалища, искусственно уничтожая молочнокислые палочки, и создают предрасполагающий фактор к тому, чтобы на отсутствие нормальной флоры пришла какая-то другая флора. А если перед этим у вас была прокладка с парниковым эффектом или вы неправильно подмывались, то тут уж и дисбиоз не за горами.

Во всем должны быть золотая середина, чувство меры и здоровое любопытство в адрес собственного здоровья. Поэтому, если вас что-то беспокоит, пишите нам, но в первую очередь идите к врачу.

источник

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae), характеризующеесяместным фибринозным поражением слизистых оболочек рото- и носоглотки (diphthera – пленка), а также тяжелой интоксикацией с поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и надпочечников. Лабораторная диагностика дифтерии осуществляется в соответствии со схемой 14.

Схема 14.Микробиологическая диагностика дифтерии

Микроскопический метод в настоящее время фактически не применяется из-за его низкой информативности в связи с субъективизмом учета и выполняется только по требованию лечащего врача. Микроскопии подвергают мазки, окрашенные по Граму, метиленовым синим, по Нейссеру (для выявления включений волютина). Дифтерийные палочки (Corynebacteriumdiphtheriae) при окраске по Нейссеру содержат полярно расположенные темно-синие, почти черные, включения волютина и располагаются в виде римских цифр V или Х, тогда как сходные с ними дифтероиды и ложнодифтерийные бактерии (Corynebacteriumpseudodiphtheriae) зерен волютина не имеют и располагаются в виде частокола. Разработан также метод прямого флюорохромирования дифтерийных палочек корифосфином, окрашивающим включения волютина в красно-коричневый цвет, а цитоплазму в зеленый или желтый цвет, что позволяет повысить эффективность бактериоскопического метода.

Бактериологический метод-основной метод диагностики дифтерии. Исследуемый материал засевают на одну из специальных питательных сред для культивирования дифтерийных палочек, наиболее часто на среду Клауберга (МПА с глицерином, дефибринированной кровью и теллуритом натрия, задерживающим рост сопутствующей непатогенной микрофлоры). На среде Клауберга Corynebacterium diphtheriae образует 2 типа колоний:

а) серовато-черного цвета с радиальной исчерченностью поверхности, напоминающие цветок маргаритки или розетку (биовар gravis);

б) черные, круглые, выпуклые колонии колонии за счет восстановления теллурита (биовар mitis).

В мазке из типичной для дифтерийной палочки колонии обнаруживают грамположительные палочки булавовидной формы, расположенные в виде римских цифр V или Х, содержащие зерна волютина (рис. 16). Оставшуюся часть колонии пересевают на кровяной МПА для выделения чистой культуры.

Рис. 16. Возбудитель дифтерии — Corynebacteriumdiphtheriae. Окраска по Нейссеру. Расположение в виде римских цифр V или Х, включения волютина по полюсам. х900

Идентификацию выделенной культуры проводят с учетом, прежде всего, ключевых свойств (токсигенность, наличие цистиназы). Токсигенность обычно определяют с помощью реакции преципитации в геле («чашечный» метод). Для этого в чашку Петри с питательной средой (МПА, 15—20 % лошадиной сыворотки, 0,3 % мальтозы, 0,03 % цистина) накладывают полоску фильтровальной бумаги, пропитанную антитоксической противодифтерийной сывороткой (5000 АЕ/мл), чашку подсушивают 30 минут в термостате, после чего засевают штрихами исследуемые культуры перпендикулярно полоске бумаги. В качестве контроля используют токсигенную культуру. Посевы инкубируют в термостате при 37 0 С в течение 18-20 часов. При наличии токсигенности в местах соединения токсина с антитоксическими антителами в питательной среде образуются белые линии преципитата, напоминающие усики. Для определения токсигенности дифтерийных бактерий также разработаны ИФА и ПЦР.

Цистиназу у выделенных культур (проба Пизу) определяют путем посева методом укола петли исследуемой культуры на цистиновый МПА с азотнокислым свинцом. Посевы помещают на сутки в термостат при 37 0 С. При наличии цистиназы в среде образуется почернение (образование сульфида свинца) по ходу укола, вокруг которого появляется коричневое облачко.

Выделенную культуру идентифицируют и дифференцируют от сходных с ней непатогенных коринебактерий по биологическим свойствам (табл. 16). Для определения уреазы петлю исследуемой культуры вносят в пробирку, содержащую спиртовый раствор мочевины и индикатор феноловый красный. Пробирку выдерживают 30 минут в термостате при 37 0 С, при наличии уреазы содержимое пробирки окрашивается в красный цвет.

При выделении нетоксигенной культуры ставят реакцию агглютинации с противодифтерийной сывороткой для выявления видового антигена Corynebacterium diphtheriae.

Серологический метод –РА, РНГА с целью определения антител в парных сыворотках крови больных дифтерией.

Таблица 16.Биологические свойства коринебактерий

Вид	Волютин	Гемолиз	ферментация	токсин	цистиназа	уреаза	РА с ПДС
сахарозы	глюкозы	крахмала
C. diphtheriae биовар биовар	+ +	— +	—	+ +	+ —	± ±	+ +	— —	+ +
C.xerosis	±	—	+	+	—	—	—	—	—
C. pseudodiphtheriae	±	—	—	—	—	—	—	+	—

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9510 — | 7531 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

1. Лабораторная диагностика дифтерии производится с иелью:

постановки диагноза острого заболевания;

определения вирулентности (токсичности) дифтерийных палочек.

Материал для исследования (чаще всего мазок из носа) берут стерильным ватным тампоном. Не следует брать материал после приема пищи или полоскания дезинфицирующими растворами.

Посев необходимо произвести сразу после взятия материала (не позже 5—6 ч) в пробирку со свернутой кровяной сывороткой и сывороткой Леффлера, а затем поставить в термостат при 37 °С.

Через 18—20 ч роста в положительных случаях на поверхности среды видны многочисленные бисерные, близко расположенные друг к другу колонии. Предварительный диагноз можно дать уже через 8 ч. Материал с тампона можно засеять на чашку с кровяным теллуровым агаром или на среду КлаубергаII.

Колонии, выросшие на чашках через 24—48 ч, изучают микроскопически и отсевают начашки Петри со специальной средойдля определения токсичности. На следующие сутки учитывают результаты посева культур на средах для определения токсичности и биохимических свойств и микроскопируют чистую культуру со свернутой сыворотки. Если выделена разлагающая углеводы нетоксичная культура, необходимо поставить дополнительные пробы на цистиназу и реакцию агглютинации с политиповой дифтерийной сывороткой. Реакцию агглютинации ставят на стекле с помощью монотиповых дифтерийных сывороток.

3. Для идентификации чистой культуры дифтерийной палочки и дифференцировки ее от псевдодифтерийной палочки Гормана

исследуют биохимические свойства выделенной чистой культуры. Исследование проводится насредах Гисса или на водно-сывороточной среде (20%-ной лошадиной сыворотке).

Дифтерийная палочка расщепляет только глюкозу — имееттолько столбик, дифтероиды ферментируют глюкозу и сахарозу — синий цвет будет у всей среды, ложнодифтерийная палочка не расщепляет Сахаров, но разлагает мочевину — вся среда приобретает оранжевый цвет.

На основании реакций ферментации углеводов можно также установить 2 основных биологических типа дифтерийной палочки: гравис имитис.

Формулировка окончательного ответа при положительном анализе: «Выделены токсичные (нетоксичные) дифтерийные палочки», в случае изучения культурально-биохимических признаков указывается принадлежность к типу гравис или митис, а при серотипировании культуры указывается серологический тип.

Лекция №4. Коринебактерии. Бордетеллы.

Возбудитель дифтерии — Corynebacteriumdiphtheriaeи большая группа близких по морфологическим и биохимическим свойствам микроорганизмов рода коринебактерий называюткоринеформными бактериями или дифтероидами.Они представлены грамположительными неподвижными палочками, чаще с утолщениями на концах, напоминающими булаву (coryne- булава). Дифтероиды широко распространены в почве, воздухе, пищевых продуктах (молоке). Среди них можно выделить три экологические группы:

— патогены человека и животных;

Многие виды дифтероидов являются нормальными обитателями кожи, слизистых зева, носоглотки, глаз, дыхательных путей, уретры и половых органов.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, которое характеризуется интоксикациейорганизмадифтерийным токсиноми характернымфибринозным (дифтеритическим) воспалениемв месте локализации возбудителя (phther- пленка).

Морфологические и тинкториальные свойства.C.diphtheriae- тонкие полиморфные палочки с булавовидными концами, часто содержащие волютиновые включения, выявляемые окраской метиленовым синим или по Нейссеру. При последнем палочки окрашены в желто — соломенный цвет, зерна волютина (полиметафосфата) — в темно — коричневый цвет. В культурах палочки находятся под углом друг к другу (особенности деления) , образуя различные фигуры — растопыренных пальцев,V,Y,Lи т.д. Имеют микрокапсулу, а также фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистых оболочек.

Культуральные свойства.На простых средах коренебактерии дифтерии не растут. Они требуют сред с кровью или сывороткой крови (среды Леффлера, Ру), на которых рост отмечается уже через 10-12 часов, за это время сопутствующая (контаминирующая пробы) микрофлора полностью развиться не успевает.

Наиболее оптимальны теллуритовая среда и теллурит — шоколадный агар Маклеода. Высокие концентрации теллурита калия в этих средах подавляют рост посторонней флоры. Коринебактерии дифтерии восстанавливают теллурит до металлического теллура, что придает их колониям темно — серый или черный цвет.

У этого возбудителя выделяют биотипы — gravis, mitis, intermedius, отличающиеся по морфологии, антигенным и биохимическим свойствам, тяжести заболеваний у человека. Типgravisчаще вызывает вспышки и более тяжелое течение, для него характерны крупные с неровными краями и радиальной исчерченностью колонии в виде маргаритки (R- формы). Типmitisвызывает преимущественно легкие спорадические заболевания, образует на плотных средах мелкие гладкие колонии с ровными краями (S- формы). Типintermediusзанимает промежуточное положение, образует на плотных средах переходные по характеристикамRS- формы, однако еще более мелкие. На жидких средах вызывают помутнение сред, образуют крошковидный осадок.

Биохимические свойства.Коринебактерии дифтерии ферментируют глюкозу, мальтозу. Отсутствие активности в отношениисахарозы и мочевины —важный дифференциальный признак среди дифтероидов. Обладаютцистеназнойактивностью (расщепляют цистеин) — проба Пизу.

Антигенная структура.Выделяют О- и К- антигены. Полисахаридные компоненты О- антигенов клеточной стенки обладают межродовыми свойствами, обусловливая неспецифические перекрестные реакции с микобактериями, актиномицетами (нокардиями).

Поверхностные К- антигены — капсульные белки, обладают видовой специфичностью и иммуногенностью. Выделяют 11 серотипов. Серотипы 1-5 и 7 относятся к биовару gravis. Серотипирование культур проводят в РА с диагностическими сыворотками к соответствующим сероварам и полигрупповой агглютинирующей сывороткой.

В серологической диагностике у людей чаще применяют РПГА, более чувствительную, чем РА. В настоящее время применяют также ИФА. Многие штаммы коринебактерий дифтерии (особенно нетоксигенные) обладают спонтанной агглютинабельностью и полиагглютинабельностью.

Факторы патогенности.Токсигенные штаммы возбудителя дифтерии продуцируют сильныйэкзотоксин(термолабильный высокотоксичный иммуногенный белок). Нетоксигенные штаммы не вызывают заболевания.

Токсин вызывает необратимое блокирование удлинения полипептидной цепи, т.е. любого белкового синтеза. Поражаются в основном определенные системы: симпатико — адреналовая, сердце и кровеносные сосуды, периферические нервы. Отмечаются структурные и функциональные нарушения миокарда, демиелинизация нервных волокон, приводящая к параличам и парезам.

Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы, инфицированные бактериофагом (бета — фагом), несущим ген tox, который кодирует структуру токсина (т.е. несущие гены умеренного профага в своей хромосоме). Фаготипирование применяют для дифференциации штаммов коринебактерий дифтерии.

Эпидемиология.Резервуар — человек (больной, реконвалесцент, бактерионоситель). Основной путь передачи — воздушно — капельный, сезонность — осенне — зимняя. Возбудитель хорошо сохраняется при низких температурах, высушенном состоянии (слюна, слизь, пыль).

Клинико — патогенетические особенности.Возбудитель в месте внедрения вызывает фибринозное воспаление с образованием плотно спаянной с тканями фибринозной пленки. Существенное значение в вызываемой патологии имеет действие экзотоксина (описано в разделе “факторы патогенности” ). По локализации выделяют дифтерию ротоглотки (наиболее часто), дыхательных путей, носа и редкой локализации (глаза, наружные половые органы, кожа, раневая поверхность). Дифтерия зева может быть причиной крупа и асфиксии.

Лабораторная диагностика.Основной метод диагностики — бактериологический. Применяют для выявления больных, бактерионосителей, контактных. Стерильными тампонами берут материал для микроскопии и посевов — слизь из зева и носа, пленки с миндалин и других мест, подозрительных на наличие дифтеритических поражений.

Возбудитель выделяют посевом на элективные теллуритовые среды и кровяной агар. На слизистой оболочке глаза часто выявляют C.xerosis(возможная причина хронических конъюнктивитов), в носоглотке -C.pseudodiphtheriticum(палочка Хофманна), выявляют и другие дифтероиды.

Для дифференциации возбудителя дифтерии от дифтероидов используют такие показатели, как способность восстанавливать теллурит и образовывать темные колонии, пробу Пизу, ферментацию углеводов (глюкоза, мальтоза, сахароза) и мочевины, способность расти в анаэробных условиях (характерно для возбудителя дифтерии).

Обязательным этапом является определение токсигенности культуры. Наиболее распространенные методы — биопробы на морских свинках, реакция преципитации в агаре. Используют также ИФА с антитоксином, генетические зонды и ПЦР для выявления фрагмента А гена tox.

Лечение.Используют антитоксическую противодифтерийную сыворотку, антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Постинфекционный иммунитет— стойкий, преимущественно антитоксический. Для количественного определения уровня антитоксического иммунитета ранее применялась проба Шика (внутрикожное введение токсина), сейчас — РПГА с эритроцитарным диагностикумом, получаемым сенсибилизацией эритроцитов дифтерийным анатоксином.

Профилактика.В основе — массовая иммунизация населения. Используют различные препараты, содержащие дифтерийный анатоксин — АКДС, АДС, АДС- М, АД и АД- М.

Лекция №4. Коринебактерии. Бордетеллы.

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae и большая группа близких по морфологическим и биохимическим свойствам микроорганизмов рода коринебактерий называют коринеформными бактериями или дифтероидами.Они представлены грамположительными неподвижными палочками, чаще с утолщениями на концах, напоминающими булаву (coryne — булава). Дифтероиды широко распространены в почве, воздухе, пищевых продуктах (молоке). Среди них можно выделить три экологические группы:

— патогены человека и животных;

Морфологические и тинкториальные свойства.C.diphtheriae — тонкие полиморфные палочки с булавовидными концами, часто содержащие волютиновые включения, выявляемые окраской метиленовым синим или по Нейссеру. При последнем палочки окрашены в желто — соломенный цвет, зерна волютина (полиметафосфата) — в темно — коричневый цвет. В культурах палочки находятся под углом друг к другу (особенности деления) , образуя различные фигуры — растопыренных пальцев, V, Y, L и т.д. Имеют микрокапсулу, а также фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистых оболочек.

У этого возбудителя выделяют биотипы — gravis, mitis, intermedius, отличающиеся по морфологии, антигенным и биохимическим свойствам, тяжести заболеваний у человека. Тип gravis чаще вызывает вспышки и более тяжелое течение, для него характерны крупные с неровными краями и радиальной исчерченностью колонии в виде маргаритки (R- формы). Тип mitis вызывает преимущественно легкие спорадические заболевания, образует на плотных средах мелкие гладкие колонии с ровными краями (S- формы). Тип intermedius занимает промежуточное положение, образует на плотных средах переходные по характеристикам RS- формы, однако еще более мелкие. На жидких средах вызывают помутнение сред, образуют крошковидный осадок.

Возбудитель выделяют посевом на элективные теллуритовые среды и кровяной агар. На слизистой оболочке глаза часто выявляют C.xerosis (возможная причина хронических конъюнктивитов), в носоглотке — C.pseudodiphtheriticum (палочка Хофманна), выявляют и другие дифтероиды.

источник

Во время гинекологического осмотра женщины врач в обязательном порядке берет мазок из влагалища на микрофлору. Анализ показывает присутствие опасных микроорганизмов в мочеполовых органах, их количество и отклонения в гормональной системе. Высокоинформативное исследование проводится для диагностики воспалительных и инфекционных процессов, включая заболевания скрытого характера.

Женщинам репродуктивного возраста, даже не предъявляющим жалоб на состояние здоровья, показан анализ мазка на флору дважды в год. Это позволяет на ранних стадиях выявить возможные отклонения в работе мочеполовой системы и провести при необходимости лечение.

Срочно сдать анализ рекомендуется в следующих случаях:

появились обильные выделения из влагалища;
беспокоит зуд гениталий;
при мочеиспускании возникает боль и жжение;
во время полового акта появляется резь и боль;
выделения из половых путей стали неприятно пахнуть и приобрели зеленоватый оттенок;
при беременности.

Забор материала происходит безболезненно для женщины, а расшифровка гинекологического мазка доступна в течение рабочего дня, кроме бактериологического посева.

Достоверность результатов анализа зависит от соблюдения простых подготовительных правил. Мазок нельзя сдавать во время месячных. Допускается взятие биоматериала спустя 3-4 дня после окончания менструальных выделений. За 2 дня до обследования женщине необходимо отказаться от сексуальных отношений, спринцеваний, использования свечей, мазей, гелей для интимной гигиены.

Чтобы не получить плохой мазок на флору, женщина за пару часов до посещения женской консультации тщательно проводит туалет наружных половых органов. Последнее мочеиспускание должно быть не позднее двух часов до забора биоматериала.

При взятии биоматериала гинеколог латинской буквой обозначает место его забора: V –мазок из влагалища; С – из шейки матки; U – из уретры (мочеиспускательного канала). Расшифровка гинекологического мазка на флору включает в себя следующие показатели:

Эп. или пл. эп. – это эпителиальные клетки;
L – лейкоциты;
Гр.+ — палочки Дедерлейна;
Gn – гонококки;
Trich – трихомонады;
ключевые клетки;
слизь;
дрожжеподобные грибы Кандида.

Здоровая микрофлора влагалища на 90% состоит из лактобацилл (молочных бактерий) – палочек Дедерлейна. В кодировке мазка они занимают ключевое место и квалифицируют степень чистоты влагалища.

Множественное скопление лактобактерий. Эпителий и лейкоциты практически не попадают в поле зрения. Слизи немного.

Лейкоциты не превышают норму. Эпителиальных клеток и слизи немного. Достаточно палочек Дедерлейна. Незначительно определяются условно-патогенные бактерии или дрожжевые грибки.

Лактобацилл немного. Лейкоциты значительно выше нормы. В большом количестве обнаруживаются болезнетворные бактерии, эпителиальные клетки и слизь.

Палочек Дедерлейна практически нет. Сплошь определяются лейкоциты и болезнетворные бактерии.

Нормальные результаты мазка на флору не должны содержать атипичные ключевые клетки. Если они присутствуют в биоматериале, то женщину отправляют на дополнительное детальное обследование, включающее биопсию, кольпоскопию, консультацию онколога.

Слизь в мазке на флору у женщин считается нормой, когда она в сносном количестве. Если слизистых тяжей много, то это подтверждает существование воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Врач может заподозрить уретрит, кольпит, эндоцервицит, вульвовагинит, эндометрит.

У здоровой женщины сумма клеток плоского эпителия в мазке не должна превышать 10 в поле зрения. Отсутствие показателя вовсе указывает на гормональный дисбаланс в организме. Основной причиной атрофического типа мазка является понижение уровня эстрогена и превышение количества мужского гормона. Такое состояние бывает в период менопаузы.

Иногда расшифровка гинекологического мазка содержит фразу «сапрофитная микрофлора в бакпосеве». Это означает, что в организме женщины обнаружены условно болезнетворные бактерии, которые в маленьком количестве абсолютно безвредны.

Превышение нормы их содержания провоцируют воспалительные и инфекционные заболевания. Например, дифтероиды в мазке на флору вызывают бактериальный вагиноз, enterobacter aerogenes в бакпосеве говорит о недостаточной личной гигиене женщины, грибки рода Candida являются причиной молочницы.

Бывают ситуации, когда микрофлора отсутствует в мазке. Первопричина данного состояния – это высокодозная терапия антибактериальными средствами. Лекарственные препараты подобного рода способны убивать всё на своем пути, поэтому при лечении ими нужно пить пробиотики. Вторая причина – частые спринцевания, особенно накануне исследования.

Обнаруженные в мазке на флору эритроциты считаются нормой, если их количество не превышает 2-5 в поле зрения врача-лаборанта. Все дело в том, что гинекологический мазок берется щеточкой с ворсинками, которые из-за своей упругости могут незначительно поцарапать тонкую слизистую половых органов.

Большое количество эритроцитов в результатах исследования косвенно свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Сильное воспаление делает ткани шейки матки более ранимыми и при заборе мазка щеточка повреждает их до крови. Естественными причинами попадания эритроцитов в биоматериал считаются следующие моменты:

забор мазка во время менструации;
период овуляции женщины;
26-28 день менструального цикла – начало менструальных выделений.

Часто при расшифровке мазка указывается фраза – фагоцитоз не завершен. Такое определение говорит о выживании и даже размножении болезнетворных микроорганизмов в клетках иммунной системы, которые призваны защищать организм путём поглощения чужеродных агентов.

Ослабленный иммунитет не способен в полной мере бороться с болезнями, поэтому врач может назначить курс иммуностимулирующих препаратов или антибиотики.

За все время вынашивания беременности женщина сдает анализ на флору не менее четырех раз. Результаты анализа у нее будут немного отличаться от нормальных показателей не беременных пациенток. Во-первых, сильно увеличивается численность палочек Дедерлейна, что обеспечивает кислую среду во влагалище. Так организм женщины повышает защиту плода от вторжения в матку возбудителей болезней.

Возможно определение значительного количества лейкоцитов и эпителия. Это обусловлено перестройкой гормонального фона, колебаниями рН влагалища и усилением выделений. В остальных показателях разницы не видно, ведь при выявлении болезнетворных возбудителей или дрожжеподобных грибков необходимо назначение щадящего лечения.

Простой и безболезненный метод исследования способствует выявлению хронических инфекций, дисбактериоза, а также оценивает защитные возможности женского организма. После получения результатов анализа необходимо посетить врача-гинеколога для расшифровки показателей и при необходимости назначения адекватного лечения.

Расшифровка анализ мазка на флору может поведать гинекологу о наличии половых инфекций, воспалительного процесса, гормональных расстройствах в организме женщины.

Мазок на флору (гинекологический мазок) обязательно проводится, если женщина предъявляет жалобы следующего характера:

Выделения необычного цвета из половых путей.
Боли в животе в покое или при половом контакте.
Чувство зуда и жжения в области половых органов.
Появление неприятного запаха у выделений.

Также мазки берутся при проведении профилактических осмотров.

С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.

Мазки берутся из трех точек: влагалище (V-vagina), шейка матки (C-cervix) и мочеиспускательное отверстие (U- uretra).

В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.

Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.

Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.

Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.

При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.

После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.

Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам+), а те, что оставались розовыми — грамотрицательными(грам-).

Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам(+) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.

Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам(+) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.

Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.

Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.

Их можно встретить под названием лактобактерии или грамположительные палочки.

Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:

Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
Выделяют перекись водорода — помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.

В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.

Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам(+) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.

Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.

Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.

Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.

Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.

Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.

Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

4 степень – лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

Причины повышения лейкоцитов в мазке

Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 — 10 в 5 степени.
Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом — колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

Не показывает такие инфекции (зппп) как:

герпес;
хламидиоз (хламидии);
микоплазмы (микоплазмоз);
уреаплазмы (уреаплазмоз);
ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того — беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

в плановом порядке при посещении гинеколога;
при поступлении в гинекологический стационар;
перед ЭКО;
во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Эпителий — количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка — бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты — считаются в «поле зрения»:

не более 10 — небольшое количество;
10-15 — умеренное количество;
30-50 — большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) — в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы — норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Обычно мазок из влагалища является частью плановой медицинской проверке женщин. Он проводится специалистом при гинекологическом осмотре. Также забор биологического материала осуществляется из мочеиспускательного канала и шейки матки.

Данная диагностика позволяет обнаружить возможные проблемы с женским здоровьем, такие как воспалительный процесс или заболевание, причиной которого является инфекция. В медицинской терминологии такое исследование имеет и другое название – бактериоскопия.

Гинекологический мазок берут при подозрении на такие заболевания:

Вагиноз или вагинит;
Молочница
Трихомониаз
Гонорея

Назначать взятие мазка специалисты могут при следующих жалобах пациентки:

Ощущение жжения и зуда во влагалище.
Болезненность при половом акте.
Неприятнопахнущие обильные выделения с изменением цвета.
Боль в нижней части живота.

Мазок берут при планировании беременности и после антибактериальной терапии. Кроме того, мазок позволяет контролировать эффективность терапии при лечении гинекологических заболеваний.

Исследование также помогает определить папилломавирусную инфекцию.

Безболезненность процедуры.
Простые правила подготовки к сдаче мазка.
Контроль эффективности лечения женских болезней.
Возможность определения множества заболеваний мочеполовой системы.

С профилактической целью женщинам периодически необходимо проводить данную диагностику. Это поможет предотвратить возможные нежелательные последствия.

Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.

Гинеколог, акушер или любой другой медицинский работник слегка проводит специальным одноразовым шпателем в форме палочки по трем точкам- влагалищу, уретре и цервикальному каналу.

У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.

Медики используют не полные названия, а сокращения — первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.

сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
L — лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
Эп — эпителий или Пл.Эп — эпителий плоский;
GN — гонококк («виновник» гонореи);
Trich — трихомонады (возбудители трихомониаза).

В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.

Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак «+». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс — незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.

При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).

С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:

1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

2) Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:

герпес;
хламидиоз (хламидии);
микоплазмы (микоплазмоз);
уреаплазмы (уреаплазмоз);
ВИЧ.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.

Расшифровка результатов анализа мазка на флору у женщин представлена в таблице ниже:

В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.

Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия — умеренное. Слизи — умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия — умеренное. Количество слизи — умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты — это уже воспаление, которое необходимо лечить.
Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.

Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)

Третья и четвертая степени чистоты — это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.

Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.

Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).

Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона. Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон. Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности. Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.

Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым. Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.

Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.

Комментарии Опубликовано в журнале:
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2007, №4

Е.В. Уварова, Н.Х. Латыпова
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, Москва

Вульвовагиниты у девочек — наиболее частая причина обращения к детскому гинекологу. В последние годы отмечается рост данной патологии, что связано с анатомическими особенностями детского организма, ухудшением экологии, применением антибактериальных препаратов. В статье отражены результаты исследований применения препарата Гексикон ® , суппозитории вагинальные (в половинной дозе), у девочек с вульвовагинитами. Гексикон ® является эффективным средством для лечения неспецифического вульвовагинита, вызванного микрофлорой кишечника.
Ключевые слова: дети, вульвовагиниты, Гексикон ® E.V. Uvarova, N.Kh. Latypova The use of Gexicone ® in the treatment of inflammatory vaginal diseases of non-specific etiology

Vulvovaginites in girls — are the commonest cause of consulting a pediatric gynecologist. This pathology has become prominent in recent years due to anatomic peculiarities of children’ organism, unfavorable ecological situation and the use of antibacterial drugs. The paper presents the results of the investigations studying the use of Gexicone® in the treatment of the girls with vulvovaginites, caused by intestinal microflora.
Key words: children, vulvovaginites, Gexicone’

В последние годы наблюдается увеличение частоты и тяжести течения воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, что, очевидно, связано с широким распространением дисбиотических состояний, которые являются следствием часто неоправданного использования антибактериальных препаратов.

Согласно анализу распространенности и выявляемости вульвовагинитов в Российской Федерации, хронический рецидивирующий вульвовагинит бактериальной этиологии обнаружен у 48,1% девочек по данным профилактических осмотров и у 29,8% — по данным обращений к детским гинекологам [15]. В результате профилактического осмотра, проведенного в 52 дошкольных детских учреждениях Москвы, воспалительные заболевания гениталий выявлены у 26,4%, в их числе вульвиты и вульвовагиниты — у 17,0% девочек.

Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля вульвовагинитов приходится на возраст 3 и 7 лет [2, 3, 5]. Первый подъем заболеваемости объясняется уменьшением внимания родителей к туалету наружных гениталий у детей, наиболее выраженной аллергизацией детей 2-3 лет. Второй подъем связан с недостаточными гигиеническими навыками девочек, увеличением количества простудных заболеваний и энтеробиоза в возрасте 3-7 лет.

У здоровых девочек защитные механизмы сохранения микробиоценоза влагалища обеспечиваются несколькими факторами: десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, фагоцитоз, вовлечение неспецифических иммунных и гуморальных компонентов. В результате микробиологическая картина биотопа влагалища девочек до менархе представлена контаминацией более 20 видами микроорганизмов, титр которых колеблется на низком уровне (10 3 -10 5 КОЕ/мл). Колонизационную резистентность влагалища обеспечивают ассоциации 4-5 видов факультативных и строгих анаэробов [1, 10, 16].

Наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми у девочек с вульвовагинитами, по мнению многих исследователей, являются коагулазоотрицательные стафилококки, стрептококки, энтерококки, коринебактерии, кишечная палочка, гарднереллы. Из их числа наиболее патогенными свойствами обладают микроорганизмы кишечного происхождения (энтеробактерии и проблемные колиформные бактерии). Аналогичные качества довольно часто имеют неферментирующие бактерии (синегнойная палочка), а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, микрококк, стрептококки, пневмококк), представители рода коринебактерий. Из строгих факультативных анаэробов наиболее патогенными являются пептострептококки, бактероиды, фузобактерии, мобилункусы и другие [1, 2, 4, 5, 7, 8, 11].

В последние годы все большее значение в генезе неспецифических вульвовагинитов приобретают микробные ассоциации с участием 2-6 возбудителей аэробного и анаэробного происхождения. Полимикробную природу подтверждают исследования, в ходе которых от каждой больной выделяли 2,3-3,9% анаэробных и 1,5-4,3% аэробных культур [9, 13-15]. Смешанные инфекции составляют примерно 20-30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела половых путей, т.е. почти у каждой третьей пациентки выявляется инфекционный процесс, вызванный несколькими возбудителями.

Исследования последних лет показали, что у многих больных вульвовагинитами в ассоциации с аэробными и анаэробными условно-патогенными микроорганизмами обнаруживаются гонококки, трихомонады, хламидии и другие, так называемые специфические, возбудители [12, 13, 16]. Причем этиологическим фактором выступает микробная ассоциация в целом с присущими только ей биологическими свойствами. Обследование детей на наличие у них так называемой оппортунистической инфекции выявило, что инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), составляют 33% в структуре острых и 25% в структуре хронических вульвовагинитов. Наиболее частой ИППП при хроническом вульвовагините оказалась уреаплазма (24,2%). Частота обнаружения у детей дошкольного и раннего школьного возраста микоплазм составила 13,6%, а хламидий — 10,9 и 6,3% соответственно [16]. О.В. Зубакова приводит данные о выявлении хламидий у 28,4% и уреа/микоплазменной инфекции у 13,6% девочек с вульвовагинитами [6]. При этом на фоне острых процессов хламидийная (31,7%) и уреа/микоплазменная (18%) инфекции выявлены значительно чаще, чем при хронических вульвовагинитах (20,8 и 3,7% соответственно). Заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют и на их фоне нередко возникают различные осложнения. Кроме того, если моноинфекция поддается лечению значительно легче, то при смешанной инфекции, особенно при хронизации процесса, добиться излечения без дальнейшего рецидивирования процесса значительно труднее.

Согласно данным, полученным Ф.Ш. Султановой [15], у девочек 3-8 лет с хроническими рецидивирующими вульвовагинитами наиболее частыми представителями микробной флоры оказались морфотипы грамположительных кокков (59%) и колиформных палочек (57%). В их числе гемолитический стрептококк A и B обнаружен в ассоциации 2-5 видов условно-патогенной микрофлоры у 81%, а негемолитический стрептококк — у 18% обследованных больных. Реже, но в титре 6-7 1g КОЕ/мл, выявлялись строгие анаэробы (14%), лактобациллы (11%), дрожжеподобные грибы (6%).

К развитию воспалительного процесса гениталий предрасполагают индивидуальные анатомические особенности: отсутствие задней спайки, низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, рубцовые деформации, неполные синехии, аномалии развития наружных половых органов и влагалища.

Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи и укладываются в общее представление о воспалительном процессе вульвы и влагалища независимо от этиологического фактора. Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями от минимальной пастозности вульвы до разлитой гиперемии и инфильтрации с переходом на кожу промежности и бедер, наличием белей различного характера в зависимости от возбудителя. Вульвовагиниты могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз подтверждается только лабораторными исследованиями.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что за кажущейся простотой клинических случаев у девочек с вульвовагинитами нередко скрывается многокомпонентный и далеко не всегда распознаваемый в деталях патологический процесс. Сложность интерпретации данных, получаемых при обследовании девочек, приводит к недооценке риска их возможного влияния на здоровье растущего организма. Несмотря на использование в лечении все возрастающего числа антибактериальных средств, число воспалительных заболеваний вульвы и влагалища не имеет тенденции к снижению.

Обилие лечебных схем, применяемых для данного контингента больных, свидетельствует об их невысокой терапевтической эффективности. Длительное антибактериальное лечение хронических неспецифических вульвовагинитов изменяет эндогенную микрофлору, обусловливая увеличение числа устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов. Именно поэтому большинство исследователей главную роль отводят местному лечению вульвовагинитов. Преимущества местного лечения заключаются в минимальном риске побочных реакций, простоте и удобстве применения, в отсутствии противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата) и в возможности применения при экстрагенитальной патологии [13].

В этой связи изучение эффективности применения препарата Гексикон ® , суппозитории вагинальные в половинной дозе, для лечения девочек с неспецифическими, в том числе рецидивирующими вульвовагинитами, имеет важное практическое значение.

Гексикон ® , суппозитории вагинальные -противомикробный и противопротозойный препарат, предназначенный для местного лечения и профилактики вагинальных инфекций. В каждом суппозитории содержится 16 мг хлоргексидина биглюконата и водорастворимая свечевая основа. Гексикон производится отечественной фармацевтической компанией «Нижфарм». Гексикон — антисептический препарат, проявляющий активность в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе в отношении Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis. К препарату слабочувствительны некоторые штаммы Pseudomonas spp., Proteus spp., а также устойчивы кислотоустойчивые формы бактерий, споры бактерий. Важным свойством препарата Гексикон ® является отсутствие влияния на функциональную активность бифидо- и лактобацилл влагалищного биотопа, а также сохранение активности (хотя и несколько пониженной) в присутствии крови, гноя. Туалет наружных половых органов также не влияет на эффективность и переносимость суппозиториев Гексикон ® , т.к. препарат применяется внутривлагалищно. Принцип бактериостатического и бактерицидного действия препарата Гексикон ® заключается в последовательно протекающих процессах диссоциации солей хлоргексидина, связывании катионов с отрицательно заряженными оболочками бактерий, нарушении осмотического равновесия бактериальных клеток (потеря калия, фосфора). Помимо хлоргексидина в состав препарата включена водорастворимая полиэтиленоксидная основа, которая потенцирует противомикробное действие препарата, что обусловлено наличием в молекуле различных гидроксильных групп. Полиэтиленоксидная основа активно адсорбирует экссудат, обеспечивает быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани.

Фармакокинетической особенностью препарата, заслуживающей внимания в педиатрической практике, является то, что он практически не всасывается из ЖКТ. Даже после случайного проглатывания 300 мг максимальная концентрация в крови (C_max) составляет 0,206 мкг/л через 30 мин. В экспериментах на животных и на здоровых добровольцах с использованием радиоактивно меченного хлоргексидина установлено, что при пероральном приеме биодоступность составляет менее 1%. Выводится препарат в основном с каловыми массами (90%), менее 1% выделяется почками.

Благодаря своей катионной природе, хлоргексидин хорошо связывается с кожей и слизистыми оболочками. Всасывание радиоактивно меченного хлоргексидина при местном применении исследовалось в экспериментах на новорожденных макаках-резус при ежедневном купании в течение 90 дней в моющем средстве, содержащем 8% хлоргексидина биглюконата. Незначительные количества хлоргексидина выявлены в пробах жировой ткани (15-19 мкг/кг), почек (18-44 мкг/кг), в одной пробе ткани печени (14 мкг/кг). Заметные концентрации хлоргексидина (70-200 мкг/кг) обнаруживались в коже. В пробах крови хлоргексидин не определялся. Последнее наблюдение нашло подтверждение также при использовании 4% раствора хлоргексидина для купания детей, при однократном местном нанесении 5% раствора на участок кожи площадью 50 см 2 у волонтеров, при ежедневном использовании в течение 6 мес 5% раствора в качестве средств предоперационной обработки.

Хлоргексидин обладает низкой острой токсичностью. При пероральном приеме хлоргексидина биглюконата LD₅₀ составляет 2515 и 2547 мг/кг у самцов и самок мышей линии Alderley Park, 2270 и 2000 мг/кг у крыс линии Вистар и более 3000 мг/кг у крыс линии Alderley Park. При подкожном введении LD₅₀ составляет 637 и 632 мг/кг и самцов и самок мышей и превышает 1000 мг/кг у крыс.

Исследование влияния хлоргексидина на пери- и постнатальное развитие проводилось у беременных крыс, начиная с 15-го дня гестации до 21-го послеродового дня, включая период лактации. Животные получали хлоргексидин перорально в течение этого периода в дозе 10 и 50 мг/кг в день. У крыс, получавших высокую дозу препарата, выявлена повышенная возбудимость в течение первой недели исследования. Других свидетельств токсического действия препарата на организм матери и плода не выявлено.

Хлоргексидин в концентрации 0,002-2% не проявляет мутагенного действия в бактериальных тестах на мутагенность in vitro.

Исследования канцерогенности хлоргексидина проводились на мышах и крысах линии Вистар в соответствии с правилами GLP. Хлоргексидин в дозе 100, 200, 400 и 800 мг/кг включали в состав корма мышей в течение 78 нед. У группы, получавшей максимальную дозу, отмечалась высокая летальность. В группах, получавших 200 и 400 мг/кг хлоргексидина, отмечалось снижение массы тела животных. В составе корма крыс доза хлоргексидина составляла 5, 25, и 50 мг/кг в течение 105 нед. Снижение массы тела отмечалось у животных, получавших 50 мг/кг хлоргексидина, и у самок, получавших 25 и 50 мг/кг хлоргексидина. Данных, указывающих на канцерогенное действие хлоргексидина, не выявлено.

Цель нашего исследования — изучить микробный пейзаж влагалища девочек и девушек с неспецифическим вульвовагинитом до и после лечения препаратом Гексикон ® .

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось на базе отделения гинекологии детского и юношеского возраста ФГУ НЦАГиП Росмедтехнологий.

В исследование было включено 25 больных с диагнозом неспецифический вульвовагинит. В их числе оказалось 19 девочек до менархе (от 2,5 до 11 лет) и 6 пациенток в возрасте от 12 до 23 лет, имевших менструации.

Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, соматическому и гинекологическому анамнезу.

Все больные обратились с жалобами на желтоватые выделения из влагалища, реже на зуд и чувство дискомфорта в области наружных половых органов.

У всех обследованных пациенток был исключен специфический вульвовагинит.

В комплекс обследования, помимо гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов и характера выделений, была включена бактериоскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму и Романовскому, которую производили до и после окончания лечения.

Препарат Гексикон ® (ОАО «Нижфарм»), суппозитории вагинальные, мы применяли в половинной дозе (8 мг) как монотерапию 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Результаты исследований

В процессе лечения жалобы на патологические выделения из влагалища и зуд исчезли у 12 из 23 пациенток. Из них у 8 — неменструирующих девочек и у 4 — менструирующих. При гинекологическом исследовании больных состояние вульвы и влагалища позволило исключить наличие у них воспалительного процесса. У 11 больных отмечено уменьшение выделений, исчезновение зуда.

Наряду с клиническим эффектом применение препарата Гексикон ® способствовало положительной динамике влагалищного биотопа. Следует отметить, что у двух девочек (8 и 9 лет) лечение было прекращено на 2-е сутки из-за индивидуальной непереносимости, проявляющейся в резкой гиперемии, отечности, зуде и жжении в области вульвы.

У 19 девочек с неспецифическим вульвовагинитом до менархе в микробном пейзаже влагалища до лечения доминировали энтерококки и E. coli (в 11 случаях) и эпидермальный стафилококк (у 9 девочек). Остальные представители условно-патогенной микрофлоры встретились реже: дифтероиды — в 6, стрептококки — в 5, лактобактерии — в 4, золотистый стафилококк — в 2, негемолитический стрептококк — в 1 случае.

У 6 менструирующих девочек с неспецифическим вульвовагинитом во влагалищном биотопе микробный состав был представлен ассоциациями лактобактерий с эпидермальным стафилококком (у 4 пациенток), энтерококком и кишечной палочкой (у 4 девочек), дифтероидами (у 2), стрептококками группы В (у 1) и негемолитическим стрептококком (у 1 больной).

При контрольном обследовании, спустя 5 дней после окончания лечения препаратом Гексикон ® по 10-дневной схеме интравагинального применения в микробном пейзаже влагалища девочек допубертатного возраста исчезли E. coli, энтерококк и золотистый стафилококк, уменьшилось количество эпидермального стафилококка, тогда как дифтероиды, стрептококки группы B, клебсиеллы и негемолитический стрептококк были обнаружены вновь во влагалищном биотопе в тех же концентрациях.

Так же как у девочек препубертатного периода, у менструирующих девочек через 5 дней после окончания лечения в микробном пейзаже влагалища E. coli и энтерококки обнаружены не были. Вместе с тем дифтероиды, бактероиды, стрептококки группы В и негемолитический стрептококк определялись в титрах и ассоциациях, обнаруженных до лечения.

Важно отметить, что у пациенток, во влагалищном содержимом которых присутствовали лактобактерии, через 5 дней после окончания лечения их концентрация не изменилась (см. таблицу).

Таблица. Динамика микроценоза влагалища до и после лечения препаратом Гексикон

Вид микрофлоры	До лечения, %	После лечения, %
Энтерококк и кишечная палочка	58,0	—
Эпидермальный стафилококк	47,4	31,6
Дифтероиды	24,9	25,0
Стрептококк	31,6	30,0
Лактобактерии	12,0	12,0
Клебсиелла	5,3	5,0
Золотистый стафилококк	10,5	—
Бифидобактерии	—	32

Таким образом, на основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что препарат Гексикон ® (в половинной дозе) является эффективным для лечения неспецифического вульвовагинита у девочек, вызванного микрофлорой кишечника. Важным свойством препарата Гексикон ® является отсутствие влияния на функциональную активность бифидо- и лактобацилл влагалищного биотопа. На основании полученных результатов можно рекомендовать применение препарата в гинекологии детей и подростков для местного применения. т.к. Гексикон ® редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей.

К выпуску готовится препарат Гексикон ® Д (суппозитории вагинальные), который предназначен специально для детей и девушек-девственниц. Каждый суппозиторий содержит 8 мг хлоргексидина и полиэтиленоксид-ную основу. Размер суппозитория препарата Гексикон ® Д оптимален для применения у девочек, удобен для введения во влагалище. Новый препарат будет включен в аптечный ассортимент в первой половине 2008 г. В связи с этим в настоящее время предлагаем воспользоваться взрослой дозировкой вагинальных суппозиториев Гексикон ® (доза по хлоргексидину биглюконату 0,016 г). Перед применением взрослой формы суппозиториев Гексикон ® рекомендуется разделить суппозиторий пополам и повторно сформировать уменьшенный в объеме суппозиторий вручную.

Литература
1. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Новые подходы в диагностике // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. — 2000, № 2 (17). -С. 23-28.
2. Асаналиева Л.У. Клинико-этиологические особенности вульвовагинитов у детей: Дис. … канд. мед. наук. — Бишкек,1999. — С. 62-69.
3. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек // Гинекология. — 1999. — Т. 1.- № 3. — С. 86-89.
4. Гоман Д.Н., Коновалов С.А., Замалова В.А. Вульвовагиниты у детей: Мат. 2-й Респ. науч.-практ.конф. «Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии». — Уфа, 1996. — С. 41-43.
5. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение. — СПбГПМА, 1998. — 64 с.
6. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического бактериального вульвовагинита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2001. — 26 с.
7. Кира К.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть II). Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — № 3.
8. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. — М.: МИА, 1998. — С. 23-80.
9. Коровина НА,, Мумладзе Э.Б., Захарова И.Н. Циститы у детей (учебное пособие). — М., 1998. — 26 с.
10. Кравченко М.Е. Возрастная динамика микрофлоры влагалища у девочек // Сб. науч. трудов IV Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии». — М., 2000. — С. 62.
11. Кузнецова М.Н. Воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек и девушек // В кн. «Руководство по эндокринной гинекологии» / Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: МИА,1998. — С. 307-323.
12. Никонов АЛ, Сехин С.В., Анкирская А.С. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Инфекционные вульвовагиниты: Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского. — Антибактериальная терапия. -М., 2000.
13. Прилепская ВН. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология. — 2000. — Т. 2, № 2.
14. Садолина И.В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2000.
15. Султанова Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек допубертатного возраста с различным уровнем стероидных гормонов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003.
16. Уварова ЕВ, Султанова Ф.Ш. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005. — № 2. — С. 26-39.

В гинекологии одним из самых информативных диагностических методов является исследование мазка на флору. Материал для анализа берут со слизистой трех областей: мочеиспускательный канал, влагалище, шейка матки. Такая диагностика дает врачам возможность определить количественный и качественный состав микрофлоры мочеполовой сферы, наличие воспалительного процесса и присутствие атипичных клеток. С помощью мазка на флору у женщин легко выявляются возбудители различных инфекционных болезней передающихся половым путем.

Это исследование всегда выполняется при жалобах женщины на какие-то симптомы, связанные с гинекологическими заболеваниями (боли в нижней части живота, зуд и дискомфорт во влагалище, изменение характера выделений). Также анализ мазка должен проводиться в рамках профилактических осмотров. Кроме того, мазок берут при планировании беременности и после окончания антибактериальной терапии.

У женщин возникает вопрос: сколько времени делается анализ мазка на флору? Он будет готов в течение 1 дня.

Результат анализа действителен в течение 10 дней.

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты. Также в течение 3-х дней следует воздерживаться от сексуальных контактов, приема ванной, спринцеваний. Помните о том, что процедура не может проводиться во время менструации.

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала. Полученный материал наносится на 3 стерильных предметных стекла с пометками: V (мазок из влагалища), C (мазок с цервикального канала), U (мазок с уретры). Гинеколог высушивает стекла и отправляет на исследование в лабораторию, где мазки окрашивают и определяют какая микрофлора присутствует.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

У женщин, не имеющих гинекологических проблем, содержание в мазке лактобактерий должно достигать 95%. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая способствует поддержанию достаточной кислотности. Это защищает половые органы женщины от проникновения патогенных микроорганизмов.

Известно, что при беременности количество лактобактерий может стать меньше. Поэтому естественный механизм защиты нарушается, что ведет к риску развития инфекции. Вот почему анализ мазка на флору во время беременности очень важен для будущих мам.

Лактобактерии – не единственная разновидность микроорганизмов, которые составляют микрофлору здоровой женщины. В норме также могут присутствовать кандида и гарднереллы. Но их число должно быть совсем небольшим. Под влиянием некоторых факторов (длительный стресс, переутомление, беременность, заболевания) иммунная защита организма ослабевает. В таких условиях эти организмы быстро размножаются, и развивается дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз), кандидоз (молочница), гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и гарденреллез.

Вам представлена таблица нормы мазка на флору, в которой очень легко найти нужный показатель.

Показатели	Нормы мазка из влагалища	Нормы мазка из шейки матки	Нормы мазка из уретры
Лейкоциты	0-10 в поле зрения (при беременности до 20)	0-30 в поле зрения	0-5 в поле зрения
Плоский эпителий	5-10 в поле зрения	5-10 в поле зрения	5-10 в поле зрения
Слизь	в умеренном количестве	в умеренном количестве	отсутствует
Гонококки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Трихомонады	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Грибы	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Ключевые клетки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Микрофлора (лактобациллы)	в большом количестве	отсутствуют	отсутствуют

С целью экономии времени в медицинской практике для обозначения показателей анализа мазка используются сокращения. Латинскими буквами V, C, U принято обозначать участки, откуда берется материал для анализа.

V – влагалище (по-латыни vagina).
С – цервикальный канал (cervix).
U – мочеиспускательный канал (uretra).

Кроме того, используются такие обозначения для расшифровки анализа мазка по гинекологии:

L – лейкоциты. Эти клетки присутствуют и у здоровых женщин, и у больных. Если имеется заболевание, число лейкоцитов возрастает.

Эп – эпителий. Также встречается обозначение «пл. эп.». Это значит «плоский эпителий».

Trich – трихомонада. Это организм, который вызывает заболевание под названием «трихомониаз».

Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи.

Кроме того, в мазках нередко содержится слизь. Это говорит о том, что рН влагалища в пределах нормы.

Содержание того или иного вида флоры в большинстве лабораторий принято помечать плюсами. Так, выделяют степени содержания флоры:

+ — небольшое количество.
++ — умеренное.
+++ — повышенное.
++++ — большое.

Если какой-либо организм не обнаружен совсем, делают отметку «abs», что означает «отсутствуют».

Это второе название лактобацилл, организмов формирующих естественную флору влагалища. Эти бактерии выделяют молочную кислоту, которая сохраняет кислотность, необходимую для нейтрализации болезнетворных микробов.

Снижение числа лактобацилл говорит о том, что pH влагалища сдвигается к щелочным значениям и становится меньше 4,5. Такое нередко происходит при активной половой жизни. Нужно отметить, что pH влагалища во многом зависит от присутствия условно-патогенных, а также патогенных организмов. Причем наличие во влагалище некоторого числа условно-патогенных форм считается нормальным.

Кокки – микроорганизмы шарообразной формы. Эти бактерии обнаруживаются и у здоровых женщин, и у тех, кто страдает воспалительными болезнями. Нормой считается присутствие в мазке немногочисленных кокков. Когда иммунитет ослабевает, число кокков начинает резко расти. Они могут быть грамположительные и грамотрицательные.

Чтобы подробно описать микроорганизмы, специалисты не только указывают их размер и форму. Для полной характеристики необходимо выполнить окрашивание по Граму. Часть микроорганизмов будет окрашенной после промывки материала. Это и есть грамположительные формы. Другие организмы в результате промывки обесцвечиваются, то есть являются грамотрицательными бактериями.

К грамположительным принадлежат стафилококки, стрептококки, энтерококки. К грамотрицательным коккам относятся кишечная палочка, гонококки, протей.

Для уточнения диагноза может потребоваться взять мазок на посев.

Клетки эпителия в норме могут присутствовать в мазке на флору. Эти клетки представляют наружный слой стенки влагалища и шейки матки. Их количество может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, приема гормонов, во время беременности. Если в организме много половых гормонов — эстрогенов, то и эпителиальных клеток будет много. Если эпителий отсутствует — это свидетельствует об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов или избытке мужских половых гормонов.

Ключевые клетки — это клетки эпителия окруженные мелкой палочкой. В норме их не должно быть. А при патологии они обнаруживаются в мазке, это свидетельствует о том, что аэробные лактобактерии были вытеснены анаэробными микроорганизмами, в том числе мелкими палочками. Подобное состояние называется бактериальный вагиноз.

Грибы могут присутствовать в небольшом количестве и не вызывать симптоматики заболевания. Это в том случае если под микроскопом обнаружены споры грибов, если находят гифы, мицелий грибов, то будет распространенный кандидоз с яркой симптоматикой.

Трихомонады — это крупные одноклеточные со жгутиками. Под микроскопом могут найтись
целые или разрушенные микроорганизмы. Это свидетельствует о трихомониазной инфекции.

Трихомонады показаны стрелочками

В норме количество лейкоцитов в мазке на флору в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения, во вторую фазу — 10-15 в поле зрения. Если лейкоциты в мазке повышены, то это указывает на воспалительный процесс, но не выявляет возбудителя.
И поэтому если кроме повышения лейкоцитов ничего больше не обнаружено, то может потребоваться более чувствительное исследование посев или ПЦР-диагностика для обнаружения более мелких возбудителей: вирусов, микоплазм и хламидий.

Микроорганизмы	Нормы КОЕ
Бифидобактерии	10 в 7 степени
Лактобактерии	10 в 9 степени
Грибы кандида	до 10 в 4 степени
Кишечная палочка	до 10 в 4 степени
Энтерококк	до 10 в 5 степени
Гарднерелла	до 10 в 5 степени
Стафилококк	до 10 в 4 степени
Стрептококк	до 10 в 5 степени
Микоплазма	до 10 в 3 степени
Коринебактерия	до 10 в 7 степени
Клостридия	до 10 во 2 степени

Организм беременных начинает производить много прогестерона, из-за чего количество лактобактерий возрастает в несколько раз. Это необходимо для защиты развивающегося плода от болезнетворных микробов. Поэтому пройти анализ на степень чистоты влагалища желательно еще на этапе планирования беременности.

У беременных мазок на флору берут неоднократно. Первый раз, когда женщина становится на учет, потом на сроках 30 и 38 недель. Таким образом осуществляют контроль влагалищной микрофлоры за весь период беременности. У беременных из-за нарушения гормонального фона часто бывает кандидоз влагалища. Если при беременности появились «странные» выделения нужно обязательно обратиться к лечащему гинекологу.

Чтобы оценить состояние микрофлоры применяют понятие «степень чистоты влагалища».

Первая степень чистоты влагалища — это показатель свидетельствует о том, что женщина полностью здорова. Содержание лактобацилл в мазке в таком случае достигает нормы 95%. Могут присутствовать единичные клетки плоского эпителия, pH влагалища кислый. Патогенные микроорганизмы и лейкоциты отсутствуют.

При второй степени чистоты влагалища в мазке обнаруживается 80-95% лактобацилл и небольшое число условно-патогенных микроорагнизмов, а также единичные клетки эпителия (не более 5) и лейкоциты (не более 10) и эпителиальных клеток, pH влагалища кислый. Вторая степень характерна для большинства здоровых женщин и тоже как первая считается нормой.

При третьей степени чистоты влагалища условно патогенных микроорганизмов в мазке содержится больше, чем лактобактерий, и это говорит о наличии воспалительного процесса, pH влагалища щелочной или нейтральный. В мазке определяются лейкоциты (10 – 30) и клетки эпителия. Женщину могут беспокоить патологические выделения, зуд и жжение в интимном месте.

Четвертая степень чистоты влагалища — это означает, что анализ выявил много патогенной бактериальной флоры, лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20) при небольшом количестве палочек Додерлейна, среда влагалища сильно смещена в щелочную сторону. У некоторых пациенток лактобациллы не выявляются совсем. Это состояние свидетельствует о развитие бактериального вагиноза или другого инфекционно-воспалительного заболевания. У женщины присутствует яркая симптоматика инфекционного заболевания.

При третьей и четвертой степени чистоты влагалища требуется медикаментозное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

О чем говорят результаты, которые показал анализ мазка? Присутствие в мазке тех или иных составляющих дает возможность предположить определенное заболевание, выбрать способы дальнейшей диагностики и назначить правильное лечение.

При высоком содержании лейкоцитов и эпителия есть основания подозревать воспалительный процесс (острый или хронический). Слизь у здоровых женщин присутствует лишь во влагалище. Ее выявление в уретре – признак воспаления в мочевыделительной системе. Кокков в уретре также быть не должно. При «плохом» анализе мазка потребуются дополнительные анализы мочи и УЗИ.

Если в мазке присутствуют кокки, мелкие палочки и «ключевые» клетки, то гинеколог ставит диагноз бактериальный вагиноз.

При выявлении гонококка ставится диагноз «гонорея». Если обнаруживаются гарднерелла и трихомонада, значит у пациентки гарднереллез и трихомониаз. Большое количество грибков Candida свидетельствует об ухудшении степени чистоты и дисбиозе. В таком случае число палочек Додерлейна обычно становится меньше по сравнению с патогенными, а врач ставит диагноз вагинальный кандидоз.

Результаты анализа мазка на флору у женщин во время профилактического осмотра позволяют оценить работу иммунной и гормональной систем, выявить дисбактериоз влагалища, диагностировать хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов и инфекционные заболевания передающиеся половым путем. При «плохом» мазке на флору гинеколог может своевременно назначить дополнительные методы обследования и подобрать требующееся лечение.
«Хороший» мазок на флору даст женщине спокойствие и уверенность в том, что со стороны женского здоровья у нее все в порядке, поэтому так важно проходить гинекологический осмотр 1 раз в полгода.

Экосистема влагалища уже при рождении колонизируется в основном грамположительной флорой, которая состоит из стафилококков, дифтероидов, стрептококков, анаэробных бактерий. Дифтероиды в мазке, обнаруженные в незначительном количестве, не приносят вреда. Но при нарушениях состава флоры влагалища начинается активный процесс формирования условно-патогенных бактерий, создающих серьезные проблемы для здоровья.

Дифтероиды представляют собой бактерии, схожие с возбудителями дифтерии (дифтерийными палочками). Среди дифтероидов различают ложнодифтерийные и парадифтерийные, имеющие вид коротких, неподвижных, толстых палочек. Последние дифтероиды имеют два небольших полярных зерна.

Выявленные дифтероиды в мазке, превышающие возможную норму, являются признаком бактериального вагиноза, для лечения которого обычно используются препараты бифидо- и лактокультур для восстановления микрофлоры влагалища. В некоторых случаях курс лечения включает назначение антибактериальных средств.

В норме с началом менструации начинает возрастать уровень гликогена в эпителии, начинает меняться и сама влагалищная флора, в которой преобладают лактобациллы. До наступления менопаузы практически ничего не изменяется, затем наблюдается снижение продукции эстрогенов, утоньшение вагинального эпителия, восстановление смешанной флоры стафилококков, анаэробных бактерий, стрептококков, дифтероидов. Лактобациллы влагалища, образуя молочную кислоту, осуществляют защитную роль в отношении развития патогенных бактерий.

Появляющийся во влагалище при половом созревании гликоген является безупречным субстратом для увеличения роста лактобацилл. При возникновении бактериальных инфекций, в частности при бактериальном вагинозе, характерно появление влагалищных выделений, состоящих из смешанной флоры (бактероиды, пептококки, пептострептококки, гарднереллы, мобилункус, дифтероиды и незначительное количество вагинального эпителия).

Бактериальные инфекции нередко возникают во время беременности, чаще обусловленные нарушениями микрофлоры мочеполовых путей. Количественные и качественные изменения микрофлоры влагалища могут зависеть от неблагоприятных внешних воздействий, снижения иммунитета, стрессовых ситуаций, возможных гинекологических заболеваний, гормональных нарушений.

Избыточное размножение условно-патогенных микроорганизмов, нарушающих нормальную микрофлору родовых путей, представляют серьезную опасность для беременных, поскольку может грозить прерыванием беременности, преждевременными родами, внутриутробным инфицированием плода, а также воспалительными осложнениями после родов.

Физиологические и биологические изменения, происходящие при беременности в половых путях, нередко приводят к доминированию в составе вагинальной микрофлоры молочнокислых палочек (лактобактерий). Вагинальная среда обеспечивает условия для возможного присутствия в незначительных количествах различных видов микроорганизмов.

Анаэробные организмы при этом могут превалировать над аэробными, факультативно-анаэробными (гарднереллы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, энтеробактерии). Среди данных организмов чаще выявляются дифтероиды, стрептококки, стафилококки, а среди грамположительных облигатно-анаэробных бактерий — бифидобактерии, лактобактерии, мобилюнкусы и другие. Также при бактериальном вагинозе выявляются грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии — превотеллы, фузобактерии, пептострептококки, бактероиды и вейлонеллы.

Метки: Анализ маска, дифтероиды, дифтероиды в мазке, мазок

Вероятность беременности и характер ее протекания зависят от огромного множества факторов, немаловажным среди которых является состояние урогенитального тракта женщины. Самым простым, удобным и информативным методом обследования мочевых и половых путей у женщин является, пожалуй, мазок на флору.

Большинство беременных имело возможность проходить данное обследование и раньше. Но сейчас, когда внутри зародилась новая жизнь, этот анализ тревожит их не на шутку. Возможно, именно сейчас Вы впервые задумались над тем, что показывает мазок на флору при беременности и какие результаты означают плохой мазок.

Влагалище новорожденной девочки имеет стерильную нейтральную среду, которая постепенно заселяется определенными микроорганизмами. В период гормонального полового созревания в нем устанавливается характерная для взрослой женщины среда с определенным биоценозом, то есть качественным и количественным бактериальным составом. Мазок на флору позволяет определить состояние этой среды, его показатели ориентированы на проведение анализа у половозрелых женщин с 14 до 50 лет, поскольку до и после этого возрастного периода микрофлора и кислотно-щелочная среда в половых путях имеют определенные особенности и отличия.

Итак, в норме, если женщина здорова, ее влагалищная среда заселена преимущественно лактобактериями, которые еще называют палочками Дедерлейна (Додерлейна) или молочнокислыми бактериями. Они составляют основу влагалищного биоценоза: 95-98% всех бактерий во влагалище здоровой женщины заселяют именно палочки.

Остальные несколько процентов представляют другие микроорганизмы, среди которых присутствует и условно-патогенная флора, то есть бактерии, которые в норме мирно обитают здесь в мизерном количестве, но при создании благоприятных для этого условий начинают активно размножаться, вызывая инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых путях женщины. Среди таких бактерий грибы рода Кандида, Гарднереллы, Кокки, Энтеробактерии, Дифтероиды, Бактероиды, Фузобактерии и др. Дать толчок для их активной деятельности могут ослабление иммунной защиты организма, прием антибактериальных или противозачаточных препаратов, гормональные изменения в организме (в том числе и во время беременности), инфекционные заболевания, сахарный диабет, стресс и прочие состояния.

Также скромный процент всей микрофлоры влагалища составляют эпителиальные клетки — в норме тоже в небольшом количестве.

Все эти микроорганизмы в идеале должны существовать в мирном симбиозе, при котором сохраняется и поддерживается оптимальное урогенитальное здоровье женщины. Выглядит это таким образом. Молочнокислые бактерии — те самые, которые полезные и которых больше всего, питаются углеродами из незначительного количества эпителиальных клеток. В процессе их жизнедеятельности вырабатываются вещества (в частности, молочная кислота), создающие кислую среду во влагалище — самую благоприятную для поддержания здесь нормальной микрофлоры. Кислая среда является залогом благополучного существования палочек и подавляет рост патогенной и условно-патогенной флоры. Как только этот баланс нарушается — вредоносные бактерии начинают быстро размножаться, провоцируя те или иные заболевания. В зависимости от вида активизировавшихся бактерий это могут быть кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез и т.д. По мере уменьшения количества полезных молочнокислых бактерий и возрастания количества вредных микроорганизмов влагалищная среда изменяется в сторону щелочи, что является патологическим для нее состоянием.

Кроме того, вовнутрь влагалища могут проникать бактерии, которые в норме здесь не присутствуют. Преимущественно это микроорганизмы, вызывающие половые инфекции, передающиеся половым путем, и именно они представляют самую большую угрозу при беременности: вирус герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ), Трихомонады, Гонококки и пр.

Мазок на флору дает возможность определить количественный и качественный состав микрофлоры влагалища и, соответственно, уровень кислотности влагалищной среды. Если будут обнаружены лейкоциты и прочие посторонние клетки и организмы в мазке, то женщине придется проходить соответствующее лечение. Что касается половых инфекций и воспалений в мочевыводящих путях при беременности, то они угрожают здоровью и даже жизни плоду, а также приводят к рыхлости тканей половых путей, из-за чего в родах часто случаются разрывы.

Это означает, что если окажется плохой мазок на флору при беременности, то будущей маме непременно будет назначено лечение в соответствии с диагнозом и со сроком вынашивания. В таких случаях преимущество отдается щадящей терапии, врачи стараются не назначать опасных антибиотиков, но иногда приходится прибегать и к их помощи. При обнаружении в мазке патогенной флоры беременная вынуждена пройти дополнительные обследования (посев на флору) для определения вида вредоносных бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для назначения эффективной терапии.

Следует отметить, что мазок на флору не покажет хламидий, уреаплазм и микоплазм. Наличие этих микроорганизмов возможно определить только при помощи сдачи специального анализа на скрытые инфекции — методом ПЦР-диагностики (полимеразно-цепной реакции).

Мы уже приблизительно выяснили, какая флора обитает во влагалище здоровой женщины, а какая свидетельствует о нарушении здоровья. При исследовании мазков из мочеполовых путей специалисты оценивают качественное и количественное соотношение всех обнаруженных в них организмов.

Начнем с конца. Много в мазке должно быть только лактобактерий (они же — палочки Дедерлейна). И чем больше — тем лучше. А вот всего остального в идеале должно присутствовать очень мало или не обнаруживаться совсем. В разных лабораториях состав микрофлоры может описываться по-разному, и потому в течение всей беременности рекомендуется сдавать этот анализ всегда в одном учреждении, чтобы максимально точно видеть происходящие изменения.

Итак, что касается количества, то оно может обозначаться по-разному: в виде цифр и плюсов-минусов. Диапазон состоит из четырех плюсов (++++), обозначающих очень большое количество обнаруженных микроорганизмов и частиц. Следовательно, 1 плюсик (+) — присутствие клеток в минимальном количестве. Минус (-) говорит о том, что конкретный вид клеток или бактерий не определен в мазке. Также вместо минуса или комментария «нет», «не обнаружено» может встречаться сокращение «abs», что в переводе с латинского обозначает «отсутствие».

Результаты мазка на флору могут содержать следующие значения:

Палочки (микрофлора). Они определяются во влагалище, и хорошо, если будет указано, что их много.
Эпителий (плоский эпителий, пл.эп., эп.). Это клетки, покрывающие слизистую оболочку влагалища, которые в незначительном количестве должны присутствовать в мазке. Плохо, когда их нет (потому что ними питаются палочки) или когда их много (потому что это говорит об инфицировании — при воспалительном процессе клетки эпителия отмирают быстрее). Норма — 5-10.
Лейкоциты (L). Лейкоциты в большом количестве определенно свидетельствуют о течении воспалительного процесса, ведь их предназначение — бороться с инфекцией. Но единичные лейкоциты в норме могут определяться в мазке на флору: во влагалище — до 15 в поле зрения (при беременности в пределах нормы могут обнаруживаться до 20 лейкоцитов, если нет признаков воспаления), в шейке матки — до 30, в уретре — не более 5.
Слизь. Лучше, если ее нет, но умеренное количество слизи во влагалище вполне допустимо. Если же слизи много или она определяется в уретре, то следует подразумевать воспаление мочеиспускательного канала. Тем не менее, большого диагностического значения слизь в мазке на флору не имеет.
Ключевые клетки — это носители бактериальной флоры. Они образуются при заболеваниях, передающихся половым путем, то есть в норме ключевых клеток в мазке быть не должно. Среди таких клеток могут быть, к примеру, Гарднереллы — условно-патогенные микробы, вызывающие развитие гарднереллеза, которые в норме могут присутствовать только в весьма небольшом количестве.
Дрожжеподобные грибы. Дрожжевые грибки Кандида обитают во влагалище большинства женщин, но их небольшое количество ничем не угрожает здоровью. Рост грибов сдерживают палочки. Если последних становится меньше, то дрожжеподобные бактерии быстро размножаются, вызывая развитие кандидоза. О молочнице свидетельствуют также нити мицелия в мазке на флору при беременности.
Кокки (гонококки, стрептококки, стафилококки, энтерококки и пр.) представляют опасность при увеличении своего количества, но в минимальном — могут присутствовать и в норме.
Гонококки (Gn) — возбудители гонококка, которых в норме быть вообще не должно.
Трихомонады (Trich) — возбудители трихомоноза, наличие которых всегда указывает на патологию.

Иногда естественная флора влагалища обозначается как Гр(+) — граммположительные бактерии, а патологическая — как Гр(-) — граммотрицательные бактерии.

Соотношение всех этих клеток и бактерий определяет степень чистоты влагалища, которых всего выделяют четыре:

1 — первая степень чистоты: много палочек, незначительное количество эпителия, могут присутствовать единичные лейкоциты, кислая среда влагалища. Это идеальный результат.
2 — вторая степень чистоты: кроме эпителия и нескольких лейкоцитов могут присутствовать патогенные (граммотрицательные) бактерии, а количество палочек — снижаться. Кислая реакция среды сохраняется.
3 — третья степень чистоты: количественный перевес смещается в сторону патогенной микрофлоры, которая преобладает над естественной (то есть лактобактерий в мазке определяется немного). Среда изменяется в сторону щелочной. Такой результат указывает на развитие бактериального вагиноза.
4 — четвертая степень чистоты: флора состоит из большого количества лейкоцитов, эпителия и патогенных бактерий (ключевых клеток), а палочки в мазке отсутствуют или представлены слабо. Влагалищная среда щелочная. Такой тип мазка свидетельствует об остром воспалительном процессе.

Делать расшифровку анализа должен только квалифицированный специалист! Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагнозы.

Но в целом необходимо знать, что чем выше степень чистоты влагалища, тем хуже мазок на флору при беременности. Нормой считается 1-2 степень чистоты в мазке, а 3-4 степень требует более тщательного обследования и лечения.

Однако чтобы мазок на флору показал достоверные результаты, к нему следует соответствующим образом подготовиться и правильно сдать.

Тщательное соблюдение гигиены и исключение любых вероятных воздействий на слизистую оболочку мочеполовых путей — вот и все, что потребуется для качественной сдачи мазка. Для этого за 2 дня до сдачи анализа необходимо:

Прекратить половые контакты.
Отменить введение вагинальных свечей и таблеток, нанесение мазей и кремов в области промежности.
Не проводить спринцевания.
Исключить применение мыла и геля в интимной гигиене в день сдачи мазка.

Желательно не мочиться за 2 часа до осмотра врачом на кресле, но с полным мочевым пузырем сдавать мазок на флору также нельзя.

Мазок на флору при беременности — для многих женщин неприятная процедура, но она безопасная, безболезненная и очень простая. Во время осмотра на кресле гинеколог берет образцы клеток из стенок влагалища, шейки матки и входа в уретру, так что в бланке с результатами будут значиться показатели всех трех мазков: V-vagina (из влагалища), C-cervix (из цервикального канала шейки матки), U-uretra (из мочеиспускательного канала).

Мазок на флору при беременности в обязательном порядке сдается на ранних сроках при постановке на учет, на сроке 30 недель и незадолго до родов — как правило, на 36-38 неделе. Однако некоторым женщинам придется сдавать этот анализ чаще, если в анамнезе были:

замершая беременность;
невынашивание;
многоводие;
половые инфекции;
внутриутробное инфицирование плода;
истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

а также если беременная жалуется на дискомфорт в области половых органов: отечность, жжение, зуд, неприятный запах и изменение влагалищных выделений, учащение мочеиспусканий, боль внизу живота или пояснице.

Если во время беременности (по результатам мазка на флору) проводилось лечение, то по его окончанию необходимо сдать повторный анализ для контроля.

источник