Дифтерия зева фото горла

Начинать лечение дифтерии следует при обнаружении первых признаков заболевания Дифтерия относится к тяжелым инфекционным заболеваниям, которое проявляется поражением дыхательных путей, сердца, всей нервной системы и почек. Болеют дифтерией одинаково как взрослые, так и дети. К сожалению, заразиться этим заболеванием могут и привитые лица, так как иммунитет неправильно сформировался. Тяжесть болезни будет зависеть от общего иммунологического статуса больного и образа жизни.

Данное заболевание вызывает неподвижная грамположительная бактерия – Corynebacterium diphtheriae, которая похожа на палочку, на концах которой расположены зерна валютина, которые придают ей вид булавы. Патогенность данной палочки заключается в том, что она выделяет сильнодействующий экзотоксин.

Дифтерийный токсин уступает только ботулиническому и столбнячному по своему воздействию на организм.

Возбудитель крайне устойчив к влиянию внешней среды, что дает ему возможность сохранятся в пыли до двух месяцев. К тому же палочка хорошо переносит пониженные температуры, а при нагревании погибает при температуре 60 градусов через десять минут.

На возбудителя действуют губительно:

Хлорсодержащие средства;
Ультрафиолетовое облучение;
Лизол.

Главным распространителем инфекции является больной. Наибольшую опасность имеют те носители инфекции, у которых стертая клиническая форма заболевания.

Зачастую дифтерия зева лечится медикаментозным путем

Дифтерия передается в основном воздушно-капельным путем. В совсем редких случаях возможен контактный путь заражения, когда используются общие загрязненные бытовые предметы или посуда. Возбудитель также имеет способность размножаться в продуктах питания.

Иногда дифтерия может протекать в стертой форме, по типу простудного заболевания. Горло при этом может быть в меру отечным и покрасневшим, интоксикация будет умеренная. Подобные случаи не регистрируются как заболевание дифтерия.

Токсическая же форма болезни имеет другие симптомы:

Обширный пленочный налет на глотке;
Сильно увеличенные миндалины;
Высокая температура;
Отечность шеи;
Ярко-выраженная интоксикация.

Такие процессы развиваются на фоне попадания в организм токсинов коринебактерии. Чем большее количество его попало в организм, тем тяжелее будет состояние.

Различают такие формы дифтерии:

Небных миндалин;
Носа или глаза;
Кожи;
Половых органов.

Но наиболее распространённой считается первая форма, а последние встречаются крайне редко. По степени выраженности интоксикации дифтерию разделяют на – распространённую, локализованную и токсическую.

Важный признак дифтерии – появление резкого сладковатого привкуса изо рта.

Обычно рассматриваются симптомы дифтерии ротоглотки. При этой форме поражаются зев и небные миндалины. Начинается все с резкого повышения температуры, затем присоединяются признаки интоксикации, боль в горле при этом не такая выраженная как при ангине. При локализованной форме болезнь не выходит за пределы миндалин и мягкого неба.

Отдельно стоит отметить симптомы дифтерийного крупа, при котором происходит специфическое поражение гортани. Главная опасность состоит в том, что это может стать причиной удушья у маленьких детей и даже привести к летальному исходу.

Заподозрить круп можно по следующим признакам:

Затрудненное и шумное дыхание;
Лающий кашель;
Сильная осиплость голоса;
Бледный цвет кожи.

Чтобы при дифтерии глотки не было осложнений, нужно вовремя обращаться за квалифицированной помощью

Также на слизистых образуются специфические пленки и отмечается выраженная отечность.

Кроме того, при тяжелом течении болезни могут развиться:

ДВС-синдром, при котором нарушается свертывание крови;
Инфекционно-токсический шок;
Миокардит;
Полиневрит;
Нефрозонефрит.

Такие осложнения могут возникнуть на фоне сильного сниженного иммунитета и при присоединении вторичной инфекции. Наиболее опасными считаются гипертоксическая и токсическая дифтерия.

Распространённую и локализованную формы дифтерии ротоглотки важно дифференцировать с ангинами различных этиологий, синдромом Бехчета, инфекционным мононуклеозом или генерализованным стоматитом. Как выглядят лакунарная и фолликулярная ангина в отличие от дифтерии можно увидеть и на картинке в интернете или книжках.

Отличие от тонзиллита по следующим признакам:

Бледность кожи;
Умеренная интоксикация;
Медленный регресс заболевания;
Слабая гиперемия ротоглотки.

При появлении пленок диагностика значительно облегчается. Наиболее сложная дифференциация возникает в том случае, когда симптоматика похожа на кокковую ангину. Существуют даже сводные таблицы, которые предоставляют точно обозначенную диф симптоматику вышеуказанных болезней.

При подозрении на токсическую дифтерию необходимо проводить дифдиагностику с паратонзиллярным абсцессом, заболеваниями крови, некротическими ангинами ожогами полости рта.

Для токсической формы характерны:

Отек слизистой ротоглотки;
Фибринозный налет на глотке и языке;
Выраженные проявления интоксикации.

Препараты для лечения ангины и дифтерии следует употреблять по назначению врача, соблюдая дозировку

Дифтерийный круп необходимо дифференцировать от кори и ложного крупа. Главной особенностью его является слабовыраженная интоксикация, и проявление дисфонической, асфиксической и стенотической стадий.

Лечение всех больных дифтерией как взрослых, так и детей в независимости от тяжести болезни проводят в инфекционной больнице. Для терапии применяется общий протокол для борьбы с возбудителем и повышения иммунитета.

Больным назначают:

Постельный режим и диету;
Введение противодифтерийной сыворотки;
Антибиотикотерапия;
Антигистаминные препараты;
Противовоспалительная местная терапия;
Витамины;
При необходимости гормональные препараты.

Если состояние больного критическое и развились осложнения, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.

При угрозе развития асфиксии на фоне крупа назначается интубация – введение эндотрахеальной трубки в полость трахеи.

При проведении дезинтоксикационной терапии большое значение уделяют коллоидным и кристаллоколлоидным растворам для внутривенного введения. Хороший эффект оказывает плазмафарез.

Люди, в большинстве случаев, обладают естественной высокой восприимчивостью к дифтерийной инфекции. Особенно это выраженно при перенесенной ранее болезни. Детей же в первый год жизни, находящихся на грудном кормлении, защищают антитела, полученные от матери.

источник

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38 о С. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40 о С), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или лакунарной ангины. В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Температура тела повышается до 38 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38 о С. Боль в горле умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40 о С — 41 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

В настоящее время в связи со снижением заболеваемостью дифтерией дифтерийный круп (острое воспаление гортани) развивается редко, в основном у детей 1 — 3-х лет. Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей.

Дифтерийный круп в своем развитии проходит несколько стадий.

Стадия катарального воспаления (дисфоническая стадия) характеризуется появлением у ребенка грубого «лающего» кашля и осиплости голоса. Длительность дисфонической стадии составляет около 7 суток у взрослых и 1 — 3 суток у детей. Если специфическое лечение отсутствует, то через 1 — 3 суток эта стадия переходит во вторую — стенотическую фазу.

Рис. 9. На фото дифтерия гортани. Справа виден пленчатый налет на голосовой связке.

В стенотическую стадию голос становится осиплым и вскоре вовсе пропадает (афония), кашель беззвучный, дыхание становится шумным, в акте дыхания начинает принимать участие вспомогательная мускулатура. Длительность стенотической стадии составляет от нескольких часов до 2 — 3 суток. Без специфического лечения быстро развивается асфиксия. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

В асфиктическую стадию дыхание учащается, пульс становится нитевидным, снижается артериальное давление, развивается цианоз, появляются судороги. Смерть наступает от удушья.

Сужение гортани может наступить даже при легкой степени дифтерии, когда отслоившиеся пленки препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути

Рис. 10. На фото ребенок с дифтерийным крупом. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
Часто от ребенка исходит неприятный запах.
Температура тела чаще субфебрильная.
При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
Заболевание склонно к затяжному течению.

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

Дифтерия кожи чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Заболевание представляет собой большую эпидемическую опасность. Поверхностная дифтерия кожи чаще регистрируется у маленьких детей. Поражение локализуется в складках кожи шеи, паховых складках, подмышечных впадин и за ушными раковинами. У новорожденных специфическое воспаление может развиться в области пупочной ранки. Дифтерийное воспаление в области ран и ссадин возникает чаще у детей старшего возраста. Глубокая форма заболевания чаще регистрируется в области половых органов у девочек.

Чаще всего дифтерийное поражение кожи протекает по типу импетиго, когда на поверхности кожи появляются папулы, на месте которых появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются. На их месте появляются струпы. Дифтерийные пленки часто не образуются. Поверхностная форма заболевания может протекать по типу экземы. Увеличиваются региональные лимфоузлы. Они плотные и болезненные.

Глубокая дифтерия кожи может быть следствием последующего развития поверхностной формы, либо возникает как самостоятельное заболевание. Отмечаются язвенные, флегмонозные и гангренозные поражения. Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который со временем подвергается некрозу. На месте некроза образуется язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Язва имеет округлую форму и инфильтрированный ободок по периферии. При заживлении образуются уродующие рубцы. Глубокая дифтерия кожи чаще локализуется на половых органах. При распространенной форме патологический процесс затрагивает область промежности и ануса и сопровождается выраженным отеком подкожной клетчатки, в том числе живота и бедер.

Рис. 12. На фото дифтерия кожи голени у взрослого.

Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.

Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.

В начале заболевания регистрируется отек века, которое быстро приобретает плотную консистенцию и синюшную окраску. Конъюнктивальная оболочка отекает, на ней появляются кровоизлияния. В зоне переходной складки конъюнктивы век появляются пленки сероватого цвета. Они плотно спаянные с подлежащими тканями и при попытке их снять возникает кровоточивость. Постепенно пленки начинают подвергаться некрозу. Из глаз выделяется гнойно-кровянистая жидкость. На месте пленок появляются «звездчатые» рубцы. Поражение роговицы приводит к гибели глаза. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают осложнения.

Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.

Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.

Ушная раковина и наружный слуховой проход при дифтерии поражается вторично. Инфекция передается через грязные пальцы и предметы.

Заболевание характеризуется сильными болями. При разложении дифтерийных пленок появляется неприятный запах. Из наружного слухового прохода выделяется гнойно-кровянистая жидкость. У маленьких детей дифтерия наружного слухового прохода осложняется разрушением слуховых косточек и сосцевидного отростка, развиваются внутричерепные осложнения.

Рис. 15. На фото дифтерия наружного слухового прохода.

источник

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика субклинической формы дифтерии зева и герпетической ангины

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии и мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины

Скарлатина всегда начинается остро, внезапно. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. В лакунах определяется незначительное количество гноя. В первые сутки заболевания на теле больного на фоне выраженной гиперемии появляется обильная точечная сыпь.

Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии носа

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии гортани

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии и заболеваний крови

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туляремии

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и сифилитической язвы

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и туберкулезных язв

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

к содержанию ↑Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

К содержанию ↑ Статьи раздела «Дифтерия» Самое популярное

Подпишитесь на нашу рассылку!

Что такое ангина
Что такое дифтерия
Основные отличия ангины и дифтерии по симптоматике
Основные отличия по возникновению осложнений при этих болезнях
Основные отличия в лечении этих заболеваний

Что такое ангина и дифтерия, отличия этих болезней необходимо знать. Хотя они и похожи, но дифтерия и у детей, и у взрослых проходит гораздо тяжелее. Поэтому врач должен поставить правильный диагноз и своевременно назначить соответствующее лечение. Чтобы знать, как отличить ангину от дифтерии, необходимо знать основную симптоматику этих таких похожих заболеваний зева человека.

Ангина — это воспалительный процесс бактериального происхождения (чаще всего), поражающий миндалины детей и взрослых. А любой воспалительный процесс, возникающий на миндалинах, принято называть тонзиллитом. Это заболевание может вызываться как вирусами, так и бактериями.

Если миндалины только покраснели, это говорит о том, что у человека катаральная форма этого заболевания. В случае появления на миндалинах гнойников медики диагностируют фолликулярную или лакунарную формы ангины.

Как правило, гнойные формы этой болезни встречаются у детей и взрослых гораздо чаще, чем катаральная форма.

Ангина вызывается чаще всего таким видом бактерий, как стрептококк (в 9 случаях из 10), и только в 1 случае из 10 эту болезнь вызывают стафилококки.

Чаще всего возбудители этого заболевания передаются от больных людей к здоровым воздушно-капельным путем, но бывают случаи заражения через общую посуду.

Поэтому больного ангиной следует немедленно изолировать от других членов семьи, а посуда для еды и питья у него должна быть отдельной.

Обычно для гнойного воспалительного процесса на миндалинах характерны следующие симптомы:

наличие сильных болей в горле, которые усиливаются при питье или приеме пищи;
резкое повышение температуры (до 40°С);
общее чувство слабости;
жалобы на наличие сильных головных болей;
резкое увеличение лимфатических узлов в районе шеи.

Маленькие дети при любом воспалительном процессе, возникающем в горле, обычно теряют аппетит, часто отказываются даже от приема жидкости (из-за сильных болей при глотании). Поэтому у них может течь слюна изо рта. Кроме того, ангина у таких малышей может вызывать боли в ушах.

Для лакунарной формы этого вида тонзиллита характерны увеличение и сильное покраснение миндалин, наличие белого налета на них, а вот при фолликулярной форме отмечаются увеличение и краснота гланд, но на них возникают мелкие пузырьки, похожие на рисинки, характерного светло-желтого цвета.

Дифтерия является одной из самых серьезных детских инфекционных болезней. Вызывается она бактериальной палочкой Леффлера. Особую опасность представляет не столько сама эта бактерия, сколь те токсины, которые она выделяет в процессе размножения в горле ребенка или взрослого или в верхних дыхательных путях.

Именно эти токсины, которые вместе с током крови разносятся по всем внутренним органам, являются причиной серьезных осложнений в мышце сердца, почках, негативно влияют на нервную систему человека.

Если лечение начато несвоевременно либо проводилось неправильно (в случае если это заболевание было ошибочно диагностировано как ангина), возможен летальный исход.

Обычно такой тяжелый характер болезни бывает у детей или взрослых, которые не сделали своевременно прививку АКДС.

Возбудитель дифтерии попадает в организм человека при дыхании через рот или нос, где обычно и развивается заболевание (в ротоглотке, в дыхательных путях или в носу).

Для дифтерии характерны следующие симптомы:

повышение температуры до 38°С;
болевые ощущения в горле гораздо меньшие, чем при других воспалительных процессах в горле;
гланды краснеют, на них образуется своеобразная «паутинная» сетка, со временем образуются грязно-белые бляшки, на месте которых при несвоевременно начатом лечении возникают пленки, начинающие затягивать гортань;
увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
при дифтерии в слизистой носа эти бактерии не размножаются, поэтому насморка при данной болезни не бывает никогда;
общая интоксикация организма;
отсутствие аппетита, общая слабость организма;
налет отмечается не только на гландах, но и на окружающих поверхностях — на дужках неба и язычке.

Больной очень заразен для окружающих с начала инкубационного периода, в течение всего периода болезни, а также еще в течение 14-20 дней после выздоровления. Обычно такие пациенты подлежат незамедлительной госпитализации в инфекционные больницы, где и проводится лечение.

В домашних условиях подобную болезнь не лечат из-за высокой степени риска тяжелых осложнений, вызванных быстрой интоксикацией организма.

Как правило, при ангине или дифтерии обязательно берутся мазки из зева, чтобы правильно диагностировать заболевание (ведь начальные стадии этих заболеваний очень похожи). И только на основании полученных результатов анализов ставится диагноз и назначается лечение.

Основные отличия ангины и дифтерии по симптоматике

Ангина и дифтерия в начальных стадиях протекают практически одинаково, поэтому врач не всегда уверен в правильности поставленного диагноза.

Для полной уверенности и берутся мазки из зева на дифтерию.

Но по мере развития заболевания симптомы этих заболеваний становятся более четкими. Признаки ангины:

болезнь обычно сразу начинается с резкого повышения температуры;
данное заболевание характеризуется резким отказом от еды, понижением аппетита;
отмечаются сильные боли при глотании;
наличие гнойников или налета белого гноя на самих миндалинах;
сильные головные боли, вялость и слабость.

А вот при дифтерии симптомы развивающейся болезни совершенно другие:

возникает характерная «паутина» из налета на миндалинах, которая впоследствии превращается в пленки;
боли при глотании не очень беспокоят больного;
серый налет покрывает не только гланды, но и всю глотку;
температура редко повышается выше 38°С;
у больных отмечается сильная лихорадка, связанная с начавшейся интоксикацией организма.

Основные отличия по возникновению осложнений при этих болезнях

Ангина и дифтерия: есть ли отличия в возможных осложнениях при каждом из этих заболеваний? Да, есть, и они связаны чаще всего с несвоевременно начатым лечением.

Местные осложнения, характерные для ангины:

вероятность возникновения абсцесса в глотке;
развитие флегмоны;
развитие отита;
миндалины могут начать кровоточить;
высока вероятность отека гортани.

Несвоевременно начатое лечение ангины может спровоцировать такие осложнения:

ревматизм суставов верхних и нижних конечностей, а также сердца;
заболевания почек;
заражение крови;
иногда данное заболевание провоцирует возникновение аппендицита.

Для дифтерии характерны другие осложнения, вызванные особенностями именно этой болезни:

при несвоевременно начатом лечении возможно возникновение токсического шока, вызванного отравлением организма токсинами, выделяемыми дифтерийной палочкой;
сильное поражение сердечной мышцы;
поражение надпочечников;
возникновение токсической формы нефрита;
возможно наступление паралича нервов черепа и на периферии.

Основные отличия в лечении этих заболеваний

Лечение дифтерии и ангины резко отличается друг от друга.

Если диагностирована ангина, то при бактериальном посеве обязательно выявляют те антибиотики, которые эффективно убивают бактерии, вызвавшие это заболевание. Лечение антибиотиками обычно проводится не менее 7 дней (хотя улучшение обычно наступает уже на 2-е сутки после приема лекарственных препаратов). Кроме того, больному назначаются: полоскание горла различными антисептическими растворами (фурацилином или слабым раствором марганцовки), обильное питье (не менее 2 л жидкости в сутки), применение аэрозолей.

Больным дифтерией вводится специальная противодифтерийная сыворотка. Именно она нейтрализует токсины, вырабатываемые палочкой Леффлера. Введение сыворотки рекомендовано до тех пор, пока полностью не исчезнет налет на горле. Также обычно назначаются антибиотики, обладающие широким спектром действия, лекарственные препараты, обладающие антигистаминным действием, витаминные комплексы. Если налицо трудности дыхательного процесса, то проводится трахеотомия одновременно с искусственным вентилированием легких.

Воспаление небных миндалин, которое все знают под названием ангины, встречается довольно часто. Около 5% населения обращаются за медицинской помощью с подобной проблемой. Но в плане диагностики эта ситуация не такая уж и простая, как хотелось бы. Дело в том, что существует масса состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями на миндалинах. И среди них наибольшую опасность представляет дифтерия. Поэтому ангину следует в первую очередь дифференцировать с этой инфекцией, не забывая и о другой патологии со схожими симптомами.

Заболевания с синдромом тонзиллита – довольно гетерогенная группа патологических состояний. Но все они сопровождаются воспалительными изменениями на миндалинах. Под термином «ангина» подразумевают острый процесс. И обычно он локализован в лимфоидной ткани небных миндалин. Но в качестве синдромологического диагноза все равно употребляют название «тонзиллит». Острое воспаление встречается при разнообразной патологии:

Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная).
Атипичные (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая).
Инфекционные заболевания (дифтерия, мононуклеоз, скарлатина, корь, сифилис, ВИЧ).
Болезни крови (агранулоцитоз, лейкозы).

В аспекте дифференциального анализа следует вспомнить и о хроническом тонзиллите, обострение которого протекает со схожими признаками. Но чаще всего задаются вопросом о том, как отличить ангину от дифтерии. Это связано с высокой медико-социальной значимостью последней.

Прежде чем начинать диагностический поиск, следует убедиться в том, что у пациента действительно воспалены небные миндалины. Нередко лица с фарингитом предъявляют схожие жалобы, и требуется правильно оценить объективные данные. А для этого нужно соблюсти несколько условий. Необходимо хорошее освещение для осмотра глотки, а специалист должен обладать соответствующей квалификацией. Врач оценивает размеры миндалин, их форму, цвет, изменение рельефа, наличие признаков воспаления, налетов, высыпаний и пр. Осматриваются соседние участки и выявляются сопутствующие симптомы.

Решение вопроса о том, обычная ангина присутствует у пациента или же тонзиллит связан с инфекционными заболеваниями, имеет большое практическое значение.

От правильного диагноза зависит дальнейшая тактика и эффективность терапии. А это имеет ключевую роль, особенно при таких грозных ситуациях, как дифтерия.

Любое воспаление небных миндалин сопровождается типичными нарушениями. И при многих заболеваниях с синдромом тонзиллита они одни и те же. Поэтому ангина и дифтерия имеют ряд общих клинических признаков:

Острое начало.
Боли в горле при глотании.
Лихорадка.
Интоксикация (снижение аппетита, головная боль, слабость).
Увеличение миндалин.
Покраснение слизистой оболочки.
Присутствие налета.
Увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов (углочелюстные).

Изменения картины периферической крови говорят о присутствии бактериального процесса в организме – увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов, ускорение СОЭ. Из-за токсико-аллергического воздействия на организм рассматриваемые болезни могут стать причиной миокардитов и нефритов.

Острый тонзиллит стрептококковой и дифтерийной природы сопровождается рядом схожих признаков, подтверждающих бактериальный воспалительный процесс на миндалинах.

Гораздо большей значимостью для врача обладают специфические признаки. А таковые есть у каждой инфекции. Они обусловлены свойствами возбудителя, его токсигенностью и вирулентностью. А поскольку банальная ангина чаще вызывается стрептококком, а причиной дифтерии становится коринебактерия (палочка Леффлера), то многие проявления указанных болезней будут отличаться.

Еще в анамнезе на ангину может указывать предшествующий контакт с больным стрептококковой инфекцией (скарлатиной или острым тонзиллитом), общее переохлаждение. При детальном расспросе может выявиться, что пациент в прошлом был привит от дифтерии. В клинической картине особое внимание привлекают такие отличающие аспекты:

Сильная боль в горле при глотании.
Высокая лихорадка (до 40 градусов).
Выраженная интоксикация (рвота, румянец на щеках, блеск глаз, сухие губы, иногда бред).
Гиперемия ротоглотки яркая («пылающий» зев) и ограниченная.

Следует отметить, что общие признаки бактериального поражения не имеют прямой корреляции с локальными изменениями на миндалинах. То есть, состояние пациента может быть гораздо тяжелее, чем выраженность воспаления. Налеты на миндалинах определяются формой ангины. При лакунарной он располагается в углублениях и имеет вид полосок бело-желтого цвета, состоит из лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия и тканевого детрита, снимается хорошо. Фолликулярная ангина характеризуется округлыми очагами просвечивающегося сквозь слизистую оболочку гноя. Некротический процесс сопровождается дефектом ткани и грязными наслоениями (отмершие ткани).

Из характерных осложнений ангин следует отметить паратонзиллит, глоточные абсцессы. А переход в хроническую форму чреват поражением суставов и ревматизмом. При лабораторной диагностике (микроскопия, посев) мазков или смывов с ротоглотки выявляют бета-гемолитический стрептококк, стафилококки. В качестве дополнительного дифференциального признака стоит отметить хорошую результативность антибактериальной терапии и отсутствие эффекта от антитоксической противодифтерийной сыворотки.

источник

Все мамы прекрасно знают: малышам с 3-месячного возраста проводят вакцинацию против дифтерии. Прививка, включающая дифтерийно-столбнячный анатоксин и противококлюшевую вакцину, — одна из самых тяжелых. Так ли необходима вакцинация? На этот вопрос каждый ответит утвердительно, если будет знать, что представляет собой дифтерия, её симптомы и причины болезни, профилактику и лечение.

Дифтерия (дифтерит) — это острая инфекционная патология, в 90-95% случаев поражающая ротоглотку с формированием плотных фибринозных пленок на миндалинах. Намного реже встречается дифтерийное поражение глаз, кожных покровов, половых путей.

Считающаяся ранее детской инфекцией, дифтерия в последнее время все чаще регистрируется у подростков и взрослых. При этом все больше регистрируется тяжелых осложнений болезни.

В древние времена заболевание называли злокачественной ангиной, смертельной язвой глотки, петлей палача. Эти устрашающие названия в точности описывали смертельную опасность заражения дифтерией при отсутствии противодифтерийной сыворотки и антибиотиков.

В развитии болезни опасность представляет не сам возбудитель, а выделяемые им сильнодействующий экзотоксин. По токсичности он уступает лишь продуктам жизнедеятельности возбудителей ботулизма и столбняка. Так, компонент дифтерийного токсина гиалуронидаза увеличивает проницаемость капиллярной стенки и провоцирует образование фибриногена в тканях, окружающих место внедрения инфекции.

Затем в патологический процесс включается некротоксин, перерождающий фибриноген в фибрин. При этом на поверхности очага инфекции формируются фибринные пленки, плотно спаянные с окружающими тканями.

И последний, самый опасный компонент — собственно дифтерийный токсин, действие которого направлено на мелкие сосуды, миокард и нервные клетки. Именно его действие в большей степени обуславливает тяжелейшую интоксикацию и осложнения при дифтерии.

Дифтерия — это заразное заболевание, передающееся от человека (больного или носителя) к человеку. Заражение дифтерией от животных исключено.

Заболевание возникает при заражении бациллой Леффлера — грамположительной бактерией из рода Corynebacterium. В процессе жизни бацилла может терять способность синтезировать токсин, образуя нетоксигенные штаммы.

Инфекцией можно заразиться воздушно-капельным путем. Опасность представляют как больные дифтерией (чем тяжелее протекает заболевание, тем больше инфекционного агента выделяет больной в окружающую среду), так и носители, у которых не наблюдается внешних симптомов инфицирования.

Реже заражение происходит контактным путем (при поражении глаз/кожи) через предметы, бывшие в употреблении у больного человека, и через зараженные молочные продукты.

Инкубационный перод при дифтерии составляет 2-10 дней. По локализации поражения различают несколько форм дифтерии, каждая из которых имеет отличительные особенности в клинической картине.

Дифтерия ротоглотки — наиболее распространенный тип поражения с формированием воспалительного очага в ротовой полости (миндалины) и глотке. По внешним проявлениям диагностируют следующие формы дифтерии ротоглотки:

Локализованная дифтерия

Начинается с увеличения, гиперемии и отека небных миндалин, легкой боли в горле и повышения температуры до 38—39°С. Первичная картина катаральной дифтерии напоминает ангину, однако изначально интоксикация выражена меньше. От банального тонзиллита дифтерию отличает свистящий шум, слышимый на вдохе, лающий кашель и проблематичное дыхание.

Со стремительным развитием болезни в лакунах миндалин формируются фибринозные островки, одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы (подвижные, практически безболезненные), нарастает отек слизистой глотки. Глотание затруднено, хотя боли менее интенсивны, нежели при ангине.

Довольно быстро островковая форма переходит в пленчатую — на миндалинах образуется плотный налет часто белого или серого цвета. Снятие дифтерийной пленки шпателем затруднительно, заканчивается кровоточивостью миндалин.

Распространенная дифтерия

Дифтерийный налет распространяется за небные миндалины, захватывая язычок и дужки. При этом нарастает интоксикация, появляется выраженная слабость, бледность кожи, головная боль, усиливается болезненность в горле. Также становятся чувствительными шейные лимфоузлы, достигающие размеров крупного боба.

Токсическая дифтерия

Эта форма дифтерии уже с первых часов проявляется крайне бурно. Наблюдается гипертермия до 40°С, боль в горле и шее. В зеве на фоне отечности и гиперемии формируется желеобразный налет в виде паутинки, который к 3 дню становится плотным, приобретает грязно-серый цвет и полностью покрывает мягкое/твердое небо, миндалины, дужки и язычок.

При токсической дифтерии возможно появление сукровичных прозрачных выделений из носа, а на его слизистой нередко формируются фибринозные пленки. Носовое дыхание затруднительно, появляется гнусавость в голосе, а изо рта появляется приторно-сладковатый запах.

На фоне определяемого визуально отека шеи увеличиваются все группы лимфоузлов, формируя болезненный эластичный конгломерат. По развитию отечности шеи различают токсическую дифтерию:

I степени — отек распространяется до середины шеи;
II степени — отечность достигает ключицы;
III степени — отек захватывает область ниже ключицы.

Более выражены и симптомы интоксикации. Выраженное токсическое воздействие провоцирует сильнейшую слабость и сонливость уже с первых часов заболевания. Высокая температура и выраженная интоксикация у детей при дифтерии вызывает многократную рвоту, боли в животе.

Гипертоксическая дифтерия (дифтерийный круп)

Наиболее тяжелая форма дифтерийного поражения, при которой на первый план клинической картины выходят симптомы интоксикации. Значительный отек в горле и масштабный пленочный налет сопровождаются критической гипертермией, цианозом, нарушением сердцебиения, судорогами и потерей сознания.

Воспалительный процесс распространяется на гортань, трахею и бронхиальное дерево. При этом все симптомы дифтерии развиваются стремительно, а выраженное нарушение сердечно-сосудистой деятельности нередко приводит к летальному исходу на 2-3 день заболевания.

Такой вариант течения болезни часто наблюдается при иммунодефиците и общей слабости организма человека, требует незамедлительного введения противодифтерийной сыворотки.

Геморрагическая дифтерия

Характеризуется множественными геморрагиями (кровоизлияниями) мелкими в виде сыпи и обширными. Плотный налет из-за пропитывания кровью становится коричневого цвета. Возможно развитие кровоточивости десен, носовых и желудочно-кишечных кровотечений.

Дифтерия другой локализации

Реже диагностируемые формы дифтерийного заражения протекают с менее выраженной симптоматикой, однако не менее опасны в плане токсических последствий. Различают следующие типы заболевания:

Дифтерия носа — на фоне отсутствия интоксикации из нома истекает серозная, кровянистая с примесью гноя слизь, а носовые ходы покрыты пленчатым налетом. Крылья носа, подбородок, лоб и щеки покрываются небольшими мокнущими эрозиями, постепенно подсыхающими с образованием корочек. Локализованная форма не сопровождается повышением температуры. При развитии токсической формы и распространении заболевания на носовые пазухи появляется выраженный отек на щеках и шее.
Дифтерия глаз — катаральная форма трудно отличима от обычного конъюнктивита, а при пленчатой форме наблюдается выраженный отек конъюнктивы и трудно удаляемые беловато-серые пленки. Токсическая форма болезни дает отек всей окологлазной клетчатки.
Дифтерия кожи — на гиперемированном фоне формируются долго незаживающие язвочки с грязно-серым дном, окруженные плотным инфильтративным валиком.
Дифтерия половых органов — характерны сукровичные выделения, болезненное мочеиспускание и увеличение паховых лимфоузлов.

Не всегда по клинической картине (особенно при катаральной форме дифтерии) можно поставить точный диагноз. Подтверждение типа инфекции проводится по следующим анализам:

общеклинический анализ крови — дает признаки воспаления, однако не указывает на возбудителя;
бактериоскопия налета — выявляет Corynebacterium diphteriae характерного вида: парные бактериальные палочки, расположенные буквой V, с колбовидным утолщением на концах;
бактериологический посев — культивирует колонии микроорганизмов, однако исследование требует времени (для назначения лечения не ждут ответ посева);
серология — выявление в сыворотке крови специфических антител (метод РНГА, ИФА и т. д.).

Обследованию подлежат все люди, контактировавшие с больным, для профилактики и последующего лечения дифтерии при выявлении бактерионосительства.

Чем раньше выявлена дифтерия и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений: паралича дыхательных путей, рук и ног, асфиксии, миокардита. Лечение проводится только в условиях стационара, больной помещается в отдельный бокс.

Лечебный комплекс включает:

Противодифтерийная сыворотка для инактивации токсина — доза, в/м или в/в способ введения избирается в зависимости от тяжести состояния больного.
Полоскание горла антисептиками — содой, отваром ромашки, эвкалипта.
Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины на 5-7 дней.
В/в детоксикация — Реополиглюкин, плазма.
Симптоматическая терапия — антигистаминные, вит. С и группы В, при стенозе дыхания — Эуфиллин, Преднизолон.
Плазмаферез, гемосорбция — целесообразен при токсической форме.
Реанимация — при развитии инфекционно-токсического шока.

источник