Сухой кашель при дифтерии

Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 5 лет, давая лишь очень небольшое число случаев до 6 месяцев и после 10 лет. По отношению к другим формам дифтерии процент крупа колеблется, давая 20-30% всех случаев дифтерии, в зависимости от различия эпидемий.

Дифтерийный процесс может локализоваться только в гортани или же комбинироваться с другими поражениями (зев, нос). В своей чистой форме заболевание начинается довольно коварно, не характерно и мало пугает родителей: на первый план выступают общие симптомы – повышение температуры (38–39°), капризы, беспокойство, иногда жалобы на боль при глотании. Однако скоро появляется кашель, который делается все более упорным, навязчивым и сухим. При осмотре в это время ребенка, кроме небольшой красноты в зеве и явлений локализованного ларингита отметить ничего не удается. Катары слизистых отсутствуют. В дальнейшем удобнее рассматривать круп в его динамическом состоянии, описывая сразу те фазы, которые дает заболевание. Обычно, несколько схематизируя, этот процесс делят на три периода: первый начальный «продромальный» или «катаральный», описанный выше. Он длится 1-3 суток, постепенно симптомы усиливаются, и процесс переходит во второй период – «стенотический», который затем переходит в третий период «декомпенсации» или «асфиктический». Гранью, отделяющей второй период от первого, является наличие стенотического дыхания.

В это время кашель делается суше, грубее, принимает лающий характер, голос делается сиплым и беззвучным, иногда исчезает совершенно. Вдох делается продолжительным и шумным, появляется столь характерное для этого периода, слышное иногда уже издали, шумное дыхание. Выдох при этом не изменяется, дыхание вначале мало учащенно. Ребенок делается беспокойным, то ложится, то садится в кроватке, просится на руки, хватается за шею, мечется. Лицо делается бледным и испуганным, покрывается потом, рот открыт.

При осмотре бросается в глаза второй характерный симптом этого периода – западение уступчивых мест грудной клетки. Обусловливается это явление давлением столба атмосферы на грудную клетку, при отрицательном давлении внутри, во время неполного, из-за сужения гортани, вдоха.

Перкуторных изменений нет, при выслушивании везде значительное равномерное ослабление дыхания. Приступы затрудненного дыхания сначала недолги и сменяются периодами относительного покоя, когда ребенку делается как будто лучше, и он может даже заснуть, однако и во сне продолжает шумно дышать. Чем дальше, тем приступы делаются чаще и жестче, наконец, стеноз делается стойким, а состояние ребенка чрезвычайно тяжелым.

Голос исчезает, кашель становится лающим и беззвучным, дыхание учащается, западения достигают высших степеней, пульс при вдохе ослабевает или выпадает, лицо бледно, все вспомогательные мышцы пущены в ход, ребенок делает последние усилия в борьбе за жизнь.

В дальнейшем наступает третий период декомпенсации и асфиксии, когда организм, утомленный борьбой и отравленный углекислотой, начинает ослабевать, возбуждение сменяется кажущимся покоем, дыхание делается поверхностным и частым, пульс слабым и неровным, развиваются сильная бледность и цианоз, похолодание конечностей, ослабевает кожная чувствительность, в заключение наступают бессознательное состояние, терминальные судороги и смерть.
Продолжительность 2-го и 3-го периодов колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.
Картина эта, конечно, схематична и может иметь много вариантов как в течении, так и в продолжительности отдельных фаз.

При осмотре больного в этих периодах физикальные изменения, если нет налетов в зеве, дают немного. Кожа чиста, железы не увеличены, перкуторных изменений нет, дыхание резко и равномерно ослаблено. Сердце в границах нормы или равномерно расширено, тоны чисты, пульс учащен и неровен. Печень, если нет сердечных расстройств, не увеличена. Селезенка тоже. Сознание остается ясным; моча часто изменений не дает. В крови различной силы, обычно умеренный, лейкоцитоз, со средней силы нейтрофильным сдвигом. Последний период наблюдается редко.

Если при дифтерии зева главная опасность заключается во всасывании токсина с его вредным действием на важные для жизни органы (нервная система, паренхиматозные органы), значение же местного процесса далеко отходит на задний план, то здесь главная опасность от местного процесса, поражающего столь важные для жизни органы. Интоксикация играет гораздо меньшую роль: токсические осложнения (миокардит, параличи) реже, в генезе смерти преобладающую роль играет воспаление легких.

Механизм стеноза не может считаться окончательно изученным: причины его, очевидно, различны в разных случаях и в различных стадиях болезни. Помимо механических причин – образования в просвете дыхательной трубки (главным образом гортани) фибринозного экссудата – играют большую роль спазм гортани и гортанных мышц рефлекторного характера, а также, как думают некоторые, неподвижность черпаловидных хрящей и набухание слизистой под голосовыми связками.

Главная масса осложнений при крупе – это поражение дыхательных путей, среди которых лобулярная пневмония занимает первое место и обусловливает смертность. Особенно велико количество пневмоний у оперированных (после инкубации и трахеотомии). Иногда эмпиемы.

У оперированных иногда наблюдаются пролежни на мосте давления интубационной или трахеотомной трубочки и связанные с этим случаи невозможности экстубировать или вынуть трахеотомную трубку.

Миокардит, поражение почки, параличи при крупе более редкие осложнения, чем при дифтерии зева.

источник

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Глистные инвазии у детей встречаются практически в любом коллективе. Стоит лишь одному малышу заразиться гельминтами – остальные дети тоже с большой вероятностью станут носителями паразитов. Именно поэтому в детском возрасте крайне важна профилактика паразитарных заболеваний, ведь как известно, болезнь всегда легче предупредить, чем лечить ее последствия. Сегодня мы затронем такую важную тему как симптоматика гельминтзов у детей. Из следующей статьи вы сможете узнать, как распознать заражение паразитами по первым признакам.

Глистные инвазии – достаточно обширная группа широко распространенных заболеваний, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. По данным Всемирного банка, среди болезней, наносящих экономический ущерб здоровью населения, гельминтозы находятся на 4-м месте Известно несколько сотен видов гельминтов (от 250 до 360), способных вызвать заболевания у человека .

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важность проблемы гельминтозов в педиатрической практике объясняется двумя причинами: высокой распространенностью и значительным влиянием на состояние здоровья именно у детей.

При этом чаще поражаются гельминтозами дошкольники и младшие школьники ; существует и проблема полиинвазий, когда ребенок заражен 2 и более видами гельминтов . По некоторым данным, сочетание 2-х и более видов гельминтов у детей школьного возраста отмечается в 74% случаев .

В детском возрасте наиболее часто встречаются такие сочетания, как энтеробиоз + лямблиоз, энтеробиоз + аскаридоз, аскаридоз + трихоцефалез; энтеробиоз + лямблиоз + токсокароз.Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1% аскаридоза, 61,5% трихоцефалеза и 66,2% токсокароза.

Полиинвазии можно объяснить не только неблагоприятной эпидобстановкой, поздней диагностикой первичных инвазий, но и определенным симбиозом между различными видами гельминтов, когда один паразит, ослабляя иммунитет, подавляя иммунную реакцию на паразитарные антигены, «прокладывает дорогу» другим паразитам. Значительная роль в кишечном паразитоценозе принадлежит бластоцистам .

Велико значение гельминтных инвазий в плане эффективности и безопасности вакцинации детского населения . В частности, острицы подавляют развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии, что приводит к уменьшению прослойки лиц, устойчивых к инфекции.

Современные противогельминтные препараты являются основой лечения. По отношению к абсолютному большинству циркулирующих в России гельминтозов эффективны производные карбаматбензимидазола, они обладают минимальной токсичностью и обычно легко переносятся.

В частности подавление полимеризации β-тубулина, что ведет к деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов, делает его нетоксичным по отношению к пациенту. Саноксал подавляет утилизацию глюкозы и тормозит синтез аденозинтрифосфата в мышечных клетках круглых и ленточных червей, обусловливая их гибель.

Гельминтозы у детей — паразитарные заболевания человека, вызываемые низшими червями (гельминтами), характеризующиеся затяжным течением и широким диапазоном проявлений. В педиатрии проблема профилактики и диагностики гельминтозов у детей имеет большую медико-социальную значимость.

По данным ВОЗ, практически каждый человек в течение жизни переносит то или иное паразитарное заболевание. Дети являются категорией, наиболее подверженной гельминтным инвазиям; среди общего числа зараженных доля детей до 14 лет составляет 80-85%.

У привитых детей, страдающих гельминтозами, отмечается уменьшение поствакцинальных титров антител в 2-3 раза по сравнению с детьми без паразитарной инвазии, а, следовательно — недостаточный уровень специфического иммунитета и повышенная восприимчивость к различным инфекциям.

Способы заражения глистами зависят от особенностей их цикла развития. Для некоторых групп гельминтов человек является основным «хозяином», в теле которого они живут и размножаются, для других – промежуточным звеном. В отдельных случаях паразитам необходимо созревание яиц в почве или в иных условиях. Но основным правилом защиты от заражения является гигиена, условие, которое в детском возрасте выполняется не всегда.

Детский возраст – период, когда устойчивый иммунитет еще не сформирован, что значительно увеличивает вероятность заражения паразитозами. Стремление попробовать все на вкус, множественные контакты с почвой, песком, любыми предметами увеличивают вероятность проникновения яиц гельминтов в организм ребенка.

Также есть вероятность распространения гельминтов при контакте с зараженным человеком или животным или существовании в непосредственной близости с ними.
Острицы – одни из гельминтов, провоцирующих реинвазию: зуд, который вызывают самки остриц в процессе откладывания яиц вне ануса, заставляет больного прикасаться, тереть, чесать раздраженную поверхность и распространять яйца паразитов на нижнее, постельное белье, одежду, предметы, поверхности.

При повторном проглатывании яиц, остающихся на руках или постели, происходит реинвазия, самозаражение больного. Первичное заражение детей при этом чаще всего происходит в детских учреждениях, на площадках, в местах массового скопления малышей.

Дети гораздо чаще, чем взрослые, подвергаются глистным инвазиям. Поэтому при появлении сухого кашля на фоне общего здоровья нужно немедленно воспользоваться квалифицированной медицинской помощью – это позволит избежать развития осложнений.

Отмечено, что в детском возрасте чаще всего выявляют аскаридоз. Заражение аскаридами может произойти при контакте с животными (уличными или домашними), попадании в ротовую полость земли, употреблении в пищу не вымытых овощей/фруктов. Врачи утверждают, что распространение аскаридоза между детьми младшего возраста связано с несоблюдением правил личной гигиены и слабой иммунной системой.

Если глистами поражается кишечник, то: нарушаются все обменные процессы в организме ребенка; значительно снижается иммунитет; возникает токсическое отравление; происходит угнетение нервной системы; личинки глистов перемещаются в легкие; формируется воспалительный процесс.

При аскаридозе присутствует не только сухой кашель, но и бледность кожных покровов, синюшность губ. Если же будет отсутствовать лечение глистной инвазии, то начнут повреждаться сосуды, появятся проблемы в работе дыхательной системы.

Так классифицируется заболевание, которое вызвано проникновением и развитием внутри легких паразита двуустка. Этот глист имеет свойство присасываться к тканям легких и активно вырабатывать инфильтрат.Если в организме присутствует глист двуустка, то у детей приступы кашля обязательно будут сопровождаться выделением крови и гноя.

Вокруг всех пораженных участков начинает образовываться фиброзная оболочка. Заражение двуусткой происходит при контакте с раками и крабами. Чаще всего сначала глист проникает в организм домашнего или уличного животного, которое купалось в водоеме, затем происходит передача глистов человеку.

Токсокары, находящиеся в собаке, обязательно станут причиной появления глистов в легких ребенка.К дополнительным симптомам токсокароза относятся нарушения в работе органов зрения, появление лихорадки и ярко выраженное свистящее дыхание. Особенно опасно заболевание токсокароз для детей в возрасте до года.

Личинки глистов находятся в легочных тканях, что обуславливает развитие тяжелой, агрессивной аллергической реакции. Если лечение при этом отсутствует (имеется в виду лечение именно глистной инвазии), то в скором времени у больного ребенка может развиться бронхиальная астма.

Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о том, что выявить глистные инвазии достаточно сложно. Трудности диагностики гельминтов связаны с особенностями их жизненного цикла.

У всех нематод имеется личиночная фаза от 1 до 6 месяцев, когда яйца они еще не откладывают, поэтому в ходе лабораторной диагностики их не обнаруживают. Яйцекладки могут происходить нерегулярно, с интервалом от 1 до 14 дней и в относительно небольших количествах (103-105, при том, что они находятся в окружении бактерий, частиц пищи и прочего, измеряющегося числами 108-1012).

Соответственно, чтобы обнаружить яйца гельминтов в фекалиях, нужно попасть в период зрелости, в тот самый день, в то самое место кала и плюс еще их там «разглядеть». При этом вероятность выявления гельминтов составляет от 0 до 10-20%, и практически не зависит от возможностей лаборатории.

Сейчас же гельминтозы являются одной из самых не диагностируемых лабораторными методами болезней. Следует отметить, что чем больше симптомов, которые можно связать с глистной инвазией, присутствует у ребенка, тем более вероятно, что инвазия есть.

Другие методы исследования тоже имеют свои минусы. Определение антител в крови к нематодам актуально только в первые 1-2 месяца их присутствия в организме, когда глисты находятся в личиночной стадии.

Затем, антитела исчезают из системного кровотока, сосредотачиваясь в просвете кишечника и вырабатываясь непосредственно в кишечной стенке. Определять уровень иммуноглобулинов в просвете ЖКТ для диагностики кишечных гельминтозов пока не научились, хотя ведутся разработки в этом направлении.

Знание разнообразной клинической картины, сопровождающей глистные инвазии, очень важно для педиатра, поскольку часто приходится решать вопрос о противоглистном лечении на основании косвенных признаков болезни, что связано с вышеуказанными трудностями лабораторной диагностики.

Чаще всего, собирая анамнез, врач обнаруживает различные сочетания отклонений от нормы. Но не будем забывать, что глистная инвазия может протекать с одним синдромом (например, только атопический дерматит), а может быть и вовсе практически скрытой.

Множество видов паразитов в течение длительного времени не способствуют формированию явной клинической картины гельминоза: цель паразита – существовать так, чтобы не быть замеченным хозяином-носителем.

Поэтому яркую симптоматику гельминтоза можно отметить только в тех случаях, когда заражение множественное (изначально или из-за длительного скрытого периода) и/или у ребенка пониженный иммунитет, есть сопутствующие заболевания, на фоне которых гельминтоз проявляется более выраженно.

При длительных гельминтозах у детей наблюдается отставание от возрастных норм в росте, весе, развитии, нарушения деятельности и заболевания органов желудочно-кишечного тракта, симптомы выраженной интоксикации, анемии, аллергии, частые респираторные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, неврологические отклонения.

Так, острицы вызывают ночной зуд в области ануса, что способствует нарушениям сна, а также расчесам заднего прохода у ребенка. При токсакарозе отличительными признаками являются кашель без признаков респираторного заболевания, лихорадочное состояние, вероятны приступы удушья и аллергические реакции.

Распространенное мнение о том, что бруксизм, скрип зубами во сне – признак наличия глистов в организме, опровергнут учеными-медиками. Феномен бруксизма связан с особенностями нервной системы человека.

Хотя гельминты, особенно острицы, могут нарушать сон и способствовать невротизации ребенка, бруксизм не является подтверждением глистных инвазий. Лечением данного явления занимаются неврологи и стоматологи.

Общие признаки гельминтозов у детей:

• повышенный аппетит без увеличения массы тела;
• усиленное выделение слюнной жидкости;
• проявления диспепсии кишечника, метеоризм, неустойчивый стул, тошнота, болезненные ощущения в области желудка, правого подреберья, спазмы кишечника;
• головокружения, головная боль, повышенная утомляемость;
• склонность к аллергическим реакциям, которой не наблюдалось ранее, или более острые проявления аллергии;
• сенситивность, раздражительность, нарушения сна, внимания, памяти связаны с интоксикацией продуктами жизнедеятельности гельминтов;
• ломкость, выпадение волос, расслоение ногтей при развитии авитаминоза и железодефицита;
• частые воспалительные процессы в носоглотке (гайморит, синусит, фарингит и т. п.), половых органах, особенно у девочек из-за анатомической близости влагалища и ануса.

Практически все родители знают, что основными симптомами присутствия глистов в организме ребенка являются зуд анального отверстия, беспокойный сон малыша и внезапное похудение. Почему же при глистах возникает кашель?

Все достаточно просто: личинки глистов, которые находятся в области бронхов, перекрывают воздушный поток – это и есть причина появления кашля. Причем, в процессе кашля из организма выходит просто невероятное количество личинок и яиц глистов. По мере развития основного заболевания к сухому кашлю добавляется воспалительный процесс, который локализуется в сосудистых тканях.

Дело в том, что даже самое лучшее симптоматическое лечение при глистной инвазии не даст никакого результата, понадобится избавиться от паразитов, чтобы остановить прогрессирование кашля. Лечение для каждого ребенка врач должен подбирать в индивидуальном порядке.

При этом необходимо учитывать вид выявленных паразитов, возраст пациента, общее состояние здоровья, в частности – уровень иммунной системы. Обязательно врач должен при назначениях учитывать, в каком состоянии находится печень ребенка, какой уровень гемоглобина в крови пациента, имеется ли аллергическая реакция на любой раздражитель в анамнезе, насколько нарушена микрофлора кишечника.

Из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов при глистных инвазиях выделяются Пирантел, Зентел, Прамоксин и Вермокс. Но стоит учитывать, что некоторые паразиты могут обладать устойчивостью к лекарственным препаратам, поэтому целесообразно проводить лечение одновременно двумя средствами.

Если лечение глистной инвазии было назначено и проведено правильно, то симптомы, в том числе и сухой кашель, исчезнут сами по себе. Кашель – не всегда является признаком развития простудного заболевания. Во многих случаях это первый симптом глистного поражения организма, так что только полноценное обследование ребенка станет гарантией полного выздоровления.

Минуя несколько защитных барьеров (бактерицидное действие слюны и желудочного сока) и проникнув в кишечник, паразиты начинают активно размножаться, при этом ежедневно выделяя токсины – продукты своей жизнедеятельности.

Накапливаясь в организме, ядовитые вещества повышают его восприимчивость к различным аллергенам, и проявляются крапивницей и прочимы кожными высыпаниями. Однако есть и более серьезные заболевания, к которым могут привести глисты.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отравляя их токсинами и нарушая целостность тканей, они приводят к различным достаточно серьезным заболеваниям, лечение которых зачастую не дает положительного результата. Поэтому если ребенок, несмотря на полученное полноценное лечение, не выздоравливает, стоит обследовать его на все группы паразитов.

В силу того, что некоторые паразиты являются кровососущими и способными с помощью своих токсинов угнетать кроветворные органы, появляются признаки анемии – бледный вид, головокружение, отсутствие внимания, сухость кожи (порой сильно выраженная). А так как паразиты питаются той же пищей, что и ребенок, возникает дефицит в необходимых для детского организма веществах, в результате чего он отстает в физическом развитии и росте.

Предположить у ребенка о наличии глистов можно по хроническому, не поддающемуся лечению, насморку и кашлю, кишечным расстройствам (поносам, запорам), болям в животе, тошноте и снижению или повышению аппетита, скрежетанию зубами во время сна, слюнотечению, ночному зуду вокруг анального отверстия и недержанию мочи, сердцебиению.

Большая роль в профилактике гельминтозов у детей принадлежит родителям, их умению создать вокруг ребенка безопасную обстановку, обеспечить качество его питания, а также неустанно твердить малышу о необходимости личной гигиены. Эти меры помогают избежать заражения и последствия глистных инвазий у детей.

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/helminthiasis
• https://medi.ru/info/2586/
• https://www.rmj.ru/articles/infektsiya/Glistnye_invazii_u_detey_klinicheskoe_znachenie_diagnostika_i_lechenie/
• https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glisty-u-detej-simptomy-i-lechenie/
• http://www.prodetey.ru/13756-posledstviya-glistnykh-invazii-u-detei
• http://okeydoc.ru/kashel-pri-glistax-u-detej-prichiny-i-metody-lecheniya/

Таким глистным заболеванием, как аскаридоз, по статистике, заболевает 100 миллионов людей ежегодно. И это только зафиксированные случаи. Поговорим о лечении данного заболевания и о том, какие бывают таблетки от аскарид.

Возбудитель аскаридоза – круглый червь аскарида. Данный гельминт чаще всего паразитирует в тонком кишечнике, там он и размножается. За весь период жизни самка аскариды может достичь длины 40–45 см, а самец – 25 см. Источник инфекции – больной аскаридозом человек, механизм передачи – фекально-оральный и контактно-бытовой.

Инкубационный период у данного заболевания небольшой – от недели до одного месяца. Наличие аскарид в организме человека практически всегда характеризуется следующими симптомами:

• Сначала слабый, но постепенно усиливающийся зуд перианальной области, который обычно бывает в вечернее и ночное время суток, когда аскариды выходят наружу. Этот симптом является главным признаком аскаридоза.
• Бессонница – данный симптом также связан с повышенной активностью гельминтов в ночное время суток.
• Раздражение вокруг анального отверстия – это связано с постоянными расчесами.
• Обнаружение в кале особей аскариды – можно разглядеть взрослых особей аскарид, личинки же невооруженным глазом увидеть трудно.

Появление этих симптомов является поводом обратиться к специалисту, чтобы начать правильное лечение, пока заболевание не осложнилось. Бывают случаи, когда все клинические признаки протекают в стертом виде, практически не беспокоят, и люди даже не подозревают о наличии гельминтов в своем организме. И в таких случаях заболевание обнаруживают на поздних стадиях. Поэтому необходимо прислушиваться и обращать внимание на все сбои деятельности организма, на любые несвойственные вам обычно состояния.

Помимо причинения неудобств, аскариды в ходе своей жизнедеятельности постепенно отравляют организм, так как выделяют токсины. Такое отравление затем проявляется снижением иммунитета, аллергическими высыпаниями на коже. При более запущенных формах заболевания, когда особи гельминта достигают больших размеров, они могут образовывать между собой сплетения, своего рода клубки. Последние очень мешают нормальной функции кишечника, может возникнуть острая непроходимость в связи с закупоркой просвета кишки клубком глистов.

Аскариды могут проникнуть и в червеобразный отросток, раздражая его слизистую и вызывая воспалительную реакцию – острый аппендицит. Одним из грозных осложнений аскаридоза является перитонит – разлитое острое воспаление брюшины. Со стороны дыхательной системы это бронхиты и пневмонии.

Чтобы избежать всего этого, необходимо вовремя начать лечение противогельминтными препаратами. Самый популярный способ избавления от аскарид – таблетки. Такая форма лекарственного средства очень удобна в применении, и курс лечения современными противопаразитарными препаратами от аскаридоза составляет 1–3 дня.

Данные средства являются очень эффективными в борьбе с паразитами. Если заболевание было обнаружено на ранней стадии, то хватает и одного курса терапии. Минусом же антигельминтных препаратов является высокая токсичность, поэтому ни в коем случае нельзя назначать их себе самостоятельно, без консультации специалиста. При самолечении есть риск неправильного подбора медикамента, в связи с чем паразиты в организме не гибнут. Правильно подобранное лекарство гарантирует:

• Блокировку мускулатуры паразитов, в связи с чем они перестают передвигаться в организме.
• Блокировку дыхательной функции гельминта.
• Нарушение репродуктивной функции паразитов.
• Нарушение усвоения паразитами питательных веществ, поступающих в организм.
• Быстрый вывод аскарид из организма с калом в связи с невозможностью больше присасываться к стенкам кишечника.

1. Пиперазин. Является очень популярным и эффективным в лечении аскаридоза. Максимальная суточная доза взрослым пациентам составляет 4 мг. Данный препарат обычно пьют на ночь, в период наивысшей активности гельминтов.
2. Декарис Помимо противоглистного эффекта, оказывает защиту иммунной системы. Этот препарат давно и прочно закрепился в терапии аскаридоза у взрослых и детей. Принимается Декарис также очень просто – однократно в количестве 150 мг.
3. Пирантел. Не менее эффективный и популярный препарат против аскарид. Отлично борется как с личинками паразита, так и со взрослыми особями больших размеров. Лечение этим средством состоит из однократного применения – из расчета 10 мг на 1 кг массы тела.
4. Альбендазол. Этот препарат чаще назначают в более тяжелых случаях аскаридоза или когда предыдущие препараты не дают должного эффекта. Перед началом лечения этим медикаментом необходимо очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных средств, так как прием Альбендазола чаще всего сопровождается возникновением запоров. Поэтому лечение этим средством нужно совмещать с питанием, богатым клетчаткой.
5. Зентел. Препарат принимается во время еды, однократно. Максимальная суточная доза – 400 мг (1 таблетка).

Полноценная схема лечения для человека, страдающего аскаридозом, может включать в себя и следующие препараты:

• Энтеросорбенты (Полисорб, Смекта, активированный уголь).
• Иммуномодулирующее средства.
• Поливитамины.
• Антигистаминные средства (Тавегил, Диазолин, Супрастин).
• Отхаркивающие средства (АЦЦ, Мукалтин).
• Обезболивающие средства (Кеторол, Пенталгин).

Ни для кого не секрет, что данная группа препаратов токсична, и организм может иногда проявлять следующие реакции:

• Кожные высыпания.
• Увеличение в размерах печени и селезенки.
• Сухой кашель.
• Тошноту, рвоту.
• Диарею или запор.
• Головную боль.
• Слабость, заторможенность.
• Бессонницу.
• Изменение вкусовых ощущений.
• Судороги, появление галлюцинаций.
• Временное снижение слуха.

Перед началом терапии необходимо подробно ознакомиться с инструкцией, чтобы точно соблюсти дозировку и знать о возможных осложнениях.

В вопросе профилактики как аскаридоза, так и любого другого гельминтоза медикаментозными средствами мнения специалистов разделились. Одни считают, что профилактический прием антипаразитарного средства нужно проводить хотя бы раз в год. Другие специалисты уверены, что нагружать организм столь токсичными веществами без видимой причины не нужно. Вопрос, конечно, спорный, но предлагаем вашему вниманию ряд симптомов, при наличии которых следует провести профилактическое лечение, разумеется, после консультации специалиста:

• Частое расстройство стула при условии нормального питания: диарея или запоры.
• Периодическое ощущение тошноты и болей в животе.
• Частое вздутие живота, кишечные колики.
• Частые простудные заболевания.
• Высыпания на коже, дерматиты.
• Непродуктивный кашель без видимой причины.
• Нервозность, чувство паники без причины, раздражительность, плаксивость.
• Зуд в области заднего прохода.
• Бледность, нездоровый цвет лица, синяки под глазами.
• Потеря веса при нормальном аппетите.

Если вы заметили у себя несколько таких признаков, то нужно сдать необходимые анализы, в первую очередь назначаются исследование кала на яйца глистов и клинический анализ крови.

Хотя говорить о глистах не очень приятно, но эта тема всегда актуальна. Особенно для детей ведь аскариды, острицы и прочие паразиты поселяются в их организме гораздо чаще чем у взрослых.

1.5-5 лет – это наиболее опасный возрастом для заражения гельминтами, так как именно в это время ребенок активно познает окружающий мир. Тем более защитные функции кишечника в таком возрасте не до конца сформированы, поэтому детский организм более восприимчив к глистной инвазии.

В передаче «Школа доктора Комаровского» врач акцентирует внимание на том, что чаще всего заражение паразитами происходит на улице через контакт с землей, песком, когда ребенок тянет в рот грязные игрушки после их падения.

Кроме того, аскаридоз и прочие виды гельминтоза можно подхватить от уличных и домашних животных. При этом для заражения необязательно играть с кошкой либо собакой, достаточно просто поковыряться в земле либо песке, загрязненном экскрементами животных.

Доктор Комаровский не раз говорил, что несмотря на то, что видов глистов, которые могут существовать в организме хозяина, множество, зачастую у человека появляются острицы и аскариды.

Стоит заметить, что симптоматика у пациентов до 10 лет всегда более интенсивная, нежели у взрослых. Однако это дает возможность быстрее диагностировать гельминтоз.

В видео «Школа доктора Комаровского» врач также рассказывает, что бывают случаи, когда в организме присутствуют глисты, но нет характерных проявлений инвазии. Благодаря чему гельминты быстро развиваются, так как не проводится противогельминтное лечение.

Поэтому доктор Комаровский акцентирует на этом внимание, рекомендуя систематически проводить комплексные профилактические мероприятия, что позволит снизить шанс заражения глистами и их личинками.

В передаче (видео приложено ниже) «Школа доктора Комаровского» рассказывается о том, что есть лишь 2 метода, с помощью которых можно убедиться, что человек заражен:

1. Увидеть глистов в кале.
2. Обратить внимание на специфические проявления.

Так как наиболее распространенные паразиты – это аскариды и острицы, то ведущим симптомом их наличия является зуд в анальной области, необходимо знать, как провериться на паразитов. В таком случае вероятность того, что организм поражен гельминтами достигает 99%. Однако прежде, чем проводить лечение этот диагноз следует подтвердить анализами.

Но это не единственный характерный симптом, указывающий на гельминтоз. Также о том, что в организме паразитируют острицы или аскариды говорят следующие клинические признаки:

• тошнота;
• боль в области пупка;
• кашель при аскаридозе;
• боли в голове;
• капризность, плаксивость, слабость;
• отсутствие либо усиление аппетита;
• круги под глазами;
• головокружение.

При этом доктор Комаровский развеивает мифы, касающиеся скрежета зубов. Реальность такова, что этот симптом не всегда свидетельствует о наличии паразитов. Однако, если такой признак вместе с остальными вышеперечисленными симптомами является серьезным поводом для обращения к врачу.

Тем более, доктор Комаровский считает, что при выявлении хотя бы нескольких проявлений гельминтоза можно сразу же начинать лечение, не сдавая анализов.

К тому же, когда в организме паразитируют глисты, то в таком случае одним из характерных и частых симптомов является кашель. Но как он связан с гельминтозом и почему он возникает?

Некоторые виды паразитов могут мигрировать по дыхательным путям или локализуются в легких. Зачастую кашель провоцируют аскариды, вернее их личинки, нуждающиеся в кислороде, что позволяет им развиваться.

Поэтому в поисках воздуха они проникают в легкие и бронхи, где глисты препятствуют прохождению воздуха, вызывая кашель. Причем приступы могут быть настолько интенсивными, что даже возникает рвота, особенно у пациентов до 10 лет.

Также кашель может развиваться на фоне токсокароза, который провоцируют собачьи аскариды. К тому же этому явлению могут способствовать взрослые особи паразитов, живущие в легких хозяина.

Еще кашель появляется при парагонимозе, который вызывает легочная двуустка. Эта болезнь может развиться в возрасте до 10 лет и старше. Если не будет проведено грамотное лечение, то со временем у больного диагностируется:

Легочный сосальщик провоцирует сильный влажный кашель. При этом в отхаркивающейся мокроте содержатся яйца гельминтов.

Если в таком случае не будет проведено лечение также может развиться диффузный пневмосклероз с сильных ухудшением дыхательных функций либо разрывом легочной ткани, с внутренним кровотечением.

При своевременной терапии все негативные симптомы исчезают. Но чтобы не случилось их повторное появление лечебный курс (Пирантел, Альбендазол, Варнил) следует проводить 14 дней даже, если нет кашля.

К тому же вместе с лекарственным лечением можно использовать народные средства. Наиболее эффективными из них являются тыквенные семена, лук и чеснок.

В телепередаче «Школа доктора Комаровского» неоднократно развеивались мифы, касательно профилактических мер против глистов. Ведь паразитарная профилактика невозможна, как и предупреждение вирусных заболеваний.

Реальность такова, что даже если периодически принимать препараты от остриц не факт, что со временем в организме не поселяться аскариды или прочие гельминты. Поэтому врачи все больше склоняются к тому, что меры профилактики гельминтозов и глистных инвазий малоэффективна. Тем более, чтобы не обещала реклама, противопаразитарные средства, оказывающие пагубное воздействие на все виды гельминтов, еще не были изобретены.

Поэтому нет смысла принимать химические препараты и даже средства на основе лекарственных трав. Целесообразнее не придерживаться этих мифов и периодически проводить исследования и только после этого осуществлять дегельминтацию.

В видео Комаровский утверждает, что помимо лекарственных препаратов, хорошим противопаразитарным средством являются семена тыквы, которые эффективны против плоских червей. Но для выздоровления пациенту до 10 лет нужно съесть, как минимум, 300 г семечек. А для лечения взрослого их количество можно увеличить до 500 г.

При паразитах Комаровский рекомендует придерживаться определенной схемы:

1. Противогельминтное средство (Альбендазол, Пирантел).
2. Энтеросорбент (Энтегин, Смекта). Курс терапии – 5 дней.
3. Ферменты – 2 недели.
4. Биопрепараты – 3 недели.
5. Витамины и минералы.

Стоит заметить, что такая лечебная схема не только выведет из организма гельминты, но сократит неблагоприятное влияние противопаразитарных препаратов на организм пациентов до 10 лет и старше.

К тому же Комаровский акцентирует внимание на том, что у многих после дегельминтизации возникают побочные реакции (дискомфорт в животе, тошнота, температура, сыпь). Но это является естественной реакцией организма, свидетельствующей о том, что препарат оказывает должный эффект.

Также доктор советует не пренебрегать народными средствами, такими как:

• конопляное масло;
• морковный сок;
• отвар ромашки.

Сок моркови смешивают с медом и дают больному перед едой в количестве 1-2 столовые ложки. Увеличивать дозировку нельзя, ведь злоупотребление концентрированными соками часто вызывает головокружение.

Также эффективным противогельминтным средством считается лук, из которого можно приготовить настой. Для этого следует измельчить одну луковую головку, залить ее 200 мл кипятка, оставить на 24 часа, а затем отфильтровать.

Лекарство принимают трижды в день по 50 мл. Курс лечения – четыре дня.

Чеснок тоже используют для выведения глистов. Только измельченные чесночные зубчики заливают не водой, а кипяченым молоком. Далее все настаивают 12 часов и принимают перед едой по 1-2 ложки. И в заключительном видео в этой статье, Комаровский расскажет о лечение глистов у ребенка.

• Доктор Мясников о паразитах в организме человека
• Токсоплазмоз: доктор Комаровский о болезни во время беременности и у взрослого человека
• Острицы: Комаровский о профилактике и лечении энтеробиоза

источник

Одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний – это дифтерия. Что это такое, известно многим. Эту болезнь, которой подвержены и взрослые, и дети, сложно не только лечить, но и диагностировать. Прививка от дифтерии обязательна и входит в календарь прививок.

При попадании специфических бактерий в человеческий организм начинается стремительное развитие заболевания. Дифтерия протекает остро и требует немедленного лечения, иначе возможны тяжелые осложнения.

При этом заболевании поражаются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Кроме того, развивается общая интоксикация, страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Воспалению сопутствует появление фибриновых пленок, напоминающих белый налет. Дифтерия может иметь доброкачественный характер, без выраженной интоксикации.

Опасность в том, что при этом заболевании может развиться асфиксия гортани, паралич дыхательных путей, токсический миокардит или острая недостаточность надпочечников, что приводит к летальному исходу. При таком заболевании, как дифтерия, вакцинация является лучшим методом профилактики, который позволяет избежать если не самого заболевания, то хотя бы его осложнений.

Возбудитель заболевания — бацилла Леффлера, которая очень устойчива к внешним воздействиям. В стандартных условиях устойчивость сохраняется в течение двух недель, в воде или молоке – три недели, при пониженных температурах — около пяти месяцев. Во время кипячения или обработки хлором возбудитель гибнет в течение одной минуты.

Заразиться можно воздушно-капельным путем от человека больного дифтерией или от здорового носителя бактерии. При попадании на слизистые оболочки носоглотки происходит молниеносное размножение дифтерийной палочки. При этом выделяется экзотоксин, который, распространяясь с током крови, провоцирует поражение сердечной мышцы, надпочечников, почек и периферической нервной системы. У больного повышается температура и долго держится. Иногда заражение происходит через предметы обихода, пищевые продукты.

Восприимчивость к возбудителю заболевания очень высокая. Причиной этого является отсутствие вакцинации, слабый иммунитет, относительная устойчивость дифтерийной палочки к внешним воздействиям.

В зависимости от локализации, встречается дифтерия ротоглотки, органов дыхания, носа. В редких случаях страдают глаза, половые органы, кожа. Если поражены несколько органов одновременно, то такая форма заболевания называется комбинированной.

Самой распространенной формой заболевания является дифтерия ротоглотки (около 95% случаев). Вначале у больного незначительно повышается температура, нарастают симптомы интоксикации, возникает ломота в суставах и костях, появляется головная боль, слабость, бледнеет кожа, снижается аппетит.

Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической, гипертоксической.

Чаще всего заболевание протекает в локализованной (легкой) форме. При визуальном осмотре в начале заболевания обнаруживается белый налет на миндалинах с четкими границами и гладкой структурой, слизистая оболочка ярко-красного цвета. Через некоторое время налет становится серым или желтовато серым. Его невозможно снять. Если попытаться это сделать пинцетом, останется кровоточащая рана. Болевые ощущения в горле проявляются при глотании.

Распространенная форма встречается реже. Характеризуется тем, что налетом оказываются покрытыми не только миндалины, но и небные дуги, язычок, стенки глотки, отек и покраснение более выражены, болезненность умеренная. Налет исчезает приблизительно через две недели.

При токсической форме происходит стремительное повышение температуры до 39,5-41°С, нарастают симптомы интоксикации организма, возникают болевые ощущения в области живота, сильные головные боли, сонливость, апатия, отекают пораженные органы, бледнеют кожные покровы. На языке можно обнаружить белый налет. С развитием заболевания появляется лающий кашель, из-за отека гортани больному сложно дышать, наблюдается потеря голоса.

Для гипертоксической формы характерны более выраженные симптомы интоксикации. Человек находится в бессознательном состоянии. Если лечение не начать вовремя, возможен летальный исход. Происходит поражение кровеносной системы, появляется сыпь на теле, кровоизлияния в слизистих оболочках, желудочно-кишечном тракте.

Дифтерийный (истинный) круп может быть локализованным и распространенным. Тяжесть протекания заболевания зависит от степени дыхательной недостаточности.

Признаки дифтерии гортани развиваются постепенно. В катаральном периоде у больного появляется осиплость голоса, лающий кашель, немного поднимается температура. Через один или два дня кашель становится сильнее, дыхание затруднено, во время вдоха слышен свистящий звук.

Во втором периоде – стенотическом, больного мучают приступы спазматического кашля, которые продолжается от 2 до 30 минут. При этом лицо становится синюшным, отмечается бледность носогубного треугольника, повышенное потоотделение.

После этого наступает асфиктический период, для которого характерны сонливость, апатия, бледность кожи, судороги, пониженное артериальное давление. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, наступит летальный исход.

Такой формой дифтерии болеют маленькие дети, пожилые люди и люди со слабым иммунитетом, что вызвано злоупотреблением алкоголем, недоеданием.

Такая форма болезни протекает не так тяжело. Для нее характерно появление гнойного насморка, слизистая носа покрывается язвочками, налетом, отекает лицо в область щек и глаз. Температура или в пределах нормы, или слегка повышена, интоксикация отсутствует. Область вокруг носа раздражена, появляется мокнущие и корочки. В случае токсической формы заболевания отекает подкожная клетчатка щек и шеи.

Такую форму заболевания можно спутать с обычным конъюнктивитом. Для заболевания характерна умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века. При катаральной форме наблюдаются незначительные серозно-гнойные выделения. При пленчатой форме на конъюнктиве появляются серо-белые пленки, которые трудно снимаются, температура слегка повышена. Токсическая форма имеет острое начало. Веки отекают, наблюдаются выделения сукровично-гнойного характера. Участки кожа вокруг глаз раздражены и мокнут, клетчатка вокруг глазницы отекает.

Такие формы дифтерии встречаются редко и чаще всего развиваются комплексно с другими видами этого заболевания. Все указанные варианты имеют общие для данного заболевания проявления: отек, покраснения кожных покровов и слизистых оболочек, фибринозный налет на пораженной области, воспаленные и болезненные регионарные лимфоузлы.

При дифтерии мужских половых органов патологический процесс сосредоточен у крайней плоти. У женщин он может распространяться на область промежности, заднего прохода, захватывать влагалище и половые губы. При этом возможно появление серозно-кровянистых выделений. Возникают трудности с мочеиспусканием, оно становится болезненным.

При дифтерии кожи патологический процесс развивается в области, на которой сосредоточены опрелости, раны, экзема или грибок. Появляется грязно-серый налет на коже и серозно-гнойные выделения. Общей интоксикации при этом не наблюдается.

Отдельно можно выделить такую форму заболевания, как геморрагическая дифтерия. Что это такое? При такой форме наблюдается кровотечение из пораженного места. Чтобы лечение было успешным, важно определить, является ли это признаком дифтерии или обычной травмой сосуда. Для этого необходимо обратить внимание на состояние заболевшего и наличие других симптомов.

На основании визуального осмотра по наличию характерных пленок, затрудненному дыханию со свистящим шумом на вдохе, лающему кашлю ставится диагноз «дифтерия». Диагностика включает в себя и дополнительные методы исследования, которые используются для того, чтобы определить конкретные штаммы, диагностировать атипичные формы болезни.

В таких случаях применяют бактериологический метод исследования, который заключается в том, что у больного берут мазок на дифтерию из зева. Такой способ позволяет выделить возбудителя и изучить его токсические характеристики.

Серологический метод необходим для определения степени напряженности иммунитета, выявления антитоксических и антибактериальных антител.

С помощью генетического метода исследуют ДНК возбудителя.

Вне зависимости от тяжести заболевания, дифтерия у взрослых и детей лечится исключительно в условиях стационара. Больной должен придерживаться диеты и соблюдать постельный режим. Для того чтобы нейтрализовать дифтерийный экзотоксин и прекратить интоксикацию организма, вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС). Препарат должен быть введен как можно раньше, это позволит избежать развития осложнений. Особенно эффективен он в течение 4 суток с начала заболевания. Препарат используют даже при подозрении на заражение после контакта с заболевшим человеком.

Кроме того, больному назначают курс антибиотиков, благодаря чему снижается количество возбудителя, уменьшаются симптомы интоксикации. Обычно используют «Ампициллин», «Амоксициллин», «Цефалексин», «Оксициллин». При необходимости назначают гормоны (препараты преднизолона), антигистаминные («Диазолин», «Супрастин» и др.), жаропонижающие средства, витамины.

Чтобы не допустить стеноз, палата должна быть хорошо проветриваемой, больному назначается теплое питье в виде чая или молока с содой, паровые ингаляции. Чтобы уменьшить гипоксию, вводят увлажненный кислород с помощью носового катетера. Если эти процедуры не помогают улучшить состояние больного, назначается «Преднизолон».

Если у пациента возникла острая дыхательная недостаточность, в этом случае необходимо срочно принимать меры по удалению пленок. Для этой цели используют щипцы, электроотсос. Слишком тяжелые случаи не обходятся без оперативного вмешательства. Больному вводят дыхательную трубку в гортань или трахею.

При тяжелой токсической дифтерии, дифтерийном крупе, инфекционно-токсическом шоке и других опасных осложнениях больного госпитализируют в реанимацию.

Токсин, который вырабатывает дифтерийная палочка, немедленно всасывается в кровь, что вызывает тяжелые и опасные осложнения. Они бывают специфическими (токсическими) и неспецифическими.

Развитие специфических чаще всего происходит при токсической форме заболевания, хотя возможно и при других формах. К осложнениям относят миокардит, неврит, нефротический синдром.

Миокардит может быть ранним и поздним. Ранний может возникнуть на 1-2 неделе заболевания. Течение тяжелое, прогрессирует сердечная недостаточность. У больных возникают боли в животе, рвота, учащается пульс. Наблюдается систолический шум в сердце, нарушения ритма, резкое снижения артериального давления. Увеличивается печень и становится чувствительной.

Поздний миокардит, который развивается на 3–4 неделе, отличается более доброкачественным течением.

Типичное осложнение дифтерии — ранний и поздний периферический паралич. На второй неделе заболевания возможно развитие раннего паралича черепных нервов. У пациента становится гнусавым голос, отмечаются трудности при глотании, отсутствие рефлекса с мягкого неба. Иногда больной не может читать и не различает мелкие предметы.

Через 4-5 недель может возникнуть поздний вялый паралич. Снижаются сухожильные рефлексы, отмечается слабость мышц, нарушения координации.

Если поражены мышцы шеи и туловища, человек не может находиться в сидячем положении, ему сложно держать голову. Возможно развитие паралича гортани, глотки, диафрагмы. Это приводит к потере голоса и появлению беззвучного кашля, больному трудно глотать, живот втянут.

В острой стадии заболевания может развиться нефротический синдром. В моче наблюдается повышенное количество белка, выше нормы эритроциты и лейкоциты. При этом функция почек не нарушается.

К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, отит, лимфадениты и др.

Прогноз зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание дифтерия, от сроков начала сывороточного лечения, а также от развития различных осложнений.

На второй-пятый день заболевания летальный исход может наступить в основном при токсической форме дифтерии. Причина — инфекционно‑токсический шок и асфиксия. Спустя две-три недели от начала болезни смерть может наступить от тяжелого миокардита.

Болезнь лучше предупредить, чем лечить, особенно такую опасную, как дифтерия. Что это такое, мы уже выяснили, но как же себя защитить? Основная мера профилактики – это вакцинация, которая проводится по схеме, начиная с возраста 3 месяцев, в три этапа. Вакцинация против этого заболевания входит в Национальный календарь прививок. Используют вакцину АКДС или другие, содержащие дифтерийный анатоксин. Взрослым необходима ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет против дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии? Конечно, прививка – это еще не гарантия того, что вы не заболеете, но болезнь будет протекать легко и без тяжелых осложнений. Ревакцинация взрослых проводится каждые десять лет.

Грамотная профилактика дифтерии позволяет не допустить распространение инфекции. Больного необходимо немедленно изолировать и обследовать людей, которые с ним контактировали. Выявленных носителей коринебактерий дифтерии также изолируют и назначают необходимое лечение.

В детсадах и школах вводят карантин, помещения, в которых находился больной, дезинфицируют. Больной должен находиться в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается двумя анализами с отрицательным результатом.

У человека, который перенес заболевание, вырабатывается нестойкий иммунитет. Спустя десять лет он может повторно заболеть, но болезнь будет протекать легко.

При несоблюдении сроков вакцинации и ревакцинации снижается напряженность противодифтерийного иммунитета, и создаются предпосылки для развития болезни. У привитых дифтерия протекает в легкой форме, осложнения редки.

Неспецифическая профилактика дифтерии – это закаливание, умеренная физическая нагрузка, полноценное питание, пребывание на свежем воздухе.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани. Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Дифтерия известна цивилизации еще с древних лет, однако впервые возбудитель заболевания был выявлен лишь в 1883 году. В те времена адекватного лечения дифтерии не существовало, ввиду чего большинство заболевших людей погибало. Однако уже через несколько лет после открытия возбудителя инфекции учеными была разработана противодифтерийная сыворотка, позволившая значительно снизить смертность при данной патологии. В дальнейшем, благодаря разработке вакцины и активной иммунизации населения, заболеваемость дифтерией также удалось значительно снизить. Тем не менее, из-за дефектов в вакцинопрофилактике (то есть из-за того, что не все люди делают прививки вовремя) периодически в тех или иных странах регистрируются эпидемические вспышки дифтерии.

Частота встречаемости дифтерии обусловлена социально-экономическим уровнем жизни и медицинской грамотностью населения. Во времена до открытия прививок заболеваемость дифтерией имела четкую сезонность (резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время года), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Заболевали преимущественно дети школьного возраста.

После широкого распространения вакцинопрофилактики дифтерии сезонный характер заболеваемости исчез. Сегодня в развитых странах дифтерия встречается крайне редко. По данным различных исследований, частота заболеваемости колеблется в пределах от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения в год, причем болеют преимущественно взрослые люди (мужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятности). Летальность (смертность) при данной патологии колеблется в пределах от 2 до 4%.

Возбудителем заболевания является коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера). Это неподвижные микроорганизмы, которые могут в течение длительного времени выживать при низких температурах или на сухих поверхностях, что и обуславливало сезонную заболеваемость в прошлом. В то же время, бактерии довольно быстро погибают при воздействии влаги или высоких температур.

Коринебактерии дифтерии погибают:

• При кипячении – в течение 1 минуты.
• При температуре в 60 градусов – в течение 7 – 8 минут.
• При воздействии дезинфицирующих веществ – в течение 8 – 10 минут.
• На одежде и постельном белье – в течение 15 дней.
• В пыли – в течение 3 – 5 недель.

В природе существует множество видов коринебактерий дифтерии, причем одни из них являются токсигенными (вырабатывают токсическое для человека вещество – экзотоксин), а другие нет. Именно дифтерийный экзотоксин обуславливает развитие клинических проявлений заболевания и их выраженность. Стоит отметить, что помимо экзотоксина коринебактерии могут продуцировать ряд других веществ (нейраминидазу, гемолизин, некротизирующий фактор и так далее), которые повреждают ткани, вызывая их некроз (гибель).

Источником инфекции может быть больной человек (тот, у которого имеются явные признаки заболевания) или бессимптомный носитель (пациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуют). Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%.

Бессимптомное носительство дифтерии может быть:

• Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
• Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
• Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
• Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

• Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
• Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
• Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Стоит отметить, что больной человек является заразным для окружающих с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления коринебактерий из организма.

Инкубационным периодом называется промежуток времени от внедрения патогенного агента в организм до появления первых клинических симптомов заболевания. При дифтерии инкубационный период длится от 2 до 10 дней, в течение которых возбудитель инфекции размножается и распространяется по организму.

Входными воротами для возбудителя дифтерии обычно являются слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы.

Коринебактерия дифтерии может проникнуть в организм через:

• слизистую оболочку носа;
• слизистую глотки;
• слизистую гортани;
• конъюнктиву (слизистую оболочку глаза);
• слизистые оболочки половых органов;
• поврежденные кожные покровы.

После проникновения в организм человека возбудитель задерживается в месте входных ворот и начинает там размножаться, выделяя при этом экзотоксин, состоящий из нескольких фракций (то есть из нескольких токсических веществ).

В состав дифтерийного экзотоксина входят:

• 1 фракция (некротоксин). Данное вещество выделяется возбудителем в месте его внедрения и вызывает некроз (гибель) окружающих эпителиальных тканей (эпителий – это верхний слой слизистых оболочек). Также некротоксин влияет на близко расположенные кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате этого жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к развитию отека. При этом содержащееся в плазме вещество фибриноген (один из факторов свертывающей системы крови) взаимодействует с некротизированными тканями пораженного эпителия, в результате чего и образуются характерные для дифтерии фибриновые пленки. Стоит отметить, что при поражении слизистой оболочки ротоглотки некротический процесс распространяется довольно глубоко (поражает не только эпителий, но и расположенную под ним соединительную ткань). Образующиеся при этом фибриновые пленки оказываются спаянными с соединительной тканью и отделяются с большим трудом. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) имеет несколько отличное строение, в виду чего некрозом поражается только эпителиальный слой, а образующиеся пленки отделяются довольно легко.
• 2 фракция. Данная фракция по своей структуре схожа с цитохромом В – веществом, имеющимся в большинстве клеток человеческого организма и обеспечивающим процесс клеточного дыхания (то есть абсолютно необходимым для жизни клетки). 2 фракция экзотоксина проникает в клетки и вытесняет цитохром В, в результате чего клетка теряет способность использовать кислород и погибает. Именно этим механизмом объясняется повреждение клеток и тканей сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма у больных дифтерией.
• 3 фракция (гиалуронидаза). Данное вещество повышает проницаемость кровеносных сосудов, усиливая выраженность отека тканей.
• 4 фракция (гемолизирующий фактор). Обуславливает гемолиз, то есть разрушение красных клеток крови (эритроцитов).

В зависимости от места внедрения возбудителя выделяют:

• дифтерию ротоглотки;
• дифтерию гортани;

• дифтерию дыхательных путей;
• дифтерию носа;
• дифтерию глаз;
• дифтерию кожи;
• дифтерию половых органов;
• дифтерию уха.

Сразу стоит отметить, что более чем в 95% случаев встречается дифтерия ротоглотки, в то время как на долю остальных видов заболевания приходится не более 5%.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

• типичную (пленчатую) дифтерию;
• катаральную дифтерию;
• токсическую дифтерию;
• гипертоксическую (фульминантную) дифтерию;
• геморрагическую дифтерию.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

• легкую (локализованную) форму;
• дифтерию средней степени тяжести (распространенную форму);
• тяжелую (токсическую) дифтерию.

Как было сказано ранее, дифтерия ротоглотки является наиболее часто встречающейся формой заболевания. Объясняется это тем, что в области ротоглотки располагается важный орган иммунной системы – небные миндалины (гланды). Они представляют собой скопление лимфоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за распознавание и уничтожение чужеродных агентов). При проникновении коринебактерий дифтерии с вдыхаемым воздухом они оседают на слизистой оболочке небных миндалин и контактируют с лейкоцитами, в результате чего и начинается развитие патологического процесса.

Дифтерия глотки может протекать в различных клинических формах, что обусловлено силой возбудителя и состоянием иммунитета пациента.

Дифтерия глотки может быть:

• локализованной;
• катаральной;
• распространенной;
• токсической;
• гипертоксической (фульминантной);
• геморрагической.

Данная форма заболевания встречается преимущественно у людей, которые были вакцинированы против дифтерии. Клинические проявления болезни развиваются остро, однако редко приобретают тяжелый или затяжной характер.

Локализованная форма дифтерии может проявляться:

• Налетом на небных миндалинах. Образование гладких, блестящих, беловато-желтых или серых пленок, располагающихся исключительно на слизистой оболочке гланд, является характерным признаком локализованной формы дифтерии. Пленки могут располагаться в виде островков или покрывать миндалину целиком. Отделяются они с трудом (обнажая при этом кровоточащую поверхность слизистой оболочки), а после удаления довольно быстро появляются вновь.
• Болями в горле. Боли возникают в результате поражения слизистой оболочки миндалин и развития в ней инфекционно-воспалительного процесса, при котором повышается чувствительность болевых рецепторов (нервных окончаний, ответственных за восприятие боли). Боль в горле носит колющий или режущий характер, усиливается при проглатывании (особенно твердой пищи) и слегка стихает в покое.
• Повышением температуры.Повышение температуры тела – это естественная защитная реакция организма, целью которой является уничтожение проникнувших в него чужеродных агентов (многие микроорганизмы, в том числе коринебактерии дифтерии, чувствительны к высоким температурам). Выраженность температурной реакции напрямую зависит от количества и опасности проникнувшего в организм возбудителя или его токсина. А так как при локальной форме заболевания общая пораженная поверхность ограничена слизистой оболочкой одной или обеих небных миндалин, количество образующегося и поступающего в организм токсина также будет относительно низким, ввиду чего температура тела редко будет подниматься выше 38 – 38,5 градусов.
• Общим недомоганием. Симптомы общей интоксикации возникают в результате активации иммунной системы и развития инфекционно-воспалительных процессов в организме. Это может проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, болями в мышцах, сонливостью, снижением аппетита.
• Увеличение лимфатических узлов шеи. Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоцитов, которые расположены во многих тканях и органах. Они фильтруют оттекающую от тканей лимфатическую жидкость, предотвращая распространение инфекционных агентов или их токсинов по организму. Однако при локальной форме заболевания количество образующегося токсина относительно невелико, вследствие чего регионарные лимфоузлы могут быть нормальными или слегка увеличенными, однако безболезненными при пальпации (прощупывании).

Это атипичная (редко встречающаяся) форма дифтерии ротоглотки, при которой классические клинические проявления заболевания отсутствуют. Единственным симптомом катаральной дифтерии может быть отечность и гиперемия слизистой оболочки небных миндалин (то есть ее покраснение в результате расширения кровеносных сосудов и переполнения их кровью). Пациента при этом могут беспокоить незначительные боли в горле, усиливающиеся при глотании, однако симптомы общей интоксикации обычно отсутствуют.

Стоит отметить, что без своевременного лечения катаральная дифтерия склонна к прогрессированию и переходу в более тяжелые формы заболевания.

Основным отличительным признаком данной формы заболевания является распространение налета и пленок за пределы небных миндалин, на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки.

Другими проявлениями распространенной дифтерии глотки могут быть:

• Симптомы общей интоксикации – могут быть более выраженными, чем при локализованной форме заболевания (пациенты вялые, сонливые, могут отказываться от приема пищи и жаловаться на выраженные головные и мышечные боли).
• Боли в горле – более выражены, чем при локализованной форме.
• Повышение температуры тела – до 39 градусов и более.
• Увеличение шейных лимфатических узлов – они могут быть слегка болезненными при пальпации.

Токсическая форма дифтерии развивается в результате чрезмерно быстрого размножения коринебактерий и поступления большого количества токсинов в системный кровоток, а также вследствие выраженной активации иммунной системы.

Токсическая дифтерия характеризуется:

• Выраженным повышением температуры. С первых дней болезни температура тела пациента может подниматься до 40 градусов и более.
• Общей интоксикацией. Больные бледные, вялые, сонливые, предъявляют жалобы на выраженные головные боли и ломоту во всем теле, выраженную общую и мышечную слабость. Часто отмечается отсутствие аппетита.
• Обширным поражением ротоглотки. С первых часов заболевания слизистая оболочка миндалин, ротоглотки и язычка резко гиперемирована и отечна. Отек небных миндалин может быть выражен настолько, что они могут соприкасаться друг с другом, практически полностью перекрывая вход в глотку (тем самым нарушая процессы глотания, дыхания и речи). К концу первого – второго дня на слизистой появляется сероватый налет, который относительно легко удаляется, однако затем вновь образуется. Еще через 2 – 3 дня налет превращается в довольно плотную пленку, покрывающую практически всю видимую слизистую оболочку. Язык и губы пациента при этом сухие, отмечается неприятный запах изо рта.
• Болями в горле. Выраженные колющие или режущие боли могут мучить пациента даже в покое.
• Увеличением лимфатических узлов. Абсолютно все группы шейных лимфоузлов увеличены, эластичны и резко болезненны при прощупывании, при поворотах головы или во время любых других движений.
• Отеком шейной клетчатки. При прогрессировании заболевания происходит распространение дифтерийного токсина на соседние ткани. Поражение кровеносных сосудов шеи приводит к развитию выраженного отека подкожной клетчатки данной области, что значительно затрудняет дыхание. При любой попытке пошевелить головой пациент испытывает сильную боль.
• Увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС здорового человека колеблется в пределах от 60 до 90 ударов в минуту (у детей ЧСС несколько выше). Причиной тахикардии (увеличения ЧСС) у больных дифтерией является повышение температуры (при повышении температуры тела на 1 градус ЧСС возрастает на 10 ударов в минуту). Стоит отметить, что непосредственное токсическое влияние дифтерийного токсина на сердце при данной форме заболевания отмечается редко.

Гипертоксическая дифтерия характеризуется:

• Повышением температуры тела (до 41 градуса и более).
• Развитием судорог.Судороги – это непроизвольные, стойкие и крайне болезненные мышечные сокращения. Возникновение судорог при гипертоксической дифтерии обусловлено выраженным повышением температуры. Это приводит к нарушению функционирования нервных клеток головного мозга, в результате чего они начинают посылать неконтролируемые импульсы к различным мышцам по всему телу.
• Нарушением сознания. С первого дня сознание пациента нарушается в различной степени (от сонливости или оглушенности до комы).
• Коллапсом. Коллапс – это угрожающее жизни состояние, характеризующееся выраженным снижением давления крови в сосудах. Развитие коллапса происходит преимущественно за счет поступления в кровоток большого количества дифтерийного токсина и связанного с этим расширения кровеносных сосудов. При критическом снижении артериального давления (менее 50 – 60 мм ртутного столба) нарушается кровоснабжение жизненно-важных органов (в том числе головного мозга) и работа сердечной мышцы, что может привести в смерти пациента.
• Поражением ротоглотки. Слизистая оболочка крайне отечна, покрыта плотными серыми пленками. Стоит отметить, что при данной форме заболевания системные токсические эффекты появляются раньше, чем местные проявления.
• Снижением количества мочи. В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет около 1000 – 1500 миллилитров мочи в сутки. Образование мочи происходит в почках в результате ультрафильтрации крови. Данный процесс зависит от величины артериального давления и останавливается при его снижении ниже 60 мм ртутного столба, что и отмечается при развитии коллапса.

Характеризуется развитием множества кровотечений в области слизистой оболочки ротоглотки (пленки пропитываются кровью), в местах уколов. Также могут отмечаться кровотечения из носа, кровоточивость десен, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния на коже. Возникают данные проявления через 4 – 5 дней после начала заболевания, обычно на фоне симптоматики, характерной для токсической формы дифтерии.

Причиной развития кровотечений является нарушение свертывающей системы крови. Обусловлено это токсическим влиянием дифтерийного токсина на тромбоциты (клетки крови, ответственные за остановку кровотечений и нормальное функционирование сосудистой стенки), а также расширением кровеносных сосудов, повышением проницаемости и ломкости сосудистых стенок. В результате этого мелкие сосуды легко повреждаются при малейшем физическом воздействии и клетки крови выходят в окружающие ткани.

При данной форме заболевания довольно быстро развиваются признаки миокардита (воспалительного поражения сердечной мышцы), что может стать причиной смерти пациента.

Поражение гортани и дыхательных путей дифтерией характеризуется развитием некротического процесса в месте внедрения возбудителя, в результате чего происходит отек слизистой оболочки и образуются характерные дифтерийные пленки. Однако если при поражении ротоглотки данные изменения влияют на процесс дыхания незначительно, поражение верхних дыхательных путей может существенно затруднить внешнее дыхание, создавая угрозу для жизни пациента. Объясняется это тем, что образование дифтерийных пленок в узких дыхательных путях может привести к их частичному перекрытию, нарушая, тем самым, процесс доставки кислорода к легким. Это, в свою очередь, приводит к снижению концентрации кислорода в крови и недостаточному его поступлению к жизненно-важным органам и тканям, что и обуславливает клинические проявления заболевания.

Дифтерийный круп – это клинический синдром (комплекс симптомов), развивающийся при поражении дифтерией верхних дыхательных путей. В своем развитии круп проходит три последовательных стадии, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в дыхательных путях и в клинической картине.

Стадии развития дифтерийного крупа и их проявления