Какая ангина при брюшном тифе

Воспаление небных миндалин вне зависимости от причины, вызвавшей это воспаление, сходно по своим основным клиническим проявлениям:

1. Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;
2. Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);
3. Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;
4. Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;
5. Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;
6. При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.

Но, несмотря на похожесть симптомов, каждая из ангин имеет свои отличительные особенности, знать которые может только врач.

Очень часто ангина является одним из первых характерных признаков инфекционного заболевания. По изменениям в глотке ЛОР-врач может определить характер инфекционного заболевания, либо заболевания системы крови.

Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях.

Дифтерийная ангина. Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийная ангина проявляется тем, что на покрасневшей и припухшей поверхности небных миндалин появляются толстые грязно-серые налеты (иногда они бывают с примесью желтого или зеленоватого оттенка). Налеты распространяются за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удалить образуется кровоточащая поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие. Дифтерия всегда сопровождается сильной интоксикацией (нарушение общего состояния, вялость, малоподвижность) и сравнительно низкой температурой тела. В некоторых случаях дифтерийная ангина может проявляться как обыкновенная катаральная ангина (катаральная форма дифтерии).

Скарлатинозная ангина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Ангина является характерным симптомом скарлатины. В первые часы заболевания появляется яркое покраснение слизистой оболочки глотки, небные миндалины резко увеличены и полнокровны, покраснение распространяется на небные дужки, язычок и мягкое небо с резкой границей по краю твердого неба. Ангина может быть катаральная (покрасневшие миндалины без налетов) и фолликулярная (на фоне покрасневших миндалин видны множественные желтовато-беловатые точки). Язык обложен густым белым налетом, по краю гиперемирован (красный). Катаральная ангина к 3-4 дню болезни может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую (с явлениями распада ткани миндалин). Начиная с 3-4 дня болезни язык очищается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).

Ангина при туляремии. Туляремия — острая инфекционная болезнь, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, иногда легких. Передается от больных животных человеку, источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши, зайцы, ондатры).

Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется общее недомогание, нарушение сна, боль в мышцах и в пояснице. В глотке наблюдаются явления тонзиллита. В первые два дня ангина катаральная, а с третьего дня – пленчатая или некротическая. Миндалины увеличиваются в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическом поражении налет имеет грязно-серый цвет и четко отграничен от остальных тканей. После отторжения некротических масс обнажается глубокая медленно заживающая язва. Для данного заболевания характерно поражение лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-3 дней, сливаются и образуют туляремийный бубон, размер которого может быть величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Конгломерат лимфатических узлов подвижен (не спаян с окружающими тканями), при ощупывании мало болезнен. Бубоны склонны к гнойному расплавлению с последующим вскрытием абсцесса и выделением густого сливкообразного гноя.

Ангина при брюшном тифе. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, специфическое для человека. Вызывается тифозной палочкой из рода сальмонелл, заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника.

Ангина как начальный симптом заболевания встречается при брюшном тифе у 4,7-40% больных. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременное повышение температуры тела, умеренная боль в горле, явления катаральной ангины. На второй неделе заболевания может появиться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым дном, которые распространяются на небные дужки.

Особенности ангин при заболеваниях крови

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка.

Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки.

Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция.

Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.

Ангина при лейкозах. Лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах.

Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.

Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин).

Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.

Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:

1. Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);
2. Бактериологическое исследование мазков из зева;
3. Исследование костного мозга.

После установления диагноза проводится соответствующее лечение.

Copyright©2002-2012. Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved.

источник

Изучение особенностей ангины, инфекционно-аллергического заболевания, проявляющегося острым местным воспалением небных миндалин. Этиология и клиническая картина ангины при скарлатине, мононуклеозе, брюшном тифе. Диагностика и лечение герпетической ангины.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

На тему Ангины при инфекционных заболеваниях.

Выполнила Рязанова Оксана

Преподаватель Чернолев Анна Ильинична

Ангина — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением небных миндалин.

С ангины начинаются многие инфекционные заболевания, такие как дифтерия, скарлатина, корь, герпес, сифилис, мононуклеоз, брюшной тиф, туляремия.

Для того, что бы говорить о патологических состояниях, нужно знать норму. Поэтому необходимо сказать, какие будут миндалины в норме при мезофарингоскопии.

При осмотре слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних дужек должна быть гладкая, розовая, дужки контурироваться. Определяем размер небных миндалин, для этого мысленно делим расстояние между ее верхним полюсом и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба, на 3 части. Величину миндалины выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 — ко второй степени, выступающей до средней линии глотки — к третьей степени. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность гладкая. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное в виде эпителиальных пробок или его совсем нет. При осмотре слизистой оболочке задней стенки глотки она должна быть розовая, влажная, гладкая.

Дифтерия — (удушающая болезнь) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы.

Этиология Возбудитель Corynebacterium diphteriae — не спорообразующая, грамположительная палочка, устойчивая в окружающей среде. Источником возбудителя являются больные люди и бактерионосители. После перенесенного заболевания реконвалесценты выделяют бациллы в течение 3х недель. Полное освобождение от палочки Леффлера может быть затруднено при наличии хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и при снижении иммунитета. Передается заболевание воздушно-капельно. Иммунитет при дифтерии антитоксический.

Существуют специфические методы профилактики — вакцинация. Вакцина содержит адсорбированный дифтерийный анатоксин(АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, тетракок, имовакс полио.

Клиническая картина. Инкубационный период 2-12 сут. По распространенности выделяют формы: локализованная — не выходят за пределы миндалин, распространенная — налет на мягком и твердом небе. По характеру изменений различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую форму. Выделяют так же токсическую форму, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная. Катаральная форма дифтерии диагностируется на основании эпидемиологических, клинических, бактериологических данных, когда налеты отсутствуют, есть только легкая гиперемия с цианотичным оттенком и отечность миндалин. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не превышает 37,5 С °. Больные опасны в эпидемиологическом плане. Островчатая форма характеризуется единичными или множественными островковыми фибринозными наложениями серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Вокруг налета гиперемия слизистой. При этом ощущения в глотке не выраженные, температура тела до 38С °, может быть головная боль, слабость, недомогание.

Пленчатая форма характеризуется увеличением миндалин, их гиперемией и отеком. На их поверхности сплошные налеты в виде пленок с гиперемированной каемкой вокруг. Пленка беловато-серая с перламутровым оттенком. Снимаются такие пленки с трудом, при этом образуется язвенный дефект. При мезофарингоскопии на миндалинах пленчатые налеты, имеющие равномерную белую или серую окраску («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.

Токсическая форма дифтерии глотки начинается остро. Интоксикация, выраженная температура достигает 40С ° и застывает на 5 сут, вознпикает головная боль, озноб, слабость, бледность. Глотание сопровождается болезненностью. Глотка отечная, на поверхности миндалин сероватая паутина или желеобразная полупрозрачная пленка. Лимфоузлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), которые характеризуются кровотечением из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.

Под действием токсина наблюдается осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы (полиневриты). Наиболее часто встречается паралич мягкого неба (поражение блуждающего и языкоглоточного нерва) — речь приобретает гнусавый оттенок, пища попадает в нос, небная занавеска вяло свисает. Тяжелым осложнением так же является стеноз гортани и асфиксия при дифтерийном крупе.

Диагностика дифтерии Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследование мазков с пораженной поверхности. После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и биологические свойства. Дифференциальная диагностика Проводится со скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангиной Венсана.

Наличие плотных грязно-серых пленок с характерным сладковатым запахом, реакция лимфоузлов, бактериологического исследования позволяет исключить мононуклеоз. Для ангины Венсана при микроскопическом исследовании характерен фузоспириллярный симбиоз, а для дифтерии характерна палочка Леффлера.

Лечение. Противодифтерийной сывороткой (эффективна в первые 2 сут), которую вводят по способу Безредки.

Антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды в течение 5-8 суток. Дезинтоксикационная терапия

ангина скарлатина воспаление лечение

Скарлатина — острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, главная роль в развитии которого принадлежит гемолитическому стрептококку. Заболеванию свойственны: острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь.

Этиология. Возбудитель в-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами стрептококковой инфекции, и здоровые носители группы А.

Механизм передачи-воздушно-капельный и контактный

Клиническая картина. Инкубационный период 1-10 сут. Начало острое, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль. Больные предъявляют жалобы на боли в горле при глотании. При осмотре — яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки («пылающей зев»). Гиперемия резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки в твердое небо. Через 2-3 дня наблюдается развитие катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической ангины: на увеличенных, резко гиперемированных и разрыхленных миндалинах возникают слизисто-гнойные, фибринозные или некротические налеты в виде отдельных мелких или глубоких распространенных очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит. Язык обложен серовато-белым налетом, а к 4-5м суткам болезни очищается, приобретает ярко- красную окраску, становится сухим, блестящим. Нитевидные сосочки исчезают; по всей спинке языка видны увеличенные грибовидные сосочки, которые напоминают зерна ягод малины («малиновый» язык). На 1-2е сутки болезни возникает сыпь. Мелкоточечные элементы покрывают лицо, шею, верхнюю часть туловища, грудь, живот. Важный признак скарлатины сгущение сыпи в виде темно-красных полос в местах естественных сгибов, например в локтевых, паховых (симптом Пастиа). На Лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в то время как носогубный треугольник бледен (симптом Филатова). При надавливании на ладони сыпь в этом месте временно исчезает (симптом ладони). Эндотелиальные симптомы (жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского) положительные. После исчезновения высыпаний на коже спинка языка бледнеет, исчезает отечность грибовидных сосочков, и язык покрывается новым слоем эпителия. Нередко заболевание приводит к повреждению слизистой оболочке губ.

Диагностика. Основывается на клинической картине с положительными симптомами Пастиа, ладони, Филатова, жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского.

Дифференциальная диагностика Проводится с корью. Для которой характерен конъюнктивит, светобоязнь, сухой кашель, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность возникновения высыпаний, крупная пятнисто-папулезная сыпь. При обнаружении фиброзных налетов и, особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

Появление ангины одновременно с высыпаниям на коже, малиновый язык, трещины на губах дают основание исключить катаральную и некротическую ангину.

Лечение. Препарат выбора — бензилпенициллин. Альтернативные препараты — макролиды. и цефалоспрорины.

Назначают полоскания горла раствором фурацилина, настои ромашки, календулы, эвкалипта, искусственным лизоцимом.

При трещинах на губах — сок каланхоэ, каратолин(масляный экстракт каротиноидов из мякоти шиповника).

Назначают витамины B, C и P, стрепсилс и антигистаминные препараты.

Корь — острая высококонтагиозная антропонозная инфекция, вызывающиеся фильтрующимся вирусом, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Этиология. Вирус кори содержит негативный РНК-геном, рода Morbilivirus. Место синтеза РНК — цитоплазма пораженных клеток. При размножении вирус кори вызывает образование многоядерных гигантских клеток-симпластов и эозинофильных включений. Источник инфекции — больной человек, который заразен в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни. Путь передачи — воздушно-капельный.

Основной метод профилактики — специфическая профилактика противокоревой вакциной. Из них — вакцина живая коревая культуральная сухая (Россия), Рувакс живая вакцина против кори (Франция)М-М-R-II живая вакцина против кори, паротита и краснухи(Бельгия)

Клиническая картина. Инкубационный период 9-11 дней. В продромальный период: недомогание, кашель, насморк с обильным выделением из носа, конъюнктивит со слезотечением. До сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика (голубовато-белые, с ярко-красной каймой) располагающиеся на слизистой щек напротив вторых моляров. Они напоминают капли извести, разбрызганные на поверхности гиперемированного пятна, который слегка выступает над уровнем слизистой оболочки полости рта и никогда не сливаются между собой. С появлением сыпи пятна пропадают. Характерна красная незудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, туловище и конечностях.

Диагностика Включает характерную для кори клиническую картину и методы лабораторной диагностики — РПГА, РТГА, РСК, ИФА, РИФ.

Дифференциальная диагностика Проводят со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом.

Лечение. Обработка слизистой нитрофурала, настоем ромашки, раствором соды, фурацилином, искусственным лизоцимом, орошение коллустаном 3-6 раз в сутки.

Закапывание в конъюнктивный мешок раствора сульфацетамида.

При кашле назначают отхаркивающие.

Герпетическая ангина — острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком небе и миндалинах. Этиология. Вызывается заболевание аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки, чаще носит спорадический характер и наблюдается в основном у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки. Клиническая картина. Герпетическая ангина начинается остро, появляются лихорпадка, температура до 40С°. Возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль, слабость. Возникает односторонний конъюнктивит. При мезофарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого неба, язычка, дужках, миндалинах, на задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Лечение. Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин, этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС. Противовирусная терапия — ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная спирохета.

Этиология Возбудитель сифилиса Treponema pallidum.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Клиническая картина На месте входных ворот образуется твердый шанкр. При поражении миндалин шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную. Поражается миндалина на одной стороне. При язвенной форме миндалина увеличена, уплотнена. На этом фоне наблюдается мясо-красная овальной формы язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствуют, наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая имеет медно-красный цвет, безболезненна, плотная, чем и отличается от катаральной ангины. Общих явлений нет, температура тела нормальная.

Диагностика. Выделение бледной трепонемы в выделениях первичной сифиломы и результаты РИБТ

Дифференциальную диагностику Проводят с катаральной ангиной при которой в отличии от сифилиса будет повышаться температура до 40С° и серологические реакции будут отрицательны.

Лечение. Бициллин(1,3 и 5) — до 7 инъекций. Экстенциллин, ретарпен. (2-3 инъекции). При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрацикоин, олететрин, доксициклин, азитромицин.

При мононуклеозе — болезнь Филатова-Пфейфера — вирусное контагиозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется классической триадой: лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалия.

Этиология Возбудитель вирус Эпстайна-Барр относится к группе герпес вирусов. Содержит ДНК, обладает тропизмом к В-лимфоцитам. В отличие от других герпетических вирусов вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его относят к онкогенным.

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный.

Клиническая картина Инкубационный период от 4 до 50 дней. Болезнь начинается остро, повышается температура тела до 40,0С°, появляются боли в горле и увеличиваются лимфатические узлы (симптом «бычьей шеи»). Печень и селезенка становится плотной. Увеличение и отечность небных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком с гиперплазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гранулематозный фарингит). Ангина может, развивается на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии. На миндалинах появляются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные налеты или поверхностный некроз ткани миндалин. На 3-4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляется петехии.

Диагностика Основывается не только на клинических симптомах но и на результаты гемограммы. Уже в первые дни болезни наблюдается лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток, появление плазматических клеток и достаточно большого количества атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Обнаруживают гетерофильные антитела и специфические антитела к вирусу. Гетерогенные антитела реакция Пауля-Буннелля, реакция Гоффа-Бауэра (могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты). Наиболее специфичные и чувствительные методы, основаны на определении антительных маркеров антигенов вируса (НРИФ, ИФА). Дополнительным подтверждением инфекции служит ПЦР.

Дифференциальная диагностика С дифтерией отличают картина крови и аденоспленомегалия

Лечение. Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин,этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС. Противовирусная терапия — ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

При обтурации дыхательных путей назначают глюкокортикоидные препараты.

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Этиология Возбудитель — Salmonella typhi — грамотрицательная палочка, спор и капсул не образует. Хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию.

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Специфическая профилактика — вакцинация брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак)

Клиническая картина. В первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, озноб, головную боль. При мезофарингоскопии: язык утолщен, с отпечаткам зубов на боковых поверхностях, спинка языка покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, насыщено-розового или красного цвета («поджаренный язык»), Зев гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних небных дужках — ангина Дюге.

Диагностика Основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных контакт с лихорадящим больным, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, молочных продуктов. Из клинических данных высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный вид языка, метеоризм, задержка стула, нарушение сна, головная боль, анорексия.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика. Наиболее информативный метод выделение гемокультуры возбудителя. Со второй недели болезни возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры. Для подтверждение диагноза используют также РА, РНГА, ИФА.

Лечение. Антибактериальная терапия(фторхинолоны) курс лечения10 дней.

Иммунотерапия(пентоксил, метацил, тимоген).

Дезинтоксикационная терапия — раствор Рингера, глюкозы, реамберин.

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота).

Туляремия — острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя.

Этиология Возбудителем является Francisella tularensis, грамотрицательная неподвижная палочка, не образующая спор и капсул. Содержит соматический и оболочечный антигены. Устойчива в окружающей среде при низких температурах и высокой влажности. Чувствителен к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам (лизол, хлорамин). Заболевание природно-очаговое. Источником возбудителя является грызуны, домашние животные. Поражение небных миндалин наблюдается при алиментарном пути передачи — при употреблении инфицированных термически необработанных продуктов и воды.

К специфическим методам профилактики относится вакцинация лиц старше 7 лет, прибывающих на территории , эндемичной по туляремии. Применяют сухую живую туляремийную вакцину.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель.

Первичный аффект располагается на миндалинах или на слизистой оболочке задней стенки глотки, неба. Специфическая ангина характеризуется гиперемией с синюшным оттенком и отечностью миндалин, серовато-белым налетом, которые снимаются с трудом как при дифтерии, но они не распространяются за пределы миндалин. Под налетом через несколько дней возникает одна или несколько медленно заживающих, рубцующихся язв. В ряде случаев патологический процесс на слизистой оболочке глотки ограничивается симптомами катаральной ангины. Иногда возникают петехии. Одновременно с ангиной наблюдается шейный лимфаденит, размерами до куриного яйца. При массивном заражении сочетается ангинозо-бубонная и абдоминальная форма туляремии. Продолжительность туляремийной ангины от 8 до 24 дней.

Диагностика Основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Для специфической диагностики туляремии применяют серологические и аллергические тесты, бактериологические исследования и биологическую пробу. Основные серологические методы — РА и РПГА. С 3-5 дня болезни становится положительна кожная аллергическая проба с тулярином. Когда имеются противопоказания к применению кожной пробы (повышенная сенсибилизации), прибегают к методу аллергодиагностики in vitro — реакция лейкоцитолиза. ПЦР с помощью которой можно обнаружить специфическую ДНК в различных биологических субстратах, положительна в начальном лихорадочном периоде заболевания.

Дифференциальная диагностика Проводится с обычной ангиной. Для туляремии характерен односторонний тонзилит, налеты на миндалинах напоминают дифтеритические бляшки. Регионарные лимфатические узлы увеличены значительно. Боль в горле менее интенсивная, чем при ангинах. В отличии от дифтерии ангина при туляремии характеризуется более острым началом, односторонней локализацией и редко распространяющимися за пределы миндалин налетами. Решающее значение имеют результаты лабораторных исследований.

Лечение Основные препараты — аминогликозиды и тетрациклины. Второй ряд антибиотиков включает цефалоспорины 3 поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны. Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

1.Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна — М.:ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 960с. — ( Серия «Национальные руководства»)

2.Инфекционные болезни: национальное руководство\под ред.Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1056с. -(Серия «Национальные руководства»)

3.Заболевания слизистой оболочки полости рта\Н.Ф.Данилевский, В.К.Леонтьев, А.Ф.Несин, Ж.К.Рахний- ОАО «Стоматология», 2001

4.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник — 2-е изд., испр. И доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2011, — 656с.:ил.

5.Джафек Б.У., Старк Э.У.\ Секреты оториноларингологии. Пер. с англ. М.-СПб.: «Издательство БИ-НОМ» — «Невский диалект», 2001ю-624с., ил.

6 Лобухин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных болезней. Руководство врачей — СПБ\Фолиант, 2005-с.395.

7. Кожные и венерические болезни\под ред. О.Л.Иванова\ Шико; Москва; 2006

Понятие ангины как инфекционно-аллергического заболевания, ее сущность и особенности, причины и возможные места возникновения. Формы ангины, ее симптомы и традиционные методы лечения, правила установления диагноза. Нетрадиционные методы лечения ангины.

реферат [21,8 K], добавлен 10.04.2009

Особенности ангины как опасного инфекционного заболевания, общая характеристика. Взаимосвязанность возникновения данного синдрома с поражением различных органов и систем организма. Симптомы ангины. Предрасполагающие факторы. Профилактика и лечение ангины.

реферат [2,1 M], добавлен 05.04.2019

Общая характеристика и выявление особенностей ангины как острого инфекционного заболевания, сопровождающегося воспалением лимфоидных образований окологлоточного кольца. Дифференциальный диагноз, осложнения, особенности профилактики и лечения ангины.

реферат [22,7 K], добавлен 29.09.2011

Этиология воспаления слизистой оболочки задней стенки глотки, симптомы и клиническая картина острого фарингита. Эпидемиология ангины, бактериальная этиология поражения одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца или миндалин.

презентация [5,4 M], добавлен 17.02.2015

Первичные и вторичные (симптоматические) тонзиллиты при острых инфекционных заболеваниях. Инфекционный мононуклеоз, лимфаденопатия, ангина, гепатоспленомегалия, скарлатина — этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение.

презентация [12,4 M], добавлен 30.03.2015

Причины ангины у детей: ослабление местного иммунитета, переохлаждение, вирусные инфекции. Необходимость госпитализации ребенка. Виды ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, некротическая и язвенно-пленчатая. Изменения в зеве при болезни.

презентация [636,9 K], добавлен 19.05.2016

История открытия инфекционного заболевания — ангина или острый тонзиллит. Классификация видов болезни: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. Дифференциальная и инструментальная диагностика.

реферат [570,4 K], добавлен 02.06.2015

Сравнительные признаки различных форм ангин. Особенности течения заболевания, позволяющие провести диференциальную диагностику ангины с локализованными формами дифтерии, скарлатиной, агранулоцитозом, инфекционным мононуклеозом и кандидозом ротоглотки.

презентация [496,3 K], добавлен 26.10.2016

Острые заболевания дыхательных (респираторных) путей. Грипп как самая распространенная на земле инфекционная болезнь. Первые признаки ангины. Скрытый период коклюша (от момента заражения до проявления болезни). Меры профилактики инфекционных болезней.

реферат [31,6 K], добавлен 17.01.2011

Сущность инфекции и пути ее попадания в организм человека. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, краснухи, ветрянки, ангины, свинки, дифтерии, коклюша и бронхита, методика их лечения.

реферат [20,4 K], добавлен 19.08.2009

источник

Является характерным симптомом: скарлатины в ее типичной форме.

В первые часы заболевания отмечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответственно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба.

Эта вазомоторная реакция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, уступая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин.

Изменения могут быть различными — от катаральной до гангренозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Заболевание возникает примерно в 7з случаев брюшного тифа, в начальной стадии его и обычно проявляется в виде катаральной формы. Иногда отмечается набухание небных миндалин и дужек с появлением на них мелких округлых язвочек с серовато-белым дном.

Охарактеризуем поражения миндалин при заболеваниях системы крови.

Поражения миндалин чаще имеют место при острых лейкозах (примерно в 1/3 случаев), реже при хронических. Ангиозная форма острого лейкоза характеризуется внезапным началом, бурным течением и глубоким поражением миндалин. В первые дни заболевания изменения миндалин соответствуют изменениям при катаральной ангине. В дальнейшем наблюдаются геморрагические, язвённо-некротические и гангренозные поражения миндалин (аналогичные изменения также имеются на деснах). Отмечается резкая бледность кожного покрова, бывают петехии и кровоподтеки. Шейные лимфатические узлы и селезенка увеличены. Указанные поражения миндалин наблюдаются при лейкозах.

Среди осложнений острых тонзиллитов наибольшее практическое значение имеют паратопзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, тонзиллогепнын сепсис.

Паратонзиллит является следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и характеризуется ее воспалительной инфильтрацией (инфильтрация может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих).

Латерофарингеальный (парафарингеальный) абсцесс — гнойник в боковом окологлоточном пространстве, сопровождается пастозностью тканей под углом нижней челюсти, высокой, иногда ремиттирующей температурой. Фарингоскопически — вынячивание боковой стенки глотки.

Тонзиллогенный медиастинит обычно возникает как результат уже рассмотренных осложнений, вследствие распространения гнойного процесса по клетчатке, расположенной по ходу сосудисто-нервного пучка шеи, на клетчатку средостения. Отмечаются болезненная припухлость и пастозность боковой поверхности шеи.

Тонзиллогенный сепсис — самое тяжелое из осложнений острых тонзиллитов. Может развиться как дальнейшая фаза приведенных осложнений (поздняя форма), так и непосредственно в любой стадии острого тонзиллита в связи с генерализацией септической инфекции (ранняя форма). Отмечается резкое повышение температуры тела, часто с большими размахами и потрясающими ознобами. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены и болезненны. В ряде случаев определяется болезненность по ходу внутренней яремной вены, в дальнейшем могут возникать метастатические гнойники в различных органах. Анализ крови обнаруживает высокий лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево.

Каковы же лечебные мероприятия при острых тонзиллитах и их осложнениях?

Больные катаральной, лакунарной или фолликулярной ангиной обычно подлежат лечению участковым врачом па дому. При тяжелом течении заболевания лечение проводят в инфекционном стационаре.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим, по улучшении состояния — домашний или палатный. Изоляция больного может быть осуществлена путем отгораживания его постели ширмой или подвешенной простыней, больному выделяются отдельная посуда, полотенце, плевательница.

Всем больным ангиной производят общий анализ крови и анализ мочи, при наличии же пленчатого налета — посев слизи или налета с миндалин для исключения дифтерии.

В процессе лечения исследуют состояние внутренних органов, обращают внимание па отправление кишечника, при надобности назначают клизмы или слабительные средства.

Диета должна быть легкоусвояемой, нераздражающей, преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами, особенно С и группы B. Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питьё: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Из этиогропных препаратов при ангине лучшими являются антибиотики пениниллинового ряда—бензилпенициллип, оксациллин, бициллин. Эти антибиотики особенно активно подавляют и разрушают штаммы р-гемолитического стрептококка группы А — самого частого возбудителя.

Наиболее эффективно лечение по схеме: внутримышечно бензилпенициллип но 300 000 ЕД через 4 ч в течение 3—5 сут с последующим однократным введением 1200 000 ЕД бициллина-3 или 1500000 ЕД бициллина-5. Высокоэффективно лечение и по такой схеме: внутримышечно бензилпенициллин в той же дозе в течение 5 сут, затем оксациллин по 0,75 г 4 раза в день — 5 сут.

Если при указанном лечении в течение 3—4 сут выраженного клинического эффекта не наблюдается, следует считать, что у больного не стрептокковая, а стафилококковая ангина, и назначить антибиотики-макролиды, предпочтительно эритромицин по 0,4 г через каждые 6 ч в течение 5 сут. Использование эритромицина целесообразно и тогда, когда у больного имеется аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда.

Сульфаниламидные препараты и тетрациклины при ангинах малоэффективны.

При противопоказаниях к антибиотикотерапии рекомендуется применять аэрозоли диоксидина (диоксизоль) — 4 раза в сутки в течение 5—7 дней (препарат наносят поочередно на правую и левую небные миндалины). Назначают фарингосепт в виде «перлингвальных» таблеток (по 3—5 таблеток в день в течение 3— 4 дней). Целесообразна гипосеисибилизирующая терапия.

Место применяют тепло в виде сухой ватно-марлевой повязки, согревающих компрессор на_ область шеи, особенно зачелюстных лимфатических узлов. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

При катаральной., ангине могут быть назначены полоскания ротоглотки теплыми мягчительными отварами шалфея или ромашки, при лакунарной и фолликулярной — теплыми растворами хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, борной кислоты, фурацилина, этакридипа лактата, перекиси водорода. Полоскания производят 3—4 раза в день, после приема пищи. Следует избегать слишком энергичных полосканий, поскольку они травмируют воспаленные миндалины и способствуют распространению инфекции.

Нецелесообразны какие бы то пи было смазывания миндалин. Исключением является язвенно-пленчатая ангина Симановского—Плаута—Венсана, при которой, кроме внутримышечных инъекции мнарсенола пли антибиотиков пенициллинового ряда, производят смазывания язвенных поверхности пораженных участков 10% раствором новарсенола в глицерине или раствором бензилпенициллипа: 10 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды — 2 раза в день. Больных язвенно-пленчатой ангиной лечат в инфекционном стационаре.

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов при ангинах назначают жаропонижающие, обезболивающие, снотворные средства. Полезно применение салицилатов и препаратов пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгии).

При благоприятном течении ангины срок нетрудоспособности больных равен в среднем 10—12 дням. Вопрос о выписке на работу или учебу решается после тщательного обследования реконвалесцента, с учетом данных эндоскопии верхних дыхательных путей, исследования крови, мочи, электрокардиографии. По выписке в течение 1 мес пациент подлежит наблюдению участкового терапевта (или педиатра); необходима и консультация оториноларинголога с его заключением о том, следует ли пациента взять на диспансерный учет.

При острых вторичных тонзиллитах лечение производят согласно принципам терапии, принятым в отношении соответствующего основного заболевания.

В заключение лекции рассмотрим особенности лечения при осложнениях острых тонзиллитов.

При паратонзиллите, помимо местного применения тепла и полосканий ротоглотки дезенфицирующими растворами, необходимо назначение антибиотиков пенициллипового ряда. Целесообразно введение бензилпенициллина и непосредственно в воспаленную паратопзиллярную ткань дважды в день при разовой дозе от 250 000 до 500 000 ЕД в 1% растворе новокаина или 0,5% растворе тримекаина (при этом способе лечения у большинства больных имеет место течение паратонзиллита без образования абсцесса). Длительно не разрешающиеся паратонзиллярные инфильтрации являются показанием для тонзиллэктомии.

При паротонзиллярном абснессе наряду с местным применением тепла и назначением антибиотиков непициллинового ряда необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса путем разреза. После смазывания области инфильтрации 1% раствором пиромекаина, 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячивания на глубину 1—1,5 см.

В разрез вводят корнцанг и раздвигают его бранши. Сразу же после вскрытия абсцесса больному предлагают полоскания. При склеивании краев разреза, затрудняющем его опорожнение, необходимо повторно воспользоваться корнцангом. Помимо указанного способа, абсцесс можно вскрыть через ямку над миндалиной или через дно одной из лакун при помощи корнцанга пли крепкого пуговчатого зонда. При рецидивирующих абсцессах или при затянувшемся процессе, упорно не поддающемся указанному лечению, рекомендуется тонзиллэктомия.

При появлении признаков латерофарингеального абсцесса, тонзиллогеппого медиастинита или топзиллогенного сепсиса необходимо начать пенициллинотерапию и обеспечить направление больного в ЛОР-стационар. В случае латерофарингеального абсцесса его вскрывают либо со стороны глотки (опасность повреждения сонных артерий!), либо снаружи — разрезом по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы (середина разреза соответствует уровню угла нижней челюсти).

В случае тонзиллогенного медиастинита производят коллярную медиастинотомию с ревизией сосудисто-нервного пучка шеи. При тонзиллогенном, сепсисе показаны тонзиллэктомия с перевязкой внутренней яремной вены (ниже места впадения лицевой вены), противобактериальная и дезинтоксикационная терапия, средства, повышающие иммунобиологическую реактивность организма.

источник

Причины возникновения и течение болезни. Заражение может произойти через предметы ухода, испражнения и молоко матери при кормлении грудью. Источником инфекции являются больные брюшным тифом или бациллоносители. Инвазия (заражение) брюшнотифозной палочкой происходит через пути, проводящие пищу. Процент больных, у которых ангина встречается в качестве начального симптома заболевания, может варьировать от 4,7% до 40%.

В первые дни заболевания у больных брюшным тифом или паратифами (инфекционное заболевание, которое вызывает микроорганизм сальмонелла) А и В, отмечают умеренные боли в глотке, кратковременной повышение температуры и явления, характерные для острого катарального тонзиллита. На 2 неделе возможно язвенно-некротическое изменение в миндалинах: образуются мелкие язвочки округлой формы с гладкими краями красного цвета и бело-серым дном. Эти язвочки распространяются на небные дужки.

Изменения в миндалинах сопровождаются ипсилатеральным (расположенным на той же стороне) увеличением в размерах регионарных лимфатических узлов, которые при пальпации достаточно болезненны. Зоны некротизации (отмирания), которые имеются на нёбных миндалинах, на третьей неделе заболевания начинают очищаться, а на четвертой – появляются участки с грануляционной тканью и происходит процесс эпителизации (самопроизвольное закрытие ран).

Клиническая картина. Все явления, которые происходят в глотке, сопровождаются клинической картиной, которая характерна для брюшного тифа:

• Температура тела больного гипертермическая, то есть выше, чем 40 градусов Цельсия;
• Сильно выраженные явления интоксикации, которые сочетаются с поражением центральной нервной системы;
• Очень сильные лобно-затылочные головные боли;
• Брадикардия (очень низкий сердечный ритм);
• Анорексия – расстройство приема пищи;
• Кожная брюшнотифозная розеола (сыпь при тифе).

В симптоматическом комплексе присутствуют метеоризм (слишком большое скопление газов в кишечнике), спленомегалия (патологическое увеличение селезенки), снижение показаний артериального давления, поражение кишечного тракта. В крови наблюдается лейкопения (снижение числа лекоцитов), лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов), нейтропения (заболевание крови при котором уменьшается число нейтрофилов), отсутствие эозинофилов (клеток иммунной системы), малокровие (анемия).

Диагностика. Для обнаружения брюшнотифозного возбудителя проводят серологические и бактериологические исследования испражнений и крови пациента.

Лечение. Применяется брюшнотифозная сыворотка. Для лечения назначается антибактериальная, иммуннозащитная и трансфузная (переливание плазмы крови и свежеконсервированной крови, а также белковые препараты и растворы, которые корригируют электролитный баланс) терапия. Применяются антибиотики нитрофуранового ряда.

Прогноз. При правильно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный.

Наименование: Ангины при инфекционных заболеваниях

• Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний
• На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Белъского-Филатова-Котика
• Коревая энантема
• Характерная кожная сыпь
• Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.

Ангина дифтерийная— самая распространённая форма дифтерийной инфекции.

• Клиническая картина
• Начало острое
• Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия
• Выраженная боль в горле, усиливающаяся на 2 сут заболевания
• Бледность.
• Фарингоскопия
• Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком
• В глубине лакун (при островковой форме) и/или на сводчатой плоскости миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде

плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета; налёт появляется к концу 2 сут заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты

• Налёты на миндалинах сохраняются в последствии нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и для профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др.).
• При ангине, сопровождающейся образованием налётов, нужно будет в первую очередь подозревать дифтерийный процесс. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бу-бонной форме

• Клиническая картина
• Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3 дня — плёнчатый или некротический
• Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в объемах в течение 1—3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величина от ореха до гусиного яйца)
• Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул
• Процесс, как правило, односторонний
• Заживление медленное, от 2—3 нед до 3—6 мес, с образованием келоидного рубца.
• Фарингоскопия: миндалины увеличены в объемах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани
• Диагностика: обнаружение в мазках из участков некроза и лимфатических узлах Francisella tularensis.

Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном моно-нуклеозе)— острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве

• Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте
• Клиническая картина
• Острое начало с ознобом и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше
• Боль в горле
• Увеличение и болезненность зачелюстных, шейных и заглоточных лимфатических узлов
• В разгар лимфаденита обнаруживаются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины; в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в 2/3 случаев моноцитарной ангины ложно ставят диагноз дифтерии)
• Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей
• Селезёнка увеличена, плотная, безболезненна при пальпации
• Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют
• Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10—20х109/л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60—80%).

Ангина — острое общее инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами, характеризуется воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в небных миндалинах, и проявляется болями в горле и умеренной общей интоксикацией.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на оздоровление внешней среды, устранение факторов, снижающих защитные свойства организма по отношению к возбудителям (запыленность, задымленность, чрезмерная скученность и т.п.). Среди мер индивидуальной профилактики — закаливание организма, занятия физкультурой, установление разумного режима труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, пища с достаточным содержанием витаминов и т.п. Важнейшее значение имеют лечебно-профилактические мероприятия, такие, как санация полости рта, своевременное лечение (при необходимости хирургическое) хро нического тонзиллита, восстановление нормального носового дыхания (при необходимости аденотомия, лечение заболевании околоносовых пазух, септопластика и т.п.).

Классификация ангин включает следующие формы.

— флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс).

• Особые формы ангин (атипичные):

• Ангины при инфекционных заболеваниях:

о поражение глотки при брюшном тифе;

• Ангины при заболеваниях крови:

• Некоторые формы ангин соответственно локализации:

ангина глоточной миндалины (аденоидит);

— ангина боковых валиков глотки;

— ангина тубарной миндалины.

Воздействие возбудителя на слизистую оболочку небных миндалин может стать причиной заболевания лишь в том случае, если под влиянием внешних и внутренних факторов оказываются несостоятельными местные и общие защитные механизмы, определяющие резистентность организма. В патогенезе ангин определенную роль играет снижение адаптационных способностей организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, загазованность и др.). Алиментарный фактор (однообразная белковая пища с недостатком витаминов С и группы В) также может способствовать возникновению ангин. Предрасполагающим фактором может быть травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией).

Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции. Предполагают, что богатая микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада могут вызывать (снсибилизацию организма. В сенсибилизированном организме различные факторы экзогенной или эндогенной природы играют роль пускового механизма в развитии ангин. Кроме того, аллергический фактор может служить предпосылкой к возникновению таких осложнений, как ревматизм, острый нефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическую природу. Наибольшей патогенностью обладают В-гемолитические стрептококки группы А. Они несут капсулы (М-белок) для прикрепления к слизистым мембранам (адгезия), устойчивы к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывают сильный иммунный ответ, а также содержат антигены, перекрестно реагирующие с сердечной мышцей. Кроме того, включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек.

Со стрептококковой этиологией ангины связана значительная вероятность развития поздних осложнений с поражением внутренних органов. В стадии реконвалесценции (на 8-10-й день после начала болезни) может развиться постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, а через 2-3 нед после купирования симптомов тонзиллита — ревматическая лихорадка.

Патоморфологические изменения при ангине зависят от формы заболевания. Для всех форм ангины характерно резко выраженное расширение мелких кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки и паренхимы миндалин, тромбоз мелких вен и стаз в лимфатических капиллярах.

Среди различных клинических форм ангины чаще других встречаются банальные ангины, а среди них — катаральная, фолликулярная, лакунарная. Разделение этих форм сугубо условно, по существу это единый патологический процесс, который может быстро прогрессировать или остановиться на одной из стадий своего развития. Иногда катаральная ангина оказывается первой стадией процесса, после которой следует более тяжелая форма или возникает другое заболевание.

Катаральная ангина — наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Больной жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

У детей катаральная ангина протекает тяжелее, нередко с высокой температурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита катаральная ангина отличается преимущественной локализацией воспалительных изменений в области миндалин и небных дужек. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается сравнительно легким течением, необходимо учитывать, что после нее также могут развиться тяжелые осложнения. Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней.

У детей фолликулярная ангина обычно протекает с выраженными явлениями интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой и иногда судорожным синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых 2 сут. Ребенок отказывается от еды, у грудных детей появляются признаки обезвоживания. На 3-4-й день заболевания состояние ребенка несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле сохраняется еще в течение 2-3 сут.

Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед, при этом окончание заболевания устанавливают по нормализации основных местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, а также по самочувствию больного.

Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед с учетом нормализации функциональных и лабораторных показателей.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) наблюдается крайне редко, представляет собой изолированный абсцесс в толще миндалины. Причиной выступает травма миндалины различными мелкими инородными предметами, обычно алиментарного характера. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена в размерах, ткани ее напряжены, поверхность может быть гиперемированной, пальпация миндалины болезненна. В отличие от паратонзиллярного при интратонзиллярном абсцессе общие симптомы иногда бывают выражены незначительно.

При неблагоприятном течении ангины возможно развитие местных и общих осложнений. Наиболее часто как местное осложнение наблюдается паратонзиллит, реже — парафарингит, однако он характеризуется крайне тяжелым течением. У маленьких детей ангина может привести к развитию заглоточного абсцесса. Среди общих осложнений, которые развиваются чаще после перенесенной стрептококковой ангины, вызванной B-гемолитическим стрептококком группы А, наиболее тяжелые — острая ревматическая лихорадка с последующим ревматическим поражением сердца и суставов и постстрептококковый гломерулонефрит.

Нередко заболевание проявляется единственным симптомом — ощущением неловкости, инородного тела при глотании. Часто причиной обращения к врачу выступает только жалоба на появившийся неприятный гнилостный запах изо рта (саливация умеренная). Лишь в редких случаях заболевание начинается с повышения температуры и озноба.

Обычно поражена одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Как правило, боль при глотании незначительна или полностью отсутствует, обращает на себя внимание неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны.

Заслуживает внимания диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих явлений (отсутствие выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакции лимфатических узлов.

Однако без лечения изъязвление обычно прогрессирует и в течение 2-3 нед может распространиться на большую часть поверхности миндалины и выйти за ее пределы — на дужки, реже на другие участки глотки. При распространении процесса вглубь могут развиться эрозивные кровотечения, перфорация твердого неба, а также разрушиться десны. Присоединение кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: появляется общая реакция, которая свойственна ангине, вызываемой гноеродными возбудителями, и местная реакция — гиперемия вблизи язв, сильная боль при глотании, саливация, гнилостный запах изо рта.

Вирусные ангины подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея.

Чаще других видов наблюдается герпетическая ангина, которую обозначают еще как везикулярную (пузырьковая, пузырьково-язвенная). Возбудители — вирус Коксаки типа А9, В1-5, вирус ECHO, вирус простого герпеса человека 1-го и 2-го типа, энтеровирусы, пикорнавирус (возбудитель ящура). Летом и осенью она может носить характер эпидемии, а в остальное время года проявляется обычно спорадически. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста.

Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным, редко фекально-оральным путем. Инкубационный период составляет 2-5 дней, редко 2 нед. Характерно острое начало с повышением температуры до 39-40 °С, затрудняется глотание, появляется боль в горле, головная и мышечные боль, иногда бывают рвота и понос. В редких случаях, особенно у детей, возможно развитие серозного менингита. Вместе с исчезновением пузырьков, обычно к 3-4-му дню, нормализуется температура, уменьшаются и становятся менее болезненными регионарные лимфатические узлы.

Источником инфекции выступает больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесенного заболевания реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3 нед носительство прекращается.

По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру локальных изменений в глотке различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую форму.

Инкубационный период длится 2-7, редко до 10 дней. При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжелых формах наряду с местными симптомами быстро развиваются и признаки интоксикации, обусловленные образованием значительного количества токсина и массивным поступлением его в кровь и лимфу. Легкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых, тяжелые — у людей, у которых иммунная защита отсутствует.

При катаральной форме местные симптомы проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью миндалин и небных дужек. Симптомы интоксикации при этой форме дифтерии глотки отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как отсутствует характерный признак дифтерии — фибринозные налеты. Распознать эту форму можно только с помощью бактериологического исследования. При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление, но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно на мягком небе, нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.

Островгатая форма дифтерии характеризуется единичными или множественными островками фибринозных наложений серовато-белого цвета, появляющимися на поверхности миндалин вне лакун.

Налеты с характерной гиперемией слизистой оболочки вокруг них сохраняются в течение 2-5 дней. Субъективные ощущения в глотке слабо выражены, регионарные лимфатические узлы малоболезненны. Температура тела повышается до 37-38 °С, может отмечаться головная боль, слабость, недомогание.

Пленгатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалины. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отечны. На поверхности их образуются сплошные налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг. Вначале налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная пленка пропитывается фибрином и к концу первых (началу вторых) суток становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале пленка отходит легко, в дальнейшем некроз становится все более глубоким, налет оказывается нлотно спаянным с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность.

Токсигеская форма дифтерии глотки — довольно тяжелое поражение. Начало заболевания обычно острое: больной может назвать час, когда оно возникло. Характерен симптомокомплекс, позволяющий идентифицировать токсическую форму дифтерии еще до появления характерного отека подкожной жировой клетчатки шеи: выраженная интоксикация, отек глотки, реакция регионарных лимфатических узлов, болевой синдром.

Выраженная интоксикация проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С, сохраняющейся на этом уровне более 5 сут, головной болью, ознобом, выраженной слабостью, анорексией, бледностью кожных покровов, адинамией. Больной отмечает боль при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытую гнусавость, Пульс частый, слабый, аритмичный.

Отек глотки начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок мягкого неба, на мягкое и твердое небо, паратонзиллярное пространство. Отек диффузный, без резких границ и выбуханий. Слизистая оболочка над отеком интенсивно гиперемирована, с цианотичным оттенком. На поверхности увеличенных миндалин и отечного неба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную пленку. Налеты распространяются на небо, корень языка, слизистую оболочку щек. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме. Гипертоксическая молниеносная дифтерия представляет собой наиболее тяжелую форму, развивающуюся, как правило, у больных старше 40 лет, у представителей «неиммунного» контингента. Она характеризуется бурным началом с быстрым нарастанием тяжелых признаков интоксикации: высокой температурой, многократной рвотой, нарушением сознания, бредом, гемодинамическими расстройствами по типу коллапса. Одновременно развивается значительный отек мягких тканей глотки и шеи с развитием явлений фарингеального стеноза. Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студневидный отек слизистой оболочки глотки с четкой демаркационной зоной, отделяющей его от окружающих тканей.

Осложнения при дифтерии связаны со специфическим действием токсина. Наиболее опасными бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать при всех формах дифтерии, но чаще при токсической, особенно II и III степени. Второе место по частоте занимают периферические параличи, которые обычно носят характер полиневритов. Они могут возникнуть и при абортивно протекающих случаях дифтерии, их частота составляет 8-10%. Наиболее часто наблюдается паралич мягкого неба, связанный с поражением глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нерва. При этом речь принимает гнусавый, носовой оттенок, жидкая пища попадает в нос, небная занавеска вяло свисает, неподвижна при фонации. Реже наблюдаются параличи мышц конечностей (нижних — в 2 раза чаще), еще реже — параличи отводящих нервов, вызывающие сходящееся косоглазие. Утраченные функции обычно полностью восстанавливаются через 2-3 мес, реже — через более длительное время. У детей раннего возраста (а при тяжелом течении и у взрослых) тяжелым осложнением бывает развитие стеноза гортани и асфиксия при дифтерийном (истинном) крупе.

Ангина при скарлатине характеризуется лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью и изменениями в глотке, которые могут варьировать от катаральной до некротической ангины. Возбудителем скарлатины выступает токсигенный гемолитический стрептококк группы А. Передача инфекции от больного или бациллоносителя происходит, главным образом, воздушно-капельным путем, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Инкубационный период составляет 1-12, чаще 2-7 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры, недомогания, головной боли и болей в горле при глотании. При выраженной интоксикации возникает повторная рвота.

Воспалительные изменения в глотке развиваются обычно еще до появления сыпи, часто одновременно с рвотой. Ангина при скарлатине — постоянный и типичный ее симптом. Характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), распространяющейся на твердое небо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.

К концу первых суток (реже на вторые сутки) болезни на коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, на ягодицах, в паховой области, на внутренней поверхности конечностей. Кожа носа, области губ, подбородка остается бледной, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. В зависимости от тяжести заболевания сыпь держится от 2-3 до 3-4 дней и дольше. Язык к 3-4-му дню становится ярко-красным, с выступающими на поверхности сосочками — так называемый малиновый язык. Небные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который в отличие от такового при дифтерии не носит сплошного характера и легко снимается. Налеты могут распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок, дно полости рта.

Коревая ангина. Возбудитель инфекции, вирус кори, распространяется воздушно-капельным путем. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. На 3-й день после появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Корь относят к детским инфекциям, ею чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет; однако могут болеть люди в любом возрасте. Инкубационный период длится 6-17 (чаще 10) дней. В течении кори выделяют три периода: катаральный (продромальный), период высыпаний и пигментации. По выраженности симптомов болезни, в первую очередь интоксикации, различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение кори.

В продромальном периоде на фоне умеренной лихорадки развиваются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при знаки острого конъюнктивита. Однако нередко поражение глотки протекает в виде лакунарной ангины.

Вначале коревая энантема в виде красных пятен разнообразной величины появляется на слизистой оболочке твердого неба, а затем быстро распространяется на мягкое небо, дужки, миндалину и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофарингитн.

Патогномоничный ранний признак кори, наблюдаемый зн 2-4 дня до начала высыпаний, представлен пятнами Филатова Коплика на внутренней поверхности щек, в области протока околоушной железы. Эти беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окруженные красным ободком, появляются в количестве 8-20 штук на резко гиперемированной слизистой оболочке. Они не сливаются друг с другом (слизистая оболочка словно обрызгана каплями извести) и исчезают спустя 2-3 дня.

В период высыпаний наряду с усилением катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани: припухают небные, глоточная миндалины, увеличиваются шейные лимфатические узлы. В ряде случаев в лакунах появляются слизисто-гнойные пробки, что сопровождается новым подъемом температуры.

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала пигментация происходит на лице, затем на туловище и на конечностях. Пигментированная сыпь обычно держится 1-1,5 нед, иногда дольше, затем возможно мелкое отрубевидное шелушение. Осложнения кори в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Чаще всего наблюдается ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отит представляется наиболее частым осложнением кори, возникает, как правило, в период пигментации. Обычно наблюдается катаральный отит, гнойный встречается сравнительно редко, однако при этом велика вероятность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха и перехода процесса в хронический.

Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 (чаще 7-10) дней. Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальном периоде отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка с ангиноподобными изменениями в глотке, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно колеблется около 38 °С, редко бывает высокой, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер.

Характерно раннее увеличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных). а затем и отдаленных (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации имеют эластичную консистенцию, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомов периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов На 2-4-е сутки заболевания наблюдается увеличение селезенки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов, печени и селезенки наступает обычно на 12-14-й день, к концу лихорадочного периода.

Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются в диагностике, — возникновение острых воспалительных изменений в глотке, главным образом со стороны небных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в лакунарной, пленчатой, фолликулярной, некротической форме. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Налеты грязно-серого цвета остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на небных миндалинах, однако иногда распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, корень нзыка, надгортанник, напоминая при этом картину дифтерии.

Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями со стороны периферической крови. В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается (иногда до 90%) число моноцитов и лимфоцитов, появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом размеров, формы и структуры. Эти изменения достигают максимума к 6-10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных мононуклеаров постепенно уменьшается, их полиморфизм становится менее выраженным, плазматические клетки исчезают; однако этот процесс очень медленный и иногда затягивается на месяцы и даже годы.

Ангина при лейкозе. Острый лейкоз протекает под маской тяжелого инфекционного заболевания, поражающего преимущественно детей и людей молодого возраста. Клинически проявляется некротическими и септическими осложнениями вследствие нарушения фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжелой прогрессирующей анемией. Заболевание протекает остро, с высокой температурой.

Изменения со стороны миндалин могут возникать как в начале заболевания, так и в более поздних стадиях. В начальном периоде на фоне катаральных изменений и отечности слизистой оболочки глотки отмечается простая гиперплазия миндалин. В более поздних стадиях заболевание приобретает септический характер, развивается ангина, сначала лакунарная, затем — язвенно-некротическая. В процесс вовлекаются окружающие ткани, некроз может распространиться на небные дужки, заднюю стенку глотки, иногда на гортань. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, может проявляться в виде петехиальной сыпи на коже, подкожных кровоизлияний, желудочных кровотечений. В терминальной фазе лейкоза на месте кровоизлияний нередко развиваются некрозы.

Изменения со стороны крови характеризуются высоким содержанием лейкоцитов (до 100-200х10ч/л). Однако наблюдаются и лейкопенические формы лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х109/л. Наиболее характерным признаком лейкоза является преобладание в периферической крови недифференцированных клеток — различного рода бластов (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты), составляющих до 95% всех клеток. Отмечаются изменения и со стороны красной крови: прогрессивно снижается число эритроцитов до 1,0-2,0х1012/л и концентрация гемоглобина; также уменьшается количество тромбоцитов.

Поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки при хроническом лейкозе выражено не столь ярко. Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лейкоцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, на значительном увеличении селезенки при хроническом миелолейкозе и генерализованном увеличении лимфатических узлов при хрони ческом лимфолейкозе.

Ангина при агранулоцитозе. Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идиопатическая или злокачественная лейкопения) — системное заболевание крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и язвенно-некротическим поражением глотки и миндалин. Агранулоцитарная реакция гемопоэза может быть обусловлена различными неблагоприятными воздействиями (токсическими, лучевыми, инфекционными, системным поражением кроветворного аппарата).

Поражение глотки носит вначале эритематозно-эрозивный характер, затем быстро становится язвенно-некротическим. Оно может распространиться на мягкое небо, не ограничиваясь мягкими тканями и переходя на кость. Некротизированные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты. Процесс в глотке сопровождается выраженными болевыми ощущениями, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта. Гистологическая картина на участках поражения в глотке характеризуется отсутствием воспалительной реакции. Несмотря на наличие богатой бактериальной флоры, в очаге поражения нет лейкоцитарной воспалительной реакции и нагноения. Устанавливая диагноз агранулоцитоза и определяя прогноз заболевания, важно оценить состояние костного мозга, выявляемое при стернальной пункции.

Изменения в глотке, выявленные при мезофарингоскопии в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать больного в динамике.

Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95-96%.

Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител.

Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови.

При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (7-9х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч.

При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (12-15х109/л), умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до 30 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.

При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево.

Основа диагностики — фарингоскопия. При катаральной ангине определяется разлитая гиперемия миндалин, иногда распространяющаяся на дужки, которые нередко отечны. Миндалины умеренно (иногда значительно) отечны, налетов нет. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.

Фарингоскопически для фолликулярной ангины характерна разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин, дужек и мягкого неба. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато-белые точки величиной 1-3 мм. Это просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые на 2-4-й день болезни обычно вскрываются с образованием быстро заживающего дефекта (эрозии) слизистой оболочки.

При лакунарной ангине сначала видны разнообразной формы желтовато-белого цвета мелкие налеты, обычно исходящие из устьев лакун. В дальнейшем эти островки налета сливаются и образуют пленки, иногда распространяющиеся на всю поверхность миндалины, но не выходящие за ее пределы. Налет сравнительно легко снимается, не оставляя кровоточащей поверхности. При любой ангине с налетами на поверхности небных миндалин, а особенно в тех случаях, если налеты распространяются за пределы миндалин, в обязательном порядке следует исключить вероятность развития дифтерии глотки.

Местные проявления ангины Симановского-Плаута-Венсана выступают в виде двух форм: редкой дифтероидной и значительно более частой язвенно-пленчатой. При дифтероидной форме миндалина увеличена, гиперемирована и покрыта грязным серовато-белым налетом, сходным с дифтерийным, но легко снимаемым. Под налетом обнаруживают кровоточащую эрозию, быстро покрывающуюся пленкой. При язвенно-пленчатой форме чаще в области верхнего полюса миндалины появляется серовато-желтый налет, легко снимающийся и не имеющий тенденции к распространению на окружающие ткани. Под ним обнаруживают изъязвление со слегка кровоточащей поверхностью. Некроз прогрессирует, и вскоре в толще миндалины видна кратерообразная язва с неровными краями, покрытыми грязно-серым налетом.

Фарингоскопия при вирусной ангине на мягком небе, небных дужках, язычке, реже на миндалинах и задней стенке глотки выявляет мелкие, величиной с булавочную головку, красноватые пузырьки. Через несколько дней пузырьки лопаются, оставляя после себя поверхностные, быстро заживающие эрозии, или же подвергаются обратному развитию без предшествующего нагноения.

В диагностике ангины важную роль играет анамнез больного, в котором указывают контакты с инфекционным больным, а также бактериологическое исследование материала с поверхности миндалин. Следует учитывать также реакцию организма и специфические признаки, присущие тому или иному инфекционному заболеванию: высыпания, налеты, реакция регионарных лимфатических узлов и т.д. Ангина может наблюдаться при брюшном и сыпном тифе, краснухе, ветряной и натуральной оспе, сифилисе и туберкулезе. В ряде случаев следует исключить новообразование миндалины.

Как правило, лечение проводят амбулаторно, изолируя больного в домашних условиях. При тяжелых формах ангины, особенно при появлении налетов на миндалинах, пациента госпитализируют в инфекционное отделение.

В первые дни назначают строгий постельный режим, а затем — домашний с ограничением физической активности, что важно для предупреждения осложнений. Больному необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, максимально ограничить контакт с окружающими, особенно с детьми. Рекомендуют обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, настой шиповника, боржоми и пр.), щадящую, нераздражающую, преимущественно молочно-растительную диету, богатую витаминами.

Основу медикаментозного лечения ангины составляет системная антибактериальная терапия. В амбулаторных условиях антибиотик обычно назначают эмпирически. Предпочтение отдают препаратам пенициллинового ряда, так как В-гемолитический стрептококк обладает наибольшей чувствительностью именно к пенициллинам. В качестве препарата выбора при стрептококковом тонзиллите назначают феноксиметилпенициллин (по 0,5 г каждые 6 ч, принимают внутрь за час до еды). Курс лечения составляет не менее 10 дней.

Широко применяют амоксициллин, характеризующийся высокой биодоступностью (до 93%), которая не зависит от приема пищи, и улучшенной переносимостью. Амоксициллин медленнее выводится из организма; достаточно принимать его три, а в некоторых случаях и два раза в сутки. Широко используется его лекарственная форма «Флемоксин Солютаб»*, взрослым по 500 мг 2 раза в сутки до или после приема пищи. Допустимо использование препарата во время беременности, так как его негативное влияние на плод проявляется минимально.

При тяжелом течении ангины, а также при рецидивировании заболевания предпочтение отдают ингибиторзащищенным пенициллинам (амоксициллин + клавулановая кислота по 0,625-1,0 г каждые 8-12 ч, лучше во время еды).

При аллергии к пенициллинам к числу альтернативных антибиотиков, применяемых для лечения стрептококком тонзиллита, относятся макролиды.

Из группы макролидов применяют азитромицин и кларитро* мицин, которые не разрушаются в желудке. В миндалинах быстро создается высокая концентрация препарата, которая во много pn:i превышает плазменные концентрации. Отмечают хорошую переносимость макролидов у детей и взрослых, побочные эффекты при их применении встречаются крайне редко. Для лечения ангины и обострения хронического тонзиллита применяют также другие макролиды: спирамицин — по 3 млн ME 2 раза в сутки, рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки; мидекамицин — по 400 мг 3 раза в сутки. Указанные макролиды применяются в те чение 10 дней.

Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефалексин, цефуроксим) также применяют для лечения ангины. Эти препараты располагаются на третьем месте по частоте назначения,

Наиболее широким спектром антибактериальной активности обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), поэтому эти антибиотики выступают как средство эмпирической терапии при наиболее тяжелых осложнениях воспалительных заболеваний глотки.

Одновременно с антибактериальной терапией целесообразно назначать антигистаминные препараты, витамины, особенно С и группы В.

Для местного воздействия широко используют антибиотик фузафунгин (выпускается в виде аэрозольного препарата «Биопарокс»* для ингаляций через рот каждые 4 ч), обладающий широким спектром антимикробного действия и одновременно оказывающий противовоспалительный эффект. При катаральной ангине лечения ингаляциями фузафунгина может быть достаточно, при тяжелых формах ангины этот препарат используют как вспомогательный, при этом обязательна системная антибиотикотерапия.

Можно в качестве местного средства рекомендовать антисептик стопангин*. Местно применяют также стрепсилс плюс* в виде спрея, включающий два антисептических компонента (дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол) и аппликационный анестетик лидокаин.

Назначают также полоскание глотки 5-6 раз в течение дня теплым раствором нитрофурала в разведении 1:5000, соды (1 чайная ложка на стакан воды), отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), 0,01% раствором мирамистина*, водорода пероксида (две столовые ложки 3% раствора на стакан воды) и др.

Для повышения местной и общей резистентности организма используют иммуномодуляторы, в том числе имудон-лизатов бактерий смесь. Препарат содержит лизаты основных возбудителей заболеваний полости рта и глотки. Принимают по одной таблетке, рассасывая во рту, 5 раз в день в течение недели, затем продолжают по одной таблетке 3 раза в день еще неделю).

Фитопрепарат тонзилгон* оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, повышает фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов, увеличивает скорость разрушения фагоцитированных микроорганизмов. Взрослым назначают по 25 капель 5 раз в сутки, грудным детям — по 5 капель. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема сокращают до 3 раз в сутки; курс — до 4-6 нед. Среди местных средств — согревающий компресс на подчелюстную область, который следует менять каждые 4 ч.

При лечении ангины Симановского-Плаута-Венсана имеет значение уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллеза. Назначают нераздражающую и богатую витаминами диету. Ежедневно производят осторожное очищение язвы от некротических масс и обработку ее антисептиками. Назначают полоскание 4-5 раз в день раствором водорода пероксида (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), калия перманганата в разведении 1:2000, этакридина в разведении 1:1000. Язвенную поверхность обрабатывают 5% настойкой йода, 1% спиртовым раствором метиленового синего*, тушируют 10% раствором серебра нитрата.

При грибковой ангине необходимо отменить антибиотики, предпринять меры, позволяющие повысить общую и местную резистентность организма. Назначаются витамины группы В, С и К. Рекомендуют рассасывать во рту по 1-2 таблетки с деквалиния хлоридом каждые 3-5 ч. Пораженные участки слизистой оболочки смазывают растворами натамицина. тербинафина, батрафена, 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей — метиленового синего и генцианового фиолетового, 5% раствором серебра нитрата. Для системной противогрибковой терапии применяют флуконазол в капсулах по 0,05-0,1 г один раз в сутки в течение 7-14 дней, итраконазол в капсулах по 0,1 г 1-2 раза в сутки в течение 3 нед.

При вирусной ангине рекомендуют орошение глотки интерфероном, дезинфицирующие полоскания. Противовирусные препараты назначают обычно при герпетическом поражении. Применяют ацикловир по 0,2 г в таблетках 3-5 раз в сутки в течение 5 дней, тилорон по 0,125 г в таблетках два раза в сутки в первые 2 дня, затем по одной таблетке каждые 48 ч в течение недели. Показана также симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

При инфекционной ангине (дифтерия, корь, скарлатина и др.) проводят лечение основного заболевания под наблюдением инфекциониста; ангину у больного с заболеванием крови лечит гематолог.

После устранения местных и общих проявлений заболевания следует выждать 2-3 дня, прежде чем дать разрешение приступить к работе. В последующие 3-4 нед рекомендуется соблюдать щадящий режим: ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения.

В течение 3 нед после клинического выздоровления пациенту, перенесшему ангину, показан прием комплексных витаминных препаратов (витамины С, A, D, группы В и др.), в ряде случат рекомендуют применение топических иммуномодуляторов (имудон*).

После стрептококковой ангины необходимо выполнить ЭКГ-исследование, сделать клинический анализ крови, мочи. Показаны консультации ревматолога, терапевта, при наличии соответствующих жалоб — нефролога. Затем для исключения хронического тонзиллита проводится осмотр оториноларингологом. Необходимо учитывать, что раньше чем через 3 нед при мезофарингоскопии дифференцировать остаточные явления ангины и местные признаки хронического тонзиллита сложно.

Благоприятен при своевременно начатом и проведенном в полном объеме лечении. В противном случае возможно развитие местных или общих осложнений ангины, формирование хронического тонзиллита. Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10-12 дням.

Является характерным симптомом: скарлатины в ее типичной форме.

В первые часы заболевания отмечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответственно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба.

Эта вазомоторная реакция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, уступая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин.

Изменения могут быть различными — от катаральной до гангренозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Ее возникновение обусловлено пылевым, пищевым или водным инфицированием в эпидемических очагах Заболевание обычно имеет некротическую форму (некроз гиперемированных и увеличенных миндалин) и сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, которые в ряде случаев могут нагнаиваться.

Заболевание возникает примерно в 7з случаев брюшного тифа, в начальной стадии его и обычно проявляется в виде катаральной формы. Иногда отмечается набухание небных миндалин и дужек с появлением на них мелких округлых язвочек с серовато-белым дном.

Охарактеризуем поражения миндалин при заболеваниях системы крови.

Отличается бурным началом с повышением температуры до 39—40°С, типичными изменениями в кропи (количество мононуклеаров достигает 50%, а иногда превышает 70%), увеличением, уплотнением и болезненностью зачелюстных и шейных лимфатических узлов. Характер поражения миндалин вначале может соответствовать таковому при катаральной или фолликулярной ангине. В дальнейшем в некоторых случаях на отечных миндалинах образуются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

Бурно протекающее заболевание, нередко приобретающее молниеносное течение. Отличительные признаками являются крайне тяжелое общее состояние больного, лейкопения (до 0,5-109/л) за счет уменьшения главным образом числа гранулоцитов. При фарингоскопии определяются некротические очаги на небных миндалинах, распространяющиеся на окружающие их ткани. Заболевание сопровождается резкой болью при глотании, неприятным запахом изо рта.

Алиментарно-токсическая алейкия возникает в результате употребления в пищу продуктов, зараженных микроскопическими грибами Fusarium sporotrichiella, развивающимися в перезимовавших на поле злаках. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэза, затем тромбопоэза и эритропоэза. Во второй половине заболевания на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (количество лейкоцитов может падать до 1 -109/л) обнаруживается поражение небных миндалин, чаще в виде тяжелой некротической или гангренозной формы. Заболевание сопровождается высокой температурой, появлением на коже туловища и конечностей петехиальных ярко-красных высыпаний. Шейные лимфатические узлы, как правило, не увеличены.

источник