Меню Рубрики

Сестринский процесс при брюшном тифе и паратифах

Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина.

Возбудитель — salmonella typhi, аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка.

Особенности Salmonella typhi:

· Обладает нейротропным действием

· При распаде выделяет эндотоксин

О – встречается только у больных

V – Встречается только у выздоравливающих

Н – встречается у переболевших и привитых

Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель.

Механизм передачи – фекально – оральный.

Путипередачи — водный (основной), пищевой, контактно — бытовой.

Факторы — передачи — вода, пища, предметы обихода, мухи.

Инкубационный период – 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).

В период основ проявлений:

· Постоянная лихорадка. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39—40° и держится на этом уровне 2—3 недели

· Розеолёзная сыпь . На 8—10-й день болезни на коже груди и живота появляется розеолезная сыпь, обычно необильная ( рис), которая держится 4—5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) — сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.

· нарушение сознания

· снижение слуха

Результаты сестринского осмотра:

· Язык – густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям

· Живот – вздут

· Стул – задержан, в тяжёлых случаях – понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп

· Сердце – тоны приглушены, АД снижено.

· Нервная система – кошмарные сны, галлюцинации.

· Паратиф А.По развитию и клиническому течению несколько отличается от клиники брюшного тифа. При паратифозной А инфекции заболевание, начавшись остро, нередко сопровождается гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, легким конъюнктивитом, насморком, кашлем, герпесом на губах и крыльях носа, реже носовым кровотечением. Повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение — потливостью. Тифозный статус выражен только при очень тяжелом течении заболевания. Розеолезная сыпь, появляется в более ранние сроки заболевания и отличается полиморфностью.

· Паратиф В.Характеризуется выраженными желудочно-кишечными нарушениями. Заболевание нередко начинается остро, с выраженного озноба, мышечных болей, потливости в сочетании с острыми желудочно-кишечными нарушениями (понос, боли в животе, рвота); нередко отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей — гиперемия зева, сухой кашель, осиплый голос.. Высыпание розеолезной сыпи наблюдается в ранние сроки (на 3-5-й день), она нередко бывает обильной и полиморфной.

Особенности сестринского ухода:

1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя в течение всего периода заболевания. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.

2. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.

3.Контроль за кормлением больного теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.

4.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.

5.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.

6. Применение пузыря со льдом над областью живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.

7. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 4437 | Нарушение авторских прав

источник

Лекция по теме: «Сестринская помощь при сыпном тифе, клещевом боррелиозе»

Вши постоянно существуют рядом с человеком, они были известны еще древним египтянам, их останки находили в гробницах. На человеке паразитируют 3 вида вшей (головная, платяная, лобковая). Люди сильно страдали от вшей, особенно больные, которых паразиты иногда «заедали» насмерть. По преданию библейского царя Ирода заели вши. Вши опасны не только сами по себе, они передают целый ряд инфекционных заболеваний. Наиболее известны из них – сыпной и возвратный тифы. Тифы сопровождали войны, поражая большой процент бойцов, разрухи, голодные времена. В прошлом летальность от сыпного тифа была 5-30%. В настоящее время на территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Но заболеваемость населения головным и платяным педикулезом высока и есть вероятность заболевания сыпным тифом. Сыпной тиф — острый антропонозный риккетсиоз. Характеризуется развитием интоксикации и генерализованного пантромбоваскулита, сопровождается лихорадкой, тифозным состоянием, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Этиология и патогенез — возбудитель — риккетсия Провацека — попадает в организм человека через кожные покровы. Первичное накопление риккетсий происходит в лимфатических узлах. Далее наступает их выброс в кровяное русло, где риккетсии выделяют эндотоксин, что сопровождается развитием эндотоксинемии. При внедрении риккетсий в эндотелий сосудов развивается инфекционный васкулит, в результате замедляется ток крови, образуются тромбы, происходит закупорка сосудов, нарушается микроциркуляция крови. Наибольшая концентрация гранулем наблюдается в тканях головного мозга, надпочечниках и миокарде. Эпидемиология — источником инфекции является только человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Заболевание передается вшами (как платяными так и головными). При укусе здорового человека зараженной вошью с испражнениями вши выделяется большое количество риккетсий, которые втираются в кожу при расчесывании места укуса. На территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются. Клиника — инкубационный период —10-14 дней, максимально — до 25 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры в течение суток до 40-41 гр., что сопровождается головной болью, упорной бессонницей, в некоторых случаях — рвотой. Больной эйфоричен, иногда наблюдается затемнение сознания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо одутловато, выражена инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы. В 5% случаев наблюдается кровоизлияние на переходных складках конъюнктивы. Со 2—3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом жгута, симптом Кончаловского). К 3—4-му дню могут наблюдаться точечные кровоизлияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема). Язык высовывается толчкообразно (симптом Годелье). Наблюдается отчетливая тенденция к гипотонии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезенка. Мочевой пузырь атоничен, мочевыделительный рефлекс подавлен, моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение). На 5—6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. При тяжелом течении могут развиваться менингеальные симптомы. Заболевание отличается остроцикличным течением; к 13—14 дням болезни нормализуется температура и исчезают проявления интоксикации. Осложнения – в разгар заболевания может развиться коллапс, ведущий к смерти, инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, острая сердечно — сосудистая недостаточность, пневмонии, тромбофлебиты, гангрена нижних конечностей, в редких случаях — тромбоэмболии. Лабораторная диагностика — серологические методы (РНГА, РСК) с риккетсиями Провацека, двукратное с интервалом в 10-14 дней. Лечение: 1) обязательная госпитализация; 2) режим — постельный не менее чем до 5-го дня нормальной температуры; 3) питание обычное; 4) этиотропная терапия- препараты тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2— 1,6 г по 2-й день нормальной температуры, левомицетин в с. Д. 2 г.; 5) дезинтоксикационная терапия в/в глюкоза + вит. С; 6) симптоматическая (при возбуждении, бессоннице-фенобарбитал); 7) гормонотерапия; 8) витаминотерапия-В6,В12; 9) оксигенотерапия.

Сестринская помощь при сыпном тифе

Независимая деятельность Зависимая деятельность
1. Психологическая поддержка. 2. Обеспечение и соблюдение ЛОР, досуга. 3. Медсестра контролирует: соблюдение постельного режима до 5-6 дня нормальной Т тела, диеты, обеспечение питьевого режима, проведение текущей дезинфекции, а после выписки – заключительной. 4. Проводит уход за полостью рта, кожи. 5. Проводит профилактику пролежней. 6. Ежедневное измерение Т тела, подсчет пульса, АД, (возможен коллапс), ЧДД, контроль за физиологическими отправлениями. 7. Контроль в динамике за нарушением сознания и оказание помощи при делирии (обеспечивает меры безопасности пациенту). 8. Помощь при гипертермии (применение пузыря со льдом, холодного компресса). 9. Помощь при рвоте, бессоннице, снижении аппетита. 10.Проводит осмотр на педикулез каждые 7-10 дней. 11. Санпросвет работа по профилактике сыпного тифа. 12. Подготовка к лабораторному обследованию. 1. Строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной Т тела. 2. Диета №13. 3. Выполнение назначений врача (раздача лекарств с объяснением их применения, этиотропная терапия, дезинтоксикационная в/в глюкоза, физраствор, симптоматическая, гормонотерапия, витаминотерапия, увлажненный кислород). 4. Забор крови из вены на серологическое исследование –РСК.
Читайте также:  Последствия брюшного тифа кишечник

Выписка не ранее 12-го дня после снижения Т тела. Профилактика: 1. специфическая — по эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация населения сыпнотифозной вакциной в дозе 0,5 мл. 2. неспецифическая — направлена на выявление и ликвидацию педикулеза, на повышение санитарной грамотности населения. По приказу № 342 от 26, 11.1998.г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» медработники обязаны проводить осмотры на ф. 20 при амбулаторных приемах, при обслуживании больных на дому, всех поступающих в стационар, при проведении диспансеризации, профосмотров. Осмотр детей в ДОУ, в школе после каждых каникул, лагерях отдыха, домах престарелых, инвалидов, общежитиях, на предприятиях, в стационаре каждые 10 дней. При обнаружении педикулеза провести дезинсекцию с применением противопедикулезной укладки, зарегистрировать как заболевание в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.», наблюдение за очагом 30 дней с осмотром всех контактных каждые 10 дней. Мероприятия в очаге –1) госпитализация больного; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в САР.ОБЛ.»; 3) санитарная кольцевая обработка очага (одномоментно обрабатывают больного, контактных от педикулеза, дезинсекция помещения, камерная обработка вещей); 4) перепись контактных; 5) наблюдение за очагом 71 день (25 дней с момента изоляции больного – ежедневные осмотры контактных, измерение Т тела. При обнаружении педикулеза – повторная обработка помещения и вещей); 6) исследование крови от контактных серологическим методом (РСК) двукратно с интервалом в 2 недели.

Болезнь Брила. Повторный сыпной тиф. Проявляется через годы у переболевших сыпным тифом, чаще у лиц пожилого возраста. Возбудитель (риккетсии) сохраняются в неактивном состоянии, персистируя в лимфузлах. Даже в разгар болезни количество риккетсий в крови невелико. При наличии вшей – больной становится источником инфекции. Клиника. Жар, озноб, слабость, бессонница, головная боль, снижение аппетита. Т тела – до 39-40 гр. к 4-5 дню болезни и держится 8-10 дней. Гиперемия, одутловатость лица. Розеолы скудные, держатся 8-10 дней, не переходя в петехии. У некоторых больных розеол нет. Симптом щипка, Говорова-Годелье. Интоксикация не выражена. Одышка, тахикардия, снижение АД, миокардит. Реже бывает возбуждение, делирий. Печень и селезенка увеличены у 70% больных. Функция нервной системы нормализуется к 15-17 дню. Диагностика, лечение, профилактика как при сыпном тифе.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 951 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Тема: «Сестринское дело при брюшном тифе и шигеллезах».

Определение понятий «брюшной тиф», «шигеллез»;

Этиология и эпидемиология брюшного тифа и шигеллезов;

Опорная клиническая симптоматика и возможные проблемы пациента при брюшном тифе и шигеллезах;

Возможные осложнения и их первые симптомы;

Принципы диагностики и лечения;

Противоэпидемические меры в очаге.

Брюшной тиф – это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника, сердечно–сосудистой и нервной систем.

Шигеллез или бактериальная дизентерия – это острый инфекционный антропоноз, характеризующийся поражением толстого кишечника, лихорадкой и симптомами гемоколита.

Возбудителем брюшного тифа является Salmonella thyphi abdominalis .

Возбудителем дизентерии являются шигеллы. Различают 4 основных вида шигелл:

Shigella disenteriae или палочка Григорьева – Шига;

Это Грам — отрицательные палочки, спор и капсул не образует. Хорошо растут на средах Эндо, Плоскирева, Левина. Все бациллы выделяют эндотоксины, кроме палочки Григорьева – Шига, которая выделяет экзотоксин. Крайне устойчивы во внешней среде. Чувствительны к дез. средствам, УФО, кипячению.

Источник инфекции: человек, больной или носитель. Выделение возбудителя происходит с фекалиями, рвотными массами;

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: Sh . Григорьева — Шига – контактно – бытовой; брюшнотифозная палочка и шигелла Флекснера – пищевой и водный; шигелла Зонне – пищевой.

Восприимчивый организм: человек;

Иммунитет после перенесенных заболеваний: стойкий, но не длительный.

Сезонность: теплое время года (июль – сентябрь).

Брюшной тиф: брюшнотифозная палочка попадает через рот в тонкий кишечник, внедряется в лимфатические образования (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы). С током лимфы сальмонелла попадает в кровь и разносится по организму, формируя вторичные очаги. Часть сальмонелл попадает в печень и с током желчи снова попадает в кишечник. Происходит вторичная инвазия лимфатических образований. В результате чего возникает «мозговидное набухание», формирование некроза, отторжение некроза и образование язв, чистая язва и рубцевание.

Дизентерии: шигеллы через ротовую полость, пищевод попадают желудок, где могут находиться до суток. Там часть шигелл распадается, выделяя эндотоксины (начинается интоксикация организма), другая часть попадает в тонкий, а затем толстый кишечник и размножаются там. Их токсины проникают в кровь, усиливая интоксикацию. В толстом кишечнике инвазия шигелл приводит к развитию выраженного воспаления и повреждению (некрозу) стенки кишечника – симптомы гемоколита. Кроме того, токсины шигелл способны поражать центры ВНС, что обуславливает болевой синдром и ложные позывы на акт дефекации.

При хронической дизентерии ведущую роль играет не интоксикация, а прогрессирующее нарушение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, определяющее клиническую картину заболевания.

Инкубационный период брюшного тифа – от 7 до 21 дня; дизентерии – до 7 дней.

Продромальный период непродолжительный, характеризуется диспепсическими симптомами (чувство тошноты и снижение аппетита) и симптомами интоксикации (слабость, недомогание, головная боль).

В период разгара ведущими симптомами данных инфекций являются лихорадка, болевой и диарейный синдромы.

Лихорадка нарастает постепенно и достигает максимума на 4 – 5 сутки. Тип лихорадки зависит от тяжести заболевания: при среднетяжелых формах она ремиттирующего характера, при тяжелых – постоянного. Длительность лихорадки от одной до двух недель. Особенностью интоксикации при брюшном тифе является адинамия, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью).

Болевой синдром характеризуется сначала разлитыми болями в животе, которые постепенно локализуются. Для брюшного тифа характерны боли в центре живота. Кроме этого боли могут быть обусловлены метеоризмом. При дизентерии боли становятся более острые и схваткообразные, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Особенность болей при дизентерии – усиление перед актом дефекации.

Диарея характерна для обеих инфекций, но в каждом случае она имеет свои особенности. При брюшном тифе стул учащенный, жидкий, без патологических примесей в первые дни заболевания (появление крови возможно при развитии язв в кишечнике, т.е. после 2 недели болезни). Часто диарея сменяется запорами. При дизентерии стул частый (без счета), слизистый, скудный со слизью и примесями крови (симптомы гемоколита).

Другие патогномоничные симптомы. В период разгара брюшного тифа на 7 – 8 день у больных появляется сыпь на коже (экзантема). Характер сыпи – розеолезный. Элементов немного, розеолы мономорфны, мелкие, с четкими границами и слегка выступают над уровнем кожи. Локализация сыпи: передняя брюшная стенка, нижние отделы грудной клетки. В течение лихорадочного периода возможны новые подсыпания. Элементы держатся от нескольких часов до 3 –5 дней, проходят бесследно через пигментацию. Перед появлением сыпи значительно усиливается интоксикация, появляется заторможенность и др. нарушения сознания (ИТЭ). Так же отмечается гепатоспленомегалия.

Читайте также:  Брюшной тиф где распространены

Из других патогномоничных симптомов при дизентерии необходимо отметить тенезмы, ложные позывы на акт дефекации, «ректальный плевок», зияние ануса.

Период реконвалесценции брюшного тифа и дизентерии начинается после нормализации температуры и длится 2 — 3 недели. Постепенно все симптомы угасают, но сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность.

В клинике дизентерии различают следующие формы:

колитическую (симптоматика описана выше);

гастроэнтеритическую (признаки гастрита сначала, а затем энтерита);

гастроэнтероколитическую (гастрит – энтерит – колит)

Кроме того, дизентерия может принимать затяжную (более 2-х месяцев) или хроническую форму. Хроническая форма будет проявляться как обострение острой симптоматики с периодами стихания процесса.

Бактерионосительство шигеллеза формируется нередко, при этом клиническая симптоматика не выражена (отсутствует), но шигеллы размножаются в кишечнике и активно выделяются в окружающую среду.

Осложнения при данных заболеваниях:

перфорация язвы кишечника;

Несмотря на то, что оба заболевания могут вызвать любое из перечисленных состояний, отличия в их развитии есть.

При дизентерии кровотечение и перфорация язвы могут возникнуть уже в первые дни заболевания, а при брюшном тифе – только после второй недели болезни.

Кишечное кровотечение – бледность, головокружение, слабость, шум в ушах, в начале повышение АД на фоне частого, слабого пульса, а затем снижение АД, темный цвет кала до мелены.

Перфорация язвы кишечника – доскообразное напряжение мышц живота, резкая боль в животе при перемене положения тела, слабость, положительные симптомы раздражения брюшины, в дальнейшем «лицо Гиппократа».

ИТШ – повышение температуры, а затем резкое снижение до субфебрильных цифр, нарушение сознания, падение АД, патологические формы дыхания, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, олигоурия до анурии.

Знание сроков возникновение осложнений и их первых симптомов позволит м/с своевременно и четко оценить состояние больного и оказать доврачебную помощь.

Нарушенные потребности пациента: выделять, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть чистым. При организации ухода особенно необходимо обратить внимание на стул пациента, его частота, количество, консистенцию, цвет, патологические примеси.

Для диагностики брюшного тифа и дизентерии применяют методы

прямого обнаружения возбудителя: бактериологический посев кала на дизентерию и брюшной тиф, посев крови на гемокультуру (бр. тиф), посев дуоденального содержимого;

косвенного обнаружения возбудителя: РНГА, реакция Видаля, проба Цурвекалова (дизентерия). В ОАК – лейкоцитоз или лейкопения с относительным лимфоцитозом, анэозинофилия, повышение СОЭ.

Режим: постельный на период лихорадки, а затем полупостельный;

Диета: стол № 2, с исключением блюд, усиливающих перистальтику кишечника и процессы брожения и гниения в кишечнике, за 5 –7 дней до выписки назначается стол № 15;

Этиотропная терапия: антибиотики широкого спектра действия – левомицетин, ампициллин, бисептол. В последнее время оправдано применение ципрофлоксацина, особенно при лечении завозных форм. При брюшном тифе антибиотики дают весь период лихорадки и10 дней после нее;

Дезинтоксикационная терапия: ремоксол, реамберин, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% глюкоза, раствор Рингера-Локка– внутривенно, капельно.

Симптоматическая терапия: спазмолитики (папаверин, дротаверин), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель),

Заместительная терапия: ферментные препараты (фестал, мезим, креон), эубиотики.

Противоэпидемические меры в очаге брюшного тифа.

Госпитализация больного обязательна, не зависимо от тяжести;

Извещение в СЭС в течение 12 часов от постановки диагноза;

Карантин на 21 день (по решению СПК)

Наблюдение за контактными: в течение 21 дня, с ежедневной термометрией и обязательным однократным посевом кала и мочи. Лицам, перенесшим брюшной тиф ранее или с хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря – исследование желчи и крови в РПГА;

Иммунизация: по эпидемическим показаниям химической сорбированной брюшно- тифозной вакциной или убитой комплексной брюшно-тифозной вакциной. Плановая вакцинация проводится в местах, где отмечалась повышенная заболеваемость за последние 3 года;

Санитарный контроль за коммунальными службами, сан — просвет работа.

Противоэпидемические меры в очаге дизентерии.

Госпитализация по состоянию

Экстренное извещение в СЭС в течении 12 часов

Карантин не накладывается

Наблюдение за контактными в течении 7 дней, с ежедневной термометрией 2 раза в день и регистрацией стула

Всем контактным однократный посев кала (обязательно).

Очаговая дезинфекция и дезинсекция

Экстренная профилактика курсом 4 – 5 дней:

Тетрациклин по 0,3 х 3 раза в сутки

Доксициклин 0,2 х 1 раз в сутки

Иммунизация не применяется

Санитарный контроль коммунальных служб, водоснабжения

источник

Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с симптомами лихорадки, общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.

Возбудитель s. Typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка с жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. При гибели выделяет эндотоксин.

S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде — в почве, воде могут сохраняться до 1-5 мес, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 нед, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель, особенно продолжительно — в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18оС они способны размножаться. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология:

Источник инфекции – человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи: водный, пищевой (молоко и молочные изделия, кремы, салаты, мясные продукты), контактно-бытовой. Фактор передачи: мухи.

Наибольшая заболеваемость: лето-осень. Восприимчивость всеобщая. После заболевания иммунитет продолжительный.

Классификация:

по клиническим формам — типичная, атипичная (абортивная, стертая);

по степени тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая;

по характеру течения — циклическое, рецидивирующее;

по наличию осложнений — неосложненный, осложненный

Инкубационный период – 1-3 нед. Начало постепенное: слабость, утомляемость, головная боль, температура 37-37,5. К 5-7 дню – 39-40 и выше. Состояние ухудшается : нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. Лицо больного спокойное, бледное. Кожа сухая, горячая. Характерна относительная брадикардия, у некоторых больных наблюдаются дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I тона на верхушке). Артериальное давление понижается.

Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы (брюшнотифозный бронхит). Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени. Иногда брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации, когда в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни. Стул кашицеобразный (в виде горохового пюре).

К 7-14 дню – заторможенность, бред, нарушение сознания, галлюцинации – тифозный статус.

На 7-9 сутки – розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища. В течении недели подсыпание новых элементов.

К 4-ой неделе состояние улучшается: уменьшается температура, головная боль, улучшаются сон и аппетит (выздоровление).

Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого

Осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения.

Перфорация кишечника: на 2-3 неделе болезни из-за образования язв. Способствуют метеоризм и нарушение режима.

Симптомы: сильные боли в животе, в нижних отделах, при пальпации напряжение мышц. Необходима срочная операция.

Падает температура, бледнеет, холодный пот, учащение пульса, падает АД, м.б. коллапс. В кале примесь крови: через 8-12 часов при небольшом кровотечении, при массивном через 1,5-2 часа.

Психоз, тромбофлебит, паротит, плеврит и тд.

Диагностика:

Бактериологический посев: Материал для исследования: кровь, испражнения, моча, желчь (дуоденальное содержимое), розеол, костного мозга, грудного молока.

Кровь берут на гемокультуру из вены на среду Раппопорт в соотношении к среде 1:100.

Серологический метод: кровь на парные сыворотки с 8-9 дня. Реакция Видаля, РНГА, ИФА и др.

Читайте также:  Когда будет готов анализ крови на брюшной тиф

Строгий постельный режим (до 7-10 дня нормальной температуры).

Диета – стол № 4а (кормить 4-5 р. в сут, пища легкая, пить настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5-7 дней до выписки общий стол (№15).

Антибиотики: до 10-12 дня нормальной температуры – левомицетин, бисептол.

Дезинтоксикация – 5% — р0р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, гемодез.

А\гистаминные – супрастин, димедрол, тавегил.

При кишечном кровотечении – покой, холод на живот, в\в 10% р-р хлорида, аминокапроновая к-та, викасол.

Сестринское обслуживание больных брюшным тифом:

Зависимые вмешательства: выполнение назначений врача.

-измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи, обеспечения строгого постельного режима, обеспечение диеты, питьевого режима, контроль за самочувствием, обеспечение текущей дезинфекции. При запоре нельзя давать слабительное. Очистительную клизму назначает врач, делают под небольшим давлением.

Профилактика:

1.Улучшение санитарного надзора за удалением сточных вод, водоснабжением, пищевыми предприятиями, борьба с мухами.

2.Реконвалесценты выписываются не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при наличии 3-5 кратного отрицательного результат баканализов кала, мочи и однократного исследования желчи.

3. Выявление и лечению бактерионосителей.

4. Лихорадящие больные более 5 дней обследуются на брюшной тиф.(кровь на гемокультуру)

5. Диспансеризация 2 года, декретирование на протяжении всей трудовой деятельности.

6.Вакцинация по эпидпоказаниям брюшнотифозной вакциной (Тифи ВИ)

Противоэпидемические мероприятия:

Экстренное извещение в СЭС.

Наблюдение за контактными 25 дней с однократным бак исследованием кала.

Паратифы [paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф] — группа кишечных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода сальмонелла.

Инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью.

Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства.

Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.

Этиология:Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология:Источник инфекции — больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители П. выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, вода, мухи, инфицированные предметы.

Клиника: Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. При паратифе В часто наблюдаются легкие абортивные формы, однако возможно септическое течение болезни. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3—5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови — без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.

У детей П. протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.

Осложненияпри П. наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.

При паратифе А инкубационный период короче, чем при брюшном тифе, и составляет в среднем 6-10 сут. Характерно острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных явлений — насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер инъецированы, можно наблюдать герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе, часто принимает неправильный характер, а длительность её меньше. На высоте заболевания возможны озноб и повышенное потоотделение. Достаточно часто экзантема появляется рано (4-7-й день болезни). Помимо характерной розеолёзной сыпь может быть кореподобной или петехиальной. Она более обильная и располагается не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, интоксикация выражена умеренно, а её продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение.

Паратиф C в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах:
— в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
— в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
— в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (източные колебания температуры тела в приделах 1,5–2 °С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.

Диагностика:

Лабораторное исследование (выделение возбудителя в первые дни заболевания из крови, позже из мочи и жёлчи, серологическое исследование в поздние сроки) позволяет установить точный диагноз.

Диагностика паратифа заключается в бактериологическом исследовании испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а также выявлении антител к сальмонеллам в РИГА, реакции Vi-агглютинации с типовыми сыворотками и/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7-х суток (время нарастания титра антител).

Лечение паратифов А, В и С такое же, как и при брюшном тифе. Лечение паратифов проводится антибиотиками, антигистаминные препараты, витамин С, витамины группы В и иные, в том числе витамин U, в течение 2–3 недель с целью ускорения репарации слизистой оболочки кишечника. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают пентоксил, метацил, иммуноглобулин внутривенно. При тяжелом течении болезни проводится посиндромная терапия.

С целью активации Т-системы иммунитета комплексная терапия должна включать назначение иммуностимулирующих и иммунокорригирующих средств типа левамизола, тактивина и др.

Все больные паратифом А, В или С, в том числе и дети, подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим назначается на протяжении всего лихорадочного периода болезни, при этом необходимо проводить тщательный уход за ротовой полостью и кожными покровами. Полноценная по калорийности и качеству диета, соответствующая возрасту ребенка, также назначается с первых дней болезни. С целью исключения перегрузки желудочно-кишечного тракта полностью исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, острые и раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, провоцирующие синдром энтерита. Переход на обычную диету допускается на 15–20-й день после установления нормальной температуры тела. Оральная или инфекционная дегидратация показана при токсикозе с эксикозом.

Соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований, особенно на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, столовых, ресторанах, буфетах; контроль за источниками водоснабжения; борьба с мухами; изоляция больных, выявление бактерионосителей и отстранение их от работ на пищевых производствах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник