Меню Рубрики

Кровь на брюшной тиф для санкнижки как часто сдавать

Брюшной тиф – тяжелое заболевание, вызванное инфекцией. При отсутствии терапии оно может стать причиной летального исхода пациента. Возбудителем является бактерия, относящаяся к разновидностям сальмонеллы. Известна также как «кишечная палочка». Это достаточно живучий микроорганизм, представляющий угрозу для человека. При возникновении характерных симптомов специалист назначает анализ на установление наличия возбудителя. Кровь на брюшной тиф является несложной процедурой, помогающей установить риск развития заболевания.

Микроорганизмы, вызывающие заболевание, проникают в организм бытовым путем. Зачастую заражение проходит при употреблении воды. При отсутствии терапии, заболевание представляет опасность для жизни, так как провоцирует развитие серьезных осложнений. Среди них выделяют кровотечение в кишечнике и прободение кишки.

Среди исследований, проводимых с целью диагностирования брюшного тифа, более информативным считается анализ крови. В качестве дополнительных процедур назначается гематологическое исследование для определения скорости получения осадка эритроцитов, а также числа лейкоцитов. Устанавливается соотношение их элементов.

Процедура забора материала и его исследование проводятся для отдельных организаций и их рабочих. Данные о результатах заносятся в санитарную книжку. Для санкнижки сдавать анализ обязаны работники:

  1. Предприятий общепита и пищевой промышленности.
  2. Школьных и дошкольных учреждений.
  3. Организаций обслуживания населения. Это работники бассейнов, гостиниц, парикмахерских, водолечебниц, бань.

Это также касается и медперсонала, провизоров и водителей, которые перевозят продукты питания.

Чтобы результаты анализа крови были верны, следует за три дня до процедуры забора материала отказаться от приема лекарств. За два дня нельзя употреблять спиртные напитки. В день прохождения процедуры забора материала на установление возбудителей тифа нужно отказаться от употребления молока и других продуктов, в состав которых оно входит, копченого, острых приправ, жаренного. За час до прохождения процедуры забора крови запрещено курить.

Вместе с анализом крови на брюшной тиф назначается также проведение следующих исследований:

  1. Общий анализ. Назначается при подозрении на развитие инфекционных патологий. Но брюшной тиф может обнаруживаться косвенно. Также выявляется лейкопения, недостаточность эозинофилов и увеличение показателей СОЭ.
  2. Бакпосев. Продолжительность проведения анализа составляет около пяти дней. Материал для исследования берут со слизистой уретры или влагалища при помощи специального тампона. После чего он помещается в специальную среду и отправляется в лабораторию.
  3. Биохимический анализ. Помогает зафиксировать присутствие белков, которые указывают на острое течение патологии.
  4. Серологическое исследование крови на тиф. Диагностический метод помогает обнаружить антитела уже на четвертые сутки с начала заражения.
  5. Иммуноферментный анализ на определение наличия антител к тифу.

Продолжительность процедуры забора крови составляет не более 5-7 минут. Многие пациенты интересуются, откуда берут кровь. Забор материала производится из вены. Для этого специалист обрабатывает место прокола ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе.

Затем выше локтя накладывает жгут и вводит в вену иглу. Производится забор крови, а место прокола затем снова обрабатывают ваткой, смоченной в спирте. Пациенту следует согнуть руку в локте и подождать 10 минут.

Продолжительность лабораторного исследования на установление наличия антител к брюшному тифу составляет от 3 до 10 дней. Это зависит от метода изучения биологического материала и загруженности лаборатории.

То, сколько делается анализ и когда его получить скажет лечащий врач. Чаще всего результаты исследования готовы уже через 4-5 дней.

Положительный результат устанавливается при присутствии антител к микроорганизмам, провоцирующих развитие заболевания. Данные показатели говорят либо о наличии патологии, которая протекает в острой стадии, либо на уже перенесенную болезнь.

В случаях, когда итоговый результат анализа крови на брюшной тиф является отрицательным, это свидетельствует о том, что заболевание только начало развивается или что она была перенесена некоторое время назад. Отрицательный результат также говорит, что человек полностью здоров и не был заражен брюшным тифом.

Самая эффективная профилактика – прививка от брюшного тифа. Вакцинация назначается детям в возрасте двух лет. Вторичная прививка – через три года. Прививки взрослым делают в случае наличия угрожающей обстановки, когда существует высокая вероятность развития патологии или при выезде в область, где установлен высокий уровень заболевания.

Иммунитет после прививки, в зависимости от типа вакцины, сохраняется на протяжении 10 лет. Во время путешествий или работе в неблагоприятных условиях, районах города, а также их жителям, рекомендовано проводить ревакцинацию через 1-3 года.

К неспецифическим мерам профилактики возникновения брюшного тифа относятся:

  1. Гигиена рук. Мыть руки следует после возвращения с улицы, общения с животными, перед приемом пищи.
  2. Употребление кипяченой воды. Не стоит пить воду из ненадежных источников.
  3. Стерилизация молочных продуктов. Молоко перед употреблением следует прокипятить.
  4. Проводить тепловую обработку мясных продуктов.
  5. Контролировать свежесть продуктов питания.

В целях мер профилактики производится своевременное выявление заражения у людей, чьи профессиональные обязанности связаны с изготовлением или приготовлением пищи. Очень важно следить за здоровьем детей, посещающих дошкольные учреждения. Также производится контроль над водоснабжением и дезинфекцией стоков.

источник

1. Для работников пищевых отраслей промышленности, предприятий общественного питания и торговых предприятий продовольственных товаров, парфюмерно-косметической торговли, табачной торговли, аптек, автозаправок.
Терапевт 1 раз в год
Флюорография 1 раз в год
Дерматовенеролог
(включая кровь на сифилис и мазок на гонорею)
1 раз в год
Исслед. на носительство микробов тифо-паратифозной дизентерийной групп 1 раз при оформлении новой
книжки или при переходе на
другую работу
Я/г, Энтеро-биоз 1 раз в год
Исслед. на брюшной тиф
(кровь на РНГА)
1 раз при оформлении
новой книжки или при переходе на другую работу
Сан.
минимум
1 раз
в 2 года*
Мазок из зева и носа на золотистый стафилококк при поступлении на работу. 1 раз в год для работников крем-конд. пр-ва
Отоларинголог 1 раз в год
Стоматолог 1 раз в год
Психиатр 1 раз в год
Психиатр-нарколог 1 раз в год
Электрокардиограмма 1 раз в год
Клинический анализ крови 1 раз в год
Клинический анализ мочи 1 раз в год
Анализ крови на холестирин 1 раз в год
Анализ на содержание крови в глюкозе 1 раз в год
Гинеколог (мазок на флору + цитологический мазок) 1 раз в год

* Для работников, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией мясо-молочной, кремово-кондитерской, мороженого, заморож. п/фабрикатов — сан.минимум проводится 1 раз в год.

2. Для работников сферы коммунального и бытового обслуживания (оздоровительные учреждения, прачечные, гостиницы, фитнес-центры, салоны красоты).
Терапевт 1 раз в год
Флюорография 1 раз в год
Дерматовенеролог
(включая кровь на сифилис, мазок на гонорею)
1 раз в год
Я/г, Энтеро-биоз 1 раз в год
Сан. минимум 1 раз в 2 года
Отоларинголог 1 раз в год
Стоматолог 1 раз в год
Психиатр 1 раз в год
Психиатр-нарколог 1 раз в год
Электрокардиограмма 1 раз в год
Клинический анализ крови 1 раз в год
Клинический анализ мочи 1 раз в год
Анализ крови на холестирин 1 раз в год
Анализ на содержание крови в глюкозе 1 раз в год
Гинеколог (мазок на флору + цитологический мазок) 1 раз в год
3. Для должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана воспитанием, обучением и питанием детей.
Терапевт 1 раз в год
Флюорография 1 раз в год
Дерматовенеролог (включая кровь на силифис и мазок на гонорею) 1 раз в год
Исслед. на носительство микробов тифо-паратифозной дизентерийной групп 1 раз при оформлении новой книжки или при переходе на другую работу
Я/г, энтеро-биоз 1 раз в год
Исслед. на брюшной тиф(кровь на РНГА) 1 раз при оформлении новой книжки или при переходе на другую работу
Сан.
минимум
1 раз в 2 года*
Отоларинголог 1 раз в год
Стоматолог 1 раз в год
Психиатр 1 раз в год
Психиатр-нарколог 1 раз в год
Электрокардиограмма 1 раз в год
Клинический анализ крови 1 раз в год
Клинический анализ мочи 1 раз в год
Анализ крови на холестирин 1 раз в год
Анализ на содержание крови в глюкозе 1 раз в год
Гинеколог (мазок на флору + цитологический мазок) 1 раз в год

* Для работников пищеблока детских дошкольных учреждений сан. минимум проводится 1 раз в год.

источник

Есть ли у медкнижки срок действия (годности) или сколько она действительна? Как долго по времени делается документ?

Медицинская книжка относится к официальной документации, подлежащей обязательной отчетности.

На сколько выдается медкнижка уполномоченными государственными органами?

Регламент оформления и срок действия медкнижки строго регламентирован для всех видов работников, чья деятельность требует ее наличия.

Поговорим о том, сколько действует медкнижка и можно ли ее продлить?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 938-47-92 . Это быстро и бесплатно !

Сама корочка не имеет срок годности, если соответствует принятому на сегодняшний день государственному образцу. Срок действия мед книжки относится к профосмотру, который подтверждает, что работник здоров и может без негативных последствия для окружающих выполнять свои обязанности.

Не прошедший вовремя обследование человек может заразить при контакте окружающих.

Поэтому медицинский осмотр должен проводиться регулярно, а его результаты обязательно заносятся в медкнижку. Чаще всего он действителен год, затем обследование нужно повторить.

Закон выделяет 2 вида периодичности при оформлении медкнижки:

    при устройстве на работу – предварительный осмотр;

Далее предлагаем ознакомиться — каких врачей нужно пройти для медкнижки.

  • ежегодный во время осуществления профессиональной деятельности – ежегодный осмотр.
  • При оформлении медицинского документа сотрудники обязательно проходят курсы гигиенической подготовки, так называемый, санитарный минимум. Для них установлена своя периодичность:

    1. Ежегодно для работников, всячески связанных с продуктами питания и системой образования.
    2. Раз в два года для остальных сфер.

    Периодичность профосмотра устанавливается законодательным Перечнем. Например, воспитатели детских садов обязаны сдавать бактериологические анализы 4 раза в год, а специалисты детских производств – ежегодно.

    Скорость получения результатов анализов зависит от загруженности и возможностей лаборатории медицинского учреждения – средний срок 3 дня.

    Частные клиники оформляют быстрее.

    Но ни один перечень анализов не может быть выполнен за день – это признак мошенничества.

    Для каждой профессиональной отрасли имеется свой список обязательных анализов и обследований в городской поликлинике.

    Все они имеют свои сроки, по истечении которых их следует повторить в обязательном порядке.

    Торговля промышленными товарами, коммунальные услуги, фармацевты:

    • флюра, терапевт, – ежегодно;
    • вакцинация от дифтерии – раз в десятилетие;
    • дерматолог, мазок, кровь RW – 2 раза в год.

    Медперсонал:

    1. Флюра, терапевт, ВИЧ-анализ, HCV, HBS, стафилококк – ежегодно.
    2. Вакцинация от дифтерии – раз в десятилетие.
    3. Дерматолог, мазок, кровь RW – 2 раза в год.

    Торговля продовольственными товарами, дошкольные учреждения:

    • флюра, терапевт, я/гельминтов и энтеробиоз – ежегодно;
    • я/гельминтов и энтеробиоз — 1 раз в год, для дошкольных учреждений и КВД – четырежды в год;
    • вакцинация от дифтерии – раз в десятилетие;
    • дерматолог, мазок, кровь RW – 2 раза в год;
    • брюшной тиф, инфекции кишечные – при приеме на работу.

    Молочные, мясные, кремовые и кондитерские производства:

    1. Флюра, терапевт, я/гельминтов и энтеробиоз, бруцеллез, стафилококк – ежегодно.
    2. Вакцинация от дифтерии – раз в десятилетие.
    3. Дерматолог, мазок, кровь RW – 2 раза в год.
    4. Брюшной тиф, инфекции кишечные – при приеме (при смене места результат передается).

    Действие медкнижки необходимо контролировать работодателю, потому что именно он несет за нее ответственность перед законом.

    Результаты обследований не должны быть просроченными – владельца медкнижки не допустят к прохождению очередного гигиенического курса.

    Всю ответственность за не прошедших вовремя медосмотр лиц, несет администрация организации (КоАП статья 5.27):

    • взыскание 1000 – 5000 рублей для должностного лица;
    • взыскание 1000 – 5000 рублей для ИП;
    • взыскание 30000 – 50000 рублей для юрлица.

    Гражданину грозит предупреждение или денежное взыскание от 100 до 500 рублей.

    Выражение «продление медкнижки» некорректно, так как подразумевается повторное прохождение медицинского осмотра.

    Сотрудник обязан заново сдать анализы и показаться специалистам, чтобы подтвердить свою профпригодность по здоровью. Необходимы следующие документы:

    1. Паспорт.
    2. Старая санкнижка.
    3. Прививочный сертификат.
    4. Амбулаторная карта.

    Повторный медицинский осмотр и оформление книжки проходит по стандартной схеме.

    При продлении медкнижки приобретать новый бланк не требуется. Отметки ставятся в старую книжку с указанием даты обследования.

    Новая форма выдается, если в прежнем документе закончились свободные поля для заполнения или взамен потерянного.

    Сколько действительна медкнижка? Данная справка не ограничена своим сроком действия. Однако здоровье работника меняется, и оно требует периодического контроля.

    Следить за соблюдением всех установленных норм и оплачивать медосмотр обязан работодатель, ответственность за просроченный документ также ляжет на него.

    Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:

    +7 (499) 938-47-92 (Москва)
    Это быстро и бесплатно !

    источник

    Брюшной тиф относится к острым заразным болезням, характеризующимся продолжительной лихорадкой, токсикозом, увеличением селезёнки и печени, энтеритом, кожной сыпью. Анализ крови на брюшной тиф проводят, чтобы отличить заболевание от туберкулёза, бруцеллёза, сыпного тифа, и других болезней, характеризующихся интоксикацией и лихорадкой.

    Возбудитель брюшного тифа передаётся бытовым путём, чаще всего, через заражённую воду. В отсутствие лечения, болезнь опасна для жизни из-за развития таких осложнений, как кишечное кровотечение и прободение кишки.

    Читайте также:  Сестринские вмешательства с мотивацией при брюшном тифе

    Возбудитель брюшного тифа

    Из лабораторных исследований для диагностики брюшного типа, наибольшую ценность имеет выделение возбудителя из крови больного. Дополнительно проводят гематологические исследования и определяют скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и соотношение их форменных элементов.

    Когда и как сдавать анализ крови на брюшной тиф? Законодательство требует, чтобы работники конкретных профессий, а также организаций, работающих в определённых областях, имели санитарные книжки. Работники предприятий пищевой промышленности, общепита, образовательных учреждений, организаций и предприятий бытового обслуживания, бассейнов, бань, водолечебниц, парикмахерских, гостиниц, обязаны иметь санитарные книжки. Это касается и медперсонала, работников аптечной сети и медицинской промышленности, водителей, перевозящих продукты.

    Обладатели санитарных книжек обязаны периодически сдавать те или иные анализы, в том числе ежегодно проводить исследование крови на брюшной тиф для санкнижки.

    Но, показания для проведения такого анализа не ограничиваются потребностью оформления санитарной книжки.

    Если человек заболел и у него выявлены симптомы для сдачи крови на брюшной тиф, такие как:

    Сильное недомогание при брюшной инфекции

    • Недомогание;
    • Головная боль;
    • Бред, помутнение сознания;
    • Боль в правом подреберье;
    • Постепенное нарастание температуры тела;
    • Интоксикация;
    • Отсутствие аппетита;
    • Красная сыпь на животе;
    • Симптомы обезвоживания:
    • Рвота;
    • Поносы, чередующиеся с запорами;

    Анализ на брюшной тиф проводить необходимо также, если диагноз ставят на основании анамнеза, свидетельства о контактах с больными людьми и других лабораторных тестированиях крови.

    Сыпь на животе

    Для достижения верных результатов анализа крови, необходимо за трое суток до процедуры необходимо отказаться от лекарств. За двое суток до анализа на тиф нельзя употреблять алкоголь. В день сдачи крови на анализ брюшного тифа необходимо отказаться от таких блюд, как яйца, молочных продуктов, копчёностей, острых приправ и жареного. За час до сдачи крови не курить.

    С диагностической целью проводят анализ крови на брюшной тиф по следующим показателям:

    • Гемограмма, или общий анализ крови. Проводится при подозрении на инфекционные заболевания. На обнаружение брюшного тифа может показывать косвенно, лейкопенией, отсутствием эозинофилов и повышением СОЭ;
    • Бактериальный посев. Для появления роста микрофлоры и её идентификации может потребоваться до пяти дней;
    • Биохимический анализ крови способен зафиксировать присутствие белков, указывающих на острое течение заболевания;
    • Серологический анализ крови на тиф, позволяющий обнаружить антитела на четвёртый день болезни;
    • Иммуноферментный анализ на тиф;
    • РНГА — реакция опосредованной (непрямой) гемагглютинации.

    Положительные результаты подтверждают присутствие антител к возбудителю болезни. Это свидетельствует либо о наличии заболевания в острой фазе, либо на перенесённую инфекцию.

    Если результат анализа на тиф отрицательный, это говорит либо о том, что болезнь только началась, либо о том, что она перенесена достаточно давно, либо о том, что человек здоров и никогда не болел брюшным тифом.

    Иногда анализы дают ложноположительный результат. Причиной могут быть другие инфекции из рода Salmonella, гемолиз образца крови или приём антибиотиков.

    Дифференциальная диагностика брюшного тифа может быть осложнена. На помощь государственным медицинским учреждениям пришла независимая лаборатория Инвитро. Сеть лабораторий Инвитро использует новейшие тест-системы лидеров мировой фарминдустрии на территории Украины, Беларуси, Казахстана и России.

    В Инвитро успешно диагностируют разнообразные заболевания, в том числе и брюшной тиф. Основанием для подтверждения диагноза является выделение Salmonella typhi из крови больного.

    Обнаруживают возбудитель в крови бактериологическими (посевы крови на питательные среды) и серологическими методами (экспресс-тест РПГА на антитела). Экспресс-тесты уступают бактериологическим методам по специфичности, поскольку обнаруживают антитела к другим микробам рода Salmonella. Кроме того, на антитела, свидетельствующие о заболевании, перенесённом ранее, тест тоже реагирует положительно. Поэтому, показан повторный тест через пять дней. Если титр антител будет расти, значит болезнь находится в острой фазе.

    Специальная подготовка для взятия крови на анализ в Инвитро не требуется, Брать кровь необходимо натощак, или спустя четыре часа после завтрака или обеда.

    Расшифровка анализа крови на брюшной тиф является информацией для врача, который и ставит окончательный диагноз.

    Тестирование крови на брюшной тиф

    Большое значение при лечении брюшного тифа имеет уход за больным. Заболевшие госпитализируются, на период критической стадии брюшного тифа назначается постельный режим, который продлевается после спада температуры ещё на неделю. Затем, выздоравливающему будет разрешено садиться, а ещё через неделю вставать.

    Во время госпитализации, больной должен как можно больше пить, желательно, сладкий чай. Пища должна быть полужидкой и калорийной

    Лечение брюшного тифа проводят по двум направлением:

    • борьба с возбудителем и мероприятия против интоксикации и обезвоживания. Борьба с возбудителем тифа сводится к применению противомикробных средств. Мероприятия против обезвоживания и интоксикации проводят при помощи парентерального введения соответствующих препаратов.

    По ситуации, применяют симптоматические средства, сердечные, общеукрепляющие и прочие. Больных тифом выписывают из стационара не ранее, чем через три недели после падения температуры, при условии отрицательных результатов бактериологических проб.

    Лечение и профилактика брюшного тифа предусматривает вакцинацию для того, чтобы выздоравливающий не стал бациллоносителем. Профилактика тифа, исключая вакцинацию, заключается в соблюдении норм санитарной гигиены, контроле санитарного состояния предприятий пищевой промышленности, питания и торговли.

    Личная профилактика –это мытьё рук, овощей и фруктов перед едой и термическая обработка сырых животных продуктов.

    источник

    Согласно Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при прохождении медицинских осмотров в случае предоставления работником анализов из других организаций необходимо учитывать .

    №n/n Обследования и список анализов Срок действия при периодическом медосмотре Срок действия при предварительном медосмотре
    1 Общий клинический анализ крови, РМП, СОЭ. 10 дней 10 дней
    2 Общий клинический анализ мочи 10 дней 10 дней
    3 Анализ крови на время свертывания, длительность кровотечения, ПТИ и пр. 10 дней 10 дней
    4 Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, глюкоза и прочее 10 дней 10 дней
    5 Электрокардиограмма 10 дней 10 дней
    6 Заключение специалистов (терапевт, эндокринолог, кардиолог и т.д.) 30 дней 30 дней
    7 Анализ крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатита (HCV, HbsAg) 90 дней 10 дней
    8 Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки, 365 дней 365 дней
    9 Резус-фактор, группа крови бессрочно бессрочно
    10 Анализ на брюшной тиф 6 мес 10 дней
    11 Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка 10 дней 10 дней
    12 Анализ на гельминты 30 дней 10 дней
    13 Исследования на ЗПКП 10 дней 10 дней
    14 Исследования на гонорею 10 дней 10 дней
    15 УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза, щитовидной железы 30 дней 30 дней
    16 УЗИ молочных желез 2 года, при условии, что предыдущее исследование- без патологии; 10 дней
    17 Анализ на бактериологическое (на флору) и цитологическое (на атипичные клетки) исследования 30 дней 10 дней

    КАКИХ ВРАЧЕЙ ПРОХОДИТЬ И КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАВАТЬ ДЛЯ ПРОДЛЕНИЯ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ (МЕДКНИЖКИ) КНИЖКИ.

    Объём медицинского осмотра (обследования) для оформления личной медицинской книжки зависит от рода деятельности и профессии работника (согласно Приказу №302Н, приложение 2,п.14-26) и приведен в следующей таблице:

    Наименование работ и профессий

    Перио-дичность

    Участие врачей-специалистов1,2,3

    Лабораторные и функциональные исследования1,2

    14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта

    Рентгенография грудной клетки

    Исследование крови на сифилис

    Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям

    Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям

    Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу,

    в дальнейшем – по медицинским и эпидпоказаниям

    15. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте

    источник

    По последним демографическим данным, общая трудоспособность граждан России неуклонно снижается и как следствие, возрастает миграция населения соседних стран, что сопровождается появлением новых рисков для санитарно-эпидемиологического благополучия и здоровья жителей РФ. Поэтому медицинская книжка (санитарная книжка) и её правильное оформление для новых работников играют наиглавнейшую роль.

    Постоянную опасность представляют инфекционные и неинфекционные заболевания, возникновения которых являются санитарные правонарушения работников в процессе их профессиональной деятельности в сферах изготовления и оборота пищевых продуктов. Именно поэтому, большое значение имеет наличие у работника сферы торговли и обслуживания населения правильно оформленной личной медицинской книжки.
    Результаты всех медицинских осмотров и исследований заносятся в бланк личной медицинской книжки. Объем исследований и осмотра определяется строго предполагаемой специализацией будущего работника.

    Ниже мы приведём различные варианты оформления личной медицинской книжки, для различных видов деятельности работника:

    Для организаций пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктов, баз и складов продовольственных товаров, производства, транспортировки, хранения и реализации, а так же работникам предприятий торговли парфюмерной и косметической продукцией, средствами и изделиями полости рта и табачными изделиями, при оформления личной медицинской книжки, необходимо пройти следующих специалистов и провести исследования:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Анализ кала на диз.группу (сдается один раз при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается один раз при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ кала на яйца глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Мазок на стафилококк;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работникам в организациях общественного питания, торговли, столовых, на пищеблоках, в том числе на транспорте, производство кремовой продукции (торт, пирожные) для оформления личной медицинской книжки необходимо пройти следующих специалистов и провести перечисленные исследования:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Анализ кала на диз.группу (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Мазок на стафилококк;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, при оформлении личной медицинской книжки требуют:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт — профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Анализ кала на диз.группу (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Мазок на гонорею;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ.
    • Женщинам — гинеколог + мазок

    Для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а так же родильных домов, детских больниц, детских поликлиник и др. требуется пройти следующие обследования:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Анализ кала на диз.группу (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Мазок на стафилококк;
    • Мазок на гонорею;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • Маркеры на гепатит В,С и ВИЧ;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работникам образовательных организаций всех типов и видов, а так же детских организаций, не осуществляющих образовательную деятельность (школы, проф.лицеи, ВУЗ, УПК, кружки, дома творчества, логопеды, психологи, спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.), для оформления личной медицинской книжки необходимо обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Инфекционист;
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Мазок на гонорею;
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Мазок на стафилококк;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.
    Читайте также:  Причины заболевания брюшной тиф

    Работники детских подростковых сезонных оздоровительных организаций для оформления личной медицинской книжки должны обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Мазок на гонорею;
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Анализ кала на диз.группу (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работникам дошкольных образовательных организаций, домов ребенка, организаций для детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организаций интернатного типа, оздоровительных образовательных организаций, в том числе санаторного типа, детских санаториев, круглогодичных лагерей отдыха, а так же социальных приютов и домов престарелых, для оформления личной медицинской книжки необходимо обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт — профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • нализ кала на диз.группу (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работники организаций бытового обслуживания (банщики, работники душевых), парикмахерских, маникюрных, педикюрных косметических салонов, для оформления личной медицинской книжки должны обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Анализ кала на диз.группу (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Анализ крови на РНГА,брюшной тиф (сдается единократно при каждом новом трудоустройстве по данной специализации);
    • Мазок на гонорею;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работники бассейнов, водолечебниц, тренеры фитнеса, инструкторы по плаванью, для оформления личной медицинской книжки должны обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт — профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Мазок на гонорею;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работники гостиниц, общежитий, проводники вагонов и стюардессы, пункты приема белья, химчисток, прачечных, для оформления личной медицинской книжки должны обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости;
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ крови на сифилис;
    • Мазок на гонорею;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Работникам организаций медицинской промышленности и аптечной сети, связанных с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств, для получения личной медицинской книжки необходимо обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Стоматолог (санация ротовой полости);
    • Психиатр-нарколог;
    • ЛОР;
    • Дерматолог;
    • Терапевт-профпатолог;
    • Анализ кала на я/глист;
    • Анализ кала на энтеробиоз;
    • Мазок на стафилококк;
    • Общий анализ мочи;
    • Клинический анализ крови;
    • Б/х: глюкоза+общ.холестерин;
    • ЭКГ;
    • Женщины:
      • Гинеколог + мазок
      • старше 40 лет — УЗИ молочных желез(или своя маммография) 1 раз в 2 года.

    Водители общественного транспорта, в том числе и коммерческого (маршруток), а также продавцы канцтоваров, цветочных магазинов, товаров для животных, оргтехники, одежды и мебели, для получения личной медицинской книжки должны обследоваться у ниже перечисленных специалистов и сдать следующие анализы:

    • Дерматолог;
    • Флюорография (1 раз в год);
    • Прививочный сертификат (либо выписка о профилактических прививках из амбулаторной карты пациента);
    • Терапевт.

    Получить личную медицинскую книжку, без особых хлопот и максимально быстро, Вы можете в нашей клинике — никаких очередей и пустой траты Вашего драгоценного времени. Всё что Вам необходимо сделать это позвонить нам, не откладывайте — воспользуйтесь формой записи на нашем сайте или телефонами 313-12-62, 766-16-00 или 988-12-62 с ПН-ПТ 9.00-20.00, СБ-ВС 10.00-18.00. Ждём Вас!

    источник

    Брюшной тиф развивается при попадании в организм бактерии сальмонеллы. Ею можно занести в кишечник через немытые продукты питания, загрязненную воду, пренебрегая правилами гигиены (например, при одновременном использовании полотенец с лицом, которое является носителем бактерии).

    Путь передачи инфекции фекально-оральный. Поскольку клиническая картина заболевания не имеет специфических симптомов, то для подтверждения диагноза необходимо провести анализ на брюшной тиф, который поможет определить присутствие в организме возбудителя.

    Анализ крови на брюшной тиф может сдаваться в двух случаях:

    • при проявлении клиники характерной для кишечной инфекции;
    • для предотвращения эпидемий (является обязательным анализом при продлении санитарной книжки).

    Если пациент обратился к доктору с жалобой на проблемы с пищеварением и гипертермией, то врач, основываясь на проявлениях болезни, сделает предположение о развитии кишечной инфекции. На присутствие брюшного тифа указывают следующие жалобы пациента:

    • боль в животе;
    • признаки отравления (тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, гипертермия);
    • проблемы со стулом (запор, несколько реже диарея);
    • обезвоживание (сильная жажда, язык покрыт белым налетом, шелушение кожи);
    • возможно образование розеол (сыпь на коже появляется через неделю после инфицирования. При нажатии на нее исчезает, а затем вновь появляется. Количество высыпаний от 4 до 25 элементов).

    Брюшной тиф, как правило, протекает следующим образом. Острое начало течения болезни в 30% случаев. Симптомы отравления, ухудшение сна, боль в голове, слабость усиливаются постепенно. Температура тела увеличивается на протяжении нескольких дней и достигает фебрильных значений. Появляется заторможенность реакций, живот вздут, появляется метеоризм, урчание.


    После того как человек переболел брюшным тифом у него вырабатывается стойкий иммунитет к брюшной палочке

    Возбудитель тифа в пресном водоеме может оставаться жизнеспособным до месяца, а в сельскохозяйственной продукции до 10 дней, в молочных продуктах он размножается и накапливается. Комнатная муха также способна перенести бактерию на продукты питания.

    Первые признаки заболевания проявляются на 7–23 сутки после заражения, поэтому установить точно источник крайне сложно. Брюшной тиф нужно дифференцировать от туберкулёза, бруцеллеза, сыпного тифа, холеры, чумы и прочих болезней, при которых у пациента возникает лихорадка и интоксикация.

    Для подтверждения брюшного тифа назначаются лабораторные исследования, которые нужно провести еще до начала антибиотикотерапии (прием антибактериальных лекарств может сказаться на правильности диагностики).

    Для обследования могут брать кровь, кал, мочу, желчь, спинномозговую жидкость (при подозрении на осложнение). В зависимости от стадии болезни и симптоматики могут назначать следующие анализы на брюшной тиф.

    При нем изучается плазма крови. Необходимо для обнаружения специфических антител, вырабатываемых иммунитетом человека. Анализ может проводиться только спустя 4–5 суток после заражения брюшным тифом, поскольку ранее организм не синтезирует антитела.

    Диагностика сальмонеллеза

    Назначается для определения количественной характеристики всех клеток крови. При заражении брюшным тифом изменяются нормальные показатели крови.

    Возникает лейкопения (количество лейкоцитов понижается), анэозинофилия (отсутствуют эозинофилы), повышается количество лимфоцитов, что указывает на присутствие в крови инфекции.

    Также во время брюшного тифа увеличивается уровень нейтрофилов, лейкоцитов, синтезируемых организмом во время воспаления, понижается количество тромбоцитов, которые ответственны за свертываемость крови.

    Развернутый анализ крови проводится обязательно при поступлении на стационарное лечение и во время терапии, чтоб проследить динамику. Для исследования берут анализ крови из вены или из пальца.

    Обнаруживает белки острой фазы, проводить ее нужно еще до приема антибиотика. Для теста требуется 5–10 мл крови из вены, результаты исследования можно узнать в течение суток.

    Во взятом образце крови мало бактерий, поэтому ее переносят в питательную среду (мясопептонный бульон) и ставят в термостатический аппарат. Микроорганизм в благоприятных условиях начнет образовывать многочисленную колонию, которая будет пригодна для исследования.

    После используют химические реагенты и устанавливают вид бактерии. Подобный тест проводится всем пациентом с гипертермией, а также при проверке на брюшной тиф. Результаты можно получить на 4-5 день после проведения анализа, предварительный ответ будет дан через 2 суток. Бак посев наиболее точная лабораторная диагностика брюшного тифа.


    Для обнаружения антител к брюшному тифу применяется радиоиммунный или иммуноферментный метод

    Для обнаружения человека, который является переносчиком тифозной палочки, а также для контроля действия вакцинации против брюшного тифа применяется РНГА (реакции непрямой гемагглютинации) или пассивной гемагглютинации (РПГА). Этот метод помогает обнаружить антигены и антитела при помощи красных кровяных клеток, которые выпадают в осадок при контакте с антигеном.

    Эритроциты, на которых адсорбированы антигены, склеиваются при контакте с антителом. При иммунологическом исследовании определяется уровень этих антител. У человека, болеющего брюшным тифом, он может быть на уровне 1:40, а у победившего инфекцию 1:2000, поэтому диагностика проводится с интервалом в 5 дней, чтоб следить за динамикой.

    Данный анализ назначается редко, так как тифозная палочка выходит из организма только через 8–10 дней после заражения. Этот способ применяется для выявления людей, которые являются носителями инфекции, но сами не болеют.

    Тифозная бактерия обнаруживается в урине только спустя 1–1,5 неделю после инфицирования. Анализ мочи может указать на такие косвенные доказательства брюшного тифа, как лейкоцитоз (на начальном этапе болезни количество белых кровяных клеток повышается, а в течение 7 дней резко падает), лейкопению, повышенное СОЭ, анэозинофилию, относительный лимфоцитоз.

    Перед сбором мочи пациент должен провести гигиену наружных половых органов, затем собрать материал для анализа в стерильную баночку. Для диагностики будет достаточно 40–50 мл мочи. Для обследования на инфекцию используют осадок, который переносят на плотную питательную среду.

    Возможность обнаружения возбудителя брюшного тифа микробиологическими методами напрямую связана с количеством бактерий в биологической жидкости и применением антибактериальной терапии. Через неделю после заражения сальмонеллой S. Typhi серологические агглютинационные тесты (РПГА на брюшной тиф) дают положительный ответ.

    Серологические тесты менее специфичны, чем бактериологические методы, так как положительный ответ может свидетельствовать о перенесенной инфекции, вызванной другим видом сальмонелл. Дополнительное исследование через пять дней помогает следить за ростом титр, который характерен для острой инфекции.


    Бактерии в крови находят только у заболевших людей, в моче и кале палочка может быть как у больного человека, так и у бактерионосителя

    Анализ крови на брюшной тиф должны сдавать не только пациенты с характерными признаками заболевания, но и те, кто при работе сталкивается с большим количеством людей или продуктами питания. Делается это с целью профилактики распространения брюшного тифа, поскольку заразившийся человек способен длительное время быть разносчиком инфекции.

    Наибольшее количество бактерий больной выделяет с фекалиями в период с первой до пятой недели заболевания, а с мочой в течение 2–4 недель. Каждый десятый перенесший инфекцию выделяет тифозную палочку во внешнюю среду на протяжении 3 месяцев, а 3–5% от всего количества больных тифом являются хроническими носителями инфекции, распространяя палочку в течение нескольких лет.

    При прохождении и продлении санкнижки анализ на брюшной тиф является обязательным. Многие не знают, откуда кровь берут для проверки. Для проведения диагностики у пациента осуществляется забор венозной крови из области сгиба локтя.

    Исследование проводится инвитро, что в дословном переводе означает «в пробирке». Сколько времени делается тест зависит от загруженности лаборатории, как минимум результат будет готов через два дня. Как правильно сдавать анализ на брюшной тиф уточнит доктор, выписывающий направление.

    Если уточнений нет, то следует придерживаться следующих рекомендаций:

    • сдавать нужно кровь натощак;
    • за день до проведения нельзя есть слишком острую, соленую, жирную или копченую пищу;
    • необходимо исключить прием слабых и крепких алкогольных напитков, медикаментов как минимум за три дня до сдачи крови;
    • питьевой режим менять не требуется, но от кофе все же лучше отказаться;
    • за час до анализа не разрешается курить.
    Читайте также:  Сестринский процесс при брюшном тифе и паратифах


    Чтобы избежать ложноположительного или ложноотрицательного анализа нужно ответственно подойти к сдаче крови

    Если антитела к брюшному тифу не обнаружены, то это подтверждение того, что человек не является разносчиком инфекции. Если же присутствуют симптомы заболевания, а тест не показал наличие специфического белка, то, возможно, что иммунный ответ еще не сформирован, так как патология на ранней стадии.

    Положительный результат указывает на то, что пациент болеет брюшным тифом или является бактерионосителем.

    Ложноположительный результат анализа возможен если в организме присутствует бактерия из рода сальмонелл, но вызывает другое заболевание, то есть микроорганизм есть и иммунитет реагирует выработкой антител. Какие анализы сдать при предполагаемом брюшном тифе или при проверке на бактерионосительство, а также где лучше сдать биологический материал, укажет врач.

    Если брюшной тиф протекает в острой форме, то больной будет госпитализирован в инфекционную больницу. Пациенту назначаются антибиотики, диета и постельный режим. Избегать рекомендуется любого перенапряжения, даже при посещении уборной. Брюшной тиф, при отсутствии адекватного лечения, может привести к токсическому шоку, перфорации слизистой кишечника. Терапия длится от 2 до 4 недель.

    источник

    Каким образом выполняются анализы на брюшной тиф? Какие они бывают? Брюшной тиф относят к острым кишечным инфекциям, но он стоит особняком. Обычно с кишечных инфекций студенты начинают изучать курс инфекционных болезней, а первой из них обычно идёт брюшной тиф и паратифы А и Б, возбудители которых образуют тифопаратифозную группу.

    Почему именно с брюшного тифа начинается изучение этого сложного курса? Да потому, что это заболевание развивается по четко определённым стадиям, протекает предсказуемо, анализы на брюшной тиф и принципы диагностики являются стандартными и несложными и на примере брюшного тифа можно в полной мере познакомиться с типичным течением острой кишечной инфекции.

    Не стоит путать брюшной и сыпной тифы. В переводе с греческого слово «тиф» ( τῦφος) обозначает нечто подобное туману, дыму, и этим термином старые врачи называли своеобразное помрачение сознания, заторможенность пациента, которая может встречаться как при острой кишечной инфекции, так и при сыпном тифе. Сыпной тиф не имеет никакого отношения к брюшному, кроме этого симптома. Он является кровяной инфекцией и переносится это заболевание вшами, блохами – кровососущими эктопаразитами.

    Откуда берется брюшной тиф? Это болезнь «грязных рук» и зараженной воды. Возбудителем брюшного тифа является крупный микроорганизм сальмонелла из рода энтеробактерий, а возбудителем сыпного тифа — чрезвычайно мелкие риккетсии.

    Обычно, когда говорят о тифе, на ум приходят суровые годы гражданской войны. Но тогда случались эпидемии в основном сыпного тифа. И в наши дни каждый год больше 20 миллионов человек, или население двух таких городов, как Москва, заражается тифом. Почти 900 тысяч из них ежегодно погибает. Такие вспышки возникают в жарких странах Африки, в Индии, в Колумбии и Малайзии, в Индонезии и в Афганистане. Поэтому большая опасность подстерегает тех путешественников, которые недооценивают вероятность заражения.

    Брюшным тифом заразиться очень просто, а тяжесть этой болезни состоит, прежде всего, в том, что она начинается как легкое недомогание при обычном пищевом отравлении. Такие особенности этой инфекции привели к тому, что все так называемые декретированные лица, работающие в пищевой промышленности, в образовательных учреждениях и медицинских организациях, должны ежегодно сдавать анализы на брюшной тиф и проверяться на носительство брюшнотифозных палочек. То же самое исследование должны проходить лица, работающие в торговле продуктами питания.

    Брюшной тиф протекает с постепенно нарастающей высокой температурой, появлением болей в животе, общими симптомами интоксикации, характерными для всех инфекций. Особенностью брюшного тифа является размножение возбудителей, проникших сквозь кишечную стенку в органы иммунной защиты кишечника — в лимфатические фолликулы, в печень, в клетки иммунной защиты. В этих фолликулах происходит размножение возбудителей, а затем они сквозь грудной лимфатический проток проникают в кровь и это совпадает с началом острого периода заболевания. Характерной для брюшного тифа опасностью является кишечное кровотечение, перфорация кишечника или некроз лимфатических фолликулов.

    При этом брюшной тиф является уникальным заболеванием, которое требует наличия полостной операционной в инфекционной больнице. Дело в том, что пациента с диагнозом брюшной тиф и с кишечным кровотечением, ни в коем случае нельзя госпитализировать в общее хирургическое отделение, поскольку он является очень заразным. Поэтому в инфекционном стационаре оборудуют специальную операционную на такой случай, и при необходимости вызывают на себя хирургов для проведения неотложной операции.

    Тиф передает только человек, от животных заразиться тифом нельзя. Заболеть можно, общаюсь не только с больным, но и со здоровым носителем. Одной из самых известных фигур в истории является так называемая «тифозная Мэри». Будучи клинически здоровой, она работала поварихой в начале XX века в США и, вследствие ее работы связанной с пищевыми продуктами, в общей сложности умерло около 47 человек, которые она заразила лично. Брюшнотифозные возбудители размножались у неё в желчном пузыре и выходили в окружающую среду вместе с фекалиями. Ситуация усугублялась тем фактом, что она отказывалась обследоваться и отрицала профилактическое значение мытья рук.

    Но огромное количество жертв, которые регулярно и по настоящее время появляются в странах с жарким климатом и невысоким уровнем жизни, связано с употреблением пищевых продуктов и, прежде всего, с инфицированной водой и молоком, которые загрязнены фекалиями и сточными водами в условиях отсутствия централизованной канализации.

    Исходом брюшного тифа может быть как выздоровление, так и трансформация пациента в хронического носителя. Хроническими носителями становятся не более 5% всех переболевших и это вызывает определенную эпидемиологическую опасность.

    Следует помнить самое важное: стопроцентно положительным результатом является только лишь выделение брюшнотифозных палочек из крови пациента в разгар заболевания, когда сальмонеллы преодолевают защитные барьеры лимфатических фолликулов кишечника и возникает состояние бактериемии. Начиная со второй недели болезни, становится возможным определение брюшнотифозных палочек в кале. Конечно, вероятность обнаружения микроорганизмов зависит от лечения антибиотиками и от исходной концентрации микробов в биологическом материале.

    К концу первой недели после заболевания можно определить брюшной тиф уже с помощью исследования в крови у пациента антител, которые нарабатываются к сальмонеллезным антигенам возбудителя брюшного тифа. Это реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и другие серологические тесты, которые проводятся при анализах сыворотки крови. Специфичность этих тестов является более низкой, поскольку при этом не выявляется непосредственно возбудитель. Могут быть и ложноположительные анализы на брюшной тиф, если пациент раньше перенес это заболевание.

    Нужно учитывать, что сальмонелл, патогенных для человека, существует много. После перенесенного сальмонеллеза может быть перекрестная реакция, так же как и при некоторых шигеллезах или при бактериальной дизентерии. Поэтому при серологической диагностике брюшного тифа, как и в случае практически всех бактериальных инфекций, очень важным является повторная постановка анализа крови на брюшной тиф примерно через неделю, для того чтобы выявить повышение титра, то есть резкое увеличение количества антител. Именно этим и будет характеризоваться острый инфекционный процесс и тогда диагноз подтвердится.

    Забегая вперёд, нужно сказать, что общий анализ крови никогда не используется для подтверждения диагноза брюшного тифа. Он может показать общие симптомы острого инфекционного процесса: наличие повышенного лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов, а при тяжелом течении и развитии инфекционно-токсического шока может возникать лейкопения и другие признаки токсического угнетения функции красного костного мозга. Но для постановки диагноза общего анализа крови явно недостаточно. Перечислим основные способы лабораторных исследований, с помощью которых диагностируется тиф у больных и у клинически здоровых носителей:

    • Способ выделения гемокультуры (бактериологическое исследование крови).

    Гемокультура позволяет получить положительные результаты уже в первые дни болезни. Это длительный, но незатратный метод. Возбудители брюшного тифа хорошо вызревают на средах, которые содержат желчный бульон. Если сочетать бактериологическое исследование с иммунофлюоресцентным методом (РИФ), то подрощенную в течение 12 часов культуру возбудителя тифа уже можно предварительно идентифицировать, но затем обязательно нужно дождаться подтверждения классическим способом. Обычно кровь следует брать в количестве не более 20 мл.

    Несмотря на появление новых диагностических методов, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), метод выделения гемокультуры не утратил своего практического значения. Врачу мало знать, что в крови у больного находится возбудитель брюшного тифа. Ему нужно знать, с помощью каких антибиотиков можно побыстрее избавиться от агрессивного микроорганизма. Брюшнотифозные палочки, так же, как и любые другие микробы, постоянно «совершенствуются» и приобретают лекарственную устойчивость к разным антибиотикам. Выделенная чистая культура позволяет выполнить определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Это позволяет после получения предварительного анализа начать прицельное лечение, сменить эмпирическую терапию на рациональную, что, конечно, ускорит выздоровление пациента.

    Эти анализы является чрезвычайно важными, так как они позволяют определить здоровых носителей из числа переболевших ранее лиц. Поэтому перед выпиской из стационара пациент обязательно сдают кал и мочу на бактериологическое исследование и если бакпосевы отрицательны, тогда пациент выписывается. Как берут желчь? Точно так же, в среднем, за 7 дней до плановой выписки из стационара, пациенту проводят диагностическое дуоденальное зондирование. В порциях пузырной желчи проводят поиск возбудителей, для чего также желчь засевают на питательные среды. У так называемой тифозной Мэри пожизненно сохранялись возбудители брюшного тифа в желчном пузыре, которые размножались и представляли угрозу для окружающих.

    Через 3 месяца после выписки из инфекционного стационара вновь проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи, поскольку все переболевшие находятся на диспансерном учете у инфекциониста. Если хотя бы один анализ на брюшной тиф после выписки показал наличие возбудителя, то пациента госпитализируют по санэпидпоказаниям и лечат как носителя. И только в том случае, если все результаты посевов оказались отрицательными, пациент снимается с учета. В том же случае, если пациент работает в пищевой промышленности, в образовательных или медицинских учреждениях, то он находится под особым наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности, регулярно сдавая кал на дизгруппу и на тиф;

    Поскольку серологические методы исследования, связанные с выявлением антител, могут показывать их наличие у давно переболевших лиц, то необходимо их повторять через несколько дней при остром заболевании. Показано проведение иммуноферментного анализа при тяжёлых гастроэнтеритах с неясным течением, при наличии лихорадки, которая сочетается с поносом и брадикардией. Замедление сердечных сокращений (брадикардия) — это очень характерный симптом брюшного тифа, вызванный действием антигенов и токсинов этого возбудителя. ИФА также применяется для отслеживания динамики острого процесса, у пациентов во время диспансерного наблюдения, после перенесённого заболевания, а также для первичного выявления носителей инфекции;

    Долгие годы классической серологической реакцией, которая вошла во все учебники, является реакция Видаля. Как сдавать этот анализ? Просто, сдав венозную кровь, которая затем центрифугируется для получения сыворотки крови. Реакция Видаля представляет собой исследование сыворотки крови больного, в которой находятся антитела, с особым брюшнотифозным диагностикумом. Его роль выполняют стандартизованные эритроциты барана, на которых искусственно наносятся антигены брюшнотифозных возбудителей, или, говоря научным языком, проводится сенсибилизация этих эритроцитов.

    После смешивания компонентов проводится инкубация смеси в течение 2 часов при температуре тела, и при связывании антителами диагностических эритроцитов возникает осадок в виде белесых хлопьев, тогда реакция считается положительной. Недостатки этой реакции очевидны: в ней используется биологический материал, необходимо тщательное соблюдение температурных условий, а также определенных количеств, чтобы исключить ложноположительные значения. В настоящее время реакция Видаля вытеснятся методиками иммуноферментного анализа для которых не нужно использовать эритроциты баранов.

    Чаще всего анализ крови на брюшной тиф сдают здоровые люди, которые устраиваются на различные пищевые производства или получают санитарную книжку, чтобы работать продавцом продуктов питания. Если результат будет отрицательным, то скорее всего человек здоров и никогда не болел.

    Но в том случае, если пациент будет доставлен в стационар с поносом, с интоксикацией и с неясной картиной, то в первые четыре или пять дней брюшного тифа у него тоже могут быть отрицательные результаты, поскольку просто антитела ещё не успели наработаться.

    Если же у пациента в крови выявлены брюшнотифозные антитела, то в результате анализа обязательно указывается титр. В случае положительного анализа возможны всего лишь четыре варианта развития событий: это:

    • острое заболевание;
    • перенесённая давно инфекция, когда пожизненно остаются циркулирующие антитела;
    • хроническое носительство;
    • изредка возникают ложноположительные перекрестные реакции, после перенесенного сальмонеллеза, например.

    Поэтому пациентов положительными результатами серологической диагностики обязательно обследуют классическими способами. Сколько делается исследований в этом случае? Это бактериологический способ исследования мочи и кала и содержимого желчного пузыря. Гемокультура, как анализ на брюшной тиф, берется почти исключительно при наличии признаков заболевания.

    источник