Скорая помощь при дифтерии

Дифтерия – это тяжелое заболевание, которое провоцируют коринебактерии дифтерии. Последствия – поражение центральной нервной системы, сердца, воспаления внутренних органов, инфекционные и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Наиболее распространены такие формы дифтерии, как: дифтерия зева, глотки, гортани. На пораженных участках начинает образовываться толстая пленка, которую очень сложно удалить. Крупозное воспаление в виде более тонкой пленки, расположенное на гортани и трахеи удалить возможно.

Дифтерия проявляется в виде:

Сильной слабости во всем теле;
Головной боли;
Резкого повышения температуры до 38 градусов;
Полной или же частичной потери аппетита;
Боли в горле;
Тахикардии;
При визуальном осмотре наблюдается отек зева.

При дифтерии миндалины значительно увеличены, на них скоплен сильный желтоватый налет в виде пленки. Если вы попробуете эту пленку снять, то это спровоцирует сильные болевые ощущения. Поврежденная рана сразу же начинает кровоточить. При дифтерии наблюдаются патологически увеличенные лимфатические узлы.

Дифтерия глотки – это самая распространенная форма заболевания. Признаки поражения крайне выражены. У больного стремительно повышается температура тела до 39 градусов, начинается рвота, появляется тошнота. Человек из-за боли в горле не может есть, в результате чего очень быстро снижается масса тела.

При визуальном осмотре горла можно видеть отечность миндалин, языка, глотки, неба. На них сосредоточены плотные серые пленки (при прикосновении к ним ощущается очень сильная боль). Шейные лимфоузлы также увеличены. Для больного характерно наличие неприятного запаха из ротовой полости (запах гнили). При этом внешние признаки говорят о явном заболевании: лицо сероватого цвета, болезненное, язык покрыт белым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, повышение артериального давления.

При гипертоксической форме дифтерии у больного сразу же повышается температура до 40 градусов, открывается рвота, может произойти потеря сознания, руки и ноги сотрясаются в болезненных судорогах.

Дифтерия протекает в 3 основные стадии:

Первая стадия (крупозный кашель) – больной кашляет наподобие собаки, у него пропадает голос, ухудшается самочувствие;
Вторая стадия (стеноз) – дыхание шипящее, очень шумное, крайне болезненное, больного мучает одышка. Верхние дыхательные пути отечные, начинается спазм мышц;
Третья стадия (асфиксия) – асфиксия является заключительной стадией дифтерии. У человека проявляются абсолютно все признаки кислородной недостаточности, которые могут резко спровоцировать состояние комы. Характерными симптомами асфиксии являются – бледная кожа, холодный липкий пот по всему телу, резкое падение артериального давления.

Если у больного токсическая форма дифтерии, то в таком случае велик риск возникновения токсического шока и возникновения геморрагического синдрома.

Если в результате дифтерии у больного начала развиваться острая дыхательная недостаточность, то это может привести к коме. Поэтому, очень важно вовремя оказать первую помощь.

Методами неотложной помощи при дифтерии являются интубация и трахеостомия. Если у больного имеются признаки сердечно-сосудистой дистонии, то необходимо дать преднизолон в дозировке от 2 до 5 мг/кг или же гидрокортизон – от 10 до 20 мг/кг. В случае ухудшения самочувствия необходимо через 30 минут повторить дозировку – ввести такое же количество лекарственных средств.

Чтобы оказать профилактику токсического шока, вводят внутривенно гемодез и реополиглюкин, для поддержания жизнедеятельности – капельно раствор глюкоз в дозировке 500 мл. Если больного сразу же госпитализируют, то введение противодифтерийной сыворотки не требуется.

При невозможности или же задержке госпитализации, больному нужно подкожно ввести 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Затем, смотрят на наличие аллергической реакции и если таковой нет, то через 30 минут можно уже внутримышечно ввести от 20 тыс. АЕ до 400 тыс. АЕ (при токсической форме) противодифтерийной сыворотки.

Важно! Противодифтерийная сыворотка вводится после того, как больному дали от 120 до 240 мг преднизолона.

При сильных судорогах, нужно ввести 0,5% раствор седуксена. Для взрослых дозировка будет от 2 до 4 мл внутримышечно, для детей – от 0,5 до 1 мл.

При дифтерии больного сражу же необходимо госпитализировать в инфекционное отделение. В противном случае есть риск того, что человек впадет в кому и лечение значительно усложнится.

При стенозе гортани первой степени есть возможность оказания первой помощи в домашних условиях. Основная цель в данном случае – попытаться восстановить проходимость верхних дыхательных путей, облегчить дыхание, избежать кислородного голодания. В частности, тяжело проходит восстановления и лечение детей. Ниже приведем пример эффективной терапии.

Итак, первое – необходимо обеспечить тепловые процедуры – принимать теплые и даже горячие ванны, или же для ног делать теплые ванночки с добавлением горчицы. Для поддержания постоянного тепла в верхних дыхательных путях, 4 раза в сутки детям ставят горчичники.

Важным моментом больного дифтерией является теплое щелочное питье (минеральная вода с повышенным содержанием гидрокарбоната натрия). Если после таких процедур кашель становится более мягким, то процедура была выполнена эффективно.

Лекарственная терапия: дипрази или же пипольфен в дозировке от 0,008 до 0,01 мг детям до 6 лет и если ребенок старше 6 лет, то до 0,015 мг лекарства. Внутримышечно вводят димедрол 1% в зависимости от возраста ребенка с различной дозировкой (от 0,002 до 1 мл). Это полный перечень возможных мероприятий по оказанию первой помощи при зафиксированном стенозе гортани 1 степени.

источник

Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой.

Лечение локализованных и распространенных форм ограничивается введением сыворотки.

В комплексном лечении больных токсической дифтерией и крупом, кроме того, необходимо проводить патогенетическую терапию, обеспечить строгое соблюдение режима, тщательный квалифицированный уход и диету.

Тактика врача в решении вопроса о введении противодифтерийной сыворотки по клиническому подозрению на дифтерию зависит от того, какая форма дифтерии предполагается.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп сыворотку вводят НЕМЕДЛЕННО

При подозрении на локализованную дифтерию выжидание возможно при условии постоянного наблюдения в стационаре.

При гипертоксической и токсической дифтерии II—III степени тяжести, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.

Дозы сыворотки для первого введения и на курс лечения определяются клинической формой дифтерии (см. табл. 32).

Лечение крупа проводится в соответствии со стадией: начальные дозы при I стадии — 15—20 тыс. ME, при II — 20—30 тыс. ME, при III — 30—40 тыс. ME; через 24 часа дозу повторяют, в последующие дни ежедневно следует вводить половинную дозу сыворотки.

Таблица 32. Схема введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) при различных клинических формах дифтерии.

Кратность введения ПДС определяется формой дифтерии: при локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций и ранних сроках начала терапии можно ограничиться однократным введением сыворотки;
• при задержке таяния налетов через сутки сыворотку вводят повторно;
• при токсической дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 часов;
• при гипертоксической — через 8 часов.

Лечение сывороткой при токсической дифтерии должно быть энергичным:
• первая доза должна составлять 1/3—1/2 от курсовой;
• в первые двое суток больной получает около 3/4 всей дозы.

В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточнением формы болезни.

У больных дифтерийным крупом одновременно с введением ПДС и проведением неспецифической дезинтоксикации, оксигенотерапии, коррекции кислотно-шелочного равновесия, гормональной терапии (в соответствии с формой болезни) решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности и выборе метода. Необходимо непрерывное наблюдение оперирующего отоларинголога. Показанием к оперативному вмешательству являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) возможна длительная интубация пластиковыми трубками, при нисходящем крупе и крупе в комбинации с наиболее тяжелыми формами токсической дифтерии показана трахеостомия.

Примечание. В случае развития стеноза и при наличии признаков ОДН II—III ст. показана срочная назотрахеальная интубация, при нисходящем крупе предпочтительна трахеостомия. При тяжелых полиради-кулоневритах — перевод на ИВЛ в плановом порядке.

При тяжелых формах дифтерии наряду с сывороточной терапией показана детоксикационная терапия и введение антибиотиков широкого спектра действия. У больных токсической дифтерией III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении после третьих суток, а также при гипертоксических формах показан плазмаферез (предпочтителен дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы. Целесообразно 2—3 кратное проведение плазмафереза.

При адекватной терапии введение сыворотки проводится не более 3—4 дней. Лечение сывороткой заканчивается с момента значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи.

Примечание. В связи с частым поражением проводящей системы сердца, при дифтерии использование сердечных гликозидов противопоказано.

источник

Несмотря на все усилия врачей по специфической профилактике этой инфекции, в России до сих пор не удалось избавиться от этой грозной болезни. Она по-прежнему регистрируется, хотя чаще бывает у взрослых (до 85%) и у непривитых детей. Протекает типично, в основном в форме дифтерии зева (ротоглотки).

Возбудитель болезни — токсигенный штамм Clostridium diftheria (биовары гравис, интермедиус, митис).

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Путь передачи — воздушно-капельный, возможен контактный.

Дифтерия зева клинически проявляется синдромами: инфекционной интоксикации (лихорадка, вялость, ухудшение аппетита и др.), фибринозной ангины (плотные пленки на миндалинах, реакция регионарных лимфузлов). При локализованной форме дифтерии зева выявляется лихорадка до 38 °С, налеты в виде островков или пленок, ограниченных размерами небных миндалин.

Для распространенной формы характерен «выход» пленок за пределы миндалин — на дужки, язычок. При этих формах дифтерии высокая температура тела наблюдается с первых суток болезни, интоксикация нарастает быстро, параллельно с распространением налетов, которые сопровождаются выраженным отеком миндалин, зева (субтоксическая форма) и подкожной клетчатки шеи от угла нижней челюсти до 2-й шейной складки (токсическая форма 1 степени), до ключиц (2 степени) и ниже (3 степени).

Налет достигает своего максимального развития на 2-3 сутки от начала болезни, характеризуется плотностью, кровоточивостью подлежащих тканей при насильственном снятии. Налет не растирается между шпателями, не растворяется и тонет в воде. При дыхании больных можно уловить приторный сладковатый запах.

Паратонзиллярные лимфоузлы увеличены соответственно тяжести болезни и величине налета в зеве (от 0,5 до 3-6 см).
В анализе крови — признаки интоксикации: лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное увеличение СОЭ. При микроскопии окрашенного мазка из зева выявляются микробы в виде толстых палочек.

При подозрении на дифтерию больной должен быть немедленно госпитализирован транспортом городской или районной ЦСЭН. В доме проводится заключительная дезинфекция и однократное обследование контактных на ВL (правила забора материала см. «Бакт. ангины»). При выявлении ангины и бактериовыделения токсигенного штамма дифтерийной палочки ребенок подлежит обязательной госпитализации с диагнозом: «Дифтерия ротоглотки».

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Обследование осуществляют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков. В случае положительного результата назначается курс антибиотиков.

Повторное обследование осуществляется так же. После выписки из стационара реконвалесценты сразу допускаются в детские коллективы. Если же после 2 курсов антибактериальной терапии больной продолжает выделять возбудителей дифтерии, то он также, допускается в коллектив, однако все дети в нем должны быть экстренно вакцинированы против дифтерии (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1108-02).

Дети, перенесшие токсические формы дифтерии, имевшие нервные, почечные и сердечно-сосудистые осложнения, должны наблюдаться в течение 1 года. Осмотр невропатолога, нефролога и кардиолога проводится, по возможности, каждые 3 месяца.

Мероприятия в очаге инфекции (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1108-02). За лицами, общавшимися с больными дифтерией или выделителями токсигенной палочки, проводится медицинское наблюдение (осмотр с термометрией) в течение 7 дней с момента изоляции источника инфекции. Лица из очага дифтерии должны быть однократно обследованы бактериологически (первые 48 часов после установления диагноза) и осмотрены в течение первых 3-х дней ЛОР-врачом.

По рекомендации эпидемиолога и с согласия родителей можно провести серологическое исследование (не позднее 48 часов с момента выявления больного).

В очаге дифтерии экстренной вакцинации подлежат:
— непривитые против дифтерии лица;
— взрослые лица, у которых после последней вакцинации прошло больше 10 лет;
— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры антител (1:20 и более).

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

источник

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается токсигенными штаммами коринобактерий, и проявляется фиброзным воспалением слизистой носа, глотки, трахеи, гортани с выраженными явлениями интоксикации и поражением нервной, сердечнососудистой, выделительной системы и надпочечников.

Возбудитель дифтерии — токсигенные штаммы палочки Леффлера, продуцирующие эзкотоксин, дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу, гиалуронидазу.

Вырабатываемый дифтерийной палочкой экзотоксин, вызывает крупозное воспаление слизистой гортани, бронхов и трахеи, которые выстланы однослойным эпителием, с образованием легко отделяющейся пленки. Зев и глотка, выстланные многослойным эпителием, развивается дифтеритическое воспаление, образующаяся при этом пленка плотно спаивается с подлежащей тканью, провоцируя развитие ОДН.

Клинические формы дифтерии:

Токсическая форма дифтерии — наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, локально — гиперемия, синюшность зева, отек миндалин, язычка, дужек. На 2-3 сутки появляется толстый налет грязно-серого цвета, язык обложен, губы сухие, дыхание затрудненное, шумное, хрипящее, из рта исходит специфический сладковато-приторный запах.
Гипертоксическая форма дифтерии — молниеносное течение болезни с гиперемией, судорогами, коллапсом, обширными пленками на слизистых дыхательных путей, прогрессирующим отеком зева и шейной клетчатки. На 2-3 день развивается инфексионно-токсический шок с асфиксией, приводящий к летальному исходу.
Геморрагическая форма дифтерии — имеются множественные кровоизлияния, налеты пропитаны кровью, носовые кровотечения, кровотечения из ЖКТ, десен, слизистой зева.
Дифтерийный круп — локализованный (дифтерия гортани) или распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит).

Стадии развития дифтерии:

Катаральная и дисфоническая стадия — умеренная интоксикация, температура до 38 градусов, грубый кашель, осиплость голоса.
Стенотическая стадия — осиплый или афоничный голос, беззвучный кашель, шумное затрудненное на вдохе дыхание, втяжение при дыхании межреберий, надключичных ямок, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Асфиксическая стадия — сильное беспокойство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, постепенно дыхание становится аритмичным, частым, поверхностным, уменьшаются шумы, втяжение межреберий, кожа становится бледно-серого цвета, акроцианоз, конечности холодеют, тонус мышц снижается, пульс нитевидный, частый, гипотония, зрачки расширены. Появляются судороги, теряется сознание, самопроизвольные испражнения, развивается асфиксия с летальным исходом. Если асфиксическую стадию удается купировать, то летальный исход возможен в более поздние сроки от паралича дыхания или сердца.

Все формы дифтерии лечатся путем введения антитоксической противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует действие дифтерийного токсина.

Локализованные и распространенные формы дифтерии лечатся введением сыворотки. Токсическая дифтерия и круп требуют комплексного лечения, включающего также патогенетическую терапию, строгое соблюдение режима, диету, тщательный квалифицированный уход за больным.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп противодифтерийная сыворотка вводится незамедлительно.

При подозрении на локализованную форму возможно выжидание при условии наблюдения за больным в стационаре.

Положительная реакция на пробы не является противопоказанием к лечению сывороткой гипертоксических и токсических форм дифтерии II-III степени, которое проводится под защитой кортикостероидов.

При дифтерийном крупе решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, показанием к которому являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном крупе, дифтерии гортани и трахеи возможна длительная интубация. При нисходящем крупе и крупе с тяжелыми формами токсической дифтерии — трахеостомия.

Срочная назотрахеальная интубация проводится в случае развития стеноза с признаками ОДН II-III степени. Тяжелобольные полирадикулоневритом переводятся на ИВЛ.

Тяжелые формы дифтерии кроме сывороточной терапии лечатся детоксикационной терапией, антибиотиками широкого спектра действия.

Плазмаферез показан при токсической дифтерии III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении в стационар после третьих суток, при гипертоксических формах.

Введение противодифтерийной сыворотки при адекватной терапии проводят не дольше 3-4 суток, и заканчивают в момент значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека.

Использование сердечных гликозидов при лечении дифтерии противопоказано по причине частого поражения проводящей системы сердца.

источник

обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха

теплая щелочная паровая ингаляция

натрия бромид или валериана внутрь для успокоения

отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам

При II — III степени крупа

аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер

Симптомы:осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий — затруднение вдоха).

Болезни:парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др.

Компоненты патогенеза:воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения.

I степень (компенсированный круп)

Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна.

II степень (субкомпенсированый круп)

Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы.

III степень (декомпенсированный круп)

Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких — резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы.

При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ — признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких)

Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки.

Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).

1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи.

2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно)

2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.

3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.

4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.

5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.

6. Теплые ванночки для конечностей.

7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия

Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур

Немедленно, после диагностики

8. Подача увлажненного кислорода.

9. Преднизолонв дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в

10. Седатация седуксеном(сибазоном ) в дозе 0,3-0,5мг/кг

11. Супрастин2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 — 3 мг/кг в 2 приема, в/м

12 . Адреналина0,1 % раствор — 0,1 мл /год жизни в/м или в/в .

Скорейшая госпитализация в ОАИТ

Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится !

12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)

Скорейшая госпитализация в ОАИТ!

при II – III-IVстепенях (лечение проводится в ОАИТ).

1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом.

2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза.

3. Преднизолон10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 — 6 введений, в/в струйно.

4. Димедрол1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.

5. Эуфиллин2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно.

6. Кальция глюконат10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.

7. Седативная терапия : сибазон0,5% раствор в разовой дозе 0,3 — 0,5 мг/кг;

ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в

8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета

Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.

9. Оксигенация.После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия,интубация трахеи. В дальнейшем — лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам

10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)

Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение — масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.

источник

Дифтерия, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при дифтерии, мероприятия в очаге заражения.

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет.

Дифтерия, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при дифтерии, мероприятия в очаге заражения.

Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных. После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации. В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. В частности, в воде или молоке она способна сохранять свою жизнеспособность в течение 7 дней. На различных предметах обихода дифтерийная палочка может выживать до нескольких недель, однако под действием солнечных лучей погибает уже через несколько часов. Любые дезинфицирующие средства для дифтерийной палочки губительны.

Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились. В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.

Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней. Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением. Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме. В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.

Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 градусов). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком небе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет. Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.

Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 градусов, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса.

Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого неба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все небо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт.

В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.

Дифтерия гортани, или истинный круп, это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья. Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии.

В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления голосовых связок.

При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания. При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности. Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.

Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности, педиатрия и реаниматология) плохо организована.

Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 % раствор борной кислоты. Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой.

Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1:100).

Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения. При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию. Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 % раствором глюкозы.

Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона. При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 минут. При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.

Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях. Своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3 месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет.

Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

источник

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет.

Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных. После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации. В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо-белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Главным источником заражения является больной человек (в том числе и спустя несколько дней после клинического выздоровления), который выделяет возбудителя во внешнюю среду с капельками слюны (при разговоре, чиханье, кашле и т. д.). Помимо этого, источником заражения может быть бактерионоситель, у которого нет клинических симптомов дифтерии, но палочка присутствует в организме. Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились.

В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания в России представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.

Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней.

Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением. Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме. В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.

Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком нёбе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет. Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.

Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 °C, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса. Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого нёба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все нёбо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт. В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.

Дифтерия гортани, или истинный круп, – это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья. Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии. В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления голосовых связок. При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания. При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности. Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.

Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности – педиатрия и реаниматология) плохо организована.

Неотложная помощь

Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 %-ный раствор борной кислоты.

Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой. Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1: 100).

Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения. При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации; дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию.

Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 %-ным раствором глюкозы. Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона; при отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 мин.

При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.

Мероприятия в очаге

Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях – своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3-месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет. Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.

источник

Дифтерия гортани, дифтерийный (истинный) круп (стеноз)

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Симптомы дифтерии ротоглотки;
Компенсированный стеноз (I степени):

осиплость голоса, афония, углубление дыхания, одышка при физической нагрузке;

Субкомпенсированный стеноз (II степени):

ортопноэ;
инспираторная одышка в покое, стридор, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
бледность кожных покровов, цианоз, беспокойное поведение.

Декомпенсироеанный стеноз (III степени):

нарастающий цианоз, гипергидроз;
дыхание поверхностное;
тахикардия;
качественное и количественное расстройство сознания до сопора.

Асфиксическая стадия:

диффузный цианоз;
количественное расстройство сознания до атонической комы, возможен судорожный синдром;
агональный тип дыхания, апноэ;
брадикардия, остановка кровообращения.

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При субкомпенсированном стенозе:

Преднизолон — до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
Дексаметазон — до 0,3 мг/кг в/в болюсом;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
Адреналин — 0.5-1 мг ингаляционно небулайзером;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

При отсутствии эффекта и если не введены ранее:

Будесонид (Пульмикорт) — 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или, и
Преднизолон — 1,5-2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом или, и
Дексаметазон — 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При отсутствии эффекта:

Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При эффективности проводимой терапии:

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При неэффективности проводимой терапии, нарастании симптомов стеноза, дополнительно:

При развитии психомоторного возбуждения:

Диазепам — 0,15 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

Для фельдшеров и врачей, кроме врачей анестезиологов- реаниматологов:

Микроконикотомия катетером на игле G 14-16;
Инсуфляция 100% О2 на постоянном потоке (при технической возможности);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Перевод на ИВЛ;
Одна попытка интубации (использовать ЭТТ минимально возможного диаметра!), при технических трудностях – коникотомия (микроконикотомия);
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Горизонтальное положение;
Коникотомия (микроконикотомия);
ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или аппаратная ИВЛ (ВВЛ);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов — катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Синхронизация с аппаратом ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

гипотензии

источник

Дифтерия — болезнь, характеризующаяся токсикозом, вызываемым коринебактериями дифтерии, с преимущественным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, местными воспалительными изменениями, чаще верхних дыхательных путей с образованием фибринозного налета («пленки»). Наиболее частыми формами являются: дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным плоским эпителием, экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной, трудно снимаемой пленки (дифтерийное воспаление). На слизистых, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление).
Симптомы. Локализованная форма — дифтерия зева: недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 375 С, снижение аппетита, слабые боли в горле при глотании, тахикардия Объективно: четко отграниченная гиперемия зева с цианотичным оттенком, отек зева (миндалины, дужки). На увеличенных миндалинах налеты в виде перламутровых желтоватых пленок с гладкой или волнистой поверхностью. Пленки не снимаются отрываются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Процесс чаще двусторонний, границы пленок четкие; налет не уходит за пределы миндалин. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов плотноватой консистенции.
Распространенная форма — дифтерия глотки: интоксикация более выражена, температура тела 39°С, сильная головная боль, рвота, слабость, анорексия боли в горле. Объективно: в зеве гиперемия отек миндалин, дужек, мягкого неба и язычка. Налеты распространяются с миндалин на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки утолщены, грязно-серого цвета. Значительно увеличены шейные лимфоузлы, болезненны при пальпации.
Токсическая форма дифтерии зева и глотки характеризуется бурным началом, повышением температуры тела до 39—40оС, резкой головной болью, адинамией, расстройствами сна, многократной рвотой, бледностью кожных покровов, болями в животе. Объективно: отек зева и глотки, миндалины резко увеличены, почти соприкасаются друг с другом. Налеты распространяются по всему зеву, глотке, переходят на твердое небо. Пленки толстые, бугристые, серые. При осмотре зева неприятный запах изо рта (сладковато-гнилостный). Нередко процесс распространяется на носоглотку и полость носа. Лицо бледное, язык обложен. Отек слизистой зева затрудняет дыхание, оно становится шумным, хрипящим. В области лимфатических узлов появляется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции с нечеткими контурами. Наблюдаются тахикардия повышение артериального давления
Характерным признаком токсической дифтерии зева и глотки является отек шейной клетчатки: около подчелюстных лимфоузлов Одно- или двусторонний (субтоксическая дифтерия), до 1-й шейной складки (токсическая дифтерия I степени), до ключиц (токсическая II степени), ниже ключиц (III степени). Кожные покровы над отечными тканями имеют нормальную окраску. Надавливание безболезненно, не оставляет ямок; при толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе.
Гипертоксическая дифтерия характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры тела до 40°С и более, многократной рвотой, расстройствами сознания судорогами. Налеты с миндалин быстро распространяются на глотку, гортань. Прогрессирует отек шейной клетчатки, доходя до мечевидного отростка.
Дифтерия гортани (истинный круп) имеет три стадии, протекающие на фоне интоксикации, лихорадки при температуре до 38—39°С Для I стадии (крупозного кашля) характерны грубый «лающий» кашель, осиплость голоса; II стадия (стеноза) отличается шумным «пилящим» дыханием, афонией, участием в акте дыхания вспомогательных мышц, инспираторной одышкой. Стеноз обусловлен обтурацией дыхательных путей пленками, отеком, спазмом гортанной мускулатуры. На III стадии (асфиксии) присоединяются признаки кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость, кому. Отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот, тахикардия признаки сосудистой недостаточности, снижение артериального давления аритмия появляется парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны на высоте вдоха.
Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии осложняются инфекционно-токсическим шоком, иногда геморрагическим синдромом. Специфическими осложнениями являются острый миокардит (ранний — на 1-й неделе заболевания поздний — на 2—4-й неделе), приводящий к острой сердечно-сосудистой недостаточности, и полирадикулоневрит, развивающийся на 2—4-й неделе у больных с поздно установленным диагнозом, приводящий к острой дыхательной недостаточности.
Диагностика. Наличие специфических трудно снимаемых пленок, особенно в сочетании с отеком подкожной клетчатки, облетает диагностику. Однако следует дифференцировать дифтерию зева со стрептококковой ангиной, при которой отмечаются выраженные боли при глотании, яркая гиперемия зева, меньший отек зева, легко снимаемые пленки, расположенные в лакунах миндалин, а также выраженная болезненность и плотность миндалин при надавливании (за счет инфильтрации). Истинный круп при дифтерии следует отличать от вирусного крупа, который развивается внезапно, минуя первую, а иногда и вторую стадию.
Неотложная помощь. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию. Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2—5 мг/кг, гидрокортизона — 10—20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20—30 мин. Дезинтоксикационная терапия проводится внутривенным введением гемодеза, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы — 500 мл (капельно). Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится Если госпитализация задерживается при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа II и III стадий необходимо ввести противодифтерийную сыворотку: сначала 0,1 мл внутрикожно, и, если нет аллергической реакции, остальную дозу вводят через 30—40 мин внутримышечно (локализованная форма 20 тыс. АЕ, токсическая форма — от 120 до 400 тыс. ЛЕ, лучше внутривенно). Противодифтерийную сыворотку нужно вводить после инъекции 120—240 мг преднизалона. Судорожный синдром купируется 0,5% раствором седуксена: 2—4 мл внутримышечно взрослым и 1—0,5 мл детям.
Госпитализация: срочная в инфекционный стационар.

источник

За период 1991 — 1994 г.г. в первом отделении областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова (ОДИКБ) осуществлена разработка тактики оказания неотложной помощи при дифтерии.

Во всем комплексе проблем, связанных с принятием экстренных терапевтических и организационных решений, нами выделялись три основных направления:

1.Тактика диагностического процесса с акцентом на действия в диагностически сомнительных ситуациях.

Под нашим наблюдением находилось 60 больных нуждавшихся в оказании неотложной помощи. Говоря о неотложной помощи, мы подразумеваем те клинические ситуации, при которых речь идет о распространенной дифтерии зева, всех степенях токсической дифтерии, дифтерийном крупе и сочетании последнего с дифтерией зева. Локализованные формы дифтерии любой локализации (зева, носа, глаза и т.д.) нами не рассматривались, как экстренно терапевтические.

В общее число больных вошли не только больные с дифтерией, но и дети, которым этот диагноз на момент госпитализации был установлен, но впоследствии не подтвержден. Определяя выбор тактики терапии, мы исходили из следующих теоретических положений, основанных на патогенезе дифтерийной инфекции:

1. Воздействие токсина на периферические сосуды отчетливо проявляется расстройством микрогемодинамики, что делает всасывание препаратов из мышечной ткани замедленным и неритмичным, а, следовательно, в/м введения не рациональными.

2. Во всех клинических ситуациях когда очевидны наличие экзотоксикоза и продолжение токсинообразования в/в введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) должно рассматриваться как наиболее рациональное вне зависимости от формы заболевания.

4. В/в путь введения обуславливает с одной стороны относительно быстрое выведение ПДС почками, с другой — существенно больший выход последней в ткани за счет создания пиковых концентраций.

Полученные нами результаты:

— за последние три года от дифтерии погиб 1 ребенок (токсическая дифтерия II, ранний возраст, фоновая патология, не привитой, поздняя госпитализация);

— тяжелые формы дифтерийного миокардита имели место лишь у двух больных;

— все специфические осложнения относительно легко поддавались терапии;

— неспецифические осложнения (бактериальная пневмония у детей с дифтерийным крупом) имели место у 2-х больных.

Таким образом, по уровню летальности, по количеству и по тяжести осложнений наши результаты заметно отличаются в лучшую сторону от имеющихся в специальной литературе данных. Это положение особенно актуально с учетом того факта, что соотношение локализованных форм дифтерии к токсическим и распространенным составило, ориентировочно 1:1.

Накопленный к настоящему времени опыт в/в введения сыворотки (более 7О больных) свидетельствует о его безопасности, технической простоте, хорошей переносимости детьми. К настоящему времени побочных реакций не наблюдалось.

Вышеизложенное позволяет нам рассматривать реализованную тактику терапии, как рациональную и представить ее в виде рекомендаций, заключающихся в следующем:

1. При диагностических сомнениях неотложная помощь, включая обязательную серотерапию, должна осуществляться лишь при подозрении на распространенные и токсические формы болезни.

2. Если клиническая симптоматика не позволяет однозначно определиться в диагнозе дифтерии или бактериальной ангины не следует использовать одновременно и ПДС и антибиотики. Наличие либо отсутствие эффекта от выбранного направления терапии позволяет в 90% случаев подтвердить или опровергнуть диагноз ex juvantibus.

3. Поскольку введению сыворотки обязательно предшествует взятие крови для серологического исследования (РПГА), пункция вены должна рассматриваться как наиболее целесообразный путь для введения ПДС непосредственно после забора крови.

4. Дозы сыворотки курсовые и разовые при в/в пути введения должны превышать общерекомендуемые на 50-70%.

5. Последовательность действий медицинских работников в случае принятие решения о необходимости серотерапии:

I. постановка реакции на переносимость сыворотки (классически по Безредке в соответствии с инструкцией к сыворотке);

II. констатация отсутствия гиперчувствительности;

III. венепункция, при токсических формах и крупе — обеспечение постоянного венозного доступа;

IV. взятие крови для постановки РПГА (3-5 мл в сухую пробирку), при необходимости — забор крови для комплекса биохимических исследований;

V. подключение системы для инфузионной терапии: физиологический раствор 10 мл/кг + гидрокортизон не менее 20 мг/кг.

VI. параллельно капельной инфузии физраствора с гидрокортизоном (оптимальная скорость 0,1-0,2 мл/кг/мин) микроструйно в резиновый переходник системы для инфузии вводится ПДС дробно по 10 тыс. ед. с 5-ти минутными интервалами между введениями и оценкой биологической пробы (обязателен(!) предварительный нагрев сыворотки до температуры тела — лучший способ нагрева руки медработников).

VII. при наличии показаний (выраженность интоксикации, лихорадка, патологические потери) по окончании инфузии физраствора и введения сыворотки осуществляется стандартная дезинтоксикационная терапия (поляризующая смесь, антиагреганты, препараты кальция, аскорбиновая кислота).

VIII. при обеспечении венозного доступа стартовый антибиотик выбора пенициллин, при целесообразности приема внутрь — эритромицин.

IX. при дифтерийном крупе через 1,5 — 3 часа после введения сыворотки отмечается нарастание обструктивной ДН за счет отхождения пленок, что обусловливает необходимость ларингоскопической санации. Недопустимо введение сыворотки на этапе ЦРБ, если после этого планируется транспортировка больного в областной центр.

X. повторные введения сыворотки обосновываются реальной клинической симптоматикой — нарастанием или сохранением проявлений экзотоксикоза, лихорадкой. Повторная доза составляет, как правило 1/2 — 1/3 стартовой, в целом необходимо стремиться к тому, чтобы при первом введении вводилось от 60 до 100% общекурсовой дозы.

Почему обруч является идеальным домашним тренажером?

источник