Активный иммунитет против дифтерии

Достаточно высока, что позволяет е сохраняться несколько дней на предметах (на игрушках – до 15 дней) и в воде. Хорошо переносит высушивание – в пыли до 5 месяцев

Чувствительна к дезинфектантам.

В очаге болезни обязательна дезинфекция

Человек (больной или носитель токсигенного штамма)

Основной механизм передачи

Дополнительный механизм передачи

Контактный (в том числе и непрямой)

Дифтерия (греч.diphtheria — кожа, пленка) — острая инфекция, характеризующуяся:

В месте проникновения возбудителя (в зеве, гортани, реже — в других органах) образуется фибринозная пленка.

Интоксикация — поражение сердечно-сосудистой, кортикоадреналовой систем и периферических нервов.

В нервной ткани токсин вызывает демиелинизацию нервных волокон и, как результат – развитие парезов и параличей

Естественный иммунитет. Восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета. Наиболее восприимчивы не привитые дети до 5 лет. При снижении уровня антитоксического иммунитета могут болеть взрослые.

Постинфекционный иммунитет стойкий. Основной механизм гуморальный:

— антитоксический: IgGиIgMк фрагменту В гистотоксина.

—антибактериальный иммунитет малопротективен, носит также и клеточный характер

Вдовакцинальный период (до 1955 года) дифтерия имели широкое эпидемическое распространение среди детей до 5 лет с летальностью 40-60%. С началом вакцинации заболеваемость и смертность резко снизилась. В РБ с 1990 по 1998 год заболели 1028 человек и 29 умерли. Рост был в 1994 г (230 случаев), 1995г (332 случая). В 1996 году была проведена массовая вакцинация (7 млн.).Это снизило заболеваемость. В 2003 году заболело 6, в 2004 – 15, 2005 – 11.

антитоксическая сыворотка(её введение необходимо начинать как можно раньше, пока токсин не связался с тканью миокарда и нервной системы),

антибиотики (b-лактамные, тетрациклины, хинолоны; носителей санируют эритромицином).

выявление и изоляция больных для лечения

дезинфекция игрушек, которыми пользовались больные дети

Плановое введение анатоксина (в том числе входящего в вакцины АКДС и АДС)

при необходимости сохранения антитоксического иммунитета у взрослых необходима ревакцинация анатоксином каждые 10 лет

морфологические– имеют не два зерна волютина, расположенные по полюсам, а:

Одно, несколько по всему протяжению клетки, или вовсе лишены зерен волютина,

в мазке располагаются не по двое (цифрой V), а «частоколом»

биохимические– отрицательная проба цистиназу и положительная на уреазу

РОЛЬ ДИФТЕРОИДОВ В ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

РОД – BORDETELLA (представители этого рода вызывают у человека коклюш и паракоклюш)

В. pertussis– вызывает коклюш: острую антропонозную инфекцию, сопровождающийся воспалением гортани, трахеи, бронхов, приступообразным спазматическим кашлем;B. parapertussis– вызывает паракоклюш; сходен с коклюшем, но протекает легче; составляет 15% от числа заболеваний с диагнозом коклюш; перекрестный иммунитет при этих болезнях не возникает.B. bronchiseptica– вызывает бронхисептикоз, у человека встречается редко, клинически протекает как острая респираторная вирусная инфекция.

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

источник

Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheriae. Впервые этот микроб был описан Клебсом в 1883 году. Год спустя Леффлер показал, что эта бактерия способна вызывать дифтерию у морских свинок и кроликов. Исследование инфицированных животных установило, что рост бактерий ограничивается местом их прививки, а тяжелые поражения печени, почек, сердца при этой инфекции вызываются токсином, продуцируемым этим микробом. Гипотеза Леффлера была подтверждена в 1888 году работами Ру и Иерсена, которые продемонстрировали, что введение стерильного фильтрата культуры C. diphtheriae вызывает у животных все симптомы дифтерии. Спустя два года Эмиль фон Беринг показал, что антисыворотка, полученная к токсину C. diphtheriae, способна защищать животных от гибели. Полученный им токсин обладал высокой токсичностью и не был пригоден для иммунизации людей. При этом было обнаружено, что он обладает иммуногенностью и способен индуцировать выработку антитоксических антител. В 1923 году Г.Рамон показал, что токсин, обработанный температурой и формалином, теряет свою токсичность, но сохраняет иммуногенность. Эти исследования явились основой получения анатоксина, используемого для иммунизации людей и производства антитоксических сывороток. В наши дни анатоксин получают путем обработки токсина 0,4% раствором формалина и выдержки в термостате при температуре 40оС в течение 30 суток. Очищенный и концентрированный препарат входит в состав комбинированных вакцин – АКДС, АДС, АДС-М.

Возбудитель дифтерии представлен тонкими, слегка изогнутыми или прямыми палочками размером 1-12?0,3-0,8 мкм. Часто они утолщены на концах и напоминают булаву. На поверхности бактерий имеются фимбрии, облегчающие адгезию к эпителию слизистой оболочки. У C.diphteriae выделяют три биовара-gravis, mitis и intermedius. C.diphteriae продуцирует мощный экзотоксин, который представляет собой полипептид м.м. 72000, образованный двумя цепями, связанными между собой дисульфидными мостиками. Одна цепь токсина (фрагмент А) несет токсичность для клеток, другая – (фрагмент В) ответственная за связывание с клеткой. Токсичность экзотоксина обусловлена способностью молекулы подавлять синтез белка в клетках. Цепь, ответственная за прикрепление токсина к клетке, взаимодействует с ганглиозидными рецепторами клеток, способствует его адсорбции и проникновению в клетку. Если удалить эту цепь из молекулы токсина, экзотоксин теряет свою токсичность. Дифтерийный токсин обладает высокой токсичностью, одна молекула способна убить клетку.

Способность к токсинообразованию проявляют только лизогенные штаммы возбудителя, инфицированные бактериофагом (b-фаг), несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Образование последнего наиболее выражено при вступлении бактериальной популяции в стадию отмирания. У C.diphteriae выделяют О- и К-антигены. О-антигены преимущественно представлены межвидовыми АГ. Поверхностные термолабильные К-антигены обеспечивают видовую специфичность и проявляют выраженную иммуногенность.

Заболевание передается от человека человеку воздушно-капельным путем. Микроб поражает, в основном, слизистую оболочку носоглотки. Колонизирует ткани в месте внедрения, вызывает развитие местного фибринозного воспаления. Формирование фибринозных пленок, состоящих из фибрина, погибших лейкоцитов и эпителиоцитов и переход процесса на воздухоносные пути способны привести к асфиксии. Системные проявления обусловлены действием токсина, поражающего нервную систему (преимущественно периферические симпатические узлы), сердце и сосуды, надпочечники и почки. Ферменты C.diphteriae (гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин) способствуют проникновению возбудителя в различные ткани, включая кровоток.

Первые антитоксические антитела при первичной инфекции появляются через 1 неделю от начала заболевания. Максимальный их титр накапливается на 2-3 недели болезни. Их нейтрализующее действие связано как со стереохимическим блокированием участков молекулы токсина, ответственных за токсичность, так и со взаимодействием антител с цепью, ответственной за прикрепление токсина к клетке.

Элиминация бактерий из организма происходит в результате выработки антител к поверхностным структурам (антигенам) C.diphteriae, и в силу активации фагоцитоза. Вырабатываемые антитела индуцируют комплемент-зависимый бактериолизис и выступают в качестве опсонинов. Установлено, что иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется несколько лет (в среднем 10 лет).

Следует заметить, что развитие инфекции оказывает подавляющее действие на гуморальные иммунные реакции. Поэтому в комплексной терапии дифтерии наряду с применением специфической терапии является целесообразным применение средств, стимулирующих иммунные реакции организма.

Профилактика и лечение. Поскольку патогенез поражений обусловлен действием токсина, то основу специфической терапии составляет противодифтерийная лошадиная сыворотка (антитоксин), содержащая не менее 2000 международных антитоксических единиц активности (МЕ) в 1 мл. Антитоксин вводят внутримышечно или внутривенно в дозах, соответствующих тяжести заболевания (от 20000 до 100000 ЕД). Параллельно назначают эффективные антимикробные препараты (аминогликозиды, цефалоспорины), а также проводят симптоматическую терапию.

В настоящее время основу профилактики дифтерии составляет плановая или постэкспозиционная вакцинация. Для профилактики применяют дифтерийный анатоксин, разработанный Г.Рамоном.

Наличие антител к дифтерийному токсину определяют в РПГА и РНГА.

источник

Прогноз дифтерии во многом зависит от формы заболевания. Осложнения часто развиваются при токсической форме, реже — при распространенных формах заболевания. Защищает от дифтерии антитоксической иммунитет и накопившиеся в крови больного антитела к возбудителю.

На прогноз дифтерии оказывает влияние вирулентность возбудителя, возраст больного, его иммунный статус, локализация и распространенность местных изменений, тяжесть течения заболевания, сроки установления диагноза и начала соответствующего лечения, адекватный уход за больным.

От 30 до 50% больных во времена, когда дифтерийный антитоксин еще не использовался, и не было соответствующих антибиотиков, умирали от дифтерии. Особенно большая смертность регистрировалась у детей в возрасте до 4-х лет, причиной которой являлся дифтерийный круп. Сегодня от дифтерии умирает не более 5% больных, летальный исход у которых обусловлен преимущественно миокардитом.

При токсической форме дифтерии прогноз более серьезный, чем при локализованной или распространенной формах заболевания. Вакцинированная часть населения реже подвержена риску заболевания, заболевание у них протекает легко и редко дает осложнения.

Большое число непривитых в организованных коллективах увеличивает вероятность вспышек токсикогенных форм дифтерии. Защитит от заболевания прививка.

У 5 — 10% выздоравливающих лиц (реконвалесцентов) возбудители дифтерии длительно персистируют в носоглотке.

Задержка надлежащего лечения повышает риск летального исхода от дифтерии многократно.

Рис. 1. На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки. Чем больше их распространенность, тем тяжелее протекает заболевание.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, острая недостаточность надпочечников и паралич сердечной мышцы являются причинами смерти больного на первой неделе заболевания, миокардит — на 2 — 3 неделе заболевания, паралич дыхательных мышц и диафрагмальных мышц — на 4 — 8 неделе заболевания.

В связи с возможностью развития поздних осложнений к прогнозу заболевания у ребенка и взрослого следует подходить осторожно. Закупорка дыхательных путей дифтерийными пленками может произойти совершенно внезапно. При ненадлежащем уходе за маленькими детьми вероятность смертельного исхода у них значительно возрастает.

Активная иммунизация населения, совершенные методы лечения и улучшение медицинского обслуживания значительно снизили смертность от дифтерии.

Противодифтерийный иммунитет в половине случаев сохраняется в среднем в течение одного года. У второй половины больных, перенесших заболевание, формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи дифтерии регистрируются редко — в 5 — 7% случаев.

Защищает от дифтерии антитоксический иммунитет, формирование которого связано с накоплением в крови антитоксина, в меньшей степени — антимикробные антитела. Антитоксин новорожденным передается через плаценту от матери. Антитоксин у взрослых накапливается в результате «бытовой» иммунизации. Антитоксины появляются после перенесенной дифтерии и при бактерионосительстве.

Наличие или отсутствие противодифтерийного иммунитета устанавливается при помощи реакции Шика. В случае отрицательной реакции говорят о невосприимчивости к дифтерии. Реакцию Шика сегодня используют только по эпидпоказаниям.

Дифтерийный токсин блокирует синтез белка в клетках млекопитающих, в результате чего они погибают. Это свойство токсина лежит в основе реакции по определению титра (количества) противодифтерийных антител в крови человека. Уровень антител в титре 0,1 МЕ/мл гарантирует надежную защиту от заболевания.

Рис. 2. Активная иммунизация дифтерийным анатоксином, который входит в состав АКДС-вакцины, — эффективная профилактика заболевания.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Заподозрить дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей вакцинации был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.

В диагностике дифтерии применяется:

• мазок на дифтерию;
• посев на дифтерию;
• анализ на антитела;
• общий анализ крови.

Мазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.

В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.

Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).

Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.

Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии, вирусы или грибки. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.

Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.

Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.

На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

• Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 10 9 /л).Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

• От стрептококковой ангины.Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
• От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
• От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.

Основными направлениями в лечении дифтерии являются:

• специфическая противодифтерийная терапия;
• антибактериальная терапия;
• диета.

Суть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.

При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.

Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.

Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:

• При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
• При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
• При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
• При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.

Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.

Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:

• Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
• Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
• Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.

На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:

• уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
• уменьшение размеров налета;
• истончение налета;
• исчезновение налета;
• снижение температуры тела;
• нормализация общего состояния пациента.

Антибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.

Антибактериальное лечение дифтерии

Неотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.

Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:

• Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
• Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
• Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
• Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.

Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.

Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).

Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).

Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.

На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.

Прививку против дифтерии выполняют:

• ребенку в 3 месяца;
• ребенку в 4,5 месяца;
• ребенку в 6 месяцев;
• ребенку в полтора года;
• ребенку в 6 лет;
• подростку в 14 лет;
• взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.

Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.

Побочные реакции после прививки могут проявляться:

• Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
• Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
• Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
• Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).

Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (более чем у 95%) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (не привитый или с ослабленным иммунитетом) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:

• Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
• Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
• Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).

К осложнениям дифтерии относят:

• Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
• Периферические параличи.Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.

Причиной смерти больных дифтерией может быть:

• Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
• Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
• Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
• Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.

Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.

Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.

Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.

источник

Данное заболевание у взрослых и детей вызывает бактерия булавовидной формы – дифтерийная палочка, носителем которой выступает человек (передается с предметами и пищей, живет в окружающей среде пару месяцев). Особенно плоха в ней природная устойчивость ко всем существующим на данный момент антибиотикам.

Иммунитет дифтерия тоже не вырабатывает даже с десятками лет носительства – просто переходит после успешного купирования острой стадии в латентную форму. Впоследствии больной обычно не заразен, но это зависит от состояния его системы защиты (насколько эффективно она подавляет возбудителя, ослабляя его). Случаи заражения от давно переболевших ею и привитых носителей тоже известны.

Бактерия передается от людей (больных или носителей) людям при прямом и опосредованном контакте и воздушно-капельным путем.

У заболевших впервые отмечаются все признаки острого иммунного ответа:

• боль в горле при глотании;
• набухание шейных и ключичных лимфоузлов;
• отек тканей в задетой области и рядом;
• упадок сил;
• повышение температуры.

Около 95% случаев дифтерии приходится на поражение горла. Оно покрывается серовато-белым сплошным или очаговым налетом, сильно отекает. Случаются также инфекции кожи (особо заразный вариант), пищеварительного тракта, бронхов, легких, половых путей. По масштабам заражения дифтерию делят на:

• локализованную – только глоточные миндалины;
• распространенную – задето и мягкое нёбо;
• токсическую – помимо температуры под 40 0 С, налетом заняты миндалины, задняя стенка пищевода, мягкое и твердое нёбо, включая язычок, наблюдается отек шейной клетчатки, производящий впечатление огромного «зоба», носовое дыхание тоже затруднено или перекрыто, что говорит о захвате и носовых пазух;
• гипертоксическую – пациент без сознания, дыхание затруднено отеком носо- и ротоглотки одновременно, могут наблюдаться судороги и синюшность губ, налетом покрыта почти вся ротовая полость, кроме десен, зубов и губ с кончиком языка;
• геморрагическую – с пурпурой, кровотечениями внутренними (преимущественно в желудке и кишечнике), из носа, зубных лунок, гематомами по всему телу, окрашиванием ранее сероватого налета в алый цвет крови.

Тяжесть симптомов мало зависит от того, насколько активно борется иммунитет против дифтерии. Главная сложность с ее возбудителем состоит в выделении им сильного яда (опасен для клеток всех типов, но особенно нервных). Антитела против него бессильны, а помогающих против самого возбудителя антибиотиков не существует.

У данного заболевания способ терапии существует лишь один – внутримышечные/внутривенные инъекции того же дифтерийного токсина, только лишенного отравляющих свойств (для выработки антител). В тяжелых случаях назначают вспомогательные меры:

• полоскание горла антисептиками;
• прием антибиотиков (от присоединенной инфекции);
• внутривенное введение «Реополиглюкина» (10% одного из полимеров сахара с хлоридом натрия или чистой глюкозой) и/или калиево-глюкозной смеси, альбуминов, очищенной плазмы крови, витамина С, других поддерживающих и детоксикационных растворов.

Дифтерию лечат исключительно в стационаре – не на дому, так как вполне вероятен летальный исход из-за отека горла и асфиксии. При ярко выраженном крупе (тот самый отечный зоб) активность иммунной защиты иногда приходится не просто не повышать, а даже подавлять – чаще всего, назначением преднизолона (кортикостероид, антигистаминное).

Если лечение было успешным, впоследствии можно заняться самостоятельным укреплением подорванного здоровья, хотя серая пленка отторгнется без посторонней помощи за 5-8 суток. Последствий при своевременно начатой терапии тоже не останется.

В период больничного наблюдения (а госпитализации подлежат как пациенты с диагностированной дифтерией, так и те, у кого подозревают ее активное носительство) придется удовлетвориться врачебными назначениями – введением аскорбиновой кислоты, плазмаферезом, другими белками крови.

После выписки стоит уделить внимание восстановлению дыхательной системы, подавлению остаточных очагов воспаления в ней, поскольку иммунитет после дифтерии вырабатывается, но нестойкий и не гарантирующий от нового заражения уже спустя 10 лет после первого эпизода. Для этого идеально подходят:

• ингаляции – раствором 1 ч. л. поваренной соды на 250 мл теплой воды, крепкими (1 ст. л. с горкой на стакан кипятка) отварамитравы чистотела, шалфея, тысячелистника, березовых почек, хвои. Проводить процедуру утром и вечером, по 20 мин., 7-10 суток после отторжения дифтерийного налета;
• спелеотерапия – посещение соляных пещер через 1-2 суток, на протяжении полугода с момента заболевания;
• прогревания – грудной клетки посередине, чуть ближе к ключицам, чем солнечному сплетению (там расположены бронхи);
• посещение оздоровительных санаториев – с пульмонологическим (горы, хвойные леса, естественные пещеры, соляные озера) профилем. Не стоит пока тратить время на грязи, минеральные воды, другие процедуры, предназначенные для терапии обменных патологий и опорно-двигательного аппарата, хотя уж через полгода их актуальность может возрасти.

Терапия острой формы и профилактика заболеваемости дифтерией проводятся одним способом – введением содержащей антидот к ее яду сыворотки. Обычно речь идет о комплексной вакцине АКДС (расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка). В ней содержатся неживые возбудители коклюша и очищенные, инактивированные обычным способом (выдерживание в подогретом формалине) токсины столбнячной и дифтерийной палочек.

Детей до 1 года от нее берегут антитела крови, переданные от матери через плаценту. У взрослых после терапевтического или превентивного введения анатоксина формируется бессимптомное носительство. Определить наличие/отсутствие антител к дифтерийному токсину позволяют исследования нескольких типов.

Непосредственно заражение дифтерийной палочкой подтверждает бактериальный посев мазка с миндалин, кожи, половых органов – тех областей, на инфекцию которых есть подозрение. Присутствие антител к ней определяет РНГА – реакция непрямой гемолитической агглютинации, один из видов анализа крови. При нем образец сыворотки помещают к эритроцитам, содержащим антиген («подозреваемого» возбудителя). Если они совпадут, эритроцитарная масса слипнется.

Наличие выделяемого дифтерийной палочкой яда в любых концентрациях определяют методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. При ней оборудование анализирует предоставленный образец, находит стороннюю ДНК/РНК (включая их фрагменты) и реплицирует ее до тех пор, пока не станет ясно, какому патогену она принадлежит.

Напряженность иммунитета к дифтерии сохраняется только 5-10 лет после вакцинации или перенесенного заболевания. Спустя указанный выше промежуток дифтерией можно переболеть снова. В норме, новый эпизод протекает в гарантированно легкой форме. Но при приобретенном иммунодефиците (ВИЧ, сахарный диабет, патологии печени или почек) возможны даже более тяжелые осложнения, чем в первом случае.

источник

С целью профилактики инфекционных заболеваний применяются живые с ослабленной вирулентностью, убитые, химические вакцины, сыворотки, бактериофаги. Какой из ответов соответствует определению «вакцина»?

*Это препараты для создания искусственного активного иммунитета

Определенные типы вакцин вызывают наиболее продолжительный и напряженный иммунитет. Какие из названных вакцин создают наиболее продолжительный и напряженный иммунитет.

*Живые с ослабленной вирулентностью

Вакцины используются для создания определенного типа иммунитета при профилактик инфекционных заболеваний. Для создания какого иммунитета могут применяться такие вакцины-

*Препараты для создания искусственного активного иммунитета

Вы получили для работы следующие бакпрепараты: живая чумная вакцина, убитая холерная вакцина, адсорбированный столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку “Диаферм Ш». противосибиреязвенный гамма глобулин. Какой иммунитет создают эти препараты?

* Искусственный активный и пассивный иммунитет

Некоторые из специфических препаратов создают искусственный пассивный иммунитет. Какие из названных препаратов создают искусственный пассивный иммунитет ?

*Противостолбнячная сыворотка “Диаферм III» и противосибиреязвенный гаммаглобулии

В практике используются специфические сыворотки, иммуноглобулины и вакцины. Для чего используются эти препараты?

*Для вакцинопрофилактики. серопрофилактики и серотерапии соответствующих инфекционных заболеваний

В проспекте по биопрепаратам указаны следующие вакцинные препараты: бруцеллезная накожная вакцина, гонококковая вакцина; анти рабическая вакцина типа Ферми; сорбированная тифо- паратифозиая столбнячная вакцина; оспенная дермальная вакцина. Вам нужно выбрать препарат для диагностики и установления состояния излеченности от заболевания. Таким препаратом является:

Вакцинные препараты относятся по своим свойствам к различным группам. Какой из перечисленных ниже вакцинных препаратов относится к химическим вакцинам?

*Сорбированная тифо-паратифозная столбнячная вакцина

Для профилактики инфекционных заболеваний применяются: вакцина БЦЖ. бруцеллезная накожная вакцина, коревая вакцина, холерная вакцина, лептоспирозная вакцина, гонококковая вакцина. Какие из перечисленных ниже препаратов относятся к живым вакцинам?

* Коревая вакцина, вакцина БЦЖ, бруцеллезная накожная вакцина

Для профилактики туберкулеза применяется вакцина БЦЖ. Что представляет собой

* Взвесь живых микробактерий вакцинного штамма БЦЖ, высушенных под вакуумом из замороженного состояния

Для специфической профилактики туберкулеза у детей применяется вакцина БЦЖ. Когда назначается первичная вакцинация этой вакциной?

*В родильном доме на 5-7 день жизни ребенка

Для профилактики дифтерии в санэпидстанцию поступила вакцина АКДС. Какому из перечисленных ниже ответов соответствует эта вакцина?

*Вакцина, используемая для профилактики нескольких инфекций ассоциированная (комбинированная)

Для создания искусственного активного иммунитета против инфекционных заболеваний применяются анатоксины. Почему они называются анатоксинами?

*Так как это микробные экзотоксины, лишенные токсических свойств под действием тепла и формалина

Почему анатоксины используются для создания искусственного активного иммунитета? Выберите наиболее правильный ответ:

*Так как сохранили свои антигенные свойства и иммуногенность

В гинекологическое отделение поступили две беременные женщины для проведения плановой операции “кесарево сечение”. Им было назначено введение стафилококкового анатоксина. С какой целью этим женщинам вводился стафилококковый анатоксин?

*С целью профилактики гнойно-септических осложнений стафилококковой этиологии в послеоперационном периоде

в гинекологическое отделение поступили две беременные для проведения плановой операции “кесарево сечение Им было назначено введение стафилококкового анатоксина. Какой иммунитет будет создан

*искусственный активный иммунитет

Для лечения и профилактики некоторых инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.) используются антитоксические иммунные сыворотки. Почему они называются “антитоксическими иммунными”?

*Так как они готовятся путем гипериммунизации крупных животных (лошадей)

анатоксинами соответствующих возбудителей

Для лечения и профилактики некоторых инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.) используются антитоксические иммунные сыворотки. Какой иммунитет создают антитоксические сыворотки при введении в организм?

Для лечения и профилактики некоторых инфекционных заболеваний (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.) используются антитоксические иммунные сыворотки. Из предложенного набора вакцинных препаратов Вам необходимо выбрать препарат для серотерапии столбняка.

*Противостолбнячная сыворотка “Диаферм-3».

Для специфической профилактики инфекционных заболеваний применяются комбинированные вакцины. Какие препараты, из указанных ниже, относятся к комбинированным вакцинам?

*АКДС, адсорбированная тифо-паратифозная столбнячная вакцина

Ребенку с диагнозом «дифтерия зева» врач назначил введение противодифтерийной своротки. С какой целью назначена эта противодифтерийная антитоксическая

Ребенку с диагнозом “дифтерия зева” врач назначил введение противодифтерий антитоксической сыворотки. Что содержит дифтерийная антитоксическая сыворотка?

*Антитела, нейтрализующие токсины дифтерийной палочки

Научно-исследовательские институты по производству бактерийных препаратов выпускают антимикробные агглютинирующие диагностические сыворотки и другие препараты. Какой принцип лежит в основе получения таких агглютинирующих сывороток?

*Многократное введение убитых микробов или живых с ослабленной вирулентностью (гипериммунизация) с последующим их обескровливанием и получением сыворотки

Для идентификации бактерий применяются диагностические сыворотки с определенным титром антител. Что такое титр агглютинирующей сыворотки?

*Максимальное разведение иммунной сыворотки, агглютинирующее гомологичный микроб

При проведении бактериологического метода диагностики из исследуемого материала выделена чистая культура брюшнотифозной палочки, которая агглютинировалась на стекле адсорбированной брюшнотифозной сывороткой (рецептор О — 9,12; Н — VI ). Для чего применялась эта сыворотка в данном случае?

*Для идентификации этого возбудителя по антигенным свойствам

Для идентификации сальмонелл применяются монорецепторные сыворотки. Как получают такую типоспецифическую сыворотку?

*Путем адсорбции нсспецифических агглютининов из видовых брюшнотифозных сывороток

При практическом исследовании лечебных сывороток, больному вводят определённые дозы ее. Какими единицами определяется активность антитоксической противодифтерийной сыворотки?

Для образования активного иммунитета у людей используют многочисленные вакцины. Какой препарат представлен живыми аттенуированными бактериями?

Пацієнт звернувся до лікаря на другому тижні хвороби, яка за клініко-спідеміологічними даними нагадувала тифо-паратифозне захворювання. Лікар вирішив підтвердити діагноз шляхом виявлення специфічних антитіл. Які препарати слід використовувати для цієї мети?

При медицинском обследовании учащихся І класса поставлена проба Манту. Из 35 учащихся у 15 проба Манту была отрицательной. Что необходимо сделать детям с отрицательной пробой Манту?

Дитині віком 6 років, у якої запідозрено активний туберкульозний процес, проведено діагностичну реакцію Манту. Який імунобіологічний препарат при цьому було введено?

У дитячому садку зробили пробу Манту. Який препарат був для цього використаний?

Отримана аглютинуюча сироватка в результаті імунізації кролика бактеріями з антигенною структурою 1.3,4. Як із цієї сироватки отримати монорецепторну сироватку проти антигену З?

*Методом адсорбції аглютинінів антигенами 1,4.

При ідентифікації збудника харчової токсикоінфекції з’ясувалося, що за своїми біохімічни властивостями він відноситься до роду Заїтопсіїа. Яка ознака збудника дозволить найбільш точні встановити його видову приналежність?

У пологовому будинку проведено імунізацію немовлят проти туберкульозу. Яка з перелічених вакцин була використана ?

В дитячому садку планується проведення вакцинації проти кашлюку. Який з наведених нижче препаратів необхідно використати з цією метою?

Для вакцинации используют токсин, обезвреженный формальдегидом(0,4%) при 39- течение четырёх недель. Впервые такой препарат применил для профилактики дифтерии Рамон. Что это за препарат?

14 мая 1796 года сельский врач взял содержимое пустулы на руке крестьянки Сары Нельмс пораженной коровьей оспой, и привил на руку восьмилетнему мальчику Джемсу Фиппсу, было положено начало в истории оспопрививания. Назовите имя врача.

Для профілактики кашлюку, дифтерії і правцю дітям вводять вакцину АКДП. Як називається така вакцина, до складу якої входять вбиті мікробні клітини одного збудника і анатоксини інших?

В ранньому дитячому віці проводяться планові профілактичні щеплення проти поліомієліту із застосуванням живої вакцини, яку вводять перорально. Як шмуноглобулінивідповідають уцьому випадку за створення поствакцинального імунітету?

У геном вірусу вісповакцини було інтегровано ген вірусу гепатиту В. який відповідає та утворення HBsAg. Рекомбінантний вірус планується використовувати у якості препарату дія щеплення. До якого типу належить отримана вакцина?

Вам предложены для работы следующие препараты: 1.Бруцеллезная накожная вакцина. 2. Лептоспирозная вакцина. 3.Вакцина БЦЖ. 4. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно­столбнячная вакцина АКДС. 5.Адсорбированный столбнячный анатоксин. Какой иммунитет создаётся при их введении?

В больницу поступил ребенок с диагнозом дифтерия. Какими препаратами для специфической терапии Вы воспользуетесь?

«Противодифтерийной антитоксической сывороткой

Вы получили для работы следующие бакпрепараты: живая чумная вакцина, убитая холерная вакцина, адсорбированный столбнячный анатоксин; противостолбнячную сыворотку Диаферм III»; противосибиреязвенный гамма глобулин. Какой иммунитет создают эти препараты?

*Искусственный активный и пассивный иммунитет

Мальчик 1,5 года, который не получил плановой прививки, контактировал с больным корью. С целью экстренной специфической профилактики ребенку был введен гама глобулин. Какой вид иммунитета был создан при этом?

Один из препаратов для массового применения с целью создания искусственного иммунитет, получают способом инактивации бактериального экзотоксина формалином. С какой целью используют этот препарат?

В хирургическое отделение поступил больной с газовой гангреной голени. Этиология не установлена. Чем проводить специфическое лечение данного больного?

*Ввести поливалентную антитоксическую противогангренозную сыворотку

В связи со случаем дифтерии возникла необходимость провести профилактические прививки в студенческой группе. Какой препарат следует использовать для создания искусственного активного иммунитета?

В хирургическом отделении зарегистрирована вспышка стафилококковой инфекции. При обследовании персонала из зева операционной сестры выделен патогенный стафилококк. Для предупреждения распространения стафилококковой инфекции среди больных, которые готовились к плановым операциям, был назначен специфический препарат. Какой препарат можно использовать для специфической профилактики стафилококковой инфекции у этих больных.

В детском отделении инфекционной клиники мальчику поставлен диагноз «дифтерия». Какой препарат нужно ввести больному в первую очередь?

*Противодифтерийную антитоксическую сыворотку

У больного, который пострадал в автокатастрофе, врач заподозрил возможное развитие анаэробной инфекции раны. Какой препарат целесообразен для специфического лечения еще до установления окончательного диагноза?

*Поливалентная антигаигренозная сыворотка

В 1885 г. Французский ученый путем 133 последовательных заражений кроликов изменил свойства возбудителя бешенства. Он безвредным для человека и стал способным предупреждать развитие болезни…

У пологовому будинку новонародженому слід виконати щеплення проти туберкульозу. Який препарат необхідно при цьому використати?

Из крови больной выделен патогенный стафилококк и определена чувствительность его к различным антибиотикам. Учитывая приведенные ниже данные, дайте ответы на поставленный вопрос.

Каким методом проводилось определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам?

*Методом серийных разведений

Из гнойной раны больного выделены микроорганизмы S. aureus и определена чувствительность их к антибиотикам :

Пенициллин — зона задержки роста 8 мм Стрептомицин 7 мм

Каким методом определялась чувствительность микробов к антибиотикам?

*Методом диффузии в агаре с применением стандартных дисков

Вам необходимо определить чувствительность выделенного от больного штамма микроорганизм I к антибиотикам методом дисков. Каким способом будете выполнять посев микробов на плотную питательную среду, находящуюся в чашке Петри?

*Производить посев “газоном”

При определении чувствительности бактерий к антибиотикам методом индикаторных дисков учет опыта производится через определенное время. Через какой период времени сможете учесть результат опыта?

При использовании метода индикаторных дисков есть градация результатов. Микроб являетеся чувствительным к антибиотику, которым пропитан диск, в том случае, если диаметр зоны задержки роста микробов:

Первыми химиотерапевтическими средствами были производные мышьяка — сальварсан и неосальварсан. Кто из исследователей первым синтезировал эти вещества?

Один из перечисленных ниже ученых показал, что бациллы сибирской язвы быстро гибнут в смешанных с гнилостными микроорганизмами культурах и, таким образом, выявил антагонистические взаимоотношения между микроорганизмами. Кто это?

Учение об антибиотиках возникло в 1929 году, когда один из ученых показал, что фильтрат бульонной культуры плесневого грибка Pennicilum notatus обладает антибактериальными свойствами. Назовите автора этого открытия:

У хлопчика 12 років після перенесеної ангіни розвинулося ревматичне ураження серця. Кожна наступна стрептококова інфекція погіршує стан хворого. Які препарати доцільно використати для профілактики ускладнень ?

Из гнойной раны больного выделен патогенный стафилококк и определена чувствительность его к антибиотикам: пенициллин — зона задержки роста 8 мм; оксациллин — 9 мм; ампициллин — 10 мм; гентамицин — 22 мм; линкомицин — 11 мм. Какой антибиотик необходимо выбрать для лечения больного?

В лабораторії була визначена чутливість стафілокока до антибіотиків і отримані наступні результати дослідження — діаметр зон затримки росту дорівнює: пеніцилін — 8 мм, оксацилін — 8 мм, ампіцилін — 25 мм, гентаміцин — 22 мм. Який метод дослідження був використаний?

*Метод індикаторних дисків

У приймальному відділенні лікарні відбирають матеріал для бактеріологічного дослідження. З якою метою слід взяти матеріал у хворого з гнійним ураженням глибоких тканин нижньої кінцівки?

*Для встановлення етіології гнійного процесу і визначення чутливості до антибіотиків

У больного с гнойным периодонтитом из гноя выделен патогенный стафилококк, определена чувствительность к антибиотикам и указан диаметр задержки роста для: тетрациклина 8мм стрептомицина 10мм пенициллина 25мм гентамицина 22мм ампициллина 12мм

Каким методом определена чувствительность стафилококка к антибиотикам у данного больного?

*Методом диффузии в агар с применением стандартных дисков

В настоящее время антибиотики — наиболее эффективные препараты для лечения

Заболеваний, вызываемых микроорганизмами. Кто впервые предложил название «Антибиотики»?

Одним из универсальных механизмов микробного антагонизма является синтез химических веществ — антибиотиков, которые либо подавляют рост и размножение, либо убивают другие виды микроорганизмов. Какие основные свойства антибиотиков?

*Оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие

Широкое применение сульфаниламидных препаратов и особенно антибиотиков породило новую сложную проблему — проблему лекарственной устойчивости микроорганизмов к ним. С чем связана лекарственная устойчивость микроорганизмов?

*С мутациями и генетическими рекомбинациями

Произвели посев выделенной чистой бактериальной культуры на МПБ и под пробку поместили полоску фильтровальной бумажки, предварительно смоченной раствором щавелевой кислоты. После суточной инкубации посева индикаторная бумажка приобрела розовый цвет. О чем это свидетельствует?

Широкое применение сульфаниламидных препаратов и особенно антибиотиков породило новую сложную проблему — проблему лекарственной устойчивости микроорганизмов к ним. Для предупреждения развития лекарственной устойчивости необходимо:

*Применять направленную антибиотикотерапию

У больной с гнойным маститом из гноя выделен патогенный стафилококк и определена чувствительность его к антибиотикам. Диаметр зон задержки роста для

Каким методом определялась чувствительность микробов к антибиотикам?

*Методом диффузии в агар с применением стандартных дисков Р. Мето дом титрования по Грациа

Под профилактическими прививками подразумевается введение в организм антигенного материала. Цель плановой вакцинации – выработка иммунитета к болезни. Вакцина предотвращает заражение или ослабляет последствия заболевания. Иногда обязательные профилактические прививки вызывают нежелательные реакции, и если они возникают, необходимо поставить в известность лечащего врача.

Для чего нужно делать прививки детям и какими препаратами проводится вакцинация? Для профилактики и лечения опасных для жизни инфекционных болезней применяются специальные иммунобиологические препараты: вакцины, сыворотки, иммуноглобулины.

Вакцины используют в целях профилактики для создания в организме искусственного активного иммунитета против конкретных инфекционных заболеваний: дифтерии, полиомиелита, гепатита, гриппа, менингита и т. д.

Сыворотки и иммуноглобулины вводят уже заболевшему ребенку в качестве экстренной помощи, чтобы одолеть недуг. Эти препараты содержат уже готовые антитела против той или иной болезни. Например, противостолбнячная и противодифтерийная сыворотки, антирабический, противококлюшный, антистафилококковый иммуноглобулины. То есть создается искусственный пассивный иммунитет. Так как в данном случае антитела организмом не вырабатываются, а поступают в готовом виде, иммунитет возникает ненадолго, а исчезает вместе с антителами, которые выполнили свою задачу и помогли организму в тяжелое для него время.

Особое место в длинном ряду санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий по укреплению здоровья детей занимает проведение плановых профилактических прививок против инфекционных болезней.

Профилактические прививки детям, кажущиеся сегодня делом простым и обыденным, а некоторыми недальновидными людьми расценивающиеся как ненужные и даже вредные, своим появлением произвели настоящую революцию в медицине, открыли новое направление в науке, спасли жизнь и здоровье миллионам людей, избавили общество от неизлечимых ранее болезней. Ответ медиков на вопрос «обязательно ли делать прививки детям» однозначен – «да, вакцинация необходима».

А теперь узнайте об истории прививок и их создателях, избавивших мир от многих эпидемий.

На протяжении всей многовековой истории человека преследовали инфекционные болезни, временами приобретавшие характер эпидемий и уносившие миллионы человеческих жизней.

Уже в древние века ученые мужи задумывались о причинах возникновения этих «поветрий», «моровых» или «повальных» болезней, пытались связать их появление с особыми «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха, с невидимыми глазу «контагиями», присутствующими в атмосфере. Карой, ниспосланной богом, считали люди эпидемии натуральной оспы, чумы и холеры, которые распространялись молниеносно по странам и континентам, не зная препятствий и границ, с одинаковым равнодушием поражая бедняка в жалкой лачуге и знатного вельможу в великолепном дворце.

Уже тогда люди пытались противостоять заболеваниям разными способами: укрывались в домах с закрытыми ставнями, окуривали помещения дымом, обтирали кожу уксусом и вином, принимали внутрь разные снадобья и возносили молитву богу, моля о спасении. Иногда эти примитивные меры личной профилактики давали положительный результат, если речь шла о холере, но защититься от чумы или оспы такими способами было невозможно.

Эпидемия XIV века унесла 25 миллионов жизней и много лет внушала безграничный ужас людям лишь при упоминании о чуме.

Тем выше должны мы ценить подвиги врачей-исследователей, ставивших на себе опыты с возбудителями чумы, холеры, пытаясь найти защиту от смертельных болезней.

У истоков истории прививок стоял голландский ученый Левенгук, который в XVIII веке при помощи микроскопа с 300-кратным увеличением обнаружил доселе неизвестную форму жизни — мир микроорганизмов. Но прошло еще много времени, прежде чем врачи догадались о прямой связи инфекционных болезней с мельчайшими живыми существами. Приходилось действовать вслепую, подвергая опасности свою жизнь.

Одним из самых известных исторических фактов о прививках является опыт, который провел на себе английский врач А. Уайт в 1802 году, введя в свой организм чумную субстанцию от больного. Опыт закончился трагически: Уайт умер, но у него нашлись последователи, которые продолжили опыты по самозаражению чумой, желая ценою собственной жизни избавить человечество от черной смерти и показать, что страх перед чумой, парализующий общественную жизнь, не обоснован, так как заболевал не каждый, даже когда свирепствовала эпидемия.

Найти пути защиты от натуральной оспы помогла сама природа. Из многолетних наблюдений было известно, что крестьянки, ухаживающие за коровами, болеющими коровьей оспой, и сами заразившиеся при дойке больной коровы, не болеют натуральной оспой или очень легко переносят это заболевание.

Начало истории прививок от оспы положил английский врач Эдвард Дженнер, который в 1776 году разработал метод прививания коровьей оспы людям с целью защитить их от натуральной. Именно Дженнеру человечество обязано спасением от одной из самых свирепых инфекций. Благодаря повсеместному оспопрививанию эта жестокая болезнь была ликвидирована во всем мире, и с января 1980 года плановая вакцинация против оспы в нашей стране отменена.

В 1955 году Национальная организация по борьбе с полиомиелитом, основанная в Америке по предложению и на средства Рузвельта, который сам был жертвой этого заболевания, объявила о созданной врачом Джонасом Солком вакцине против детского паралича. Работа над созданием этой вакцины шла непрерывно на протяжении полувека и увенчалась успехом. Благодаря вакцине Солка, усовершенствованной американским ученым Сэбином и нашими сооотечественниками Чумаковым и Смородинцевым, создана широкая прослойка людей, невосприимчивых к полиомиелиту, и эта ужасная болезнь в нашей стране ликвидирована.

А сколько горя принесла дифтерия, ужасавшая когда-то всех матерей, которые боялись этого посланника смерти детей больше, чем всех других болезней, вместе взятых! Во время болезни в носоглотке и в гортани образовывались пленки, которые перекрывали дыхательные пути, обрекая ребенка на мучительную смерть от удушья. Недаром в народе дифтерию называли «глотошной». Велико было отчаяние врачей из-за невозможности помочь страдающему пациенту. Это толкало врача на самоотверженный поступок — отсасывание пленок из горла ребенка собственным ртом, что нередко заканчивалось трагически для самого доктора. Такие случаи описаны в художественной литературе Чеховым, Вересаевым, Булгаковым, наблюдавшими дифтерию в собственной врачебной практике. Современные дети защищены и от этой болезни благодаря проведению профилактических прививок и другим защитным мероприятиям.

Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 1998 года устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики, определяет права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.

Любой гражданин имеет право на:

• отказ от профилактических прививок;
• получение полной и достоверной информации о необходимости профилактических прививок, о возможных поствакцинальных осложнениях;
• бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь;
• бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости — и медицинское обследование перед прививками;
• бесплатное лечение и социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.

Если вы решили воспользоваться своим правом на отказ от детских прививок, подумайте о последствиях.

Кроме того, что ваш ребенок будет подвержен опасности заболеть различными инфекциями, впоследствии у него возникнут проблемы с выездом за границу для продолжения учебы, так как многие страны в соответствии с международными медико-санитарными правилами требуют наличия конкретных профилактических прививок.

При отказе родителей от прививок выросшему ребенку могут отказать в приеме на работу или отстранить от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, в том числе и за рубежом.

Отказ в приеме непривитого ребенка в детское учреждение может быть только временным на период реальной угрозы инфекционного заболевания. После исчезновения вероятности эпидемии ребенка обязаны принять.

Новый закон дает матери право добровольного отказа от прививок, но принять решение необходимо в пользу вакцинации. Добровольный отказ от вакцинации должен быть тщательно продуман и иметь под собой серьезные основания, оправдывающие столь рискованное решение.

Во второй половине 80-х годов прошлого века многие родители стали отказываться от профилактических прививок под влиянием газетных статей, в которых всезнающие журналисты безапелляционно доказывали, что активная иммунизация наносит вред детскому здоровью, а иногда и лишает жизни.

Несколько лет в средствах массовой информации велась дискуссия между медиками и журналистами, в которой каждый доказывал свою правоту. Спор разрешился самым печальным образом: увеличение количества непривитых детей предоставило благодатную почву для возбудителей дифтерии, и они не преминули воспользоваться случаем. Два года бушевала эпидемия дифтерии в Москве, закончившаяся для некоторых семей слезами и горем.

В 1995 году в Чечне среди детей отмечалась вспышка полиомиелита, о котором на протяжении предыдущих нескольких десятков лет благодаря плановым прививкам никто и не вспоминал. В ходе военных действий была разрушена система охраны здоровья детей, в том числе и плановая вакцинация. Воюющим сторонам не было дела до здоровья мирного населения и профилактики болезней. Результатом безответственности политиков и чиновников стала вспышка полиомиелита и превращение здоровых детей в инвалидов.

В настоящее время в центре России, в основном в Москве и Подмосковье, проживает большое количество мигрантов с Кавказа и из Средней Азии. Подавляющее большинство их детей не имеют полисов обязательного медицинского страхования, поликлиниками не наблюдаются и остаются за бортом плановой вакцинации. Малолетние беспризорники, со всей страны стекающиеся в Москву и в другие крупные города в надежде на сладкую жизнь, пополняют ряды непривитого контингента. А это грозит новыми вспышками инфекционных заболеваний среди детей.

Современный период характеризуется нестабильной эпидемиологической ситуацией. Во многом это объясняется политической и экономической нестабильностью жизни бывших союзных республик, массовой миграцией населения, военными действиями в «горячих» точках с появлением множества беженцев по всей стране, ослаблением санитарно-эпидемиологического контроля.

Отказ от проведения прививок в этой обстановке не только безрассуден, но и преступен по отношению к своему ребенку и окружающим лицам. Как можно не привиться от туберкулеза, если заболеваемость этой инфекцией выросла в несколько раз и не стремится к снижению?

Растет заболеваемость гепатитом В и С, приводящим к развитию хронического воспаления печени и жировому перерождению этого важнейшего органа.

Безобидная краснуха, которую дети переносят в основном легко и без осложнений, является страшной угрозой для болеющих ею беременных женщин, ибо ребенок с почти стопроцентной вероятностью родится с каким-либо уродством.

Эпидемический паротит, называемый в народе заушницей, свинкой, нередко дает вспышки в интернатах, общежитиях, казармах, поражая не только слюнные, но и половые железы подростков и молодых мужчин, становясь причиной бесплодия.

Показаний к профилактическим прививкам намного больше, чем противопоказаний. Мы живем на пороховой бочке. Подумайте об этом, отказываясь от вакцинации. Если же, несмотря ни на что, вы остаетесь стойким противником профилактических прививок, уведомите об этом главного врача поликлиники в письменной форме.

Ребенок рождается свободным от микробной флоры, но уже с первых часов его организм заселяется микроорганизмами, которые будут сопровождать его всю жизнь. Новорожденные и дети первых месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом к инфекционным заболеваниям за счет антител, приобретенных через плаценту и молоко матери. Этим объясняется невосприимчивость детей до 6 месяцев к детским инфекционным болезням даже при тесном контакте с заболевшим.

Активный иммунитет вырабатывается после прививки или после перенесенного заболевания. Вакцинопрофилактика проводится по специально разработанной схеме, в которой учитывается возрастная способность организма ребенка к выработке стойкого иммунитета, возможность одновременной иммунизации несколькими вакцинами, эффективность применяемых вакцин и продолжительность поствакцинального иммунитета, опасность поствакцинальных осложнений.

Активная иммунизация проводится путем введения в организм специфических антигенов, в ответ на которые начинают вырабатываться собственные антитела. Таким образом формируется специфический иммунитет после прививки, защищая ребенка.

В качестве антигенов могут использоваться живые, но ослабленные каким-либо способом возбудители. Например, вакцины против кори, туберкулеза, полиомиелита, паротита.

Широкое применение имеют вакцины, приготовленные из убитых нагреванием или химическими веществами микробов, используемые для профилактики коклюша, брюшного тифа, холеры.

Если токсин, выделяемый микроорганизмом, обработать по специальной методике, то он превратится в анатоксин, потеряет свою ядовитость, но сохранит способность вызывать в организме выработку антител и может быть использован для специфической профилактики. Широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины.

В настоящее время ребенок одновременно прививается против нескольких заболеваний, поэтому постоянно идет работа над созданием и усовершенствованием ассоциированных вакцин, т. е. содержащих несколько антигенов. Примером такой поливакцины может служить широко известная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Адсорбирование вакцины на гидрате окиси алюминия производится для более медленного и постепенного всасывания в кровь, что снижает риск развития поствакцинальных осложнений.

Пути введения вакцины различны. Так, вакцинация против полиомиелита проводится через рот, вакцина против туберкулеза вводится внутрикожно, вакцина АКДС — внутримышечно. После попадания вакцины в организм начинается выработка антител, происходит иммунологическая перестройка организма, повышается его устойчивость к соответствующей инфекции.

Но однократного введения вакцины недостаточно для развития стойкого длительного иммунитета ребенка после прививки, поэтому разработаны методы поэтапной вакцинации и ревакцинации, основанные на экспериментах и большом опыте прививочной работы.

В нижеприведенной таблице указан перечень профилактических прививок и возраст ребенка, под¬лежащего обязательной вакцинации:

По этому графику прививаются дети, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Министерство здравоохранения каждый страны устанавливает свой национальный календарь профилактических прививок.

Для детей, входящих в группу риска, календарь профилактических прививок имеет некоторые особенности. Так, дети с иммунодефицитными состояниями, анатомическими дефектами, онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, воспитывающиеся в закрытых детских учреждениях психоневрологического профиля, противотуберкулезных санаториях, получают вакцинацию от гемофильной инфекции в 3, 4,5 и 6 месяцев, а затем однократную ревакцинацию в 18 месяцев. Эту прививку могут предложить и вашему малышу, если он родился недоношенным, часто болеет простудными заболеваниями, с рождения находится на искусственном вскармливании, готовится к поступлению в детское дошкольное учреждение.

В прививочный график не включена вакцинация против ветряной оспы, против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки, но по желанию родителей эти прививки могут быть сделаны. Против ветряной оспы прививаются дети старше 12 месяцев, а вакцинация против ВПЧ (вируса папилломы человека) проводится трехкратно девочкам в 12 лет с интервалом 2-4 месяца.

При помощи вакцинации и четкого соблюдения правил проведения профилактических прививок врачи всего мира борются с наиболее опасными инфекциями, способными принимать характер эпидемий. Благодаря успехам эпидемиологов и врачей-инфекционистов в мире ликвидированы оспа и чума, значительно снижена заболеваемость дифтерией, столбняком, полиомиелитом, коклюшем, корью. Одной из основных задач иммунологии является разработка вакцины против СПИДа, над которой бьются ученые уже много лет, но пока безуспешно.

Эффективность прививок зависит от соблюдения сроков и интервалов вакцинации, от полноценности антигенов, от состояния реактивности организма.

При неполноценном питании, недостаточном количестве белка и витаминов нарушается выработка антител и прививочного иммунитета.

Согласно санитарным правилам, перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом с обязательной термометрией. Родители детей, посещающих детский сад и школу, должны быть предупреждены о дате вакцинации заранее, чтобы при необходимости обсудить с врачом все вопросы, связанные с прививками.

По правилам проведения прививок, если вакцинации предшествовало какое-то заболевание, то следует воздержаться от вакцинации до полного выздоровления и выдержать от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести процесса.

Противопоказаниями ко всем прививкам детям являются острые инфекционные болезни, лихорадочные состояния, туберкулез в активной форме, болезни крови, сахарный диабет, болезни почек острые и обострения хронических, пороки сердца в стадии декомпенсации, аллергические и иммунодефицитные состояния. Также противопоказаниями к прививкам являются болезни центральной нервной системы.

Несоблюдение правил прививок для детей грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений и приводит к слабой выработке иммунитета. Необоснованные отводы от прививок тоже неоправданны и подвергают детей риску заболевания соответствующими инфекциями.

Если соблюдены правила проведения прививок, дети в большинстве случаев переносят прививки без последствий. Но иногда могут возникнуть осложнения, о которых следует немедленно поставить в известность врача-педиатра. Какие нежелательные реакции на прививку могут возникнуть у детей?

Послепрививочные реакции проявляются в виде общих и местных симптомов: болезненный, но быстро рассасывающийся инфильтрат на месте инъекции, покраснение кожи вокруг нее, не требующие лечения.

Нежелательная реакция на прививку у детей выражается повышением температуры, недомоганием, аллергическими проявлениями в виде крапивницы или астматического состояния, могут развиться судороги, явления энцефалита.

Профилактика нежелательных реакций на прививки ведется в двух направлениях: усовершенствование вакцин с целью снижения их аллергенности и применение комплексного обследования детей для выявления группы риска.

В частности выращивание вирусной вакцины не на курином белке, а на культуре тканей человека значительно снижает риск развития тяжелых аллергических реакций.

Дети с аллергическими реакциями организма на прививки должны прививаться в период наименьшей аллергической активности заболевания, должна соблюдаться гипоаллергенная диета на период вакцинации, за 2-3 дня до прививки и в течение 10 дней после нее ребенок должен принимать антигистаминные препараты.

Вакцинация детей с заболеваниями нервной системы наиболее ответственна и требует индивидуального подхода. Большинство из них получают не АКДС, а облегченный АДС-М-анатоксин на фоне приема седативных, противосудорожных и жаропонижающих препаратов.

Дети, часто болеющие респираторными инфекциями, должны прививаться в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. Перед прививкой следует провести исследование крови и мочи.

Если у ребенка развилась тяжелая реакция на первую прививку АКДС, то целесообразно проводить дальнейшую вакцинацию АДС-М-анатоксином, но не переносить отвод от одной вакцины на другие виды вакцин. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита.

При тяжелых поствакцинальных осложнениях, требующих длительного лечения, приведших к инвалидизации или смерти ребенка, закон определяет право граждан на социальную защиту, включающую в себя получение государственного единовременного пособия, ежемесячных денежных компенсаций, пособия по временной нетрудоспособности.

Здесь вы можете посмотреть фото реакций на прививку у детей:

В каждой стране вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок, аналогичному нашему, приведенному выше. Но разнообразие прививочной работы не исчерпывается лишь плановыми вакцинациями. В осенне-зимний период при угрозе наступления эпидемии гриппа проводится вакцинация детей и взрослых против этой вирусной инфекции, способной парализовать жизнь не только отдельной страны, но и целых континентов.

Неблагополучная обстановка по заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве заставила осенью 2003 года выполнить проведение прививок по эпидемическим показаниям против менингита.

Всем известно, что при укусе человека бродячей собакой или диким животным возникает риск заболевания бешенством с печальным исходом. Отсюда вытекает необходимость введения укушенному антирабической вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Только не пугайте детей необходимостью «получить 40 уколов в живот». Профилактика бешенства после укуса заключается во введении вакцины в первый день, а затем на 3-й, 7-й, 14-й и 28-й день. Одновременно с вакциной может вводиться антирабический иммуноглобулин

В районах, неблагополучных по сибирской язве, туляремии, проводится вакцинация людей, работа которых связана с уходом, забоем скота, переработкой туш и сырья животного происхождения. Прививки детям производятся только при непосредственном контакте с заболевшим.

Называется проведение таких профилактических прививок вакцинацией по эпидемическим показаниям и назначается по приказу органа здравоохранения, на территории которого возникла неблагополучная по данной инфекции обстановка.

Методы диагностики дифтерии

дифтерию можно на основании тщательного опроса пациента, а также основываясь на характерных клинических проявлениях заболевания. На вероятность развития данной патологии может указывать тот факт, что больной не был своевременно вакцинирован против дифтерии либо момент предыдущей

был давно. В прошлом способствовать постановке диагноза могли эпидемиологические данные (

одновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективе ), однако сегодня дифтерия наблюдается крайне редко и лишь у отдельных лиц. Вот почему при подозрении на дифтерию крайне важно своевременно госпитализировать пациента в инфекционную больницу, назначить необходимые исследования, подтвердить диагноз и начать лечение.

В диагностике дифтерии применяется:

• мазок на дифтерию;
• посев на дифтерию;
• анализ на антитела;
• общий анализ крови.

Мазок и посев на дифтериюМазок на дифтерию берется с целью получения образцов коринебактерий, вызвавших заболевание. Назначать данное исследование следует всем пациентам, у которых выявлены главные признаки заболевания – плотные фибриновые пленки и отек тканей в области глотки или в других участках тела. Сама процедура довольно проста. Врач стерильным тампоном несколько раз проводит по пораженной поверхности, после чего тампон помещается в стерильный футляр и направляется в лабораторию.

В лаборатории производится посев материала на специальные питательные среды, которые содержат все необходимые вещества для активного роста и размножения коринебактерий. Чашки с питательными средами и образцами взятого у пациента материала помещаются в специальный термостат, где в течение суток поддерживается оптимальные для роста возбудителя температура, давление и влажность.

Через 24 часа материал извлекают из термостата и осматривают. Если в образцах имелись коринебактерии, рост их колоний будет заметен невооруженным глазом. В данном случае проводят бактериоскопическое исследование. Часть микроорганизмов из растущих колоний переносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом. При микроскопии возбудитель дифтерии имеет вид длинных палочек с характерным утолщением на одном конце. Коринебактерии неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условиях).

Если при микроскопии обнаружены коринебактерии, лаборатория дает предварительный положительный ответ о наличии возбудителя дифтерии у данного пациента. После этого провидится целый ряд посевов на различных питательных средах, что позволяет определить вид возбудителя, его токсигенность (то есть способность вырабатывать токсин), силу токсина и многие другие параметры. Данные исследования требуют определенного времени, ввиду чего окончательный ответ лаборатория выдает только через 2 – 4 дня.

Анализ на антитела при дифтерии

Антитела – это определенные иммунные комплексы, которые образуются клетками иммунной системы для борьбы с проникнувшим в организм чужеродным агентом. Особенность данных антител заключается в том, что они активны только в отношении того возбудителя, против которого они были выработаны. То есть антитела против коринебактерий дифтерии будут поражать только данный микроорганизм, никак не влияя на другие клетки или другие патогенные бактерии,

. Данная особенность используется в лабораторной диагностике заболевания. Если в крови пациента обнаружены антитела против коринебактерий, концентрация которых увеличивается с течением времени, диагноз можно подтвердить с большой долей вероятности. В то же время, снижение концентрации противодифтерийных антител может свидетельствовать о выздоровлении пациента.

Стоит отметить, что антитела против коринебактерий образуются также после вакцинации и циркулируют в крови в течение многих лет. Вот почему всегда требуется исследование данного показателя в динамике, а постановка диагноза по данным однократного исследования недопустима.

Существует много методов выявления антител в крови пациента. Наиболее распространенной сегодня является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Суть ее заключается в следующем. На поверхности заранее подготовленных эритроцитов (красных клеток крови) крепится анатоксин (то есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтерии). После этого к эритроцитам добавляют образцы сыворотки пациента. Если в ней имеются антитела против данного дифтерийного токсина, они начнут взаимодействовать, в результате чего произойдет склеивание эритроцитов. Если же таковых антител в сыворотке пациента нет, никакой реакции не произойдет. В данном случае можно будет с уверенностью сказать, что иммунитета против дифтерии у пациента нет, поэтому в случае контакта с коринебактериями дифтерии он заразится с вероятностью близкой к 99%.

Общий анализ крови при дифтерии

ОАК ) не является специфическим исследованием при дифтерии и не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. В то же время, с помощью ОАК можно определить активность инфекционно-воспалительного процесса, что крайне важно для оценки общего состояния пациента и планирования лечения.

На наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

• Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 109/л). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифференциальная диагностика дифтерииДифференциальная диагностика необходима, для того чтобы отличить заболевания со схожими клиническими проявлениями друг от друга.

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

• От стрептококковой ангины. Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
• От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
• От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерииЛечение дифтерии нужно начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Больные с подозрением на дифтерию должны быть немедленно госпитализированы в инфекционную больницу, где будут изолированы на весь период лечения. Всем пациентам при этом показан постельный режим, который длится 3 – 4 недели при токсических формах заболевания и до 2 месяцев при развитии осложнений со стороны внутренних органов.

Основными направлениями в лечении дифтерии являются:

• специфическая противодифтерийная терапия;
• антибактериальная терапия;
• диета.

Специфическая терапия дифтерииСуть специфической терапии дифтерии заключается во введении пациентам антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки. Получают данный препарат путем гиперсенсибилизации лошадей. На протяжении определенного времени им вводят дифтерийный анатоксин, в результате чего их иммунная система активируется и выделяет большое количество специфических антител против токсических веществ. В дальнейшем данные антитела извлекаются из крови лошадей, концентрируются и применяются для лечения дифтерии.

При введении такой сыворотки больному дифтерией человеку антитела быстро распространяются по всему организму, выявляя и нейтрализуя все дифтерийные токсины. Это приводит к быстрому (иногда в течение 6 – 12 часов) улучшению состояния больного и замедлению прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что данная сыворотка содержит определенное количество чужеродных для человека белков (в нормальных условиях любое белковое вещество, синтезированное не в организме конкретного человека, расценивается его иммунной системой как чужеродное). Это может стать причиной развития аллергических реакций при использовании препарата, тяжесть которых может варьировать в широких пределах (от простой аллергической сыпи до анафилактического шока и смерти человека). Вот почему применять противодифтерийную сыворотку разрешено только в условиях стационара, под пристальным наблюдением врача, который при необходимости сможет оказать своевременную и адекватную помощь.

Дозировка и длительность лечения противодифтерийной сывороткой определяются формой, тяжестью и длительностью заболевания.

Разовая доза противодифтерийной сыворотки составляет:

• При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
• При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
• При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
• При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.

Также стоит отметить, что ввиду высокого риск развития аллергических реакций, первое введение сыворотки должно проводиться по определенной схеме.

Первый раз противодифтерийную сыворотку нужно вводить следующим образом:

• Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
• Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
• Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.

На эффективность противодифтерийной сыворотки может указывать:

• уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
• уменьшение размеров налета;
• истончение налета;
• исчезновение налета;
• снижение температуры тела;
• нормализация общего состояния пациента.

Лечение дифтерии антибиотикамиАнтибактериальная терапия является одним из обязательных этапов лечения патологии. Применяются антибиотики, которые обладают наибольшей активностью против коринебактерий дифтерии.

Антибактериальное лечение дифтерии

Неотложная помощь при дифтерииНеотложная помощь больным дифтерией может понадобиться при поражении дыхательных путей и развитии асфиксической стадии дифтерийного крупа (то есть удушья). Если приступ случился на улице (что встречается крайне редко, так как развитию асфиксии предшествует постепенное ухудшение состояния пациента), следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Самостоятельно (без специальных медицинских инструментов и препаратов) помочь пациенту невозможно.

Специализированная медицинская помощь при асфиксической стадии дифтерии включает:

• Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
• Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
• Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
• Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.

Профилактика дифтерииАктивная профилактика дифтерии (то есть вакцинация) является наиболее эффективным и доступным методом предотвращения развития данного заболевания. В то же время, сегодня возникает множество вопросов, связанных с необходимостью, качеством и эффективностью прививок.
Вырабатывается ли иммунитет после дифтерии?

Иммунитет при дифтерии обусловлен циркуляцией в крови особых классов иммуноглобулинов – белков плазмы крови, несущих в себе информацию о перенесенной инфекции. Если в крови человека такие иммуноглобулины имеются, проникновение в его организм коринебактерий и их токсинов запустит целый ряд иммунных реакций, в результате чего возбудитель будет довольно быстро уничтожен и удален из организма.

Иммунитет к дифтерии может формироваться у человека после перенесенной инфекции либо после вакцинации (прививки). В обоих случаях он сохраняется лишь в течение ограниченного промежутка времени (в среднем около 10 лет), по истечении которого восприимчивость человека к коринебактериям повышается (то есть возможно повторно заболеть дифтерией).

Стоит отметить, что повторное развитие дифтерии, а также возникновение заболевания на фоне регулярно проводимых прививок характеризуется менее агрессивным течением (преобладают локализованные формы дифтерии глотки, которые легко поддаются лечению и редко приводят к развитию осложнений).

Прививка (вакцина) от дифтерии

Как было сказано ранее, прививка является наиболее эффективным методом предотвращения развития дифтерии у человека. Механизм действия прививки заключается в следующем. В организм человека вводят дифтерийный анатоксин (

то есть экзотоксин коринебактерий дифтерии, обработанный особым образом и полностью лишенный токсических свойств, однако сохранивший свою структуру ). После поступления в кровоток анатоксин контактирует с клетками иммунной системы, что приводит к ее активации и синтезу специфических противодифтерийных антител, которые и защищают организм от внедрения живых, опасных дифтерийных коринебактерий.

На сегодняшний день разработан специальный календарь прививок, согласно которому вакцинацию против дифтерии начинают проводить всем детям с трехмесячного возраста.

Прививку против дифтерии выполняют:

• ребенку в 3 месяца;
• ребенку в 4,5 месяца;
• ребенку в 6 месяцев;
• ребенку в полтора года;
• ребенку в 6 лет;
• подростку в 14 лет;
• взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.

Сама процедура вакцинации не требует предварительной подготовки и практически безболезненна. Детям препарат вводят внутримышечно (обычно в область передней поверхности бедра или в ягодицу), в то время как взрослым можно вводить вакцину подкожно (в подлопаточную область). Используемые для вакцинации препараты хорошо очищаются, поэтому крайне редко вызывают развитие побочных явлений.

Побочные реакции после прививки могут проявляться:

• Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
• Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
• Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
• Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).
Может ли развиться дифтерия у детей после прививки?

Дифтерия после прививки развиться не может. Объясняется это тем, что во время вакцинации ребенку вводят не сам возбудитель инфекции, а лишь продуцируемый им токсин, который перед этим тщательно обрабатывается и обезвреживается. Данный токсин (

анатоксин ) не может вызвать никаких проявлений дифтерийной инфекции, так как вводимая концентрация крайне мала.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии

Ввиду широко распространенной иммунопрофилактики вспышки дифтерийной инфекции наблюдаются крайне редко. Объясняется это тем, что у большинства населения (

более чем у 95% ) имеется противодифтерийный иммунитет. Если даже один человек (

не привитый или с ослабленным иммунитетом ) заразится дифтерией, крайне мала вероятность того, что он передаст инфекцию окружающим. Тем не менее, при выявлении случая дифтерии следует в полной мере выполнять все противоэпидемические мероприятия, чтобы не допустить распространения инфекции.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении дифтерии включают:

• Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
• Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
• Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения и последствия дифтерииОсложнения дифтерии связаны с длительным прогрессированием заболевания и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Стоит отметить, что характер и тяжесть осложнений во многом зависят от формы дифтерии (осложнения чаще встречаются и тяжелее протекают при токсической и гипертоксической дифтерии глотки, чем при других видах заболевания).

К осложнениям дифтерии относят:

• Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
• Периферические параличи. Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смертность при дифтерииСмерть больного дифтерией человека может наступить при поздно начатом и/или неправильно проводимом лечении.

Причиной смерти больных дифтерией может быть:

• Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
• Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
• Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
• Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Чем опасна дифтерия при беременности?Дифтерии при беременности женщине следует опасаться в том случае, если она никогда не делала прививку против данного заболевания, а также если последняя прививка была сделана более 10 лет назад (в данном случае напряженность иммунитета снижается, и риск инфицирования повышается). Развитие дифтерии при беременности может негативно повлиять на организм матери и развивающегося плода, так как выделяемый коринебактериями токсин может повреждать многие внутренние органы женщины, в том числе и плаценту (отвечающую за обеспечение плода кислородом и другими необходимыми веществами). Вот почему всем женщинам во время планирования беременности рекомендуется вакцинироваться против дифтерии.

Если же до наступления беременности вакцинация не была произведена, а во время вынашивания плода имел место контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемиологически опасной зоне (то есть если риск заражения крайне высок), женщине можно сделать прививку, однако только после 27 недели беременности.

Если прививка не была сделана и дифтерия развилась во время вынашивания плода, прогноз зависит от срока беременности и времени начала лечения. Сразу стоит отметить, что без лечения, а также в далеко зашедших случаях токсической дифтерии шансов выжить у плода практически нет. В то же время, при локализованных формах заболевания возможно спасти ребенка, если своевременно начать антибактериальную терапию (вопрос об использовании тех или иных антибиотиков решается врачом в зависимости от срока беременности). Информации о безопасности и эффективности использования противодифтерийной сыворотки во время беременности нет, так как соответствующие исследования во время тестирования препарата не проводились.

Стоит помнить, что прием любых медикаментов во время беременности может негативно сказаться на плоде, поэтому легче всего заранее подумать о здоровье малыша и своевременно выполнить все необходимые прививки.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Прогноз дифтерии во многом зависит от формы заболевания. Осложнения часто развиваются при токсической форме, реже — при распространенных формах заболевания. Защищает от дифтерии антитоксической иммунитет и накопившиеся в крови больного антитела к возбудителю.

На прогноз дифтерии оказывает влияние вирулентность возбудителя, возраст больного, его иммунный статус, локализация и распространенность местных изменений, тяжесть течения заболевания, сроки установления диагноза и начала соответствующего лечения, адекватный уход за больным.

От 30 до 50% больных во времена, когда дифтерийный антитоксин еще не использовался, и не было соответствующих антибиотиков, умирали от дифтерии. Особенно большая смертность регистрировалась у детей в возрасте до 4-х лет, причиной которой являлся дифтерийный круп. Сегодня от дифтерии умирает не более 5% больных, летальный исход у которых обусловлен преимущественно миокардитом.

При токсической форме дифтерии прогноз более серьезный, чем при локализованной или распространенной формах заболевания. Вакцинированная часть населения реже подвержена риску заболевания, заболевание у них протекает легко и редко дает осложнения.

Большое число непривитых в организованных коллективах увеличивает вероятность вспышек токсикогенных форм дифтерии. Защитит от заболевания прививка.

У 5 — 10% выздоравливающих лиц (реконвалесцентов) возбудители дифтерии длительно персистируют в носоглотке.

Задержка надлежащего лечения повышает риск летального исхода от дифтерии многократно.

Рис. 1. На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки. Чем больше их распространенность, тем тяжелее протекает заболевание.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, острая недостаточность надпочечников и паралич сердечной мышцы являются причинами смерти больного на первой неделе заболевания, миокардит — на 2 — 3 неделе заболевания, паралич дыхательных мышц и диафрагмальных мышц — на 4 — 8 неделе заболевания.

В связи с возможностью развития поздних осложнений к прогнозу заболевания у ребенка и взрослого следует подходить осторожно. Закупорка дыхательных путей дифтерийными пленками может произойти совершенно внезапно. При ненадлежащем уходе за маленькими детьми вероятность смертельного исхода у них значительно возрастает.

Активная иммунизация населения, совершенные методы лечения и улучшение медицинского обслуживания значительно снизили смертность от дифтерии.

к содержанию ↑Иммунитет при дифтерии

Противодифтерийный иммунитет в половине случаев сохраняется в среднем в течение одного года. У второй половины больных, перенесших заболевание, формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи дифтерии регистрируются редко — в 5 — 7% случаев.

Защищает от дифтерии антитоксический иммунитет, формирование которого связано с накоплением в крови антитоксина, в меньшей степени — антимикробные антитела. Антитоксин новорожденным передается через плаценту от матери. Антитоксин у взрослых накапливается в результате «бытовой» иммунизации. Антитоксины появляются после перенесенной дифтерии и при бактерионосительстве.

Наличие или отсутствие противодифтерийного иммунитета устанавливается при помощи реакции Шика. В случае отрицательной реакции говорят о невосприимчивости к дифтерии. Реакцию Шика сегодня используют только по эпидпоказаниям.

Дифтерийный токсин блокирует синтез белка в клетках млекопитающих, в результате чего они погибают. Это свойство токсина лежит в основе реакции по определению титра (количества) противодифтерийных антител в крови человека. Уровень антител в титре 0,1 МЕ/мл гарантирует надежную защиту от заболевания.

Рис. 2. Активная иммунизация дифтерийным анатоксином, который входит в состав АКДС-вакцины, — эффективная профилактика заболевания.

К содержанию ↑ Статьи раздела «Дифтерия»Самое популярное

источник