Проба безредко при дифтерии

Обязательные условия: проводится только в случае отрицательной 1-ой пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

1. Подготовка к манипуляции

1.1.Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности 1.2.Обработать шейку ампулы с неразведенной сывороткой 70% спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку Профилактика инфицирования во время инъекции. Предотвращается падение ампулы. 1.3.Вскрыть ампулу шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства, набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки. Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Примечание: вскрытую ампулу хранят при температуре 20 +-2 не более 1 часа Обеспечение эффективности манипуляции. Предохранение от воздействий внешней среды 1.4.Надеть иглу для подкожного введения. Выпустить воздух и избыток сыворотки (до 0,1 мл) Вторая проба проводится подкожно 1.5.Обработать руки спиртом Обеспечение инфекционной безопасности

2. Выполнение манипуляции

2.1.Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шариками с 70% спиртом двукратно Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций 2.2.Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки. Обработать место инъекции спиртом. Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут. Доза 0,1 мл неразведенной сыворотки обеспечивает проведение второй пробы

Обязательные условия: проводится только в случае отрицательной 2 пробы.

1. Подготовка к манипуляции

1.1. Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности 1.2. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до 36+-1 Обеспечение эффективности манипуляции 1.3. Вскрыть упаковку шприца на 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора лекарственного средства. 1.4. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. 1.5. Надеть иглу для внутримышечного введения. Обеспечение проведения манипуляции 1.Обработать руки спиртом Обеспечение инфекционной безопасности

2. Выполнение манипуляции

2.1.Обработать кожу ягодицы двумя шариками с 70% спиртом двукратно Обеззараживание инъекционного поля 2.2.Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки Введение терапевтической дозы препарата 2.3.Обработать место инъекции спиртом. Примечание: максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл Профилактика развития постинъекционных осложнений

3. Завершение манипуляции

3.1. Использованный инструментарий погрузить в дезраствор Обеспечение инфекционной безопасности 3.1. Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности 3.2. Сделать запись в истории болезни Обеспечение преемственности

Метод «кашлевых пластинок»

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

— чашка Петри с питательной средой;

— стерильный шпатель в лотке;

— бланк-направление в лабораторию, стеклограф;

Обязательное условие: забор материала проводить натощак или через 2-3 час после еды.

Обоснование

1. Подготовка к процедуре

1.1. Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения.

1.2. Подготовить необходимое оснащение

1.3. Выписать направление в баклабораторию

1.4. Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении.

1.5. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

1.6. Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка.

2. Выполнение процедуры

2.1. Взять чашку Петри и при появлении кашля открыть ее, держа на расстоянии 5-10 см ото рта больного в течение 10-20 секунд, улавливая 5-6 кашлевых толчков. Примечание: при отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавив шпателем на корень языка.

Во время кашля во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителей;

Возбудитель неустойчив во внешней среде

3. Завершение процедуры

3.1. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках 3.2. Снять перчатки, маску 3.3. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

Документирование результатов исследования;

3.4. Немедленно отправить материал в баклабораторию при температуре 37-38º С в сопровождении направления.

Обеспечение достоверности исследования

Дата добавления: 2018-10-27 ; просмотров: 109 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Противодифтерийная сыворотка являет собой эффективный противодифтерийный препарат, что получают из лошадинной крови (предварительно этих животных иммунизируют дифтерийным анатоксином). После выделения сыворотки путем ферментативного гидролиза ее очищают и концентрируют.

Как упоминалось выше, противодифтерийная сыворотка содержит белковую фракцию (специфические иммуноглобулины), извлеченную из сыворотки лошадинной крови (животные предварительно гипериммунизированны дифтерийным анатоксином), концентрированную и очищенную с помощью солевого фракционирования и пептического переваривания.

Данное средство — прозрачная немного опалисцирующая желтоватая либо прозрачная жидкость, не имеющая осадка.

Кроме основного ингредиента, средство содержит 0.1% хлороформа в качестве консерванта.

В 1 мл противодифтерийной сыворотки содержится не меньше 1500 МЕ (международная антитоксическая единица активности), что обезвреживают дифтерийный бактериальный токсин. Дозировка препарата зависит от формы заболевания, общего состояния пациента и его возраста.

Применение антитоксической противодифтерийной сыворотки оправдано и высокоэффективно при развитии разнообразных форм дифтерии у взрослых либо детей.

Концентрированная противодифтерийная сыворотка фасуется в ампулы по 10 мл, кроме этого в комплект входят ампулы объемом 1 мл, что применяются для внутрикожных проб (сыворотка в них разведена 1:100). В упаковку помещены 10 ампул.

Этикетка каждой ампулы снабжена следующими сведениями:

• количество МЕ;
• сроки годности;
• номера бутылки и серии;
• наименование препарата;
• название института и завода-изготовителя (и их место расположения);
• номер ОБК.

Те же сведения должны быть нанесены и на упаковку, кроме того, на ней должна быть информация о предприятии-изготовителе (полное название, адрес и министерство, его контролирующее), название средства на латыни, способы применения, а также условия хранения.

Хранят сыворотку в темном сухом месте при температуре 3-10 градусов. Препарат, который замораживался и впоследствии оттаивал, но не изменил физических свойств, считается пригодным.

В случае помутнения, образования осадка либо посторонних включений (волокна, хлопья), не разбивающихся при встряхивании, сыворотку использовать запрещено. Кроме того, использовать средство при отсутствии на нем этикетки либо при каких-либо повреждениях ампул, также нельзя.

Введение противодифтерийной сыворотки возможно как подкожно, так и внутримышечно в ягодицу (наружный верхний квадрант) либо в бедро (верхняя треть его передней поверхности).

Перед использованием ампулу с сывороткой следует тщательно проверить. Инъекция, как правило, проводится доктором, однако может и средним медперсоналом, но исключительно под контролем врача.

Перед использованием сыворотки следует определить чувствительность пациента к лошадиному (гетерогенному) белку, что осуществляют при помощи внутрикожной пробы с сывороткой в разведении 1 к 100, что идет в комплекте с основным препаратом. Проводят данную пробу шприцем, что имеет деление 0.1 мл, и тонкой иглой. Причем для каждой такой пробы применяют индивидуальную иголку и отдельный шприц.

Выполняют пробу следующим образом: разведенную противодифтерийную сыворотку по методу Безредко (0.1 мл) вводят в предплечье (в его сгибательную поверхность) внутрикожно, после этого следят за реакцией на протяжении 20 минут. Отрицательной называют пробу, при которой диаметр возникающей папулы менее 0.9 см и есть легкая краснота вокруг нее. Положительной считают пробу, при которой папула больше 1 см и краснота вокруг нее значительная.

В случае отрицательной внутрикожной пробы под кожу вводят неразведенную сыворотку (0.1 мл), и при отсутствии реакции на нее на протяжении 30 (до 60) минут применяют всю требуемую терапевтическую дозу.

Если же в наличии разведенной сыворотки нет, то под кожу предплечья (в его сгибательную поверхность) вводится неразведенная сыворотка в количестве 0.1 мл и оценивается реакция на нее спустя 30 минут после укола.

Если реакции не последовало, под кожу вводят дополнительный объем сыворотки в количестве 0.2 мл и снова наблюдают, но уже 1-1.5 часа. В случае благополучного исхода (отсутствие реакции) вводят всю терапевтическую дозу противодифтерийной сыворотки.

Если внутрикожная проба положительная либо наблюдается возникновение анафилактической реакции, сыворотка в качестве терапии применяется лишь в крайних случаях (наличие безусловных показаний), очень осторожно, при личном участии и контроле доктора. В этом случае используют разведенную сыворотку (что применяется для внутрикожных проб): вначале 0.5, затем 2, а после 5 мл (интервал между инъекциями — 20 минут).

Если положительная реакция не возникает, подкожно вводится неразведенная сыворотка в объеме 0.1 мл и за состоянием пациента наблюдают в течение получаса. Если и при этом реакция отсутствует, то осуществляют инъекцию в количестве всей требуемой терапевтической дозы.

В случае невозможности использования антидифтерийной сыворотки вследствие возникновения положительных реакций на какую-либо из вышеописанных доз, терапевтическую дозу сыворотки следует вводить под наркозом, предварительно подготовив шприцы с 5% «Эфедрином» либо «Адреналином» (1 к 1000).

В случае развития анафилактического шока вследствие введения сыворотки от дифтерии, требуется срочная адекватная терапия: применение эфедрина либо адреналина, аналептиков, глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов, хлорида кальция, новокаина.

Действенность сыворотки от дифтерии напрямую зависит от правильно подобранной первой, а также курсовой дозировки и как можно более раннего применения данного средства после подтверждения диагноза.

• В случае островчатой локализованной дифтерии зева (ротового отрезка глотки) первичная дозировка составляет 10-15 тыс. МЕ, а курсовая — 10-20 тыс. МЕ.
• В случае пленчатой формы: от 15 до 30 тыс. (первая доза), а курсовая — до 40 тыс. МЕ.
• При распространенной дифтерии зева 1-я доза сыворотки составляет 30-40 тыс. МЕ, а курсовая, соответственно, 50-60 тыс. МЕ.
• В случае субтоксической формы, развившейся в ротовом отрезке глотки, дозировка составляет 40-50 тыс., а курсовая — 60-80 тыс. МЕ.

• 1 степень — начальная дозировка 50-70 тыс. МЕ, курсовая 80-120 тыс. МЕ;
• 2 степень — начальная дозировка 60-80 тыс. МЕ, курсовая 150-200 тыс. МЕ;
• 3 степень — начальная (первая) доза 100-200 тыс. МЕ, курсовая 250-350 тыс. МЕ.

При токсической форме применять сыворотку следует каждые 12 часов на протяжении 2-3 дней, а затем дозу и кратность введения корректируют в соответствии с динамикой болезни. Причем в первые несколько суток пациенту вводят 2/3 курсовой дозировки.

• В случае гипертоксической дифтерии ротового отрезка глотки назначаются максимальные дозировки препарата. Так, 1 доза составляет 100-150 тыс. МЕ, а курсовая — не больше 450 тыс. МЕ.
• В случаях локализованного крупа: 1 доза — 30-40 тыс. МЕ, а курсовая 60-80 тыс. МЕ.
• В случаях дифтерии, локализованной в носовом отрезке глотки, дозы составляют 15-20 тыс. и 20-40 тыс. МЕ (первая и курсовая дозировки соответственно).

• При поражении глаз. Первичная дозировка 10-15 тыс. МЕ, курсовая — 15-30 тыс. МЕ.
• Поражения дифтерией половых органов — 10-15 тыс. МЕ, курсовая — 15-30 тыс МЕ.
• Поражения кожи: первичная доза — 10 тыс. МЕ, курсовая — 10 тыс. МЕ.
• Поражения носа: первая доза 10-15 тыс. МЕ, а курсовая — 20-30 тыс. МЕ.
• Поражения пупка: первичная доза — 10 тыс. МЕ, а курсовая — также 10 тыс. МЕ.

Количество инъекций с противодифтерийной сывороткой назначается в зависимости от клиничекой формы патологии. Например, однократное введение назначается пациентам, что имеют локализованную либо распространенную формы дифтерии ротового отдела глотки либо носа.

Если исчезновение налета не происходит на протяжении суток после назначения сыворотки, то спустя 24 часа препарат применяется повторно.

Отмену сыворотки производят после значительного улучшения в состоянии пациента (исчезновение отека шейной клетчатки, глотки (ее ротовой части), налета и уменьшение интоксикации).

• немедленные (появляются сразу после применения сыворотки);
• ранние (спустя 4-6 дней после применения препарата);
• отдаленные (спустя две и более недель после инъекции).

Возможно возникновение следующих побочных эффектов: гипертермии (повышенная температура), кожная сыпь, озноб, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, судороги и так далее. Продолжаются подобные явления не более нескольких дней. Редко возможно развитие коллапса. В случае повления подобных неблагоприятных эффектов необходимо назначение своевременной адекватной симптоматической терапии.

источник

Для лечения, а не профилактики: противодифтерийная антитоксическая сыворотка и особенности ее введения

Дифтерия – инфекционная патология, которую вызывает бацилла Леффлера. Такая болезнь сегодня встречается редко. Поэтому не все врачи знают, как выглядит человек, больной дифтерией.

Это усложняет постановку диагноза. Патология может приводить к развитию недостаточности надпочечников, инфекционно-токсическому шоку. Для терапии обычно применяют противодифтерийную сыворотку.

Для производства противодифтерийной антитоксической сыворотки применяют лошадиную кровь, в которую ввели дифтерийный анатоксин. Организмом животного начинает вырабатываться антитоксин, уничтожающий инфекцию.

Сыворотку с антителами очищают и подвергают ферментации. После этого она становится пригодной для использования в терапевтических целях. Полученное средство имеет вид прозрачной желтоватой жидкости без осадка.

В миллилитре сыворотки содержится не менее 1500 МЕ дифтерийного антитоксина. Помимо активного компонента в препарате есть 0,1% хлороформа, который выступает консервантом. Сыворотка фасуется в 10-миллилитровые ампулы.

Также в комплекте поставляется флакон объемом 1 мл с аналогичным содержимым для проведения внутрикожной пробы. Пакуется препарат в картонную коробку в количестве 10 ампул. На этикетке приведена такая информация: срок годности, доза, номер и серия, название изготовителя, наименование средства.

Механизм действия лекарства такой: сывороточный антитоксин связывается и обезвреживает токсин, который циркулирует в кровеносном русле. Если дифтерийный возбудитель уже связался с клетками, повредил их, то препарат не окажет нейтрализующего эффекта. Поэтому при заражении нужно ввести средство как можно скорее.

Противодифтерийная сыворотка предназначена для лечения дифтерии любой формы и тяжести. Единственным противопоказанием к использованию препарата является непереносимость человеком белков лошадиной крови.

Для профилактики от заражения бациллами Леффлера с младенчества проводят иммунизацию. Но вакцина способствует формированию защитных сил лишь на время и стопроцентной гарантии того, что человек не заболеет, не дает.

Поэтому некоторые люди после прививки от дифтерии все же заражаются и нуждаются во введении антитоксической сыворотки.

Перед использованием препарата делают подкожную пробу сывороткой, разведенной в пропорции 1:100. Препарат вводят в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Спустя 20 минут оценивают реакцию. Если диаметр покраснения, отека в зоне прокола меньше 1 см, то говорят об отрицательном результате. Если размер следа больше 1 см, то проба считается положительной и является поводом для отказа от применения антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Средство вводят внутримышечно либо подкожно в зону средней трети плеча. Оптимальная дозировка зависит от формы и тяжести патологии. Например, при локализованной дифтерии используют 10000-20000 МЕ, при поражении гортани и субтоксическом типе болезни – 40000-50000 МЕ.

Если однократное введение препарата не дает эффект, то терапию повторяют спустя 1-2 дня с применением аналогичных доз. В одно место разрешается колоть не больше 10 мл антитоксической сыворотки. После введения препарата больной должен около часа находиться под контролем медиков, так как есть риск развития тяжелых побочных реакций.

При проведении лечения надо придерживаться таких правил и мер предосторожности:

• манипуляцию проводить стерильными шприцами;
• вскрытую ампулу хранить при температуре +20-22 градуса не дольше часа, закрыв стерильной салфеткой;
• разведенная лошадиная сыворотка хранению не подлежит;
• место проведения терапии должно быть обеспечено всеми средствами, необходимыми для противошокового лечения;
• пациентам, которым вводится антитоксин, медперсонал обязан сообщить о признаках сывороточной болезни и алгоритме действий при их появлении;
• препарат с нарушенной целостностью ампулы, вышедшим сроком применения непригоден для использования.

После введения противодифтерийной сыворотки у пациента может развиться анафилактический шок. Для предупреждения такого состояния применяется способ дробного использования гетерогенных сывороток по Безредко А.И.

• осмотреть ампулу с содержимым перед вскрытием. Если жидкость мутная, с осадком, то это говорит о ее непригодности;
• подогреть сыворотку до +37 градусов на водяной бане;
• протереть ампулу ватой, смоченной в спирту;
• специальным ножом сделать надрез и открыть верхнюю часть флакона;
• накрыть ампулу стерильной ватой либо салфеткой;
• выполнить пробу на чувствительность организма к чужеродному белку;
• если реакция отрицательная, то колют подкожно 0,1 мл сыворотки. Спустя полчаса вводят остальную дозу средства. Далее сыворотку применяют через определенные промежутки времени до исчезновения рефлекторных судорог.

Токсическая форма дифтерии развивается вследствие слишком быстрого размножения патогенов и поступления в системный кровоток большого количества токсинов. Выделяют три степени такого типа болезни.

В зависимости от степени болезни врач подбирает оптимальную дозу:

1. при первой степени начальная дозировка равна 50000-70000 МЕ, курсовая – 80000-120000 МЕ;
2. при токсической форме дифтерии второй степени показано начальное введение 60000-80000 МЕ. Далее используют 150000-200000 МЕ;
3. третья степень болезни требует применения таких доз: начальная – 100000-200000 МЕ, курсовая – 250000-350000 МЕ.

При токсическом течении дифтерии сыворотка вводится каждые 12 часов первые 2-3 дня. Потом кратность и дозировку корректируют с учетом динамики патологии. При гипертоксической дифтерии глотки первый раз колют 100000-150000 МЕ, далее – не более 450000 МЕ. При локализованном крупе используют такие дозы: начальная – 30000-40000 МЕ, курсовая – 60000-80000 МЕ.

При правильном применении антитоксическая лошадиная сыворотка против дифтерии переносится нормально. В ряде случаев человек сталкивается с развитием аллергических реакций в виде кожных высыпаний, анафилактического шока. Есть также вероятность появления симптомов сывороточной болезни: гипертермии, артралгии, сыпи.

Больной может сталкиваться и с такими побочными эффектами:

• озноб;
• судороги;
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
• коллапс.

При развитии осложнений после антитоксической противодифтерийной сыворотки, рекомендовано адекватное симптоматическое лечение.

О дифтерии и применении сыворотки в видео:

Таким образом, для терапии дифтерии используется специальная сыворотка, которую получают из крови лошади. Препарат довольно эффективный, но может вызывать анафилактический шок. Для предупреждения такого опасного состояния применяют технику введения лекарства по методу Безредко.

источник

ПРОТИВОБОТУЛИНОВАЯ СЫВОРОТКА получается от лошадей, гипериммуни- зированных анатоксинами или токсинами возбудителей типов А, В, Е. Выпускается в виде комплекта моновалентных сывороток, включающего по 1 амп. сыворотки каждого типа. В ампуле содержится одна лечебная доза антитоксина, которая составляет для типа А—10000 ME, типа В —5000 ME, типа Е —10000 ME. В коробки также вкладываются ампулы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой, применяемой для внутрикожной пробы с целью выявления чувствительности к лошадиному белку.
Сыворотку вводят по методу Безредки. Сначала внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной 1:100 (красная маркировка ампул) лошадиной сыворотки. Наблюдают 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. При получении отрицательного результата внутрикожной пробы вводят подкожно 0,1 мл цельной противоботулиновой сыворотки любого типа. При отсутствии какой-либо реакции в течение 20-30 минут вводят всю дозу.

ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ СЫВОРОТКА. Получают из крови лошадей, гипер- иммунизированных дифтерийным анатоксином. Активность сыворотки выражают в международных единицах. Препарат выпускают в ампулах, содержащих 10000 или 20000 ME, и фасуют в коробки по 5 ампул в каждую. В коробку вместе с противодифтерийной сывороткой вкладывают 5 ампул с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 и предназначенной для определения чувствительности больного к лошадиному белку. Введение сыворотки осуществляется по методу Безредки (см. «Введение противоботули- новой сыворотки»). Доза зависит от тяжести дифтерии. Методические указания «Дифтерия у взрослых» от 20 марта 1995 г. рекомендуют следующие дозы противодифтерийной сыворотки.

Внутривенное введение должно составлять 30-50% разовой дозы и рекомендуется при токсической дифтерии II, III ст. тяжести и при гипертоксической форме. При резком прогрессировании местных изменений (распространение пленок, нарастание отека мягких тканей) проводится повторное введение через 12-24 часа в той же или половинной дозе. Введение сыворотки производится в этих случаях под защитой кортикостероидов и ан- тигистаминных препаратов.
ПРОШВОГАНГРЕНОЗНЫЕ СЫВОРОТКИ получают из нативных противогангренозных сывороток крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами или токсинами возбудителей газовой гангрены. Выпускают в виде поливалентного препарата, который содержит в каждой ампуле по 10000 ME всех (трех) видов. Сыворотку вводят по методу Безредки (см. «Введение проти- воботулинической сыворотки»). Лечебная доза составляет 150000 ME (по 50000 ME сыворотки каждого вида). С лечебной целью вводят внутривенно, очень медленно, вместе со стерильным физиологическим раствором поваренной соли из расчета до 400 мл раствора на 100 мл сыворотки. Показания к применению: ранения с размозжением мышечной ткани, осложненные открытые переломы, огнестрельные раны, загрязненные землей, обрывками одежды или другими инородными телами. С профилактической целью сыворотку вводят по 10000 ME каждого вида внутримышечно.
ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА приготавливается из крови лошадей, иммунизированных столбнячным анатоксином. Вводят по методу Безредки в дозе 3000 ME внутримышечно.
АНТИРАБИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН изготавливается из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных вирусом бешенства. Ампулы содержат не менее 800 ME. Вводят по методу Безредки (см. «Введение противобо- тулинической сыворотки»). По условным показаниям антирабический глобулин вводят взрослым в дозе 0,25 мл/кг, по безусловным —0,25-0,5 мл/кг массы тела.
ПРОТИВОГРИППОЗНЫЙ ДОНОРСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН изготавливают из сыворотки доноров, иммунизированных против вируса гриппа типа А и В. Предназначен для лечения гриппа. Вводят внутримышечно в следующих дозах: детям старше 7 лет и взрослым по 3-4,5 мл. Повторную инъекцию следует делать через 6-8 час. после первой или на следующий день.
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ нормальный (противокоревой гамма- глобулин). Используют для профилактики кори, гепатита, менингококковой инфекции, полиомиелита и для лечения ряда вирусных и других инфекционных болезней (острые пневмонии, стафилококковые и кишечные инфекции). Препарат вводят в количестве 0,15-0,2 мл/кг массы тела. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом 2-3 дня.
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ПРОТИВОСТАФИЛОКОККОВЫЙ-ЭТО
гамма-глобулиновая фракция крови, содержащая повышенные концентрации стафилококкового антитоксина. Применяют с целью иммунотерапии стафилококковых инфекций. Курс лечения включает не менее 3-5 инъекций, производимых через день внутримышечно по 1 ампуле.
Показан при сепсисе, перитоните, пневмонии, остеомиелите, карбункулах, гидраденитах, маститах, послеоперационных нагноениях. противолептоспирозный иммуноглобулин- поливалентный препарат, содержащий антитела против наиболее распространенных видов патогенных для человека лептоспир. Получают из крови гипериммунизированных волов. Выпускают в ампулах по 5 мл. Вводят по методу Безредки (см. «Введение противоботулинической сыворотки») внутримышечно детям от 8 до 13 лет—3 мл, старше 13 лет и взрослым —5-10 мл в зависимости от тяжести заболевания.
ПРОТИВОСИБИРЕЯЗВЕННЫЙ ГЛОБУЛИН получают из сывороток крови иммунизированных лошадей. Доза определяется тяжестью состояния и составляет 20-80 мл/сут. При тяжелой форме заболевания вводят и в последующие 3-5 дней в той же дозе по методу Безредки.
ПРОТИВОЭНЦЕФАЛИТНЫЙ ГАММА-ГЛОБУЛИН изготовляют из крови лошадей, иммунизированных вирусом клещевого энцефалита, или из крови иммунизированных людей. Первый вводят по методу Безредки под прикрытием глюкокортикоидов 6 мл/сут. при легкой форме, 12 мл/сут, —при среднетяжелой и 24 мл/сут,—при тяжелой.
К иммунотерапии ЛяшенкоЮ.И. (1996) относит использование вакцин с лечебной целью.
БРЮШНОТИФОЗНАЯ моновакцина применяется для профилактики рецидивов заболевания через 1 сутки после нормализации температуры тела. Вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечий по 0,1 мл: в 1-й день—3 инъекции, во второй—4 и т.д. до 10.
БРУЦЕЛЛЕЗНУЮ вакцину вводят во время ремиссии для профилактики рецидивов подкожно по 10-20-40-80-150-250-400-600-900 млн. микробных тел препарата с интервалом 3-4 дня. При хронических формах бруцеллеза вакцину назначают в острый период внутривенным способом в два этапа. Сначала —половинную дозу (0,3-0,5 млн. микробных тел), а через 2 часа—вторую ее часть (0,3-0,5 млн. микробных тел). Повторно вакцину вводят через 3-4 дня между первыми 5 процедурами и через 7 дней между последующими, увеличивая каждый раз ее дозу в 2 раза.
Спиртовая ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ вакцина применяется для лечения больных хронической дизентерией внутрикожно по методике для брюшного тифа.

ТУЛЯРЕМИЙНАЯ вакцина используется для лечения затяжного течения туляремии подкожно по 1,0-5,0-10,0 и 15,0 млн. микробных тел в сутки однократно с интервалом в 5 дней.
ВАКЦИНОТЕРАПИЯ ТОКСОПЛАЗМИНОМ является важнейшим лечебным мероприятием при хроническом токсоплазмозе. Осуществляют внутрикожно по следующей методике: определяют рабочую концентрацию токсоплазмина и ежедневно вводят препарат в ладонную поверхность предплечий по 0,1 мл в 3 участка кожи в первый день, в 4 —во 2-й и т.д., доведя до 10 инъекций на 8-й день лечения.

источник

БЕЗРЕДКИ МЕТОДЫ — методы специфической десенсибилизации, приготовления сенсибилизированных вакцин и энтеральной иммунизации, разработанные и предложенные А. М. Безредкой.

Метод специфической десенсибилизации рекомендован А. М. Безредкой для предупреждения развития анафилактического шока (см.) при введении в организм гетерогенных иммунных сывороток для иммунизации и серотерапии. Метод разработан А. М. Безредкой с сотрудниками в эксперименте на морских свинках. После подкожного введения сенсибилизированным морским свинкам субпороговых (в 50 раз меньших смертельной) доз специфического антигена животные становились резистентными к повторному введению смертельных доз этого антигена. Это явление было названо А. М. Безредкой антианафилаксией. После внутривенного введения субпороговых доз антигена состояние антианафилаксии развивалось значительно быстрее. Механизм развития антианафилаксии состоит в постепенном насыщении антигеном антител, фиксированных на тканях. Не исключена возможность действия сывороточных антигенов в качестве веществ, уменьшающих содержание гистамина в организме.

Принципы метода специфической десенсибилизации по Безредке легли в основу современного применения иммунных сывороток в профилактических и лечебных целях. Метод, предложенный Безредкой, прост и заключается в дробном введении гетерогенной сыворотки: вначале вводится часть полной дозы (до 0,5 мл), приводящая к десенсибилизации, а затем через 1 — 2 часа остальное количество, приводящее к созданию пассивного иммунитета. В настоящее время начальная доза считается значительно завышенной. Сыворотки, применяемые в клинике, как правило, являются гетерогенными и могут вызывать развитие анафилактического шока. В связи с этим рекомендуется при введении любых сывороток определять индивидуальную чувствительность организма к белкам вводимых сывороток путем постановки внутрикожных проб: 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки вводят в сгибательную поверхность предплечья. Реакцию учитывают через 20 минут. Если диаметр папулы не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, то реакция считается отрицательной. Если папула достигает в диаметре 1,0 еле и более и окружена большой зоной красноты, проба считается положительной. При отрицательной внутрикожной пробе неполную дозу сыворотки (0,1 мл) вводят подкожно. При отсутствии реакции через 30—60 минут вводят остальную часть. В случае положительной внутрикожной пробы, свидетельствующей о повышенной чувствительности организма к белку и возможности развития анафилаксии (см.), или при появлении анафилактической реакции на подкожную инъекцию сыворотку вводят только по безусловным показаниям, под наблюдением врача и с особыми предосторожностями. Вначале вводят сыворотку в разведении 1 : 100 в подкожную клетчатку плеча в количестве 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл последовательно с интервалами в 20 минут. При отсутствии реакции вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Если реакция отсутствует, через 30 минут подкожно вводят все назначенное количество сыворотки.

Живые вакцины, сенсибилизированные по Безредке, готовили из вирулентных штаммов, обработанных специфическими иммунными сыворотками. Они должны были использоваться для получения активного иммунитета против чумы, холеры, брюшного тифа, дизентерии, дифтерии. Однако этот метод не оправдал возлагавшихся на него надежд и не нашел широкого применения ввиду возможных осложнений.

Метод энтеральной иммунизации — см. Вакцинация. См. также Гипосенсибилизация.

Библиогр.: Аллергия и аллергические заболевания, под ред. Э. Райка, пер. с венгер., т. 2, с. 522, Будапешт, 1966; Безредка А. М. Анафилаксия и антианафилаксия, пер. с франц., с. 115, М., 1928; он же, Очерки по иммунитету, пер. с франц., с. 77, М.— JI., 1929; Златого-ров С. И. иЛавринович А. В. Вакцинотерапия и протеинотерапия, с. 33, JI. — М., 1931; К р а й п JI. Клиническая иммунология и аллергия, пер. с англ., с. 74, М., 1966.

источник

Общие сведения. Противодифтерийная сыворотка применяется для лечения дифтерии. Антитоксический эффект отмечается только в первые 2 – 3 дня от начала заболевания. Раннее введение сыворотки быстро устраняет интоксикацию, прекращает развитие местного воспалительного процесса, предотвращает осложнения. Каждое введение сывороточного препарата должно быть зарегистрировано в карте стационарного больного ( учетная форма № 033/у) с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, серии, срока годности, названия института, изготовившего препарат. Сыворотка выпускается в ампулах по 1000 АЕ и 2000 АЕ. К ней прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной – синим или черным.

Для предупреждения аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке и др.) сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности е чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводятся внутрикожная и внутривенная пробы.

В начале внутрикожно вводят разведенную 1:100 сыворотку, через 20 минут при отсутствии на нее реакции внутримышечно остальную дозу. При положительной пробе сыворотку назначают только по жизненным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями, с предварительным введением глюкокортикоидных гормонов и антигистаминных средств. В случае появления анафилактического шока введение сыворотки прекращают и проводят комплексную противошоковую терапию. В дальнейшем сыворотку водят под наркозом. При локализованных формах сыворотку назначают внутримышечно, при токсических – внутривенно.

Разовые дозы составляют 10000 — 120000 АЕ в зависимости от формы дифтерии. Курсовые дозы сыворотки в 2 – 2,5 раза выше разовых, но не более 450000 АЕ при токсических формах заболевания. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл.

1. комплект ампул с противодифтерийной сывороткой, штатив для ампул, пилка;

2. шприцы однократного применения объемом 1мл – 2 шт., 5мл – 1 шт., иглы для набора лекарственных средств внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций;

3. стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, пеленки ) в биксах;

4. стерильный лоток; 74

5. лоток для использованного материала и оснащения;

7. пинцет в дезинфицирующем растворе;

8. спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

9. емкость с теплой водой для подогрева сыворотки, водный термометр;

11. водонепроницаемый фартук;

12. пеленальный стол с матрацем;

13. инструментальный столик;

14. емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструмента и освещения;

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть фартук, маску, перчатки.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, фартук, бикс. Вымыть и просушить руки.

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

5. Проверить наличие сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, осадком, посторонними включениями.

6. Накрыть стерильный лоток.

Выполнить 1 пробу.

7. Обработать ампулу с разведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

8. Распечатать упаковку со шприцем 1мл и иглой для набора лекарственных средств

9. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

10.Надеть на шприц иглу для внутрикожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки.

11.Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Основной этап выполнения манипуляции.

12.Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно.

13.Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При введении образуется папула белого цвета. В течение 20 минут необходимо наблюдать за общей и местной реакциями: проба отрицательная, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительная, если отек и (или) гиперемия кожи 10мм и более.

Вскрытая ампула сыворотки в разведении 1:100 хранению не подлежит.

Если проба отрицательная, выполнить II пробу.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки.

2. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

3. Собрать шприц объемом 1мл, закрепить иглу для набора лекарственных средств.

4. Набрать в шприц объемом 0,2мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 +/ — 2 град.С не более 1 часа.

5. Закрепить иглу для подкожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

источник

Введение начинается с внутрикожной пробы с целью определения чувствительности организма прививаемого к чужеродному белку. Для этого в туберкулиновый шприц набирают (1:100) ПСС и вводят внутрикожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. При выполнении инъекции обращают внимание на кончик иглы, срез которой должен быть обращен вверх. Игла вводится в кожу на глубину среза. При правильном выполнении внутри кожи образуется пузырек в виде «лимонной корочки». После в/к введения сыворотки наблюдают за реакцией на коже на месте укола в течении 20 минут. Если за это время на месте укола образовалась папула, по размеру не превышающая 0,9 см, то кожная проба считается отрицательной. Если же папула размером больше 0,9 см, с гиперемией и отечностью вокруг нее, кожная проба считается положительной, указывающей на повышенную чувствительность организма к чужеродному белку сыворотки. Убедившись в том, что внутрикожная проба отрицательная, медработник приступает ко второму этапу введения сыворотки — подкожной пробы.

Для этого медработник набирает в туберкулиновый шприц не разведенную противостолбнячную сыворотку (из другой ампулы). Затем вводит ее подкожно в верхнюю часть плеча в количестве 0,1 мл. Если через 30 мин. после введения сыворотки у пациента не появились общие признаки повышенной чувствительности организма к чужеродному белку (побледнение, падение АД, затрудненное дыхание и др.), то подкожную пробу считают отрицательной и приступают к 3-ему этапу – внутримышечному введению сыворотки. Для этого в шприц толстой иглой набирают из ампулы всю дозу не разведенной сыворотки (3000 МЕ) и медленно вводят в ягодичную область. Перед введением сыворотку подогревают до 37 0 С с целью уменьшения вязкости.

1. За каждым привитым необходимо медицинское наблюдение в течение 1 часа после прививки.

2. Помещение, где проводят прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

3. Больному следует разъяснить, что в случае возникновения после прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНЫЙ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ

ИММУНОГЛОБУЛИН (ПСЧИ)

вводят однократно внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра в дозе 250 МЕ (содержимое одной ампулы) независимо от возраста.

— За два часа до инъекции ампулы с препаратом выдерживают при температуре (20-22 0 С).

— Во избежание образования пены препарат следует набирать в шприц иглой с широким просветом. Для инъекции используют другую иглу.

СХЕМА ВЫБОРА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

16. ПРИГОТОВЬТЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЙ РАСТВОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В КИШЕЧНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ.

источник