Контингенты подлежащие бактериологическому обследованию на дифтерию

на НВ_S А_G и анти ВГС в крови методом ИФА

(ст. 34 Федерального закона

«О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения»)

— Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при сдаче крови и в плановом порядке 1 раз в год;

— Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой сдаче крови, биоматериала;

— Обследование групп, указанных в п.п. 2–15 проводя- в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

Эпидемиология и профилактика бактериальных зоонозов

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.

Профилактика. Профилактика сибирской язвы заключается в предупреждении заражений человека от животных, что достигается ветеринарными, медико-санитарными мероприятиями и повышением невосприимчивости людей.

Ветеринарные мероприятия: выявление и изоляция больных животных; дезинфекция в очаге, где выявлены больные животные; наложение карантина на хозяйства, где возникли заболевания; сжигание трупов животных, погибших от сибирской язвы; иммунизация животных.

Медико-санитарные мероприятия: контроль за соблюдением правил личной профилактики ветеринарами, работниками животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения (ношение защитной одежды, резиновых перчаток и сапог, обработка их дезинфицирующими средствами и др.); обеззараживание сточных вод на указанных предприятиях и хозяйствах.

Повышение невосприимчивости осуществляется прививками против сибирской язвы, которые могут проводиться лицам с повышенным риском заражения, например ветеринарам, работникам кожевенной промышленности и другим, а также по эпидемическим показаниям в случае угрозы возникновения заболеваний. Для этого используется живая вакцина (СТИ), применяемая накожно.

Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных осуществляется на основании клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Для распознавания заболевания большое значение имеет эпидемиологический анамнез (профессия, контакты с больными животными). Раннее и активное выявление больных возможно при профилактических осмотрах работников животноводческих хозяйств, особенно в местностях, которые неблагополучны по сибирской язве. Заболевание подлежит регистрации в СЭС с подачей экстренного извещения.

Изоляция больных является обязательной и осуществляется только в инфекционных стационарах. Выписка при кожной форме возможна после отпадения струпа и рубцевания язвы, при легочной и кишечной — после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования крови, мокроты, мочи и испражнений.

Обследование очага ставит своей целью установление источника инфекции, факторов передачи заразного начала и выявление контактных. Для этого выясняют контакты с животными и выявляют среди них больных. Сырье животного происхождения, с которым соприкасался больной подвергается лабораторным исследованиям для обнаружения в нем сибиреязвенных палочек. Для этого используется бактериологический метод и реакция преципитации по Асколи. Контактных, т.е. лиц, которые вместе с больными могли подвергаться заражению выявляют и ставят на учет для наблюдения за ними.

Наблюдение за контактными устанавливается до полной ликвидации очага. Оно заключается в медицинских осмотрах с целью раннего выявления среди них заболевших. Разобщение контактных не применяется.

Повышение невосприимчивости контактных осуществляется введением противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Дезинфекция в очаге является заключительной, т.к. все больные подлежат госпитализации. Остатки пищи и малоценные вещи сжигаются. Посуда обрабатывается кипячением в 2 % содовом растворе в течение часа. Выделения больных засыпают сухой хлорной известью на 2 часа (из расчета 1:2). Помещение и предметы обихода обеззараживаются двукратным орошением 20% осветленным раствором хлорной извести. Можно использовать и другие средства: 15% раствор ДТС-ГК, 4% активированный раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода. Неканализованные уборные орошают двукратно с интервалом в 3 часа 20% раствором хлорноизвесткового молока. Белье, одежда, постельные принадлежности подлежат камерной дезинфекции.

Профилактика. С целью предупреждения заболеваний бруцеллезом среди людей проводятся следующие мероприятия: выявление и изоляция больных животных, что осуществляется ветеринарной службой; убой больных животных на специальных санитарных скотобойнях; ношение защитной одежды (резиновые перчатки, сапоги) лицами, обслуживающими больных животных и занятыми переработкой сырья животного происхождения; обеззараживание мяса больных животных с переработкой его на вареные колбасы и консервы; обеззараживание молока больных животных прогреванием его до 70° в течение 30 мин (пастеризация); проведение санитарного просвещения населения с обращением внимания на опасность употребления сырого молока в областях, неблагополучных по бруцеллезу; иммунизация работников мясокомбинатов, скотобоен и животноводческих хозяйств, ветеринаров и зоотехников. Для иммунизации используется живая вакцина. Вакцинация проводится однократно накожно, ревакцинация — через год.

Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных осуществляется на основании клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и лабораторного обследования. Больные выявляются не только пассивно, но и активно при профилактических осмотрах и обследованиях ветеринаров, работников мясокомбинатов, животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения.

Заболевание регистрируется в СЭС с подачей экстренного
извещения.

Изоляция больных, как источников инфекции, не проводится из-за отсутствия опасности заражения окружающих людей. Однако их помещают в стационары для уточнения диагноза и проведения этиотропного лечения.

Обследование очага проводится для установления причин заражения людей бруцеллезом с целью их устранения. Для этого выясняют профессию больного, контакты с больными животными, употребление сырого молока, участие в убое животных и разделке их туш. Особое внимание обращается на условия работы и соблюдение правил предосторожности лицами, занятыми в животноводстве и предприятиях по переработке сырья животного происхождения.

Наблюдение за контактными. Лица, имеющие контакт с больными животными, наблюдаются втечение 6 месяцев периодическим лабораторным обследованием с целью раннего

выявление среди них заболевших. Разобщение контактных не применяется.

Дезинфекция в очаге, где выявлены больные люди не проводится, т.к. они не выделяют возбудителя во внешнюю среду. Дезинфекционные мероприятия проводятся в очагах заболеваний среди животных и осуществляются обычно ветеринарной службой.

Другие мероприятия в очаге по устранению условий распространения заболевания: изоляция выявленных больных животных, изъятие из продажи продуктов, с употреблением которых было связано заражение; устранения нарушений процесса обеззараживания мяса и молока больных животных в пищевых предприятиях.

Первичные противоэпидемические мероприятия.

В случае выявления больного чумой в поликлинике или приемном отделении больницы прекращается прием других больных. Немедленно сообщается об этом главному врачу данного медицинского учреждения по телефону или с нарочным, не бывшим в контакте с больным. Принимаются меры по изоляции больного на месте. Одновременно запрашивается противочумный костюм, медикаменты и дезинфицирующие средства. Медицинский работник, надев противочумный костюм. продолжает обследовать больного, оказывает ему неотложную помощь и проводит текущую дезинфекцию, переписывает и задерживает контактных.

Этиотропные средства, то есть средства, воздействующие на возбудителя, назначаются больному только после взятия материалов для лабораторного исследования (мокрота, кал, моча, кровь). При выявлении больного на дому производится изоляция его от других членов семьи и проживающих с ним. Запрещается выходить из квартиры и входить посторонним. Остальные мероприятия такие же, как в случае выявления больного в медицинском учреждении.

Прибывшие консультанты, вызванные главным врачом учреждения, решают вопрос о диагнозе. При подтверждении его подается экстренное извещение в Главное управление карантинных инфекций при Министерстве здравоохранения. Дальнейшие противоэпидемические мероприятия проводятся эпидемиологами.

Изоляция больного является обязательной и осуществляется в боксовых отделениях инфекционных больниц, которые специально для этого выделены. При этом лечебное учреждение переводится на строгий противоэпидемический режим

Изоляция прекращается не ранее чем через месяц после исчезновения клинических проявлений и при наличии отрицательных результатов бактериологических исследований, проводимых многократно.

При бубонной форме болезни исследуются пункты бубонов, в случае легочной и септической форм — мокрота.

Обследование очага, где выявлен больной проводится с целью установления источника инфекции, обстоятельств заражения и выявления контактных лиц. При этом выясняют, откуда приехал больной, имел ли контакт с больными людьми и животными, подозрительными на чуму, профессию больного.

Проводится санитарное обследование очага с целью выявления крыс, мышей, блох. Всех общавшихся с больным переписывают с указанием паспортных данных, профессии, времени и характера контакта.

Наблюдение за контактными осуществляется в течение 6 дней с ежедневной термометрией и осмотром с целью раннего выявления первых признаков заболевания.

Профилактическое лечение контактных проводится стрептомицином или тетрациклином. Это позволяет предотвратить развитие заболевания или облегчить его течение.

Разобщение контактных проводится в течение срока наблюдения и заключается в их изоляции в специально выделенных медицинских учреждениях. Соприкасавшихся с больным легочной формой чумы помещают в отдельные боксы.

Дезинфекция в очаге. После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция. Кал и мочу больных заливают двойным объемом 20% раствора хлорноизвесткового молока на 2 часа, мокроту и гной — тройным объемом на 4 часа. Посуду, остатки пищи и предметы ухода кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут, а белье — в течение 30 минут.

Выгребные уборные орошают 2% раствором хлорной извести или 5% раствором лизола. Помещение и предметы обстановки обрабатывают 3% раствором хлорамина или 10% раствором хлорной извести (экспозиция — 1 час). Можно применять для этой же цели 5% раствор лизола. Уборочный материал замачивается в 3% растворе хлорамина в течение часа. Одежду, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. При дезинфекции проводят дезинсекцию в очаге, а при необходимости и дератизацию.

Для дезинсекции используется трихлорметафос-3,, дихлофос, карбофос и некоторые другие средства.

Карантин. В случае появления больных чумой объявляется карантин, который предусматривает целый ряд изоляционно-ограниченных и режимных мероприятий. Запрещается выезд и въезд. На границе карантина выставляется вооруженная охрана. На дорогах, станциях, аэропортах выставляются санитарно-контрольные пункты и контрольно-пропускные пункты для контроля за выездом и въездом людей, ввозом и вывозом грузов. В населенных пунктах проводятся подворные обходы с целью раннего и активного выявления больных. Для этого привлекаются все медицинские работники и санитарный актив населения. Сцелью повышения невосприимчивости населения, проживающею на территории карантина, проводится вакцинация накожным способом однократно. Прививкам подлежат лица, начиная с 2-летнего возраста. Бывших в контакте с больными чумой не вакцинируют.

Возбудитель — туляремийная палочка. Во внешней среде довольно устойчива. Так, в воде и влажной почве, зерне, соломе и сене туляремийные микробы могут сохраняться месяцами. Хорошо переносят низкие температуры. Нагревание, солнечные лучи и дезинфицирующие средства действуют на них губительно.

Проникновение возбудителя в организм человека происходит через кожу, слизистую оболочку глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Размножаются туляремийные палочки в регионарных лимфоузлах, что приводит к воспалению их и увеличению. В последующем возможно попадание микробов в кровь. В ряде случаев возбудитель сразу оказывается в крови и развивается сепсис. Помимо воспаления лимфоузлов, часто возникает язвенное поражение тканей в месте внедрения микробов (на коже, миндалинах, конъюнктиве глаз). Инкубационный период колеблется в широких пределах от нескольких часов до 3 недель, обычно составляя 3-7 дней. Заболевание характеризуется острым началом, высокой лихорадкой интоксикацией. Кроме того, развиваются симптомы, связанные с поражением тканей на месте внедрения возбудителей. В зависимости от этого различают следующие клинические формы болезни: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, легочная, абдоминальная (поражение мезентериальных лимфоузлов) и генерализованная (сепсис). Для диагностики используется реакция агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации, внутрикожная аллергическая проба с тулярином, и биологическая проба (заражение животных материалом от больного).

Туляремия — зооноз. Источником инфекции являются только больные животные. В естественных условиях туляремией болеют мыши-полевки, домовые мыши, водяные крысы, ондатры, зайцы, хомяки и некоторые другие животные. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с кровью при укусе членистоногими, с калом и мочой. Больной человек как источник инфекции не опасен для окружающих.

Туляремия распространяется трансмиссивным, водным, пищевым, контактно-бытовым и воздушно-пылевым путями.

Трансмиссивный путь распространения осуществляется посредством комаров, слепней, мошек, мокрецов и клещей. Это возможно во время покосов, охоты и работы в лесу. Возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусе членистоногими. Комары, слепни, мошки и мокрецы переносят заразное начало механическим способом, а клещи — биологическим, так как в их организме возбудитель размножается и сохраняется годами.

Водный и пищевой пути распространения возможны при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных животных. Возбудители при этом попадают в организм человека через рот и внедряются в миндалины или слизистую кишечника. Это приводит к развитию ангинозно-бубонной и абдоминальной форм болезни.

Контактно-бытовой путь осуществляется в результате соприкосновения с больными животными во время их отлова, разделки тушек и снятия шкурок. Это обеспечивает проникновение микробов через кожу с развитием бубонной или язвенно-бубонной форм.

Вдыхание пыли, содержащей частички высохших выделений больных животных, делает возможным воздушно-пылевой путь распространения. Это наблюдается при обмолоте: хлеба, скирдовании, перевозке сена и соломы, переборке овощей и других сельскохозяйственных работах. Возбудитель попадает в дыхательные пути, в результате чего возникает легочная форма.

Восприимчивость и иммунитет.

Восприимчивость к туляремии одинаковая во всех возрастных группах населения. После перенесения болезни остается прочный иммунитет, который сохраняется на протяжении многих лет, иногда пожизненно.

Распространение и эпидемиологические особенности.

Туляремия регистрируется во многих странах Америки, Европы и Азии, в том числе и на территории России, в виде спорадических заболеваний, относится к зоонозам с природной очаговостью.

Природные очаги формируются около озер, рек и болот. Заболевания чаще всего наблюдаются в сельской местности и обычно связаны с употреблением сырой воды из открытых водоемов, с охотой на ондатр, водяных крыс и зайцев, покосами, обмолотом зерна, перевозкой сена, переборкой овощей и другими сельскохозяйственными работами. Следовательно, заражения могут иметь место в различное время года, чаще летом, осенью и зимой.

Профилактика туляремии заключается в предупреждении заражений людей и животных. Для этого проводится целый комплекс мероприятий: постоянное наблюдение за природными очагами с отловом и лабораторным обследованием диких грызунов с целью своевременного выявления эпизоотий туляремии; защита пищевых продуктов и водоемов от загрязнения выделениями грызунов; санитарное просвещение населения, проживающего на территории природных очагов, с разъяснением опасности заражения туляремией при контактах с животными и употребления сырой воды, необходимости применения индивидуальных средствзащиты от укусов членистоногими; систематическое проведение дератизации, дезинсекции в населенных пунктах, расположенных в природных очагах; создание искусственного активного иммунитета.

Прививки проводятся живой вакциной, которая вводится накожно однократно. Вакцинация может проводится промысловым охотникам, работникам звероферм, а также всему населению, проживающему в природных очагах туляремии, по эпидемическим показаниям.

Выявление больных осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Хотя больные люди и не представляют опасности для окружающих, выявление важно для своевременной госпитализации и лечения. Кроме того, выявление больного является поводом для выяснения причин заражения людей туляремией с последующим устранением их. Заболевание регистрируется в СЭС с подачей экстренного извещения.

Изоляция больных как источников инфекции не нужна, однако, они все подлежат госпитализации по клиническим показаниям в связи с необходимостью лабораторного подтверждения диагноза и лечения.

Обследование очага заключается в установлении причин заражения, что важно для последующего устранения возможностей заражения других людей, проживающих в этом очаге. Например, выясняют наличие эпизоотии туляремии в данной местности, участие в сельскохозяйственных работах, купание в открытых водоемах, употребление сырой воды и другие обстоятельства.

Мероприятия в очаге сводятся к устранению причин возникших заражений людей и усиление профилактических мероприятий.

V. Дезинфекция

Дезинфекция – методы, виды, средства, и способы применения.

Дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инфекционных болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях передачи от источника инфекции к восприимчивому организму. Дезинфекционные мероприятия направлены на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв механизма передачи.

Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.

Очаговая осуществляется в эпидемических очагах. В зависимости от наличия или отсутствия в очаге источника возбудителя ее подразделяют на текущую (присутствии источника) и заключительную (после удаления источника ).

Текущая дезинфекция проводится с целью уничтожения заразного начала сразу после его выделения из организма источника. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении больного. Текущая дезинфекция может осуществляться на дому проинструктированными лицами, ухаживающими за больным или в стационаре – медперсоналом.

Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют после госпитализации, выздоровлении или смерти больного, его переводе из отделения в отделение, перепрофилировании ЛПУ. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят специализированные учреждения службы ГСЭН после получения экстренного извещения о заболевании.

Профилактическая дезинфекция в отличие от очаговой проводят при отсутствии обнаруженного источника возбудителя, но предполагая возможность его наличия. Ее постоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты и сырье животного происхождения, в ЛПУ, а также в местах массового скопления людей, где предполагается возможность наличия источника возбудителя инфекции среди здорового населения. К мерам профилактической дезинфекции относятся вентиляция помещений, фильтрация и хлорирование воды мытье рук перед едой, пастеризация и кипячение молока, мытье употребляемых в сыром виде фруктов, овощей, ягод, зелени, дезинфекция туалетов.

Методы дезинфекции:

— комбинация различных методов.

Механические методы: проветривание, вентиляция помещений, чистка, вытряхивание, выколачивание, обработка пылесосом, стирка и мытье предметов, фильтрация воды.

Физические методы: использование токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание), теплоты (кипячение, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар).

Биологический метод: основан на использовании антагонистических взаимоотношений между микроорганизмами.

Химический метод: основан на воздействии на микроорганизм различных химических препаратов. Используют различные способы применения этих препаратов: крупнокапельное или аэрозольное брожение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим препаратом.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 3143 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Г осударственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Р оссийской Ф едерации

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Э пидемиологический надзор за дифтерией

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (А.А. Мельникова, Н.А. Кошкина); ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (О.П. Чернявская, Н.Я. Жилина); ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (С.Ю. Комбарова, Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Т.Н. Якимова, М.П. Корженкова, К.А. Янковский, И.К. Мазурова, О.Ю. Борисова).

2. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 7 июня 2012 г.

3. Введены в действие 7 июня 2012 г.

4. Разработаны взамен МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией».

Руководитель Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека,

Главный государственный санитарный

врач Российской Федерации

Дата введения: с момента утверждения

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиологический надзор за дифтерией

1. Настоящие методические указания (далее — МУ) предназначены для специалистов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

2. В МУ изложены основные принципы и порядок проведения эпидемиологического надзора за дифтерией, направленные на предупреждение заболевания этой инфекцией среди населения.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003 — 2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что в совокупности с многолетним надзором привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009 — 2011 гг.

В настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер с тенденцией к дальнейшему снижению. В то же время среди заболевших продолжают регистрировать тяжелые токсические случаи данного заболевания. Сохраняются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии. Обращает на себя внимание низкий уровень носительства по отношению к заболеваемости, что свидетельствует о неполном выявлении больных, особенно локализованной формой дифтерии, и носительства возбудителей этой инфекции. Таким образом, имеет место накопление источников инфекции, что является неблагоприятным прогностическим фактором при наличии непривитых лиц среди населения. Ни одна из территорий страны не застрахована от возникновения эпиднеблагополучия по этой инфекции. В связи с этим необходимо продолжение проведения эпиднадзора за дифтерией.

Со времени внедрения эпиднадзора на территории России в течении эпидемического процесса дифтерии произошли изменения: сформировались новые группы риска, изменилась структура клинических форм дифтерии и т.д., в связи с этим возникла необходимость усовершенствования системы эпидемиологического надзора в соответствии с характером течения эпидемического процесса.

Разработаны дополнительные формы и схемы углубленного эпидемиологического анализа, критерии оценки эпидемиологической ситуации и прогнозирования.

Порядок представления информации в Референс-центр по мониторингу за дифтерией на базе ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (далее — Референс-центр) приведен в прилож. 1.

Эпидемиологический надзор за дифтерией представляет собой непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение.

Целью эпидемиологического надзора является получение объективной эпидемиологической информации и ее оценка для разработки, осуществления и корректировки эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Эпидемиологический надзор проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

· объективная оценка и характеристика распространения дифтерии на каждой конкретной территории;

· выявление тенденций развития эпидемиологического процесса;

· выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

· выявление контингентов, наиболее подверженных риску заражения дифтерией;

· выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости дифтерией на каждой конкретной территории;

· оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;

· разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор за дифтерией включает:

· мониторинг заболеваемости, носительства возбудителя и летальности;

· мониторинг за уровнем охвата населения профилактическими прививками;

· серологический контроль состояния антитоксического иммунитета;

· слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии;

· оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.

Для проведения углубленного анализа заболеваемости, по данным карт эпидемиологического обследования очагов дифтерии, используют макеты таблиц (с 1 по 13), которые приведены в прилож. 2.

Данные табл. I позволяют провести анализ заболеваемости детей, подростков и взрослых по возрастным группам, в том числе у привитых, с учетом тяжести течения болезни и летальности. Материалы этой таблицы позволяют выявить группы возрастного риска по частоте и тяжести заболевания дифтерией и установить доминирующий вариант возбудителя на данной территории.

В табл. 2 представлена характеристика носительства токсигенных коринебактерий дифтерии по возрастам, в том числе у привитых, а также биовар возбудителя и место выявления. Результаты анализа этой таблицы дают возможность определить распространенность носительства возбудителя дифтерии по возрастным группам при обследовании по эпидпоказаниям, с профилактической и диагностической целью, и дают возможность определить распространенность носителей возбудителя дифтерии.

Данные табл. 3 позволяют проанализировать состояние привитости детей и подростков, заболевших дифтерией. Детальный анализ заболевших привитых детей в зависимости от полученного препарата и различных вариантов их применения (АКДС-вакцина, АДС-, АДС-М-анатоксины или их комбинации) при первичном комплексе прививок и возрастных ревакцинациях позволяет дать ответ в какие сроки от последней прививки и при каком варианте использования этих препаратов дети и подростки заболевают дифтерией.

Данные табл. 4 позволяют провести анализ причин отсутствия прививок у заболевших детей и подростков с целью выявления основной причины непривитости в том или другом возрасте.

Данные табл. 5 позволяют проанализировать прививочный статус взрослых, заболевших дифтерией. Материалы этой таблицы позволяют установить срок от последней прививки до заболевания.

Данные табл. 6 позволяют провести анализ причин отсутствия прививок у заболевших взрослых.

Данные табл. 7 позволяют провести анализ заболеваемости дифтерией по профессиональному и социальному составу, в том числе у привитых с учетом тяжести заболевания и летальности.

По данным табл. 8 проводится анализ клинических форм и тяжести течения дифтерии на территории. Полученные результаты позволят вычислить удельный вес токсических форм дифтерии (коэффициент тяжести) от общего числа заболеваний и удельный вес тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни (токсическая II, III, гипертоксическая, комбинированные тяжелой степени) от общего числа заболевших токсическими формами этой инфекции. Высокие показатели указывают на низкую защищенность отдельных контингентов на данной территории.

В табл. 9 и 9а дается характеристика догоспитального периода. Данные таблицы позволяют провести анализ сроков обращения от начала заболевания, постановки диагноза и госпитализации со дня обращения, а так же первоначальный диагноз заболевших дифтерией и отдельно заболевших токсическими формами.

По данным табл. 10 анализируется помесячная заболеваемость детей, подростков и взрослых с целью выявления сезонных колебаний.

Материалы табл. 11 характеризуют интенсивность распространения инфекции в семье, быту и коллективах разного типа. Анализ очаговости проводят с разбивкой по числу случаев заболевания дифтерией по каждому типу очага. Общее число заболеваний во всех очагах показывает суммарную заболеваемость.

Материалы табл. 12 характеризует объем проведенных мероприятий в окружении больного дифтерией в очагах инфекции.

Данные табл. 13 позволяют оценить результативность всех мероприятий по количеству выявленных источников инфекции среди детей, подростков и взрослых.

Иммунизация населения страны против дифтерии оценивается на основании данных формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».

В медицинских организациях (далее — МО) уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату прививками детей разного возраста, подростков и взрослых.

Для оценки достоверности официальных данных об иммунной прослойке среди детей и подростков проводят выборочный анализ состояния их привитости по данным историй развития (ф. 112/у) и карт профилактических прививок (ф. 063/у), для чего отбирают указанную медицинскую документацию не менее чем на 30 детей каждого возраста и подростков.

Оценка состояния иммунизации взрослых, причин непривитости проводится по данным форм 025/у (медицинская карта амбулаторного больного), 064/у (журнал учета профилактических прививок) и учетных карт территориальной картотеки (ф. 063/у). Выборка должна быть не менее 50 человек каждого возраста.

По данным табл. 14 и 14а оценивается охват прививками против дифтерии детей и подростков, своевременность вакцинации и первой ревакцинации, анализируются причины непривитости.

Следует считать удовлетворительным охват детей законченной вакцинацией (три прививки АКДС-вакциной или две прививки АДС и АДС-М-анатоксинами) в возрасте 12 месяцев жизни и первой ревакцинацией в возрасте 24 месяцев не менее 95 % детей этих возрастов. Процент охвата ревакцинациями подростков и взрослых (в каждой возрастной группе с 18 лет) — не менее 95 %.

Данные табл. 15 характеризуют состояние иммунизации взрослых, причины непривитости.

Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с целью оценки иммунологической структуры населения, то есть фактической защищенности от дифтерии отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп повышенного риска заболевания. Полученные результаты серологического обследования необходимо сопоставить с данными охвата прививками в разных возрастных группах, что позволит подтвердить (или подвергнуть сомнению) официальные сведения об иммунизации населения, а также оценить качество прививочной работы.

После анализа состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета в целом по стране Референс-центр организует референсные исследования сывороток крови в определенных индикаторных группах отдельных субъектов Российской Федерации для контроля фактической защищенности населения.

Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Исследования проводят параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами, так как прививки проводят ассоциированными препаратами.

Оценку напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета населения и анализ результатов исследования проводят по параметрам, отображенным в табл. 16 в соответствии с МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом серологического обследования должен быть индивидуальным. Если у ребенка или подростка при исследовании сыворотки крови антитела к дифтерии были менее 1:20, то следует выяснить, не перенес ли обследуемый какое-либо острое заболевание в течение 1,0 — 1,5 месяцев до обследования, так как некоторые болезни могут временно снизить уровень антител. В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее 2 месяцев со дня выздоровления.

При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести дополнительную прививку: детям в возрасте до 6 лет — АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, подростку и взрослому — АДС-М-анатоксином.

При отсутствии защитных титров только дифтерийных антител, прививки могут проводиться АД-м анатоксином, если момент проведения иммунизации не совпадает с плановым (календарным) сроком.

Иммунный ответ проверяют через 1,0 — 1,5 месяца от момента ее проведения. У лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80 и более), что говорит о полученных ранее прививках, в последующем прививки должны проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалась выраженная продукция дифтерийного и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует считать непривитыми. Их необходимо прививать заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.

Для выявления возбудителя дифтерии (токсигенные коринебактерии дифтерии — Corynebacterium diphtheriae) проводят бактериологические исследования согласно нормативным документам по лабораторной диагностике дифтерии. Бактериологические исследования на дифтерию проводят в ранние сроки для выявления источников инфекции и проведения своевременных профилактических мероприятий.

Бактериологическое обследование проводят:

· с диагностической целью — у больных при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ларинготрахеит, ларингит, круп); у больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах, подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит;

· по эпидемическим показаниям — у всех лиц бывших в контакте с источником инфекции;

· с профилактической целью — у лиц, вновь поступающих в психоневрологические интернаты и психоневрологические стационары, дома ребенка, противотуберкулезные санатории, а также поступающих на работу в эти учреждения.

Выявление больных дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерий дифтерии осуществляется:

· при обращении населения в МО за медицинской помощью и при профилактических обследованиях;

· при оказании медицинской помощи на дому;

· при приеме у частнопрактикующих врачей.

Своевременное и правильное взятие патологического материала обеспечивают специально обученные медицинские работники медицинских организаций. Организация и выбор методики взятия патологического материала, необходимость использования транспортной среды и транспортирование в бактериологические лаборатории из МО должны осуществляться согласно нормативным методическим документам по лабораторной диагностике дифтерии и при взаимодействии с бактериологами. Критерием оценки правильности взятия патологического материала и качества проведения бактериологического исследования является выделение нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, которые циркулируют постоянно.

С целью оценки эпидемиологической ситуации следует осуществлять постоянное слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии (токсигенные С. Diphtherial ), включающее изучение его биологических свойств — биовара, токсигенности (результаты бактериологического обследования должны быть представлены в табл. 17) и особенностей молекулярно-генетической структуры (генотипа). Генотипирование производится в Референс-центре.

Результаты проведенных мероприятий эпидемиологического надзора оцениваются, исходя из эпидемиологических прогностических признаков. При условии достижения уровня коллективного иммунитета против дифтерии у детей, подростков и взрослых не менее 95 %, заболеваемость должна носить спорадический характер при нераспространении инфекции в очагах. Ее показатели не должны превышать 0,01 на 100 тыс. населения. Дифтерия в подавляющем большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. В редких случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические I степени), не представляющие опасности для жизни. В очагах не должны возникать вторичные случаи заболевания.

Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

· повышенный уровень заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии;

· низкий уровень охвата прививками (менее 95 % — детей, подростков и менее 90 % — взрослых в каждой возрастной группе);

· летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

· низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром антител 1:10 и менее у детей, подростков более 5 % и взрослых более 10 % от числа обследованных лиц).

По результатам эпидемиологического анализа должна быть оценена эпидемиологическая обстановка на территории:

· регистрация дифтерии у непривитых;

· зарегистрированные среди привитых заболевших тяжелые формы этой инфекции, связанные с опасностью для жизни (токсическая II степени и тяжелее), летальные исходы свидетельствуют о недостатках в проведенной работе по иммунизации этих групп населения и требуют контроля достоверности представленных об иммунизации сведений и фактической защищенности.

Постоянные медицинские отводы у детей, подростков и взрослых не могут быть причиной непривитости, так как постоянных противопоказаний к проведению прививок против дифтерии нет. Врач обязан подобрать соответствующий препарат и подготовить пациента к прививке.

Поздние сроки обращения заболевших за медицинской помощью свидетельствуют о недостатках в санпросветработе по профилактике дифтерии среди населения. Поздние сроки госпитализации со дня обращения и ошибки в первоначальном диагнозе у заболевших дифтерией, особенно токсическими формами, указывают на недостатки в клинической диагностике.

При анализе сезонности необходимо вычислить удельный вес заболевших в каждом из времен года от общего количества заболевших. При спорадическом уровне заболеваемости отмечается сглаженность сезонных колебаний.

В случае признания эпидемиологической обстановки неблагополучной должен быть разработан план по предупреждению подъема заболеваемости.

Обеспечение эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации и реализация положений настоящих методических указаний позволит поддерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне, предупредить возникновение тяжелых форм и летальных исходов как в отдельных субъектах, так и в целом по стране.

Информацию следует представлять в Референс-центр по мониторингу за дифтерией 2 раза в год: за первое полугодие — к 15 августа текущего года (табл. 1 — 13 прилож. 2 к МУ) и за весь год — к 15 февраля следующего года в соответствии с табл. 1 — 17 (прилож. 2) по адресу: 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел./факс: 8 (495) 459-21-46, e — mail: yatskovskiy @gabrich.ru .

Эпидкарты на заболевших токсическими формами дифтерии направлять в Референс-центр по мере регистрации.

Штаммы всех токсигенных и нетоксигенных (выборочно) коринебактерий дифтерии, а также в случае трудности идентификации микроорганизмов, следует направлять в Референс-центр (тел.: 8 (495) 459-21-46, факс: 8 (495) 459-18-30).

Штаммы следует высыпать в пробирках на скошенном агаре сразу после выделения в соответствии с нормативными методическими документами по транспортированию патогенного материала возбудителей III — IV групп патогенности.

В сопроводительной документации необходимо указывать:

1) Ф. И. О. лица, от которого выделен штамм, возраст;

2) регион, место, адрес выделения штамма;

3) место локализации возбудителя (зев, нос и другие локализации);

6) бактериологическое заключение о выделенном штамме (токсигенность, биовар).

источник

ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.91 n 455/268 О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

МЭРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 455
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 268
ПРИКАЗ
от 26 ноября 1991 года
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
После многолетнего эпидемического благополучия по дифтерии в С.-Петербурге, как и в целом по РСФСР, с 1990 года отмечается резкий подъем заболеваемости. Рост заболеваемости дифтерией обусловлен, главным образом, утратой иммунитета у взрослых.
Заболеваемость дифтерией в городе в единичных случаях (12 — в 1989 г.) возросла до 123 случаев за 10 месяцев 1991 года (37 случаев среди детей и 86 — среди взрослых), умерло от дифтерии за 10 месяцев 1991 г. 4 взрослых.
Несмотря на проводимые в городе мероприятия, в работе лечебно-профилактических учреждений отмечаются недостатки по раннему выявлению больных и специфической профилактике.
По-прежнему остается высоким процент постановки диагноза по результатам бактериологического обследования.
Имеют место нарушения в организации медицинского обслуживания больных ангинами: не выдерживаются сроки наблюдения; недостаточно описываются местные изменения в зеве, их динамика; не отражается эпиданамнез; некачественно производится забор материала на бактериологическое обследование и не в полном объеме; отсутствует должная преемственность как между врачами различного профиля, так и различными звеньями оказания медицинской помощи; сохраняется низкий уровень провизорной госпитализации; ежегодно на 30-35% сокращается регистрация больных ангинами среди всех возрастных групп.
Несмотря на достаточно высокий уровень привитости детей против дифтерии (92-93%), сохраняется низкая привитость детей первого года жизни: к 12-месячному возрасту вакцинировано в 1990 г. всего 38,4% детей. Привитость детей с 3 месяцев до 2 лет в 1990 г. составила 67,0% против 76,4% в 1986 г.
Неудовлетворительно проводится ревакцинация подростков в ряде районов. Продолжает оставаться низким охват прививками взрослого населения из групп повышенного риска заражения, в том числе и медицинских работников.
Для устранения отмеченных недостатков, совершенствования работы по профилактике заболеваемости дифтерией и в соответствии с приказом МЗ РСФСР N 575 от 10.09.1982, МЗ СССР N 450 от 02.04.1984, ГУЗЛ N 609 от 24.09.1986, письмом МЗ РСФСР N 23-04-30/2287 от 27.06.1991 утверждаю:
1. Инструкцию по ранней диагностике и профилактике дифтерии (приложение 1).
2. Инструкцию по наблюдению за иммунологической структурой населения (приложение 2).
Приказываю:
1. Председателям районных комитетов здравоохранения, начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам клиник институтов, МСЧ, учреждений городского подчинения, главному врачу городской станции скорой помощи, главным врачам межрайонных и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора:
1.1. Организовать проведение профилактических прививок взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РСФСР от 16.02.1991 «Тактика иммунизации взрослых против дифтерии» (приложение 3).
1.2. Организовать в поликлиниках и медсанчастях прививочные кабинеты для проведения прививок взрослым; выделить с 01.01.1992 одну должность врача-терапевта и одну должность медицинской сестры из расчета на каждые 30 тысяч обслуживаемого населения для руководства прививочным кабинетом, организации и проведения иммунопрофилактики.
1.3. Привить в течение 1992 г. всех подлежащих прививкам, работающих в подведомственных учреждениях Комитета по здравоохранению мэрии и городского Центра государственного санэпиднадзора; в дальнейшем поддерживать коллективный иммунитет не менее 75%.
1.4. Проводить ежегодно выборочный серологический контроль за состоянием и напряженностью иммунитета к дифтерии среди населения различных групп (приложение 2).
1.5. Проводить до начала лечения обязательное однократное бактериологическое обследование всех больных ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической). Кратность бактериологического обследования может быть увеличена.
1.6. Обеспечить широкую госпитализацию в инфекционные стационары больных со среднетяжелыми и тяжелыми течениями ангин и ОРЗ на фоне обострения хронического тонзиллита.
1.7. Оставлять в поликлиниках амбулаторные карты больных ангинами и ОРЗ для обеспечения динамического наблюдения за больными.
1.8. Предусмотреть персональную ответственность:
1.8.1. Заведующих поликлиниками и педиатрическими отделениями за необоснованность медицинских отводов и несвоевременность проведения прививок детям младшего возраста.
1.8.2. Медицинских работников — в случае поздней диагностики дифтерии и несвоевременного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах.
1.8.3. Педиатров — за несвоевременную госпитализацию детей с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состояниях на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний.
1.8.4. Заведующих терапевтическими отделениями поликлиник — за нарушения в организации обслуживания больных ангинами.
1.9. Практиковать лишение материальных поощрений медицинским работникам, несвоевременно выявляющим дифтерию и не осуществляющим проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.
1.10. Проводить ежегодно семинары по вопросам эпидемиологии, диагностики, клиники, лечения и профилактики дифтерии для врачей и средних медицинских работников ЛПУ и клиник институтов города.
1.11. Проводить тщательный разбор каждого случая смерти от дифтерии и представлять подлинные медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту, протокол патанатомического вскрытия) в Комитет по здравоохранению мэрии С.-Петербурга.
2. Главным врачам больницы N 30 им. С.П.Боткина и клиники Научно-исследовательского института детских инфекций:
2.1. Подтверждать каждый случай клинической дифтерии (без бактериологического высева) комиссионно, на основании комплексного обследования больного.
2.2. Направлять на контроль идентификации выделенные штампы бактерий дифтерии в бактериологическую лабораторию городского Центра государственного санэпиднадзора.
3. Главным врачам межрайонных и районных центров государственного санэпиднадзора:
3.1. Обеспечить оперативное эпидемиологическое обследование и контроль за проведением мероприятий в очагах дифтерии.
3.2. Предоставлять копии карт эпидемиологического обследования больных дифтерией, бактерионосителей токсигенных штаммов (2 экз.) в сроки сдачи статистической формы N 85 (не позднее 10-го дня с момента установления окончательного диагноза) в эпидотдел городского Центра государственного санэпиднадзора.
3.3. Проводить ежегодно силами бактериологов центров госсанэпиднадзора семинары с медицинскими работниками больнично-поликлинических учреждений по правилам забора материала для исследования на дифтерию.
3.4. Проводить систематический анализ качества работы бактериологических лабораторий, усилив организационно-методическое руководство и контроль за работой бактериологических лабораторий ЛПУ.
3.5. Обеспечить методическое руководство и контроль за своевременностью и качеством иммунизации против дифтерии всех возрастных групп населения.
4. Начальнику отдела лечпрофпомощи взрослому населению Комитета по здравоохранению Ахутину В.И., начальнику отдела лечпрофпомощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Хмелевской Е.А., главным инфекционистам — проф. Рахмановой А.Г. и ассистенту Саргаевой В.Г.:
4.1. Разработать в 1-м квартале 1992 г. методические рекомендации по диспансеризации больных, переболевших дифтерией.
4.2. Провести в ноябре-декабре 1991 г. городской семинар по проблеме дифтерии для врачей города.
5. Начальнику центра «Здоровье» Владимировой Г.А.:
5.1. Постоянно освещать вопросы профилактики дифтерии в печати, по радио и телевидению.
5.2. Разработать совместно с главными специалистами и издать памятку по дифтерии.
6. Настоящий приказ довести до сведения всех медицинских работников учреждений здравоохранения, сотрудников клиник вузов, центров санэпиднадзора.
7. Приказ ГУЗЛ N 1300 от 25.12.1980 «Об усилении мероприятий и совершенствовании эпиднадзора за дифтерийной инфекцией в Ленинграде» и N 943 от 29.11.1984 «О совершенствовании лечебно-профилактических противодифтерийных мероприятий в городе» считать утратившими силу.
8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления лечпрофпомощи населению Комитета по здравоохранению мэрии С.-Петербурга Бегишева О.Б. и заместителя главного врача городского Центра государственного санэпиднадзора Балабонову Л.С.
Председатель Комитета
по здравоохранению мэрии
Санкт-Петербурга
М.И.Балясов
Главный врач городского
Центра государственного
санэпиднадзора
В.И.Курчанов

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
Санкт-Петербурга
от 26.11.1991 N 455/268
ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ
1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:
1.1. С диагностической целью (до начала лечения):
— больные дифтерией,
— дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),
— больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической),
— больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,
— больные инфекционным мононуклеозом,
— больные стенозирующим ларинготрахеитом.
1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).
1.3. С профилактической целью:
— иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного — госпитализируются в инфекционное отделение;
— дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;
— дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;
— лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);
— учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;
— взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.
2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:
2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов — их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).
2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.
2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.
2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:
— больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;
— больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;
— больные ангиной из очагов дифтерии;
— бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.
2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;
— больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.
Все больные с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс», «паратонзиллит» подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.
2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.
2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.
Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.
2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.
Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.
3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:
3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:
— полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;
— сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;
— причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.
3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:
— вакцинированных против дифтерии детей

источник

3. Контингент групп лиц, подлежащих обязательному обследованию

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.08.97 г. №244 «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследований» утверждён перечень предприятий, учреждений и категорий работников, подлежащих обязательным предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам, объёмы и кратность обследований (таблица 1).

Медицинские осмотры (обследования) работников занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Медицинские осмотры (обследования) работников занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами проводят по приказам № 83 от 16.08.2004 и № 90 от 14.03.1996. Различают 3 вида медицинских осмотров (обследований):

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении работника на работу. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе.

Периодические медицинские осмотры проводятся в течение трудовой деятельности. Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но не реже, чем один раз в два года. а для лиц в возрасте до 21 года — ежегодно (ст. 213 ТК РФ) и носят профилактический характер. Целью их проведения является:

— динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска;

— выявление общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

— своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Для контроля состояния здоровья работников работодатель может при желании проводить ежегодные обследования не только для тех категорий работников, для которых подобные медосмотры обязательны, но и для всех работающих у него сотрудников. При этом следует учитывать, что для остальных категорий работников прохождение таких медосмотров не будет носить обязательный характер.

Внеочередные (досрочные) медицинские осмотры проводятся в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст.213 Трудового кодекса РФ).

Таким образом, процедура предварительных и периодических медосмотров позволяет работодателю не допускать к выполнению работ работников, имеющих медицинские противопоказания по состоянию здоровья для данного вида работ и проводить динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов, чтобы избежать возникновения профзаболеваний по вине работодателя.

Случаи обязательных предварительных медосмотров, предусмотренные федеральными законами

Следующую группу рассматриваемых субъектов, обязанных проходить при приеме на работу обязательный предварительный медицинский осмотр (обследование), составляют предусмотренные иными федеральными законами лица. Среди них, в частности, можно назвать работников, которые осуществляют деятельность в области использования атомной энергии.

Так, в соответствии с п. 1.7.2 постановления Госгортехнадзора России от 05.06.03 № 56 «Об утверждении правил безопасности в нефтяной и газовой промышленности» работники, занятые на работах с опасными и вредными условиями труда, должны проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) медицинские осмотры (обследования) в целях определения их пригодности для выполнения поручаемой работы.

Кроме того, согласно ст. 27 Федерального закона от 21.11.95 № 170-ФЗ «Об использовании атомной энергии» выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии осуществляется работниками объектов использования атомной энергии при наличии у них разрешений, выдаваемых органами государственного регулирования безопасности. При этом перечень специалистов из числа работников, которые в зависимости от выполняемой ими деятельности должны получать разрешения на право ведения работ в области использования атомной энергии, а также предъявляемые к этим специалистам квалификационные требования определяются Правительством РФ.

Одним из обязательных условий получения указанных разрешений является отсутствие медицинских, в т. ч. психофизиологических, противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний и перечень должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований определяются Правительством РФ.

В соответствии с п. 31 нормативного правового акта, именуемого «Организация работы с персоналом на атомных станциях», утв. приказом Росатома от 15.02.06 № 60, ряд работников должны проходить обязательные предварительные и ежегодные медицинские осмотры и психофизиологические обследования в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.03.97 № 233 «О Перечне медицинских противопоказаний и Перечне должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также о требованиях к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии» (далее — Постановление № 233). К ним относятся специалисты из числа работников, которые в зависимости от осуществляемой ими деятельности должны получать разрешения на право ведения работ в области использования атомной энергии.

Целью проведения обязательных предварительных при поступлении на работу (равно как и периодических, ежегодных) медицинских осмотров является предотвращение допуска к работе специалиста в нетрудоспособном состоянии, обусловленном болезнью, интоксикацией, расстройством адаптации. Это обусловлено необходимостью снижения вероятности аварий в связи с неправильными действиями персонала, связанными с отклонениями в состоянии здоровья отдельных работников.

В соответствии с п. 2 Постановления № 233 медицинские осмотры проводятся в медико-санитарных частях, обслуживающих объекты использования атомной энергии. Нормативные акты по проведению медицинских осмотров утверждаются Министерством здравоохранения РФ по согласованию с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти.

Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, в соответствии с п. 3 ст. 9 Федерального закона от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» при поступлении на работу должны проходить обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.

Постановлением Правительства РФ от 04.09.95 № 877 утвержден Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Указанным Перечнем, в частности, предусмотрены такие должности, как врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт.

Порядок проведения обязательных предварительных медицинских осмотров для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу определен Правилами проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утверждён постановлением Правительства РФ от 13.10.95 № 1017.

1. БСЭ. Статья «Санитарное просвещение». Авторы Л. В. Барановский, И. С. Соколов.

2. Валеология, Вайнер Э. Н., учебник для ВУЗов, — М.- 2007.

3. Валеология–сборник научных трудов, №1, СПб., Наука, 1993

4. Введение в валеологию–науку о здоровье, Брехман И.И., М., Наука, 1987.

5. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 356, М., 1987

6. Социальная гигиена и организация здравоохранения, Лаврова И. Г., Майстрах К. В.- М: 1981,- 255 с.

7. Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах. Гл. ред. Б. В. Петровский. — М.: Сов. энциклопедия. — Т. 3. — 1984. — с.69.

источник