Симптомом характерным для брюшного тифа является

34. Характерным симптомом брюшного тифа является:

A. пульсирующая головная боль

35. Для брюшного тифа в разгаре болезни характерно всё, кроме:

Б. относительная брадикардия

36. Характерным симптомом брюшного тифа является:

Д. лихорадка постоянного типа

37. Для брюшного тифа характерна:

38. В разгаре болезни для брюшного тифа характерно всё, кроме:

Б. гепатолиенальный синдром

39. Для брюшного тифа характерна сыпь:

40. Клиническими симптомами раннего периода (1-ая неделя болезни)

брюшного тифа являются следующие, кроме:

Б. бледность кожных покровов

Д. относительная брадикардия

41. Специфические осложнения (кровотечение, перфорация) при

брюшном тифе чаще всего возникают в следующие сроки:

42. Симптомами кишечного кровотечения при брюшном тифе являются следующие, кроме:

43. Наиболее важным диагностическим симптомом брюшного тифа является:

B. гепатолиенальный синдром

Г. брадикардия относительная

44. Назовите ранний метод бактериологической диагностики брюшного тифа:

45. В серодиагностике брюшного тифа применяются методы:

B. иммунофлюоресцентный метод

1. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя дизентерии:

A. относится к роду Shigella

B. имеет вид палочки с закругленными концами

Г. способен образовывать споры

2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя дизентерии:

A. хорошо растет на простых питательных средах

B. способен продуцировать экзотоксин

Г. при разрушении выделяет эндотоксин

Д. устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей

3. Источником возбудителя инфекции при дизентерии наиболее полно является:

A. больной человек и бактерионоситель

Г. больной человек и больное животное

Д. бактерионоситель и больное животное

4. Больной дизентерией выделяет возбудителя в окружающую среду с:

B. испражнениями и рвотными массами

Д. рвотными массами и мочой

5. Механизмом передачи при дизентерии является:

6. В патогенезе дизентерии важную роль играют:

A. колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки

Б. поражение лимфатического аппарата тонкой кишки

B. поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное

Г. нарушение процессов переваривания и всасывания пищи

7. Длительность инкубационного периода при дизентерии составляет (в среднем):

8. Наиболее тяжелые формы дизентерии вызывает шигелла:

9. Для дизентерии характерно:

A. жидкий стул с примесью слизи и крови

Б. уплотненная, безболезненная, малоподвижная сигмовидная кишка

B. уплотнение и болезненность слепой кишки

Г. схваткообразные боли в средней части живота

Д. при пальпации урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки

10. При острой дизентерии боли чаще всего локализуются в:

Г. правой подвздошной области

Д. левой подвздошной области

11. Для дизентерии характерен стул:

A. каловый, со слизью, пропитанный кровью («малиновое желе»)

Б. обильный, водянистый, зловонный, со слизью

B. жидкий, пенистый, желтого цвета

Г. скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый

12. Наиболее информативным методом диагностики дизентерии является:

Б. бактериологическое исследование крови

B. реакция пассивной гемагглютинации

Г. кожная аллергическая проба Цуверкалова

Д. бактериологическое исследование кала

13. Для диагностики дизентерии не применяют:

A. бактериологическое исследование крови

Б. бактериологическое исследование кала

B. копрологическое исследование

14. Дифференциальный диагноз колитического варианта острой

дизентерии не проводится со следующим заболеванием:

Г. рак дистального отдела толстой кишки

15. В разгаре дизентерии больные нуждаются в следующей диете:

16. Для этиотропной терапии дизентерии не применяют:

17. Типичными симптомами дизентерии являются следующие, кроме:

B. схваткообразная боль в нижних отделах живота

Г. стул типа «ректального плевка»

Д. спазм сигмовидной кишки

18. Наиболее характерные испражнения при острой дизентерии:

Б. скудные слизистые с примесью прожилок кропи

Г. обильные водянистые без патологических примесей

Д. водянистый, зловонный, с зеленью

19. Симптомы дистального колита при дизентерии следующие, кроме:

A. схваткообразные боли в левой подвздошной области

B. уплотнение и болезненность сигмовидной кишки

Г. обильный жидкий стул с примесью слизи

20. Для диагностики дизентерии применяют:

Б. компьютерную томографию

21. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Больной К., 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6° С. На следующий день боль в животе локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и ложные позывы.

B. пищевая токсикоинфекция

22. Препаратом выбора для лечения легкой формы дизентерии является:

A. длительно сохраняется в воде

Б. не устойчив в окружающей среде

B. содержит только эндотоксин

Г. устойчив в кислой среде

Д. не размножается в слабощелочной среде

Б. вырабатывает экзотоксин

B. неустойчив в окружающей среде

Г. не обладает подвижностью

Д. хорошо размножается в продуктах, имеющих кислую рН

3. Ведущим звеном патогенеза холеры является:

Д. печеночно-клеточная недостаточность

4. Для холеры характерны следующие клинические симптомы:

A. раннее развитие обезвоживания

Б. зловонный водянистый стул с зеленью

Д. начало болезни с рвоты и интоксикации

5. Для холеры типичны испражнения:

A. скудные, калового характера

Б. обильные водянистые, зловонные

Г. с примесью слизи и крови

6. Для тяжелой формы холеры характерна температура:

A. первым симптомом является озноб

Б. характерно наличие ложных позывов на дефекации

B. болезненность при пальпации живота носит диффузным характер

Г. тяжесть течения болезни соответствует уровню лихорадки

Д. при тяжелом обезвоживании развивается гиповолемический шок

A. первым симптомом является тошнота и рвота

Б. характерно наличие тенезмов

B. болезненность при пальпации живота локализуется в левой

Г. в разгаре болезни пульс соответствует уровню лихорадки

Д. отсутствует общая интоксикация

9. Причиной артериальной гипотензии при холере является:

А. инфекционно-токсический шок

Д. сочетанный шок: гиповолемический + инфекционно-токсический

10. Для диагностики холеры используют метод:

11. Для диагностики холеры используют:

A. выделение культуры возбудителя из испражнений

B. кожно-аллергическую пробу

Г. метод иммунного блоттинга

Д. выделение гемокультуры возбудителя

12. Для оральной регидратации больных легкими формами холеры используются:

13. Препаратом выбора для лечения холеры является:

14. Основным методом лечения холеры является:

Г. стабилизация гемодинамики

B. чувствителен к действию дезинфицирующих средств

A. переносчиками болезни могут быть кровососущие членистоногие

Б. заражение возможно при употреблении консервов домашнего производства

B. наиболее восприимчивы люди со сниженной кислотностью

Г. наиболее высокая заболеваемость в странах с умеренным климатом

Д. хлорирование воды не предохраняет от заражения

А. источником инфекции могут быть домашние животные

Б. возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями и мочой

В. основным фактором передачи является вода

Г. сезонность осенне-весенняя

Д. повторные случаи заболевания часты

19. Основные симптомы холеры следующие, кроме:

A. одномоментно появляются признаками общей интоксикации и

Б. выраженное обезвоживание развивается на 4-5 день болезни

B. стул водянистый с примесью слизи, крови

Г. при тяжелом обезвоживании характерно развитие судорожного синдрома

Д. в тяжелых случаях наблюдается относительная брадикардия

21. Для холеры характерно всё, кроме:

A. отсутствует общая интоксикация

Б. появлению рвоты предшествует диарея

B. испражнения содержат примесь слизи и крови

Г. в тяжелых случаях сознание остается ясным

Д. жажда — один из признаков развивающегося обезвоживания

A. основные проявления болезни обусловлены действием эндотоксина

Б. быстро развивается обезвоживание

B. боли в животе носят схваткообразный характер

Г. появлению диспепсических расстройств предшествует озноб

Д. коматозное состояние развивается только при тяжелом течении болезни

23. Для клиники холеры характерно:

A. стул со слизью и кровью

Б. боли в эпигастральной области

B. общая интоксикация и лихорадка

Г. диарея и катаральные явления

Д. отсутствие болей в животе

24. Объективным показателем степени обезвоживания при холере является:

Б. степень выраженности цианоза

25. Для внутривенной регидратации больных холерой применяют:

Б. физиологический раствор

B. глюкозо-калиевый раствор

26. Для лечения холеры применяют:

27. Основу лечения больных тяжелыми формами холеры составляет:

A. дезинтоксикационная терапия с использованием тактики форсированного диуреза

Б. проведение внутривенной регидратации путем струйного введения

B. проведение внутривенной регидратации путем введения полиионных и

коллоидных растворов в отношении 1:1

Г. комбинированная терапия, включающая регидратацию и применение вазопрессоров

Д. пероральная регидратация в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ (ПТИ)

1. Для пищевых токсикоинфекций характерно:

А. вызываются условно-патогенной флорой

Б. вызываются патогенными микробами кишечной группы

В. характеризуются отсутствием интоксикационного синдрома

Г. характеризуются тем, что источником являются инфицированные

Д. характеризуются тем, что размножение возбудителя и

токсинообразование происходит в организме человека

2. Для пищевой токсикоинфекции характерен путь передачи:

3. Для пищевых токсикоинфекций характерно:

А. наиболее характерным симптомом является частый водянистый стул

без патологических примесей

Б накопление микробной массы и токсинов происходит в пищевых продуктах

В. инкубационный период колеблется от 30 минут до 24 часов

Г. источником возбудителей являются часто мясные и молочные продукты

Д. наибольшую опасность представляют готовые пищевые продукты,

длительно хранящиеся вне холодильника

4. Клиническими симптомами, характерными для пищевой токсико-

В. боли в эпигастральной области

Г. боли в нижней части живота

5. Для пищевых токсикоинфекций характерно:

A. наиболее характерным симптомом является частый водянистый стул

без патологических примесей

Б. боли чаще локализуются в левой подвздошной области

B. стул, как правило, жидкий, с примесью слизи

Г. в тяжелых случаях часто развивается некротический энтерит

Д. продолжительность инкубационного периода колеблется от 3-х часов

6. В отличие от дизентерии для пищевых токсикоинфекций характерны:

A. боли в левой подвздошной области

Б. скудный стул со слизью и кровью

B. спазм сигмовидной кишки

7. В отличие от холеры для пищевых токсикоинфекций не характерны:

Б. начало заболевания с тошноты и рвоты

B. лихорадка и интоксикация

Г. продолжительность заболевания не более 3-х суток

Д. начало заболевания с поноса

8. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Больной М., 52 лет, во время поездки к родственникам съел в буфете

пирожное с кремом, булку и компот из фруктов. Через час появилось

недомогание, резкая слабость, тошнота, рвота съеденной пищей.

Затем присоединился жидкий стул обильный, водянистый. Тенезмов и

ложных позывов не отмечал. Температура тела — 38,6°С. Скорой помощью

Б. пищевая токсикоинфекция

9. Первоочередным мероприятием при оказании помощи больному с пищевой токсикоинфекцией средней тяжести является:

А. антибактериальная терапия

Б. сердечно-сосудистые средства

10. Основные клинические симптомы пищевой токсикоинфекции следующие, кроме:

А. разлитые боли в животе постоянного характера

Д. обильный водянистый стул

11. При тяжелом течении пищевой токсикоинфекции:

A. возможно развитие обезвоживания

Б. возможна высокая лихорадка длительностью до 5 суток и более

B. боли в животе обычно носят постоянный характер

Г. понос предшествует появлению рвоты

Д. в испражнениях появляется примесь слизи и крови

12. При пищевой токсикоинфекции:

A. постоянным симптомом являются тупые боли в животе

Б. длительность болезни составляет, как правило, от 4 до 7 суток

B. боли в животе носят опоясывающий характер

Г. понос обычно предшествует появлению рвоты

Д. у части больных наблюдается кратковременная лихорадка и симптомы

13. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Студент К., 18. лет, заболел остро, через 40 минут после употребления мясных котлет, купленных в буфете накануне. Появилась слабость, головокружение, холодный пот, сильная боль в эппгастрии, рвота многократная с желчью, жидкий стул, температура тела 37,3°С. В здравпункте промыт желудок. Диспепсические расстройства прекратились.

B. пищевая токсикоинфекция

14. При пищевой токсикоинфекции:

A. следует назначать левомицетин или сульфаниламиды

Б. лечение следует начинать с высокой сифонной клизмы с 5% раствором

B. препаратом выбора является фуразолидон

Г. промывать желудок целесообразно только в тяжелых случаях

Д. обязательно проведение регидратационной терапии

1. Укажите неправильное утверждение в отношении сальмонелл:

Б. устойчивы в окружающей среде

B. чувствительны к левомицетину, тетрациклину, ампициллину

Д. неприхотливы к питательным средам

2. Сальмонеллы не характеризуются следующим свойством:

A. имеют вид палочки с закругленным концом

Б. в окружающей среде образуют споры

Г. в окружающей среде устойчивы

3. Сальмонеллы не характеризуются следующим свойством:

Д. размножаются в пищевых продуктах

4. При сальмонеллезе источником возбудителя являются наиболее полно:

A. инфицированные животные

B. крысы, утки, гуси, коровы, свиньи, голуби, лошади

Д. инфицированные животные, птицы, человек

5. Важного значения в патогенезе сальмонеллеза не имеет:

А. активация аденилатниклазы и эритроцитах

Б. развитие специфического гепатита

В. развитие обезвоживания с потерей белка и электролита

Г. острая сердечно-сосудистая недостаточность

Д. выраженный интоксикационный синдром

6. Инкубационный период при сальмонеллезе составляет:

7. При сальмонеллезе не характерно:

A. болезнь начинается с болей внизу живота и диареи

Б. боли чаще локализуются в эпигастрии и околопупочной области

B. стул обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета

Г. при вовлечении в процесс толстой кишки в испражнениях появляется

Д. при тяжелом течении болезни возможно развитие гиповолемического шока

8. Из перечисленных симптомов для сальмонеллеза не характерно:

Д. зловонный обильный стул

9. Для сальмонеллеза не характерно:

А. симптомы интоксикации часто предшествуют диспепсическим расстройствам

Б. обезвоживание развивается в результате потери жидкости с рвотными

массами и обильным водянистым стулом

В. чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма болезни

Г. в большинстве случаев рвота предшествует диарее

Д. основным симптомом является частый скудный слизисто-

10. Для сальмонеллеза не характерно:

A. наиболее характерным проявлением болезни является острый гастроэнтерит

Б. тяжесть состояния определяется выраженностью общей интоксикации

B. тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания

Г. чаще всего наблюдается генерализованная форма болезни

Д. одним из частых проявлений гастроинтестинальной формы болезни

являются схваткообразные боли в животе

11. Из перечисленных симптомов для сальмонеллеза не характерно:

А. темная окраска рвотных масс

Б. развитие интоксикационного синдрома до появления рвоты, жидкого стула

В. боли в эпигастральной области

Г. выраженная лихорадочная реакция

12. Для сальмонеллеза не характерно:

А. при тяжелом течении болезни температура до 39-40°С в первые часыболезни

Б. при гастроинтестинальной форме болезни продолжительность

лихорадки составляет 5-10 дней

В. при тяжелых степенях обезвоживания наблюдаются судороги в конечностях

Г. при генерализованной форме болезни возможно появление розеолезной сыпи

Д. при тяжелом течении болезни возможно развитие инфекционно- токсического шока

13. Для ранней диагностики гастроинтестинальной формы сальмонеллеза существенного значения не имеет:

A. одновременное заболевание группы лиц, употреблявших один и тот

Б. сочетание симптомов интоксикации и диспепсических расстройств

B. обнаружение в крови специфических антител

Г. обильный, водянистый жидкий стул

Д. бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений

14. Укажите наиболее вероятный диагноз.

У больного с подозрением на сальмонеллез, несмотря на проводимую

терапию, 11 дней держится лихорадка неправильного типа.

Интоксикация выражена: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, тошнота. Стул нормализовался. Увеличились печень и селезенка; умеренная боль в эпигастрии, умбиликальной и правой подвздошной областях; живот вздут; брадикардия, гипотония.

Г. генерализованная форма сальмонеллеза

источник

А. Наличие источника инфекции,

В. Осуществление механизма передачи,

С. Восприимчивость населения к данной инфекции,

1. Кто более опасен для распространения инфекционного процесса?:

В. Больные средней степени тяжести,

С. Больные легкой степени тяжести,

1. Тяжесть течения инфекционного процесса у заразившегося человека зависит от:

А. Дозы попавшего в организм возбудителя,

В. Вирулентности возбудителя,

С. Исходной резистентности организма,

А. Возбудитель находится в организме очень короткий срок,

В. Отсутствие патологических изменений,

С. Отсутствие иммунологического ответа,

1. Сколько существует механизмов передачи возбудителей инфекции?:

1. Кто является наиболее опасным в распространении инфекции брюшного тифа?

В. Больные с легким течением заболевания,

С. Больные атипичной формой,

1. Сезонность при эпидемическом распространении брюшного тифа:

1. Какие пути передачи возбудителя при брюшном тифе:

1. Какие вспышки возможны при брюшном тифе?

1. Какие пищевые продукты чаще всего являются причиной передачи при брюшном тифе?

D*. Молоко и молочные продукты.

1. Необходимость госпитализации больного брюшным тифом:

А. По эпидемиологическим показаниям,

С. В зависимости от тяжести течения заболевания,

1. Назовите возбудителя брюшного тифа:

1. Под воздействием чего Salmonella typhi превращается в L-формы?

1. К какой серологической группе сальмонелл относится возбудитель паратифа А?

1. Какие из ферментов, имеющихся у возбудителя брюшного тифа, повышают его агрессивность?

1. При какой температуре лучше сохраняется возбудитель брюшного тифа?

1. На каких питательных средах растет Salmonella typhi?

А. Обычных с добавкой крахмала,

В. Обычных с добавкой белка,

С*. Обычных с добавкой желчи,

D. Обычных с добавкой куриного бульона.

1. Оптимальная t◦ для роста Salmonella typhi:

1. Инкубационный период при брюшном тифе:

1. Типичные клинические проявления брюшного тифа в разгар болезни:

1. Какие симптомы со стороны ССС характерны для средне тяжелого течения брюшного тифа?

В*. Относительна брадикардия,

D. Относительная тахикардия.

1. Вследствие чего наблюдается сухость кожи при брюшном тифе?

D. Задержки калия в организме.

1. Метеоризм и запоры у больных брюшным тифом возникают вследствие:

В. Повышения температуры тела,

1. Назовите хирургические осложнения брюшного тифа:

А. Перфорация тонкой кишки,

1. Основные симптомы брюшного тифа в разгар болезни:

С. Гепатолиенальный синдром,

1. Антибактериальную терапию при брюшном тифе отменяют:

А. Сразу после нормализации температуры,

В. На 7-й день нормальной температуры,

С. На 2-й день нормальной температуры,

D*. Через 10 дней после нормализации температуры.

1. Морфологические изменения в стенке кишечника при брюшном тифе локализуются в основном:

В*. Тонкой кишке по всей длине,

С. Дистальном отделе тонкой кишки,

D. Дистальном отделе толстой кишки.

1. Status tiphosus патогенетично обусловлен:

D. Воспалением мозговых оболочек.

1. Тахикардия при брюшном тифе вследствие:

А. Повышения температуры тела,

С*. Компенсаторная реакция при кровотечении,

1. «Чертов крест» при брюшном тифе это:

А. Тахикардия с повышением температуры тела

В. Брадикардия с повышением температуры тела

С*. Снижение температуры тела и тахикардия.

1. Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе:

В. Отсутствие дыхательной экскурсии стенки живота

D. Отсутствие печеночной тупости при перкуссии,

1. Основные методы диагностики брюшного тифа:

D. РНГА с Vi —диагностикумом.

1. При выписке реконвалисцента брюшного тифа необходимо провести обследования:

1. Для экзантемы при брюшном тифе характерно:

А. Единичные элементы на животе

В. Имеет розеолезный характер

С. Появляется не раньше 7-8 дня болезни

1. Укажите клинические проявления брюшного тифа:

1. Симптомом, какого осложнения является «Чертов крест» при брюшном тифе?

D*. Увеличение лимфоузлов в илеоцекальной области

Е. Урчание и болезненность при пальпации илеоцекальной области.

1. При перфорации кишечника у больного с брюшным тифом летальности можно избежать, если оперативное вмешательство будет проведено:

1. Методы диагностики брюшнотифозного носительства:

С. РНГА с Vi — диагностикумом

1. Материал для бактериологического исследования при подозрении на брюшной тиф:

1. После перенесенного брюшного тифа вырабатывается иммунитет:

В. Нестойкий, не продолжительный

1. Носовое кровотечение при брюшном тифе в результате:

1. Выписка реконвалисцентов из стационара осуществляется:

1. Биликультура при брюшном тифе назначается:

1. Наиболее характерные изменения в гемограмме характерны для разгара брюшного тифа?

1. Фунгинозный язык при брюшном тифе вследствии:

С*. Размножения гнилостной микрофлоры в ротовой полости + нарушение саливации,

1. Какие прямые клинические признаки появляются при кишечном кровотечении?

D. Повышенная температура тела.

1. Относительная брадикардия при брюшном тифе возникает вследствие: А. Повышения температуры тела

D*. Действия эндотоксина на блуждающий нерв.

1. Реконвалисценты брюшного тифа подлежат диспансерному наблюдению на протяжении:

1. Типичные изменения в гемограмме в разгар брюшного тифа:

1. Больному с брюшным тифом необходимо назначить:

В*. Дезинтоксикационную терапию + Левомицетин

С. Реаферон + дезинтоксикационную терапию

1. При объективном обследовании живота у больных с брюшным тифом выявляют:

В. Урчание в илеоцикальной области

1. Непрямые признаки кишечного кровотечения при брюшном тифе:

С. Бледность кожных покровов

1. Колебания t◦ тела у больных с брюшным тифом вследствие:

D*. Неравномерного поступления возбудителя в кровь.

1. Препарат выбора в этиотропной терапии больных с брюшным тифом при наличии у них левомицетинрезистентного штамма Salmonella typhi:

1. Возбудитель брюшного тифа относится к семейству Enterobacteriacea роду:

1. Пациент госпитализирован в стационар в связи с лихорадкой неясного генеза. Подозревая диагноз «Брюшной тиф» для бактериологического исследования была взята кровь на 6й, 7й и 8й день лихорадки. Результаты от 6-го и 8-го дня — отрицательный, от 7-го дня — положительный. Подтвержден ли предполагаемый диагноз или необходимо провести дополнительные исследования?

А. Бактериологическое исследования кала, мочи и желчи

D. Кровь на стерильность до повторного положительного результата

1. Посев крови для выделения возбудителя брюшного тифа проводят на среды:

В. Эндо, С. Висмут-сульфатный агар

1. Какие клинические признаки характерны для брюшного тифа?:

А. Заторможенность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, брадикардия, гипертония, энантема

В. Возбужденность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, брадикардия, гипотония, энантема, гепатоспленомегалия, С. Заторможенность больного, гиперемия кожных покровов, гипотермия, тахикардия, гипотония, экзантема, гепатоспленомегалия, D*. Заторможенность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, брадикардия, гипотония, экзантема, гепатоспленомегалия

Е. Возбужденность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, тахикардия, гипертония, экзантема, гепатоспленомегалия

1. У больного брюшным тифом на 4й день болезни взята кровь для общего клинического анализа. Что будет характерно для данной гемограммы?:

А. Лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютный лимфоцитоз, увеличение СОЭ

В. Лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, увеличение СОЭ

С. Лейкопения со сдвигом влево, гиперэозинофилия, абсолютный лимфоцитоз, увеличение СОЭ

D. Лейкопения со сдвигом влево, гиперэозинофилия, лимфопения, снижение СОЭ

Е*. Лейкопения со сдвигом влево, гипоэозинофилия, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

1. Возбудитель брюшного тифа может быть обнаружен в крови:

А. В первые 3 дня лихорадки

В*. На протяжении всего лихорадочного периода

С. Только в первый день лихорадки

D. С 1-го по 5й день лихорадки

Е. С 7-го по 14й день лихорадки.

1. У больного брюшным тифом на 15й день болезни отмечено резкое снижение температуры тела с 39,7◦С до 36,9◦С, учащение пульса до 130 ударов в минуту, снижение артериального давления, появилась резкая слабость. Кожные покровы бледные. Реакция Грегерсена положительная. Какое осложнение возникло?:

Е. Инфекционно — токсический шок.

1. Какой период патогенеза совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа?:

А. Внедрение возбудителя в организм

D. Паренхиматозная диффузия

Е. Выделение возбудителя из организма.

1. Инкубационный период при брюшном тифе составляет:

А. От нескольких часов до 2-3 дней

1. Длительность инкубационного периода при брюшном тифе прежде всего зависит от:

А. Температура окружающей среды

С. Соблюдение санитарно-гигиенического режима

D*. Количества возбудителя попавшего в организм

Е. Не зависит от указанных факторов.

1. Какая локализация характерна для сыпи при брюшном тифе?:

В*. Верхние отделы живота, боковые и передние отделы грудной клетки

С. Боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности рук, реже — живот

D. Верхняя половина туловища, лицо, шея

Е. Нижние конечности, ягодицы.

1. Какой патогенетический процесс лежит в основе развития симптома Падалки?:

А*. Увеличение мезентериальных лимфатических узлов

В. Проявление эндогенной каротинемии

С. Токсическое действие на n.vagus

1. Что лежит в основе развития status typhosus при брюшном тифе?:

А. Нейротропное действие эндотоксина с развитием менингита

В. Поражение экзотоксином вещества головного мозга с развитием энцефалита

С. Поражение эндо- и экзотоксином ССС с развитием инфекционно — токсического шока

D*. Воздействие эндотоксина на нервные центры с развитием в них процесса торможения

Е. Воздействие эндотоксина на нервные центры с развитием в них процессов возбуждения.

1. При постановке реакции Видаля диагностическим считается титр:

1. Больной ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «Брюшной тиф». У одного из членов семьи, обследованных по контакту, при бактериологическом исследовании кала получен положительный результат (при отрицательном результате бактериологического исследования мочи и отсутствия клинических признаков заболевания). Какой метод диагностики необходимо использовать для разграничения хронического и транзиторного бактерионосительства?:

А. Бактериологическое исследование желчи

D. Бактерио-логическое исследование крови

1. Какой метод НЕ используется для ранней диагностики брюшного тифа?:

А. Бактериологическое исследование крови

1. Выписка из стационара больных, перенесших брюшной тиф, осуществляется при условии полного клинического выздоровления:

А. После 2-х кратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 14-го дня нормальной температуры

В. После 2-х кратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры

С. После однократного отрицательного посева кала, мочи и желчи, но не ранее 14-го дня нормальной температуры

D. После 3-х кратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 14-го дня нормальной температуры

Е*. После 3-х кратного отрицательного посева кала, мочи и однократно — желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры.

1. Мероприятия с контактными по брюшному тифу включают:

А. Наблюдение с термометрией 7 дней, 1 бактериологический посев кала и мочи

В. Наблюдение с термометрией 14 дней, 1 бактериологи-ческий посев кала и мочи, реакция Видаля

С. Наблюдение с термометрией 21 день, 2-х кратный бактериологический посев крови и кала, реакция Видаля

D. Наблюдение с термометрией 14 дней, 2-х кратный бактериологический посев кала и мочи

Е*. Наблюдение с термометрией 21 день, 1 бактериологический посев кала и мочи.

1. Возбудитель брюшного тифа может быть обнаружен в крови:

А. В Первые 3 дня лихорадки

В*. На протяжении всего лихорадочного периода

С. Только в первый день лихорадки

D. С 1-го по 5й день лихорадки

Е. С 7-го по 14й день лихорадки.

1. Возбудитель брюшного тифа в неблагоприятных условиях способен образовывать:

1. Источником брюшного тифа являются:

1. Какой фактор патогенности является ведущим для возбудителей брюшного тифа и паратифов?

1. В инкубационный период возбудитель брюшного тифа накапливается в:

В*. Мезентериальных лимфатических узлах

С. Бронхолегочных лимфатических узлах

1. Какая лихорадка есть характерной для типичного течения брюшного тифа?

1. Какой антибиотик НЕ применяют для лечения брюшного тифа и паратифов?:

1. На какой день болезни можно обнаружить возбудителей брюшного тифа в крови больного?:

А. В течении 2-й недели лихорадки

В. В первые 3 дня лихорадки

С*. На протяжении всего лихорадочного периода

D. Только в 1-й день лихорадки.

1. Какая ангина может быть проявлением брюшного тифа?:

1. К не специфическим осложнениям брюшного тифа можно отнести:

1. К специфическим осложнениям брюшного тифа можно отнести:

А. Инфекционно-токсический шок

1. На какой день болезни появляется характерная сыпь при брюшном тифе?:

D. Через 2 недели от начала заболевания.

1. Какой метод диагностики является наиболее достоверным для подтверждения диагноза «Брюшной тиф»?:

А. Бактериологическое исследование кала и мочи,

1. Какому периоду патогенеза соответствуют первые признаки брюшного тифа?:

А. Внедрение возбудителя в организм

D. Паренхиматозная диффузия.

1. Пациент госпитализирован с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Для бактериологического исследования необходим забор крови на:

С. Стерильность и чувствительность к антибиотикам

1. Кто является источником паратифа А?:

1. Паратиф В чаще всего протекает в виде:

D*. Диспептического синдрома.

1. Инкубационный период при паратифе В:

1. Какой механизм передачи тифопаратифозных инфекций?:

1. Salmonella paratyphi – А и Salmonella paratyphi – В имеют антигены:

1. Паратиф А относится к группе:

1. Паратиф В в типичных случаях начинается:

1. Какой характер сыпи при паратифозных инфекциях?:

1. Наилучшим для специфической диагностики тифо-паратифозных инфекций является посев:

1250. У хворого, 45 рокiв, впродовж 10 днiв температура 38,5—39,5 °С, ЧСС — 56 /хв. Блiдий, на шкiрi живо та 2 розеоли. Язик потовщений. Живiт :здутий, укорочений перкуторно звук в Iравi й здухВиннiй дiлянцi. Гепатоме галiя. у кровi: Л— З,0х10 п/я 8%, с/я 48 %, л — 36 %, м — 8 %, ШОЕ — 8 мм/год. Вiрогiдний дiагноз:А. СепсисВ. Висипний тиф*С. Черевний тифD. МалярiяЕ. Бруцельоз

1274. дiагноз “черевний тиф” було встановлено чолоВiку ВiКОМ 50 рокiв, який працюс слюсарем i мешкас в iзо льованiй квартирi з усiма зручностями. В сiм крiм нього, двое дорослих. Якi заходи проводяться щодо осiб, якi спiлкуВалисъ з хворим?А. Антибiотикопрофiлактика*В. Бактерiологiчне дослiдженняС. IзоляцiяD. Диспансерний наглядЕ. Вакцинацiя

1289. На консультацiю направлений хворий з дiагнозом “лихоманка неяс ного генезу”. Хворiс 8 днiв. Захворю вания розвивалося поступово, нарос тав головний бiль, безсоння, адинамiя. Температура 39,5 °С, блiдий, млявий. Пульс — 88/хв. Язик по центру обкла дений густим сiрим нальотом. Живiт роздутий, гурчить у правiй клубовiй областi. Печiнка i селезiнка збiльше нi на 2 см. Виоорожнення затриманi. Якой оайб iмовiрний дiагноз?

1477. у населеному пунктi зарес стровано кiлька випадкiв захворюван ня черевним тифом у осiб, що користу ються одним джерелом водопостачан ня (колодязем). Якi протиепiдемiчНi заходи можуть запобiгги виникненню захворюваностi в майбутньому?

А. Бактерiологiчне обстеження

*С. Санiтарний контроль за водо постачанням

Е. диспансерне спостереженвя

161. При профилактическом осмотре у гражданина Н. из крови выделена сальмонелла тифи. Ваш диагноз?: А) брюшной тиф, В) бациллоношение брюшнотифозной сальмонеллы, *С) транзиторное носительство, Д) локализованная форма сальмонеллеза, Е) ничего из перечисленного.

286. Больной 45 лет заболел постепенно с повышения температуры до 37°С, слабости, головной боли, к концу первой недели температура 39,9°С. Кожа бледная, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Пульс 54/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен в центре коричневым налетом. Живот вздут, безболезненный, печенка и селезенка увеличены. Запоры. Предположительный диагноз: *А – брюшной тиф, В – сыпной тиф, С – сепсис, D – иерсиниоз, Е – энтеровирусная инфекция.

1.1. У больного брюшным тифом на 18 день болезни ухудшилось общее состояние: внезапно появилась резкая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, температура критически снизилась с 40°С до 36,3°С. Пульс участился до 140 в мин, холодный пот. Диагноз: А — миокардит, В — пневмония, С — рецидив брюшного тифа, D — перфорация кишечника, *Е — кишечное кровотечение

1.8. У больного в течение 10 дней температура 38°С, выражена бледность, адинамия, гепатоспленомегалия, на коже живота три розеолы. Диагноз: А – скарлатина, *В — брюшной тиф; С — сыпной тиф; D — менингококцемия; Е — корь.

1.99. К средствам этиотропной терапии брюшного тифа относятся; А — ацикловир; В — пенициллин; *С — левомицетин; D — интерферон; Е — контрикал.

1.102. У больного 30 лет, проживающего в отдельной квартире, диагностировано легкое течение брюшного тифа. Что следует предпринять: *А — госпитализировать больного в инфекционный стационар; В — изолировать больного на дому и назначить лечение; С — отправить экстренное извещение в СЭС; D — организовать проведение текущей дезинфекции; Е — провести заключительную дезинфекцию.

1.110. У больного брюшным тифом на 18 день болезни внезапно отмечено снижение температуры тела до 37,0°С, появилась жажда, учащение пульса, снижение артериального давления. Реакция Грегерсена положительна: А — инфекционно-токсический шок, В — анемия, *С — кровотечение, D — перфоративный перитонит, Е — присоединилась вторичная флора.

1.115. На какой день нормальной температуры больные с брюшным тифом могут быть выписаны из стационара: А — 5 день, В — 11 день, *С — 21 день, D — 28 день, Е — 35 день.

2.8. У высоколихорадящего больного выявляется относительная брадикардия с дикротией пульса в течение 9 дней. В крови: лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз. Предварительный диагноз: А — сыпной тиф; В — меиингококцемня; С — аденовирусная инфекция; *D — брюшной тиф, Е — вирусный гепатит.

2.14. Больной 23 лет жалуется на слабость, головную боль, отсутствие аппетита, лихорадку в течение 10 дней в пределах 39°С. Адинамичен. Лицо бледное, на коже грудной клетки единичные розеолы. Язык утолщен, обложен серым налетом. Положительный симптом Падалки, печень +2 см, селезенка +1 см: А — сепсис, В — сыпной тиф, *С — брюшной тиф, D — менингококкцемия, Е — лептоспироз.

2.102. У больного брюшным тифом на 21 день болезни ухудшилось состояние — усилился метеоризм, возникла нерезкая боль в животе. При пальпации в илеоцекальной области четко выражена болезненность, ригидность мышц живота. Чем вызвано ухудшение состояния больного: А — непроходимость кишечника, В — развился гепатит, С — кишечное кровотечение, *D — перфорация кишечника, Е — развился панкреатит.

2.107. У больного брюшным тифом на 21 сутки болезни появилась внезапная боль в животе, сопровождающаяся коллаптоидным состоянием, через час присоединилась рвота, упорная икота, вздутие и разлитая болезненность живота. Какое, осложнение развилось у больного: *А — перфорация; В — кишечное кровотечение; С — инфекционно-токсический шок; D — пневмония; Е — менингит.

2.148. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области при брюшном тифе называется симптом: А — Розенберга, *В — Падалки, С — Киари-Авцына, D — поколачивания, Е — Воскресенского.

3.3. У больного брюшным тифом развилось кишечное кровотечение. Ваша тактика: А — дезннтоксикационная терапия; В — увеличение дозы антибиотиков; С — назначение кортикостероидов; D — гемостатическая терапия (хлористый кальций, аминокапроновая кислота), переливание крови; *Е — срочное оперативное вмешательство.

3.106. У больного 30 лет, проживающего в отдельной 2-х комнатной квартире, диагностирован брюшной тиф, легкое течение. Что следует предпринять: А — отправить экстренное извещение и изолировать больного на дому, *В — госпитализировать больного, С — организовать проведение текущей дезинфекции, D — назначить брюшнотифозный бактериофаг, Е — верно А, С, D.

1.24. Посев крови для выделения брюшнотифозной палочки проводят на среды: А — Плоскирева, В – Эндо, *С — 20% желчный бульон, D — 10% пептонную воду, Е — Хоттингера.

2.142. Посев крови для выделения брюшнотифозных бактерий можно осуществлять только: А — в первые 5 дней болезни, В — с 7 по 14 день, С — с 15 по 21 день, D — с первого по 21 день болезни, *Е — на протяжении всего лихорадочного периода.

3.31. Основным методом для подтверждения диагноза «брюшной тиф» является: А — биологический, В — микроскопический, С — бактериологический, *В — серологический, Е — аллергический.

3.110. У высоко лихорадящего больного проведены посевы крови на гемокультуру на 7, 8 и 9 день лихорадки. На 7 и 9 день — получены отрицательные результаты, на 8 — положительный. Диагноз брюшного тифа подтвержден или необходимы дополнительные исследования? *А — диагноз подтвержден, В — исследовать копрокультру, С — исследовать уринокультуру, D — РПГА с брюшнотифозным диагностикумом, Е — реакцию Видаля.

3.142. Для выявления бактерионосителей брюшного тифа используют методы: А — гемокультуры, В — РНГА с О антигеном, *С — РНГА с Vi-антигеном, D — миелокультуры, Е — розеолокультуры.

источник

Брюшной тиф – это острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллой typhi. Заболевание широко распространено во всем мире, однако наиболее часто брюшнотифозные вспышки отмечаются в странах с жарким климатом и плохими санитарными условиями (отсутствие или низкое качество централизованного водоснабжения и канализации).

На данный момент, в мире каждый год отмечается около 16-ти миллионов случаев брюшного тифа. Из них более 600 тысяч случаев болезни заканчивается летальным исходом.

В странах с развитой экономикой и высоким уровнем жизни заболевание встречается редко и, как правило, в виде единичных вспышек. На территории Российской федерации брюшнотифозные сальмонеллы чаще всего встречаются в Дагестане и Чечне.

Брюшной тиф – это антропонозная болезнь, проявляющаяся развитием выраженного лихорадочного синдрома, общеинтоксикационной симптоматики, гепатолиенального синдрома, а также специфических розеолезных высыпаний и изменений в кишечнике (язвенных поражений лимфоидных структур в тонком кишечнике).

По этиологии, эпидемиологическим особенностям, патогенезу развития и клинической симптоматике болезнь весьма схожа с группой паратифов. Брюшной тиф и паратифы типов А, В и С образуют класс тифопаратифозных патологий. Долгое время паратифы даже описывались как легкие формы брюшного тифа со стертой клинической картиной.

Согласно классификации МКБ10 тифы и паратифы классифицируются как А01. Код брюшного тифа по МКБ10 – А01.0.

Причиной развития брюшного тифа является тифозная сальмонелла, относящаяся к роду сальмонелл и входящая в семейство кишечных энтеробактерий.

Тифозные сальмонеллы способны сохранять жизнедеятельность при низких температурах, однако они отличаются высокой чувствительностью к нагреванию. Температура 60 градусов убивает сальмонеллу за полчаса, а при кипячении брюшнотифозные сальмонеллы погибают за несколько секунд.

Брюшной тиф является типичной кишечной и антропонозной инфекций (то есть, источником и естественным резервуаром возбудителя брюшного тифа может выступать только человек).

Эпидемиологическую опасность представляют, как пациенты с брюшным тифом, так и здоровые бактерионосители.

Для заболевания характерна выраженная летне-осення сезонность. Наиболее часто брюшной тиф регистрируется у пациентов от пятнадцати до сорока пяти лет.

Основной путь передачи брюшного тифа – это фекально-оральный. В детских коллективах могут также реализовываться контактно-бытовые механизмы передачи сальмонелл (общие игрушки).

Больные или носители выделяют сальмонелл с каловыми массами и с мочой (в малом количестве). Бактерии начинают активно выделяться в окружающую среду уже с седьмых суток болезни.

Человек отличается высоким уровнем восприимчивости к брюшнотифозным сальмонеллам.

После перенесенной инфекции происходит формирование стойкого иммунитета. В единичных случаях регистрируют повторный брюшной тиф.

По характеру клинической картины болезнь разделяют на протекающую:

• типично;
• атипично (стерто, абортивно, амбулаторно, также сюда входят редкие формы – пневмотифы, менинготифы, нефротифы, колотифы, тифозные гастроэнтериты).

Патология может быть острой и протекающей с обострениями и периодами рецидивов.

Тяжесть инфекции может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой. В зависимости от наличия осложнений, болезнь может протекать неосложненно или осложненно. Осложнения инфекции могут быть:

• специфическими (возникновение кишечной перфорации с профузным кровотечением, шоков и т.д.);
• неспецифическими (возникновение пневмоний, паротитов, холециститов, тромбофлебитов, орхитов и т.д.)

Брюшной тиф – это инфекция со специфической цикличностью и развитием специфических патофизиологических изменений. Поскольку сальмонелла попадает в организм через рот – входными воротами инфекции служат слизистые пищеварительного тракта. Однако за счет бактерицидного воздействия желудочного сока, при попадании сальмонелл в малом количестве возбудитель может погибнуть, не приводя к развитию заболевания.

В случае, если сальмонелла попадает в тонкий кишечник, она начинает активно размножаться и фиксироваться в лимфоидных структурах тонкого кишечника и накапливаться в лимфоузлах брюшной полости. Попадание сальмонелл в лимфоидные образования кишечника сопровождается развитием лимфангитов, мезаденитов, воспаления в тонкой и, иногда в толстой кишке.

За счет фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток, часть возбудителя гибнет, выделяя при этом эндотоксины и вызывая сильную интоксикацию. На данном этапе развивается яркая клиническая симптоматика брюшного тифа: появляется лихорадка, адинамия, сонливость, заторможенность, бледность и цианоз кожи, брадикардия, запоры, вследствие пареза кишечной мускулатуры и т.д.

Данный период болезни может длиться от пяти до семи дней. Часть возбудителя при этом продолжает активно размножаться в лимфатических узлах брюшной полости, поддерживая постоянное поступление сальмонелл в кровяное русло и развитие тяжелого воспаления лимфоидных кишечных образований по типу «мозговидных набуханий».

На фоне продолжающейся бактериемии поражаются внутренние органы (ткани печени, почек, селезенки, костного мозга). Этот процесс характеризуется возникновением в них специфических воспалительных гранулем, а также развитием нейротоксикозов и гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).

Также в организме начинают активно синтезироваться антитела к сальмонеллам и развивается сенсибилизация больного, проявляющаяся появлением специфической сыпи. Высыпания при брюшном тифе являются очагами гиперергических воспалений в местах наибольшего скопления возбудителей в кожных сосудах.

При повторных проникновениях бактерий в кишечник, происходит развитие анафилактической реакции с некрозом лимфатической ткани.

Выраженность бактериемии снижается только на 3-й недели заболевания. При этом воспаление в органах сохраняется, и начинается процесс отторжения участков некроза в кишечнике, с формированием глубоких язв. На данном этапе болезни отмечается высочайший риск развития тяжелых осложнений: прободений кишечных язв, кровотечений и перитонита.

К концу четвертой недели, интенсивность циркулирования бактерий в крови достигает минимума, нормализируется температура тела и уменьшается выраженность интоксикационного синдрома.

Однако, в некоторых случаях, брюшнотифозные сальмонеллы могут сохраняться в моноцитах, приводя к возникновению отдаленных рецидивов или обострения болезни. Также возможно возникновение вторичных бактериальных очагов (пиелитов, холециститов и т.д.) за счет проникновения бактерий в желчевыводящую и мочевыводящую системы.

Период инкубации для брюшнотифозной сальмонеллы составляет от трех суток до двадцати одного дня (в большинстве случаев от девяти до четырнадцати суток). В периоде начальных проявлений у пациента отмечаются общеинтоксикационные симптомы: тошнота, снижение аппетита, слабость, раздражительность, головные боли. В некоторых случаях, заболевание может начинаться остро, с резкого повышения температуры и тяжелой интоксикации.

При постепенном начале, лихорадка прогрессирует медленно. Максимальное повышение температуры (до сорока градусов) наблюдается к пятому-седьмому дню заболевания. У пациентов с острым началом, тяжелая интоксикация и высокая лихорадка может отмечаться уже на вторые сутки заболевания.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается снижением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия).

Больных часто беспокоит появление кашля, заложенности носа. При аускультации легких можно выслушать массу рассеянных сухих хрипов.

Язык при брюшном тифе

Характерно утолщение языка, появление на нем четких отпечатков зубов и сероватого налета. При этом на кончике и краях языка налет отсутствует и обращает на себя внимание их ярко-красный цвет.

В зеве умеренная гиперемия, миндалины увеличены.

При пальпации живота отмечается го сильная вздутость, появление грубого звучного урчания в подвздошной области. Пальпация живота резко болезненна.

Пациентов беспокоят сильные боли в животе (проявление илеита и мезаденита), запоры, тошнота, рвота, резко выраженная слабость. Постепенно развивается олигурия (снижение объема мочеиспускания).

В некоторых случаях, возможно появление мелких язвочек на небных дужках (признаки ангины Дюге). К десятому дню болезни у большинства больных появляются красновато-розоватые высыпания розеолезного характера, покрывающие живот, нижнюю часть грудной клетки и, иногда, конечности.

Сыпь держится от трех до пяти дней, после ее исчезновения остается слабая пигментация кожи. В дальнейшем, возможно подсыпание новых элементов. У большинства больных кожа стоп и ладоней приобретает выраженное желтоватое окрашивание (желтуха, связанная с эндогенной каротиновой гиперхромией кожи, за счет нарушения превращения каротина в витамин А).

В единичных случаях возможно появление симптомов сердечной недостаточности.

В разгар болезни язык может покрываться кровоточащими язвами и трещинами, губы сухие, покрытые корками. Стул приобретает зеленоватый цвет. Несмотря на запоры (задержка стула обусловлена парезом кишечника), стул жидкий.

Появление учащенного сердцебиения (тахикардия) характерно для присоединения осложнений (кишечных кровотечений, коллапсов, прободений язв).

Возможно появление симптомов холецистита, пиелита, пиелонефрита, тромбофлебита, цистита, мастита, у мужчин могут возникнуть эпидидимиты и орхиты.

В периоде снижения интенсивности клинической симптоматики (до исчезновения лихорадки), возможно развитие обострений. В таком случае, у пациента вновь начинают нарастать симптомы лихорадки, появляются розеолезные высыпания, заторможенность и т.д. В большинстве случаев, обострение при брюшном тифе возникает единично.

Множественные обострения крайне редки и наблюдаются при неправильно назначенном лечении либо у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Рецидив болезни диагностируют при появлении симптомов болезни на фоне нормальной температуры и полного исчезновения проявлений интоксикации. Рецидивы заболевания могут быть связаны с применением хлорамфеникола, который действует на возбудителя бактериостатически (подавляет рост и размножение), а не бактерицидно (убивает возбудителя).

Кровь на брюшной тиф для выделения гемокультур брюшнотифозной сальмонеллы можно исследовать с пятого-седьмого дня заболевания. Также анализ на брюшной тиф можно проводить при помощи реакции Видаля, обнаружения специфических брюшнотифозных антител методом РНГА, а также выявление иммуноглобулинов М при помощи ИФА.

Исследование кала и крови при помощи ПЦР может выявить дезоксирибонуклеиновую кислоту брюшнотифозных сальмонелл.

Со 2-ой недели заболевания проводят РНГА и реакцию Видаля, а также выделение из желчи, мочи и кала культуры брюшнотифозных сальмонелл.

Вся терапия брюшного тифа проводится исключительно в условиях инфекционных стационаров. Лечение проводится комплексно и включает этиотропную (брюшнотифозную вакцину) и антибактериальную терапию.

Для лечения брюшного тифа отдается предпочтение цефтриаксону, цефиксиму, ципрофлоксацину, офлоксацину, пефлоксацину. Антибактериальная терапия проводится длительно (до десяти суток после стабилизации температуры больного).

При легких формах заболевания возможно применение азитромицина.

В обязательном порядке проводится дезинтоксикационная терапия растворами Рингера, реамберина, реополиглюкина и т.д.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание давления, купирования гипотермии, профилактику и лечение осложнений.

Вакцинирование против брюшнотифозных сальмонелл проводится вакциной Тифивак. Вакцинируют пациентов от пятнадцати до пятидесяти пяти лет по эпид.показаниям (при постоянном контакте с бактерионосителями, необходимости выезда в районы с высоким риском заболевания и т.д.). Через месяц проводится вторая прививка, а через два года необходимо выполнить ревакцинацию.

Для пациентов старше трех лет может применяться вакцина Вианвак (через три года показано ревакцинирование).

источник

Брюшной тиф — это инфекционная болезнь человека бактериальной природы, которая затрагивает кишечник и лимфатическую систему, характеризующееся длительной лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфоидного аппарата кишечника с образованием язв в тонкой кишке.. Симптомы развиваются постепенно в течение более чем трех недель: вначале возникают лихорадка, озноб и головная боль. Оставленный без лечения брюшной тиф может закончиться опасной для жизни перфорацией кишечника и кровотечением.

Некоторые люди являются переносчиками болезни, не имея ее симптомов, когда бактерии брюшного тифа попадают в желчь или в камни желчного пузыря. Оттуда бактерии могут периодически мигрировать в кишечник и выводиться с фекалиями, загрязняя таким образом воду, землю или растения, которые были подкормлены отходами жизнедеятельности человека. Брюшной тиф хорошо поддается лечению антибиотиками. При раннем лечении серьезные симптомы маловероятны, хотя приблизительно один из пяти пациентов испытывает рецидив болезни.

Этиология. Возбудитель — брюшнотифозная бактерия S.typhi, относящаяся к сем. Enterobacteriaceae, роду Salmonella, по схеме Кауфмана — Уйта — к серогруппе D.

Это грамотрицательные палочки, подвижные благодаря наличию жгутиков, спор не образуют, аэробы.

Морфологически S.typhi не отличается от других видов Salmonella. Отличия установлены по ферментативной активности (биохимические свойства) и серологическим признакам (антигенная структура). S.typhi содержит соматический антиген — термостабильный О-антиген, в состав которого входит Vi-антиген (антиген вирулентности), и жгутиковый (термолабильный) — Н-антиген. В зависимости от чувствительности к фагам возбудители подразделяются на 96 фаговаров (фаготипов), в России и СНГ применяют сокращенную схему фаготипирования, включающую 45 фаговаров.

S.typhi относится к высоковирулентным бактериям, экзотоксин не продуцирует. Механизм патогенеза связан с термостабильным эндотоксином, высвобождающимся при аутолизисе бактериальной клетки.

Вирулентность и патогенность возбудителя брюшного тифа не являются постоянными величинами. В ходе инфекционного процесса, при длительной персистенции возбудителя в организме микроб претерпевает значительные изменения, что приводит к появлению различных вариантов, в частности к Z-трансформации. К факторам, способствующим образованию Z-форм, относится антибактериальная терапия. Выделенный на высоте болезни микроб более вирулентен, чем в период ее угасания. В условиях высокой эпидемиологической заболеваемости непрерывный пассаж микробов из одного организма в другой ведет к росту вирулентности и патогенности сальмонелл.

Бактерии устойчивы к воздействию высоких и низких температур, выдерживают нагревание до 60-70 °С в течение 20-30 минут. На дне водоемов они сохраняются в течение нескольких месяцев, в проточной воде несколько дней, в стоячей воде — до 1—1,5 лет. Благоприятной средой для развития S.typhi являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, студень). Вместе с тем микроорганизмы разрушаются от воздействия обычных дезинфицирующих растворов фенола, лизола, хлорной извести и хлорамина через несколько минут. Присутствие в воде активного хлора в дозе 0,5—1,0 мг/л обеспечивает надежное обеззараживание воды в отношении брюшнотифозных сальмонелл.

• Брюшной тиф вызывает бактерия Salmonella typhi, которая вторгается в стенку тонкого кишечника.

• Брюшной тиф передается с водой и продуктами, загрязненными фекалиями инфицированного человека.

• Почти 5 процентов выздоровевших людей становятся хроническими переносчиками инфекции; они переносят бактерии и распространяют болезнь, но сами не имеют никаких ее признаков.

• Мухи могут распространять бактерии и вызывать эпидемии; это обычно наблюдается в областях с плохими санитарными условиями.

Эпидемиология. Брюшной тиф является антропонозом.

По данным ВОЗ, нет ни одной страны, свободной от брюшнотифозной инфекции. До настоящего времени не исключены летальные исходы при данном заболевании. В связи с этим брюшной тиф является актуальной проблемой для практической и теоретической медицины.

В последние годы заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации сохранялась на относительно низком уровне. Так, в 2003—2004 гг. она не превышала 0,1—0,13 на 100 000 населения. Однако в 2005 г. зарегистрировано повышение заболеваемости до 0,14 на 100 тыс. населения. Возникновению брюшного тифа способствует формирование хронического бактерионосительства как резервуара инфекции.

Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют пациенты на 2—3-й неделе заболевания, поскольку в это время происходит массивное выделение возбудителя с фекалиями. Кроме того, важную роль в распространении брюшного тифа играют больные легкими и атипичными формами брюшного тифа, у которых заболевание остается нераспознанным и не осуществляется их своевременная изоляция.

Передача возбудителя осуществляется контактно-бытовым, водным, пищевым путем. Кроме того, значительная роль принадлежит «мушиному» фактору.

Контактно-бытовой путь передачи является основным среди детей раннего возраста. При этом регистрируются единичные случаи или семейные очаги инфекции.

Водный путь характерен для сельской местности.

Водные вспышки протекают легче пищевых в связи с относительно небольшой дозой возбудителя, сопровождаются высоким уровнем заболеваемости. При этом кривая заболеваемости имеет крутой подъем и быстрый спад.

Пищевые вспышки часто возникают после употребления инфицированных молока и молочных продуктов. При этом заболевание характеризуется укороченным инкубационным периодом, более тяжелым течением, возможными летальными исходами.

К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость. Дети болеют значительно реже, чем взрослые (16—27,5% от общей заболеваемости). Наиболее часто поражается возрастная группа от 7 до 14 лет. Индекс контагиозности 0,4.

Для брюшного тифа характерна летне-осенняя сезонность.

В прошлом, до применения антибиотиков, летальность при брюшном тифе превышала 20%. В настоящее время, при условии своевременной диагностики и назначении антибактериальной терапии, величина этого показателя составляет менее 1%.

После перенесенного заболевания большая часть детей освобождается от возбудителя через 2—3 недели после нормализации температуры тела. У реконвалесцентов вырабатывается стойкий, обычно пожизненный, иммунитет. Вместе с тем примерно у 2—10% переболевших брюшнотифозная сальмонелла продолжает обнаруживаться в течение многих месяцев в испражнениях, желчи, моче. Среди причин, способствующих формированию длительного или хронического носительства, следует указать неадекватную антибактериальную терапию, наличие сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, почек, желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния. Ряд авторов рассматривают брюшнотифозное носительство как хронический инфекционный процесс.

Патогенез. Брюшнотифозная палочка через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает нижнего отдела тонкой кишки, где и происходит ее первичная колонизация. Внедряясь в лимфоидные образования кишечника — солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, а затем в мезентеральные и забрюшинные лимфоузлы, бактерии размножаются, что соответствует инкубационному периоду. Затем возбудитель прорывается в кровеносную систему — развивается бактериемия, эндотоксинемия. При этом появляются начальные симптомы заболевания: лихорадка, общеинфекционный синдром. В результате гематогенного заноса бактерий в различные органы возникают вторичные очаги воспаления, образование брюшнотифозных гранулем. В дальнейшем развивается вторичная бактериемия. С желчью сальмонеллы вновь попадают в кишечник, внедряясь в сенсибилизированные лимфатические образования. При этом в последних развивается гиперергическое воспаление с характерными фазами морфологических изменений и нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Выделяющийся при гибели микроорганизмов эндотоксин оказывает влияние на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, что может сопровождаться развитием тифозного статуса и гемодинамическими нарушениями, проявлениями которых являются приток крови к внутренним органам, падение АД, относительная брадикардия, грубые метаболические нарушения, гепатоспленомегалия.

Начало инфекционного процесса сопровождается активацией защитных систем организма, конечной целью которой является элиминация возбудителя и восстановление нарушенного гомеостаза. В этом процессе важная роль принадлежит слизисто-тканевым барьерам, бактерицидным свойствам крови, фагоцитарной активности макрофагов, усилению функции выделительных систем (гепатобилиарной, мочевыделительной и кишечника). Лизис S.typhi, освобождение специфических антигенов, их контакт с иммунокомпетентными клетками приводит к запуску каскада реакций, реализующих иммунный ответ. При этом сила иммунного ответа генетически детерминирована и определяется особенностями фенотипа по системе HLA.

Перенесенная болезнь оставляет достаточно стойкий и длительный иммунитет. Повторное заболевание брюшным тифом — явление редкое.

Вместе с тем у 3—5% реконвалесцентов возможно формирование длительного бактерионосительства, патогенез которого окончательно не изучен.

Хроническое бактерионосительство базируется на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы, что обусловлено ее генетически детерминированной неполноценностью.

Причинами формирования брюшнотифозного носительства являются фенотипические особенности иммунной системы, наличие феномена незавершенного фагоцитоза, развитие вторичной иммунологической недостаточности и снижение мощности антиоксидантной защиты. Имеются сведения, что в случаях бактерионосительства брюшнотифозные бактерии при внутриклеточном паразитировании могут переходить в L-формы, которые в определенных условиях среды могут реверсировать в исходные формы и вызывать бактериемию с развитием вторичных очагов.

Процесс протекает пожизненно в виде двух сменяющихся стадий — латенции (при этом возбудитель во внешнюю среду не выделяется) и выделения возбудителя из организма.

• Постоянная лихорадка и озноб. Температура повышается утром.

• Общее плохое самочувствие.

• Бледная, красноватая сыпь на коже плеч, груди и спины, длящаяся три-четыре дня.

• Изменения личности, бред; кома.

Патоморфология. На первой неделе заболевания брюшным тифом очаговые воспалительные изменения, обычно продуктивного характера, возникают прежде всего в лимфоретикулярных образованиях подвздошной кишки. Формируются гранулемы, состоящие из крупных клеток с массивной светлой цитоплазмой — стадия мозговидного набухания.

На 2-й неделе заболевания гранулемы некротизируются.

На 3-й неделе некротические участки отторгаются, образуются язвы, доходящие до мышечного слоя и серозной оболочки. В этом периоде специфические осложнения брюшного тифа — перфорация кишечника и кишечное кровотечение — развиваются наиболее часто.

На 4-й неделе наступает период чистых язв.

На 5—6-й неделе начинается заживление язв, не приводящее к образованию рубцов или стеноза.

Указанные стадии морфологических изменений в кишечнике в определенной степени условны как по характеру, так и по срокам возникновения.

В связи с функциональной незрелостью иммунной системы у детей раннего возраста патологоанатомические нарушения ограничиваются стадией мозговидного набухания, поэтому специфические осложнения брюшного тифа у пациентов этой возрастной группы не встречаются.

Брюшной тиф классифицируется следующим образом:

• атипичные (стертая и субклиническая формы, протекающие с преимущественным поражением отдельных органов — пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф).

• негладкое (обострения, рецидивы, осложнения, формирование хронического носительства).

Примеры оформления диагноза:

1. Брюшной тиф, типичная, среднетяжелая форма, острое, гладкое течение.

2. Брюшной тиф, типичная тяжелая форма, затяжное рецидивирующее, негладкое течение.

Осложнения: кишечное кровотечение, нормохромная анемия.

Инкубационный период при брюшном тифе может колебаться в пределах от 3 до 50 дней. Средняя продолжительность наиболее часто составляет 10—14 дней.

У большинства детей заболевание начинается остро. При этом можно выделить периоды нарастания клинических симптомов (5—7 дней), разгара (7-14 дней), угасания (14—21 день) и реконвалесценции (после 21 дня болезни).

Заболевание начинается с упорной головной боли, бессонницы, нарастающего повышения температуры тела, усиливающейся интоксикации. Затем возникает угнетение психической деятельности, а при тяжелых формах — тифозный статус. Последний проявляется оглушенностью больных, бредом, галлюцинациями, потерей сознания. В настоящее время тифозный статус наблюдается редко, что, по-видимому, связано с ранним назначением антибиотиков и проведением дезинтоксикационной терапии.

Одним из основных симптомов брюшного тифа является лихорадка. Средняя продолжительность лихорадочного периода при брюшном тифе в современных условиях составляет 13—15 дней. В остром периоде у большинства заболевших температура тела повышается до 39—40 °С. При тяжелых формах брюшного тифа лихорадка имеет постоянный характер. Следует отметить, что чем меньше суточные температурные размахи, тем тяжелее протекает заболевание.

При легких и среднетяжелых формах нередко наблюдается ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка.

В динамике брюшного тифа выделяют несколько типов температурной кривой: Боткинский, Вундерлиха, Кильдюшевского. Однако в современных условиях преобладает лихорадка неправильного, или ремиттирующего типа, что затрудняет клиническую диагностику инфекции.

Изменения со стороны органов пищеварения характеризуются сухими, потрескавшимися (фулигинозными) губами, увеличенным и обложенным густым коричневым (или грязно-серым) налетом языком, иногда ангиной Дюге, метеоризмом, гепатоспленомегалией, запором, изредка поносом (вид «горохового пюре»), увеличением мезентеральных лимфатических узлов (симптом Падалки).

В разгар заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД, приглушенность или глухость сердечных тонов.

На 6—9-й день болезни на коже живота, боковых поверхностей груди и спине появляется розеолезная сыпь в виде розоватых мелких пятен (2— 3 мм в диаметре). Исключительно редко экзантема бывает на лице. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд появляются вновь. Поскольку элементы необильные, их обнаруживают только при внимательном осмотре. Через 3—4 дня после исчезновения первых розеол возможно появление новых элементов — «феномен подсыпания».

Поражение почек у большинства больных ограничивается преходящей лихорадочной альбуминурией, но возможно развитие и острой почечной недостаточности.

Половая система поражается редко, хотя возможно возникновение орхита и эпидидимита.

Период разрешения болезни характеризуется снижением температуры тела. При современном течении температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез. Вместе с тем слабость, раздражительность, лабильность психики, исхудание могут длительно сохраняться. Возможна субфеб-рильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. Обострение брюшного тифа характеризуется новым повышением температуры тела, ухудшением обшего состояния, усилением головной боли, мучительной бессонницей, появлением розеолезной экзантемы.

Иногда развиваются поздние осложнения: тромбофлебиты, холецистит.

Следует помнить, клиническая картина брюшного тифа характеризуется определенным полиморфизмом, при котором симптомы, указывающие на поражение тех или иных внутренних органов, могут регистрироваться с различной частотой.

При брюшном тифе наблюдаются характерные изменения со стороны периферической крови. Так, в первые 2—3 дня содержание лейкоцитов может быть нормальным или повышенным. В разгар клинических проявлений развиваются лейкопения, нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Характерным признаком является анэозинофилия.

Особенностями брюшного тифа у детей раннего возраста являются острое начало заболевания, более короткий лихорадочный период, частое возникновение диарейного синдрома, тяжелых форм заболевания, угроза летального исхода. Возможны катаральные явления, менингеальный и энцефалитический синдромы. Неспецифические осложнения развиваются быстро. В то же время экзантема, относительная брадикардия и дикротия пульса, ангина Дюге, лейкопения, кишечные кровотечения и перфорации встречаются редко.

Заболевание у вакцинированных характеризуется более легким течением, частым развитием абортивных форм, укорочением лихорадочного периода, редким возникновением экзантемы, осложнений и рецидивов, отсутствием летальных исходов.

При стертой форме брюшного тифа основные симптомы заболевания едва выявляются, выраженная интоксикация отсутствует, температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда наблюдается кратковременное разжижение стула.

Диагностика возможна только на основании бактериологического и серологического исследований, а также при развитии специфических осложнений.

Субклиническая форма манифестных проявлений не имеет и обычно выявляется в очагах после проведения дополнительных обследований.

К атипичным формам брюшного тифа относятся:

• безлихорадочный вариант течения;

При перечисленных разновидностях заболевания в клинической картине на первый план выступают поражения отдельных органов. Кроме того, возможно развитие «брюшнотифозного сепсиса», протекающего без кишечных изменений. В настоящее время указанные формы инфекции встречаются редко. Среди атипичных форм наиболее тяжело протекают гиперпиретическая и геморрагическая. При последней наряду с розеолезной экзантемой появляются обильные геморрагические элементы на коже и слизистых оболочках.

В качестве критериев формы тяжести могут быть использованы:

• характер и продолжительность лихорадки;

• выраженность и продолжительность симптомов интоксикации: степень поражения ЦНС (головная боль, бессонница, заторможенность, тифозный статус), степень поражения сердечно-сосудистой системы (тахи- или брадикардия, снижение АД, коллапс);

• наличие признаков ДВС-синдрома;

• наличие специфических и неспецифических осложнений.

О негладком течении заболевания говорят в случае развития обострения, рецидива или осложнения. Под обострением понимают новую вспышку инфекционного процесса в период ранней реконвалесценции. При этом на спаде болезни, до нормализации температуры тела, вновь нарастают лихорадка, интоксикация, появляются свежие розеолы, увеличиваются печень и селезенка. Обострения бывают одиночными или повторными.

Рецидив — это возврат болезни, возникающий после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. До применения антибиотиков рецидивы чаще возникали в первые две недели апирексии, что определяло сроки выписки больных из стационара. Отмечено, что чем тяжелее протекал брюшной тиф, тем выше вероятность развития рецидива. Кроме того, поздно начатая или проведенная коротким курсом антибактериальная терапия также способствует реактивации инфекции.

Осложнения при брюшном тифе могут быть как специфические, так и неспецифические. К последним относятся пневмонии, паротиты, абсцессы, отиты, пиелиты, стоматиты, тромбофлебиты, невриты, плекситы.

Кишечные кровотечения могут наблюдаться у 0,7-0,9% больных брюшным тифом и, как правило, развиваются в конце 2—3-й недели. Формированию этого осложнения способствует поздно начатая антибактериальная терапия. В зависимости от глубины поражения кишечной стенки, количества кровоточащих язв, калибра изъязвленных сосудов, уровня АД, состояния свертывания крови кишечные кровотечения могут быть профузными или небольшими (капиллярные кровотечения). Возникают кровотечения внезапно.

При обильном кровотечении ухудшение состояния больного совпадает с появлением следующих симптомов:

• снижение температуры тела;

• нарастающая слабость, головокружение;

• бледность кожи, похолодание конечностей;

• помрачение сознания, коллапс;

• появление в каловых массах примеси крови как измененной (мелена), так и алой.

При необильных кровотечениях общее состояние больного может существенно не изменяться и указанное осложнение диагностируется либо по наличию дегтеобразного стула, либо в результате исследования кала на скрытую кровь и по прогрессирующей анемизации.

Не менее грозным осложнением является прободение кишки, встречающееся у 0,1-0,5% больных брюшным тифом. Перфорация обычно возникает в терминальном отделе подвздошной кишки, изредка в толстой кишке. Перфоративные отверстия могут быть единичными или множественными, их размеры колеблются от едва заметных до 1,5 см.

При прободении кишки у больных возникают:

• дефанс мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины;

• снижение температуры тела, бледность кожных покровов;

• одышка смешанного характера;

В дальнейшем при отсутствии хирургического пособия:

• повышается температура тела;

• исчезает печеночная тупость;

Перечень некоторых заболеваний, подлежащих исключению по синдрому «лихорадка»

Сыпной тиф и болезнь Брилла

Тифоподобная форма сальмонеллеза

Генерализованная форма туляремии

Крымская геморрагическая лихорадка

Лейкоцитоз в общем анализе крови может развиваться через несколько часов от начала прободения.

• Для постановки диагноза необходимы лабораторные анализы.

По синдрому «лихорадка» брюшной тиф следует отличать от ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.

У большинства больных паратифы А и В клинически отличить от брюшного тифа практически невозможно. В связи с этим окончательный диагноз устанавливается после получения результатов бактериологического и серологического исследований.

Сыпной тиф отличается от брюшного тифа наличием:

• раннего увеличения селезенки;

• раннего появления розеолезно-петехиальной сыпи с излюбленной локализацией (сгибательные поверхности рук, живот, грудь).

В первые дни заболевания возникает необходимость проведения дифференциального диагноза между гриппом и брюшным тифом по синдромам «лихорадка» и «интоксикация». При этом следует помнить, что для гриппа характерны:

• рост заболеваемости в холодное время года;

• бурное внезапное начало заболевания;

• кратковременное (3-4 дня) повышение температуры тела при неосложненном течении;

Кроме того, при гриппе не бывает гепатоспленомегалии, розеолезной экзантемы.

Клиническая картина острого бруцеллеза характеризуется резкой потливостью, полиаденитом, мышечными и суставными болями, невралгиями, высокой, но относительно легко переносимой больными лихорадкой. Позже появляются бурситы, фиброзиты, артриты. Имеет значение анализ эпидемиологического анамнеза, так как бруцеллез чаще всего является профессиональным заболеванием. Окончательный диагноз устанавливается при наличии положительных реакций Райта, Хэдельсона, кожно-аллергической пробы Бюрне.

Инфекционный мононуклеоз отличается от брюшного тифа:

• «кружевного» творожистого налета на миндалинах;

• увеличения заднешейных лимфатических узлов;

• изменений в гемограмме — лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;

• положительной реакции Пауля—Буннеля, или обнаружения специфических антител к ВЭБ;

• коричневого налета на языке.

В отличие от брюшного тифа при псевдотуберкулезе могут выявляться:

• ранние (на 1—4-й день болезни) скарлатиноподобные, реже пятнисто-папулезные, высыпания на коже;

• сгущение сыпи в виде «капюшона», «перчаток» и «носков»;

Отличить лептоспироз от брюшного тифа помогают:

• характерный эпидемический анамнез;

• бурное, внезапное начало заболевания;

• жалобы на боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе;

• характерный внешний вид больного (гиперемия и одутловатость лица, склерит);

• полиморфная экзантема (у тяжелых больных — геморрагическая), появляющаяся на 3—6-й день болезни;

• поражение почек (олиго- или анурия, положительный симптом Пастернацкого, изменения в общем анализе мочи в виде протеинурии, лейкоцитурии, микрогематургии).

Установление диагноза брюшного тифа базируется на данных бактериологических и серологических исследований. Материалом для бактериологических исследований служат кровь, содержимое розеол, пунктат костного мозга, желчь, моча и фекалии.

Наиболее ранним методом бактериологической диагностики является исследование крови (гемокультура). Кровь берут в любой день заболевания при повышении температуры тела. Вероятность выделения гемокультуры зависит от сроков посева крови: чем раньше, тем вероятность больше.

Повышению вероятности выделения возбудителя способствует подкожное введение (при отсутствии противопоказаний) 0,1%-ного раствора адреналина в возрастной дозировке, что стимулирует сокращение селезенки и способствует выходу в кровяное русло возбудителей. В ранние сроки кровь берут до начала химиотерапии, не менее 10 мл, в более поздние сроки — 15—20 мл. Посев производят у постели больного на питательную среду в строгом соотношении 1 : 10 (во избежание бактерицидного действия крови на возбудителя).

При невозможности непосредственного посева у постели больного кровь стерильно смешивают с 40%-ным цитратом натрия в соотношении:

9 частей крови и 1 часть цитрата натрия — и направляют в лабораторию для дальнейших исследований.

Предварительный результат получают через 2—3 дня, окончательный — через 5—10 суток. Увеличение кратности посева (3 дня подряд) повышает вероятность выделения гемокультуры.

При появлении сыпи на коже можно производить посев содержимого розеол. Для этого кожу над ними обрабатывают 70°-ным спиртом и скарифицируют, затем вносят каплю желточного или простого бульона, отсасывают, переносят во флаконы с 50 мл бульона. Этот метод не является ранним, так как розеолы появляются на 8—10-е сутки.

При посеве костного мозга (миелокультура) положительные результаты могут быть получены как при наличии температуры тела, так и при нормальной температурной реакции.

Посев фекалий (копрокультура) обычно производится на 8—10-е и последующие сутки. Для повышения вероятности выделения копрокультуры целесообразно давать минеральное слабительное. Положительные результаты получают на 2—3-й, реже — на 1-й неделе заболевания.

Посев мочи (уринокультура) в количестве 20-30 мл производится непосредственно на питательные среды, начиная со 2-й недели заболевания.

Посев желчи (биликультура) всех 3 порций (А, В, С) в количестве 1-

2 мл производят на среды обогащения с 8—10-го дня заболевания. Вероятность ее выделения в 15 раз выше, чем копрокультуры.

Серологические методы применяют в конце 1-й недели заболевания, в период появления специфических антител.

Реакция Видаля позволяет выявлять специфические антитела — агглютинины. Ставится с О- и Н-антигенами. Антитела к О-антигенам появляются на 4—5-е сутки, и уровень их снижается в период реконвалесценции. Антитела к Н-антигену появляются на 8— 10-е сутки и сохраняются 2—3 месяца после выздоровления. Положительным считается результат в титре

1 : 200 при его нарастании в динамике заболевания. РИГА более чувствительна и специфична, ставится с О-, Н- и Vi-антигенами. Диагностический титр с О- и Н-антигеном 1 : 160-320, с Vi-антигеном — 1 : 40-1 : 80 и выше.

Методы экспресс-диагностики РИФ, РНФ, ИФА применяются реже.

ИФА позволяет осуществить раздельное определение специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам классов М и G. Выявление Ig класса М указывает на острое заболевание, Ig класса G — на вакцинальную природу антител или на перенесенную инфекцию.

Для экспресс-диагностики брюшного тифа и бактерионосительства используются следующие реакции;

• реакция нарастания титра фага (РНФ);

• реакция нейтрализации антител (РНА);

• иммуноферментный метод (ИФА);

• иммунорадиометрический анализ (ИРА).

Указанные методы специфичны, чувствительны и позволяют в течение нескольких часов обнаружить присутствие брюшнотифозных бактерий в крови, моче, фекалиях, желчи.

• Не принимайте аспирин или другие продаваемые без рецепта обезболивающие лекарства при брюшном тифе, если только они не прописаны врачом. Эти лекарства могут понизить кровяное давление; аспирин может также способствовать желудочно-кишечному кровотечению.

• Антибиотик хлорамфеникол наиболее часто прописывают, чтобы лечить брюшной тиф в развивающихся странах. Другие антибиотики, типа ципрофлоксацина или триметопримсульфаметоксазола, также могут быть эффективны.

• Лекарства против диареи могут быть необходимы, чтобы уменьшить диарею и спазмы.

• Переливания крови могут быть необходимы в случае кровотечения в кишечнике.

• Кортикостероид дексаметазонон может использоваться в серьезных случаях, когда затронута центральная нервная система, чтобы ликвидировать бред, судороги или предотвратить удар.

• Срочная операция может быть необходима в случае перфорации кишечника.

• Несколько месяцев лечения антибиотиками может привести к уничтожению бактерий у хронических переносчиков болезни; иногда необходимо хирургическое удаление желчного пузыря (холецис-тэктомия).

Лечение брюшного тифа у детей осуществляется только в стационаре и предусматривает назначение строгого постельного режима, который следует соблюдать до 6-го дня нормальной температуры тела. Затем ребенку разрешают сидеть в постели, а с 10-го дня нормальной температуры — ходить.

Диета больных должна быть механически и химически щадящей, способствовать уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время быть достаточно калорийной. Используются дробные кормления малыми порциями, каждые 3—4 часа. В течение суток больной должен получать жидкость в объеме, соответствующем физиологической потребности с учетом текущих патологических потерь. В период реконвалесценции диета расширяется, постепенно увеличивается объем пищи. Исключают продукты, вызывающие усиленную перистальтику и газообразование (черный хлеб, горох, фасоль, блюда из капусты). В рацион вводят отварное нежирное мясо и нежирные сорта отварной рыбы, блюда из яиц, белый хлеб, кисломолочные продукты, измельченные овощи и фрукты.

В качестве этиотропного средства назначается ампициллин внутримышечно или внутрь в комбинации с химиопрепаратами, действующими на грамотрицательную флору. Помимо ампициллина можно использовать левомицетин, амоксиклав, амоксициллин, уназин, рифампицин. Антибиотики применяют на протяжении всего лихорадочного периода и еще 7—10 дней после установления нормальной температуры тела. Антибактериальная терапия не предупреждает возникновения рецидивов и формирования хронического бактерионосительства. Применение антибиотиков в комбинации с иммуномодулирующими средствами способствует более эффективной элиминации бактерий из организма. Противогрибковые средства назначаются по показаниям.

Патогенетическая терапия предусматривает введение жидкости внутрь или парентерально по общим принципам (в зависимости от формы тяжести), симптоматические средства, комплекс витаминов, ингибиторов протеаз и др.

Врачебная тактика при развитии специфического осложнения у больного брюшным тифом зависит от его характера. Так, при кишечном кровотечении пациента не следует кормить в течение суток, через 10—12 часов можно поить холодным чаем. Через 24 часа можно давать небольшое количество желе, затем в течение 3—4 дней диету постепенно расширяют и к концу недели переводят на обычный для брюшнотифозных больных стол. При длительных и массивных кровотечениях целесообразна катетеризация центральной вены, подкожное назначение атропина при профузных кровотечениях уменьшает перистальтику кишечника, способствует улучшению тромбообразования. Кроме того, используются тромбоэритроцитарная масса, криоплазма, фибриноген, викасол, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза.

При появлении симптомов прободения кишечной стенки необходим срочный перевод больного в хирургическое отделение для ушивания перфоративного отверстия.

Реконвалесцентов брюшного тифа выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня от момента нормализации температуры тела (после лечения антибиотиками — не ранее 21-го дня) и получения двукратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи, начатого в день отмены антибиотика и проведенного с интервалом 5 дней. Детям старшего возраста проводится однократное дуоденальное зондирование.

Лица, переболевшие брюшным тифом, подлежат диспансерному наблюдению. При этом не позднее 10-го дня после выписки из стационара осуществляется пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 1—2 дня. В дальнейшем, на протяжении двух лет, 4 раза в год проводится трехкратное исследование кала и мочи. При отрицательных результатах дети подлежат снятию с учета.

Диета должна быть механически и химически щадящей. Строгая диета должна соблюдаться вплоть до 12—15-го дня с момента нормализации температуры, затем постепенно переходить к назначению выздоравливающим общего стола (диета № 15). В лихорадочном периоде можно давать следующие продукты: хлеб белый получерствый (150—200 г для взрослого), белые сухари (75 г в день), сливочное масло (30—40 г), простоквашу, кефир, ацидофилин (в количестве до 500 мл одного из этих молочных продуктов в сутки), сметану (100 г в день), яйца всмятку или желтки двух сырых яиц; допускается употребление 25—30 г зернистой или паюсной черной или красной (кетовой) икры. За обедом больному можно дать 200 г бульона из нежирной говядины или курицы либо вермишелевый суп с мясными фрикаделями, слизистый суп из овсянки, суп из манной крупы. В качестве второго блюда дают паровые котлеты с добавлением 10—15 г сливочного масла, отварную рыбу, хорошо проваренную полужидкую гречневую кашу, отварную вермишель. Рекомендуются также протертые свежие яблоки, муссы, кисели на черносмородиновом или апельсиновом соке, натуральные фруктовые, ягодные или овощные соки. Для питья можно давать настой шиповника, сладкий чай, небольшое количество кофе.

• Часто мойте руки с мылом и теплой водой, особенно после использования туалета или перед обработкой продовольствия. Инфицированные люди должны использовать отдельный туалет и мыть руки или надевать перчатки перед приготовлением пищи.

• Получите вакцинацию от брюшного тифа (хотя она только частично эффективна) перед путешествием в места с высоким риском заболевания.

• При путешествии за границей или в областях с плохими санитарными условиями пейте только разлитую в бутылки воду или другие разлитые в бутылки напитки и ешьте только хорошо приготовленные пищевые продукты и плоды, которые вы можете очистить самостоятельно. Не используйте пищевой лед.

• Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянная лихорадка и озноб вместе с другими признаками брюшного тифа.

Необходимо поддерживать хорошее санитарное состояние населенных мест, обеспечить правильное водоснабжение и канализацию, проводить санитарно-просветительную работу, направленную на воспитание гигиенических навыков у населения. Здоровые люди, имевшие тесный контакт с больными брюшным тифом, должны быть под медицинским наблюдением в течение 25 дней с обязательным ежедневным измерением температуры, проведением однократного посева кала и мочи на брюшнотифозных бактерий. При появлении у них хотя бы незначительных признаков заболевания необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы. Хронические бактерионосители подлежат систематическому наблюдению.

Неспецифическая профилактика. После изоляции больного в очаге инфекции проводится заключительная и текущая дезинфекция. За лицами, общавшимися с больным брюшным тифом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня и проводится бактериологическое обследование 1 раз в 10 дней (кал, моча). При выделении возбудителя из фекалий обязательна госпитализация для выяснения характера носительства и лечения.

Контактным назначают брюшнотифозный бактериофаг по 50 мл с интервалом 5 дней трехкратно.

Дети дошкольного возраста, проживающие в очаге и посещающие детские учреждения, отстраняются от посещения дошкольных детских учреждений до получения однократного отрицательного результата исследования на бактерионосительство.

Основой профилактики брюшного тифа являются санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населенных пунктов, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с территории населенных пунктов нечистот и отбросов, соблюдение установленных правил водопользования, производства, транспортировки и реализации пищевых продуктов, борьба с мухами и санитарно-просветительная работа среди населения.

Вспомогательное значение имеет профилактическая иммунизация, которую проводят населению, проживающему на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс.

Специфическая профилактика. Прививки проводят по эпидпоказаниям с возраста 3—7 лет, в зависимости от вида вакцин в местностях, неблагополучных по этой инфекции, и лицам из групп риска (население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, при хронических водных эпидемиях брюшного тифа, лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей; выезжающие в гиперэпидемические по брюшному тифу регионы и страны, а также контингенты в очагах по эпидпоказаниям).

Характеристика препаратов. В России зарегистрированы следующие брюшнотифозные вакцины:

• Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая, Россия.

• ВИАНВАК — жидкая виполисахаридная вакцина (Россия).

• Тифим Ви — полисахаридная Vi-вакцина фирмы Авентис Пастер (Франция).

Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая — инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки S.typhi штамм 4446. Консерванта не содержит. В одной ампуле содержится 5 млрд микробных клеток. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у взрослых. Форма выпуска: ампулы, в упаковке по 5 ампул с вакциной и растворителем. Хранят при 2—8 °С 3 года.

Вакцинацию проводят 2-кратно: 0,5 мл, через 25-35 суток — 1,0 мл, ревакцинация через 2 года в дозе 1,0 мл. Вводят подкожно в подлопаточную область.

ВИАНВАК — очищенный раствор капсульного vi-полисахарида: бесцветная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость с запахом фенола. Применяется с 3-летнего возраста однократно п/к в наружную поверхность верхней трети плеча. Разовая доза для всех возрастов 0,5 мл (25 мкг). Ревакцинация — каждые 3 года. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 1—2 недели невосприимчивость к инфекции, которая сохраняется в течение 2 лет. Форма выпуска: ампулы по 1 дозе — 0,5 мл (25 мкг Виантигена) и по пять доз — 2,5 мл по 5 или 10 ампул в пачке или блистерной упаковке. Хранят 2 года при 2-8 °С.

Тифим Ви по своему составу сходна с ВИАНВАК и содержит в 1 дозе (0,5 мл) 25 мкг Vi-антигена. Вводится однократно п/к или в/м, иммунитет развивается через 2—3 недели и сохраняется, как минимум, в течение 3 лет. Ревакцинация — однократно той же дозой. Используется начиная с 5 лет, прививки детям 2—5 лет проводят после консультации с врачом. Выпускается в шприце по 1 дозе и во флаконах по 20 доз. Хранят 3 года при 2-8 °С.

Побочные реакции и осложнения. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая реактогенная, допускается температура более 38,6 °С, инфильтрат более 50 мм не более чем у 7% привитых. Обшая реакция появляется через 5—6 часов, ее длительность, как правило, до 48 часов, местная — до 3—4 дней. В исключительно редких случаях развивается шок.

Побочные реакции на вакцины ВИАНВАК и Тифим Ви редки и относятся к слабым: субфебрилитет у 1—5% в течение 24—48 часов, головная боль.

Противопоказания. К использованию спиртовой цельноклеточной вакцины есть широкий круг противопоказаний — как острые, так и хронические состояния. ВИАНВАК вводится не ранее 1 месяца после выздоровления от острых или ремиссии хронических заболеваний, она противопоказана беременным. Тифим Ви не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины, беременным.

источник