Лечение брюшного тифа у беременных

Орнитоз (пситтакоз) — вирусная очаговая пневмония, передающаяся человеку от птиц и от заболевшего человека. Тяжелая форма заболевания протекает в виде эпидемий. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — содержится в выделениях из носа, испражнениях и рвотных массах заболевших птиц. Передается капельным, воздушно-пылевым путем. Течение возникает чаше остро. Сильная головная боль с высокой температурой (39—40°), которая держится от 10 до 20 дней.

Спустя несколько дней после начала заболевания самочувствие ухудшается, появляются депрессия или возбуждение, брадикардия, гипотония, в крови часто лейкопения. Длится заболевание 2—4 недели. При беременности вирус быстро проникает через плаценту и вызывает ряд эмбриофетопатий. Часто беременность заканчивается выкидышем. Чем больше срок беременности к моменту заболевания, тем ниже частота выкидышей и преждевременных родов и тем меньше процент фетопатий.

Профилактика — тщательный ветеринарный и медицинский надзор на птицефермах, в местах скопления птиц, в частности голубей. Больных птиц следует уничтожать. Заболевшие люди подлежат строгой изоляции и госпитализации в инфекционный стационар с немедленной дезинфекцией их квартир. Лечение. Антибиотики (биомицин, террамицин) по 1—2 г в сутки на протяжении 7—10 дней.

Паратифы — несколько самостоятельных заболеваний, напоминающих брюшной тиф, вызываемых сальмонеллами. Симптомы. Начало заболевания неодинаковое. Может быть острое и постепенное: рвота, резкая головная боль, затемнение сознания.

Диагноз дифференциальный. В некоторых случаях заболевание у беременных приходится дифференцировать с тяжелыми формами нефропатии или преэклампсией. В отличие от этих состояний, тем более от эклампсии, отсутствуют судороги, повышение кровяного давления, отеки и другие характерные симптомы токсикоза, наблюдается температурная реакция и другие симптомы острого инфекционного заболевания. Дифференциальный диагноз затруднителен в случае неострого начала паратифа. Следует учитывать и эпидемиологические данные. Паратифы — значительно больше распространены в странах Юго-Восточной Азии. В сомнительных случаях производят соответствующие лабораторные исследования — реакцию Видаля и др.

Прогноз в отношении сохранения беременности в ряде случаев неблагоприятный.

Паротит эпидемический во время беременности иногда ведет к самопроизвольному выкидышу, отрицательно влияет на развитие эмбриона и внутриутробного плода. Описаны случаи рождение детей с проявлениями болезни Дауна (см. раздел «Фетопатии»).

Диагноз дифференциальный. В некоторых случаях заболевание у беременных приходится дифференцировать с тяжелыми формами нефропатии или преэклампсией. В отличие от этих состояний, тем более от эклампсии, отсутствуют судороги, повышение кровяного давления, отеки и другие характерные симптомы токсикоза, наблюдается температурная реакция и другие симптомы острого инфекционного заболевания. Дифференциальный диагноз затруднителен в случае неострого начала паратифа. Следует учитывать и эпидемиологические данные. Паратифы — значительно больше распространены в странах Юго-Восточной Азии. В сомнительных случаях производят соответствующие лабораторные исследования — реакцию Видаля и др.

Прогноз в отношении сохранения беременности в ряде случаев неблагоприятный.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в инфекционную больницу, где за больной наблюдают врач-инфекционист и врач акушер-гинеколог, соблюдается надлежащая диета, и применяются антибиотики: левомицетин, синтомицин, тетрациклин в обычных дозировках. Паротит эпидемический во время беременности иногда ведет к самопроизвольному выкидышу, отрицательно влияет на развитие эмбриона и внутриутробного плода. Описаны случаи рождение детей с проявлениями болезни Дауна (см. раздел «Фетопатии»).

Лечение — срочная госпитализация беременной в инфекционное отделение больницы.

Столбняк встречается крайне редко, чаще после криминальных абортов. Наблюдается иногда в послеродовом периоде, чаше в тропических странах, где жилища имеют земляные полы, и роды протекают на дому. Токсины столбняка проникают через плаценту. У новорожденного, родившегося при столбняке у матери, иногда в первые сутки отмечаются судороги с опистотонусом и цианозом, обусловленные проникновением токсина через плаценту. Диагноз. Ранние признаки: тянущие боли и чувство подергивания мышц в области внедрения инфекции, боли в мышцах спины; ограничение подвижности челюсти и сгибания головы вперед, чувство затруднения при разжевывании и глотании пиши; заметные на глаз судорожные сокращения мышечных пучков в области раны; обильное потоотделение, не соответствующее изменениям температуры. При далеко зашедшем заболевании появляется классическая триада — тризм, опистотонус.

Даже при одном подозрении на заболевание немедленно вводят противостолбнячную сыворотку. Лечение. Широкая ревизия раны и обработка последней под общим наркозом. Противостолбнячная сыворотка вводится по. Без редко внутримышечно немедленно по установлении диагноза. Доза 100000—150000 ЕД. (перед введением сыворотку подогревают до 36—37°). Введение сыворотки повторяют 2—3 дня подряд, уменьшая дозу каждый раз на 50000 ЕД. Общая курсовая доза до 350000— 400000 ЕД., в редких случаях по специальным показаниям больше, В борьбе с судорогами применяют наркотики — гексенал, эвипаннатрий, хлоралгидрат в дозе от 4 до 8 г в сутки, в зависимости от тяжести болезни, в виде 2—4% раствора в клизме. Аминазин (2,5% раствор) внутримышечно 4—5 раз в сутки.

Применяется также нейроплегическая смесь I—2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора промедола. 3 мл 1% раствора димедрола по 5—6 раз в сутки. Из курареподобных средств применяют конфельдин, элатин через рот (медленно всасывается и действует длительнее). Релаксанты при судорогах дыхательных мышц и угрожающей асфиксии (1% раствор дитилена, 2% раствор листенона в дозе 3—5 мл). Искусственное дыхание при наличии аппарата. В особо тяжелых случаях с угрозой асфиксии накладывают трахеостому. Для улучшения сердечной деятельности камфара, кордиамин, коргликон. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 50 мл в сутки; ингаляции кислорода Своевременное и правильное лечение позволяет иногда купировать судороги, и состояние улучшается вплоть до выздоровления, беременность сохраняется. Чаше наступает родовая деятельность н возникает необходимость форсировать окончание родов.

Профилактические мероприятия в отношении беременной, роженицы, родильницы и ухаживающего персонала: акушеркам, сестрам, няням категорически запрещаются работы, связанные с загрязнением рук землей. Серопрофилактика: при раннем ее применении не менее 3000 ЕД. сыворотки.

Тиф брюшной встречается очень редко. Без своевременного лечения ведет к аборту и преждевременным родам. Роды иногда осложняются сильным кровотечением. Материнская смертность высокая. Послеродовой период нередко осложняется резко выраженной интоксикацией, кишечным кровоизлиянием, перфорацией стенки кишки, менинго-энцефалитом.

К плоду переходят через плаценту агглютинины. В половине случаев при длительном и тяжелом течении заболевания у беременной в связи с повреждением эпителия ворсин образуются очаги некроза, а частью вследствие прорастания последних удается обнаружить переход бацилл от матери к плоду. Микробы обнаруживаются в крови плода, в различных органах, но не в кишечнике. Таким образом, имеют место тифозная бактериемия и сепсис, от которых погибает большая часть плодов, что ведет к преждевременным родам. Выключением значительной части плаценты объясняют очень частые (50—60%) выкидыши при беременности, осложненной брюшным тифом. Чаще это наблюдается в период реконвалесценции. Диагноз устанавливается на основании клинического наблюдения (лихорадка, характерный пульс, розеолы, увеличенная селезенка), серологического и бактериоскопического исследований. При заболевании во время беременности, как и в послеродовом периоде, диагноз уточняется исследованием крови на тифозные бациллы (реакция Груббера — Видаля).

Лечение. Антибиотики продолжительное время (20—25 дней), симптоматическая терапия (переливание крови, витамины, введение жидкости). Профилактика. При тифозных эпидемиях необходимы предохранительные прививки беременным и родильницам. Прививки хорошо переносятся.

Токсикоинфекции — заболевания у беременных, связанные с приемом пищи, инфицированной патогенными микробами. Течение характеризуется внезапным началом, явлениями интоксикации: резко выраженным гастроэнтеритом, нередко повышением температуры, сердечно-сосудистыми расстройствами.

Диагноз. Для дифференциального диагноза между токсикозом беременности следует учитывать анамнестические данные (возможный прием недоброкачественной пиши), массовость заболевания (несколько случаев в семье, на производстве), отсутствие характерных для нефропатии повышения кровяного давления, отеков и других симптомов. Прогноз в легких случаях благоприятный для беременной и плода. В тяжелых случаях беременность может нарушиться.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в терапевтическое отделение больницы. Выведение из организма больной токсинов и бактерий, предупреждение коллапса и борьба с сердечно-сосудистой слабостью — раннее промывание желудка слабым раствором марганцовокислого калия, содой или чистой водой (больная выпивает 3—5 стаканов жидкости, после чего искусственно вызывает рвоту). Промывание желудка показано даже на 2—3-й день с мо мента заболевания.

Назначают внутрь слабительное—10—15% раствор сернокислого натрия или магнезии по 20 мл, очистительные клизмы, сердечные средства Токсоплазмоз у матери в большом проценте случаев является причиной образования пороков развития у плода (гидроцефалия. микроцефалия, акрания. спинномозговая грыжа, анофтальмия, микрофтальмия, врожденная слепота, волчья пасть, заячья губа и некоторые другие), а также мертворождений и выкидышей.

Наиболее распространенный путь инфицирования человека алиментарный — употребление в пишу продуктов, воды загрязненных выделениями больных животных без достаточной предварительной термической их обработки (мясо, молоко и другие). Возможен капельно-воздушный путь передачи токсоплазм от животных к человеку, не исключена возможность заражения медицинского персонала от больной роженицы. Родильницы, новорожденного. Доказана возможность заражения внутриутробного плода от больной матери.

Диагноз. При обследовании женщин необходимо исключить сифилис, серологический конфликт, бруцеллез, листериоз и другие острые инфекции, хотя не исключается возможность их сочетания

Выявление заболевания проводится путем: 1) обнаружения токсоплазмы в тканях и жидкостях больной: 2) патоморфологическими реакциями; 3) серологическими реакциями (реакция с красителем Себина — Фельдмана; реакция связывания комплемента с токсоплазменным антигеном, положительной аллергической внутрикожной пробой (чаше у женщин с отягощенным акушерским анамнезом). Для серологического исследования берется в стерильную пробирку 5 мл крови из локтевой вены. Выявление зараженности токсоплазмой в самой начальной стадии беременности позволяет путем лечения предупредить дальнейшее развитие болезни.

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины представляется трудной, требует сопоставления клинических и лабораторных данных. Различают две основные формы (принятая классификация) — токсоплазмоз врожденный (возникает вследствие внутриматочного инфицирования): 1) острая форма генерализации; 2) подострая форма — токсоплазмозный энцефалит; 3) хроническая форма (грубые органические изменения центральной нервной системы и органов зрения, дефекты развития) и токсоплазмоз приобретенный: 1) токсоплазмозная лимфаденопатия (наиболее распространенная); 2) острая экзантемная форма; 3) токсоплазмозный менинго-энцефалит (отличается более тяжелым течением); 4) глазная форма; 5) токсоплазмозный миокардит; 6) легочная форма: 7) кишечная форма. Заболевание глаз является важнейшим признаком токсоплазмоза

Проводятся серологическая реакция Себина — Фельдмана и аллергическая внутрикожная проба Лечение женщин, больных токсоплазмозом, в первые недели беременности весьма эффективно, так как в это время паразиты чаще выхолят из псевдоцистит в кровяное русло.

Лечение комбинированное: хлоридин (дараприм) и сульфаниламидные препараты в виде 3 курсов, каждый из двух циклов, 1-й курс, 1-й цикл; хлоридин 0,025 г 2 раза в день первые 5 дней, сульфо- димезин 0,5 г 3 раза в день первые 7 дней (под контролем анализов мочи, крови и периодических серологических реакций на токсоплазмозу). После перерыва в 10 дней — 2-й цикл, такой же. 1-й курс лечения необходимо начинать и проводить между 6 и 12 неделями беременности. 2-й курс между 12 и 26 неделями, 3-й курс, такой же, между 26 и 39 неделями беременности. Показателем эффективности лечения может служить реакция связывания комплемента (после каждого курса): она падает до 3—4 крестов и даже становится отрицательном у леченных женщин рождаются здоровые дети, которые в дальнейшем развиваются нормально.

Туляремия — инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения специфическим микробом. Передается человеку от грызунов, насекомых и клешей.

У беременных женщин наблюдается редко. Инфекция может проникать в организм через кожные покровы, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте первичного аффекта, а также в других органах возникают туляремические гранулемы — белесовато-желтые узелки, имеющие характерное строение. Гранулемы нагнаиваются и изъязвляются. Симптомы. Начало заболевания острое. Повышение температуры до 38—39°, головная боль, общая разбитость, мышечные боли, обычно в области икроножных мыши и пояснице, головокружение, в некоторых случаях рвота, кровотечение из носа, помутнение сознания, бред. Объективно: гиперемия лица, зева, конъюнктивит. Лихорадка длится около месяца.

Гематологическая картина: лейкопения, умеренный сдвиг влево, лимфоцитов и моноцитов, ускорение РОЭ. Различают бубонную (бубоны чаше располагаются на лице), язвенно-бубонную и другие формы заболевания. При абдоминальной форме из-за поражения лимфатических узлов абдоминальной области наблюдаются сильные боли в животе, напоминающие картину острого живота.

Распознавание на основании описанных признаков. Диагноз дифференциальный. При возникновении указанных симптомов заболевания у беременной, проживающей в при-родноочаговом районе, где наблюдается туляремия, и имеющей дело с грызунами, следует помнить о возможности туляремии. В сомнительных случаях производят аллергическую пробу — внутрикожное введение тулярина, реакцию агглютинации с туляремийным диагностикумом. Прогноз благоприятный в отношении жизни больной, а также в отношении сохранения беременности.

Несмотря на то, что ребенок в эмбриональной жизни находится в условиях зараженной туляремией крови, он может туляремией не заболеть. В послеродовом периоде отмечается недостаточность лактационной функции Примерно в половине случаев у перенесших туляремию длительно наблюдается аменорея и неправильности менструаций, иногда кровотечения. Лечение — антибиотики: стрептомицин, левомицетин, биомицин в обычных дозах.

КАНДИДОЗ за последние годы встречается нередко в виде молочницы (см. также в разделе о женских болезнях «Молочница»). Возможны и другие проявления. Возникает чаще после длительного применения антибиотиков, особенно широкого спектра действия — создаются благоприятные условия для размножения грибков.

Течение Преимущественно встречается в виде вульвита и вульвовагиннта, чаше у беременных, страдающих диабетом и трихомонозом. Жалобы на зуд и жжение во влагалище. Не исключается возможность перехода заболевания к плоду (гематогенным путем). Лечение вульвовагиннта — промывание влагалища 2% раствором буры. 10% раствором двууглекислой соды, раствором Люголя, 0,1—0,25% раствором сульфата меди, смазывание 10% раствором буры в глицерине.

источник

24.09.2018 Рубрики: Дерматология Нет комментариев

Брюшной тиф входит в группу острых кишечных инфекций, отличается циклическим течением и поражает лимфоидную ткань тонкого кишечника. В название заболевания входит слово тиф (в переводе туман или дым), которым в древние времена обозначали болезни, протекающие с помутнением рассудка, галлюцинациями и бредом. На территории России заболевания, сопровождающиеся поражением головного мозга, именовались горячкой. В 19-ом – начале 20 века брюшной тиф был одной из распространенных и тяжело протекающих инфекций во всем мире, особенно в городах (скученность населения, отсутствие санитарно-гигиенических норм). Эпидемии брюшного тифа приходились на периоды войн, природных катаклизмов, голода. На сегодняшний день высокая заболеваемость населения брюшным тифом зарегистрирована в развивающихся странах (30 – 70 случаев болезни на 100 тыс. населения).

Источником брюшного тифа является человек (антропонозная инфекция), заразиться можно от больного или бактериовыделителя. Инфицированный человек выделяет бактерии в окружающую среду с мочой и фекалиями, реже со слюной или молоком. До седьмого дня болезни возбудитель инфекции выделяется в небольшом количестве. Массивное выделение бактерий начинается в конце первой недели, а максимума достигает в разгар клинических проявлений. Бактериовыделение продолжается не больше трех месяцев, но в 3 – 5% переходит в хроническое либо с калом (чаще) либо с мочой (наиболее опасное в эпидемиологическом плане).

Механизм передачи брюшного типа – фекально-оральный. Заразится инфекцией (пути передачи) человек может через: потребление инфицированной пищи, воды или контактно-бытовым путем. Вспышки и эпидемии брюшного тифа обусловлены использованием воды из загрязненного водоема. Брюшной тиф относится к достаточно контагиозным инфекциям, болеют им люди в возрасте от 15 до 40 лет, но младенцы также имеют риск инфицироваться от матери через грудное молоко.

Брюшной тиф относится к сезонным инфекциям, максимальное количество заболевших регистрируется в летне-осенний период, что связано с: активизацией путей передачи (водный, пищевой); оптимальными условиями в окружающей среде, где возбудитель отлично сохраняется и размножается; сезонными изменениями в человеческом организме (снижение реактивности под действием ультрафиолета, снижение кислотности желудочного содержимого, большое потребление растительной клетчатки, что приводит к подщелачиванию слизистой желудочно-кишечного тракт и ее раздражению). После перенесенной болезни формируется стойкий и чаще пожизненный иммунитет. Но в связи с широким использованием антибиотиков для лечения больных брюшным тифом, которые подавляют иммунитет, приобретенный иммунитет стал менее напряженным и длительным. Поэтому увеличилась частота повторного заражения данной инфекцией.

Возбудителем брюшного тифа является бактерия Salmonella typhi, которая входит в семейство кишечных рода сальмонелл. Бактерия не окрашивается по Грамму (грамотрицательная), но подвижная за счет множества жгутиков. Палочка брюшного тифа хорошо растет на питательных средах, в состав которых входит желчь. При гибели и разрушении бактерий высвобождается эндотоксин, действие которого обуславливает симптоматику болезни. Брюшнотифозная палочка отличается высокой устойчивостью при попадании во внешнюю среду. Возбудитель инфекции остается жизнеспособен в почве от 1 до 9 месяцев, в воде до месяца, в человеческих испражнениях до года. В молочных продуктах бактерии тифа не только сохраняются, но и размножаются (от 1 до 3 месяцев), на фруктах/овощах до 10 дней, а в мясе, масле и сыре до 120 дней. Брюшнотифозная палочка легко переносит замораживание, но при кипячении и обработке химическими дезинфектантами (хлорамин, сулема, фенол, лизол) погибают в течение нескольких минут.

Заражение данной болезнью происходит при попадании микроорганизмов в ротовую полость, а затем в пищеварительный тракт. Возбудитель, минуя первые физиологические барьеры (соляная кислота в желудке, неповрежденная слизистая кишечника), проходит несколько этапов циркуляции по организму, которые и составляют механизм развития заболевания: Фаза внедрения Начало инкубационного периода. Часть попавших в кишечник бактерий выделяется наружу с фекалиями, а остальная часть начинает внедряться в лимфатические образования тонкого кишечника, откуда по лимфососудам попадает в регионарные (брыжеечные) лимфоузлы, а затем и в забрюшинные.

Фаза лимфангоита и лимфаденита Продолжается 7 – 21 день и соответствует завершению инкубационного периода. Проникнув в лимфатическую систему и лимфоузлы, бактерии начинают активно размножаться, а накопление их в лимфоидной ткани тонкой кишки вызывает развитие воспалительного процесса (лимфаденит и лимфангоит). Фаза бактериемии Соответствует первым семи дням болезни и совпадает с концом инкубационного периода. После развития воспаления в лимфоузлах кишечника размножившиеся бактерии выходят в общий лимфатический грудной проток, а из него в кровоток. Фаза интоксикации Часть проникших в кровоток микробов погибает, что ведет к высвобождению эндотоксина, который оказывает на организм токсическое действие: расстройство терморегуляции, нарушения центральной и вегетативной нервной системы (угнетение сознания, ступор, бред), работы сердца и других жизненно важных органах.

Фаза паренхиматозной диссеминации бактерий Возбудители брюшного тифа с кровотоком разносятся в различные органы и ткани, но большая часть микробов оседает в лимфоузлах, костном мозге, селезенке и печени, где формируются брюшнотифозные гранулемы. Появление экзантемы (кожных высыпаний) обусловлено заносом бактерий в сосуды кожи и развитием в них воспалительных реакций. Фаза выделения брюшнотифозной палочки во внешнюю среду Главную роль в выделении микробов играет желчно-печеночная система. Из желчных путей с током желчи возбудитель попадает в кишечник, а затем с фекалиями в окружающую среду. Фаза аллергических реакций Не все микроорганизмы, попавшие снова в кишечник, с желчью выводятся наружу. Оставшаяся часть снова внедряется в лимфоидную ткань кишечника, которая уже сенсибилизировалась при первичном вторжении. Ввиду имеющейся сенсибилизации воспалительная реакция приобретает характер гиперергической и протекает с развитием некроза и изъязвлений. Фаза формирования иммунитета Одновременно активизируется иммунобиологическая защита, направленная на выведение микробов из организма и формирование иммунитета. В клиническом течении болезни эта фаза соответствует выздоровлению.

Лечение брюшного тифа в обязательном порядке проводится в стационаре. Госпитализации подлежат все лихорадящие больные с подозрением на данную инфекцию. Лечение проводится комплексно и сочетает этиотропную и патогенетическую терапию:

Режим и уход Больному назначается строгий постельный режим для предупреждения напряжения мышц брюшного пресса, что может спровоцировать перфорацию кишечника или кишечное кровотечение. Садиться разрешается на 7 – 8 сутки при условии нормализации температуры, а ходить с 10 – 11 дня. Важно соблюдать тщательную гигиену ротовой полости и следить за регулярным опорожнением кишечника. Постановка очистительных клизм запрещается.

Диета Назначается щадящая диета, сначала стол 4А, расширение диеты производят при нормализации температуры и ослаблении признаков интоксикации (столы 4, затем 2, позднее 13). Еда должна быть отварная или протертая, прием пищи дробный и небольшими порциями, питьевой режим свободный – потребление большого количества жидкости.

Антибиотикотерапия Препаратами выбора при брюшном тифе являются фторхинолоны ввиду распространения штаммов бактерий, которые устойчивы к ампициллину, левомицетину. Лечения антибиотиками назначается на весь лихорадочный период и первые 10 дней после нормализации температуры (ципрофлоксацин, цефлоксацин, офлоксацин).

источник

Что такое брюшной тиф?
Как распространяется брюшной тиф?
Как вакцина против брюшного тифа принимается во время беременности?
Каковы причины?
Признаки и симптомы
диагностика
Лечение брюшного тифа
Осложнения брюшного тифа при беременности
Как защитить себя от тифа
Вопросы и ответы

Один из лучших моментов в жизни любой женщины — беременность. Нет ничего более захватывающего, чем способность вырастить еще одно маленькое существо в своем собственном теле, а затем родить новую «жизнь». Тем не менее, беременным женщинам, как правило, рекомендовано проявлять большую осторожность во время беременности, поскольку в течение девяти месяцев может быть зарегистрирован ряд заболеваний.

Одним из таких заболеваний является тиф. Брюшной тиф на любом этапе жизни вреден. Тем не менее, особенно во время беременности. Поскольку во время беременности организм, как правило, менее силен, чем обычно, тиф более вреден для матери и, в свою очередь, для ребенка.

Ниже приводится целостный список того, как можно предотвратить тиф, причины тифа, а также эффективные способы его лечения, чтобы не нанести вред матери или ребенку.

Кишечная лихорадка, которая чаще всего известна как брюшной тиф, является разновидностью лихорадки, вызванной Salmonella typhi . Это на самом деле бактериальная инфекция, которая распространяется довольно легко. Бактерия обычно распространяется из кишечника, размножаясь по мере того, как она прогрессирует в кровотоке и постепенно поражает органы.

Меньшее из двух зол — паратиф. Это еще одно заболевание с такими же проявлениями, хотя последствия, как правило, слабее. Те же бактерии Salmonella typhi, которые вызывают брюшной тиф, также вызывают пищевое отравление.

Читайте дальше, чтобы узнать, как распространяется эта серьезная бактериальная инфекция.

Плохие условия жизни . Наводнение в доме в сочетании с плохим удалением сточных вод является вероятной причиной распространения тифа. Загрязненная питьевая вода, которая не обработана должным образом для уничтожения микробов, несет такую же ответственность.
Сырые продукты и молочные продукты . Сырые фрукты и овощи, которые поступают из мест, где могут использоваться ядовитые удобрения, и фермы, орошаемые сточными водами, если их не мыть должным образом перед едой, могут вызвать распространение тифа. Сырые молочные продукты размножают бактерии сальмонеллы, которые вызывают брюшной тиф.
Плохая гигиена : брюшной тиф легко распространяется через фекально-оральную передачу. Плохая гигиеническая практика, такая как не мыть руки после посещения ванной комнаты и использование грязных общественных туалетов, может привести к заболеванию.

Является ли брюшной тиф заразным? Да! Брюшной тиф является очень заразной болезнью. Брюшной тиф может легко распространяться через передачу из рук в рот. Это означает, что если вы поделитесь чем-нибудь с зараженным человеком, есть большая вероятность, что вы можете заразиться этой болезнью.

Поскольку брюшной тиф можно заразить в плохих условиях жизни, может пострадать большое количество людей, уступая место эпидемии.

Как упоминалось ранее, беременность естественным образом снижает силу женского тела. Кроме того, если вы действительно рискуете заболеть брюшным тифом в результате воздействия, то для предотвращения этого можно сделать прививку.

Вместо живой вакцины, которая с большой вероятностью может нанести вред вашему ребенку, беременным женщинам предлагается пройти инактивированную полисахаридную вакцину типа Vi. Матерям рекомендуется пройти вакцинацию как минимум за две недели до угрозы заражения.

Как уже говорилось ранее, брюшной тиф — это вид лихорадки, который в основном вызван плохой гигиеной и отсутствием санитарных условий. Плохое качество питьевой воды, вероятно, является одной из основных причин заражения бактериями.

Человеческие отходы, если они заражены бактериями, также являются причиной брюшного тифа. Использование общественных туалетов без санитарии также может привести к тифу. По сути, любой контакт в любой форме с инфицированным человеком или воздействие в местах, где нет гигиены, является верной угрозой заражения этой чрезвычайно заразной болезнью.

Есть довольно много признаков и симптомов, которые могут помочь понять, что вы, возможно, заболели тифом.

Высокая температура в сочетании с рвотой
Слабость и истощение
Быстрая и тяжелая потеря веса
Утрата голода
Сильная боль в животе
Приступы головной боли
Запор или диарея
Грудь заторы
вялость

Обычные признаки, как указано выше, могут использоваться для диагностики присутствия бактерий в человеческой системе в большинстве случаев. Однако в более сложных случаях обычные признаки могут быть неспособны установить начало брюшного тифа в системе человека.

Вот почему анализы крови или посевы крови используются для определения наличия у человека брюшного тифа. Иногда тесты также проводятся с использованием образцов мочи или фекалий. Врач также может попросить вас сдать анализ на гемоглобин, костный мозг или тест Widal для правильного определения заболевания.

Как правило, хороший курс подходящих антибиотиков может помочь эффективно лечить брюшной тиф. Обычный период времени для лечения брюшного тифа составляет 7-14 дней. Иногда это в основном жар, для которого вы действительно можете принимать лекарства.

Что касается остальных симптомов, хороший уход в домашних условиях с правильной диетой для беременных, большим количеством жидкости и большим количеством отдыха обычно излечивает брюшной тиф. Хитрость заключается в том, чтобы отразить воздействие зараженного человека, чтобы инфекция не распространялась.

Тем не менее, беременность во время заражения этой болезнью усложняет ситуацию. Обычные антибиотики, используемые для лечения брюшного тифа, как правило, не назначаются беременным женщинам, поскольку они представляют угрозу для ребенка. При таком сценарии лучше всего лечить брюшной тиф цефалоспоринами третьего поколения и ампициллином / амоксициллином. Тем не менее, рекомендуется выбрать профилактику, выбрав вакцинацию против брюшного тифа во время беременности, прежде чем болезнь может заразиться.

Существует более одного осложнения, связанного с брюшным тифом во время беременности. Для начала, если брюшной тиф не лечить, существует высокий риск потери ребенка. Эффект брюшного тифа может оставить вас слабым и на жидкой диете в течение некоторого времени, заставляя вас и вашего ребенка упустить необходимое питание.

Другие осложнения, наблюдаемые во время беременности с брюшным тифом, заключаются в том, что ваш ребенок может родиться недоношенным или может иметь вес ниже нормы. Кроме того, оральные активные прививки могут серьезно оказаться опасными для вашего ребенка.

Есть два слова, которые обозначают меры предосторожности, которые могут защитить вас от заражения брюшным тифом: санитария и гигиена. Простые меры предосторожности, такие как мытье рук во время приготовления пищи или еды, могут помочь вам предотвратить это.

Другие методы защиты включают в себя:

Ешьте хорошо и чистую пищу.
Пейте много жидкости и хорошую безопасную питьевую воду.
Держитесь подальше от зараженных людей.
Минимизируйте контакт с зараженными людьми и загрязненными поверхностями.

Не существует проверенного теста, который подтвердил бы, что тифозная вакцина может вызывать врожденные дефекты, если, конечно, вы не выберете активную вакцинацию вместо полисахаридной вакцины — тогда есть вероятность того, что у вашего ребенка будут врожденные дефекты.

Это может произойти, особенно если вы не лечите болезнь. Предпочтительная вакцина, однако, не представляет угрозы для ребенка.

Беременная женщина с тифом подвергается огромному риску стать очень слабым из-за сокращения болезни. Тело матери может значительно ослабнуть, что делает невозможным завершение беременности. Кроме того, поскольку лечение включает в себя, главным образом, жидкую диету, было видно, что и мать, и ребенок теряют питание.

Что касается ребенка, существует огромный риск выкидыша, если болезнь не лечить. В случае, если бактерии достигли ребенка, есть большая вероятность того, что при рождении могут быть какие-то уродства или ребенок может родиться преждевременно или весить меньше.

Там нет проверенных исследований, чтобы предложить то же самое.

Брюшной тиф можно предотвратить, обеспечив гигиену. Мойте руки, пейте кипяченую воду или воду из безопасных источников, мойте овощи и фрукты, ешьте хорошо приготовленную пищу и содержите туалеты в чистоте.

Риск поражения вашего ребенка, если отец заболел брюшным тифом, почти равен нулю. Тем не менее, мать может пострадать, если контакт не будет сведен к минимуму.

Для отцов, которые были вакцинированы в течение 1-го месяца беременности, и брюшной тиф был успешно предотвращен, нет никакой вероятности заражения ребенка каким-либо образом.

Приведенная выше информация должна помочь понять, что такое тиф, как вы можете его подвергнуть риску, а также профилактику, лечение и вакцинацию. Лучше всего соблюдать правила гигиены, которые, безусловно, защитят вас от заражения такой заразной болезнью.

источник

Брюшной тиф — заболевание инфекционного происхождения, обусловленное попаданием в организм грамотрицательной подвижной палочки Salmonella typhi рода Сальмонелл семейства энтеребоктерий. Характеризуется нарушением работы кишечника, интоксикацией организма, аллергическими реакциями на кожных покровах и увеличением в размерах печени. Основной путь передачи — больной человек. После перенесённой болезни остаётся стойкий иммунитет к заболеванию на всю жизнь, что сводит к минимуму возможность повторного заражения.

Основными факторами, влияющими на заражение брюшным тифом будущих мам, являются:

довольно часто болезнетворная палочка попадает в организм человека при употреблении загрязнённой воды;
ещё один способ заражения — это некачественная термическая обработка мяса;
несоблюдение правил индивидуальной гигиены также является одной из основных причин развития брюшного тифа;
контакт с больным человеком.

Первые признаки брюшного тифа у беременных таковы:

слабость в мышцах и общее плохое самочувствие;
колебания показателей температуры тела, периодически достигающие крайних пределов и сопровождающаяся сильной лихорадкой;
признаки интоксикации организма (ухудшение состояния, нарушение сна, отсутствие аппетита и так далее);
наблюдается сильное обезвоживание организма и как следствие затруднение координации движений, сухость кожных покровов, постоянное чувство жажды;
головокружения, обморочные состояния;
одышка;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся чередой запоров и поносов;
аллергические высыпания на коже живота;
увеличение размеров некоторых внутренних органов, в особенности печени;
также наблюдается увеличение лимфатических узлов и отмечается их болезненность;
когда болезнь набирает обороты могут иметь место галлюцинации, дрожь в руках и ногах, бред.

При обнаружении у себя симптомов брюшного тифа будущая мама должна незамедлительно обратиться к врачу для проведения своевременной диагностики и предотвращения серьёзных последствий. К основным методам определения заболевания относятся следующие исследования:

анализ венозной крови на брюшной тиф;
общие анализы мочи и крови;
исследование кала;
в случае, если имеет место значительное увеличение печени и селезёнки может быть назначено ультразвуковое исследование этих органов с целью определения их общего состояния и функциональности.

Последствия брюшного тифа во время беременности имеют в 80% всех случаев. Основные из них:

прерывание беременности на второй — третьей неделе заболевания вследствие высокой температуры и интоксикации плода;
сложное течение самого заболевания;
одним из частых осложнений является открытие внутреннего кровотечения в брюшной полости;
нарушение работы органов пищеварительной системы;
в случае неудачной борьбы с повышенной температурой тела могут иметь место сбои в работе почек;
летальный исход при отсутствии адекватной терапии.

Брюшной тиф — опасное заболевание для беременной женщины, поэтому соблюдение профилактических мер крайне важно. Предупредить болезнь вполне под силу, нежели потом с ней бороться.

После обнаружения у беременной брюшного тифа врач срочно госпитализирует её в инфекционное отделение. От самой пациентки требуется:

строго соблюдать постельного режима;
неукоснительно выполнять все назначения специалистов;
пищу употреблять только в протёртом и пюреобразном виде для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта;
соблюдать правила личной гигиены;
пить много жидкости для восполнения жидкостного баланса в организме.

Лечение брюшного тифа в период вынашивания ребёнка так же, как и у других пациентов, проводится комплексно и включает в себя такие важные моменты:

снижение вероятности развития лихорадки;
нормализация общего состояния больной:применение капельниц, очищающих организм от токсинов;
антибиотикотерапия, направленная на уничтожение бактерий;
приём седативных препаратов для нормализации сна;
сердечно-сосудистых средств;
обязательно назначается курс витаминов с целью укрепления иммунной системы;
также применяется внутримышечное введение витаминов группы В;
переход на диетическое питание, которое состоит из кисломолочных продуктов, бульонов, протёртого мяса, жидких каш и соков.

Общий курс лечения проводится не менее 23 дней. Стоит отметить, что если заражение произошло в перовом триместре беременности, то, к сожалению, шансы спасти малыша очень малы из-за высокой температуры. На поздних сроках решается вопрос о преждевременной стимуляции родовой деятельности.

К основным профилактическим мерам брюшного тифа в период беременности относятся:

употребление только очищенной качественной воды;
тщательная термическая обработка мясных продуктов;
приём в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов;
при контакте с почвой использование перчаток;
соблюдение правил индивидуальной гигиены;
частое мытьё рук.

источник

Брюшной тиф — острая циклически протекающая кишечная инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi. Течение тифа сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией, розеолезными высыпаниями на коже, патологическим увеличением размеров печени и селезенки, поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки.

Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi. Это бактерия вида Salmonella enterica, подвида enterica, серовара typhi. Как и другие сальмонеллы она растет на обычных питательных средах, но особенно хорошо себя чувствует в среде, содержащей желчь. Оптимальными условиями роста называют температуру 37 °С, и кислотность pH=7,2-7,4. К окружающей среде тифо-паратифозные сальмонеллы относительно устойчивые, хорошо переносят низкие температуры в течение нескольких месяцев. Выживание этих возбудителей в воде зависит от условий: в проточной воде они сохраняются несколько дней, в водопроводной — до 3 месяцев, а в иле колодцев — до 6 месяцев. Очень хорошо они сохраняются в продуктах питания, а именно в молоке, сыре, сметане, мясном фарше, овощных салатах, где способны к размножению и с которыми часто проникают в организм человека.

Погибает Salmonella typhi под воздействием высокой температуры — в течение 1 часа при 50 ° С, в течение получаса при 60 °С и мгновенно при кипячении. Прямые солнечные лучи также действуют на них губительно. Обычные дезинфицирующие средства обусловливают их гибель через несколько минут.

Возбудителям тифо-паратифозных заболеваний, подобно другим сальмонеллам, свойственен широкий спектр ферментов, повышающих их агрессивность (гиалу- ронидаза, фибринолизин, лецитин аза, гемолизин и др.). Многие свойства тифо- паратифозных палочек (например, вирулентность, аглютинабельность, лизабельность) способны к изменениям под влиянием антибиотиков, бактериофагов и других неблагоприятных для бактерий факторов. Примечательно, что в процессе заболевания у одного больного свойства возбудителя меняются.

Причины возникновения брюшного тифа объясняются его антропонозной природой, то есть источником инфекции всегда оказывается больной или носитель этих микробов. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный:

хронические бактерионосии, в частности те, деятельность которых связана с продуктами питания, источниками водоснабжения;
испражнения больного человека содержат миллионы микробов — самыми опасными считаются так называемые мочевые носители, поскольку акт мочеиспускания часто не сопровождается достаточным соблюдением гигиенических навыков;
контактно-бытовой путь передачи — через загрязненные руки (прямой путь передачи), посуду, белье, дверные ручки (непрямой путь);
зараженная вода, вследствие фекальных загрязнений источников водоснабжения – вспышки носят взрывной характер
продукты питания — преимущественно при потреблении инфицированного молока, молочных продуктов, изделий с кремом, мороженого, сливочного масла преимущественно в теплое время года; инфицирование готовых продуктов питания происходит при нарушении санитарных норм и правил переработки сырья, хранения, транспортировки, реализации готовой пищевой продукции;
передача инфекции с участием насекомых, например мух — они оказываются механическим переносчиком микробов на продукты, потребляемые без термической обработки;

При попадании в организм 10 и микробных тел болезнь развивается в 25% инфицированных, 105 — 50%, 108 — 100%. Поскольку больных с тяжелым течением тифо-паратифозных заболеваний в основном выявляют и госпитализируют, они реже становятся источником инфекции — обычно только для тех, кто ими занимается или непосредственно окружает.

Тифо-паратифозные заболевания характеризуются летне-осенней сезонностью, на этот период приходится до 75% всех случаев. Сезонное повышение заболеваемости обусловлено не только упрощенным механизмом передачи инфекции, но и следующими факторами:

снижением реактивности организма под влиянием чрезмерной инсоляции,
купанием в открытых водоемах,
употреблением большого количества углеводов,
нарушением водного обмена,
снижением барьерной функции желудка,
снижением бактерицидных свойств крови,
усилением миграции населения летом (туризм, отдых у моря и пр.),
потреблением некипяченого молока, немытых ягод, фруктов, овощей.

Перенесенное заболевание, если не сформировалось носительство, способствует возникновению длительного стерильного иммунитета.

Патогенез брюшного типа включает несколько этапов. В фазу проникновения возбудители через рот попадают в пищеварительный канал. Вследствие их высокой устойчивости к кислой среде желудка они беспрепятственно попадают в лимфатические образования: пейеровы бляшки и солитарные фолликулы тонкой кишки, которые служат барьером для других инфекций. Способствуют такому глубокому проникновению их операции на желудке, алкоголизм с формированием устойчивой ахлоргидрии, употребления антацидов, блокаторов Н2-гиетаминорецепторив или ингибиторов протонной помни. Иногда микробы способны попадать даже в лимфатические образования ротовой части горла.

Тифо-паратифозные палочки могут беспрепятственно проникать в лимфоидные клетки и размножаться там, тогда как в цитоплазму иммунных лимфоцитов, полученных из периферической крови привитых людей и хронических носителей, бактерии не проникают, а располагаются вокруг лимфоцитов. Микробы размножаются в этих лимфатических образованиях, накапливаются в достаточном количестве и лимфогенным путем попадают в следующий защитный барьер — мезентеральные лимфатические узлы, в результате чего происходит их гиперплазия, образование гранулем.

В фазу прорыва микробов в кровоток появляются клинические признаки заболевания:

постепенное возбуждение терморегуляционного центра с повышением в типичных случаях температуры тела до фебрильных цифр в течение первых 3-5 дней болезни;
общие интоксикационные проявления;
перераспределение крови — скопление ее в сосудах внутренних органов с возникновением некоторого их отека и одновременного уменьшения кровотока в сосудах кожи;
ослабление слюноотделения, что впоследствии приводит к проблемам в полости рта;
задержка стула, мочеиспускания может быть обусловлена возбуждающим действием эндотоксина именно на симпатическую часть на уровне автономных узлов брюшной полости;
уменьшение перистальтики кишечника также связано с выраженностью мезаденита;
подавляется работа костного мозга, обуславливая снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов.

Почти одновременно происходит паренхиматозная диффузия — микробы разносятся в различные органы и ткани, там образуются вторичные очаги воспаления и гранулемы. В результате возникают проявления поражения тех или иных органов, что способно искажать типичную клиническую картину (пневмония, нефрит, менингит).

Фаза выведения возбудителя из организма начинается примерно со второй недели клинических симптомов. Микроб выделяется с мочой и желчью. В кишки возбудители поступают в большом количестве именно из желчного пузыря, где могут размножаться и накапливаться. До этого в результате попадания возбудителей тифо-паратифозных инфекций в лимфатический аппарат тонкой кишки в инкубационный период происходит сенсибилизация антигенов к ним. Процесс повторного «прохождения» микробов через кишечник сопровождается рядом последовательно возникающих морфологических изменений:

1-я неделя — «мозгоподобное набухание» лимфатического аппарата кишечника как реакция на повторное попадание возбудителей;
2 неделя — образование местных некрозов в участке фолликулов; некрозы могут распространяться вглубь, достигая иногда мышечного слоя и даже брюшины;
3 неделя — отторжение некротических масс и образование язв. Если при этом повреждается стенка кровеносного сосуда, возможно кровотечение, при образовании глубоких язв могут возникать перфорации кишечника;
4 неделя — полное очищение язв; также возможны кровотечения, перфорации;
5-я неделя — заживление язв без формирования рубцов, стриктур.

Выделяют несколько периодов в течении заболевания:

начальный — постепенное начало, повышение температура тела, общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение разбитости, ухудшение аппетит, нарушение сна. Развивается бледность кожи. Спазм поверхностных сосудов и расширение их во внутренних органах приводят к постепенному увеличению печени и селезенки. Артериальное давление снижается, возникает брадикардия. Иногда может быть покашливание, особенно при изменении положення тела с горизонтального на вертикальное, что обусловлено передавливанием сосудов легких. Вследствие медленного кровотока и расширения сосудов ЦНС развивается отек мозга (токсическая энцефалопатия), из-за которого головная боль становится постоянной, назойливой, усиливается во второй половине дня. Появляется нарушение формулы сна — развивается сонливость днем и бессонница ночью. Сильная общая слабость заставляет больного оставаться в постели, он постепенно теряет интерес к окружению, неохотно отвечает на вопросы, реакция замедленная. Начальный период длится 4-7 дней и заканчивается, когда температура тела достигает максимума.
период разгара — без лечения длится 2-3 нед. Лихорадка приобретает постоянный характер на уровне 39-40 °С без озноба. Интоксикация нарастает до максимума, бывает иногда очень выраженная, до тифозного статуса. При тяжелом течении у больного появляется спутанность сознания («нечеткость»), он беспокойный, полностью дезориентирован в пространстве, бредит. Лицо амимическое. Иногда возникают галлюцинации, агрессивность. Развившиеся в начальном этапе признаки приобретают максимального проявления. Артериальное давление может существенно снизиться, относительная брадикардия может перейти в абсолютную. Тоны сердца приглушены, возможен систолический шум на верхушке. У небольшого числа физически развитых лиц может появишься дикротия пульса (ощущение дополнительного пульсового удара сразу после основного). Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Кожа туловища и лица очень бледная, сухая на ощупь из-за высокой температуры тела. Язык утолщен, сначала он покрыт белым налетом, кроме краев и кончика, поэтому отпечатки зубов по краям хорошо заметны. Со 2-й недели при отсутствии ухода за полостью рта он покрывается черным налетом («фулигинозный язык»). Характерные метеоризм, увеличение печени и селезенки, запоры. При перкуссии правого подвздошного участка проявляется ощутимое укорочение перкуторного звука. На коже у половины больных может появляться розеолезная сыпь с типоичной локализацией: боковые поверхности живота, нижняя часть грудной клетки, иногда предплечья, поясница. Элементы сыпи представлены розово-красными или бледно-розовыми пятнами с четкими контурами, которые исчезают при нажатии, но возникают снова. Сыпь с геморрагическим компонентом — признак очень тяжелого течения болезни.
период обратного развития болезни и период реконвалесценции — температура тела снижается как политически, так и критически, симптомы постепенно исчезают. Длительный субфебрилитет в период реконвалесценции часто является предвестником обострения заболевания.

Далеко не всегда, все описанные выше периоды четко прослеживаются. Клиническое течение тифо-паратифозных заболеваний за последние десятилетия претерпел определенную трансформацию, что объясняется кардинальными изменениями условий жизни и значительным использованием антибиотиков. Чаще регистрируют острое начало болезни со стремительным повышением температуры тела и критическим ее снижением, короткий лихорадочный период, слабо выраженные проявления интоксикации, быстрое появление сыпи с очень малым количеством розеол; чаще встречаются легкие формы заболевания. Раннее применение антибиотикив в большинстве случаев значительно сокращает продолжительность тифо-паратифозных болезней, иногда буквально «обрывает» их течение.

Кроме обычного циклического течения брюшной тиф может отличаться:

Подозрение на обострение возникает, если на фоне снижения температуры тела до субфебрильных цифр и существенного улучшения самочувствия больного на протяжении нескольких дней возникает высокая лихорадка, с последующим появлением всех ведущих клинических симптомов. Сейчас причиной обострений чаще всего является ранняя отмена антибиотика или уменьшение его дозы.

Рецидивы могут возникать в любые сроки после нормализации температуры тела, но чаще на 2-3-й неделе, то есть вскоре после отмены антибиотика. Однако описаны и более поздние рецидивы — через 1-2 месяца после нормализации температуры тела. При рецидивах также с первых дней появляются типичные клинические признаки брюшного тифа или паратифа.

Особенностями паратифа А отмечают:

значительно чаще, чем при брюшном тифе (более чем у половины больных), заболевание начинается остро;
часто в первые дни у больных появляются признаки поражения дыхательных путей (першение, боль в горле, незначительный кашель);
кожа и конъюнктивы часто гиперемированы, нередко возникают признаки фарингита;
сыпь появляется раньше (у большинства больных — уже на 5-7-й день болезни); она чаще папулезная, иногда кореподобная; обильна, располагается не только на туловище, но и на сгибательных поверхностях рук;
запоры и расстройства стула в начальный период болезни случаются с одинаковой частотой;
нередко наблюдают ознобы, потливость.

К особенностям паратифа В относятся:

более короткий, чем при брюшном тифе и паратифе А, инкубационный период;
начало в большинстве случаев острое, внезапное, с умеренной тошноты и рвоты, расстройств стула;
нередко в начальный период возникают озноб, потливость;
лихорадка обычно кратковременная (1-5 дней), различного характера — субфебрильная, волнообразная;
в связи с кратковременностью течения сыпь может отсутствовать, но иногда появляется на 4-5-й день; может быть обильной, полиморфной.

Лечение брюшного тифа носит этиотропный характер, то есть нацелено на устранение возбудителя. Лечение назначается в кратчайшие сроки после того, как возникли подозрения на тиф. Больной нуждается в госпитализации. Важно установить эпидемиологию инфекции с целью остановить ее распространение.

Основным антибактериальным средством оказывается левомицетин (хлорамфеникол), к которому циркулирующие в нашей стране микробы еще сохраняют чувствительность. Его назначают внутрь по 0,75-1,0 грамма 4 раза в сутки в течение всего лихорадочного периода и вплоть до 10-го дня нормальной температуры тела. Парентеральное введение левомицетина следует применять при тифозном статусе или определенных осложнениях (менинготиф) вследствие слабого проникновения препарата в лимфатические образования кишечника при этом пути введения.

Препаратами второй линии при лечении брюшного тифа оказываются фторхинолоны:

ципрофлоксацин или офлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
пефлоксацин — внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток.

В случае возникновения определенных осложнений, тифозного статуса эти препараты можно назначать и парентерально.

Однако сейчас для стран Восточной Европы ВОЗ рекомендует начинать лечение именно с вышеназванных фторхинолонов — препаратов первой линии (в случае осложнений — вводить их парентерально), а как препараты второй линии (т.е. при устойчивости или непереносимости препаратов первой линии) в не осложненных случаях внутрь применять:

азитромицин — по 0,5 г в 1-й день, по 0,25 г во 2-5-й дни;
амоксициллин — по 0,75-1,0 г в сутки в течение 7-10 суток;
цефиксим — по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 14 суток.

В осложненных случаях, при тифозном статусе препаратами второй линии для этих регионов становятся:

ампициллин — по 1,0-2,0 г каждые 4-6 часов парентерально;
цефотаксим — по 2 г 4 раза в сутки;
цефтриаксон — по 1-2 г 2 раза в сутки.

Для лечения больного, который заразился в регионе с мультирезистентными тифо- паратифозными возбудителями (Южная и Восточная Азия), ВОЗ рекомендует в не осложненных случаях как препарат первой линии назначать цефиксим (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 14 суток) в сочетании с ципрофлоксацином или офлоксацином (по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток), а в качестве препарата второй линии — азитромицин (по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 10 суток).

В осложненных случаях к препаратам первой линии в этих регионах включают цефтриаксон (по 1-2 г 2 раза в сутки или дефотаксим по 2 г 4 раза в сутки) в обязательном сочетании с ципрофлоксацином или офлоксацином (по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток парентерально). Как препараты второй линии в этом регионе рекомендуют назначать азтреонам (по 1-2 г 3-4 раза в сутки) или имипинем вместе с диластином (по 0,5-1,0 г каждые 6 часов) в сочетании с ципрофлоксацином или офлоксадином (по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 14 суток) или гатифлоксацином (по 0,4 г в сутки в течение 7-14 суток), или левофлоксацином (по 0,5 г в сутки в течение 7-14 суток). Все препараты второй линии вводятся парентерально.

Нужно динамически оценивать эффективность препарата. В случае применения левомицетина эффект, свидетельствующий о чувствительности возбудителей, следует оценивать на 4-е сутки применения препарата, при всех других антибиотиках — на 2-е сутки. При подозрении на нечувствительность нужна быстрая замена антибактериального средства. Согласно рекомендациямы ВОЗ, появление обострения или рецидива тифо-паратифозной инфекции не требует замены антибактериального препарата, который до этого давал эффект, а побуждает к поиску других причин, которые привели к несоответствующему течению болезни.

Всем больным назначают строгий постельный режим в течение всего лихорадочного периода и еще 5 дней после нормализации температуры тела. В случае несоблюдения режима до этого срока очень вероятным оказывается возникновение таких осложнений, как коллапсы, кровотечения, перфорации. За больным нужно обеспечивать постоянное наблюдение, уход (регулярная обработка ротовой полости, кожи), при запорах — препараты лактулозы, очистительные клизмы. Диету №1 назначают с первого дня, постепенное расширение ее возможно лишь после нормализации температуры тела, но не ранее 5-й недели болезни. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и солей калия. Нельзя потреблять газированные минеральные воды, настой шиповника, желчегонные травы.

При наличии у больных токсикоза важное значение имеет применение дезинтоксикационной терапии. Если необходимое количество жидкости (до 40 мл/кг массы в сутки) не удается обеспечить перорально, в том числе с пищей, можно назначить внутривенные сбалансированные полиионные растворы (с целью компенсировать водно-электролитные расстройства), глюкозо-солевые смеси, смеси солей и других углеводов, 5-10% растворы глюкозы, реополиглюкин.

Длительное применение антибиотиков может быть причиной развития кандидоза, дисбиоза. Поэтому на протяжении всего курса антибиотикотерапии больные должны получать флуконазол или другие противогрибковые препараты и средства, корригирующие микрофлору кишок.

В случае появления кишечной кровотечения срочно назначают холод на живот, специальные диеты, антигеморрагические средства, при необходимости — переливание эритроцитной, тромбоцитной массы, криопреципитата. Если в течение 2 суток консервативное лечение кишечного кровотечения не даст эффекта, необходимо хирургическое вмешательство с починкой кровоточащих язв. Как правило, ревизии подлежат последние 70 см тонкой кишки, где сосредоточены такие язвы.

Хроническое носительство в результате перенесенной острой формы тифо-паратифозной инфекции следует считать своеобразной хронической формой течения, потому что у этой категории лиц на протяжении жизни возникают кратковременные случаи повышения температуры тела с непродолжительной появлением возбудителя в крови. У хронических бактерионосителей частым местом локализации возбудителя является желчный пузырь, почки, костный мозг. Способствуют этому желчнокаменная или мочекаменная болезнь, наличие мочевого шистосомоза и др. Такие лица составляют 3-6% всех больных. После удаления желчного пузыря у «желчных» носителей нередко происходит элиминация сальмонелл из организма.

Кроме того, брюшной тиф провоцирует следующие осложнения

кишечное кровотечение — развивается у 25% больных брюшным тифом и в 7-10% лиц с паратифом, но степень кровопотери разная; у большинства больных кровотечение клинически не выражено, а потому диагностируют только с помощью исследования испражнений на скрытую кровь; в определенном количестве случаев кровотечение приводит к выраженным гемодинамическим изменениям (тахикардия, еще большее снижение АД), внезапному снижению температуры тела, иногда ниже 37 °С, что заметно в температурном листе; стольмассивное кровотечение наблюдается при многочисленных кишечных язвах;
перфорация кишечника — чаще возникает на 3-й неделе; участок перфорации обычно не велик по размерам, прикрыт брюшиной, за счет чего в отличие от прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются кинжальной болью, болевые ощущения при тифо-паратифозных перфорациях обычно отсутствуют и появляются только при развитии разлитого перитонита. Поэтому больной и медицинский персонал постоянно должны быть бдительными. При появлении у больного любых необычных ощущений в правой подвздошной области, выявления там резистентности брюшной стенки, позитивных симптомов раздражения брюшины, потенциально нужно эти признаки расценивать как подозрения на перфорацию кишки. Редко перитонит может быть следствием некроза мезентерального лимфатического узла.

К прочим осложнениям брюшного тифа следует относить любые клинически выраженные признаки инфекционных поражений тех или иных органов — пиевмотиф, менинготиф, миокардит, нефротиф, остеомиелит и прочие.

Лечение брюшного тифа противопоказано в домашних условиях в силу двух причин:

во-первых, заболевание требует постойного медицинского контроля и повторных диагностических процедур, что удобнее и эффективнее проводит в условиях стационара;
во-вторых, заболевание носит инфекционный характер и представляет опасность для лиц, контактных с больным.

Из стационара пациент выписывается на 21-й день нормальной температуры, учитывая, что на спад она идет в кратчайшие сроки при адекватно подобранном лечении.

Обязательно проводят контрольное обследование перед выпиской: через 2 дня после отмены антибиотика назначают 3 дня подряд посевы кала и мочи и однократно посев желчи (биликультуры). При отрицательных результатах посевов кала, мочи и биликультуры больного выписывают.

Впоследствии в домашних условиях важно вести здоровый образ жизни с соблюдением сбалансированного питания и исключением вредных привычек. Предметы личной гигиены, используемые больным до заболевания, необходимо санировать или уничтожить.

Левомицетин — внутрь по 0,75-1,0 грамма 4 раза в сутки в течение всего лихорадочного периода и вплоть до 10-го дня нормальной температуры тела;
Офлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Пефлоксацин — внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Ципрофлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток.

Препараты второй линии в не осложненных случаях:

Азитромицин — внутрь по 0,5 г в 1-й день, по 0,25 г во 2-5-й дни;
Амоксициллин — внутрь по 0,75-1,0 г в сутки в течение 7-10 суток;
Цефиксим — внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 14 суток.

Препараты второй линии в осложненных случаях:

Ампициллин — парентерально по 1,0-2,0 г каждые 4-6 часов;
Цефотаксим — внутрь по 2 г 4 раза в сутки;
Цефтриаксон — внутрь по 1-2 г 2 раза в сутки.

Тиф, привезенный из южных регионов, поддается воздействию следующих медикаментов:

Азтреонам — парентерально по 1-2 г 3-4 раза в сутки;
Имипинем — парентерально по 0,5-1,0 грамму каждые 6 часов;
Офлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Ципрофлоксацин — внутрь по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-14 суток;
Гатифлоксацин — парентерально по 0,4 г в сутки в течение 7-14 суток;
Левофлоксацин — парентерально по 0,5 г в сутки в течение 7-14 суток.

Применение народных средств в лечении брюшного тифа не способно оказать достаточного антибактериального эффекта, потому может применяться с другими целями, но на завершающем этапе лечения. Травяные сборы, рекомендуемые к применению, обладают бактерицидным, иммуноукрепляющим, противовоспалительным действием, помогают обезболить и восстановить функцию печени и желудочно-кишечного тракта. Любой рецепт должен быть обсужден с лечащим врачом и применяться с его согласия, а не в рамках самолечения.

В лечении брюшного тифа народными средствами применяются:

корни кровохлебки — 1 ст. л. измельченных корней залить 1 стаканом кипятка, прокипятить 30 минут, остудить, процедить и принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день;
сок смородины — в свежеотжатом виде по 100 мл 2-3 раза в день;
травяной сбор — соединить по 4 части корней родиолы розовой и заманихи высокой, плодов шиповника коричневого, по 3 части плодов боярышника кроваво-красного и листьев крапивы двудомной, 2 части зверобоя продырявленного; 2 ст.л. сбора залить 200 мл воды, прокипятить 15 минут, процедить принимать по 1/3 и 1/2 стакана отвара 2-3 раза в день;
мелиса и горец — соединить 2 части мелиссы лекарственной и 5 частей горца птичьего; 1 ст.л. сбора поместить в термос, залить стаканом кипятка, спустя 10 часов процедить; принимать по 2-3 стакана в течение дня.

Лечение брюшного тифа в период беременности — сложная задача, поскольку перед врачом стоит цель не навредить здоровью женщины и ее плода, но в то же время подобрать достаточно эффективные препараты.

Женщине в период беременности рекомендуется всячески оберегать себя от столь негативного и трудно излечимого заболевания как брюшной тиф. Для этого необходимо:

соблюдение личной гигиены (прежде чистоты рук),
предотвращение инфицирования продуктов питания, воды, предметов быта,
соблюдения условий приготовления и хранения пищи.

По показаниям (чаще всего вспышка тифо-паратифозного заболевания на отдельной территории, путешествие в местности, неблагоприятные по этим инфекций) проводят прививки комплексной тривакциной ТАБ в дозе 0,5 мл подкожно (трехкратно с интервалами между введениями 10 дней). После прививки иммунитет сохраняется до 10 лет. На территории, где регистрируется повышение заболеваемости, ревакцинацию проводят каждые 3 года.

Путешественникам в эндемичные страны рекомендуется избегать потребления сырых фруктов или овощей, которые могли быть политы грязной водой; кроме того, они не должны пить простую воду, а лишь бутилированную от известных производителей или на худой конец кипяченую.

При наличии у беременных женщин повышенной температуры неясного происхождения рекомендуется произвести исследование крови на реакцию Видаля, Вейля-Феликса и на наличие спирохеты Обермейера. При брюшном тифе высок процент преждевременного прерывания беременности (до 80%), причем в большинстве наблюдений оно наступает на 2-3-й неделе болезни. Течение родового акта существенно не изменяется. Течение самой болезни под влиянием беременности часто более затяжное.

Начало диагностических процедур происходит с оценки эпидемиологических критериев — лихорадка, бледность лица и кожи туловища, тенденция к брадикардии и гипотензии, склонность к заторможенности нервной системы, нарушение формулы сна, назойливый характер головной боли, изменения языка, вздутие живота.

В общем анализе крови характерны для периода разгара тифо-паратифозных заболеваний является лейкопения с лимфоцитозом, анэозинофилия, в тяжелых случаях — тромбоцитопения, умеренная гипопластическая анемия. Даже при отсутствии признаков кровотечения у 20-25% больных реакция на скрытую кровь с 3-й недели становится положительной. В случае присоединения осложнений появляются признаки острой постгеморрагической анемии при кишечном кровотечении, при перфорации — лейкоцитоз и нейтрофилез. Другие изменения лабораторных и инструментальных показателей отвечают тем органным осложнениям, которые возникли в течение тифо-паратифозной болезни.

Положительный бактериологический посев кала, мочи, желчи не является подтверждением остроты процесса, а дает возможность прежде диагностировать возможное бактерионосительство. Посев желчи, взятой во время дуоденального зондирования, можно проводить исключительно в период реконвалесценции, потому что в период разгара болезни эта диагностическая методика может привести к нежелательным осложнениям — кишечному кровотечению, в большей мере к перфорации.

В ведущих странах мира для диагностики тифа используется ПЦР-диагностика.

Серологический метод применим для подтверждения диагноза со 2-й недели болезни; исследования обязательно проводят в динамике с интервалами 5-7 дней:

РА (реакция Видаля) — диагностический титр — не менее 1 200, в дальнейшем возможно нарастание титра;
РИГА — более специфическая, становится положительной на 6-7-е сутки;
гемагглютинация — используется для диагностики бактерионосительства только при брюшном тифе;
ИФА — более чувствительный, чем другие методы исследования, позволяет определять антитела разных классов (в, М) и прогнозировать вероятность последствий, в том числе и формирование бактерионосительства.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник