Часть 2, Глава 15
В последнее время в вопросах питания больных острой дизентерией клиницисты все более отходят от старых установок, согласно которым таких больных обычно держали на очень строгих и однообразных диетах. Большинство клиницистов считает, что было бы большой ошибкой строить диету при дизентерии только на принципе щажения пораженного кишечника. Голодная однообразная диета понижает иммунитет, вызывает вторичные расстройства питания и наряду с инфекцией является причиной тяжелых расстройств и необратимых изменений. Поэтому все потери организма должны возмещаться питательными веществами, несмотря на поражение кишечника. При затянувшихся формах дизентерии очень важно назначать полноценное питание. Только таким путем можно избежать дальнейшего истощения. Таким образом, в отношении острой дизентерии выдвигается принцип полноценного смешанного питания. Больных необходимо кормить в зависимости не от стула, а от аппетита и общего состояния. Диеты, истощающие больных, не должны назначаться, так как на фоне алиментарного истощения дизентерия имеет наклонность к затяжному течению и переходу в хроническую форму.
Вопрос о качественном составе пищи больных острой дизентерией вызывает некоторые разногласия. Одни авторы предпочитают назначать преимущественно углеводную диету, другие — белковую.
М. И. Пашковская считает, что смешанное, особенно белково-жировое, питание в период интоксикации противопоказано. По её мнению, смешанная пища в период интоксикации может повести к усилению токсикоза и таким образом ухудшить состояние больного. Поэтому в начале заболевания, в период интоксикации, она назначает углеводистую диету с большим содержанием жидкости, витаминов и минеральных солей в виде соков клюквы, лимона, черной смородины, яблок, апельсинов, сока моркови с добавлением глюкозы или 5—10% раствора сахара, а также чай с фруктовыми соками. Такой пищевой рацион, по мнению автора, способствует дезинтоксикации и выравниванию на рушенного водно-минерального обмена. Фруктовые соки, введенные в диету, оживляют ферментативную деятельность пищеварительных органов, повышают аппетит. При углеводистом питании печень обогащается гликогеном, усиливается её антитоксическая функция. Как только организм выходит из состояния интоксикации, в рацион больного постепенно вводят белковые продукты. Сначала дают кефир, простоквашу, протертый творог и яйца. В дальнейшем назначают мясные и рыбные блюда в протертом виде. Продукты, содержащие растительную клетчатку, добавляют в зависимости от течения процесса.
Э. О. Фридман и С. И. Винокуров, М. Г. Данилевич предпочитают углеводистую пищу, особенно в начале заболевания; они также считают, что богатая белком, но однообразная пища часто ухудшает состояние больного и может повести к токсикозу.
Углеводистая диета, помимо легкой усвояемости, обладает тем преимуществом, что дает возможность готовить вкусные и разнообразные блюда. Однако эти авторы не приводят никаких доказательств усиления токсикоза при смешанной пище. Многие клиницисты назначали больным смешанное питание в начальном периоде дизентерии и не отмечали усиления токсикоза.
Е. К. Кливанская-Кроль, И. Р. Брауде, И. А. Кассирский и другие рекомендуют диету с достаточным содержанием белков. По их мнению, нет оснований утверждать, что дизентерийные больные не усваивают белков и что белки ухудшают их состояние.
После однодневного голода назначалась белковая диета с резким ограничением углеводов: больной 3 дня получал чай без сахара, яйца всмятку или паровой омлет, бульон с яйцом, творог, мясо рубленое (творог и мясо по 200 г в день), достаточное количество воды с прибавлением фруктовых или овощных соков. Только на 4—5-й день добавлялись сухари и постепенно увеличивалось количество углеводов. Растительная клетчатка и молоко включались постепенно.
Н. К. Розенберг предлагает в первые 2 дня болезни давать больному жидкую пищу (слизистые отвары из круп, горячий чай с сахаром), а в дальнейшем постепенно переходить к более разнообразному питанию. На 6-й день болезни больной получает творог (59 г в день), бульон с протертой крупой и 50 г измельченного мяса, на 7-й день добавляется 100 г белого хлеба и 2 яйца всмятку; на 8-й день — картофельное пюре, вареная цветная капуста, шпинат с яйцом. При усилении бродильных процессов в кишках Н. К. Розенберг рекомендует ограничивать количество углеводов, а при усилении гнилостных процессов — количество белков.
С. Я. Бахмутская считает недоказанной при острой дизентерии необходимость даже одного голодного дня. Начиная с первого дня болезни, больному, согласно ее данным, основанным на значительном материале, можно давать слизистые отвары с добавлением сливочного масла, фруктовые отвары, кофе, желе, черничный отвар, витамины, 50 г сахара в день. Через 1-—2 дня рекомендуется переходить к более расширенному питанию, включая белые сухари, бульон, каши на воде, кисели, желудевый кофе, сливочное масло, двухдневный кефир, каши с добавлением сливок. Этот рацион назначается также на короткое время (на 2—3 дня, пока имеется кровь в кале). В дальнейшем переходят к следующему рациону: сухари, черствый белый хлеб, мясные супы, овощные бульоны, овощные пюре, творог, сливочное масло, яйца, паровые блюда из мяса, рыбы, курицы, паровой омлет, печенье, яблоки. Когда появится нормальный стул, больного переводят на ещё более разнообразное питание. Таким образом, рацион больных дизентерией содержит 70 г белков, 70 г жиров, 360 г углеводов, 2376 калорий.
Все это дает основание считать, что при достаточном введении белка течение дизентерии не ухудшается. Введение же достаточного количества белка необходимо ввиду повышенного распада его, как и при других инфекциях. Достаточное введение белка, как показали наблюдения О. П. Молчановой над детьми, позволяет и при инфекционных заболеваниях добиться азотистого равновесия.
Большинство клиницистов, как мы видели, не считает противопоказанным при дизентерии назначение сливочного масла и дает его почти с первых дней заболевания, И. Р. Брауде, однако, предлагает исключать из пищи жиры, так как, по его мнению, при дизентерии на почве токсикоза расстраиваются ассимиляторные функции организма и в первую очередь всасывание жиров. На высоте развития дизентерийного процесса в диету больного, по мнению И. Р. Брауде, нельзя включать жиры, масло, молоко. Диета должна состоять главным образом из белков и углеводов. То же советует М. Г. Данилевич и др. В то же время Моро (Moreaux) показал благоприятный эффект введения масломучной смеси детям в остром периоде колитов. В. Г. Балабан и Е. Н. Хохол также отметили хороший терапевтический эффект от раннего введения в диету жира в виде смеси Моро при дизентерии у детей раннего возраста. Таким образом, возражения против раннего введения жира, в частности сливочного масла, при дизентерии нельзя считать обоснованными.
Следует помнить, что при всяком инфекционном заболевании потребность в витаминах значительно возрастает. При дизентерии особое значение имеет введение витамина C, которому присуще антитоксическое действие. Поэтому при наличии резко выраженных явлений интоксикации показано введение аскорбиновой кислоты внутривенно (100—300 мг), витаминов A и группы B. Пониженная сопротивляемость организма к инфекции может быть следствием A-авитаминоза (Л. А. Черкес, В. В. Ефремов и др.). Некоторые авторы указали, что вследствие недостаточного введения витамина A может появиться наклонность к поносам — с выделением слизисто-кровянистого стула. Не меньшее значение имеет также введение витаминов группы B, значение которых для кишечника изучал ряд исследователей (Л. А. Черкес и др.). В настоящее время доказано влияние этой группы витаминов на функциональную способность кишечника.
Единодушно признается необходимость введения больному дизентерией, как всякому инфекционному больному, не менее 1,5—2 л жидкости в сутки в виде отвара шиповника, сухой черной смородины, фруктовых, ягодных и овощных соков. В такой форме одновременно с жидкостью больной получает витамины и минеральные соли. Таким образом, при острой дизентерии больные должны по возможности быстрее перейти на полноценное смешанное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и богатое витаминами и жидкостью (соки сырых овощей и фруктов). Вполне понятно, что пищевые продукты необходимо подвергать специальной кулинарной обработке.
Таковы основные предпосылки для построения пищевого рациона больных дизентерией. Общие установки в отношении питания этих больных указаны в общей части и в главе «Лечебное питание при острых инфекционных заболеваниях». Здесь необходимо лишь отметить, что пищу следует давать в теплом виде, небольшими порциями (дробное питание), избегать включения резких химических и механических раздражителей и продуктов, усиливающих перистальтику кишок.
Сильное понижение аппетита, от которого обычно страдают больные дизентерией, заставляет по возможности разнообразить пищевой рацион и давать больному хотя бы изредка любимые им блюда: кусочек вымоченной сельди, паштет из сельди, ветчину, в зависимости от периода болезни, скобленую или куском (М. И. Певзнер).
Ниже приводятся пищевые рационы, которые рекомендует Клиника лечебного питания соответственно различным стадиям болезни.
После 1—2-дневного применения диеты, состоящей исключительно из различных жидкостей, переходят к рациону для первого периода болезни.
Рацион в первом периоде болезни назначается при высокой температуре, значительной интоксикации и наличии объективных данных, свидетельствующих об остром воспалительном процессе в кишечнике (резкая болезненность при легкой перкуссии живота, резкое раздражение кишечника в виде частых выделений слизи и крови). В состав этого рациона могут входить следующие продукты.
1. С целью введения минеральных солей и витаминов дается отвар шиповника, морковный сок (полстакана), отвар черники, сухой черной смородины (в теплом виде с добавлением сахара), клюквенный морс, томатный сок. Из напитков разрешается также кофе (при поносе желудевый), чай, белковая вода (с добавлением лимонного сока или лимонной кислоты), разбавленный водой лимонный или мандариновый сок, фруктовые супы (процеженные), настой из свежей яблочной кожуры, соки свежих ягод с добавлением воды и небольшого количества сахара.
2. Углеводы вводятся в слизистых супах (с добавлением масла), киселях (из кураги, черники, сиропов, варений, сухих и свежих ягод), кашах (взбитых, некрутых) с добавлением масла (5—10 г), паровых пудингах из крупы с фруктовым или ягодным сиропом, киселем или соком.
3. Введение белка при тяжелой интоксикации достигается включением в рацион рыбных и мясных желе, приготовленных без желатина, некрутого процеженного студня из коровьих и телячьих ножек, из ушей и губ, крепких мясных наваров (если нет противопоказаний со стороны почек), белковой воды, супа-пюре из отварного протертого мяса, некислого протертого творога, фруктовых и ягодных желе. Особенно показаны желеобразные блюда и чай с добавлением водки или коньяка.
Рацион лечебного питания во втором периоде болезни может быть назначен при уменьшении интоксикации и явлений раздражения органов брюшной полости (даже при наличии слизи и прожилок крови в кале). К предыдущему рациону можно добавить подсушенный белый хлеб, мясо в виде фрикаделей, кнелей, суфле, паровые мясные и рыбные пудинги, отварную речную рыбу (без кожи), кефир, гороховый отвар, содержащий витамин B1.
Рацион лечебного питания в третьем периоде болезни рекомендуется в стадии выздоровления, при наличии нерезко выраженных явлений со стороны кишечника (стул несколько раз в день, не сопровождающийся болями и тенезмами). К предыдущему рациону можно добавить яичные блюда (свежие яйца всмятку или омлеты), вчерашний белый и серый хлеб, лучше слегка подсушенный, бородинский, пшеничный хлеб из муки грубого помола, натуральную жареную мясную котлету (без панировки), мясное филе нежирное (без подливки), скобленую (или куском) постную ветчину, нежирную свинину, тушеное мясо, курицу без кожи, слегка поджаренную печенку, жареную рыбу (речную), пюре из овощей (моркови, картофеля, свеклы, кабачков, цветной капусты), компот-пюре. Принципом этого рациона является введение большого количества белка (не менее 120 г в день), нормального количества углеводов (не более 400—450 г в день) и жиров (80—100 г), повышенного количества минеральных солей и витаминов.
Известно, что любую острую инфекцию, в частности острую дизентерию, больные переносят по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, характера питания до начала заболевания, а также состояния пищеварительного тракта. Вот почему можно предлагать только схемы лечебного питания, соответствующие различным стадиям дизентерийного заболевания. Не может быть стандартных форм диетотерапии. Диета меняется в зависимости от течения болезни, большего или меньшего поражения того или другого органа у больного.
Несколько слов надо сказать о яблочной терапии. Большинство клиницистов считает, что благоприятное влияние её при острой дизентерии не установлено. И. А. Кассирский и Н. К. Розенберг назначали яблочную терапию в более поздние сроки заболевания, после оформления кала. М. И. Певзнер рекомендует назначать её и в первые дни болезни в случаях, не сопровождающихся резкой интоксикацией. Режим лечебного питания при острой дизентерии в разные периоды болезни сводится к следующему. Питье больной получает непрерывно в течение суток. Большое количество пищи желательно давать в те часы, когда больной чувствует себя лучше, но всегда небольшими порциями. Следует избегать нагрузки пищеварительного тракта большим количеством пищи в один прием, а также резких механических раздражителей.
Напитки и пищевые продукты необходимо подбирать в соответствии с функциональной способностью кишечника (в связи с резкими спазмами в кишечнике, наступающими после приема пищи, больного приходится кормить только теплой пищей и избегать продуктов, усиливающих кишечную перистальтику, например холодных напитков, молока в чистом виде). Кефир назначается разной крепости (см. меню). В зависимости от общего состояния больного (степени интоксикации) дают более или менее компактную пищу, желательно такую, которая требует разжевывания (при незатемненном сознании больного).
Принцип достаточного и полноценного питания положен в основу и современной диетотерапии больных брюшным тифом.
В этом отношении большая заслуга принадлежит отечественным клиницистам. С. П. Боткин давно указал, что брюшнотифозных больных необходимо кормить так, чтобы по возможности пополнять траты организма. Однако на высоте заболевания С. П. Боткин не рекомендовал разнообразного питания, а назначал в основном молочное питание или смесь из молока, сливок и воды. В период выздоровления довольно рано, еще до окончания лихорадочного периода, он назначал более разнообразное питание и небольшое количество скобленого мяса.
В. А. Манассеин и Ю. Т. Чудновский развили основную идею своего учителя. По поручению Ю. Т. Чудновского И. Н. Пуриц в 1880 г. изучал влияние разнообразного питания на течение брюшного тифа. Разработанный им пищевой рацион имел следующий химический состав; белков 160 г, жиров 60—90 г и углеводов 300 г. На основании своих исследований он пришел к заключению, что на этом пищевом рационе больные чувствуют себя лучше, токсические явления выражены меньше, выздоровление наступает быстрее и частота осложнений не увеличивается. Суточная потеря азота была на 20—25% меньше, чем у больных, получавших более строгое неполноценное питание. В. О. Бушуев в 1897 г. назначал брюшнотифозным больным даже усиленное питание: супы из круп, до 200 г мяса в день, яйца, каши, кисели, молоко, до 700 г белого хлеба, немного вина или коньяка, до 3 л жидкости в течение суток. На таком пищевом рационе больные чувствовали себя гораздо лучше, лихорадочный период укорачивался, летальность снизилась с 12,4 до 8,2%, осложнения в виде кровотечений и перфораций встречались реже.
Однако из этих данных, основанных на большом клиническом материале, не было в свое время сделано нужных выводов. Большинство врачей, опасаясь осложнений со стороны кишок, в острый период заболевания продолжало назначать строгую неполноценную диету на длительное время с весьма постепенным переходом на более разнообразное питание после значительного улучшения всех клинических явлений и снижения температуры. Типичным примером в этом отношении может служить рацион, рекомендованный А. И. Яроцким. В острый период болезни дается до 1 л молока в день, чай, кофе, морс, лимонады. Когда наступает улучшение и явления интоксикации уменьшаются, прибавляют молочные жидкие супы, жидкие протертые каши, яблочное и картофельное пюре, белый хлеб, размоченный в молоке, кисели, какао. Только через 10 дней после снижения температуры больному дают мясные котлеты.
В результате такого лечения больные страдали не только от основного заболевания, но и от неполноценного питания, назначаемого на сравнительно длительный срок (около 2—3 недель). Ни о каком пополнении трат, о котором говорил еще С. П. Боткин, при таком питании не могло быть речи.
Наблюдения показали, что такой неполноценный рацион не приносит пользы и что при построении пищевых рационов брюшнотифозных больных нужно в первую очередь думать о том, чтобы питание покрывало потребности лихорадящего больного (Н. К. Розенберг). Необходимо помнить, что неполноценное, недостаточное питание не повышает защитных сил организма в его борьбе с инфекцией. Поэтому в настоящее время почти все клиницисты, как отечественные, так и зарубежные, согласны с тем, что больных брюшным тифом необходимо кормить полноценной пищей и в достаточном количестве. Некоторое расхождение вызывает вопрос о мясе: одни исключают его в острый лихорадочный период, другие рекомендуют.
Так, В. Т. Кудряков и И. А. Сушин, И. Р. Брауде, А. М. Левако, 3. Н. Несмелова, Ч. Т. Беркович, назначая достаточно полноценный рацион, исключают из него мясо в этот период заболевания. Эти авторы считают, что в острый период брюшного тифа больные плохо переносят мясо. З. Н. Несмелова в лихорадочный период назначает молоко, сливки, кефир, яйца всмятку, какао, слизистые супы, жидкие каши, картофельное пюре, кисели, желе, протертые печеные яблоки, апельсинный и мандариновый сок. При снижении температуры она постепенно вводит в рацион сухари, белый хлеб и, наконец, мясные котлеты.
Однако наблюдения А. А. Киселя, а также А. М. Колтыпина над детьми, больными брюшным тифом, показали, что введение достаточного количества белков, в том числе протертого мяса и рыбы, в острый лихорадочный период болезни не представляет опасности. Интересны в этом отношении клинические исследования О. Э. Сарпеток. Автор давал группе больных (50 человек) хлеб, овсяную и рисовую кашу, лапшу, вермишель, рубленое мясо, овощи, фрукты и сравнил течение процесса у этих больных с течением у больных, которые получали диету, состоявшую из слизистых супов, молока, яиц, киселей. Автор пришел к заключению, что у первой группы больных болезнь протекала гораздо лучше, они меньше теряли в весе, период выздоровления у них проходил быстрее. Летальность в этой группе снизилась до 0,35%.
Розенберг предлагает назначать больным физиологически полноценное питание и указывает, что «строгой охранительной диеты в настоящее время не проводят». Больной должен получать 35—40 калорий на 1 кг веса, т. е. 2500—3000 калорий в день, причем белков должно быть около 125 г, жиров 150 г и углеводов 250 г. Необходимо давать 100 г провернутого куриного мяса или телятины или 200 г измельченной рыбы, или 200 г протертой печенки, 50 г зернистой икры, 2 яйца всмятку, 50 г декстринизированного печенья, 50 г сахара, 100 г белого хлеба, 200 г каши всех сортов, кроме пшенной (крупы 50 г), 400—500 г молока, 75 г сливочного масла, 200 г овощей (морковное или картофельное пюре), 100 г свежего фруктового или ягодного сока (лимонный сок в разведенном виде), 200 г яблочного пюре, летом шпинат и зеленые овощи. При метеоризме уменьшают количество углеводов, при поносах и зловонном стуле исключают белки (по нашему мнению, только на весьма короткий срок). В случае кровотечения больному в течение суток дают только воду, а на следующие сутки — растворы сахара и затем жидкую пищу. При подозрении на угрожающую перфорацию назначают голодание.
Таким образом, лечебное питание больных брюшным тифом должно быть полноценным, содержать достаточное количество основных составных частей пищи, большое количество соков сырых овощей, фруктов и ягод. Необходимо исключать лишь пищевые вещества, богатые растительной клетчаткой (овощи и фрукты давать в умеренном количестве в вареном и протертом виде).
источник
Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой брюшного тифа, имеющее фекально-оральный механизм передачи и характеризующееся длительным повышением температуры типичного характера, симптомами общей интоксикации и своеобразными изменениями со стороны лимфоидного аппарата кишечника, прежде всего конечного отдела тонкой кишки.
Возбудители брюшного тифа относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл, серологической группе D. Они подвижны, имеют форму палочек с расположенными по периметру поверхности тела жгутиками. Брюшнотифозная палочка содержит соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген и антиген вирулентности.
Брюшным тифом болеет только человек. Источником возбудителя является больной или бактериовыделитель, который выделяет бактерии с калом, мочой, реже — со слюной и молоком. Выделение возбудителя происходит с конца инкубационного периода и продолжается в течение всей болезни. Механизм заражения брюшным тифом — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, водным и контактно-бытовыми путями передачи. При загрязнении водоисточников — рек, водопроводов, колодцев, которыми пользуется население, может возникнуть эпидемия брюшного тифа. Водные эпидемии характеризуются массовостью, крутым подъемом кривой заболеваемости и резким уменьшением числа заболевших после прекращения использования инфицированной воды. Для брюшного тифа характерна летне-осенняя сезонность, что объясняется активацией путей передачи инфекции, улучшением условий для сохранения и размножения возбудителя во внешней среде, снижением в этот период защитных свойств организма человека под действием солнечной радиации, а также большим раздражением слизистой оболочки пищеварительного канала в связи с увеличением количества потребляемой клетчатки. Восприимчивость к брюшному тифу высока и практически не зависит от пола и возраста, однако, несколько чаще болеют люди от 15 до 45 лет.
Для возникновения болезни необходимо попадание в организм через рот достаточной дозы возбудителя, преодоление им желудочного барьера и проникновение в тонкую кишку. Это первая фаза развития брюшного тифа, которая в клинике соответствует заражению. Попав в кишечник, часть бактерий выделяется с калом во внешнюю среду, а другая часть — всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки в регионарные лимфатические узлы, где происходит быстрое их размножение. Часть бактерий гибнет, освобождая собственный токсин, вследствие чего возникает воспалительный процесс — это вторая стадия развития брюшного тифа, которая в клинике соответствует инкубационному периоду. Уже в этом периоде начинают действовать природные и специфические защитные системы организма. Третья фаза развития брюшного тифа, которая в клинике соответствует начальному периоду болезни, характеризуется нарушением барьерной функции лимфатической системы, что приводит к проникновению возбудителя в кровь и циркуляции его в кровеносном русле. Часть бактерий под действием антибактериальных факторов сыворотки и клеток крови гибнет, вновь высвобождая собственный токсин. Развивается общая интоксикация организма. В следующем периоде развития брюшного тифа, который клинически соответствует разгару болезни, происходит проникновение возбудителя и его токсинов во все органы и ткани организма, особенно в лимфатический аппарат печени, селезенки, костного мозга с образованием воспалительных очагов. В кишечнике и его лимфатических узлах воспалительный процесс усиливается. Следующая стадия развития заболевания в клинике соответствует периоду наивысшего развития болезни. Она характеризуется началом процесса очищения организма от бактерий, в котором принимают участие пищеварительные, слюнные, потовые и молочные железы, а также почки. Наибольшую роль в этом процессе отводят печени, которая выделяет около 80% возбудителей. Через желчные пути часть бактерий вновь попадает в кишечник, где всасывается и вызывает в его лимфоидном аппарате усиление воспаления с ускоренным омертвением лимфоидной ткани и образованием язв. Это критический период болезни, в котором могут возникнуть тяжелые осложнения (кишечное кровотечение, прободение язв). В последний период болезни отмечается наивысшее напряжение механизмов иммунобиологической защиты и восстановление нарушенных функций.
В типичных случаях брюшной тиф имеет цикличное течение, в котором различают следующие периоды болезни: инкубационный, начальный, разгара, разрешения болезни и период исходов.
Инкубационный период брюшного тифа длится 5— 25 дней (чаще 10—14 дней).
Начальный период болезни длится около недели. Обычно он развивается постепенно со ступенчатым повыше-
нием температуры тела, которая на 5—7-й день болезни может достигать 39—40 °С. Основными жалобами в этот период являются слабость, недомогание, познабливание, усиливающийся к вечеру жар, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость. Вместе с подъемом температуры нарастают симптомы интоксикации и поражения внутренних органов, усиливается бледность кожных покровов, головная боль. Четко прослеживаются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит токсическое поражение сосудов, мышцы сердца и изменение сосудистого тонуса, обусловленное нервно-эндокринными нарушениями. Происходит урежение сердцебиения, нарушение внутрисердечной проводимости, появляются признаки венозного застоя, что способствует развитию тромбофлебитов всех органов таза и нижних конечностей. Язык увеличен, с отпечатками зубов, покрыт белым или серым налетом, кроме его кончика и краев. Увеличивается печень и селезенка. Отмечается склонность к запорам. Понос в этом периоде может указывать на очень тяжелое течение заболевания.
В период разгара заболевания температура тела устанавливается на постоянном высоком уровне с суточными колебаниями около 1 «С. Симптомы интоксикации резко выражены, у ряда больных развивается тифозный статус, характеризующийся резкой слабостью, скованностью, нарушением сознания вплоть до бреда или комы. На 8—10-й день заболевания на передней брюшной стенке появляются характерные высыпания. Сыпь обычно имеет 6—8 элементов, размером до 3 мм в диаметре каждый элемент, исчезает при надавливании или растягивании кожи. Существует сыпь от 1 до 5 дней, но возможно подсыпание свежих элементов. Иногда наблюдается желтушное окрашивание ладоней и подошв. Сохраняется урежение пульса, снижение артериального давления. Стул задержан. Отмечается вздутие живота и урчание в нем. Происходит уменьшение количества выделяемой мочи.
Период разрешения болезни характеризуется медленным падением температуры и ослаблением интоксикании. На этом фоне происходит нормализация сна, аппетита, улучшение общего самочувствия.
Период выздоровления характеризуется полной нормализацией температуры и постепенным восстановлением всех нарушенных функций организма. У некоторых больных может долгое время сохраняться слабость, раздражительность, повышенная утомляемость. Иногда у выздоравливающих регистрируется «беспокойная» температура с внезапными ее подъемами, чаще вечером. У части больных (3—10%) может наступить возвращение болезни. В этих случаях вновь поднимается температура и возобновляются клинические проявления. К числу предвестников возвращения болезни относят длительное повышение температуры до 37,5 °С, подсыпание свежих элементов сыпи в период выздоровления, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки. Во время возвращения болезни повышается температура тела, вновь появляются основные симптомы болезни, но их интенсивность и продолжительность, как правило, меньше, чем во время первой волны. К причинам, способным спровоцировать возвращение болезни, относятся грубые нарушения диеты, режима, преждевременное прекращение специфического лечения (до 10-го дня нормальной температуры), сопутствующие заболевания.
Перенесенная болезнь оставляет после себя достаточно стойкий и длительный иммунитет. Повторные случаи заболевания брюшным тифом явление редкое.
Большое значение в лечении брюшного тифа придают диетотерапии. Особенностью брюшного тифа является специфика органной патологии. В первую очередь происходит поражение тонкого кишечника, по ходу которого образуются язвы. Рубцевание язв обычно происходит не ранее 4-ой недели заболевания. Это требует механического щажения слизистой оболочки и рецепторного аппарата тонкой кишки в течение, по крайней мере, 4 недель.
В первые дни больной брюшным тифом получает диету № 4. В практической работе инфекционисты до уточнения диагноза обычно назначают диету № 13. Когда же
диагноз брюшного тифа подтвержден, надобность в диете № 4 уже отпадает. Далее назначается диета № 46, являющаяся основой до конца 4-ой недели заболевания, а иногда и дольше. С 5—6-ой недели больной получает диету № 4в.
В диету № 4 целесообразно вводить кисели, компоты.
Кисели, компоты — традиционные третьи блюда из свежих, сушеных, вяленых, консервированных плодов. Консистенция киселя зависит от количества взятого крахмала. Диетические кисели лучше готовить следующим образом. Ягоды разминают или пропускают через соковыжималку. Полученное пюре отжимают и жидкую часть ставят на холод. Оставшийся отжим вводят в кипящую, немного подслащенную воду и кипятят 5—10 мин на слабом огне, после чего отвар процеживают, вновь доводят до кипения, добавляют разведенный в холодной воде крахмал и всему этому дают закипеть. Затем к отвару из мезги и крахмала добавляют полученный ранее сок, а при необходимости и немного сахарного сиропа. Так же готовят кисели из свежих фруктов, только их перетирают после отваривания.
Диетические компоты целесообразно готовить следующим образом. Подготовленные должным образом сушеные плоды до 4 часов выдерживают в чистой холодной воде с определенным количеством сахара, затем доводят все это до кипения и варят на слабом огне не дольше 15 мин. На каждые 100 г сушеных плодов берется 0,6— 0,7 л воды, 30—35 г сахара. Для компотов из свежих плодов наиболее приемлемы такие сочетания: яблоки, груши, слива; красная смородина, яблоки; абрикосы, груши, слива, яблоки, сушеный чернослив. Если сушеные яблоки, груши из компота размять, еще раз отварить в подслащенной воде и протереть через сито, то получится пектиновый компот, особенно полезный при болезнях толстого кишечника. Разумеется, такой диетический компот следует обогатить аскорбиновой кислотой.
И еще несколько слов о рецептуре диетического полужидкого киселя. Для его приготовления на один стакан берется (г): клюквы — 20—25, свежей вишни или малины — 60, ревеня — 50—60, плодового повидла — 25, консервированного плодового сока — 50. К порции ягодного киселя добавляют не более 15 г, а в остальных случаях — не более 10 г сахара и 10 г крахмала. Кисели и компоты по диете № 9 для больных сахарным диабетом готовятся без сахара и крахмала.
Употребление киселя или компота как блюда, завершающего обед, имеет и физиологическое обоснование. После появления чувства насыщения необходимо дополнительно стимулировать деятельность пищеварительных желез. Только в этом случае переваривание съеденной пищи продолжится равномерно, достаточно интенсивно и не закончится преждевременно. Роль такого дополнительного раздражителя пищеварения и отводится десерту — компоту или киселю.
Целью назначения диеты № 13 является поддержание общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии, щажение желудочно-кишечного тракта. Эта диета характеризуется содержанием белков на нижней границе физиологической нормы, умеренным ограничением жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим больным вводят повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков. Пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями.
В состав данной диеты входят: белки — 70—80 г, в том числе животного происхождения — 50 г, жиры — 70 г, углеводы — 300 г. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве. Энергетическая ценность — 2200 ккал. Режим питания — дробный, не менее 6 раз в день.
Цель назначения диеты № 46: обеспечить полноценное питания в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте и нарушенного в связи с этим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при брюшном тифе. Эта диета является физиологически полноценной, с нормальным содержа-
нием белков, жиров, углеводов и ограничением поваренной соли до нижней границы физиологической нормы (8—10 г), с умеренным содержанием механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецеп-торного аппарата желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
В состав данной диеты входят: белки — 100—120 г, жиры — 100—120 г, углеводы 400—500 г. Количество свободной жидкости — 1 1/2 литра, поваренной соли — 8—10 г. Энергетическая ценность — 3000—3500 ккал. Масса суточного рациона — около 3 кг.
Режим питания дробный (5—6 раз в день). Температура пищи: горячих блюд — от 57 до 62 «С, холодных — не ниже 15 °С.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1—2 раза в неделю ограниченное количество хорошо выпеченных несдобных булочек или пирогов с вареным мясом и яйцами, яблоками, повидлом, ватрушки с творогом.
Супы рекомендуются на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными разными крупами, вермишелью, фрикаделями, кнелями, про-фитролями, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста).
Блюда из мяса и рыбы. Мясо нежирных сортов или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежные сорта кусками, птица без кожи, говядина рубленая, котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты (отварные или паровые), нежирные сорта рыбы (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек) куском и рубленая (отварная или паровая).
Блюда и гарниры из овощей. Картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле протертые. Исключают капусту белокочанную, свеклу, репу, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы. При хорошей переносимости разрешаются в небольшом количестве (не более 100 г в день) спелые помидоры в сыром виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. Различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением 1/3 молока или 10% сливок, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель.
Блюда из яиц. Цельные яйца (не более 2 шт. в день) в блюда по кулинарным показаниям, блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки), яйца всмятку (до 2 шт. в день) или паровой омлет (при хорошей переносимости).
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Кисели, протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких сортов ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, сливочные помадки, варенья и джемы из сладких сортов ягод и фруктов. При хорошей переносимости гебольшое количество (100 г в день) сладких сортов ягод в сыром виде: клубника, земляника, малина, вишневый, клубничный, мандариновый, апельсиновый соки пополам с горячей водой. Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко пресное только в блюдах в ограниченном количестве, кисломолочные напитки, кефир,ацидофилин,ацидофильное молоко, ряженка и другие с кислотностью не выше 90° по Тернеру (при хорошей переносимости), сыр неострый (российский, ярославский), сметана некислая в ограниченном количестве как приправа к блюдам, творог свежеприготовленный натуральный в виде творожной пасты, творожных паровых или запеченных пудингов.
Соусы и пряности. Лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, соус молочный (бешамель) с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы.
Закуски. Заливная рыба, телятина, сыр неострый, черная икра.
Напитки. Отвар шиповника, чай натуральный с молоком, 10% сливками, кофе с молоком и черный (некрепкий).
Жиры. Масло сливочное рекомендуется добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5—15 г на один прием в зависимости от переносимости.
Входящие в состав диеты № 4в белки (100—120 г) — жизненно необходимые вещества, которые служат материалом для построения клеток, тканей и органов, образования ферментов, гормонов, гемоглобина и других важных соединений. Особенно следует подчеркнуть, что белки обеспечивают иммунитет к инфекциям. В отличие от жиров и углеводов белки не накапливаются в резерве и не образуются из других веществ, то есть являются незаменимой частью пищи. Наиболее богаты белком мясо, рыба, сыр, творог, бобовые. Бедны белком почти все овощи, фрукты, ягоды. 10 г белка содержатся в съедобной части следующих продуктов: 40 г сыра твердого, 45 г гороха лущеного, 50 г говядины, курятины, сыра плавленого, 55 г ставриды, скумбрии, творога нежирного, 60 г трески, хека, карпа, 70 г свинины, творога жирного, 80 г яиц (2 яйца без скорлупы), 85 г вареных колбас, 90 г сосисок, овсяной крупы, макаронных изделий, 125 г хлеба пшеничного, 140 г риса, 200 г йогурта, 350 г молока, сметаны, кефира жирного, 500 г картофеля, капусты белокочанной, 700 г моркови, свеклы, 2,5 кг яблок, груш.
При оценке продуктов и всего рациона учитывают не только количество белка, но особенно его качество — биологическую ценность, которая зависит от аминокислотного состава. Под действием ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника белки пищевых продуктов расщепляются на аминокислоты, которые затем поступают в кровь и используются для построения белков самого организма. Среди более 20 аминокислот, из которых состоят белки, 8 являются незаменимыми: они не образуются в организме и должны поступать с пищей.
Белки высокой биологической ценности отличаются сбалансированностью аминокислот, легкой переваривае-мостью и хорошей усвояемостью. К ним относятся белки яиц и молочных продуктов, а также мяса и рыбы. Наиболее быстро перевариваются белки молочных продуктов и рыбы, затем мяса, хлеба и круп. Белки рыбы перевариваются быстрее, чем мяса, так как в рыбе меньше соединительной ткани. Тепловая обработка ускоряет переваривание белков.
При брюшном тифе, как и других кишечных инфекциях, имеет место повышенный расход белка. Однако избыток белка в пище нецелесообразен, так как при этом в организме накапливаются продукты белкового обмена, что затрудняет работу печени и почек.
Входящие в состав диеты жиры (100—120 г) обеспечивают в среднем 30% суточной энергетики, входят в состав клеток и участвуют в обменных процессах; с жиром в организм поступают витамины A, D, Е, незаменимые жирные кислоты. Жиры обеспечивают всасывание из кишечника ряда минеральных веществ и жирорастворимых витаминов. 10 г жира содержится в 10 г растительного масла, маргарина, 16 г бутербродного масла, майонеза, 20 г свинины жирной, 25 г колбасы копченой, 30 г свинины, шоколада, 35 г сыра голландского, халвы, 55 г творога жирного, скумбрии, 60 г сельди жирной, говядины, курицы жирной, 90 г мяса кролика, говяжьей колбасы, яиц (2 шт.), 100 г сливочного маргарина, 100 г сливочного мороженого, 110 г творога полужирного, 125 г курицы нежирной, 200 г ставриды, 310 г молока, кефира нежирного, 500 г хека, 1 кг трески, судака, щуки.
В несвежих и перегретых жирах разрушаются витамины, уменьшается содержание незаменимых жирных кислот и накапливаются вредные вещества, вызывающие раздражение желудочно-кишечного тракта, почек. Приемы пищи с обильным содержанием жиров вызывают перенапряжение органов пищеварения, в частности кишечника, который и без того страдает при брюшном тифе.
Входящие в состав диеты углеводы (400—500 г) делятся на простые и сложные. К простым углеводам отно-
сятся глюкоза, фруктоза, сахароза, лактоза. К сложным — крахмал, гликоген, клетчатка, пектин.
Рецепты и технология приготовления некоторых диетических блюд, применяемых в питании больных брюшным тифом
Суп перловый овощной вегетарианский, протертый
Перловая крупа — 20 г, морковь — 35 г, картофель — 65 г, зелень — 7 г, масло сливочное — 5 г, овощной отвар — 350 г, соль — 1г.
Перловую крупу перебирают, промывают и варят до готовности около 3 ч. Очищенную морковь мелко шинкуют, припускают в небольшом количестве овощного отвара, затем заливают остальным горячим овощным отваром, кладут в него протертый картофель и варят до готовности. В готовый овощной суп добавляют сваренную перловую крупу и соль. Перед подачей заправляют суп сметаной и посыпать нарезанной зеленью.
Суп рисовый с овощами мелко нашинкованными на мясном бульоне
Бульон мясной — 300 г, морковь — 30 г, коренья — 20 г, капуста цветная — 30 г, картофель — 75 г, зеленый горошек — 20 г, рис — 15 г, масло сливочное — 20 г, соль — 1г.
Очищенные и промытые овощи измельчают, припускают до готовности. Рис отваривают в небольшом количестве бульона и соединяют с овощами, разводят полученную массу с бульоном и кипятят, добавив соль. Перед подачей заправляют суп маслом. Бульон мясной с манной крупой
Бульон мясной — 300 г, крупа манная — 4 ст. ложки, зелень — 5 г.
В кипящий мясной бульон всыпают при помешивании просеянную манную крупу и варят около 10 мин на медленном огне. Перед подачей в суп добавляют зелень. В каждую тарелку можно положить по 1 ст. ложке прогретого консервированного зеленого горошка и по 1 яйцу, сваренному в мешочек.
Говядина — 120 г, хлеб белый — 25 г, яйцо — 1/5 шт., молоко — 25 г, масло сливочное — 25 г, соль — 1г.
Мясо зачищают, пропускают через мясорубку, соединяют с замоченным в молоке хлебом и вновь дважды перемалывают, солят, разводят водой. Взбивают с яйцами, разделывают котлеты и варят их на пару. Подают с маслом.
Бефстроганов из отварной говядины
Мясо — 150 г, морковь — 30 г, сметана — 1 ст. ложка, мука — 1ч. ложка, масло сливочное — 15 г, соль.
Мясо (филейную часть) моют, зачищают от сухожилий, отваривают. Отварное мясо разрезают на небольшие ломтики, после чего мелко нарезают поперек волокон «соломкой». Вливают в кастрюлю немного кипяченой воды, кладут мясо и тушат 10 мин. Затем добавляют молочный соус, приготовленный на подсушенной муке без масла и вареную протертую морковь. Перемешав, вливают сметану, кипятят и заправляют маслом. Подают с овощным пюре, рассыпчатым рисом или вермишелью.
Треска — 100 г, соус молочный — 80 г, яйца — 1/2 шт., масло сливочное — 15 г, соль.
Филе трески без кожи мелко нарезают и припускают в воде. Охладив, дважды пропускают через мясорубку и вымешивают с соусом, желтками, взбитыми белками, растопленным маслом, солью. Массу выкладывают в смазанную маслом формочку или сковородку, обрызгивают маслом и запекают или варят на водяной бане.
Рис — 50 г, молоко — 150 г, яйца — 1/2 шт., масло сливочное — 15 г, сахар — 5 г, сметана — 20 г.
Рисовую кашу, сваренную на молоке, протирают через сито, слегка охлаждают, вымешивают с желтками, маслом, сахаром и взбитыми белками, выкладывают в смазанную маслом формочку и варят на водяной бане. При подаче к столу поливают растопленным маслом или сметаной.
Ягоды. — 1 стакан, сахар — 2 ст. ложки, желатин — 15 г.
Ягоды свежие или замороженные перебирают и моют в холодной воде, разминают ложкой или деревянным пестиком в фарфоровой посуде и протирают сквозь волосяное сито. Выжимки от ягод заливают двумя стаканами горячей воды, кипятят и процеживают. В полученный сок кладут сахар и растворенный желатин. Все время помешивая, доводят сироп до кипения. В охлажденный сироп кладут ягодное пюре и взбивают металлическим венчиком или в миксере до образования пенистой массы. Как только эта масса слегка загустеет, быстро разливают ее в формы или вазочки и охлаждают.
Кисель из сушеной черники или сухих ягод шиповника
Сушеная черника или сухие ягоды шиповника — 50 г, сахар — 3/4 стакана, крахмал картофельный — 2 ст. ложки.
Промытую в горячей воде сушеную чернику (или сухие ягоды шиповника) заливают двумя стаканами холодной воды и варят 15—20 мин. Когда черника станет мягкой, отвар процеживают в другую кастрюлю, а ягоды хорошо разминают деревянным пестиком или ложкой, вновь заливают одним стаканом воды, кипятят и, отжимая, процеживают в кастрюлю с отваром. Затем добавляют сахар, еще раз кипятят и вливают разведенный картофельный крахмал.
источник
Это группа инфекционных заболеваний, которые сопровождаются расстройствами психики из-за высокой интоксикации организма и лихорадочного состояния. В древние времена тиф называли «гнилой или нервной горячкой».
Выделяют три основных вида тифа – брюшной, сыпной, возвратный.
Брюшной тиф – инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии-сальмонеллы. В отличии от первых двух видов тифа, заражение не происходит через насекомых. В этом случае бактерии поступают в организм через фекально-оральный способ, реже через пищевые продукты.
Инкубационный период длится около двух недель. От заражения до выздоровления больной проходит 4 периода.
Первый период – начальный, продолжительность которого составляет от 3-7 дней. В этот период у больного проявляются все признаки интоксикации: повышается температура, кожа становится очень бледной, у больного чувствуется постоянная слабость, головные боли, понижается аппетит, на языке появляется белый налет, может быть расстройство желудка (как понос, так и запор), мучает метеоризм.
Разгар болезни – второй период, во время которого высокая температура держится на одной отметке и не спадает, признаки интоксикации только приобретают все большую силу, а больной становится заторможенным, резким по отношению к окружающим людям. На бледной коже появляются едва заметные маленькие розовые точки, которые почти не возвышаются над кожей. Эти точки исчезают при малейшем надавливании на кожу. Их можно найти на верхней части живота, боках, на нижней части грудной клетки, на сгибательно-разгибательных участках конечностей. При этом тоны сердца нарушаются, налет на языке приобретает коричневый окрас и распространяется на край зубов. У больных наблюдается вздутие живота, увеличение селезенки и печени.
Третий этап – период разрешения. Именно на этой стадии наблюдается улучшение самочувствия больного: температура падает, появляется аппетит, слабость постепенно пропадает, больной начинает нормально спать.
Четвертый период – выздоровления. В этот период может начаться повтор болезни. Первыми признаками рецидива, при нормализации температуры, является увеличенная селезенка и печень, плохой аппетит, недомогание. Для рецидива характерны все вышеперечисленные симптомы, только течение повторного приступа намного легче и короче.
Брюшной тиф может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. Также, брюшной тиф может протекать в атипичной и стертой форме. Это связано с употреблением человечеством антибиотиков и проведением профилактических мер. Поэтому, в наше время, лихорадка может быть всего неделю, а начальный период вовсе отсутствовать.
Сыпной тиф – болезнь инфекционного характера, возбудителем которого являются риккетсии. Человек заражается тифом через укус насекомых. Главным переносчиком сыпного тифа считается нательная вошь (в народе более известна, как платяная). Переносить риккетсии могут и головные вши, но таких случаев во много раз меньше.
Способ передачи – от больного к здоровому человеку через вшей, расчес и даже через переливание крови (если кровь взяли в последние несколько дней до окончания инкубационного периода болезни). Больной человек опасен для общества до тех пор, пока у него не нормализуется температура тела и пока не пройдет лихорадка. Удивительно, но переносчиком риккетсий в Северной Америке является клещ.
В свою очередь сыпной тиф бывает:
- эпидемическим (классическим) – вызывается риккетсиями Провачека, известен в разных народах, как корабельная (или тюремная) лихорадка, европейский сыпной тиф;
- эндемическим – известный, как крысиный или американский, передается через укусы человека крысиными блохами, течение болезни легче, чем при эпидемическом, распространен среди стран с теплым климатом, наибольшее количество случаев в сельских местностях.
Сам по себе укус от зараженной вши не провоцирует тиф. Заражение начинается после того, как пострадавший от укуса начнет расчесывать это место. Через ссадину в кровь попадают выделения из кишечника насекомого, которые содержат большое количество риккетсий. Инкубационный период составляет от 10 до 14 дней. Заболевание проявляется резко. Больного начинает знобить, лихорадить, начинает сильно и продолжительно болеть голова и спина. По истечению нескольких дней на кожных покровах в области живота начинает появляться сыпь в виде пятен ярко-розового окраса. Больной перестает ориентироваться во времени, пространстве, его сознание мутное, приторможенное, речь быстрая, но непонятная, пострадавший может впасть в коматозное состояние. Температура тела постоянно держится на отметке 40 градусов. По статистике, при наличии эпидемий примерно половина зараженных не выживает.
Возвратный тиф – группа инфекционных болезней, которые вызывают спирохеты. Способ заражения при возвратном эпидемическом тифе – расчесанные раны, в которые попадает гемолимфа нательной вши. Эндемический возвратный тиф переносят клещи.
Для вшивого типа возвратного тифа присущ 1-2 повторяющихся приступа, после перенесения которых наступает полное выздоровление и вырабатывается на некоторое время иммунитет.
Для клещевого типа возвратного тифа характерны 4 и больше повторяющихся лихорадочных приступов. Они протекают более мягче и короче по времени, нежели при вшивом тифе. Но второй приступ может быть самым сильным и губительным.
Начало первого приступа при обоих видах внезапное. Сначала появляется озноб (он длится недолго), затем больного бросает в жар, начинаются сильные головные боли, возникают рвотные рефлексы и тошнота, болят все суставы и мышцы (особенно выраженная боль в икроножных мышцах). Температура тела подымается быстро, пульс учащенный, но при этом кожа остается сухой. Через время у больного начинаются нервные расстройства, появляются галлюцинации, высыпания различной формы, в размерах увеличивается печенка и селезенка. В некоторых случаях наступает желтуха, пневмония или бронхит. Первый приступ продолжается около 6 дней, потом температура резко снижается и больной чувствует себя хорошо. Но, по истечению 5-8 дней, начинается повторный приступ. Для него характерны все вышеописанные симптомы. Повторные приступы случаются постоянно, в практике практически нет случаев без повторений приступов.
В целом, питание при тифе направлено на повышение иммунной системы больного и на снятие интоксикации организма.
Для дезинтоксикации, больному необходимо пить большое количество жидкости, еда должна быть вязкой, кашеобразной и питательной, но не нагружать организм (чтоб силы уходили не на переработку пищи, а на выздоровление).
Следует придерживаться диеты №13. К применению показаны мясные бульоны, вегетарианские супы из круп, суфле из мяса и рыбы, варенная рыба, омлет, котлеты, приготовленные на пару, варенные яйца и яйца всмятку, варенные овощи и пюре из них, рисовые, манные пудинги, сливочное масло (это должно быть обязательно масло, а не спред и не растительная смесь), кисло-молочные продукты (кефир, перетертый творог, сметана и молоко), домашнее желе и кисель из фруктов и ягод, компоты, соки, чай, какао, отвар из шиповника, пшеничные сухари.
При крайне тяжелом самочувствии больного, в первые 2 дня, необходимо кормить только жидкой пищей (можно кормить слабыми мясными бульонами, соками, отварами, компотами, слизистыми кашами).
При наличии кишечного кровотечения, в первые дни после его определения, больному необходимо пить холодные напитки мелкими глоточками (разрешается молоко, отвары, компоты). За сутки нужно потребить 0,5-0,6 литров жидкости. Затем можно перейти на слизистые каши, кисели. На 4-ый день больного можно кормить пропаренными овощами, яйцами всмятку и жидкими кашами. По истечению недели его можно переводить на питание стола диеты №13.
Если пострадавшего мучает понос, то на время из рациона нужно убрать молочные продукты.
В период выздоровления (на 6 день без температуры и лихорадки), больного необходимо постепенно переводить на нормальное питание. Потихоньку можно вводить варенное мясо, хлеб.
Чтобы избежать заражения тифом, необходимо выполнять несколько простых рекомендаций:
- Жевать сырой высушенный корень аира. Еще в древности, во время эпидемий, его жевали наши предки. Это объясняется удивительными свойствами аира. Он обладает антимикробным и антисептическим действием.
- Регулярно есть и носить с собой головку чеснока.
- Добавить в свой рацион молоко (особенно коровье), шампиньоны, кефир, творог, соки из ягод, овощей и фруктов, отвар из черной смородины и шиповника, пить кофе с лимоном.
Если же заболевания не удалось избежать, то следует придерживаться правильного режима питания и принимать следующие отвары и настои:
- настой из зверобоя (нужно выпивать за 30 минут до приема пищи по ½ стакана отвара);
- сбор из ромашки, шалфея и золототысячника (на 200 миллилитров воды необходима чайная ложка сбора), принимать требуется по столовой ложке настоя каждых 2 часа (количество приемов должно достигать восьми раз).
При наличии проблем со сном рекомендуется давать отвар из веточки валерианы.
При сыпном тифе наиболее эффективными средствами лечения считается прием отваров из овса и ячменя.
Природным антибиотиком считается прополис. Его можно жевать, как обыкновенную жвачку (по 10 грамм за час до еды или по истечению часа после приема пищи), можно пить настойку по чайной ложке (приготовленную на 70% спирте, ее нужно обязательно запить стаканом чая или молока).
Также, в лечении тифа применяются настои из амурского бархата, горицвета, борщевика, дурнишника, лекарственного дягиля, календулы, подорожника, василистника, молодой коры ивы, почек и коры осины.
Уделять внимание необходимо и спине больного. От продолжительного лежания у него могут появиться язвы, пролежни или застойные явления в легких. Чтобы избежать этого, нужно больного периодически переворачивать на бок. Также, следить за его гигиеной.
На весь период лечения больному нужны тишина и покой, в комнате должен быть приглушенный свет (так меньше раздражается больной и нет нагрузки на зрение). Чтобы не пропало и не снизилось зрение, пациенту нельзя разрешать заниматься чтением в течение хотя бы первых шести недель. В противном случае зрение может ухудшиться на всю оставшуюся жизнь.
Рекомендуется сбрить волосы на голове больного на начальных стадиях заболевания. Это поможет предупредить массовое их выпадение. Это делается для того, чтобы не перегорели корни от сильного и постоянного жара.
- продукты, содержащие грубую растительную клетчатку (редис, редька, капуста, батат);
- специи, пряности, приправы (особенно острые);
- вся жирная, копченая, острая пища;
- консервы, колбасные изделия;
- мясо и рыба жирных сортов;
- бобовые культуры;
- изделия из теста и сдобы;
- маргарин, спреды, растительные смеси;
- фаст фуд, полуфабрикаты, еда быстрого приготовления;
- алкогольные напитки;
- газировки (особенно сладкие).
Этот список продуктов необходимо полностью и безоговорочно исключить из рациона больного.
источник
Диета №4 (стол №4) – лечебная система питания, рекомендована при остром заболевании или резком обострении хронических заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей (поносом).
Лечебная диета №4 создана М.И. Певзнером для обеспечения питания при нарушении пищеварения, уменьшения воспаления, бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Стол №4 также способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.
- белки до 100 г (60-70% животного происхождения, 30-40% растительные);
- жиры 70 г (50-60% растительные, 40-50% животного происхождения);
- углеводы 250 г (не более 45 г сахара);
- соль 10 г;
- жидкость 1,5-2 л.
Масса суточного рациона: 2,5-3 кг.
Суточная норма диеты №4: 2000—2050 ккал.
Режим питания: 5-6 раз в день.
- хронические колиты;
- острый гастроэнтероколит (в начале болезни, после дней голодания);
- энтероколиты в фазе обострения;
- дизентерия;
- брюшной тиф;
- туберкулез кишок (первые 5-7 дней).
Что можно есть при диете №4:
Что можно есть при диете №4:Супы: на мясном или рыбном обезжиренном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, вареным и протертым мясом, паровыми кнелями и фрикадельками, яичными хлопьями.
Крупы: протертые каши (овсяная, гречневая, рисовая и др.), сваренные на воде или на обезжиренном бульоне.
Овощи, зелень: исключительно в виде отваров (добавлять в супы).
Мясо, рыба: нежирные и нежилистые сорта мяса (говядина, телятина, куры, индейки). Перед приготовлением мясо обезжирить, удалить фасции и сухожилия, а у птиц кожу. Употреблять в виде котлет, суфле, кнелей, фрикаделек, варить на пару или в воде. Также, нежирные виды свежей рыбы куском и рубленые приготовленные на пару или в воде.
Яйца: 1-2 шт. в день в виде парового омлета, всмятку или в блюдах.
Свежие фрукты и ягоды: протертые сырые яблоки.
Молочные продукты: свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог и паровое суфле.
Сладости: желе и кисель из груш, черемухи, черники, кизила, айвы.
Мучные изделия: тонко нарезанные сухарики из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта (неподжаристые).
Жиры: исключительно свежее сливочное масло по 5 г на порцию готового блюда.
Напитки: зеленый чай, кофе, какао на воде. Отвары из шиповника, айвы, черной смородины, сушеной черники, черемухи. При переносимости можно пить разведенные свежие соки из ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив и винограда).
- жирные и крепкие бульоны, молочные, крупяные супы, с овощами, макаронными изделиями;
- макаронные изделия, бобовые, пшено, перловую и ячневую крупу;
- хлебобулочные и мучные изделия;
- жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасные изделия, копчености;
- жирные сорта рыбы, соленая рыба, консервы, икра;
- молоко и молочные продукты;
- сырые яйца, сваренные вкрутую и жареные;
- сырые фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты, мёд, варенье;
- газировки, холодные напитки, кофе и какао с молоком, компоты;
Диета №4 разнообразна и полезна. Ниже приведено примерное меню на неделю.
Блюда необходимо употреблять в жидком или полужидком, а также в протертом виде.
Способ готовки — варить на пару или в воде.
Кушать только в теплом виде.
Завтрак: протертый рис, паровой омлет, чай.
Ланч: отвар шиповника.
Обед: суп с фрикадельками, паровое суфле.
Полдник: грушевый кисель.
Ужин: гречневая каша, рыбные паровые котлеты.
Завтрак: овсянка, творог, какао на воде.
Ланч: яблочное пюре.
Обед: суп-пюре с рисом и яичными хлопьями, кнели на пару.
Полдник: желе из айвы.
Ужин: манная каша на мясном бульоне, яйцо всмятку.
Завтрак: гречневая каша, 2 яйца всмятку.
Ланч: отвар шиповника.
Обед: уха с овсянкой, рыба на пару.
Полдник: мусс из яблок.
Ужин: рисовая каша, кнели на пару.
Завтрак: творог, какао.
Ланч: отвар черники.
Обед: бульон с яичными хлопьями, куриные котлеты на пару.
Полдник: пудинг из манной крупы.
Ужин: рисовая каша с куриным фаршем.
Завтрак: овсянка, омлет на пару.
Ланч: запеченное яблоко.
Обед: суп с фрикадельками и сухариками.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: картофельное пюре, рыбное суфле.
Завтрак: гречневая каша, кисель.
Ланч: желе.
Обед: рисовая каша, гречнево-говяжьи тефтели.
Полдник: отвар черемухи.
Ужин: рыбные фрикадельки, омлет.
Завтрак: творог с яблочным пюре, кофе.
Ланч: фруктовый кисель.
Обед: мясной бульон с яичными хлопьями, сухарики.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: жидкая манка, куриное суфле.
источник