Нарушенные потребности при брюшном тифе

Брюшной тиф и паратифы А и В — это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина.

Возбудитель — salmonella typhi, аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка.

Особенности Salmonella typhi:

· Обладает нейротропным действием

· При распаде выделяет эндотоксин

О – встречается только у больных

V – Встречается только у выздоравливающих

Н – встречается у переболевших и привитых

Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель.

Механизм передачи – фекально – оральный.

Путипередачи — водный (основной), пищевой, контактно — бытовой.

Факторы — передачи — вода, пища, предметы обихода, мухи.

Инкубационный период – 2 недели. Начинается постепенно, с повышения температуры, общей слабости, головной боли. Продромальный период 4-5 дней ( слабость, температура от 37 до 40).

В период основ проявлений:

· Постоянная лихорадка. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39—40° и держится на этом уровне 2—3 недели

· Розеолёзная сыпь . На 8—10-й день болезни на коже груди и живота появляется розеолезная сыпь, обычно необильная ( рис), которая держится 4—5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) — сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.

· нарушение сознания

· снижение слуха

Результаты сестринского осмотра:

· Язык – густо обложен налётом с отпечатками зубов по краям

· Живот – вздут

· Стул – задержан, в тяжёлых случаях – понос- жидкие выделения, напоминающие гороховый суп

· Сердце – тоны приглушены, АД снижено.

· Нервная система – кошмарные сны, галлюцинации.

· Паратиф А.По развитию и клиническому течению несколько отличается от клиники брюшного тифа. При паратифозной А инфекции заболевание, начавшись остро, нередко сопровождается гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, легким конъюнктивитом, насморком, кашлем, герпесом на губах и крыльях носа, реже носовым кровотечением. Повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение — потливостью. Тифозный статус выражен только при очень тяжелом течении заболевания. Розеолезная сыпь, появляется в более ранние сроки заболевания и отличается полиморфностью.

· Паратиф В.Характеризуется выраженными желудочно-кишечными нарушениями. Заболевание нередко начинается остро, с выраженного озноба, мышечных болей, потливости в сочетании с острыми желудочно-кишечными нарушениями (понос, боли в животе, рвота); нередко отмечаются катаральные явления верхних дыхательных путей — гиперемия зева, сухой кашель, осиплый голос.. Высыпание розеолезной сыпи наблюдается в ранние сроки (на 3-5-й день), она нередко бывает обильной и полиморфной.

Особенности сестринского ухода:

1.Обеспечение строгого постельного режима и покоя в течение всего периода заболевания. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9— 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 14—15-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.

2. Обеспечение тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.

3.Контроль за кормлением больного теплой пищей 4—б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.

4.Проведение профилактики обезвоживания: чаще поить — за сутки вводится 1,5—2 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса.

5.Вызов врача при признаках инфекционно – токсического шока: резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов.

6. Применение пузыря со льдом над областью живота и вызов врача при признаках кишечного кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул.

7. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 4419 | Нарушение авторских прав

источник

Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с симптомами лихорадки, общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.

Возбудитель s. Typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка с жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах. При гибели выделяет эндотоксин.

S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде — в почве, воде могут сохраняться до 1-5 мес, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 нед, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель, особенно продолжительно — в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18оС они способны размножаться. При нагревании быстро погибают. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология:

Источник инфекции – человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи: фекально-оральный.

Пути передачи: водный, пищевой (молоко и молочные изделия, кремы, салаты, мясные продукты), контактно-бытовой. Фактор передачи: мухи.

Наибольшая заболеваемость: лето-осень. Восприимчивость всеобщая. После заболевания иммунитет продолжительный.

Классификация:

по клиническим формам — типичная, атипичная (абортивная, стертая);

по степени тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая;

по характеру течения — циклическое, рецидивирующее;

по наличию осложнений — неосложненный, осложненный

Инкубационный период – 1-3 нед. Начало постепенное: слабость, утомляемость, головная боль, температура 37-37,5. К 5-7 дню – 39-40 и выше. Состояние ухудшается : нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. Лицо больного спокойное, бледное. Кожа сухая, горячая. Характерна относительная брадикардия, у некоторых больных наблюдаются дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I тона на верхушке). Артериальное давление понижается.

Над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы (брюшнотифозный бронхит). Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени. Иногда брюшной тиф начинается в виде острого гастроэнтерита или энтерита без выраженной общей интоксикации, когда в первые дни беспокоят тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, разлитые боли в животе, а в последующем появляются характерные симптомы болезни. Стул кашицеобразный (в виде горохового пюре).

К 7-14 дню – заторможенность, бред, нарушение сознания, галлюцинации – тифозный статус.

На 7-9 сутки – розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища. В течении недели подсыпание новых элементов.

К 4-ой неделе состояние улучшается: уменьшается температура, головная боль, улучшаются сон и аппетит (выздоровление).

Выздоровевших выписывают из стационара при трехкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий, мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого

Осложнения: перфорация кишечника и кишечные кровотечения.

Перфорация кишечника: на 2-3 неделе болезни из-за образования язв. Способствуют метеоризм и нарушение режима.

Симптомы: сильные боли в животе, в нижних отделах, при пальпации напряжение мышц. Необходима срочная операция.

Падает температура, бледнеет, холодный пот, учащение пульса, падает АД, м.б. коллапс. В кале примесь крови: через 8-12 часов при небольшом кровотечении, при массивном через 1,5-2 часа.

Психоз, тромбофлебит, паротит, плеврит и тд.

Диагностика:

Бактериологический посев: Материал для исследования: кровь, испражнения, моча, желчь (дуоденальное содержимое), розеол, костного мозга, грудного молока.

Кровь берут на гемокультуру из вены на среду Раппопорт в соотношении к среде 1:100.

Серологический метод: кровь на парные сыворотки с 8-9 дня. Реакция Видаля, РНГА, ИФА и др.

Строгий постельный режим (до 7-10 дня нормальной температуры).

Диета – стол № 4а (кормить 4-5 р. в сут, пища легкая, пить настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5-7 дней до выписки общий стол (№15).

Антибиотики: до 10-12 дня нормальной температуры – левомицетин, бисептол.

Дезинтоксикация – 5% — р0р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, гемодез.

А\гистаминные – супрастин, димедрол, тавегил.

При кишечном кровотечении – покой, холод на живот, в\в 10% р-р хлорида, аминокапроновая к-та, викасол.

Сестринское обслуживание больных брюшным тифом:

Зависимые вмешательства: выполнение назначений врача.

-измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи, обеспечения строгого постельного режима, обеспечение диеты, питьевого режима, контроль за самочувствием, обеспечение текущей дезинфекции. При запоре нельзя давать слабительное. Очистительную клизму назначает врач, делают под небольшим давлением.

Профилактика:

1.Улучшение санитарного надзора за удалением сточных вод, водоснабжением, пищевыми предприятиями, борьба с мухами.

2.Реконвалесценты выписываются не ранее 21 дня с момента нормализации температуры, при наличии 3-5 кратного отрицательного результат баканализов кала, мочи и однократного исследования желчи.

3. Выявление и лечению бактерионосителей.

4. Лихорадящие больные более 5 дней обследуются на брюшной тиф.(кровь на гемокультуру)

5. Диспансеризация 2 года, декретирование на протяжении всей трудовой деятельности.

6.Вакцинация по эпидпоказаниям брюшнотифозной вакциной (Тифи ВИ)

Противоэпидемические мероприятия:

Экстренное извещение в СЭС.

Наблюдение за контактными 25 дней с однократным бак исследованием кала.

Паратифы [paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф] — группа кишечных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода сальмонелла.

Инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью.

Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства.

Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.

Этиология:Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология:Источник инфекции — больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители П. выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, вода, мухи, инфицированные предметы.

Клиника: Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. При паратифе В часто наблюдаются легкие абортивные формы, однако возможно септическое течение болезни. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3—5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови — без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.

У детей П. протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.

Осложненияпри П. наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.

При паратифе А инкубационный период короче, чем при брюшном тифе, и составляет в среднем 6-10 сут. Характерно острое начало заболевания с быстрым повышением температуры тела и наличием в начальном периоде катаральных явлений — насморка, кашля. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер инъецированы, можно наблюдать герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Температурная реакция не столь постоянна, как при брюшном тифе, часто принимает неправильный характер, а длительность её меньше. На высоте заболевания возможны озноб и повышенное потоотделение. Достаточно часто экзантема появляется рано (4-7-й день болезни). Помимо характерной розеолёзной сыпь может быть кореподобной или петехиальной. Она более обильная и располагается не только на коже живота и груди, но и на конечностях. Характерны полиморфизм высыпаний и «подсыпания» в динамике заболевания. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, интоксикация выражена умеренно, а её продолжительность меньше, чем при брюшном тифе. Так же, как и брюшной тиф, заболевание может принять рецидивирующее течение.

Паратиф C в отличие от паратифа A или B протекает в следующих формах:
— в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
— в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
— в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (източные колебания температуры тела в приделах 1,5–2 °С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.

Диагностика:

Лабораторное исследование (выделение возбудителя в первые дни заболевания из крови, позже из мочи и жёлчи, серологическое исследование в поздние сроки) позволяет установить точный диагноз.

Диагностика паратифа заключается в бактериологическом исследовании испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка, а также выявлении антител к сальмонеллам в РИГА, реакции Vi-агглютинации с типовыми сыворотками и/или линейной РА (реакция Видаля). В качестве антигенов используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7-х суток (время нарастания титра антител).

Лечение паратифов А, В и С такое же, как и при брюшном тифе. Лечение паратифов проводится антибиотиками, антигистаминные препараты, витамин С, витамины группы В и иные, в том числе витамин U, в течение 2–3 недель с целью ускорения репарации слизистой оболочки кишечника. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают пентоксил, метацил, иммуноглобулин внутривенно. При тяжелом течении болезни проводится посиндромная терапия.

С целью активации Т-системы иммунитета комплексная терапия должна включать назначение иммуностимулирующих и иммунокорригирующих средств типа левамизола, тактивина и др.

Все больные паратифом А, В или С, в том числе и дети, подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим назначается на протяжении всего лихорадочного периода болезни, при этом необходимо проводить тщательный уход за ротовой полостью и кожными покровами. Полноценная по калорийности и качеству диета, соответствующая возрасту ребенка, также назначается с первых дней болезни. С целью исключения перегрузки желудочно-кишечного тракта полностью исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, острые и раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, провоцирующие синдром энтерита. Переход на обычную диету допускается на 15–20-й день после установления нормальной температуры тела. Оральная или инфекционная дегидратация показана при токсикозе с эксикозом.

Соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований, особенно на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, столовых, ресторанах, буфетах; контроль за источниками водоснабжения; борьба с мухами; изоляция больных, выявление бактерионосителей и отстранение их от работ на пищевых производствах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Обследование инфекционного больного необходимо начинать со сбора его паспортных данных, диагноза врача и жалоб, беспокоящих пациента в настоящее время. Необходимо уточнить социальные сведения и условия жизни больного, его аллергический и эпидемиологический анамнез.

Зачастую пациент из-за тяжести своего состояния с трудом вступает в контакт, поэтому информацию о нём можно собирать из других источников: от пациентов, членов его семьи, коллег, из медицинской документации, результатов физических осмотров, диагностических тестов.

Если состояние больного позволяет, то необходимо подробно расспросить его не только о физическом здоровье, но и психическом, эмоциональном, духовном состоянии. Очень важно обращать внимание на особенности поведения больного, его отношения с окружающими, манеру поведения и разговора, уровень культуры и интеллекта. Внешний вид больного зачастую раскрывает социальные условия, в которых он живёт. Неопрятная одежда и неприятный запах давно немытого тела могут выдать алкоголика, бомжа, наркомана, психически больного человека.

Для сбора полной информации медицинская сестра должна создать атмосферу доверия и конфиденциальности. Для этого она должна уметь поговорить с больным на отвлечённые темы, проявить интерес к тому, что он ей говорит. Медсестра не должна при беседе стоять перед сидящим или лежащим пациентом, иначе он будет чувствовать себя подавленным, и стремиться скорее закончить разговор. Разговору не должны мешать посторонние люди, так как может возникнуть скованность пациента. Беседы с пациентом в начале инфекционного процесса должны быть не очень длительными и утомительными, так как большинство инфекционных болезней протекает с обще-токсическим синдромом, проявлениями которого могут быть повышенные утомляемость, слабость и чувствительность ко всем раздражителям.

Вопросы: «Как вы себя чувствуете?», «Что вас беспокоит больше всего?» помогают оценить эмоциональное состояние больного и уровень его понимания. Необходимо в разговоре с больным избегать медицинских терминов и говорить просто и доступно. Важно при расспросе прикасаться к пациенту: поглаживать, держать за руку, высказывая этим участие и сочувствие, одобряя его ответы положительной интонацией голоса.

Сестринское обследование должно быть независимым от врачебного обследования, цель которого диагностика инфекционного заболевания и назначение лечения.

Задача медсестры – обеспечение максимального комфорта больному для облегчения его состояния.

При оценке состояния пациента важными для медицинской сестры являются внешние проявления инфекционного процесса: диарея, рвота, тошнота, судороги, одышка, кашель с мокротой, бессонница, головная боль, экзантема, зуд, повышение температуры и многие другие симптомы.

В основе сестринского обследования лежит учение американского психолога Маслоу о человеческих потребностях, то есть о психологических и физиологических дефицитах того, что необходимо для здоровья и благополучия человека.

По классификации Маслоу каждый человек имеет четырнадцать основных, жизненно важных потребностей: 1) дышать, 2) есть, 3) пить, 4) выделять, 5) двигаться, 6) быть здоровым, 7) поддерживать температуру тела, 8) спать и отдыхать, 9) одеваться и раздеваться, 10) быть чистым, 11) избегать опасности, 12) общаться, 13) иметь жизненные ценности, 14) работать, играть и учиться.

Опираясь на классификацию Маслоу, В. Хендерсон (1966 г.) все потребности человека разделила на биологические, психологические и социальные и создала свою модель фундаментальных потребностей пациента.

Модель фундаментальных потребностей пациента по Хендерсон:

2) употреблять достаточное количество жидкости и пищи;

3) выделять из организма продукты жизнедеятельности;

4) двигаться и поддерживать нужное положение;

6) самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду;

7) поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду;

8) соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;

9) обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для окружающих;

10) поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;

11) отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой;

12) заниматься любимой работой;

13) отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх;

14) удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Все эти фундаментальные потребности человека нарушаются при развитии инфекционного процесса, при котором происходят серьёзные сбои функций различных органов и систем.

Медицинская сестра до определения нарушенных потребностей пациента должна самостоятельно (независимо от врача) провести его объективное обследование.

Прежде всего, она должна измерить его рост, вес, определить локализацию отёков и далее последовательно (по стандартной схеме) записать параметры объективного состояния инфекционного больного:

· выражение лица больного: спокойное, страдальческое (столбняк, менингококковая инфекция и др.), болезненное (ПТИ, холера, лептоспироз и др.), одутловатое (ГЛПС, лептоспироз и др.) т.д.;

· сознание: ясное, спутанное (менингоэнцефалит, ИТШ и др.), ступор, сопор, кома (малярия, острая печёночная недостаточность и др.), бред (грипп, клещевой энецефалит и др.), галлюцинации (сыпной тиф, менингоэнцефалит и др.);

· положение в постели: активное, пассивное (брюшной тиф, грипп), вынужденное (столбняк, менингит, лептоспироз);

· состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет (бледный при дифтерии, желтый при вирусных гепатитах, красный при сыпном тифе, гриппе), тургор (снижен при холере, сальмонеллёзе), влажность (повышена при гриппе, сыпном тифе, понижена при холере), дефекты (сыпь при детских инфекциях, брюшном тифе), расчесы (при педикулёзе), кровоподтёки (при лептоспирозе, менингококкемии);

· состояние костно-мышечной системы: деформация скелета, суставов (бруцеллёз, полиомиелит), атрофия мышц (ВИЧ – инфекция, холера), мышечный тонус сохранен, повышен (столбняк), понижен (брюшной тиф, холера);

· температуру тела: в пределах нормы, субфебрильная, фебрильная;

· состояние дыхательной системы: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина), тип (грудной, брюшной, смешанный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхностное, глубокое, менее глубокое), тахипноэ, брадипноэ, в норме;

· АД: на обеих руках, гипотония, нормотония, гипертония;

· пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение, напряжение;

· естественные отправления: мочевыделение (частота, количество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприёмник), стул (самостоятельный, регулярный, характер стула, недержание кала, колостома);

· состояние органов чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);

· состояние памяти: сохранена, нарушена;

· использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы;

· сон: потребность спать днем, бессонница, нарушение формулы сна (сонливость днем, бессонница ночью), качество ночного сна;

· способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних и др.;

· способность есть, пить: аппетит, нарушение жевания, тошнота, рвота, резервы.

Первый этап сестринского процесса заканчивается определением нарушения удовлетворения основных потребностей человека.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1890 | Нарушение авторских прав

источник

«Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию» сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню
подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных
заболеваниях с курсом вич-инфекции и эпидемиологии для специальнсти
0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального
образования

Медицинская сестра должна:

знать содержание понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционное заболевание», «эпидемиологический процесс»;

знать факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;

уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;

уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;

уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);

уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;

уметь оказать первую медицинскую помощь.

Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.

Объективно: температура 37,8 о С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.

1. а) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; б) сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; в) составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

1. На­ру­шен­ные по­треб­но­сти: есть, пить, вы­де­лять, ра­бо­тать, об­щать­ся, под­дер­жи­вать нор­маль­ную тем­пе­ра­ту­ру те­ла.

Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.

Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.

1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).

Адаптация пациента к новым условиям

2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.

Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции

3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).

Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта

4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.

Борьба с интоксикацией и обезвоживанием

5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.

Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями

6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.

Устранить беспокойство родного

7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.

Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом

8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.

Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения

9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.

Соблюдение инфекционной безопасности

Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.

2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.

3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.

Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6 о С, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.

Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.

4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

источник

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Текущая страница: 8 (всего у книги 30 страниц) [доступный отрывок для чтения: 20 страниц]

Брюшной тиф и паратифы А, В – острые инфекционные заболевания, характеризующиеся бактериемией, поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника и сопровождающиеся характерной лихорадкой, явлениями общей интоксикации, увеличением печени и селезенки.

Этиология. Возбудитель брюшного тифа (Salmonella typhi) и паратифов А и В (S. paratyphi A et В) относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл серологической группы Д.

Брюшнотифозные и паратифозные бактерии по морфологическим свойствам не отличаются друг от друга, за исключением биохимических свойств. Они имеют форму палочки, грамотрицательные, подвижные, имеют жгутики, содержат эндотоксин, хорошо растут на питательных средах, содержащих желчь. Тифопаратифозные микробы содержат соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген и поверхностный соматический термолабильный Vi-антиген.

Во внешней среде брюшнотифозные бактерии относительно устойчивы. Так, в проточной воде они сохраняются 5–10 дней, в стоячей – более месяца, в продуктах питания (мясо, сыр, масло, хлеб) – 1–2 месяца. Возбудитель хорошо переносит низкие температуры – во льду сохраняется до 60 дней. Высокая температура действует на возбудителя губительно: при кипячении он погибает мгновенно, при температуре 60 °C – через 4–5 мин. Прямые солнечные лучи и высушивание также способствуют гибели возбудителя. Под воздействием дезинфицирующих средств в обычных концентрациях (сулема в разведении 1:1000, 3 % лизол, 3 % хлорамин) возбудитель погибает в течение 2–3 мин.

Эпидемиология. Брюшной тиф, паратифы А и В – это антропонозы, и источником инфекции является больной человек и бактерионоситель, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом и мочой, реже со слюной. Выделение возбудителя от больного начинается с конца инкубационного периода и максимально выражено в разгар болезни. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные с легкими формами болезни. Они могут переносить заболевание на ногах, заражая здоровых окружающих лиц. В настоящее время чаще всего источником инфекции являются бактерионосители-реконвалесценты (острые, выделяющие возбудителя до 3 месяцев, и хронические – свыше 3 месяцев) и здоровые (транзиторные) носители.

Механизм заражения – фекально-оральный. Он реализуется пищевым (алиментарным), водным и контактно-бытовым путями. В связи с этим различают пищевые (чаще молочные), водные и контактно-бытовые вспышки заболевания, которые имеют свои конкретные эпидемиологические характеристики (число заболевших, локализация, скорость распространения заболевания).

Наиболее высокая заболеваемость тифопаратифозными заболеваниями регистрируется в летне-осенний период, болеют лица преимущественно в возрасте 15–40 лет, постинфекционный иммунитет стойкий и продолжительный (15–20 лет), однако известны и случаи повторного заболевания.

Патогенез и патанатомия. Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Попадая через рот вместе с пищей, возбудитель частично погибает в желудке под воздействием соляной кислоты желудочного сока; оставшаяся часть возбудителя переходит в тонкий кишечник и внедряется в его лимфатические образования (солитарные фолликулы и их скопления – пейеровы бляшки). Далее по лимфатическим путям кишечника он попадает в регионарные (мезентериальные) лимфатические узлы.

В связи с выраженным тропизмом возбудителя брюшного тифа к лимфоидной ткани происходит его усиленное размножение с развитием воспалительного процесса (лимфаденит и лимфангиит).

После «прорыва» лимфатического барьера возбудитель проникает в кровяное русло, и развивается бактериемия, что знаменует собой начало клинических проявлений заболевания. Под влиянием бактерицидных свойств крови микробы разрушаются с высвобождением эндотоксина и развитием интоксикации.

Током крови возбудитель заносится в различные органы и ткани (лимфатические узлы, печень, селезенку, костный мозг и др.). Происходит паренхиматозная диффузия и усиленное размножение микробов. В последующем возбудитель желчными ходами и либеркюновыми железами кишечника выделяется в кишечник. При повторном попадании микробов на сенсибилизированные ранее солитарные фолликулы и пейеровы бляшки развиваются аллергические реакции по типу феномена Артюса – Сахарова.

В дальнейшем происходит формирование иммунитета с последующим полным выздоровлением, возникновением рецидивов или формированием бактерионосительства.

Основные морфологические изменения при тифопаратифозных заболеваниях наблюдаются в лимфатическом аппарате тонкого кишечника. Выделяют пять стадий изменений, каждая из которых соответствует неделе заболевания: 1) «мозговидное набухание»; 2) стадия некроза; 3) образование язв; 4) стадия чистых язв; 5) заживление язв.

Клиника. Инкубационный период в среднем длится 10–14 дней с пределами колебаний от 7 до 25 дней. Заболевание протекает с выраженной цикличностью.

Начальный период характеризуется постепенным появлением и развитием симптомов интоксикации (общее недомогание, головная боль, познабливание). Пациент расценивает такое состояние как простудное заболевание, но проводимое «домашнее» лечение эффекта не дает. Усиливаются общая слабость, головная боль, резко снижается аппетит (вплоть до анорексии), появляется бессонница. Температура тела в течение недели постепенно, лестницеобразно повышается и достигает 39–40 °C.

При осмотре больного в этот период наблюдается следующее: лицо бледное, кожа сухая, горячая на ощупь. Появляется относительная брадикардия (отставание частоты пульса от высоты температуры), дикротия пульса (двух-волновой характер его), снижается АД. Язык обычно суховат, обложен серовато-белым налетом, кончик и края его свободны от налета, ярко-красного цвета («тифозный язык»), в тяжелых случаях налет становится коричневым с черным оттенком («фулигинозный язык»). Язык утолщен, на нем видны отпечатки зубов.

Живот умеренно вздут, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), что связано с увеличением воспаленных мезентериальных лимфоузлов. При пальпации живота отмечается урчание и умеренная болезненность в илеоцекальной области. К концу первой недели увеличивается печень, селезенка. Отмечается запор.

Больные заторможены, адинамичны, на вопросы отвечают медленно, односложно.

Период разгара начинается с 7–8-го дня заболевания: температура в пределах 39–41 °C, развивается тифозный статус, включающий гипертермию, наблюдаются симптомы интоксикации и нарушение сознания вплоть до потери его. Отмечается вялость днем и бессонница ночью, адинамия, задержка психических реакций, безразличное отношение к окружающему, появляются бред, галлюцинации.

На 8–9-й день болезни на коже живота и нижних отделах грудной клетки появляется розеолезная сыпь в количестве 4–5, реже 20–25 элементов, которая через 3–5 дней бледнеет и исчезает, не оставляя на коже следа.

В разгар болезни со стороны периферической крови характерным для брюшного тифа является лейкопения с относительным лимфоцитозом, анэозинофилия и тромбоцитопения.

Длительность периода разгара болезни составляет 1–1,5 недели.

В период реконвалесценции температура литически снижается до нормы. При брюшном тифе различают следующие типы температурных кривых: трапециевидную (типа Вундерлиха), волнообразную (ундулирующую, боткинскую), типа Кильдюшевского (укороченная трапециевидная) и неправильную. Помимо нормализации температуры в этот период исчезают явления интоксикации, нормализуется сон, аппетит и функциональное состояние организма.

С. П. Боткин писал о волнообразности течения тифопаратифозных заболеваний с обострениями и рецидивами. Как правило, обострение развивается в период ранней реконвалесценции после уменьшения интенсивности патологического процесса, а рецидив – после клинического выздоровления. Основные клинические проявления при рецидиве выражены слабее по сравнению с основной волной заболевания, так как развиваются на фоне частично сформированного иммунитета.

Современный брюшной тиф имеет свои особенности: преобладание легких форм с укороченной лихорадкой (до 4–5 дней), острое начало болезни, атипичное течение с признаками гастроэнтерита, возможное отсутствие сыпи, не всегда отмечается гепатоспленомегалия.

Особенности течения паратифов А и В. Клиническую картину брюшного тифа и паратифов можно различить только на основании бактериологических и серологических исследований. Но имеются и некоторые клинические особенности: более острое начало болезни при паратифах, неправильная ремиттирующая температурная кривая с ознобами, более раннее, на 4–7-й день, появление сыпи. Сыпь при паратифах более обильная и отличается разнообразием: розеолезная, розеолезно-папулезная, кореподобная. Рецидивы при паратифах развиваются реже, чем при брюшном тифе.

В гемограмме чаще, чем при брюшном тифе, отмечается нормоцитоз и даже лейкоцитоз с лимфоцитозом, анэозинофилия непостоянна.

Осложнения. При тифопаратифозных заболеваниях осложнения делятся на неспецифические и специфические.

Неспецифические осложнения вызываются другой бактериальной флорой (пневмонии, паротиты, стоматиты, пиелиты) и в настоящее время на фоне антибиотикотерапии встречаются редко.

Специфические осложнения обусловлены воздействием на организм возбудителя брюшного тифа и его токсина, частота их составляет 7–9% и не зависит от тяжести болезни. К ним относятся кишечное кровотечение и прободение язв тонкого кишечника, ИТШ.

Кровотечение возникает в результате язвенных процессов в тонком кишечнике с нарушением целости кровеносных сосудов и развивается на 2–3-й неделе заболевания. При большом кровотечении наблюдается резкая бледность кожных покровов, нарастает общая слабость, появляется головокружение. Температура на несколько часов падает до нормы, пульс учащается. На температурном листе происходит перекрест кривых температуры и пульса. Артериальное давление снижается, иногда развивается коллапс. На следующий день стул приобретает типичный дегтеобразный вид по типу мелены. Иногда из кишечника выделяется алая кровь или частично в виде сгустков (без сопутствующего геморроя). Это происходит в следующих случаях: кровотечение было слишком массивным; оно произошло в нижнем отделе тонкого кишечника; стул был вслед за кровотечением.

Прободение (перфорация) язв тонкого кишечника развивается на 3–4-й неделе болезни и по частоте составляет 1–8%. Ранние симптомы перфорации – боль в животе и напряжение мышц передней стенки живота. В отличие от «хирургических» прободных язв при брюшном тифе «кинжальная» боль в животе встречается очень редко. Чаще всего она бывает умеренной, в связи с чем при тифопаратифозных заболеваниях медицинский персонал должен придать значение любым болевым ощущениям в животе.

Менее отчетливыми симптомами (помимо болей в животе и напряжения мышц передней брюшной стенки) являются: отставание движения брюшной стенки во время акта дыхания; отсутствие кишечных шумов при аускультации живота; симптом Щеткина – Блюмберга; болезненность брюшины на дне таза при исследовании per rectum.

Спустя 4–6 ч после прободения появляются поздние симптомы перфорации: рвота, икота, вздутие живота, исчезновение печеночной тупости. Лицо бледное, черты его заостряются, появляется холодный пот.

Инфекционно-токсический шок связан с массивным поступлением в кровь токсинов в связи с разрушением микробов. При ИТШ состояние больного резко ухудшается, температура тела снижается, кожа становится еще бледнее, отмечается акроцианоз, одышка. Пульс частый, нитевидный, АД резко снижается, диурез уменьшается вплоть до анурии.

Медицинская сестра должна постоянно следить за изменением состояния больного независимо от тяжести болезни и своевременно осуществлять независимые сестринские вмешательства.

Лабораторная диагностика. Абсолютным и ранним критерием специфической диагностики тифопаратифозных заболеваний является выделение возбудителя из крови (гемокультура) – посев 10–15 мл крови на 100–150 мл 10 % желчного бульона. Кровь для гемокультуры забирается во все периоды заболевания при наличии гипертермии начиная с первого дня болезни. Предварительный результат может быть получен через 2 дня, а окончательный – через 4–5 дней. С конца 2-й – начала 3-й недели заболевания производится посев кала (копрокультура) и мочи (уринокультура).

Серологические методы исследования применяются начиная с 6-го дня болезни. Реакция агглютинации Видаля в настоящее время применяется редко. Наиболее чувствительной и специфичной является РНГА (РПГА) с эритроцитарным диагностикумом, диагностическими титрами в которой для О-антител являются 1:160, а для Vi-антител – 1:80.

Сестринский процесс, особенности ухода. Всем больным независимо от тяжести заболевания показан строгий постельный режим в течение всего лихорадочного периода и 6–7 дней после нормализации температуры тела. Только с 7–8-го дня нормальной температуры разрешается сидеть в постели, а с 10–11-го дня – ходить.

Сестринский процесс, как и при любом другом заболевании, начинается с обследования пациента и установление его проблем.

Первый этап сестринского процесса (обследование пациента) начинается с установления доверия между медсестрой и пациентом, последующего выяснения субъективных данных, которые медсестра заносит в карту сестринского ухода.

При выяснении жалоб обращается внимание на общую слабость, головную боль, нарушение сна, снижение аппетита, сухость во рту.

В анамнезе выясняется начало заболевания (острое, постепенное), нарастание лихорадки при отсутствии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

В эпидемиологическом анамнезе уточняется источник инфекции и механизм заражения.

При объективном обследовании выявляется экзантема, обложенность и сухость языка, преобладание процесса торможения со стороны ЦНС, характер пульса и высота АД.

При оценке лабораторных данных следует обратить внимание на гемограмму (лейкопения с относительным лимфоцитозом, нормальная СОЭ на фоне гипертермии).

При данной инфекции у пациента возникают следующие проблемы: ограничение двигательного режима; головная боль, общая слабость; снижение или отсутствие аппетита; угнетенное состояние, заторможенность; метеоризм, запор; боязнь возникновения осложнений; опасение распространения инфекции; отсутствие систематического общения с родственниками.

После обследования больного и выяснения всех его проблем медицинская сестра устанавливает сестринский диагноз на примере частичного нарушения сознания при тяжелой форме брюшного тифа. Временное (краткосрочное) нарушение сознания является проблемой пациента, доставляющей ему дискомфорт. Факторы, указывающие на наличие данной проблемы, – это жалобы самого пациента на тревожное состояние, плохой сон с кошмарными сновидениями, головную боль («тяжелая голова»), уставший вид пациента. Из всего изложенного вытекает сестринский диагноз: «Временное (краткосрочное) нарушение сознания, обусловленное резко выраженной интоксикацией и подтверждаемое жалобами больного на тревожное состояние, головную боль, плохой сон с кошмарными сновидениями».

Медицинская сестра должна облегчить состояние пациента, ускорить процесс выздоровления, обеспечить эпидемиологическую безопасность больного. Для полноценного ухода за пациентом сестра проводит после обследования больного независимые и зависимые вмешательства.

• измерение температуры тела, АД, определение частоты и характера пульса, осмотр стула и мочи;

• контроль за соблюдением пациентом постельного режима;

• постоянное наблюдение за состоянием больного;

• организация текущей дезинфекции;

• организация лечебно-охранительного режима;

• ограничение посещения пациента родственниками и соблюдение ими санитарно-противоэпидемического режима;

• поддержание уверенности в благополучном исходе заболевания и полном выздоровлении.

Медицинская сестра должна информировать пациента об особенностях питания, калорийности пищи, принципах механического, химического и термического щажения при приготовлении пищи. Сухие, потрескавшиеся губы следует смазывать вазелином, жирным кремом, несоленым сливочным маслом. При выраженной сухости слизистых оболочек полости рта или после приема пищи с целью профилактики стоматита надо систематически проводить туалет полости рта с помощью ватных или марлевых тампонов, смоченных раствором фурацилина или 2 % раствором борной кислоты. Для профилактики пролежней каждый раз при перестилании постели необходимо расправлять складки постельного белья, осматривать тело больного, обращая внимание на места наиболее частого возникновения пролежней, а также использовать подкладные резиновые круги, надувные противопролежневые матрацы, памперсы. При покраснении кожи на крестце и в других областях ее следует хорошо растереть камфорным спиртом или влажным полотенцем, вытереть досуха, провести облучение кварцевой лампой и систематически следить за ее состоянием. Для профилактики пневмонии поворачивать пациента в постели следует очень осторожно из-за боязни способствовать развитию перфорации язв кишечника и кишечного кровотечения. Со второй недели заболевания необходимо осматривать испражнения. При появлении дегтеобразного стула и болей в животе, снижении АД медицинская сестра должна срочно информировать об этом врача.

После акта дефекации больного необходимо подмыть, осушить область ануса и ягодиц салфеткой. При запоре нельзя давать пациенту слабительное. По назначению врача осторожно делается очистительная клизма под небольшим давлением.

С целью безопасности окружающих лиц у постели больного проводится текущая дезинфекция. Под контролем медицинской сестры обеззараживаются остатки пищи, посуда, испражнения, судна, предметы ухода за больным.

Для обеспечения личной безопасности медицинская сестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом.

Зависимые вмешательства – прием лекарств, внутримышечные и внутривенные инъекции, забор материала для общеклинических, биохимических, бактериологических и серологических исследований, подготовка больного к обследованию инструментальными методами.

Лечение. Госпитализация больных с тифопаратифозными заболеваниями в инфекционный стационар является обязательной. Больным рекомендуется легкоусвояемая и щадящая диета (стол № 1 или № 4а) в течение всего лихорадочного периода и еще 10–12 дней нормальной температуры тела. Пищу следует давать небольшими порциями 4–5 раз в сутки. По мере выздоровления пищевой рацион постепенно расширяется.

Основным этиотропным препаратом является левомицетин (хлорамфеникол), который назначается по двум схемам. По А. Ф. Билибину левомицетин назначается внутрь в начальной суточной дозе для взрослых 2,0 г (0,5 г 4 раза в день) до 3–4-го дня нормальной температуры тела; с 4–5-го по 7–8-й день – 1,5 г (0,5 г 3 раза) и с 8–9-го по 10–12-й день – 1,0 г (0,5 г 2 раза или 0,25 г 4 раза в сутки) под контролем общего анализа крови (возможность развития агранулоцитоза и апластической анемии).

При хорошей переносимости левомицетина начальную дозу левомицетина (2,0 г) не снижают до его отмены (10–12-й день нормальной температуры тела), сочетая его с димедролом (схема Г. П. Руднева и А. И. Хочева).

При невозможности приема левомицетина внутрь из-за бессознательного состояния или рвоты назначается левомицетина натрия сукцинат по 0,75 или 1,0 г 3 раза в сутки внутримышечно.

В связи с развитием устойчивости возбудителя к левомицетину, высоким уровнем рецидивов (10–25 %), токсическим воздействием на костный мозг для лечения больных тифопаратифозными заболеваниями назначают также ампициллин по 0,5–1,0 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно. Применяется также азитромицин 500 мг в первые сутки, а в дальнейшем – по 250 мг в сутки перорально по 10-й день апириксии.

Эффективными антимикробными препаратами в лечении больных тифопаратифозными заболеваниями являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др.). Ципрофлоксацин назначают внутрь по 500–750 мг 2 раза в день после еды. При невозможности приема внутрь ципрофлоксацин вводят внутривенно в течение 30–60 мин по 200–400 мг 2 раза в сутки. Офлоксацин применяют по 400–800 мг внутрь на прием или по 200–400 мг внутривенно 2 раза в сутки. Пефлоксацин принимают внутрь по 400 мг или внутривенно по 400 мг на 250 мл 5%-го раствора глюкозы в течение часа дважды в сутки. Фторхинолонам следует отдавать предпочтение при лечении завозных случаев брюшного тифа и паратифов.

В терапии больных брюшным тифом к препаратам резерва относятся цефалоспорины III поколения, преимущественно цефтриаксон, который применяют по 1–2 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки, максимально до 4 г (по 2 г в два введения). При легких формах применяются препараты группы нитрофуранов (фуразолидон по 0,1–0,2 г 4 раза в сутки, фурадонин по 0,1–0,15 г 4 раза в сутки и др.). Эти препараты следует назначать в сочетании с другими антибактериальными средствами.

При тяжелых формах возможна комбинированная терапия двумя и более антибактериальными препаратами: фторхинолонов с антианаэробными средствами (метронидазол), с противогрибковыми препаратами и особенно аминогликозидами (гентамицин, амикацин) и цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон).

Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации и проводится путем внутривенного капельного введения кристаллоидных (физиологический раствор, «Трисоль», «Ацесоль» и др.) и коллоидных (гемодез, реополиглюкин) растворов.

Правила выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного клинического выздоровления, получения отрицательного результата трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного желчи, а также отрицательной реакции Vi-гемагглютинации, но не ранее 21–23-го дня нормальной температуры тела, если больному проводилась антибиотикотерапия, и 14-го дня, если антибиотики не применялись. Первое бактериологическое исследование проводится не ранее чем через два дня после отмены антибиотика, а последующие – с интервалом в 1–2 дня.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в КИЗе в течение трех месяцев, а затем они состоят на учете в ЦГЭ: непищевики – в течение двух лет, а работники пищевых предприятий – до шести лет с периодическим бактериологическим и серологическим (реакция Vi-гемагглютинации) обследованием. В КИЗе в течение трех месяцев диспансерного наблюдения ежемесячно проводится бактериологическое исследование кала и мочи, а к концу третьего месяца – дополнительно посев желчи и реакция Vi-гемагглютинации. В КИЗе помимо клинического осмотра и бактериологического исследования проводится термометрия в первые 2 месяца 1 раз в неделю, третий месяц – 1 раз в две недели с целью выявления рецидива заболевания.

Профилактика. Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными заболеваниями направлены на три звена эпидемического процесса: источник инфекции, механизм заражения и восприимчивый организм.

Мероприятия в отношении источника инфекции направлены на раннее выявление больных и бактерионосителей, их изоляцию и лечение. С целью пресечения механизма заражения проводится текущая и заключительная дезинфекция. Лица, бывшие в контакте с источником инфекции, подлежат медицинскому наблюдению в течение 25 дней (с обязательным посевом кала).

Постоянно осуществляется комплекс санитарно-гигиенических мер – санитарный надзор за водоснабжением, пищевыми предприятиями, общественным питанием, канализацией.

Вакцинация проводится по эпидпоказаниям и некоторым профессиональным группам (работники бактериологических лабораторий, канализации и др.) путем подкожного введения инактивированной брюшнотифозной вакцины.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие существуют источники инфекции при брюшном тифе?

2. Назовите механизм и пути заражения брюшным тифом.

3. Какие системы и органы поражаются при брюшном тифе?

4. Каковы основные клинические проявления заболевания?

5. Назовите особенности течения паратифов А и В.

6. Какие возможны осложнения?

7. Какой биологический материал забирается от больного для подтверждения диагноза?

8. В чем суть сестринского процесса при брюшном тифе?

9. Назовите основные этиотропные средства терапии.

10. В чем заключается диспансерное наблюдение за реконвалесцентами тифопаратифозных заболеваний?

11. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге?

12. Составьте план беседы по профилактике брюшного тифа.

13. Оформите санбюллетень по брюшному тифу.

14. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» при подозрении на брюшной тиф.

15. Оформите направление в лабораторию для бактериологического и серологического исследования крови больного брюшным тифом.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

источник

Рабочая тетрадь учебной практики МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (стр. 2 )

6. Напишите (напечатайте) текстовые определения.

Укажите слова, которые располагаются по горизонтали и по вертикали.

При наличии в кроссворде ключевого слова, составьте и укажите его текстовое определение.

7. Проверьте правильность кроссворда и исправьте ошибки (при необходимости).

1) правильность написания слов (орфография) в сетке и текстовых определениях; 2) соответствие текстовых определений и ответов на них в сетке (для этого нужно решить кроссворд, не заглядывая в ответы).

8. Предложите решить кроссворд одногруппникам.

Тема Сестринский уход при кишечных инфекциях(Брюшной тиф и паратифы А и В, Сальмонеллез. Пищевые токсикоинфекции, Ботулизм.

Решение ситуационных задача

Больная И., 23 лет, служащая, заболела внезапно, когда появились

режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, жидкий

водянистый стул дважды. Беспокоил озноб, температура до 37,2°С, головная

боль, резкая общая слабость, головокружение. Вызванный врач «скорой

помощи» промыл желудок, после чего самочувствие больной значительно

улучшилось. ЧСС — 72/мин., АД — 120/75 мм рт. ст. Кожные покровы чистые,

обычной окраски, живот мягкий, безболезненный. После промывания желудка

Из эпидемиологического анамнеза: за 1 час до заболевания употребляла

торт, приготовленный накануне и хранившийся вне холодильника.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Укажите методы лабораторной диагностики в данном случае.

3. Нуждается ли больная в госпитализации? Дайте рекомендации по

дальнейшему лечению больной.

4. Укажите этиологический агент данного заболевания.

5. Показана ли антибактериальная терапия данной больной?

Эталон ответа к задаче № 9

1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, тяжелое

течение. ГВШ I ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза,

короткой инкубации, острого начала, диспепсических явлений (рвота,

жидкий стул), выраженного метеоризма, резкой слабости, акроцианоза,

2. Мочевина, амилаза, креатинин, К+, Na

3. Госпитализация обязательна в виду тяжелого состояния больной,

обусловленного ГВШ, а также по эпидпоказаниям, т. к. больная относится

к контингенту декретированной группы (Приказ МЗ РФ № 000).

4. Внутривенное введение кристаллоидных растворов (ацесоль, дисоль,

трисоль, квартасоль и др.) в объеме не менее 3 % от массы тела.

— 120/75 мм рт. ст., ЧСС — 80/мин., ритмичный, удовлетворительного

наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью.

Б) тошнота, рвота и многократный жидкий водянистый стул. температура тела 36°С, цианоз губ, пульс — 120/мин., слабого наполнения, АД — 90/50 мм

рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии,

в) рвота до 6 раз, жидкий стул с зеленоватым оттенком, температура тела 38,5°С, судороги конечностей, стул без счета, водянистый, цвета «болотной тины». Количество выделенной мочи снижено до 100 мл.

Г) схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела в норме. Через 2 дня отмечено ухудшение зрения.

При осмотре затруднение при глотании твердой

пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория.

Характеристика каловых масс

Задание. Составить план дегидратации пациента при холере:

2 степени ______________________________________________

3, 4 степени_____________________________________________

1.Осложнение при ботулизме — _________________________________

2. Специфическое осложнение при брюшном тифе_______

3. Осложнения при гепатите Аи Е______________________

4. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе ______________________________________________________________________________________________________

5. Дезинфицирующее средство используемое для дезинфекции выделений больного? Экспозиция._______________________________________

1. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют

2. При задержке стула у больного брюшным тифом показано

а) щадящая очистительная клизма

г) продукты, богатые клетчаткой

3. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет

г) менингококковая инфекция

5. Боли в животе при колитической форме дизентерии

а) постоянные, ноющего характера

б) появляются только после акта дефекации

в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

6. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза

а) промывание желудка + обильное питье

б) ампициллин внутримышечно

г) парентеральное введение солевых растворов

7 Первая медицинская помощь при ботулизме

а) промывание желудка + cифонная клизма

8. Риск заражения ботулизмом высок при

б) употреблении немытых фруктов

в) употреблении консервов домашнего приготовления

Больная Ш., 20 лет, заболела остро 1 день назад, когда появилась

тошнота, спастические боли в животе, обильный жидкий стул, зеленого цвета,

зловонный. Самостоятельно приняла 10 таблеток активированного угля – без

эффекта, в связи с повышением температуры тела до 39,2°С вызвала «скорую

помощь», госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОКИ.

Из эпидемиологического анамнеза: 2 дня назад употребляла в пищу 3

сырых куринных яйца, купленных в деревне.

Из анамнеза жизни: больная не переносит все группы антибиотиков —

При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость,

тошнота, спастические боли в животе. Кожные покровы бледно-розового

цвета, тургор сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 19/мин.

Пульс — 90/мин., АД — 115/90 мм рт. ст. Язык суховат, чистый. Живот

болезненный по ходу толстой кишки, урчит. Стул обильный, водянистый,

зловонный, темно-зеленого цвета.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования больной.

3. Укажите основные патогенетические звенья развития при данном заболевании.

4. Укажите варианты этиотропной терапии.

5. Назовите механизм передачи заболевания.

Эталон ответа к задаче № 8

1. Сальмонеллез, локализованная форма, энтероколитический вариант,

2. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое.

3. Стол 4б, дезинтоксикация, адсорбенты, ферменты, при затяжном тяжелом

5. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический,

гастроэнтероколитический варианты), генерализованная (тифоподобный,

септикопиемический варианты), бактерионосительство.

Заполните дневник практики

Тема: Клинико- эпидемиологический обзор и сестринский уход при инфекциях дыхательных путей. (Грипп. ОРВИ.

Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Менингококковая инфекция)

Решение ситуационных задача

К больной В., 17 лет, вызван врач «скорой помощи». Заболела остро, 2

дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль,

насморк, сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На

следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в

удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала

слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.

При осмотре: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа

лица гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия

слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД

до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью

выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве.

Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс — 110/мин. АД — 100/50 мм рт. ст.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Какое развилось осложнение?

2. Назначьте обследование для уточнения диагноза.

3. Тактика оказания неотложной помощи в отношении больного.

4. В условиях какого отделения должна оказывать медицинская

5. Укажите сроки инкубационного периода данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 4

1. ОРВИ, тяжелое течение, осложненное отеком легких. Диагноз выставлен

на основании острого начала, интоксикационного и катарального

синдромов, появления и нарастание одышки, цианоза губ, вынужденного

положения, усиления кашля с пенистой кровянистой мокротой, шумного

клокочущего дыхания, болей в грудной клетке, влажных

разнокалиберных хрипов в легких, тахикардии, гипотонии.

2. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на РИФ, ИФА, ПЦР –

диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими

3. Придать больному полусидячее положение, ингаляция кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт, ингаляция антифомсилана

4. В отделение интенсивной терапии инфекционного стационара.

Составьте план профилактических мероприятий при заболеваниях передающихся водушно – капельным путем:

Заполнить таблицу дифференциальной диагностики

Цель введения АКДС – вакцины.- ________________________________

Сроки проведения вакцинации

Места для введения вакцины

Укажите правильную последовательность введения АКДС – вакцины.___________________________________________________

1 вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

2.сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором ( предварительно промыв шприц).

3 накрыть стерильной салфеткой и надломить, ампулу поставить в мензурку;

5 взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором);

6. обработать место инъкции 70% этиловым спиртом ( ватный шарик оставить в руке);

7 достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть щейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском;

8 обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля;

9 взять ампулу с АКДС _ вакциной и набрать в шприц 0,5 мл препарата( пустую ампулу сбросить в дезраствор);

Диагноз «Менингококковая инфекция» установлен у студента

техникума. Состав семьи: мать и отец.

1. Определите количество и границы эпидемических очагов.

2. Установитеь срок наблюдения за контактными лицами.

3. Проведите лабораторное обследование контактных лиц.

4. Необходима ли консультация контактных лиц узкими

5. Назначьте контактным лицам биологически активные препараты.

1. 2 очага: домашний (границы — квартира), техникум (границы — группа).

3. Контактные лица подлежат однократному бактериологическому исследованию — анализ смыва из носоглотки.

4. Контактные лица должны быть осмотрены ЛОР — врачом.

5. Иммуноглобулин человеческий нормальный.

Установите соответствие клинических признаков заболевания:

Дифтерия; Менингококковая инфекция; Грипп Инфекционный мононуклеоз

а) гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер

и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком небе миллиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость.

Б) бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит.

В) на коже живота, спины, нижних конечностей необильная пятнисто-папулезная розовая сыпь. увеличенны заднешейные лимфатические узлы. В лакунах миндалин обильные бело-желтые налеты, легко снимаются шпателем, растираются. Печень увеличена на 3 см.

Г) температуры тела до 37,2°С. Положение вынужденное – поза

«легавой собаки». Многократная рвота. печень на 1,0 см

увеличена из-под края реберной дуги. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь

Подписать картинки с характеристиками налета:

_____________________ _____________________ _________________________

_____________________ _____________________ _________________________

Составьте план оказания неотложной помощи при отеке головного мозга.

Принципы неотложной помощи:

Тема: Клинико- эпидемиологический обзор и сестринский уход при кровяных (трансмиссивных) инфекциях (Малярия. Клещевой энцефалит. Сыпной тиф и болезнь Брилла.)

Решение ситуационных задача

Больной А., 30 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,8-38,0°С. Из анамнеза: повышение температуры тела появилось 5 дней назад, самостоятельно принимал жаропонижающие – с кратковременным эффектом. Однако состояние не улучшилось. Машиной «скорой помощи» с диагнозом: Лихорадка неясного генеза доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: за 2 недели до заболевания пребывал

в лесной зоне, однако укус клеща отрицает. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено, в неврологическом статусе без особенностей. 88

На 10-е сутки заболевания в сыворотке крови при нРИФ выявлены IgM

в титре 1:1200 и IgG в титре 1:800 к ВКЭ.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Составьте план лечения больного.

4. Назначьте специфическую профилактику заболевания в плане

Укажите путь передачи инфекции при данном заболевании.

1. Клещевой энцефалит, лихорадочная форма. Обоснование: лихорадка,

пребывание в лесной зоне, наличия титра АТ к ВКЭ.

2. нРИФ, ИФА сыворотки крови на предмет выявления АТ к боррелиям,

нРИФ для определения нарастания титра АТ к ВКЭ к динамике.

3. Йодантипирин по схеме, дезинтоксикационная терапия.

4. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день перорально 10 дней.

Составьте план санитарно просветительной работы для населения при профилактике заражения клещевом энцефалитом:

Заполнить таблицу дифференциальной диагностики

Установите соответствие между методами лабораторной диагностики инфекционных болезней и их характеристиками

1. 2. Бактериоскопический метод;______________________________________

2. 3. Серологический метод;___________________________________________

3. 4.Биологический метод_____________________________________________

А)прямая микроскопия мазков крови, лимфы.

Б)обнаружение антител в сыворотке крови;.

Г)посев материала на искусственные питательные среды.

Д) иммуноферментный анализ

Приготовление толстой капли крови.

1.Производиться при подозрении на _________________________

2. Установите правильную последовательность манипуляции :

3. Продемонстрируйте технику выполнения

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа

а) дезинсекция и дезинфекция

г) влажная уборка и проветривание

2. Длительное отсутствие сознания при клещевом энцефалите характерно для формы

3. На что направлены основные направления и принципы лечения инфекционных болезней?

А)Воздействие на возбудителя

В) Воздействие на макроорганизм

4. К осложнениям сыпного тифа относятся:

А) Острая сердечно-сосудистая недостаточность

5. В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы:

А) Розеолезно-папулезной сыпи

В) !Умеренной гепатоспленомегалия

6. К осложнениям при болезни Брилля относятся:

Заполните дневник практики

Тема: Клинико- эпидемиологический обзор и сестринский уход при инфекциях наружных покровов (Столбняк. Бешенство).

Дайте определение столбняка и бешенства.

Письменно ответьте на вопросы:

2.Механизм передачи при бешенстве

4. Источник инфекции при столбняке.

1.Инкубационный период при бешенстве: а) от 1—2 до 10 дней, б) от 1 мес. до 3 лет, в) от 10 дней до 1 года, г) от 6 мес. до 1 года.

2. Схема экстренной иммунизации против бешенства: а)1-10-20-45-60, б)0-8-15-30, в) 0-3-7-14-28-90, г) 3-4-5-15-25-35.

3.Ампулы с разведенной 1:100 антирабической сывороткой помечают: а) желтым цветом, б) красным цветом, в) зеленым цветом, г) синим цветом.

4. Фактор передачи вируса при бешенстве: а) слюна, б) воздух, в) почва, г) предметы обихода.

5. Кто является возбудителем столбняка: а) вирусы, б) бактерии, в) палочки, г) грибы.

Составьте алгоритм действия медицинской сестры при укусе животного и подозрении на столбняк.

Решение ситуационных задач. На ФАП обратился мужчина 47 лет, наступивший босой ногой на разбитое стекло. При осмотре на подошве правой стопы в области большого пальца кровоточащая, резанная рана с неровными краями и загрязненной поверхностью.

1.Каковы будут ваши действия?

2.Промывание раны большим количеством воды с мылом

3.Промывание раны перекисью водорода

4.Смазывание краёв раны 5% раствором йода

5. Наложение асептической повязки

2.Экстренную профилактику какого заболевания следует вам предусмотреть?

3.Что вы должны сделать для экстренной профилактики?

2.Направить пациента в ЦГиЭ

3.Выяснить сведения о прививках в соответствии с государственным календарём прививок

4.Какие иммунологические препараты для экстренной профилактики данного заболевания вы знаете?

5.Что представляет собой возбудитель этого заболевания?

6.Кто является источником этой инфекции?

1.здоровые животные носители

7.Каковы основные клинические проявления болезни?

Запишите как проводится учет, регистрация инфекционных больных.

Тема: Сестринский уход при гемоконтактных инфекциях (Вирусные гепатиты В, С, Д. ВИЧ — инфекции.)

Решение ситуационных задач. Мальчик 4 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача — ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день бо­лезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с жел­тушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5 +2,5 +ср/3, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации.

Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: билирубин общий — 80 мкмоль/л, коньюгированный — 50 мкмоль/л, АлАТ -1100 Ед/л, АсАТ — 830 Ед/л, тимоловая проба — 22 ед. Вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (+).

Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией вобласти шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа — без патологии.

Клинический анализ крови: НЬ — 130 г/л. Эр — 4,0×1012/л, Лейк -5.4×109 :/л; п/я — 2%, с/я — 49%, э — 1%. л -40%, м — 8%; СОЭ — 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — коричневый, относительная плотность -1,017, белок — нет. глюкоза — нет. лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 1-2 в п/з, желчные пигменты — (+++). Задание.

1. Поставте клинический диагноз.

2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови

4. Объясните причину «темного»цвета мочи.

5. Где произошло заражение ребенка и почему?

6. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему?

7. Проведите дифференциальный диагноз.

8. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

9. Предполагаемый прогноз болезни.

В. заболевание микробной этиологии

Г. энтеровирусная инфекция

2.Вирусный гепатит характеризуется:

А. симптомами общей интоксикации

Б. увеличением печени и селезенки

Г. менингиальными симптомами

3.Кто является источником инфекции?

4.Наибольшая заразность больного:

А. в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода

В. в период жидкого стула и рвоты

5.Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

А. госпитализации подлежат только средние и тяжёлые формы

Б. в специально выделенных для этого отделениях палатного типа

Принципы терапии вирусного гепатита. Противовирусные препараты.

1. Механизм (путь) заражения при Вич-инфекции:

3. Биологическая жидкость организма, содержащая ВИЧ, заразная для контактных, кроме:

4. Контингент, подлежащий регулярному обследованию на ВИЧ:

а) работники пищевых предприятий

б) дети детских комбинатов, школьники

в) медицинские работники, не работающие с кровью

г) поступающие в стационары с 14 лет

д) лица, страдающие болезнями, передающимися половым путем

5. При загрязнении кровью кожу руки обрабатывают:

6. При осмотре больного с подозрением на СПИД медицинский работник должен надеть:

7. В лихорадочную фазу могут быть симптомы, кроме:

а) снижения массы тела более 10%

д) увеличения лимфатических узлов менее 1 мес.

8. Предметы обихода в окружении больного ВИЧ-инфекцией дезинфицируют:

а) 6% раствором перекиси водорода

9. Выберите клинические показания, требующие обследования на ВИЧ:

б) ворсистая лейкоплакия языка

в) диарея, длящаяся 1 неделю

г) потеря массы тела менее 10%

10. «Контингент, подлежащий обследованию на «ВИЧ», регламентирован приказом №:

11. Выберите наиболее широко применяемый лабораторный метод диагностики ВИЧ-инфекции:

12. Эти лабораторные реакции используются для выявления серопозитивных лиц:

13. Сгусток крови обеззараживается:

в) 10% р-ром перекиси водорода

г) 10% р-ром осветленной хлорной извести

д) 3% р-ром перекиси водорода

Решение ситуационных задач.

1. Пациенту К. был поставлен диагноз: ВИЧ — инфекция II Б стадия, стадия острой ВИЧ — инфекции без вторичных заболеваний

Какие симптомы будут у больного?

Какие механизмы заражения могли быть у молодого человека?

2. Молодой человек,23 лет, обратился к инфекционисту с жалобами на температуру, слабость, со слов пациента неделю назад он имел половую связь с женщиной, которой не доверяет, боится, что заразился СПИДом.

1. Говорят ли данные симптомы о том, что у пациента I стадия, стадия первичных проявлений ВИЧ — инфекции?

2.Нужно ли выписать направление на обследование (на ВИЧ)? Почему?

Запишите алгоритм действия мед. работника при попадании инфицированного ВИЧ материала в слизистые оболочки, кожу, одежду, обувь.

Отгадайте зашифрованные слова. Игра «Шарады» 1. Если к слову, обозначающему предмет в виде плоского круга присоединить город, являющийся столицей Италии и определение исторически сложившейся общности людей, живущих на одной территории, получится слово, обозначающее ограничение в правах, лишение равноправия (людей, больных ВИЧ/СПИДом). 13букв.

2. Если к слову, обозначающему на английском языке одну из частей света присоединить определение человека, обучающегося на дневном отделении с регулярным посещением занятий, получится то, откуда исходит что-то, что дает начало болезни. 8 букв.

3. Если к приставке, обозначающей превосходство, достижение предельной степени присоединить слово, обозначающее одно из пяти основных чувств, посредством которого человек видит, способность видеть получится слово со значением глубоко пренебрежительного отношения к кому-либо (пренебрежительное отношение к ВИЧ — инфицированному человеку. 9 букв.

4. Если к слову, обозначающему в разговорной речи специалиста в какой-либо сфере присоединить слово, обозначающее раствор, употребляемый для придания блеска различным предметам, добавить медицинский термин, обозначающий нервную болезнь, выражающуюся в непроизвольном подергивании членов тела и добавить первую букву алфавита, получится термин, обозначающий то же, что и предупреждение (Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции). 12 букв.

Ответы к игре «Шарады» 1. ДИСК-РИМ-И-НАЦИЯ 2. ИСТ-ОЧНИК 3. ПРЕ-ЗРЕНИЕ 4. ПРОФИ-ЛАК-ТИК-А

Тема: Клинико- эпидемиологический обзор и сестринский уход при зоонозных инфекциях. (Туляремия. Бруцеллез. Лептоспироз. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Особо опасные и карантинные инфекции (Чума, Холера, Сибирская язва).

Запишите алгоритм одевания и снятия противочумного костюма.

Решение ситуационных задач. Работник животноводческой фермы М. обратился к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, головную боль, карбункул на наружной поверхности предплечья левой руки и сильный отек всего предплечья. Врач поставил диагноз: сибирская язва, кожная форма?

1. Укажите таксономическое положение возбудителя сибирской язвы.

2. Опишите морфологические, тинкториальные, культуральные свойства B. anthracis.

3. Объясните патогенез сибирской язвы и роль факторов патогенности в развитии инфекции.

4. Какие клинические формы сибирской язвы возможны?

5. Эпидемиология сибирской язвы: источники, возможные пути передачи, входные ворота инфекции.

6. Перечислите методы лабораторной диагностики сибирской язвы. Экспресс-методы диагностики.

7. Охарактеризуйте биопрепараты для специфической профилактики и диагностики сибирской язвы.

Решите тестовые задания. Дополните ответ, выберите правильный вариант ответа.

1.Бруцеллы устойчивы во внешней среде:

2.Источник инфекции при бруцеллезе:

Коровы Человек собаки грызуны

3.Инкубационный период при бруцеллезе может удлиняться до полтора месяца:

4.Лихорадка при бруцеллезе длится:

1-2 дня 10-12 дней 3-7 дней 2 недели

5.При бруцеллезе нет синдрома лимфоаденопатии:

Да, согласен Нет, не согласен

6.Назовите классификацию бруцеллеза по Рудневу:

7.Очаговые поражения при бруцеллезе:

8.Назовите осложнения при бруцеллезе:

9.При бруцеллезе проводят вакцинацию групп риска:

10. Источник инфекции при лептоспирозе_____________

11.Пути заражения при лептоспирозе:

Водный Пищевой Контактный Все перечисленное

12. Характерная жалоба при лептоспирозе:

Боль в области шеи Боль в суставах Боль при мочеиспускании Боль в икроножных мышцах

13.На какие формы делится тяжелая форма лептоспироза:

14.От больного лептоспирозом для исследования можно взять все материалы, кроме одного:

15.Основное лечение при лептоспирозе:

1) Противовирусные препараты

Эталон ответов к тестовым заданиям

1 1 3 2 Острый, подострый, хронический, резидуальный. 4 Менингит, гепатит, миокардит 1 Грызуны 4 4 Желтушная, опн, смешанная, геморрагическая. 2 2 2

Решение ситуационных задач. Группа туристов расположилась на ночлег около небольшого водоёма. Так как было прохладно, только двое туристов решили искупаться. Через 10 дней у них появилось недомогание. Боли в мышцах, особенно викроножных, пожелтение склер, температура тела повысилась до 40 0, что напоминало клинику липтоспироза. Больные были доставлены в инфекционное отделение. Врач назначил лечение в\вкапельно 400мл р-ра гемодеза, в\м 5мл раствора анальгина.

Определите нарушенные потребности. Выделите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы пациента. Какие проводятся профилактические мероприятия.

Ответы на ситуационные задачи. 1.Нарушенные потребности: поддерживать температуру тела, комфортное состояние.

2.Настоящие проблемы: недомогание, боли в икроножных мышцах, пожелтение склер, лихорадка 40 0С.

Приоритетные: боли в икроножных мышцах, лихорадка 40 0С.

Потенциальные: развитие осложнений.

3.Профилактические мероприятия. Основные меры профилактики заболевания заключаются в ликвидации бруцеллезасельскохозяйственных животных, что предопределяется строгим соблюдением ветеринарно-санитарных правил. В целях предупреждения бруцеллеза у людей производят обеззараживание молока кипячением и пастеризацией. Продукты, изготовленные из сырого молока, перед употреблением выдерживают необходимые сроки. Следует принимать меры, предупреждающие распространение возбудителя с мясом и мясопродуктами. Обеззараживанию подлежат шкуры и шерсть животных. К работе с инфицированными животными и на предприятиях, обрабатывающих их сырье, допускаются лица,положительно реагирующие на бруцеллин или вакцинированные против этой инфекции, при этом используются защитная одежда и дезинфицирующие вещества. Для специфической профилактики применяют живую бруцеллезную вакцину. Иммунитет сохраняется 1—2 года. Специфическую профилактику бруцеллеза у людей проводят в районах, где имеется заболеваемость животных. Вакцинации подлежат лица, обслуживающие сельскохозяйственных животных, и работники предприятий, обрабатывающих продукты животноводства

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний.

Решение ситуационных задач. Среди отдыхающих турбазы, расположенной на берегу водохранилища, есть случаи заболевания, сопровождающегося резким повышением температуры до 380 С, желтухой, увеличением лимфоузлов. Водохранилище заполнятся водой из набольших речек, на берегах которой находятся животноводческие фермы, неблагополучные по заболеваемости лептоспирозом.

Определите нарушенные потребности. Сформулируйте проблемы пациента, приоритетные, потенциальные. Составьте план сестринских вмешательств. Составьте памятку для пациентов по лептоспирозу.

Ответы на задачи.

1.Нарушенные потребности: поддерживать температуру тела, комфортное состояние.

2.Настоящие проблемы: повышением температуры, желтуха, увеличение лимфоузлов.

Приоритетные: лихорадка 380 С

Потенциальные: гипертермический криз, развитие осложнений.

3.План сестринских вмешательств:

План сестринских вмешательств:

— Обеспечить пациенту постельный режим.

— Придать удобное положение в постели.

— Проводить контроль пульса, АД, температуры.

— Обеспечить обильным питьем.

— Выполнить назначение врача.

Лептоспироз— острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов, т. е. заболеваний, при которых источником заражения людей являются животные. Заболеваемость лептоспирозом характеризуется летне-осенней сезонностью. Возбудители лептоспироза – лептоспиры — бактерии спиралевидной формы.Основные источники:мелкие грызуны и насекомоядные — полевки, полевые мыши, серые крысы, ежи, собаки, а также «домашние» грызуны – крысы. Больные животные, не проявляют внешних признаков недуга, длительное время выделяют лептоспиры во внешнюю среду с мочой.

Человек заражается лептоспирозом:

— при купании в водоеме, загрязненном инфицированной мочой животных, и заглатывании воды;

— при употреблении загрязненных пищевых продуктов;

— при пользовании предметами быта, например, посудой, вымытой водой открытых водоемов;

— контактным путем, при котором возбудитель болезни проникает через слизистые оболочки и кожные покровы, особенно если имеются ссадины, потертости, царапины.

Основные признаки заболевания:

Лептоспирозом чаще болеют рыболовы; работники животноводческих ферм, ухаживающие за животными; люди, купающиеся в местах водопоя сельскохозяйственных животных и обитания серых крыс; дачники, использующие воду открытых водоемов для мытья овощей, фруктов, посуды. Первые признаки болезни появляются через 7-14 дней после заражения. Иногда эти сроки могут укорачиваться до 2-х дней или удлиняться до 30. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры до 39-40°. Часто больные называют не только день, но и час начала заболевания. Характерны головная и мышечная боль, особенно в икроножных мышцах. Лицо одутловато, гиперемировано, с кровоизлияниями в склеры. В процессе развития болезни выявляются признаки поражения печени, почек, нервной и сосудистой систем. При тяжелом течении лептоспироза преобладание тех или иных органных нарушений может у различных больных проявляться либо желтухой, либо острой почечной недостаточностью, либо кровотечениями. Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.

Меры профилактики:

1. охрана источников водоснабжения от загрязнения, защита продуктов от грызунов;

2. вакцинация животных, а также иммунизация лиц, входящих в группу риска и выполняющих следующие работы:

— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях;

— по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

— по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Допишите названия болезней, определив их по картинкам с изображением проявлений зоонозных инфекций у человека. А)___________________________________________.

источник