Меню Рубрики

Приказ о совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии

Приказ от 14.06.2012г. № 81 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии и коклюша» — Эпидемиологический надзор

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пензенской области

П Р И К А З

О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии и коклюша

Актуальность проблем, связанных с профилактикой дифтерии, и коклюша в условиях спорадической заболеваемости определяется постоянным поддержанием эпидемического процесса, обусловленного наличием скрытых источников инфекции и наличием контингента лиц, восприимчивых к инфекции.

Последний эпидемический подъем заболеваемости дифтерией в Российской Федерации был зарегистрирован в период с 1990 по 2001гг., в течение которого заболело дифтерией свыше 118 тыс. человек.

С 2006 года в Пензенской области, на фоне достижения и поддержания высоких показателей охвата иммунизацией против дифтерии в декретированные сроки, случаи данной инфекции не регистрируются.

Из года в год в области сохраняется положительная динамика увеличения показателей охвата и своевременности вакцинации и ревакцинации против дифтерии.

Удельный вес непривитых против дифтерии детей в возрасте 6 мес.-17 лет составил 0,2% (2010 г. — 0,5%; 2009 г. — 1,0%; 2008 г. — 0,8%), из них не привито в связи с применением временных медицинских противопоказаний — 13,7%, длительных противопоказаний — 16,6%.

Среднеобластной показатель привитости взрослого населения (лица, имеющие полную схему вакцинации и ревакцинации) в 2011 году составил 97,9% (в 2007-2010гг. 96,7% — 97,8%), в т.ч. в возрасте старше 60 лет — 97,6%.

Анализ результатов выборочного серологического контроля напряженности коллективного иммунитета против дифтерии в 2011 году подтверждает существование нормативной иммунной прослойки среди населения. Удельный вес серонегативных лиц составил 4,9%.

Углубленный анализ состояния иммунопрофилактики дифтерии выявляет ряд дефектов в организации данной работы.

Запаздывание начала вакцинации детей против дифтерии отмечается в 38,2-40,5% случаев (основные причины — неврологические заболевания (63,9%), респираторные вирусные инфекции, анемии, аллергические и дерматологические заболевания).

Охват ревакцинациями в возрасте 2 года составил 97,3%, в возрасте 7 лет – 97,7%, в возрасте 14 лет — 97,7%; наличие прослойки не ревакцинированных детей, преимущественно, связано с применением педиатрами и узкими специалистами расширенного спектра медицинских противопоказаний.

По итогам 2011 года ниже нормативных значений показатели охвата ревакцинацией в 2 года в Шемышейском (92,1%) и Колышлейском районах; ниже среднеобластных – в Сердобском, Кузнецком районах, г. Кузнецке, г. Пензе, Сосновоборском, Бессоновском районах (95,4-96,7%).

Результаты серологического контроля напряженности коллективного иммунитета выявили рост удельного веса серонегативных среди взрослых лиц — до 11,9% (2010 г. — 4,3%, 2009 г. – 2,8%).

По итогам 5 месяцев 2012 года на низком уровне находится выполнение плана вакцинации населения против дифтерии (37,8%), в т.ч. взрослого населения – 36,6%. Наиболее низкие показатели выполнения плана – в г. Пензе, г. Кузнецке, Малосердобинском, Сердобском, Колышлейском районах.

Ослаблен контроль за полной бактериологической диагностикой дифтерии у лиц с клинической симптоматикой, не исключающей данное заболевание.

Опасность возникновения эпидемических осложнений по дифтерии связана, прежде всего, с труднодоступными группами населения, учитывая недостаточный охват прививками взрослого населения на отдельных территориях, в т.ч. из-за трудностей переучета подлежащих иммунизации контингентов, а также недостаточного охвата прививками представителей социальных групп риска (лиц, ведущих асоциальный образ жизни, лиц с дефектной схемой иммунизации, трудовых мигрантов, прибывающих без данных о прививках).

За последние 4 года заболеваемость коклюшем в Российской Федерации стабилизировалась на уровне 2,5-3,8 на 100 тыс. населения.

Эпидемиологическая ситуация по коклюшу в Пензенской области, несмотря на стабилизацию уровня заболеваемости в 2010-2011гг. (4,9 на 100 тыс. населения), расценивается как неблагополучная.

В 2011 году было зарегистрировано 68 случаев коклюшной инфекции в 16 административных территориях области; заболеваемости коклюшем, по-прежнему, свойственна цикличность (с периодичностью подъемов заболеваемости каждые 3-4 года). В 2011 году наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Иссинском (36,0 на 100тыс.), Мокшанском (21,5), Шемышейском (17,0), Пачелмском (12,3), Колышлейском (7,7), Белинском, Пензенском (7,0) районах и г. Пензе (6,6).

В структуре заболеваемости доля детей до 17 лет составляет 94,1%. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в группе детей в возрасте до 1 года жизни – 155,9 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2010 г. — 55,2 на 100 тысяч). Заболевают преимущественно дети от 2-х до 7 месяцев жизни (84,2%), не привитые по возрасту, из-за медицинских отводов и не закончившие курс вакцинации. Среди указанных детей наиболее часто регистрируются заболевания средней тяжести и осложнения (62,5%).

За период январь-май 2012 года заболеваемость коклюшем снизилась на 31,8% (30 случаев – 2,2 на 100 тыс. населения), очаги инфекции выявлены в
г. Пензе и 8 районах области. Показатель заболеваемости детского населения коклюшем составил 16,7 на 100 тысяч. Наибольшие уровни суммарной заболеваемости коклюшем отмечены в Шемышейском (11,6 на 100 тысяч) и Тамалинском (6,3) районах.

По-прежнему, регистрируются случаи заболеваний среди взрослых, а также очаги с вторичными случаями заболеваний (2011 год: Мокшанский, Иссинский, Городищенский районы), в т.ч. в школах из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, поздней диагностики и несвоевременного проведения противоэпидемических мероприятий (г. Пенза – 5 очагов).

Отсутствие двукратного бактериологического обследования всех длительно кашляющих (более 7 дней) или проведение его на поздних сроках заболевания, а также на фоне продолжительного лечения антибактериальными препаратами, обуславливает неудовлетворительные результаты лабораторных исследований.

Бактериологическое обследование заболевших проводится в поздние сроки и однократно, в связи с чем бактериологическое подтверждение диагноза коклюшной инфекции в Пензенской области отсутствует. Случаи коклюша подтверждены серологическими методами исследованиями; остается низким уровень применения ПЦР-методики диагностики (9,0%).

В целом, в Пензенской области достигнут и поддерживается нормативный уровень охвата и своевременности иммунизации против коклюша в декретированные сроки (вакцинация в возрасте 1 год – 96,2%, ревакцинация в возрасте 2 года – 96,1%).

Однако, по состоянию на 01.01.2012 в 7 муниципальных образованиях области данные показатели низкие и не достигают нормативного уровня (95%). В Городищенском, Спасском, Шемышейском, Мокшанском районах охват вакцинацией в 1 год составил 93,1–94,8%; в Шемышейском, Колышлейском, Кузнецком районах, г. Кузнецке, Спасском, Городищенском районах охват ревакцинацией в 2 года составил 92,1-94,8%.

Удельный вес детей, привитых без коклюшного компонента, по Пензенской области в 2011 году возрос и составил 1,8% (2010 г.-1,4%, 2009 г.-1,2%, 2008 г.-1,3%).

Наибольшее число отводов от коклюшного компонента (3,0-9,7%) отмечается в Пачелмском, Вадинском, Сосновоборском, Камешкирском, Иссинском, Бессоновском, Спасском районах, что связано с большим числом ложных медицинских отводов и недостаточным контролем по пересмотру противопоказаний, назначаемых узкими специалистами, по тактике и срокам иммунизации. Анализ профиля медицинских отводов от коклюшного компонента показывает, что в основном это неврологические и аллергические состояния.

Сложившаяся ситуация требует усиления мероприятий по эпидемиологическому надзору за дифтерией и коклюшем.

В целях усиления мероприятий по профилактике дифтерии и коклюша на территории Пензенской области, поддержания эпидемиологического благополучия населения и совершенствования эпиднадзора за данными инфекциями

1. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В. Хромых), главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» (Г.В. Пантелеев):

1.1. Организовать и в срок до 20.10.2012 провести целевую оценку выполнения нормативно-методических документов по профилактике дифтерии и коклюша в подконтрольных медицинских учреждениях.

1.2. Обеспечить надлежащий контроль за организацией профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов населения с целью профилактики заноса и распространения инфекционных заболеваний на эпидемиологически значимых объектах.

2.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора (В.В. Полянский), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов,
Е.В. Хромых):

2.1. Во взаимодействии с главными врачами медицинских учреждений:

2.1.1. Пересмотреть планы профилактических прививок против дифтерии и столбняка, предусмотрев обязательное планирование иммунизации неработающего населения трудоспособного возраста, пенсионеров, мигрантов, социально-дезадаптированных лиц.

2.1.2. Принять меры по обязательному охвату, до конца 2012 года, лиц, дополнительно включенных в план иммунизации

2.1.3. Обеспечить пофамильный учет лиц, не привитых против дифтерии, столбняка и коклюша.

В срок до 01.10.2012 провести анализ обоснованности причин непривитости детей и взрослых против дифтерии, столбняка и коклюша с принятием необходимых мер по максимальному привлечению данного контингента к иммунизации в соответствии со схемами Национального календаря прививок.

2.1.4. Обеспечить соблюдение интервалов между прививками АКДС-вакциной при вакцинации детей в декретированные сроки.

2.1.5. Принять исчерпывающие меры по:

— исключению необоснованных противопоказаний к иммунизации и введению коклюшного компонента;

— обеспечению своевременности начала и проведения вакцинального комплекса детям;

— привлечению к иммунизации против дифтерии и столбняка непривитых (либо не ревакцинированных) взрослых лиц, имеющих сопутствующие хронические заболевания;

— обеспечению эффективного мониторинга состояния иммунопрофилактики населения с выявлением дефектов и нарушением и своевременным принятием мер по их устранению;

— организации лабораторных исследований на коклюш подлежащих лиц методом ПЦР;

— организации повторной подготовки медицинского персонала учреждений здравоохранения по вопросам диагностики и профилактики дифтерии, столбняка, коклюша.

2.2. Во взаимодействии с территориальными подразделениями Управления Федеральной миграционной службы по Пензенской области определить численность мигрантов, прибывающих и находящихся в курируемых муниципальных образованиях, с организацией их достоверного учета и проведением иммунизации лиц из их состава, не имеющих прививок против дифтерии и столбняка.

2.3. Усилить контроль за организацией лабораторной диагностики дифтерии и коклюша в соответствии с действующими нормативно-методическими документами, обратив первоочередное внимание на:

— полноту и своевременность бактериологического обследования на коклюш длительно кашляющих больных;

— полноту учета всех клинических показаний к бактериологическому обследованию на дифтерию.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.В. Баев), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (А.И. Крестин, Т.И. Малова, В.Ю. Петров, К.Ф. Салихов, Е.В.Хромых), главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» (Г.В. Пантелеев) обеспечить:

3.1. Тщательное расследование каждого случая заболевания коклюшем с установлением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого года жизни.

3.2. Достоверность представляемых отчетных сведений об иммунизации населения.

3.3. Широкое информирование населения о мерах профилактики дифтерии, столбняка и коклюша и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

3.4. Организацию и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета населения к дифтерии, столбняку и коклюшу в рамках плана 2012 года.

4. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» (Г.В. Пантелеев):

4.1. Обеспечить совершенствование работы лабораторной базы в части организации и проведения исследований на дифтерию и коклюш.

4.2. Рассмотреть вопрос об организации лабораторных исследований на коклюша методом ПЦР.

4.3. Провести оценку состояния работы микробиологических лабораторий медицинских учреждений по диагностике дифтерии и коклюша.

4.4. Во взаимодействии с главными врачами медицинских учреждений обеспечить:

4.4.1. Забор, транспортировку биологического материала и проведение диагностических исследований на дифтерию, и коклюш строго в соответствии с действующими нормативными и методическими документами, предусмотрев наличие в лабораториях, осуществляющих диагностические исследования на коклюш и дифтерию необходимый набор питательных сред, контрольных штаммов и расходных материалов.

4.4.2.оПериодическое тематическое обучение специалистов бактериологических лабораторий медицинских учреждений и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» с обязательным проведением практических занятий по лабораторной диагностике дифтерии и коклюша и тестовым контролем знаний.

4.5. Обеспечить взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за возбудителями дифтерии и коклюша по вопросам эпиднадзора, профилактики и диагностики указанных инфекций с целью проведения идентификации и молекулярно-генетического типирования возбудителей.

5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области(М.В. Баев):

5.1. Обеспечить координацию мероприятий по эпиднадзору за дифтерией и коклюшем в Пензенской области.

5.2. В срок до 20.09.2012 подготовить и направить предложения по проведению оценки выполнения в территориях области нормативно-методических документов по профилактике дифтерии и коклюша, включая состояние лабораторной диагностики указанных заболеваний.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Пензенской области А.Г. Крымова.

&copy Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пензенской области, 2006-2017 г.

Адрес: 440026, г. Пенза, ул. Лермонтова, 36

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 3 февраля 1997 года N 36

О совершенствовании мероприятий по
профилактике дифтерии

Проведенная органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 году впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по сравнению с 1994 годом на 9,8%, смертность от этой инфекции снизилась с 0,72 в 1994 году до 0,61 в 1995 году.

За 10 месяцев 1996 года число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 года сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей соответственно — 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 году до 7,1 в 1996 году, у детей — с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 году до 230 человек за 10 месяцев 1996 года.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным в результате проведения организационных и практических мероприятий, направленных на повышение уровня коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68% в 1990 году до 92,6% в 1995 году. За период проведения массовой иммунизации населения привито 70 млн.взрослых или 83% от общей их численности.

Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 года составил 63,7, Псковской области — 29,7, Республиках Карелия, Коми, Ленинградской и Иркутской областях — 23-25,0 на 100 тысяч населения.

Низким остается охват законченной вакцинацией детей по достижении ими 12 месяцев жизни, который в 1995 году в целом по стране составил 77% против установленного уровня — 95%. Только в Республике Карачаево-Черкессия, Мордовской Республике, Амурской, Калининградской и Самарской областях более 90% детей в этом возрасте получили законченный курс вакцинации, в то же время в Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель составил только 31-65%. Из общего числа детей, заболевших дифтерией, — 16% больных и 95% умерших не были привиты против этой инфекции.

В 26 субъектах Российской Федерации в 1995 году не достигнут 80% охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва он не превысил 31%, Республике Коми — 55%, Костромской области — 65%. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30-50 лет, приходится до 65% от общего числа заболевших, около половины из них непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20% из них заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска заражения, в первую очередь, лиц без определенного места жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на которых приходится до 40% умерших.

Продолжают регистрироваться групповые заболевания дифтерией в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и лечебно-профилактических учреждениях. В 1995 году зарегистрировано 55 групповых заболеваний, во время которых пострадало 1060 человек. Наиболее крупные из них имели место в Республиках Карелия, Удмуртия, Мордовской Республике, Ростовской, Новосибирской областях.

В целях совершенствования организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Председателям комитетов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в соответствии с методическими указаниями «Профилактика дифтерии» (приложение).

1.2. Проанализировать состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по возрастным группам населения, диагностики и качества оказания медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по профилактике этой инфекции. Разработать с учетом эпидемиологической ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в них:

— 95% охват детей в возрасте 12 месяцев законченной
вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 95% охват детей в возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией
против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 90% охват взрослого населения в каждой возрастной группе.

1.3. Завершить в течение 1997 года проведение 2-кратной иммунизации против дифтерии с интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993-1995 годы однократно АДС-М-анатоксином.

1.4. Обеспечить своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

1.5. При проведении контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить планирование серологических исследований в городах и районах с учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных возрастных группах.

1.6. Совместно с органами и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой занятости населения, миграционной службой обеспечить иммунизацию:

— лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для указанных лиц;

— лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих приемниках-распределителях органов внутренних дел;

— лиц, ведущих асоциальный образ жизни;

— безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.

2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов А.А.):

— разработать и представить в установленном порядке на утверждение до 01.04.97 «План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997-2000 годы»;

— организовать подготовку методических указаний «Эпидемиологический надзор за дифтерией».

3. Считать утратившими силу:

— Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 27.10.92 N 266/86 «О неотложных мерах по профилактике дифтерии».

— Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 N 235/130 «О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии».

— Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.10.95 N 297/112 «О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией».

— Приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 N 141 «О неотложных мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской Федерации».

— Методические рекомендации «Тактика иммунизации взрослых против дифтерии», утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.

— Письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 N 05-16/40-16 «О введении рекомендаций по стандартному определению заболевания дифтерией».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.

Приложение
к приказу Минздрава России
от 03.02.97 N 36

* Методические указания разработаны на основании действующих нормативно-распорядительных документов коллективом авторов: Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского), Жилина Н.Я. (Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России).

Читайте также:  Дифтерия как у нее глисты

1. Общие сведения о дифтерии

Дифтерия — токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии коринебактерия дифтерии, продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.

Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии воздушно-капельный. Кроме того, заражение может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через различные контаминированные предметы.

Основным методом предупреждения дифтерии является:

2.1. Вакцинопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии.

2.2. Проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

3. Стандартное определение случая заболевания дифтерией

3.1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:

3.1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие:

ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями (островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.

3.1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица с перечисленными в п.3.1.1 заболеваниями и:

имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.

3.1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеперечисленных в пп.3.2 и 3.3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.

— дифтерия ротоглотки — повышение температуры от субфебрильной до 38-39 град. С, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения, умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

— дифтерия гортани — осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;

— дифтерия носа — обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа;

— дифтерия глаз — резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.

3.3. Токсические формы: резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 39-40 град. С; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки; значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже; приторно-сладкий запах изо рта; распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок.

3.4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.

3.5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

3.6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз «Бактерионосительство дифтерии».

4. Выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий
дифтерии

4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах — от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам терапевтам.

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».

источник

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц

Название Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц
страница 4/8
Тип Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1.6. ПРИКАЗ 3 февраля 1997 г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии» Приложение к приказу (выдержки)
4. Выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий

дифтерии
4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителей этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах — от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам.

4.4. Больные тяжелыми формами ангины, больные ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся в контингентам «риска заболевания дифтерией» (медицинские работники, работники детских дошкольных учреждений, оздоровительных и образовательных учреждений, работники торговли, общественного питания, транспорта) должны быть госпитализированы с провизорной целью.

4.5. Непривитые против дифтерии дети, заболевшие ангиной с патологическими наложениями или стенозирующим ларинготрахеитом, должны быть срочно госпитализированы и в стационаре им следует обеспечить консультативную помощь квалифицированного врача — инфекциониста.

4.6. В направлениях на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями, больных дифтерией с подозрением на нее, а также бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

4.7. У каждого привитого ребенка и взрослого, заболевшего токсической формой дифтерии, до начала введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации его прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала введения противодифтерийной сыворотки, наличие антител в ней определяется через 2,5-3 месяца после окончания введения сыворотки.
5. Учет и отчетность о заболеваемости
5.1. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету в соответствии с действующими нормативно — распорядительными документами.

5.2. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях дифтерией и носителя токсигенных коринебактерий дифтерии составляются в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности:

— форма № 1 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная)»;

— форма № 2 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная, годовая»).

6. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.

6.2. В очаге госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно — профилактического учреждения.

7. Мероприятия в отношении источника инфекции (больные, носители токсигенных коринебактерий дифтерии)

7.1. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц.

7.2. В день поступления больного в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии (всего 3 анализа).

7.3. Лечение больных проводят в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.4. В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков.

Выписка носителя токсигенных коринебактерий осуществляется после 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1-2 дня и не ране 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.5. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения, детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.

7.6. Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих коллективах все лица, ранее непривитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

7.7. В отдельных случаях возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам, где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть привиты против дифтерии.

Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия: ежедневное врачебное наблюдение, осмотр врача-отоларинголога, и термометрия; провизорная госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование контактировавших; бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя; обеспечение иммунизации всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц: санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.

7.8. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики хронической патологии ЛОР — органов по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

16. Учет и отчетность о профилактических прививках

16.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, предприятие — изготовитель, характер реакции на введение) должны быть занесены в установленные учетные формы.

16.2. Учетными документами для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб у детей являются: «Карта профилактических прививок» (форма № 063/у); «История развития ребенка» (форма № 112/у); «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у) — у школьников; «Амбулаторная карта больного» (форма № 025/у) — для подростков и взрослых; «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 064/у) — для взрослых, «Сертификат профилактических прививок» (форма № 156/е-93).

16.3. Отчет о проведенных прививках составляется в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности (№ 5 «Сведения о профилактических прививках (полугодовая, годовая)» и форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря ___ г. (годовая)»).

18. Обучение медицинского персонала по вопросам профилактики дифтерии

18.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы, имеющий непосредственное отношение к диагностике и профилактике дифтерии, должен пройти обучение не реже 1 раза в год с последующим тестированием полученных знаний по вопросам клиники, диагностики, профилактики и организации эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

18.2. Ответственность за организацию и подготовку кадров несут руководители учреждений и органов здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

18.3. Подготовка кадров лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы проводится также на базе средних специальных и высших учебных заведений постдипломной подготовки, научно-исследовательских институтов.
1.7. Приложение № 1 к методическим указаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 03.02.97 г. № 36 «Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию» (выдержки)

1. При исследовании на дифтерию обследуют ротоглотку и нос. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует брать материал также с миндалин и из носа.

2. Взятие и доставку материала должны производить специально обученные медицинские работники лечебно-профилактических учреждений.

3. Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны. Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через два часа после еды, при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с пораженных участков ротоглотки — миндалин, а при необходимости — с дужек мягкого неба, небного язычка или задней стенки глотки. При наличии налетов, материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют другой тампон, который вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

4. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования слизь следует брать из инкубационной трубки, а также пленки, измельченные при операции.

5. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия материала. При проведении обследования контингентов в отдаленных от бактериологических лабораторий районах, когда посев не может быть произведен в течение 3-х часов с момента взятия материала, рекомендуется засевать материал в чашки с питательной средой или использовать транспортную среду.

В случае использования транспортной среды материал собирают сухим тампоном, опускают в пробирку со средой и следят за тем, чтобы пробка тампона не намокла. Применение транспортной среды удлиняет срок выдачи окончательного ответа на одни сутки. Использование питательных бульонов в качестве транспортной среды позволяет применить экспресс — методы выявления дифтерийного токсина для выдачи предварительного ответа (ИФА, РПГА).

При транспортировке на дальние расстояния также можно использовать тампоны, предварительно смоченные 5% раствором глицерина.

Материал, засеянный на чашки или в транспортную среду доставляют в баклабораторию в осенне-зимнее время года в сумках — термосах, во избежание его замерзания.

6. В случае необходимости проведения постмортальных исследований на коринебактерии дифтерии, материал целесообразно брать с миндалин, гортани и полости носа, поскольку во внутренних органах возбудитель обнаруживается крайне редко.

7. Каждой пробирке с исследуемым материалом (зев, нос или другая локализация) придается номер. В прилагаемом списке указывается номер пробирки, фамилия, имя (или инициалы), возраст, название учреждения, направляющего материал, или домашний адрес обследуемого, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, профилактическое обследование), дата и время взятия материала.
1.8. ПРИКАЗ 16 августа 1989 г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» Приложение № 2 Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций (выдержки)

1. ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ

1.1. Выявление больных, подозрительных на заболевание ОКИ, проводится врачами (фельдшерами) всех учреждений здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.

На каждого выявленного больного ОКИ (или подозрении) заполняется и направляется в территориальную СЭС экстренное извещение (ф. 058/у) или сообщается по телефону.

1.2. Выявление больных среди работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, методами лабораторного обследования.

1.2.1. Контингент работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, определен «Инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях», утвержденной 24 декабря 1987 г. № 4538-87.

1.2.2. При поступлении на работу:

Проводится однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий.

1.2.3. При подъеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями на отдельной территории, выявлении эпидемиологически значимых нарушений на объектах.

1.2.4. При подъеме заболеваемости на территории, связанный с продукцией конкретного предприятия.

Прекращается эксплуатация данного предприятия или участка. Назначается 2-кратное бактериологическое обследование всех работающих. Возможно применение полного клинического обследования в условиях поликлиники, стационара.

1.3. Выявление больных среди детей детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений.

Дети при оформлении в детские дошкольные коллективы принимаются без бактериологического обследования при наличии справки от участкового врача-педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными ОКИ.

Прием детей, возвращающихся в детские учреждения после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни или причины отсутствия.

При утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула. При наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок немедленно изолируется; при наличии стула (рвоты) у него берется материал для лабораторного исследования. Дальнейшее наблюдение и лечение проводится участковым врачом-педиатром или инфекционистом.

2. Сбор материала для лабораторных исследований и доставка в лабораторию

Забор материала у больного ОКИ осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз ОКИ.

Забранный материал (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые массы) направляется на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий.

Необходимость исследования на другие группы возбудителей (вирусы, условно-патогенные бактерии, иерсинии, кампилобактерии и др.) определяется врачом в зависимости от конкретных условий и указывается в направлении отдельно.

Читайте также:  Характер сыпи при дифтерии

При лечении больного на дому забор материала для исследования осуществляется персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Во всех случаях забор материала для исследования у лиц, поступающих на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических или санитарно-профилактических учреждений.

Забор материала от лиц, общавшихся с больным ОКИ, проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, детских дошкольных учреждений, школ, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений и других учреждений и предприятий.

У больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического посева забирается в приемном отделении.

Забор испражнений производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери-Блера. Рвотные массы, промывные воды желудка собираются в стерильную посуду. Для вирусологического исследования материал забирается в стерильную сухую пробирку.

Материал для бактериологического исследования в лабораторию доставляется в таре, исключающей повреждение пробирок, и сопровождается специальным направлением. Категорически запрещается доставка материала в лабораторию силами самих обследуемых. Срок доставки в лабораторию — не позднее 2-х часов после забора.

При невозможности своевременной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника.

Комплексное лабораторное обследование больных ОКИ с целью определения этиологии заболевания целесообразно при необходимости дополнить существующими современными методами диагностики (РПГА, ИФА, коагглютинация, иммунофлюоресценция). Забор крови и доставка в лабораторию обычны как при любом серологическом исследовании.

7. Медицинское наблюдение за общавшимися с больными острыми кишечными инфекциями

7.1. Наблюдение за общавшимися с больными ОКИ в детских дошкольных учреждениях, в больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно-профилактических учреждений.

7.2. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых предприятий, и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, летне-оздоровительные коллективы.

Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы общавшихся.

7.3. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.

7.4. Длительность и характер наблюдения при ОКИ установленной этиологии определяются соответствующими рекомендациями в зависимости от выделенного возбудителя.

7.5. Данные наблюдения отражаются в амбулаторных картах и историях развития ребенка.

7.6. В очагах кишечных инфекций детям раннего возраста, недоношенным, ослабленным, с отягощенным состоянием можно рекомендовать применение биологических препаратов и продуктов детского питания, обогащенных бифидобактериями.

7.7. Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидзначимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза и профилактики заражения ОКИ рекомендуется применение препаратов и пищевых продуктов со специально селекционированной комплексной культурой ацидофильной палочки.

8. Дезинфекционные мероприятия

8.1. Дезинфекционные мероприятия осуществляются в соответствии с «Методическими указаниями по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях», утвержденных 18 апреля 1989 г. № 15-6/12.

источник

Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 1997 г. № 36

«О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»

Проведенная органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 г. впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по сравнению с 1994 г. на 9,8 %, смертность от этой инфекции снизилась с 0,72 в 1994 г. до 0,61 в 1995 г.

За 10 месяцев 1996 г. число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 г. сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей соответственно — 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 г. до 7,1 в 1996 г., у детей — с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 г. до 230 человек за 10 месяцев 1996 г.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным в результате проведения организационных и практических мероприятий, направленных на повышение уровня коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68 % в 1990 г. до 92,6 % в 1995 г. За период проведения массовой иммунизации населения привито 70 млн. взрослых или 83 % от общей их численности.

Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 г. составил 63,7, Псковской области — 29,7, Республиках Карелия, Коми, Ленинградской и Иркутской областях — 23 — 25,0 на 100 тысяч населения.

Низким остается охват законченной вакцинацией детей по достижению ими 12 месяцев жизни, который в 1995 г. в целом по стране составил 77 % против установленного уровня — 95 %. Только в Республике Карачаево-Черкессия. Мордовской Республике, Амурской, Калининградской и Самарской областях более 90 % детей в этом возрасте получили законченный курс вакцинации, в тоже время в Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель составил только 31 — 65 %. Из общего числа детей, заболевших дифтерией, — 1658 больных и 95 % умерших не были привиты против этой инфекции.

В 26 субъектах Российской Федерации в 1995 г. не достигнут 80 % охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва он не превысил 31 %, Республике Коми — 55 %, Костромской области — 65 %. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30 — 50 лет, приходится до 65 % от общего числа заболевших, около половины из них непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20 % из них заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска заражения, в первую очередь, лиц без определенного места жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на которых приходится до 40 % умерших.

Продолжают регистрироваться групповые заболевания дифтерией в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и лечебно-профилактических учреждениях. В 1995 г. зарегистрировано 55 групповых заболеваний, во время которых пострадало 1060 человек. Наиболее крупные из них имели место в Республиках Карелия, Удмуртия, Мордовской Республике, Ростовской, Новосибирской областях.

В целях совершенствования организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Председателям комитетов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в соответствии с методическими указаниями «Профилактика дифтерии» (приложение).

1.2. Проанализировать состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по возрастным группам населения, диагностики и качества оказания медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по профилактике этой инфекции.

Разработать с учетом эпидемиологической ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в них:

— 95 % охват детей в возрасте 12 месяцев законченной вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 95 % охват детей в возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 90 % охват взрослого населения в каждой возрастной группе.

1.3. Завершить в течение 1997 г. проведение 2-х кратной иммунизация против дифтерии с интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993 — 1995 гг. однократно АДС-М-анатоксином.

1.4. Обеспечить своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

1.5. При проведении контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить планирование серологических исследований в городах и районах с учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных возрастных группах.

1.6. Совместно с органами и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой занятости населения, миграционной службой обеспечить иммунизацию:

— лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для указанных лиц.

— лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих приемниках-распределителях органов внутренних дел:

— лиц, ведущих асоциальный образ жизни:

— безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.

2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов А.А.):

— разработать и представить в установленном порядке на утверждение до 01.04.97 г. «План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997 — 2000 г.»;

— организовать подготовку методических указаний «Эпидемиологический надзор за дифтерией».

3. Считать утратившими силу:

— приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 27.10.92 № 266/86 «О неотложных мерах по профилактике дифтерии».

— приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 № 235/130 «О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии»

— приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.10.95 № 297/112 «О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией».

— приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 № 141 «О неотложных мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской Федерации»;

— Методические рекомендации «Тактика иммунизации взрослых против дифтерии», утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.

— письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 № 05-16/40-16 «О введении рекомендаций по стандартному определению заболевания дифтерией».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г. Г.

Методические указания разработаны на основании действующих нормативно-распорядительных документов коллективом авторов: Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского), Жилица Н.Я. (Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России).

к приказу Минздрава РФ
от 3 февраля 1997 г. № 36

Дифтерия — токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии — коринебактерия дифтерии, продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.

Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии — воздушно-капельный. Кроме того, заражение может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через различные контаминированные предметы.

Основным методом предупреждения дифтерии является:

2.1. Вакцинопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии.

2.2. Проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

3.1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:

3.1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие:

ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями (островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.

3.1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица, с перечисленными в п. 3.1.1 заболеваниями и:

имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.

3.1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеприведенных в пп. 3.2 и 3.3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.

— дифтерия ротоглотки — повышение температуры от субфебрильной до 38 — 39 C, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения, умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

— дифтерия гортани — осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;

— дифтерия носа — обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа,

— дифтерия глаз — резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия коньюктивы, пленка на коньюктиве одного или обоих век.

3.3. Токсические формы: резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 38 — 40 C; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки; значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже: приторно-сладкий запах изо рта; распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок.

3.4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.

3.5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

3.6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз «Бактерионосительство дифтерии».

4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения: оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах — от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам терапевтам.

4.4. Больные тяжелыми формами ангины, больные ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся к контингентам «риска заболевания дифтерией» (медицинские работники, работники детских дошкольных учреждений, оздоровительных и образовательных учреждений, работники торговли, общественного питания, транспорта) должны быть госпитализированы с провизорной целью. В соответствие с эпидемической ситуацией объем провизорной госпитализации больных ангинами может быть увеличен.

4.5. Непривитые против дифтерии дети, заболевшие ангиной с патологическими наложениями или стенозирующим ларинготрахеитом (крупом), должны быть срочно госпитализированы и в стационаре им следует обеспечить консультативную помощь квалифицированного врача-инфекциониста.

4.6. В направлениях на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на нее, а также бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

4.7. У каждого привитого ребенка и взрослого, заболевшего токсической формой дифтерии, до начала введения протифодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации его прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала введения противодифтерийной сыворотки, наличие антител в ней определяется через 2,5 — 3 месяца после окончания введения сыворотки.

5.1. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету в соответствии с действующими нормативно-распорядительными документами.

5.2. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях дифтерией и носителях токсигенных коринебактерий дифтерии составляются в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности:

— форма № 1 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная)»;

— форма № 2 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная, годовая)»).

Эпидемический очаг дифтерии — это место пребывания источника инфекции (больного, носителя токсигенных коринебактерий дифтерии) с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя.

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.

Основными задачами противоэпидемических мероприятий является выявление: больных дифтерией и лиц с подозрением на эту инфекцию: носителей токсигенных коринебактерий дифтерией; лиц с патологией ЛОР-органов; лиц, незащищенных против дифтерии.

6.1. При получении экстренного извещения (форма № 058/у) врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов обязан провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма № 357/у), обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.

6.2. В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

7.1. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц.

7.2. В день поступления больного в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии (всего 3 анализа).

7.3. Лечение больных проводят в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1 — 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.4. В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

При получении 2-х отрицательных результатов бакобследования носителя токсигенных коринебактерий дифтерии его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости.

В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков.

Выписка носителя токсигенных коринебактерий осуществляется после 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1 — 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

Читайте также:  Приказ по дифтерии коклюша столбняка

7.5. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения, детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.

7.6. Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих коллективах все лица, ранее непривитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

7.7. В отдельных случаях (по совместному усмотрению органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам (школам-интернатам, детским учреждениям с постоянным пребыванием детей, стационарам психоневрологического профиля, психоневрологическим интернатам), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть привиты против дифтерии.

Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10 — 15 % и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия: ежедневное врачебное наблюдение, осмотр врача-отоларинголога, и термометрия: провизорная госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование контактировавших; бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя; обеспечение иммунизации всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц; санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.

7.8. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками, они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

Мероприятия в отношении контактировавших лиц в очаге дифтерийной инфекции проводятся медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.

8.1. Контактными являются лица, находившиеся до выявления больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в предыдущие 7 дней в тесном и интимном общении: члены семьи: проживающие в коммунальной квартире или общежитии: половые партнеры или лица, имевшие интимные контакты с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии: лица, работающие с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии в одном помещении; медицинские работники, имевшие контакт с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

8.2. За лицами, контактировавшими с больным или носителем токсигенной коринебактерии дифтерии в очагах дифтерийной инфекции, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника.

8.3. Контактировавшие лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом-отоларингологом.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение за контактировавшими и проведение прививок возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений, на производстве и в учреждениях — на медицинское учреждение, обслуживающее данное предприятие или учреждение.

8.4. Бактериологическое обследование контактировавших лиц проводится в течение 48 часов медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.

В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии среди контактировавших лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

8.5. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

8.6. Бактериологические исследования материалов от больных, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и контактировавших лиц следует проводить в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

8.7. Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, при отсутствии документального подтверждения факта проведения им прививок против дифтерии.

На взятие крови у контактировавших лиц следует получить их согласие или согласие родителей (опекунов). Серологическое обследование должно проводится не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

8.8. В очаге инфекции следует привить: непривитых против дифтерии лиц; детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослых лиц, у которых, согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1:20) или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03 МЕ/мл.

8.9. В сельских населенных пунктах (при численности населения до 1000 человек) при регистрации тяжелого случая или повторного заболевания дифтерией следует организовать проведение ежедневных подворных обходов в течение 7 дней с привлечением общественности под руководством врача или фельдшера с целью выявления больных дифтерией и подозрительных на это заболевание лиц и обеспечить их госпитализацию.

9.1. Персональную ответственность за планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в центр госсанэпиднадзора несет главный врач лечебно-профилактического учреждения. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за этот раздел работы.

9.2. План профилактических прививок составляется лечебно-профилактическим учреждением на основании полного учета данных о проведенных прививках детям, подросткам и взрослым.

9.3. Сводный план профилактических прививок и потребность в прививочных препаратах лечебно-профилактических учреждений города, района согласовывается с центром госсанэпиднадзора в городе, районе и передается в вышестоящую организацию для обобщения.

9.4. План профилактических прививок и потребности в прививочных препаратах в целом по территории составляется органами здравоохранения субъектов Российской Федерации и согласовывается с центром госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.

10.1. Полнота и своевременность учета населения имеют решающее значение для планирования прививок. Учет детского населения проводят медицинские работники лечебно-профилактических учреждений 2 раза в год (весной и осенью) путем поквартирного (подворного) обхода обслуживаемого ими педиатрического участка.

10.2. План прививок на детское население должны составлять ответственные за проведение прививочной работы медицинские работники лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, детского дошкольного учреждения, школы, школы-интерната. среднего учебного заведения, независимо от форм собственности.

10.3. В план включаются новорожденные, дети и подростки (находящиеся в стадии вакцинации, непривитые против дифтерии, подлежащие очередной возрастной ревакцинации).

10.4. План прививок на взрослое население, включая подростков, обучающихся в средних учебных заведениях, должны составлять медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, ответственные за проведение прививочной работы, по месту жительства, работы или учебы прививаемых.

10.5. В план включаются все взрослые лица, не привитые против дифтерии и не получившие прививки против дифтерии в течение последних 10 лет, а также подростки, непривитые и подлежащие ревакцинации.

11.1. Каждый ребенок, подросток и взрослый должны быть привиты в соответствии с действующим календарем прививок.

11.2. Каждый ребенок, подросток и взрослый гражданин имеет право обратиться в лечебно-профилактическое учреждение для проведения профилактической прививки против дифтерии и получить «Сертификат профилактических прививок» (форма № 156/е-93) на руки.

11.3. В случае отсутствия прививок врач-педиатр, врач-терапевт обязаны выяснить причины, из-за которых ребенок, подросток или взрослый не были привиты, и принять необходимые меры по их иммунизации.

11.4. Медицинские работники обязаны в доступной форме проинформировать родителей (опекунов) детей, подростков и взрослых о профилактических прививках, сроках их проведения, соблюдении режима до и после вакцинации и возможных реакциях на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

11.5. При отказе от прививки гражданину, родителям (опекунам) должны быть разъяснены возможные последствия отсутствия прививки (угроза заболевания тяжелой формой дифтерии, летального исхода и опасности больного для окружающих граждан).

11.6. Отказ оформляется письменным заявлением гражданина или родителями (опекунами) ребенка. Факт отказа от проведения прививки должен быть также зафиксирован в медицинской документации по месту проведения вакцинации и в сертификате о профилактических прививках, выдаваемом гражданам на руки, и должен быть подписан гражданином, родителями (опекунами) ребенка, а также медицинским работником.

11.7. Прививки должен проводить медицинский работник, прошедший специальную подготовку.

11.8. Профилактические прививки против дифтерии проводятся препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в строгом соответствии с Инструкциями (наставлениями) по их применению.

11.9. Хранение и транспортировка препаратов должна осуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил 3.3.2.028-95 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

11.10. Медицинские работники, проводящие прививки, должны быть здоровы. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения прививок должны быть отстранены.

11.11. Прививки должны проводиться только одноразовыми шприцами.

12.1. Календарь прививок регламентирует перечень и возраста прививаемых контингентов, последовательность прививок, доз и интервалов между ними. Иммунизацию детей и взрослых проводят в соответствии с календарем прививок (приложение 2).

12.2. Сокращение интервалов между вакцинациями не допускается. При необходимости увеличения интервалов вторую прививку следует проводить в возможно ближайшие срок, определяемый состоянием здоровья ребенка.

12.3. Пропуск одной прививки из цикла вакцинации не влечет за собой повторения всего цикла, вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Используются вакцины, рекомендованные для данного возраста.

13.1. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков должно расцениваться как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю прививок.

13.2. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинации, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок.

13.3. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья — однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через — 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему календарю прививок.

13.4. Взрослые, ранее привитые (получившие не менее 1 прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет.

13.5. Взрослые, перенесшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты однократно против дифтерии, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

14.1. Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител. Для исключения технической ошибки все сыворотки с титром дифтерийного антитоксина 1:20 и менее должны быть повторно исследованы в РПГА.

14.2. Ребенок с неизвестным прививочным анамнезом, имеющий в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксина 1:20 и более), должен в последующем прививаться согласно календарю прививок.

14.3. При отсутствии защитных титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови (титр менее 1:20), ребенку следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной. АДС или АДС-М (в зависимости от возраста) анатоксинами и через 1,5 — 2 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа.

14.4. Детей, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр 1:80 и менее), следует считать ранее непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.

15.1. Иммунизация населения против дифтерии по эпидемиологическим показаниям может проводиться как в масштабах всей страны по постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, так и в субъектах Российской Федерации, отдельных объектах по постановлению Главного государственного санитарного врача в субъекте Российской Федерации.

16.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель, характер реакции на введение) должны быть занесены в установленные учетные формы.

16.2. Учетными документами для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб у детей являются: «Карта профилактических прививок» (форма 063/у); «История развития ребенка (форма № 112/у); «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у) — у школьников; «Амбулаторная карта больного» (форма № 025/у) — для подростков и взрослых; «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 064/у) — для взрослых, «Сертификат профилактических прививок» (форма № 156/е-93).

16.3. Отчет о проведенных прививках составляется в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности (№ 5 «Сведения о профилактических прививках (полугодовая, годовая)» и форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря ____ г. (годовая)»).

17.1. Санитарно-эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией представляет собой постоянное слежение за эпидемическим процессом, включая детальный анализ заболеваемости и факторов, способствующих ее распространению (иммунологическая незащищенность населения, распространенность и изучение свойств циркулирующих штаммов возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и др.) и принятие управленческих решений.

17.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с действующими нормативно-распорядительными и методическими документами. Ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор проводится специальными службами министерств и ведомств.

18.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы, имеющий непосредственное отношение к диагностике и профилактике дифтерии, должен пройти обучение не реже 1 раза в год на семинарах, совещаниях, рабочих местах, курсах информации и стажировки с последующим тестированием полученных знаний по вопросам клиники, диагностики, лечения, лабораторной диагностики, профилактики и организации эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

18.2. Ответственность за организацию и подготовку кадров несут руководители учреждений и органов здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

18.3. Подготовка кадров лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы проводится также на базе средних специальных и высших учебных заведений постдипломной подготовки, научно-исследовательских институтов.

В целях повышения санитарной культуры населения по вопросам профилактики дифтерии, знаний о возможных последствиях заболевания этой инфекцией, мерах ее предупреждения должно проводиться гигиеническое воспитание и образование граждан.

19.1. Вопросами гигиенического воспитания населения должны заниматься центры медицинской профилактики, органы и учреждения здравоохранения, государственной санитарно-эпидемиологической службы, в соответствии с положениями об их деятельности. Эта работа должна проводиться в тесном контакте с государственными учреждениями, ведомственными, общественными и религиозными организациями.

19.2. Гигиеническое воспитание должно осуществляться в процессе обучения в школах и других образовательных учреждениях, на производствах и в организациях.

19.3. Пропаганда профилактики дифтерии должна проводиться медицинскими работниками путем проведения лекций, групповых и индивидуальных бесед.

19.4. Центры медицинской профилактики разрабатывают и обеспечивают медицинских работников методическими, наглядными и научно-популярными материалами по профилактике дифтерии и оказывать им помощь в проведении информационно-пропагандистской работы среди населения.

19.5. В целях оперативного доведения вопросов по профилактике дифтерии до широких масс населения должны использоваться культурно-просветительные учреждения и каналы средств массовой информации (печать, радио, телевидение, кино), а также наглядные материалы (текст-листовки, плакаты тематические бюллетени).

19.6. Центры медицинской профилактики совместно с органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы должны организовывать выборочные социологические исследования с целью изучения причин и мотивов низкого охвата населения прививками, состояния информированности населения по вопросам профилактики дифтерии.

Начальник Департамента государственного
санитарно-эпидемиологического надзора

Начальник управления охраны здоровья
матери и ребенка

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению

к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Минздрава России
от 3 февраля 1997 г. № 36

Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию

Результат бактериологического исследования в значительной степени зависит от своевременного и правильного взятия материала.

1. При исследовании на дифтерию обследуют ротоглотку и нос. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует брать материал также с миндалин и из носа.

2. Взятие и доставку материала должны производить специально обученные медицинские работниками лечебно-профилактических учреждений.

3. Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны * . Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через два часа после еды, при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с пораженных участков ротоглотки — миндалин, а при необходимости — с дужек мягкого неба, небного язычка или задней стенки глотки. При наличии налетов, материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют другой тампон, который вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

4. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования слизь следует брать из интубационной трубки, а также пленки, измельченные при операции.

При сборе материала с пораженных участков кожи следует осторожно приподнять или отодвинуть струпы, корочки и взять секрет сухим тампоном.

5. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия материала. При проведении обследования контингентов в отдаленных от бактериологических лабораторий районах, когда посев не может быть произведен в течение 3-х часов с момента, взятия материала, рекомендуется засевать материал на чашки с питательной средой или использовать транспортную среду.

В случае использования транспортной среды материал собирают сухим тампоном, опускают в пробирку со средой и следят за тем, чтобы пробка тампона не намокла. Применение транспортной среды удлиняет срок выдачи окончательного ответа на одни сутки. Использование питательных бульонов в качестве транспортной среды позволяет применить экспресс-методы выявления дифтерийного токсина для выдачи предварительного ответа (ИФА, РПГА).

При транспортировке на дальние расстояния также можно использовать тампоны, предварительно смоченные 5 % раствором глицерина.

Материал, засеянный на чашки или в транспортную среду, доставляют в баклабораторию в осенне-зимнее время года в сумках-термосах, во избежание его замерзания.

6. В случае необходимости проведения постмортальных исследований на коринебактерии дифтерии, материал целесообразно брать с миндалин, гортани и полости носа, поскольку во внутренних органах возбудитель обнаруживается крайне редко.

7. Каждой пробирке с исследуемым материалом (зев, нос или другая локализация) придается номер. В прилагаемом списке указывается номер пробирки, фамилия, имя (или инициалы), возраст, название учреждения, направляющего материал или домашний адрес обследуемого, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, профилактическое обследование и пр.), дата и время взятия материала.

Примечание: Для приготовления тампонов используют деревянные или металлические палочки, на один из концов которых плотно накручивается слой гигроскопической ваты, примерно 120 мг ваты на тампон. Тампоны монтируют в пробирки с корковыми или ватными пробками так, чтобы тампон не касался дна пробирки. Стерилизуют тампоны в сухожаровом шкафу при температуре 140° C в течение часа или в автоклаве при 0,5 атм. 30 мин.

Начальник Департамента государственного
санитарно-эпидемиологического надзора

к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Минздрава России
от 3 февраля 1997 г. № 36

Схема иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка

источник