Меню Рубрики

Сколько карантин брюшного тифа

На современном этапе развития фармакологии и в связи с эпизодичностью случаев заболевания прогноз болезни в большинстве случаев благоприятный. При лечении антибиотиками, больные выписываются при благоприятном состоянии на 21 день от нормализации температуры, при отрицательных 3-х кратных анализах кала и мочи, проведённых через 5 дней после окончания приёма антибиотиков и одним анализом желчи с открытым листом нетрудоспасобности.

Не получавшие антибиотиками больные, выписываются с теми же предосторожностями, но раньше.

Через 10 дней после выписки. 2 раза с интервалом в 2 дня, проводят повторное исследование кала.

На диспансерном учёте больные состоят в КИЗ или у участкового врача в течение 3-6 месяцев с еженедельной термометрией и ежемесячным исследованием кала и мочи. В конце диспансерного наблюдения проводят обследования кала, мочи и желчи. Если сальмонелла высеивается, то диспансерный учёт автоматически продляют до года.

Если сальмонеллы высеваются через 1 год, то больные считаются носителями и состоят на учёте в КИЗ и в ГСЦЭН пожизненно, им запрещается работать с пищевыми продуктам и детьми. Кроме того, им проводят ежегодно 2х кратное обследование и профилактическое лечение.

Мероприятия в очаге брюшного тифа и паратифов

А. Все больные и подозрительные по брюшному тифу обязательно госпитализируются в стационар;

Б. На каждого больного заполняется и отправляется в течение 12-24 часов в ГЦСЭН «экстренное извещение»;

В. Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учёта инфекционных больных»:

Силами и средствами ЦСЭН проводится заключительная дезинфекция

3. Контактные:

А. Медицинское наблюдение 21 день с ежедневной термометрией;

Б. Бактериологические обследование (кал, моча);

В. Рабочие и служащие, относящиеся к декретированной группе населения, отстраняются от работы до получения лабораторных данных

Г. Всех контактных, при возможности фагирируют брюшнотифозным фагом.

Д. При необходимости проводят химиопрофилактику препаратами этиотропного ряда.

Карантинные мероприятия в очагах проводят по решению врача-эпидемиолога в течение 21 суток.

Профилактика брюшного тифа и паратифов

129. Специфическая:

Предусмотрена профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям при угрозе развития брюшного тифа. Вакцинируют людей, выезжающих в неблагоприятные по брюшному тифу районы Африки, Азии, Латинской Америки и членов семей бактерионосителей.

2. Неспецифическая:

А. Санитарный контроль над водоснабжением;

Б. Очистка и обеззараживание сточных вод и выгребных ям;

В. Санитарный контроль над продуктами питания;

Г. Соблюдение правил личной гигиены;

Д Бактериологический контроль над декретированной группой населения;

Е. Выявление носителей и контроль над ними;

Ё. Санитарно-просветительная работа среди населения;

Ж. Профилактическое фагирование лиц риска при угрозе вспышки болезни:

130.0. Уход при респираторных инфекциях

Общая характеристика ОРЗ.

ОРЗ– группа острых респираторных инфекций, состоящая из различных по этиологии, но сходных по клиническим проявлениям болезней. Болезни отличаются тяжестью течения и локализацией поражения респираторного тракта, вызываются вирусами, бактериями, хламидиями и микоплазмами. Возможны ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазмозные и вирусно-вирусные.

В России на ОРЗ, в зависимости от сезона, приходится от 50 до 90% всей инфекционной заболеваемости. Трудности клинической и лабораторной диагностики, вынуждают вести статистический учет, по сумме всех случаев.

Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3-5 лет, и их обычно вызывают измененные штаммы вируса, но возможна повторная циркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия. Пандемии гриппа возникают 3-4 раза в 100 лет. Появление пандемии связано с появлением нового, незнакомого подтипа вируса гриппа А. В период пандемий в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, и более половины из них составляют дети. ОРЗ другой этиологии регистрируются спорадически в виде небольших вспышек в определенных коллективах и эпидемий практически не бывает.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет, беременных и пожилых людей и нередко протекают с осложнениями. Большое количество типов и серотипов возбудителей способствуют развитию заболевания у одного и того же человека несколько раз в год.Человек, переносит, в год в среднем 1-4 ОРЗ. Существует категория людей, которые переносят свыше 5 случаев в год.

В развитии ОРЗ существенную роль, играют экологические факторы. Доля часто болеющих людей в сельской местности, где контакты менее интенсивны обычно в 2–4 раза ниже, чем в городе. В городе зачастую взрослые и дети проводят до 90% времени внутри помещений, что приводит к негативному воздействию загрязнителей воздуха микроорганизмами даже при относительно низкой их концентрации.

Еще более серьезно воздействие пассивного курения. Табачный дым богат окисью углерода, которая связывает гемоглобин в 200 раз прочнее, чем кислород. Две трети дыма рассеиваются в окружающем воздухе, в нем содержится большая часть кадмия, никеля, вдвое больше никотина и смолистых веществ, в три раза больше 3,4-бензапирена и в 5 раз – окиси углерода, чем в части, вдыхаемой курильщиком. Число больных увеличивается вместе с увеличением числа сигарет, выкуриваемых в доме. Особенно резко повышается доля часто болеющих, при одновременном загрязнении внутри и внежилищного воздуха. Среди людей, проживающих в «чистой» зоне, часто болеющие составляли 19% в некурящих семьях и 56% – в курящих; а эти же показатели для района с промышленно загрязненной воздушной средой составили 50% и 70% соответственно

ОРЗ, требуют значительных материальных затрат, связанных как непосредственно с лечением, так и с потерей трудового времени и в 95% случаев они являются причиной дополнительных затрат из семейного бюджета.

За последние пять лет в России регистрируется более 18 миллиона заболеваний в год и что является серьезной социально-экономической проблемой. По оценкам специалистов, в России до 67% всех больничных листов связано с диагнозом ОРЗ, при средней продолжительности нетрудоспособности 9–10 дней, а ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается примерно в 400 миллиардов рублей.

Ежегодная смертность при ОРЗ и гриппа в мире составляет почти 4,5 миллиона человек (для сравнения – смертность от туберкулеза – 3,1 миллиона, от малярии – 2,2 миллиона, от вирусных гепатитов – 1,1 миллиона).

Больше всего распространены болезни, вызываемые различными вирусами, и они составляет около 80% всех больных. В настоящее время известно 250 различных типов вирусов, способных вызывать ОРЗ. Этиологическая расшифровка болезни связана с определенными лабораторными трудностями, а поскольку специфические средства лечения и профилактики почти отсутствуют, то используют термин «ОРВИ» Среди возбудителей ОРВИ выделяют вирусы гриппа (50%), парагриппа (18%), риновирусы (15%), аденовирусы (12%), респираторно-синцитиальные вирусы (8%), энтеровирусы, реовирусы, короновирусы и другие (5%). Все они РНК-содержащие, за исключением аденовирусов. В связи с широким распространением профилактической вакцинации против гриппа в структуре ОРВИ за последнее десятилетие произошли большие изменения, и сейчас только 15-20% заболеваний приходится на грипп, а основную часть составляют ОРВИ негриппозной этиологии.

Локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей является основным фактором, определяющим сходство инфекционного процесса при этих инфекциях

У пациентов, перенесших ОРВИ, возникает строго типоспецифический иммунитет, который защищает переболевшего человека только от данного серотипа вируса.

Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в первые дни заболевания – в период катаральных симптомов. Важное эпидемиологическое значение имеют реконволисценты. Вирусы от переболевших могут выделяться в течение 25-30 дней Важно отметить, что более длительное нахождение вируса в носоглотке встречается у лиц с физиологической (дети, беременные, пожилые) или патологической (хронические больные) функциональной недостаточностью иммунной системы.

Избирательное поражение различных отделов дыхательных путей в сочетании с изменениями в других органах вызывает характерные проявления каждой инфекции из группы ОРВИ, что и позволяет отличить их друг от друга и проводить соответствующую специфическую терапию.

При гриппе могут поражаться эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием ринита, фарингита, ларингита, бронхита, брохиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, но – чаще диагностируется ларинготрахеит или трахеобронхит.

Риновирусная и короновирусная инфекция чаще поражает эпителий носовой полости и трактуется как ринофарингит «инфекционный насморк».

Реовирусная инфекция поражает слизистую оболочку носа и глотки и очень похожа на предыдущие болезни. Некоторые серотипы вируса могут размножаться в энтероцитах с развитием энтерита (диареи).

Парагриппозная инфекция протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но опасна, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием стенозирующего фаринголарингита или ларинготрахеита.

Аденовирусную инфекцию отличает постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса происходит не только в эпителии, но и в лимфоидной ткани миндалин и конъюнктив, а некоторые серотипы вируса могут размножаться в легких и энтероцитах с развитием пневмонии и энтерита. Клинически аденовирусная инфекция проявляется фарингитом, тонзиллитом или фарингоконъюнктивитом и реже пневмонией и гастроэнтеритом.

Респираторно-синцитиальная инфекция поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и пневмоний. У взрослых это заболевание протекает чаще в виде острого обструктивного бронхита или бронхопневмонии.

ОРВИ сами по себе болезни сравнительно кратковременные и в большинстве случаев доброкачественные, но снижают иммунную защиту, обостряют имеющиеся хронические заболевания других органов и в первую очередь дыхательных путей, обуславливая осложнения, способствуют активному размножению бактериальной флоры, приводящей к смешанной вирусно-бактериальной микст- и суперинфекции.

Острые респираторные бактериальные заболевание (ОРБИ) стоят на 2 месте после ОРВИ, весьма распространены и чаще поражаются начальные отделы дыхательных путей. Заболевания вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, менингококками, гемофильной палочкой и другими патогенными микроорганизмами, могут развиваться первично или осложнять ОРВИ. Провоцирующая роль при развитии ОРБИ принадлежит иммунодепрессирующим факторам (охлаждение, сквозняки, промокшая обувь, одежда и др.) и хроническим заболеваниям ВДП. Источником инфекции является человек, с клинически выраженной или стертой формами болезни, меньшее значение имеют носители. Передача инфекции преобладающе воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпидемических вспышек.

ОРБИ большей частью начинаются постепенно. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита и, их соответственно называют бактериальными ринофарингитами. При ОРБИ насморк с самого начала серозно-гнойный, с обильным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Температура чаще субфебрильная. Течение болезни вялое и отмечается тенденция к увеличению количества лейкоцитов и воспалительные изменения лейкоцитарной формулы крови, на фоне ускорения СОЭ.

Вирусно-бактериальные ОРЗ являются следствием присоединения ОРБИ к ОРВИ. Смешанные ОРЗ чаще бывают у маленьких детей и нередко характеризуются более тяжелым течением. Наряду с катаральным поражением возникают воспалительные очаги разной локализации — отит, синусит, лимфаденит, пневмония. В диагностике данной формы ОРЗ решающее значение, имеет ее развитие после предшествовавшей ОРВИ. Бактериальная флора, осложняя вирусные инфекции, определяет тяжесть течения заболевания. У взрослых вирусно-бактериальные ОРЗ наблюдаются сравнительно редко.

Пневмония, которую часто вызывают респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус, в сочетании с бактериальной инфекцией, продлевает заболевание до 3—4 недель и плохо поддается терапии.

Необоснованное применение противомикробных препаратов при ОРЗ и в частности при ОРБИ не только способствуют распространению лекарственной устойчивости бактерий и аллергизации населения, но и существенно удорожает лечение. Антибиотики не влияют на течение ОРБИ и не предупреждают развитие бактериальных осложнений.

Развитие микоплазмозных (ОРМИ) и хломидиазных (ОРХИ), связано с легочными формами этих возбудителей и наблюдаются значительно реже, чем ОРВИ и ОРБИ.

Диагностика

Диагноз ОРЗ, распознается на основании симптомов поражения дыхательных путей в сочетании с интоксикацией и лихорадкой. Определенное значение имеют эпидемиологические данные

Более сложной представляется клиническая диагностика отдельных заболеваний, особенно из группы ОРВИ. В типичных случаях возможен лишь клинический диагноз гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, риновирусной инфекции и РС-инфекции.

При невозможности клинической диагностики и отсутствии условий для своевременного лабораторного исследования, по рекомендации ВОЗ (1975 год) можно ставить диагноз ОРЗ с последующей синдромальной расшифровкой (ринит, ларингит и т.д.)

Интоксикация является наиболее частым общим синдромов и наблюдается при всех инфекционных заболеваниях текущих с поражением ВДП, но имеет свои отличительные особенности для отдельных болезней. При гриппе она выражена наиболее ярко, при аденовирусной инфекции – менее, а при риновирусной её практически не бывает.

Лихорадка, такое же частое проявление ОРЗ, что и интоксикация, но имеет свои отличительные особенности для отдельных болезней. При гриппе она выражена наиболее ярко, при аденовирусной инфекции – менее, а при риновирусной её практически не бывает.

источник

Профилактика брюшного тифа разделяется на специфическую (вакцина против брюшного тифа) и неспецифическую (заключающуюся в предупреждении инфицирования). Прививка от брюшного тифа не входит в список обязательных (вакцинация согласно национальному календарю профилактических прививок) и выполняется только при наличии эпидемических показаний.

Вакцинация населения, а также надзор за качеством питьевой воды, взятие под контроль приготовление, реализацию и хранение пищевых продуктов т.д. проводится согласно санитарно-эпидемическим правилам: СП 3.1.1.3473-17 профилактика брюшного тифа и паратифов.

Согласно этому документу осуществляется профилактика возникновения и распространения данного заболевания на территории страны.

Брюшной тиф (БТ) является строго антропонозной инфекцией, поэтому источником брюшнотифозных сальмонелл может быть только человек. Эпидемическую опасность представляют больные БТ и бактерионосители сальмонелл.

Читайте также:  Каковы основные звенья патогенеза брюшного тифа

Бактерионосительство разделяется на три категории:

  • острое – развивается после перенесенного в легкой степени БТ при условии, что клиническое выздоровление произошло раньше, чем организм успел очиститься от возбудителя. Острые бактерионосители могут выделять брюшнотифозные сальмонеллы в окружающую среду с каловыми массами и мочой около трех месяцев;
  • хроническое – сопровождается выделением возбудителя БТ более трех месяцев. Хроническое носительство может длиться всю жизнь. Данный тип носителей представляет наибольшую эпидемическую опасность, так как возбудитель может выделяться непостоянно, приводя к ошибкам в диагностике;
  • транзиторное, сопровождающееся однократным выявлением брюшнотифозных сальмонелл в анализе кала, при условии, что у пациента отсутствуют симптомы брюшного тифа и он ранее не болел им. В анализе желчи или мочи при транзиторном носительстве, возбудитель не выявляется никогда. Транзиторное носительство характерно для вакцинированных лиц (при попадании в их организм сальмонелл) или при условии заражения малыми дозами возбудителя, недостаточной для развития инфекционного процесса.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

  • осуществление государственного контроля за качеством водоснабжения, продуктов питания (в особенности мясные и молочные продукты);
  • проведение сан.просветительных работ с населением (информированность населения о путях передачи брюшного тифа, правилах личной гигиены, первых симптомах болезни и т д.);
  • контроль заболеваемости и оценку необходимости проведения вакцинации населения в районах с неблагоприятной эпидемической ситуацией;
  • выполнение регулярных анализов воды в водоемах;
  • обследование сотрудников пищевых предприятий;
  • мониторинг за выполнением сан.профилактических мер и т.д.

Личная (индивидуальная) профилактика БТ заключается в соблюдении правил личной гигиены. Запрещено употреблять термически необработанные мясные и молочные продукты, пить не фильтрованную и некипяченую воду, употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, принимать и готовить пищу грязными руками и т.д.

Следует отметить, что отмечается прямая связь с частотой встречаемости брюшного тифа и экономической ситуацией в районе. В развитых странах с высоким уровнем жизни данное заболевание практически не регистрируется, либо встречается в виде единичных вспышек.

В странах с низким уровнем жизни, санитарии и медицинского обслуживания населения (страны Африки, некоторые районы Индии и т.д.), часто отмечаются массовые вспышки брюшного тифа.

При выявлении БТ, больной немедленно изолируется. Все лечение проводится только в условиях инфекционного стационара. Обо всех случаях заболевания отправляется экстренное извещение в Санэпиднадзор.

После изолирования больных в очаге проводят заключительную дезинфекцию. Все контактные лица обследуются на бактерионосительство и наблюдаются в течение 21 дня (максимальная длительность инкубационного периода для брюшного тифа).

Диспансерный учет в КИЗе (кабинет инфекционных заболеваний) по месту жительства – 3 месяца, в дальнейшем – 2 года на учете в санэпиднадзоре.

После получения допуска к работе, такие сотрудники пять лет состоят на учете в КИЗе, с проведением регулярных бактериологических обследований.

Показаниями к вакцинации от БТ являются:

  • эпидемически неблагоприятная заболеваемость в районе (число больных брюшным тифом превышает 25 на 100 тысяч населения);
  • выезд в районы с высоким уровнем заболеваемости БТ;
  • наличие постоянных контактов с бактерионосителями.

Плановому вакцинированию подлежат лабораторные сотрудники, работающие с культурами брюшнотифозных сальмонелл, медицинский персонал кишечных инфекционных отделений, а также лица, занимающиеся утилизацией быт.отходов, ремонтом канализаций.

Вакцинация против брюшного тифа проводится в поликлинике по месту жительства. Пациент осматривается вначале терапевтом, затем инфекционистом. Прививка выполняется только при полном отсутствии противопоказаний.

Прививка от брюшного тифа взрослым вакциной Тифивак проводится с восемнадцати (при необходимости, с пятнадцати) лет. Для первой вакцинации подкожно (подлопаточная область) вводят 0.5 миллилитров вакцины, для второй (через 25 – 35 дней) – 1 миллилитр. Ревакцинацию проводят повторно через два года, дозой – 1 мл вакцины.

Детям старше трех лет вакцинация может проводиться вакциной Вианвак. Прививка также вводится подкожно (верхняя треть плеча). Первый раз – 0.5 миллилитров. Повторно (ревакцинация по показаниям – каждые три года) – также 0.5 миллилитров.

Противопоказаниями к вакцинации является наличие:

  • патологий почек, печени, сердечно-сосудистой системы (миокардитов, гипертонии, ревматизма, сердечной недостаточности, пороков сердца и т.д.);
  • эндокринных патологий;
  • острых инфекционных болезней (прививка выполняется не ранее чем через 30 дней после полного выздоровления);
  • БА (бронхиальная астма) и отягощенного аллергического анамнеза;
  • аутоиммунных болезней;
  • нарушений системы гемостаза и патологий костного мозга;
  • онкологии;
  • беременности.

Использование брюшнотифозных бактериофагов целесообразно в качестве противоэпидемической профилактики в очаге (профилактика среди контактных лиц), а также при угрозе развития массовых вспышек на производствах, в отдельных районах и т.д.

В очагах, с целью профилактики показано трехкратное назначение средства с интервалом в три-четыре дня. Далее, при необходимости, профилактику с применением бактериофага назначают пациентам с высоким риском заражения. Длительность профилактики определяет врач – эпидемиолог. В среднем, она составляет не менее двадцати одного дня с того момента, когда был госпитализирован последний больной.

источник

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06»

Мероприятия в отношении источника брюшного тифа

1.Все больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности — в течение 6 часов после получения экстренного извещения.

2.На территориях с эндемичной заболеваемостью тифопаратифами провизорной госпитализации подлежат лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру.

3. Учет и регистрация больных (носителей) осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае (подозрении) направляется из ЛПУ в учреждения, осуществляющие госсанэпиднадзор (по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза). В течение 12 ч передается экстренное извещение. Каждый случай болезни (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

4. Выписка больного из стационара проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие — с пятидневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня, а лиц, не получавших антибиотики, — не ранее 14 дня после установления нормальной температуры

Противоэпидемические мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями

1.В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат все лица, контактировавшие с больными тифопаратифами.

2.С целью раннего выявления новых заболеваний за всеми контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель при паратифах.

3.Исследованию крови на гемокультуру подлежат все лица с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, наблюдающимся в течение 5 и более дней.

4. В первую очередь в очагах обследуются работники отдельных профессий, производств и организаций, представляющие собой наибольшую потенциальную эпидемическую опасность. Проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи, а также однократное серологическое исследование крови с постановкой РПГА с Ви-антигеном (для выявления состояния хронического брюшно-тифозного бактерионосительства)

5. Всем контактным в очаге проводится фагопрофилактика. Фагопрофилактика брюшного тифа осуществляется брюшно-тифозным бактериофагом, паратифов — бактериофагом сальмонеллезным групп ABCDE. Противопоказаний к применению бактериофагов не имеется. В очагах брюшного тифа и паратифов бактериофаг назначают трехкратно с интервалом в 3 — 4 дня.

6. Заключительную дезинфекцию в городах проводится не позже шести часов, в сельской местности — 12 часов после госпитализации больного.

7. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге)

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита В

согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1.2341-08

«Профилактика вирусного гепатита В»

Мероприятия в отношении источника

1.Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

2.Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

Противоэпидемические мероприятия в очаге вирусного гепатита А

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.

4.При выявлении больного ОГА медицинский работник лечебно-профилактической организации (врач, фельдшер, средний медицинский работник) организует проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая текущую и заключительную дезинфекцию, направленных на предупреждение заражения окружающих.

Для заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОГА используют зарегистрированные в установленном порядке дезинфицирующие средства, эффективные в отношении ВГА.

4.Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

4.При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.

Специфическая профилактика. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.В России зарегистрированы следyющие вакцины: хаврикс 1440(Глаксо Смит Кляйн, Бельгия); хаврикс 720 (детская доза) (ГлаксоСмит Кляйн, Бельгия); вакта (Мерк Шарп Доум, CIIIA); аваксим(Авентис Пастер, Франция).

Вакцинацию рекомендуется начинать с 12-месячного возраста.

После введения первой дозы вторую дозу вводят через 6-12 месяцев

В нашей стране разрешена к применению отечечественная вакцина против гепатита А — культуральная инактивированная очищенная

жидкая ГЕП-А-ин-ВАК, МП «Вектор», Новосибирск. Ее вводят по

схеме 0-l-6 месяцев с последующей ревакцинацией каждые 5 лет.

Эпидемическим показаниям

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, доза, номер серии, контрольный номер, срок годности, характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные формы медицинских документов и сертификат профилактических прививок.

Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1-2 дня.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

2.В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
3.В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
4.Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:
— до госпитализации больного,
— при лечении на дому до выздоровления,
— у бактерионосителей до полной санации.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага.

5. В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:
— не привитые против дифтерии лица;
— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;
— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;
— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).
Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика брюшного тифа и паратифов. СП 3.1.1.2137-06»

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник

В условиях возникшего эпидемического очага на первое место выступает борьба с источником инфекции, т. е. раннее выявление и изоляция больных, извещение, своевременная регистрация и проведение эпидемиологического обследования. Выявленные больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения).

До госпитализации в очаге проводится текущая дезинфекция (выделения больных обезвреживают 10% осветленным раствором хлорной извести, 5% раствором хлорамина или лизола; больному выделяют отдельную постель, посуду; посуду кипятят, в помещении проводят влажную уборку 0,5% раствором хлорамина или осветленной хлорной извести, проводят борьбу с мухами).

После госпитализации больного делают заключительную дезинфекцию влажным способом, при наличии мух — дезинсекцию. Верхнюю одежду и постельные принадлежности направляют на дезинфекцию в камеру.

Заключительной дезинфекции подлежат помещения
— комната больного и места общего пользования (разбрызгивают 1% раствор хлорамина или 3% раствор лизола и т. д. и через 2 часа протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, производят механическую уборку).

Обработке подлежат полы, стены на высоту 1,5 — 2 м.
Белье лучше всего кипятить в мыльно-содовом растворе в течение 15 минут, посуду кипятят в 1 — 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут с момента закипания.

Читайте также:  Начало заболевания брюшного тифа

Выделения больных засыпают сухой хлорной известью из расчета 1:5 на 2 часа. Уборные, выгребные ямы, мусорные ящики хлорируют, засыпая сухой хлорной известью или заливая хлорно-известковым молоком.

Для уничтожения мух применяется механический способ (хлопушки, мухоловки, липкая бумага) и химический — хлорофос, карбофос и др.

Выписывают реконвалесцентов, леченных антибиотиками, на 21-й день с момента установления нормальной температуры; не леченных антибиотиками — на 14-й день при условии клинического выздоровления.

С целью выявления бактерионосителей у реконвалесцентов не позже 10-го дня после выписки из больницы исследуют кал и мочу пятикратно с интервалом в 1 — 2 дня. Работники пищевых и приравненных к ним объектов до окончания этого обследования к работе не допускаются. При выявлении рецидива болезни — больного направляют в больницу.

Не переболевшие брюшным тифом после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с целью своевременного выявления рецидивов и бактерионосителей. Первые 2 месяца измеряют температуру раз в неделю, последний месяц — раз в 2 недели.

Бактериологическое исследование кала и мочи у реконвалесцентов проводится один раз в месяц, в конце наблюдения исследуют дуоденальное содержимое и кровь на Wi-гемагглютинацию, для чего в лабораторию направляют кровь из пальца в количестве 1 мл.

Всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых и приравненных к ним предприятий 1) в случае выделения бактерий после выписки из стационара по истечении 3 месяцев после их выздоровления подвергают тщательному бактериологическому обследованию (пятикратно кал и мочу и однократно желчь).

В случае отрицательного результата исследования к концу второго года после перенесенной болезни у них исследуют кровь на Wi-гемагглютинацию. При обнаружении положительной реакции (1:100) проводят пятикратное исследование кала, мочи и однократно желчи.

При выявлении бактерионосительства хотя бы однократного при любом обследовании по истечении 3 месяцев после выздоровления переболевших считают хроническими бактерионосителями, берут на учет (форма 30-6) в санитарно-эпидемиологической станции и по месту жительства проводят следующие мероприятия:

  • санитарно-просветительную работу;
  • текущую дезинфекцию;
  • прививки и другие профилактические мероприятия организуются и проводятся среди членов семьи носителя и проживающих с ними в коммунальной квартире. Работники санитарно-эпидемиологической станции посещают очаг не реже 2 раз в год.

У каждого носителя определяют фаготип выделенных бактерий и заносят в учетную форму 30-6, сообщают в поликлинику, где данные заносят в амбулаторную карту.

При выезде бактерионосителя в другую местность или в другой район санитарно-эпидемиологическая станция сообщает о нем в соответствующую санитарно-эпидемиологическую станцию по новому месту жительства бактерионосителя и пересылает копию формы 30-6.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

источник

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции

при обращении за медицинской помощью;

во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными;

всем больным с лихорадкой невыясненного происхождения, продолжающейся более 5 дней, амбулаторно исследуют кровь бактериологическим методом с целью выделения гемокультуры.

По клиническим, эпидемическим данным и результатам лабораторных исследований, из которых наиболее важные – бактериологические и серологические.

Первичные документы учета информации о заболевании: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у).

Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

Экстренное извещение в ЦГЭиОЗ

Направляет врач, зарегистрировавший случай заболевания: первичное – устно по телефону в городе в течение 12 часов, на селе – в течение 24 часов после установления диагноза; окончательное – письменно, после установления окончательного диагноза.

После установления диагноза обязательна госпитализация больных: в городе – в течение 3 часов; в сельской местности – в течение 6 часов. Осуществляется транспортом скорой помощи.

В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее, чем через 21 день, а не получавших антибиотики – не ранее, чем через 14 дней после установления нормальной температуры, при отрицательных результатах контрольных бактериологических исследований.

Изоляцию прекращают после исчезновения у пациентов клинических симптомов и получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования испражнений и мочи, однократного – желчи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после нормализации температуры, следующие – с интервалом в 5 дней. Дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний, не ранее, чем через 12 дней после установления нормальной температуры.

Обнаружение при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара.

Порядок допуска в организованные коллективы и на работу

«Пищевики» и к ним приравненные лица не допускаются к работе на протяжении 1-го месяца после выписки из стационара, они трудоустраивают на такую работу, где не представляют эпидемической опасности. Их берут на учет в ЦГЭиОЗ (ф. 364/у), Дальнейшая тактика излагается в п. 1.9.

Все переболевшие, независимо от профессии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с термометрией 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и 1 раз в 2 недели – в последующем.

При повышении у переболевшего температуры тела или ухудшении общего состояния его обследуют (общий анализ крови, бактериологическое исследование крови, испражнений, мочи). В случае установления рецидива заболевания – повторно госпитализируют.

Реконвалесценты (кроме работников пищевых предприятий) ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому обследованию (испражнения, моча). По истечении 3-х месяцев наблюдения для выявления хронического носительства, помимо бактериологического исследования испражнений и мочи, однократно бактериологически исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином.

Каждому переболевшему вручается памятка по поводу соблюдения гигиенического режима, порядка проведения текущей дезинфекции, профилактики заражения возбудителями брюшного тифа и паратифов.

Диспансерное наблюдение за «пищевиками» и лицами, к ним приравненными

В течение первого месяца наблюдения им пятикратно исследуют испражнения и мочу и при отрицательных результатах они допускаются к работе, но на протяжении последующих 2-х месяцев ежемесячно обследуются (испражнения и моча), а к концу 3-го месяца однократно бактериологически исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. При отрицательных результатах в течение 2-х лет ежеквартально их обследуют (испражнения и моча — однократно), а к концу 2-го года ставят РПГА с цистеином.

Если через месяц после выздоровления у них продолжают выделяться возбудители брюшного тифа или паратифов, их переводят на работу, условия которой не связаны с продуктами питания, питьевой водой, обслуживанием людей и обследуют для установления характера носительства. По истечении 3-х месяцев после выздоровления проводят 5-кратные исследования испражнений и мочи с интервалом в 1-2 дня и однократное – желчи. При отрицательных результатах обследования они допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (испражнения и моча – однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания ставят РПГА с цистеином. Если она положительная, 5-кратно исследуют испражнения и мочу, а если отрицательная – однократно желчь.

Лица, у которых результаты серологического и бактериологического исследования оказались отрицательными, с учета не снимаются; у них на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно двукратно бактериологически исследуют испражнения и мочу.

Лица считаются хроническими носителями, если при любом их обследовании, проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления, хотя бы однократно выделяется культура бактерий брюшного тифа или паратифа, такие лица отстраняются от работы и должны изменить профессию.

2. Мероприятия, направленные на механизм передачи

Проводится с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов – после выписки из стационара в течение 3 месяцев и в очагах хронических бактерионосителей.

Санитарно-гигиенические мероприятия: носителю (реконвалесценту) выделяют отдельные комнату (или отгороженную часть ее), а также постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья (хранят ее отдельно от посуды членов семьи), грязное белье также содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Кроме того, ограничивается число предметов, с которыми носитель может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены, чистота в помещениях и в местах общего пользования. При этом используют раздельный уборочный инвентарь — для комнаты носителя и для других помещений. В летнее время в квартире систематически уничтожают мух. В квартирных очагах применяют физические и механические способы дезинфекции (стирка, глаженье, проветривание и т.д.), с использованием моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии (сода, мыло). При наличии надворного туалета для обеззараживания выделений используют химические дезинфицирующие средства.

Работники санэпидслужбы инструктируют носителя и членов его семьи по вопросам проведения текущей дезинфекции.

Обязательна при каждом случае регистрации брюшного тифа или паратифа; проводит ЦДС или дезинфекционный отдел территориального ЦГЭиОЗ, непосредственно после эвакуации больного, по заявке медицинского работника, установившего диагноз, с проведением камерной дезинфекции.

Лабораторные исследования внешней среды

Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом, его помощником. Для бактериологического исследования, как правило, осуществляют отбор проб продуктов (остатков пищи), воды, смывов с объектов внешней среды.

3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим, в его семье, на работе, в ДДУ, школе. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, проводят подворные обходы.

Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр кожи и слизистых, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняются наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.

Сбор эпидемиологического анамнеза

Выясняются время и характер общения с заболевшим, наличие или отсутствие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факта употребления продуктов питания и воды, которые рассматриваются как потенциальные факторы передачи.

Устанавливается на 21 день, начиная со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции – при брюшном тифе, на 14 дней – при паратифах; с обязательной термометрией 1 раз в 3 дня. Осуществляется медицинскими работниками по месту работы или жительства общавшихся. Результаты вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, если это ребенок – в историю развития ребенка (ф.112у), либо его медицинскую карту (ф.026у); если это взрослый – в амбулаторную карту больного (ф.025у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».

«Пищевики» и лица, к ним приравненные, отстраняются от работы до тех пор, пока при бактериологическом исследовании их не будут получены отрицательные результаты.

Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы, исключающие общение с детьми и персоналом других групп. Получение пищи осуществляется в последнюю очередь. Все мероприятия проводятся в течение 21 дня после изоляции больного.

Назначается бактериофаг: в очаге брюшного тифа – брюшно-тифозный, а в очагах паратифов – поливалентный сальмонеллезный 3-кратно с интервалом в 3-4 дня); первый прием – после забора материала для бактериологического исследования.

Всем общавшимся с больным в очаге по месту жительства проводится однократное бактериологическое (испражнений, мочи) и серологическое (крови с помощью РПГА) исследования. Если возбудитель выделен из испражнений, то исследуют мочу и испражнения повторно, а также желчь – для выяснения характера бактерионосительства. При положительной РПГА ее проводят с цистеином, и, кроме того, однократно бактериологически исследуют испражнения, мочу, желчь.

У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, дополнительно однократно проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого.

По эпидемическим показаниям кратность обследования может быть увеличена, а также расширены контингенты лиц, подлежащих обследованию.

Проводится беседа о мерах профилактики заражения возбудителями кишечных инфекций.

Холера– острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями, нарушениями водно-электролитного обмена, обезвоживанием, токсикозом, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и острой почечной недостаточности.

Этиология.Возбудителем является холерный вибрион –Vibrio cholerae.Имеет вид изогнутых палочек размерами 1,5–3,0 мкм в длину и 0,2–0,6 мкм в ширину, спор и капсул не образует. Подразделяется на 2 биовара: 1) классический –Vibrio cholerae asiaticae;2) Эль-Тор –Vibrio cholerae eltor.Существует мнение, что между биоварами нет существенных различий. Холерные вибрионы содержат соматические термостабильныеО-антигены и жгутиковые термолабильныеН-антигены. Оба биовара поО-антигену подразделяются на 3 серологических варианта: Огава, Инаба, Гикошима. На основании чувствительности к холерным фагам выделяют 8 фаговаров классического вибриона и вибриона Эль-Тор. Холерные вибрионы обладают несколькими токсическими субстанциями. При разрушении возбудителей образуется термостабильный эндотоксин. Вирулентность в значительной мере связана с продукцией термолабильного экзотоксина. По способности к продукции экзотоксина популяция холерного вибриона весьма разнородна и в ней выделяются как высокотоксигенные, так и нетоксигенные вибрионы. Для вибрионов Эль-Тор характерной является высокая вибриоциногенность, т. е., способность продуцировать вещества (вибриоцины), обладающие бактерицидными свойствами в отношении энтеробактерий. В последние годы все чаще выделяются холерные вибрионы, обладающие устойчивостью к антибиотикам.

Читайте также:  Брюшной тиф периодичность сдачи анализов

Во внешней среде холерные вибрионы сохраняются в течение различного времени. При комнатной температуре в мясных, рыбных продуктах и на поверхности овощей возбудитель обнаруживается от 2 до 5 суток. При благоприятных температурных условиях и реакции среды холерные вибрионы в мясных и молочных продуктах не только сохраняются, но и размножаются. В условиях рассеянного дневного света при температуре 20-26С на поверхности арбузов и помидоров вибрионы Эль-Тор отмирают через 8 ч. В воде открытых водоемов возбудитель холеры способен переживать несколько месяцев. Губительное действие оказывают на вибрионов высушивание, кипячение (погибают через несколько секунд), кислая среда и дезинфицирующие средства в обычных концентрациях.

Источник инфекции – больной и вибриононоситель. Больной становится заразным с начала заболевания и наибольшее количество возбудителя выделяет в первые 4–5 дней, что связано с обильным жидким стулом. При заболевании холерой, обусловленной классическим холерным вибрионом, в подавляющем большинстве случаев (до 99%) освобождение от возбудителя наступает через 15–20 дней от начала болезни. Больные холерой Эль-Тор освобождаются от возбудителя гораздо медленнее и впоследствии переболевшие этой инфекцией могут выделять вибрионы в течение нескольких лет. При холере Эль-Тор в структуре источников инфекции количественно доминируют больные стертыми атипичными формами и здоровые вибриононосители. В прошлом при классической холере соотношение больных и вибриононосителей составляло 5:1, в настоящее время в регионах распространения холеры Эль-Тор это соотношение колеблется от 1:10 до 1:100. Активность и поздняя выявляемость больных с легкими клиническими формами и вибриононосителей существенно повышают их эпидемическую значимость как источников инфекции при холере Эль-Тор.

Инкубационный период– составляет от нескольких часов до 5 дней, чаще – 1–2 дня.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.В качестве факторов передачи выступают пищевые продукты, предметы обихода и вода. Из пищевых продуктов наибольшее значение в передаче инфекции имеют изделия из рыбы, моллюски, устрицы, креветки, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия. Бытовой фактор (предметы обихода) способствует распространению холерных вибрионов: при уходе за больным холерой; в коллективах, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (теснота, скученность, отсутствие водопровода и канализации и т.д.); среди лиц, не соблюдающих санитарно-гигиенические правила (пациенты учреждений психиатрического профиля, домов престарелых и т.д.). Водный фактор играет ведущую роль в распространении холерных вибрионов. Это определяется многими обстоятельствами, важнейшие из которых: холерные вибрионы неизбежно попадают в открытые водоемы в составе сточных жидкостей; отмечается высокая устойчивость вибрионов Эль-Тор в водной среде; происходит интенсивное загрязнение воды открытых водоемов поверхностно-активными веществами, сдвигающимирНсреды в щелочную сторону (благоприятную для вибрионов); вибрионы попадают в организм рыб, устриц, моллюсков и других обитателей водоемов, что способствует сохранению их жизнеспособности в течение длительного времени; наблюдается трансформация вибрионов вL-формы (при температуре воды ниже 18С), существенно повышающая их возможности противостояния неблагоприятным факторам окружающей среды.

Восприимчивость и иммунитет.Популяция людей характеризуется выраженной неоднородностью по восприимчивости к холере. Исход заражения зависит от состояния макроорганизма, дозы возбудителя и наличия иммунитета против этой инфекции. В наибольшей мере заболеванию подвержены лица со сниженной кислотностью желудочного сока, болеющие анацидными гастритами, отдельными формами анемии, пораженные гельминтами. Экспериментальными исследованиями показано, что инфицирующая доза (ИД50) классического холерного вибриона составляет 10 8 –10 9 микробных клеток. Предварительное введение бикарбоната натрия снижало инфицирующую дозу примерно на 10 4 –10 6 вибрионов. Восприимчивость может повыситься при быстром опорожнении желудка, что имеет место при приеме больших количеств пищи и воды. Перенесенное заболевание холерой оставляет относительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса.Известно 6 опустошительных пандемий классической холеры, наблюдавшихся в течение 150 лет (1816–1960 гг.). С начала 60-х годов ХХ в. пандемическое распространение получила холера Эль-Тор. Наиболее неблагополучным по заболеваемости холерой был 1991 г., в течение которого в мире было зарегистрировано более 500000 больных холерой. В последние годы заболевания холерой выявляются в 65–74 странах мира, и ежегодно заболевает примерно 143–293 тысячи больных. Летальность составляет 3,6–4,3%. Наиболее существенные эпидемиологические особенности современной холеры: 1) первичный эндемичный регион холеры Эль-Тор расположен на островах Индонезии (основной очаг классической холеры приурочен к территории Юго-Восточной Азии); 2) в распространении вибрионов Эль-Тор ведущая роль принадлежит водному фактору; 3) после заноса холеры Эль-Тор на территорию, ранее свободную от нее, эта инфекция способна «укореняться» и в течение длительного времени становиться эндемичной для данной территории.Территории риска– заболевания холерой преимущественно встречается в странах Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В европейских странах отмечаются, в основном, завозные случаи – от 18 до 47 заболеваний в год. В Беларуси в течение многих лет завозных случаев не наблюдалось.Время риска– заболеваемость холерой Эль-Тор повышается в теплое время года, что связано с активизацией механизма передачи.Группы риска– на эндемичных территориях чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет в результате многократных встреч с возбудителем; при заносе возбудителя на ранее свободные от него территории в эпидемический процесс преимущественно вовлекаются лица в возрасте 20–50 лет.

Факторы риска.Недостаточный уровень гигиенических навыков и знаний, скученность, низкий уровень коммунальной благоустроенности, пребывание на эндемичной территории.

Профилактика.На основании результатов анализа эпидемиологической информации разрабатывают и ежегодно корректируют планы по профилактике заноса и распространения холеры. Их основу составляют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и эпидемически безопасными пищевыми продуктами. Важное место отводится созданию материально-технической базы и накоплению материальных ресурсов, необходимых для проведения противохолерных мероприятий. Проводится специальная подготовка различных категорий медицинских работников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике, лечению, патологической анатомии и мерам борьбы с холерой. Определяется порядок использования медицинских учреждений в случае появления заболеваний холерой. Ведется санитарно-просветительная работа с населением. Весь этот комплекс планируемых и проводимых мероприятий составляет основу системы санитарной охраны территории от заноса и распространения холеры.

Вакцинация против холеры, как профилактическое мероприятие, носит вспомогательный характер. При наличии обоснованных показаний прививки против холеры могут быть проведены за месяц до ожидаемого подъема заболеваемости группам населения, подверженным наибольшему риску заражения этой инфекцией (работники водопроводных, очистных сооружений, лица, занятые уборкой территории и т.д.). Корпускулярная вакцина вызывает выработку антимикробного иммунитета, холероген-анатоксин – антитоксического.

Холера как карантинная инфекция.На холеру как карантинную инфекцию распространяются Международные медико-санитарные правила. Они регламентируют порядок передачи и получения эпидемиологической информации, организацию санитарно-карантинной службы на границах, а также допустимые санитарно-ограничительные мероприятия. С целью предупреждения распространения холеры при международных сообщениях, правилами предусматриваются профилактические меры на транспортных средствах при их отправлении, во время путешествия и по прибытии в страну назначения.

Особенности эпидемиологического обследования очага холеры.Очаг холеры объявляется решением территориальной комиссии по чрезвычайным ситуациям (КЧС) по представлению территориального ЦГЭ при регистрации первого случая заболевания холерой (вибрионосительства) местного или завозного происхождения, независимо от токсигенности выделенных культур холерных вибрионов О1- и О139-серогрупп.

При регистрации бактериологически подтвержденных единичных или групповых случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного(ных) (вибрионосителя) до прибытия его в населенный пункт, по представлению территориального ЦГЭ, объявляется статус завозного очага холеры.

Общее руководство и контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага холеры, организует и осуществляет через медицинский штаб территориальная КЧС. Медицинский штаб, образуемый при КЧС в период эпидемического осложнения по холере, осуществляет контроль противохолерных мероприятий, проводимых лечебной, профилактической, противоэпидемической, лабораторной, административно-хозяйственной и другими службами очага в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории.

Границы очага холеры устанавливаются в пределах территории, определенной территориальным ЦГЭ на основании данных о распределении больных и вибрионосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции, и утверждаются КЧС.

Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, который разрабатывает медицинский штаб и утверждает территориальная КЧС. Решение вопроса о введении режима ограничения или наложения карантина проводится решением территориальной КЧС с учетом эпидемического неблагополучия по представлению медицинского штаба КЧС.

В зависимости от сложности эпидемической обстановки (масштабов и характера очага, социально-экономических и других условий) и необходимости при этом усиления кадрами территориальных ЦГЭ, учреждений лечебно-профилактической службы очага по решению руководства управлений (комитета) и отделов здравоохранения местных исполнительных и распорядительных органов, Постановлением Министерства здравоохранения в очаг холеры могут направляться оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ), санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), профильные (эпидемиологические и бактериологические) группы усиления, формируемые на базе территориальных ЦГЭ, областных ЦГЭ и ОЗ, Республиканского ЦГЭ и ОЗ.

Каждый случай заболевания холерой или вибрионосительства, а также подозрения на данное заболевание, подлежит эпидемиологическому обследованию по месту жительства, работы, учебы и других мест пребывания больного (вибрионосителя). Его осуществляют группы эпидемиологического обследования из территориального ЦГЭ в составе врача-эпидемиолога и его помощника. При необходимости (с учетом конкретной обстановки), к проведению обследования привлекают врачей-гигиенистов по коммунальной гигиене, гигиене питания и других. Обследование проводят с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибрионосителя, выявления контактных с ними лиц, а также возможных путей распространения и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое обследование включает предварительную оценку эпидемической ситуации по материалам планового эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями с учетом санитарно-гигиенической характеристики очага, конкретных условий хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, канализования, социально-экономических условий и гигиенических навыков населения. На основе этих данных определяются: границы очага, эпидемически наиболее опасные участки в пределах очага и группы населения, подверженные высокому риску заражения. Группами риска являются проживающие вблизи водоемов, контаминированных холерными вибрионами, страдающие анацидным и гипоцидным гастритами, хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и перенесшие резекцию желудка, злоупотребляющие алкоголем, лица без определенных занятий. Они подлежат медицинскому наблюдению, а по показаниям – бактериологическому обследованию.

При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог:

собирает эпидемиологический анамнез;

организует проведение отбора проб необходимых для бактериологического исследования (вода из всех водоисточников, которыми пользовался больной для питья, хозяйственно-бытовых целей, приготовления продуктов, смывы с предметов обихода, содержимое неканализованных туалетов и т.д.);

составляет список лиц, контактировавших с больным холерой или вибрионосителем в течение инкубационного периода и находившихся в одинаковых с ним условиях инфицирования;

выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибрионосителем, выбывших из очага до начала эпидемиологического обследования с целью направления информации о контактных с больным холерой (вибрионосителем) в территориальные ЦГЭ города (района), куда выезжали эти лица;

дает указания главным врачам (заведующим) поликлиник, амбулаторий, медицинских пунктов предприятий, ФАПов, участковых больниц о порядке изоляции нуждающихся в медицинском наблюдении за соответствующими контингентами;

намечает объемы и очередность противоэпидемических мероприятий с учетом результатов эпидемиологического обследования и определения токсигенности холерных вибрионов выделенных в очаге;

дополняет данные эпидемиологического обследования сведениями, полученными от госпитализированного больного (вибрионосителя), из истории болезни и амбулаторных карт;

Особое внимание следует обращать на обследование в организованных детских коллективах, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли пищевыми продуктами, в лечебно-профилактических учреждениях с длительным пребыванием больных, и обследуемых в психиатрических стационарах, домах престарелых и т.д.

По результатам эпидемиологического обследования эпидемиолог заполняет «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма №357/у), дополненную следующими данными:

клиническая форма и тяжесть заболевания;

результаты бактериологических исследований на наличие вибрионов испражнений, рвотных масс и других проб (дата и часы забора материала, результаты);

данные о выделении культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды (откуда и когда выделили культуры, их номера, биовар, серовар, наличие или отсутствие гена холерного токсина);

выезжал ли больной (вибрионоситель) в течение последних 5 дней (куда, когда);

кто, когда, откуда приезжал к больному (вибрионосителю) в течение последних 5 дней;

прием антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда, длительность приема);

имелись ли случаи аварий на водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных по санитарно-микробиологическим показателям проб воды, на каком конкретном участке и когда;

пользовался ли больной (вибрионоситель) водой поверхностных водоемов на протяжении последних 5 дней (наименование водоема, места, когда, характер водопользования);

количество изолированных, находящихся под медицинским наблюдением из числа контактировавших и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по датам начала и окончания наблюдения);

результаты лабораторного обследования контактных.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 3.

источник