Меню Рубрики

Методические указания профилактика дифтерии

Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 1997 г. № 36

«О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»

Проведенная органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационная и практическая работа по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно-эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией. В 1995 г. впервые отмечено снижение заболеваемости этой инфекцией по сравнению с 1994 г. на 9,8 %, смертность от этой инфекции снизилась с 0,72 в 1994 г. до 0,61 в 1995 г.

За 10 месяцев 1996 г. число больных дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 г. сократилось в 2,6 раза и составило 11722 против 30284, у детей соответственно — 3761 и 10247. Показатель заболеваемости за этот период снизился с 18,0 на 100 тысяч населения в 1995 г. до 7,1 в 1996 г., у детей — с 27,7 до 10,4 на 100 тысяч детей. Количество летальных исходов от дифтерии уменьшилось с 908 в 1995 г. до 230 человек за 10 месяцев 1996 г.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным в результате проведения организационных и практических мероприятий, направленных на повышение уровня коллективного иммунитета среди населения. Охват детей прививками против дифтерии в возрасте 1 года (к 24 месяцам) увеличился с 68 % в 1990 г. до 92,6 % в 1995 г. За период проведения массовой иммунизации населения привито 70 млн. взрослых или 83 % от общей их численности.

Вместе с тем эпидемиологическая обстановка по дифтерии в ряде субъектов Российской Федерации остается напряженной. Уровень заболеваемости дифтерией в Магаданской области за 10 месяцев 1996 г. составил 63,7, Псковской области — 29,7, Республиках Карелия, Коми, Ленинградской и Иркутской областях — 23 — 25,0 на 100 тысяч населения.

Низким остается охват законченной вакцинацией детей по достижению ими 12 месяцев жизни, который в 1995 г. в целом по стране составил 77 % против установленного уровня — 95 %. Только в Республике Карачаево-Черкессия. Мордовской Республике, Амурской, Калининградской и Самарской областях более 90 % детей в этом возрасте получили законченный курс вакцинации, в тоже время в Республиках Тыва, Коми, Костромской области указанный показатель составил только 31 — 65 %. Из общего числа детей, заболевших дифтерией, — 1658 больных и 95 % умерших не были привиты против этой инфекции.

В 26 субъектах Российской Федерации в 1995 г. не достигнут 80 % охват прививками взрослого населения, в том числе в Республике Тыва он не превысил 31 %, Республике Коми — 55 %, Костромской области — 65 %. На взрослое население, преимущественно в возрасте 30 — 50 лет, приходится до 65 % от общего числа заболевших, около половины из них непривиты против этой инфекции. Каждый четвертый непривитый взрослый заболел токсической формой дифтерии, и у 20 % из них заболевание закончилось летальным исходом. Не в полной мере решены вопросы организации иммунизации взрослых из групп повышенного риска заражения, в первую очередь, лиц без определенного места жительства, неработающих, страдающих хроническим алкоголизмом, на которых приходится до 40 % умерших.

Продолжают регистрироваться групповые заболевания дифтерией в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и лечебно-профилактических учреждениях. В 1995 г. зарегистрировано 55 групповых заболеваний, во время которых пострадало 1060 человек. Наиболее крупные из них имели место в Республиках Карелия, Удмуртия, Мордовской Республике, Ростовской, Новосибирской областях.

В целях совершенствования организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дифтерией и снижения заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации приказываю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Председателям комитетов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по профилактике дифтерии в соответствии с методическими указаниями «Профилактика дифтерии» (приложение).

1.2. Проанализировать состояние заболеваемости дифтерией и охвата прививками по возрастным группам населения, диагностики и качества оказания медицинской помощи больным, выполнения рекомендаций Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России по профилактике этой инфекции.

Разработать с учетом эпидемиологической ситуации планы дополнительных мероприятий, предусмотрев в них:

— 95 % охват детей в возрасте 12 месяцев законченной вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 95 % охват детей в возрасте 24 месяцев первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка;

— 90 % охват взрослого населения в каждой возрастной группе.

1.3. Завершить в течение 1997 г. проведение 2-х кратной иммунизация против дифтерии с интервалом 30 дней взрослых лиц старше 40 лет, привитых в 1993 — 1995 гг. однократно АДС-М-анатоксином.

1.4. Обеспечить своевременное и полное выявление, лабораторное обследование больных с подозрением на дифтерию, обследование с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

1.5. При проведении контроля коллективного иммунитета у населения обеспечить планирование серологических исследований в городах и районах с учетом эпидемиологической обстановки по дифтерии (уровень заболеваемости, смертности, наличие токсических форм дифтерии у привитых лиц), охвата профилактическими прививками в отдельных возрастных группах.

1.6. Совместно с органами и учреждениями внутренних дел, социальной защиты населения, службой занятости населения, миграционной службой обеспечить иммунизацию:

— лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства, в создаваемых центрах социальной реабилитации и государственных (муниципальных) учреждениях социальной помощи для указанных лиц.

— лиц, задержанных за бродяжничество и попрошайничество в действующих приемниках-распределителях органов внутренних дел:

— лиц, ведущих асоциальный образ жизни:

— безработных, вынужденных переселенцев и беженцев.

2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Монисов А.А.):

— разработать и представить в установленном порядке на утверждение до 01.04.97 г. «План мероприятий по борьбе с дифтерией на 1997 — 2000 г.»;

— организовать подготовку методических указаний «Эпидемиологический надзор за дифтерией».

3. Считать утратившими силу:

— приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 27.10.92 № 266/86 «О неотложных мерах по профилактике дифтерии».

— приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 02.11.94 № 235/130 «О внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии»

— приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.10.95 № 297/112 «О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией».

— приказ Госкомсанэпиднадзора России от 21.12.93 № 141 «О неотложных мерах по предупреждению заболеваний дифтерией в Российской Федерации»;

— Методические рекомендации «Тактика иммунизации взрослых против дифтерии», утвержденные Минздравом РСФСР 16.02.91.

— письмо Минздравмедпрома России от 13.10.93 № 05-16/40-16 «О введении рекомендаций по стандартному определению заболевания дифтерией».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г. Г.

Методические указания разработаны на основании действующих нормативно-распорядительных документов коллективом авторов: Максимова Н.М., Маркина С.С., Богатырева Э.Я. (Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского), Жилица Н.Я. (Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России).

к приказу Минздрава РФ
от 3 февраля 1997 г. № 36

Дифтерия — токсикоинфекция. Возбудитель дифтерии — коринебактерия дифтерии, продуцирующая токсин, который вызывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам и подразделяется на три биоварианта: МИТИС, ГРАВИС и ИНТЕРМЕДИУС. Токсигенные коринебактерии всех вариантов продуцируют идентичный токсин. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии не вызывает заболевание.

Ведущий путь передачи возбудителя дифтерии — воздушно-капельный. Кроме того, заражение может произойти при употреблении инфицированных продуктов и через различные контаминированные предметы.

Основным методом предупреждения дифтерии является:

2.1. Вакцинопрофилактика, направленная на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии.

2.2. Проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

3.1. Случаи дифтерии следует классифицировать согласно следующим критериям:

3.1.1. Подозрительным на заболевание дифтерией является наличие:

ангины, тонзиллита, назофарингита, ларингита с патологическими наложениями (островчатыми или пленчатыми), паратонзиллярного абсцесса.

3.1.2. Подозрительными на заболевание дифтерией являются также лица, с перечисленными в п. 3.1.1 заболеваниями и:

имевшие контакт с больным дифтерией, прибывшие из местности, неблагополучной по этой инфекции, не имеющие определенного места жительства.

3.1.3. Вероятным случаем заболевания дифтерией является наличие перечисленных признаков плюс один или несколько из нижеприведенных в пп. 3.2 и 3.3 симптомов, установление эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем дифтерии.

— дифтерия ротоглотки — повышение температуры от субфебрильной до 38 — 39 C, неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, умеренный отек миндалин и дужек, трудно снимаемые пленчатые наложения, умеренно увеличенные и болезненные региональные лимфоузлы;

— дифтерия гортани — осиплость голоса, сухой кашель, затруднение вдоха, одышка, цианоз кожи лица, вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой;

— дифтерия носа — обильные слизисто-сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа,

— дифтерия глаз — резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия коньюктивы, пленка на коньюктиве одного или обоих век.

3.3. Токсические формы: резкое повышение температуры с первых часов заболевания до 38 — 40 C; головная боль, озноб, повторная рвота, боли в животе, бледность кожи, общая слабость, вялость; отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо; плотные налеты на миндалинах, быстро увеличивающиеся и распространяющиеся за их пределы; диффузная гиперемия слизистой ротоглотки; значительное увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; боли в шее; отек подкожной клетчатки шеи, возникающий над увеличенными региональными лимфоузлами, с распространением на лицо и шею до ключицы и ниже: приторно-сладкий запах изо рта; распространение налетов на носоглоточные миндалины, затрудненное носовое дыхание; кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровоточивость десен; кровоизлияния в местах инъекций; стеноз гортани, затрудненное дыхание, афония; миокардит, нарушение ритма сердечных сокращений; полинейропатия (парез мягкого неба, вялые парезы с атрофией мышц, расстройство чувствительности, корешковые боли, ослабленные сухожильные рефлексы); острая почечная недостаточность; инфекционно-токсический шок.

3.4. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения (выделение токсигенного штамма коринебактерий дифтерии) в мазках из зева, носа и других поврежденных участков и (или) нескольких типичных клинических признаков и эпидемиологической ситуации.

3.5. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

3.6. При отсутствии пленчатых налетов и обнаружении в мазках токсигенных коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз «Бактерионосительство дифтерии».

4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения: оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах — от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам-педиатрам и врачам терапевтам.

4.4. Больные тяжелыми формами ангины, больные ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся к контингентам «риска заболевания дифтерией» (медицинские работники, работники детских дошкольных учреждений, оздоровительных и образовательных учреждений, работники торговли, общественного питания, транспорта) должны быть госпитализированы с провизорной целью. В соответствие с эпидемической ситуацией объем провизорной госпитализации больных ангинами может быть увеличен.

4.5. Непривитые против дифтерии дети, заболевшие ангиной с патологическими наложениями или стенозирующим ларинготрахеитом (крупом), должны быть срочно госпитализированы и в стационаре им следует обеспечить консультативную помощь квалифицированного врача-инфекциониста.

4.6. В направлениях на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на нее, а также бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

4.7. У каждого привитого ребенка и взрослого, заболевшего токсической формой дифтерии, до начала введения протифодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации его прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала введения противодифтерийной сыворотки, наличие антител в ней определяется через 2,5 — 3 месяца после окончания введения сыворотки.

5.1. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету в соответствии с действующими нормативно-распорядительными документами.

5.2. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях дифтерией и носителях токсигенных коринебактерий дифтерии составляются в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности:

Читайте также:  Мазок на дифтерию положительно

— форма № 1 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная)»;

— форма № 2 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная, годовая)»).

Эпидемический очаг дифтерии — это место пребывания источника инфекции (больного, носителя токсигенных коринебактерий дифтерии) с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя.

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.

Основными задачами противоэпидемических мероприятий является выявление: больных дифтерией и лиц с подозрением на эту инфекцию: носителей токсигенных коринебактерий дифтерией; лиц с патологией ЛОР-органов; лиц, незащищенных против дифтерии.

6.1. При получении экстренного извещения (форма № 058/у) врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов обязан провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма № 357/у), обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.

6.2. В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

7.1. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц.

7.2. В день поступления больного в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии (всего 3 анализа).

7.3. Лечение больных проводят в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1 — 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.4. В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

При получении 2-х отрицательных результатов бакобследования носителя токсигенных коринебактерий дифтерии его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости.

В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков.

Выписка носителя токсигенных коринебактерий осуществляется после 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1 — 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.5. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения, детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.

7.6. Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих коллективах все лица, ранее непривитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

7.7. В отдельных случаях (по совместному усмотрению органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам (школам-интернатам, детским учреждениям с постоянным пребыванием детей, стационарам психоневрологического профиля, психоневрологическим интернатам), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть привиты против дифтерии.

Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10 — 15 % и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия: ежедневное врачебное наблюдение, осмотр врача-отоларинголога, и термометрия: провизорная госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование контактировавших; бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя; обеспечение иммунизации всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц; санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.

7.8. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками, они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

Мероприятия в отношении контактировавших лиц в очаге дифтерийной инфекции проводятся медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.

8.1. Контактными являются лица, находившиеся до выявления больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в предыдущие 7 дней в тесном и интимном общении: члены семьи: проживающие в коммунальной квартире или общежитии: половые партнеры или лица, имевшие интимные контакты с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии: лица, работающие с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии в одном помещении; медицинские работники, имевшие контакт с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

8.2. За лицами, контактировавшими с больным или носителем токсигенной коринебактерии дифтерии в очагах дифтерийной инфекции, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника.

8.3. Контактировавшие лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом-отоларингологом.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение за контактировавшими и проведение прививок возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений, на производстве и в учреждениях — на медицинское учреждение, обслуживающее данное предприятие или учреждение.

8.4. Бактериологическое обследование контактировавших лиц проводится в течение 48 часов медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.

В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии среди контактировавших лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

8.5. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в соответствии с приложением 1.

8.6. Бактериологические исследования материалов от больных, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и контактировавших лиц следует проводить в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

8.7. Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, при отсутствии документального подтверждения факта проведения им прививок против дифтерии.

На взятие крови у контактировавших лиц следует получить их согласие или согласие родителей (опекунов). Серологическое обследование должно проводится не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

8.8. В очаге инфекции следует привить: непривитых против дифтерии лиц; детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослых лиц, у которых, согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1:20) или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03 МЕ/мл.

8.9. В сельских населенных пунктах (при численности населения до 1000 человек) при регистрации тяжелого случая или повторного заболевания дифтерией следует организовать проведение ежедневных подворных обходов в течение 7 дней с привлечением общественности под руководством врача или фельдшера с целью выявления больных дифтерией и подозрительных на это заболевание лиц и обеспечить их госпитализацию.

9.1. Персональную ответственность за планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в центр госсанэпиднадзора несет главный врач лечебно-профилактического учреждения. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за этот раздел работы.

9.2. План профилактических прививок составляется лечебно-профилактическим учреждением на основании полного учета данных о проведенных прививках детям, подросткам и взрослым.

9.3. Сводный план профилактических прививок и потребность в прививочных препаратах лечебно-профилактических учреждений города, района согласовывается с центром госсанэпиднадзора в городе, районе и передается в вышестоящую организацию для обобщения.

9.4. План профилактических прививок и потребности в прививочных препаратах в целом по территории составляется органами здравоохранения субъектов Российской Федерации и согласовывается с центром госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.

10.1. Полнота и своевременность учета населения имеют решающее значение для планирования прививок. Учет детского населения проводят медицинские работники лечебно-профилактических учреждений 2 раза в год (весной и осенью) путем поквартирного (подворного) обхода обслуживаемого ими педиатрического участка.

10.2. План прививок на детское население должны составлять ответственные за проведение прививочной работы медицинские работники лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, детского дошкольного учреждения, школы, школы-интерната. среднего учебного заведения, независимо от форм собственности.

10.3. В план включаются новорожденные, дети и подростки (находящиеся в стадии вакцинации, непривитые против дифтерии, подлежащие очередной возрастной ревакцинации).

10.4. План прививок на взрослое население, включая подростков, обучающихся в средних учебных заведениях, должны составлять медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, ответственные за проведение прививочной работы, по месту жительства, работы или учебы прививаемых.

10.5. В план включаются все взрослые лица, не привитые против дифтерии и не получившие прививки против дифтерии в течение последних 10 лет, а также подростки, непривитые и подлежащие ревакцинации.

11.1. Каждый ребенок, подросток и взрослый должны быть привиты в соответствии с действующим календарем прививок.

11.2. Каждый ребенок, подросток и взрослый гражданин имеет право обратиться в лечебно-профилактическое учреждение для проведения профилактической прививки против дифтерии и получить «Сертификат профилактических прививок» (форма № 156/е-93) на руки.

11.3. В случае отсутствия прививок врач-педиатр, врач-терапевт обязаны выяснить причины, из-за которых ребенок, подросток или взрослый не были привиты, и принять необходимые меры по их иммунизации.

11.4. Медицинские работники обязаны в доступной форме проинформировать родителей (опекунов) детей, подростков и взрослых о профилактических прививках, сроках их проведения, соблюдении режима до и после вакцинации и возможных реакциях на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.

11.5. При отказе от прививки гражданину, родителям (опекунам) должны быть разъяснены возможные последствия отсутствия прививки (угроза заболевания тяжелой формой дифтерии, летального исхода и опасности больного для окружающих граждан).

11.6. Отказ оформляется письменным заявлением гражданина или родителями (опекунами) ребенка. Факт отказа от проведения прививки должен быть также зафиксирован в медицинской документации по месту проведения вакцинации и в сертификате о профилактических прививках, выдаваемом гражданам на руки, и должен быть подписан гражданином, родителями (опекунами) ребенка, а также медицинским работником.

11.7. Прививки должен проводить медицинский работник, прошедший специальную подготовку.

11.8. Профилактические прививки против дифтерии проводятся препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в строгом соответствии с Инструкциями (наставлениями) по их применению.

11.9. Хранение и транспортировка препаратов должна осуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил 3.3.2.028-95 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

11.10. Медицинские работники, проводящие прививки, должны быть здоровы. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения прививок должны быть отстранены.

11.11. Прививки должны проводиться только одноразовыми шприцами.

12.1. Календарь прививок регламентирует перечень и возраста прививаемых контингентов, последовательность прививок, доз и интервалов между ними. Иммунизацию детей и взрослых проводят в соответствии с календарем прививок (приложение 2).

12.2. Сокращение интервалов между вакцинациями не допускается. При необходимости увеличения интервалов вторую прививку следует проводить в возможно ближайшие срок, определяемый состоянием здоровья ребенка.

12.3. Пропуск одной прививки из цикла вакцинации не влечет за собой повторения всего цикла, вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Используются вакцины, рекомендованные для данного возраста.

13.1. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков должно расцениваться как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю прививок.

13.2. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинации, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок.

13.3. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья — однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через — 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему календарю прививок.

13.4. Взрослые, ранее привитые (получившие не менее 1 прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет.

13.5. Взрослые, перенесшие токсические формы дифтерии, должны быть привиты однократно против дифтерии, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

14.1. Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител. Для исключения технической ошибки все сыворотки с титром дифтерийного антитоксина 1:20 и менее должны быть повторно исследованы в РПГА.

14.2. Ребенок с неизвестным прививочным анамнезом, имеющий в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксина 1:20 и более), должен в последующем прививаться согласно календарю прививок.

14.3. При отсутствии защитных титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови (титр менее 1:20), ребенку следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной. АДС или АДС-М (в зависимости от возраста) анатоксинами и через 1,5 — 2 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа.

Читайте также:  Налет при дифтерии глотки

14.4. Детей, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр 1:80 и менее), следует считать ранее непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.

15.1. Иммунизация населения против дифтерии по эпидемиологическим показаниям может проводиться как в масштабах всей страны по постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, так и в субъектах Российской Федерации, отдельных объектах по постановлению Главного государственного санитарного врача в субъекте Российской Федерации.

16.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель, характер реакции на введение) должны быть занесены в установленные учетные формы.

16.2. Учетными документами для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб у детей являются: «Карта профилактических прививок» (форма 063/у); «История развития ребенка (форма № 112/у); «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у) — у школьников; «Амбулаторная карта больного» (форма № 025/у) — для подростков и взрослых; «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 064/у) — для взрослых, «Сертификат профилактических прививок» (форма № 156/е-93).

16.3. Отчет о проведенных прививках составляется в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности (№ 5 «Сведения о профилактических прививках (полугодовая, годовая)» и форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря ____ г. (годовая)»).

17.1. Санитарно-эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией представляет собой постоянное слежение за эпидемическим процессом, включая детальный анализ заболеваемости и факторов, способствующих ее распространению (иммунологическая незащищенность населения, распространенность и изучение свойств циркулирующих штаммов возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и др.) и принятие управленческих решений.

17.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с действующими нормативно-распорядительными и методическими документами. Ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор проводится специальными службами министерств и ведомств.

18.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы, имеющий непосредственное отношение к диагностике и профилактике дифтерии, должен пройти обучение не реже 1 раза в год на семинарах, совещаниях, рабочих местах, курсах информации и стажировки с последующим тестированием полученных знаний по вопросам клиники, диагностики, лечения, лабораторной диагностики, профилактики и организации эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

18.2. Ответственность за организацию и подготовку кадров несут руководители учреждений и органов здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

18.3. Подготовка кадров лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы проводится также на базе средних специальных и высших учебных заведений постдипломной подготовки, научно-исследовательских институтов.

В целях повышения санитарной культуры населения по вопросам профилактики дифтерии, знаний о возможных последствиях заболевания этой инфекцией, мерах ее предупреждения должно проводиться гигиеническое воспитание и образование граждан.

19.1. Вопросами гигиенического воспитания населения должны заниматься центры медицинской профилактики, органы и учреждения здравоохранения, государственной санитарно-эпидемиологической службы, в соответствии с положениями об их деятельности. Эта работа должна проводиться в тесном контакте с государственными учреждениями, ведомственными, общественными и религиозными организациями.

19.2. Гигиеническое воспитание должно осуществляться в процессе обучения в школах и других образовательных учреждениях, на производствах и в организациях.

19.3. Пропаганда профилактики дифтерии должна проводиться медицинскими работниками путем проведения лекций, групповых и индивидуальных бесед.

19.4. Центры медицинской профилактики разрабатывают и обеспечивают медицинских работников методическими, наглядными и научно-популярными материалами по профилактике дифтерии и оказывать им помощь в проведении информационно-пропагандистской работы среди населения.

19.5. В целях оперативного доведения вопросов по профилактике дифтерии до широких масс населения должны использоваться культурно-просветительные учреждения и каналы средств массовой информации (печать, радио, телевидение, кино), а также наглядные материалы (текст-листовки, плакаты тематические бюллетени).

19.6. Центры медицинской профилактики совместно с органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы должны организовывать выборочные социологические исследования с целью изучения причин и мотивов низкого охвата населения прививками, состояния информированности населения по вопросам профилактики дифтерии.

Начальник Департамента государственного
санитарно-эпидемиологического надзора

Начальник управления охраны здоровья
матери и ребенка

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению

к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Минздрава России
от 3 февраля 1997 г. № 36

Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию

Результат бактериологического исследования в значительной степени зависит от своевременного и правильного взятия материала.

1. При исследовании на дифтерию обследуют ротоглотку и нос. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует брать материал также с миндалин и из носа.

2. Взятие и доставку материала должны производить специально обученные медицинские работниками лечебно-профилактических учреждений.

3. Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны * . Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через два часа после еды, при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с пораженных участков ротоглотки — миндалин, а при необходимости — с дужек мягкого неба, небного язычка или задней стенки глотки. При наличии налетов, материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют другой тампон, который вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

4. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования слизь следует брать из интубационной трубки, а также пленки, измельченные при операции.

При сборе материала с пораженных участков кожи следует осторожно приподнять или отодвинуть струпы, корочки и взять секрет сухим тампоном.

5. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия материала. При проведении обследования контингентов в отдаленных от бактериологических лабораторий районах, когда посев не может быть произведен в течение 3-х часов с момента, взятия материала, рекомендуется засевать материал на чашки с питательной средой или использовать транспортную среду.

В случае использования транспортной среды материал собирают сухим тампоном, опускают в пробирку со средой и следят за тем, чтобы пробка тампона не намокла. Применение транспортной среды удлиняет срок выдачи окончательного ответа на одни сутки. Использование питательных бульонов в качестве транспортной среды позволяет применить экспресс-методы выявления дифтерийного токсина для выдачи предварительного ответа (ИФА, РПГА).

При транспортировке на дальние расстояния также можно использовать тампоны, предварительно смоченные 5 % раствором глицерина.

Материал, засеянный на чашки или в транспортную среду, доставляют в баклабораторию в осенне-зимнее время года в сумках-термосах, во избежание его замерзания.

6. В случае необходимости проведения постмортальных исследований на коринебактерии дифтерии, материал целесообразно брать с миндалин, гортани и полости носа, поскольку во внутренних органах возбудитель обнаруживается крайне редко.

7. Каждой пробирке с исследуемым материалом (зев, нос или другая локализация) придается номер. В прилагаемом списке указывается номер пробирки, фамилия, имя (или инициалы), возраст, название учреждения, направляющего материал или домашний адрес обследуемого, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, профилактическое обследование и пр.), дата и время взятия материала.

Примечание: Для приготовления тампонов используют деревянные или металлические палочки, на один из концов которых плотно накручивается слой гигроскопической ваты, примерно 120 мг ваты на тампон. Тампоны монтируют в пробирки с корковыми или ватными пробками так, чтобы тампон не касался дна пробирки. Стерилизуют тампоны в сухожаровом шкафу при температуре 140° C в течение часа или в автоклаве при 0,5 атм. 30 мин.

Начальник Департамента государственного
санитарно-эпидемиологического надзора

к методическим указаниям,
утвержденным приказом
Минздрава России
от 3 февраля 1997 г. № 36

Схема иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка

источник

Дата введения — 1 января 2002 г.

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

1. Разработаны Московским научно — исследовательским

институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского

(Максимова Н.М., Маркина С.С.), Федеральным центром

госсанэпиднадзора Минздрава России (Беляев Е.Н., Ясинский А.А.,

Садовникова В.Н.), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава

России (Лазикова Г.Ф.), Центром госсанэпиднадзора в г. Москве

2. Утверждены Главным государственным санитарным врачом

Российской Федерации 9 ноября 2001 г.

1.1. Методические указания «Эпидемиологический надзор за

дифтерийной инфекцией» разработаны в помощь специалистам

(эпидемиологам, бактериологам) госсанэпидслужбы Российской

Федерации для организации и проведения эпидемиологического надзора

1.2. Методические указания определяют требования и порядок

проведения эпидемиологического надзора за дифтерией.

1.3. Настоящие методические указания предназначены для

специалистов санэпидслужбы и лечебно — профилактических

Периодичность в развитии эпидемического процесса дифтерии,

характерная для этой инфекции, сохраняется и в условиях массовой

иммунизации. Подъем заболеваемости, как и в прежние годы,

обусловлен накоплением неиммунных лиц, сменой господствующего

биоварианта среди циркулирующих штаммов возбудителя, отсутствие

бактериального иммунитета к которому способствует большей

инфицированности населения, а также усилением миграционных

процессов в стране. В этих условиях особое значение приобретает

систематическое проведение эпидемиологического надзора за этой

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией был

разработан в Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им.

Г.Н.Габричевского Министерства здравоохранения Российской

Федерации и внедрен на территории России в 1983 г. За прошедшие

годы в течение эпидемического процесса дифтерии произошли

изменения: сформировались новые группы риска, изменилась структура

клинических форм дифтерии и т.д. Возникла необходимость

усовершенствования системы эпидемиологического надзора в

соответствии с характером течения эпидемического процесса.

Разработаны дополнительные формы и схемы углубленного

эпидемиологического анализа, критерии оценки эпидемиологической

ситуации и прогнозирования.

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией

представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим

— наблюдение за уровнем иммунизации;

— серологический контроль за состоянием антитоксического

— слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии;

— оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых

мероприятий и прогнозирование.

Целью эпидемиологического надзора является оценка

эпидемиологической ситуации и разработка эпидемиологически

обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости

и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых

токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Эпидемиологический надзор осуществляется органами и

учреждениями здравоохранения и государственной санитарно —

3. МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

На каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это

заболевание, на носителя токсигенных коринебактерий дифтерии

составляется и представляется в центр госсанэпиднадзора экстренное

извещение по форме N 058/у (по телефону, электронная почта). Для

персонального учета больных дифтерией, контроля полноты и сроков

представления информации в центр госсанэпиднадзора сведения из

экстренных извещений вносятся в «Журнал учета инфекционных

заболеваний» (форма N 060/у) как в учреждениях здравоохранения,

так и в центрах госсанэпиднадзора.

Эпидемиологический анализ заболеваемости является составной

частью мониторинга дифтерийной инфекции. Он проводится в целом по

территории и по отдельным районам, а также раздельно по городам и

Для проведения углубленного анализа заболеваемости по данным

карт эпидемиологического обследования очагов дифтерии

рекомендуется использовать макеты таблиц (с 1 по 12), которые

В табл. 1 представлен анализ заболеваемости детей, подростков

и взрослых по возрастным группам, в т.ч. у привитых, с учетом

тяжести течения болезни и летальности. Материалы этой таблицы

позволяют выявить группы возрастного риска по частоте и тяжести

заболевания дифтерией и установить господствующий вариант

возбудителя на данной территории. Регистрация дифтерии у

непривитых, наличие тяжелых форм дифтерии, летальные исходы

свидетельствуют о недостаточной защищенности населения против нее.

Известно, что антитоксический иммунитет, создаваемый

современными вакцинами, не является абсолютным препятствием к

инфицированию токсигенными коринебактериями дифтерии. Привитые

против дифтерии защищены от действия дифтерийного токсина,

определяющего тяжесть течения болезни и возможность смертельного

исхода. Вместе с тем, привитые против дифтерии люди могут

перенести эту инфекцию в форме носительства токсигенных

коринебактерий дифтерии или легких (локализованных) форм. В редких

случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии

(субтоксические или токсические I степени), не представляющие

опасности для жизни, и доля их не должна превышать 5-6%.

Если тяжелые формы у привитых регистрируются в большем

проценте, то это указывает на фальсификацию прививок или ошибки в

диагностике. Поэтому при анализе тяжелого течения дифтерии у

привитых необходимо убедиться в истинности привитости заболевшего,

для чего при поступлении в больницу необходимо исследовать кровь

до введения противодифтерийной сыворотки на наличие дифтерийных и

столбнячных антител не позднее 5-го дня со дня заболевания. Если

же при поступлении в больницу в крови не определяли содержание

дифтерийных и столбнячных антител, то кровь нужно исследовать в

период реконвалесценции через 2-3 месяца после введения

противодифтерийной сыворотки. Отсутствие антител к столбняку

означает, что ребенок не был привит.

В табл. 2 представлена характеристика носительства токсигенных

коринебактерий дифтерии по возрастам, в т.ч. у привитых, и месту

выявления. Результаты анализа дают возможность определить

распространенность носителей возбудителя дифтерии.

Табл. 3 посвящается анализу привитости детей и подростков,

Детальный анализ заболевших привитых детей в зависимости от

полученного препарата и различных вариантов их применения (только

АКДС, АДС, АДС-М или их комбинаций) при первичном комплексе

прививок, позволяет дать ответ, в какие сроки от последней

прививки дети заболевают дифтерией и при каком варианте

использования дифтерийных препаратов.

В табл. 4 приводится анализ причин отсутствия прививок у

заболевших детей с целью выявления основной причины непривитости в

том или другом возрасте. У детей в возрасте трех лет и старше

Читайте также:  Вакцинация против дифтерии коклюша столбняка последствия

медицинские отводы не могут быть причиной непривитости, т.к.

постоянных противопоказаний к проведению прививок против дифтерии

нет. Педиатр обязан подобрать соответствующий препарат и

подготовить пациента к прививке.

В табл. 5 анализируется прививочный статус взрослых,

В табл. 6 анализируется заболеваемость дифтерией по

профессиональному и социальному составу. Наличие непривитых среди

заболевших, тяжелые формы дифтерии и летальные исходы в той или

иной группе свидетельствуют о недостаточном охвате их прививками.

Зарегистрированные среди привитых заболевших тяжелые формы этой

инфекции, связанные с опасностью для жизни (токсическая II степени

и тяжелее), а тем более летальные исходы, свидетельствуют о

недостатках в проведенной работе по иммунизации этих групп

населения и требуют контроля за их фактической привитостью.

Табл. 7 представлена для анализа клинических форм дифтерии и

характеризует тяжесть течения дифтерии на территории. Для этого

необходимо среди всех заболевших, а также среди детей, подростков

и взрослых, вычислить удельный вес токсических форм дифтерии от

общего числа заболеваний, и удельный вес тяжелых форм, сопряженных

с опасностью для жизни (токсическая II, III, гипертоксическая,

комбинированные тяжелой степени) от общего числа заболевших

токсическими формами этой инфекции. Высокие показатели указывают

на низкую защищенность определенных контингентов на данной

Если дифтерия диагностирована клинически более чем в 8%

случаев (в графе «Всего») то это свидетельствует, с одной стороны,

о недостатках при сборе материала для бактериологического

исследования и, с другой стороны, указывает на возможность

Табл. 8 посвящена характеристике догоспитального периода и

отражает настороженность врачей в отношении дифтерии. Поздние

сроки обращения заболевших за медицинской помощью свидетельствуют

о недостатках в санпросветработе по профилактике дифтерии среди

населения. Поздние сроки госпитализации со дня обращения и ошибки

в первоначальном диагнозе у заболевших дифтерией, особенно

токсическими формами, указывают на недостатки в клинической

Табл. 9. Для оперативного слежения за заболеваемостью

дифтерией и выявления сезонных колебаний используют помесячную

заболеваемость в городах и районах. При анализе сезонности

необходимо вычислить удельный вес заболевших в каждом из времен

года от общего количества заболевших. Максимум сезонной

заболеваемости приходится на осенне — зимний период. Повышение

заболеваемости в весенние и летние месяцы являются плохим

прогностическим признаком. При спорадическом уровне заболеваемости

отмечается сглаженность сезонных колебаний.

Табл. 10. Материалы этой таблицы характеризуют интенсивность

распространения инфекции в семье, быту и коллективах разного типа.

Анализ очаговости проводят с разбивкой по числу случаев

заболевания дифтерией с выделением крупных очагов (начиная с 4

случаев) по каждому типу очага. Общее число заболеваний во всех

очагах показывает суммарную заболеваемость, которая принимается за

100%. Подсчитывают число очагов с 1, 2, 3 и т.д. числом случаев,

которые характеризуют качество проводимых противоэпидемических

Табл. 11-12 характеризуют своевременность и результативность

проведенных мероприятий в окружении больного дифтерией в очагах

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УРОВНЕМ ИММУНИЗАЦИИ

Уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату

прививками детей разного возраста, подростков и взрослых.

Материалы табл. 13 характеризуют охват прививками и иммунную

прослойку к дифтерии среди детей до 14 лет и подростков.

Необходимо обращать внимание на своевременность начала прививок,

охват законченной вакцинацией, первой и возрастными

ревакцинациями, а также на причины непривитости детей и

подростков. Следует считать удовлетворительными охват законченной

вакцинацией (три прививки АКДС-вакциной или две прививки

АДС-анатоксином) детей в возрасте 12 месяцев жизни, если к этому

возрасту ее получили 95% детей, и первой ревакцинацией в возрасте

24 месяцев, если ее имеют 9% детей этого возраста. Своевременное

начало прививок (с трех месяцев) должно быть не менее чем у 75%

детей, подлежащих прививкам. Процент охвата ревакцинациями в

декретированные сроки детей и подростков должен быть не менее

97-98%, а взрослых — не менее 90% в каждой возрастной группе (с 18

Достоверность официальных данных об иммунной прослойке среди

детей оценивают по результатам выборочного анализа состояния их

привитости по данным историй развития (ф. 112/у) и карт

профилактических прививок (ф. 063/у). Для этого в поликлинике

отбирается не менее 30 форм 112/у и форм 063/у на детей каждого

Оценка состояния уровня иммунизации подростков и взрослых

осуществляется по данным форм 025/у и 064/у — журнал учета

профилактических прививок у взрослых. Выборка должна быть не менее

50 человек каждого возраста как среди подростков, так и среди

5. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ

Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с

целью оценки иммунологической структуры населения, защищенности от

дифтерии отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп

повышенного риска заболевания. Полученные результаты

серологического обследования необходимо сопоставить с данными

охвата прививками в разных возрастных группах, что позволит

выявить различия в охвате прививками или подтвердить официальные

данные об иммунизации населения. Это даст возможность оценить

качество прививочной работы.

Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью

реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Для оценки фактической

привитости детей и подростков против дифтерии сыворотку крови

исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными

диагностикумами, т.к. прививки проводят ассоциированными

препаратами. Проведение серологических обследований оформляется

приказом органов здравоохранения, которым определяются территории,

контингенты населения, подлежащие обследованию, численность групп

и время проведения обследования. Серологический контроль

целесообразно проводить в областном центре (крае, республике)

ежегодно, а в районах области — по графику, не менее 3 районов в

год. Обследование населения целесообразно совместить с проведением

ежегодных профилактических осмотров, диспансеризацией. Для

обследования следует выбирать коллективы (3 или более, не менее 30

человек в каждом), где в течение последнего года не

регистрировались случаи дифтерии.

В детских коллективах перед проведением обследования

медицинские работники проводят разъяснительную работу с

родителями. Результаты серологического обследования учитывают в

рабочих журналах регистрации серологических исследований. Оценка

напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета

населения и анализ результатов исследования проводят по

параметрам, отображенным в табл. 14.

Группы обследуемых лиц должны быть однородными по возрасту. С

этой целью в областном городе (ежегодно) и районе области (по

графику один раз в 5-6 лет) рекомендуется обследовать по 100

человек в каждой из трех основных возрастных групп, что

обеспечивает достоверность полученных данных и возможность их

сопоставления в динамике по районам и в целом по области:

— I группа — дети в возрасте 3-4 лет, получившие первичный

комплекс прививок (вакцинация и 1 ревакцинация);

— II группа — 16-17 лет (учащиеся колледжей, школ, техникумов

и других средних учебных заведений);

— III группа — взрослые старше 30 лет без учета привитости.

По результатам серологического обследования детей 3-4-летнего

возраста можно судить о формировании базисного иммунитета; в

возрасте 16-17 лет — о качестве прививок, проводимых в школе и

средних учебных заведениях; у взрослых — о фактическом уровне

охвата их прививками в сопоставлении с официальными данными их

В индикаторные группы детей и подростков нельзя включать

переболевших дифтерией, с отсутствием документации о прививках или

Среди контингентов I-II групп исследование проводится не

ранее, чем через 12 месяцев после последней прививки, т.е. на

оптимальном уровне сформировавшегося иммунитета.

Серологическое обследование может быть проведено и в других

возрастных группах по усмотрению эпидемиолога.

Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1:20 и

более. Все сыворотки крови с титром дифтерийного антитоксина 1:20

и менее целесообразно исследовать повторно в РПГА для уточнения

полученного результата. Выявление в каждой обследуемой группе

детей и подростков не более 10% и у взрослых не более 20% лиц с

титром дифтерийных антител менее 1:20 служит показателем

достаточной защищенности от дифтерии. При выявлении среди детей и

подростков более 10% лиц с титром антител ниже защитного уровня

следует дополнительно проверить состояние антитоксического

иммунитета у лиц данного возраста в других 2-3 учреждениях района

и провести анализ причин низкого уровня иммунитета (условия

хранения вакцин, анализ медицинской документации и др.). И если

вновь количество незащищенных будет превышать 10%, то следует

решить вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных коллективах и

районе с учетом состояния иммунитета к столбняку. Высокий процент

привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах детей и

подростков в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител

менее 1:20 к столбнячному анатоксину может свидетельствовать о

недостоверности записей о прививках. Каждый подобный случай

требует специального квалифицированного расследования.

Высокий процент защищенных от дифтерии (по результатам РПГА) в

сочетании с высоким процентом лиц с отсутствием защитных титров к

столбнячному анатоксину является отражением напряженного

эпидемического процесса дифтерии. Отсутствие при этом

регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено

некачественной работой по активному выявлению больных, особенно с

легкими формами заболевания (недостаточный объем

бактериологических обследований больных с диагнозом «ангина»;

нарушение правил взятия и доставки материала для

бактериологического исследования; некачественная работа

бактериологической лаборатории — отсутствие высеваемости даже

нетоксигенных коринебактерий и др.).

Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом

серологического обследования должен быть индивидуальным. Следует

выяснить не перенес ли обследуемый какого-либо острого заболевания

в течение 1-1,5 месяцев до обследования, т.к. некоторые болезни

могут временно снизить уровень антител. В случае перенесения

острого заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее

2-х месяцев со дня выздоровления.

При повторном подтверждении отрицательного результата

содержания дифтерийного антитоксина и наличии защитного уровня

столбнячных антител (1:20 и более) прививку проводят

АД-М-анатоксином, если срок до очередной ревакцинации составляет

более 1 года. В случае, если до очередной прививки срок составляет

менее года, то прививку можно отложить до декретированного

При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных

антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести

дополнительную прививку: детям в возрасте до 6 лет —

АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, подростку и взрослому —

Иммунный ответ проверяют через 1-1,5 месяца от момента ее

проведения. У лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов

(1:80 и более), что говорит о полученных ранее прививках, в

последующем прививки должны проводиться в соответствии с

возрастом. Лиц, у которых в ответ на дополнительную прививку не

отмечалось выраженной продукции дифтерийного и столбнячного

антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует считать

непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную

прививку началом иммунизации. Профилактические прививки детям

проводят с согласия родителей, взрослым — с их согласия.

6. СЛЕЖЕНИЕ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЯ

С целью оценки эпидемиологической ситуации следует постоянно

осуществлять слежение за циркуляцией возбудителя, включающее

изучение его биологических свойств (биовар, уровень

токсинообразования, особенности генетической структуры). Знание

биологических свойств циркулирующих штаммов позволяет

устанавливать закономерности формирования популяции коринебактерий

дифтерии, определять продолжительность периода циркуляции

превалирующего биовара и время его смены.

Для наблюдения за распространением токсигенных коринебактерий

дифтерии бактериологическое обследование необходимо проводить:

— с диагностической целью — больных при подозрении на

дифтерийную этиологию заболевания (ларинготрахеит, ларингит,

круп); больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах, с

подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс;

инфекционный мононуклеоз; стенозирующий ларинготрахеит;

— по эпидемическим показаниям — всех лиц, бывших в общении с

— с профилактической целью — рекомендуется обследовать вновь

поступающих в психоневрологические интернаты и

Штаммы токсигенных коринебактерий дифтерии в количестве 30-50

штук из каждого региона, выделенные в очагах инфекции, следует

направлять в Федеральную референс лабораторию по диагностике

дифтерийной инфекции (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова,

д. 10, тел. 459-21-46). В лаборатории проводится изучение

биоваров, уровня токсинообразования и молекулярно — генетическое

типирование С. diphtheriae. Штаммы следует накапливать и высылать

в пробирках на скошенном агаре или на полужидком сывороточном

агаре (столбике) поквартально или единовременно. В

сопроводительной документации необходимо указывать: а) Ф., И., О.

лица, от которого выделен штамм, возраст; б) место выделения

штамма; в) указать откуда выделен штамм (зев, кожа и др.); г) дата

выделения штамма; д) бактериологическое заключение о выделенном

штамме (токсигенность, биовар и др.).

7. ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

Результаты проведенных мероприятий эпидемиологического надзора

оцениваются, исходя из эпидемиологических прогностических

признаков. При условии достижения уровня коллективного иммунитета

против дифтерии в соответствии с требованиями ВОЗ заболеваемость

должна носить спорадический характер. Ее показатели не должны

превышать 0,2-0,3 на 100 тыс. населения. Дифтерия в подавляющем

большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных

форм или носительства. Тяжелые формы инфекции не должны превышать

5-6% при условии регистрации только субтоксических или токсической

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

— повышенный уровень заболеваемости;

— низкий уровень охвата прививками (менее 80%) детей,

подростков и взрослых в каждой возрастной группе;

— летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

— низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с

титром антител 1:10 и менее у детей, подростков и взрослых более

20% от числа обследованных лиц).

По результатам эпидемиологического анализа должна быть оценена

эпидемиологическая обстановка на территории. В случае ее признания

эпидемически неблагополучной должен быть разработан план

мероприятий по предупреждению подъема заболеваемости.

8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Выполнение эпидемиологического надзора на каждой территории

Российской Федерации и реализация рекомендаций на основе его

данных гарантирует стабилизацию заболеваемости дифтерией на

спорадическом уровне, предупреждение летальных исходов и тяжелых

форм дифтерии как в отдельных субъектах федерации, так и в России

Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых

| Возраст |Зарегистрировано| Бак. |Зарегистрировано| Умерло |

| (лет) | заболеваний |подтверждение |токсических форм| |

| |всего,|в т.ч. у |гравис,|митис,|всего,|в т.ч. у |всего,|в т.ч. у |

| |абс. %|привитых,|абс. % |абс. %|абс. %|привитых,|абс. %|привитых,|

источник