У больного 36 лет на 25 день болезни брюшным тифом появились боли в животе

Больной Н., 36 лет, 16/VII утром почувствовал недомогание, затем через 2 часа начался сильный озноб. Температура поднялась до 41°. Озноб длился около 1 часа, после чего больной почувствовал жар, мучительную жажду, головную боль, боль в области кресца. Температура критически упала до 36°, сопровождаясь проливным потом. Больной после этого почувствовал облегчение, хотя оставалась слабость. Спустя 2-е суток приступ повторился. Больной доставлен в инфекционное отделение 19/VII. Объективно: кожа горячая на ощупь, гиперемия лица, увеличение печени и селезенки, слабая желтушность кожи и склер. Эпиданамнез: за месяц до болезни приехал из Центральной Африки, где был в командировке.

Больной Н., 22 года. Поступил 7/IV с жалобами на слабость, недомогание, разбитость.

Анамнез: Болен с 3/IV, когда на фоне полного здоровья утром с потрясающим ознобом поднялась t˚ до 40˚С. Температура сохранялась на протяжении 6 часов, сопровождаясь чувством жара, мучительной жажды, головной болью. Затем больной сильно вспотел, температура бысто снизилась до нормальных цифр. При этом состояние больного улучшилось, ночь спал спокойно. Через день приступ повторился (носил такой же характер).

Объективно: состояние средней тяжести, t˚ — 36,8˚. Кожа и слизистые бледные, субиктеричного оттенка, на губах герпес. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 90 уд в мин, АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка на 1,5 см. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Больной Р., 23 лет, госпитализирован на 5 день болезни с жалобами на высокую температуру, повышающуюся с ознобом, общую слабость, боли в области крестца, головную боль. Температура повышается через день, ее снижение сопровождается обильной потливостью. Со снижением температуры самочувствие улучшается, но сохраняется общая слабость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства, без эффекта.

Эпиданамнез: 2 года назад был в командировке в Таджикистане. Тогда было было подобное повышение температуры, в связи с чем получал какие-то таблетки – температура нормализовалась.

Объективно: t˚ — 37,5, состояние средней тяжести, бледен, ослаблен. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 90 уд в мин, хорошего наполнения. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, слегка болезненный в левом подреберье, пальпируется увеличенная, плотноватая селезенка. Печень + 2 см.

Больная Г., 30 лет, поступила в клинику 27/VI с жалобами на частые повышения температуры. Больна в течение 12 дней. Заболела после возвращения из отпуска, который провела в Закавказье. 15/VI остро после сильнейшего озноба повысилась температура до 40˚, беспокоила сильная головная боль, боли в мышцах, чувство жара. Принимала аспирин, но температура оставалась высокой. Ночью был вызван врач скорой помощи. При осмотре отмечено, что температура снизилась до нормы с проливным потоотделением. Больная ослаблена, бледная. Со стороны внутренних органов без изменений. Больная оставлена дома. В последующие дни (18, 21, 24/VI) повторялись подобные повышения температуры. В день поступления в клинику t˚ — 38,0˚, а через 2 часа в отделении повысилась до 40,5˚. Жалуется на сильную головную боль. Кожа лица красная. Сыпи нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 126 уд в мин, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется селезенка в боковом положении. Печень +2 см. Стул и мочеиспускание в норме. Общ ан крови: L – 3·10 9 /л, э – 2%, п – 10%, с – 28%, л – 50%, м – 10%, СОЭ – 20 мм.

Больной Н., 30 лет, поступил 25.06 с жалобами на повышение температуры до 39˚, головную боль, мышечно-суставные боли, боль в глазных яблоках при движении, ухудшение аппетита. Заболел 23.06 остро: почувствовал сильную головную боль, озноб, боли в мышцах. К врачу не обращался. 25.06 самочувствие ухудшилось: t˚ повысилась до 39˚, появился сухой кашель с болью за грудиной. «Скорой помощью» доставлен в инфекционное отделение. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, t˚ — 39,3˚. Кожа лица умеренно гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Справа в нижних отделах легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 23 в мин. Сердечные тоны приглушены, пульс – 90 уд в мин, АД 110/70 мм рт ст., систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка пальпируется в положении больного на правом боку.

Эпиданамнез: работает на молочной ферме электротехником.

Больная С., 35 лет, поступила в инфекционное отделение на 4 день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры до 40˚, боли в мышцах, боли в грудной клетке, сухой кашель. Амбулаторно диагностирована ОРВИ. Состояние больной средней тяжести, слегка заторможено. В легких дыхание жестковатое, слева в нижней доле влажные мелкопузырчатые хрипы. Определяется укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 70 уд в мин при t 38˚. АД 105/60 мм рт ст. Язык утолщен, обложен белым налетом. Печень увеличена +2 см, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эпиданамнез: больная работает на птицефабрике, за 2 недели до заболевания пила воду из технического водопровода.
ЗАДАЧА № 162

Больной К., 24 лет, заболел остро: с ознобом поднялась температура до 39˚, появилась головная боль, кашель со скудной слизистой мокротой, ночью сильно потел. На следующий день врачом поликлиники поставлен диагноз ОРВИ, пневмония? Назначен бисептол, без эффекта. Кашель усилился. На 5 день больной направлен в инфекционное отделение. Состояние удовлетворительное, t — 38,0˚. Слизистые оболочки ротоглотки не изменены, кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, рассеенные сухие хрипы, в нижней доле правого легкого на небольшом учаске прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 уд в мин при t˚ — 38˚. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Эпиданамнез: 2 недели назад вернулся из Сочи, где в течение месяца отдыхал по путевке. Каждое воскресенье ездит к родителям в деревню, где младший брат разводит голубей.

источник

Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.

Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.

1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.

2.Ваша тактика в отношении больного.

З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы — жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.

Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.

Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую

слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.

1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое имеется осложнение?

З.Ваша тактика в отношении больного.

4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

Ситуационные задачи по теме №14: Сыпной тиф. Болезнь Брилля.

У больного 62 лет, быстро поднялась температура до 39*С, появилась головная боль, боли в мышцах, небольшой кашель. Была диагнсцирована пневмония и назначено

соответствующее лечение. Повторно осмотрен на 5-й день болезни. Состояние расценено как средиетяжелое. Лицо гиперемировано, «кроличьи глаза» , на боковых поверхностях грудной клетки обильная полиморфная розеолезно-петехиальнад сыпь. В легких рассеянные сухие хрипы, ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин. АД — 100/70 мм. рт. ст. Язык обложен, при высовывании «спотыкается» за зубы. Печень увеличена на 1 см., пальпируется селезенка. Отмечается ригидность затылочных мышц. 1.Позволяют ли приведенные клинические данные поставить диагноз — сыпной тиф?

2.Обоснуйте предварительный диагноз.

3.Составьте план обследования и лечения.

Врачом «скорой помощи» с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без

определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная

боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:

температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД — 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

1.Предварительный диагноз, его обоснование.

2.Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.

Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.

1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.

2.Ваша тактика в отношении больного.

З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы — жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.

Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.

Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую

слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Болеет 3-ю неделю. Заболел остро с повышения температуры, появления головной боли, слабости, бессонницы. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал тетрациклин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня появилась резкая слабость, головокружение, что заставило обратиться больного к врачу. При осмотре температура 36,6* С. Больной в сознании, но вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Живот вздут, гепатоспленомегалия. В приемном покое позывы на дефекацию, стул жидкий. обильный, черно — коричневого цвета с примесью темной крови. До этого отмечалась задержка стула в течение 4-х дней. Из эпид.анамнеза дополнительно выяснено, что больной за 10 дней до заболевания вернулся из Таджикистана, где отдыхал в течение месяца.

1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какое имеется осложнение?

З.Ваша тактика в отношении больного.

4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

• Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
• Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
• Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

• Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
• Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
• Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
• Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
• Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
• Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

• бессонницу, отсутствие аппетита;
• жажду, сухость во рту, горечь на языке;
• учащение сердцебиения;
• потливость;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в брюшине, вздутие живота;
• заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

источник

Больной 32 лет, позавчера ел маринованные грибы. Заболел сегодня остро: появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться появилось поперхивание.

ОБЪЕКТИВНО: Температура нормальная, АД 160/100. Пульс частый, тоны сердца приглушены. В легких без изменений, живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

Ответ: Ботулизм. Лечение: промывание желудка и кишечника, дача адсорбента, введение противоботулинической сыворотки ,перед введением- забор материала для исследования. Больной должен быть госпитализирован, дать экстренное извещение.

В аэропорту на медпункт обратился больной с жалобами на слабость,•двоение в глазах, рвоту. Заболел несколько часов назад. Накануне ел грибы домашнего приготовления. Вместе с ним ели жена и дети. Об их состоянии он не знает.

Ответ: Ботулизм. Необходимо промывание желудка и кишечника, дача адсорбентов, активированный уголь, растительное масло, введение противоботулинической сыворотки с предварительной постановки пробы по Безредко. Перед введением сыворотки- лабораторный материал для бактериологического, биологического, серологического исследования. Материал для исследования –промывные воды желудка и кишечника, испражнения, рвотные массы. Остатки пищевых продуктов. Необходимо дать экстренное извещение,. домашний очаг должен быть взят под наблюдение. Жене н детям больного ввести при необходимости сыворотку против ботулизма, грибы изъять из употребления и доставить в лабораторию для исследования.

Больная 36 лет обратилась к участковому врачу 15 февраля, на третий день болезни, с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей.

Со второго дня болезни беспокоила тупая постоянная боль в подложечной области, резчайшая слабость, двоение, а глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчетливости контуров окружающих предметов.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменный холецистит, хронический панкреатит.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура З6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков нет. Голос глухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность левой носогубной складки. Левый зрачок су жен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 в минуту удовлетворительного качества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было трое суток.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить?
2. Ваш предварительный диагноз.

З. Составьте план обследования.

Ответ: Употребление консервированных продуктов, сала, копченостей, приготовленных в домашних условиях, рыбы

Ботулизм. Необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией., энцефалитом. В плане обследования можно провести бактериологическое исследование промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи, поставить серологические реакции, биологические про- бы на белых мышах, обязательно нужны консультации окулиста и невропатолога Больную следует обязательно госпитализировать, промыть желудок и кишечник ,ввести противоботулиническую сыворотку, затем проводить дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, давать антибактериальную терапию.

Больной 60 лет осмотрен врачом Скорой помощи 4.01. в 16.00 на шестой день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Жалобы: редчайшая одышка, чувство недостатка воздуха, кашель с пенистой кровянистой мокротой, головная боль с локализацией в лобно-височных областях. Слабость, ломота в мышцах и костях, повышение температуры до 38,9°С.

Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли. Все дни температура держалась в пределах 38,0 — 39,9°С, присоединился сухой кашель, небольшой насморк. Дома принимал аспирин, постельный режим не соблюдал. На шестой день болезни состояние резко ухудшилось: появилась кровянистая мокрота, затруднение дыхания, больной обратился на Скорую помощь.

В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Неделю назад болела дочь: в течение трех дней была повышена температура и беспокоила головная боль.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Менингиальных знаков нет. Температура 39,О°С. Выражена одышка — до 50 дыхательных движений в минуту. Сыпи на коже нет. Зев слегка гиперемирован. Тоны сердца глухие, аритмичные (единичные экстрасистолы). Пульс напряженный, аритмичный, 120 уд. в минуту. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких перкуторно укорочение легочного звука в нижних отделах, соответственно нижним долям, аускультативно большое количество звучных хрипов разного калибра от мелко пузырчатых до крупнопузырчатых. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на З см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. На голенях отеки.

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.

З. План обследования и лечения.

Ответ: Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

Больной 17 лет, осмотрен на 3-й день болезни. Головная боль, озноб, температура 38,8 градусов, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В легких справа в верхнем отделе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до заболевания был у друга, тот показывал своих голубей.

Ответ: Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Необходимо поставить РСК с орнитозным антигеном и сделать рентгенографию легких. Лечение: антибиотики (эритромицин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитик (эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Через год был диагностирован «ревматический полиартрит», лечилась в терапевтическом отделении, но состояние не улучшалось. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание.

Перенесенные заболевания: тонзиллит хронический, хронический холецистит.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава определяется плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

1. Дифференциальный диагноз.
2. Тактика.

Ответ: Хронический бруцеллёз с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Следует уточнить возможность инфицирования контактным или алиментарным путями. Дифференцировать с полиартритом различной этиологии. Необходимо сделать серологические исследования и поставить кожно-аллергическую пробу Бюрне. Лечение: антибактериальная терапия, десесибилизирующие препараты, противовоспалительные средства, физио-терапевтическое, а в последующем рекомендовано санаторно-курортное лечение.

На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецированность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.

Ответ: Лептоспироз. Выяснить возможность инфицирования: купание в пруду, речке, пользование водой из неисправных колонок, заболевания у домашних животных и т. д.

Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий , чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.

1. Предварительный диагноз.
2. Диагностика.
3. Тактика.

Ответ: Брюшной тиф. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез. Для подтверждения диагноза можно исследовать гемокультуру, копрокультуру, уринокультуру, провести серологическую диагностику -РНГА. Больного надо госпитализировать в инфекционный стационар дать экстренное извещение, провести противоэпидемические мероприятия в очаге, контактных обследовать на тифопаратифозную группу (посев испражнений, мочи и серологические исследования).

Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов.

Ответ: Дизентерия Зонне, стертая форма. Больная должна быть госпитализирована в инфекционное отделение для лечения. Дать экстренное извещение. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

1. Иерсиниоз. Этиология. Клиническая классификация. Патогенез, клиническая характеристика и принципы лечения гастроинтестинальных форм.
2. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиника начального периода. Дифференциальная диагностика. Показания и правила введения противостолбнячной сыворотки.

Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

1. Причины ухудшения состояния?
2. Тактика.

Ответ: У больного брюшной тиф, осложнение — кишечное кровотечение. Неотложная помощь местно: холод, создать полный покой, голод. Введение кровоостанавливающих препаратов.

Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость.

Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см , селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Ответ: Брюшной тиф (при лихорадке свыше 5 дней необходимо было заподозрить брюшной тиф. Пациента следовало госпитализировать в инфекционный стационар) В очаге обеспечить проведение заключительной дезинфекции, наблюдение за контактными в течение 25 дней с обязательной термометрией н бактериологическим и серологическим обследованием.

Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка.

1. Поставить предварительный диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Назначить обследование и лечение.

Ответ: Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести. Дифференцировать с сальмонеллезом, пищевой токсикоинфекцией, эшерихиозом. Обследование: копрограмма, посевы испражнений на кишечную группу. Назначить лечение: диета 4, фурозолидон 0,05 (по 2 таблетке2 раза в день), оральную регидратацию (раствор Регидрона), растительные вяжущие препараты, спазмолитики.

Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки.

Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.

1. Предварительный диагноз.
2. Какие нужны эпидемиологические данные?
3. Тактика.

Ответ: Острая дизентерия, тяжелая форма. Необходимо выяснять контакты с инф. больными, возможность употребления недоброкачественной пи щи, соблюдение личной гигиены, бытовые условия. После постановки диагноза -дать экстренное извещение, госпитализировать больного в инфекционное отделение и провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость.

Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла аспирин, но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура до 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший больную в момент снижения температуры. Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасались с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Менингеальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены.

1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Тактика.

Ответ: . Не было ли укусов комаров во время зарубежных поездок. Малярия трех- дневная. дифференцировать с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом. Необходимо — исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий. Лечение в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.

Больной 48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки.

Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул.

Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи, прожилками крови.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте план обследования и лечения.

Ответ: . Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести. ,Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, обострением хронического язвенного колита. Копрограмма. Бактериологические исследования испражнений.

Лечение: диета, этиотропная терапия (фуразолидон, ципрофлоксацин), спазмолитики, растительные вяжущие, регидратационная и дезинтоксикационная терапия

К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Составьте план обследования.
5. Тактика.

Ответ: . Возможности инфицирования водным, алиментарным и контактно-бытовым путем. Холера, тяжелая форма (Алгид). Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией, дизентерией. Посевы испражнений и рвотных масс. Регидратация солевыми растворами, госпитализровать в специализированный госпиталь , а также изолировать и обследовать ва ф-ЗО.В очаге — провести дезинфекцию.

В.К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки.

1. 0 каких заболеваниях можно думать?
2. Как подтвердить предполагаемый диагноз?

Ответ: . Холера. Испражнения и рвотные массы в бак. лабораторию для посева на ф-ЗО.

Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликли­ники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состоя­ние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфати­ческие узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лим­фатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

1. Что можно предполагать?
2. Наметьте план обследования.
3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.
4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

Ответ: 1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии» — на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более 1 см, а также подозрения на наркоманию.

1. Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.
2. Ввиду возможности ложноположительной реакции вы­ явление антител к ВИЧ в ИФА требует обязательного ис­следования крови в иммунном блоте, которое является достоверным подтверждением диагноза.
3. При подтверждении диагноза больной информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание рас­пространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о на­личии индивидуальных предметов личного пользования : столовая посуда, зубная щетка, бритва и пр. Больной дол­жен извещать о своем заболевании медицинских работников
   при обращении за помощью и при сдаче крови. При несо­блюдении этих правил больной несет уголовную ответствен­ность (указ Президиума Верховного Совета СССР or
   07.87 г.).

Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили ди­агнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жа­луется на слабость, небольшую головную боль, боль в гор­ле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в коман­дировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяже­сти, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая рото­глотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпи­руется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*10 9 /л, эоз. — 1, п-10, с/я — 20, лимф. — 60, мои. — 9, СОЭ —15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

1. Ваши предположения о диагнозе?
2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?
3. Продифференцируйте с инфекцион­ным мононуклеозом.
4. Назначьте план обследования.

Ответ: «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.

1. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Не­обходимы сведения о сексуальных контактах, парентераль­ных вмешательствах.
2. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная ли­хорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.
3. Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ. кровь на реакцию Вассермана. Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на гри­бы, посев крови на стерильность, рентгенография грудной
   клетки, иммунный статус.

В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ин­галяциями. Состояние не улучшалось, температура держа­лась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шей­ные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыха­ния до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыха­ние. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоя­сывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в ста­ционаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 го­да тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтиче­ского отделения поставлен диагноз «хроническая пневмо­ния».

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в постав­ленном диагнозе.
2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите диффе­ренциальный диагноз.
3. Наметьте план обследования.
4. Определите тактику ведения больной.

Ответ: 1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамне­за, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на
врожденную ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться в по­ставленном диагнозе.

1. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких (скорее всего это пневмоцистная пневмония) требует проведения диффе­ренциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.
2. Развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на_;
   ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).
3. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана комплексная терапия АЗТ, бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы
   явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специа­лизированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установлен­ном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических правил. Консультация психолога (психиатра) для
   коррекции возможных реакций.

Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Ответ: Вирусный гепатит, желтушный вариант, среднетяжелая форма, дать экстренное извещение. Больного немедленно госпитализировать. В очаге должна быть проведена дезинфекция, наблюдение за контактными и обследование их на АЛТ, АСТ, санпросвет работа.

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням

Больной 18 лет, студент, заболел остро 7 дней назад, когда стала беспокоить сильная головная боль, снизился аппетит, температура повышалась до 38,2. Лечился по поводу гриппа, но самочувствие не улучшалось. За неделю до заболевания приехал от родителей из деревни, где ходил на рыбалку, пил воду из ручья. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 38,1 градусов, кожа бледная, сыпи нет. Пульс 80 ударов в минуту. Пальпируется край печени и селезенки.

4. Наметьте план обследования

Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие осложнения может вызвать данное заболевание.

4. Наметьте план обследования.

Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение.

Объективно: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

1. Установите развернутый диагноз.

2. Что вызвало ухудшение состояния?

3. Какие еще осложнения может вызвать данное заболевание?

5. Правила выписки больных, перенесших брюшной тиф.

У больного 36 лет на 25-й день болезни брюшным тифом появились боли в животе.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое, брюшная стенка в акте дыхания почти не участвует, незначительное напряжение мыщц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт ст.

1.Установите развернутый диагноз.

2.Что вызвало ухудшение состояния?

3.Какие еще осложнения может вызвать данное заболевание?

5.Правила выписки больных, перенесших брюшной тиф.

Больной 19 лет обратился 12 августа, на пятый день болезни, с жалобами на головную боль, слабость.

Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,5 градусов. В последующие дни температура держалась на цифрах 38,2 -39,5 градусов, отмечались головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита. Стула не было три дня.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пневмония 4 месяца назад.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение июля и августа часто купался в реке, иногда заглатывал при этом воду. Несколько раз был на даче, расположенной в лесной зоне. Правила личной гигиены не соблюдал. Фрукты и овощи ел немытыми.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39 градусов. Бледен. Сыпи нет. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт ст. Язык покрыт по спинке и у края густым белым налетом, слегка утолщен. В зеве – легкая гиперемия дужек. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается укорочение перкуторного звука и урчание при пальпации в правой подвздошной области.

1.Ваш предварительный диагноз.

4.Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

Больной 42 лет обратился на «Скорую помощь» 2 сентября с жалобами на головную боль, жидкий нечастый стул, общую слабость, плохой аппетит. Заболевание началось 20 августа постепенно. В течение первых четырех дней температуру не измерял, чувствовал легкое недомогание, умеренную головную боль, снизился аппетит. В последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-38 градусов по утрам и 39-40 градусов по вечерам, беспокоил сухой кашель. С седьмого дня болезни стул стал жидким 1-3 раза в сутки. К врачу обратился на восьмой день болезни, о расстойстве стула не сказал, лечился амбулаторно пенициллином, сульфадимезином — без эффекта. Сегодня самочувствие ухудшилось.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: в течение последних семи лет переболел 4 раза пневмонией.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в доме барачного типа. Туалет на улице, не хлорируется. Правила личной гигиены не соблюдает. Пьет некипяченую воду из колодца. У матери больного с 6 по 16 августа наблюдалось острое лихорадочное состояние, к врачу не обращалась, лечилась аспирином и левомицетином.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39,4 градуса. Больной адинамичен. Менингеальных знаков нет. На коже живота имеется четыре элемента сыпи розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, диаметром 3х4 .Кожа ладоней желтоватая. В легких справа под лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс 82 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен по спинке буроватым налетом. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотно-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Стул кашицеобразный, черного цвета.

1. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие осложнения и в какие сроки могут возникнуть?

5. Наметьте план обследования.

В поликлинику 4 августа с 16.30 до 17.30 обратились на прием 12 больных с жалобами на тошноту, жидкий стул, рвоту. У всех в одно и тоже время — с 15.00 до 16 часов возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области, тошнота, повторная рвота съеденной пищей, а затем появился жидкий обильный стул калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз.

Эпидемиологический анамнез: В контакте с больными, имевшими желудочно – кишечные расстройства никто из заболевших не был. Все обедали 4 августа с 12.30 до 13.00 в одной столовой: 3 человека ели борщ со свининой, 4 – молочный суп, все 12 человек – творог со сметаной.

Объективно: Состояние всех больных ближе к удовлетворительному. Температура тела у 8 больных была субфебрильная, у остальных — нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В лёгких и сердце патологии не выявлено. Пульс 72-80 в минуту удовлетворительных качеств. Снижения АД не у одного больного не отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налётом, живот умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной области.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования.

5. В каких случаях при данном заболевании показана антибиотикотерапия?

Больной С. 42 лет заболел остро через сутки после упо­требления больших доз алкоголя. Повысилась температура до 37,5°С, появились тошнота, повторная рвота, желтуха, кожный зуд, темная моча. Обратился к врачу.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными желтухой отрицает, парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не было.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, одутловато, умеренная желтуха, В легких без па­тологии. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 112 уд/мин. Язык густо обложен, суховат. Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2,5—3 см ниже края реберной дуги. Селе­зенка не увеличена. Моча цвета «пива». Кал обычной окрас­ки. В крови: лейкоцитоз — 12хЮ9. Биохимический анализ крови: билирубин связанный — 156, свободный 72 мкмоль /л, АлАТ — 320ед/л, АсАТ — 258 ед/л.

1.Установите предварительный диагноз.

2. Механизм развития желтухи.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Наметьте план обследования

5. Тактика участкового врача.

Больная М 56 лет обратилась в приемно – диагностическое отделение терапевтического стационара с жалобами на выраженную общую слабость, отеки ног до колен, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи, потемнение кожи и склер.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы умеренной влажности, желтушные. Ладони гиперемированы. Отеки ног до колен. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 110/ 70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 16 в минуту. Живот увеличен в объеме, напряжен. Умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14x13x12 см. стул оформленный. Край печени плотный, заострен. Моча цвета пива. Диурез снижен. Пальпируется увеличенная селезенка.

Биохимический анализ крови: Билирубин связанный – 36 ммоль/л, свободный — 14 ммоль/л, АлАт – 120Ед/л, АсАт — 98 Ед/л,

УЗИ абдоминальное – Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Маркерограмма – АнтиВГС IgG+, Анти ВГСIgM-,

ПЦР – РНК ВГС положительно.

На скенограмме – Гепатоспленомегалия с выраженными диффузными, очаговыми изменениями в печени. портальная гипертензия.

ФГДС – Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Гипертрофический гастрит.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите основные синдромы.

3. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить у данной больной.

4. Предложите план лечения.

5. Причины смерти при данном заболевании.

Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На 2-ой день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы наакт дефекации.

источник