Иммунопрофилактика коклюш дифтерия столбняк

Прививочные препараты. Иммунизация проводится препаратом, включающим коклюшную вакцину в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной: АКДС, АаКДС (безклеточная, ацелюлярная, например «Инфанрикс»). Для иммунизации против дифтерии и столбняка используются адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС- анатоксин) или АДС-М-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М). Применяются многокомпонентные вакцины: АаКДСХиб («ТЕТРАкт-ХИБ»), АаКДС-ИПВ (ТЕТРАКСИМ), АаКДС- ИПВ-ХИБ («ПЕНТАКСИМ») и др.

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл вакцины или анатоксина.

Форма выпуска. Прививочные препараты АКДС, АДС, АДС-М производятся в ампулах по 1 мл (2 прививочные дозы), во флаконах по 10, 20 мл; АД-М — в ампулах по 0,5 и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы), вакцина «Инфанрикс» расфасована производителем в шприц-дозу. Многокомпонентные вакцины расфасованы в одно- или многодозовые флаконы и шприц- дозу, например «ПЕНТАКСИМ» содержит по 1 дозе лиофили- зата во флаконе и по 0,5 мл в шприце. Отдельные вакцины, согласно инструкции, разрешается смешивать.

Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно в переднелатеральную область бедра (в среднюю треть), анатоксины — до 6-летнего возраста внутримышечно, затем — подкожно под нижний угол лопатки или в наружную поверхность плеча на границе верхней и средней третей.

Информация родителям. Следует предупредить родителей (ребенка) о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения прививочного препарата. Местные реакции могут развиться в течение первых суток после вакцинации. Они проявляются гиперемией кожных покровов диаметром до 8 см, отечностью мягких тканей или небольшим, не более 2 см, инфильтратом в месте введения вакцины. Общая реакция — кратковременное повышение температуры, слабость, головная боль.

Контроль прививочной реакции. Рекомендуется осуществлять в первые 3 дня после проведенной вакцинации.

Необычные реакции и осложнения АКДС-вакцинации. Обычно появляются на первые-вторые, реже — третьи сутки. К ним относятся: 1) чрезмерно сильные местные реакции и осложнения. Местные реакции протекают с гиперемией диаметром более 8 см, отеком и инфильтратом мягких тканей диаметром более 2 см. Нередко в процесс вовлекаются вся ягодица, бедро и поясничная область. Возможно развитие абсцесса или флегмоны; 2) чрезмерно сильные общие реакции с длительной (свыше 3 дней) лихорадкой и интоксикацией; 3) поражение ЦНС. Энцефалопатия может возникнуть на 3-7-й день после прививки. При этом повышается внутричерепное давление, отмечается длительное (более 6 ч) нарушение сознания, судороги. У ребенка появляются напряжение большого родничка, пронзительный крик, длительный плач, фебрильные судороги. Редко развивается энцефалит с грубыми остаточными явлениями; 4) аллергические реакции (осложнения). Наиболее опасными из них являются анафилактический шок, коллаптоидное состояние, астматический синдром, круп; 5) неврит плечевого нерва. Наиболее реактогенный компонент АКДС-вакцины — коклюшная вакцина.

Ацеллюлярная АаКДС-вакцина обладает более низкой реак- тогенностью по сравнению с цельноклеточными вакцинами. Крайне редки судороги, аллергические реакции, включая ана- филактоидные, коллапс и шокоподобные состояния, дерматит, кашель. Если побочный эффект был связан с введением цельноклеточной вакцины, то это не является противопоказанием к вакцинации бесклеточной вакциной, например «Инфанрикс».

Иммунопрофилактика Хиб-инфекций. Прививочный препарат. Для профилактики гнойно-септических заболеваний (менингит, сепсис, артрит, эпиглоттит, пневмонии), вызываемых гемофилюс инфлюенца тип b (Хиб-инфекции), используется конъюгированная вакцина «Акт-Хиб» («Хиберикс» и др.).

Прививочная доза. Составляет 0,5 мл.

Форма выпуска. Флакон содержит 1 дозу лиофилизата вакцины. К вакцине прилагается 0,5 мл растворителя во флаконе или в шприц-дозе.

Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно: детям в возрасте до 2 лет — в среднюю треть переднелатеральной области бедра, в более старшем возрасте — в дельтовидную мышцу.

Информация родителям. Следует предупредить родителей о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщить участковому врачу (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакций на прививку.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Возможно развитие умеренных и преходящих реакций различной степени выраженности. Местные реакции — болезненность, эритема, припухлость и / или воспаление, уплотнение в месте инъекции. Могут наблюдаться повышение температуры тела, длительный плач, рвота, крапивница, зуд.

Контроль прививочной реакции. Осуществляется в первые 3 дня после вакцинации.

Необычные реакции и осложнения. Единичны случаи фебрильных и афебрильных судорог. Периферический отек нижних конечностей наблюдается при введении ХИБ- компонента в составе комбинированных вакцин. Нередко сочетается с болезненностью, необычным или пронзительным криком, цианозом, покраснением, петехиями или преходящей пурпурой, повышением температуры тела. В течение суток эти симптомы проходят без остаточных явлений.

Иммунопрофилактика кори, паротитной инфекции и краснухи. Прививочные препараты. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи ») или моновакцины. Вакцина живая лиофилизи- рованная.

Прививочная доза. Она составляет 0,5 мл. Непосредственно перед прививкой вакцину растворяют так, чтобы одна прививочная доза содержалась в 0,5 мл растворителя.

Форма выпуска. Лиофилизированная вакцина КПК выпускается во флаконах с 1 дозой вакцины (2, 5, 10 дозами), ампулы растворителя прилагаются (по 0,5 мл, 1 мл, 2,5 мл, 5 мл соответственно). Вакцина «ПРИОРИКС» расфасована в одно- или многодозовые флаконы в комплекте с растворителем в ампуле или шприце. Моновакцины выпускаются в ампулах по 1 и 2 прививочные дозы, во флаконах — по 5 доз, растворитель прилагается.

Способ и место введения. КПК, моновакцины вводятся глубоко подкожно в подлопаточную область, наружную поверхность плеча на границе верхней и средней третей или переднелатеральную часть бедра. Вакцина «ПРИОРИКС» вводится внутримышечно или подкожно.

Клиническая картина прививочной реакции после введения. После введения:

а) комбинированной трехкомпонентной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи появляется кожная сыпь в виде небольших красных или фиолетовых пятен различной формы. Начиная с 5-го дня после введения препарата могут наблюдаться повышение температуры, быстропроходящие катаральные проявления со стороны носоглотки и дыхательных путей, небольшая экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы;
б) коревой вакцины «Рувакс» (с 6-го по 18-й день после вакцинации): могут развиться кореподобные проявления: повышение температуры, легкие катаральные явления, атипичная необильная кореподобная сыпь;
в) паротитной вакцины у большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. В отдельных случаях на 4-12-й день после введения вакцины может повыситься температура. Иногда отмечается гиперемия ротоглотки, насморк, покашливание. Крайне редко наблюдаются симптомы интоксикации (вялость, ухудшение самочувствия, снижение аппетита), боль в животе, увеличение слюнных желез. Все симптомы, как правило, проходят в течение 1-3 дней;
г) краснушной вакцины (например, «Рудивакс», «Эрвевакс») может появиться кожная сыпь в виде мелких розеол или фиолетовых пятен различного размера. У взрослых — боль в суставах, увеличение лимфатических узлов.

Контроль прививочной реакции. Осуществляется в первые 3 дня после вакцинации, а также повторно на 5-6-й и 10-11-й день после введения живых вакцин.

Необычные реакции и осложнения вакцинации. После иммунизации:

а) комбинированной трехкомпонентной вакциной развиваются редко. На 7-30-й день после вакцинации может возникнуть тромбоцитопеническая пурпура, хронический артрит. Отмечаются случаи фебрильных судорог, паротита, орхита. Исключительно редко наблюдаются поствакцинальный менингит, односторонняя глухота. Возникновение менингита возможно в течение 30 дней после вакцинации. Заболевшие, как правило, выздоравливают без остаточных изменений;
б) коревой вакциной у детей с измененной реактивностью развиваются: токсические реакции — лихорадка, явления интоксикации, катаральные симптомы, изредка сыпь; энцефалические реакции — на фоне высокой температуры; аллергические реакции. Исключительно редко могут развиться энцефалит, тромбоцитопения;
в) паротитной вакциной редко возникают на 7-12-й день после прививки: токсические реакции (лихорадка, боли в животе, рвота); энцефалические реакции; на 5-15-й день иногда может возникнуть менингит; аллергические реакции выявляются с 1 -го по 16-й день после вакцинации у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом;
г) краснушной вакциной развиваются редко.

Контрольные вопросы и задания

1. Какова основная цель активной иммунизации? 2. Перечислите препараты, используемые для активной иммунизации. 3. Почему нужно соблюдать интервалы между введениями прививочных препаратов?
4. Какое влияние оказывают вакцинирующие препараты на организм?
5. Перечислите противопоказания к проведению профилактических прививок. 6. Как избежать осложнений после вакцинации? 7. Как вы представляете термин «безопасность иммунизации»? Что он включает?
8. Укажите названия прививочных препаратов, используемых для плановой иммунопрофилактики, особенности разведения, дозу и способ введения, опишите клиническую реакцию после введения прививочного препарата, назовите возможные осложнения и необычные реакции.
9. Используя календарь прививок, назовите сроки вакцинации и ревакцинации против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, Хиб-инфекции, кори, паротитной инфекции. 10. Составьте план прививок ребенку на год. Как изменится план иммунизации, если ребенок в возрасте 2 месяцев переболел коклюшем (страдает иммунодефицитным состоянием)?

источник

Прививочные препараты. Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка применяются следующие препараты:

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина) – содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийный и столбнячный анатоксины. В 1 мл вакцины содержится 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина, а также 20 млрд. коклюшных микробных клеток. В одной прививочной дозе (0,5 мл) препарат содержит не менее 30 международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 международных защитных единиц коклюшной вакцины, что соответствует требованиям ВОЗ.

Адсорбированная бесклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АаКДС-вакцина) содержит бесклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) — содержит в 1 мл 60 ЛФ дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин) – содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М-анатоксин) – содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного анатоксина.

Календарь иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка. Прививкам против дифтерии, коклюша, столбняка подлежат дети с 3-х месячного возраста, не имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС.

Вакцинацию проводят с 3-х месяцев АКДС-вакциной трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС-анатоксином, однократно в дозе 0,5 мл.

Третью ревакцинацию проводят АД-М-анатоксином в возрасте 11 лет, однократно 0,5 мл.

Четвертая ревакцинация проводится в 16 лет АДС-М-анатоксином, однократно 0,5 мл.

Последующие ревакцинации АДС-М-анатоксином проводят с интервалами 10 лет однократно до 66 лет включительно.

Прививки против коклюша проводят детям в возрасте с 3-х месяцев до 3-х лет включительно.

Дети, имеющие противопоказания к коклюшному компоненту, иммунизируются против дифтерии и столбняка АДС-анатоксином (вакцинация двукратно с интервалом в 1 месяц и ревакцинация через 9-12 месяцев) или АаКДС-вакциной по схеме аналогичной для АКДС.

Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в 18 месяцев, во втором – через 9-12 месяцев после последнего введения препарата.

Если ребенок, перенесший коклюш, получил только одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.

Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение (или сильная реакция) на первую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС анатоксином или АаКДС-вакциной, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином или АаКДС через 12-18 месяцев.

Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС-вакциной прошло 12 месяцев и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию у детей до 4-х лет проводят АКДС-вакциной, у детей в возрасте 4 лет и старше – АДС — анатоксином.

В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервал между введениями вакцины должен составлять:

— между законченной вакцинацией и первой ревакцинацией – не менее 9-12 месяцев;

— между первой и второй ревакцинациями – не менее 4 лет;

— между второй и третьей, третьей и четвертой – не менее 5 лет;

— между последующими ревакцинациями – не менее 10 лет.

Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят не привитым или не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.

Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинопрофилактика не проводится. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.

Иммунизация, начатая АаКДС- вакциной, может быть продолжена АКДС-вакциной и наоборот.

Иммунизация против дифтерии и столбняка

АДС — анатоксин используют для профилактики дифтерии столбняка у детей до 6 –летнего возраста включительно у переболевших коклюшем; имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины; старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.

Дети 7 лет и старше, а также взрослые, ранее не привитые против дифтерии и столбняка или не получавшие АДС-М в последние 20 лет, (или не имеющие сведений о прививках), вакцинируются АДС-М-анатоксином двукратно с интервалом в 1-1,5 месяца. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократно.

АД-М-анатоксин применяют для третьей ревакцинации против дифтерии в 11 лет, а также для плановых ревакцинаций у лиц, получивших экстренную специфическую профилактику столбняка столбнячным анатоксином.

Лица старше 66 лет прививаются по их желанию и при наличии эпидемических показаний.

Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса:

а) полностью вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат;

б) вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М)-анатоксина;

в) непривитым, а также взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом в 1 месяц.

Переболевшие дифтерией должны быть привиты в стационаре за день до выписки в следующем случае:

а) лицам, ранее привитым, вводится 0,5 мл АДС-М или АД-М-анатоксина, если со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет. Если же прошло менее 5 лет, дополнительная ревакцинация в стационаре не делается;

б) частично привитых лиц допрививают до полной схемы;

в) лицам, ранее не привитым, вводится 0,5 мл (1 доза) АДС, АДС-М или АД-М-анатоксина в зависимости от возраста. Вторая доза препарата вводится через 1 месяц, первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев, последующие – в соответствии с календарем профилактических прививок.

Реакции и осложнения на прививку.После введения АКДС-вакцины у небольшой части привитых могут наблюдаться местные и общие реакции, которые обычно возникают в течение первых двух суток после инъекции препарата. Местные реакции проявляются гиперемией мягких тканей, отеком или инфильтратом на месте введения вакцины. Для общих реакций характерно повышение температуры (обычно не выше 37,5С), недомогание, нарушение общего состояния. У склонных к аллергическим реакциям детей изредка появляются преходящие сыпи, усиление экссудативных проявлений.

Осложнения после иммунизации АКДС-вакциной развиваются редко, но протекают тяжело и могут проявляться токсическим, аллергическим и энцефалитическим синдромами.

К токсическим осложнениям относят гипертермию (до 40С и выше) с выраженным нарушением самочувствия, рвотой. Гипертермия возникает обычно в течение первых двух дней после прививки.

Аллергические проявления составляют сыпи, отек Квинке, реже респираторные заболевания (ринит, бронхит и т.д.). Возникают в срок до пятого дня после прививки. Выраженные аллергические осложнения местного характера наблюдаются обычно у лиц, многократно получавших столбнячный анатоксин. Исключительно редким, но наиболее опасным осложнением аллергического характера является анафилактический шок, возникающий чаще на повторное введение вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма.

Наиболее серьезными являются энцефалитические осложнения: судорожный синдром (фебрильные или афебрильные судороги), а также «пронзительный крик». Срок их возникновения – первые три дня после прививки. Чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз) встречается энцефалит, протекающий с судорогами, потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, грубыми остаточными явлениями.

Дети с патологическими реакциями на прививку подлежат госпитализации и стационарному лечению.

После введения других препаратов (АДС, АДС-М, АД-М) осложнения встречаются очень редко. Классификация их та же, что и при иммунизации АКДС-вакциной.

В настоящее время в Японии разработана коклюшная бесклеточная вакцина, которая содержит биологически активный фактор, усиливающий лимфоцитоз, а также фламентозный гемагглютинин в виде анатоксинов. В экспериментах вакцина доказала свою эффективность, обеспечивающую надежную защиту от коклюша. При этом бесклеточная вакцина обладает малой реактогенностью, как местной, так и общей, что связано с отсутствием в ее составе бактериального эндотоксина. Она лучше переносится и вызывает менее выраженные лихорадочные явления. Однако календарь прививок этой вакциной еще не отработан и в настоящее время выпускаемая в США и Японии АКДС-вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом используется только для ревакцинации.

Противопоказания к вакцинации.Основное число противопоказаний относится к иммунизации вакциной АКДС, наибольшей реактогенностью в которой обладает коклюшный компонент. Риск осложнений на прививки связан и с особенностями реактивности организма. Наличие антигена В12 системы HLA является фактором риска развития энцефалических реакций, а дети с антигенами В5 и В7 склонны к развитию аллергических реакций. Основные противопоказания к применению АКДС-вакцины: заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энцефалит, судорожный синдром в анамнезе ребенка; тяжелые формы аллергических заболеваний (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь); злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания.

Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином. Постоянных противопоказаний к применению АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов нет.

Повторные дозы АКДС-вакцины не вводят детям, имевшим сильные или необычные реакции и осложнения на предыдущие введения вакцины: тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема); судороги, эпизоды «пронзительного крика» более 3 часов, расстройство сознания; сильные общие реакции (температура выше 40С в первые двое суток); сильные местные реакции с инфильтратом более 8 см в диаметре или инфильтратом при наличии лимфангита и лимфаденита.

источник

С целью профилактики коклюша, дифтерии и столбняка применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, которая содержит взвесь инактивированных формалином коклюшных микробов и очищенные от балластных белков дифтерийный и столбнячный анатоксины, сорбированные на гидроксиде алюминия. Вакцину выпускают в жидком виде — это суспензия желтовато-белого цвета, разделяющаяся при отстаивании на прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании. После замораживания жидкая вакцина непригодна к использованию. Вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Прививкам АКДС подлежат здоровые дети в возрасте от 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДС. Курс вакцинации состоит из 3 инъекций, выполняемых с интервалом в 1,5 мес. В случае увеличения интервалов очередную прививку следует сделать в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Ревакцинацию АКДС проводят в 18 мес, а при нарушении сроков не ранее чем через 12-13 мес после законченной вакцинации.

Если при достижении 3 лет 11 мес 29 дней ребенок не был ревакцинирован АКДС, то для ревакцинации используют АДС и, начиная с 6-летнего возраста, — АДС-М.

В первые двое суток после введения АКДС могут развиться кратковременные общие (повышение температуры тела, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В редких случаях возникают такие осложнения, как судороги (как правило, фебрильные), эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), обострения заболеваний.

Учитывая возможность аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин.

В РФ зарегистрирована ацеллюлярная коклюшно-дифтерийностолбнячная вакцина зарубежного производства. Она содержит три антигена возбудителя коклюша: коклюшный токсин, филаментозный гемагглютинин и пертактин. Ее высокая иммуногенность и низкая реактогенность позволяют увеличить охват прививками за счет вакцинации детей, имеющих противопоказания к цельноклеточной АКДС.

Для специфической профилактики дифтерии и столбняка используют АДС, АДС-М и адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М).

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) предназначен для вакцинации следующих групп детей:

• переболевших коклюшем (от 3 мес до 6 лет);

• имеющих противопоказания к введению АКДС;

• в возрасте 4-5 лет включительно, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 45 дней, ревакцинацию проводят через 9-12 мес однократно (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет проводят АДС-М).

Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, а ревакцинацию АДС проводят через 9-12 мес. Если ребенок получил одну прививку АКДС до заболевания коклюшем, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией также через 9-12 мес.

АДС — слабореактогенный препарат. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры тела, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М) применяют:

• для ревакцинации детей в 7 и 14 лет, затем каждые 10 лет от момента последней ревакцинации без ограничений возраста;

• для вакцинации ранее не привитых детей старше 6 лет (курс состоит из 2 прививок с интервалом 30-45 дней, первая ревакцинация через 6-9 мес, вторая — через 5 лет, далее каждые 10 лет);

• в качестве замены АКДС (АДС) у детей с сильными общими реакциями (температура тела 40 °С и выше);

• для проведения курса вакцинации взрослых, которые ранее не были привиты против дифтерии и столбняка (две вакцинации АДС-М с интервалом 30 дней и ревакцинация через 6-9 мес);

АДС-М — один из наименее реактогенных препаратов.

Адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М) применяют для плановых возрастных ревакцинаций людей, ранее получивших АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Детям раннего и дошкольного возраста анатоксины вводят в дозе 0,5 мл внутримышечно. Детям старшего возраста и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. В РФ лицензированы зарубежные аналоги

Дата добавления: 2016-11-23 ; просмотров: 711 | Нарушение авторских прав

источник

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина) для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка используется уже более семидесяти лет. Возникает много дискуссий вокруг полезности и потенциальной опасности прививки. С прививкой АКДС связывают наибольшее число осложнений и побочных реакций. Вакцина поликомпонентная и создает иммунитет одновременно против трех болезней.

Выпускается прививка АКДС в ампулах емкостью 0,5 миллилитра (одна доза для вакцинации) или по 1 миллилитру (две прививочные дозы). В одной пачке содержится десять, пять или две ампулы вместе со скарификатором и инструкцией по применению.

Внутри каждой ампулы из расчета на одну прививочную дозу содержится:

Пятнадцать флоккулирующих единиц дифтерийного анатоксина.
Пять единиц связывания столбнячного анатоксина.
10⁹ единиц микробных клеток коклюша.
Алюминий гидроксид в качестве адсорбирующего вещества.
Микродоза формальдегида.
Тиомерсал, как консервант.

Компоненты от дифтерии и столбняка в вакцине представлены анатоксинами. Это значит, что используют только токсины, которые выделяют эти возбудители. Компонент против коклюша представлен инактивированными микробными клетками.

Основной фармакологический эффект прививки АКДС – создание специфического иммунитета против коклюша, дифтерии и столбняка. Попадая в организм ребенка, действующее вещество имитирует все три заболевания. Главное отличие от настоящих инфекций состоит в том, что компоненты прививки не обладают вирулентностью. Они не способны вызывать заболевание у детей с нормальным иммунитетом. В то же время, анатоксины и инактивированные микробные клетки обладают иммуногенностью. Они запускают иммунологические реакции в теле ребенка, создавая специфический приобретенный иммунитет.

Природой в теле человека заложено две системы борьбы с инфекционными заболеваниями. Это неспецифический иммунитет и специфический. Первый обеспечивается барьерной функцией слизистых оболочек, высокой кислотностью желудочного сока, содержанием лизоцима в слюне. Он направлен на то, чтобы патоген не попал в тело ребенка. В случаях, когда это все-таки произошло, в дело вступает специфический иммунитет. Именно он активируется при введении АКДС-вакцины.

Формирование иммунитета в теле ребенка проходит такие последовательные этапы:

Выявление антигенов, попавших в организм при помощи иммунокомпетентных клеток.
Поглощение токсинов, микробных тел.
Фрагментация их на молекулы под воздействием ферментов.
Представление антигенов другим клеткам иммунитета.
Активация иммунитета с продукцией антител.
Связывание и ликвидация антигенов.
Формирование иммунологической памяти о чужеродных агентах, попавших в организм.

Благодаря такому сложному механизму в теле малыша формируется память о механизме борьбы с этими опасными инфекциями. В результате, при встрече с вирулентными возбудителями коклюша, дифтерии и столбняка иммунная система быстро распознает антиген и тут же вырабатывает антитела против него. В итоге инфекционный процесс не успевает развиться или протекает в легкой форме.

В большинстве случаев вакцинация не требует особой подготовки ребенка. Если малыш не болеет и полностью здоров, то можно смело делать прививку. При наличии острого воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу-педиатру для диагностики состояния ребенка и возможности иммунопрофилактики. Прививка может быть отсрочена до момента достижения стойкой ремиссии.

При ОРВИ в теле ребенка активируется система интерферона – защита от вирусных инфекций. Если на этом фоне сделать прививку АКДС, то существует риск, что высокий уровень интерферона быстро одолеет токсины. При этом выработается очень слабый специфический иммунитет.

Важно! Наличие аллергических реакций у ребенка — не повод, чтобы отказываться от АКДС-прививки. В таком случае проконсультируйтесь с доктором

Способ применения АКДС-вакцины и дозы

Применение вакцины для иммунопрофилактики коклюша, дифтерии и столбняка состоит из трех вакцинаций и одной ревакцинации. При нормальном состоянии здоровья ребенка первую инъекцию выполняют в трехмесячном возрасте. Две последующие с равными интервалами, которые составляют полтора месяца или 45 дней. Ревакцинацию проводят в полтора года. При наличии временных противопоказаний к следующей инъекции ее выполняют сразу же, как это становится возможным. При этом ревакцинацию делают через 12 месяцев после третьей инъекции.

Совет врача. Если ребенок по каким-то причинам не получил прививку АКДС до достижения 4-х лет, то используют АДС-анатоксин. Если же ребенку исполнилось шесть лет – то АДС-М анатоксин

Прежде чем вводить прививку, медработник должен выполнить такие действия:

Проверить название и срок годности препарата.
Определить возможные механические повреждения ампул.
Проверить маркировку и срок годности вакцины.

При наличии дефектов, истечении срока пригодности, отсутствии маркировки препарат не используют и утилизируют.

После этого необходимо встряхнуть ампулу, чтобы ее содержимое перемешалось и образовало однородную массу. Строго соблюдая условия асептики и антисептики, медработник набирает в шприц одну дозу вакцины (0,5 миллилитра) и вводит ее внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Факт проведения процедуры регистрируют в соответствующей документации.

Противопоказаний для иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и коклюша не много. Детей, болеющих острыми воспалительными заболеваниями, прививают только через четыре недели после выздоровления. При хронических патологиях вакцинация возможна после достижения стойкой ремиссии (не менее месяца).

К другим противопоказаниям к проведению прививки относят:

Наличие судорог, не сопровождающихся повышением температуры в анамнезе.
Прогрессирующие патологии центральной нервной системы.
Появление патологических реакций на введение предыдущей дозы АКДС. К таким относят пирогенную реакцию с температурой 40⁰ С и выше в первые двое суток, появление инфильтрата в месте введения диаметром 8 сантиметров и больше.
Осложнения после предыдущей вакцинации.

При наличии противопоказаний к введению АКДС-вакцины иммунопрофилактику можно осуществлять при помощи АДС-анатоксином.

Возможны случаи, когда противопоказания появились после первой, второй или третьей инъекции. Как действовать при таких обстоятельствах, представлено в таблице:

Когда появились противопоказания против АКДС

Последующие вакцинации проводят АДС-М анатоксином

Иммунитет против столбняка и дифтерии считают сформировавшимся

Первую ревакцинацию проводят через полтора года, использую АДС-М анатоксин

В первых двух случаях ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через один год. Последующие ревакцинации при всех вариантах выполняют АДС-М анатоксином в семь, четырнадцать лет, а затем через каждые десять лет.

Аллергические заболевания, со стабильной клинической симптоматикой не препятствуют иммунопрофилактике АКДС-вакциной. Вакцинация проводится на фоне противоаллергического лечения.

Важно! В день вакцинации врач (или фельдшер) в обязательном порядке должен провести термометрию у ребенка. Дети, с противопоказаниями становятся на учет для наблюдения своевременной вакцинации

Все поствакцинальные реакции разделяют на побочные действия и осложнения. Преимущественное число таких явлений связано не с действующими веществами, а с наличием соли алюминия, которую используют как адсорбент. Присутствие такого соединения необходимо для того, чтобы препарат не всасывался в кровь, а сохранялся в мышце. При этом возникает локальный воспалительный процесс. Иммунные клетки мигрируют в зону воспаления, где «знакомятся» с антигенами. Так происходит первичная иммунная реакция. Поэтому, если у ребенка начала болеть ягодица вскоре после инъекции – это нормально.

Поствакцинальные реакции разделяют на нормальные и патологические. Они представлены в таблице:

источник

ЧТО ЭТО ЗА ИНФЕКЦИИ И ЧЕМ ОНИ ОПАСНЫ?

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы.

При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. Из 100 не привитых заболевших дифтерией 10 человек умирают. В случае выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников.

Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (т.е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть внешне здоровый человек (бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практиче-ски в 100% случаев заболевание столбняком у не привитых лиц заканчивается смертельным исходом.

Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т.д. Заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т.д.).

Возбудитель коклюша вызывает длительнотекущее тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля на фоне общей интоксикации организма (повышение температуры тела, нарушение сна и т.д.). Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениями, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у не привитых детей в возрасте до 6 месяцев. Ежегодно в мире от осложнений, вызванных коклюшем, умирает около 350 тыс. человек. Возбуди-тель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

ПОЛИОМИЕЛИТ

Данное заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствие движений) или смертельным исходом.

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфек-ции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т.д.

С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признаны свободными от дикого вируса полиомиелита. Однако, в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом и вероятность его заноса в наш регион существует. Поэтому необходимо проводить прививки и создавать невосприимчивость к данной инфекции у каждого ребенка.

КАКИЕ ВАКЦИНЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ ЭТИХ ИНФЕКЦИЙ?

Живые вакцинные вирусы полиомиелита в течение 1-2-х месяцев выделяются из организма ребенка. В случае их попадания в организм не привитого против данной инфекции ребенка или имеющего заболевание иммунной системы, существует риск развития у него поствакцинального осложнения — вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), т.е. вызванного не диким, а вакцинным вирусом. В настоящее время для предупреждения развития этого поствакцинального осложнения первые прививки против полиомиелита (вакцинацию) проводят с использованием инактивированной вакцины. Благодаря этому с 2000 года в нашей стране нет случаев ВААП.

Входящие в состав вакцин компоненты (микроорганизмы и анатоксины) проходят специальную обработку и не могут вызвать развитие инфекционного заболевания, но обеспечивают выработку защитных антител.

ПО КАКОЙ СХЕМЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОКЛЮША, ПОЛИОМИЕЛИТА?

Базовый курс прививок (вакцинация) против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита проводится детям с трех месяцев и состоит из трех прививок.

В процессе проведения курса вакцинации для формирования длительного и полно-ценного иммунитета важно соблюдать интервалы между прививками.

После завершения курса вакцинации для поддержания базового иммунитета проводятся однократные ревакцинации:

КАКИЕ РЕАКЦИИ ВОЗМОЖНЫ НА ВВЕДЕНИЕ ЭТИХ ВАКЦИН?

В течение первых трех суток после проведения прививки против дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде уплотнения или покраснения, болезненности. У некоторых детей возможно появление общих реакций: повышения температуры тела. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. После введения живой вакцины против полиомиелита реакций, как правило, не наблюдается.

В случае изменения состояния ребенка после прививки обязательно проинформируйте своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Насколько длительный иммунитет формируется благодаря такой схеме иммунизации?

Такая схема иммунизации обеспечит защиту от коклюша на 6-8 лет, т. е. на тот период, когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания. Для того, чтобы в дальнейшем под-держивать защиту от дифтерии и столбняка ребенку будут проводиться поддерживающие прививки (ревакцинации) в 6 лет, 11 лет, 16 лет и далее взрослому человеку каждые 10 лет. Эти ревакцинации будут проводиться с использованием других препаратов (анатоксинов): АД-М (анатоксин дифтерийный с уменьшенным содержанием антигена, странапроизводитель Россия или Украина), АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный, страна-производитель Россия или Украина), АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с умень-шенным содержанием антигенов, страна-производитель Россия или Украина).

Какие вакцины используются в нашей стране?

АКДС (страна-производитель Россия или Украина). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии и столбняка. Предлагается для иммунизации на бесплатной основе в поликлиниках по месту жительства.

«Тетр-Акт-Хиб» (страна-производитель Франция). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции. Предлагается для иммунизации на бесплатной основе в поликлиниках по месту жительства г.Минска.

«Тетракок» (страна-производитель Франция). Содержит цельноклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и полиомиелита (инактивированный). Предлагается для иммунизации на платной основе.

«Инфанрикс» (страна-производитель Бельгия). Содержит бесклеточный (ацеллюлярный) коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии и столбняка. При необходимости в этом же шприце можно ввести компонент против Хиб-инфекции (вакцину «Хиберикс», страна-производитель Бельгия). Предлагается для иммунизации на платной основе.

«Тетраксим» (страна-производитель Франция). Содержит бесклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка и полиомиелита (инактивированный). Предлагается для иммунизации на платной основе.

«Пентаксим» (страна-производитель Франция). Содержит бесклеточный коклюшный компонент, а также компоненты против дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированный) и Хиб-инфекции. Предлагается для иммунизации на платной основе. С конца 2010 г. в г.Минске будет использоваться для проведения прививок всем деткам на бесплатной основе в поликлиниках по месту жительства.

Есть ли какие-то противопоказания?

Вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент не вводятся при наличии у ребенка прогрессирующей неврологической патологии: неконтролируемой эпилепсии, прогрессирующей энцефалопатии, а также при наличии в анамнезе афебрильных судорог.
Перечень противопоказаний к введению вакцин, содержащих бесклеточный коклюшный компонент меньше: эти вакцины можно вводить деткам с прогрессирующей неврологической патологией. Такие вакцины можно вводить деткам, у которых возникла сильная поствакцинальная реакция на введение вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент. Практика показывает, что те детки, у которых на введение вакцин, содержащих цельноклеточный коклюшный компонент регистрировались поствакцинальные реакции, хорошо переносили бесклеточные вакцины.

Ирина Глинская, заведующая отделением иммунопрофилактики
Минского городского центра гигиены и эпидемиологии,
врач высшей категории

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

С 1 января 2014 г., согласно подписанному президентом В.В. Путиным Федеральному закону «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”», национальный календарь профилактических прививок России включает в себя профилактические прививки против 12 инфекций: гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа (табл. 1) [1]. В ближайшее время будет опубликован новый национальный календарь профилактических прививок России, в котором будут прописаны сроки и схемы иммунизации против введенной в календарь с 2014 г. пневмококковой инфекции. В данной статье приводится действующий в настоящий момент календарь прививок № 51н от 31 января 2011 г.

Иммунизация против гепатита В
В первые 24 ч жизни ребенку проводится первая вакцинация против гепатита В, направленная на повышение надежности профилактики гепатита В у детей, чьи матери не были тестированы на HBsAg или дали ложноотрицательный результат. Вакцинация против гепатита В в первые часы жизни внедрена в большинстве стран – членов ВОЗ, в т. ч. в странах с низким уровнем заболеваемости гепатитом В (США, Швейцария, Италия, Испания, Португалия) [4].
Стандартная вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0–1–6 мес., причем третья вакцинация в 6 мес. проводится одновременно с третьей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.
Ускоренная вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0–1–2 мес. с ревакцинацией через 12 мес. после первой прививки, обеспечивая более быстрый иммунный ответ и большую приверженность вакцинации. По ускоренной схеме вакцинируют детей из групп риска, к которым относятся родившиеся от матерей – носителей HBsAg; больных гепатитом В или перенесших гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых; родившихся в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами [2]. Ускоренная схема вакцинации применяется также для экстренной постэкспозиционной профилактики гепатита В у лиц, случайно подвергшихся риску инфицирования (например, укол зараженной иглой) [4].
Вакцины против гепатита В – генно-инженерные, содержат вакцинный белок (HBsAg), адъювант в виде гидроокиси алюминия, консервант мертиолят (существуют гепатитные вакцины и без консерванта) [4]. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов [2]. Все вакцины против гепатита В, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке, являются взаимозаменяемыми и используются в соответствии с инструкциями по их применению. Доза вакцины зависит от возраста пациента и фирмы-производителя.

Иммунизация против туберкулеза
Бацилла Кальметта–Герена, или БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin), – старейшая из используемых в мире вакцин. Это живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, изготовленная из субштамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки (Мycobacterium bovis BCG-1). Иммунитет, индуцированный вакциной, формируется приблизительно через 6–8 нед. после иммунизации, обеспечивает защиту детей от туберкулезного менингита и диссеминированных форм туберкулеза, но не предохраняет от заболевания в случае тесного общения с бацилловыделителем, а также от развития вторичных форм туберкулеза [4]. БЦЖ в настоящее время – пока единственная в мире разрешенная к применению вакцина против туберкулеза.
Вакцинация против туберкулеза проводится здоровым новорожденным в возрасте 3–7 дней туберкулезной вакциной с уменьшенным числом микробных клеток (БЦЖ-М) [2]. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении ребенка больных туберкулезом [4]. Не привитые дети в возрасте старше 2-х мес. прививаются против туберкулеза только при отрицательном результате реакции Манту.
Уменьшенное число микробных клеток в составе БЦЖ-М позволяет с помощью меньшей дозы получить достаточный уровень иммунологической активности при минимальном числе постпрививочных осложнений. Для уменьшения числа поствакцинальных реакций необходимо также строгое соблюдение правильной техники внутрикожного введения туберкулезных вакцин [5].
Отрицательное взаимовлияние вакцин БЦЖ и гепатита В, вводимых в роддоме с интервалом в несколько дней, не было подтверждено ни по размерам реакции Манту и вакцинального рубчика, ни по уровню антител к HBsAg, ни по числу осложнений [4].
Ревакцинация проводится не инфицированным туберкулезом туберкулиноотрицательным детям в возрасте 7 и 14 лет. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, возможно исключение ревакцинации в 7 лет и проведение первой ревакцинации в 14-летнем возрасте [5].
Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулеза не проводится [2].
Вакцинацию против туберкулеза проводят более чем в 200 странах мира. В таких развитых странах, как США, Канада, Италия, Германия, Испания, Франция, где регистрируется низкая (менее 25 на 100 тыс. населения) заболеваемость туберкулезом, против данной инфекции прививают только в группах риска. Для России подобная тактика, к сожалению, пока неприемлема [4].
По данным ВОЗ, в последние годы значительно увеличивается число противотуберкулезных вакцин-кандидатов, проходящих оценку в научных лабораториях. Основные направления в разработке вакцин против туберкулеза: предотвращение инфицирования новых субъектов, реактивации латентной инфекции; терапевтические вакцины для предотвращения рецидивов у больных туберкулезом. К числу наиболее предпочтительных научных исследований в настоящее время относятся рекомбинантные модифицированные вакцины БЦЖ, аттенуированные штаммы Мycobacterium tuberculosis, субъединичные вакцины и ДНК-вакцины [16].

Иммунизация против коклюша
Вакцинации против коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 мес. 29 дней, за исключением детей, имеющих медицинские противопоказания и переболевших коклюшем. Детей старше 4 лет против коклюша не иммунизируют в силу реактогенности цельноклеточной вакцины. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую – в 4,5 мес., третью – в 6 мес. Ревакцинацию проводят однократно в 18 мес., т. е. через 12 мес. после законченной вакцинации [3].
В нашей стране активная иммунизация против коклюша проводится цельноклеточной адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС). Цельноклеточные вакцины содержат все компоненты микробной клетки [4]. Препарат вводят в/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела [3].
Протективный иммунологический фон, создаваемый прививками, предохраняет от развития заболеваний коклюшем в первые 3–4 года после проведенной иммунизации. В последующем напряженность поствакцинального иммунитета заметно ослабевает, болеют как непривитые, так и привитые дети. По мнению ряда ученых, заболевание коклюшем привитых детей можно объяснить не только недостаточной иммуногенностью АКДС препарата, но и изменением набора протективных антигенов циркулирующих штаммов возбудителя коклюша, отличного от антигенов, содержащихся в вакцинном препарате. В связи с этим для дальнейшей борьбы с коклюшем необходимо усовершенствование вакцинного препарата АКДС, а также схемы иммунизации [6].
Помимо цельноклеточной АКДС для иммунизации против коклюша могут быть использованы и другие препараты, зарегистрированные в России, в т. ч. ацеллюлярные (бесклеточные) коклюшные вакцины. Ацеллюлярные вакцины лишены липополисахаридов бактериальной мембраны, что значительно снижает их реактогенность. Это позволяет многим странам (Бельгия, Франция, Германия, Испания, Португалия, США, Япония и др.) проводить вторую ревакцинацию против коклюша в возрасте 5–11 лет. Такие страны, как Австрия, Швейцария и Финляндия проводят еще и третью ревакцинацию против коклюша в возрасте 11–15 лет. В России вторую ревакцинацию против коклюша ацеллюлярной вакциной перед школой проводят в Свердловской области согласно действующему там региональному календарю иммунопрофилактики [4]. Вакцины для профилактики коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом (АаКДС) могут содержать от 1 до 5 антигенов B. pertussis.

Иммунизация против дифтерии
Основным методом защиты от дифтерии является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии и летальных исходов [8].
Для иммунизации против дифтерии используют вакцины: АКДС; адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин); анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный c уменьшенным содержанием антигенов жидкий (АДС-М-анатоксин); адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анатоксин). Лицензированные в России дифтерийные анатоксины адсорбированы на алюминия гидроксиде, содержат консервант мертиолят [4].
Вакцинации против дифтерии подлежат дети с 3–месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее не привитые против этой инфекции. Препарат вводят в/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую – в 4,5 мес., третью – в 6 мес. Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченной вакцинации [3].
Вакцинации АКДС-вакциной подлежат дети с 3-месячного возраста до 3-х лет 11 мес. 29 дней. Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней [3].
АДС-анатоксин вводят детям от 3-х мес. до 6 лет, имеющим противопоказания к введению АКДС или переболевшим коклюшем. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9–12 мес. после законченной вакцинации [3]. Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил одну прививку АКДС, то ему вводят одну дозу АДС-анатоксина с ревакцинацией через 9–12 мес. В случае если переболевший коклюшем ребенок получил уже 2 вакцинации АКДС, ему проводят ревакцинацию АДС-анатоксином через 9–12 мес. [4].
АДС-М-анатоксин используют для ревакцинации детей 7 и 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет, а также для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6–9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем [3].
АДС-М-анатоксин также используют в качестве замены АКДС-вакцины (АДС-анатоксина) у детей с сильными общими реакциями (температура до 40°С и выше) или поствакцинальными осложнениями на указанные препараты. Если реакция развилась на первую вакцинацию АКДС (АДС-анатоксином), то АДС-М-анатоксин вводят однократно не ранее чем через 3 мес. Если реакция развилась на вторую вакцинацию, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 9–12 мес. Если реакция развилась на третью вакцинацию АКДС (АДС-анатоксином), то первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 12–18 мес. [9].
АД-М-анатоксин применяют для плановых возрастных ревакцинаций лиц, получивших столбнячный анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка [4].
При введении АКДС вакцины, анатоксинов АДС, АДС-М, АД-М сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации. Прививки можно проводить одновременно с другими прививками календаря, при этом прививки проводят разными шприцами в разные участки тела [3].
Иммунизация лиц, переболевших дифтерией, имеет свои особенности. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку – как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок. Детям и подросткам в возрасте до 16 лет, привитым против дифтерии (получившим законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, дополнительная прививка после заболевания не проводится. Очередная возрастная ревакцинация им выполняется через интервалы времени, указанные в действующем календаре прививок. Дети и подростки, привитые 2 или более раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок. Взрослым, переболевшим дифтерией в легкой форме, дополнительная прививка против дифтерии не проводится. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет. Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии (токсические), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет [3].

Иммунизация против столбняка
В Российской Федерации на протяжении последних лет не регистрируется столбняк новорожденных, и ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди других возрастных групп населения. Предупреждение заболеваний столбняком достигается путем вакцинации не менее 95% населения. Иммунизация проводится трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизни и последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 и 14 лет [3, 4].
Прививки проводят комбинированной вакциной АКДС и анатоксинами АДС, АДС-М. Для экстренной профилактики столбняка используют как моновалентный столбнячный анатоксин (АС), так и иммуноглобулины.

Иммунизация против полиомиелита
Для профилактики полиомиелита в России используется 2 вида вакцин: отечественную живую оральную полиовакцину (ОПВ) и импортные инактивированные полиовакцины (ИПВ). Согласно рекомендациям ВОЗ и национальному календарю профилактических прививок, первые 2 вакцинации против полиомиелита в 3 и 4,5 мес. проводят вакциной ИПВ, третья вакцинация в 6 мес., а также ревакцинации в 18, 20 мес. и в 14 лет проводятся вакциной ОПВ [2]. Допустимо проведение всего курса вакцинаций и ревакцинаций против полиомиелита инактивированными вакцинами. Использование как ОПВ, так и ИПВ приводит к формированию системного иммунитета у 96–100% привитых после 3-х инъекций вакцин, при этом ИПВ имеет преимущества перед ОПВ в показателях иммуногенности к полиовирусам 1 и 3 типов, ОПВ более активно формирует местный иммунитет [4].
Использование ИПВ при первых двух введениях необходимо для профилактики развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) [4, 10]. Также с целью профилактики ВАПП детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки живой полиовакцины. В детских закрытых коллективах (домах ребенка и др.) в целях профилактики возникновения контактных случаев ВАПП, обусловленных циркуляцией вакцинных штаммов полиовирусов, для вакцинации и ревакцинации детей применяется только вакцина ИПВ. При иммунизации вакциной ОПВ одного из детей в семье медицинский работник должен уточнить у родителей (опекунов), имеются ли в семье не привитые против полиомиелита дети, и при наличии таковых рекомендовать вакцинировать не привитого ребенка (при отсутствии противопоказаний) или разобщить детей сроком на 60 дней [10]. Однако у иммунодефицитных лиц вакцинный вирус может выделяться значительно дольше. Так, ВОЗ с 1961 по 2005 г. зарегистрировала 28 таких лиц, из них 6 выделяли вакцинный вирус более 5 лет, в 2006–2007 гг. в 6 странах выявили еще 20 таких случаев [4]. Поэтому детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится только инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса [2].
Существует также проблема вакцинных вирусов, которые возвращают свои вирулентные свойства при пассаже через кишечник человека. Такие вирусы-ревертанты циркулируют в популяциях с недостаточно высоким охватом вакцинацией и вызывают заболевание. Поэтому даже после ликвидации на земном шаре дикого вируса полиомиелита может сохраняться опасность возникновения паралитического заболевания, вызванного вирусами-ревертантами. Избежать этого можно путем полного перехода на ИПВ [4].
Прививки против полиомиелита могут быть совмещены с другими календарными прививками [3, 12].
Укорочение интервалов между первыми тремя прививками против полиомиелита не допускается. Возможно сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3-х мес., в том случае если интервалы между первыми тремя прививками были значительно удлинены [4, 12].

Иммунизация против кори, краснухи, паротита
Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.
Вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес., не болевшие указанными инфекциями. Постановка туберкулиновой пробы, которая также проводится в возрасте 12 мес., возможна либо до вакцинации, либо через 6 нед. после нее. Это связано с тем, что вакцинальный процесс может вызвать временное снижение чувствительности кожи к туберкулину, что послужит причиной ложного отрицательного результата.
Ревакцинацию против указанных инфекций проводят однократно в возрасте 6 лет перед поступлением ребенка в школу, чтобы защитить детей, не давших сероконверсии после первой вакцинации. Ревакцинацию перед школой следует делать даже тем детям, у которых вакцинация была проведена позже декретированного срока (в возрасте 2–5 лет), при этом интервал между первой и второй прививкой должен составлять не менее 6 мес. [4].
Вакцинации против краснухи подлежат девочки в возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие одну прививку.
Вакцинацию и ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами и комбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит). Препараты вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментное введение вакцин разными шприцами в различные участки тела [3]. Для профилактики кори, краснухи и паротита применяются только живые аттенуированные (ослабленные) вакцины.
Отечественные коревой и паротитный вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные – куриных эмбрионов [4, 11]. Данную информацию важно учитывать при сборе аллергоанамнеза перед вакцинацией.

Иммунизация против гриппа
Человечеством накоплен большой опыт использования противогриппозных вакцин для профилактики этого опасного заболевания. В силу изменчивости вирусов гриппа А и В состав вакцин ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Согласно рекомендациям ВОЗ, все противогриппозные вакцины сезона 2013/2014 содержат следующие штаммы вирусов гриппа типов А и В:
• А / Калифорния / 07 / 2009 (H1N1) pdm09-подобный вирус;
• А / Виктория / 361 / 2011 (H3N2)-подобный вирус;
• В / Массачусетс / 2 / 2012-подобный вирус.
В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы и активно применяются следующие противогриппозные вакцины:
• живые аттенуированные интраназальные;
• инактивированные цельновирионные;
• расщепленные (сплит);
• субъединичные;
• виросомальные.
Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальном введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназально, с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет – по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям 3–14 лет – 2–кратно с интервалом 3–4 нед.
Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхненаружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам – только интраназально 2–кратно с интервалом 3–4 нед.
Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные – только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Большинство таких вакцин разрешены к применению с 6 мес. жизни. Их вводят в/м в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 мес. до 3 лет. Детям младшего возраста с малой мышечной массой вакцины вводятся в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, ранее не привитым или не болевшим гриппом, а также лицам с иммунодефицитом рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 нед.
Виросомальные вакцины. Данные вакцины изготовлены по новым технологиям. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант – усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит-вакцинам [4].
При проведении иммунизации против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1–11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов [2].
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь – ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями. Прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона.
С 2006 г. вакцинация против гриппа включена в национальный календарь профилактических прививок России. Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат:
• дети, посещающие дошкольные учреждения;
• учащиеся 1–11 классов;
• студенты высших и средних профессиональных учебных заведений;
• взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.);
• взрослые старше 60 лет [2].
Кроме того, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа» вакцинация рекомендуется другим группам риска:
• лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями;
• часто болеющим острыми респираторными вирусными заболеваниями;
• воинским контингентам.
Взрослые и дети с различными хроническими заболеваниями составляют особую группу риска, т. к. они переносят грипп более тяжело, зачастую с серьезными осложнениями. Этим людям также рекомендуется прививка от гриппа. Многочисленные исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что переносимость и выработка иммунитета у этой категории лиц ничем не отличаются от таковых у здоровых лиц [13].

Иммунизация против гемофильной инфекции типа b (ХИБ)
Вакцинация является единственным эффективным методом профилактики ХИБ-инфекции, особенно учитывая возрастание резистентности возбудителя к антибиотикам. ВОЗ рекомендует включение конъюгированных ХИБ-вакцин во все программы иммунизации младенцев. К 2008 г. 136 государств – членов ВОЗ внесли вакцинацию против данной инфекции в свои календари иммунопрофилактики [14]. В 2011 г. вакцинация против ХИБ-инфекции была включена в национальный календарь прививок России. Проводится вакцинация против ХИБ-инфекции в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска, а именно: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания ХИБ-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санаторно-оздоровительные учреждения).
Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 мес. состоит из 3-х инъекций с интервалом 1,5 мес.
Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 мес., иммунизация проводится по следующей схеме: дети в возрасте от 6 до 12 мес. получают 2 инъекции с интервалом в 1–1,5 мес.; дети от 1 года до 5 лет – однократную инъекцию. Защитный титр антител сохраняется не менее 4-х лет [4]. Отечественных вакцин против ХИБ-инфекции пока не разработано. Зарубежные вакцины против ХИБ-инфекции могут быть представлены монопрепаратами, а также входить в состав комбинированных вакцин вместе с АаКДС, ИПВ, вакциной против гепатита В.

Вакцинация против пневмококковой инфекции
Указом президента РФ вакцинация против пневмококковой инфекции включена в национальный календарь профилактических прививок с 1 января 2014 г. [1]. Вакцины для предотвращения пневмококковой инфекции используются в мире уже более 30 лет [15]. Отечественных вакцин против данной инфекции пока не создано. В России зарегистрированы 2 вида зарубежных вакцин против пневмококковой инфекции: полисахаридные и конъюгированные. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV 23) включает 23 серотипа S. pneumoniae, у детей до 2-х лет не иммуногенна, вводится однократно, ревакцинация требуется для лиц с нарушениям иммунной системы. Конъюгированные пневмококковые вакцины основаны на химическом соединении полисахаридов S. pneumoniae с носителем иммуногенного протеина. Они могут быть 7-валентными (PPV 7), 10-валентными (PPV 10) и 13-валентными (PPV 13). Конъюгированные вакцины имунногенны с первых месяцев жизни. Схемы вакцинации для конъюгированных вакцин зависят от возраста ребенка. Вакцины против пневмококковой инфекции могут вводиться одновременно с другими вакцинами календаря профилактических прививок [15].
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Помимо национального календаря профилактических прививок России существует также календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, который включает вакцинацию против таких инфекций, как туляремия, чума, бруцеллез, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, клещевой энцефалит, лихорадка Ку, желтая лихорадка, холера, брюшной тиф, гепатит А, шигеллез, менингококковая инфекция и др. [2, 4]. Профилактической вакцинации против перечисленных инфекций подлежат не все, а определенные контингенты, имеющие высокий риск заражения. Во-первых, прививают население, проживающее на эндемичных по ряду инфекций территориях (туляремия, чума, клещевой вирусный энцефалит, гепатит А). Во-вторых, прививают лиц, чья профессиональная деятельность может стать причиной заражения инфекционными заболеваниями. Например, против бешенства прививают ветеринаров, лабораторных работников, егерей, лесников, лиц, занимающихся отловом животных. Профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат путешественники, выезжающие в эндемичные по ряду инфекций (клещевой энцефалит, желтая лихорадка, брюшной тиф, гепатит А, холера, шигеллез) территории, а также контактные в очагах инфекций [2, 4].

Иммунизация против менингококковой инфекции
Возбудитель менингококковой инфекции Neisseria meningitidis имеет 12 серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Крупные эпидемии в XX в., которые охватывали одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы A; локальные эпидемические подъемы в границах одной страны – менингококком серогрупп B и C; спорадическая заболеваемость межэпидемического периода в основном формировалась серогруппами A, B, C, Y, W-135 [17].
Вакцинацию против менингококковой инфекции проводят детям, подросткам и взрослым в очагах менингококковой инфекции. При угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости в 2 и более раз по сравнению с предыдущим годом, против менингококковой инфекции иммунизируют всех детей в возрасте от 1 до 8 лет, студентов первых курсов. При продолжающемся росте заболеваемости прививают также учащихся с 3 по 11 классы и взрослое население [17].
Для профилактики этой болезни доступны полисахаридные и конъюгированные вакцины. В России зарегистрированы менингококковые полисахаридные вакцины: моновалентные (группы А), 2-валентные (группы А и С) и 4-валентные (группы А, С, Y и W135), а также конъюгированная вакцина группы С [4]. С 2005 г. в Европе, Канаде и США успешно применяется 4-валентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135. Конъюгированные вакцины более эффективны по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами [18].

Иммунизация против гепатита А
Вакцинации против гепатита А подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости; медицинские работники и персонал детских дошкольных учреждений; работники пищевой промышленности и общепита; работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны; больные гемофилией, пациенты с множественными гемотрансфузиями; наркоманы, использующие в/в наркотики, гомосексуалисты; контактные в очагах гепатита А [2]. Массовая вакцинация против гепатита А проводится в Израиле, Испании и Италии. С 2006 г. 2-кратная вакцинация против гепатита А включена в национальный календарь прививок США для всех детей в возрасте 12–24 мес. [4]. С 2009 г. вакцинация против гепатита А включена в региональный календарь прививок г. Москвы для детей в возрасте от 3 до 6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения [19]. Используются как моновалентные вакцины против гепатита А, так и комбинированные вакцины против гепатитов А и В. В России зарегистрированы отечественные (в т. ч. с полиоксидонием) и импортные вакцины. Полный курс вакцинации против гепатита А состоит из 2-х доз с интервалом 6–12 мес. Длительность защиты после первой дозы составляет не менее 12 мес. [4]. В зависимости от производителя вакцины возраст, с которого можно начинать вакцинацию против гепатита А, варьирует от 1 до 3-х лет.

Дополнительные прививки
Иммунизация против ветряной оспы
Вакцинация против ветряной оспы включена в национальные календари прививок большинства развитых стран [4]. С 2009 г. вакцинация против ветряной оспы включена в региональный календарь прививок г. Москвы [19]. Согласно рекомендациям ВОЗ, в первую очередь необходимо внедрение селективной вакцинации против данной инфекции детей из групп риска – больных лейкозом в периоде ремиссии и лиц, не болевших ветряной оспой, ожидающих трансплантацию [4]. Вакцинация против ветряной оспы также показана пациентам, получающим терапию иммунодепрессантами (включая применение кортикостероидов), страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения [20]. В России зарегистрированы зарубежные живые вакцины против ветряной оспы из штамма вируса Ока. Вакцины применяются у детей старше 1 года и взрослых [4, 20].

Иммунизация против вируса папилломы человека (ВПЧ)
Вакцинация против ВПЧ девочек и молодых женщин рекомендована Обществом акушеров-гинекологов России с целью профилактики рака шейки матки, уносящим ежегодно тысячи жизней [4]. К группам высокого онкогенного риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы ВПЧ. В России зарегистрированы 2 зарубежные вакцины против ВПЧ: бивалентная (ВПЧ 16 и 18 типов) и квадривалентная (ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов). Курс вакцинации состоит из 3-х прививок. Вакцины не являются лечебными и не оказывают влияния на текущую инфекцию. Вакцины против ВПЧ включены в календари иммунопрофилактики ведущих экономически развитых стран мира. Целесообразно проведение иммунизации до начала половой жизни, в связи с этим в Канаде, Австрии и Бельгии вакцинируют, начиная с возраста 9–10 лет, в США, Австралии и большинстве стран Европы – с 11–12 лет [4]. С 2009 г. вакцинация девочек против ВПЧ в возрасте 12–13 лет включена в региональный календарь прививок г. Москвы [19].

Литература
1. Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ (ред. от 21.12.2013) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
2. Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. № 51н.
3. Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок» (утв. главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).
4. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика-2011. ИПК Континент-Пресс, 2009. 196 с.
5. Туберкулез (клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты) / под общ. ред. М.П. Костинова, В.А. Аксеновой В.А. М.: Боргес, 2004. 76 с.
6. Коклюш (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации № 14 Департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2009. 30 с.
7. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика коклюшной инфекции. СП 3.1.2.1320-03».
8. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика дифтерии. СП 3.1.2.1108-02».
9. Инструкция по применению анатоксина дифтерийно-столбнячного очищенного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигенов жидкого (АДС-М анатоксина). ЛС-000283.
10. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика полиомиелита. СП 3.1.2951-11».
11. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения вакцины паротитно-коревой культуральной живой. P N000544/01.
12. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов. P N000181/01-140111.
13. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья: Практическое руководство для врачей. Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Медицина для всех, 2002. С. 99–105.
14. Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцинации против гемофильной инфекции типа b.Июль 2013. www.who.int/immunization/documents/Hib_Refs_Rus.pdf.
15. Пневмококковые вакцины: документ по позиции ВОЗ, 2012 год. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2012. №14 (87). С. 129–144.
16. Вакцина БЦЖ. Документ по позиции ВОЗ. http://www.who.int/immunization/ BCG_8May2008_RU.pdf.
17. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции СП 3.1.2.2512-09».
18. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень № 141, ВОЗ. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru.
19. Региональный календарь профилактических прививок г. Москвы. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 января 2009 года № 9.
20. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Варилрикс (вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная). Регистрационный номер: ЛСР-001354/08.

Только для зарегистрированных пользователей

источник