Контингент подлежащий вакцинации против брюшного тифа

Составлены отделом эпидемиологии Московского НИИВС им. Мечникова.

Настоящие Методические указания составлены на основе пересмотра Инструкции, утвержденной 01.11.1950, и с учетом письма Министерства здравоохранения СССР N 03-14/5 от 12.02.1959.

Предохранительные прививки против брюшного тифа и паратифов являются средством, дополняющим общую систему мер, направленных на предупреждение возникновения и распространения этих заболеваний. Значение прививок особенно возрастает в тех случаях, когда проведение обычных санитарно-противоэпидемических мероприятий затруднено и имеется необходимость создания среди населения в короткий срок иммунной прослойки.

Прививки против брюшного тифа и паратифов дают хороший эффект лишь в том случае, когда они проводятся одновременно с проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Эффективность прививок зависит не только от качества препарата, но и от величины создаваемой среди населения иммунной прослойки, в первую очередь за счет контингентов, которые могут дать наибольшую заболеваемость. Поэтому при планировании прививок следует исходить из углубленного анализа заболеваемости.

При планировании прививок необходимо учитывать, что прививочный иммунитет против брюшного тифа и паратифов имеет небольшую продолжительность (не более 1 года, а напряженный — до 6 месяцев).

Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся в плановом порядке, а также вне плана по эпидемическим показаниям.

Планы прививок должны разрабатываться местными органами здравоохранения, исходя из конкретных санитарно-эпидемиологических условий. Число плановых прививок по республикам и областям устанавливается министерствами здравоохранения и облздравотделами на основании ежегодных планов, представляемых городскими и районными отделами здравоохранения. Планы прививок по союзным республикам утверждаются Министерством здравоохранения СССР.

Организация проведения прививок осуществляется министерствами здравоохранения союзных и автономных республик, краевыми, областными и городскими отделами здравоохранения через соответствующие санэпидстанции. Непосредственное проведение прививок осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, сельскими врачебными участками и фельдшерско-акушерскими и фельдшерскими пунктами.

Плановые прививки проводятся в соответствии с планом мероприятий по снижению кишечных инфекций, утвержденным решением местных Советов депутатов трудящихся по представлению органов здравоохранения.

Плановым прививкам подлежат:

а) все переселенцы перед отъездом из мест прежнего жительства или по прибытии на место переселения;

б) работающие на новостройках до окончания коммунального благоустройства жилых поселков, а также проживающие с ними члены их семей;

в) работающие на торфяных и лесных разработках;

г) работники водопроводных и канализационных сооружений, предприятий по очистке населенных мест от отбросов и нечистот;

д) работники пищевой промышленности, общественного питания и торговли продуктами питания;

ж) медицинский персонал больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, работники бактериологических лабораторий;

з) работники водного и железнодорожного транспорта (при постоянных разъездах).

Кроме того, плановые прививки в коллективах различных предприятий и учреждений, учебных заведений, в совхозах, колхозах и среди отдельных групп населения проводятся при: неудовлетворительных показателях заболеваемости брюшным тифом и паратифами за предыдущие несколько лет; недостатке доброкачественной питьевой воды; использовании воды открытых водоемов без очистки и обеззараживания; при других условиях водопользования, не исключающих опасности заражения населения (неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводной сети и др.).

Должно быть обращено внимание на проведение прививок детям школьного возраста, так как эта возрастная группа в ряде мест с повышенной заболеваемостью брюшным тифом наиболее подвержена заболеваниям.

Наиболее важным положением при решении вопроса о том, какие группы населения подлежат прививкам и в какой очередности, является углубленный анализ заболеваемости брюшным тифом и паратифами (относительные и абсолютные показатели по возрастам, территориям, профессиям), а при решении вопроса о сроках прививок — анализ помесячной заболеваемости. Такое планирование прививок обеспечит целенаправленность работы.

План прививок, составленный районными и городскими отделами здравоохранения, должен содержать следующие данные:

а) название населенных пунктов, отдельных участков города, предприятий, учебных заведений и групп населения, где намечено проведение плановых прививок;

б) основания, побудившие включить в план прививок данную группу населения, предприятие, район, населенный пункт и т.д.;

в) количество лиц, подлежащих прививкам, определяется, как указано выше, показаниями для отдельных групп населения. Однако в населенных пунктах, где имеются показания для плановых прививок для всех групп населения независимо от возрастного, профессионального, территориального и др. признаков, план должен составляться исходя из численности населения в возрасте от 7 до 55 лет, за исключением 10 — 15% от этого числа на противопоказания. При этом следует особо выделить те группы, которые дают наиболее высокие показатели заболеваемости или определяют уровень заболеваемости в населенном пункте.

В тех населенных пунктах, где на протяжении ряда лет заболеваемость проявляется лишь в виде единичных случаев брюшного тифа за год, плановыми прививками достаточно охватить лишь контингенты, перечисленные выше;

г) сроки проведения прививок. Учитывая кратковременность прививочного иммунитета необходимо планировать вакцинацию с учетом периода сезонного подъема в заболеваемости брюшным тифом и паратифами, характерного для данной местности. Прививки должны быть проведены в сжатые сроки (в течение примерно одного-двух месяцев); основная масса контингента, подлежащего прививкам, должна подвергнуться вакцинации за 3 — 4 недели до начала ожидаемого сезонного подъема заболеваемости. Началом ожидаемого сезонного подъема следует считать месяц, в котором заболеваемость на протяжении ряда лет превышает среднемесячный показатель. При наличии в данной местности, наряду с сезонными, так же и внесезонных подъемов заболеваемости рекомендуется наряду с вакцинацией проводить и ревакцинацию в течение того же года при условии, что интервал между прививками составит не менее 4 месяцев. Это особенно важно для первично прививаемых групп. В большинстве мест СССР прививки против брюшного тифа и паратифов должны проводиться ежегодно в апреле, мае или июне, а в некоторых местах и в осенне-зимние месяцы;

д) в плане должны быть указаны препараты, в каких количествах и для каких контингентов будут использованы. Должен быть также сделан расчет необходимого количества спирта, ваты, шприцов, игл и прочих материалов.

Плановые прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся лицам в возрасте старше 7 лет; мужчинам — в возрасте до 60 лет, женщинам — до 55 лет.

Внеплановые прививки проводятся:

а) при наличии угрозы возникновения вспышки в данном населенном пункте;

б) при наличии угрозы возникновения вспышки в смежном населенном пункте, имеющем связь с данным населенным пунктом;

в) при возникшей и развивающейся вспышке.

Контингент лиц, подлежащих внеплановым прививкам по эпидемическим показаниям, а также порядок их проведения устанавливается в зависимости от особенностей эпидемической обстановки; прививками необходимо охватить все угрожаемое население.

Внеплановые прививки по эпидемическим показаниям проводятся лишь в том случае, если после ранее сделанных прививок прошло не менее 4 месяцев, а также в том случае, если ранее сделанные прививки производились препаратом, который не содержал компонента, соответствующего возбудителю инфекции в данной вспышке (например, если население ранее прививалось дивакциной против брюшного тифа и паратифа Б, а развивается вспышка паратифа А, то для внеплановых прививок необходим препарат, включающий и этот компонент).

Для прививок против брюшного тифа и паратифов выпускаются препараты, различающиеся по числу компонентов (дивакцины, тривакцины), по сочетанию с компонентами против других инфекций (дизентерия, столбняк), по методу изготовления, по пригодности к употреблению для различных возрастных групп, сухие и жидкие и т.д. В частности, по методу изготовления различают вакцины, состоящие из полных антигенов (химические) и вакцины, состоящие из убитых различными способами микробных клеток (корпускулярные).

Характеристика любого препарата, схема вакцинации, дозировка, способ употребления, описание внешнего вида, условия хранения, требования, которым должна удовлетворять данная вакцина, и другие сведения излагаются в наставлении по применению, помещаемом в каждую коробку с вакциной. Без наставления, утвержденного Министерством здравоохранения СССР, применять вакцину для широкой вакцинации не разрешается.

Министерство здравоохранения СССР ежегодно информирует министерства здравоохранения союзных республик о номенклатуре разрешенных препаратов с характеристикой их состава, особенностей качества и т.д. с тем, чтобы местные органы здравоохранения могли бы заблаговременно дать заявки на препараты.

На каждой ампуле, флаконе вакцины и на соответствующей упаковке должна быть наклеена этикетка, содержащая следующие сведения:

а) наименование и местонахождение института, изготовившего препарат;

б) название препарата и способ употребления;

в) количество миллилитров препарата в ампуле (флаконе), а для сухих вакцин — каким количеством (в мл) следует растворять содержимое флакона; из каких компонентов состоит препарат;

г) количественное содержание каждого компонента в условной дозе или в единице объема;

д) способ стерилизации и консервирования микробной взвеси (для корпускулярных вакцин);

е) N серии и N бутыли данной серии;

з) время изготовления препарата;

и) срок годности препарата.

Непосредственно перед проведением прививок все прививаемые должны подвергнуться тщательному врачебному осмотру и опросу для выявления противопоказания к производству прививок.

Подкожные прививки против тифа и паратифов противопоказаны при следующих заболеваниях и состояниях:

а) острые инфекционные заболевания;

б) стадия после выздоровления от острых инфекционных заболеваний (до восстановления полного здоровья);

в) активные формы туберкулеза (а для детей — все формы туберкулеза и туберкулезная интоксикация);

г) активные формы ревматизма (для детей — все формы);

д) декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца;

е) стенокардия и состояние после инфаркта миокарда;

ж) гипертоническая болезнь;

з) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

и) острые и хронические нефрозо-нефриты;

л) заболевание эндокринной системы;

н) аллергические состояния; бронхиальная астма, экзема, идиосинкразия в анамнезе и т.д.;

о) беременность во 2-й половине и период лактации;

п) все заболевания, сопровождающиеся кахексией.

Лицам, болевшим малярией в течение 2-х последних лет, одновременно с прививкой проводят противорецидивное лечение малярии;

р) прививки детям, перенесшим инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит, полиомиелит и другие заболевания центральной нервной системы), имеющие в анамнезе заболевания, сопровождающиеся судорогами, проводятся в каждом отдельном случае после консультации со специалистами;

с) при наличии в детском учреждении, школе, квартире, общежитии карантина по какой-либо инфекции, прививки детям, не перенесшим данную инфекцию, во время карантина не проводятся, что согласовывается в каждом случае с эпидемиологом.

Дети, получившие прививку против какой-либо инфекции, могут быть привиты против брюшного тифа и паратифа Б по истечении одного месяца после прививки.

После проведения подкожных прививок против брюшного тифа и паратифов может наблюдаться как местная, так и общая реакция. Сила реакции зависит не только от свойства вакцины, но и от особенностей организма вакцинируемого. Общая реакция может выражаться в недомогании, слабости, головной боли и повышении температуры тела до 37,5° — 38°, реже до 39° и выше. В редких случаях присоединяются боли в суставах и желудочно-кишечные явления (понос, рвота), иногда бывают обмороки.

Общая реакция начинается обычно через 5 — 7 часов после инъекции, иногда и раньше. Поэтому прививки лучше проводить в конце рабочего дня, а не в самом его начале. Общая реакция продолжается обычно не более 2 суток, наибольшей выраженности она достигает в период между 10 и 18 часами после прививки; нередко через 12 часов после инъекции у 40 — 50% лиц может наблюдаться подъем температуры выше 37,5°. Через 24 часа после прививки почти у всех привитых самочувствие становится вполне удовлетворительным. Температура выше 38° через 24 часа наблюдается обычно не более чем у 5% привитых. В тех случаях, когда температурная реакция очень высока или продолжается более двух суток, необходимо тщательно обследовать привитого, так как прививка могла совпасть по времени с началом какого-либо заболевания или спровоцировать обострение имеющегося заболевания, не выявленного врачом перед прививкой.

Местная реакция на прививку бывает почти всегда в виде припухлости, красноты и болезненности в месте прививки. Реже припухают близлежащие лимфатические узлы и ведущие к ним лимфатические сосуды. Местная реакция начинается так же, как и общая, примерно через 6 часов после прививки, но продолжается дольше, чем общая реакция.

У привитых вакцинами, содержащими сорбент (например, фосфат кальция, гидроокись алюминия), через 2 — 3 суток на месте прививки образуется ограниченное уплотнение, достигающее 1 — 3 см в диаметре, иногда чувствительное при надавливании. Это уплотнение, обусловленное наличием депонирующих веществ, рассасывается в течение 10 — 14 дней.

При нарушении правил асептики в момент прививки на месте инъекции могут возникать воспалительные и гнойные процессы. В случае одновременного возникновения таких осложнений у нескольких лиц, прививки данной серии вакцины должны быть прекращены, а образцы вакцины должны быть немедленно высланы для контроля по адресу: Москва, Сивцев Вражек, 31, Государственный контрольный институт им. Тарасевича, и в адрес института, выпустившего препарат. Одновременно должны быть тщательно проверены условия проведения прививок и точность соблюдения правил асептики.

Перед проведением прививок, особенно в организованных коллективах, целесообразно рекомендовать прививающимся накануне вымыться и сменить белье. В первый день после прививки противопоказаны чрезмерные напряжения, употребление всякого рода возбуждающих средств, в особенности алкоголя. Следует разъяснить привитым, что нельзя растирать и расчесывать место инъекции во избежание внесения инфекции. При возникновении выраженной местной реакции можно смазать место инъекции йодной настойкой.

Прививки могут быть успешно проведены только при условии максимального использования всех возможных средств санитарной пропаганды. В период подготовки и во время проведения прививок с целью разъяснения роли прививок, состояния заболеваемости брюшным тифом в данном населенном пункте и пр. следует широко использовать печать, радио, телевидение, лекции и беседы в общественных местах и школах. Должны быть заранее выпущены и вручены прививающимся красочные плакаты и листовки. В день прививки также следует провести беседу с группой лиц, подлежащих прививкам.

При организации прививок необходимо добиваться помощи и содействия советских, партийных и общественных организаций.

Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся под наблюдением и ответственностью врача фельдшерами и медицинскими сестрами. В связи с тем, что эффективность прививок зависит от создания достаточной иммунной прослойки среди населения в короткий промежуток времени, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, необходимо прививки провести на протяжении одного-двух месяцев. Для выполнения большого числа прививок в короткий отрезок времени целесообразно на этот период сформировать бригады, каждая в составе: врача, ответственного за медицинский осмотр прививаемых, качество прививок, и двух средних медицинских работников, которые непосредственно проводят инъекции, а также подготовляют помещение, ведут регистрацию привитых и т.д.

Формирование таких подвижных прививочных бригад особенно необходимо при проведении прививок среди неорганизованных коллективов (особенно на микроучастках с повышенной заболеваемостью), на некоторых предприятиях и учреждениях. Одна прививочная бригада может в течение месяца привить 2000 — 3000 человек.

Прививки детям должны проводиться под непосредственным наблюдением врача-педиатра.

Ввиду неодинаковой степени реакций, которые могут вызывать у привитых различные серии вакцин, надлежит сначала прививать данную серию вакцины небольшим группам людей. Приступать к массовым прививкам по области, краю, республике без этого не разрешается.

Проверка реактогенности каждой серии вакцины осуществляется одной из городских санитарно-эпидемиологических станций в данной области, крае, республике. В первый день прививают не более 20 человек. Всего же температурная реакция на прививку должна быть учтена не менее чем у 300 человек, которых прививают на следующий день после учета реакции у первых 20 человек. Если препарат предназначен для прививки детям, то вначале вакцинируют в указанном порядке детей различных возрастных групп (начиная со старших); общее число детей, у которых учитывается реакция, должно быть, как и у взрослых, не менее 300 человек (примерно равные соотношения различных возрастных групп).

Учет реакции на прививку проводится врачом, производившим прививку. Непосредственно после прививки устанавливается: болевая реакция и общее состояние привитого (тошнота, рвота, головокружение, обмороки); через 22 — 24 часа после прививки учитывается: температурная реакция, общее самочувствие, местная реакция.

Критерий пригодности вакцины, по данным проверки реакции у ограниченной группы людей, устанавливается для каждого препарата и излагается в соответствующем наставлении, утвержденном Министерством здравоохранения СССР.

Об изъятии вакцины из употребления в случае, если данная серия не соответствует требованиям, излагаемым в наставлении, ставят в известность Государственный контрольный институт им. Тарасевича и институт, выпустивший препарат.

При проведении массовых прививок должно быть также обеспечено обязательное последующее медицинское наблюдение за привитыми.

Подкожная вакцинация проводится по всем правилам асептики. Приступая к иммунизации, вакцинатор должен убедиться, что вакцина удовлетворяет предъявляемым к ней требованиям, изложенным в наставлении по применению.

Категорически запрещается проводить прививки в той же комнате, где проводится иммунизация против туберкулеза, а также применять прививочный инвентарь, употреблявшийся для проведения прививок против туберкулеза (шприцы, иглы и т.д.).

При массовой иммунизации необходимо иметь достаточное количество шприцов (лучше всего на 2 мл) и достаточное количество игл (лучше всего N 0625), так как для каждого прививающегося должна употребляться стерильная игла и шприц. Шприцы и иглы следует кипятить не менее 30 минут, в связи с чем желательно для бесперебойности в работе иметь несколько стерилизаторов.

Вакцина перед употреблением должна быть тщательно взболтана, особенно важно это для сорбированных вакцин (напр., для поливакцины), флаконы которых необходимо ввиду наличия осадка солей встряхивать перед каждым набиранием в шприц. Одновременно в шприц можно набирать только одну дозу препарата.

Вакцины, выпускаемые во флаконах типа пенициллиновых, применяют следующим образом: снимается верхняя пластинка металлического колпачка (снимать весь колпачок и открывать резиновую пробку не следует), затем резиновая пробка протирается спиртом и в средней части прокалывается иглой (вводить иглу неглубоко). Для этой цели лучше пользоваться более толстыми, чем для инъекции, иглами. Затем одевается шприц, флакон встряхивают и, перевернув дном кверху, набирают в шприц вакцину. После этого шприц отделяют, надевают на него иглу и производят инъекцию. В это время толстая игла не извлекается из пробки флакона, а только прикрывается стерильной салфеткой до следующего набирания в шприц. Начатые флаконы должны быть использованы в течение данного рабочего дня; оставлять их на следующий день, а также переносить из одного помещения в другое флаконы со вставленной в них иглой категорически запрещается. Вакцину, отпускаемую не во флаконах, а в ампулах, набирают в шприц непосредственно из ампулы. Шейку ампулы надрезают напильником или специальным наждачным кружком, обтирают спиртом и удаляют.

Вскрытая ампула должна быть закрыта стерильной марлевой салфеткой. Вакцина во вскрытой ампуле должна быть использована немедленно, не допускается перенос ее из одного помещения в другое.

При комбинированной вакцинации против кишечных инфекций и столбняка, если столбнячный анатоксин не входит в состав вакцины, вскрывают ампулы с вакциной и столбнячным анатоксином и в шприц насасывают необходимое количество вакцины и анатоксина. Вскрытые ампулы покрывают стерильной марлевой салфеткой.

Вакцина при прививках вводится под нижним углом лопатки строго под кожу. Ни в коем случае нельзя вспрыскивать вакцину в толщу кожи или в мышцы во избежание образования некрозов.

Кожу на месте введения вакцины до прививки и после нее дезинфицируют смазыванием йодной настойкой или спиртом. Сильно загрязненную кожу рекомендуется предварительно очищать бензином. После дезинфекции кожу захватывают в складку пальцами левой руки и иглу вводят у основания этой складки в подкожную клетчатку, по направлению сверху вниз. После инъекции сорбированных препаратов (например, поливакцины) рекомендуется слегка помассировать (ватой, из которой отжат спирт) место введения препарата.

Регистрация привитых проводится в специальных журналах установленной формы (учетн. форма N 64). Журналы привитых должны сохраняться не менее 3-х лет.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: колотые дрова по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

источник

Прививка от брюшного тифа не входит в Национальный календарь, но является жизненно необходимой в определенных условиях. Ежегодно в мире регистрируется около 21-30 млн случаев брюшного тифа, из которых от 1 до 10% заканчиваются летальным исходом. За последние годы эпидемии брюшного тифа наблюдались в странах Средней Азии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире от брюшного тифа умирают более 500 000 человек. Болеют чаще всего лица в возрасте 5-19 лет, поэтому прививка от брюшного тифа должна проводиться школьникам в эндемичных зонах.

Возбудитель заболевания — сальмонеллы (грамотрицательные палочки). Они выделяются с фекалиями и мочой больного или носителя во внешнюю среду, где могут сохраняться до нескольких месяцев. Заражение происходит фекально-оральным путём. Бактерии попадают в организм здорового человека через желудочно-кишечный тракт. Заболевание проявляется лихорадкой постоянного типа, общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки, поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника. Больного беспокоят запоры, вздутие, тошнота, общая слабость. Характерно появление кожной сыпи на боковой поверхности живота, нижней части грудной клетки, реже на предплечье.

Лечение пациентов происходит в стационаре инфекционной больницы. Основное назначение антибиотиков (Левомицетин, Ампициллин и Бисептол). Дополнительно применяют симптоматическую терапию (жаропонижающие, сорбенты, витамины, седативные препараты). После курса лечения диспансерно наблюдают больного, проводят повторные посевы кала и мочи.

Для активной профилактики в России используется три вида вакцин против инфекции:

Живая ослабленная пероральная вакцина (Ту21а). Содержит ослабленных в искусственных условиях возбудителей.
Инактивированная инъекционная жидкая (Вианвак, Тифим Ви). Состоит из микробных частиц, убитых с помощью термической или химической обработки.
Вакцина спиртовая сухая «Трифивак», приготовлена на основе продуктов жизнедеятельности бактерий.

В состав не входят патогенные штаммы возбудителей, которые способны вызывать клиническую картину заболевания. Концентрация антигенов микроорганизмов достаточная, чтобы вызвать иммунный ответ организма. После укола в организме происходит синтез защитных белков в ответ на введенные чужеродные элементы. С током крови антитела распространяются по всему организму. В результате формируется иммунологическая память – способность к более быстрому и эффективному ответу на антиген возбудителя.

При повторном попадании чужеродных единиц организм легко справляется с возбудителем, не дает развиться заболеванию. Формируется специфический активный иммунитет к патогенному возбудителю в течение 14 дней.

Препараты используют, как для экстренной, так и для плановой профилактики брюшного тифа. Прививка показана:

Населению, проживающему на территории с высоким уровнем заболеваемости.
Лицам, занятым в сфере коммунального благоустройства.
В случае отъезда на отдых в страны, где отмечаются вспышки заболеваемости.
Всем медработникам, лаборантам, которые работают со штаммами клеток, вызывающих заболевание.

По эпидемическим показаниям, прививки проводят экстренно при угрозе возникновения массового распространения возбудителя (стихийные бедствия, аварии на водопроводной и канализационной сети).

Показания и время проведения прививки определяет доктор. Непосредственно перед иммунизацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Тщательно опросить пациента с целью выявления предшествующих заболеваний (острых и хронических).
Определить наличие реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные средства и продукты.
Определить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовую травму, судороги).
Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок.
Сдать общий анализ крови и мочи, проконсультироваться со смежными специалистами.

Важно! При острых заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры (ангина, бронхит, грипп, пневмония, кишечная инфекций) прививку следует отложить до полного выздоровления

Иммунизация против брюшного тифа проводится в плановом порядке среди лиц, работающих:

На пищевых предприятиях, в сети общественного питания и торговли.
В детских учреждениях и больницах.
На водопроводных и канализационных сооружениях.
На предприятиях по очистке населенных мест, приемных пунктах, складах.

Прививки назначают детям с 3-х лет. В старших возрастных группах мужчин прививают в возрасте до 60 лет, женщин — до 55. Ревакцинации проводятся по показаниям через каждые 3 года.

По эпидемическим показаниям (заболеваемость выше 25 на 100 тыс. населения, выезд в страны с высокой заболеваемостью, постоянный контакт с бактерионосителем в условиях, способствующих заражению) назначают экстренную профилактику.

Вианвак — инактивированная жидкая вакцина, которая помогает предотвратить брюшной тиф. Раствор для подкожного введения. Прививочная доза для всех возрастов составляет 0,5 мл. Прививку производят однократно, через каждые 3 года. Места для инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Трививак — вакцина спиртовая сухая. Иммунизацию проводят путем однократного введения. Инъекцию делают подкожно, лучше всего в наружную поверхность верхней части руки, в количестве 0,7 мл с помощью одноразового шприца, после дезинфекции места введения и полного испарения дезинфицирующего средства.

Вакцинация проводится один раз дозой 0,5 мл с 2-х летнего возраста. Раствор для внутримышечного или подкожного введения. Ревакцинация каждые 3 года, если присутствует риск заболевания.

Ту21а – препарат для перорального приема. Назначается с трехлетнего возраста по схеме: три дозы в течение двух дней. Эффект достигается через неделю. Повторное введение через три года в областях с повышенной опасностью заражения. Сформированный иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет.

Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные (не меняются с течением времени):

Аллергические реакции на предыдущее введение и составляющие компоненты.
Почечная и печеночная недостаточность.

Относительные (разрешается введение спустя время):

Острые инфекционные, бактериальные и вирусные заболевания (только после полного клинического выздоровления).
Лихорадка выше 37 градусов по Цельсию.
Хронические прогрессирующие недуги.
Беременность (в особенности ранние сроки) и период кормления грудью.

Появление реакции на прививку свидетельствует о формировании иммунного ответа. Реакции не представляют особой опасности для жизни, не требуют специфического лечения.

Зачастую в месте введения возникают следующие проявления:

Отек до 5 см, гиперемия не больше 8 см в диаметре.
Умеренная болезненность и припухлость.
Местное повышение температуры.
Уплотнение в месте инъекции.
Образование инфильтрата (особенно при подкожных введениях).

Системные реакции затрагивают весь организм.

Повышением температуры тела и появлением гриппоподобной симптоматики (насморк, кашель, увеличенные миндалины и красное горло).
Тошнота, рвота, понос.
Сыпь на коже.
Повышенная потливость.
Слабость в мышцах и суставах.
Недомогание, апатия.
Нарушения сна и аппетита.

Препараты назначаются взрослым и детям по схеме, поданной в таблице ниже.

источник

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.2001 г. «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Контингенты подлежащие прививкам

Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.

Лица, работающее с «уличным» вирусом бешенства.

через 1 год, далее каждые 3 года

Лица, выполняющие следующие работы:

— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом,

— по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом.

Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа.

Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

Контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.

с 3 лет в зависимости от вакцин [1]

Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений.

Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей.

Лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны.

Контактные в очагах по эпидпоказаниям.

Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной хроническим гепатитом В.

Дети из домов ребенка, детских домов и интернатов.

Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.

Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В.

Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных.

Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).

Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

Лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ.

Дети дошкольного возраста, школьники.

Медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые.

Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.

Клещевой вирусный энцефалит

Население, проживающее на энзоотичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица [5], выполняющие следующие работы:

— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные,

— по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита.

через 1 год, далее каждые 3 года

Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие.

Лица, выполняющие следующие работы:

— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях,

— по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов,

— по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лептоспироза.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота.

Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком А или С серогруппы [7].

Лица повышенного риска заражения ( дети из ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

— по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции,

— по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

— сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные,

-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

с 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)

Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России).

Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России).

Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях.

Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы.

Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие.

1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

2. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивироввпанные вакцины Национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

[1] Вакцина «ВИАНВАК» (ООО «Гритвак») разрешена к применению с 3-х лет «Тифивак» (СПНИИВС, ППБП) используется только у взрослых. [2] В настоящее время вакцины «Хаврикс 720» и «Твинрикс®» (GlaxoSmithKline Biologicals) разрешены к применению у детей с 12 месяцев жизни «Аваксим» (Sanofi Pasteur) и «Вакта®» (Merck Sharp &amp Dohme) могут применяться с 2-х лет жизни «ГЕП-А-ин-ВАК» (Вектор-БиАльгам) — с 3-х лет жизни. [3] Вакцинация против гепатита А, независимо от вакцины, состоит из двух прививок. Вторая вакцинация проводится через 6 — 12 месяцев после введения первой дозы. [4] Данное положение относится только к расщепленным (сплит), субъединичным и виросомальным вакцинам при этом, зарегистрированная в 2008 году, вакцина «Гриппол плюс» (ООО «ФК «ПЕТРОВАКС») в настоящее время может применяться только с 3-х лет жизни. [5] Перечень эндемичных территорий ежегодно обновляется Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. [6] Вакцины «ФСМЕ-ИММУН® Джуниор» (Baxter AG) и «ЭНЦЕПУР детский» (Novartis vaccines and Diagnostics GmbH &amp Co. KG) разрешены к применению у детей с 12 месяцев жизни «Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая» (ФГУП «ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН) и «ЭнцеВир» (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ) разрешены к применению у детей старше 3-х лет. [7] В настоящее время также существует возможность профилактики менингококковой инфекции серогрупп W-135 и Y вакциной «Менцевакс ACWY» (GlaxoSmithKline Biologicals). [8] Полисахаридные вакцины «Менинго А+С» (Sanofi Pasteur) и «Менцевакс ACWY» (GlaxoSmithKline Biologicals) могут применяться у детей старше 2-х лет.

Следует учитывать, что в отношении отдельных инфекционных заболеваний существуют и другие показания для использования средств специфической профилактики. Для решения вопроса о необходимости (возможности) проведения прививки специалисты руководствуются также действующими на территории Российской Федерации другими нормативными актами, в том числе санитарно-эпидемиологическими правилами и инструкциями к применению препаратов.

источник

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 8 июня 2017 г. № 84 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов» (не вступило в силу)

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 29 (ч. I), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4079; № 48, ст. 6165; 2014, № 26 (ч. I), ст. 3366, ст. 3377; 2015, № 1 (ч. I), ст. 11; № 27, ст. 3951, № 29 (ч. I), ст. 4339; № 29 (ч. I), ст. 4359; № 48 (ч. I), ст. 6724; 2016, № 27 (ч. I), ст. 4160; № 27 (ч. II), ст. 4238) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов» (приложение);

2. Признать утратившими силу постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.11.2006 № 31 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2006 № 8660).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 августа 2017 г.
Регистрационный № 47972

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от 08.06.2017 № 84

1.1. Санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболеваний брюшным тифом и паратифами среди населения Российской Федерации (далее — санитарно-эпидемиологические правила).

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

2.1. Санитарно-эпидемиологические правила действуют в отношении брюшного тифа и паратифов А, В, С — инфекций, способных к широкому эпидемическому распространению, проявляющихся лихорадкой и диарейным синдромом на этапе предварительной диагностики для реализации санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий.

2.2. Брюшной тиф и паратифы А, В и С (далее — паратифы) являются антропонозными кишечными инфекциями, вызываемыми бактериями рода Salmonella (брюшной тиф — S. Typhi; паратиф А — S. Paratyphi А; паратиф В — S. Paratyphi В; паратиф С — S. Paratyphi С).

2.3. По формам течения инфекционного процесса различают манифестные формы течения заболеваний и субманифестные (бессимптомные формы). Манифестные формы характеризуются циклическим течением с выраженной интоксикацией, лихорадкой, бактериемией, розеолезной сыпью на кожных покровах туловища, гепато- и спленомегалией, язвенным поражением тонкой кишки. На первой неделе заболевания отмечается запор на фоне длительной лихорадки, на второй неделе — может возникнуть диарея.

2.4. Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах является человек: бактерионоситель, больной брюшным тифом или паратифами; доминирующим механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи возбудителя.

2.5. Брюшной тиф и паратифы могут проявляться острым и хроническим бактерионосительством, которые подразделяются на следующие категории:

— острые бактерионосители: лица, переболевшие брюшным тифом и (или) паратифами, у которых клиническое выздоровление наступает раньше, чем бактериологическое очищение организма от возбудителя, который может выделяться из мочи и кала до 3 месяцев после перенесенного заболевания;

— хронические бактерионосители: лица, выделяющие возбудителя более 3 месяцев после перенесенного заболевания, в том числе (при брюшном тифе) на протяжении всей жизни. Они составляют не менее 3 — 5% среди переболевших лиц. Выделение возбудителя хроническими носителями может иметь дискретный характер (возбудитель выделяется не постоянно), что затрудняет их выявление (при паратифе В хроническое бактерионосительство формируется чаще, чем при брюшном тифе);

— транзиторные бактерионосители: лица, у которых при бактериологическом исследовании кала возбудитель был выделен однократно при отсутствии клинических проявлений или соответствующего диагноза в анамнезе. Наличие бактерий в пробах желчи или мочи исключает транзиторный характер носительства. Такое носительство может возникать при попадании возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов в кишечник невосприимчивого к инфекции человека (вакцинированного против брюшного тифа или вследствие перенесенной болезни), либо при заражении малой, субинфекционной дозой возбудителя.

Установление характера бактерионосительства и дифференциация хронического бактерионосительства от транзиторного и субклинических форм заболевания проводится в медицинских организациях.

2.6. Регистрация случаев заболеваний брюшным тифом и паратифами, а также бактерионосителей возбудителей этих инфекций ведется раздельно.

2.7. В целях предупреждения возникновения и распространения брюшного тифа и паратифов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, санитарно-гигиенические, профилактические, лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия. При выявлении случая брюшного тифа или паратифов органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, реализуется единый комплекс противоэпидемических мероприятий.

2.8. Эпидемический процесс брюшного тифа и паратифов проявляется вспышечной и спорадической заболеваемостью (на нынешнем этапе эпидемического процесса сезонные подъемы при брюшном тифе и паратифах не выражены).

III. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за брюшным тифом и паратифами

3.1. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор проводится непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом брюшного тифа и паратифов с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и корректировки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения брюшного тифа и паратифов среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

3.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за брюшным тифом и паратифами включают в себя:

— наблюдение за циркуляцией возбудителей брюшного тифа и паратифов в популяции людей и в объектах окружающей среды;

— оценку состояния лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов;

— анализ параметров факторов окружающей среды, которые могут способствовать активизации путей и факторов передачи брюшного тифа и паратифов;

— оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и степени санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов, расположенных на территории надзора;

— ретроспективный и оперативный анализ многолетней динамики заболеваемости брюшным тифом и паратифами по возрастным группам, полу, контингентам населения;

— эпидемиологическую оценку активности действующих детерминант эпидемического процесса: выявление путей и факторов передачи, определяющих распространение инфекции;

— контроль проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

— прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

4.1. Выявление случаев заболеваний брюшным тифом и (или) паратифами, а также случаев бактерионосительства возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов проводится работниками медицинских организаций при обращении за медицинской помощью, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах.

4.2. Забор клинического материала от больного брюшным тифом или паратифами (например — кровь, кал, моча, желчь) осуществляется в медицинских организациях, выявивших такого больного в день обращения и до начала этиотропного лечения.

4.3. При лечении больного брюшным тифом или паратифами на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций.

4.4. В очагах брюшного тифа и (или) паратифов с групповой заболеваемостью отбор и лабораторное исследование клинического материала от больных брюшным тифом или паратифами осуществляется как работниками медицинских организаций, так и работниками организаций, обеспечивающих деятельность органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.5. Материал от лиц, подвергшихся заражению, должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, работающих с живыми культурами возбудителей брюшного тифа, работников организаций, осуществляющих образовательную и (или) медицинскую деятельность (далее — декретированные группы населения) в эпидемических очагах исследуется в лабораториях организаций, обеспечивающих деятельность органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор*(1).

Объем и перечень клинического материала определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования.

4.6. Доставка клинического материала в лабораторию с целью установления этиологии заболевания проводится в течение 24 часов после отбора.

4.7. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования и эпидемиологического анамнеза.

Данные о диагнозе (включая бактерионосительство возбудителей брюшного тифа или паратифов) вносятся в форму первичной медицинской документации медицинских организаций: медицинскую карту стационарного больного (история болезни, учетная форма 003/у), медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (амбулаторная карта, учетная форма № 025/у), контрольную карту диспансерного наблюдения (диспансерная форма № 030/у).

4.8. В случае поступления больного из эпидемических очагов брюшного тифа и (или) паратифов с доказанной этиологией диагноз может быть выставлен на основании клинико-эпидемиологического анамнеза без лабораторного подтверждения.

4.9. В очагах брюшного тифа и (или) паратифов, независимо от числа случаев заболеваний, лабораторному исследованию подлежат все заболевшие.

4.10. Исследованию крови на гемокультуру независимо от уровня заболеваемости брюшным тифом и (или) паратифами подлежат все лица с лихорадкой неясной этиологии, наблюдающейся в течение 5 и более дней.

5.1. Лабораторные исследования (например, микробиологические, серологические, молекулярно-генетические, вирусологические) клинического материала от больного брюшным тифом или паратифами и в случае подозрения на бактерионосительство брюшным тифом или паратифами, осуществляют лаборатории, имеющие разрешение на работу с возбудителями III — IV групп патогенности.

5.2. Методами для подтверждения этиологии брюшного тифа и паратифов являются бактериологическое исследование — полимеразная цепная реакция (ПНР), серологическое исследование — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей.

5.3. Подтверждение этиологии брюшного тифа и (или) паратифов проводится методами, доступными для лаборатории, в зависимости от стадии патогенеза заболевания: (при лихорадке (первая неделя заболевания) — исследуется кровь бактериологическим и молекулярно-генетическим методами; в конце первой недели и в последующие дни исследуются пробы кала, мочи, по клиническим показаниям — желчь бактериологическим методом).

5.4. Для диагностики брюшного тифа и (или) паратифов используются диагностические системы, зарегистрированные в Российской Федерации*(2).

5.5. Материалом для исследований по обнаружению возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов в зависимости от стадии заболевания служат пробы крови (первая неделя заболевания), в более поздние сроки — пробы кала, мочи и желчи. При подозрении на хроническое бактерионосительство исследуются пробы мочи, желчи и кала.

5.6. При летальных исходах заболеваний брюшным тифом и (или) паратифами лабораторно исследуются материалы, полученные при патологоанатомическом исследовании (образцы тканей кишечника (включая лимфоидную ткань — пейеровые бляшки), селезенки, печени, костного мозга). Исследования могут проводиться как в медицинской организации, так и в организациях, обеспечивающих деятельность органов осуществляющих, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор*(3).

6.1. В эпидемических очагах брюшного тифа и (или) паратифов, в период эпидемических подъемов заболеваемости на определенных территориях, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного, техногенного или социального характера, организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.

6.2. Медицинская организация, выявившая больного брюшным тифом, паратифами или бактерионосителя возбудителей этих заболеваний, обязана принять меры по изоляции таких больных и направить экстренное извещение о выявленном больном в территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

При выявлении больного брюшным тифом или паратифами в образовательных организациях (общеобразовательные организации, дошкольные образовательные организации, организации начального и среднего профессионального образования, ВУЗы, специальные образовательные организации для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, организации для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, организации дополнительного образования детей), организациях отдыха для детей и взрослых своевременное информирование территориальных органов федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляется работниками организации. Медицинский работник организации, выявивший больного брюшным тифом или паратифами, обязан принять меры по изоляции такого больного и организации дезинфекции.

6.3. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага брюшного тифа и (или) паратифов (с единичным или множественными случаями) проводится органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с целью установления границ очага, его источника, лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.

Целью эпидемиологического расследования является разработка и принятие мер по ликвидации очага и стабилизации ситуации.

6.4. Эпидемиологическое расследование включает: эпидемиологическое обследование очага; сбор информации (опрос) у заболевших брюшным тифом и (или) паратифами, лиц, подвергшихся риску заражения и у декретированных групп населения; выработку рабочей гипотезы; разработку и организацию адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; оценку эффективности и контроль проводимых мероприятий; прогнозирование ситуации в очаге. Объем и перечень необходимой информации определяется специалистом, отвечающим за организацию и проведение эпидемиологического расследования.

6.5. В ходе эпидемиологического расследования формулируется предварительный эпидемиологический диагноз, на основе которого разрабатываются меры по локализации и ликвидации очага.

Эпидемиологическое расследование завершается составлением акта эпидемиологического расследования с указанием окончательного эпидемиологического диагноза и установлением причинно-следственной связи формирования очага.

6.6. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) эпидемических очагов с единичными случаями заболеваний проводится при заболевании брюшным тифом и (или) паратифами, бактерионосительстве возбудителей этих заболеваний декретированных групп населения, а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуются все семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими случаями брюшного тифа и (или) паратифов.

6.7. В случае регистрации роста заболеваемости брюшным тифом и (или) паратифами на территории эпидемического очага, органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимаются меры по выявлению причин и условий эпидемического неблагополучия, организуется проведение комплекса мер, направленных на стабилизацию ситуации.

6.8. Противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах брюшного тифа и (или) паратифов при эпидемическом подъеме заболеваемости должны быть направлены на выявление источника инфекции (изоляция, госпитализация), на прерывание путей и факторов передачи инфекции и на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.

6.9. Лица с симптомами брюшного тифа и (или) паратифов подлежат госпитализации.

6.10. Госпитализация выявленных больных (с подозрением на брюшной тиф или паратифы) и бактерионосителей возбудителей брюшного тифа или паратифов осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат:

— больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами брюшного тифа или паратифов;

— дети с отягощенным преморбидным фоном;

— больные всех возрастов с наличием сопутствующих заболеваний*(4);

— больные с рецидивами, затяжными и хроническими формами болезни в стадии обострения;

— больные брюшным тифом или паратифами с различными формами тяжести заболевания при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного);

— больные брюшным тифом или паратифами из числа декретированных групп населения;

— больные брюшным тифом или паратифами различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

6.11. Обязательному лабораторному обследованию в эпидемическом очаге брюшного тифа и (или) паратифов подлежат выявленные больные с характерными симптомами заболеваний, лица, подвергшиеся риску заражения и лица из числа декретированных групп населения.

Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости брюшным тифом и (или) паратифами определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.

6.12. В эпидемическом очаге брюшного тифа и (или) паратифов с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя проводятся лабораторные исследования проб окружающей среды, в том числе остатков пищевых продуктов, готовых блюд, сырья, воды, смывов с кухонного оборудования, инвентаря.

Лабораторные исследования объектов внешней среды (вода, пищевая продукция и другие) проводятся организациями, обеспечивающими деятельность органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Объем и перечень лабораторных исследований определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования*(5).

6.13. Осмотр и выявление больных брюшным тифом или паратифами в эпидемических очагах брюшного тифа и (или) паратифов осуществляют врачи клинических специальностей (например, инфекционисты, терапевты, педиатры).

Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица), проводится медицинскими работниками по месту жительства или по месту работы лица, подвергшегося заражению.

За лицами, подвергшимся заражению, относящимися к декретированным группам населения; детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации — медицинское наблюдение дополнительно осуществляется по месту работы (учебы, отдыха).

Результаты медицинского наблюдения отражаются в медицинской документации.

Длительность медицинского наблюдения составляет не менее 23 дней — при брюшном тифе и не менее 14 дней — при паратифах.

6.14. В случае подозрения на водный фактор передачи инфекции и (или) несоответствия качества воды (по микробиологическим и (или) паразитологическим показателям) органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуются меры, с привлечением органов исполнительной власти и местного самоуправления, по проведению ревизии систем водопользования (водоснабжения и канализации), ликвидации технических неисправностей, введению режима гиперхлорирования и питьевого режима в организациях, подвозу питьевой воды населению, усилению лабораторного контроля качества подаваемой воды.

При загрязнении открытых водоемов принимаются меры по их очистке, при необходимости вводятся ограничения на водопользование.

6.15. Предполагаемый фактор передачи (например, инфицированный пищевой продукт или вода) исключается из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

6.16. Лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом и (или) паратифами, проводится экстренная профилактика с назначением бактериофагов, и (или) антибактериальных средств, в соответствии с инструкцией по применению средств, а также вакцинация по эпидемическим показаниям.

6.17. На период проведения лабораторных обследований, при отсутствии клинических симптомов заболевания, лица, подвергшиеся риску заражения брюшным тифом и (или) паратифами, не относящиеся к декретированным группам населения, допускаются к работе и посещению организации.

6.18. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования предполагается пищевой путь реализации передачи инфекции, принимаются меры по временному приостановлению деятельности объекта, с которым связана заболеваемость, и (или) временному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, предполагаемых в качестве фактора передачи инфекции.

6.19. При возникновении потенциальной угрозы распространения брюшного тифа и (или) паратифов, на фоне экстремальных природных явлений (например, резкие повышения температуры воздуха, паводки, наводнения, ливни), техногенных и социальных явлений (например, отключение электроснабжения населенных пунктов, массовой миграции) противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на:

— принятие дополнительных мер по надзору за эпидемически значимыми объектами, в первую очередь организациями пищевой промышленности, общественного питания, водопользования с применением методов лабораторного контроля;

— организацию санитарно-эпидемиологического контроля в местах проживания пострадавшего населения;

— активное выявление больных брюшным тифом и (или) паратифами, а также бактерионосителей среди лиц, относящихся к декретированным группам населения;

— проведение иммунизации против брюшного тифа по эпидемическим показаниям;

— назначение средств экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения (бактериофаги, антимикробные средства);

— проведение дезинфекционных и дезинсекционных обработок эпидемически значимых объектов;

— разъяснительную работу с населением.

VII. Порядок выписки, допуска к работе и диспансерное наблюдение лиц, перенесших брюшной тиф и (или) паратифы

7.1. Реконвалесценты брюшного тифа, получавшие антибактериальные препараты, выписываются из стационара не ранее 21 дня с момента госпитализации, а лица, не получавшие антибактериальные препараты, не ранее 14 дней после установления нормальной температуры тела.

7.2. Лица, из числа декретированных групп населения, после клинического выздоровления (отсутствие лихорадки, нормализация стула) и трехкратного (с пятидневным интервалом) лабораторного бактериологического исследования с отрицательным результатом кала и мочи, проведенного через 5 дней после установления нормальной температуры тела или 2 дней после окончания этиотропного лечения, выписываются из стационара.

7.3. Переболевшие брюшным тифом и (или) паратифами лица, декретированных групп населения, допускаются к работе после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией, и при наличии трех отрицательных результатов лабораторных бактериологических исследований (кала и мочи).

7.4. В случае положительного результата лабораторных исследований, проведенных перед выпиской (кал и моча), курс лечения повторяется с корректировками терапии, назначенными в соответствии с особенностями возбудителя (чувствительности к антимикробным препаратам). При положительных результатах контрольного лабораторного исследования, проведенного после повторного курса лечения лица из числа декретированных групп населения, подлежат выписке из стационара, за ними, как возможными бактерионосителями, устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом, при их согласии, на другую работу, не связанную с эпидемическим риском.

7.5. Лица, перенесшие брюшной тиф и (или) паратифы, не относящиеся к декретированным группам населения, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления. Обнаружение возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов в процессе контрольного лабораторного обследования перед выпиской при отсутствии у рековалесцента, не относящегося к декретированным группам населения, клинических признаков болезни, не является противопоказанием к выписке из стационара.

7.6. При выписке лиц, переболевших брюшным тифом или паратифами, врач стационара оформляет и передает в поликлинику выписку из истории болезни, включающую диагноз заболевания, данные о проведенном лечении, результаты обследования больного, рекомендации по диспансеризации.

7.7. Все переболевшие брюшным тифом и (или) паратифами, после выписки из стационара или лечения на дому подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с медицинским осмотром и термометрией (для выявления рецидивов) — один раз в неделю в течение первого месяца и не реже одного раза в две недели в последующие два месяца. В конце указанного срока проводится бактериологическое исследование кала и мочи:

— при отрицательном результате переболевший брюшным тифом и (или) паратифами снимается с диспансерного учета;

— при положительном результате исследования, диспансерное наблюдение продлевается на 1-2 месяца. В конце диспансерного наблюдения назначается повторное исследование кала, мочи и дополнительно желчи. При получении положительного результата переболевший ставится на учет как хронический бактерионоситель (форма № 030/у (утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (зарегистрирован Минюстом России 20.02.2015, регистрационный номер 36160) — контрольная карта диспансерного наблюдения) в медицинских организациях по месту жительства переболевшего.

7.8. Лица из числа декретированных групп населения, являющиеся бактерионосителями возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов, при их согласии, временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения возбудителей брюшного тифа и паратифов, и направляются в медицинские организации для установления диагноза и лечения (санации).

При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей или их заместителей лица из числа декретированных групп населения, являющиеся бактерионосителями возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов, временно отстраняются от работы. Хронические и острые бактерионосители брюшного тифа и (или) паратифов не допускаются к работе, связанной с приготовлением, производством, транспортировкой, хранением, реализацией продуктов питания и обслуживанием водопроводных сооружений*(6). Допуск к работе осуществляется на основании справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией с учетом данных контрольного лабораторного исследования.

7.9. Обучающиеся в образовательных организациях, находящиеся в организациях отдыха для детей и взрослых, в течение 2 месяцев после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам по пищеблоку.

7.10. Переболевшие брюшным тифом и (или) паратифами дети, посещающие образовательные организации, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев после выздоровления с ежедневным медицинским осмотром. Лабораторное обследование назначается по показаниям (например, наличие лихорадки, дисфункций кишечника в период проведения диспансерного наблюдения, снижение массы тела, неудовлетворительное общее состояние).

7.11. Снятие с диспансерного наблюдения проводится врачом медицинской организации при условии полного клинического выздоровления и получения отрицательных результатов комплекса проведенных лабораторных исследований.

7.12. Все выявленные хронические и острые бактерионосители брюшного тифа и (или) паратифов ставятся на учет в медицинских организациях по месту жительства.

7.13. Хронические и острые бактерионосители, выявленные среди декретированных групп населения, не допускаются к работе, связанной с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, к работе в образовательных и медицинских организациях в течение 2 лет. По истечении этого срока они могут повторно поступать на работу в вышеуказанные организации после снятия диагноза и отрицательных результатах лабораторных исследований на брюшной тиф.

7.14. Бактерионосители среди лиц, не относящихся к работникам из декретированных групп населения, не подвергаются дальнейшим лабораторным обследованиям.

7.15. Обучающиеся в образовательных организациях при выявлении у них бактерионосительства возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов не освобождаются от посещения образовательной организации, но не допускаются к исполнению обязанностей, связанных с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов.

7.16. Посещающие дошкольные образовательные организации при выявлении у них бактерионосительства не допускаются в дошкольные образовательные организации и направляются в медицинскую организацию для обследования.

7.17. При переезде бактерионосителя в другой населенный пункт или район города медицинские организации сообщают данные о таком лице в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по новому месту жительства (пересылаются выписки из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, контрольная карта диспансерного наблюдения — учетная форма № 030/у).

8.1. В очагах брюшного тифа и (или) паратифов обязательно проведение профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции.

8.2. Профилактические дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах, а также в организациях пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, организациях транспорта для перевозки пищевых продуктов, объектах водоснабжения проводятся в комплексе с другими профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями, осуществляемыми в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами по устройству и содержанию этих объектов.

8.3. Очаговая текущая дезинфекция на объектах выполняется персоналом организации, или лицом, ухаживающим за больным брюшным тифом или паратифами до госпитализации, в период после выписки из больницы в течение 3 месяцев, а также в очагах бактерионосительства. Реконвалесцентом и бактерионосителем текущая дезинфекция может выполняться самостоятельно.

Для проведения дезинфекции используются средства, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие инструкцию по применению средств. Для проведения текущей дезинфекции выбираются средства с низкой ингаляционной опасностью, не требующие защиты органов дыхания и разрешенные для применения в присутствии больного брюшным тифом или паратифами.

8.4. Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным брюшным тифом или паратифами и являющиеся факторами передачи брюшного тифа и (или) паратифов (посуда столовая, белье нательное и постельное, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, а также выделения такого больного (рвотные массы, кал, моча), поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование).

8.5. Уход за больным брюшным тифом или паратифами и контакт с объектами в окружении такого больного проводится в резиновых перчатках. Руки моются с мылом и водой, обрабатываются кожными антисептиками после каждого контакта с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями и другими, имеющими контакт с больным и являющимися факторами передачи брюшного тифа и (или) паратифов, объектами (например, дверные ручки палат и боксов, перила лестниц, выключатели). Для обеззараживания рук медицинских работников используются кожные антисептики, эффективные в отношении возбудителей бактериальных кишечных инфекций.

8.6. Очаговая заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного профиля после госпитализации больного и (или) бактерионосителя из очага брюшного тифа и паратифов. Дезинфекции подвергаются те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, с использованием средств, обеспечивающих гибель возбудителей брюшного тифа и паратифов. Заключительная дезинфекция проводится в городах — не позже 6 часов, в сельской местности — не позже 12 часов после госпитализации больного брюшным тифом или паратифами. В случае выявления больного брюшным тифом или паратифами в медицинской организации после его изоляции в помещениях, в которых он находился, работниками организации проводится заключительная дезинфекция.

При распылении дезинфицирующих средств органы дыхания защищают респираторами, глаза — защитными очками, руки — резиновыми перчатками.

8.7. Если при эпидемиологическом обследовании выявлены объективные признаки присутствия грызунов в очаге острых кишечных инфекций, включая брюшной тиф и (или) паратифы, проводится дератизация.

Дезинсекция и дератизация в очаге брюшного тифа и (или) паратифов проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

9.1. Органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации возбудителями брюшного тифа и (или) паратифов:

— пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах их реализации населению, а также на предотвращение попадания и накопления возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов в готовых пищевых продуктах;

— объектов коммунального хозяйства;

— предметов быта и окружающей обстановки в организованных коллективах, в том числе в образовательных организациях, медицинских организациях, а также в организациях, предоставляющих услуги размещения для иностранных граждан, прибывших из эндемичных по брюшному тифу стран для учебы или работы в Российской Федерации.

9.2. Объектами производственного контроля у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей являются сырье, продукты и объекты окружающей среды, которые могут быть контаминированы возбудителями брюшного тифа и (или) паратифов.

9.3. Программа производственного контроля составляется юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем и утверждается руководителем организации либо уполномоченными лицами.

9.4. В профилактических целях для выявления бактерионосителей возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов проводятся клинико-лабораторные обследования и ограничительные меры среди отдельных групп населения.

9.5. Однократному лабораторному обследованию кала на наличие возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов подлежат лица, поступающие на работу:

— в организации по производству пищевых продуктов, организации общественного питания и торговли пищевыми продуктами, молочные кухни, молочные фермы, молочные заводы и другие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования;

— в детские и медицинские организации, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей;

— в организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды.

Сыворотки крови на наличие специфических антител класса IgG к Ви-антигену возбудителя брюшного тифа также исследуются у этих лиц, за исключением лиц привитых против брюшного тифа в течение последних 2 лет.

Лица, с положительными результатами лабораторных обследований на возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов, не допускаются к работе и направляются на консультацию к врачу-инфекционисту.

9.6. Лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

При оформлении лиц на стационарное лечение в больницы (отделения) психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц с хроническими психическими заболеваниями и поражением центральной нервной системы, в другие организации с круглосуточным пребыванием проводится однократное бактериологическое обследование на наличие микроорганизмов рода Shigella spp. и Salmonella spp. (включая возбудителей брюшного тифа и паратифов). Однократное обследование проводится также при переводе больных в организации психоневрологического (психосоматического) профиля.

9.7. Лица, относящие к декретированным группам населения, обязаны немедленно обратиться в медицинскую организацию в случае наличия у них симптомов острых кишечных инфекций, в том числе длительной лихорадки.

9.8. Вакцинация населения против брюшного тифа проводится по эпидемиологическим показаниям, при этом учитываются эпидемиологическая обстановка, уровни заболеваемости и санитарно-коммунального благоустройства населенных пунктов.

9.9. Плановой вакцинации подлежат:

— лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также организации по санитарной очистке населенных мест, сбору, транспортировке и утилизации бытовых отходов);

— лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа, а также работники инфекционных больниц (отделений), патологоанатомических отделений;

— иностранные граждане, прибывшие из эндемичных по брюшному тифу стран для учебы или работы, проживающие в организациях, предоставляющих услуги размещения (по эпидемическим показаниям на основании решения Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации);

— лица, выезжающие в эндемичные по брюшному тифу регионы и страны.

9.10. По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся также при угрозе возникновения эпидемий и вспышек (например — стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных и канализационных сетях).

9.11. Для иммунизации против брюшного тифа применяются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.

9.12. Прививки регистрируются сотрудниками медицинских организаций в учетных формах, в которых указываются даты вакцинации, наименования, дозы и серии вакцин.

9.13. Вакцинация против брюшного тифа показана всем членам семьи бактерионосителя, а также другим лицам, часто вступающим в контакт с бактерионосителем.

9.14. Вакцинация против паратифов не проводится.

9.15. Организационно-методическое руководство при применении медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов осуществляется органами и учреждениями, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Непосредственное проведение этих мероприятий осуществляет персонал медицинских организаций.

10.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики острых кишечных инфекций, в том числе брюшного тифа и паратифов, включает в себя: предоставление населению информации о брюшном тифе и паратифах; основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведение индивидуальной беседы.

В связи с тем, что при заболевании брюшным тифом или паратифами часто формируется бактерионосительство с каждым переболевшим брюшным тифом или паратифами сотрудниками медицинских организаций проводится разъяснительная работа об опасности заражения окружающих (например — членов семьи, родственников, коллег по работе), о необходимости соблюдения правил личной гигиены и порядке проведения текущей дезинфекции в месте проживания.

10.2. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения проводятся органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, медицинскими организациями.

*(1) Пункт 4.5 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.10.2013 № 53 (зарегистрировано Минюстом России 14.03.2014, регистрационный номер 31602) (далее — СП 3.1.1.3108-13 от 09.10.2013 № 53).

*(2) Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 1, ст. 14; № 43, ст. 5556; 2014, № 30 (ч. II), ст. 4310; 2017, № 8, ст. 1233).

*(3) Пункт 5.10 СП 3.1.1.3108-13 от 09.10.2013 № 53.

*(4) Статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442; 2012, № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3459; № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52 (ч. I), ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30 (ч. I), ст. 4244; № 30 (ч. I), ст. 4247; № 30 (ч. I), ст. 4257; № 43, ст. 5798; № 49 (ч. VI), ст. 6927; № 49 (ч. VI), ст. 6928; 2015, № 1 (ч. I), ст. 72; № 1 (ч. I), ст. 85; № 10, ст. 1403; № 10, ст. 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29 (ч. I), ст. 4339; № 29 (ч. I), ст. 4356; № 29 (ч. I), ст. 4359; № 29 (ч. I), ст. 4397; 51 (ч. III), ст. 7245; 2016, № 1 (ч. I), ст. 9; № 1 (ч. I), ст. 28; № 15, ст. 2055; № 18, ст. 2488; 27 (ч. I), ст. 4219; 2017, № 15 (ч. I), ст. 2136; № 18, ст. 2663).

*(5) Пункт 6.12 СП 3.1.1.3108-13 от 09.10.2013 № 53.

*(6) Пункт 6 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Разработаны новые санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов».

Пересмотрен перечень мероприятий, порядок их реализации. Более подробно прописана процедура лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов.

Отдельно указаны мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов» признаны утратившими силу.

источник