Дифтерия помощь на догоспитальном этапе

Дифтерия гортани, дифтерийный (истинный) круп (стеноз)

Инкубационный период от 2 до 10 дней.

Симптомы дифтерии ротоглотки;
Компенсированный стеноз (I степени):

осиплость голоса, афония, углубление дыхания, одышка при физической нагрузке;

Субкомпенсированный стеноз (II степени):

ортопноэ;
инспираторная одышка в покое, стридор, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
бледность кожных покровов, цианоз, беспокойное поведение.

Декомпенсироеанный стеноз (III степени):

нарастающий цианоз, гипергидроз;
дыхание поверхностное;
тахикардия;
качественное и количественное расстройство сознания до сопора.

Асфиксическая стадия:

диффузный цианоз;
количественное расстройство сознания до атонической комы, возможен судорожный синдром;
агональный тип дыхания, апноэ;
брадикардия, остановка кровообращения.

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При субкомпенсированном стенозе:

Преднизолон — до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
Дексаметазон — до 0,3 мг/кг в/в болюсом;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
Адреналин — 0.5-1 мг ингаляционно небулайзером;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

При отсутствии эффекта и если не введены ранее:

Будесонид (Пульмикорт) — 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или, и
Преднизолон — 1,5-2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом или, и
Дексаметазон — 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При отсутствии эффекта:

Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При эффективности проводимой терапии:

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При неэффективности проводимой терапии, нарастании симптомов стеноза, дополнительно:

При развитии психомоторного возбуждения:

Диазепам — 0,15 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

Для фельдшеров и врачей, кроме врачей анестезиологов- реаниматологов:

Микроконикотомия катетером на игле G 14-16;
Инсуфляция 100% О2 на постоянном потоке (при технической возможности);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Перевод на ИВЛ;
Одна попытка интубации (использовать ЭТТ минимально возможного диаметра!), при технических трудностях – коникотомия (микроконикотомия);
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Горизонтальное положение;
Коникотомия (микроконикотомия);
ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или аппаратная ИВЛ (ВВЛ);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов — катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Синхронизация с аппаратом ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Терапия основного заболевания:

Объем лечебных мероприятий по соответствующим стандартам;

гипотензии

источник

Повышение заболеваемости дифтерией, причем преимущественно среди взрослых, поставило перед врачами новые задачи по лечению неотложных состояний, развивающихся у больных с тяжелыми токсическими формами дифтерии, характеризующимися тотальным поражением трахеобронхиального дерева.

Наиболее частыми формами дифтерии являются дифтерия зева, глотки, носа, гортани. На участках, покрытых многослойным эпителием (зев), экзотоксин дифтерийной палочки приводит к образованию плотной, трудно снимаемой пленки (дифтеритическое воспаление). На слизистых оболочках, покрытых однослойным эпителием (гортань, трахея), пленки легко снимаются (крупозное воспаление).

Характерным признаком токсической дифтерии зева и глотки является отек шейной клетчатки либо подчелюстных лимфатических узлов.

Гипертоксическая дифтерия характеризуется внезапным бурным началом, повышением температуры тела до 40 °С, многократной рвотой, расстройством сознания, судорогами. Налеты с миндалин быстро распространяются на глотку, гортань, прогрессирует отек шейной клетчатки.

При наиболее тяжелых формах токсической дифтерии летальный исход может наступить уже на 2-5-й день болезни вследствие развития инфекционно-токсического шока. Внезапные смертельные исходы наблюдаются при тяжелых миокардитах. Последние могут быть ранними — на 1-й неделе и поздними — на 2-й и 4-й неделе от начала заболевания и сопровождаются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. В числе специфических осложнений своевременно недиагностированной дифтерии зева, развивающихся на 2-4-й неделе болезни, следует выделить поли-радикулоневрит.

Угроза летального исхода при развитии тяжелого дифтерийного полирадику-лоневрита связана с поражением нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы и диафрагму, а также сердца. Летальный исход может наступить в период максимального развития симптомов полирадикулоневрита (6-8-я неделе от начала заболевания) при явлениях ОДН.

Как правило, осложнение развивается у больных, наблюдаемых врачом с ошибочным диагнозом ангины и вследствие этого не получавших противодифтерийной сыворотки. Дифтерия у таких больных устанавливается ретроспективно по характеру осложнений (парезы и параличи мягкого нёба, полирадикулоневрит). Летальность при дифтерийном крупе связана с асфиксией. Прогноз ухудшается при сочетании крупа с токсической дифтерией глотки.

Различают три стадии дифтерийного крупа:

I стадия (стадия крупозного кашля). Возникают грубый «лающий» кашель, осиплость голоса.

II стадия (стадия стеноза). Отмечаются шумное «пилящее» дыхание, афония, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, инспираторная одышка.

IIIстадия (стадия асфиксии). Присоединяются признаки кислородной недостаточности с выраженным возбуждением, переходящим в сонливость, кому. Отмечаются бледность кожи, цианоз, холодный пот, тахикардия, признаки сосудистой недостаточности.

Вирусный круп, в отличие от дифтерийного крупа, развивается, как правило, внезапно, минуя I, а иногда и II стадию.

С лечебной целью применяется высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка «Диаферм».

Принципы лечения противодифтерийной сывороткой:

1. Необходимо стремиться к максимально раннему ее введению, особенно у больных токсической и гипертоксической дифтерией. Оптимальным сроком введения сыворотки, предупреждающим смертельный исход, считаются первые часы заболевания.

2. Дозы сыворотки для введения определяются формой дифтерии (локализованная — 10-15 тыс. АЕ, распространенная — 50-100 тыс. АЕ, токсическая — 100-500 тыс. АЕ). При поздних сроках начала лечения первоначальная доза сыворотки увеличивается.

При дифтерийном крупе начальная доза сыворотки при I стадии — 15-20 тыс. АЕ, при II стадии — 30-50 тыс. АЕ, при III стадии — 50-100 тыс. АЕ.

В последние годы используется дополнительно человеческий иммуноглобулин с высоким титром противодифтерийных антител.

Комплексная патогенетическая терапия проводится в остром периоде токсической дифтерии II и III степеней, при гипертоксической форме. Ее цели — дезинтоксикация, компенсация гемодинамических нарушений, отека головного мозга и недостаточности коры надпочечников. Однако любые лечебные мероприятия могут быть эффективны только при одновременной нейтрализации дифтерийного токсина специфической противодифтерийной сывороткой в дозах, соответствующих форме заболевания.

Наступление асфиксической стадии крупа является показанием к интубации трахеи. При локализованном крупе показана продленная назофарингеальная интубация пластиковыми трубочками, при распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) нужна трахеостомия с последующим удалением электроотсосом фибринозных пленок из гортани, трахеи и бронхов. Ввиду частого осложнения крупа пневмонией целесообразно раннее назначение антибиотиков.

На догоспитальном этапе врач скорой помощи должен правильно установить диагноз дифтерии, указать ее форму по локализации (зев, глотка, нос, гортань и т.д.), по тяжести (локализованная, токсическая, ее степени — I, II, III), выделить осложнения (инфекционно-токсический шок, миокардит), стадии дифтерии гортани (катаральная, стенотическая, асфиксическая).

Патогенетическое лечение гипертермии, инфекционно-токсического шока, ОДН производится на догоспитальном этапе указанными выше медикаментозными средствами.

Противодифтерийная сыворотка на догоспитальном этапе при условии немедленной госпитализации не вводится. Замедление темпов госпитализации по любым причинам при наличии токсической дифтерии глотки, дифтерийного крупа I—II степени обязывает к введению противодифтерийной сыворотки, кортикостероидов и инфузионных растворов в следующей последовательности:

— внутривенное введение 2-5 мг/кг преднизолона с 10-20 мг/кг гидрокортизона; при отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20-30 мин;

— введение противодифтерийной сыворотки начать по 0,1 мл 3-кратно каждые 10 мин; подкожно через 30 мин вводят остальную дозу (200-300 тыс. АЕ );

— начать внутривенное введение реополиглюкина или 5% раствора глюкозы из расчета 10 мл/кг;

При наличии признаков тяжелой ОДН — интубация трахеи или трахеостомия.

На основании анализа эпидемии дифтерии 1991-1995 гг. были дополнены и расширены наши данные о неотложных состояниях при дифтерии и способах их лечения. У 154 больных, умерших от дифтерии, были уточнены причины смерти и неотложных состояний. Причинами смерти больных явились:

— миокардит и дыхательная недостаточность — 21,4%;

Основной причиной смертельных исходов от дифтерии являлась острая дыхательная недостаточность (асфиксия), самостоятельно или в сочетании с миокардитом. Поражение дыхательных путей и легких при токсических, токсико-гемор-рагических комбинированных формах дифтерии ротоглотки у умерших больных характеризовалось:

— дисциркуляторными нарушениями с серозно-геморрагическим отеком гортани и трахеи, что симулировало дифтерийный круп, а по существу являлось острым отеком гортани и требовало адекватных подходов к терапии;

— локализованный дифтерийный круп с наличием пленок только в гортани по данным аутопсий и морфологических исследований не наблюдался. Характерным являлось быстрое и раннее распространение пленок по трахео-брон-хиальному дереву с развитием трахеобронхита и бронхо-бронхиолита с обтурацией просветов бронхов фибринозными пленками при частичном некрозе их стенок. Отмечалось наличие как трахеобронхиолита, так и бронхо-бронхиолита;

— дифтерийная бронхопневмония и плевропневмония, впервые выявленные совместно с патоморфологами, характеризовались наличием фибринозных пленок в бронхиолах очагового фибринозного экссудата вокруг бронхиоли альвеол с большим количеством коринебактерий. Бронхопневмонии локализовались преимущественно в базальных и парацентральных сегментах легких. У части больных пневмония сопровождалась серозным и серозно-фибринозным плевритом с большим количеством коринебактерий в экссудате.

источник

Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой.

Лечение локализованных и распространенных форм ограничивается введением сыворотки.

В комплексном лечении больных токсической дифтерией и крупом, кроме того, необходимо проводить патогенетическую терапию, обеспечить строгое соблюдение режима, тщательный квалифицированный уход и диету.

Тактика врача в решении вопроса о введении противодифтерийной сыворотки по клиническому подозрению на дифтерию зависит от того, какая форма дифтерии предполагается.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп сыворотку вводят НЕМЕДЛЕННО

При подозрении на локализованную дифтерию выжидание возможно при условии постоянного наблюдения в стационаре.

При гипертоксической и токсической дифтерии II—III степени тяжести, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.

Дозы сыворотки для первого введения и на курс лечения определяются клинической формой дифтерии (см. табл. 32).

Лечение крупа проводится в соответствии со стадией: начальные дозы при I стадии — 15—20 тыс. ME, при II — 20—30 тыс. ME, при III — 30—40 тыс. ME; через 24 часа дозу повторяют, в последующие дни ежедневно следует вводить половинную дозу сыворотки.

Таблица 32. Схема введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) при различных клинических формах дифтерии.

Кратность введения ПДС определяется формой дифтерии: при локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций и ранних сроках начала терапии можно ограничиться однократным введением сыворотки;
• при задержке таяния налетов через сутки сыворотку вводят повторно;
• при токсической дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 часов;
• при гипертоксической — через 8 часов.

Лечение сывороткой при токсической дифтерии должно быть энергичным:
• первая доза должна составлять 1/3—1/2 от курсовой;
• в первые двое суток больной получает около 3/4 всей дозы.

В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточнением формы болезни.

У больных дифтерийным крупом одновременно с введением ПДС и проведением неспецифической дезинтоксикации, оксигенотерапии, коррекции кислотно-шелочного равновесия, гормональной терапии (в соответствии с формой болезни) решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности и выборе метода. Необходимо непрерывное наблюдение оперирующего отоларинголога. Показанием к оперативному вмешательству являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) возможна длительная интубация пластиковыми трубками, при нисходящем крупе и крупе в комбинации с наиболее тяжелыми формами токсической дифтерии показана трахеостомия.

Примечание. В случае развития стеноза и при наличии признаков ОДН II—III ст. показана срочная назотрахеальная интубация, при нисходящем крупе предпочтительна трахеостомия. При тяжелых полиради-кулоневритах — перевод на ИВЛ в плановом порядке.

При тяжелых формах дифтерии наряду с сывороточной терапией показана детоксикационная терапия и введение антибиотиков широкого спектра действия. У больных токсической дифтерией III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении после третьих суток, а также при гипертоксических формах показан плазмаферез (предпочтителен дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы. Целесообразно 2—3 кратное проведение плазмафереза.

При адекватной терапии введение сыворотки проводится не более 3—4 дней. Лечение сывороткой заканчивается с момента значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи.

Примечание. В связи с частым поражением проводящей системы сердца, при дифтерии использование сердечных гликозидов противопоказано.

источник

Острая дыхательная недостаточность при дифтерии

Основные опасности и осложнения

Неотложная помощь

Острая дыхательная недостаточность при ботулизме

В анамнезе — групповое заболевание у употреблявших в пищу один и тот же продукт (чаще копчености, баночные консервы, вяленую рыбу, соки домашнего приготовления).

Инкубационный период длится от нескольких часов до 15 сут. Заболевание начинается тошнотой, рвотой, диареей, которая быстро сменяется паралитическим запором; признаки нарушения зрения (снижение остроты зрения, туман или сетка перед глазами, двоение в глазах, не могут читать текст); параллельно развиваются парезы и параличи мышц гортани, глотки, мягкого неба, в результате чего появляется дисфагия. Температура тела обычно нормальная. В процесс парезов и параличей вовлекаются дыхательные мышцы, что вызывает развитие дыхательной недостаточности с внезапным переходом в асфиксию на фоне сравнительно нетяжелого течения болезни. Больной с острой дыхательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет удобную позу для включения дыхательной мускулатуры, лицо гиперемировано, кожа влажная. Непременными компонентами ОДН служат тахипноэ (свыше 36 в 1 мин) и тахикардия. Иногда причиной смерти становится внезапная остановка сердца.

Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации — трахеостомия.

Нераспознавание ботулизма в ранние сроки после заражения в период нерезко выраженных явлений офтальмоплегии и дисфагии и опоздание с детоксикационной терапией.

Механическая аспирационная асфиксия с возникновением аспирационной гнойной пневмонии и ателектазов. Внезапная остановка сердца.

Для дифтерии характерно специфическое воспаление в виде кожистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след пленок на зеве. Пленки тонут в стакане с водой («водяная проба»), при растирании ложечкой на блюдце не крошатся, сохраняют кожистый вид («проба с растиранием»), развивается отек шеи, гипертермия. Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно-токсического шока и дифтерийный полиорадикулоневрит (6 — 8-я неделя заболевания у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку).

Признаки дифтерйного крупа:

I стадия — лающий кашель, осиплость голоса;

II стадия — шумное «пилящее» дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;

Ш стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.

Признаки дифтерийного полирадикулоневрита:

— парез и паралич мягкого неба;

— поиск фиксации плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания, остановка дыхательных движений.

Неотложная помощь:

— экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой. На догоспитальном этапе — патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно-токсического шока);

— при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи;

— при локализованном крупе — продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи — трахеостомия с удалением пленок электроотсосом;

— при ОДН, осложнившей полиорадикулоневрит, — ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8250 — | 7220 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Дифтерия – это тяжелое заболевание, которое провоцируют коринебактерии дифтерии. Последствия – поражение центральной нервной системы, сердца, воспаления внутренних органов, инфекционные и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Наиболее распространены такие формы дифтерии, как: дифтерия зева, глотки, гортани. На пораженных участках начинает образовываться толстая пленка, которую очень сложно удалить. Крупозное воспаление в виде более тонкой пленки, расположенное на гортани и трахеи удалить возможно.

Дифтерия проявляется в виде:

Сильной слабости во всем теле;
Головной боли;
Резкого повышения температуры до 38 градусов;
Полной или же частичной потери аппетита;
Боли в горле;
Тахикардии;
При визуальном осмотре наблюдается отек зева.

При дифтерии миндалины значительно увеличены, на них скоплен сильный желтоватый налет в виде пленки. Если вы попробуете эту пленку снять, то это спровоцирует сильные болевые ощущения. Поврежденная рана сразу же начинает кровоточить. При дифтерии наблюдаются патологически увеличенные лимфатические узлы.

Дифтерия глотки – это самая распространенная форма заболевания. Признаки поражения крайне выражены. У больного стремительно повышается температура тела до 39 градусов, начинается рвота, появляется тошнота. Человек из-за боли в горле не может есть, в результате чего очень быстро снижается масса тела.

При визуальном осмотре горла можно видеть отечность миндалин, языка, глотки, неба. На них сосредоточены плотные серые пленки (при прикосновении к ним ощущается очень сильная боль). Шейные лимфоузлы также увеличены. Для больного характерно наличие неприятного запаха из ротовой полости (запах гнили). При этом внешние признаки говорят о явном заболевании: лицо сероватого цвета, болезненное, язык покрыт белым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, повышение артериального давления.

При гипертоксической форме дифтерии у больного сразу же повышается температура до 40 градусов, открывается рвота, может произойти потеря сознания, руки и ноги сотрясаются в болезненных судорогах.

Дифтерия протекает в 3 основные стадии:

Первая стадия (крупозный кашель) – больной кашляет наподобие собаки, у него пропадает голос, ухудшается самочувствие;
Вторая стадия (стеноз) – дыхание шипящее, очень шумное, крайне болезненное, больного мучает одышка. Верхние дыхательные пути отечные, начинается спазм мышц;
Третья стадия (асфиксия) – асфиксия является заключительной стадией дифтерии. У человека проявляются абсолютно все признаки кислородной недостаточности, которые могут резко спровоцировать состояние комы. Характерными симптомами асфиксии являются – бледная кожа, холодный липкий пот по всему телу, резкое падение артериального давления.

Если у больного токсическая форма дифтерии, то в таком случае велик риск возникновения токсического шока и возникновения геморрагического синдрома.

Если в результате дифтерии у больного начала развиваться острая дыхательная недостаточность, то это может привести к коме. Поэтому, очень важно вовремя оказать первую помощь.

Методами неотложной помощи при дифтерии являются интубация и трахеостомия. Если у больного имеются признаки сердечно-сосудистой дистонии, то необходимо дать преднизолон в дозировке от 2 до 5 мг/кг или же гидрокортизон – от 10 до 20 мг/кг. В случае ухудшения самочувствия необходимо через 30 минут повторить дозировку – ввести такое же количество лекарственных средств.

Чтобы оказать профилактику токсического шока, вводят внутривенно гемодез и реополиглюкин, для поддержания жизнедеятельности – капельно раствор глюкоз в дозировке 500 мл. Если больного сразу же госпитализируют, то введение противодифтерийной сыворотки не требуется.

При невозможности или же задержке госпитализации, больному нужно подкожно ввести 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Затем, смотрят на наличие аллергической реакции и если таковой нет, то через 30 минут можно уже внутримышечно ввести от 20 тыс. АЕ до 400 тыс. АЕ (при токсической форме) противодифтерийной сыворотки.

Важно! Противодифтерийная сыворотка вводится после того, как больному дали от 120 до 240 мг преднизолона.

При сильных судорогах, нужно ввести 0,5% раствор седуксена. Для взрослых дозировка будет от 2 до 4 мл внутримышечно, для детей – от 0,5 до 1 мл.

При дифтерии больного сражу же необходимо госпитализировать в инфекционное отделение. В противном случае есть риск того, что человек впадет в кому и лечение значительно усложнится.

При стенозе гортани первой степени есть возможность оказания первой помощи в домашних условиях. Основная цель в данном случае – попытаться восстановить проходимость верхних дыхательных путей, облегчить дыхание, избежать кислородного голодания. В частности, тяжело проходит восстановления и лечение детей. Ниже приведем пример эффективной терапии.

Итак, первое – необходимо обеспечить тепловые процедуры – принимать теплые и даже горячие ванны, или же для ног делать теплые ванночки с добавлением горчицы. Для поддержания постоянного тепла в верхних дыхательных путях, 4 раза в сутки детям ставят горчичники.

Важным моментом больного дифтерией является теплое щелочное питье (минеральная вода с повышенным содержанием гидрокарбоната натрия). Если после таких процедур кашель становится более мягким, то процедура была выполнена эффективно.

Лекарственная терапия: дипрази или же пипольфен в дозировке от 0,008 до 0,01 мг детям до 6 лет и если ребенок старше 6 лет, то до 0,015 мг лекарства. Внутримышечно вводят димедрол 1% в зависимости от возраста ребенка с различной дозировкой (от 0,002 до 1 мл). Это полный перечень возможных мероприятий по оказанию первой помощи при зафиксированном стенозе гортани 1 степени.

источник

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет.

Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных. После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации. В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо-белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. В частности, в воде или молоке она способна сохранять свою жизнеспособность в течение 7 дней. На различных предметах обихода дифтерийная палочка может выживать до нескольких недель, однако под действием солнечных лучей погибает уже через несколько часов. Любые дезинфицирующие средства для дифтерийной палочки губительны.

Главным источником заражения является больной человек (в том числе и спустя несколько дней после клинического выздоровления), который выделяет возбудителя во внешнюю среду с капельками слюны (при разговоре, чиханье, кашле и т. д.). Помимо этого, источником заражения может быть бактерионоситель, у которого нет клинических симптомов дифтерии, но палочка присутствует в организме. Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились.

В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания в России представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.

Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней.

Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением. Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме. В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.

Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком нёбе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет. Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.

Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 °C, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса. Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого нёба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все нёбо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт. В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.

Дифтерия гортани, или истинный круп, – это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья. Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии. В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления голосовых связок. При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания. При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности. Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.

Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности – педиатрия и реаниматология) плохо организована.

Неотложная помощь

Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 %-ный раствор борной кислоты.

Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой. Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1: 100).

Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения. При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации; дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.

При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию.

Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 %-ным раствором глюкозы. Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона; при отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 мин.

При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.

Мероприятия в очаге

Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях – своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3-месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет. Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9

136. Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:

а) обработке 70 градусным спиртом

б) Двукратном намыливании под проточной водой

в) Обработка 0,5 % раствором хлорамина

г) Обработка спиртом с хлоргексидином

137. Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?

138. Сколько можно ждать самостоятельного отделения и рождения последа при удовлетворительном состоянии роженицы и отсутствии кровотечения?

139. Каким размером прорезывается головка при родах в лицевом предлежании?

140. Какая кровопотеря бывает при физиологических родах?

141. Каким размером прорезывается головка при родах в переднем виде затылочного предлежания?

142. Какова нормальная продолжительность II периода родов у первородящих?

143. Когда должно произойти отхождение околоплодных вод?

а) При раскрытии шейки матки на 4 см

б) При раскрытии шейки матки на 5-6 см

г) При раскрытии близком к полному

144. Самый ранний симптом, указывающий на тяжелую (50 %) отслойку плаценты:

б) Внутриутробная гибель плода

в) Нарушение гемодинамики (падение АД, частый слабый пульс, бледность)

г) Кровотечение из половых путей

д) Изменение консистенции и конфигурации матки

145. Тактика фельдшера при отделившемся последе и задержке его в полости матки:

б) Ручное отделение и выделение последа

в) Наружные методы выделения последа

г) Сокращающие в толщу матки

146. Тактика фельдшера при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:

а) Катетеризация мочевого пузыря

г) Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке

147. Основной клинический симптом предлежания плаценты;

в) Кровотечение из половых путей

148. Тактика при неотделившемся последе, когда не прошло 30 минут после рождения ребенка, а кровопотеря превысила физиологическую норму:

б) Ручное отделение и выделение последа

№ 000 При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование должно быть произведено:

б) С соблюдением правил асептики и антисептики

в) Только в условиях стационара

г) После подключения системы для в/в вливания

150. Тактика фельдшера в период клонических судорог у больной с эклампсией:

а) Введение литической смеси

б) Профилактика ушибов и прикусывания языка

в) Магнезиальная терапия по Бровкину

Выберите несколько правильных ответов:

151.Какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности?

г) Острая почечно-печеночная недостаточность

д) Острая дыхательная недостаточность

Выберите один правильный ответ:

152. Тактика фельдшера в 1 периоде фибриллярных подергиваний у больной с эклампсией?

в) Магнезиальная терапия по Бровкину

153. Сколько раз бывает рвота при раннем токсикозе беременности легкой степени?

154. Чаще всего при сальмонеллезе развивается:

б) Генерализованная (тифоподобная и септическая)

155. Какой степени тяжести соответствует следующая клиническая картина сальмонеллеза: t — 37-38 градусов, одно-двух кратная рвота, жидкий стул до 5 раз в сутки, пульс 70-90, АД 120/80.

156. Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 38-39 градусов, повторная рвота, жидкий стул 6-10 раз в сутки, пульс 80-100 в минуту, АД более 100/60.

157. Какой степени тяжести соответствует следующая клиника сальмонеллеза: t — 39-40, профузная рвота, жидкий стул больше 10 раз в сутки, язык сухой, пульс 100-120 в минуту, АД 100/60.

Выберите несколько правильных ответов:

158. Больным с тяжелой формой сальмонеллеза на догоспитальном этапе должны быть проведены:

б) Регидратационая терапия

в) Антибактериальная терапия

159. Ботулизм может развиться при употреблении в пищу:

а) Свежих овощей, зараженных спорами ботулинической палочки

в) Консервированных овощей и грибов

г) Мясных и рыбных консервов домашнего приготовления

160. Для клиники ботулизма характерны:

е) Запоры и вздутие живота

161. Симптомы специфические для локализованной формы дифтерии зева:

а) Плотные болезненные подчелюстные лимфатические узлы

б) На миндалинах налет серо-белого цвета в виде островков или сплошных пленок

в) Ярко гиперемированные и резко увеличенные в размере миндалины

г) Образование эррозивных поверхностей на миндалинах при попытках удаления с них налета

Выберите один правильный ответ:

162. В основе клинической картины ботулизма лежит:

б) Нарушение передачи возбуждения с двигательного нейрона на мышцу

в) Нарушение передачи возбуждения по нервным волокнам к чувствительным нейронам

163. Наиболее часто встречающая клиническая форма локализованной дифтерии:

164. Локализованную форму дифтерии зева дифференцируют:

165. Основной причиной смерти больных ботулизмом является:

б) Гипертермический синдром

в) Острая левожелудочковая недостаточность

г) Острая дыхательная недостаточность

166. Распространенная дифтерия характеризуется:

а) Отеком, распространяющимся за пределы шеи на грудную клетку

б) Распространением налетов за пределы небных миндалин

в) Увеличением и уплотнением шейных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов

167. Степень тяжести токсической формы дифтерии определяется:

а) Высотой температуры тела

б) Распространенностью налетов на миндалинах

в) Величиной лимфатических узлов

г) Распространенностью отека подкожной клетчатки

168. Причина летального исхода у больных с гипертоксической формой дифтерии:

б) Инфекционно-токсический шок

г) Острая дыхательная недостаточность

169. Основным путем передачи менингококковой инфекции является:

Выберите несколько правильных ответов:

170. Роль службы скорой помощи в профилактике дифтерии заключается:

а) В проведении массовой иммунизации населения

б) В раннем выявлении и изоляции больных

в) В передачи данных о больных с ангинами в амбулаторные учреждения по месту жительства

г) Во взятии мазков из зева у больных с ангинами

д) В проведении заключительной дезинфекции квартиры больного после госпитализации

171. Определяющими для диагностики гипертоксической формы дифтерии являются:

а) Высокая температура с первых часов заболевания

б) Плотные распространенные налеты на миндалинах с первого дня болезни

в) Резкий отек ротоглотки, развивающийся в течение нескольких часов

172. Симптомами характерными для менингококкемии являются:

а) Внезапное начало с быстрым подъемом t до 39-41 градусов

б) Появление папулезной сыпи на туловище и конечностях через несколько часов после начала заболевания и постепенное преобразование ее в папулезно пустулезную

в) Появление геморрагическогй сыпи преимущественно на конечностях через несколько часов после заболевания

Выберите один правильный ответ:

173. Есть ли у менингококкового назофарингита характерные клинические симптомы, позволяющие отдифферинцировать его от других острых респираторных инфекций без бактериологического исследования?

174. Менингококковая инфекция чаще всего протекает форме:

а) Менингококкового назофарингита

б) Менингококкового сепсиса (менингококкемии)

Выберите несколько правильных ответов:

175. Какие симптомы менингококкового менингита начинают проявляться уже в первые часы после начала заболевания?

а) Ригидность затылочных мышц

г) Сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой

176. При менингококковом менингите у детей грудного возраста чаще всего выявляются:

в) Выбухание и напряжение большого родничка

источник

За период 1991 — 1994 г.г. в первом отделении областной детской инфекционной клинической больницы г. Харькова (ОДИКБ) осуществлена разработка тактики оказания неотложной помощи при дифтерии.

Во всем комплексе проблем, связанных с принятием экстренных терапевтических и организационных решений, нами выделялись три основных направления:

1.Тактика диагностического процесса с акцентом на действия в диагностически сомнительных ситуациях.

Под нашим наблюдением находилось 60 больных нуждавшихся в оказании неотложной помощи. Говоря о неотложной помощи, мы подразумеваем те клинические ситуации, при которых речь идет о распространенной дифтерии зева, всех степенях токсической дифтерии, дифтерийном крупе и сочетании последнего с дифтерией зева. Локализованные формы дифтерии любой локализации (зева, носа, глаза и т.д.) нами не рассматривались, как экстренно терапевтические.

В общее число больных вошли не только больные с дифтерией, но и дети, которым этот диагноз на момент госпитализации был установлен, но впоследствии не подтвержден. Определяя выбор тактики терапии, мы исходили из следующих теоретических положений, основанных на патогенезе дифтерийной инфекции:

1. Воздействие токсина на периферические сосуды отчетливо проявляется расстройством микрогемодинамики, что делает всасывание препаратов из мышечной ткани замедленным и неритмичным, а, следовательно, в/м введения не рациональными.

2. Во всех клинических ситуациях когда очевидны наличие экзотоксикоза и продолжение токсинообразования в/в введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) должно рассматриваться как наиболее рациональное вне зависимости от формы заболевания.

4. В/в путь введения обуславливает с одной стороны относительно быстрое выведение ПДС почками, с другой — существенно больший выход последней в ткани за счет создания пиковых концентраций.

Полученные нами результаты:

— за последние три года от дифтерии погиб 1 ребенок (токсическая дифтерия II, ранний возраст, фоновая патология, не привитой, поздняя госпитализация);

— тяжелые формы дифтерийного миокардита имели место лишь у двух больных;

— все специфические осложнения относительно легко поддавались терапии;

— неспецифические осложнения (бактериальная пневмония у детей с дифтерийным крупом) имели место у 2-х больных.

Таким образом, по уровню летальности, по количеству и по тяжести осложнений наши результаты заметно отличаются в лучшую сторону от имеющихся в специальной литературе данных. Это положение особенно актуально с учетом того факта, что соотношение локализованных форм дифтерии к токсическим и распространенным составило, ориентировочно 1:1.

Накопленный к настоящему времени опыт в/в введения сыворотки (более 7О больных) свидетельствует о его безопасности, технической простоте, хорошей переносимости детьми. К настоящему времени побочных реакций не наблюдалось.

Вышеизложенное позволяет нам рассматривать реализованную тактику терапии, как рациональную и представить ее в виде рекомендаций, заключающихся в следующем:

1. При диагностических сомнениях неотложная помощь, включая обязательную серотерапию, должна осуществляться лишь при подозрении на распространенные и токсические формы болезни.

2. Если клиническая симптоматика не позволяет однозначно определиться в диагнозе дифтерии или бактериальной ангины не следует использовать одновременно и ПДС и антибиотики. Наличие либо отсутствие эффекта от выбранного направления терапии позволяет в 90% случаев подтвердить или опровергнуть диагноз ex juvantibus.

3. Поскольку введению сыворотки обязательно предшествует взятие крови для серологического исследования (РПГА), пункция вены должна рассматриваться как наиболее целесообразный путь для введения ПДС непосредственно после забора крови.

4. Дозы сыворотки курсовые и разовые при в/в пути введения должны превышать общерекомендуемые на 50-70%.

5. Последовательность действий медицинских работников в случае принятие решения о необходимости серотерапии:

I. постановка реакции на переносимость сыворотки (классически по Безредке в соответствии с инструкцией к сыворотке);

II. констатация отсутствия гиперчувствительности;

III. венепункция, при токсических формах и крупе — обеспечение постоянного венозного доступа;

IV. взятие крови для постановки РПГА (3-5 мл в сухую пробирку), при необходимости — забор крови для комплекса биохимических исследований;

V. подключение системы для инфузионной терапии: физиологический раствор 10 мл/кг + гидрокортизон не менее 20 мг/кг.

VI. параллельно капельной инфузии физраствора с гидрокортизоном (оптимальная скорость 0,1-0,2 мл/кг/мин) микроструйно в резиновый переходник системы для инфузии вводится ПДС дробно по 10 тыс. ед. с 5-ти минутными интервалами между введениями и оценкой биологической пробы (обязателен(!) предварительный нагрев сыворотки до температуры тела — лучший способ нагрева руки медработников).

VII. при наличии показаний (выраженность интоксикации, лихорадка, патологические потери) по окончании инфузии физраствора и введения сыворотки осуществляется стандартная дезинтоксикационная терапия (поляризующая смесь, антиагреганты, препараты кальция, аскорбиновая кислота).

VIII. при обеспечении венозного доступа стартовый антибиотик выбора пенициллин, при целесообразности приема внутрь — эритромицин.

IX. при дифтерийном крупе через 1,5 — 3 часа после введения сыворотки отмечается нарастание обструктивной ДН за счет отхождения пленок, что обусловливает необходимость ларингоскопической санации. Недопустимо введение сыворотки на этапе ЦРБ, если после этого планируется транспортировка больного в областной центр.

X. повторные введения сыворотки обосновываются реальной клинической симптоматикой — нарастанием или сохранением проявлений экзотоксикоза, лихорадкой. Повторная доза составляет, как правило 1/2 — 1/3 стартовой, в целом необходимо стремиться к тому, чтобы при первом введении вводилось от 60 до 100% общекурсовой дозы.

Почему обруч является идеальным домашним тренажером?

источник

Причины развития ОДН при дифтерии — дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно-токсического шока и дифтерийный полирадикулоневрит (6—8-я неделя заболевания у больных не получивших противодифтерийную сыворотку).

Признаки дифтерийного крупа:

I стадия — лающий кашель, осиплость голоса;

II стадия — шумное «пилящее» дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;

III стадия — асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.

Признаки дифтерийного полирадикулоневрита:

— парез и паралич мягкого неба;

— поиск фиксации плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания, остановка дыхательных движении.

Проводится от ангины, острых респираторных заболеваний, гриппа, ожогов глотки прижигающими жидкостями.

— при асфиксической (III) фазе крупа — интубация трахеи;

— при локализованном крупе — продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи — трахеостомия с удалением пленок злектроотсосом;

— при ОДН, осложнившей полирадикулоневрит, — ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.

Основные опасности и осложнения:

Ошибочная диагностика ангины, гриппа у больных дифтерией. Просмотр начала развития острой дыхательной недостаточности — игнорирование афонии, поперхиваний, пареза и паралича мягкого неба, клинической картины полирадикулоневрита. Отказ от комплексной терапии инфекционно-токсического шока на догоспитальном этапе. Лечение больных на дому, позднее введение противодифтерийной сыворотки, развитие анафилактических реакций на ее введение вне стационара.

Неотложные состояния при осложнённом гриппе

В период эпидемии диагноз гриппа ставится с учетом эпид-обстановки.

Признаки тяжелого гриппа и развития осложнений: гипертермия, адинамия, головная боль, тахикардия, одышка, олигурия, возбуждение, а также критическое падение температуры тела на фоне снижения АД и психической заторможенности (инфекционно-токсический шок), менингеальные симптомы и судороги (отек мозга), нарастание одышки, тахипноэ, боли в грудной клетке при дыхании (пневмония с исходом в острую дыхательную недостаточность), кожные геморрагии, носовые кровотечения и кровохаркание (геморрагический синдром), признаки ухудшения фоновых заболеваний, значительное ухудшение самочувствия, служащее поводом обращения за неотложной помощью в течение суток.

Проводится от острого менингита и менингоэнцефалита, острой пневмонии, туберкулеза легких, обострения хронических заболевании сердца, почек, эндокринных заболеваний, нарушении нормального течения беременности.

— в/м введение 5 мл противогриппозного глобулина;

— преднизолон 90—120 мг (2 мг/кг массы тела) в/в (в/м);

— в/м р-р анальгина 50% — 2 мл, р-р димедрола 1 % — 2 мл (детям в возрастных дозах);

— при отеке мозга и легких — лазикс 40—60 мг, оксигенотерапия.

Специфическая терапия сопутствующих заболеваний и патологических состояний:

— неотложная терапия инфекционно-токсического шока (см. выше соответствующий раздел);

— транспортировка в инфекционный стационар.

Основные опасности и осложнения:

— нераспознавание на фоне гриппозной эпидемии менингита и менингоэнцефалита;

— просмотр развития инфекционно-токсического шока и острой дыхательной недостаточности;

— оставление на дому больных с обострением тяжелых сопутствующих заболеваний и нарушением нормального течения беременности без адекватного лечебного обеспечения в случаях отказа больных от госпитализации.

Острая печёночная недостаточность при инфекционных заболеваниях

ОПН развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому

Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.

— для снятия психомоторного возбуждения в/м р-р дроперидола 0,25% — 2-4 мл или в/в р-р седуксена 0,5% — 2 мл;

— при сохранении возбуждения — повторить;

— госпитализация в инфекционное отделение.

Осложнения и опасности:

— нераспознавание основного заболевания и доставка больного и психиатрический стационар;

— смерть от острой печеночной недостаточности.

Острая почечная недостаточность при малярии и других инфекционных заболеваниях

Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токсическом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии.

В течении острой почечной недостаточности различают начальную стадию, стадию олигоурии, полиурии и стадию выздоровления.

Дня распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать летне-осеннюю сезонность и контакте грызунами, среди симптомов — высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области, миалгию, а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение и болезненность почек и селезенки, судороги.

Для распознавания малярии следует иметь ввиду предшествующее пребывание больного в жарких и эндемичных по малярии местностях или наличие малярии в течение последних двух лет, гемотрансфузии в течение 3 мес. до заболевания, периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое (не относящееся к малярии) лечение.

Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характеризуется гипо- и анурией на фоне снижения АД, гипертермии и триады:

жар, пот, озноб — при выраженной неврологической симптоматике: головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокория, нистагм, судороги, менингеальные симптомы, сопор, кома.

На догоспитальном этапе важное значение имеет эпиданамнез, в стационаре — паразитологическое исследование.

Острая почечная недостаточность при гемоглобинурийной лихорадке обусловлена массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных и жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, ацетилсалицилаты).

— ухудшение состояния вплоть до комы;

Проводится от острой почечной недостаточности и гепаторенального синдрома неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые экзогенные интоксикации, в первую очередь, сурогатами алкоголя и солями тяжелых металлов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухи.

— при малярийной коме: в/в капельно 10 мл 5% р-ра глюкозы, 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина, 1 мл 5% р-ра лазикса; в/м — 10 мл 25% р-ра магния сульфата.

— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная отмена препаратов, вызывающих гемолиз, грелки к поясничной области. В фазе анурии: в/в капельно 400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 4—6 -мл 1% р-ра лазикса; детям — те же препараты в возрастных дозах;

— транспортировка в стационар.

Осложнения и опасности:

— нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений;

— применение салицилатов в лечении гипертермии;

— ошибочная диагностика заболеваний психиатрического профиля и ботулизма с проведением не показанных лечебно-тактических мероприятий (попытка купирования острого психоза психотропными препаратами, промывание желудка, слабительные).

Острая пневмония

Острая пневмония — инфекционное заболевание, вызываемое различными ассоциациями грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, вирусной инфекцией. В настоящее время основной возбудитель — стафилококк.

Крупозная пневмония — острое начало, резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, боли в боку, легкое покашливание, усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпанический звук над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание везикулярное ослабленное.

В последующие 2—3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается «шум трения» плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным, жестким.

Мелкоочаговая пневмония — менее острое начало, клиническая картина более сглажена, отсутствие кровохарканья.

Осложнения крупозной пневмонии:

— острая артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок;

— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимися при изменении положения тела; при попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки, связанные с ортостатическим коллапсом;

— делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной говорливостью, галлюцинациями — иногда устрашающего характера;

— инфекционно-токсический шок — это полиорганная недостаточность при общей воспалительной реакции на инфекцию (см. стандарт «инфекционно-токсический шок»).

Основные принципы лечения крупозной пневмонии:

— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок);

— немедленное проведение мероприятий по их устранению и госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Интенсивная терапия артериальной гипотензии: придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным концом носилок;

— срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;

— в/в струйно плазмозамещающие р-ры: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5% р-р глюкозы — общий объём не менее 1000-1500 мл;

— глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон — 60—90 мг в/в струйно;

— вазопрессоры: норадреналин 2-4 мл 0,1% р-ра в/в или допамин 5 мл на 200 мл одного из плазмозамещающих р-ров до достижения уровня АД не менее 90. 100 мм рт. ст.

— кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не более 30-40%;

— антиоксиданты: унитиол — 5% р-р 1 мл/10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота — 5% р-р 0,3 мл/10 кг массы тела в/в, токоферол — 20—40 мг/кг массы тела в/м;

— гепарин 5—10 тыс. ЕД в/в капельно или струйно.

Лечение делириозного синдрома:

— надежная фиксация пациента;

— срочная пункция или катетеризация периферической вены;

— в/в седуксен (реланиум); повторное введение не раньше чем через 15 мин до достижения седатации;

— при недостаточном эффекте от введения седуксена (реланиума) — натрия оксибутират 20% р-р -80-100 мг/кг массы тела (40—50 мл) в/в медленно;

Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. соответствующий стандарт)

Лечение мелкоочаговой пневмонии осуществляется в домашних условиях.

Современные требования к антибактериальной терапии:

— использование антибиотиков широкого спектра действия;

— применение максимально больших доз;

— короткий курс со сменой антибиотиков;

— сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами. Начинать антибактериальную терапию следует с назначения полусинтетических пенициллинов:

— ампиокс — по 1 г 4—6 раз в сутки, в сочетании с аминогликозидами;

— гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела в сутки;

— сигмамицин, бруломицин — по 500 мг 2 раза в/в;

— при отсутствии ампиокса, ампициллина и оксациллина — назначить гентамицин — 1,8 мг/кг массы тела с ристомицином или линкомицином — 500 000 ЕД 2 раза в сутки;

— отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2 суток — показание к смене антибиотиков;

— назначаются цефалоспорины 3-4 поколения, обладающие граммположительным и граммотрицательным эффектом: клафоран, цефатоксин, фортум, кефадим и другие — 4-6 г/сут в комбинации с аминогликозидами;

— отсутствие эффекта от терапии в течении 3 сут — показание к назначению тетрациклинов (метациклин, вибрамицин, гликоциклин — 250 мг 2—3 раза в сутки) или антибиотиков резерва (эритромицина, микомицина, ристомицина — по 500 000 ЕД 2 раза в сутки);

— назначение антибиотиков следует сочетать с сульфопрепаратами:

сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза вдень, бисептол по 400 мг — 2-3 раза в день или метраджил — по 100 мг 2 раза в день.

Назначение дезагрегантов и реокорректоров:

— компламин 15% р-р 2 мл в/в или в/м;

— реополиглюкин — 10 мл/кг массы тела в сочетании с 5000 — 100000 ЕД гепарина в/в (при отсутствии кровохарканья);

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней является показанием для лечения больного в условиях стационара.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления (интоксикации, острые передозировки) — патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм.

Тяжесть состояния при отравлении обусловлена дозой яда, путем его поступления, временем экспозиции, преморбидным фоном больного осложнениями (гипоксия, кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

Врачу догоспитального этапа необходимо:

— соблюдать «токсикологическую настороженность», (условия окружающей среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запахов могут представлять опасность для бригады скорой помощи);

— выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или окружающих лиц;

— собрать вещественные доказательства (упаковки из под лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического обследования;

— зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные синдромы, которые являются результатом усиления или угнетения симпатической и парасимпатической систем (см. приложение).

источник