Меню Рубрики

Сестринский процесс при дифтерии этапы

Сестринский процесс при дифтерии.

Ø Боль в горле при глотании;

Ø Гиперемия, цианотичность и отек слизистой зева;

Ø Миндалины почти смыкаются друг с другом;

Ø Грязно-серые пленки на миндалинах;

Ø Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;

Ø Сниженная способность обслуживать себя;

Ø Высокий риск распространения инфекции;

Цели сестринского вмешательства:

1. Уточнение и подтверждение диагноза

План сестринского вмешательства:

Ø Осмотр зева, носа пальпация регионарных лимфоузлов;

Ø Ежедневное наблюдение за больным;

Ø Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа;

Ø Взятие мазков из зева и носа, оформление направлений и доставка в лабораторию.

2. действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции

План сестринского вмешательства:

Ø Если позволяет состояние пациента, обсуждение с ним тяжести заболевания, возможности осложнений, высокой заразительности, необходимое соблюдение рекомендаций для облегчения состояния, выздоровление без осложнений и предупреждение дальнейшего распространения заболевания;

Ø Контроль за соблюдением пастельного режима, ограничение контактов, запрещение курения;

Ø Контроль за питанием пациента, режиму обильного питья;

Ø Контроль за выполнением дезрежима (кварцевание палаты, проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание палаты);

Ø Замена нательного и постельного белья в случае его загрязнения, при потении больного, их дезинфекция (после смены белья протереть пол и предметы дезраствором );

Проблемы пациента потенциальные:

Ø Переход в более тяжелую форму;

Ø Развитие истинного дифтерийного крупа и гибель от удушья;

Ø Паралитические параличи конечностей;

Цели сестринского вмешательства:

Ø Профилактика осложнений;

План сестринского вмешательства:

Ø Тщательное наблюдение для выявления признаков крупа (затрудненное дыхание, лающий кашель, втягивание межреберных мышц, цианоз, частый пульс);

Ø При появлении признаков крупа немедленно вызвать врача, до его прихода: приподнять головной конец функциональной кровати или подложить под спину больного взбитые подушки, освободить от тяжелого одеяла, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв окно, дать больному кислородную подушку. В этот момент необходимо полный физический и психологический покой;

Ø Оказание помощи врачу при интубации или трахеотомии;

Ø Осуществление ухода за интубированным;

Ø Кормление тяжелобольного, приподняв голову, с ложки не большими порциями 4-6 раз в день, умывание, обработка полости рта, полоскание слабыми дезинфицирующими растворами, подогретыми до 38 ° С обработка ватными тампонами, смоченными в этих растворах;

Ø Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

Ø Выполнение парентеральных процедур, введение противодифтерийной сыворотки после предварительно определения чувствительности к лошадиному белку с соблюдением правил десенсибилизации;

Ø При малейшем ухудшении состояния пациента немедленное сообщение врачу и оказание помощи больного под руководством врача.

Клиническая симптоматика крупа 3 степени:

Ø Тяжелое состояние больного;

Ø Резко выраженный цианоз;

Ø Втяжение податливых мест грудной клетки «межреберные мышцы»;

Взятие содержимого носа и зева для бактериологического исследования.

Последовательность действий при взятии содержимого носа:

1. Подготовьте стерильную пробирку с сухим ватным тампоном;

2. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;

4. Наденьте маску и перчатки;

5. Сядьте напротив пациента;

6. Попросите его слегка запрокинуть голову;

7. Возьмите закрытую пробирку в левую руку (если вы «правша»), а затем правой рукой извлеките там­пон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробки, в которую вмонтирован тампон);

8. Придерживая пробирку левой рукой, введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа;

9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку;

10. Доставьте пробирку с сопроводительным документом в лабораторию как можно быстрее (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

Последовательность действий при взятии содержимого зева:

1. Подготовьте стерильную пробирку с влажным тампоном, шпатель;

2. Объясните пациенту ход манипуляции;

4. Наденьте маску и перчатки;

5. Сядьте напротив пациента,

6. Попросите его слегка запрокинуть голову;

7. Возьмите в левую руку (если вы «правша») пробирку и шпатель;

8. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный там­пон;

9. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной поверхности миндалины;

Запомните! Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине и в конце к задней стенки глотки. Используется только один тампон.

10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверх­ности;

11. Заполните сопроводительный документ и отправьте пробирку в лабораторию.

источник

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение физической и двигательной активности;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;

♦ разлука с близкими, сверстниками;

♦ снижение познавательной активности;

♦ осложнения заболевания (миокардиты, параличи).

Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство.

> Информировать пациента и его родителей о причинах раз­вития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических про­явлениях, принципах лечения, возможных осложнениях, профи­лактике.

> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспе­чения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпита­лизации, объяснить преимущества своевременной специфической серотерапии (антитоксической противодифтерийной сывороткой).

> Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в по­стели. Постельный режим следует соблюдать в течение 2-3-х не­дель, затем постепенно расширять под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

> Проводить мониторинг жизненно важных функций (темпе­ратуры, пульса, АД, ЧДД и пр.).

> Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать дов­рачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оцени­вать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

> Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами ан­тисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и нательного белья. Если ребенок не может это делать сам, нужно проводить несколько раз в день орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабаты­вать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами ан­тисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей, по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль и ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном.

> Организовать проведение текущей дезинфекции: проветри­вать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр. Обеспечить пациента достаточ­ным комплектом чистого нательного и постельного белья, прово­дить его смену, по мере необходимости.

> Контролировать питание ребенка. Не следует кормить ре­бенка принудительно, при отсутствии аппетита предложить теп­лые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После сня­тия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной, полно­ценной, но не грубой, пище, предложить ребенку фруктовые и овощные пюре, суфле, полужидкие каши (гречневую, рисовую, ов­сяную), фруктовые и овощные салаты, нежирный творог, свежие сладкие фрукты, фруктовые и сливочно-молочные йогурты, веге­тарианские и нежирные супы на курином и говяжьем (вторичном) бульоне, отварные или запеченные мясо и рыбу. При параличе глоточной мускулатуры — кормление осуществлять через зонд.

> С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным мето­дам исследования (инъекциям, взятию анализов крови, мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

> Корректировать поведение ребенка, своевременно устра­нять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус, познакомить с выздоравли­вающими сверстниками.

> Убедить родителей после выписки из стационара продол­жить динамическое наблюдение ребенка врачами: педиатром, ото­риноларингологом и другими специалистами по показаниям — в те­чение 6 месяцев.

> После выздоровления посоветовать проводить неспецифи­ческую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

источник

Название Сестринский процесс при дифтерии
Дата 03.03.2019
Размер 93 Kb.
Формат файла
Имя файла Лекция 1 дифтерия.doc.doc
Тип Документы
#69469

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИФТЕРИИ

Дифтерия– острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся фибринозным воспалением во входных воротах инфекции, интоксикацией и поражением сердца, почек, нервной системы.

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheria) была открыта Клебсом в 1883 году. Спустя год была выделена чистая культура и описана Леффлером. Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и низкие температуры. В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игрушках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли – до 2-х месяцев, в молоке и воде – до 20 дней. Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высоких температур, дезинфектантов.

Эпидемии дифтерии всегда возникали периодически (через 10-15 лет). Максимальное количество заболеваний дифтерией у детей приходится на возраст от 9 до 10 лет. После 10 лет восприимчивость к дифтерии уме6ьшается с каждым годом. Однако следует помнить, что дифтерией может заболеть человек любого возраста, в том числе и новорожденные, и пожилые люди. Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время.

бактерионосители токсигенных коринебактерий (носительство может быть кратковременным от 1 до 7 дней и затяжным до 1 месяца).

Эпидемиологическое значение имеют больные при всех локализациях патологического процесса, но наилучшие условия для распространения заболевания создаются при дифтерии ротоглотки. Большую эпидемиологическую опасность также представляют носители токсигенных коринебактерий.

воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);

воздушно-пылевой (в пыли коринебактерии сохраняются до 2-х месяцев);

контактно-бытовой (через различные вещи, игрушки, а также предметы ухода);

слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов);

кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрелости).

Механизм развития заболевания.

Дифтерийная палочка на месте внедрения размножается, выделяя экзотоксин, разносящийся по лимфатической и кровеносной системе. Действием этого токсина обусловлены все клинические проявления дифтерии как местные, так и общие. Токсин является типичным представителем группы нейротоксинов. Токсин на месте своего образования вызывает местное воспаление с фибринозным выпотом (плотным белесовато-серым налетом), сопровождающееся отеком окружающих тканей и воспалением близлежащих лимфатических узлов.

Особенности дифтерийной пленки:

дифтерийная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями;

имеет белесовато-серую окраску;

при попытке снять пленку обнаженная поверхность кровоточит;

снятая пленка, помещенная в воду, не распадается и тонет.

Дифтеритическое воспаление на слизистых оболочках дыхательных путей (гортань, трахея) бывает более поверхностным (крупозным), так как слизистая оболочка покрыта однослойным эпителием, а на слизистой пищеварительного тракта с многослойным эпителием (зев, глотка) – более глубоким (фибринозно-дифтеритическим) и захватывает не только верхний слой эпителия, но и соединительно-тканную основу. Поэтому крупозные пленки из гортани, трахеи и бронхов легко отторгаются в виде слепков, а в зеве сидят плотно и при попытке их снять кровоточат. Крупозное воспаление и отек приходит к сужению (стенозу) дыхательных путей, вызывая затруднение дыхания. В механизме возникновения стеноза играет важную роль спазм мышц гортани. Дифтерийное поражение гортани и нижележащих дыхательных путей принято называть истинным крупом, в отличие от ложного крупа, наблюдающегося при ОРВИ и других инфекциях. Поступление токсина в ток крови вызывает общую интоксикацию различной степени. Токсин, разносится по организму, связывается с клетками, вызывая в них процесс воспаления и перерождения, особенно чувствительны к токсину нервная, эндокринная системы (надпочечники), сердце, печень, почки.

Поражение сердца сводится к явлениям воспаления сердечной мышцы в виде отека, кровоизлияния, гибели клеточных элементов (миокардит). Исход таких миокардитов – образование соединительной ткани на месте погибших волокон.

Поражение нервной системы приводит к гибели клеточных элементов в вегетативной нервной системе, а в периферических нервах – к невриту (гибель миелиновой и шванновской оболочек). Патологический процесс в нервных стволах приводит к замедлению проведения нервных импульсов на поперечно-полосатые мышцы, возникают периферические параличи мягкого неба, мышц шеи, туловища, конечностей, диафрагмы и дыхательных мышц. При эффективной терапии удается добиться восстановления утраченных функций.

В раннем периоде заболевания токсином повреждаются надпочечники (в основном мозговое вещество, образующее адреналин), чем и объясняется иногда быстрая гибель больных при тяжелой форме дифтерии в результате развития острой сосудистой недостаточности.

Тяжесть клинической картины и процесс выздоровления во многом зависит от токсигенности возбудителя, способности организма к накоплению антител (антитоксинов) и от сроков введения противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсин, пока от не фиксировался в клетках.

В результате перенесенного заболевания вырабатывается антитоксический иммунитет, достаточно напряженный, но не стойкий. Повторные случаи заболевания дифтерией возможны.

Наиболее частые клинические формы дифтерии:

Дифтерия дыхательных путей (гортань, трахея, нос).

Редко встречаются клинические формы:

Дифтерия глаза, кожи, половых и других органов

Комбинированная клиническая форма:

Одновременное поражение нескольких органов.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки составляет 90 – 95 % всех случаев дифтерии.

В зависимости от распространенности, тяжести местного процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии ротоглотки:

Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.

Распространенная форма: налеты распространяются по всей носоглотке.

Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обширных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.

Клинические проявления дифтерии ротоглотки:

Локализованная форма характеризуется:

умеренно выраженными симптомами интоксикации: чувство разбитости, головная боль, температура до 38 – 390С;

незначительными болями при глотании;

на месте внедрения возбудителя уже на 1 – 2 сутки болезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, гиперемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, блестящей поверхностью и четко очерченными краями;

умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами.

Процесс при локализованной форме длится 3 – 5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рассасываются.

Осложнения в виде параличей и поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворотки или при отсутствии сывороточного лечения.

При распространенной форме:

общие явления интоксикации наиболее выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 390С и выше;

налеты более массивные, захватывают не только миндалины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;

шейные лимфатические железы поражают сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;

присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы («инфекционное сердце») между 5 – 15-м днем болезни: брадиаретмия, падение АД, расширение границ сердца, ослабление тонов.

Продолжительность этой формы составляет 1,5 – 3 недели.

Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.)

При токсической форме процесс в начале может напоминать предыдущие формы, а затем принимает бурное, тяжелое течение:

температура высокая до 400С, держится 3 – 4 дня, выражены озноб, рвота, головная боль, слабость;

отмечаются значительные боли при глотании;

быстро развиваются обширные плотные налеты, беловато-серого или грязно-серые, распространяющиеся по всему зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цвета, резко отечная, отек бывает выражен несколько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;

дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос сдавленный, с носовым оттенком;

речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта;

иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.

Отек шейной клетчатки – наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже – вверх на лицо или назад, на шею.

Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии ротоглотки:

I степень – отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи);

II степень – отек шейной клетчатки до ключицы;

III степень – отек шейной клетчатки ниже ключицы, распространяющийся на грудь до сосковой линии или мечевидного отростка.

При своевременно проводимой специфической терапии острый период токсической формы дифтерии ротоглотки продолжается 7 – 8 дней. После отторжения налетов, ротоглотке еще некоторое время сохраняются некротические изменения, которые постепенно эпителизируются, одновременно уменьшается и исчезает отек шейной клетчатки, улучшается общее состояние.

При дифтерии ротоглотки главная опасность и причина осложнений – это воздействие дифтерийного токсина на организм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи.

ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Дифтерийный (истинный) круп чаше встречается у маленьких детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается постепенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, проявляясь умеренными подъемами температуры тела и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем последовательно развиваются характерные симптомы дифтерийного (истинного) крупа.

Круп может развиться первично, захватывая сразу и гортань и трахею, или же присоединиться к другим локализациям дифтерии, протекая одновременно с поражением ротоглотки и носа.

В картине развития дифтерийного крупа различают три периода:

I период – катаральный (1 – 3 дня).

II период – стенотический (от нескольких часов до 2 – 3 суток).

III период – асфиктический.

Основные клинические проявления дифтерийного крупа

кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;

голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, совсем пропадает (афания);

наиболее типичным признаком является – шумное дыхание вследствие того, что воздух проходит через суженную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом расстоянии;

ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем – более длительные;

в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежутков, под- и надключичных пространств);

постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нарастает цианоз.

дыхание учащено, становится поверхностным;

ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

во время появления нового приступа удушья, может наступить быстрая смерть от асфиксии.

Продолжительность II и III периодов – от нескольких часов до 2 – 4 суток, такое течение свойственно обычно дифтерийному крупу при позднем применении лечебной сыворотки. При своевременно начатой специфической терапии процесс может быть приостановлен после введения противодифтерийной сыворотки уже через 18 – 24 часа. Постепенно происходит обратное развитие симптомов, однако голос длительно остается беззвучным или сиплым.

Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, времени введения сыворотки и от своевременного проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может осложниться пневмонией.

Дифтерия носа – относительно легкая форма, но опасная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распространения дифтерии. В основном встречается у детей раннего возраста.

Основные клинические проявления дифтерии носа:

симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная;

в начале из одной половинке носа появляются сукровичные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке – эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катарально-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);

носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;

выражена мацерация кожи под носом, кровянистые корочки у входа в нос и в области верхней губы.

При несвоевременно начатом лечении могут быть и токсические формы дифтерии носа.

Дифтерия глаза (конъюнктивальная дифтерия). Чаще развивается вторично при наличии дифтерии другой локализации. В зависимости от глубины процесса различают три формы дифтерии глаза:

Катаральную (поверхностную) форму.

Клинические проявления дифтерии глаза.

умеренно выраженная интоксикация;

появляются небольшие тягучие выделения из глаза на фоне воспалительной конъюнктивы;

регионарный лимфадермит отсутствует.

выражен отек век, на гиперемированной конъюнктиве – дифтерийные пленки;

из конъюнктивального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое.

стремительно развивается отек век с распространением на периорбитальную область, щеки, нос, что деформирует лицо, делая его асимметричным, веки смыкаются, из глаз вытекает обильный сукровично-гнойный секрет, склеивающий ресницы, конъюнктивы покрыты характерным дифтерийным налетом, кожа вокруг глаз мацерирована, раздражена;

в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Токсическая форма дифтерии глаза опасна тем, что при ней процесс захватывает глазное яблоко и может перейти на роговую оболочку, в результате чего нарушается зрение. При наслоении гнойной инфекции может развиться панофтальмит с полной потерей зрения.

Дифтерия кожи – развивается при ее повреждениях, помимо этого дифтерийный налет может появиться на любом месте кожи, лишенной эпидермиса (кожные складки за ушами, на шее, в паху, в местах опрелости).

Основные клинические проявления дифтерии кожи или раны:

симптомы интоксикации выражены умеренно;

на пораженном участке кожи или раны появляются грязноватого вида плотные налеты с неприятным запахом;

кожа вокруг раны отечна, но безболезненна;

увеличены регионарные лимфоузлы.

Продолжительность процесса от 1 недели до 1 месяца.

ДИФТЕРИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Дифтерия наружных половых органов.Чаще возникает у девочек вторично, вслед за дифтерией другой локализации (заносится, в основном грязными руками).

Основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов:

симптомы интоксикации выражены умеренно;

из влагалища вытекают серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом;

выражен отек и гиперемия влагалища, позже на слизистой оболочке появляются изъявления, покрытые грязноватым дифтерийным налетом.

При распространенной форме:

процесс может переходить на промежность и область анального отверстия;

паховые лимфатические узлы умеренно увеличены;

развивается отек мягких тканей промежности, отечные ткани могут сдавливать мочеиспускательный канал, мочеиспускание становится затрудненным, частым, болезненным.

резко выражены симптомы интоксикации;

паховые лимфатические узлы увеличены, болезненные;

отмечаются обширные плотные налеты серовато-серого цвета на промежности;

появляется отек половых губ и подкожной клетчатки в области паха, бедер и лобка.

Осложнения при всех формах дифтерии развиваются по трем направлениям:

Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.).

Присоединение вторичной бактериальной микрофлоры с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.).

Воздействие иммунных комплексов, образующихся в течение болезни.

Обтурация просвета дыхательных путей дифтерийными пленками при крупе.

Основные принципы лечения дифтерии.

Все больные подлежат обязательной и немедленной госпитализации и лечению до полной санации от возбудителя.

Специфическая серотерапия – введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается рано, до того, как токсин будет связан клетками тканей внутренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят однократно.

Схема введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (рекомендуемая ВОЗ)

Форма дифтерии Доза сыворотки, АЕ Метод введения
Локализованная 10 000 – 30 000 Внутримышечно
Распространенная 30 000 – 40 000 Внутримышечно
Субтоксическая 30 000 – 40 000 Внутримышечно
Токсическая 40 000 – 80 000 Внутримышечно, внутривенно
Круп локализованный 10 000 – 30 000 Внутримышечно
Круп распространенный и нисходящий 30 000 – 40 000 Внутримышечно, внутривенно

В случаях позднего начала лечения повторяют введение в той же или половинной дозе. В настоящее время используется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диаферм 3». Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредка.

Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, тавегил, фенкарол.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полионные растворы.

Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70-100% циркулирующей крови).

Кортикостероиды при токсических формах и при крупе.

При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. При неэффективности медикаментозного лечения крупа – интубация трахеи, а при нисходящем крупе – трахеостомия.

Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, параличей и других осложнений по принятым схемам).

курсы антибиотикотерапии: препаратами тетрациклинового ряда или эритромицином в течение 7 дней;

санация хронических очагов инфекции;

общеукрепляющая терапия (полноценное питание, курсы витаминотерапии);

при длительном бактерионосительстве водится вакцина «Кодивак» по 1-2 мл, подкожно 2-3 раза с интервалом в 3-5 дней, при наличии очагов хронической инфекции вакцину закапывают или распыляют по 2-3 капли в каждый носовой ход по 3 раза в течение недели (санирующий эффект достигается в 80% случаев).

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии:

Ранняя диагностика и изоляция больного до полного клинического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интервалом, но не раньше, чем через 3 дня после отмены антибиотиков.

На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента разобщения с заболевшим, выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за контактными (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра); бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на BL-токсигенные коринебактерии).

Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий.

Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоровлении больного.

Бактериологическое обследование больных с хроническими очагами инфекции, ангинами и ларингитами при кровянистых выделениях из носа.

Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС-М (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов) по схеме:

Вакцинация АКДС – с 3-х месяцев трехкратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС – с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС-М – с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

1 ревакцинация – АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.

1 ревакцинация АДС – через 9-12 месяцев после вакцинации.

1 ревакцинация АДС-М – через 6-9 месяцев после вакцинации.

Последующие ревакцинации в 9, 16 лет и далее через 10 лет, АДС анатоксином.

Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контакта с больным или носителем токсигенной дифтерийной палочки, подлежат немедленной вакцинации по полной схеме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза АДС-М или АД-М анатоксином.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии проводится в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

Сестринский процесс при дифтерии.

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

нарушение физической и двигательной активности;

неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

страз перед госпитализацией, манипуляциями;

разлука с близкими, сверстниками;

снижение познавательной активности;

осложнения заболевания (миокардиты, параличи).

Возможные проблемы родителей:

дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

неадекватная оценка состояния ребенка;

угроза инфицирования членов семьи.

Информировать пациента и его родителей о причине развития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических проявлениях, принципах лечения, профилактике.

Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества своевременного проведения специфической серотерапии (с помощью введения антитоксической противодифтерийной сывороткой).

Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в постели. Продолжительность постельного режима, обычно 2-3 недели, затем необходимо постепенно расширять режим под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД и пр.). Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами антисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и одежды. Если он не может это делать сам, несколько раз в день проводить орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабатывать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивиты растворами антисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном и оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль. Обеспечить пациента достаточным комплектом чистого нательного и постельного белья, проводить его смену, по мере необходимости. Организовать проведение текущей дезинфекции (проветривать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр.).

Контролировать питание ребенка. Нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить теплые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, обогащенная витаминами и исключающая острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После снятия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище, предложить ребенку свежие некислые фрукты, фруктовые и овощные салаты, пюре, вегетарианские и нежирные супы на курином и говяжьем вторичном бульоне, полужидкие каши (гречневую, рисовую, овсяную), отварные или запеченные мясо, рыбу, не жирный творог, фруктовые йогурты. При параличе глоточной мускулатуры осуществлять кормление через зонд.

С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным методам исследования (инъекциям, взятию мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, анализов крови, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус.

Убедить родителей после выписки из стационара продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, отоларингологом и другими специалистами по показаниям, в течение 6 месяцев.

После выздоровления порекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

Составьте экспертную карту сестринского процесса

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей.
Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса.
Планирование и мотивация сестринских вмешательств.
Профилактические мероприятия.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

Дайте определение дифтерии.

Какими свойствами обладает возбудитель дифтерии?

Какие существуют источники инфекции?

Каковы механизм и пути передачи инфекции?

Каков механизм развития дифтерии?

Каковы основные клинические проявления дифтерии ротоглотки?

Каковы основные клинические проявления дифтерии дыхательных путей?

Каковы основные клинические проявления дифтерии глаз?

Каковы основные клинические проявления дифтерии кожи?

Каковы основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов?

источник

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание с тяжелой интоксикацией и фибринозным воспалением в месте входных ворот

Corinebacterium diphtheria (бактерия Леффлера BZ).

Устойчива во внешней среде, сохраняется на предметах до 5 суток

Источник инфекции – больные и носители

Механизм заражения – воздушно капельный – непосредственно и через предметы

Иммунитет после заболевания – прочный

При размножении на слизистой палочка выделяет экзотоксин, который вызывает некроз эпителия, пропотевание фибриногена  фибринозная пленка на слизистой. Пленка плотная, при снятии — кровоточит

Развивается токсинемия  интоксикация, поражение миокарда, почек

Дифтерия дыхательных путей – 7%

Дифтерия редких локализаций (глаз, ран)

1. Инкубационный от 2 до 10 дней

Озноб, слабость, боль при глотании, одышка, сердцебиение

Тяжелая интоксикация, налеты в зеве, боль в горле, одышка, «лающий» кашель

Круп, ранний и поздний миокардит, невриты, нефропатия, инфекционно-токсический шок

Посев слизи из зева и носа

Строгий постельный режим 12 дней

Полоскание зева раствором фурацилина

Контроль пульса, ЧДД, диуреза, АД

Соблюдение методики введения сыворотки по Безредко

Строгое соблюдение введения антибиотиков

При интубации или трахеотомии уход за трубкой

Менингококковая инфекция – острое заболевание с тяжелой интоксикацией и различными клиническими формами.

Диплококк: Neissera meningitides ABC. Очень неустойчив во внешней среде, погибает под действием УФО

Источник инфекции – больные и носители (Б, Н)

Соотношение Б : Н = 1 : 2 тыс. Механизм заражения: воздушно-капельный при непосредственном контакте. Иммунитет после заболевания: непродолжительный, типоспецифический

Менингококк размножается на слизистой носоглотки  бактериемия  оболочки мозга  воспаление

Инкубационный период от 2 до 10 дней

Формы менингококковой инфекции:

Менингококк размножается в месте входных ворот на слизистой носоглотки

Менингококк проникает в кровь

Лихорадка до 38°, сухой кашель, серозные выделения из носа, слабость

Озноб, головная боль, слабость

Тяжелая интоксикация, лихорадка до 40°, геморрагическая сыпь на ступнях, голенях, ягодицах. Сыпь в виде клякс, распространяется вверх

Головокружение, слабость, озноб, чувство жара

Сильная головная боль, рвота, потеря сознания, лихорадка до 40°, ригидность затылочных мышц

Сильная головная боль, слабость, невозможность наклонить голову, тошнота, рвота

Клинический анализ крови: лейкоцитоз

При назофарингите – посев слизи из носоглотки

При сепсисе – гемокультура

При менингите – микроскопия и посев ликвора

При генерализованных формах – обязательная госпитализация

Парентерально антибиотики пенициллинового ряда – строго по часам

После люмбальной пункции обеспечить транспортировку пациента на животе и строгий постельный режим на сутки

При наличии менингиальных симптомов и после пункции обеспечить удобное положение в постели

Уметь выявить симптомы нарастающей интоксикации и доложить врачу

Уход с соблюдением режима «обратной изоляции»

Строгий постельный режим в течение 2-х недель при менингите, менингосепсисе

После выписки наблюдение участкового инфекциониста и невропатолога

Неспецифическая – санация зева и носоглотки, закаливание

Специфическая – по эпидемическим показаниям в очаге инфекции – иммуноглобулин

источник

Одним из самых опасных и коварных детских заболеваний считается дифтерия. Симптомы у детей проявляются на 5-7 день после инфицирования и, зачастую, напоминают первые признаки ОРВИ. Несмотря на широкое применение противодифтерийной вакцины, ежегодно фиксируются случаи заболеваемости и смерти детей от этой болезни. В связи с этим, родителям необходимо знать симптомы дифтерии, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать эффективное лечение ребенка.

Инкубационный период и механизм развития

Дифтерия другой локализации

Сестринский процесс при дифтерии

Основные критерии лечения

Специфическая терапия дифтерии

Рост заболеваемости дифтерией отмечается в зимнее время года, когда из-за нехватки витаминов и солнечного света, иммунная система у детей становится более податливой к инфекциям.

Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae или палочка Леффлера. Этот микроорганизм чрезвычайно устойчив к действию низких температур и высушиванию. На тканях может храниться до 2 недель, а в пыли — более месяца.

Основной путь передачи — аэрогенный, который включает в себя:

  1. Воздушно-капельный. Ребёнок может заразиться из-за контакта с больным или носителем дифтерии, который при разговоре или кашле выделяет бактерии.
  2. Воздушно-пылевой. Инфицироваться дифтерией можно при вдыхании заражённой пыли.

Но также не стоит исключать:

  • алиментарный путь передачи, когда палочки попадают в организм с молоком;
  • контактно-бытовой — через загрязнённые игрушки или посуду.

Входные ворота инфекции зависят непосредственно от пути передачи. Соответственно, наиболее часто поражается слизистая рта, носа, глотки и гортани. Помимо этого, возбудитель может проникать через конъюнктивальную оболочку глаза, участки повреждённой кожи и слизистую половых органов.

Инкубационный (скрытый) период — это время от момента заражения до появления первых клинических признаков. При дифтерии он составляет от 2 до 10 дней. В последние дни инкубации, когда появляются первые незначительные симптомы, ребёнок начинает выделять бактерии и становится опасным для окружающих.

В местах первичного проникновения коринебактерии начинают усиленно размножаться, выделяя экзотоксин и ферменты в окружающие ткани. На этом действие токсина не заканчивается, он с кровью и лимфой разносится по всему организму, вызывая общую интоксикацию. Больше всего повреждается нервная и сердечно-сосудистая система. Самыми опасными последствиями является остановка сердца и асфиксия (удушье).

Схема патогенеза дифтерии

Характер течения дифтерии, симптомы и степень тяжести зависят от очага поражения и от патогенных свойств штамма, вызвавшего заболевание.

Общими признаками инфекции являются:

  1. Интоксикация: бледность кожи, слабость, усталость, головная и мышечная боль, снижение аппетита, сонливость.
  2. Увеличение регионарных лимфоузлов. Этот симптом может установить врач при пальпации подчелюстных и шейных лимфоузлов, а ребёнок в это время может отметить болезненные ощущения.
  3. Боль в горле. Она имеет режущий или колющий характер. Ребенку больно глотать.

Учитывая локализацию входных ворот инфекции, выделяют дифтерию:

  • ротоглотки (90-95% случаев);
  • гортани и дыхательных путей;
  • глаз;
  • носа;
  • уха;
  • кожи;
  • половых органов.

Чаще всего врачи сталкиваются с дифтерией зева у детей. Объясняется это тем, что в ротоглотке располагается важный орган иммунной защиты — нёбные миндалины. Они представляют собой участок слизистой со скоплением клеток иммунной системы — лимфоцитов. При попадании в эту область коринебактерии начинается бурная защитная реакция, которая проявляется воспалением.

В зависимости от болезнетворности возбудителя и состояния иммунитета человека, дифтерия может иметь такие варианты течения:

  • локализованная;
  • катаральная;
  • распространённая;
  • субтоксическая;
  • токсическая;
  • гипертоксическая;
  • геморрагическая.

1 — локализованная форма; 2 — токсическая форма; 3 — распространённая форма; 4 — дифтерия гортани

Этот вид встречается наиболее часто (в 70-75% случаев дифтерии ротоглотки) и проявляется специфическими симптомами:

  1. Налёт на миндалинах. Сначала он представляет собой желеобразную желтоватую массу, которая превращается в тонкую серую плёнку и на второй день уплотняется, становится блестящей и гладкой. Плёнка занимает ограниченный участок, плотно сцепляется с подлежащими тканями, и при попытке её снять остаются кровоточащие раны.
  2. Озноб. Малыш будет говорить, что ему холодно, дрожать, хотя его кожа будет горячей. Температура на уровне 38 -38, 5°С может держаться до 3 дней от начала заболевания.
  3. Локализованная форма дифтерии на ранних стадиях хорошо поддаётся лечению. Общее недомогание и боль в горле проходят за 2-3 дня, температура постепенно снижается, а налёт на миндалинах полностью исчезает спустя неделю.

Диагноз «распространённая форма» выставляется в 10% всех случаев дифтерии. Она характеризуется более выраженной симптоматикой. Отличие от локализованной формы в том, что налёт переходит на заднюю стенку глотки.

При распространенной форме дифтерии симптомы у детей более выражены:

  1. Налёт на слизистой рта. Он распространяется за пределы миндалин, переходит на заднюю стенку глотки.
  2. Повышение температуры до 39 °C.
  3. Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов при пальпации.

Катаральная форма встречается редко и характеризуется минимальными клиническими проявлениями, поэтому диагноз устанавливается лишь на поздних стадиях, при этом:

  • на начальной стадии общая интоксикация отсутствует;
  • температура тела нормальная;
  • ребёнок чувствует себя хорошо, жалуется только на небольшую боль в горле при глотании;
  • при осмотре рта можно заметить покраснение и отёк гланд.

При такой клинической картине родители, заподозрив сезонную простуду, редко обращаются к врачам, лечат ребёнка самостоятельно. А дифтерия в это время прогрессирует и приводит к тяжёлым последствиям.

Это начальная стадия токсической формы, когда миндалины приобретают багровую или синюшную окраску, а плёнки распространяются за их пределы. Жалобы такие же, как при распространённой форме дифтерии. Отличительной чертой является появление одностороннего подкожного отёка в области шейных лимфоузлов.

Около 20% больных дифтерией ротоглотки госпитализируют с этой формой заболевания. Она может развиться первично при высокой вирулентности штамма или вторично из распространённой формы.

Клиническая картина состоит из таких симптомов:

  1. Местные процессы в ротоглотке. С первых часов заболевания слизистая становится покраснённой и отёчной. Нёбные миндалины из-за отёка могут увеличиваться вплоть до соприкосновения друг с другом, закрывая просвет гортани и затрудняя дыхание. Серая плёнка образуется на второй день, захватывает всю поверхность слизистой рта и переходит на глотку. Отмечается гнилостный запах изо рта ребёнка, сухость языка и губ.
  2. Повышение температуры до 40–41 °C.
  3. Сильные боли в горле, шее, животе.
  4. Тотальный отёк подкожной клетчатки шеи. Патология может переходить на лицо, спину и грудную клетку.
  5. Психические расстройства. Нейротоксины возбудителя могут вызвать эйфорию, бред, галлюцинации.

Развивается у детей с патологией свёртывания системы крови.

На фоне симптоматики токсической формы существует ряд особенностей протекания заболевания:

  • фибриновые плёнки пропитываются кровью;
  • возникает кровоточивость дёсен;
  • случаются спонтанные кровотечения из носа;
  • у ребенка происходит рвота по типу «кофейной гущи».

При такой быстрой потере объёма циркулирующей крови ребёнку может потребоваться переливание с целью восстановления.

Крайняя степень тяжести дифтерии характеризуется:

  • молниеносным развитием;
  • высокой летальностью.

При несвоевременном лечении смерть возникает через 2-3 дня от начала заболевания. К симптомам токсической формы присоединяются судороги, иногда сосудистый коллапс и, нередко — кома. При этом местные изменения в ротоглотке развиваются позже, чем симптомы общей интоксикации.

Это симптомокомплекс, развивающийся при поражении коринебактериями гортани и дыхательных путей. В зависимости от расположения процесса выделяют локализованную и распространённую форму. Анатомически дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Многочисленные наслоения и отёк, развивающиеся при дифтерии, несут прямую угрозу для жизни ребёнка, который может задохнуться.

Круп протекает в таких стадиях:

  1. Катаральная (дисфоническая). Начинается заболевание с подъёма температуры до 38 °С, осиплости голоса и лающего кашля. Эти симптомы сохраняются на протяжении первых трёх дней.
  2. Стенотическая. Ребёнок не может говорить, возникает афония. Кашель становится беззвучным, дыхание затруднено, нарастает одышка и цианоз.
  3. Асфиктическая. Малыш часто дышит, температура тела снижается. Из-за большой концентрации углекислого газа в крови, проявляется его токсическое действие на головной мозг: возникают судороги и потеря сознания. Смерть наступает от асфиксии.

Заболевание иногда появляется в других органах:

  1. Дифтерия носа проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, ухудшением общего состояния, выделением из носа слизи с примесью крови или гноя, раздражением кожи носа.
  2. При поражении коринебактериями глаз конъюнктива покрывается фибриновой плёнкой, веки отекают и становятся болезненными, сужается глазная щель. Из неё может выделяться гнойная жидкость.
  3. Дифтерия уха, как правило, является осложнением аналогичного заболевания ротоглотки, когда через слуховую трубу бактерии проникают в барабанную полость. Ребёнок может жаловаться на шум в ушах, снижение слуха, а визуально можно заметить гнойные выделения из уха.
  4. На поражённых инфекцией половых органах отекают слизистые, на них формируется плотный серый налёт. Может выделяться патологическая жидкость с неприятным запахом.
  5. Дифтерия кожи у малышей чаще всего развивается в местах опрелостей, ран и экзем. Проявления такие же, как и на слизистых.

Наиболее тяжело дифтерия протекает у непривитых детей в возрасте от 3 до 7 лет. Несвоевременная вакцинация или отказ от неё может нести за собой жизнеугрожающие последствия для ребёнка. Груднички, как правило, не болеют, потому что с молоком матери получают антитела, которые делают организм невосприимчивым к заболеванию.

Самым опасным явлением среди форм дифтерии, конечно же, является круп. Другие формы дифтерии легко поддаются лечению на ранних стадиях. Часто одна форма осложняется другой, так как бактерии переносятся контактно или с кровью в близлежащие отделы.

В этой презентации продемонстрировано наглядное представление заболевания дифтерии. Видео снято каналом Елены Малышевой.

Распознать дифтерию можно не только по характерным клиническим симптомам, но и по данным таких лабораторных тестов:

  1. В анализе крови будет отмечаться прогрессирующий лейкоцитоз со сдвигом влево и снижение СОЭ, что говорит об острой воспалительной реакции организма на инфекцию.
  2. Бактериологическое исследование мазков с поражённых участков необходимо для идентификации возбудителя. Проводится оно следующим образом: врач смоченным в изотоническом растворе тампоном проводит по слизистым и направляет материал в лабораторию, где проводится посев на специальные питательные среды. Результат анализа можно получить уже через 24 часа, когда выросшие на среде микроорганизмы под микроскопом идентифицируют как палочки с булавовидным утолщением на одном конце.
  3. Определение антител к коринебактериям в крови является высокоспецифичным методом диагностики дифтерии. Для этого используют реакцию непрямой гемаглютинации.
  4. Ещё одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция, которая на уровне генов выявляет возбудителя дифтерии в крови.

Чтобы не спутать дифтерию с другой патологией, необходимо знать, в чём различия между клинически сходными нозологиями.

Чаще всего дифтерия может напоминать по симптоматике такие заболевания как:

  1. Ангина (катаральная, лакунарная, герпетическая). Входными воротами при этом заболевании также являются нёбные миндалины, однако, на них никогда не формируются фибриновые плёнки. Вместо них можно заметить гнойные наложения. При сомнениях необходимо сделать бактериоскопию мазков.
  2. Ложный круп. Его всегда нужно дифференцировать с истинным дифтерийным, при котором асфиксия возникает из-за закрытия просвета гортани плёнками. При ложном крупе наслоений не образуется, механизм удушья состоит в спазме мышц, отёке слизистой и выделении большого количества густого секрета. При ложном крупе никогда не возникает афонии.
  3. Мононуклеоз. Самое явное отличие состоит в том, что при мононуклеозе поражаются многие виды лимфатических узлов, а при дифтерии — только региональные.
  4. Скарлатина. Отличие от дифтерии — внезапное начало заболевания, точечная сыпь на теле ребенка.
  5. Эпидемический паротит. Симптомы схожи с дифтерией, единственным отличием является сильная опухоль подчелюстных и околоушных желез.

Медсестра играет важную роль в наблюдении и лечение дифтерии у ребёнка в стационаре.

  • осмотр поражённых участков;
  • пальпация лимфоузлов;
  • измерение температуры тела утром и вечером и фиксация данных в температурном листе;
  • взятие мазков для анализов, оформление направлений в лабораторию;
  • уход за пациентом, соблюдение гигиенических норм;
  • выдача препаратов, контроль их приёма, парентеральное введение лекарств;
  • вызов врача при подозрении на развитие истинного крупа и оказание первой помощи до его прихода.

Лечебная тактика при дифтерии включает в себя специфическую терапию, направленную на ликвидацию возбудителя, и неспецифическую — для устранения симптомов заболевания. Также выделяют неотложную помощь при дифтерийном крупе.

Первую помощь при истинном крупе обязаны оказать как медицинские работники, так и родители.

Алгоритм действий следующий:

  1. Подложить под голову ребёнку мягкий предмет, чтобы приподнять её и обеспечить приток свежего воздуха;
  2. Медсестра или врач должны ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку, которая нейтрализует действие токсина.

Так как препарат может вызвать аллергию, сначала вводится 0,1 мл, и только при отсутствии реакции через 30-40 минут — оставшееся количество.

Основная цель лечения дифтерии нейтрализация экзотоксина бактерии. Для этого, как говорилось выше, разработана антитоксическая сыворотка.

В таблице представлены варианты её дозировки в зависимости от формы заболевания:

Форма Суточная доза
Локализованная 10 000-30 000 МЕ
Распространенная и субтоксическая 30 000-40 000 МЕ
Дифтерия гортани и дыхательных путей 40 000-50 000 МЕ
Субтоксическая 50 000-80 000 МЕ
Гипертоксическая и геморрагическая 100 000-120 000 МЕ

Препарат вводится однократно при локализованной дифтерии. При недостаточном купировании приступа возможно повторное введение через 24 часа. Больным другими тяжёлыми формами рекомендован курс лечения сывороткой длительностью 2 дня и более с интервалом введения от 8 до 12 часов.

Всем больным дифтерией показан курс антибиотикотерапии. Длительность определяет врач, в зависимости от формы патологии и степени тяжести состояния больного.

Примеры препаратов представлены ниже в таблице:

Препарат Дозировка Ограничения по возрасту
Клиндамицин По 150 мг внутрь 4 раза в день С 6 лет
Цефтриаксон По 0,5-2 г внутримышечно 1-2 раза в день С рождения
Бензилпенициллин По 600 тыс. единиц внутримышечно 2 раза в день С рождения

Чтобы избежать развития дисбактериоза, рекомендуется применять антибиотики в комплексе с пробиотиками.

Народная медицина, конечно, не справится с бактериями. А вот в качестве жаропонижающего средства вполне можно использовать лечебные сборы трав.

Такими свойствами обладают:

Все травы настаиваются кипятком и принимаются внутрь в тёплом виде. Перед употреблением следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Правильное сбалансированное питание является важным этапом терапии инфекционного заболевания. Оно должно быть направлено на восстановление защитных сил организма, содержать достаточно витаминов, микроэлементов и питательных веществ. При дифтерии важно исключить из рациона пищу, которая может дополнительно травмировать слизистые.

В таблице приведены разрешенные и запрещенные для употребления во время дифтерии продукты:

Показано Противопоказано
Овощные супы Горячая и холодная пища
Мясные и рыбные бульоны Газированные напитки
Варёные овощи и мясо Сладкое
Мёд 1-2 ч. л. в день Острое и копчёное
Молоко и кисломолочные продукты Кислые фрукты
Тёплая пища и питьё Грубые сухари

Самым частым осложнением дифтерии является её токсическое влияние на нервный аппарат.

При локализации процесса в области ротоглотки происходит паралич мягкого нёба и задней стенки глотки из-за поражения языкоглоточного и блуждающего нервов. При осмотре это выглядит как свисание нёба. Паралич является обратимым, при адекватном лечении проходит спустя неделю, так как повреждаются только оболочки нерва, а не его волокно.

При более тяжёлых формах формируется полирадикулоневрит множественное воспалённые нервных корешков. При этом парализоваться могут мышцы всей глотки, гортани, диафрагмы и межрёберные мышцы, которые участвуют в акте дыхания. Такое «безучастное» состояние мышц может привести к асфиксии больного.

Дифтерия глаз, уха, носа может привести соответственно к слепоте, глухоте и потере обоняния.

Неспецифическая профилактика дифтерии направлена на укрепление иммунитета ребёнка для адекватного иммунного ответа на инфекцию.

  • рациональное питание;
  • умеренные физические упражнения;
  • достаточное количество времени, проведённого на свежем воздухе;
  • закаливание;
  • регулярный сон;
  • исключение контакта с инфекционными больными.

Самой эффективной мерой предостережения развития у вашего малыша этой опасной болезни является активная профилактика дифтерии вакцинация. Она представляет собой введение в организм ребёнка дифтерийного анатоксина препарата, полученного из экзотоксина коринебактерий, лишённого токсигенных свойств. Таким образом, происходит активация иммунной системы на внедрение возбудителя и выработка специфических антител.

Вакцинация начинается с трёхмесячного возраста по такому графику:

  • в 3 месяца;
  • в 4,5 месяца;
  • в 6 месяцев;
  • в полтора года;
  • в 6 лет;
  • в 14 лет;
  • в 24 года и так далее, через каждые 10 лет жизни.

Детям препарат вводится внутримышечно в ягодицу, а взрослым внутрикожно под лопатку.

Возможно развитие таких побочных реакций на вакцину, как:

  • повышение температуры;
  • недомогание;
  • покраснение в месте укола.

На этих фото вы можете увидеть как выглядит дифтерия различной локализации.

В этом ролике Доктор Комаровский расскажет, чем опасна дифтерия и как её лечить.

источник

Читайте также:  Дифтерия профилактика специфическая и неспецифическая профилактика