Меню Рубрики

Передается ли дифтерия при переливании крови

Как вы уже знаете, малярию и болезнь Шагаса можно передать от человека к человеку при переливании крови. Есть и другие гемотрансмиссивные инфекции, представляющие опасность для жизни. К ним относится ВИЧ/СПИД. В связи с пандемией этого вируса в последние годы, он остается под пристальным вниманием широкой общественности.

Риск передачи инфекции при переливании крови особенно высок в тех странах, где наблюдается значительное распространение инфекции среди доноров. Наиболее частые инфекции, передаваемые при переливании крови, перечислены в таблице ниже. В каждом случае донор получает полный отвод.

Название инфекции Описание
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Вирус, передаваемый при сексуальном контакте или с кровью (совместное использование игл, от матери к ребенку или при переливании крови). Вирус поражает иммунную систему и приводит к образованию множества вторичных инфекций. СПИД обозначает более позднюю стадию ВИЧ-инфекции.
Гепатит B Вирусное заболевание, поражающее печень. Здоровая печень борется с инфекцией, останавливает излишнее кровотечение, выводит лекарства и токсины из организма и сохраняет энергию. У больного может не наблюдаться никаких симптомов заболевания. При этом он все равно остается переносчиком вируса и передает его при переливании крови.
Гепатит C Еще одна форма вирусного гепатита, который приводит к хроническому заболеванию печени. В мире инфицированы порядка 170-200 миллионов человек.
Сифилис Заболевание, передаваемое половым путем, распространенное во многих странах мира. Может иметь серьезные долгосрочные последствия для головного мозга и нервной системы.
HTLV-1 и 2 Два вида вируса, называемого Т-лимфотропный вирус. Распространены в южной Японии, Карибском бассейне, африканских странах к югу от Сахары и на юго-востоке США. Тяжело заболевает только небольшой процент носителей вируса.
Цитомегаловирус Распространенная инфекция у новорожденных и людей, чья иммунная система уже нарушена (например, у больных СПИДом).
Вариант болезни Крейтцфельда–Якоба (кортикостриоспинальная дегенерация) Эквивалент коровьего бешенства. Риск передачи при переливании крови теоретически существует.

Более редкие гемотрансмиссивные заболевания, влияющие на пригодность к донорству:

Переливание крови – не единственный путь передачи таких инфекций, как ВИЧ и малярия, но это единственный способ, который можно предотвратить. Чтобы попасть в кровь реципиента, возбудители инфекции должны быть в переливаемой крови. Поэтому важно гарантировать, что донорская кровь, используемая для переливания, максимально безопасна.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8550 — | 7051 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заподозрить дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей вакцинации был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.

В диагностике дифтерии применяется:

  • мазок на дифтерию;
  • посев на дифтерию;
  • анализ на антитела;
  • общий анализ крови.

Мазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.

В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.

Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).

Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.

Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии, вирусы или грибки. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.

Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.

Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.

На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

  • Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 10 9 /л).Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
  • Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

  • От стрептококковой ангины.Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
  • От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
  • От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.

Основными направлениями в лечении дифтерии являются:

  • специфическая противодифтерийная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • диета.

Суть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.

При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.

Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.

Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:

  • При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
  • При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
  • При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
  • При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.

Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.

Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:

  • Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
  • Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
  • Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.

На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:

  • уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
  • уменьшение размеров налета;
  • истончение налета;
  • исчезновение налета;
  • снижение температуры тела;
  • нормализация общего состояния пациента.

Антибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.

Антибактериальное лечение дифтерии

Механизм лечебного действия

Блокирует компоненты генетического аппарата коринебактерий дифтерии, тем самым препятствуя их дальнейшему размножению.

Внутрь по 250 – 500 мг через каждые 6 часов. Для лечения здоровых переносчиков заболевания назначается по 250 мг через каждые 12 часов. Длительность лечения определяется общим состоянием пациента и лабораторными данными.

Блокирует синтез компонентов клеточных стенок коринебактерий, в результате чего последние погибают.

Внутримышечно по 0,5 – 2 грамма 1 – 2 раза в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 4 грамм).

Подавляет процесс размножения коринебактерий дифтерии.

Внутрь по 450 – 600 мг 1 – 2 раза в сутки.

Основной целью диеты при дифтерии является максимальное щажение слизистой оболочки ротоглотки, а также обеспечение организма больного всеми необходимыми продуктами (то есть белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами). Питаться пациентам следует 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, причем вся принимаемая пища должна быть хорошо обработанной (термически и механически). Важно исключить из рациона сухую, жесткую пищу, так как она может способствовать повреждению слизистой оболочки ротоглотки и усиливать болевые ощущения.

Что не рекомендуется употреблять?

  • овощные супы;
  • мясные бульоны;
  • рыбный бульон;
  • вареное мясо;
  • картофельное пюре;
  • фруктовые пюре;
  • любые каши;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • теплый компот;
  • теплый чай;
  • мед (в ограниченном количестве).
  • горячие напитки;
  • прохладительные напитки;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • горчицу;
  • перец;
  • острые приправы;
  • шоколад;
  • сахар в большом количестве;
  • конфеты;
  • мороженое;
  • соль в чистом виде;
  • кислые фрукты (лимон, апельсин).

Неотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.

Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:

  • Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
  • Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
  • Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
  • Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.
Читайте также:  При дифтерии увеличиваются лимфоузлы

Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.

Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).

Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).

Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.

На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.

Прививку против дифтерии выполняют:

  • ребенку в 3 месяца;
  • ребенку в 4,5 месяца;
  • ребенку в 6 месяцев;
  • ребенку в полтора года;
  • ребенку в 6 лет;
  • подростку в 14 лет;
  • взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.

Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.

Побочные реакции после прививки могут проявляться:

  • Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
  • Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
  • Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
  • Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).

Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (более чем у 95%) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (не привитый или с ослабленным иммунитетом) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:

  • Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
  • Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
  • Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).

К осложнениям дифтерии относят:

  • Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
  • Периферические параличи.Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.

Причиной смерти больных дифтерией может быть:

  • Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
  • Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
  • Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
  • Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.

Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.

Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.

Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.

источник

1 Тест: » Тестовые задания для медицинских сестер хирургических отделений и кабинетов». Тестируемый: Дата: Задание 1 Какое заболевание не передается при переливании крови: 1) СПИД 2) Сифилис 3) Дифтерия 4) Токсоплазмоз 5) вирусный гепатит В,С,Д 6) вирусный гепатит А 7) герпетическая инфекция 8) ЦМВинфекция Задание 2 Предельный возраст мужчин, допускаемых к донорству: 1) лет 2) с18 лет без ограничения Задание 3 Женщины допускаются к донорству: 1) через год после родов 2) через день после менструации 3) через месяц после периода лактации Задание 4 Донор крови допускается к предстоящей кроводаче: 1) через 1 месяц 2) через 2 месяца 3) через 6 месяцев Задание 5 К донорству допускаются лица, контактные по гепатитам В и С: 1) через 6 месяцев 2) через 1 год 3) через 1 месяц Задание 6

2 К кроводаче донор допускается после прививки убитыми вакцинами: 1) через 6 месяцев 2) через 10 дней 3) через 1 месяц Задание 7 После перенесения ОРВ, ангины, гриппа донор допускается к кроводаче через: 1) 10 дней 2) 2 недели 3) 1 месяц Задание 8 Оптимальная температура водяной бани для подогрева трансфузионной среды (в экстремальных условиях): 1) +30 С 2) +37 С 3) +42 С 4) не подогревается Задание 9 Признаки пригодности крови к переливанию: 1) однородно красная кровь 2) наличие осадка эритроцитов 3) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов 4) желтая прозрачная плазма 5) розовая плазма Задание 10 Признаки непригодности крови к переливанию: 1) однородно красная кровь наличие осадка эритроцитов. наличие слоя лейкоцитов и 2) тромбоцитов 3) наличие хлопьев в плазме 4) отсутствие цветной полосы на этикетке Задание 11

3 Резус-фактор — ЭТО: 1) белковое вещество в строме эритроцитов 2) вещество, которое передается по наследству от родителей 3) антитело, вызывающее гемолитическую болезнь плода Задание 12 При определении резус-фактора выявлено наличие агглютинации: 1) по резус-фактору кровь совместима 2) по групповой совместимости кровь совместима 3) кровь резус-положительная 4) кровь резус-отрицательная 5) по резус-фактору кровь не совместима Задание 13 Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить: 1) нужно перед каждым переливанием 2) нужно только перед первым переливанием 3) не нужно, есть в истории болезни Задание 14 При определении группы крови физиологический раствор поможет: 1) ускорить реакцию агглютинации 2) отличить IV группу от других 3) отличить истинную агглютинацию от ложной Задание 15 Выберите компоненты для пробы на групповую совместимость. 1) стандартная сыворотка 2) универсальная антирезусная сыворотка 3) кровь больного 4) сыворотка больного 5) кровь донора 6) физиологический раствор натрия хлорида 7) 6% раствор полиглюкина 8) 33% раствор полиглюкина

4 Задание 16 Перед переливанием плазмы необходимо провести пробу на: 1) биологическую совместимость 2) резус-совместимость 3) индивидуальную совместимость 4) групповую совместимость Задание 17 Как проводится биопроба при переливании крови и ее компонентов? 1) капельно кап./мин. 2) частыми каплями 3) струйно Задание 18 Оценка результата реакции при определении группы крови цоликлонами проводится: 1) по истечении 3 минут 2) по истечении 5 минут 3) по истечении 1 минуты Задание 19 В течение какого срока необходимо оставлять остатки донорской крови в ампуле после ее переливания? 1) 24 часа 2) 12 часов 3) 48 часов Задание 20 Причины, вызывающие гемолитические осложнения: переливание гемотрансфузионной среды, несовместимой по 1) системе белков 2) переливание гемотрансфузионной среды, несовместимой по системе резус 3) переливание гемотрансфузионной среды, несовместимой по АВО-системе

5 Задание 21 Для клиники гемотрансфузионного шока характерны симптомы: 1) чувство стеснения в груди, беспокойство 2) покраснение кожных покровов, повышение артериального давления 3) гипотония 4) боли в пояснице 5) тахикардия Задание 22 Основные клинические симптомы раны: 1) боль 2) кровотечение 3) зияние 4) нарушение функции пораженной зоны тела 5) некроз 6) гнойное отделяемое Задание 23 Активная первичная хирургическая обработка включает: 1) удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев или рассечения тканей 2) удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови 3) перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации 4) тщательный полный и окончательный гемостаз 5) при необходимости наложение швов и дренирование раны Задание 24 Первая фаза раневого процесса называется: 1) регенерация 2) эпителизация 3) воспаление Задание 25

6 Условия для заживления ран первичным натяжением: 1) ровные края 2) неровные края раны 3) сгустки крови в ране 4) отсутствие в ране инородных тел 5) отсутствие нагноений 6) введение в рану антибиотиков Задание 26 Первые симптомы инфицирования послеоперационной раны: 1) кровотечение 2) отек 3) местное повышение температуры 4) гиперемия 5) гнойное отделяемое Задание 27 Общие признаки острой хирургической инфекции: 1) ускорение СОЭ 2) повышение температуры тела 3) головная боль 4) гиперемия 5) отек Задание 28 Местные признаки острой хирургической инфекции: 1) отек 2) гиперемия 3) повышение температуры тела 4) боль при пальпации 5) лейкоцитоз Задание 29 При исследовании отделяемого раны на микрофлору: 1) обработку раны проводить нельзя 2) отбирается гнойное отделяемое 3) отделяемое раны забирается стерильным тампоном в сухую стерильную пробирку

7 4) 5) до передачи в баклабораторию отобранный материал хранится в холодильнике в перевязочном кабинете отобранный сухим стерильным тампоном материал доставляется в баклабораторию в течение 2х часов 6) перед забором отделяемого из раны проводится обработка раны, убирается гной, корочки 7) направление тампона при заборе материала — от центра к периферии 8) направление тампона при заборе материала — круговое Задание 30 При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо: 1) широкое вскрытие всех подозрительных участков 2) рана должна быть открыта 3) введение в края и в дно раны антибиотиков широкого спектра действия 4) проведение интенсивной инфузионной терапии 5) введение противогангренозных сывороток 6) ампутация конечности 7) введение гормональных препаратов Задание 31 В механизме развития сепсиса имеют значение следующие факторы: 1) микробный — количество попавших в организм микроорганизмов 2) передозировка антибиотиков 3) реактивность организма Задание 32 При абсцедировании фурункула следует применять: 1) удаление некротического стержня 2) гипертонические растворы 3) УФО на область раны 4) выдавливание гнойника 5) вскрытие гнойника Задание 33 Для постинъекционного абсцесса характерны: 1) припухлость, гиперемия кожи

8 2) симптом флюктуации 3) повышение температуры 4) боль в зоне абсцесса 5) симптом «лимонной корки» Задание 34 Профилактика тромбоэмболии в стационаре: максимально возможная активность мышц нижних 1) конечностей пациентов, находящихся на длительном постельном режиме 2) фибринолизин 3) фибрин 4) гепарин натрия 5) аспирин 6) варфарин 7) эластическая компрессия нижних конечностей до, во время и после определённых инвазивных вмешательств Задание 35 Гепарин натрия вводят: внутримышечно в дельтовидную мышцу каждые 6 часов в 1) течение суток 2) под кожу живота, интервал между инъекциями 8 часов в плановой хирургии первая инъекция проводится за 2 часа до 3) операции 4) в плановой хирургии первая инъекция проводится через 2 часа после операции 5) 6) в зкстренной хирургии первая инъекция проводится не позже 12 часов после операции в зкстренной хирургии первая инъекция проводится во время операции Задание 36 Факторами высокого риска возникновения ТЭЛА является: 1) тромбоз глубоких вен нижних конечностей 2) тромбоз глубоких вен рук 3) тромбоэмболия в анамнезе 4) варикозное расширение вен

9 5) сахарный диабет 6) расширенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости 7) возраст старше 45лет 8) аппендэктомия, грыжесечение 9) тромбофилии Ранние симптомы ТЭЛА: 1) одышка 2) боль в груди 3) кровохарканье 4) отеки Задание 37 5) изменение в общем анализе крови Задание 38 Положение больного в постели до выхода из наркоза: 1) Фовлера 2) Тренделенбурга 3) горизонтальное на спине, голова на подушке, повернута на бок 4) горизонтальное на спине без подушки, голова повернута на бок 5) ноги приподняты, голова опущена Задание 39 Борьба с метеоризмом после операции: 1) гипертоническая клизма 2) сифонная клизма 3) газоотводная трубка 4) дыхательная гимнастика 5) голод 6) эспумизан, активированный уголь Задание 40 К терминальным состояниям относятся: 1) предагональное состояние 2) кома

Читайте также:  Вакцинопрофилактика дифтерии у детей

10 3) шок 4) агония 5) клиническая смерть 6) биологическая смерть Задание 41 Тремя главными признаками клинической смерти являются: 1) отсутствие пульса на лучевой артерии 2) отсутствие пульса на сонной артерии 3) отсутствие сознания 4) отсутствие дыхания 5) расширение зрачков 6) цианоз Задание 42 Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет: 1) минут 2) 5-6 минут 3) 2-3 минуты 4) 1-2 минуты Задание 43 К ранним симптомам биологической смерти относятся: 1) помутнение роговицы 2) трупное окоченение 3) трупные пятна 4) расширение зрачков 5) деформация зрачков Проведение НМС у взрослых: Задание 44 1) ладони следует расположить на нижней трети грудины 2) ладони следует расположить на границе средней и нижней трети грудины 3) всей ладонной поверхностью кисти, руки согнуты в локтях 4) проксимальной частью ладони в области запястья, руки прямые 5) положение больного должно быть удобным для него

11 6) больной должен лежать на твердой ровной поверхности 7) соотношение «вентиляция:массаж»2:30 8) соотношение «вентиляция:массаж»2:12-15 Задание 45 Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой: 1) в минуту 2) в минуту 3) в минуту 4) 100 в минуту Задание 46 Признаками эффективности проводимой реанимации являются: 1) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца 2) движения грудной клетки во время ИВЛ 3) уменьшение цианоза 4) сужение зрачков 5) расширение зрачков Задание 47 Эффективная реанимация продолжается: 1) 5 минут 2) 15 минут 3) 30 минут 4) до 1 часа 5) до восстановления жизнедеятельности Задание 48 Неэффективная реанимация продолжается: 1) 5 минут 2) 15 минут 3) 30 минут 4) до 1 часа 5) до восстановления жизнедеятельности Задание 49

12 Общая реакция организма на травму: 1) боль 2) деформация 3) отек 4) коллапс 5) шок Шок — это: Задание 50 1) острая сердечная недостаточность 2) острая сердечно-сосудистая недостаточность 3) острое нарушение периферического кровообращения 4) острая легочно-сердечная недостаточность Задание 51 Тремя основными профилактическими противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются: 1) введение сосудосуживающих препаратов 2) ингаляция кислорода 3) обезболивание 4) иммобилизация переломов 5) остановка наружных кровотечений Задание 52 К гемодинамическим кровезаменителям относятся: 1) альбумин и протеин 2) полиглюкин и реополиглюкин 3) гемодез и полидез 4) хлосоль и дисоль 5) р-р глюкозы Задание 53 При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна: 1) вправить выпавшие наружные органы 2) наложить повязку на рану 3) дать внутрь горячее питье

13 4) ввести обезболивающее средство Задание 54 Лечение геморрагического шока включает: 1) введение сосудосуживающих препаратов 2) переливание кровезаменителей 3) введение сердечных гликозидов 4) придание положения с опущенным головным концом 5) ингаляция кислорода Задание 55 К клиническим признакам сотрясения мозга относятся: 1) потеря сознания 2) головная боль 3) слабость 4) расширенные зрачки 5) отсутствие рефлексов 6) рвота 7) очаговые симптомы Задание 56 Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются: 1) потеря сознания в момент травмы 2) возбужденное состояние после восстановления сознания 3) головная боль, головокружение после восстановления сознания 4) ретроградная амнезия 5) судороги Задание 57 При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо: 1) введение обезболивающих средств 2) экстренная госпитализация 3) иммобилизация головы во время транспортировки 4) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения Задание 58 Характерный симптом сдавления головного мозга:

14 1) потеря сознания 2) светлый промежуток 3) амнезия 4) расстройство дыхания Задание 59 Наиболее характерными признаками перелома костей основания черепа являются: 1) Сильная головная боль 2) Многократная рвота 3) Однократная рвота 4) Истечение жидкости из носа Задание 60 Положение пациента с переломом позвоночника при транспортировке: 1) лежа на спине, на щите 2) лежа на спине, на мягких носилках 3) лежа на животе, на щите 4) лежа на боку, на мягких носилках Симптомы спинального шока: 1) падение АД 2) повышение АД 3) брадикардия 4) тахикардия 5) парезы, параличи Задание 61 Задание 62 Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника: 1) пролежни 2) уросепсис 3) парезы, параличи 4) потеря чувствительности

15 Задание 63 Ведущие симптомы перелома переднего полукольца таза: 1) симптом лягушки 2) симптом прилипшей пятки 3) боль при дефекации 4) боль при сидении 5) боль в промежности Задание 64 Признаки «классического» сдавления грудной клетки: 1) цианоз лица и шеи 2) бледность лица и шеи 3) потеря зрения 4) потеря слуха 5) потеря речи Задание 65 Для переломов ребер характерны симптомы: 1) боль в месте травмы 2) боль при дыхании 3) больной щадит при дыхании больную сторону 4) диспноэ 5) иктеричность кожи 6) болезненность в месте перелома, крепитация Задание 66 К абсолютным признакам переломов костей относятся: 1) болезненная припухлость в зоне травмы 2) патологическая подвижность 3) кровоизлияние в зоне травмы 4) укорочение или деформация конечности 5) костная крепитация Абсолютные признаки вывиха: Задание 67 1) отсутствие активных движений 2) ограничение активных движений 3) сохранность пассивных движений 4) ограничение пассивных движений

16 5) пружинящая фиксация Задание 68 Для синдрома длительного сдавления характерно: 1) отсутствие движений в пораженных конечностях 2) плотный отек мягких тканей 3) боль в пораженных конечностях 4) цианоз кожи дистальнее границы сдавления Задание 69 Профилактика контрактур суставов нижних конечностей при повреждениях спинного мозга: 1) пассивные движения в суставах 2) активные движения в суставах 3) ватно-марлевые бублики 4) съемные гипсовые лонгеты 5) массаж конечностей Задание 70 Для уменьшения скорости отвердевания гипса добавляют: 1) крахмал 2) квасцы 3) амония хлорид 4) натрия хлорид Задание 71 К осложнениям кровотечений относятся: 1) острая анемия 2) геморрагический шок 3) сдавление органов и тканей излившейся кровью 4) воздушные эмболии 5) коагулопатические осложнения Задание 72 Величина кровопотери определяется по: 1) анализу крови 2) пульсу 3) артериальному давлению 4) самочувствию больного

17 5) цвету кожных покровов Задание 73 Лечение геморрагического шока включает: 1) введение сосудосуживающих препаратов 2) переливание кровезаменителей 3) введение сердечных гликозидов 4) придание положения с опущенным головным концом 5) ингаляция кислорода Задание 74 Максимальное время наложение жгута зимой и летом при чрезвычайных ситуациях: 1) 1 час 2) 30 минут 3) 2 часа 4) 15 минут 5) без временных ограничений Задание 75 Артериальный жгут накладывается: 1) При артериальном кровотечении с повреждением крупной артерии выше раны и как можно ближе к ней 2) При артериальном кровотечении ниже раны и как можно дальше от нее Задание 76 Положение больного с носовым кровотечением: 1) Сидя, запрокинув голову 2) Горизонтальное положение на спине 3) Сидя, слегка опустив голову Задание 77 Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения,

18 медсестра должна: 1) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин 2) дать понюхать нашатырный спирт 3) расстегнуть одежду 4) уложить больного на бок 5) вызвать врача 6) начать ингаляцию кислорода Задание 78 В дореактивном периоде отморожения характерны: 1) бледность кожи 2) отсутствие чувствительности кожи 3) боль 4) чувство онемения 5) гиперемия кожи 6) отек Задание 79 Помощь пострадавшему в дореактивном периоде обморожения включает: 1) Горячее питье, наложение теплоизолирующей повязки на конечности, срочная госпитализация 2) Дать алкоголь, конечность поместить в горячую воду, срочно госпитализировать 3) Срочно госпитализировать, обложив больного грелками Задание 80 При какой площади ожога развивается ожоговая болезнь: 1) 10% тела 2) более 10% тела Задание 81 Определите площадь ожога, если поражены кисти рук: 1) 4% 2) 6%

19 3) 2% Задание 82 Для ожогового шока наиболее характерно: 1) падение АД 2) длительная эректильная фаза 3) кровопотеря 4) потеря сознания К глубоким относится ожог: 1) I-II степени 2) II-IIIа степени 3) III степени 4) IIIб-IV степени Задание 83 Задание 84 На обожженную поверхность накладывается: 1) повязка с фурациллином 2) повязка с синтомициновой эмульсией 3) сухая стерильная повязка 4) повязка с раствором чайной соды Задание 85 Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано: 1) В первые минуты после травмы 2) только при ожоге 1 степени 3) не показано Задание 86 Коагуляционный некроз вызывают вещества: 1) азотная кислота 2) серная кислота 3) едкий натр 4) едкое кали 5) уксусная эссенция Задание 87 При подозрении на острый живот категорически запрещается:

20 1) Теплая грелка 2) Покой 3) Анальгетики 4) Очистительная клизма 5) Вызвать скорую помощь Задание 88 Симптомы острого живота в общем анализе крови: 1) лейкоцитоз 2) лейкопения 3) тромбоцитоз 4) сдвиг лейкоцитарной формулы влево 5) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо Симптомы перитонита: Задание 89 1) участие живота в акте дыхания 2) упорная икота 3) сухой язык 4) боли в эпигастрии 5) резкое повышение температуры тела Задание 90 Признаки перитонита быстро нарастают при повреждении: 1) печени 2) желудка 3) толстого кишечника 4) селезенки 5) тонкого кишечника Задание 91 При закрытой травме живота необходимо: 1) сделать обезболивание 2) обеспечить покой 3) не давать пить 4) наложить асептическую повязку 5) госпитализировать пострадавшего

21 Задание 92 Симптом Щеткина-Блюмберга- это: при быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки 1) возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании 2) при глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа Задание 93 Симптом Ровзинга при остром аппендиците — это: при глубокой пальпации в левой подвздошной области 1) появляются болевые ощущения справа 2) при быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании Задание 94 Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости: 1) Схваткообразные боли 2) Отсутствие стула и газов 3) Тенезмы 4) Рвота 5) Частый жидкий стул Задание 95 Причина обтурационной острой кишечной непроходимости: 1) каловые камни 2) спазм кишечника 3) ущемленная грыжа 4) парез кишечника Задание 96 Причины странгуляционной острой кишечной непроходимости: 1) кишечный узел 2) заворот кишечника

22 3) ущемленная грыжа 4) каловые камни 5) аскариды Задание 97 Причины динамической острой кишечной непроходимости: 1) спазм кишечника 2) закупорка просвета кишки 3) отсутствие перистальтики 4) заворот кишечника 5) ущемленная грыжа Задание 98 Приоритетная проблема пациента в первый день после операции на прямой кишке: 1) затруднение дефекации 2) боли 3) ограничение передвижения 4) невозможность сидеть Задание 99 Ведущие причины разрыва прямой кишки: 1) переломы костей таза 2) тяжелые роды 3) эндоскопические исследования 4) пальцевое исследование 5) рентгенологическое исследование Задание 100 Симптомы трещины заднего прохода: 1) выпадение кишки 2) боль при дефекации 3) кровянистые выделения 4) гнойные выделения 5) несмыкание ануса

23 Задание 101 Опасным осложнением ущемленной пахово-мошоночной грыжи является: 1) Отек яичка 2) Отек мошонки 3) Нагноение яичка 4) Острая задержка мочи 5) Острая кишечная непроходимость Задание 102 Ранними симптомами ущемления грыжи брюшной стенки являются: 1) Острое начало 2) Невправимость грыжи 3) Болезненность грыжевого выпячивания 4) Высокая температура Задание 103 Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются: Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого 1) выпячивания Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность 2) грыжевого выпячивания 3) Невправимость грыжи 4) Увеличение грыжевого выпячивания при кашле Задание 104 Клинические симптомы прободения язвы возникают: 1) после грубой пищи и алкоголя 2) после физического напряжения 3) после нервно-психического напряжения 4) при обострении язвы 5) у людей без язвенного анамнеза Задание 105 Характерное положение пациента при прободении язвы: 1) полусидячее, неподвижное 2) двигательное возбуждение 3) вынужденное

24 4) опистотонус 5) с приведенными к животу коленями Задание 106 Клиническая картина при прободной язве желудка и 12-ти перстной кишки: 1) внезапная «кинжальная» боль в эпигастральной области 2) бледность кожных покровов, холодный пот 3) пульс слабый 4) низкое артериальное давление 5) высокое артериальное давление Задание 107 Симптомы начавшегося желудочного кровотечения: 1) Мелена 2) Напряжение мышц передней брюшной стенки 3) Рвота желудочным содержимым цвета «кофейной гущи» 4) Брадикардия 5) Коллапс 6) Тахикардия Задание 108 При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить о: 1) Кровотечении из язвы желудка или 12перстной кишки 2) Неспецифическом язвенном колите 3) Кровотечении из вен пищевода 4) Геморроидальном кровотечении Задание 109 Боли при остром холецистите возникают: 1) постепенно в эпигастрии 2) внезапно в левом подреберье 3) внезапно в правом подреберье 4) постепенно в правой подвздошной области Задание 110 Доврачебная помощь при остром холецистите:

25 1) дать желчегонные 2) ввести спазмолитики 3) назначить голод 4) ввести промедол 5) положить холод на живот Задание 111 Калькулезный холецистит может осложниться: 1) Перфорацией желчного пузыря 2) Острым панкреатитом 3) Механической желтухой 4) Острой печеночной недостаточностью Задание 112 Симптомами характерными для механической желтухи на почве калькулезного холецистита являются: 1) Приступы печеночной колики 2) Быстрое развитие желтухи после болевого приступа 3) Болезненность в области желчного пузыря при пальпации 4) Резкое похудание, слабость 5) Умеренный кожный зуд Задание 113 Для острого гнойного послеродового мастита характерны: 1) высокая лихорадка 2) боль в области молочной железы 3) пальпаторное определение в молочной железе участка уплотнения с флюктуацией 4) уменьшение лактации 5) гнойные выделения из соска Задание 114 Для мастопатии характерны: 1) боль в молочной железе перед менструацией 2) отсутствие пальпаторных образований в молочной железе 3) двусторонность поражения

26 4) наличие увеличенных подмышечных лимфоузлов Задание 115 Для рака молочной железы характерны: наличие пальпируемого в молочной железе узла, сращенного с 1) кожей 2) увеличение региональных лимфоузлов 3) втяжение соска 4) появление на коже патологической морщинистости над узлом 5) отсутствие увеличения подмышечных лимфоузлов Задание 116 К симптомам рака желудка относятся: 1) олигоурия 2) чувство быстрого насыщения 3) парезы, параличи 4) отвращение к мясу 5) неприятный запах изо рта 6) похудание 7) чувство дискомфорта после еды Задание 117 Наиболее характерные симптомы при раке прямой кишки: 1) кровотечение 2) выделение гноя и слизи 3) ложные позывы на стул 4) расстройство стула (понос) Задание 118 Симптомы характерные для острого пиелонефрита: 1) Лихорадка 2) Общая интоксикация 3) Острая боль в пояснице 4) Дизурия 5) Отеки Задание 119 При острой задержке мочу выпускают:

27 1) быстро, надавливая на мочевой пузырь 2) самотеком 3) порциями по 800 мл с интервалом 5 мин. 4) порциями по 400 мл с интервалом 1-2 мин. Задание 120 Ведущие симптомы почечной колики: 1) сильные постоянные боли 2) сильные приступообразные боли 3) гематурия 4) странгурия 5) симптом тигра в клетке 6) дизурия Задание 121 Неотложная помощь при почечной колике в домашних условиях: 1) очистительная клизма 2) холод на поясницу 3) голод 4) горячая ванна 5) но-шпа Задание 122 Первая и доврачебная помощь при повреждениях почек включает: 1) введение обезболивающих 2) введение гемостатиков 3) асептическую повязку на рану при открытых повреждениях 4) катетеризацию мочевого пузыря 5) срочную транспортировку в хирургический стационар Задание 123 Симптомы внебрюшинного разрыва мочевого пузыря: 1) Щеткина-Блюмберга 2) гематома поясничной области 3) боль над лоном 4) резко болезненные, ложные позывы на мочеиспускание 5) наличие свободной жидкости в брюшной полости

28 Симптомы разрыва уретры: 1) полиурия 2) задержка мочи 3) боль в промежности 4) гематома в промежности Задание 124 5) гематома надлобковой области Задание 125 Неотложная помощь при закрытых травмах почек: 1) постельный режим 2) обильное питье 3) холод на поясницу 4) вызов врача 5) антибиотики Задание 126 Неотложная помощь при разрывах мочевого пузыря: 1) холод на живот 2) антибиотики 3) покой в положении на животе 4) покой в положении лягушки 5) срочная госпитализация Задание 127 Симптомы острого цистита: 1) высокая температура 2) мутная моча 3) моча цвета мясных помоев 4) частые болезненные мочеиспускания 5) боли внизу живота Задание 128 Первая помощь при остром цистите: 1) ограничение жидкости 2) обильное питье 3) холод на низ живота

Читайте также:  Средства специфической профилактики дифтерии

29 4) тепло на низ живота 5) консультация уролога Задание 129 К осложнениям варикозного расширения вен относятся: 1) тромбофлебит 2) разрыв венозных узлов 3) кровотечение 4) переломы Задание 130 Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны: 1) Резкий отек нижней конечности 2) Некроз пальцев стоп 3) Похолодание стопы 4) Перемежающаяся хромота 5) Отек и гиперемия по ходу пораженных вен 6) Повышенная температура Задание 131 Симптомами характерными для тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются: 1) Дистальные отеки 2) Распирающие боли 3) Повышение температуры 4) Гиперемия кожи и отек по ходу вен 5) Резкая боль при пальпации Задание 132 Опасным осложнением тромбоза вен нижних конечностей является тромбоэмболия: 1) Сосудов мозга 2) Системы коронарных артерий и вен 3) Легочной артерии 4) Легочных вен 5) Артерий почек и печени

30 Задание 133 Жалобы больных с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей включают: 1) зябкость нижних конечностей 2) быструю утомляемость при ходьбе 3) боль в ногах 4) отеки на ногах к концу дня 5) онемение ног Задание 134 Симптомы облитерирующего эндартериита: 1) гипертрофия мышц 2) гипотрофия мышц 3) зябкость стоп 4) пигментация кожи 5) перемежающая хромота Задание 135 Причины развития трофических язв: 1) сахарный диабет 2) повреждение магистрального сосуда 3) тромбоз бедренной вены 4) облитерирующий атеросклероз 5) варикозная болезнь Задание 136 Осложнения гипертонической болезни: 1) отек легких 2) геморрагический инсульт 3) ишемический инсульт 4) инфаркт миокарда 5) кардиогенный шок 6) слепота Задание 137 Факторами, провоцирующими гипертонические кризы, являются: 1) стресс 2) прием алкоголя

31 3) метеофакторы 4) прекращение гипотензивной терапии 5) прием жидкости 6) переохлаждение Задание 138 Характерные симптомы повышения артериального давления: 1) головная боль, головокружение, боли в сердце, тошнота 2) озноб, головная боль, боли в мышцах 3) слабость, головная боль, рвота, приносящая облегчение 4) головная боль, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, мушки перед глазами 5) носовое кровотечение Задание 139 Для типичного приступа стенокардии характерны: 1) загрудинная локализация боли 2) продолжительность боли в течение минут 3) продолжительность боли в течение минут 4) продолжительность боли в течение 3-5 минут 5) эффект от нитроглицерина 6) иррадиация боли в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть 7) боль приступообразная, колющая 8) ощущение жжения, сжатия в области сердца Задание 140 Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются: 1) низкое АД 2) инфаркт миокарда 3) острое нарушение мозгового кровообращения 4) черепно-мозговые травмы 5) гипертонический криз Задание 141 Главным признаком типичного инфаркта миокарда является: 1) холодный пот и резкая слабость 2) брадикардия или тахикардия 3) низкое АД

32 4) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут Задание 142 У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения: 1) шок 2) острая сердечная недостаточность 3) ложный острый живот 4) остановка кровообращения 5) реактивный перикардит Задание 143 Для кардиогенного шока характерны: 1) беспокойное поведение больного 2) психическое возбуждение 3) вялость, заторможенность 4) снижение АД 5) бледность, цианоз 6) холодный пот Задание 144 Острая сосудистая недостаточность характеризуется: 1) Внезапным подъемом АД 2) Внезапным падением АД 3) Болями за грудиной 4) Головными болями 5) Головокружением Первая помощь при обмороке: Задание 145 1) освободить от стесняющей одежды 2) дать доступ свежего воздуха 3) дать нитроглицерин 4) придать положение с низким изголовьем 5) ингаляция паров нашатырного спирта Задание 146 Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами

33 являются: 1) очень частое дыхание 2) вдох значительно длиннее выдоха 3) выдох значительно длиннее вдоха 4) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи 5) одутловатое лицо, напряженные вены шеи Задание 147 Для коматозного состояния характерны: 1) кратковременная потеря сознания 2) отсутствие реакции на внешние раздражители 3) максимально расширенные зрачки 4) длительная потеря сознания 5) снижение рефлексов Задание 148 Больному с неустановленным характером комы медсестра должна: 1) обеспечить проходимость дыхательных путей 2) начать ингаляцию кислорода 3) ввести в/в 20 мл 40% глюкозы 4) ввести строфантин в/в 5) ввести в/м кордиамин и кофеин Задание 149 Для диабетической комы характерны симптомы: 1) сухость кожи 2) редкое дыхание 3) частое шумное дыхание 4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе 5) твердые глазные яблоки 6) румянец щёк 7) размягчённые глазные яблоки Задание 150 Для гипогликемического состояния характерны: 1) вялость и апатия 2) возбуждение

34 3) сухость кожи 4) потливость 5) повышение мышечного тонуса 6) снижение мышечного тонуса 7) тремор конечностей 8) головокружение Задание 151 При гипогликемическом состоянии у больного, если больной в сознании, медсестра должна: 1) ввести в/м преднизолон 2) ввести в/м инсулин 3) дать внутрь сладкое питье, 4) дать внутрь продукты, содержащие сахар 5) дать внутрь солянощелочной раствор Задание 152 При крапивнице медсестра должна: 1) дать больному антигистаминные средства 2) ввести преднизолон 3) ввести внутривенно 5-10 мл 10% Р-Р хлорида кальция 4) смазать кожу гидрокортизоновой мазью Задание 153 Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является: 1) введение антигистаминных препаратов 2) наложение жгута 3) в/в введение преднизолона и адреналина 4) пузырь со льдом в место инъекции 5) прекращение введения препарата Задание 154 Ранние признаки теплового удара: 1) общая слабость, разбитость 2) головная боль 3) тошнота 4) бред, галлюцинации, потеря сознания 5) температура тела градусов

35 Задание 155 Первая помощь при тепловом ударе: 1) перенести пострадавшего в прохладное место 2) холодный компресс на голову 3) прием жидкости 4) ИВЛ, НМС 5) в/в введение кордиамина и кофеина Задание 156 ВИЧ теряет вирулентность при кипячении в течение: 1) 60 секунд 2) 30 мин 3) 45 мин. 4) 60 мин. Задание 157 Время сохранения вирулентности ВИЧ в капле крови при комнатной температуре составляет: 1) 20 минут 2) несколько часов 3) 4-6 суток 4) 6 месяцев Задание 158 Самый ранний срок появления антител в организме ВИЧинфицированного после заражения составляет: 1) 2 дня 2) 1 нед. 3) 2 нед. 4) 3 мес. Задание 159 У 90-95% ВИЧ-инфицированных антитела к ВИЧ появляются через: 1) 3 недели 2) 3месяца 3) 6месяцев

36 4) 12 месяцев Задание 160 Обеззараживание рук при загрязнении их кровью нужно провести следующим образом: 1) обработать тампоном, смоченным 96 % спиртом 2) 3) вымыть под теплой проточной водой с мылом, просушить полотенцем и обработать 70 % спиртом обработать кожу тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть с мылом под теплой проточной водой, просушить полотенцем и повторно обработать 70% спиртом 4) вымыть водой с мылом, просушить полотенцем, обработать тампоном, смоченным 3%раствором хлорамина Задание 161 При попадании крови в полость рта медицинского работника нужно прополоскать рот: 1) раствором фурацилина 2) большим количеством воды, затем 70% спиртом 3) 96% спиртом 4) проточной водой, затем 0,05% р-ром перманганата калия Задание 162 Профилактику ВИЧ-инфекции при порезе или уколе кожи медицинского работника инструментом, загрязненным кровью, следует провести следующим образом: 1) 2) 3) промыть проточной водой с мылом, снять перчатку, обработать ранку 5% йодом снять перчатку, вымыть руку с мылом под теплой проточной водой, высушить полотенцем, обработать ранку 70% спиртом, затем 5% раствором йода выдавить кровь, вымыть руку с мылом под проточной водой, снять перчатку, обработать ранку 70% спиртом Задание 163 При попадании крови в глаза медицинского работника нужно промыть:

37 1) раствором фурацилина 2) большим количеством воды, не тереть 3) каплями с антибиотиками 4) 0.05% р-ром перманганата калия Задание 164 Лица, имевшие половой или медицинский контакт с больным ВИЧинфекцией, проходят клинико-лабораторное обследование: 1) при выявлении, через 1,5; 3; 6; 12 месяцев 2) через 3, б, 12 месяцев 3) при выявлении, через 1; 3; 6; 9; 12 месяцев 4) через 3; 6; 9; 12; 18; 24 месяца Задание 165 Кто в обязательном плановом порядке должен прививаться против гепатита В (Календарь прививок, по схеме мес.): 1) больные гемофилией, больные, находящиеся на гемодиализе 2) медицинские работники 3) новорожденные в первые 24 часов жизни 4) кадровые доноры 5) дети домов ребенка 6) население от 18 до 55 лет 7) дети 1 и 6 месяцев жизни Задание 166 Кто по эпидемиологическим показаниям должен прививаться против гепатита В (различные схемы): 1) больные гемофилией 2) больные, находящиеся на гемодиализе 3) медицинские работники 4) новорожденные в первые 24 часов жизни 5) дети, родившиеся от инфицированных ВИЧ, ВГВ, ВГС женщин 6) население от 18 до 55 лет Задание 167 Характерные клинические признаки гриппа: 1) явления общей интоксикации

38 2) повышенная потливость 3) конъюнктивит 4) гнойное отделяемое из носа 5) трахеит, трахеобронхит 6) пневмония 7) лицо красное, одутловатое, глаза красные 8) бледный носогубный треугольник Задание 168 Что из перечисленного является резервуаром инфекции при сыпном тифе: 1) платяная вошь 2) больной болезнью Брилла 3) риккетсия Провачека 4) головная вошь Задание 169 Характерные признаки начального периода столбняка: 1) дисфагия 2) тонические сокращения мышц кистей и стоп 3) тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции 4) тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка 5) гиперсаливация 6) регидность затылочных мышц 7) афония Задание 170 Характерные клинические признаки стадии возбуждения при бешенстве: 1) судороги тонико-клонические, паралич дыхания 2) боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса 3) беспокойство, тревога, приступы водобоязни 4) повышенное пото-и слюноотделение, сплевывание слюны из-за невозможности глотания 5) бред, галлюцинации, устрашающие сновидения 6) возбуждение, агрессия 7) сонливость, апатия Задание 171

39 Выберите верное утверждение: 1) зеркалом чесотки являются кисти рук 2) зуд при чесотке усиливается в тепле 3) обработка больного проводится на ночь 4) у взрослых больных чесоткой не поражается лицо и спина 5) смена постельного и нательного белья, мытье больного не обязательно 6) в приемном отделении не имеют право отказать больному с чесоткой в госпитализации по основному заболеванию чесоточные ходы обусловлены жизнедеятельностью самки 7) чесоточного клеща 8) следы расчесов на коже внизу живота, внутренних поверхностей бедер — главный признак чесотки Задание 172 Заражение энтеробиозом человека происходит: 1) от животных 2) при контакте с почвой 3) при тесном контакте с больным человеком 4) при употреблении некипяченой воды 5) при соприкосновении с загрязненными яйцами остриц поверхностями, предметами обихода 6) при повторном заражении от самого себя Задание 173 Заражение аскаридозом человека происходит: 1) от животных 2) при контакте с почвой 3) при контакте с больным человеком 4) при употреблении некипяченой воды 5) через загрязненные землей и плохо вымытые овощи Задание 174 Специфический туберкулезный процесс может поражать: 1) мочевые пути 2) предстательную железу 3) придатки яичка

40 4) вилочковую железу 5) желчный пузырь Задание 175 Причины роста внутрибольничной инфекции (ВБИ): 1) научно-технический прогресс в медицине 2) применение новых дезинфицирующих средств 3) несоблюдение приказов по профилактике ВБИ 4) низкий иммунитет населения к инфекционным заболеваниям Задание 176 Дайте определение термину «асептика»: Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, 1) направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом 2) Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм целом Задание 177 Дайте определение термину «антисептика»: Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, 1) направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом 2) Комплекс мероприятий направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом Задание 178 Азопирамовую пробу можно использовать с момента приготовления в течение: 1) 30 мин 2) 1-2 ч 3) рабочей смены 4) суток Задание 179 Азопирамовый реактив может храниться в холодильнике в течение: 1) 1 мес 2) 2 мес

41 3) до окончания количества реактива Задание 180 Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка: 1) не снижает его рабочих качеств 2) снижает качество реактива Задание 181 Положительная реакция на наличие скрытой крови азопирамом дает: 1) розовое окрашивание 2) фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое или бурое 3) сиренево-фиолетовое окрашивание 4) сине-фиолетовое окрашивание Задание 182 Результаты реакции на скрытую кровь учитываются в течение: 1) до 1 минуты 2) до 3 минут 3) до 30 секунд 4) время не ограничивается Задание 183 Азопирамовая проба реагирует на остатки: 1) крови 2) гноя 3) хлора 4) моющего средства с отбеливателем 5) ржавчины Задание 184 Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением: 1) 2х — 3х капель раствора на кровяное пятно 2) 2-3 капель раствора на ватный шарик c СМС 3) 2-3 капель раствора на хлорсодержащее дезсредство Задание 185

42 Объекты стерилизации при паровом методе стерилизации: 1) изделия из металла, стекла 2) резиновые перчатки 3) текстильный материал 4) изделия из полимерных материалов 5) только изделия из х/бумажной ткани Задание 186 Виды контроля качества стерилизации при паровом методе: 1) бактериологический 2) биологический 3) химический 4) физический Задание 187 Сроки хранения стерильности медицинских изделий без упаковки при вскрытии бикса: 1) 10 дней 2) 7 дней 3) 3 дня 4) 1 день Задание 188 Изделия из резины стерилизуются при режиме: 1) 120С — 45-минут 2) 132С — 20 минут 3) 134С — 5 минут 4) 126С — 10 минут 5) 110С минут 6) 121С — 20 минут Задание 189 Срок хранения изделий простерилизованных в 2-х слойной мягкой упаковке из крепированной бумаги: 1) 20 суток 2) 1 год Задание 190

43 Срок хранения изделий простерилизованных в однослойном прозрачном или комбинированном пакете : 1) до 1 года 2) 20 суток 3) 1 месяц Задание 191 Срок хранения стерильности изделий простерилизованных в биксах без фильтра: 1) 3 суток 2) 1 день 3) 20 суток Задание 192 Требуемое количество тестов, закладываемых в биксы: 1) 1 2) 3 3) 5 Задание 193 Химический контроль за работой самих паровых стерилизаторов проводится с помощью: 1) термовременных индикаторов 1 класса 2) термовременных индикаторов 4 класса (стеритест, стериконт) Задание 194 Химические вещества для контроля стерильности при воздушном методе ставятся (при объеме камеры до 80 куб. дм.): 1) в 5 точках 2) в 3 точках 3) на одной полке Задание 195 Воздушный метод стерилизации проводится в: 1) открытом виде — без упаковки 2) крафт — пакетах

44 3) мешочной непропитанной бумаге 4) мешочной влагопрочной бумаге 5) упаковке из хлопчатобумажной ткани 6) упаковка высокой прочности 7) упаковка из крепированной бумаги Задание 196 Изделия, простерилизованные воздушным или паровым методом, в упаковке из крепированной бумаги: 1) могут храниться 3суток 2) используются в течение суток 3) хранятся до 20 суток Задание 197 Изделия, простерилизованные без упаковки используются: 1) непосредственно после стерилизации 2) в течение суток, в асептических условиях 3) в течение 6 часов в асептических условиях Задание 198 Химический контроль за паровой стерилизацией материала проводится с помощью: 1) стеритеста П 2) стериконта П 3) стеритеста В 4) стериконта В 5) ИНТЕСТа Методы стерилизации: 1) паровой 2) воздушный 3) химический 4) газовый 5) механический Задание 199 Задание 200

45 Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из: 1) металла 2) хлопчатобумажной ткани 3) стекла 4) силиконовой резины Задание 201 Режим паровой стерилизации изделий из латекса: 1) 120С — 45 минут 2) 121С — 20 минут Задание 202 Требуемое количество тестов при контроле за работой воздушного стерилизатора с объемом свыше 80 дм3: 1) 3 2) 5 3) 15 Задание 203 Режим паровой стерилизации для изделий из коррозионностойкого металла: 1) 134С — 5 минут 2) 132С — 20 минут 3) 126С — 10 минут Задание 204 Режим паровой стерилизации изделий из текстиля: 1) 134С — 5 минут 2) 132С — 20 минут 3) 126С — 10 минут

источник