Сроки наблюдения за контактными в очаге брюшного тифа

Меры в отношении источника инфекции. Каждый больной и подозрительный на заболевание брюшным тифом, паратифом А и паратифом В подлежит обязательной госпитализации в инфекционную больницу или отделение. Оставление таких больных на дому категорически запрещено.

У большинства переболевших полное выздоровление с освобождением от возбудителя наступает не тотчас по исчезновении клинических явлений, а в течение последующих 2-3 месяцев. У 3-10% из числа реконвалесцентов в этот период могут иметь место одно-, дву- и многократные рецидивы, которые протекают обычно легче и короче, чем основное заболевание.

Из числа переболевших 3-5% на многие годы, нередко пожизненно, остаются носителями возбудителя (хронические носители). В связи с этим за выписанными из больницы реконвалесцентами устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев с целью возможно раннего выявления рецидива. В первые 2 месяца реконвалесценты осматриваются врачом 1 раз в неделю, на 3-м месяце — 1 раз в 2 недели.

Переболевшие состоят на учете в санэпидстанции по месту жительства в течение 2 лет. Два раза в год они обследуются бактериологически. При наличии холецистита исследуется дуоденальное содержимое.

По окончании срока наблюдения в тех случаях, когда получаются только отрицательные результаты обследования, переболевшие перестают обследоваться, но списки этих лиц сохраняются на санитарно-эпидемиологической станции так длительно, насколько это возможно, на случай возникновения новых заболеваний в их окружении.

Что касается хронического брюшнотифозного (паратифозного) носительства, то следует учесть, что надежных способов его прекращения пока не существует, а потому наличие такого носителя делает ликвидацию очага относительной. В любой момент при наличии благоприятных для инфекции условий в очаге может возникнуть новое заболевание. Вот почему для таких очагов намечаются и после сдачи карты эпидемиологического обследования в нем проводятся мероприятия с целью недопущения возникновения новых заболеваний. Эти мероприятия имеют в виду прежде всего диспансеризацию переболевших и санитарное просвещение. Хронические носители брюшного тифа и паратифов берутся на учет в санитарно-эпидемиологической станции. На пищевых предприятиях и учреждениях, на водопроводе, в учреждениях общественного питания и детских учреждениях они не допускаются к работе, имеющей эпидемиологическое значение. При наличии возможностей следует постараться, чтобы им была выделена отдельная комната.

Меры в отношении окружающих лиц. Здесь имеются в виду лица, общавшиеся с больным, а также выявленные в процессе эпидемиологического обследования другие лица, не общавшиеся непосредственно с больным, но имевшие доступ к тем же продуктам питания, воде, которые потреблял заболевший в период между ориентировочными сроками заражения в домашнем очаге, в детском учреждении, школе, на предприятии общественного питания и в продуктовом магазине.

Все эти лица направляются в бактериологическую лабораторию с соответствующим сопроводительным документом, в котором указываются фамилия, имя, отчество, возраст, показание к проведению бактериологического анализа (общавшийся с больным и др.), цель обследования (на какую инфекцию, метод исследования), а также переболевание в прошлом брюшным тифом и паратифами, другими длительными лихорадочными заболеваниями, наличие заболевания печени и желчного пузыря.

Включение последних двух пунктов в направление на исследование связано с тем, что переболевшие (среди которых больше вероятность обнаружить хронического носителя) и работники пищевых предприятий, водопровода, детских и лечебных учреждений (играющие важную эпидемиологическую роль) обследуются более тщательно (троекратно кал и моча, однократно дуоденальное содержимое, реакция пассивной Vi-гемагглютинации).

Остальные общавшиеся исследуются однократно в лаборатории или в очаге.

При отсутствии в сельской местности бактериологической лаборатории и при необходимости провести значительное число исследований очень целесообразно практиковать выезды автомашины санитарно-эпидемиологической станции для одномоментного забора материала на месте. Разумеется, подобное массовое мероприятие должно быть тщательно, подготовлено участковым фельдшером.

Работники всех эпидемиологически важных категорий (а также дети, посещающие детские учреждения) отстраняются от работы (детского учреждения) до госпитализации больного, проведения дезинфекции и получения отрицательного результата бактериологического анализа.

После сдачи материала на анализ лица, общавшиеся с больным брюшным тифом или имевшие возможность заразиться через общие факторы передачи, получают троекратно брюшнотифозный бактериофаг за l,5-2 часа до приема пищи с интервалами в 5 дней в разовых дозах: от 6 месяцев до 3 лет- 10 мл, от 3 до 10 лет- 15 мл, старшим детям и взрослым — 25 мл в смеси с равным количеством 3% раствора чайной соды. За всеми этими лицами устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение максимального срока инкубации, включающее опрос и термометрирование. При возникновении у них лихорадочного состояния они должны быть осмотрены врачом с одновременным взятием крови на гемокультуру для возможно более раннего выявления новых случаев заболевания.

При лихорадочном состоянии более 3 дней больные из очага с неустановленным диагнозом госпитализируются в инфекционную больницу или отделение.

Троекратное фазирование окружающих лиц повторяется после возвращения реконвалесцента из больницы.

Меры в отношении внешней среды. Это меры направлены на перерыв путей передачи инфекции. Пищевой продукт и вода, заподозренные как факторы передачи инфекции, запрещаются к употреблению и направляются на бактериологическое исследование (если, разумеется, они до этого времени сохранились).

Меры по перерыву путей передачи проводятся также в очаге. Для этого медицинский работник, заподозривший у больного тифо-паратифозное заболевание, организует с этого момента текущую дезинфекцию, которая проводится лицами, ухаживающими за больным.

Текущая дезинфекция проводится также в квартире реконвалесцента после брюшного тифа и паратифов в течение 3 месяцев после выписки из больницы и в квартире хронического носителя — постоянно. В городах эта дезинфекция организуется эпидемиологом санитарно-эпидемиологической станции или его помощником, в сельской местности — врачом или санитарным фельдшером сельской участковой больницы.

Текущая дезинфекция включает:

1) выделение больному (реконвалесценту, хроническому носителю) отдельной столовой и чайной посуды; дезинфекционную ее обработку после использования; выделение отдельного полотенца;

2) обеззараживание остатков пищи больного и его выделений (кал, моча) в условиях неканализованной уборной;

3) мытье рук с мылом перед приемом пищи и после посещения уборной;

4) сбор грязного белья в закрытую тару с последующим его обеззараживанием;

5) уничтожение мух в помещении и в местах выплода (уборная, мусоросборник), недопущение мух в помещение (засетчивание окон);

6) ежедневную влажную уборку помещения с раздельным содержанием уборочного материала для жилого помещения и уборной.

Мытье рук, являющееся наиболее важным элементом текущей дезинфекции, касается, конечно, не только больного, но и всех членов его семьи.

Каждая порция кала и мочи обрабатывается хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений с экспозицией 1 час

Следует рекомендовать населению и медицинским работникам широко использовать при проведении текущей дезинфекции наиболее приемлемые способы: кипячение (посуды, белья, остатков пищи больного), вывешивание на солнце на длительное время (постели, одежды), мытье с мылом (рук, различных поверхностей).

Хорошим способом дезинфекции постельного и нательного белья является кипячение в течение 2 часов в мыльно-содовом растворе (1% мыла и 0,3% кальцинированной соды из расчета 10 л раствора на 1 кг сухого белья). Сравнительно большой расход мыла при этом способе оправдывается тем, что белье не только дезинфицируется, но и отстирывается, не остается пятен.

Помещение обрабатывают дважды в день с добавлением в горячую воду мыла или любого стирального порошка. При загрязнении пола выделениями больного их заливают раствором лизола или хлорамина.

Для уничтожения летающих мух в помещении применяют различного вида хлопушки (в том числе самодельные), липкую бумагу, отравленные приманки («мухомор», раствор хлорофоса и др.). Одновременно следует создать условия, препятствующие залету мух в помещение (сетки или марля на окна). Надворные санитарные установки обрабатывают водными эмульсиями или суспензиями ДДТ или гексахлорана. Для уничтожения личинок мух в выгребах и в твердых отбросах мусоросборников используют растворы и водные эмульсии хлорофоса, карбофоса, трихлофоса, креолина, нафтализола, полихлорпинена, а также неочищенную карболовую кислоту, зеленое масло и хлорную известь (без разведения). Однако наиболее важно при этом ликвидировать скопления мусора и нечистот, что одно может обеспечить значительное снижение численности мух.

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция дезинфекторами санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционной станции или же сельской участковой больницы. Дезинфекция проводится согласно действующей инструкции. Следует лишь отметить, что она начинается с уничтожения мух в помещении распылением быстродействующих инсектицидов (пиретрум, флицид) с последующим сбором и сжиганием павших насекомых. Далее обрабатываются помещение и предметы обстановки, посуда, постельное и нательное белье.

Помещение обрабатывают последовательно, начиная из более отдаленных комнат (или их частей) но направлению к выходу. Сюда же выносят весь мягкий инвентарь, подлежащий обработке в камере или же другим способом. Далее обрабатывают дворовые санитарные установки.

Аналогичная обработка проводится в детском учреждении. В школе, по месту работы больного обрабатываются дворовые санитарные установки.

источник

Согласно действующих в настоящее время «Приказов МЗ РФ, Методических рекомендаций, Инструкций по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному наблюдению и профилактике брюшного тифа и паратифов у детей», все больные, а также подозрительные на брюшной тиф и паратифы и впервые выявленные бактерионосители подлежат обязательной госпитализации для комплексного обследования, лечения и выяснения причины бактериовыделения.

· Карантин не накладывается, за контактными проводится медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента изоляции больного или бактериовыделителя. В течение этого срока проводится: однократное бактериологическое исследование кала на тифопаратифозную группу, исследование сыворотки крови в РПГА с цистеином на наличие и титр специфических антител, ежедневное наблюдение и термометрия. При выявлении возбудителя в испражнениях и в случае положительного результата РПГА – обязательная госпитализация.

· В очаге инфекции в качестве экстренной профилактики используется брюшнотифозный бактериофаг: детям от 6 мес. до 3-х лет – по 1 таб., старше – по 2 таб. в день с интервалом 3-4 дня.

· Выписка из стационара детей, перенесших брюшной тиф или паратифы А и В проводится после полного клинического выздоровления, но не ранее 21–23 дня с момента нормализации температуры и после проведенного 2-кратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи на тифопаратифозную группу бактерий.

· Все переболевшие брюшным тифом или паратифами после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев, во время которых проводятся ежемесячно 1-кратное бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозную группу. На 4-м месяце проводят исследование желчи и ставят РПГА с цистеином. При отрицательных результатах – ребенок снимается с диспансерного учета.

· Хронические бактерионосители палочек брюшного тифа или паратифов подлежат 1-кратному исследованию кала и мочи один раз в год. При выявлении носительства у детей – они могут посещать детские коллективы.

Примечание: На отдельных территориях (районах, областях), в зависимости от эпидситуации (угроза вспышки, высокая заболеваемость и т.д.) могут вноситься временные изменения и дополнения в существующие инструкции и приказы МЗ РФ.

Активная иммунизация и фагопрофилактика

В настоящее время в России активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям:

· массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при угрозе возникновения вспышки или эпидемии брюшного тифа (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной или канализационной сети и др.) только на определенной территории, районе;

· вакцинацию следует проводить за 3-4 недели до наступления сезонного подъема заболеваемости брюшным тифом в населенных пунктах (районах), в которых заболеваемость брюшным тифом сохраняется в течение длительного времени на высоком уровне, а основным путем передачи инфекции является водный путь;

· если вспышка брюшного тифа уже началась, вакцинацию проводить не следует, так как выработка защитного титра специфических антител после вакцинации наступает лишь на 15-21 день;

· наряду с вакцинацией, для профилактики брюшного тифа у детей может быть использован и брюшнотифозный бактериофаг.

Брюшнотифозный бактериофаг применяют:

· лицам, общавшимся с больными или реконвалесцентами в очаге инфекции 3-кратно с интервалом в 3-4 дня, при этом первое назначение бактериофага должно быть после забора биоматериала для бактериологического исследования;

· в случае возникновения вспышки, фагирование проводят всем лицам, подвергшимся риску заражения на данной территории – в этом случае продолжительность фагирования определяется врачом-эпидемиологом и должна составлять не менее 3-х недель с момента госпитализации последнего пациента;

· при угрозе возникновения вспышки фагирование проводят лицам, не подлежащим вакцинации (дети до 5-7 лет, лицам, имеющим противопоказания для вакцинации);

· на территориях с устойчиво высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом на протяжении сезонного подъема целесообразно фагирование проводить хроническим бактериовыделителям с целью уменьшения их эпидемиологической опасности;

· при неблагополучной эпидситуации в отдельном учреждении или коллективе людей, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях для предупреждения повторных заболеваний показано проведение сплошного фагирования.

Вакцинопрофилактика. Для проведения активной иммунизации детей и подростков в РФ используются парентеральные вакцины.

· Брюшнотифозная химическая сорбированная вакцина (штамм Тy2 4446), жидкая для в/м и п/к введения. Вакцинация проводится однократно в дозе 1 мл, ревакцинация – через 6 мес., последующие вакцинации – по эпидпоказаниям. Вакцинацию можно совмещать с введением АДС-М и АД-М-анатоксинов. Вакцинируются лица с 15 до 55 лет.

· Брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Vi-антигеном моновакцина (штамм Ту2 4446), сухая, растворитель Vi-антиген, инактиватор – этиловый спирт. Вакцинация детей в возрасте 7-14 лет проводится 1-кратно, п/к в дозе 0,5 мл, ревакцинация – проводится по эпидпоказаниям каждые 2 года.

Введение этих вакцин может сопровождаться как общими реакциями (повышение температуры, интоксикация), так и местными (гиперемия кожи, уплотнение мягких тканей в месте инъекции). Общие реакции, помимо повышения температуры, характеризуются головной болью, головокружением, тошнотой, адинамией, расстройством сна и обусловлены токсическим действием вакцины. В редких случаях могут иметь место функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, вегетативной, кроветворной, лимфоидной систем. В единичных случаях, особенно при несоблюдении общих правил и противопоказаний для всех вакцин, может развиться нефропатия и даже эндотоксиновый или анафилактический шок.

· Полиозидная капсулярная Vi-вакцина «тифим ви» (Аventis Pasteurs, Франция) жидкая для парентерального введения. Применяется для иммунизации детей с 2-х летнего возраста и взрослых. Выпускается во флаконах по 20 или 50 доз в каждом или в шприцах по 1 дозе. Вакцина производится из очищенного капсулярного Vi-полисахарида Salmonella typhy. Иммунитет развивается в период от 15 до 21 дня после вакцинации и сохраняется, как минимум до 3 лет. Ревакцинация проводится через 3 года.

Противопоказаниями для вакцинации являются только гиперчувствительность к компонентам вакцины, острые инфекционные заболевания и беременность. Побочные эффекты наблюдаются редко (1-5%) и характеризуются незначительной болезненностью в месте инъекции в течение 24 часов, покраснением и уплотнением кожи. При повторном введении (ревакцинация) тяжелых побочных реакций не наблюдается.

В настоящее время в США проходит 3 (завершающую) фазу клинических испытаний брюшнотифозная, живая, Vi-полисахаридная аттенуированная вакцина (штамм Ту 21а). В рамках 1-го и 2-го этапов клинических испытаний проходят изучение безвредности и эффективности вакцины: брюшнотифозная Vi-полисахаридная, конъюгированная с белком и живая аттенуированная на основе ауксотрофных мутантов, а также живая оральная аттенуированная бивалентная вакцина против брюшного тифа и энтеротоксигенного эшерихиоза.

ШИГЕЛЛЕЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ)

Шигеллезы – острые инфекционные заболевания человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые бактериями рода Shigellae и характеризующиеся симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза, колитическим синдромом. По этиопатогенезу шигеллезы относятся к кишечным инфекциям «инвазивного» типа диареи. Согласно Международной классификации шигелл (1980 г.), возбудители дизентерии по составу антигенов и биохимической характеристике делятся на 4 вида: Sh . dysenteriae, Sh . Flexneri , Sh . boudii , Sh . sonnei. Степень вирулентности всех видов шигелл определяется выраженной инвазивностью, колициногенностью и способностью продуцировать токсические продукты и ферменты.

Шигеллезы у детей являются одной из наиболее распространенных кишечных инфекций, протекающих в виде эпидемических вспышек и спорадических заболеваний. В различных регионах мира периодически регистрируются подъемы заболеваемости и смена доминирующего типа возбудителя. Так, в последние годы в РФ происходит смена менее патогенного вида шигелл Зонне, преобладавшего в прежние десятилетия, на более патогенный вид Флекснера (подсеровар 2а). В то же время в странах жаркого климата (Средняя Азия, Африка и др.) доминирующим является шигеллез Sh . disenteriae (Григорьева-Шига, по старой классификации), характеризующийся тяжелым течением и высокой летальностью у детей. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60–70% среди всех кишечных инфекций установленной этиологии.

Наиболее важной клинической особенностью шигеллеза Флекснера является преобладание среднетяжелых и тяжелых форм (особенно у детей первых двух лет жизни), исключительно высокая частота развития паретической кишечной непроходимости, серозных и перфоративных перитонитов. Патоморфологической особенностью дизентерии является гиперплазия регионарных лимфатических узлов, пейеровых бляшек и солитарных фолликулов с выделением из них возбудителей. В прежние годы у детей не документировалось также столь выраженных токсических поражений миокарда и нарушений обмена, особенно белкового и водно-электролитного.

В последнее время получены сведения, углубляющие представление о патогенезе шигеллезов на молекулярном и субклеточном уровнях. Выяснены условия и механизмы колонизации и инвазии шигелл в колоноциты, охарактеризована роль специфических белков наружной мембраны возбудителей, опосредующих основные этапы взаимодействия микробов с клетками-мишенями (табл. 5).

Таблица 5. Клиническая классификация шигеллезов

Тяжесть и полиморфизм клинических проявлений, особенно у детей раннего возраста, возможность развития тяжелых осложнений и затяжного течения диктуют необходимость углубленного изучения шигеллезов у детей в зависимости от этиологии (шигеллез Зонне, Флекснера и др.), возрастных клинико-эпидемиологических особенностей, этиопатогенеза развития диареи и инфекционного процесса для своевременной диагностики заболевания и построения адекватной (рациональной) этиопатогенетической и посиндромной терапии, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Список литературы по базисным разделам темы:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.

3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998, с.386-402.

1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. – М., 2001, Раздел «Шигеллез», с. 104-155.

2. Шувалова Е.П., Осипова Г.И., Кроткова М.Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997. – № 1. – С. 44-48.

3. Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Осипова Г.И. Клиника, диагностика и терапия дизентерии // Российский ж. гастроэнтеролог., гепатолог., колопроктолог. – 1997. – № 5. – С. 61–66.

Цель занятия – научиться диагностировать шигеллез на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных; уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования для назначения адекватной терапии в зависимости от этиологии, локализации (уровня поражения ЖКТ), степени тяжести (ведущего клинического синдрома) при данном заболевании; уметь правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста;

б) микробиологическая характеристика возбудителя;

в) патоморфологический характер воспаления при дизентерии;

г) лабораторные методы диагностики дизентерии;

д) инструментальные методы ования;

е) особенности общего и местного иммунитета у детей раннего возраста.

· основные звенья патогенеза шигеллеза;

· вспомогательные методы диагностики (бактериологический, серологический, инструментальный);

· клиническую картину в зависимости от локализации поражения ЖКТ и степени тяжести болезни;

· неотложные мероприятия и лекарственную терапию шигеллеза;

· при сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);

· знать основные правила поведения у постели больного, правильно разместить больных в стационаре;

· собрать анамнез жизни и заболевания;

· при осмотре больного особое внимание обратить на характерные для шигеллеза признаки заболевания;

· подробно отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни;

· в соответствии с клинической классификацией диарей и шигеллезов правильно поставить диагноз и наметить план обследования с учетом оков заболевания;

· правильно анализировать результаты дополнительных методов обследования (анализ крови, мочи, бактериологических, серологических методов и др.);

· провести дифференциальный диагноз с другими ОКИ, соматической, инфекционной и хирургической патологией;

· назначить соответствующую терапию;

· провести неотложную посиндромную терапию нейротоксикоза, шоковых состояний, эксикоза, гемолитико-уремического синдрома и т.д.;

· организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, оформить экстренное извещение и др.);

· оформить эпикриз с оценкой клинических и лабораторных данных, эффективности лечения, дать рекомендации при выписке больного в детское учреждение или под наблюдение участкового врача.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 91 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06»

Мероприятия в отношении источника брюшного тифа

1.Все больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности — в течение 6 часов после получения экстренного извещения.

2.На территориях с эндемичной заболеваемостью тифопаратифами провизорной госпитализации подлежат лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру.

3. Учет и регистрация больных (носителей) осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае (подозрении) направляется из ЛПУ в учреждения, осуществляющие госсанэпиднадзор (по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза). В течение 12 ч передается экстренное извещение. Каждый случай болезни (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

4. Выписка больного из стационара проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие — с пятидневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня, а лиц, не получавших антибиотики, — не ранее 14 дня после установления нормальной температуры

Противоэпидемические мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями

1.В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат все лица, контактировавшие с больными тифопаратифами.

2.С целью раннего выявления новых заболеваний за всеми контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах.

3.Исследованию крови на гемокультуру подлежат все лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, наблюдающимся в течение 5 и более дней.

4. В первую очередь в очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций, представляющие собой наибольшую потенциальную эпидемическую опасность. Проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также однократное серологическое исследование крови с постановкой РПГА с Ви-антигеном (для выявления состояния хронического брюшно-тифозного бактерионосительства)

5. Всем контактным в очаге проводится фагопрофилактика. Фагопрофилактика брюшного тифа осуществляется брюшно-тифозным бактериофагом, паратифов — бактериофагом сальмонеллезным групп ABCDE. Противопоказаний к применению бактериофагов не имеется. В очагах брюшного тифа и паратифов бактериофаг назначают трехкратно с интервалом в 3 — 4 дня.

6. Заключительную дезинфекцию в городах проводится не позже шести часов, в сельской местности — 12 часов после госпитализации больного.

7. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге)

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита В

согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1.2341-08

«Профилактика вирусного гепатита В»

Мероприятия в отношении источника

1.Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

2.Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита А

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

4.При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.

4.Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

4.При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Специфическая профилактика. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.В России зарегистрированы следyющие вакцины: хаврикс 1440(Глаксо Смит Кляйн, Бельгия); хаврикс 720 (детская доза) (ГлаксоСмит Кляйн, Бельгия); вакта (Мерк Шарп Доум, CIIIA); аваксим(Авентис Пастер, Франция).

Вакцинацию рекомендуется начинать с 12-месячного возраста.

После введения первой дозы вторую дозу вводят через 6-12 месяцев

В нашей стране разрешена к применению отечечественная вакцина против гепатита А — культуральная инактивированная очищенная

жидкая ГЕП-А-ин-ВАК, МП «Вектор», Новосибирск. Ее вводят по

схеме 0-l-6 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 5 лет.

Эпидемическим показаниям

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат профилактических прививок.

Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 дня.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

2.В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
3.В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
4.Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:
— до госпитализации больного,
— при лечении на дому до выздоровления,
— у бактерионосителей до полной санации.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага.

5. В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:
— не привитые против дифтерии лица;
— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;
— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;
— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).
Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06»

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

В условиях возникшего эпидемического очага на первое место выступает борьба с источником инфекции, т. е. раннее выявление и изоляция больных, извещение, своевременная регистрация и проведение эпидемиологического обследования. Выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения).

До госпитализации в очаге проводится текущая дезинфекция (выделения больных обезвреживают 10% осветленным раствором хлорной извести, 5% раствором хлорамина или лизола; больному выделяют отдельную постель, посуду; посуду кипятят, в помещении проводят влажную уборку 0,5% раствором хлорамина или осветленной хлорной извести, проводят борьбу с мухами).

После госпитализации больного делают заключительную дезинфекцию влажным способом, при наличии мух — дезинсекцию. Верхнюю одежду и постельные принадлежности направляют на дезинфекцию в камеру.

Заключительной дезинфекции подлежат помещения — комната больного и места общего пользования (разбрызгивают 1% раствор хлорамина или 3% раствор лизола и т. д. и через 2 часа протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, производят механическую уборку).

Обработке подлежат полы, стены на высоту 1,5 — 2 м. Белье лучше всего кипятить в мыльно-содовом растворе в течение 15 минут, посуду кипятят в 1 — 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут с момента закипания.

Выделения больных засыпают сухой хлорной известью из расчета 1:5 на 2 часа. Уборные, выгребные ямы, мусорные ящики хлорируют, засыпая сухой хлорной известью или заливая хлорно-известковым молоком.

Для уничтожения мух применяется механический способ (хлопушки, мухоловки, липкая бумага) и химический — хлорофос, карбофос и др.

Выписывают реконвалесцентов, леченных антибиотиками, на 21-й день с момента установления нормальной температуры; не леченных антибиотиками — на 14-й день при условии клинического выздоровления.

С целью выявления бактерионосителей у реконвалесцентов не позже 10-го дня после выписки из больницы исследуют кал и мочу пятикратно с интервалом в 1 — 2 дня. Работники пищевых и приравненных к ним объектов до окончания этого обследования к работе не допускаются. При выявлении рецидива болезни — больного направляют в больницу.

Не переболевшие брюшным тифом после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с целью своевременного выявления рецидивов и бактерионосителей. Первые 2 месяца измеряют температуру раз в неделю, последний месяц — раз в 2 недели.

Бактериологическое исследование кала и мочи у реконвалесцентов проводится один раз в месяц, в конце наблюдения исследуют дуоденальное содержимое и кровь на Wi-гемагглютинацию, для чего в лабораторию направляют кровь из пальца в количестве 1 мл.

Всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых и приравненных к ним предприятий 1) в случае выделения бактерий после выписки из стационара по истечении 3 месяцев после их выздоровления подвергают тщательному бактериологическому обследованию (пятикратно кал и мочу и однократно желчь).

В случае отрицательного результата исследования к концу второго года после перенесенной болезни у них исследуют кровь на Wi-гемагглютинацию. При обнаружении положительной реакции (1:100) проводят пятикратное исследование кала, мочи и однократно желчи.

При выявлении бактерионосительства хотя бы однократного при любом обследовании по истечении 3 месяцев после выздоровления переболевших считают хроническими бактерионосителями, берут на учет (форма 30-6) в санитарно-эпидемиологической станции и по месту жительства проводят следующие мероприятия:

• санитарно-просветительную работу;
• текущую дезинфекцию;
• прививки и другие профилактические мероприятия организуются и проводятся среди членов семьи носителя и проживающих с ними в коммунальной квартире. Работники санитарно-эпидемиологической станции посещают очаг не реже 2 раз в год.

У каждого носителя определяют фаготип выделенных бактерий и заносят в учетную форму 30-6, сообщают в поликлинику, где данные заносят в амбулаторную карту.

При выезде бактерионосителя в другую местность или в другой район санитарно-эпидемиологическая станция сообщает о нем в соответствующую санитарно-эпидемиологическую станцию по новому месту жительства бактерионосителя и пересылает копию формы 30-6.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

источник

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

при обращении за медицинской помощью;

во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными;

всем больным с лихорадкой невыясненного происхождения, продолжающейся более 5 дней, амбулаторно исследуют кровь бактериологическим методом с целью выделения гемокультуры.

По клиническим, эпидемическим данным и результатам лабораторных исследований, из которых наиболее важные – бактериологические и серологические.

Первичные документы учета информации о заболевании: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у).

Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

Экстренное извещение в ЦГЭиОЗ

Направляет врач, зарегистрировавший случай заболевания: первичное – устно по телефону в городе в течение 12 часов, на селе – в течение 24 часов после установления диагноза; окончательное – письменно, после установления окончательного диагноза.

После установления диагноза обязательна госпитализация больных: в городе – в течение 3 часов; в сельской местности – в течение 6 часов. Осуществляется транспортом скорой помощи.

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее, чем через 21 день, а не получавших антибиотики – не ранее, чем через 14 дней после установления нормальной температуры, при отрицательных результатах контрольных бактериологических исследований.

Изоляцию прекращают после исчезновения у пациентов клинических симптомов и получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования испражнений и мочи, однократного – желчи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после нормализации температуры, следующие – с интервалом в 5 дней. Дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний, не ранее, чем через 12 дней после установления нормальной температуры.

Обнаружение при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара.

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

«Пищевики» и к ним приравненные лица не допускаются к работе на протяжении 1-го месяца после выписки из стационара, они трудоустраивают на такую работу, где не представляют эпидемической опасности. Их берут на учет в ЦГЭиОЗ (ф. 364/у), Дальнейшая тактика излагается в п. 1.9.

Все переболевшие, независимо от профессии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с термометрией 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и 1 раз в 2 недели – в последующем.

При повышении у переболевшего температуры тела или ухудшении общего состояния его обследуют (общий анализ крови, бактериологическое исследование крови, испражнений, мочи). В случае установления рецидива заболевания – повторно госпитализируют.

Реконвалесценты (кроме работников пищевых предприятий) ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому обследованию (испражнения, моча). По истечении 3-х месяцев наблюдения для выявления хронического носительства, помимо бактериологического исследования испражнений и мочи, однократно бактериологически исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином.

Каждому переболевшему вручается памятка по поводу соблюдения гигиенического режима, порядка проведения текущей дезинфекции, профилактики заражения возбудителями брюшного тифа и паратифов.

Диспансерное наблюдение за «пищевиками» и лицами, к ним приравненными

В течение первого месяца наблюдения им пятикратно исследуют испражнения и мочу и при отрицательных результатах они допускаются к работе, но на протяжении последующих 2-х месяцев ежемесячно обследуются (испражнения и моча), а к концу 3-го месяца однократно бактериологически исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. При отрицательных результатах в течение 2-х лет ежеквартально их обследуют (испражнения и моча — однократно), а к концу 2-го года ставят РПГА с цистеином.

Если через месяц после выздоровления у них продолжают выделяться возбудители брюшного тифа или паратифов, их переводят на работу, условия которой не связаны с продуктами питания, питьевой водой, обслуживанием людей и обследуют для установления характера носительства. По истечении 3-х месяцев после выздоровления проводят 5-кратные исследования испражнений и мочи с интервалом в 1-2 дня и однократное – желчи. При отрицательных результатах обследования они допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (испражнения и моча – однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания ставят РПГА с цистеином. Если она положительная, 5-кратно исследуют испражнения и мочу, а если отрицательная – однократно желчь.

Лица, у которых результаты серологического и бактериологического исследования оказались отрицательными, с учета не снимаются; у них на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно двукратно бактериологически исследуют испражнения и мочу.

Лица считаются хроническими носителями, если при любом их обследовании, проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления, хотя бы однократно выделяется культура бактерий брюшного тифа или паратифа, такие лица отстраняются от работы и должны изменить профессию.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

Проводится с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов – после выписки из стационара в течение 3 месяцев и в очагах хронических бактерионосителей.

Санитарно-гигиенические мероприятия: носителю (реконвалесценту) выделяют отдельные комнату (или отгороженную часть ее), а также постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья (хранят ее отдельно от посуды членов семьи), грязное белье также содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Кроме того, ограничивается число предметов, с которыми носитель может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены, чистота в помещениях и в местах общего пользования. При этом используют раздельный уборочный инвентарь — для комнаты носителя и для других помещений. В летнее время в квартире систематически уничтожают мух. В квартирных очагах применяют физические и механические способы дезинфекции (стирка, глаженье, проветривание и т.д.), с использованием моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии (сода, мыло). При наличии надворного туалета для обеззараживания выделений используют химические дезинфицирующие средства.

Работники санэпидслужбы инструктируют носителя и членов его семьи по вопросам проведения текущей дезинфекции.

Обязательна при каждом случае регистрации брюшного тифа или паратифа; проводит ЦДС или дезинфекционный отдел территориального ЦГЭиОЗ, непосредственно после эвакуации больного, по заявке медицинского работника, установившего диагноз, с проведением камерной дезинфекции.

Лабораторные исследования внешней среды

Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом, его помощником. Для бактериологического исследования, как правило, осуществляют отбор проб продуктов (остатков пищи), воды, смывов с объектов внешней среды.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим, в его семье, на работе, в ДДУ, школе. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, проводят подворные обходы.

Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр кожи и слизистых, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняются наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.

Сбор эпидемиологического анамнеза

Выясняются время и характер общения с заболевшим, наличие или отсутствие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факта употребления продуктов питания и воды, которые рассматриваются как потенциальные факторы передачи.

Устанавливается на 21 день, начиная со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции – при брюшном тифе, на 14 дней – при паратифах; с обязательной термометрией 1 раз в 3 дня. Осуществляется медицинскими работниками по месту работы или жительства общавшихся. Результаты вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, если это ребенок – в историю развития ребенка (ф.112у), либо его медицинскую карту (ф.026у); если это взрослый – в амбулаторную карту больного (ф.025у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».

«Пищевики» и лица, к ним приравненные, отстраняются от работы до тех пор, пока при бактериологическом исследовании их не будут получены отрицательные результаты.

Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы, исключающие общение с детьми и персоналом других групп. Получение пищи осуществляется в последнюю очередь. Все мероприятия проводятся в течение 21 дня после изоляции больного.

Назначается бактериофаг: в очаге брюшного тифа – брюшно-тифозный, а в очагах паратифов – поливалентный сальмонеллезный 3-кратно с интервалом в 3-4 дня); первый прием – после забора материала для бактериологического исследования.

Всем общавшимся с больным в очаге по месту жительства проводится однократное бактериологическое (испражнений, мочи) и серологическое (крови с помощью РПГА) исследования. Если возбудитель выделен из испражнений, то исследуют мочу и испражнения повторно, а также желчь – для выяснения характера бактерионосительства. При положительной РПГА ее проводят с цистеином, и, кроме того, однократно бактериологически исследуют испражнения, мочу, желчь.

У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, дополнительно однократно проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого.

По эпидемическим показаниям кратность обследования может быть увеличена, а также расширены контингенты лиц, подлежащих обследованию.

Проводится беседа о мерах профилактики заражения возбудителями кишечных инфекций.

Холера– острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями, нарушениями водно-электролитного обмена, обезвоживанием, токсикозом, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.

Этиология.Возбудителем является холерный вибрион –Vibrio cholerae.Имеет вид изогнутых палочек размерами 1,5–3,0 мкм в длину и 0,2–0,6 мкм в ширину, спор и капсул не образует. Подразделяется на 2 биовара: 1) классический –Vibrio cholerae asiaticae;2) Эль-Тор –Vibrio cholerae eltor.Существует мнение, что между биоварами нет существенных различий. Холерные вибрионы содержат соматические термостабильныеО-антигены и жгутиковые термолабильныеН-антигены. Оба биовара поО-антигену подразделяются на 3 серологических варианта: Огава, Инаба, Гикошима. На основании чувствительности к холерным фагам выделяют 8 фаговаров классического вибриона и вибриона Эль-Тор. Холерные вибрионы обладают несколькими токсическими субстанциями. При разрушении возбудителей образуется термостабильный эндотоксин. Вирулентность в значительной мере связана с продукцией термолабильного экзотоксина. По способности к продукции экзотоксина популяция холерного вибриона весьма разнородна и в ней выделяются как высокотоксигенные, так и нетоксигенные вибрионы. Для вибрионов Эль-Тор характерной является высокая вибриоциногенность, т. е., способность продуцировать вещества (вибриоцины), обладающие бактерицидными свойствами в отношении энтеробактерий. В последние годы все чаще выделяются холерные вибрионы, обладающие устойчивостью к антибиотикам.

Во внешней среде холерные вибрионы сохраняются в течение различного времени. При комнатной температуре в мясных, рыбных продуктах и на поверхности овощей возбудитель обнаруживается от 2 до 5 суток. При благоприятных температурных условиях и реакции среды холерные вибрионы в мясных и молочных продуктах не только сохраняются, но и размножаются. В условиях рассеянного дневного света при температуре 20-26С на поверхности арбузов и помидоров вибрионы Эль-Тор отмирают через 8 ч. В воде открытых водоемов возбудитель холеры способен переживать несколько месяцев. Губительное действие оказывают на вибрионов высушивание, кипячение (погибают через несколько секунд), кислая среда и дезинфицирующие средства в обычных концентрациях.

Источник инфекции – больной и вибриононоситель. Больной становится заразным с начала заболевания и наибольшее количество возбудителя выделяет в первые 4–5 дней, что связано с обильным жидким стулом. При заболевании холерой, обусловленной классическим холерным вибрионом, в подавляющем большинстве случаев (до 99%) освобождение от возбудителя наступает через 15–20 дней от начала болезни. Больные холерой Эль-Тор освобождаются от возбудителя гораздо медленнее и впоследствии переболевшие этой инфекцией могут выделять вибрионы в течение нескольких лет. При холере Эль-Тор в структуре источников инфекции количественно доминируют больные стертыми атипичными формами и здоровые вибриононосители. В прошлом при классической холере соотношение больных и вибриононосителей составляло 5:1, в настоящее время в регионах распространения холеры Эль-Тор это соотношение колеблется от 1:10 до 1:100. Активность и поздняя выявляемость больных с легкими клиническими формами и вибриононосителей существенно повышают их эпидемическую значимость как источников инфекции при холере Эль-Тор.

Инкубационный период– составляет от нескольких часов до 5 дней, чаще – 1–2 дня.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.В качестве факторов передачи выступают пищевые продукты, предметы обихода и вода. Из пищевых продуктов наибольшее значение в передаче инфекции имеют изделия из рыбы, моллюски, устрицы, креветки, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия. Бытовой фактор (предметы обихода) способствует распространению холерных вибрионов: при уходе за больным холерой; в коллективах, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (теснота, скученность, отсутствие водопровода и канализации и т.д.); среди лиц, не соблюдающих санитарно-гигиенические правила (пациенты учреждений психиатрического профиля, домов престарелых и т.д.). Водный фактор играет ведущую роль в распространении холерных вибрионов. Это определяется многими обстоятельствами, важнейшие из которых: холерные вибрионы неизбежно попадают в открытые водоемы в составе сточных жидкостей; отмечается высокая устойчивость вибрионов Эль-Тор в водной среде; происходит интенсивное загрязнение воды открытых водоемов поверхностно-активными веществами, сдвигающимирНсреды в щелочную сторону (благоприятную для вибрионов); вибрионы попадают в организм рыб, устриц, моллюсков и других обитателей водоемов, что способствует сохранению их жизнеспособности в течение длительного времени; наблюдается трансформация вибрионов вL-формы (при температуре воды ниже 18С), существенно повышающая их возможности противостояния неблагоприятным факторам окружающей среды.

Восприимчивость и иммунитет.Популяция людей характеризуется выраженной неоднородностью по восприимчивости к холере. Исход заражения зависит от состояния макроорганизма, дозы возбудителя и наличия иммунитета против этой инфекции. В наибольшей мере заболеванию подвержены лица со сниженной кислотностью желудочного сока, болеющие анацидными гастритами, отдельными формами анемии, пораженные гельминтами. Экспериментальными исследованиями показано, что инфицирующая доза (ИД₅₀) классического холерного вибриона составляет 10 8 –10 9 микробных клеток. Предварительное введение бикарбоната натрия снижало инфицирующую дозу примерно на 10 4 –10 6 вибрионов. Восприимчивость может повыситься при быстром опорожнении желудка, что имеет место при приеме больших количеств пищи и воды. Перенесенное заболевание холерой оставляет относительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса.Известно 6 опустошительных пандемий классической холеры, наблюдавшихся в течение 150 лет (1816–1960 гг.). С начала 60-х годов ХХ в. пандемическое распространение получила холера Эль-Тор. Наиболее неблагополучным по заболеваемости холерой был 1991 г., в течение которого в мире было зарегистрировано более 500000 больных холерой. В последние годы заболевания холерой выявляются в 65–74 странах мира, и ежегодно заболевает примерно 143–293 тысячи больных. Летальность составляет 3,6–4,3%. Наиболее существенные эпидемиологические особенности современной холеры: 1) первичный эндемичный регион холеры Эль-Тор расположен на островах Индонезии (основной очаг классической холеры приурочен к территории Юго-Восточной Азии); 2) в распространении вибрионов Эль-Тор ведущая роль принадлежит водному фактору; 3) после заноса холеры Эль-Тор на территорию, ранее свободную от нее, эта инфекция способна «укореняться» и в течение длительного времени становиться эндемичной для данной территории.Территории риска– заболевания холерой преимущественно встречается в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В европейских странах отмечаются, в основном, завозные случаи – от 18 до 47 заболеваний в год. В Беларуси в течение многих лет завозных случаев не наблюдалось.Время риска– заболеваемость холерой Эль-Тор повышается в теплое время года, что связано с активизацией механизма передачи.Группы риска– на эндемичных территориях чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет в результате многократных встреч с возбудителем; при заносе возбудителя на ранее свободные от него территории в эпидемический процесс преимущественно вовлекаются лица в возрасте 20–50 лет.

Факторы риска.Недостаточный уровень гигиенических навыков и знаний, скученность, низкий уровень коммунальной благоустроенности, пребывание на эндемичной территории.

Профилактика.На основании результатов анализа эпидемиологической информации разрабатывают и ежегодно корректируют планы по профилактике заноса и распространения холеры. Их основу составляют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и эпидемически безопасными пищевыми продуктами. Важное место отводится созданию материально-технической базы и накоплению материальных ресурсов, необходимых для проведения противохолерных мероприятий. Проводится специальная подготовка различных категорий медицинских работников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике, лечению, патологической анатомии и мерам борьбы с холерой. Определяется порядок использования медицинских учреждений в случае появления заболеваний холерой. Ведется санитарно-просветительная работа с населением. Весь этот комплекс планируемых и проводимых мероприятий составляет основу системы санитарной охраны территории от заноса и распространения холеры.

Вакцинация против холеры, как профилактическое мероприятие, носит вспомогательный характер. При наличии обоснованных показаний прививки против холеры могут быть проведены за месяц до ожидаемого подъема заболеваемости группам населения, подверженным наибольшему риску заражения этой инфекцией (работники водопроводных, очистных сооружений, лица, занятые уборкой территории и т.д.). Корпускулярная вакцина вызывает выработку антимикробного иммунитета, холероген-анатоксин – антитоксического.

Холера как карантинная инфекция.На холеру как карантинную инфекцию распространяются Международные медико-санитарные правила. Они регламентируют порядок передачи и получения эпидемиологической информации, организацию санитарно-карантинной службы на границах, а также допустимые санитарно-ограничительные мероприятия. С целью предупреждения распространения холеры при международных сообщениях, правилами предусматриваются профилактические меры на транспортных средствах при их отправлении, во время путешествия и по прибытии в страну назначения.

Особенности эпидемиологического обследования очага холеры.Очаг холеры объявляется решением территориальной комиссии по чрезвычайным ситуациям (КЧС) по представлению территориального ЦГЭ при регистрации первого случая заболевания холерой (вибрионосительства) местного или завозного происхождения, независимо от токсигенности выделенных культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп.

При регистрации бактериологически подтвержденных единичных или групповых случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного(ных) (вибрионосителя) до прибытия его в населенный пункт, по представлению территориального ЦГЭ, объявляется статус завозного очага холеры.

Общее руководство и контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага холеры, организует и осуществляет через медицинский штаб территориальная КЧС. Медицинский штаб, образуемый при КЧС в период эпидемического осложнения по холере, осуществляет контроль противохолерных мероприятий, проводимых лечебной, профилактической, противоэпидемической, лабораторной, административно-хозяйственной и другими службами очага в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории.

Границы очага холеры устанавливаются в пределах территории, определенной территориальным ЦГЭ на основании данных о распределении больных и вибрионосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции, и утверждаются КЧС.

Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, который разрабатывает медицинский штаб и утверждает территориальная КЧС. Решение вопроса о введении режима ограничения или наложения карантина проводится решением территориальной КЧС с учетом эпидемического неблагополучия по представлению медицинского штаба КЧС.

В зависимости от сложности эпидемической обстановки (масштабов и характера очага, социально-экономических и других условий) и необходимости при этом усиления кадрами территориальных ЦГЭ, учреждений лечебно-профилактической службы очага по решению руководства управлений (комитета) и отделов здравоохранения местных исполнительных и распорядительных органов, Постановлением Министерства здравоохранения в очаг холеры могут направляться оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ), санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), профильные (эпидемиологические и бактериологические) группы усиления, формируемые на базе территориальных ЦГЭ, областных ЦГЭ и ОЗ, Республиканского ЦГЭ и ОЗ.

Каждый случай заболевания холерой или вибрионосительства, а также подозрения на данное заболевание, подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибрионосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования из территориального ЦГЭ в составе врача-эпидемиолога и его помощника. При необходимости (с учетом конкретной обстановки), к проведению обследования привлекают врачей-гигиенистов по коммунальной гигиене, гигиене питания и других. Обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибрионосителя, выявления контактных с ними лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое обследование включает предварительную оценку эпидемической ситуации по материалам планового эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями с учетом санитарно-гигиенической характеристики очага, конкретных условий хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, канализования, социально-экономических условий и гигиенических навыков населения. На основе этих данных определяются: границы очага, эпидемически наиболее опасные участки в пределах очага и группы населения, подверженные высокому риску заражения. Группами риска являются проживающие вблизи водоемов, контаминированных холерными вибрионами, страдающие анацидным и гипоцидным гастритами, хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и перенесшие резекцию желудка, злоупотребляющие алкоголем, лица без определенных занятий. Они подлежат медицинскому наблюдению, а по показаниям – бактериологическому обследованию.

При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог:

собирает эпидемиологический анамнез;

организует проведение отбора проб необходимых для бактериологического исследования (вода из всех водоисточников, которыми пользовался больной для питья, хозяйственно-бытовых целей, приготовления продуктов, смывы с предметов обихода, содержимое неканализованных туалетов и т.д.);

составляет список лиц, контактировавших с больным холерой или вибрионосителем в течение инкубационного периода и находившихся в одинаковых с ним условиях инфицирования;

выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибрионосителем, выбывших из очага до начала эпидемиологического обследования с целью направления информации о контактных с больным холерой (вибрионосителем) в территориальные ЦГЭ города (района), куда выезжали эти лица;

дает указания главным врачам (заведующим) поликлиник, амбулаторий, медицинских пунктов предприятий, ФАПов, участковых больниц о порядке изоляции нуждающихся в медицинском наблюдении за соответствующими контингентами;

намечает объемы и очередность противоэпидемических мероприятий с учетом результатов эпидемиологического обследования и определения токсигенности холерных вибрионов выделенных в очаге;

дополняет данные эпидемиологического обследования сведениями, полученными от госпитализированного больного (вибрионосителя), из истории болезни и амбулаторных карт;

Особое внимание следует обращать на обследование в организованных детских коллективах, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами, в лечебно-профилактических учреждениях с длительным пребыванием больных, и обследуемых в психиатрических стационарах, домах престарелых и т.д.

По результатам эпидемиологического обследования эпидемиолог заполняет «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма №357/у), дополненную следующими данными:

клиническая форма и тяжесть заболевания;

результаты бактериологических исследований на наличие вибрионов испражнений, рвотных масс и других проб (дата и часы забора материала, результаты);

данные о выделении культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды (откуда и когда выделили культуры, их номера, биовар, серовар, наличие или отсутствие гена холерного токсина);

выезжал ли больной (вибрионоситель) в течение последних 5 дней (куда, когда);

кто, когда, откуда приезжал к больному (вибрионосителю) в течение последних 5 дней;

прием антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, длительность приема);

имелись ли случаи аварий на водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных по санитарно-микробиологическим показателям проб воды, на каком конкретном участке и когда;

пользовался ли больной (вибрионоситель) водой поверхностных водоемов на протяжении последних 5 дней (наименование водоема, места, когда, характер водопользования);

количество изолированных, находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по датам начала и окончания наблюдения);

результаты лабораторного обследования контактных.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 3.

источник