Бывает ли кашель при дифтерии

Наибольшее число заболеваний падает на возраст от 2 до 5 лет, давая лишь очень небольшое число случаев до 6 месяцев и после 10 лет. По отношению к другим формам дифтерии процент крупа колеблется, давая 20-30% всех случаев дифтерии, в зависимости от различия эпидемий.

Дифтерийный процесс может локализоваться только в гортани или же комбинироваться с другими поражениями (зев, нос). В своей чистой форме заболевание начинается довольно коварно, не характерно и мало пугает родителей: на первый план выступают общие симптомы – повышение температуры (38–39°), капризы, беспокойство, иногда жалобы на боль при глотании. Однако скоро появляется кашель, который делается все более упорным, навязчивым и сухим. При осмотре в это время ребенка, кроме небольшой красноты в зеве и явлений локализованного ларингита отметить ничего не удается. Катары слизистых отсутствуют. В дальнейшем удобнее рассматривать круп в его динамическом состоянии, описывая сразу те фазы, которые дает заболевание. Обычно, несколько схематизируя, этот процесс делят на три периода: первый начальный «продромальный» или «катаральный», описанный выше. Он длится 1-3 суток, постепенно симптомы усиливаются, и процесс переходит во второй период – «стенотический», который затем переходит в третий период «декомпенсации» или «асфиктический». Гранью, отделяющей второй период от первого, является наличие стенотического дыхания.

В это время кашель делается суше, грубее, принимает лающий характер, голос делается сиплым и беззвучным, иногда исчезает совершенно. Вдох делается продолжительным и шумным, появляется столь характерное для этого периода, слышное иногда уже издали, шумное дыхание. Выдох при этом не изменяется, дыхание вначале мало учащенно. Ребенок делается беспокойным, то ложится, то садится в кроватке, просится на руки, хватается за шею, мечется. Лицо делается бледным и испуганным, покрывается потом, рот открыт.

При осмотре бросается в глаза второй характерный симптом этого периода – западение уступчивых мест грудной клетки. Обусловливается это явление давлением столба атмосферы на грудную клетку, при отрицательном давлении внутри, во время неполного, из-за сужения гортани, вдоха.

Перкуторных изменений нет, при выслушивании везде значительное равномерное ослабление дыхания. Приступы затрудненного дыхания сначала недолги и сменяются периодами относительного покоя, когда ребенку делается как будто лучше, и он может даже заснуть, однако и во сне продолжает шумно дышать. Чем дальше, тем приступы делаются чаще и жестче, наконец, стеноз делается стойким, а состояние ребенка чрезвычайно тяжелым.

Голос исчезает, кашель становится лающим и беззвучным, дыхание учащается, западения достигают высших степеней, пульс при вдохе ослабевает или выпадает, лицо бледно, все вспомогательные мышцы пущены в ход, ребенок делает последние усилия в борьбе за жизнь.

В дальнейшем наступает третий период декомпенсации и асфиксии, когда организм, утомленный борьбой и отравленный углекислотой, начинает ослабевать, возбуждение сменяется кажущимся покоем, дыхание делается поверхностным и частым, пульс слабым и неровным, развиваются сильная бледность и цианоз, похолодание конечностей, ослабевает кожная чувствительность, в заключение наступают бессознательное состояние, терминальные судороги и смерть.
Продолжительность 2-го и 3-го периодов колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.
Картина эта, конечно, схематична и может иметь много вариантов как в течении, так и в продолжительности отдельных фаз.

При осмотре больного в этих периодах физикальные изменения, если нет налетов в зеве, дают немного. Кожа чиста, железы не увеличены, перкуторных изменений нет, дыхание резко и равномерно ослаблено. Сердце в границах нормы или равномерно расширено, тоны чисты, пульс учащен и неровен. Печень, если нет сердечных расстройств, не увеличена. Селезенка тоже. Сознание остается ясным; моча часто изменений не дает. В крови различной силы, обычно умеренный, лейкоцитоз, со средней силы нейтрофильным сдвигом. Последний период наблюдается редко.

Если при дифтерии зева главная опасность заключается во всасывании токсина с его вредным действием на важные для жизни органы (нервная система, паренхиматозные органы), значение же местного процесса далеко отходит на задний план, то здесь главная опасность от местного процесса, поражающего столь важные для жизни органы. Интоксикация играет гораздо меньшую роль: токсические осложнения (миокардит, параличи) реже, в генезе смерти преобладающую роль играет воспаление легких.

Механизм стеноза не может считаться окончательно изученным: причины его, очевидно, различны в разных случаях и в различных стадиях болезни. Помимо механических причин – образования в просвете дыхательной трубки (главным образом гортани) фибринозного экссудата – играют большую роль спазм гортани и гортанных мышц рефлекторного характера, а также, как думают некоторые, неподвижность черпаловидных хрящей и набухание слизистой под голосовыми связками.

Главная масса осложнений при крупе – это поражение дыхательных путей, среди которых лобулярная пневмония занимает первое место и обусловливает смертность. Особенно велико количество пневмоний у оперированных (после инкубации и трахеотомии). Иногда эмпиемы.

У оперированных иногда наблюдаются пролежни на мосте давления интубационной или трахеотомной трубочки и связанные с этим случаи невозможности экстубировать или вынуть трахеотомную трубку.

Миокардит, поражение почки, параличи при крупе более редкие осложнения, чем при дифтерии зева.

источник

Одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний – это дифтерия. Что это такое, известно многим. Эту болезнь, которой подвержены и взрослые, и дети, сложно не только лечить, но и диагностировать. Прививка от дифтерии обязательна и входит в календарь прививок.

При попадании специфических бактерий в человеческий организм начинается стремительное развитие заболевания. Дифтерия протекает остро и требует немедленного лечения, иначе возможны тяжелые осложнения.

При этом заболевании поражаются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Кроме того, развивается общая интоксикация, страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Воспалению сопутствует появление фибриновых пленок, напоминающих белый налет. Дифтерия может иметь доброкачественный характер, без выраженной интоксикации.

Опасность в том, что при этом заболевании может развиться асфиксия гортани, паралич дыхательных путей, токсический миокардит или острая недостаточность надпочечников, что приводит к летальному исходу. При таком заболевании, как дифтерия, вакцинация является лучшим методом профилактики, который позволяет избежать если не самого заболевания, то хотя бы его осложнений.

Возбудитель заболевания — бацилла Леффлера, которая очень устойчива к внешним воздействиям. В стандартных условиях устойчивость сохраняется в течение двух недель, в воде или молоке – три недели, при пониженных температурах — около пяти месяцев. Во время кипячения или обработки хлором возбудитель гибнет в течение одной минуты.

Заразиться можно воздушно-капельным путем от человека больного дифтерией или от здорового носителя бактерии. При попадании на слизистые оболочки носоглотки происходит молниеносное размножение дифтерийной палочки. При этом выделяется экзотоксин, который, распространяясь с током крови, провоцирует поражение сердечной мышцы, надпочечников, почек и периферической нервной системы. У больного повышается температура и долго держится. Иногда заражение происходит через предметы обихода, пищевые продукты.

Восприимчивость к возбудителю заболевания очень высокая. Причиной этого является отсутствие вакцинации, слабый иммунитет, относительная устойчивость дифтерийной палочки к внешним воздействиям.

В зависимости от локализации, встречается дифтерия ротоглотки, органов дыхания, носа. В редких случаях страдают глаза, половые органы, кожа. Если поражены несколько органов одновременно, то такая форма заболевания называется комбинированной.

Самой распространенной формой заболевания является дифтерия ротоглотки (около 95% случаев). Вначале у больного незначительно повышается температура, нарастают симптомы интоксикации, возникает ломота в суставах и костях, появляется головная боль, слабость, бледнеет кожа, снижается аппетит.

Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической, гипертоксической.

Чаще всего заболевание протекает в локализованной (легкой) форме. При визуальном осмотре в начале заболевания обнаруживается белый налет на миндалинах с четкими границами и гладкой структурой, слизистая оболочка ярко-красного цвета. Через некоторое время налет становится серым или желтовато серым. Его невозможно снять. Если попытаться это сделать пинцетом, останется кровоточащая рана. Болевые ощущения в горле проявляются при глотании.

Распространенная форма встречается реже. Характеризуется тем, что налетом оказываются покрытыми не только миндалины, но и небные дуги, язычок, стенки глотки, отек и покраснение более выражены, болезненность умеренная. Налет исчезает приблизительно через две недели.

При токсической форме происходит стремительное повышение температуры до 39,5-41°С, нарастают симптомы интоксикации организма, возникают болевые ощущения в области живота, сильные головные боли, сонливость, апатия, отекают пораженные органы, бледнеют кожные покровы. На языке можно обнаружить белый налет. С развитием заболевания появляется лающий кашель, из-за отека гортани больному сложно дышать, наблюдается потеря голоса.

Для гипертоксической формы характерны более выраженные симптомы интоксикации. Человек находится в бессознательном состоянии. Если лечение не начать вовремя, возможен летальный исход. Происходит поражение кровеносной системы, появляется сыпь на теле, кровоизлияния в слизистих оболочках, желудочно-кишечном тракте.

Дифтерийный (истинный) круп может быть локализованным и распространенным. Тяжесть протекания заболевания зависит от степени дыхательной недостаточности.

Признаки дифтерии гортани развиваются постепенно. В катаральном периоде у больного появляется осиплость голоса, лающий кашель, немного поднимается температура. Через один или два дня кашель становится сильнее, дыхание затруднено, во время вдоха слышен свистящий звук.

Во втором периоде – стенотическом, больного мучают приступы спазматического кашля, которые продолжается от 2 до 30 минут. При этом лицо становится синюшным, отмечается бледность носогубного треугольника, повышенное потоотделение.

После этого наступает асфиктический период, для которого характерны сонливость, апатия, бледность кожи, судороги, пониженное артериальное давление. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, наступит летальный исход.

Такой формой дифтерии болеют маленькие дети, пожилые люди и люди со слабым иммунитетом, что вызвано злоупотреблением алкоголем, недоеданием.

Такая форма болезни протекает не так тяжело. Для нее характерно появление гнойного насморка, слизистая носа покрывается язвочками, налетом, отекает лицо в область щек и глаз. Температура или в пределах нормы, или слегка повышена, интоксикация отсутствует. Область вокруг носа раздражена, появляется мокнущие и корочки. В случае токсической формы заболевания отекает подкожная клетчатка щек и шеи.

Такую форму заболевания можно спутать с обычным конъюнктивитом. Для заболевания характерна умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века. При катаральной форме наблюдаются незначительные серозно-гнойные выделения. При пленчатой форме на конъюнктиве появляются серо-белые пленки, которые трудно снимаются, температура слегка повышена. Токсическая форма имеет острое начало. Веки отекают, наблюдаются выделения сукровично-гнойного характера. Участки кожа вокруг глаз раздражены и мокнут, клетчатка вокруг глазницы отекает.

Такие формы дифтерии встречаются редко и чаще всего развиваются комплексно с другими видами этого заболевания. Все указанные варианты имеют общие для данного заболевания проявления: отек, покраснения кожных покровов и слизистых оболочек, фибринозный налет на пораженной области, воспаленные и болезненные регионарные лимфоузлы.

При дифтерии мужских половых органов патологический процесс сосредоточен у крайней плоти. У женщин он может распространяться на область промежности, заднего прохода, захватывать влагалище и половые губы. При этом возможно появление серозно-кровянистых выделений. Возникают трудности с мочеиспусканием, оно становится болезненным.

При дифтерии кожи патологический процесс развивается в области, на которой сосредоточены опрелости, раны, экзема или грибок. Появляется грязно-серый налет на коже и серозно-гнойные выделения. Общей интоксикации при этом не наблюдается.

Отдельно можно выделить такую форму заболевания, как геморрагическая дифтерия. Что это такое? При такой форме наблюдается кровотечение из пораженного места. Чтобы лечение было успешным, важно определить, является ли это признаком дифтерии или обычной травмой сосуда. Для этого необходимо обратить внимание на состояние заболевшего и наличие других симптомов.

На основании визуального осмотра по наличию характерных пленок, затрудненному дыханию со свистящим шумом на вдохе, лающему кашлю ставится диагноз «дифтерия». Диагностика включает в себя и дополнительные методы исследования, которые используются для того, чтобы определить конкретные штаммы, диагностировать атипичные формы болезни.

В таких случаях применяют бактериологический метод исследования, который заключается в том, что у больного берут мазок на дифтерию из зева. Такой способ позволяет выделить возбудителя и изучить его токсические характеристики.

Серологический метод необходим для определения степени напряженности иммунитета, выявления антитоксических и антибактериальных антител.

С помощью генетического метода исследуют ДНК возбудителя.

Вне зависимости от тяжести заболевания, дифтерия у взрослых и детей лечится исключительно в условиях стационара. Больной должен придерживаться диеты и соблюдать постельный режим. Для того чтобы нейтрализовать дифтерийный экзотоксин и прекратить интоксикацию организма, вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС). Препарат должен быть введен как можно раньше, это позволит избежать развития осложнений. Особенно эффективен он в течение 4 суток с начала заболевания. Препарат используют даже при подозрении на заражение после контакта с заболевшим человеком.

Кроме того, больному назначают курс антибиотиков, благодаря чему снижается количество возбудителя, уменьшаются симптомы интоксикации. Обычно используют «Ампициллин», «Амоксициллин», «Цефалексин», «Оксициллин». При необходимости назначают гормоны (препараты преднизолона), антигистаминные («Диазолин», «Супрастин» и др.), жаропонижающие средства, витамины.

Чтобы не допустить стеноз, палата должна быть хорошо проветриваемой, больному назначается теплое питье в виде чая или молока с содой, паровые ингаляции. Чтобы уменьшить гипоксию, вводят увлажненный кислород с помощью носового катетера. Если эти процедуры не помогают улучшить состояние больного, назначается «Преднизолон».

Если у пациента возникла острая дыхательная недостаточность, в этом случае необходимо срочно принимать меры по удалению пленок. Для этой цели используют щипцы, электроотсос. Слишком тяжелые случаи не обходятся без оперативного вмешательства. Больному вводят дыхательную трубку в гортань или трахею.

При тяжелой токсической дифтерии, дифтерийном крупе, инфекционно-токсическом шоке и других опасных осложнениях больного госпитализируют в реанимацию.

Токсин, который вырабатывает дифтерийная палочка, немедленно всасывается в кровь, что вызывает тяжелые и опасные осложнения. Они бывают специфическими (токсическими) и неспецифическими.

Развитие специфических чаще всего происходит при токсической форме заболевания, хотя возможно и при других формах. К осложнениям относят миокардит, неврит, нефротический синдром.

Миокардит может быть ранним и поздним. Ранний может возникнуть на 1-2 неделе заболевания. Течение тяжелое, прогрессирует сердечная недостаточность. У больных возникают боли в животе, рвота, учащается пульс. Наблюдается систолический шум в сердце, нарушения ритма, резкое снижения артериального давления. Увеличивается печень и становится чувствительной.

Поздний миокардит, который развивается на 3–4 неделе, отличается более доброкачественным течением.

Типичное осложнение дифтерии — ранний и поздний периферический паралич. На второй неделе заболевания возможно развитие раннего паралича черепных нервов. У пациента становится гнусавым голос, отмечаются трудности при глотании, отсутствие рефлекса с мягкого неба. Иногда больной не может читать и не различает мелкие предметы.

Через 4-5 недель может возникнуть поздний вялый паралич. Снижаются сухожильные рефлексы, отмечается слабость мышц, нарушения координации.

Если поражены мышцы шеи и туловища, человек не может находиться в сидячем положении, ему сложно держать голову. Возможно развитие паралича гортани, глотки, диафрагмы. Это приводит к потере голоса и появлению беззвучного кашля, больному трудно глотать, живот втянут.

В острой стадии заболевания может развиться нефротический синдром. В моче наблюдается повышенное количество белка, выше нормы эритроциты и лейкоциты. При этом функция почек не нарушается.

К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, отит, лимфадениты и др.

Прогноз зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание дифтерия, от сроков начала сывороточного лечения, а также от развития различных осложнений.

На второй-пятый день заболевания летальный исход может наступить в основном при токсической форме дифтерии. Причина — инфекционно‑токсический шок и асфиксия. Спустя две-три недели от начала болезни смерть может наступить от тяжелого миокардита.

Болезнь лучше предупредить, чем лечить, особенно такую опасную, как дифтерия. Что это такое, мы уже выяснили, но как же себя защитить? Основная мера профилактики – это вакцинация, которая проводится по схеме, начиная с возраста 3 месяцев, в три этапа. Вакцинация против этого заболевания входит в Национальный календарь прививок. Используют вакцину АКДС или другие, содержащие дифтерийный анатоксин. Взрослым необходима ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет против дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии? Конечно, прививка – это еще не гарантия того, что вы не заболеете, но болезнь будет протекать легко и без тяжелых осложнений. Ревакцинация взрослых проводится каждые десять лет.

Грамотная профилактика дифтерии позволяет не допустить распространение инфекции. Больного необходимо немедленно изолировать и обследовать людей, которые с ним контактировали. Выявленных носителей коринебактерий дифтерии также изолируют и назначают необходимое лечение.

В детсадах и школах вводят карантин, помещения, в которых находился больной, дезинфицируют. Больной должен находиться в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается двумя анализами с отрицательным результатом.

У человека, который перенес заболевание, вырабатывается нестойкий иммунитет. Спустя десять лет он может повторно заболеть, но болезнь будет протекать легко.

При несоблюдении сроков вакцинации и ревакцинации снижается напряженность противодифтерийного иммунитета, и создаются предпосылки для развития болезни. У привитых дифтерия протекает в легкой форме, осложнения редки.

Неспецифическая профилактика дифтерии – это закаливание, умеренная физическая нагрузка, полноценное питание, пребывание на свежем воздухе.

источник

Дифтерия — острая болезнь инфекционного характера, которая представляет опасность для жизни человека. При дифтерии развивается воспаление верхних дыхательных путей, а также может начаться воспалительный процесс кожных покровов на месте, где есть ссадины, воспаления и порезы.

Впрочем, дифтерия представляет для человека опасность не поражениями локального характера, а общей интоксикацией организма и последующим токсическим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Об этом недуге людям известно еще с самых древних времен. Дифтерии в разное время приписывались следующие называния: «сирийская болезнь», «смертельная язва глотки», «круп», «злокачественная ангина». В качестве самостоятельной нозологической формы заболевание с названием «дифтерит» было выделено в девятнадцатом веке. Позже оно получило современное название.

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду и т.д. Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Дифтерия – это болезнь, напрямую зависящая от уровня привитости населения. На сегодняшний день фиксируются периодические подъемы заболеваемости, которые возникают при плохом уровне вакцинопрофилактики. В настоящее время часто происходит сдвиг заболевания с детского возраста: дифтерией болеют взрослые, особенно те, которым в силу профессии приходится пересекаться с большим количеством людей. При ухудшении эпидемиологической обстановки болезнь протекает у людей в более тяжелой форме и при этом увеличивается количество летальных исходов. Тем не менее, у людей, которые ранее получили прививки от дифтерии, заболевание протекает в легкой форме и осложнениями не сопровождается.

Если у больного установлен диагноз «дифтерия», то его в обязательном порядке необходимо немедленно госпитализировать. В зависимости от того, насколько тяжелая форма заболевания имеет место, определяется длительность процесса стационарного лечения пациента. Главным моментом в процессе лечения дифтерии является введение больному антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее воздействие заключается в нейтрализации токсина, который циркулирует в крови. Поэтому действие такой сыворотки наиболее эффективно, если ввести ее как можно раньше. Если есть подозрение, что у пациента развивается токсическая форма болезни либо дифтерийный круп, то такую сыворотку следует ввести сразу же. Положительный результат кожной пробы (так называемой пробы Шика) у пациента является противопоказанием к использованию такой сыворотки при локализованных формах дифтерии. В остальных случаях сыворотку вводят, параллельно назначая антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Вводят данный препарат внутримышечно и внутривенно. Иногда, в случае сильной и затяжной интоксикации препарат могут вводить повторно. Для проведения дезинтоксикационного лечения при дифтерии применяются кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно. Иногда, в особенно тяжелых случаях, к указанным препаратам добавляют также введение глюкокортикоидов. В комплекс лечения также входят витамины, десенсибилизирующие лекарственные средства. При токсической дифтерии II и III степеней, тяжелых комбинированных формах болезни и гипертоксической дифтерии проводят плазмаферез. Кроме того, при некоторых формах заболевания (субтоксическая, токсическая), применяют лечение антибиотиками. В качестве вспомогательных методов лечения при дифтерии гортани важно регулярно проветривать помещение, где лежит больной, давать ему теплое питье, делать ингаляции паром, для которых целесообразно использовать соду, ромашку, гидрокортизон, эвкалипт. Если имеет место проявление гипоксии у больных дифтерией, для устранения данного явления используют увлажненный кислород через носовой катетер, а также проводят удаление пленок электроотсосом. Если у больного наблюдается ряд явлений, свидетельствующих о его тяжелом состоянии, возможно применение хирургического вмешательства (проведения интубации трахеи, трахеостомии). Это тахипноэ более 40 в минуту, тахикардия, гиперкапния, цианоз, гипоксемия, респираторный ацидоз. Если у пациента проявляется инфекционно-токсический шок, его дальнейшее лечение производится в отделении реанимации.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем (инфекционным агентом) и характеризуется поражением верхних дыхательных путей, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем. Гораздо реже при дифтерии могут поражаться другие органы и ткани. Заболевание характеризуется крайне агрессивным течением (доброкачественные формы встречаются редко), которое без своевременного и адекватного лечения может привести к необратимому поражению многих органов, к развитию токсического шока и даже к смерти больного.

Дифтерия известна цивилизации еще с древних лет, однако впервые возбудитель заболевания был выявлен лишь в 1883 году. В те времена адекватного лечения дифтерии не существовало, ввиду чего большинство заболевших людей погибало. Однако уже через несколько лет после открытия возбудителя инфекции учеными была разработана противодифтерийная сыворотка, позволившая значительно снизить смертность при данной патологии. В дальнейшем, благодаря разработке вакцины и активной иммунизации населения, заболеваемость дифтерией также удалось значительно снизить. Тем не менее, из-за дефектов в вакцинопрофилактике (то есть из-за того, что не все люди делают прививки вовремя) периодически в тех или иных странах регистрируются эпидемические вспышки дифтерии.

Частота встречаемости дифтерии обусловлена социально-экономическим уровнем жизни и медицинской грамотностью населения. Во времена до открытия прививок заболеваемость дифтерией имела четкую сезонность (резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время года), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции. Заболевали преимущественно дети школьного возраста.

После широкого распространения вакцинопрофилактики дифтерии сезонный характер заболеваемости исчез. Сегодня в развитых странах дифтерия встречается крайне редко. По данным различных исследований, частота заболеваемости колеблется в пределах от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения в год, причем болеют преимущественно взрослые люди (мужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятности). Летальность (смертность) при данной патологии колеблется в пределах от 2 до 4%.

Возбудителем заболевания является коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера). Это неподвижные микроорганизмы, которые могут в течение длительного времени выживать при низких температурах или на сухих поверхностях, что и обуславливало сезонную заболеваемость в прошлом. В то же время, бактерии довольно быстро погибают при воздействии влаги или высоких температур.

Коринебактерии дифтерии погибают:

• При кипячении – в течение 1 минуты.
• При температуре в 60 градусов – в течение 7 – 8 минут.
• При воздействии дезинфицирующих веществ – в течение 8 – 10 минут.
• На одежде и постельном белье – в течение 15 дней.
• В пыли – в течение 3 – 5 недель.

В природе существует множество видов коринебактерий дифтерии, причем одни из них являются токсигенными (вырабатывают токсическое для человека вещество – экзотоксин), а другие нет. Именно дифтерийный экзотоксин обуславливает развитие клинических проявлений заболевания и их выраженность. Стоит отметить, что помимо экзотоксина коринебактерии могут продуцировать ряд других веществ (нейраминидазу, гемолизин, некротизирующий фактор и так далее), которые повреждают ткани, вызывая их некроз (гибель).

Источником инфекции может быть больной человек (тот, у которого имеются явные признаки заболевания) или бессимптомный носитель (пациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуют). Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%.

Бессимптомное носительство дифтерии может быть:

• Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
• Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
• Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
• Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

• Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
• Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
• Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Стоит отметить, что больной человек является заразным для окружающих с последнего дня инкубационного периода и до полного удаления коринебактерий из организма.

Инкубационным периодом называется промежуток времени от внедрения патогенного агента в организм до появления первых клинических симптомов заболевания. При дифтерии инкубационный период длится от 2 до 10 дней, в течение которых возбудитель инфекции размножается и распространяется по организму.

Входными воротами для возбудителя дифтерии обычно являются слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы.

Коринебактерия дифтерии может проникнуть в организм через:

• слизистую оболочку носа;
• слизистую глотки;
• слизистую гортани;
• конъюнктиву (слизистую оболочку глаза);
• слизистые оболочки половых органов;
• поврежденные кожные покровы.

После проникновения в организм человека возбудитель задерживается в месте входных ворот и начинает там размножаться, выделяя при этом экзотоксин, состоящий из нескольких фракций (то есть из нескольких токсических веществ).

В состав дифтерийного экзотоксина входят:

• 1 фракция (некротоксин). Данное вещество выделяется возбудителем в месте его внедрения и вызывает некроз (гибель) окружающих эпителиальных тканей (эпителий – это верхний слой слизистых оболочек). Также некротоксин влияет на близко расположенные кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате этого жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к развитию отека. При этом содержащееся в плазме вещество фибриноген (один из факторов свертывающей системы крови) взаимодействует с некротизированными тканями пораженного эпителия, в результате чего и образуются характерные для дифтерии фибриновые пленки. Стоит отметить, что при поражении слизистой оболочки ротоглотки некротический процесс распространяется довольно глубоко (поражает не только эпителий, но и расположенную под ним соединительную ткань). Образующиеся при этом фибриновые пленки оказываются спаянными с соединительной тканью и отделяются с большим трудом. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) имеет несколько отличное строение, в виду чего некрозом поражается только эпителиальный слой, а образующиеся пленки отделяются довольно легко.
• 2 фракция. Данная фракция по своей структуре схожа с цитохромом В – веществом, имеющимся в большинстве клеток человеческого организма и обеспечивающим процесс клеточного дыхания (то есть абсолютно необходимым для жизни клетки). 2 фракция экзотоксина проникает в клетки и вытесняет цитохром В, в результате чего клетка теряет способность использовать кислород и погибает. Именно этим механизмом объясняется повреждение клеток и тканей сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма у больных дифтерией.
• 3 фракция (гиалуронидаза). Данное вещество повышает проницаемость кровеносных сосудов, усиливая выраженность отека тканей.
• 4 фракция (гемолизирующий фактор). Обуславливает гемолиз, то есть разрушение красных клеток крови (эритроцитов).

В зависимости от места внедрения возбудителя выделяют:

• дифтерию ротоглотки;
• дифтерию гортани;

• дифтерию дыхательных путей;
• дифтерию носа;
• дифтерию глаз;
• дифтерию кожи;
• дифтерию половых органов;
• дифтерию уха.

Сразу стоит отметить, что более чем в 95% случаев встречается дифтерия ротоглотки, в то время как на долю остальных видов заболевания приходится не более 5%.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

• типичную (пленчатую) дифтерию;
• катаральную дифтерию;
• токсическую дифтерию;
• гипертоксическую (фульминантную) дифтерию;
• геморрагическую дифтерию.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

• легкую (локализованную) форму;
• дифтерию средней степени тяжести (распространенную форму);
• тяжелую (токсическую) дифтерию.

Как было сказано ранее, дифтерия ротоглотки является наиболее часто встречающейся формой заболевания. Объясняется это тем, что в области ротоглотки располагается важный орган иммунной системы – небные миндалины (гланды). Они представляют собой скопление лимфоцитов (клеток иммунной системы, ответственных за распознавание и уничтожение чужеродных агентов). При проникновении коринебактерий дифтерии с вдыхаемым воздухом они оседают на слизистой оболочке небных миндалин и контактируют с лейкоцитами, в результате чего и начинается развитие патологического процесса.

Дифтерия глотки может протекать в различных клинических формах, что обусловлено силой возбудителя и состоянием иммунитета пациента.

Дифтерия глотки может быть:

• локализованной;
• катаральной;
• распространенной;
• токсической;
• гипертоксической (фульминантной);
• геморрагической.

Данная форма заболевания встречается преимущественно у людей, которые были вакцинированы против дифтерии. Клинические проявления болезни развиваются остро, однако редко приобретают тяжелый или затяжной характер.

Локализованная форма дифтерии может проявляться:

• Налетом на небных миндалинах. Образование гладких, блестящих, беловато-желтых или серых пленок, располагающихся исключительно на слизистой оболочке гланд, является характерным признаком локализованной формы дифтерии. Пленки могут располагаться в виде островков или покрывать миндалину целиком. Отделяются они с трудом (обнажая при этом кровоточащую поверхность слизистой оболочки), а после удаления довольно быстро появляются вновь.
• Болями в горле. Боли возникают в результате поражения слизистой оболочки миндалин и развития в ней инфекционно-воспалительного процесса, при котором повышается чувствительность болевых рецепторов (нервных окончаний, ответственных за восприятие боли). Боль в горле носит колющий или режущий характер, усиливается при проглатывании (особенно твердой пищи) и слегка стихает в покое.
• Повышением температуры.Повышение температуры тела – это естественная защитная реакция организма, целью которой является уничтожение проникнувших в него чужеродных агентов (многие микроорганизмы, в том числе коринебактерии дифтерии, чувствительны к высоким температурам). Выраженность температурной реакции напрямую зависит от количества и опасности проникнувшего в организм возбудителя или его токсина. А так как при локальной форме заболевания общая пораженная поверхность ограничена слизистой оболочкой одной или обеих небных миндалин, количество образующегося и поступающего в организм токсина также будет относительно низким, ввиду чего температура тела редко будет подниматься выше 38 – 38,5 градусов.
• Общим недомоганием. Симптомы общей интоксикации возникают в результате активации иммунной системы и развития инфекционно-воспалительных процессов в организме. Это может проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, болями в мышцах, сонливостью, снижением аппетита.
• Увеличение лимфатических узлов шеи. Лимфатические узлы представляют собой скопления лимфоцитов, которые расположены во многих тканях и органах. Они фильтруют оттекающую от тканей лимфатическую жидкость, предотвращая распространение инфекционных агентов или их токсинов по организму. Однако при локальной форме заболевания количество образующегося токсина относительно невелико, вследствие чего регионарные лимфоузлы могут быть нормальными или слегка увеличенными, однако безболезненными при пальпации (прощупывании).

Это атипичная (редко встречающаяся) форма дифтерии ротоглотки, при которой классические клинические проявления заболевания отсутствуют. Единственным симптомом катаральной дифтерии может быть отечность и гиперемия слизистой оболочки небных миндалин (то есть ее покраснение в результате расширения кровеносных сосудов и переполнения их кровью). Пациента при этом могут беспокоить незначительные боли в горле, усиливающиеся при глотании, однако симптомы общей интоксикации обычно отсутствуют.

Стоит отметить, что без своевременного лечения катаральная дифтерия склонна к прогрессированию и переходу в более тяжелые формы заболевания.

Основным отличительным признаком данной формы заболевания является распространение налета и пленок за пределы небных миндалин, на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки.

Другими проявлениями распространенной дифтерии глотки могут быть:

• Симптомы общей интоксикации – могут быть более выраженными, чем при локализованной форме заболевания (пациенты вялые, сонливые, могут отказываться от приема пищи и жаловаться на выраженные головные и мышечные боли).
• Боли в горле – более выражены, чем при локализованной форме.
• Повышение температуры тела – до 39 градусов и более.
• Увеличение шейных лимфатических узлов – они могут быть слегка болезненными при пальпации.

Токсическая форма дифтерии развивается в результате чрезмерно быстрого размножения коринебактерий и поступления большого количества токсинов в системный кровоток, а также вследствие выраженной активации иммунной системы.

Токсическая дифтерия характеризуется:

• Выраженным повышением температуры. С первых дней болезни температура тела пациента может подниматься до 40 градусов и более.
• Общей интоксикацией. Больные бледные, вялые, сонливые, предъявляют жалобы на выраженные головные боли и ломоту во всем теле, выраженную общую и мышечную слабость. Часто отмечается отсутствие аппетита.
• Обширным поражением ротоглотки. С первых часов заболевания слизистая оболочка миндалин, ротоглотки и язычка резко гиперемирована и отечна. Отек небных миндалин может быть выражен настолько, что они могут соприкасаться друг с другом, практически полностью перекрывая вход в глотку (тем самым нарушая процессы глотания, дыхания и речи). К концу первого – второго дня на слизистой появляется сероватый налет, который относительно легко удаляется, однако затем вновь образуется. Еще через 2 – 3 дня налет превращается в довольно плотную пленку, покрывающую практически всю видимую слизистую оболочку. Язык и губы пациента при этом сухие, отмечается неприятный запах изо рта.
• Болями в горле. Выраженные колющие или режущие боли могут мучить пациента даже в покое.
• Увеличением лимфатических узлов. Абсолютно все группы шейных лимфоузлов увеличены, эластичны и резко болезненны при прощупывании, при поворотах головы или во время любых других движений.
• Отеком шейной клетчатки. При прогрессировании заболевания происходит распространение дифтерийного токсина на соседние ткани. Поражение кровеносных сосудов шеи приводит к развитию выраженного отека подкожной клетчатки данной области, что значительно затрудняет дыхание. При любой попытке пошевелить головой пациент испытывает сильную боль.
• Увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС здорового человека колеблется в пределах от 60 до 90 ударов в минуту (у детей ЧСС несколько выше). Причиной тахикардии (увеличения ЧСС) у больных дифтерией является повышение температуры (при повышении температуры тела на 1 градус ЧСС возрастает на 10 ударов в минуту). Стоит отметить, что непосредственное токсическое влияние дифтерийного токсина на сердце при данной форме заболевания отмечается редко.

Гипертоксическая дифтерия характеризуется:

• Повышением температуры тела (до 41 градуса и более).
• Развитием судорог.Судороги – это непроизвольные, стойкие и крайне болезненные мышечные сокращения. Возникновение судорог при гипертоксической дифтерии обусловлено выраженным повышением температуры. Это приводит к нарушению функционирования нервных клеток головного мозга, в результате чего они начинают посылать неконтролируемые импульсы к различным мышцам по всему телу.
• Нарушением сознания. С первого дня сознание пациента нарушается в различной степени (от сонливости или оглушенности до комы).
• Коллапсом. Коллапс – это угрожающее жизни состояние, характеризующееся выраженным снижением давления крови в сосудах. Развитие коллапса происходит преимущественно за счет поступления в кровоток большого количества дифтерийного токсина и связанного с этим расширения кровеносных сосудов. При критическом снижении артериального давления (менее 50 – 60 мм ртутного столба) нарушается кровоснабжение жизненно-важных органов (в том числе головного мозга) и работа сердечной мышцы, что может привести в смерти пациента.
• Поражением ротоглотки. Слизистая оболочка крайне отечна, покрыта плотными серыми пленками. Стоит отметить, что при данной форме заболевания системные токсические эффекты появляются раньше, чем местные проявления.
• Снижением количества мочи. В нормальных условиях здоровый взрослый человек выделяет около 1000 – 1500 миллилитров мочи в сутки. Образование мочи происходит в почках в результате ультрафильтрации крови. Данный процесс зависит от величины артериального давления и останавливается при его снижении ниже 60 мм ртутного столба, что и отмечается при развитии коллапса.

Характеризуется развитием множества кровотечений в области слизистой оболочки ротоглотки (пленки пропитываются кровью), в местах уколов. Также могут отмечаться кровотечения из носа, кровоточивость десен, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния на коже. Возникают данные проявления через 4 – 5 дней после начала заболевания, обычно на фоне симптоматики, характерной для токсической формы дифтерии.

Причиной развития кровотечений является нарушение свертывающей системы крови. Обусловлено это токсическим влиянием дифтерийного токсина на тромбоциты (клетки крови, ответственные за остановку кровотечений и нормальное функционирование сосудистой стенки), а также расширением кровеносных сосудов, повышением проницаемости и ломкости сосудистых стенок. В результате этого мелкие сосуды легко повреждаются при малейшем физическом воздействии и клетки крови выходят в окружающие ткани.

При данной форме заболевания довольно быстро развиваются признаки миокардита (воспалительного поражения сердечной мышцы), что может стать причиной смерти пациента.

Поражение гортани и дыхательных путей дифтерией характеризуется развитием некротического процесса в месте внедрения возбудителя, в результате чего происходит отек слизистой оболочки и образуются характерные дифтерийные пленки. Однако если при поражении ротоглотки данные изменения влияют на процесс дыхания незначительно, поражение верхних дыхательных путей может существенно затруднить внешнее дыхание, создавая угрозу для жизни пациента. Объясняется это тем, что образование дифтерийных пленок в узких дыхательных путях может привести к их частичному перекрытию, нарушая, тем самым, процесс доставки кислорода к легким. Это, в свою очередь, приводит к снижению концентрации кислорода в крови и недостаточному его поступлению к жизненно-важным органам и тканям, что и обуславливает клинические проявления заболевания.

Дифтерийный круп – это клинический синдром (комплекс симптомов), развивающийся при поражении дифтерией верхних дыхательных путей. В своем развитии круп проходит три последовательных стадии, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в дыхательных путях и в клинической картине.

Стадии развития дифтерийного крупа и их проявления