Ангина при дифтерии осложнения

Определить, есть или нет заболевание у человека, не представляет трудностей. Главным вопросом здесь является вопрос — какая болезнь? Ответить на этот вопрос позволяет дифференциальная диагностика. Зачастую провести дифференциальную диагностику только одному врачу тяжело, тогда к работе привлекаются коллеги и целый арсенал современных диагностических средств.

Большое количество заболеваний имеют схожие с дифтерией симптомы. Обнаружить различия — главная задача врачей. Последствия неадекватно проведенной дифференциальной диагностики дифтерии плачевны. Развившиеся осложнения заболевания могут привести к смерти больного.

Качественно проведенная дифференциальная диагностика дифтерии позволяет установить единственно верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рис. 1. Пленки грязно-белого цвета, расположенные на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе — классический признак дифтерии. Они плотные, выступают над поверхностью слизистой оболочки, снимаются шпателем с трудом.

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей. Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей.

Дифференциальная диагностика дифтерии основывается на данных клинических проявлений, так как лабораторная диагностика длится достаточно долго.

Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.

При локализованной форме дифтерии отмечаются изменения, во многом сходные со стрептококковой ангиной. Постепенное начало ангины, отсутствие признаков интоксикации (головной, мышечно-суставной боли и ознобов), непродолжительная температура тела (2 — 3 суток), наличие пленчатых налетов, которые шпателем снимаются с трудом, выраженный отек окружающих тканей и склонность к длительному течению должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

Высокая температура тела, боль в горле и явления интоксикации скорее свидетельствует об ангине. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны.
Налеты при ангинах плоские, редко выходят за пределы органа, белесоватой окраски, снимаются шпателем легко, без труда растираются на предметном стекле . Обнаженная поверхность никогда не кровоточит. Налеты при дифтерии плотные и толстые, грязно-серого цвета, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и часто распространяются на область небных дужек, язычка и мягкого неба. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле не растираются, в воде не растворяются и тонут.

При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.

Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.

Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Начало герпетической ангины гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки и налеты на миндалинах отсутствуют. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта.

Рис. 4. На фото слева герпетическая ангина. Справа — дифтерия зева.

В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.

Ассиметричный отек мягких тканей ротоглотки ошибочно принимают за паратонзиллит или паратонзилярный абсцесс. При паратонзиллитах больные возбуждены, кожа лица у них гиперемирована. Боли в горле сильные, часто иррадиируют в нижнюю челюсть или ухо, носят пульсирующий характер и усиливаются при глотании. Отмечается болезненность и ограничение при открывании рта. Выраженное слюнотечение. Налеты на миндалинах отсутствуют. Небная дужка, язычок и мягкое небо на стороне поражения гиперемированы. Мягкое небо нависает над сводом. Миндалина на стороне поражения смещается к центру. Изо рта исходит гнилостный запах.

При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.

Рис. 5. На фото паратонзиллит.

Спастическими явлениями проявляются острый эпиглотит, ларинготрахеобронхит, аспирация инородных тел, окологлоточный и заглоточный абсцесс, папиллома гортани, гемангиома и лимфангиома. Тщательно собранный анамнез и внимательное обследование больного помогут правильно установить диагноз.

Инфекционный мононуклеоз начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации и очень высокой температуры тела. Заболевание протекает с явлениями тонзиллита. Воспаление миндалин протекает под маской катаральной, лакунарной и язвенно-некротической ангины, при которой образуются фибринозные пленки, напоминающие дифтерийные. Миндалины при мононуклеозе покрываются не плотными крошкообразными налетами. Они легко снимаются шпателем. Слизистая оболочка под налетами не изменена. Отличительной особенностью мононуклеоза является полиаденит. Поражаются многие группы лимфоузлов, а при дифтерии — только региональные. При мононуклеозе всегда увеличивается печень и селезенка, в крови регистрируется выраженный лимфоцитоз, появляются атипичные мононуклеары. Реакция на гетерофильные антитела положительная.

Рис. 6. На фото справа инфекционный мононуклеоз, слева — дифтерия зева.

Скарлатина всегда начинается остро, внезапно. Заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. В лакунах определяется незначительное количество гноя. В первые сутки заболевания на теле больного на фоне выраженной гиперемии появляется обильная точечная сыпь.

Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.

Легкая форма дифтерии носа у лиц частично иммунизированных проявляется симптомами простуды. Инородные тела в носу, синуситы, аденоидиты и врожденный сифилис часто протекают с выделениями из носа серозно-кровянистого или гнойного характера, что так же характерно для дифтерии носа.

Дифтерию глотки следует дифференцировать от фарингита, вызванного стрептококками. Стрептококковый фарингит протекает с более сильными болями и высокой температурой тела. Нельзя исключить одновременное течение стрептококкового фарингита и дифтерии гортани.

Рис. 8. На фото слева острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани. На фото справа вид гортани при дифтерии. Пленчатый налет — отличительная особенность заболевания.

При лейкозе и агранулоцитозе в ряде случаев отмечается увеличение миндалин и тогда заболевания необходимо дифференцировать с распространенной формой дифтерии зева. Для агранулоцитоза и острого лейкоза характерно длительное течение и лихорадка с большими размахи суточной температуры, ознобами и обильным потоотделением. Через неделю развивается некротический тонзиллит. На теле появляется геморрагическая сыпь, в крови — характерные для каждого из заболеваний характерная картина крови.

Инфекционный паротит проявляется отеком подкожной клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез. Слюнные железы увеличиваются в размерах и приобретают тестоватую консистенцию. При пальпации околоушной железы ощущается боль позади и впереди мочки уха (симптом Филатова). При осмотре определяется покраснение и отек слизистой оболочки вокруг выводного протока железы (симптом Мурсона). Открывание рта и жевание твердой пищи вызывает сильную боль. Зев спокоен.

При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.

Заболевание туляремией начинается с появления болей и першения в горле, затруднения при глотании. Миндалины чаще увеличиваются с одной стороны и покрываются серовато-белым налетом. Далее на миндалинах появляются язвы, которые заживают очень медленно. Язвы могут появляться на нижней губе, мягком небе и полости рта. Дно язв покрывается желтовато-серым налетом, не спаянным с подлежащими тканями.

Острый тонзиллит при сифилисе может возникать в первичный и вторичный периоды заболевания. При этом на небной миндалине образуется первичная сифилома (твердый шанкр), которая может протекать в дифтериеподобной форме, когда на пораженном участке образуются фибринозные налеты. Сифилитическая язва всегда резко ограничена от окружающих тканей. Ее края инфильтрированы, обрываются круто. На дне появляется сальный налет. Подтверждает диагноз реакция Вассермана.

Рис. 10. На фото тонзиллит при сифилисе.

Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.

Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.

Туберкулезные язвы зева в настоящее время встречаются крайне редко. Язвы располагаются на мягком небе, небных дужках, задней стенке глотки и миндалинах. Они имеют бледно-розовую окраску, края подрыты, поверхность язв покрывает гнойный налет.

Данный вид ангины чаще имеет одностороннее поражение. Выраженные изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Заболевание начинается с небольшой боли в горле, которая вскоре становится очень сильной. Миндалины покрываются желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна. Налеты округлой формы, имеют мягкую консистенцию, иногда распространяются на переднюю дужку, окружены воспалительным ободком, легко снимаются шпателем. На месте удаленной пленки обнажается кровоточащая поверхность. При длительном течении заболевания язвенный дефект захватывает глубокие ткани. Изо рта исходит гнилостный запах. Увеличенные лимфоузлы часто малоболезненные. Подтверждает диагноз обнаружение симбиоза спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.

источник

Сегодня благодаря вакцинации случаи заболевания дифтерией стали редкостью, поэтому и красное воспаленное горло не вызывает серьезных опасений. Чаще всего его приписывают ангине и лечат в домашних условиях. А иногда и откладывают вызов врача на несколько дней. При этом неспециалисту очень легко спутать легкий тонзиллит с началом опасной инфекции, которая может стоить заболевшему жизни. MedAboutMe расскажет, какие симптомы должны насторожить больного и его родственников.

Тонзиллит — общее название для заболеваний, приводящих к воспалению миндалин. Нередко патологический процесс вызывают вирусы, а болезненность в горле появляется на фоне других симптомов — насморка и кашля.

Если же поражение миндалин провоцируют бактерии, тонзиллит называют ангиной. В 9 из 10 случаев при таком диагнозе возбудителем являются стрептококки, но привести к заболеванию могут также стафилококки или пневмококки. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Однако иногда к ангине приводит сильное ослабление общего или местного иммунитета, поскольку стрептококки и стафилококки относятся к условно-патогенной микрофлоре и могут жить на слизистых.

Врачи выделяют несколько форм ангины. Среди них:

Катаральная — отличается просто покраснением миндалин.
Фолликулярная — на поверхности воспаленных миндалин заметны небольшие участки белого налета, это точечные гнойнички.
Лакунарная — гнойнички увеличиваются в размерах, иногда сливаются и покрывают большую часть миндалин.

Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, которые характеризуется не зоной локализации, а конкретным возбудителем. К болезни приводит палочка Леффлера (дифтерийная палочка), в 90-95% страдают именно миндалины, но иногда бактерия приводит к поражению глаз, кожи, слизистой носа. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактным (через предметы, прикосновения) путями. Палочка Леффлера относится к патогенным микроорганизмам, то есть вызывает болезнь, даже если попадает в организм в малом количестве. В крайне редких случаях наблюдается носительство.

Любая бактериальная инфекция может быть опасной для здоровья, но палочка Леффлера представляет особую угрозу, поскольку относится к бактериям, выделяющим экзотоксины. Это очень ядовитые вещества, которые наносят существенный вред организму. Именно действие токсина и является причиной серьезных осложнений и даже летальных исходов.

До начала массовой вакцинации (комплексная вакцина АКДС) дифтерией чаще всего болели маленькие дети — от 3 до 7 лет. Однако прививка эффективна около 10 лет, поэтому сегодня в регионах, где уровень иммунизации падает, встречаются и случаи тяжелого заражения взрослых людей.

Дифтерию можно перепутать с фолликулярной или лакунарной формой ангины, поскольку при этих болезнях на миндалинах образовывается налет. И все же схожие симптомы у каждой болезни будут немного отличаться.

Начало заболевания. При тонзиллите острое состояние характеризуется резким повышением температуры до 39-40°С, а вот дифтерия может начинаться с легкого покраснения горла.
Развитие болезни. Через 3-4 дня картина меняется — больному ангиной легчает, а зараженному палочкой Леффлера становится хуже, симптомы ухудшаются, проявляется жар.
Боль в горле. При стрептококковой инфекции боль сильно выражена, пациенту сложно глотать даже слюну, у него пропадает аппетит. При диагностике дифтерии, несмотря на покраснение, больные не жалуются на выраженную боль, горло беспокоит лишь отчасти.
Распространенность налета. При тонзиллите поражаются обе миндалины, но дальше них гнойнички не расходятся. При заражении дифтерийной палочкой область патологического процесса может быть разной — нередко сначала налет возникает на одной миндалине и локализуется сверху, а позже распространяется по слизистым.
Тип налета. Фолликулярная ангина приводит к образованию гноя, он желтоватый и легко снимается палочкой. Дифтерийный налет имеет другую природу — это фибринозная бляшка. По своему виду она однородная, серо-белесого цвета. В отличие от гноя, который чаще локализуется в лакунах, складках, бляшка расположена на опухших участках миндалин, сверху. Она с трудом снимается шпателем, остается цельной, не распадается. А на ее месте появляется кровоточащая рана, которая уже на следующий день закрывается такой же по размеру бляшкой.
Лимфоузлы. Дифтерийная палочка влияет на лимфатические узлы — при заболевании они воспаляются и становятся болезненными, шея пациента сильно увеличивается.

Опытный врач способен различить болезни уже по осмотру горла больного, но окончательная диагностика дифтерии или ангины обязательно включает исследование мазка. Бактериологический анализ точно покажет, какой возбудитель привел к развитию воспаления.

Лечение болезней существенно отличается. Так, ангину, если это не тяжелая форма, вполне можно вылечить в домашних условиях. Для этого прописываются антибиотики (чаще пенициллиновой группы) и различные медикаменты для симптоматического лечения. В их числе могут быть противовоспалительные, жаропонижающие, болеутоляющие и прочие средства.

Если диагностика дифтерии подтвердила опасную болезнь, лечение будет принципиально иным. При любой форме заболевания пациент госпитализируется. Лечение кроме антибиотиков, убивающих саму палочку Леффлера, включает в обязательном порядке введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Именно она помогает защитить организм от отравления опасным токсином. Очень важно начать лечение как можно быстрее, желательно в первые же дни начала болезни, иначе токсин накопится в организме и принесет ощутимый вред здоровью.

Бактериальный тонзиллит без необходимого лечения может приводить к различным осложнениям. Среди наиболее грозных — развитие ревматизма и поражение сердечных клапанов на фоне активизации стрептококковой инфекции. Кроме этого, последствиями инфекции могут стать:

Повреждение миндалин.
Возникновение абсцесса в дыхательных путях.
Развитие отита.
Флегмона.
Поражение почек и в некоторых случаях возникновение аппендицита.

Дифтерийный токсин представляет несравнимо большую опасность. Даже при своевременном лечении у некоторых пациентов развивается опасная токсическая форма болезни, при которой уже с первых дней отмечается высокая температура. Пленки в этом случае очень толстые и могут просто перекрыть просвет глотки, кроме этого, всегда выражена сильная интоксикация организма, которая может привести к токсическому шоку и смерти.

Среди других осложнений дифтерии:

Поражение сердца и сосудов, миокардиты.
Поражение нервной системы, остановка дыхания.
Истинный круп, удушье.
Паралич дыхательных путей и летальная асфиксия.
Повреждение надпочечников.
Токсические нефриты.

источник

Что такое ангина и дифтерия, отличия этих болезней необходимо знать. Хотя они и похожи, но дифтерия и у детей, и у взрослых проходит гораздо тяжелее. Поэтому врач должен поставить правильный диагноз и своевременно назначить соответствующее лечение. Чтобы знать, как отличить ангину от дифтерии, необходимо знать основную симптоматику этих таких похожих заболеваний зева человека.

Ангина — это воспалительный процесс бактериального происхождения (чаще всего), поражающий миндалины детей и взрослых. А любой воспалительный процесс, возникающий на миндалинах, принято называть тонзиллитом. Это заболевание может вызываться как вирусами, так и бактериями.

Если миндалины только покраснели, это говорит о том, что у человека катаральная форма этого заболевания. В случае появления на миндалинах гнойников медики диагностируют фолликулярную или лакунарную формы ангины.

Как правило, гнойные формы этой болезни встречаются у детей и взрослых гораздо чаще, чем катаральная форма.

Ангина вызывается чаще всего таким видом бактерий, как стрептококк (в 9 случаях из 10), и только в 1 случае из 10 эту болезнь вызывают стафилококки.

Чаще всего возбудители этого заболевания передаются от больных людей к здоровым воздушно-капельным путем, но бывают случаи заражения через общую посуду.

Поэтому больного ангиной следует немедленно изолировать от других членов семьи, а посуда для еды и питья у него должна быть отдельной.

Обычно для гнойного воспалительного процесса на миндалинах характерны следующие симптомы:

наличие сильных болей в горле, которые усиливаются при питье или приеме пищи;
резкое повышение температуры (до 40°С);
общее чувство слабости;
жалобы на наличие сильных головных болей;
резкое увеличение лимфатических узлов в районе шеи.

Маленькие дети при любом воспалительном процессе, возникающем в горле, обычно теряют аппетит, часто отказываются даже от приема жидкости (из-за сильных болей при глотании). Поэтому у них может течь слюна изо рта. Кроме того, ангина у таких малышей может вызывать боли в ушах.

Для лакунарной формы этого вида тонзиллита характерны увеличение и сильное покраснение миндалин, наличие белого налета на них, а вот при фолликулярной форме отмечаются увеличение и краснота гланд, но на них возникают мелкие пузырьки, похожие на рисинки, характерного светло-желтого цвета.

Дифтерия является одной из самых серьезных детских инфекционных болезней. Вызывается она бактериальной палочкой Леффлера. Особую опасность представляет не столько сама эта бактерия, сколь те токсины, которые она выделяет в процессе размножения в горле ребенка или взрослого или в верхних дыхательных путях.

Именно эти токсины, которые вместе с током крови разносятся по всем внутренним органам, являются причиной серьезных осложнений в мышце сердца, почках, негативно влияют на нервную систему человека.

Если лечение начато несвоевременно либо проводилось неправильно (в случае если это заболевание было ошибочно диагностировано как ангина), возможен летальный исход.

Обычно такой тяжелый характер болезни бывает у детей или взрослых, которые не сделали своевременно прививку АКДС.

Возбудитель дифтерии попадает в организм человека при дыхании через рот или нос, где обычно и развивается заболевание (в ротоглотке, в дыхательных путях или в носу).

Для дифтерии характерны следующие симптомы:

повышение температуры до 38°С;
болевые ощущения в горле гораздо меньшие, чем при других воспалительных процессах в горле;
гланды краснеют, на них образуется своеобразная «паутинная» сетка, со временем образуются грязно-белые бляшки, на месте которых при несвоевременно начатом лечении возникают пленки, начинающие затягивать гортань;
увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
при дифтерии в слизистой носа эти бактерии не размножаются, поэтому насморка при данной болезни не бывает никогда;
общая интоксикация организма;
отсутствие аппетита, общая слабость организма;
налет отмечается не только на гландах, но и на окружающих поверхностях — на дужках неба и язычке.

Больной очень заразен для окружающих с начала инкубационного периода, в течение всего периода болезни, а также еще в течение 14-20 дней после выздоровления. Обычно такие пациенты подлежат незамедлительной госпитализации в инфекционные больницы, где и проводится лечение.

В домашних условиях подобную болезнь не лечат из-за высокой степени риска тяжелых осложнений, вызванных быстрой интоксикацией организма.

Как правило, при ангине или дифтерии обязательно берутся мазки из зева, чтобы правильно диагностировать заболевание (ведь начальные стадии этих заболеваний очень похожи). И только на основании полученных результатов анализов ставится диагноз и назначается лечение.

Ангина и дифтерия в начальных стадиях протекают практически одинаково, поэтому врач не всегда уверен в правильности поставленного диагноза.

Для полной уверенности и берутся мазки из зева на дифтерию.

Но по мере развития заболевания симптомы этих заболеваний становятся более четкими. Признаки ангины:

болезнь обычно сразу начинается с резкого повышения температуры;
данное заболевание характеризуется резким отказом от еды, понижением аппетита;
отмечаются сильные боли при глотании;
наличие гнойников или налета белого гноя на самих миндалинах;
сильные головные боли, вялость и слабость.

А вот при дифтерии симптомы развивающейся болезни совершенно другие:

возникает характерная «паутина» из налета на миндалинах, которая впоследствии превращается в пленки;
боли при глотании не очень беспокоят больного;
серый налет покрывает не только гланды, но и всю глотку;
температура редко повышается выше 38°С;
у больных отмечается сильная лихорадка, связанная с начавшейся интоксикацией организма.

Ангина и дифтерия: есть ли отличия в возможных осложнениях при каждом из этих заболеваний? Да, есть, и они связаны чаще всего с несвоевременно начатым лечением.

Местные осложнения, характерные для ангины:

вероятность возникновения абсцесса в глотке;
развитие флегмоны;
развитие отита;
миндалины могут начать кровоточить;
высока вероятность отека гортани.

Несвоевременно начатое лечение ангины может спровоцировать такие осложнения:

ревматизм суставов верхних и нижних конечностей, а также сердца;
заболевания почек;
заражение крови;
иногда данное заболевание провоцирует возникновение аппендицита.

Для дифтерии характерны другие осложнения, вызванные особенностями именно этой болезни:

при несвоевременно начатом лечении возможно возникновение токсического шока, вызванного отравлением организма токсинами, выделяемыми дифтерийной палочкой;
сильное поражение сердечной мышцы;
поражение надпочечников;
возникновение токсической формы нефрита;
возможно наступление паралича нервов черепа и на периферии.

Лечение дифтерии и ангины резко отличается друг от друга.

Если диагностирована ангина, то при бактериальном посеве обязательно выявляют те антибиотики, которые эффективно убивают бактерии, вызвавшие это заболевание. Лечение антибиотиками обычно проводится не менее 7 дней (хотя улучшение обычно наступает уже на 2-е сутки после приема лекарственных препаратов). Кроме того, больному назначаются: полоскание горла различными антисептическими растворами (фурацилином или слабым раствором марганцовки), обильное питье (не менее 2 л жидкости в сутки), применение аэрозолей.

Больным дифтерией вводится специальная противодифтерийная сыворотка. Именно она нейтрализует токсины, вырабатываемые палочкой Леффлера. Введение сыворотки рекомендовано до тех пор, пока полностью не исчезнет налет на горле. Также обычно назначаются антибиотики, обладающие широким спектром действия, лекарственные препараты, обладающие антигистаминным действием, витаминные комплексы. Если налицо трудности дыхательного процесса, то проводится трахеотомия одновременно с искусственным вентилированием легких.

источник

Симптомы ангины начинаются остро: появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Больной жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может повышаться до 38,0 град. С. Язык обычно сухой, обложен белым налётом. Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы ангины у детей протекают более тяжело, нередко с высокой температурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита катаральная ангина отличается преимущественной локализацией воспалительных изменений в области миндалин и нёбных дужек. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается относительно лёгким течением, необходимо учитывать, что и после катаральной ангины также могут развиться тяжёлые осложнения. Продолжительность заболевания обычно 5-7 дней.

[6], [7], [8], [9]

Более тяжёлая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Симптомы ангины начинаются остро, с повышения температуры до 38-39 С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах, У детей нередко при повышении температуры бывает рвота, могут проявиться явления менингизма, возможно помрачение сознания.

У детей симптомы ангины обычно протекают с выраженными явлениями интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой и иногда судорожным синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых двух суток. Ребёнок отказывается от еды, у грудных детей появляются признаки обезвоживания. На 3-4-й день заболевания состояние ребенка несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле сохраняется ещё в течение 2-3 сут.

Продолжительность заболевания обычно 7-10 дней, иногда до двух недель, при этом окончание заболевания регистрируется по нормализации основных местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, а также самочувствию больного.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхность миндалины. Начало заболевания и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной ангине, однако лакунарная ангина протекает тяжелее. Явления интоксикации выступают на первый план.

Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле, при гиперемии, инфильтрации и отечности нёбных миндалин и при выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Увеличиваются и становится болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта.

Продолжительность заболевания до 10 дней, при затяжном течении до двух недель с учётом нормализации функциональных и лабораторных показателен.

[10]

Интратонзиллярный абсцесс наблюдается крайне редко, представляет собой изолированный абсцесс в толще миндалины. Причина представлена травмой миндалины различными мелкими инородными предметами, обычно алиментарного характера. Поражение обычно одностороннее. Миндалина увеличена в размерах, ткани её напряжены, поверхность может быть гиперемирована, пальпация миндалины болезненна. В отличие от паратонзиллярного абсцесса при интратонзиллярном общие симптомы иногда бывают выражены незначительно. Интратонзиллярный абсцесс следует дифференцировать с часто наблюдаемыми мелкими поверхностными ретенционными кистами, просвечивающимися через эпителий миндалин в виде желтоватых округлых образований. С внутренней поверхности такая киста выстлана эпителием крипт. Даже при нагноении эти кисты могут длительное время протекать бессимптомно и обнаруживаются лишь при случайном осмотре глотки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В группу атипичных ангин включены сравнительно редко встречающиеся формы, что в ряде случаев усложняет их диагностику. Возбудители — вирусы, грибы, симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты. Важно учитывать особенности клиники и диагностики заболевания, потому что верификация возбудителя лабораторными методами не всегда возможна при первом обращении больного к врачу, результат обычно удаётся получить лишь через несколько дней. В то же время назначение этиотропной терапии при этих формах ангины определяется характером возбудителя и его чувствительностью к различным препаратам, поэтому адекватная оценка особенностей местных и общих реакций организма при этих формах ангины особенно важна.

[18], [19], [20]

Язвенно-плёнчатая, ангина Симановского Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). В обычное время заболевание протекает спорадически, отличается сравнительно благоприятным течением и небольшой контагиозностью. Однако в годы социальных потрясений, при недостаточном питании и при ухудшении гигиенических условий жизни людей отмечается значительный рост заболеваемости и усиливается тяжесть течения болезни. Из местных предрасполагающих факторов имеет значение недостаточный уход за полостью рта, наличие кариозных зубов, ротовое дыхание, способствующее высыханию слизистой оболочки полости рта.

Нередко заболевание проявляется единственным симптомом ангины — ощущением неловкости, инородного теле при глотании. Часто причиной обращения к врачу выступает только жалоба на появившийся неприятный гнилостный запах изо рта (саливация умеренная). Лишь в редких случаях заболевание начинается с повышения температуры и озноба. Обычно, несмотря на выраженные местные изменения (налёты, некрозы, язвы), общее состояние больного страдает мало, температура субфебрильная или нормальная.

Обычно поражена одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Обычно боль при глотании незначительная или полностью отсутствует, обращает внимание неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны.

Обращает на себя внимание диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих симптомов ангины (отсутствие выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакции лимфатических узлов. По своему относительно благоприятному течению это заболевание представляет исключение среди других язвенных процессов глотки.

Однако без лечения изъязвление обычно прогрессирует и в течение 2-3 нед может распространиться на большую часть поверхности миндалины и выйти за её пределы — на дужки, реже на другие участки глотки. При распространении процесса вглубь могут развиваться эрозивные кровотечения, перфорация твердого нёба, разрушение дёсен. Присоединение кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: появляются общая реакция, свойственная ангине, вызываемой гноеродными возбудителями, и местная реакция — гиперемия вблизи язв, сильная боль при глотании, саливация, гнилостный запах изо рта.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3, 4, 7 типов у взрослых и 1, 2 и 5 — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей й сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит. диарея.

Чаше других видов наблюдается герпетическая ангина, которую обозначают ещё как везикулярную (пузырьковую, пузырьково-язвенную). Возбудители — вирус Коксаки типов А9, В1-5, вирус ECHO, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа, энтеровирусы, пикорнавирус (возбудитель ящура). Летом и осенью она может носить характер зпидемии, а в остальное время года проявляется обычно спорадически. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста.

Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным, редко фекально-оральным путями. Инкубационный период от 2 до 5 дней, редко 2 нед. Симптомы ангины характеризуются острыми явлениями, повышением температуры до 39-40 С, появляется затруднённое глотание, боль в горле, головная и мышечные боли, иногда бывают рвота и понос. В редких случаях, особенно у детей, возможно развитие серозного менингита. Вместе с исчезновением пузырьков, обычно к 3-4-му дню, нормализуется температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов уменьшается.

Нередко симптомы ангины бывают одним из проявлений острого инфекционного заболевания. Изменения в глотке неспецифические и могут носить разнообразный характер: от катаральных до некротических и даже гангренозных, поэтому при развитии ангины всегда следует помнить, что она может оказаться начальным симптомом какого-либо острого инфекционного заболевания.

Дифтерия глотки наблюдается в 70-90% всех случаев дифтерии. Принято считать, что это заболевание бывает чаще у детей, однако наблюдающийся в последние два десятилетия рост заболеваемости дифтерией и в Украине отмечается преимущественно за счет неиммунизированных взрослых. Тяжело болеют дети первых лет жизни и взрослые старше 40 лет. Заболевание вызывает дифтерийная палочка — бацилла рода Corynebacterium diphtheriae, её наиболее вирулентные биотипы, такие, как gravis и intermedius.

Источником инфекции выступает больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесённого заболевании реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3 нед носительство прекращается. Освобождению реконвалесцентов от дифтерийных бактерий может препятствовать наличие хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и снижение общей сопротивляемости организма.

По распространённости патологического процесса выделяют локализованную и распространённую формы дифтерии; по характеру локальных изменений в глотке различают катаральную, островчатую, плёнчатую и геморрагическую формы; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую.

Инкубационный период длится от 2 до 7, редко до 10 дней. При лёгких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжёлых формах наряду с местными симптомами ангины быстро развиваются и признаки интоксикации вследствие образования значительного количества токсина и массивного поступления его в кровь н лимфу. Лёгкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых, тяжёлые — у людей, у которых иммунная защита отсутствует.

При катаральной форме местные симптомы ангины проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отёчностью миндалин и нёбных дужек, Симптомы интоксикации при этой форме дифтерии глотки отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как отсутствует характерный признак дифтерии — фибринозные налёты. Распознавание этой формы возможно только посредством бактериологического исследования. При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление, но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкою нёба, нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.

Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун.

Налёты с характерной гиперемией слизистой оболочки вокруг них сохраняются в течение 2-5 дней. Субъективные ощущения в глотке слабо выражены, регионарные лимфатические узлы мало болезненные. Температура гела до 37-З8 С, могут отмечаться головная боль, слабость, недомогание.

Плёнчатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалины. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отёчны. Hа поверхности их образуются сплошные налёты в виде плёнок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг. Вначале налёт может иметь вид полупрозрачной розовой плёнки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная плёнка пропитывается фибрином и к концу первых (началу вторых) суток становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале плёнка отходит легко, в дальнейшем некроз становится все более глубоким, налет оказывается плотно спаянным с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность.

Токсическая форма дифтерии глотки довольно тяжелое поражение. Начало заболевания обычно острое больной может назвать час, когда оно возникло.

Характерны симптомы ангины, позволяющие идентифицировать токсическую форму дифтерии ещё до появления характерного отёка подкожной жировой клетчатки шеи: выраженная интоксикация, отёк глотки, реакция регионарных лимфатических узлов, болевой синдром.

Выраженная интоксикация проявляется повышением температуры тела до 39-48 С и сохранением на этом уровне более 5 сут, головной болью, ознобом, выраженной слабостью, анорексией. бледностью кожных покровов, адинамией. Больной отмечает боль при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытую гнусавость. Пульс частый, слабый, аритмичный.

Отёк глотки начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок мягкого нёба, на мягкое и твёрдое нёбо, паратонзиллярное пространство. Отёк диффузный, без резких границ и выбуханий. Слизистая оболочка над отёком интенсивно гиперемирована, с цианотичным оттенком. На поверхности увеличенных миндалин и отёчного нёба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную плёнку. Налёты распространяются на нёбо, корень языка, слизистую оболочку щёк. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме. Гипертоксическая молниеносная дифтерия представляет собой наиболее тяжёлую форму, развивающуюся, как правило, у больных старше 40 лет. представителей «неиммунного» контингента. Она характеризуется бурным началом с быстрым нарастанием тяжёлых признаков интоксикации: высокая температура, многократная рвота, нарушение сознания, бред, гемодинамические расстройства по типу коллапса. Одновременно развивается значительный отёк мягких тканей глотки и шеи с развитием явлений фарингеального стеноза. Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студневидный отёк слизистой оболочки глотки с чёткой демаркационной зоной, отделяющей его от окружающих тканей.

Осложнения при дифтерии связаны со специфическим действием токсина. Наиболее опасными бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать при всех формах дифтерии, но чаще при токсической, особенно II в III степени. Второе место по частоте занимают периферические параличи, которые обычно носят характер полиневритов. Они могут возникнуть и при абортивно протекающих случаях дифтерии, их частота составляет 8-10%. Наиболее часто наблюдается паралич мягкого нёба, связанный с поражением глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов. При этом речь принимает гнусавый, носовой оттенок, жидкая пища попадает в нос. нёбная занавеска вяло свисает, неподвижна при фонации. Реже наблюдаются параличи мышц конечностей (нижних — в 2 раза чаще), ещё реже — параличи отводящих нервов, вызывающие сходящееся косоглазие. Утраченные функции обычно полностью восстанавливаются через 2-3 мес, реже — через более длительные сроки. У детей раннего возраста, а при тяжёлом течении и у взрослых, тяжёлым осложнением может быть развитие стеноза гортани и асфиксия при дифтерийном (истинном) крупе.

Протекает как одно из проявлений этого острого инфекционного заболевания и характеризуется лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью и изменениями в глотке, которые могут варьировать от катаральной до некротической ангины. Возбудителем скарлатины выступает токсигенный гемолитический стрептококк группы А. Передача инфекции от больного или бациллоносителя происходит главным образом воздушно-капельным путём, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Инкубационный период составляет 1-12 дней, чаще 2-7. Заболевание начинается остро с подъёма температуры, недомогания, головной боли и болей в горле при глотании. При выраженной интоксикации возникает повторная рвота.

Симптомы ангины развиваются обычно еще до появления сыпи, часто одновременно с рвотой. Ангина при скарлатине — постоянный и типичный её симптом. Характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), распространяющейся на твердое нёбо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.

К концу первых суток (реже на вторые сутки) болезни нв коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна а нижней части живота, на ягодицах, в паховой области, на внутренней поверхности конечностей. Кожа носа, области губ, подбородка остаётся бледной, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. В зависимости от тяжести заболевания сыпь держится от 2-3 до 3-4 дней и дольше. Язык к 3-4-му дню становится ярко-красным, с выступающими на поверхности сосочками — так называемый малиновый язык. Нёбные миндалины отёчны, покрыты серовато-грязным налётом, который в отличие от такового при дифтерии не носит сплошной характер и легко снимается. Налёты могут распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, дно полости pта.

В редких случаях, главным образом у детей раннего возраста, в процесс вовлекается гортань. Развившийся отёк надгортанника и наружного кольца гортани может привести к стенозу и потребовать срочной трахеотомии. Некротические процесс может привести к перфорации мягкого нёба, дефекту язычка. Как следствие некротического процесса в глотке могут наблюдаться, особенно у маленьких детей, двусторонние некротические отиты и мастоидиты.

Распознавание скарлатины при типичном течении не представляет трудностей: острое начало, значительное повышение температуры, сыпь с её характерным видом и расположением, типичное поражение глотки с реакцией лимфатических узлов. При стертых и атипичных формах большое значение имеет эпидемический анамнез.

[28], [29], [30], [31]

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Распространение возбудителя инфекции, вируса кори, происходит воздушно капельным путем. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. На 3-й день появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го больной считается незаразным. Корь относят к детским инфекциям, ею чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет; однако могут болеть люди в любом возрасте. Инкубационный период 6-17 дней (чаще 10 дней). В течении кори выделяют три периода: катаральный (продромальный), периоды высыпаний и пигментации. По выраженности симптомов болезни, в первую очередь интоксикации, различают лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение кори.

В продромальный период на фоне умеренной лихорадки развиваются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит), а также признаки острого конъюнктивита. Однако нередко симптомы ангины проявляются в виде лакунарной формы.

Вначале коревая энантема появляется в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твёрдого нёба, а затем быстро распространяется на мягкое небо, дужки, миндалину и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофаринтита.

Патогномоничный ранний признак кори, наблюдаемый за 2-4 дня до начала высыпаний, представлен пятнами Филатова Коплика на внутренней поверхности щёк, в области протока околоушной железы. Эти беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окружённые красным ободком, появляются в количестве 10-20 штук на резко гиперемироваиной слизистой оболочке. Они не сливаются друг с другом (слизистая оболочка представляется как бы обрызганной каплями извести) и исчезают спустя 2-3 дня.

В период высыпаний наряду с усилением катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани: припухают нёбные, глоточная миндалины, отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. В ряде случаев в лакунах появляются слизисто-гнойные пробки, что сопровождается новым подъёмом температуры.

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи: она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала идёт пигментация на лице. затем на туловище и на конечностях. Пигментированная сыпь обычно держится 1-1,5 нед, иногда дольше, затем возможно мелкое отрубевидное шелушение. Осложнения кори в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Чаще всего наблюдаются ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отит представляется наиболее частым осложнением кори, возникает, как правило, а период пигментации. Обычно наблюдается катаральный отит, гнойный встречается сравнительно редко, однако при этом высока вероятность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха и перехода процесса в хронический.

Воспалительные изменения со стороны миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки (острый тонзиллит, симптомы ангины, стоматит, гингивит, периодонтит) развиваются у 30-40% гематологических больных уже на ранних стадиях болезни. У некоторых больных орофарингеальиые поражения бывают первыми признаками заболевания системы крови и своевременное распознавание их имеет важное значение. Воспалительный процесс в глотке при заболеваниях крови может протекать весьма разнообразно — от катаральных изменений до язвенно-некротических. В любом случае инфицирование полости рта и глотки может существенно ухудшать самочувствие и состояние гематологических больных.

Инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз — острое инфекционное заболевание, наблюдаемое преимущественно у детей и лиц молодого возраста, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови. Возбудителем мононуклеоэа большинство исследователей в настоящее время признают вирус Эпстайна-Барр.

Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путём, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Чаще наблюдаются спорадические случаи, очень редко бывают семейные и групповые вспышки. У лиц старше 35-40 лет мононуклеоз встречается исключительно редко.

Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 дней (чаще 7-10 дней). Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальный период отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка, симптомы ангины, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных монокуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно около 38 С редко высокая, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер.

Характерно раннее уличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных), а затем и отдалённых (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации пластичной консистенции, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомом периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2-4 сут заболевания наблюдается увеличение селезёнки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов печени и селезенки наступает обычно на 12-14-й день, к концу лихорадочного периода.

Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются в диагностике — возникновение острых воспалительных изменений а глотке, главным образом со стороны нёбных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в форме лакунарной плёнчатой, фолликулярной, некротической. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Налёты грязно-серого цвета остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на небных миндалинах, однако иногда распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, корень языка, надгортанник, напоминая при этом картину дифтерии.

Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями со стороны периферической крови. В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается число моноцитов и лимфоцитов (иногда до 90%), появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по размерам, форме и структуре. Эти изменения достигают максимума к 6-10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных мононуклеаров постепенно уменьшается, их полиморфизм становится менее выраженным, плазматические клетки исчезают; однако этот процесс очень медленный и иногда затягивается на месяцы и даже годы.

[32], [33], [34], [35], [36]

Лейкоз — опухолевое заболевание крови с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения Заболевание может носить острый или хронический характер. При остром лейкозе основная масса опухолевых клеток представлена малодифференцированными бластами; при хроническом — состоит главным образом из зрелых форм гранулоцитов или эритроцитов, лимфоцитов или плазмоцитов. Острый лейкоз наблюдается приблизительно в 2-3 раза чаще, чем хронический.

Острый лейкоз протекает под маской тяжёлого инфекционного заболевании, поражающего преимущественно детей и лиц молодого возраста. Клинически при является некротическими и септическими осложнениями вследствие нарушении фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжёлой прогрессирующей анемией. Заболевание протекает остро, с высокой температурой.

Изменения со стороны миндалин могут возникать как в начале заболевания, так и на более поздних стадиях. В начальном периоде на фоне катаральных изменений и отёчности слизистой оболочки глотки отмечается простая гиперплазия миндалин. Hа более поздних стадиях заболевание приобретает септический характер, развиваются симптомы ангины, сначала лакунарной, затем — язвенно-некротической. В процесс вовлекаются окружающие ткани, некроз может распространиться на нёбные дужки, заднюю стенку глотки, иногда на гортань. Частота поражения глотки при остром лейкозе составляет от 35 до 100% больных. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, может проявляться и виде петехиальных сыпей на коже, подкожных кровоизлияний, желудочных кровотечении. В терминалами фазе лейкоза на месте кровоизлияний нередко развиваются некрозы.

Изменения со стороны крови характеризуются высоким содержанием лейкоцитов (до 100-200х10 9 /л). Однако наблюдаются и лейкопенические формы лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х10 9 /л. Наиболее характерным признаком лейкоза является преобладание в периферической крови недифференцированных клеток — различного рода бластов (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты), составляющих до 95% всех клеток. Отмечаются изменения и со стороны красной крови: прогрессивно снижается число эритроцитов до 1,0-2,0х10 12 /л и концентрация гемоглобина; также уменьшается количество тромбоцитов.

Хронический лейкоз, в отличие от острого, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, склонное к ремиссиям. Поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки при этом выражено не столь ярко. Возникает обычно у людей старшего возраста, мужчины болеют чаще женщин. Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лейкоцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, на значительном увеличении селезёнки при хроническом миелолейкозе и генерализованном увеличении лимфатических узлов при хроническом лимфолейкозе.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идиопатическая или злокачественная лейкопения) — системное заболевание крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) и язвенно-некротическим поражением глотки и миндалин. Болезнь возникает преимущественно а зрелом возрасте; женщины заболевают агранулоцитозом чаще, чем мужчины. Агранулоцитарная реакция гемопоэза может быть обусловлена различными неблагоприятными воздействиями (токсическими, лучевыми, инфекционными, системным поражением кроветворного аппарата).

Симптомы ангины носят вначале эритематозно-эрозивный характер, затем быстро становятся язвенно-некротическими. Процесс может распространиться на мягкое нёбо, не ограничиваясь мягкими тканями и переходя на кость. Некротизированные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты. Процесс в глотке сопровождается выраженными болевыми ощущениями, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта. Гистологическая картина в участках поражения в глотке характеризуется отсутствием воспалительной реакции. Несмотря на наличие богатой бактериальной флоры, в очаге поражения нет лейкоцитарной воспалительной реакции и нагноения. При постановке диагноза а гранул оцнтоза и определении прогноза заболевания важно оценить состояние костного мозга, выявляемое при пункции грудины.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Этиологическим фактором является пневмококк или стрептококк, реже стафилококк; встречается редко и характеризуется практически теми же местными и общими симптомами, что и дифтерия зева. Стрептококк может ассоциироваться с коринебактерией дифтерии, что вызывает так называемую стрептодифтерию, отличающуюся чрезвычайно тяжелым течением.

Окончательный диагноз устанавливают но результатам бактериологического исследования мазков из глотки. В лечение при дифтероидных формах ангины, помимо описанного выше при лакунарной ангине, до установления окончательного бактериологического диагноза целесообразно включать применение противодифтерийной сыворотки.

[51], [52]

Болезнь Moure — форма ангины характеризуется коварным началом без выраженных общих явлений с незначительными и норой неопределенными болями при глотании. При бактериологическом исследовании выявляются разнообразные патогенные микроорганизмы в симбиозе с неспецифической спириллезной микробиотой. При фарингоскопии на верхнем полюсе одной из небных миндалин определяется некротизирующая язва, при этом в самой миндалине какие-либо паренхиматозные или катаральные воспалительные явления отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, температура тела в разгар заболевания поднимается до 38°С.

Эту форму ангины нередко на начальном этапе диагностики легко спутать с сифилитическим шанкром, при котором, однако, не наблюдается ни характерных признаков его, ни массивной регионарной аденопатии, или с ангиной Симановского — Плаута — Венсана, при которой, в отличие от рассматриваемой формы, в мазке из глотки определяется фузоснирохилезная микробиота. Заболевание продолжается в течение 8-10 дней и завершается спонтанным выздоровлением.

Лечение местное при помощи полосканий 3% растворами борной кислоты или цинка хлорида.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

источник