| Дифтерия — острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенной дифтерийной палочкой, протекающая с воспалением слизистых оболочек, общей интоксикацией организма и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возникновение эпидемий дифтерии восходит к древним векам. Ещё в 1-м веке до нашей эры описывали эпидемии дифтерии в Сирии и Египте: «злокачественные язвы на миндалинах, которые проникают внутрь и ведут к задушению…» Средние века бедны описанием дифтерии, но с 17-го века они уже не сходят со страниц медицинских сочинений. В этом столетии описаны эпидемии в Испании, причем болезнь характеризовалась появлением пленок, покрывавших глотку, отеком шеи и носила название «петля палача», ибо сопровождалась задушением и так же верно вела к смерти, как рука палача. В России дифтерия известна со второй половины 19 века. Ежегодно от этой инфекции умирали тысячи людей. По данным Управления главного врачебного инспектора в течение 25 лет (с 1886 по 1910 гг.) было зарегистрировано 5 787 263 случая дифтерии. До конца 19-го столетия смертность от дифтерии в России нередко превышала 50%. Снижение смертности в большинстве стран было отмечено после введения сывороточного лечения и составило в 20-е годы 5-10%. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая токсин. Эта бактерия устойчива к высоким и низким температурам, может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной. Палочка быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Источником инфекции является больной человек и «здоровые» носители дифтерийной палочки. Наибольшую опасность представляют больные. Путь передачи — воздушно-капельный. Микробы дифтерии выделяются больными и носителями со слюной при разговоре, чихании, кашле. Возбудитель чаще всего внедряется в слизистые оболочки зева, реже бывает другая локализация (глаз, ухо, рана и др.) Болезнь начинается со слабости, недомогания, нарушения аппетита. При дифтерии зева отмечается гиперемия небных миндалин с синюшным оттенком, выраженный отек, наличие налета (пленки) на поверхности пораженных миндалин, боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В процессе размножения в тканях дифтерийная палочка вырабатывает токсин. Токсин попадает в кровь и распространяется по организму, вызывая явления общей интоксикации и поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. Осложнения дифтерии обусловлены действием на организм дифтерийного токсина — миокардит, паралич мышцы сердца, паралич дыхательных мышц и диафрагмы, невриты. Важными социальными факторами, влияющими на распространение дифтерии и бактерионосительства, являются условия общения в коллективах. Занос дифтерии в коллективы возможен при их формировании из детей и взрослых, прибывающих из различных местностей. Распространению и накоплению возбудителя дифтерии способствуют скученность в тесных помещениях, низкая санитарно-гигиеническая культура. Группами риска по тяжести течения дифтерии и летальности являются дети из асоциальных семей и дети мигрантов из ближнего зарубежья, лица в возрасте старше 50 лет, неработающие люди трудоспособного возраста, лица, страдающие алкоголизмом, инвалиды и мигранты, которые труднодоступны для иммунизации и поздно обращаются за медицинской помощью. Единственным средством предупреждения дифтерии являются прививки, способствующие выработке в организме человека защитных веществ, предохраняющих его от заболевания. Решающую роль в борьбе с дифтерией сыграло открытие анатоксина, положившее начало противодифтерийной иммунизации. Потребовалось несколько десятилетий, чтобы вакцинация вошла в широкую медицинскую практику и под её натиском дифтерия отступила. Однако, в 90-х годах прошлого столетия в результате незаслуженной компрометации прививок и качества отечественных вакцин, развязанной в некоторых средствах массовой информации, требований прекратить и даже запретить вакцинацию, многие люди стали отказываться от прививок, родители перестали приводить на прививки своих детей. Это привело к тому, что на фоне резкого снижения коллективного иммунитета заболеваемость дифтерией по сравнению с 80-ми годами возросла в 20 раз. Эпидблагополучие сменилось подъемом заболеваемости с развитием тяжелых и даже летальных случаев заболеваний у непривитых. В середине 90-х годов в Российской Федерации переболело дифтерией 104 205 человек, умерло от дифтерии более 6 000 человек. В Амурской области в 1993-1996 гг. дифтерией заболело около 600 человек, умерло – 13. В 1993-1997 гг. целях защиты населения была организована и проведена массовая иммунизация населения против дифтерии. За эти годы в области было привито 903 557 человек, в т.ч. взрослого населения – 667 992 человек. Широкое проведение массовой иммунизации против дифтерии способствовало резкому снижению заболеваемости. В настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер. За 2011 год в РФ зарегистрировано 7 случаев (в 2010 г . – 9 сл.) — по 1 случаю в Удмуртской Республике, Пермском крае, Ивановской, Калужской, Московской, Оренбургской и Иркутской областях. Начиная с января 2012 г . зарегистрировано 3 случая дифтерии в Республике Бурятия (2) и г. Санкт-Петербурге (1). В Амурской области последний случай заболевания дифтерией зарегистрирован у взрослого в 2002 г . Снижение заболеваемости дифтерией является результатом плановой вакцинации населения. Прививки проводятся в сроки, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок: в раннем детском возрасте в 3; 4,5 и 6 мес.- вакцинация; в возрасте 18 мес. – первая ревакцинация; в 7 лет — вторая ревакцинация; третья ревакцинация – в 14 лет; взрослые – каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. Прививки от дифтерии детям и взрослым проводят бесплатно в поликлиниках по месту жительства. Осложнения после введения вакцины встречаются крайне редко и ни в одной цивилизованной стране не служат поводом для ограничения вакцинации против дифтерии. © 2008-2017,Управление федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Амурской области Адрес: 675002, г. Благовещенск, ул. Первомайская, дом 30 источник Дифтерия всегда была одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Ее боялись родители, боялись врачи. И было чего бояться! Полистаем архивы Пироговского общества врачей: с 1887 по 1916 год в России ежегодно регистрировалось до 681 с лишним тысяч заболеваний (а много больше оставались незарегистрированными), и почти половина больных умирала. В некоторых сельских районах эпидемии дифтерии проносились как смерч: детей хоронила каждая семья. И в тридцатые годы, и в период Великой Отечественной войны, и в первые послевоенные годы заболеваемость дифтерией в нашей стране, хотя и не была столь катастрофической, все же оставалась высокой. Решительный перелом наступил лишь с введением массовых профилактических прививок. Повсеместная вакцинация принесла прямо-таки ошеломляющий успех: к 1976 году заболеваемость по сравнению с 1959 годом снизилась более чем в 436 раз! Это ли не победа? В г. Волгодонске заболевание дифтерией зарегистрировано последний раз в 2003 году. Ушел многовековой страх перед дифтерией. Но вместе со страхом ушла, к несчастью, и настороженность. В научных и популярных статьях тех лет многократно повторялось, что дифтерия сведена к единичным случаям. Как правило, это действительно было так. Но иногда и не совсем так. Иным руководителям и главным врачам поликлиник очень не хотелось выглядеть отстающими на общем благополучном фоне. И единичные случаи дифтерии, мягко говоря, не афишировались. Поэтому складывалось мнение, что дифтерия нашим детям уже не угрожает. Так стали думать не только родители. Истинного положения дела часто не знали даже врачи. И постепенно ослабили внимание к профилактической вакцинации. Существуют расчеты: инфекция не может распространяться, если у 95% населения создан иммунитет к ней. У нас сейчас такого процента защищенности нет. Специальное обследование 130 000 людей разных возрастов показало, что даже среди детей от 8 до 42%, а в сельских районах Средней Азии до 73% сохраняют восприимчивость к дифтерии.
Удивительно ли, что в этих условиях дифтерия снова подняла голову? Дальнейшего снижения заболеваемости не происходит — наоборот, к концу 80-х она возросла по сравнению с 70-ми в 4,3 раза! И тенденция к росту сохраняется уже длительное время. Положение, конечно, не везде одинаково. Особенно значительный рост заболеваемости в 90-х годах зарегистрирован в Центральной России. Причем только в Москве многие из них закончиваются трагически. Появились отдельные вспышки или очаги дифтерии, а вспышкой принято считать случаи, когда заболевают от трех и более человек сразу. Мне не раз приходилось прослеживать пути развития такой вспышки, и почти неизменно обнаруживалось, что больному поздно вызывали врача, соответственно запаздывали диагностика и госпитализация. Иной раз, как ни горько, осознание опасности приходило только ценой гибели больного. «Лицо» дифтерии в наши дни почти не изменилось. Все так же преобладает дифтерия зева, хотя возможна и другая локализация — дифтерия носа, глаза, кожи, у девочек — слизистой оболочки половых органов. Все так же неодинаково течение болезни — от относительно легких, до крайне тяжелых, токсических и даже гипертоксических форм. Все так же главное зло дифтерии не столько в местных изменениях, сколько в общем действии токсинов — ядов, выделяемых возбудителем и жестоко поражающих сердце, почки, нервную систему. И все так же единственным средством, способным предотвратить развитие осложнений и спасти жизнь больного, остается срочное введение противодифтерийной сыворотки. Но вот что резко изменилось, так это возраст больных. Когда-то дифтерией болели, как правило, только дети. Сейчас болеют преимущественно взрослые, особенно в крупных городах. Почему произошел такой сдвиг? Дело в том, что до появления профилактических прививок дифтерия, как уже говорилось, была очень распространена, и люди, восприимчивые к ней (а таких большинство), успевали переболеть в детстве, приобретя на будущее пожизненный иммунитет. Остальных спасали врожденные защитные силы, подкрепляемые частыми встречами с возбудителем: происходило, как говорят специалисты, «проэпидемичивание», нечто вроде естественных прививок малыми дозами. Сейчас люди зрелого возраста естественного иммунитета против дифтерии уже, как правило, не имеют, а искусственный или не был создан в детстве, или успел угаснуть. Так что встреча с инфекцией становится для них весьма рискованной. Ведь дифтерия передается воздушно-капельным путем, и достаточно самого кратковременного контакта с больным, чтобы заразиться и заболеть. Именно поэтому столь необходима повторная иммунизация взрослого населения через каждые 10 лет, начиная с семнадцатилетнего возраста. Главной мерой профилактики остается вакцинация детей. Делая профилактическую прививку ребенку, мы не только защищаем его самого, но и создаем ареал безопасности для взрослых. Очень хотелось бы, да и просто необходимо, чтобы родители четко знали календарь профилактических прививок и сами следили за его выполнением. Эффект вакцинации зависит от соблюдения ее сроков, от качества вакцины. Но и в немалой степени — от состояния ребенка не только на момент прививки. От дифтерии не спасешься закаливанием. Но у закаленного, правильно вскармливаемого, крепкого ребенка прививочный иммунитет вырабатывается лучше, чем у ослабленного. Было бы преувеличением утверждать, что привитые дети не болеют дифтерией. Нет, заболеть могут и вакцинированные. Но такие дети, как правило, болеют легко. И не умирают от дифтерии. А среди непривитых детей и подростков летальность от дифтерии в крупных городах составляет 11,8%. Это страшно. И именно потому такие цифры надо знать. Надо знать и то, что это не рок, не судьба. Тщательное изучение историй болезни погибших показало, что по меньшей мере в половине случаев смерть была предотвратима, жизнь больного удалось бы сохранить, если бы только к врачу обратились вовремя! Так что же все-таки делать при подозрении на дифтерию? Помните, что начало этого заболевания, особенно при легких и средней тяжести формах, может очень напоминать ангину: боль при глотании, головная боль, повышение температуры. Уложите больного в постель, постарайтесь изолировать его от здоровых, особенно от детей. Эта мера не будет лишней и при ангине, ведь она тоже заразна.
Классический признак дифтерии — появление на миндалинах гладкой сероватой пленки. Она может быть и сплошной, и в виде островков, а иногда и вовсе отсутствует. Да и другие признаки дифтерии (в частности, весьма характерное увеличение подчелюстных лимфатических узлов) могут быть выражены неярко. Бывает поэтому, что и врач не может сразу поставить диагноз. Окончательное подтверждение дифтерии дает бактериологическое исследование, обнаруживающее возбудителя болезни — токсикогенную дифтерийную палочку. Но если вы, предполагая ангину, начали давать больному антибиотики, достоверность результатов снижается, а это снова — упущенное время. Не занимайтесь самолечением!
Госпитализация при дифтерии обязательна, и чем раньше, тем лучше. Нередко состояние больного, поначалу не внушавшее опасений, начинает ухудшаться так стремительно, дифтерия заявляет о себе так явно, что уже и некогда ждать результатов анализа. Успеть бы спасти человека! Всех, кто был в контакте с больным — дома, на работе, в детском учреждении,— обследуют и берут под наблюдение, чтобы не упустить самых первых признаков заболевания.
Инкубационный период дифтерии — от двух до десяти дней, и только по прошествии этого срока можно считать, что угроза миновала. Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Волгодонске. источник Я не эпидемиолог, не иммунолог и даже не педиатр. Традиционно в нашей стране ЭТИ люди занимаются вакцинацией, сбором статистики, анализом подъёмов-спадов заболеваемости, формулами для вычисления тонкой грани между эпидемией, повышением заболеваемости и вспышкой, учётом побочных явлений и осложнений от прививок и т.п. Я чего-то из вышеперечисленного могу и не знать, и перепутать. Признаюсь в этом честно — в отличие от множества экономистов и юристов, вольно рассуждающих о вакцинации на просторах интернета. Не забуду в комментах фразу одного из «специалистов»: «Кинув оце я пару келихів пива і вирішив й собі загуглить за цей поліомійєліт». Инфекционисты занимаются людьми, заболевшими инфекционными болезнями. То есть УЖЕ больными — поздно пить «Боржоми» и прививаться. Конечно, мы имеем представление о профилактике инфекций — личной и общественной, иммунитете — индивидуальном и коллективном, но нюансы есть в любом деле. И когда речь идёт о ваших каверзных вопросах или о прививках для моих внуков, я звоню эпидемиологам, которых знаю сто лет и которым доверяю. Жаль, что разрушили службу и уходят классные спецы в своем деле, что нарастает хаос, безответственность и дилетантизм — как, впрочем, во всём, не только в медицине. Скоро и позвонить будет некому. Но, несмотря на это, меня просят рассказать о прививках. Отнекивался, оттягивал — именно по вышеуказанным причинам, никакого жеманства. Не люблю не быть профессионалом в исследуемом вопросе. Но нарастание в стране эпидемии кори, угроза дифтерии, переживания уже как клинициста — мне же потом этих непривитых лечить, БЕЗ СЫВОРОТКИ! — заставили писать. ИТАК, ВЗГЛЯД ИНФЕКЦИОНИСТА. НАДО ЛИ ПРИВИВАТЬСЯ? Сразу перед глазами цыганчонок (так тогда детей-ромов называли, и это не было оскорблением) Митька. Ромы — интересная нация. С одной стороны — асоциальная, в нашем понимании этого слова. Непонятный нам уклад, система взаимоотношений, с точки зрения медицины — следование природе. С другой — чёткий свой порядок, иерархия, решение барона непререкаемо, огромная поддержка общины. Если кто из них заболевает — кошмар для больницы. Табор под окнами, митингуют, прорываются в отделение, но что надо достать — достаётся мгновенно. Первое моё знакомство с дифтерией у ромов и началось. Естественно — они не прививаются, скученность, антисанитария. В Шосткинском районе это было, в начале 90-х. Первый сигнал от опытного ЛОРа поступил, видевшего дифтерию в 50-х годах, — мы-то, новые поколения врачей, выросших в прививочные времена, только в книжках о ней читали да от учителей слышали. 40 ЛЕТ БЕЗ ДИФТЕРИИ! — это вам о вакцинации. Подтвердился диагноз, пошли в очаг — ещё 9 больных ребятишек и взрослых! Я взмолился перед Зиновием Иосифовичем, учителем своим, — отпустите в Шостку, на дифтерии поработать, я ж её никогда больше не увижу! Такой случай представляется! (Вообще так подумать — куда ты просишься?? Двое детей малых дома (но привитые!)… энтузиаст. Ну да. Я потом ещё в Таджикистан напросился — тоже насмотрелся. Тифы, гепатиты тяжелейшие А и Е, что у нас отродясь не видел, кишечные инфекции, выкашивающие детей до года, малярия… И даже заразился — не скажу, чем. А ля гер, ком а ля гер. А вот в Зимбабве не сложилось. Жалею, сонной болезни так и не увидел). Пророческие слова он тогда мне сказал: «Ещё насмотришься». Но отпустил. Неделю я там этих ромов лечил вместе с коллегами, разные формы были — нагляделся. Всех вылечили — эпидемиологи тогда чётко работали, повыявляли всех на первых днях болезни, сыворотки было, хоть залейся… Вернулся довольный и корифей — как же, теперь студентам буду из первых рук рассказывать, а не по книжке. Ну а потом, через год-два, сбылись пророческие слова Красовицкого. Хлынула дифтерия из всех щелей, ангин даже не стало — сплошная бацилла Леффлера (её возбудитель) сеялась из мазков, даже при нетипичной картине в горле. Поражаюсь и до сих пор не всё понимаю — как так МГНОВЕННО сработал закон перехода количества в качество? (Конечно, не мгновенно. Сколько подспудных процессов к этому ведёт, от социально-биологических до гелиоциклических). Никакой дифтерии не было — и вдруг все три этажа, все 100 коек нашей больницы забиты дифтерийными! И оба других инфекционных стационара города (сейчас ОДНО осталось — сократили за ненадобностью). И разворачиваем, перепрофилируем под инфекцию другие стационары, переводим уже не заразных на долечивание по профилю осложнений — к неврологам, кардиологам, нефрологам, просто в терапию… Они — это вы вскорости. Читайте дальше. Я расскажу. Первые возможные причины смерти дифтерийного больного — от инфекционно-токсического шока, удушья или острой почечной недостаточности. Это в первые дни, а иногда и часы болезни. Если вытягиваем — могут умереть от раннего миокардита (с напряжением вглядываешься в поисках первых грозных его предвестников — едва заметных новых волн на линии ЭКГ). Это — конец первой-вторая неделя. Если и тут пронесло — умирают от позднего миокардита, раннего паралича и опять от почечной недостаточности — это уже через месяц от начала болезни. И самое обидное — смерть через месяца два-три: от позднего паралича диафрагмы и остановки дыхания, когда ты их каждый день недвижимых через зонд кормил (ни глотать, ни двигаться такие больные не могут), и стали они тебе совсем родные… А ещё были смерти через год (так называемая следовая летальность) от тяжелейших повреждений сердца, таки догнавших. И добивших. Вот такие этапы, круги смерти от дифтерии. И идёт страждущий от одного к другому с доктором своим, как по кругам ада Данте с Вергилием. От одного — к другому. Когда ползком, когда на ощупь, когда внатяжку, а то и чудом каким-то… Перелезли — и хорошо. Следующий… потихоньку… Девять тех кругов, как и рубежей смерти от дифтерии, насчиталось. Потеряли мы человек сорок тогда, в ту страшную эпидемию, не перевели. Через майдан, через круги. Ещё раз: СЫВОРОТКИ БЫЛО НЕОГРАНИЧЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО. И тысячи спасённых. Бывает так — врачи продлевают линию жизни. На ладони. И в судьбе. Не всех ушедших помню, но пять самых, которых вот уже казалось, вытащу, — помню. И Митьку. Самый обычный ромский ребенок. Озорливые глазёнки с яркими белками навыкате, буйная чернущая шевелюра, смуглое смышлёное личко. Пять лет. Единственный ребёнок, кстати, остальные — взрослые. Потому, наверное, так помню — с детьми тяжче… Поступил поздно от начала болезни — как, впрочем, большинство погибших. Токсин успевает связаться с тканями, и уже его оттуда не вырвешь, даже сывороткой. Поэтому — чем раньше сыворотка, тем лучше. Она токсин только тот, что в крови циркулирует, связывает. Если он уже попал в сердце, почки, нервы — бесполезно, начнутся те самые осложнения — круги ада. Конечно, мы в любом сроке вводим сыворотку (сорри, ВВОДИЛИ — теперь не будем ввиду отсутствия оной) — ведь палочка сидит в миндалинах и продолжает выделять всё новые порции токсина в кровь. Хоть эти свяжем, чтоб не добавлялось. А палочку — антибиотиками. Ввели и Митьке — бегом, в вену, сразу на пропускнике. Хоть и прекрасно знаем, что седьмой день болезни, всем осложнениям — быть. Ну или не всем. Помните? «Ведь господин Атос имеет право первым убить меня, и это может лишить меня возможности уплатить свой долг чести вам, господин Портос; обязательство же, выданное вам, господин Арамис, превращается почти в ничто». От Атоса и Портоса — шока и почечной недостаточности — мы Митьку уберегли. И начался миокардит… Как он неумолимо, грозно развивался — каждый день на ЭКГ новый знак, новая волна, удлинение интервала, аритмия… Капаем, вводим, кардиологи рядом постоянно, реаниматологи… всё нарастает. Три дня. Полная блокада. Пять дней, давления нет, мочи нет, титруем дофамин, остановка… непрямой массаж, слушаем… Стучит? Стучит! Не стучит… Стучит. Трижды Митьке сердце заводили за двое сплошных нескончаемых суток. Такого у меня больше не было. Живучие они, ромские дети. Воля к жизни звериная. Цеплялся — за жизнь, за нас — докторов, за бога этого равнодушного… Медленно, тягуче, неотвратимо ВЫСКЛИЗАЛ — как из пальцев, когда над пропастью держишь и удержать не можешь… На четвёртый не застучало… Я потом долго часов-будильников в спальне не имел. Всё мне Митькино сердце стучит, трепещет. Повыносил из комнаты, не мог спать. Потом ничего, отошёл понемногу. Так на тебе — другая напасть, но это уже после того страшного гриппа, свиного, — которого, говорят, не было. Просто панику подняли и на «Тамифлю» нажились. 22 человека за два месяца ушло, ага. Приобрели электрокамин сдуру в гостиную — декоративный, а у него звук, когда разогреется, ну точно как у аппарата искусственной вентиляции лёгких. Шшух — пфф — шшух — пфф… Ночью очень хорошо спится. При мне не включали. Ранимый я. И впечатлительный. И ещё с фантазией. Что ещё вам рассказать о вакцинации? Что Митьке и сотням других ушедших в Украине в 90-х от дифтерии просто надо было сделать прививку? Представляете, на Митькину волю к жизни — просто прививочку! Я там позволил себе что-то про «бога этого»? Уповаете? Так он же — помните анекдот? — «Ну ты ж хоть билет лотерейный купи, раб божий». Или во время наводнения: «Садись в лодку! — Меня господь заберёт». И заберёт, не сомневайтесь. Дураков в первую очередь. Жаль только, если дураки — родители. Детюхи-то чем провинились? Вы ж за них ответственны, пока своего ума наберут. А своей жизнью — распоряжайтесь. Купите билет, сядьте в лодку, сделайте прививку. ПЛОХИЕ ВАКЦИНЫ? Как вы думаете, технологии за 40 лет стали лучше или хуже? 40 лет наша страна жила без дифтерии — успело вырасти два поколения врачей, её не видевших. Сразу после внедрения массовой вакцинации — теми, старыми советскими вакцинами, реактогенными и несовершенными, с «побочками» и плохим уровнем очистки. Но была система, и люди прививались. А какое качество было у джэннеровской противооспенной вакцины в восемнадцатом веке, как вы думаете? А Екатерина привилась. И людство всё кинулось прививаться. И нету оспы. Всего-то двести лет понадобилось, а по сути, последние 20, когда всем кагалом накинулись, — и избавились от тысячелетней напасти. Не буду вспоминать о десятках других покорённых с помощью вакцинации инфекциях. Действительно, память у человечества коротка, и ничему история не учит — и войны, и эпидемии продолжаются. Но есть шанс вспомнить. Очередной. Это каким же остолопом, простите, надо быть, чтобы, имея противоядие, не ввести его и полагаться «на авось»? Я не буду лазить по evidens based сайтам в выискивании опровержений изощрённых доводов антипрививочников, поисках их подтасовок и жонглирования фактами, умалчивания и фальсификаций — когда-то занимался, надоело. Она есть, эта аргументация. Кому надо — пожалуйста, ищите. Не буду даже вникать в организационную минздравовскую муть и неразбериху, скандальные закупки, откаты — для меня вопрос ясен, и ответ на поверхности. Простой. Я — просто врач. И я похоронил Митьку. И не одного его. И живу с этим. Из-за вас, тупоголовых, — «знатоков» и родителей. Каково им, тем ромам или тем, потерявшим в прошлом году своих девчушек и пацанят из-за столбняка? Одна ж прививка от этих обеих болезней! Или от кори — 8 человек за несколько месяцев, когда такое было? Ну отведите глаза от текста! Гляньте на свою милоту, беззаботно играющую и бесконечно доверяющую папе и маме — что защитят и уберегут. Ощутили холодок? Готовы расстаться, порешить его? Вам дано такое право? При возможности элементарно решить вопрос? Ась? Вакцины не работают? ПРИВИТЫЕ ТОЖЕ БОЛЕЮТ? Вы — мне?! — расскажете, как они болеют? И УМИРАЮТ? Купили фальшивые справки и перед собой боитесь признаться, что натворили — «привиты»… Вот вам статистика по Италии: 5000 заболевших корью, 88% не вакцинированы вообще, 7% — одной дозой. 5% только на лёгкие формы у вакцинированных. Из четырёх летальных — все не привиты. У нас в стране — дожили! — на такую статистику не сподобились. Бардак. Я не позволю вам втирать про смерти правильно привитых. Нету. Даже от гриппа того жуткого никто из привитых не умер. А хотите посмотреть, как по-разному болеют, — за шкварник и в реанимацию, милости прошу. Благо, сейчас доступ разрешили всем желающим. Масочку только не забудьте — другой защиты, кроме неё, родимой, и прививок, у нас нет. Или «на авось» попытаетесь? «Привитые» — в реанимации. Привитые — в обычных палатах. Или дома. Чем сейчас БУДЕТ ХУЖЕ, чем в 90-х? Если будет? Будет. При уровне коллективного иммунитета в среднем менее 50% (на Сумщине среди взрослых — 60%, по Украине в некоторых регионах меньше 30%, а надо — минимум 95) однозначно. Вопрос только времени — не готов сказать, когда. Но если все не привьются, — будет. Или будет, пока все не переболеют. Цена этих вариантов разная. Хуже в чём? НЕТ СЫВОРОТКИ! Да, хочу уточнить. Всё время — в интервью, блогах, передачах, комментах — путаете сыворотку и вакцину. Вакцина (она же прививка, щеплення) — для профилактики, чтоб не заболеть. Вызывает в организме иммунный ответ и синтез СВОИХ защитных антител против конкретного возбудителя. Для этого надо время. Прививка, сделанная уже в ходе болезни, НЕ УСПЕЕТ. Сыворотка (она же антитоксин) — для лечения. Готовые ЧУЖИЕ антитела — ввели, и они сражаются. СРАЗУ. Времени синтезировать свои нет — враг уже внутри. Кстати, при введении сыворотки осложнения чаще, чем побочные явления при вакцинации. Потому что чужие антитела, а там — свои. Ещё одна разница между ними, на сегодняшний день, — сыворотки нет, вакцина есть. Пока. Сыворотки в нашей радостной европейской стране нет уже четыре года. Те смехотворные гуманитарные 900 доз, о которых радостно-победно докладывает МОЗ? Рассказываю. За раз тяжёлому дифтерийному больному вводится 100-150 тысяч МЕ. На курс (2-3 введения) уходило и до полумиллиона. Достаточно? Ну, человек на 20 — да, хватит. В 90-х по всей Украине заболело 20 000, ушло навсегда 700. Что мы, инфекционисты, будем делать в этой ситуации? И вы? Надежда на РАННЮЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ Но надежд мало — по опыту предыдущему. Но сейчас ещё хуже. Вы будете сидеть дома и самостоятельно лечить «ангину» или ОРЗ — кто ж не знает, как их лечить? А если что, в аптеке расскажут. Почему? Потому что вам больничный не нужен — у нас, думаю, уже больше 70% официально не работающего населения, в 90-х ещё заводы дымили. Значит, к врачу не пойдёте — по интернету полечитесь. Там всё есть, а врачи — сплошные дураки и взяточники, как вдалбливает вам Минздрав. Протоколов не знают и ваще. Наверное, в американских стандартах прописано лечение дифтерии без сыворотки. Не зря ж Супрун её не закупает. Пойдёте? Тогда скажу, что картинку и клинику дифтерии и ангины иногда не отличит даже неискушённый врачебный глаз, не видевший раньше дифтерии (а мы опять 20 лет без дифтерии — потому, что все переболели. И опять выросло поколение врачей, её не видевших). А у нас реформа, ребята! — и к узкому специалисту-инфекционисту вас не пошлют — семейные врачи сами будут лечить, отрабатывать госзаказ (слыхали, сколько месяцев в Европе очередь к узкому специалисту?). А на пятый-седьмой день — шо-то не проходит! — вас к нам привезут. Как Митьку. Тока уже парамедики. Если довезут. Их уже подготовили? И если будет куда везти — вдруг больницу нашу закроют — как не окупающуюся и не зарабатывающую. Тока — извините, даже если не закроют, — сыворотки у нас нет. Антибиотики будем колоть, капать, поддерживать угасающие органы, водить по девяти кругам… Не, без сыворотки парочка кругов максимум — больше вы не протянете. Можно, правда (если не против), быстренько к близлежащему агрессору мотнуться — там этой сыворотки, шо гуталина, и дёшево — и привезти. Как при ботулизме летом — помните, катались? Через границу, через таможню. Но только мигом, а то токсин свяжется, и капец. Мы ж её, сыворотку, потому в вену и вводим — сразу в кровь. Из ягодиц долго всасывается — больше часа, если давление низкое. А оно на 7-й день самое то — ИТШ, шок. Поэтому счёт на минуты — помните, Митьке прям на санпропускнике вводили? Но вы ж быстро съездите, я верю — ведь речь о жизни вашего ребёнка (мамы, сестры — нужное подчеркнуть) идёт. Вы ж теперь в лепёшку ради них разобьётесь — но впустую. ПОЗДНО. Вместо того, чтобы спокойно планово привиться, выработать антитела и не болеть. Вот, что ещё ХУЖЕ! — хуже, чем даже в 90-х. Это дегенеративный, не способный принимать адекватные решения (это которые нужны обществу, а не им) парламент, правительство, МОЗ; изувеченная санэпидслужба и грядущая неразбериха с реформой здравоохранения — то есть, РАЗРУХА, по Филипфилипычу. Да, в сложившейся в нашем радостном государстве ситуации (а я не думаю, глядя на происходящее, что она изменится в ближайшее время; а вы?) у вас один выход — привиться. И сейчас это — образ. Метафора. Нет, конечно, для убеждённых… есть и другой. Выбирайте. Вакцина есть. Пока. Начнётся ажиотаж — и её не будет. И не надо мне про панику! Паника придёт, когда придёт дифтерия. Сейчас вы ещё поумничайте, не спешите. Просто я видел, «Я НА ДИФТЕРИИ РАБОТАЛ» — так у нас говорят. Работа такая, знаете ли. НИКАКОЙ ПАНИКИ. Спокойно планово привиться. На десять лет хватит. Любой вакциной, какая есть. Платно или бесплатно. Взрослым и детям. В этой ситуации это всё, что вы можете. Ну, разве что ещё запастись сывороткой заранее и положить в холодильник — на всякий случай. Возят контрабанду ушлые. И быть настороже. А если что — ангина, типа, — к нам. Посмотрим, мазки возьмём. А я надеюсь, что нас не закроют. И не сократят. Мы будем работать. Размотало. Эмоционален, каюсь. Нервы митьки пожгли… И получилось совсем не то, что собирался написать. Мемуары какие-то. Саркастические. источник Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Республике Карелия в Кондопожском, Медвежьегорском и Пудожском районах информирует об осложнении эпидемиологической ситуации в мире по дифтерии. Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Республике Карелия в Кондопожском, Медвежьегорском и Пудожском районах информирует об осложнении эпидемиологической ситуации в мире по дифтерии. По сведениям ВОЗ в 2019гг. Украине грозит вспышка дифтерии в связи отсутствием анатоксина в последние 3 года. Первые 2 случая дифтерии на территории Луганской области, находящейся под контролем Украины, зарегистрированы с начала 2018 года, исследования, необходимые для постановки диагноза не проводились. По имеющимся данным в странах Латинской Америки зафиксирован подъем заболеваемости дифтерией, которая считалась ликвидированной с 90-х годов прошлого века. Наиболее тяжелое положение сложилось в Венесуеле, Йемене, Бангладеше (Кокс-Базаре), где интенсивный рост заболеваемости этой инфекцией начался в 2017 году. 80% всех зарегистрированных случаев дифтерии в Латинской Америке пришлось на жителей Венесуэлы. Несмотря на проводимую в настоящее время властями Венесуэлы вакцинацию населения, в 2018 году зарегистрировано 1,2 тыс. случаев заболеваний дифтерией, из них более 80 случаев закончились летальным исходом. В Гаити зафиксировано порядка 250 случаев заболеваний, из которых 3 случая закончились летально. В Колумбии в указанный период зарегистрировано около 10 случаев заболеваний, которые также связаны с вынужденной миграцией населения из стран, где регистрируются случаи заболевания дифтерийной инфекции. В течение нескольких лет случаи дифтерии в Российской Федерации не регистрировались. За 11 месяцев 2018 года зарегистрировано 3 случая заболевания и 3 случая носительства токсигенной коринебактерии дифтерии. Из них 2 случая заболевания и 3 носителя выявлены в Ханты-Мансийском автономном округе (г. Нижневартовск) и 1 случай заболевания в Новосибирской области. Данные генотипирования свидетельствуют о продолжающейся циркуляции возбудителя дифтерии на территории нашей страны. С целью оценки состояния специфического иммунитета к дифтерии в республике ежегодно проводится серологический мониторинг (исследование крови на наличие специфических защитных антител к дифтерии). В течение нескольких лет уровень защищенности детского населения по результатам серомониторинга не соответствует высокому охвату профилактическими прививками (97-98%) и ниже, чем в Российской Федерации. Напоминаем, что дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, характеризуется образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации, тяжелыми осложнениями по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита, нефроза и др. Дифтерия, это серьезная инфекция, при которой может происходить блокирование дыхательных путей. Механизм передачи коринобактерий- воздушно-капельный. Единственным профилактическим мероприятием дифтерии является проведение иммунизации (прививок) в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. Вакцинацию в нашей стране выполняют АКДС- вакциной, которая защищает против 3-х инфекционных заболеваний, а именно от дифтерии, столбняка и коклюша. Анатоксины АДС и АДС-М, отличаются тем, что не содержат коклюшного компонента. Курс вакцинации для детей состоит из 3 прививок с интервалом 30-45 дней и 1 ревакцинации через 12 месяцев после последней вакцинации. Курс вакцинации, ревакцинации АКДС можно проводить одновременно с другими прививками. Родителям следует помнить, что отказавшись от проведения вакцинации (ревакцинации) своего ребенка, Вы подвергаете его повышенному риску инфицирования. Проведение ревакцинации взрослому населению должно осуществляться с интервалом не более 10 лет. Не отказывайтесь от прививок, будьте здоровы! источник образом, к 1957 году заболеваемость дифтерией была ликвидирована. Последний случай дифтерии был зарегистрирован в 1957 году. Несвижский район одним 1 «Я верю в гигиену; вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предупредительной. Эта наука, идя об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству». Н.И. Пирогов Своѐ начало санитарная служба берѐт ещѐ в 70-е годы 19 века. Это отмечено работой постоянных санитарных комиссий в губерниях и отдельных уездах, проводивших различные санитарные мероприятия только в период эпидемий холеры и других инфекций. Уже в годы 19 го века отмечается проведение общественных санитарных мероприятий, разработка требований по санитарному благополучию городов, санитарных правил и введение санитарного надзора. В 1908 году Минский губернский комитет по делам земского хозяйства утвердил положение о врачебно санитарных советах при губернской и уездных управах, на которые возлагались обязанности рассмотрения вопросов борьбы с эпидемиями. Произошло увеличение персонала медицинских учреждений и числа врачебных участков, устройство заразных бараков при участковых больницах. С организацией в 1919 году санитарно эпидемиологического отдела Нарком здрава БССР, губернские медико санитарных отделов и таких же подотделов в уездах были заложены основы нынешней санитарно эпидемиологической службы. Правовое оформление и укрепление санитарной организации Беларуси, как единой государственной санитарно эпидемиологической службы здравоохранения, состоялось на основе Постановления СНК БССР от 23 сентября 1926 года «Об утверждении положения о санитарных органах народных комиссариатах здравоохранения БССР» которыми и были определены задачи службы. В 1927 году был создан Беларуский санитарно гигиенический институт. В 1933 году произошло разделение функций санитарноэпидемиологической службы при сохранении санитарноэпидемиологических станций была организована Государственная санитарная инспекция, осуществлявшая общее руководство санитарноэпидемиологической работой, а также предупредительный санитарный 2 надзор. В начале 50-х годов Государственная санитарная инспекция была ликвидирована. Дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологическая служба получила в 1963 году, когда постановлением Совета Министров СССР было утверждено новое «Положение о Государственном санитарном надзоре в СССР». В 1991 году с принятием Закона РСФСР «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» начался качественно новый этап развития санитарно-эпидемиологической службы. Впервые в истории страны на законодательном уровне было введено правовое регулирование деятельности в сфере обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения. В 1999 году был принят новый Федеральный закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», который не только уточнил редакцию основных положений закона 1991 года, но и включил в себя ряд принципиальных положений, которые ранее регулировались подзаконными актами. Началом становления и дальнейшего развития санитарной службы на Несвижской земле можно считать1946 год, когда в районе при райздравотделе начали работать санитарные инспектора. Первыми были Л.М. Иванова, затем А.С. Дарашевич. Важным участком работы службы на всех этапах ее развития являлось распространение медицинских и гигиенических знаний среди населения. Санитарную службу Несвижского района с 1951 по 1987 год возглавляла Киселева Стефанида Игнатьевна. В первые годы работы материальная база учреждения была слабой. Санэпидстанция размещалась в бывшем жилом доме по переулку Советский. В здании имелось только 4 комнаты. Штат учреждения состоял из 13 человек, из них 5 фельдшеров, 1 лаборант химлаборатории, 3 дезинфектора и прочий персонал. В 50-е годы основной задачей санслужбы являлась борьба с инфекционной заболеваемостью. Санслужба являлась организационнометодическим центром по данной проблеме, так как в гг. регистрировалась высокая заболеваемость детей дифтерией, корью, коклюшем, паротитом, скарлатиной. Регистрировались случаи полиомиелита, вспышки тифов. В этот период на первый план вышла работа по иммунопрофилактике детских и других инфекций. Под руководством санэпидслужбы были созданы прививочные бригады, которые проводили подворный переучет детского населения до 12 лет и одновременно перепривили всех детей против дифтерии. Охватили прививками против дифтерии 95,0% подлежащих. Таким 3 образом, к 1957 году заболеваемость дифтерией была ликвидирована. Последний случай дифтерии был зарегистрирован в 1957 году. Несвижский район одним из первых районов Минской области справился в этой инфекцией. В последующие годы усовершенствовали работу по учету детского населения, была разработана картотека. С появлением вакцин АКДС, полиомиелитной, корьевой начали прививать детей против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. К годам удалось ликвидировать такие заболевания как полиомиелит, столбняк и свести до единичных цифр заболеваемость корью, коклюшем. Проведение противоэпидемических мероприятий привело к ликвидации тифов, свело до минимума эпидемические вспышки скарлатины, паротита. Не регистрировались вспышки ОКИ. Эта работа была проведена совместно с лечебной сетью. Для проведения прививок были созданы прививочные пункты и прививочные кабинеты. Несвижская санэпидстанция стала школой передового опыта по иммунопрофилактике населения. На базе Несвижской СЭС проводилась учеба с главврачами и эпидемиологами районных санэпидстанций. Активное участие в этой работе принимали эпидемиолог Токарева С.И., помощники врачаэпидемиолога Авдеева Алифтина Клементьевна, Драгун Анна Дмитриевна, Минец В.А. и другие. Второй этап в деятельности санэпидслужбы связан с укреплением материально-технической базы. Санэпидстанция перешла в здание большей площадью с 16 комнатами. Была открыта бактериологическая лаборатория и оснащена на то время необходимым оборудованием. Бактериологической лабораторией руководила опытный врач-бактериолог Пиньковская Ольга Петровна. Кадровый состав увеличился до человек. Прибыли на работу врач-эпидемиолог, врачи по гигиене питания, по гигиене детей и подростков. Количество среднего персонала увеличилось до 25 человек. Постепенно расширялись и совершенствовались функции санэпидслужбы. Осуществлялся контроль за реализацией пищевых продуктов, общественным питанием, молоко- и мясоперерабатывающими предприятиями, коммунальными объектами, водоснабжением населения, условиями труда на предприятиях и в сельском хозяйстве, за условиями обучения и воспитания детей и санитарным состоянием населенных пунктов. В районе широко использовался метод привлечения населения к работе за высокую санитарную культуру городов и населенных пунктов. 4 Из санитарных инспекторов создавались общественные санитарные комиссии при сельисполкомах, за которыми были закреплены населенные пункты с источниками водоснабжения и малозначимыми объектами питания. С 1970 и последующих годах проводились районные конкурсы на лучший населенный пункт, предприятие общественного питания и торговли, МТФ, школу, детское дошкольное учреждение и другие предприятия. Несвижская санэпидстанция была школой передового опыта по следующим санитарно-гигиеническим вопросам: по организации питания сельскохозяйственных работников; по особо опасным инфекциям; по иммунопрофилактике; по организации контроля за молокоперерабатывающими предприятиями. На базе санэпидстанции проводилась областная учеба с главврачами рай СЭС по обмену опытом работы по организации контроля за школами и детскими дошкольными учреждениями. Профессионально в этом плане работали специалисты по гигиене детей и подростков Сарнацкая Нина Константиновна, Хвитько Галина Александровна, Царь Зоя Николаевна. Несвижская санэпидстанция была утверждена базой для института усовершенствования врачей цикла по социальной гигиене (для главврачей СЭС по вопросам взаимодействия с советскими и партийными органами, руководителями предприятий и учреждений, руководителями лечебных учреждений и организации санитарного надзора). Во всех своих начинаниях райсанэпидстанция получала поддержку в советско-партийных органах, взаимопонимание у руководителей ведомств, предприятий и учреждений. Постоянно санэпидстанция участвовала в областном конкурсе на лучшее санэпидучреждение и неоднократно занимала призовые места. В и другие годы медицинский персонал повышал профессиональные знания путем участия в конкурсах лучшего по профессии. Высокими профессиональными знаниями и трудовой активностью обладали Лагун Сергей Петрович, Лагун Валентина Николавена, Хвитько Галина Александровна, Авдеева Алифтина Климентьевна, Кратович Галина Николаевна., Сарнацкая Нина Константиновна, Царь Зоя Николаевна, Турейко Валентина Владимировна, Лях Антон Степанович, Кухаренко Франтишка Иосифовна, Калько Наталья Антоновна, Ивашкевич Иван Иосифович, Гуль Зоя Ивановна, Платун Зинаида Антоновна, Мазур Тамара Ивановна, Куцера Александра Григорьевна и многие другие. 5 Киселева Стефанида Игнатьевна проработала на должности главного врача райсэс 37 лет, а затем с 1987 по 1997 год работала заведующей санотдела Несвижского РЦГиЭ и с 1997 по 1999 врачомгигиенистом по общей гигиене. Общий стаж в санэпидслужбе 48 лет. С февраля 1999 года на заслуженном отдыхе. Киселева Стефанида Игнатьевна в работе проявляла себя как высококвалифицированный специалист, обладала большими организаторскими способностями, пользовалась авторитетом и уважением, внимательна, тактична, с высоким долгом ответственности относилась к своим служебным обязанностям, требовательна к себе и подчиненным. Киселева Стефанида Игнатьевна выступала на Республиканских конференциях в г. Гродно ( по проведению работы по ликвидации дифтерии в районе ), в г.вильнюсе ( о проведенной работе в районе по острым кишечным инфекциям) и в г. Гомеле (по привлечению общественности к движению за высокую санитарную культуру). Опыт и достижения по организации прививочной работы и ликвидации дифтерии в Несвижском районе был опубликован в журнале «Эпидемиология. Микробиология. Иммунология». За многолетнюю работу Киселева Стефанида Игнатьевна награждена значками «Отличник здравоохранения», «Ветеран труда», «Ударник 10 пятилетки». В 90-е годы в сложных условиях процессов перестройки и формирования белорусской государственности санитарноэпидемиологическая служба успешно решала широкий круг вопросов, связанных с предупреждением заболеваний, сокращением трудопотерь, обусловленных влиянием условий труда и быта населения. Во исполнение приказа Минского областного отдела здравоохранения от года 73 Несвижская районная санэпидстанция преобразована в Несвижский районный центр гигиены и эпидемиологии. Руководил службой района в эти годы Косинский Валерьян Владимирович. После окончания в 1974 году Минского медицинского института, Валерьян Владимирович работал заведующим санитарно гигиеническим отделом, главным врачом Шкловской районной санэпидстанции Могилевской области ( ); главный врач Несвижской районной санэпидстанции ( ); главный государственный санитарный врач Минской области ( ). Награжден знаком «Отличник здравоохранения», почетными грамотами Министерства здравоохранения Республики Беларусғ, Минского облисполкома, облздрава. Аттестован на высшую квалификационную категорию врача организатора здравоохранения. Был избран Депутатом Минского областного Совета. Автор 5 научных публикаций. 6 С 2000 по 2011 год санэпидслужбу района возглавляла Валентина Николаевна Лагун. После окончания в 1977 году Минского медицинского института, Валентина Николаевна прошла путь от врача по гигиене питания ( ), заведующего санитарным отделом ( ), главный врач Несвижского районного центра гигиены и эпидемиологии. Аттестована на 1 квалификационную категорию врача организатора здравоохранения. Награждена грамотами Минского областного центра гигиены и эпидемиологии и Несвижского районного исполнительного комитета, грамотой Управления здравоохранения Минского облисполкома. С 2011 года по настоящее время руководит центром Белаус Евгений Вячеславович. В 2009 году закончил Белорусский государственный медицинский университет. С г врач-интерн по специальности общая гигиена государственного учреждения «Узденский районный центр гигиены и эпидемиологии», гг — врач-гигиенист отдела гигиены государственного учреждения «Узденский районный центр гигиены и эпидемиологии», с января по ноябрь 2011 года — врач-гигиенист (заведующий отделом гигиены) государственного учреждения «Узденский районный центр гигиены и эпидемиологии», имеет вторую квалификационную категорию по квалификации врач. За годы формирования, развития санитарной службы значительно расширились приоритетные направления деятельности службы в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Несвижа и района. Сегодня санитарная служба города координирует и контролирует выполнение мероприятий государственных, областных, городских программ, планов. Центр осуществляет надзор за выполнением мероприятий по реализации основных направлений обеспечения населения качественными и безопасными продовольственным сырьем и пищевыми продуктами, принимает меры по обеспечению улучшения условий труда работающих и т.д. В настоящее время ГУ «Несвижский районный центр гигиены, эпидемиологии» для обеспечения санэпидблагополучия города и района, имеет все основные отделы: гигиены, эпидемиологии, лабораторный отдел, отделение профилактической дезинфекции, служба хозяйственного обеспечения. Коллектив укомплектован квалифицированными кадрами: 8 врачей, 18 средних медработников, из них высшую квалификационную категорию имеют 18 человек, первую 2 человека, вторую 5 человек. Под санитарным контролем находится около 1000 объектов. Санитарно-эпидемиологическая служба Несвижского района осуществляет постоянный государственный надзор за соблюдением юридическими, физическими лицами, в том числе индивидуальными 7 предпринимателями санитарно-эпидемиологического законодательства, санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за организацией и проведением ими мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости населения; регулирует вопросы санитарноэпидемиологического благополучия населения; готовит и вносит в установленном порядке в соответствующие местные государственные органы предложения по выполнению санитарно-эпидемиологического законодательства, санитарных правил и обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия населения; реализует меры по профилактике заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства; осуществляет санитарно-гигиеническую экспертизу и санитарно-гигиенический мониторинг за качеством среды обитания и состоянием здоровья населения; проводит гигиеническое обучение и воспитание населения по формированию навыков и потребности в здоровом образе жизни. источник Понравилась статья? Поделись с друзьями! 40 |