Проблемы ребенка при дифтерии

Сестринский процесс при дифтерии.

Ø Боль в горле при глотании;

Ø Гиперемия, цианотичность и отек слизистой зева;

Ø Миндалины почти смыкаются друг с другом;

Ø Грязно-серые пленки на миндалинах;

Ø Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;

Ø Сниженная способность обслуживать себя;

Ø Высокий риск распространения инфекции;

Цели сестринского вмешательства:

1. Уточнение и подтверждение диагноза

План сестринского вмешательства:

Ø Осмотр зева, носа пальпация регионарных лимфоузлов;

Ø Ежедневное наблюдение за больным;

Ø Ежедневная двукратная термометрия, ведение температурного листа;

Ø Взятие мазков из зева и носа, оформление направлений и доставка в лабораторию.

2. действия, направленные на облегчение состояния пациента и предупреждение распространения инфекции

План сестринского вмешательства:

Ø Если позволяет состояние пациента, обсуждение с ним тяжести заболевания, возможности осложнений, высокой заразительности, необходимое соблюдение рекомендаций для облегчения состояния, выздоровление без осложнений и предупреждение дальнейшего распространения заболевания;

Ø Контроль за соблюдением пастельного режима, ограничение контактов, запрещение курения;

Ø Контроль за питанием пациента, режиму обильного питья;

Ø Контроль за выполнением дезрежима (кварцевание палаты, проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание палаты);

Ø Замена нательного и постельного белья в случае его загрязнения, при потении больного, их дезинфекция (после смены белья протереть пол и предметы дезраствором );

Проблемы пациента потенциальные:

Ø Переход в более тяжелую форму;

Ø Развитие истинного дифтерийного крупа и гибель от удушья;

Ø Паралитические параличи конечностей;

Цели сестринского вмешательства:

Ø Профилактика осложнений;

План сестринского вмешательства:

Ø Тщательное наблюдение для выявления признаков крупа (затрудненное дыхание, лающий кашель, втягивание межреберных мышц, цианоз, частый пульс);

Ø При появлении признаков крупа немедленно вызвать врача, до его прихода: приподнять головной конец функциональной кровати или подложить под спину больного взбитые подушки, освободить от тяжелого одеяла, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв окно, дать больному кислородную подушку. В этот момент необходимо полный физический и психологический покой;

Ø Оказание помощи врачу при интубации или трахеотомии;

Ø Осуществление ухода за интубированным;

Ø Кормление тяжелобольного, приподняв голову, с ложки не большими порциями 4-6 раз в день, умывание, обработка полости рта, полоскание слабыми дезинфицирующими растворами, подогретыми до 38 ° С обработка ватными тампонами, смоченными в этих растворах;

Ø Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

Ø Выполнение парентеральных процедур, введение противодифтерийной сыворотки после предварительно определения чувствительности к лошадиному белку с соблюдением правил десенсибилизации;

Ø При малейшем ухудшении состояния пациента немедленное сообщение врачу и оказание помощи больного под руководством врача.

Клиническая симптоматика крупа 3 степени:

Ø Тяжелое состояние больного;

Ø Резко выраженный цианоз;

Ø Втяжение податливых мест грудной клетки «межреберные мышцы»;

Взятие содержимого носа и зева для бактериологического исследования.

Последовательность действий при взятии содержимого носа:

1. Подготовьте стерильную пробирку с сухим ватным тампоном;

2. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;

4. Наденьте маску и перчатки;

5. Сядьте напротив пациента;

6. Попросите его слегка запрокинуть голову;

7. Возьмите закрытую пробирку в левую руку (если вы «правша»), а затем правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробки, в которую вмонтирован тампон);

8. Придерживая пробирку левой рукой, введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа;

9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку;

10. Доставьте пробирку с сопроводительным документом в лабораторию как можно быстрее (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

Последовательность действий при взятии содержимого зева:

1. Подготовьте стерильную пробирку с влажным тампоном, шпатель;

2. Объясните пациенту ход манипуляции;

4. Наденьте маску и перчатки;

5. Сядьте напротив пациента,

6. Попросите его слегка запрокинуть голову;

7. Возьмите в левую руку (если вы «правша») пробирку и шпатель;

8. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон;

9. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам, при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной поверхности миндалины;

Запомните! Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине и в конце к задней стенки глотки. Используется только один тампон.

10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;

11. Заполните сопроводительный документ и отправьте пробирку в лабораторию.

источник

Дифтерия (не путать с дизентерией!) – одна из классических детских воздушно-капельных инфекций. В отличие от взрослых, заболевание у детей, как правило, протекает в легкой форме. Но почему в таком случае вакцина против дифтерии включена в календарь обязательных прививок?

Какие осложнения этой патологии опасны для жизни, и как не спутать дифтерию с симптомами обычной ангины у детей?

Патогенные дифтерийные палочки, попадая на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи и бронхов, начинают размножаться и выделять токсин. Он повреждает клетки и проникает в кровеносное русло.

В месте входных ворот образуется фибриновая пленка, как защитная реакция организма. Именно фибриновая пленка при дифтерии является главным симптомом у детей для постановки диагноза, а изучить ее можно на любом фото этой патологии.

Токсины же вызывают общую интоксикацию и выборочно фиксируются отдельными тканями (сердечной мышцей, нервными ганглиями, почками, надпочечниками и внутренней выстилкой капилляров). В результате развивается недостаточность кровообращения.

Пленка, покрывающая многослойный плоский эпителий (зев, миндалины), отрывается с трудом, что осложняется глубокими кровоточащими язвами.

Существует два вида дифтерийных палочек: псевдодифтерийные и токсические штаммы. Последние и являются возбудителями дифтерии у детей, хотя морфологически они неотличимы. Они стойки в окружающей среде, но чувствительны к высоким температурам и дезрастворам.

Основной путь передачи инфекции от больного или носителя – воздушно-капельный. Но случаются случаи и контактного заражения: при поцелуе, опосредованно через предметы быта (посуда, игрушки). Крайне редко заболевание может вызвать инфицированное молоко.

Наиболее восприимчивая возрастная категория – дети от 1 года до 10 лет. Течение заболевания зависит от исходного иммунитета. Поэтому инкубационный период до развернутой клинической картины длится от 2 до 10 дней.

Клиника дифтерии у детей зависит от локализации процесса. Наиболее часто развивается дифтерийная ангина (поражение зева и глотки). Она может сочетаться с дифтерий гортани. Последняя может быть и самостоятельной формой патологии.

Реже к ним присоединяется дифтерийное поражение слизистой оболочки носа. К редким формам относится дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пупочной ранки, поврежденной кожи.

В самом благоприятном случае фибриновые пленки не появляются вообще. Наблюдается покраснение миндалин, боль в горле при глотании, незначительное повышение температуры тела, невыраженная интоксикация. Такие симптомы легко можно спутать с обычной ангиной. И только бактериологическое исследование подтвердит дифтерию.

В фибриновой пленке содержится масса возбудителей, поэтому чем большую поверхность она покрывает, тем больше токсинов выделяется и тем выраженнее симптомы заболевания. С разрастанием пленки боль в горле усиливается, миндалины увеличиваются, перекрывают вход в гортаноглотку, затрудняется дыхание. Оно становится шумным, частым и непродуктивным.

Голос становится гнусавым, рот полуоткрытым, из него появляется неприятный сладковато-гнилостный запах. От субфибрилитета температура растет до высоких цифр. Нарастают явления нейротоксикоза.

При токсической дифтерии дополнительно развивается отек, происходит посинение кожи шеи.

Токсическая дифтерия 1 степени проявляется отеком верхней половины шеи.
При 2 степени он распространяется на всю шею, а при 3 степени заходит ниже ключиц на переднюю грудную стенку.

Бывает изолированным и в комбинации с поражением зева или носа. Изолированный чаще развивается у детей до 3 лет. При дифтерии у детей пленка может покрывать только слизистую в оболочку гортани или распространяться дальше – на трахею и даже бронхи. Независимо от вида крупа, заболевание характеризуется стадийностью течения.

Катаральная стадия (начальная) длится около суток и проявляется невыраженной интоксикацией и кашлем, постепенно теряющим звучность.
Стенотическая обусловлена сужением дыхательных путей, что ведёт к респираторной одышке. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы, грудная клетка при выдохе втягивается. По мере нарастания кислородного голодания усиливается цианоз, дыхание учащается, ребёнок становится беспокойным, мечется в кроватке.
В асфиксической стадии ребёнок безразличен, дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с цианотическим оттенком, пульс нитевидный. При несвоевременном восстановлении проходимости дыхательных путей может наступить смерть.

Катарально-язвенная форма проявляется покраснением слизистой носа и появлением кровоточащих язв. Серозные выделения из носа становятся сначала сукровичными, а затем кровянисто-гнойными. Интоксикация и гипертермия невысокие. Характерны трещинки кожи вокруг носовых ходов.

Локализованная и распространенная плёночные формы характеризуются нарастанием интоксикации, высокими цифрами температуры, отёками переносицы и щек.

Как правило, поражается один глаз. Развивается гнойный блефарит с образованием пленок на конъюнктиве век. При распространении процесса на глазное яблоко развивается язвенный кератит или тотальное воспаление всего глаза.

Встречается преимущественно у девочек одновременно с поражением другой локализации. Протекает в выраженной интоксикацией, характеризуется образованием пленок на слизистой оболочке и отеком окружающей кожи.

Развивается в местах повреждения кожных покровов. Также, как и для других форм, характерен отек и появление пленки. Интоксикация выражена.

Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.

Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.

Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.

Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.

Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
Перифокальный отек кожи.
Регионарный лимфаденит.
Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.

Диагностический поиск основывается на анамнезе, осмотре больного ребенка, проведении общего и специфического обследования.

При сборе анамнеза устанавливают, был ли контакт с больным дифтерией, как начиналось заболевание и чем оно проявлялось до посещения врача.
При осмотре определяют степень и вид воспаления. При фибринозном воспалении изучают расположение, цвет, характер пленки.
Неспецифическое обследование включает измерение температуры, проведения анализов крови и мочи, аускультацию сердца и органов дыхания.
Специфическое обследование представлено проведением бактериоскопии мазков из пораженных мест, взятием материала на бактериологию, постановке реакций на выявление антител и определение их титра в крови.

Показатели температуры, размер увеличенных миндалин, запах изо рта являются только второстепенными симптомами, так как зависят от индивидуальной сопротивляемости детского организма.

Другие заболевания, которые необходимо исключить: инфекционный мононуклеоз, ангина Симановского-Венсана, ОРВИ, заболевания с ложным крупом, аденовирусный конъюнктивит.

Проводится только в стационаре. Специфическое лечение дифтерии у детей начинается при первом же подозрении на патологию и заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста ребенка, а также от формы и тяжести заболевания, догоспитального срока болезни.

Стандартная доза для детей до 3 лет составляет 1/3 от дозы для взрослого.
В возрасте от 4 до 7 лет вводят 1/2 взрослой дозы.
Категория 8-12 лет требует введения 2/3 дозы взрослого.
После 12 лет вводят полную взрослую дозу.

В случае тяжелой интоксикации дозировку увеличивают.

Неспецифическое лечение включает симптоматические препараты: дезинтоксикационные, жаропонижающие, десенсибилизирующие, антибиотики для предупреждения суперинфекции.

При стенозе дыхательных путей проводят аспирационные и тепловые процедуры, подают кислород, вводят спазмолитики. В случае асфиксии проводят трахеостомию.
При миокардите назначают постельный режим, дробное питание, вводят кардиопротекторы.
Дифтерийные параличи требуют строго постельного режима, препаратов, улучшающих нервную проводимость, в т.ч. витамины группы В. В период реабилитации реконвалисцент нуждается в массаже, активной и пассивной гимнастике.

Помогите ребенку выдержать длительный постельный режим.
Создайте ему полный покой.
Обеспечьте увлажнение воздуха (например, развешивая мокрые полотенца).
Давайте ребенку жидкую пищу, некислые соки свежего отжима, настой шиповника. Если пища идет через нос, кормите через широкую соломинку.
Помогите ему полоскать горло по нескольку раз в день настойкой шалфея.
Тщательно удаляйте все отделяемое слизистыми оболочками бумажными салфетками.

Профилактика дифтерии у детей заключается в активной иммунизации. Дифтерийная вакцина (в комплексе с коклюшной и столбнячной) входит в календарь прививок. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, повторяя введение препарата через каждые полтора месяца еще дважды. Через год после последней вакцинации проводят ревакцинацию. В последующем – в 7, 14 лет – для иммунизации используют анатоксин.

Иммунитет после прививки стойкий в течение 5 лет. Но встречаются случаи дифтерии и у привитых детей. И если вакцина не уберегла от заболевания, то она все-таки обеспечила стертое или легкое течение патологии. Стоит отметить, что переболевший дифтерией непривитый ребенок не может похвастаться таким иммунитетом. После перенесенной инфекции не исключено повторное заражение.

Многие современные мамы отказываются прививать своих детей, боясь за их жизнь. Но ситуация с вакцинами сильно раздута. Да, у детей может быть реакция на прививку от дифтерии, как местная (покраснение, уплотнение, гипертермия), так и общая (вялость, повышение температуры). Но она обычно длится не более 3 дней, и свидетельствует о высокой сопротивляемости организма ребенка.

Следует помнить, что больной дифтерией является заразным от первых клинических проявлений заболевания до полного выздоровления. Но выписывают его только после двукратных специфических обследований с отрицательным результатом с промежутком в 2 дня. Для допуска в детское учреждение требуется дополнительное двукратное обследование в отрицательными результатами.
Контактировавшие лица обследуются у врача и наблюдаются в течение 10 дней предполагаемого инкубационного периода.
Носители госпитализируются и проходят курс санации.

В видео вы узнаете, зачем делают вакцинацию от дифтерии. Вам откроют, чем закончился отказ от активной иммунизации в период перестройки. Опытный специалист рассказывает о составе вакцин, отечественых и импортных, что поможет вам в дальнейшем выборе препарата.

Дифтерия у детей часто протекает в легкой форме. Но не стоит забывать о возможных тяжелых осложнениях, влекущих летальный исход. Поэтому не отказывайте в прививке от дифтерии своим детям. Она обеспечит крепкий противодифтерийный иммунитет. В крайнем случае, заболевание будет протекать в легкой форме без последствий.

источник

Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.

Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.

Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.

Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.

Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).

Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.

Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.

На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.

Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.

Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:

У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:

локализованная;
распространенная;
токсическая.

Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.

У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).

У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.

Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.

Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.

При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.

При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.

Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.

При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.

Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.

Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.

Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.

Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.

Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.

На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.

Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.

У маленьких деток может развиться дифтерия гортани, опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.

В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:

стадию крупозного кашля;
стенотическую;
асфиксическую.

В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.

Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза : основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.

Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.

При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.

В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются судороги, ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.

Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.

При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.

Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.

Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.

Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, поражение почек, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается пневмония.

Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.

Миокардит возникает на второй-третьей неделе. Причем, чем раньше он проявляется, тем тяжелее протекает и имеет худший прогноз. Признаками миокардита являются: нарастание тяжести состояния и появление различного рода нарушений ритма сердечной деятельности.

Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.

Проявлениями этих поражений могут быть:

поперхивание пищей;
изливание жидкой пищи из носовых ходов;
гнусавость голоса;
отклонение язычка на здоровую сторону;
косоглазие;
отек века на одной стороне.

Диагностика дифтерии проводится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. Из клинических симптомов учитывается важный для диагностики признак: наличие характерной плотной фибринозной, трудно снимаемой пленки.

Из лабораторных методов используются:

анализ крови на наличие в крови ребенка антитоксина дифтерии;
бактериоскопический: обнаружение коринебактерии под микроскопом в мазке из участка поражения;
бактериологический метод, позволяющий выделить дифтерийную палочку из мазка, взятого из пораженного участка.

Подтверждающим диагноз фактом является также обратное развитие всех проявлений дифтерии уже спустя сутки после внутривенного вливания противодифтерийной сыворотки.

При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.

Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.

Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.

Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.

В комплексное лечение входят также антибиотики, которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.

Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.

При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.

В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.

При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.

Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.

Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.

Локализованные формы обычно заканчиваются выздоровлением.

Токсическая форма заболевания может закончиться летальным исходом. Прогноз полностью зависит от сроков введения сыворотки.

Перенесенная дифтерия оставляет стойкий иммунитет.

С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:

иммунизация (вакцинация) всего населения;
изоляция больных;
выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
наблюдение за контактными детьми.

Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).

Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.

По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.

В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.

Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).

Дифтерия относится к опасным воздушно-капельным инфекциям. Она может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти ребенка. При малейшем подозрении на это заболевание следует незамедлительно обращаться к врачу. Успех лечения абсолютно зависит от своевременного его проведения. Не следует отказываться от предложенной госпитализации больного малыша.

Дифтерию можно предупредить, если провести своевременную вакцинацию ребенку. Не следует отказываться от прививки! Ведь исключить контакт любимого чада с бактерионосителем дифтерийной палочки – в транспорте, в магазине, в любом коллективе – просто невозможно.

При первых признаках дифтерии необходимо вызвать на дом педиатра, а при тяжелом состоянии ребенка обратиться в «Скорую помощь». Дифтерию лечит врач-инфекционист. При поражении разных органов назначаются консультации профильных специалистов: офтальмолога, ЛОР-врача, невролога, кардиолога, гинеколога, уролога. При необходимости лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога.

источник

Возбудитель болезни — дифтерийная палочка, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Попадая в организм ребенка, дифтерийная палочка локализуется в горле, возбуждая специфический воспалительный процесс. Чаще всего зона поражения ограничивается миндалинами, но иногда охватывает и всю гортань — такая форма дифтерии у детей называется дифтерийный круп (или истинный круп) и считается тяжелой формой заболевания.

Первые признаки дифтерии у детей очень схожи с симптомами обычного ОРЗ — слегка повышенная температура, незначительная боль в горле. Причем и температура и боли в горле — отнюдь не такие, чтобы поднимать из-за них родительскую панику.

Так что диагностировать дифтерию у ребенка в первые сутки после поражения почти невозможно. Зато уже спустя 1-2 дня появляется более очевидный симптом дифтерии — специфический налет в горле. Поначалу этот налет похож на светлую и рыхлую паутинку, но постепенно превращается в плотные пленки сероватого цвета (по латыни deftera означает «пленка» — вот откуда взялось само название болезни).

Как правило, пленки образуется на миндалинах, реже — в гортани ребенка, но самые страшные ситуации — когда пленки поражают и миндалины, и гортань. Медики называют такое состояние дифтерийным крупом.

В этом случае ребенку трудно дышать и глотать, его голос сипнет или исчезает вовсе, наблюдается слабость. При этом признаки ОРВИ отсутствуют — нет ни высокой температуры, ни насморка.

Чтобы быстро вылечить дифтерию у ребенка, ему вводят противодифтерийную сыворотку и назначают антибиотики. Чаще всего таким препаратом является эритромицин. Эти меры целиком и полностью направлены на то, чтобы как можно быстрее погубить дифтерийную палочку в организме ребенка – ради его собственного здоровья, и здоровья окружающих.

Пока дифтерийная палочка активна, сам ребенок страдает от пагубного воздействия экзотоксина, а окружающие его люди находятся под непосредственной угрозой заражения.

Изменения в горле, которые порождает воспалительный процесс и образование пленок – обратимы, и как правило, даже не требуют никакого вмешательства. При дифтерии у ребенка они проходят сами по себе, без лечения, по мере уменьшения активности дифтерийной палочки.

При тяжелых формах дифтерии (например, при дифтерийном крупе) ребенок не всегда может самостоятельно откашлять пленки – в этом случае их удаляют под наркозом.

В качестве вспомогательной терапии, конечно же, используют стандартные приемы, облегчающие больному ребенку процесс дыхания:

Создание в детском комнате, где проживает малыш, «здорового» климата — влажного и прохладного;
Ежедневное проветривание детской комнаты (да и жилища в целом);
Введение режима обильного питья и ограниченного питания (если потеря аппетита очевидна);
Контроль за тем, чтобы носовое дыхание всегда было свободным.

Основная особенность дифтерии, представляющая большую опасность для ребенка — действие токсина, который выделяет дифтерийная палочка. Чем интенсивнее размножается микроб – тем сильнее действие токсина на организм ребенка. Он быстро всасывается в кровь, а затем оседает в жизненно важных органах – в сердце, почках, нервных стволах. Со временем токсин вызывает в этих органах специфические осложнения — полиневрит, миокардит, нефроз.

К сожалению, «обнулить» осложнения дифтерии у ребенка не может даже противодифтерийная сыворотка. Увы, она воздействует лишь на тот токсин, который циркулирует в кровеносной системе, но когда вещество оседает в сердце, нервных стволах или почках, оно буквально связывается с клетками этих органов, тем самым становясь недосягаемым для лекарства. А значит, родители должны помнить: чем раньше ребенку ввели сыворотку при обнаружении дифтерии, тем вероятнее будут успех лечения и отсутствие осложнений.

Единственным реальным и эффективным способом профилактики дифтерии у детей и взрослых является вакцинация. Дифтерийный компонент входит в состав знаменитой прививки АКДС.

Абсолютной гарантии от заражения вакцина не обещает, но медики с уверенностью заявляют: тяжелые (и уж тем более – смертельные) формы дифтерии при вакцинации исключены.

Отечественная медицинская практика показывает: как только у кого-то из детей или взрослых обнаруживается в анализе дифтерийная палочка, санитарные службы встают «на крыло», пытаясь тщательно обследовать круг общения больного на предмет выявления других заболевших. Как правило, с помощью такого «рейда» обнаруживается порядка 7-12 человек – носителей дифтерийной палочки. Это могут быть и взрослые, и дети, и даже младенцы.

Что интересно – эти люди абсолютно здоровы, однако они являются носителями дифтерийной палочки, микроб живет у них в горле, но их самих не атакует. Сами того не ведая, эти люди раздают направо-налево дифтерийные палочки, при этом не болея. Как показывают исследования — подавляющее большинство этих людей были в свое время привиты вакциной АКДС. таким образом, микроб в их горле живет и даже размножается, но тот коварный токсин, который он вырабатывает, иммунитет привитого человека успешно нейтрализует.

Это еще раз демонстрирует, что своевременная вакцинация в качестве профилактики куда надежнее оберегает здоровье наших детей, чем самое современное лечение уже состоявшейся болезни. По крайней мере — в таком серьезном случае, как при дифтерии у ребенка.

источник

Дифтерия у детей является острым инфекционным жизнеопасным заболеванием, поражающим не только слизистые воздухоносных путей, а и кожу, пупочную ранку, половые органы. Болезнь отличается выраженной интоксикацией и развитием тяжелых осложнений.

Дифтерия вызывается дифтерийной палочкой (коринебактерией), способной переносить высушивание, низкую (до -20 0 С) температуру. Под действием обычных дезинфектантов она гибнет за 10 мин., а при 100 0 С за 1 мин.

Ваш ребенок постоянно болеет?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ.

Распространителем инфекции служит человек – больной или бактериовыделитель. Период инкубации равен 2-10 дням. В последний его день больной уже может заражать окружающих. Заразность сохраняется до полного выздоровления.

Пути заражения:

основной – воздушно-капельный;
контактно-бытовой (возможен, хоть и реже отмечается) – через предметы: книги, полотенце, посуду, игрушки и т.д.;
возможна передача через третьих лиц.

Входными воротами для инфекции могут быть:

слизистая носа, ротоглотки, гортани (наиболее часто);
слизистая глаз;
слизистая половых органов;
пупочная ранка;
раны и ожоги;
опрелости.

Болеют дифтерией дети любого возраста, обычно не привитые. Характерна зимняя сезонность болезни. Восприимчивость к болезни не высокая – около 15%. Грудничков защищают материнские антитела, полученные с грудным молоком (пассивный иммунитет), поэтому они болеют редко. За время болезни развивается антимикробный и антитоксический иммунитет, но он нестойкий, не исключено повторное заражение дифтерией. После вакцинации он тоже относительно нестойкий, поэтому и необходима ревакцинация.

Патогенность бактерии связана со способностью вырабатывать экзотоксин. Поэтому дифтерийные палочки делятся на токсиксигенные и нетоксигенные.

После проникновения в организм коринебактерии активно размножаются и выделяют при жизни экзотоксин, обладающий местным и общим действием. Местное заключается в гибели клеток тканей в области проникновения, из которых образуется в процессе локального воспаления плотная фибринозная пленка серого цвета. С общим действием токсина связано развитие осложнений.

Симптомы дифтерии зависят от локализации процесса и напряженности антитоксического иммунитета. У вакцинированных детей болезнь развивается в редких случаях в виде бактерионосительства или в легко протекающей локализованной форме с благоприятным исходом без осложнений. У непривитых преобладают комбинированные и токсические формы с развитием осложнений и высоким риском для жизни.

Многим знакомы эти ситуации:

Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья.
Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой.
Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем.
Боитесь каждого чиха или покашливания.

Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Чаще (в 95%) дифтерия у детей развивается в ротоглотке в локализованной, распространенной или токсической форме:

Дифтерия при локализованной форме может быть катаральной, островчатой и пленчатой в зависимости от локальных изменений в зеве. Воспаление ограничивается пределами миндалин. Начало острое с боли в горле и лихорадки выше 38 0 С. Для катаральной формы характерно покраснение миндалин без налетов.
Для островчатой формы – легкое покраснение миндалин, с четкой границей налеты в виде островков блестящей сероватой или желтоватой пленки. Она трудно отделяется шпателем и слизистая кровоточит после снятия. Шейные лимфоузлы безболезненные, несколько увеличенные.
Пленчатая форма отличается появлением сероватой перламутровой с блеском пленки, полностью покрывающей миндалину. После насильственного удаления пленки слизистая кровоточит.
Распространенная форма развивается реже, обычно со среднетяжелым течением. Пленка распространяется за границы миндалин: на заднюю стенку глотки, на дужки и язычок. Отека на шее нет, а увеличенные лимфоузлы болезненны. Интоксикация проявляется адинамией и вялостью ребенка, отсутствием аппетита, головной болью.
У непривитых детей развивается токсическая форма с тяжелым течением: начинается остро с высокой (до 40°С) лихорадкой и признаками интоксикации. Возможна рвота. Периодически появляется возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Выраженная бледность кожи.В зеве появляется отек, затем пленка образуется на миндалинах и за их пределами. Ко 2-3 дню возникает отек шеи (безболезненный), который может опускаться до ключицы и ниже. Могут отмечаться судороги.
Гипертоксическая форма отличается бурным развитием, тяжелым интоксикационным синдромом с первых часов болезни: Высокая лихорадка, судороги, потеря сознания развиваются раньше, чем на миндалинах образуется налет и отек шеи. Молниеносно нарастает тяжесть состояния.

Распространенность отека определяет тяжесть токсической дифтерии:

до середины шеи – I степ. тяжести;
до ключиц – II степ.;
ниже ключиц – III степ.

Нарастающая сердечнососудистая недостаточность является причиной смерти ребенка на 2-3 д. болезни.

Если на фоне токсической дифтерии II-III степ. появляется геморрагический синдром, то диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Налеты на миндалинах пропитываются кровью, возникают носовые, кишечные кровотечения, кровоточивость десен и т.д. На этом фоне развивается миокардит, от которого ребенок погибает.

Дифтерия гортани у детей развивается чаще от 1 до 5 лет. Ее осложнение – опасный для жизни истинный круп. Причем, гортань может изолированно поражаться (чаще), а может быть проявлением комбинированной формы дифтерии, когда распространяющиеся из зева пленки достигают гортани и закрывают голосовую щель, затрудняя дыхание.

На фоне общего недомогания и лихорадки до 38°С развивается стадия крупозного кашля. Появляются и нарастают осиплость голоса и сухой лающий приступообразный кашель. Стадия длится 1-3 суток.

Симптомы 2-ой (стенотической) стадии истинного крупа:

шумное, свистящее, затрудненное дыхание;
потеря голоса;
беззвучный кашель;
втяжение межреберных мышц при вдохе.

Нарастает дыхательная недостаточность, беспокойство малыша, синюшность кожи. Стадия длится от 2-3 ч. до 2-3 суток. Введенная противодифтерийная сыворотка прервет развитие крупа и его проявления исчезнут.

Если лечение не проведено, то развивается стадия асфиксии:

дыхание станет менее шумным;
ребенок вялый;
разлитая синюшность кожи;
температура ниже нормы;
частый пульс;
давление падает;
зрачки расширенные.

Если не будет оказана хирургическая помощь (трахеотомия), то наступает потеря сознания, судороги, аритмичное дыхание и смерть от удушья.

Эта форма дифтерии больше характерна для грудничкового и дошкольного возраста. Состояние малыша страдает незначительно. Температура в норме или слегка повышенная. Из 1-го носового хода появляются сукровичные выделения. У носовых входов потертости, раздражение. Носовое дыхание затруднено.

При дифтерии глаз, пупочной ранки, уха, половых органов кожи состояние остается удовлетворительным. На участке поражения образуется сероватая, с трудом отделяемая плотная пленка. При дифтерии глаз характерно поражение 1-го глаза, отечность века. Пленка распространяется с конъюнктивы на глазное яблоко.

Может развиться у привитых от дифтерии детей при встрече с коринебактерией. За время бактерионосительства значительно повышается в крови уровень анатоксина, что свидетельствует о бессимптомном заболевании. У бакносителя признаков заболевания нет, но он опасен для окружающих.

По продолжительности различают виды носительства:

транзиторное (до 7 дн.);
кратковременное (до 2 нед.);
средней длительности (до 1 мес.);
затяжное (от 1 мес. до нескольких лет).

Осложнения дифтерия опасны для жизни. Их развитие связано с попаданием токсина в кровь и распространением по кровяному руслу, в результате чего развиваются тяжелые поражения сердечнососудистой, надпочечников, нервной системы, почек.

Развившийся на 2-3 неделе миокардит сопровождается нарушением ритма вплоть до остановки сердца.

Поражая нервную систему, токсин вызывает периферические параличи и парезы, нарушение речи, глотания, зрения, параличи диафрагмы и дыхательных мышц. Они могут появиться уже на 2 неделе или позднее. Их проявлением может быть гнусавый голос, косоглазие, поперхивание пищей и др. Именно с токсином связано появление отека шеи.

При дифтерии у детей проводят диагностику клиническую и лабораторную. Клинический диагноз дифтерии выставляется на основании обнаружения отличительного признака: плотной, серого цвета, с трудом снимающейся пленки.

Методы лабораторной диагностики:

бактериоскопический: выявление возбудителя в мазке из участка поражения при исследовании под микроскопом;
бактериологический: выделение возбудителя дифтерии при посеве мазка на питательную среду;
серологический: обнаружение в сыворотке крови ребенка специфических антител к возбудителю в реакциях ИФА, РНГА, РА и др;
обнаружение дифтерийного антитоксина в крови (взятой обязательно перед введением противодифтерийной сыворотки).

Токсигенность выделенной коринебактерии определяется в реакции преципитации в геле. Подтверждением диагноза является также выраженная положительная динамика (исчезновение или уменьшение пленок, налетов) после введения сыворотки.

При дифтерии у детей лечение проводят только в стационаре. Ребенок госпитализируется даже при подозрении на эту опасную инфекцию в инфекционное отделение. В случае развития осложнений лечение проводится в отделении реанимации.

Основным в лечении дифтерии является введение в вену противодифтерийной антитоксической сыворотки. Она вводится даже в случае подозрения на дифтерию до получения результатов бакисследования. Сыворотка оказывает нейтрализующее действие на токсин коринебактерии. Своевременное введение сыворотки позволяет избежать тяжелейших осложнений дифтерии у детей, а иногда и спасти им жизнь.

Так как основой препарата является лошадиная сыворотка, то перед применением ее проводится проверка индивидуальной чувствительности к ней детского организма. При повышенной чувствительности введение сыворотки проводят по особой методике (разведенную).

Важно ввести ее по возможности пораньше. Прогноз и успех лечения зависит от своевременности введения сыворотки. Доза зависит от клинической формы дифтерии. Если у ребенка легкая форма – сыворотка вводится 1 раз, тяжелая форма требует повторных введений.

Компонентом комплексного лечения дифтерии являются антибиотики, целью их применения является профилактика развития пневмонии и дальнейшего распространения дифтеритического воспаления. Они не могут заменить противодифтерийную сыворотку, так как не действуют на токсин коринебактерии.

Использоваться могут разные антибиотики – Эритромицин, Рифампицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и др. Их применяют в возрастных дозах внутрь, вводят в вену или в мышцу (в зависимости от тяжести состояния) 5-7-дневным курсом.

Кортикостероидные препараты применяются при дифтерии гортани как препараты с мощным противовоспалительным действием. Из этой группы могут назначаться Преднизолон, Дексаметазон, Ортадексон, Фортекортин и др.

Истинный круп требует особого внимания. Обеспечить обязательно доступ свежего воздуха. Назначаются противоаллергические и успокаивающие препараты. При развитии стадии стеноза необходимо срочное проведение операции – трахеотомии (вводится в трахею специальная трубочка, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие и не допустить удушья ребенка).

Симптоматическая терапия включает: дезинтоксикацинное лечение (введение в вену растворов Реосорбилакт, Альбумин, глюкозы 10% и др.), витаминотерапию, жаропонижающие средства. При миокардите назначается кислородотерапия, противоаритмические препараты, Курантил, Рибоксин и др. При пневмонии в случае развития дыхательных расстройств подключается аппаратное дыхание (ИВЛ).

Немаловажное значение имеет уход за ребенком. Обеспечить постельный режим, своевременно накормить или напоить дитя, успокоить – задача родителей. Кормление через назогастральный зонд применяется при нарушении глотания. Облегчить самочувствие ребенка при выраженных болях в горле помогут смазывание горла соком клюквы (свежеотжатым) или полоскание им каждые полчаса.

Лечить бактерионосителей дифтерийной палочки нужно обязательно с санацией очагов хронической инфекции и общеукрепляющей терапии: витаминотерапия, полноценное питание, ежедневное пребывание на свежем воздухе.

Проводится 7-дневный курс Эритромицина в комбинации с Полиоксидонием в виде капель в нос по 1-3 кап. трижды в день.

Исход болезни зависит от ее формы и срока введения сыворотки. Благоприятный прогноз имеют локализованные формы.

Токсические формы осложняются тем тяжелее, чем позже было начато лечение сывороткой.

Причиной летального исхода может стать тяжелый миокардит, присоединившаяся пневмония и паралич дыхательных мышц. При гипертоксической дифтерии дитя может погибнуть уже на 2-3 сутки вследствие тяжелой интоксикации.

Существует специфическая и неспецифическая профилактика дифтерии. Специфическая – это плановая иммунизация всего населения. Проводится она детям внутримышечно с 3 мес. возраста 3-кратно с промежутком в 1,5 мес. введением АКДС или АДС. Ревакцинируют детей в 1,5-2 г., в 7 и 14 лет.

Иммунизация против дифтерии крайне редко приводит к осложнениям. Из побочных реакций могут быть недомогание, не высокая температура, а на месте укола – покраснение и уплотнение.

К вакцинации от дифтерии противопоказаний практически нет. Если ребенок перенес ОРВИ в легкой форме, то вакцинировать его можно сразу после выздоровления, Если инфекция протекала тяжело, то вакцину можно вводить через 2 мес. спустя. При наличии хронической патологии внутренних органов вакцинация проводится при ремиссии по разрешению и под контролем врача-иммунолога.

К профилактическим мероприятиям относятся:

изоляция больных до выздоровления и отрицательного контрольного баканализа;
наблюдение и обследование контактных;
выявление носителей коринебактерии и их лечение.

Дифтерия – опасная воздушно-капельная инфекция. При подозрении на нее следует обращаться к педиатру, инфекционисту или ЛОР-врачу. Результат лечения зависит от своевременного введения специальной сыворотки.

Предупредить болезнь можно с помощью иммунизации ребенка. Не спешите отказываться от прививки: невозможно ведь полностью исключить контакт ребенка с бактерионосителем в магазине, в транспорте, и ребенок может заболеть.

источник

Дифтерия у детей – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерия чаще всего поражает носоглотку ребенка, но также может затрагивать гортань, бронхи, кожу и другие органы.

С самого рождения организм человека атакуется болезнетворными микроорганизмами. ОРВИ, грипп, корь, дифтерия – далеко не весь перечень заболеваний, подстерегающих ребенка с первых дней жизни.

Чтобы уберечь своего малыша от острой респираторно-вирусной инфекции, достаточно изолировать его на «вирусный» период и с самого рождения укреплять его организм. Когда дело касается детских инфекций, лучшая профилактика – это вакцинация.

Однако некоторые мамы и папы категорически отказываются от прививок, подвергая тем самым своего ребенка колоссальной опасности. Ведь корь или дифтерия у детей может привести к самым плачевным последствиям.

Конечно же, вакцинация не убережет малыша от инфицирования, но болезнь пройдет в легкой форме и не повлечет последствий и осложнений.

Дифтерия – это патология инфекционного характера, остро проявляющаяся в любом возрасте, и без своевременной терапии способная привести к смерти пациента. Известно, что «львиная доля» всех случаев инфицирования приходится на детей до 4 лет.

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия, обладающая невероятной живучестью, и сохраняющая свои свойства даже при низких температурах.

Оказавшись в организме, палочка начинает вырабатывать смертельный бактериальный яд – экзотоксин. Именно он и представляет смертельную опасность для всего организма.

Микроорганизм сохраняет свою жизнедеятельность на бытовых предметах, игрушках, посуде и т.д. Если подвергнуть коринебактерию кипячению, она гибнет. Также микроб не выносит воздействия хлора.

Восприимчивость к дифтерии составляет около 15% детей, а в основную группу риска входят не привитые дети. Вспышки инфекции приходятся на зиму или весну.

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
Через слизистую оболочку глаз;
Через половые органы;
Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

Основной источник инфекции – больной или носитель, без признаков инфицирования.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Симптомы дифтерии у ребенка отличаются в зависимости от области попадания бактерии, но существую общие признаки:

Опухание лимфоузлов;
Высокая температура;
Головная боль;
Плаксивость и апатичность малыша;
Припухлость шеи (отечность);
Ребенок становится малоподвижным и отказывается от еды.

Со временем отек распространяется на ключицы. Чем больше площадь отека, тем тяжелее состояние ребенка.

Особенно часто у малышей возникает дифтерия гортани, развиваясь как самостоятельное заболевание, так и виде осложнения другой формы дифтерии. Серо-белая фиброзная пленка доходит до гортани и «растекается» на голосовой просвет, закрывая ее. В итоге дыхание ребенка затрудняется. Основными симптомами являются:

Температура 38°С;
Сухой кашель постепенно переходящий в лающий;
Сиплость голоса;
Боль в горле;
Общая слабость и вялость;
Спустя 2-3 суток, дыхание свистящее, а вдох затрудненный.

Спустя какое-то время, температура падает, и некоторые родители думают, что «простуда» пошла на убыль. Однако, это большая ошибка! Ведь снижение температуры говорит о том, что болезнь стремительно развивается, отравляя организм малыша.

Болезнь прогрессирует и через несколько дней проявляются следующие симптомы:

Показатели температуры тела в норме;
Дыхание «рваное» (аритмичное);
Иногда случаются самопроизвольные мочеиспускания;
Ребенок теряет сознание;
Губы синеют;
Кожа бледнеет;
Начинаются судороги.

Если не обратиться к врачу, у ребенка перекрывается дыхание, и он умирает.

В самом раннем возрасте часто диагностируется дифтерия носа, которая имеет следующие проявления:

Повышение температуры до 38°С;
Заметная отечность слизистой носа;
Затрудненное дыхание;
Боль в горле;
С одной из ноздрей выходит сукровичная жидкость.

При осмотре полости рта можно заметить, что миндалины сильно увеличены и покрыты серо-белой пленкой, которая практически не удаляется — это самый главный симптом дифтерии.

Существует две разновидности «дифтерийного покрытия»:

Пленочное – миндалины закрыты полностью;

Островчатое – пленка покрывает отдельные островки миндалин.

Сначала это прозрачная и легко удаляемая пленочка. Спустя какое-то время она становится плотнее и приобретает серо-белый оттенок.

Неудивительно, что многие родители принимают начальную стадию дифтерии за обычную простуду и борются с заболеванием самостоятельно. Однако следует знать: там, где речь идет о здоровье маленького ребенка – самолечение неуместно. Обращайтесь к врачу при первых подозрениях на простуду и получайте безопасное и грамотное лечение.

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

После обследования и постановки диагноза ребенка помещают в инфекционное отделение и вводят противодифтерийную сыворотку. Дозировка зависит от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания.

Как только налет начинает исчезать, малышу назначаются антибиотики, подавляющие болезнетворные микроорганизмы.

Следует отметить, что дифтерия у непривитого ребенка протекает остро и крайне тяжело. Симптомы стремительно проявляются, а осложнения почти неизбежны.

Если ребенок привит от дифтерии, в большинстве случаев он становится здоровым носителем. Если все-же инфицирование случается – проявления слабые, а выздоровление абсолютное.

Дифтерия – это заболевание, опасное своими последствиями, особенно в детском возрасте. Без адекватного, а главное, быстрого лечения, токсичная бактерия разносится по внутренним органам и системам организма. Как правило, подобное происходит с не привитыми детьми. Основные осложнения:

Сбои в работе ЦНС;
Серьезные поражения почек;
Токсический шок – как следствие серьезного отравления организма;
Воспаление легких;
Поражение сердечной мышцы.

Самая главная профилактическая мера – своевременная вакцинация против дифтерии. Конечно же, можно изолировать ребенка, если в коллективе выявили дифтерию. Однако, к тому времени может быть поздно, ведь заражение происходит при малейшем контакте с инфицированным.

Следует помнить, что самолечение может повлечь тяжелые осложнения, даже если малышу проводилась вакцинация. Поэтому, следует обращаться к врачу при первых подозрениях на инфекцию.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник