Брюшной тиф имеет инкубационный период, который составляет от 3 до 21, чаще 9-14 дней, что зависит от дозы проникшего инфекта, его вирулентности, пути заражения (более короткий при пищевом и более длительный при заражении через воду и при прямом контакте) и состояния макроорганизма, после чего появляются симптомы брюшного тифа.
Начальный период брюшного тифа характеризуется постепенным или острым развитием интоксикационного синдрома. При современном течении почти одинаково часто встречают оба варианта.
В первые дни симптомы брюшного тифа постепенно нарастают и больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, познабливание, усиливающуюся головную боль, ухудшение или отсутствие аппетита.
Температура тела ступенеобразно повышается и к 5-7-му дню болезни достигает 39-40 °С. При остром начале уже в первые 2-3 дня все симптомы брюшного тифа и интоксикации достигают полного развития, т.е. сокращается продолжительность начального периода, следствием чего становятся диагностические ошибки и поздняя госпитализация.
При обследовании больных в начальном периоде болезни обращают на себя внимание некоторая заторможенность и адинамия. Пациенты безучастны к окружающему, на вопросы отвечают односложно, не сразу. Лицо бледное или слегка гиперемированное, иногда немного пастозное. При более короткой инкубации чаще отмечают и более бурное начало болезни.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начальном периоде характеризуются относительной брадикардией, артериальной гипотензией. У части больных отмечают кашель или заложенность носа. Аускультативно над лёгкими нередко выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы, что свидетельствует о развитии диффузного бронхита.
Язык обычно утолщён, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налётом, края и кончик свободны от налёта, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гиперемирован. иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. Живот умеренно вздут. Пальпаторно в правой подвздошной области определяют грубое, крупнокалиберное урчание в слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующие о наличии илеита. Определяют укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки), что обусловлено гиперплазией, наличием мезаденита. Об этом же свидетельствует и положительный «перекрёстный» симптом Штернберга. Стул с наклонностью к запору. К концу 1-й недели болезни увеличиваются и становятся доступными пальпации печень и селезёнка.
Гемограмма в первые 2-3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме — закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости. Отмечают олигурию. Определяют изменения в урограмме: протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, которые укладываются в синдром «инфекционно-гоксической почки».
Все симптомы брюшного тифа достигают максимального развития к концу первой — началу второй недели, когда наступает период разгара болезни. Этот период продолжается от нескольких дней до 2-3 нед и является самым тяжёлым для больного. При современном течении этот период болезни значительно короче и легче, его характеризуют нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В тяжёлых случаях они не ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются, иногда бредят. Эти изменения нервно-психического состояния характеризуют тифозный статус, который при современном течении встречают редко.
У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних нёбных дужках — ангина Дюге. Температура тела в этот период повышена до 39-40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волнообразный характер.
У 55-70% заболевших брюшным тифом на 8-10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема — розовато-красные розеолы диаметром 2-3 мм, расположенные преимущественно на коже живота и нижней части груди, а в случаях обильного высыпания охватывающие и конечности. Сыпь мономорфная; как правило, скудная: число элементов редко превышает 6-8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на её бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от розеол они исчезают, после чего возникают вновь, что указывает на их воспалительный характер. При тяжёлых формах сыпь может приобретать петехиальный характер. Длительность существования розеол от 1 до 5 дней, чаще 3-4 дня. После исчезновения сыпи остаётся едва заметная пигментация кожи. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии. Розеолы могут появиться и в первые дни периода реконвалесценции при нормальной температуре.
У части больных обнаруживают симптом Филипповича — желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп — эндогенную каротиновую гиперхромию кожи, возникающую вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени.
В разгар болезни брюшного тифа сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия пульса, ещё более снижается артериальное и венозное давление, аускультативно — глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум.
У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% больных — острую сосудистую недостаточность. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе — и имеет плохое прогностическое значение.
Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выражены явлениями бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим возбудителем брюшного тифа, так и сопутствующей микрофлорой.
Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболевания достигают максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками, с трещинами. Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончик его ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). В тяжёлых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин. Сухость языка — признак поражения вегетативной нервной системы. Живот вздут. Отмечают задержку стула, в некоторых случаях он жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа». Отчётливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки. Печень и селезёнка увеличены. Иногда возникает холецистит, причём у женщин он бывает чаще.
В разгар болезни отмечаются такие симптомы брюшного тифа: уменьшается количество мочи, определяют протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия, которая иногда приводит к пиелиту и циститу. В отдельных случаях могут развиваться мастит, орхит, эпидидимит, дисменорея, у беременных — преждевременные роды или аборт.
В период разгара болезни могут возникать такие опасные осложнения, как перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение, которые встречают соответственно у 1-8% и 0,5-8% больных брюшным тифом.
Период разрешения болезни не превышает одной недели и характеризуется снижением температуры, которая нередко перед нормализацией приобретает амфиболический характер, т.е. суточные колебания достигают 2,0-3,0 °С. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез.
При современном течении брюшного тифа температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Однако нормальную температуру не следует воспринимать как признак выздоровления. Длительно сохраняются слабость, повышенная раздражительность, лабильность психики, снижение массы тела. Возможна субфебрильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. В этом периоде могут быть поздние осложнения: тромбофлебит, холецистит.
В последующем нарушенные функции восстанавливаются, организм освобождается от возбудителей. Это период выздоровления, для которого характерен астеновегетативный синдром в течение 2-4 нед. В периоде выздоровления среди перенёсших брюшной тиф 3-5% становятся хроническими бактерионосителями.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, которое вызывается бактериями рода сальмонеллы. Брюшной тиф относится к категории антропонозных заболеваний, что означает, что возбудитель данной патологии способен существовать только в организме человека.
Брюшной тиф относится к заболеваниям, уровень распространенности которых во многом зависит от социально-экономических условий. Так, в прошлом вспышки этой болезни приходились на период войн, экономического кризиса и других социальных бедствий.
С учетом статистических данных Всемирной Организации Здравоохранения, все страны мира в зависимости от распространенности брюшного тифа условно делятся на несколько групп. В первую группу входит Канада, Бельгия, Швеция и другие страны с высоким уровнем экономического развития. В этих регионах на 100 000 человек приходится не больше 1 ежегодного случая этой инфекции. К последней группе относятся такие страны как Чили, Колумбия, Перу. Ежегодно в этих странах регистрируется более 30 случаев заболевания на 100 000 человек.
На территории Российской Федерации с 2007 года число случаев брюшного тифа значительно уменьшилось. Если с 2003 по 2006 год ежегодное количество пациентов варьировало от 150 до 180, то с 2007 по 2013 год этот показатель не превышал 80 человек. В 2014 году было зарегистрировано 14 больных (13 взрослых и 1 ребенок).
Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi – подвижная палочка со сложным антигенным строением. Это довольно устойчивая во внешней среде бактерия, которая сохраняется в течение многих месяцев в водоемах, почве, овощах и фруктах, а также в молочных продуктах (в них сальмонеллы могут длительное время размножаться). Бактерии можно убить 96-процентным этиловым спиртом или 3-процентным раствором хлорамина. Основной характеристикой сальмонелл является сложная антигенная структура. Она представлена соматическим и жгутиковым антигеном.
Сальмонеллы продуцируют и выделяют сильный эндотоксин, который и определяет клиническую картину заболевания.
К антигенной структуре сальмонелл относятся:
- О-соматический антиген, представлен липосахаридным, устойчивым к действию высоких температур комплексом;
- Н-жгутиковый антиген, быстро разрушающийся под действием высоких температур.
Бактерии брюшного тифа способны к L-трансформации, то есть могут переходить в хроническую форму. При этом процессе бактерии как бы засыпают, но сохраняют свои патогенные свойства. Через некоторое время, когда иммунные силы человека снижаются, они вновь активируются. Этим объясняется возможность длительного персистирования (нахождения) бактерий в организме.
Брюшной тиф относится к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, что означает, что проникновение патогенных бактерий в организм происходит преимущественно через рот. Заражение может осуществляться пищевым или водным путем. В почве или воде сальмонеллы сохраняются длительное время, что и делает этот путь заражения наиболее частым. Контактный или бытовой путь заражения встречается исключительно редко, в основном у детей. Это может происходить при непосредственном контакте с источником инфекции (например, ребенок может взять в рот игрушку, которая была заражена сальмонеллами).
Попадая через ротовую полость в организм человека, сальмонеллы далее мигрируют в кишечник. Известно, что внедрение возбудителя происходит в подвздошной кишке, которая является отделом тонкого кишечника. Изначально бактерии начинают паразитировать в скоплениях лимфатической ткани подвздошной кишки. Потом вместе с током лимфы они проникают уже в мезентериальные лимфатические узлы. Здесь они также начинают интенсивно размножаться, а достигнув определенной концентрации, проникают в кровь. Находясь в лимфатических узлах, сальмонеллы не только растут и размножаются в них, но и запускают развитие воспалительного процесса. Период времени с момента попадания бактерий в организм и до их выхода в кровь называется периодом инкубации. После его окончания появляются первые симптомы заболевания. Известно, что для возникновения заболевания необходимо, чтобы в желудочно-кишечный тракт попало не менее 10 миллионов микробных клеток. В кишечном тракте их концентрация может достигнуть одного миллиарда.
Попадая в кровь, сальмонеллы приводят к развитию бактериемии. Бактериемией называется циркуляции в крови (которая в норме стерильна) бактерий. Этот процесс совпадает с появлением первых симптомов брюшного тифа и окончанием периода инкубации. Чем массивнее бактериемия, тем сильнее и выраженнее симптомы заболевания.
Патогенезом называется весь комплекс механизмов, необходимых для развития болезни. При брюшном тифе патогенез реализуется на нескольких этапах.
Этапами патогенеза брюшного тифа являются:
- проникновение сальмонелл в желудочно-кишечный тракт вместе с источником заражения (едой, водой);
- внедрение бактерий в слизистую подвздошной кишки;
- размножение сальмонелл в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках, откуда они мигрируют в мезентериальные лимфатические узлы;
- развитие воспаления в мезентериальных лимфатических узлах и увеличение концентрации сальмонелл в них;
- выход бактерий в кровь и развитие бактериемии;
- распространение с током крови бактерий по всем органам и тканям;
- формирование очагов инфекции в селезенке, печени и других органах.
Важным моментом в патогенезе брюшного тифа является бактериемия. Она бывает первичной и вторичной. Первичная бактериемия – это, когда сальмонеллы впервые из лимфатических узлов попадают в кровь. Однако когда бактерии попадают в кровь, они гибнут вследствие ее бактерицидного действия. Погибая, они выделяют эндотоксин, который обладает нейротропным действием. Таким образом, часть бактерий, находящихся в кровеносном русле, постоянно погибает и выделяет эндотоксин. Чтобы продлить циркуляцию сальмонелл, из внутренних органов в кровь вновь начинают мигрировать бактерии. Процесс выхода сальмонелл в кровь уже из внутренних органов называется вторичной бактериемией.
Таким образом, развивается порочный круг – бактерии выходят в кровь, где они погибают и выделяют эндотоксин, а им на смену поступают новые сальмонеллы из внутренних органов и лимфатических узлов. В то же время, эндотоксин, обладая сильнейшим нейротропным эффектом, определяет клиническую картину брюшного тифа.
Эффектами эндотоксина сальмонелл являются:
- нейротоксическое действие с поражением центральной нервной системы и развитием токсической энцефалопатии;
- поражение нервных окончаний и вегетативных ганглий, что приводит к развитию язв на слизистой кишечника;
- кардиотоксическое действие, которое проявляется в дистрофических изменениях сердца, что в конечном итоге приводит к развитию токсического миокардита;
- нарушение тонуса периферических сосудов, приводящее к падению артериального давления и развитию коллапса;
- развитие инфекционно-токсического шока, что сопровождается нарушением водно-электролитного баланса;
- поражение почек и развитие синдрома «шоковая почка».
Все эти эффекты приводят к развитию многочисленных симптомов и обуславливают разнообразную клиническую картину.
Источником сальмонеллы тифа для здорового человека в большинстве случаев является бактерионоситель. Носителем называют того, кто практически оставаясь здоровым, не проявляя никаких признаков болезни выделяет в окружающую среду патогенные бактерии. Выделение может продолжаться от нескольких недель до нескольких десятков лет. Данный феномен может объясняться несколькими причинами. В первую очередь, это может быть бактерионоситель-реконвалесцент, то есть выздоравливающий после перенесенного заболевания человек. В период выздоровления бактерионосительство может быть как кратковременным, так и длительным. Кратковременное носительство наблюдается при дизентерии или при дифтерии (от 3 до 4 месяцев). Что касается брюшного тифа, то в данном случае носительство затягивается до 10 лет.
Отдельной категорией бактерионосительства являются иммунные носители. Это те лица, которые ранее были привиты.
Источником инфекции также могут быть больные с атипичными формами брюшного тифа. В этом случае заболевание протекает без классических симптомов и поэтому не диагностируется вовремя. Люди с такими формами брюшного тифа длительное время лечатся амбулаторно (то есть на дому) и остаются не изолированными от членов семьи. В этом случае, заражение может происходить при употреблении зараженной пищи, воды. Большую опасность представляют собой молочные продукты, так как в них бактерии могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться.
Восприимчивость населения к брюшному тифу очень высока. В очагах, где регистрируется вспышка брюшного тифа, могут заболевать до 50 – 60 процентов от общего населения.
В клинической картине брюшного тифа различают несколько этапов. Каждый из этих этапов (или периодов) характеризует определенный механизм патогенеза. Например, инкубационный период, соответствует периоду диссеминации бактерий брюшного тифа в лимфатических узлах. Момент выхода бактерий в кровь сопровождается появлением первых симптомов и соответствует начальному периоду заболевания.
К периодам (этапам) заболевания брюшного тифа относятся:
- инкубационный период;
- начальный период;
- период разгара заболевания;
- период угасания основных симптомов;
- период выздоровления.
Инкубационный период – это период с момента проникновения сальмонелл в организм человека до момента, когда появляются первые симптомы. При брюшном тифе период инкубации, как правило, длится от 9 до 14 дней. Максимально он может затягиваться до 25 дней. За это время попавшие в организм сальмонеллы активно размножаются в слизистой подвздошной кишки и лимфатических узлах. В тот момент, когда бактерии выходят в кровь, инкубационный период заканчивается, и появляются первые признаки заболевания.
Длительность этого периода зависит от концентрации изначально попавших в организм микробов и от пути заражения. При пищевом заражении инкубационный период короткий — от 7 до 9 дней, а заболевание отличается высокой тяжестью. Водный путь заражения характеризуется более длительным периодом инкубации.
Период угасания основных симптомов начинается с момента снижения температуры, очищения языка, нормализации стула. Все проявления общей интоксикации – головная боль, слабость, разбитость – уходят. Температура тела начинает снижаться, но все еще не доходит до нормы.
Несмотря на редукцию симптомов, этот период болезни является очень опасным. Именно в этот момент болезнь может заново проявить себя, то есть возможен рецидив брюшного тифа. Поэтому в период угасания основных клинических симптомов пациент продолжает оставаться в стационаре под постоянным наблюдением.
Брюшной тиф характеризуется многочисленными клиническими симптомами. Наличие тех или иных признаков заболевания зависит от формы и тяжести брюшного типа. Все симптомы могут быть выражены слабо, умеренно или крайне тяжело. Также симптомы могут варьировать в зависимости от характера течения заболевания. Брюшной тиф может протекать циклически и с периодами обострениям (рецидивирующий характер течения).
Симптомами брюшного тифа являются:
- лихорадка;
- сыпь;
- кишечное кровотечение;
- поражение внутренних органов.
Специфическим проявлением брюшного тифа является сыпь. Она обусловлена нарушением проницаемости кровеносных сосудов и пропитыванием эпидермиса элементами крови. При брюшном тифе сыпь, как правило, розеолезная, а элементом такой сыпи является розеола. Розеола – это округлое красное пятнышко, размером от 1 до 5 миллиметров. Она не шелушится и не создает зуд, а потому не причиняет беспокойства пациенту. Однако, несмотря на это, сам период высыпания сопровождается резким поднятием температуры тела и ухудшением состояния пациента. Сознание пациента еще больше затуманивается, и он становится сонным, вялым, апатичным.
При брюшном тифе сыпь появляется на 8 – 9 день от начала заболевания. Она локализуется на верхних отделах живота и грудной клетки. Иногда элементы сыпи могут выступать над уровнем кожи и приобретать четкие границы. Чаще всего сыпь необильная и держится от 3 до 5 дней. Она может исчезнуть уже через один — два дня, но потом вновь появится. При тяжелом течении заболевания сыпь приобретает петехиально-геморрагический характер. Элементы сыпи в данном случае пропитываются кровью, что говорит о неблагоприятном прогнозе.
В редких случаях характерная для брюшного тифа сыпь может отсутствовать. Отсутствие сыпи на теле пациента не должно исключать диагноз брюшного тифа.
При брюшном тифе из-за специфического поражения сальмонеллами желудочно-кишечного тракта выявляются признаки энтерита. На начальных стадиях отмечается задержка стула, однако уже во время стадии развернутых клинических проявлений присутствует стул энтерического характера (то есть понос). У некоторых же больных остаются запоры.
Живот больного брюшным тифом вздут, при пальпации болезненный. В умеренных и тяжелых случаях развивается парез кишечника, для которого характерно полное отсутствие перистальтизма. При этом газы и кишечное содержимое скапливаются в просвете кишечника, делая живот напряженным и болезненным.
В результате специфического воздействия эндотоксина сальмонелл на нервные окончания в слизистой кишечника развиваются трофические и сосудистые изменения. Они, в свою очередь, приводят к нарушению питания слизистого слоя кишечника и развитию трофических язв. Трофические язвы – это те, которые развиваются вследствие нарушенного питания (трофики) слизистой оболочки. В своем развитии язвы проходят несколько этапов.
Этапами развития язв являются:
- первая неделя – увеличение лимфатических фолликулов слизистой кишечника;
- вторая неделя – некроз (омертвение) увеличенных образований;
- третья неделя – отторжение некротических (омертвевших) масс и формирование на их месте небольших углублений, то есть язв;
- четвертая неделя – стадия чистых язв;
- пятая неделя – стадия заживления язв.
Все эти стадии могут следовать одна за другой без развития последствий для слизистой оболочки кишечного тракта. Однако, при формировании обширных и глубоких язв течение брюшного тифа осложняется кишечным кровотечением. Происходит это вследствие перфорации (прободения) язвы слизистой. В этом случае целостность оболочек кишечника нарушается, а вместе с ними и тех кровеносных сосудов, которые в них заложены. Нарушение целостности кровеносных сосудов приводит к излитию крови в просвет кишечника, что и является причиной кишечного кровотечения.
Кишечное кровотечение при брюшном тифе, как правило, встречается на 3 – 4 недели от начала заболевания. Неотъемлемым симптомом перфорации кишечной язвы является боль. Пациент предъявляет жалобы на внезапно появившуюся боль острого характера.
Часто боли локализуются внизу животу справа, но могут быть и разлитыми. Болевой синдром сопровождается выраженным напряжением мышц живота, учащенным дыханием и падением артериального давления. Симптомы перфорации язвы ярко выражены при умеренных формах брюшного тифа. Объясняется это тем, что сознание пациента в этом случае не сильно затуманено, и болевая чувствительность сохраняется. Если же кишечное кровотечение начинается на фоне высокой температуры и затуманенного сознания пациента, то клиника его очень стертая.
При осмотре выявляется выраженное защитное напряжение мышц живота. Живот плотный болезненный, движения брюшной стенки во время акта дыхания еле заметны или вовсе отсутствуют. Появляются признаки раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
После того как бактерии брюшного тифа выходят в кровь, они разносятся с током крови по всему организму к различным органам и системам. Так, вместе с током крови они попадают в печень, селезенку, почки, сердце.
Поражение сердца
Эндотоксин сальмонелл приводит к дистрофическим изменениям в сердце с развитием токсического миокардита. Термин «миокардит» означает, что воспалительным процессом охвачен мышечный слой сердца. Это приводит к тому, что сердце перестает выполнять свои основные функции. В норме основной функцией сердца является «функция насоса», которая обеспечивает кровоснабжение по всему организму. Из-за поражения мышечного слоя сердце перестает эффективно сокращаться и качать кровь. Сокращения становятся слабыми, глухими, что объясняет брадикардию (редкие сердечные сокращения), артериальную гипотонию (снижение артериального давления). При обследовании пациента сердечные тоны глухие, слабые, артериальное давление низкое, пульс в пределах 50 ударов в минуту.
Следствием поражения сердца, является гипоксия или же кислородное голодание, нарушение водно-электролитного баланса, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови).
Поражение почек и легких
На фоне гиповолемии развивается синдром «шоковой почки» и «шокового легкого». Шоковая почка – это состояние, при котором нарушаются все функции почки — фильтрация, секреция и выделения. Диурез (суточный объем мочи) при этом осложнении резко снижается, вплоть до анурии. Вследствие нарушенной выделительной функции в организме начинают накапливаться продукты обмена – креатинин, мочевина. Это еще больше отягощает течение заболевания и обуславливает развитие инфекционно-токсического шока. Лечение шоковой почки должно быть экстренным и включать меры по восстановлению диуреза, выведению токсических продуктов обмена.
Еще одним следствием гиповолемии является шоковое легкое. При этом синдроме в альвеолах легких скапливается большое количество жидкости. Таким образом, легкие заполняются не воздухом, а водой, что лежит в основе отека легких. Пациенту становится трудно дышать, нарастает одышка.
Брюшной тиф часто путают с сыпным тифом, что является неверным. Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями рода риккетсий. В отличие от брюшного тифа это заболевание не относится к кишечным инфекциям. Для сыпного тифа характерно преимущественное поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Передается данная инфекция, в основном через, вшей, чаще всего платяных и реже головных. Заражение происходит через укусы этих насекомых. Сами же вши заражаются от больных людей. Таким образом, платяные вши являются переносчиками заразы.
После того как вошь укусила больного человека, она может прожить от 30 до 45 дней. Укус вши является очень болезненным, из-за чего человек начинает болезненно расчесывать место укуса. Расчесывая укус, он втирает фекалии вши в кожу, посредством чего и происходит заражение. Далее риккетсии проникают в кровоток и разносятся кровью по всему организму. Мишенью для риккетсий являются эндотелиальные клетки, то есть структурные элементы сосудистой стенки. Развиваясь внутри сосудистой стенки, риккетсии разрушают ее, что приводит к деструкции кровеносных сосудов. Для сыпного тифа характерен феномен васкулита, то есть поражение эндотелиальной стенки сосудов. Это и обуславливает развитие в клинической картине заболевания таких симптомов как кровоизлияния в кожные покровы и в слизистые, увеличение селезенки, снижение артериального давления.
Еще одной отличительной особенностью сыпного тифа является поражение нервной системы. Сознание пациента спутанное, иногда могут развиваться признаки менингизма. Крайне тяжелым проявлением сыпного тифа является тифозный статус. Во время него у пациента отмечается психомоторное возбуждение, расстройства памяти, прогрессирует бессонница. Если же пациент засыпает, то ему сняться кошмарные сновидения. Иногда может развиваться бред, галлюцинации и другие психотические симптомы.
В эту категорию входят те последствия, которые характерны только для брюшного тифа. Наибольшим значением среди специфических последствий этого заболевания обладает инфекционно-токсический шок. Развивается такое состояние в разгар заболевания по причине массового поступления в кровь токсинов, которые выделяют брюшнотифозные бактерии. Эти токсины провоцируют спазм сосудов, в результате чего циркуляция крови нарушается.
Также токсины способствуют усиленному выбросу в кровь адреналина и других гормонов, которые усиливают сосудистый спазм. Кровь перестает выполнять свою транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей (недостаточному кровоснабжению тканей) и к метаболическому ацидозу (повышенному содержанию в крови кислых продуктов). Все это становится причиной дегенеративных (разрушительных) изменений органов и тканей, отеков и других патологических состояний, которые могут привести к летальному исходу. Начинается инфекционно-токсический шок с увеличения температуры тела и развивается в несколько этапов.
Этапами инфекционно-токсического шока являются:
- Ранний. Сознание пациента сохраняется ясным, может наблюдаться тревога, двигательное беспокойство, отек лица и верхней половины туловища. Дыхание при этом учащенное, артериальное давление волнообразно повышается и снижается. У детей ранний этап обычно сопровождается рвотой, поносом, болями в животе (в верхней части).
- Выраженный. Тревожность и общее возбуждение первого этапа сменяется апатичным состоянием, двигательной заторможенностью. Кожные покровы пациента становятся бледными, холодными и влажными. Со временем возможно появление на коже кровоизлияний. Конечности приобретают синеватый оттенок. Температура и артериальное давление снижается, дыхание и пульс становятся слабыми. Резко уменьшается объем мочи. В этот период развиваются различные патологии со стороны почек, дыхательной системы.
- Декомпенсированный. Артериальное давление и температура тела продолжают падать. Пациента мучают судороги, возможна потеря сознания или кома. Кожа приобретает выраженный синий оттенок. Мочеиспускание отсутствует. Начинают проявляться симптомы дисфункции со стороны всех органов.
В эту группу входят заболевания, которые могут выступать в роли последствий не только брюшного тифа, но и других болезней. Брюшнотифозные бактерии кроме кишечника могут поражать и другие органы, провоцируя воспалительные процессы. Ситуация усложняется, когда к первичному воспалению присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
К неспецифическим последствиям брюшного тифа относятся:
- со стороны дыхательной системы – пневмония (воспаление легочной ткани);
- со стороны сосудов – тромбофлебит (воспаление вен);
- со стороны сердца – миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- со стороны почек – пиелит (воспаление в почечной лоханке), пиелонефрит (воспаление почечной ткани);
- со стороны нервной системы – периферический неврит (воспаление нервов), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и, в некоторых случаях, спинного мозга с последующим параличом);
- со стороны опорно-двигательного аппарата – артрит (воспаление суставов), хондрит (воспаление хрящевой ткани), периостит (воспаление надкостницы);
- со стороны мочеполовых органов – цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление простаты).
За счет ярко выраженных клинических признаков заболевания врачи устанавливают предварительный диагноз брюшного тифа еще до результатов лабораторных исследований. Информация об эпидемиологической обстановке также способствует установлению предварительного диагноза.
Основными симптомами, наличие которых вызывает подозрение на брюшной тиф, являются:
- сухость и бледность кожных покровов;
- повышенная температура;
- изменения языка – его увеличение, сухость и покрытие по центру налетом;
- появление красноватой сыпи на теле;
- диспепсические расстройства;
- проявления интоксикационного синдрома.
Когда у пациента наблюдаются подобные симптомы в течение 5 – 6 дней, необходимо сдать лабораторные анализы на брюшной тиф и пройти ряд диагностических исследований, посредством которых выявляется возбудитель заболевания.
Анализы на брюшной тиф назначаются как с целью выявления возбудителя болезни, так и для определения степени тяжести заболевания и контроля эффективности лечения.
К анализам, которые назначаются при диагностике брюшного тифа, относятся:
- общеклинические анализы;
- бактериологические анализы (посевы);
- серологические анализы.
Результаты общеклинических анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в организме, на степень дегидратации и состояние организма больного в целом.
Бактериологические исследования помогают обнаружить самого возбудителя брюшного тифа в биологических жидкостях организма. К серологическим исследованиям прибегают с целью определения в организме человека антигенов возбудителя брюшного тифа. Серологические анализы особенно важны при диагностике бактерионосительства.
- реакция Видаля;
- реакция непрямой гемагглютинации;
- реакции флюоресцирующих антител.
Общеклинические анализы при брюшном тифе
Общеклинические анализы при брюшном тифе назначаются с момента обращения больного к врачу. Изменения в анализах не являются специфическими для данного заболевания, однако они помогают определить состояние организма больного в целом. Основными анализами являются гемограмма и общий анализ мочи.
Возможными изменениями клинического анализа крови при брюшном тифе являются:
- умеренное повышение лейкоцитов (белых клеток крови);
- лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов);
- отсутствие эозинофилов (подвида лейкоцитов);
- умеренное повышение числа лимфоцитов (подвида безъядерных лейкоцитов);
- умеренное ускорение оседания эритроцитов.
Число лейкоцитов может быть повышенным только в первые дни заболевания. На протяжении последующей недели болезни их уровень резко падает. Лейкопения сохраняется на весь период выраженной клинической картины брюшного тифа.
Возможными изменениями в общем анализе мочи при брюшном тифе являются:
- присутствие белка;
- высокий уровень эритроцитов (красных клеток крови);
- высокий уровень цилиндров.
Ранняя специфическая диагностика брюшного тифа начинается с бактериологических исследований на основе посевов. В качестве материала для посева выступают различные биологические жидкости организма.
К биологическим жидкостям, которые используют для посева при брюшном тифе, относятся:
- кровь;
- моча;
- каловые массы;
- содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь);
- грудное молоко.
Возбудителя брюшного тифа можно также обнаружить при бактериологическом исследовании розеол и костного мозга.
Для постановки диагноза забор биологических жидкостей должен проводиться до начала этиотропной терапии.
Посев крови
При ранней диагностике брюшного тифа чаще всего прибегают к посеву крови, в которой возбудитель легко обнаруживается даже в период инкубации. Лучше всего выполнять забор крови в период повышения температуры тела. В случае начала антибактериальной терапии кровь берется непосредственно перед тем как вводится следующая доза препарата. До 20 миллилитров крови засеваются на специальные жидкие питательные среды. Наиболее часто используемой средой для посева крови при брюшном тифе является среда Раппопорта, состоящая из бульона на основе желчи с добавлением глюкозы и специального красителя. Питательную среду с кровью помещают на 10 дней в инкубатор с температурой в 37 градусов Цельсия. Лаборанты проверяют посевы каждый день на наличие признаков роста бактериальных колоний – помутнение жидкости, изменение ее окраски. Если по окончании десяти дней рост отсутствует, результат анализа отрицательный. Если обнаруживаются признаки роста колоний, производят высевы на плотные среды в чашках Петри. Новые посевы вновь инкубируют при 37 градусах Цельсия в течение суток. В итоге на поверхности плотной среды разрастаются бактериальные колонии, которые подлежат идентификации при помощи ряда биохимических тестов. Параллельно с этим определяется также чувствительность бактерий к различным антибактериальным препаратам. Окончательные результаты гемокультуры получают через четверо суток.
Посев мочи
Исследование мочи на выявление возбудителя брюшного тифа можно проводить на протяжении всего периода болезни. Учитывая тот факт, что возбудитель выделяется с мочой непостоянно и кратковременно, посевы мочи следует повторять каждые 5 – 7 дней. Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию для засева не позже двух часов с момента забора. Чем дольше хранится материал, тем больше шансов отмирания возбудителя или роста других бактерий. Урокультура получается тем же путем засева и инкубации, как и гемокультура.
Посев каловых масс
Посевы каловых масс для диагностики брюшного тифа выполняют, начиная со второй недели болезни. Забор испражнений производится при помощи стерильного шпателя, проволочной петли или ложечки. Для перевозки материала используется стерильный контейнер. В лаборатории готовится копрокультура путем посева кала на плотные питательные среды и инкубации при 37 градусах Цельсия в течение 18 – 24 часов.
Серологические анализы при диагностике брюшного тифа выявляют в крови больного особые антигены и антитела. Существует несколько основных антигенов, которые обнаруживаются при исследовании крови пациента.
Основными антигенами, которые обнаруживаются в крови больного при брюшном тифе, являются:
- О-антиген;
- Н-антиген;
- Vi-антиген.
О-антигены и Vi-антигены представлены частицами оболочек возбудителя, а Н-антигены являются структурными элементами жгутиков.
В качестве антител выступают особые белки, которые вырабатываются иммунной системой человека для нейтрализации антигенов возбудителя. Высокие уровни антител указывают на формирование стойкого иммунитета к возбудителю, что наблюдается в период выздоровления либо при бактерионосительстве. Антигены и антитела определяются в крови больного с помощью особых серологических реакций.
К реакциям серологического обследования на брюшной тиф относятся:
- реакция Видаля;
- реакция непрямой гемагглютинации;
- реакции флюоресцирующих антител.
Серологическую диагностику брюшного тифа проводят не раньше второй недели болезни.
Реакцией Видаля называется реакция прямой агглютинации (склеивания), которая позволяет определить присутствие О-антигена в сыворотке больного. Данная реакция широко применяется при диагностике брюшного тифа, однако она не является специфической, давая ложноположительные результаты за счет распознавания других видов сальмонелл. Для реакции Видаля необходимо 2 – 3 миллилитра венозной крови – обычно из локтевой вены. Кровь оставляют на некоторое время в пробирке до ее полного свертывания. Стерильным шприцем отсасывается образовавшаяся на поверхности сыворотка и помещается в другую пробирку. Реакция агглютинации состоит в поэтапном разведении сыворотки больного до соотношения 1 к 800 и добавлении специального диагностикума (антитела к искомым антигенам).
Этапами реакции Видаля являются:
- наполнение ряда пробирок по 1 миллилитру физиологического раствора;
- добавление 1 миллилитра сыворотки в первую пробирку и получение разведения 1 к 50;
- отсос пипеткой из первой пробирки 1 миллилитра и добавление его во вторую пробирку – получается разведение 1 к 100;
- повтор манипуляций до получения растворов в соотношении 1 к 800;
- добавление специального диагностикума в каждую пробирку;
- двухчасовая инкубация при 37 градусов Цельсия;
- последующее содержание пробирок при комнатной температуре в течение суток.
Реакция агглютинации проявляется в виде образования небольшого осадка на дне пробирки. Реакция Видаля является положительной, если агглютинация присутствует в пробирке с разведением 1 к 200 и более. Положительный результат может указывать не только на присутствие болезни, но и на возможное носительство. Для дифференциации этих состояний реакция повторяется через 5 – 6 дней. Если агглютинация появляется в пробирках с высокими титрами антител, это указывает на наличие болезни. У бактерионосителей титры антител не меняются при повторных исследованиях.
Реакция непрямой гемагглютинации
Реакция непрямой гемагглютинации является более специфической и чувствительной для диагностики брюшного тифа. С ее помощью определяются все три основных антигена возбудителя. В качестве диагностикума выступают эритроциты, сенсибилизированные к антигенам сальмонеллы. Методика выполнения реакции схожа с техникой реакции Видаля, однако разведения начинаются с 1 к 10. Гемагглютинация проявляется в виде образования осадка красного цвета на дне пробирки, похожего на перевернутый зонтик. Положительной считается реакция, при которой осадок образовался в пробирке с разведением 1 к 40 и более. При последующих анализах через 5 и 10 дней титры антител увеличиваются в 2 – 3 раза, особенно О-антител. Повышение титра Vi- и Н-антител наблюдается у больных в период выздоровления. Их уровень также может быть высок у носителей.
Реакции флюоресцирующих антител
С первых дней болезни возбудителя можно опознать при помощи реакций флюоресцирующих антител. Эти реакции заключаются в обнаружении антигенов возбудителя при помощи антител, отмеченных флюоресцирующими веществами. В биологический диагностический материал (кровь, кал, моча) добавляют «маркированные» антитела и изучают его при помощи специальных микроскопов. Когда антитело связывается с антигеном возбудителя, в микроскопе видно свечение. Предварительные результаты реакций готовы в течение одного часа, а окончательные – через 10 – 20 часов. Реакции флюоресцирующих антител достаточно специфичны и высокочувствительны, однако используются редко в диагностике брюшного тифа.
источник
001. Для холеры характерно сочетание симптомов:
1) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, тошноты
002. Генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной отличают симптомы:
003. Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза характерны симптомы:
3)жидкий стул, боли в правой подвздошной области
004. Укажите, какие варианты продромального периода встречаются при гепатите В:
005. Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:
3)язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки
006. Цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах отражают следующие биохимические тесты:
3)уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы
007. Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах?
008. Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры?
2) изотоническая дегидратация
009. Какие серологические маркеры характерны для гепатита А в остром периоде болезни?
010. Какой из серологических маркеров не характерен для гепатита ВAV IgM
011. Сочетание каких симптомов характерно для острой формы
2) боли в правой подвздошной области, стул по типу «малинового желе»
012. Какой симптом не характерен для лептоспироза?
4) обильный частый водянистый стул
013. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?
014. Укажите симптом, не являющийся признаком декомпенсиро ванного обезвоживания:
015. Сочетание каких симптомов характерно для ботулизма?
3) нарушение зрения, глотания
016. Какой симптом не характерен для острой печеночной недостаточности?
1) увеличение размеров печени
017. Какой из антибактериальных препаратов не назначают для лечения генерализованной формы сальмонеллеза?
018. Какой процент потери массы тела при алгидной форме холеры?
019. Укажите характерные изменения в периферической крови при брюшном тифе:
2) лейкопения с относительным лимфоцитозом
020. Укажите препарат, используемый для лечения больного холерой III степени обезвоживания:
21. Укажите звено патогенеза, отличающее генерализованную форму сальмонеллеза от гастроинтестинальной:
4) паренхиматозная диффузия возбудителя
022. Какие симптомы не характерны для энтеробиоза?
023. Какой симптом не характерен для лептоспироза?
024. В каком биологическом субстрате от больного можно обнаружить возбудителя холеры?
025. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?
026. Какие лабораторные данные не характерны для декомпенси-рованного обезвоживания при холере?
027. Какой симптом не характерен для трихинеллеза?
028. Укажите патогенетический механизм развития диареи при холере-
4) воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцитов
029. Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:
4) слепая и восходящий отдел толстой кишки
030. Укажите характер стула при колитическом варианте дизентерии:
4) скудный со слизью и прожилками крови
031. Укажите, какие отделы нервной системы поражаются при ботулизме:
2) двигательные ядра продолговатого мозга
032. Укажите характер стула при холере:
2) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски
033. Какое сочетание синдромов обусловливает тяжесть течения сальмонеллеза?
3) дегидратация в сочетании с интоксикацией
034. Какие клинические симптомы характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза?
1) тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура
035. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:
036. Укажите типичные изменения уровня билирубина и его фракций при вирусных гепатитах:
4) повышение связанной фракции при умеренном повышении свободного билирубина
037. Укажите антибактериальный препарат, используемый для лечения иерсиниоза генерализованной формы:
038. Укажите препарат, используемый для лечения дизентерии ко-литического варианта тяжелого течения:
039. Укажите причину цитолиза печеночных клеток при вирусном гепатите В:
2) иммунный ответ на вирусные антигены и аутоантигены
040. Укажите длительность инкубационного периода при брюшном тифе:
041. Укажите препараты для лечения больных холерой I степени обезвоживания:
042. Какие биологические субстраты используются для лабораторного подтверждения диагноза малярии?
043. В каком биологическом субстрате чаще обнаруживаются возбудители в первую неделю брюшного тифа?
044. Укажите один из механизмов диарейного синдрома, характерный для всех острых кишечных диарейных заболеваний:
3) воздействие токсинов на аденилатциклазную систему
045. Укажите отделы кишечника, наиболее часто поражающиеся при иерсиниозе:
046. Укажите, какой биологический субстрат используется при сальмонеллезе гастроинтестинальной формы для подтверждения диагноза:
047. Какое сочетание симптомов характерно для сальмонеллеза?
1) высокая температура, диффузные боли в животе, водянистый обильный стул
048. Укажите этиотропный препарат для лечения больных гриппом:
049. Укажите биохимический тест для ранней диагностики вирусных гепатитов:
050. Укажите симптом, характерный для кишечного кровотечения при брюшном тифе:
051. Какой симптом брюшного тифа отсутствует на первой неделе болезни?
052. Укажите препарат для лечения больных пищевой токсикоин-фекцией II степени обезвоживания:
053. Сочетание каких симптомов характерно для гриппа?
1) высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит, непродуктивный насморк
054. Какой симптом не характерен для аденовирусной инфекции?
055. При каком остром респираторном вирусном заболевании назначается ремантадин?
056. Какие изменения периферической крови характерны для инфекционного мононуклеоза?
3) лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары
057. Достоверным критерием менингококкового менингита являются изменения в ликворе:
4) обнаружение возбудителя
058. Укажите характерную сыпь при менингококцемии:
4) геморрагическая с некрозом
059. Какая суточная доза пенициллина верна для лечения менингококкового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг?
060. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерен трахеит?
061. Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерно осложнение «ложный круп»?
062. Какой симптом не характерен для парагриппа?
063. Какой вирусный гепатит чаще сопровождается хронизацией патологического процесса с исходом в цирроз?
064. Наиболее частый исход гепатита А:
065. Какое сочетание симптомов характерно для колитического варианта дизентерии?
2) высокая температура, боли в левой подвздошной области, скудный стул с примесью слизи и крови
066. Какой материал используется для бактериологического подтверждения дизентерии?
067. Какой препарат является решающим в лечении ботулизма?
3) антитоксическая сыворотка
068. Какой тип температуры характерен для малярии?
069. Длительность эритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии:
070. Сочетание каких симптомов характерно для инфекционного мононуклеоза?
4) лихорадка ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
071. Какое сочетание симптомов характерно для начала менинго-коккового менингита?
072. Укажите симптом, характерный для вирусного ринита:
1) обильные водянистые выделения из носа, чихание
073. Укажите препарат, который предпочтителен для лечения молниеносной формы менингококцемии:
074. Какой симптом не типичен для начальной фазы ГЛПС?
3) бледность кожных покровов
075. Какое осложнение может привести к летальному исходу при тропической малярии?
076. Какой препарат действует на эритроцитарные формы плазмодия?
077. Какое осложнение может привести к летальному исходу при ГЛПС?
3) острая почечная недостаточность
078. Какой препарат наиболее эффективен при лечении сыпного тифа?
079. Укажите наиболее частое сочетание симптомов при сыпном тифе:
2) высокая температура до 14 дней, головная боль, гиперемия лица, розеол езно-петехиальная сыпь
080. Какой лабораторный метод используется для подтверждения диагноза при сыпном тифе?
2) серологические исследования для обнаружения специфических антител
081. Укажите, что характерно для бубона при чуме:
2) гиперемия кожи, периаденит, болезненность
082. Сочетание, каких симптомов характерно для бубонной формы туляремии?
1) лихорадка, бубон малоболезненный, гепатоспленомегалия
083. Какой антибактериальный препарат используется для лечения туляремии?
084. Какая клиническая форма туляремии возникает при воздушно-пылевом пути заражения?
085. С каким возбудителем ассоциируется тяжелое течение малярии с развитием комы?
086. Болезнь Брилля является:
3) рецидивом эпидемического сыпного тифа
087. Какие патологические процессы характерны для ГЛГТС?
2) вирусемия, поражение стенки кровеносных сосудов и почек
088. При какой геморрагической лихорадке развивается острая почечная недостаточность?
089. Укажите сочетание симптомов, характерное для столбняка:
3) тризм, тонические судороги конечностей, туловища, ясное сознание
090. Что характерно для сибиреязвенного карбункула-?
091. Какой антибактериальный препарат используется для лечения сибирской язвы?
092. Укажите этиологию пневмонии, наиболее характерную для ВИЧ-инфекции:
093. Сочетание каких симптомов характерно для ранней стадии ВИЧ-инфекции?
1) лихорадка, лимфаденопатия
094. Какие симптомы характерны для ВИЧ-инфекции?
095. Какой лабораторный тест наиболее достоверно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции?
096. К каким субпопуляциям лимфоцитов тропен ВИЧ?
097. Укажите ведущий симптом столбняка:
098. Какой препарат используется для профилактики и лечения столбняка?
2) антитоксическая сыворотка
099. Какие симптомы характерны для бешенства?
100. Какие клинические формы имеют место при чуме?
101. Назовите клинические формы рожи:
102. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для орнитоза?
4) лихорадка, пневмония, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
103. Укажите препараты противорецидивного действия при малярии:
104. Укажите сочетание симптомов, характерных для системного клещевого боррелиоза:
2) лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологические поражения, артриты
105. Укажите симптомы, характерные для бруцеллеза:
источник
Задание > ТЗ 2041 Тема 2-32-0
Какое сочетание симптомов характерно для холеры
+ обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, тошноты
— водянистый зловонный стул
— жидкий, зеленоватой окраски стул, диффузные боли в животе
Задание > ТЗ 2042 Тема 2-32-0
Какие симптомы отличают генерализованную форму сальмонеллеза от локализованной
Задание > ТЗ 2043 Тема 2-32-0
Какие симптомы характерны для гастроинтестинальной формы иерсиниоза
— жидкий стул, боли в левой подвздошной области
— жидкий стул без болей в животе
+ жидкий стул, боли в правой подвздошной области
— жидкий стул, боли в желудке
Задание > ТЗ 2044 Тема 2-32-0
Наиболее часто встречающийся продромальный период при вирусном гепатите В:
Задание > ТЗ 2045 Тема 2-32-0
Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:
+ язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки
— язвенное поражение двенадцатиперстной кишки
Задание > ТЗ 2046 Тема 2-32-0
Какие биохимические тесты отражают цитолиз печеночных клеток при вирусных гепатитах
— уровень общего белка и белковые фракции крови
+ уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы
Задание > ТЗ 2047 Тема 2-32-0
Какие ферменты отражают холестаз при вирусных гепатитах
Задание > ТЗ 2048 Тема 2-32-0
Какое звено патогенеза определяет тяжесть течения холеры
— инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника
— генерализация инфекционного процесса
Задание > ТЗ 2049 Тема 2-32-0
Какие серологические маркеры характерны для вирусного гепатита А в остром периоде болезни
Задание > ТЗ 2050 Тема 2-32-0
Какой из серологических маркеров не характерен для вирусного гепатита В
Задание > ТЗ 2051 Тема 2-32-0
Cочетание каких симптомов характерно для острой формы амебиаза
— боли в правой подвздошной области, жидкий стул
+ боли в правой подвздошной области, стул по типу
— рвота, отсутствие болей в животе
— высокая температура, жидкий, с прожилками крови стул
Задание > ТЗ 2052 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для лептоспироза
+ обильный частый водянистый стул
Задание > ТЗ 2053 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для брюшного тифа
Задание > ТЗ 2054 Тема 2-32-0
Укажите симптом, не являющийся признаком декомпенсированного обезвоживания:
— отсутствие периферического пульса
Задание > ТЗ 2055 Тема 2-32-0
Сочетание каких симптомов характерно для ботулизма
— высокая температура, частый жидкий стул
— высокая температура, нарушение сознания
+ нарушение зрения, глотания
— судороги мышц, жидкий стул
Задание > ТЗ 2056 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для острой печеночной недостаточности
+ увеличение размеров печени
— сокращение размеров печени
Задание > ТЗ 2057 Тема 2-32-0
Какой из антибактериальных препаратов не назначают для лечения генерализованной формы сальмонеллеза
Задание > ТЗ 2058 Тема 2-32-0
Каков процент потери массы тела при алгидной форме холеры
Задание > ТЗ 2059 Тема 2-32-0
Укажите характерные изменения в периферической крови при брюшном тифе:
+ лейкопения с относительным лимфоцитозом
— лейкоцитоз с лимфоцитозом
— лейкоцитоз с эозинофилией
Задание > ТЗ 2060 Тема 2-32-0
Укажите препарат, используемый для лечения больного холерой III степени обезвоживания:
Задание > ТЗ 2061 Тема 2-32-0
Укажите звено патогенеза, отличающее генерализованную форму сальмонеллеза от гастроинтестинальной:
— проникновение сальмонелл в слизистую оболочку тонкого кишечника
+ паренхиматозная диффузия возбудителя
Задание > ТЗ 2062 Тема 2-32-0
Какие симптомы не характерны для энтеробиоза
— зуд и жжение в области ануса
Задание > ТЗ 2063 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для лептоспироза
— схваткообразные боли в животе
Задание > ТЗ 2064 Тема 2-32-0
В каком биологическом субстрате от больного можно обнаружить возбудителя холеры
Задание > ТЗ 2065 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для брюшного тифа
— бледность кожных покровов
Задание > ТЗ 2066 Тема 2-32-0
Какие лабораторные данные не характерны для декомпенсированного обезвоживания при холере
Задание > ТЗ 2067 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для трихинеллеза
Задание > ТЗ 2068 Тема 2-32-0
Укажите патогенетический механизм развития диареи при холере:
— проникновение вибриона в энтероциты
— слущивание эпителия слизистой оболочки тонкой кишки
— поражение вегетативной иннервации тонкой кишки
+ воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцитов
Задание > ТЗ 2069 Тема 2-32-0
Укажите первичную локализацию патологического процесса в кишечнике при амебиазе:
+ слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки
Задание > ТЗ 2070 Тема 2-32-0
Укажите характер стула при колитическом варианте дизентерии:
+ скудный, со слизью и прожилками крови
Задание > ТЗ 2071 Тема 2-32-0
Какие отделы нервной системы поражаются при ботулизме
+ двигательные ядра продолговатого мозга
Задание > ТЗ 2072 Тема 2-32-0
Укажите характер стула при холере:
— обильный, водянистый, зловонный
+ обильный, водянистый, без калового запаха и окраски
— обильный, водянистый, зеленоватой окраски
— водянистый, с примесью крови
Задание > ТЗ 2073 Тема 2-32-0
Какое сочетание синдромов обусловливает тяжесть течения сальмонеллеза
+ дегдратация в сочетании с интоксикацией
Задание > ТЗ 2074 Тема 2-32-0
Какие клинические симптомы характерны для гастроинтестинальной формы сальмонеллеза
+ тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура
— рвота без тошноты, без болей в животе, нормальная температура
— схваткообразные боли в животе, скудный стул, высокая температура
— обильный водянистый стул типа , без болей в животе, нормальная температура
Задание > ТЗ 2075 Тема 2-32-0
Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:
Задание > ТЗ 2076 Тема 2-32-0
Укажите типичные изменения уровня билирубина и его фракций при вирусных гепатитах:
— повышение связанной фракции
— повышение связанной и свободной фракций в одинаковой мере
— повышение свободной фракции
+ повышение связанной фракции при умеренном повышении уровня свободного билирубина
Задание > ТЗ 2077 Тема 2-32-0
Укажите антибактериальные препараты, используемые для лечения иерсиниоза генерализованной формы:
Задание > ТЗ 2078 Тема 2-32-0
Укажите препарат, используемый для лечения дизентерии колитического варианта тяжелого течения:
Задание > ТЗ 2079 Тема 2-32-0
Укажите причину цитолиза печеночных клеток при вирусном гепатите В:
— непосредственное воздействие вируса на гепатоциты
+ иммунный ответ на вирусные антигены и аутоантигены
Задание > ТЗ 2080 Тема 2-32-0
Укажите длительность инкубационного периода при брюшном тифе:
Задание > ТЗ 2081 Тема 2-32-0
Укажите препарат для лечения больных холерой I степени обезвоживания:
Задание > ТЗ 2082 Тема 2-32-0
Какие биологические субстраты используются для лабораторного подтверждения диагноза малярии
Задание > ТЗ 2083 Тема 2-32-0
В каком биологическом субстрате чаще обнаруживаются возбудители в первую неделю брюшного тифа
Задание > ТЗ 2084 Тема 2-32-0
Укажите один из механизмов диарейного синдрома, характерный для всех острых кишечных диарейных заболеваний:
— инвазия возбудителя в энтероциты
— внедрение возбудителя в кровь
+ воздействие токсинов на аденилатциклазную систему
— внедрение возбудителя в подслизистую основу кишечника
Задание > ТЗ 2085 Тема 2-32-0
Укажите отдел кишечника, наиболее часто поражающийся при иерсиниозе:
Задание > ТЗ 2086 Тема 2-32-0
Какой биологический субстрат используется при сальмонеллезе гастроинтестинальной формы для подтверждения диагноза
Задание > ТЗ 2087 Тема 2-32-0
Какое сочетание симптомов характерно для сальмонеллеза
+ высокая температура, диффузные боли в животе, водянистый обильный стул
— высокая температура, боли в правой подвздошной области, кашицеобразный стул
— высокая температура, боли в левой подвздошной области, кашицеобразный стул
— высокая температура, кашицеобразный стул без болей в животе
Задание > ТЗ 2088 Тема 2-32-0
Укажите этиотропный препарат для лечения больных гриппом:
Задание > ТЗ 2089 Тема 2-32-0
Укажите биохимический тест для ранней диагностики вирусных гепатитов:
Задание > ТЗ 2090 Тема 2-32-0
Укажите симптом, характерный для кишечного кровотечения при брюшном тифе:
— положительный симптом Щеткина
Задание > ТЗ 2091 Тема 2-32-0
Какой симптом брюшного тифа отсутствует на первой неделе болезни
Задание > ТЗ 2092 Тема 2-32-0
Укажите препарат для лечения больных пищевой токсикоинфекцией II степени обезвоживания:
Задание > ТЗ 2093 Тема 2-32-0
Сочетание каких симптомов характерно для гриппа
+ высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит, непродуктивный насморк
— субфебрильная температура, ларингит, ринит
— высокая температура, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит
Задание > ТЗ 2094 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для аденовирусной инфекции
Задание > ТЗ 2095 Тема 2-32-0
При каком остром респираторном вирусном заболевании назначается ремантадин
Задание > ТЗ 2096 Тема 2-32-0
Какие изменения периферической крови характерны для инфекционного мононуклеоза
— лейкопения с относительным лимфоцитозом
+ лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары
— лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
Задание > ТЗ 2097 Тема 2-32-0
Достоверным критерием менингококкового менингита являются следующие изменения в ликворе:
Задание > ТЗ 2098 Тема 2-32-0
Укажите характерную сыпь при менингококкемии:
+ геморрагическая с некрозом
Задание > ТЗ 2099 Тема 2-32-0
Какая суточная доза пенициллина применяется для лечения менингококкового менингита средней тяжести, вес больного 80 кг
Задание > ТЗ 2100 Тема 2-32-0
Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерен трахеит
Задание > ТЗ 2101 Тема 2-32-0
Для какого острого респираторного вирусного заболевания характерно осложнение
Задание > ТЗ 2102 Тема 2-32-0
Какой симптом не характерен для парагриппа
Задание > ТЗ 2103 Тема 2-32-0
Какой вирусный гепатит чаще сопровождается хронизацией патологического процесса с исходом в цирроз
Задание > ТЗ 2104 Тема 2-32-0
Наиболее частый исход вирусного гепатита А:
— острая печеночная недостаточность
Задание > ТЗ 2105 Тема 2-32-0
Какое сочетание симптомов характерно для колитического варианта дизентерии
— высокая температура, тошнота, боли в эпигастрии
+ высокая температура, боли в левой подвздошной области, скудный стул с примесью слизи и крови
— нормальная температура, боли в правой подвздошной области, жидкий стул с кровью
— высокая температура, диффузные боли в животе, обильный водянистый стул
Задание > ТЗ 2106 Тема 2-32-0
Какой материал используется для бактериологического подтверждения дизентерии
Задание > ТЗ 2107 Тема 2-32-0
Какой препарат является основным в лечении ботулизма
Задание > ТЗ 2108 Тема 2-32-0
Какой тип температуры характерен для малярии
Задание > ТЗ 2109 Тема 2-32-0
Длительность эритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии:
Задание > ТЗ 2110 Тема 2-32-0
Сочетание каких симптомов характерно для инфекционного мононуклеоза
— лихорадка, лимфоаденопатия, боли в животе
— лихорадка, ангина, лимфоаденопатия, диарея
+ лихорадка, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия
Задание > ТЗ 2111 Тема 2-32-0
Какое сочетание симптомов характерно для начала менингококкового менингита
— постепенное начало, головная боль, рвота, жидкий стул
+ быстрое повышение температуры, головная боль, рвота без болей в животе
— высокая температура, рвота, боли в животе
— высокая температура, головная боль, нарушение зрения
Задание > ТЗ 2112 Тема 2-32-0
Укажите симптом, характерный для вирусного ринита:
+ обильные водянистые выделения из носа, чихание
— сукровичные выделения из носа
Задание > ТЗ 2113 Тема 2-32-0
Укажите препарат, который предпочтителен для лечения молниеносной формы менингококкемии:
Задание > ТЗ 2114 Тема 2-32-0
Какой симптом не типичен для начальной фазы геморрагической лихорадки с почечным синдромом
— гиперемия и одутловатость лица
— инъекция сосудов склер и конъюнктив
+ бледность кожных покровов
Задание > ТЗ 2115 Тема 2-32-0
Какое осложнение может привести к летальному исходу при тропической малярии
Задание > ТЗ 2116 Тема 2-32-0
Какой препарат действует на эритроцитарные формы плазмодия
Задание > ТЗ 2117 Тема 2-32-0
Какое осложнение может привести к летальному исходу при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
— острая печеночная недостаточность
+ острая почечная недостаточность
Задание > ТЗ 2118 Тема 2-32-0
Какой препарат наиболее эффективен при лечении сыпного тифа
Задание > ТЗ 2119 Тема 2-32-0
Укажите наиболее частое сочетание симптомов при сыпном тифе:
— высокая температура 4 недели, головная боль, гепатоспленомегалия
+ высокая температура до 14 дней, головная боль, гиперемия лица, розеолезно-петехиальная сыпь
— высокая волнообразная лихорадка, гепатоспленомегалия, боли в суставах
— высокая температура до 3-4 недель, бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь
Задание > ТЗ 2120 Тема 2-32-0
Какой лабораторный метод используется для подтверждения диагноза при сыпном тифе
+ серологические исследования для обнаружения специфических антител
Задание > ТЗ 2121 Тема 2-32-0
Что характерно для бубона при чуме
— гиперемия кожи, безболезненность
+ гиперемия кожи, периаденит, болезненность
— четкая конфигурация лимфоузлов, безболезненность
— кожа обычной окраски, безболезненность
Задание > ТЗ 2122 Тема 2-32-0
Сочетание каких симптомов характерно для бубонной формы туляремии
+ лихорадка, бубон малоболезненный, гепатоспленомегалия
— лихорадка, гепатоспленомегалия, пневмония
— лихорадка, резко болезненный бубон, гепатоспленомегалия
— лихорадка, карбункул, увеличение лимфатических узлов
Задание > ТЗ 2123 Тема 2-32-0
Какой антибактериальный препарат используется для лечения туляремии
Задание > ТЗ 2124 Тема 2-32-0
Какая клиническая форма туляремии возникает при воздушно-пылевом пути заражения
Задание > ТЗ 2125 Тема 2-32-0
С каким возбудителем ассоциируется тяжелое течение малярии с развитием комы
Задание > ТЗ 2126 Тема 2-32-0
— первичным эпидемическим сыпным тифом
— повторным эпидемическим сыпным тифом
+ рецидивом эпидемического сыпного тифа
Задание > ТЗ 2127 Тема 2-32-0
Какие патологические процессы характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом
— вирусемия, поражение слизистых оболочек дыхательных путей
+ вирусемия, поражение стенки кровеносных сосудов и почек
— вирусемия, поражение сосудов, печеночная недостаточность
Задание > ТЗ 2128 Тема 2-32-0
При какой геморрагической лихорадке развивается острая почечная недостаточность
+ геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Задание > ТЗ 2129 Тема 2-32-0
Укажите сочетание симптомов, характерное для столбняка:
— тонические судороги, тризм, нарушение сознания
+ тризм, тонические судороги конечностей, туловища, ясное сознание
— тризм, гидрофобия, параличи мышц конечностей
Задание > ТЗ 2130 Тема 2-32-0
Что характерно для сибиреязвенного карбункула
— черный безболезненный струп
— вал красного цвета вокруг
— безболезненный отек тканей вокруг
Задание > ТЗ 2131 Тема 2-32-0
Какой антибактериальный препарат используется для лечения сибирской язвы
Задание > ТЗ 2132 Тема 2-32-0
Укажите этиологию пневмонии, наиболее характерную для ВИЧ-инфекции:
Задание > ТЗ 2133 Тема 2-32-0
Сочетание каких симптомов характерно для ранней стадии ВИЧ-инфекции
— лихорадка, опухолевые процессы
— нормальная температура, лимфаденопатия
Задание > ТЗ 2134 Тема 2-32-0
Какие симптомы характерны для ВИЧ-инфекции
— эндогенные инфекции, саркома Капоши
Задание > ТЗ 2135 Тема 2-32-0
Какой лабораторный тест наиболее достоверно подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции
— соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров
Задание > ТЗ 2136 Тема 2-32-0
К каким субпопуляциям лимфоцитов тропен ВИЧ
Задание > ТЗ 2137 Тема 2-32-0
Укажите ведущий симптом столбняка:
Задание > ТЗ 2138 Тема 2-32-0
Какой препарат используется для профилактики и лечения столбняка
— нормальная лошадиная сыворотка
Задание > ТЗ 2139 Тема 2-32-0
Какие симптомы характерны для бешенства
Задание > ТЗ 2140 Тема 2-32-0
Какие клинические формы имеют место при чуме
Задание > ТЗ 2141 Тема 2-32-0
Назовите клинические формы рожи:
Задание > ТЗ 2142 Тема 2-32-0
Какое сочетание симптомов наиболее характерно для орнитоза
— лихорадка, пневмония, лимфаденопатия
+ лихорадка, пневмония, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Задание > ТЗ 2143 Тема 2-32-0
Укажите препараты противорецидивного действия при малярии:
Задание > ТЗ 2144 Тема 2-32-0
Укажите сочетание симптомов, характерных для системного клещевого боррелиоза:
— лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь
+ лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологические поражения, артриты
— лихорадка, артриты, нодозная эритема
— лихорадка, поражение сердца и суставов
Задание > ТЗ 2145 Тема 2-32-0
Укажите симптомы, характерные для бруцеллеза:
источник