Проявления дифтерии в полости рта у детей

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

• Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
• При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
• 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38 о С. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40 о С), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или лакунарной ангины. В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Температура тела повышается до 38 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38 о С. Боль в горле умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40 о С — 41 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

В настоящее время в связи со снижением заболеваемостью дифтерией дифтерийный круп (острое воспаление гортани) развивается редко, в основном у детей 1 — 3-х лет. Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей.

Дифтерийный круп в своем развитии проходит несколько стадий.

Стадия катарального воспаления (дисфоническая стадия) характеризуется появлением у ребенка грубого «лающего» кашля и осиплости голоса. Длительность дисфонической стадии составляет около 7 суток у взрослых и 1 — 3 суток у детей. Если специфическое лечение отсутствует, то через 1 — 3 суток эта стадия переходит во вторую — стенотическую фазу.

Рис. 9. На фото дифтерия гортани. Справа виден пленчатый налет на голосовой связке.

В стенотическую стадию голос становится осиплым и вскоре вовсе пропадает (афония), кашель беззвучный, дыхание становится шумным, в акте дыхания начинает принимать участие вспомогательная мускулатура. Длительность стенотической стадии составляет от нескольких часов до 2 — 3 суток. Без специфического лечения быстро развивается асфиксия. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

В асфиктическую стадию дыхание учащается, пульс становится нитевидным, снижается артериальное давление, развивается цианоз, появляются судороги. Смерть наступает от удушья.

Сужение гортани может наступить даже при легкой степени дифтерии, когда отслоившиеся пленки препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути

Рис. 10. На фото ребенок с дифтерийным крупом. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

• Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
• Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
• На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
• Часто от ребенка исходит неприятный запах.
• Температура тела чаще субфебрильная.
• При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
• Заболевание склонно к затяжному течению.

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

Дифтерия кожи чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Заболевание представляет собой большую эпидемическую опасность. Поверхностная дифтерия кожи чаще регистрируется у маленьких детей. Поражение локализуется в складках кожи шеи, паховых складках, подмышечных впадин и за ушными раковинами. У новорожденных специфическое воспаление может развиться в области пупочной ранки. Дифтерийное воспаление в области ран и ссадин возникает чаще у детей старшего возраста. Глубокая форма заболевания чаще регистрируется в области половых органов у девочек.

Чаще всего дифтерийное поражение кожи протекает по типу импетиго, когда на поверхности кожи появляются папулы, на месте которых появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются. На их месте появляются струпы. Дифтерийные пленки часто не образуются. Поверхностная форма заболевания может протекать по типу экземы. Увеличиваются региональные лимфоузлы. Они плотные и болезненные.

Глубокая дифтерия кожи может быть следствием последующего развития поверхностной формы, либо возникает как самостоятельное заболевание. Отмечаются язвенные, флегмонозные и гангренозные поражения. Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который со временем подвергается некрозу. На месте некроза образуется язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Язва имеет округлую форму и инфильтрированный ободок по периферии. При заживлении образуются уродующие рубцы. Глубокая дифтерия кожи чаще локализуется на половых органах. При распространенной форме патологический процесс затрагивает область промежности и ануса и сопровождается выраженным отеком подкожной клетчатки, в том числе живота и бедер.

Рис. 12. На фото дифтерия кожи голени у взрослого.

Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.

Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.

В начале заболевания регистрируется отек века, которое быстро приобретает плотную консистенцию и синюшную окраску. Конъюнктивальная оболочка отекает, на ней появляются кровоизлияния. В зоне переходной складки конъюнктивы век появляются пленки сероватого цвета. Они плотно спаянные с подлежащими тканями и при попытке их снять возникает кровоточивость. Постепенно пленки начинают подвергаться некрозу. Из глаз выделяется гнойно-кровянистая жидкость. На месте пленок появляются «звездчатые» рубцы. Поражение роговицы приводит к гибели глаза. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают осложнения.

Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.

Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.

Ушная раковина и наружный слуховой проход при дифтерии поражается вторично. Инфекция передается через грязные пальцы и предметы.

Заболевание характеризуется сильными болями. При разложении дифтерийных пленок появляется неприятный запах. Из наружного слухового прохода выделяется гнойно-кровянистая жидкость. У маленьких детей дифтерия наружного слухового прохода осложняется разрушением слуховых косточек и сосцевидного отростка, развиваются внутричерепные осложнения.

Рис. 15. На фото дифтерия наружного слухового прохода.

источник

Проявление острых инфекционных заболеваний (корь, ветряная оспа, краснуха, скарлатина) в полости рта у детей

Детские специфические инфекции, такие как корь, краснуха, скарлатина протекают у детишек в различных формах (легкая, средняя и тяжелая) в зависимости от того, был ли привит ребенок и от состояния его иммунитета. Особенно трудно поддаются своевременной диагностике, так называемые, стертые формы протекания инфекции.

Нередко, именно детский стоматолог приходит на помощь педиатру при постановке правильного диагноза. Действительно, именно патологические изменения на слизистой оболочке полости рта позволяют правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.

Кроме того, нередко именно к детскому стоматологу сначала обращаются родители с заболевающим малышом. Часто это бывают детишки, имеющие в анамнезе частые стоматиты или имеющие много разрушенных зубов. Жалобы ребенка на боли во рту заставляют родителей поспешить на прием именно к стоматологу. В кресле у дантиста и выясняется вся правда: неприятные ощущения во рту являются сопутствующими симптомами острой инфекционной болезни!

Нижеизложенная в краткой форме информация может быть полезна каждому родителю. Итак.

Острое начало болезни, сопровождающееся резким подъемом температуры до 38-39С, появление на слизистой полости рта в области смыкания жевательных зубов белесых пятен, патогномоничных для данного инфекционного заболевания, которые называются пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Именно эти пятна позволяют дифференцировать корь с другими инфекционными болезнями у детей.

В первые дни заболевания отмечается гиперемия слизистой неба и миндалин, язык покрывается слоем белого плотного налета, который на четвертые сутки начинает исчезать от периферии к центру. Язык приобретает характерный малиновый цвет. Именно малиновый язык, являясь специфическим симптомом для данного инфекционного заболевания, помогает правильно поставить диагноз. Так как прием пищи в этот период болезненный, без рекомендаций со стороны опытного детского стоматолога не обойтись.

Одновременно с повышением температуры тела, в острый период заболевания, появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки мягкого неба, зева, горла.

Характерным для ветряной оспы является одномоментное появление сыпи на коже тела и на слизистой полости рта.

Пузырьковые высыпания локализуются на небе, языке, слизистой оболочке зева, после того, как пузырьки лопаются, образуются эрозии, которые делают прием пищи болезненным и требуют симптоматической терапии.

В зависимости от тяжести течения заболевания слизистая ротовой полости затрагивается полностью или частично. Мы рассматриваем только проявления дифтерии в полости рта у привитых детей, при так называемой, стертой форме течения заболевания. У не привитых детей течение дифтерии очень тяжелое, с образованием плотных фибринозных пленок, которые скапливаясь, затрудняют дыхание. У привитых детей течение дифтерии схоже по течению с банальной ангиной.

Роль врача стоматолога детского в комплексном лечении острых специфических инфекционных заболеваний в детском возрасте.

Естественно, что осуществляет наблюдение и назначает основное лечение педиатр. Однако детский стоматолог борется с проявлениями заболевания в ротовой полости. Из-за болевых ощущений во рту малыш отказывается от приема пищи, и тем самым его организм еще больше ослабевает и не может активно бороться с инфекцией. В связи с чем падает и местный иммунитет полости рта. Следовательно, детский стоматолог должен назначить терапию, обеспечивающую адекватное обезболивание и препятствующую присоединению вторичной инфекции.

Рекомендации родителям по уходу за ротовой полостью ребенка в период болезни.

1. Ежедневная тщательная чистка зубов утром и вечером
2. Орошение слизистой полости рта антисептическими растворами (прекрасно подойдут гексорал, мирамистин или тантум-верде.
3. Холисал гель, благодаря своему выраженному противовоспалительному и обезболивающему эффекту, при применении непосредственно перед приемом пищи поможет существенно снизить неприятные ощущения.
4. Применение солкосерил дентальной адгезивной пасты показано в период стихания высыпаний, в период заживления эрозий для ускорения эпителизации (заживления) слизистой.

Еще раз напоминаем Вам, что антисептики группы анилиновых красителей (например, бриллиантовый зеленый («зеленка»)) на слизистых нельзя использовать, так как они вызывают ожог!

источник

Возбудитель заболевания — палочка Леффлера. Заражение происходит в основном капельным путем. Инкубационный период длится 3—10 дней. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Поражается в основном слизистая оболочка зева, гортани, реже носа и полости рта.

Первичное поражение полости рта наблюдается лишь в 0,4% случаев, обычно у детей с другими тяжелыми заболеваниями: корью, коклюшем, дизентерией, туберкулезом легких, пневмонией (А. Ф. Подлевский).

Заболевание начинается остро повышением температуры до 38°, нарушением общего состояния. Дети жалуются на боли в горле. При осмотре отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки миндалин, небных дужек, язычка.

Вначале налет имеет вид нежной, паутинообразной сетки, а к концу 1-х или 2-х суток принимает вид наложений с гладкой или волнистой поверхностью и четкими краями, как бы наплывающими на прилежащую слизистую оболочку. Налет плотно спаян с подлежащей тканью и не снимается тампоном.

Цвет налета белый или серовато-белый. Иногда он бывает в виде бляшек или точек такого же цвета. Отторжение пленок затруднено и ведет к образованию кровоточащей поверхности.

Пленки — результат фибринозного воспаления, являющегося местной реакцией ткани на внедрение палочки Леффлера и ее токсинов. Они состоят из фибрина, слущивающегося эпителия, лейкоцитов, иногда в них обнаруживается возбудитель заболевания. С прогрессированием болезни налеты распространяются и утолщаются, цвет их становится грязно-серым или желтовато-серым.

Присоединение крови к фибринозному выпоту придает поражению вид ржавой маркой массы. Если пленки снять, они быстро образуются вновь. В полости рта они располагаются по краю десны, на языке и других участках. Изо рта приторно-сладковатый или сладковато-гнилостный запах.

Для дифтерии характерны лимфаденит шейных узлов и значительный отек мягких тканей, который может распространиться до ключицы.

Клиническая картина болезни изменяется у детей, подвергшихся активной иммунизации. Дифтерия зева протекает по типу катаральной или лакунарной ангины. Налеты более рыхлые, относительно легко удаляются и не склонны к распространению.

Дифференцировать дифтерию следует с фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангиной, а также со скарлатинозной некротической ангиной, ангиной Симоновского — Винцента, инфекционным мононуклеозом, некротическими процессами при заболеваниях крови.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Экзематозный хейлит, вызванный химическими раздражителями, наблюдается у школьников, которые берут в рот карандаши и ручки, окрашенные нитроцеллюлезными красителями. Красная кайма несколько отечна и покрыта множеством мельчайших пузырьков и корочек. Трещины обычно не возникают. Для ликвидации процесса важно выявить и устранить имеющуюся вредную привычку. Нередко у детей возникают инфекционные хейлиты, наиболее частой формой которых является так…

Инфекционный хейлит может поражать не только углы рта, но и всю красную кайму, нередко с образованием поперечных, центральных трещин губ. В основании трещины имеется выраженный инфильтрат. Губы сухие, шелушатся. Трещины длительно рецидивируют и не всегда поддаются медикаментозному лечению. Лечение. Раствор витамина А по 5—7 капель 2 раза в день, комплекс витаминов группы В в течение…

Заболевания пародонта представляют собой сложный и многообразный раздел патологии зубочелюстного аппарата у детей. В настоящее время принято рассматривать патологию пародонта как проявление различных общих и местных заболеваний комплекса тканей, включающего слизистую оболочку альвеолярного отростка, связочный аппарат зуба, кость альвеолярного отростка и сам зуб. Клинико-рентгенологическая картина изменений пародонта при любом патологическом процессе складывается в основном из…

Многие лекарственные вещества, в том числе антибиотики, сульфаниламиды, пирамидон, соли тяжелых металлов, новокаин, йод, фенол и др. могут вызывать побочные действия, которые определяют собирательным названием «лекарственная болезнь». У 17% больных она проявляется и в полости рта. Патогенез таких стоматитов может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. Так, стрептомицин вызывает поражение слуховых…

Нередко различные заболевания у детей сопровождаются нарушением обменных процессов, в том числе нарушением обмена витаминов, что приводит к их недостаточности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время редки и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно имеет место полигиповитаминоз, однако есть заболевания, при которых преобладает дефицит какого-либо одного или группы витаминов. Нарушения обмена веществ, связанные с…

источник

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 07. Заболевания слизистой оболочки полости рта / 7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

7.2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

Тяжесть клинического проявления инфекционных болезней в полости рта зависит от состояния иммуно­логической реактивности и морфо-функциональной зрелости слизи­стой оболочки рта. Изменения, возникающие при этом, характери­зуются воспалительной реакцией, расстройством трофики, кровото­чивостью, отечностью, дискератозом и т.д.

Ощущения жжения, сухости и болезненности приводят к отказу от приема пищи. Скопление слущенного эпителия на языке увеличива­ет вязкость слюны, нарушает про­цессы самоочищения и создает бла­гоприятные условия для развития патогенной флоры.

В большинстве случаев указан­ные проявления инфекционных за­болеваний в полости рта могут быть сходными, реже имеют специфиче­ский характер и служат диагности­ческими признаками.

Так, ранние специфические из­менения слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов в про­дромальном периоде кори являются одним из ранних диагностических признаков. Это пятна Филатова— Коплика. На фоне ограниченной эритемы слизистой оболочки щек эпителий подвергается дегенерации и некрозу с дальнейшим орогове­нием. Элементы (пятна) выступают над уровнем слизистой оболочки. Некоторые авторы сравнивают эти проявления с «брызгами извести». В период высыпания на коже пятна Филатова—Коплика исчезают и на слизистой оболочке мягкого и твер­дого неба появляется коревая энан­тема в виде пятен ярко-красного цвета неправильной формы. При тяжелом течении болезни возможно возникновение язвенно-некротиче­ских процессов на слизистой обо­лочке рта. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей, име­ющих большое количество разру­шенных зубов. По клиническому течению поражения слизистой обо­лочки рта при кори дифференциру­ют от скарлатины, острого кандидоза и герпетического поражения рта.

Дифтерия. Клинические проявле­ния при этом инфекционном заболевании могут локализоваться на слизистой оболочке носа, глаз, гор­тани, рта. При локализованной форме в месте внедрения возбуди­теля — палочки Леффлера — обра­зуются фибринозные пленчатые на­леты. Возбудитель дифтерии проду­цирует экзотоксин, который, вса­сываясь в кровь, вызывает общую интоксикацию с поражением мио­карда, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание начи­нается с повышения температуры тела, болей в горле при глотании, увеличения регионарных лимфати­ческих узлов. Распространенность поражения слизистой оболочки рта при разных формах дифтерии раз­лична: от локальных форм пораже­ния только слизистой оболочки миндалин до распространенных, с поражением всей слизистой обо­лочки рта и гортани и образовани­ем толстых грязно-белых или серых налетов, плотно спаянных с подле­жащими тканями. При удалении налетов можно обнаружить крово­точащую эрозивную поверхность, причем налеты снова образуются на короткое время.

Характерным признаком дифте­рии являются отеки шейной под­кожной клетчатки, которые могут распространяться и достигать сере­дины шеи и даже ключицы.

При взятии мазка с поверхности налетов можно обнаружить возбу­дителя — дифтерийную палочку. У детей с профилактическими при­вивками дифтерия протекает в стертой форме, напоминая ангину.

Дифференциальную диагностику дифтерийного поражения слизи­стой оболочки рта проводят с ин­фекционным мононуклеозом, лакунарной и флегмонозной ангинами, острым лейкозом.

Ветряная оспа вызывается виру­сом, который проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После инкуба­ционного периода (11 — 14 дней) возникает вирусемия, вирус внедряется в эпителиальные клетки кожи и слизистой оболочки, вызы­вая характерную сыпь. Начало за­болевания острое, с повышением температуры тела и везикулезным высыпанием на коже, которое под­сыхает через 1—3 дня, образуя ко­рочки темного цвета. Пузырьковые высыпания в полости рта быстро превращаются в болезненные эро­зии.

Заживление эрозий происходит через 3—4 дня без образования руб­ца. Высыпания на коже и слизи­стой оболочке рта продолжаются несколько дней, поэтому можно наблюдать разные фазы развития и заживления эрозий.

Скарлатина. Инкубационный пе­риод заболевания от 3 до 7 дней. Передача возбудителя — гемолити­ческого токсигенного стрептококка группы А — осуществляется воз­душно-капельным путем. Возбуди­тель продуцирует экзотоксин, вы­зывающий симптомы общей инток­сикации (недомогание, головная боль, повышение температуры тела, рвота и др.). Типичный симптом — боль в горле при глотании. При осмотре полости рта обнаруживают яркую ограниченную гиперемию слизистой оболочки неба и минда­лин, на фоне которой появляются мелкоточечные элементы сыпи диа­метром 1—2 мм. Затем сыпь возни­кает на коже тела и лица, оставляя свободным носогубной треуголь­ник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет и появляются очаги шелушения кожи. В полости рта можно отме­тить наличие плотного налета на языке в первые дни заболевания, а затем очищение его, начиная с кон­чика и боковых поверхностей. К 4-му дню болезни язык становит­ся ярко-красным, грибовидные со­сочки на фоне резкого слущивания эпителия придают поверхно­сти языка сходство с ягодой мали­ны («малиновый язык»), процесс слущивания эпителия продолжает­ся, язык становится гладким. Прием пищи в это время болезнен­ный, требуется обезболивание. За­тем происходит восстановление со­сочков эпителия языка.

При стертой форме течения скарлатины изменение кожи конеч­ности и внешний вид языка стано­вятся типичными признаками забо­левания. Скарлатину дифференци­руют от кори, краснухи, лекарст­венной сыпи.

Грипп — вирусное заболевание, передающееся воздушно-капель­ным путем. Заболевание имеет ост­рое начало, характеризуется озно­бом, повышением температуры тела до 38—40 °С, болью в мышцах, све­тобоязнью, слезотечением, голов­ной болью, симптомами поражения дыхательных путей (кашель, перше­ние в горле, заложенность носа). В полости рта появляется гиперемия, отечность и специфическая зерни­стость лимфоидных элементов миндалин, петехиальная сыпь на небных дужках, язык обложен на­летом, десны гиперемированы и отечны. Возможно образование от­дельных эрозий. При отсутствии гигиены и ослаблении организ­ма катаральные явления могут осложняться язвенно-некротичес­ким процессом.

Лечение. Дети с инфекционными заболеваниями нуждаются в наблю­дении и лечении у педиатра. Мест­ное лечение проявлений этих забо­леваний в полости рта проводит стоматолог. Оно заключается в обезболивании, предупреждении и лечении вторичного инфицирова­ния. Антисептическую обработку полости рта следует проводить 2—4 раза в день 2 % растворами мирамистина или гексорала, крепким раствором чая, растворами фермен­тов. Тампонами, смоченными анти­септиками, следует удалять мягкие налеты на поверхности зубов, а межзубные промежутки промывать с помощью шприца с тупой иглой этими же растворами. Для заживле­ния изъязвлений слизистой оболочки применяют кератопластические средства (масло шиповника, обле­пихи, витамин А и др.). При явле­ниях интоксикации показано на­значение внутрь средств, обладаю­щих гипосенсибилизирующим дей­ствием.

источник

Код по МКБ-10: A36 — дифтерия.
Код по МКБ-10: A36.0 — дифтерия глотки.
Код по МКБ-10: A36.1 — дифтерия носоглотки.
Код по МКБ-10: A36.2 — дифтерия гортани.
Код по МКБ-10: A36.3 — дифтерия кожи.
Код по МКБ-10: A36.8 — другая дифтерия.
Код по МКБ-10: A36.9 — дифтерия без уточнения.

Выделяют две клинические формы заболевания:
1. Локальную, доброкачественную глоточную.
2. Первично-токсическую, злокачественную.

а) Симптомы дифтерии. Заболевание характеризуется легкими продромальными симптомами, после которых температура тела повышается до 38°С, но не выше 39°С.

Отмечается легкая болезненность при глотании и часто выраженная тахикардия, нёбные миндалины умеренно гиперемированы и отечны, покрыты белыми или серыми бархатистыми пленками, которые, сливаясь, выходят за границы миндалин, переходя на нёбные дужки и мягкое нёбо, и плотно фиксированы к нему.

Пленки отделяются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Отмечаются резко выраженные отек, болезненность и уплотнение лимфатических узлов яремно-двубрюшной системы. Выдыхаемый больным воздух имеет характерный «ацетоновый» запах. У 60% больных поражается глотка, включая нёбные миндалины, в 8% случаев помимо этой локализации поражается также гортань. Часто отмечается альбуминурия.

б) Микробиология. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой Corynebacterium diphtheriae и передается контактным, воздушно-капельным путем либо через инфицированную слюну или выделения из носа. Инкубационный период длится 3-5 дней. При локализованных формах заболевания поражение ограничивается миндалинами, полостью носа, гортанью или раной.
При генерализованной форме заболевание имеет прогрессирующее течение и сопровождается интоксикацией.

Дифтерия. Нёбные миндалины, нёбные дужки и нёбный язычок покрыты беловато-грязными пленками.
Отмечается изъязвление тканей. Форсированное оттеснение языка позволяет увидеть надгортанник (пленки на нем отсутствуют).

в) Диагностика. Диагноз основывается на:
1) бактериологическом исследовании соскоба с миндалин и слизистой оболочки глотки; результаты исследования псевдомембран с окрашиванием по Граму можно получить в течение 1 ч;
2) результатах посева, которые становятся известны не ранее чем через 10 ч;
3) выделении возбудителя в культуре (окончательный диагноз) через 2-8 дней;
4) наличии с трудом снимающихся пленок, распространяющихся за пределы миндалин. О выявлении заболевания следует оповестить санитарно-эпидемиологическую службу.

г) Дифференциальный диагноз. Неспецифический тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, кандидоз, агранулоцитоз, лейкоз и сифилис.

д) Лечение дифтерии. При первом же подозрении на дифтерию (по возможности до результатов бактериологического исследования) больного следует изолировать и лечить внутримышечным введением антисыворотки в дозе 200-500 МЕ/кг после предварительной аллергологической пробы с антитоксином для исключения аллергии.

В тяжелых случаях вводят высокую дозу сыворотки (1000 МЕ/кг) под прикрытием антибиотиков. Кроме того, назначают бензилпенициллин вначале в дозе 2 млн ЕД 3 раза внутривенно или эритромицин в течение 14 дней

Лечение включает постельный режим, тщательный уход за полостью рта. компрессы на шею, меняемые несколько раз в день, и паровые ингаляции. Защитное действие иммунизации дифтерийным токсином проявляется лишь через несколько недель.

е) Осложнения. К осложнениям дифтерии относятся симптомы интоксикации, сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагический нефрит, паралич мягкого нёба в результате полиневрита, обструкция дыхательных путей, возможность асфиксии. Часть населения является носителями возбудителя заболевания.

Обычно экскреция вирулентных форм дифтерийной палочки прекращается черев несколько дней. Однако носители остаются источником заражения в течение многих месяцев и лет. Поэтому необходим бактериологический контроль, пока трехкратное исследование с интервалом 1 нед. не даст отрицательный результат.

Бактерионосителей следует лечить антибиотиками и полосканиями дезинфицирующими растворами. Если искоренить таким образом инфекцию не удается, выполняют тонзиллэктомию, а у детей и аденоидэктомию для удаления источника инфекции.

источник

Дифтерия у детей – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерия чаще всего поражает носоглотку ребенка, но также может затрагивать гортань, бронхи, кожу и другие органы.

С самого рождения организм человека атакуется болезнетворными микроорганизмами. ОРВИ, грипп, корь, дифтерия – далеко не весь перечень заболеваний, подстерегающих ребенка с первых дней жизни.

Чтобы уберечь своего малыша от острой респираторно-вирусной инфекции, достаточно изолировать его на «вирусный» период и с самого рождения укреплять его организм. Когда дело касается детских инфекций, лучшая профилактика – это вакцинация.

Однако некоторые мамы и папы категорически отказываются от прививок, подвергая тем самым своего ребенка колоссальной опасности. Ведь корь или дифтерия у детей может привести к самым плачевным последствиям.

Конечно же, вакцинация не убережет малыша от инфицирования, но болезнь пройдет в легкой форме и не повлечет последствий и осложнений.

Дифтерия – это патология инфекционного характера, остро проявляющаяся в любом возрасте, и без своевременной терапии способная привести к смерти пациента. Известно, что «львиная доля» всех случаев инфицирования приходится на детей до 4 лет.

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия, обладающая невероятной живучестью, и сохраняющая свои свойства даже при низких температурах.

Оказавшись в организме, палочка начинает вырабатывать смертельный бактериальный яд – экзотоксин. Именно он и представляет смертельную опасность для всего организма.

Микроорганизм сохраняет свою жизнедеятельность на бытовых предметах, игрушках, посуде и т.д. Если подвергнуть коринебактерию кипячению, она гибнет. Также микроб не выносит воздействия хлора.

Восприимчивость к дифтерии составляет около 15% детей, а в основную группу риска входят не привитые дети. Вспышки инфекции приходятся на зиму или весну.

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

• В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
• Через слизистую оболочку глаз;
• Через половые органы;
• Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

Основной источник инфекции – больной или носитель, без признаков инфицирования.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Симптомы дифтерии у ребенка отличаются в зависимости от области попадания бактерии, но существую общие признаки:

• Опухание лимфоузлов;
• Высокая температура;
• Головная боль;
• Плаксивость и апатичность малыша;
• Припухлость шеи (отечность);
• Ребенок становится малоподвижным и отказывается от еды.

Со временем отек распространяется на ключицы. Чем больше площадь отека, тем тяжелее состояние ребенка.

Особенно часто у малышей возникает дифтерия гортани, развиваясь как самостоятельное заболевание, так и виде осложнения другой формы дифтерии. Серо-белая фиброзная пленка доходит до гортани и «растекается» на голосовой просвет, закрывая ее. В итоге дыхание ребенка затрудняется. Основными симптомами являются:

• Температура 38°С;
• Сухой кашель постепенно переходящий в лающий;
• Сиплость голоса;
• Боль в горле;
• Общая слабость и вялость;
• Спустя 2-3 суток, дыхание свистящее, а вдох затрудненный.

Спустя какое-то время, температура падает, и некоторые родители думают, что «простуда» пошла на убыль. Однако, это большая ошибка! Ведь снижение температуры говорит о том, что болезнь стремительно развивается, отравляя организм малыша.

Болезнь прогрессирует и через несколько дней проявляются следующие симптомы:

• Показатели температуры тела в норме;
• Дыхание «рваное» (аритмичное);
• Иногда случаются самопроизвольные мочеиспускания;
• Ребенок теряет сознание;
• Губы синеют;
• Кожа бледнеет;
• Начинаются судороги.

Если не обратиться к врачу, у ребенка перекрывается дыхание, и он умирает.

В самом раннем возрасте часто диагностируется дифтерия носа, которая имеет следующие проявления:

• Повышение температуры до 38°С;
• Заметная отечность слизистой носа;
• Затрудненное дыхание;
• Боль в горле;
• С одной из ноздрей выходит сукровичная жидкость.

При осмотре полости рта можно заметить, что миндалины сильно увеличены и покрыты серо-белой пленкой, которая практически не удаляется — это самый главный симптом дифтерии.

Существует две разновидности «дифтерийного покрытия»:

Пленочное – миндалины закрыты полностью;

Островчатое – пленка покрывает отдельные островки миндалин.

Сначала это прозрачная и легко удаляемая пленочка. Спустя какое-то время она становится плотнее и приобретает серо-белый оттенок.

Неудивительно, что многие родители принимают начальную стадию дифтерии за обычную простуду и борются с заболеванием самостоятельно. Однако следует знать: там, где речь идет о здоровье маленького ребенка – самолечение неуместно. Обращайтесь к врачу при первых подозрениях на простуду и получайте безопасное и грамотное лечение.

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

После обследования и постановки диагноза ребенка помещают в инфекционное отделение и вводят противодифтерийную сыворотку. Дозировка зависит от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания.

Как только налет начинает исчезать, малышу назначаются антибиотики, подавляющие болезнетворные микроорганизмы.

Следует отметить, что дифтерия у непривитого ребенка протекает остро и крайне тяжело. Симптомы стремительно проявляются, а осложнения почти неизбежны.

Если ребенок привит от дифтерии, в большинстве случаев он становится здоровым носителем. Если все-же инфицирование случается – проявления слабые, а выздоровление абсолютное.

Дифтерия – это заболевание, опасное своими последствиями, особенно в детском возрасте. Без адекватного, а главное, быстрого лечения, токсичная бактерия разносится по внутренним органам и системам организма. Как правило, подобное происходит с не привитыми детьми. Основные осложнения:

• Сбои в работе ЦНС;
• Серьезные поражения почек;
• Токсический шок – как следствие серьезного отравления организма;
• Воспаление легких;
• Поражение сердечной мышцы.

Самая главная профилактическая мера – своевременная вакцинация против дифтерии. Конечно же, можно изолировать ребенка, если в коллективе выявили дифтерию. Однако, к тому времени может быть поздно, ведь заражение происходит при малейшем контакте с инфицированным.

Следует помнить, что самолечение может повлечь тяжелые осложнения, даже если малышу проводилась вакцинация. Поэтому, следует обращаться к врачу при первых подозрениях на инфекцию.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Дифтерия – инфекционное заболевание, чаще диагностируемое у детей и подростков. В случае выстилания и обволакивания горла фиброзной пленкой начинает развиваться воспалительный процесс. Малыши становятся истеричными, плаксивыми, испытывают трудности при дыхании, глотании.

Причина развития дифтерии – поражение слизистой любой части гортани коринебактерией (дифтерийной палочкой), приводящей к покрытию языка, горла, гортани, полости носа фиброзной непроницаемой пленкой. Бактерии быстро разносятся с оттоком крови, начинают выбрасывать большое количество экзотоксинов. Организм испытывать сильнейшее отравление. В случае неоказания своевременной мед. помощи осложнения у детей в виде токсического шока, нефроза, полиневрита, миокардита вплоть до летального исхода неизбежны.

Главный возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, хорошо переносящая низкие температуры и даже высушивание, оставаясь пребывать на одежде, предметах, игрушках. К гибели же приводит лишь кипячение в течение 1 мин или дезинфицирование хлором – 10 минут.

Основной путь передачи дифтерии – воздушно-капельный. Источником заражения может стать:

• слюна;
• выделения из полости носа;
• зараженные предметы, игрушки, которые дети любят тянуть в рот
• человек – носитель бактерий, но спустя 9-10 день с момента заражения, т.е. по истечении инкубационного периода коринебактерии.

Даже при проведении теста анализ может выглядеть отрицательным, хотя это не говорит о том, что заражения не произошло. Дифтерийная палочка не обнаруживается до тех пор, пока пребывает в латентном, спящем состоянии. Лишь при появлении определенных благоприятных условий, в частности неустойчивого иммунитета, начинает быстро активироваться проявлять себя.

Наиболее восприимчивы к заболеванию дети в 3-7 лет. Груднички, пока кормятся грудью, приобретает пассивный иммунитет от матери и даже в случае заражения бактерии, вероятно, никак не будут проявлять себя. У более старших детей вырабатывается устойчивый иммунитет. А вот подростки в период полового созревания вновь входят в группу риска, когда иммунная система, равно как и гормональный фон начинают переживать некий дисбаланс.

Дифтерийная палочка при попадании вырабатывает гиалуронидазы (токсины), быстро внедряющиеся в эпителиальные клетки. В результате:

• расширение сосудов и повышение проницаемости;
• сильная интоксикация организма;
• некроз эпителиальных клеток;
• замедление кровотока;
• выпотевание экссудата;
• покрытие слизистой гортани фиброзной пленкой;
• проявления локальных очагов воспаления на небе, зеве полости глотки.

Экзотоксины оказывает токсическое воздействие на весь организм в целом, причем ребенок может стать бактерионосителем на протяжении всей своей жизни.

Внимание! Дифтерия у детей – это не вирусное заболевание, в чем заблуждаются многие люди. Воспаление вызвано исключительно бактериями, которые могут попасть в рот даже с зараженной водой, пищей и лечение данного заболевание – особое, хотя симптомы сильно схожи с ангиной, ОРЗ, гриппом при заложенности носа, горла.

В зависимости от месторасположения инфекции в горле различают следующие формы дифтерии:

• локализованная при внедрении бактерии исключительно в одном ограниченным месте;
• распространенная при расселении коринебактреии за пределами миндалин;
• геморрагическая, отличается поражением кроветворной системы в целом, появлением высыпаний по типу геморрагических на теле и кровоизлиянием в слизистой ЖКТ;
• токсическая, как самая опасную с бурным течением, приводящая к отечности тканей, а на фоне осложнений – параличу нижних конечностей, невротическому синдрому, приступам эпилепсии, поражению сосудов сердца.

Коринебактерии считаются анаэробными и совершенно не образуют спор. Возбудителем является дифтерийный экзотоксин, отличающийся высокой токсигенностью, и при попадании в кровь быстро разносится по венозному руслу. В ответ на интоксикацию мягкие ткани быстро опухают.

Буквально через 2-3 дня с момента заражения проявляются остро выраженные симптомы у детей: резкое повышение температуры, обезвоживание, высыхание покровов кожи, боль в животе, отёчность, выбухание лимфоузлов.

Бактерии при попадании в организм способны привести к серьезным поражениям внутренних жизненно важных органов (печени, почек, легких). Именно с последнего дня, т.е. на 9-10 день инкубационного периода ребенок считается заразным для окружающих.

Симптомы проявляются в зависимости от места локализации инфекции: уха, глаз, гортани, половых органов:

• воспаление и опухание лимфоузлов;
• отечность тканей;
• повышение высокой температуры до 41 градуса;
• слабость;
• режущие боли в животе;
• развитие почечной, сердечной недостаточности.

Не всегда признаки дифтерии выражены в случае поражения гортани и могут отсутствовать вовсе. Однако, дифтерийная палочка живуча и хорошо приспосабливается на слизистой оболочке в детском неокрепшем организме. Если не лечить, то осложнения неизбежны и могут быть непоправимыми.

В случае локализации инфекции в полости носа наблюдаются:

• шумы при дыхании на фоне образования ложного крупа на слизистой носа;
• беспокойство и страх (панические атаки);
• повышение температуры до умеренных значений;
• нарушение газообмена;
• асфиксия, задержка дыхания;
• отсутствие пульса на вдохе;
• слабость и апатия.

Внимание! Ложный круп, равно как и истинный развивается молниеносно. Последствия или смертельный исход неизбежны. Если ребенок начал задыхаться, выражены признаки удушья, сильной потливости и аритмии, то в срочном порядке нужно вызывать скорую помощь и проводить реанимационные восстановительные процедуры. Смерть от асфиксии и обезвоживания может наступить мгновенно.

Пока же прибудет скорая помощь, то родителям детей нужно быть на чеку и принять безотлагательные первичные действия: открыть окна в помещении, попросить ребенка делать как можно чаще глубокие вдохи, давать подсоленной воды в целях регидратации.

Часто дифтерия у детей проявляется эпизодами, симптомы и проявления могут быть смазанными (незначительными). В любом случае без промедления нужно показать ребенка врачам или вызвать неотложку на дом.

Признаки проявляются с учетом места локализации дифтерийной инфекции и могут существо отличаться, причем быть схожими с простудой, обычным насморком, ангиной.

При поражении полости носа наблюдается:

• резкое повышение температуры до 38 гр. уже в 1-ый день болезни;
• лающий кашель;
• осиплость голоса;
• заложенность носа;
• затруднение дыхания.

Симптомы могут быть настолько мало выражены, что часто остаются незамеченными, а через 2-3 дня проходя вовсе. Но инфекция живет, прогрессирует, приступы удушья могут повториться в любое время, особенно ночью. Родителям нужно быть крайне внимательными. Смерть при недостаточном поступлении кислорода в мозг может наступить в любое время суток.

Катаральная форма дифтерии отличается появлением:

• отечности слизистой;
• увеличением и покраснением миндалин.

Токсическая форма дифтерии протекает по-особому. Начинается с явно выраженной температуры до 40 гр, болезненности и резей в животе, выбуханием лимфоузлов в области шеи.

Инфекция приводит к отечности гортани, закупорки сначала верхних, затем и нижних отделов дыхательных путей. Далее отёчность перейдет на шейные узлы, клетчатку. При этом у детей:

• обложен язык;
• проявляются шумы при дыхании, признаки асфиксии;
• воспалены шейные узлы.

Воспаление быстро распространяется на внешние (другие) отделы дыхательной системы. Болезнь прогрессирует, когда отекает шея, а малыш становится малоподвижным и апатичным, жалуется на:

• головную боль;
• побледнение кожных покровов;
• вытекание жидкости из полости носа.

Особенно опасны судороги. При появлении хотя бы 1-2 перечисленных симптомов достаточно, чтобы при подозрении на дифтерию в срочном порядке обратиться к специалистам. Характерные признаки дифтерии можно посмотреть на следующих фото.

Выявляется заболевание лабораторными методами исследования. В первую очередь врач визуально осмотрит кожные покровы и горло у ребенка, послушает возможные шумы в легких. Далее перенаправит на фарингоскопию с целью взятия бакпосева из зева, слизистой носа и изучения формы, процентного соотношения бактерий во флоре.

Диагностика при дифтерии – дифференциальная. По причине сходства заболевания с гнойной ангиной и абсцессом легких, важно выявить отличительные признаки. Забор посева на инфекцию или наличие возможной среды Клауберга проводится стерильным тампоном.

Дополнительно возможно проведение бактериоскопии, теста Ифа, РПГа на наличие специфических антител в крови.

Дифтерия – опасное, заразное заболевание и ребенок при подозрении сразу же подлежит обязательной госпитализации. Лечение – комплексное, медикаменты, диета, качественный постельный режим.

Врачам важно найти противодействие, направленное на дифтерийную палочку с целью подавления. При назначении медикаментов дополнительно проводятся тесты на чувствительность, если ребенку ранее была поставлена прививка от дифтерии.

С учетом возраста пациента, формы течения болезни и первичных признаков назначаются:

• антибиотики (Цефуроксим, Фенобарбитал);
• жаропонижающие препараты (Нимесил);
• антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин);
• интраназальные препараты для введения в нос в растворах (глюкоза, карбоксилаза, витамин C, инсулин);
• кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон);
• витаминотерапия;
• введение сыворотки внутривенно 2-3 раза в день (карбоксилаза, глюкоза, белковые препараты, Альбумин, Тетрациклин, Ампициллин, Эритромицин, Цефтриаксон) при тяжелом течении заболевания.

Лечение – неспецифическое и напрямую зависит от имеющихся симптомов. Возможно, проведение усиленной терапии путем вливания растворов в/в через капельницу или кислородных ингаляциях, отсасывающих масок при скоплении слизи в дыхательных путях и обволакивании непроницаемой фиброзной пленкой.

В тяжелых экстренных случаях (при угрозе асфиксии) в условиях реанимации проводится:

• кислородотерапия путем введения назогастрального зонда;
• трахеотомия при присоединении вторичной инфекции и развитии воспаления в легких. Делается прокол в области трахеи для поступления воздуха и вентиляции легких.

Инфекция может оказать негативное воздействие на сосудистую и мочевыделительную системы. Детям показан постельный режим, щадящая диета, теплое питье. Осложнения могут привести к пиелонефриту, миокардиту. Ведется постоянное наблюдение лечащим врачом.

Соблюдение диеты крайне обязательно. Питание в случае инфицирования дифтерией должно быть щадящим, легкоусвояемым. Прием пищи исключительно в жидком, полужидком виде. Если ребенок не может самостоятельно проглатывать пищу, то введение проводится через зонд при принятии положения “лежа” на боку и запрокидывания головы ребенком.

При образовании ложного (истинного) крупа в дыхательных путях возможно принятие консервативных мер совместно с проведением операции, когда медикаментозное лечение становится неэффективным.

При дифтерии показаны тепловые процедуры для снятия болезненности, успокоения гортанных мышц, устранения спазм, нормализации качества сна. Устранить приступы истинного крупа в гортани помогает вдыхание паров свежего холодного воздуха. Итак, после проведения нескольких сеансов признаки стеноза в груди проходят, а малыш успокаивается.

Реанимационные действия проводятся в сочетании с иными медикаментозными методиками при дифтерии. Главное, нормализовать кровоснабжение, высвободить заложенное дыхание у ребенка, не допустить обезвоживания организма.

Основная профилактика – это иммунизация организма, т.е. постановка прививки с целью сохранения здоровья у ребенка в дальнейшем. Вакцинация проводится трижды:

• в первый раз – в 3 месяца;
• во второй и в третий раз – с интервалом в 45 дней путем использования вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша.

В период эпидемии в садах и школах устанавливается карантин, дабы не допустить распространения инфекции и массового заражения столь опасным заболеванием.

Примерно через 1 год после 3-ех прививок проводится ревакцинация:

• в 2 года с применением той же вакцины АКДС;
• в 7 лет с применением анатоксина;
• в 14 лет с применением анатоксина;
• в 24 года с тем же АДС-М.

Внимание! Даже после постановки прививки у ребенка может наблюдаться невротический синдром, видоизмениться анализ мочи. Возможны осложнения при вторичном заражении дифтерией. Родителям нужно быть бдительными.

Дифтерия – страшное заболевание. В случае не прохождения ребенком вакцинации до 6 лет АДС анатоксин вводится дважды с интервалом в 45 дней. При появлении хотя бы 1-2 подозрительных симптомов нельзя пренебрегать походом к врачам. Например, при ложном и истинном крупе, уде не избежать срочных реанимационных действий, а в ряде случаев – поведения операции.

Главное не допустить асфиксии, удушья, стеноза, развития тяжёлого воспаления в коре головного мозга, в легких или паралича узлов аккомодации на периферии.

Когда ребенок начинает жаловаться на нарушение функций глотания, расстройства или асфиксию (удушье), то симптомы – смертельно опасны. При появлении нужно срочно показать ребенка педиатру, вызвать неотложную мед. помощь и лечение проводить немедленно при появлении хотя бы 1-2 подозрительных симптомов.

источник