Как часто делают брюшной тиф

Заразное заболевание, при котором происходит попадание палочки в организм. Чаще всего острого характера, возбудителем является брюшнотифозная палочка. Источник инфекции – больной человек.

В группе риска также выздоравливающий человек, он также может быть источником заражения. По-другому его называют носителем бактерии. Бактерия преимущественно выделяется во внешнюю среду. Бактерия обнаруживается в испражнениях, отчасти выделяется с мочой.

В результате выделения бактерии заражается вода, пищевые продукты. А также различные предметы. Носительство бактерий развивается в результате перенесенного брюшного тифа. Заключается в длительном выделении возбудителя с испражнениями или мочой.

Состояние выделения возбудителя может сосуществовать длительное время. Преимущественно несколько месяцев или лет. В этом и объясняется особая заразность при брюшном тифе.

Брюшной тиф – острое заразное заболевание возбудителем, которого является палочка брюшного тифа. Носителями инфекции является небольшой процент людей. Чаще всего от пяти до шести процентов заразившихся.

Наибольшую роль в практики заражения отводят людям, являющимся носителями бактерии. Заражение происходит только через рот. Бактерия может быть занесена через рот руками.

Наблюдается некоторая сезонность брюшного тифа. Данными сезонами является август – сентябрь. В это время возможны вспышки эпидемии. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются нарушение гигиены и питания.

В том числе роль в развитии заболевания играют мухи. Бактерия проникает в лимфатический аппарат кишечника, вызывая там анатомические изменения. Оттуда проникает в лимфатические узлы, где бактерии начинают усиленно размножаться. Особенно бактерии внедряются:

Преимущественно причиной заражения является бактерия брюшного тифа. При этом доказан ее пищевой путь передачи. Бактерия может длительно находиться в воде, молоке, фруктах и овощах. Малейшее не соблюдение правил личной гигиены несет в себе особую опасность.

Бактерия заносится также через рот грязными руками. Имеют значение руки загрязненные через какие-либо предметы испражнениями больного или носителя брюшного тифа. Особую роль в этиологии заболевания имеет следующий путь передачи инфекции:

• загрязнение источников водоснабжения;
• отсутствие санитарных правил водоснабжения.

Бактерия проникает в организм различными путями. Поэтому целесообразно соблюдать правила личной гигиены. В том числе избегать зараженных продуктов. При вспышке эпидемии стоит тщательно следить за собой и своим питанием.

При брюшном тифе инкубационный период длится четырнадцать дней. Болезнь начинается постепенно. Симптомами начального периода развития болезни являются:

• слабость;
• недомогание;
• разбитость во всем теле;
• головная боль.

В ряде случаев отмечается болезненность при глотании. Этот начальный период заболевания длится несколько часов или двое суток. Затем возникает лихорадочный период заболевания.

Симптомами лихорадочного периода заболевания является медленное повышение температуры тела. Температура тела достигает высокого уровня только к пятому или седьмому дню. У тридцати процентов больных брюшной тиф начинается остро.

Чаще всего симптоматика брюшного тифа касается отравления организма. В данном случае это интоксикация. В ряде случаев может нарушаться сознание человека. В том числе отмечаются следующие симптомы:

• апатия;
• безразличие;
• адинамия;
• потеря аппетита;
• нарушение сна.

Больной жалуется на головную боль и бессонницу. Чаще всего может наблюдаться запор, нежели понос. Пульс у больных отстает от уровня температуры. Кожа ладоней желтушная.

В том числе отмечается некоторая внешняя тенденция заболевания. У больных брюшным тифом кожа лица бледная, сухая. Больной склонен к развитию бронхитов, бронхопневмоний. В том числе клинические признаки следующие:

• отечность и увеличение языка;
• налет грязно-серый на языке;
• сухость языка.

Наблюдается также вздутие живота вследствие наличия газов в кишечнике. Печень и селезенка увеличена с четвертого дня. На восьмой и девятый день развития болезни появляются на коже розеолы. Осложнением брюшного тифа являются следующие заболевания:

Также возможно возникновение кровотечений. Преимущественно наблюдаются кишечные кровотечения. В тяжелых случаях развивается перитонит.

Более подробно читайте на сайте: bolit.info

Данный сайт является информативным!

При брюшном тифе диагностика основывается на наличии эпидемиологических данных. Рассматриваются варианты заражения. В том числе наличие заболеваемости в данном населенном пункте. Наиболее часто в диагностике брюшного тифа опираются на данных лабораторного исследования.

Картина крови при брюшном тифе предполагает наличие лейкопении. То есть уменьшение количества лейкоцитов. Также наблюдается исчезновение эозинофилов. Зато отмечается преобладание лимфоцитов, РОЭ ускоряется.

В том числе диагностика включает посев крови больного. При этом берется десять или пятнадцать миллилитров крови, взятой из вены. Также берут:

• сто миллилитров стерильного желчного бульона;
• среду Раппопорта.

Посев крови производится у постели больного. Обязательным условием является соблюдение правил асептики. А именно асептика включает:

• обжигание на пламени спиртовой горелки горлышка флакона;
• обжигание ватной пробирки.

После посева крови флакон ставят в термостат при температуре тридцать семь градусов. При этом происходит рост бактерий, результат готов обычно на четвертый день. Если посев берется значительно позже, то целесообразно:

• взять кровь из вены не менее пятнадцати миллилитров;
• за несколько минут до взятия крови впрыснуть под кожу 0,5 раствора адреналина.

Диагностика брюшного тифа включает положительную реакцию Видаля. В чем же заключается данный метод исследования? Данный метод исследования заключается в следующем:

• берут в пробирку два или три миллилитра крови больного;
• направляют в бактериологическую лабораторию.

Реакции считается положительной при нарастании титров бактерии. Дифференцированный диагноз при брюшном тифе включает следующие заболевания:

Профилактика при брюшном тифе рассчитана на раннее выявление больных, их изоляцию. Имеет значение дезинфекция помещения. Также текущая влажная дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится у постели больного двух процентным раствором хлорамина.

За три часа до слива испражнений их засыпают в судне хлорной известью и перемешивают. Грязное белье замачивается перед стиркой в течение двух часов. Белье замачивается одна процентным раствором хлорамина.

Ухаживающий персонал после кормления больного и его осмотра должен тщательно мыть руки. Моют руки 0,5 процентным раствором хлорамина. Затем руки моют горячей водой с мылом.

Продукты питания необходимо защищать от мух. Выгребные ямы следует заливать десяти процентным раствором хлорной извести. Необходимо придерживаться некоторых мероприятий:

• необходимо поддерживать санитарное состояние населенных мест;
• следить за правильностью водоснабжения;
• следить за правильностью канализации;
• бороться за воспитание культурных навыков населения;
• бороться за соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо также своевременно выявлять носителей бактерии. Особенно это касается работников пищевой промышленности. В том числе работников в следующих сферах:

• продуктовые магазины;
• столовые и детские учреждения.

Важно обеспечить отстранение от работы при условиях носительства. Профилактика включает проведение прививок подкожным способом. Это способствует уменьшению заболеваемости!

Лечебный процесс при брюшном тифе включает полный покой больного. В том числе необходимо соблюдать чистоту больничной палаты, достаточный приток свежего воздуха. Температура помещения должна быть около девятнадцати или двадцати градусов.

При напряженных головных болях следует положить на голову больного пузырь со льдом на пятнадцать минут, обязательно делать перерыв на такое же время. С целью профилактики пневмоний необходимо переворачивать больного в постели.

Питание должно быть регулярным. Преимущественно в четыре или пять приемов. Пища должна быть легко усваиваемой, калорийной. Необходимо обеспечить питание с достаточным количеством витаминов, полужидкой консистенции.

В лихорадочном периоде питание больного должно быть щадящим. В пищевой рацион больного включают следующие продукты:

• белые сухари;
• белые хлеб;
• желтки куриного яйца;
• свежий творог;
• простокваша;
• кефир.

Для лечения брюшного тифа целесообразно использовать медикаментозные препараты. Из медикаментозных препаратов предпочтение отдают синтомицину, левомицетину. Левомицетин назначают внутрь по 0,5 грамм пять раз в день.

В случаях выраженной интоксикации организма вводят физиологический раствор. А также пяти процентную глюкозу. При бессоннице принимают снотворные препараты. В случае кишечного кровотечения больному не дают пищу.

При кишечных кровотечениях больного переливают кровь одной группы. Одновременно назначают внутрь десяти процентный раствор хлористого кальция. Целесообразно применить викасол.

На протяжении двух лет после выписки производят контрольные бактериологические исследования кала и мочи. В том числе производят однократный посев желчи с целью выявления носительства. Работник пищевой промышленности подвергается контрольным исследованиям после выписки в течение пяти лет, если при этом обнаруживается брюшной тиф, то все исследования повторяются.

Брюшной тиф у взрослых наблюдается в любом возрасте. Как было сказано выше, в зоне риска люди, работающие на пищевом производстве. Одинаково брюшной тиф встречается у мужчин, и у женщин. Симптомами брюшного тифа у взрослых являются:

• слабость;
• утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• головные боли.

В тяжелых случаях у взрослых брюшной тиф может проявляться наличием галлюцинаций, заторможенности. Диагностика заболевания у взрослых включает пальпацию живота. При этом отмечается урчание и вздутие. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение печени и селезенки.

Рецидивы при брюшном тифе наблюдаются в некоторых случаях. Предрасполагающими факторами является:

• нарушение распорядка дня;
• нарушение режима питания;
• психологический стресс;
• несвоевременная отмена антибиотиков.

У взрослых брюшной тиф может быть в стертой форме. При этом интоксикация выражена слабо. Течение болезни может быть кратковременным. Осложнение при тяжелом течении болезни является перитонит, перфорация кишечной стенки.

Брюшной тиф у детей развивается при различных обстоятельствах. Чаще всего дети раннего возраста заражаются контактно-бытовым путем. Могут быть заражены брюшным тифом следующие предметы:

Ребенок может заразиться при купании. Особенно это касается инфицированных озер. Но брюшной тиф, который передается водным путем, протекает легче. Дети раннего возраста редко заболевают брюшным тифом.

После перенесенного заболевания у детей формируется стойкий иммунитет. У детей старшего возраста болезнь начинается постепенно. Симптомами заболевания у детей являются:

• слабость;
• апатия;
• бессонница;
• головная боль;
• интоксикация.

В тяжелых случаях проявлением заболевания у детей могут быть судороги, повторная рвота, нарушение сознания. У детей раннего возраста симптоматика следующая:

• снижение артериального давления;
• учащение ритма сердца;
• приглушение тонов сердца.

У детей в возрасте от семи до восьми лет имеется ряд особенностей при наличии брюшного тифа. Особенности заболевания следующие:

• начало болезни острое;
• выраженная интоксикация;
• быстрое нарастание температуры тела;
• кратковременные ремиссии.

В том числе может наблюдаться рвота и понос. Гемограмма мало характерна. Но возможен лейкоцитоз и сохранение в крови эозинофилов.

При брюшном тифе прогноз зависит от многих обстоятельств. Прежде всего, от состояния больного. При тяжелом состоянии прогноз наихудший.

Прогноз улучшается при легком течении заболевания. Особенно при своевременном лечении. При отсутствии рецидивов прогноз наилучший.

На прогноз оказывает влияние наличие осложнений. Особенно это касается развития перитонитов. В том числе неблагоприятный прогноз развивается при кишечном кровотечении.

Смертельный исход при брюшном тифе может быть вызван тяжелым патологическим процессом. Особенно это касается перфорации кишечника. При неоказании должной помощи исход неблагоприятный.

Выздоровление возможно. Но при условии своевременного лечения. Многое зависит от возраста больного. У детей возможна выработка стойкого иммунитета.

Исход зависит и от соблюдения постельного режима. Важен и уход за больным. Так как исходом болезни могут стать пролежни. Пролежни развиваются как следствие неправильного ухода.

При брюшном тифе продолжительность жизни также во многом зависит от лечебного процесса. Причем назначается определенная диета, режим питания. Правильный режим питания и диета значительно увеличивает продолжительность жизни.

Если возникают рецидивы, то продолжительность жизни сокращается. Рецидивы могут быть следствием отсутствия должного лечения. Поэтому важно проводить правильно лечебную терапию.

Продолжительность жизни выше, если больной проходит лечение в соответствии с рекомендациями врача. Играет роль в лечении брюшного тифа активная иммунизация. Преимущественно с помощью прививок.

источник

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

• Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
• Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
• Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

• Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
• Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
• Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
• Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
• Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
• Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

• бессонницу, отсутствие аппетита;
• жажду, сухость во рту, горечь на языке;
• учащение сердцебиения;
• потливость;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в брюшине, вздутие живота;
• заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

источник

Брюшной тиф представляет собой общую инфекцию, вызываемую специальным возбудителем – палочкой брюшного тифа Bacillus typhi abdominalis. Анатомически болезнь состоит в гиперплазии и изъязвлении лимфатического аппарата кишечника, в припухании брыжеечных желез, в гиперплазии селезенки, в паренхиматозных изменениях в других органах, имеет своеобразную клиническую картину и симптомы – лихорадка с характерной температурной кривой, цикличность наряду с интоксикацией всего организма.

Возбудителем брюшного тифа является тифозная палочка (Salmonella typhi). Тифозная палочка, впервые открытая Эбертом, была выделена в чистом виде Гаффки в 1882 г. При рассмотрении под микроскопом тифозная палочка имеет вид короткой и толстой палочки со жгутиками, спор не дает. По своим морфологическим свойствам и культурам стоит близко к кишечной палочке (Bacterium coli) – постоянной обитательнице кишечника человека, однако отличается от нее своими биологическими свойствами, чем и пользуются в лаборатории, для отличия палочки брюшного тифа от кишечной. Палочка брюшного тифа не вызывает брожения виноградного сахара, не свертывает молоко, не образует индола в мясном бульоне.

Возбудитель брюшного тифа легко переносит низкие температуры. Однако кипячение и химическая дезинфекция не оставит шансов на выживание тифозной палочки.

Развитие болезни обусловливается попаданием тифозных палочек в пищевые пути через воду, молоко и другие пищевые продукты при наличии подходящих условий – общее ослабление организма и т. д.

Из желудочно-кишечного канала, иногда возможно и из глотки, бациллы поступают в кровь и лимфу, где и содержатся в начале болезни в очень большом количестве. Затем они поселяются во всех лимфатических образованиях тела, особенно же в кишечных фолликулах, в соответственных лимфатических железах и в селезенке. При выделении бацилл через кишечник они вызывают в его стенке типичные язвы.

Таким образом, наряду с общими явлениями, свойственными всякой инфекции, возникают уже вторичные и местные изменения в кишечнике. В периоде выздоровления и часто долгое время после болезни, тифозная палочка выводится из кишечника с испражнениями, в таком виде палочка попадает в реки, озера и т. д., и является часто источником заражения целых селений и районов, пользующихся водой из зараженного источника.

Выздоровевший после брюшного тифа является переносчиком инфекции; с другой стороны, есть лица, которые, заражаясь бациллами, сами не заболевают брюшным тифом, но, являясь носителями брюшнотифозных палочек, служат распространителями инфекции. Это относится иногда к лицам, ухаживающим за тифозным больным: они могут не заболевать благодаря врожденному иммунитету, врожденной невосприимчивости, но могут заражать других людей.

Инкубационный период брюшного тифа – от 8-11 дней до 3 педель после заражения. Болезнь обыкновенно начинается постепенно общим недомоганием, познабливанием, головной болью, болями в крестце и в ногах (продромальные явления); язык покрывается налетом, затем начинается повышение температуры, которая поднимается в течение нескольких дней и к концу 1-й недели устанавливается на высоких цифрах – 39,5-40°.

Лихорадка при брюшном тифе имеет определенную типичную картину – постепенное ступенеобразное нарастание с небольшими ремиссиями между утренней и вечерней температурой в пределах 1° в течение 1-й недели – это стадия нарастания (stadium increment); на 2-3-й неделе температура устанавливается обыкновенно на высоких цифрах без резких колебаний – лихорадка постоянного типа (febrie continue) – это так называемая стадия acme. На 3-4-й неделе температура начинает понижаться и давать ремиссии между утренней и вечерней температурами в пределах часто более 1° – амфиболическая стадия.

Часто температурная кривая имеет настолько характерный вид, что уже по одной кривой температуры, не видя больного, можно заподозрить брюшной тиф.

В середине или же конце 1-й недели больной уже не встает с постели. И если врач видит впервые такого больного, часто обращают на себя внимание следующие черты: прежде всего внешний вид больного – небольшая краснота на лице, имеющая двусторонний характер. Часто примешивается и легкий цианоз от присоединяющегося вскоре бронхита или чаще от расстройства периферического кровообращения.

В очень тяжелых случаях, часто вместе с цианозом, бросается в глаза поразительная бледность лица. По общему болезненному виду брюшнотифозный больной производит впечатление «абдоминального» больного, т. е. страдающего болезнью брюшных органов, а иногда напоминает больного с перитонитом, но при тифе нет учащения пульса, а напротив наблюдается замедленный пульс (очень важный симптом).

Язык у больных тифом обложен, но часто края и кончик языка свободны от налета. Лабиальная форма герпеса обыкновенно отсутствует.

Указанные признаки (температура, общий внешний вид, явления со стороны нервной системы) создают особое состояние больного – так называемый status typhosus — тифозное состояние.

В конце 1-й недели прощупывается селезенка (мягкая, но болезненная). Стул часто в начале болезни задержан; отмечаются болезненность и вздутие в илеоцекальной области. На 8-9-10-й день появляются розеолы – высыпания, обыкновенно не возвышающиеся над кожей и исчезающие при надавливании; локализуются они на животе, груди, держатся 5-7 дней.

Помимо указанных симптомов необходимо указать на три характерных признака, свойственных брюшному тифу:

1. замедление пульса – отставание его от температуры;
2. лейкопения;
3. диазореакция.

Обыкновенно всякое повышение температуры на 1° сопровождается учащением пульса на 6-8 ударов, а при брюшном тифе при 40° пульс вместо 110 дает 90-100 ударов. Кроме того пульс при брюшном тифе, дикротический, т. е. с дополнительной волной после каждого удара. Почти все инфекционные болезни сопровождаются лейкоцитозом. Брюшной же тиф дает цифры в 2-4 тыс. лейкоцитов при относительном лимфоцитозе: лимфоцитоз иногда бывает резко выражен – до 50%. У больных, которые были вакцинированы в инкубационном периоде, нередко находят лейкоцитоз в 15 тыс. При многих инфекционных заболеваниях (например, милиарном туберкулезе, сыпном тифе, кори) получается положительная диазореакция. Она приобретает значение и подтверждает брюшной тиф только в связи с замедлением пульса и лейкопенией. Однако диазореакция при тифе держится до 2 недель, а затем ослабевает, тогда как, например, при милиарном туберкулезе она держится все время болезни.

Эта триада признаков является характерной для брюшного тифа. Из других симптомов надо отметить характерную температурную кривую, болезненную и мягкую селезенку, болезненность в илеоцекальной области, розеолы. Из мелких симптомов надо указать на боли в икроножных мышцах, вздутие и урчание живота, сопутствующий бронхит, головную боль.

В самом начале диагноз «брюшной тиф» с большой точностью может быть поставлен также на основании бактериологического исследовании крови. В течение 1-й и начале 2-й недели в 80-90% можно получить культуры брюшнотифозных палочек путем посева крови больного. Нахождение бацилл в крови проще, чем в испражнениях, а также в моче.

В смысле диагноза важны указанные выше симптомы в типичных случаях, особенно же основная их триада (замедление пульса, лейкопения с относительным лимфоцитозом и диазореакция), далее – болезненность в илеоцекальной области, увеличенная, мягкая селезенка; все это дает возможность, в конце первой недели поставить диагноз брюшного тифа.

В сомнительных случаях большую услугу может оказать бактериологическое исследование крови (посев), которое в течение первой недели дает положительный результат в 80-90%.

Исследование испражнений на бациллы брюшного тифа применяется преимущественно при выздоровлении больного, для того чтобы узнать, является ли он бациллоносителем.

Начиная с 9-10-го дня диагноз брюшного тифа может быть подтвержден и реакцией агглютинации.

Для того, чтобы показатели после анализа крови на брюшной тиф соответствовали действительности необходимо соблюдать ряд мер:

• прекратить прием лекарств за 72 часа до процедуры;
• ограничить употребление алкоголя за 48 часов до манипуляций;
• за 24 часа до сдачи анализа не употреблять в пищу острое, жаренное, молочные продукты, яйца;
• за час до процедуры нельзя курить.

Анализ крови на брюшной тиф для уточнения и постановки диагноза может проводиться по следующим показателям:

• Общий анализ крови. На наличие брюшного типа могут опосредовано указывать повышение СОЭ, лейкопения, отсутствие эозенофилов.
• Иммуноферментный анализ крови на тиф.
• Серологический анализ крови на тиф. Этот анализ может зафиксировать выработку организмом антител. Такой анализ проводится на четвертый день болезни.
• Биохимический анализ крови.
• Бактериальный посев. Для получения данных после этого анализа может потребоваться довольно длительное время, так как необходимо дождаться роста бактерий. ждать результаты таког оанализа можно до 5-ти дней.
• Реакция непрямой гемолитической агглютинации (РНГА).

Брюшной тиф – общая болезнь, при которой местный процесс локализуется в лимфатической системе толстых и тонких кишок; поэтому и самые большие изменения наблюдаются именно в лимфатическом аппарате кишечника (энтеротропное свойство тифозных бацилл).

Обыкновенно яснее всего болезненный процесс бывает выражен над баугиниевой заслонкой, в самом нижнем отделе подвздошной кишки.

На первой неделе анатомические изменения обыкновенно ограничиваются гиперемией лимфатических образований кишечника, которая затем сменяется мозговидной инфильтрацией. Инфильтрованные бляшки и фолликулы, имеющие на поперечном разрезе белый цвет, выдаются над уровнем слизистой оболочки. Клинически в это время обыкновенно наблюдается повышение температуры, вздутие живота, метеоризм кишечника, болезненность в илеоцекальной области, склонность к запорам.

На второй неделе мозговидная инфильтрации сменяется струпом, иногда инфильтрации исчезает путем простого рассасывания. Клинически в это время имеется высокая степень лихорадки постоянного типа, общая слабость, розеолы.

На третьей неделе образовавшиеся струпы обыкновенно отпадают небольшими кусочками, а иногда и целиком, так что на месте бывших струпов образуются язвы; в тонких кишках тифозные язвы соответствуют очертаниям пейеровых бляшек, имеют овальную форму и располагаются длинником параллельно продольной оси кишечника, в толстых же кишках язва имеет более круглую форму.

Третья и четвертая недели обыкновенно характеризуются клинически резким колебанием температуры – амфиболическая стадия, когда утренняя температура может быть нормальной, а вечерняя поднимается до 38-39°.

Четвертая и пятая недели характеризуются заживлением язвочек, причем на месте бывших язвочек остаются темные пигментированные участки.

На пятой неделе температура начинает постепенно понижаться, очень медленно – ступенеобразно-литическое падение температуры; больной начинает лучше себя чувствовать, язык постепенно очищается, появляется аппетит, иногда повышенный; пульс в противоположность первым 2-3 неделям может учащаться (ослабление сердечной мышцы).

К концу 5-й недели процесс затихает, но тифозные палочки могут еще долгое время выделяться с испражнениями, а также с мочой. В других случаях брюшной тиф протекает быстрее, и весь процесс заканчивается за 4 недели.

Очень частым осложнением, бывающим почти при всяком брюшном тифе, является бронхит как вторичный процесс, поражающий дыхательные пути вследствие недостаточной вентиляции и застоя в малом кругу благодаря горизонтальному положению больного, а также в результате катара носа, гортани и трахеи, спускающегося в бронхи.

Бронхит может быть сухим (сухой кашель, сухие хрипы при выслушивании) и влажным (с наличием влажных рассеянных хрипов по всей грудной клетке); в последнем случае кашель сопровождается значительным количеством вязкой мокроты. Часто вследствие распространения катарального процесса с бронхов на легочную паренхиму развивается настоящая пневмония, которая протекает обыкновенно по типу бронхопневмонии. Иногда в картине тифа, особенно в начале болезни, вообще преобладают явления со стороны дыхательных путей; болезненным процессом поражается целая доля легких, так что получается картина крупозной пневмонии со скудным отделением мокроты; обыкновенно процесс долго не разрешается – тогда говорят о пневмотифе.
Вследствие недостаточного дыхания и кровообращения, вызванного продолжительным лежанием в кровати, иногда образуются застойные гипостатические явления в нижних долях легких (особенно у стариков и детей, не откашливающих мокроты) – ипостатическая пневмония.

У лиц, страдавших туберкулезом, нередко после брюшного тифа начинается обострение легочного процесса, иногда же развиваются острый туберкулез и общий милиарный туберкулез.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей также поражается при тифе, что ведет к насморку (ринит), иногда со значительными носовыми кровотечениями, а также к катару гортани (ларингит) с охриплостью голоса, а иногда и с поражением голосовых связок.
В полости плевры при тифе могут образоваться серозные и гнойные выпоты; иногда серозный выпот бывает очень обильным и появляется в самом начале болезни, что дает основание говорить о плевротифе.

На языке образуется налет. Сначала он обыкновенно щадит кончик и занимает середину языка, а затем распространяется на всю его поверхность; так же и очищение языка (обыкновенно на 3-й неделе) начинается с его кончика. Так как брюшной тиф поражает лимфатический аппарат, то часто все лимфатические железы носят на себе следы болезни. Нередко в тяжелых случаях брюшного тифа, особенно при недостаточно чистом содержании полости глотки и рта, наступают разрыхление и припухлость десен и слизистой оболочки щек, что ведет к дальнейшему воспалению, из-за чего может появиться паротит, чаще с одной какой-либо стороны, с припухлостью околоушной железы и невозможностью открыть рот. Иногда в околоушной железе образуется гной, так что приходится делать разрез для его удаления.

Желудок и двенадцатиперстная кишка обыкновенно поражаются катаром, что и вызывает отсутствие аппетита, вздутие и атонию желудка, а иногда рвоту.

Изменения в тонких и толстых кишках составляет наиболее существенную часть картины болезни. Тиф часто начинается с запоров, которые затем на 2-3-й неделе сменяются поносом.

Тяжелыми осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и прободной перитонит.
Кишечное кровотечение из сосудов может наступить или сразу (резкое падение пульса, падение температуры, побледнение и похолодание больного, обморочное состояние, коллапс), или же кишечному кровотечению предшествует небольшая примесь крови в испражнениях, а затем уже наступает обильное кровотечение.
Кишечное кровотечение представляет серьезное явление, о котором врач всегда должен помнить. Иногда однократное обильное кровотечение может привести к смерти. Нередко кровотечения бывают повторными и ведут к резкой слабости.

Прободной перитонит также наступает в периоде очищения язв в конце 3-й недели; в редких случаях прободение может наступить и позднее, после прекращения лихорадки. Механизм прободения заключается в том, что кишечные язвы доходят до серозной оболочки кишечника, прободают и ее, и содержимое кишки поступает в полость брюшины, чем и вызывается общий перитонит. Происшедшее прободение проявляется общим коллапсом, потрясающим ознобом, повышением температуры, частым нитевидным пульсом, вздутием живота, резкими болями в животе; затем отмечаются запор и задержка газов. Черты лица больного заостряются, появляется типичный facies Hippocratica (ввалившиеся глаза с темными кругами, заострившийся нос) и через два дня больной погибает.

К редким осложнениям тифа надо отнести разрыв селезенки. В конце 2-й недели в период наибольшего набухания селезенки может сразу наступить резкое падение температуры, падение пульса, резкие боли в левом подреберье, коллапс. Необходимо всегда тщательно исследовать область селезенки, и в случае констатирования подобного рода явлений показано немедленное хирургическое вмешательство.
В печени при брюшном тифе имеются паренхиматозные изменения, что сказывается набуханием, гиперемией органа, увеличением и болезненностью печени при пальпации.

Тифозные бациллы хорошо сохраняются в желчи, которая является для них хорошей питательной средой; отсюда происходит частое осложнение тифа воспалением желчных ходов и желчного пузыря (cholangitis, cholecystitis). Часто тифозные палочки дают основу для образования будущих желчных камней.

Почки также подвергаются паренхиматозным изменениям, которые резче бывают выражены в корковом веществе, чем в мозговом. Альбуминурия при тифе с наличием гиалиновых, а также и отдельных зернистых цилиндров – явление нередкое. Иногда явления со стороны почек бывают выражены довольно резко, так что можно говорить о нефротифе, но обыкновенно до уремии дело не доходит.

Тяжелые формы брюшного тифа всегда сопровождаются резкой головной болью, тяжестью в голове, иногда помрачением сознания, бредом. Однако головная боль при брюшном тифе не носит такого резкого характера, как при сыпном тифе.
Так как тиф является общей инфекцией с наличием бацилл в крови (бактериемии), то он может давать различного рода метастазы в виде абсцессов в мозгу, печени, селезенке, костях, мышцах. Абсцессы, вызванные тифозными палочками, обыкновенно не дают лейкоцитоза, а сопровождаются лейкопенией с относительным лимфоцитозом. Со стороны глаз иногда встречаются кератиты, ириты, хориоидиты.

Замедление пульса при брюшном тифе входит в триаду симптомов, которые так характерны для заболевания (замедление пульса, лейкопения, диазореакция). При 39-40° пульс 90-100 в минуту. В тяжелых случаях пульс начинает учащаться (при больших изменениях в легких до 130 в минуту). Это считается неблагоприятным симптомом. Кровяное давление в разгаре болезни падает, артерии представляются расслабленными, и пульс дает явную дикротию. Состояние сосудов находится в зависимости от функции сосудодвигателей: парез или паралич их обыкновенно ведет к коллапсу.

Часто при брюшном тифе поражается мышца сердца (острый паренхиматозный миокардит), что клинически выражается глуховатыми тонами, расширением границ сердечной тупости, нечистым первым тоном (относительная недостаточность левого венозного отверстия), иногда ритмом галопа, эмбриокардией. Такие явления иногда наступают в периоде лихорадки под влиянием одного действия тифозных токсинов на сердечную мышцу. Иногда может развиться и эндокардит, который ведет затем к стойкому поражению (пороку сердца). Периферическое кровообращение также страдает, что выражается в дикротии пульса, ослаблении тонуса сосудов, падении кровяного давления. Обыкновенно острые паренхиматозные миокардиты через 2-3 месяца исчезают, хроническое же поражение сердечной мышцы на почве брюшного тифа развивается сравнительно редко.

Брюшной тиф обыкновенно протекает, в противоположность большинству других инфекций, с лейкопенией; в начале болезни иногда может быть кратковременный лейкоцитоз, но начиная с середины 1-й недели наблюдается лейкопения – уменьшение числа белых кровяных шариков (2-4 тыс.) с уменьшением нейтрофилов (вплоть до падения температуры) и относительным увеличением лимфоцитов (лимфоцитоз); эозинофилы обыкновенно совсем исчезают из крови (анэозинофилия). Количество эритроцитов в течение брюшного тифа обыкновенно понижается, также понижается и процент гемоглобина.
После брюшного тифа иногда на долгое время остаются боли в ногах – в икрах, что можно поставить в связь с перерождением мышц (ценкеровское перерождение).

Пациент с подозрением на брюшной тиф подлежит немедленной госпитализации, так как данная болезнь является инфекционным заболеванием. В мероприятия по лечению брюшного тифа входят:

• медикаментозное лечение;
• постельный режим и хороший уход;
• специальная диета.

Медикаментозное лечение направлено на подавление возбудителя заболевания — тифозной палочки, а так же на борьбу с обезвоживанием и восстановление организма после урона, нанесенного болезнью. Применяются антибиотики, антимикробные препараты. При высоком уровне интоксикации назначаются препараты для снижения интоксикации. Из антибиотиков наиболее часто назначается Левомицетин. Так же могут назначить ампициллин или хлорамфеникол. Могут прописывать препараты для профилактики и лечения осложнений, а так же препараты для восстановления микрофлоры кишечника и витамины.

Больному необходимо соблюдать постельный режим. Должен быть организован хороший уход за пациентом, а так же высокий уровень гигиены.

Питание должно быть качественным, из свежих продуктов. Рекомендуется трехразовый прием пищи. продукты не должны вызывать процессы брожения после употребления в пищу, а так же не оказывать тяжелого воздействия на кишечник.

В смысле прогноза нужно заметить, что при брюшном тифе он обусловливается, с одной стороны, тяжестью, вирулентностью инфекции, а с другой – сопротивляемостью, резистентностью пораженного организма. Определенную роль, конечно, играют и случайные осложнения, которых обычно нельзя предусмотреть.

Быстрое развитие осложнений со стороны сердца (инфекционный миокардит) с явлениями резкой сердечной слабости, аритмия, резкое падение кровяного давления в начале болезни – все это ухудшает прогноз. Наконец, кишечное кровотечение, прободной перитонит и другие осложнения часто делают прогноз тревожным.

В общем, можно сказать, что при своевременном оказании качественной медицинской помощи прогноз благоприятен.

Брюшной тиф в основном распространяется через воду и продукты питания, поэтому необходимо следить за качеством употребляемой в пищу и для гигиенических целей воды, а так же следить за качеством продуктов питания. Соблюдение общей гигиены так же является обязательным методом профилактики брюшного тифа.

Прививка от брюшного тифа делается в следующих случаях:

• при вероятности пребывания на территориях с повышенным риском заражения брюшным тифом;
• при планировании контакта с лицом, зараженным брюшным тифом;
• при вероятности контакта с возбудителем брюшного тифа.

Прививка от брюшного тифа может производится либо путем инъекции вакцины, либо путем приема таблеток вакцины перорально.

Результатом вакцинации будет выработка организмом иммунитета на брюшной тиф благодаря введению в организм малых доз возбудителя заболевания с помощью вакцины.

После вакцинации возможны побочные эффекты, которые не должны являться поводом для беспокойства и могут свидетельствовать о правильной работе прививки. К таким эффекта относятся: головная боль, боль в мышцах, изменение температуры, боли в области живота, рвота, тошнота, аллергические реакции, повышение температуры тела и др. Так же имеются противопоказания о которых стоит узнать у специалиста.

источник

Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, которое поражает кишечник и его лимфатические узлы. Болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки, сильной интоксикацией высокой температурой и помутнением сознания.

Хотя за последние сто лет частота заболевания снизилась, но проблема все равно остается очень актуальной. Ежегодно в мире брюшным тифом заражаются около 20 млн человек, а 800 тысяч погибают от этой болезни. Чаще болеют люди в развивающихся странах, где не хватает питьевой воды, низкая санитарная культура и процветает уличная торговля едой. Поэтому туристам, которые отправляются в Среднюю Азию, Африку или Южную Америку стоит быть предельно осторожными.

Особенно опасно купаться в водоемах, которые могут быть заражены сточными водами и покупать готовые блюда на рынках. Самый высокий риск связан с молочными и мясными продуктами, в них бактерия при температуре +18 С начинает активно размножаться.

В России, благодаря санитарному контролю, удалось почти полностью победить брюшной тиф. Но в последние годы возникла новая опасность. Мигранты, которые приезжают на заработки и наши туристы привозят сальмонеллу брюшного тифа из других стран. Один заболевший может стать причиной заражения многих людей, особенно если он работает в сфере питания.

Заразиться брюшным тифом можно от больного человека и от бактерионосителя, который чувствует себя полностью здоровым. Путь передачи фекально-оральный. Это означает, что бактерия выделяется из кишечника больного человека и через продукты, питьевую воду, грязные руки или предметы быта попадает в рот здоровому.

Крупные вспышки и эпидемии случаются в летне-осенний период. При высокой температуре палочка брюшного тифа быстро размножается. Кроме того, ее распространению способствуют мухи.

Чувствительность к бактерии, вызывающей брюшной тиф, высокая и заразиться могут люди любого возраста. Но по статистике чаще болеют дети и молодые люди до 30 лет. Это связано с тем, что они более активны: чаше путешествуют и питаются не дома.

Возбудитель этой опасной болезни – сальмонелла брюшного тифа, которая относится к семейству энтеробактерий. По внешнему виду она напоминает короткую палочку с закругленными концами. Ее оболочка густо покрыта жгутиками, которые дают бактерии возможность активно двигаться.

Важная особенность бактерии – это ее свойство вырабатывать эндотоксин. По сути, это яд, который находится внутри сальмонеллы. Но когда она погибает, то этот токсин выливается и попадает в кровь. Он то и вызывает сильную интоксикацию или отравление организма. Именно с этим веществом связаны проявления болезни: температура, слабость, спутанность сознания.

Сальмонелла брюшного тифа не образует спор и капсул, но, несмотря на это, довольно долго сохраняется в окружающей среде. Например, палочка может прожить в грунте до 5 месяцев, в испражнениях 1 месяц, на белье 2 недели, в еде до нескольких недель. Особенно любит бактерия молочные продукты, блюда из мясного фарша и заправленные салаты. В них она не только хорошо сохраняется, но и успешно размножается.

Если возбудитель тифа попадает в организм с сильным иммунитетом, то бактерия может превращаться в L-форму или говорят, происходит L-трансформация. Это умение помогает ей не погибнуть, а пережить трудные времена. Бактерия выводится через кишечник и в чувствительном организме вновь приобретает болезнетворные свойства. Погубить ее окончательно может нагревание и дезинфицирующие растворы.

Бактерии страдают от особых вирусов – бактериофагов. По чувствительности к разным видам вирусов, сальмонелла брюшного тифа делится на 78 групп. Их принято называть фаговарами. Некоторые разновидности сальмонеллы не чувствительны к лечению антибиотиками. Они вызывают многочисленные и тяжелые вспышки заболевания.

Бактерия попадает в рот человека с пищей или водой. Она проходит через желудок и спускается в тонкий кишечник. В его слизистой оболочке есть маленькие лимфатические фолликулы, там и поселяется сальмонелла.

Возбудитель брюшного тифа размножается в лимфатических узлах кишечника 7-23 дня, чаще 2 недели. Первый этап болезни называется инкубационным периодом. В это время признаков заражения еще не заметно.

После того, как бактерий стало много, они выходят в кровь и разносятся по телу. Состояние, когда в крови обнаруживаются бактерии, называется бактериемией. После того, как некоторые сальмонеллы гибнут, и в кровь попадает токсин, состояние человека резко ухудшается.

Первая неделя болезни – начальный период. Кровь разносит возбудителя в разные органы: лимфатические узлы, печень, селезёнку, костный мозг. В них образуются брюшнотифозные гранулёмы – маленькие узелки, состоящие из особых крупных светлых клеток. В таких очагах сальмонеллы размножаются и выходят в кровь новыми партиями. Когда это происходит, то состояние больного ухудшается.

Вторая неделя болезни или период разгара. На следующем этапе развития болезни сальмонеллы из очагов в желчном пузыре во второй раз попадают в кишечник. Клетки лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек уже аллергизированы и раздражены после первого знакомства с бактериями. Поэтому в этот раз они встречают «врагов» очень бурно. Возникает воспалительная реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Клетки лимфатических узелков гибнут в этом бою, и внутренняя поверхность тонкого кишечника покрывается бляшками из мертвой ткани (участки некроза).

Третья неделя болезни. На стенках кишечника образуются многочисленные язвочки. Они могут сливаться. Тогда тонкий кишечник представляет собой сплошную рану. У некоторых больных поражается и толстый кишечник.

Четвертая неделя или период разрешения. Мертвая ткань отторгается, язвы очищаются и становятся глубже. Они почти насквозь пронизывают стенку кишечника.

Пятая и шестая недели или период выздоровления. Температура падает и язвы начинают заживать. Рубцов при этом не остается. Причем восстановление слизистой оболочки кишечника не происходит быстрее, даже если болезнь протекала легко и температура держалась лишь несколько дней. В этом периоде состояние постепенно улучшается, но продолжают мучить быстрая утомляемость и проблемы с сосудами.

Выведение бактерий из организма

Сальмонелла брюшного тифа начинает выделяться с калом с первых дней болезни. С этого момента человек считается опасным для окружающих и может заразить их.

На 3-4 неделе болезни организм пытается очиститься от бактерий. Поэтому выделяет их всеми возможными путями, через почки, кишечник, печень, потовые и слюнные железы.

После выздоровления выделение бактерий обычно прекращается. Но в небольшом проценте случаев в кале уже здорового человека продолжают находить брюшнотифозную палочку. Тогда говорят, что из больного он превратился в бактерионосителя. Носительство может быть кратковременным или продлиться всю жизнь.

В нашей стране это тяжелое заболевание встречается не часто. Поэтому диагностика брюшного тифа может вызвать трудности даже у опытного врача. Важно его от других болезней, которые сопровождаются сильной интоксикацией и высокой температурой. Похожие симптомы возникают при туберкулезе, малярии, сыпном тифе, лимфогранулематозе, пневмонии.

Брюшной тиф от других болезней отличают такие симптомы:

• высокая температура
• кожа бледная и сухая
• увеличенный сухой язык, покрытый в центре налетом и чистый по краям
• болезненность и урчание под правым ребром
• незначительная сыпь в виде красных пятен в верхней части живота и в нижней части груди (появляются на 8-9 день)
• снижение частоты ударов сердца при высокой температуре
• признаки интоксикации: слабость, вялость, угнетенное состояние, заторможенность, головная боль

Если эти симптомы длятся более 5 дней, то врач назначит ряд лабораторных анализов, которые помогут выявить возбудителя болезни.

Общеклинические анализы

1. Гемограмма или клинический (общий) анализ крови. Определяет количество всех элементов, из которых состоит кровь. При брюшном тифе появляются такие изменения:
   • умеренный лейкоцитоз – в первые дни болезни незначительно повышается количество лейкоцитов и меняется соотношение их видов. но на протяжении недели их количество резко снижается.
   • лейкопения – низкое число лейкоцитов
   • анэозинофилия – отсутствие эозинофилов в крови
   • относительный лимфоцитоз – увеличение процента лимфоцитов по сравнению со всеми остальными лейкоцитами.
   • повышение СОЭ – скорость оседания эритроцитов повышается, но не значительно
2. Общий анализ мочи. Исследование мочи в лаборатории. Лаборант изучает физико-химические характеристики и рассматривает осадок под микроскопом. При брюшном тифе в моче обнаруживаются:
   • эритроциты
   • цилиндры
   • белок

Методы бактериологического исследования

Для лабораторной диагностики берут кровь, мочу, желчь и кал. Их засевают на питательные среды и ставят в термостат, где постоянно поддерживается температура 37 С. Если в анализах есть бактерии брюшного тифа, то они образуют колонии, которые можно исследовать под микроскопом. Бактерии в крови можно найти только у больных людей, а в кале и моче сальмонелла может быть и у больного человека, и у бактерионосителя.

1. Гемокультура – выделение сальмонеллы брюшного тифа из крови. Это самый ранний и точный метод диагностики. Бактерии появляются в крови в инкубационном периоде и остаются до конца болезни. Чтобы их обнаружить берут кровь (10 мл) из локтевой вены и засевают на жидкую питательную среду Раппопорта. Предварительный результат можно получить на вторые сутки, но полностью исследование продолжается 4 дня.
2. Копрокультура – выделение бактерий брюшного тифа из кала. Сальмонеллы в содержимом кишечника находят с 8-10 дня болезни. В этом случае используют плотные питательные среды.
3. Уринокультура – определение бактерий брюшного тифа в моче. Ее исследуют не раньше, чем на 7-10 день болезни.
4. Посев желчи – для исследования желчи вводят зонд в тонкий кишечник. Желчь набирают в стерильные пробирки и делают посев. Это исследование проводят после выздоровления.
5. Посев костного мозга – образец берут во время пункции на второй третьей неделе болезни. Его проводят, если есть подозрение, что брюшной тиф сильно повредил костный мозг.

Методы серологического исследования

Начиная со второй недели, в крови появляются специальные антигены. Это частички оболочки и жгутиков сальмонелл брюшного тифа. Их можно выявить с помощью исследований, основанных на реакциях иммунитета. Для анализа берут кровь из пальца и отделяют из нее сыворотку.

1. Реакция Видаля – определяет есть ли в сыворотке венозной крови О- и Н- антигены. После взаимодействия со специальными веществами клетки, в которых есть частицы бактерий брюшного тифа, склеиваются и выпадают в осадок. Положительный результат может быть не только у больного, но и у переболевшего человека, носителя или после прививки. Чтобы точно знать, что в крови размножаются бактерии, реакцию проводят несколько раз. При болезни титр (уровень) антител составляет 1:200 и постоянно увеличивается.
2. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА с цистеином) – сыворотка крови больного человека склеивает (аглютенирут) эритроциты покрытые антигенами. Это исследование тоже необходимо проводить несколько раз, чтобы посмотреть увеличивается ли титр антител. У больного человека он составляет 1:40 и может возрастать в 3 раза. Первый анализ берут на 5 день, а потом по мере необходимости с интервалом в 5 дней. Vi- и Н- антитела могут быть повышены у выздоравливающих и у носителей.

Больного брюшным тифом госпитализируют в инфекционное отделение. В больнице придется провести больше месяца. Во время лечения необходимо соблюдать строгий постельный режим. Это поможет избежать разрыва кишечника и внутренних кровотечений. Очень важно не поднимать тяжелые предметы и не напрягаться даже во время посещения туалета.

Лечение брюшного тифа идет сразу в нескольких направлениях.

Для того чтобы уничтожить сальмонеллы брюшного тифа применяют антибиотики. Назначают Левомицетин или Ампициллин в виде таблеток или внутримышечно 4 раза в сутки на протяжении месяца.

При тяжелых формах применяют комбинацию антибиотиков Ампициллина и Гентамицина. Или препараты нового поколения Азитромицин, Ципрофлоксацин.

Если антибиотики не действуют или плохо переносятся, то назначают противомикробные препараты других групп: Бисептол, Бактрим, Септрим, Котримоксазол. Их принимают по 2 таблетки 2 раза в день. Курс 3-4 недели.

Нужно больше пить чтобы «вымыть» токсин из организма, или как говорят врачи «провести дезинтоксикацию». Количество выпитой жидкости должно быть не меньше 2,5-3 л в сутки. Если этого будет недостаточно, то назначают энтеросорбенты. Эти препараты адсорбируют (вбирают) токсины и газы в кишечнике. С этой целью принимают Энтеродез, Полифепан, Белый уголь, Смекту.

При среднетяжелом состоянии необходимо очистить не только кишечник, но и кровь. Для этого внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы, чтобы токсины быстрее выводились почками. Используют препараты: Лактасол, Квартасол, Ацесоль, 5% раствор глюкозы. Их назначают до 1,5литра в течение суток.

Если, несмотря на все усилия, интоксикация усиливается, то назначают Преднизолон в таблетках на 5 дней.
Хорошо помогает бороться с интоксикацией кислородная терапия. Кислород вводят с помощью катетеров в нос или используют специальную кислородную барокамеру.

Если лекарства не помогают, а состояние продолжает ухудшаться на протяжении трех дней, то делают переливание крови.

Во врмя болезни костный мозг производит недостаточно лейкоцитов, которые обеспечивают иммунитет. Чтобы усилить их выработку и ускорить процесс заживления язв в кишечнике, назначают препараты Метилурацил и Пентоксил. Их принимают в таблетках после еды.

Улучшить работу мелких капилляров, привести в норму обмен веществ и кровообращение помогает ангиопротектор Аскорутин.

Настойка женьшеня, лимонника китайского или элеутерококка улучшает общее состояние, придает сил и повышает тонус нервной системы. Натуральные растительные препараты применяют вместе с комплексом витаминов: А, В, С, Е.

При брюшном тифе необходимо щадящее питание – диета №4. Еда не должна задерживаться в кишечнике, раздражать его, вызывать обильное отделение желчи. Врачи рекомендуют блюда, приготовленные на пару, протертые через сито или измельченные на блендере. Пища должна быть теплой 20-50 С, запивать ее нужно большим количеством воды.

Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Нельзя передать или подолгу испытывать чувство голода.

После выписки из больницы (6-7 неделя болезни) меню можно постепенно расширить. Не стоит сразу налегать на запрещенные копченные и жирные блюда. На протяжении 7-10 дней пробуйте небольшие порции новых продуктов.

Некоторые растения обладают сильными бактерицидными свойствами. Поэтому в народной медицине их использовали для профилактики, чтобы не заразиться брюшным тифом. Лучше всего себя зарекомендовали чеснок и аир обыкновенный. Чеснок употребляли в пищу и постоянно носили при себе. Корневища аира мыли, чистили и жевали в сыром виде.

Для лечения брюшного тифа во время эпидемий часто использовали отвары черной смородины или шиповника, а также кофе с добавлением лимона.

Настои лекарственных трав помогают ускорить заживление язв в кишечнике и очистить кровь от токсинов. 1 столовую ложку корней кровохлебки залить стаканом горячей воды и проварить полчаса. Принимать каждые 2-3 часа по столовой ложке.

1 столовую ложку травы зверобоя залить стаканом кипятка и настоять в термосе 1 час. Пить небольшими глотками в течение дня.

Приготовить смесь из трав золототысячника, шалфея и аптечной ромашки. 1 столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить. Пить 7-8 раз в день по чайной ложке.

Народные средства могут быть дополнением к лечению, которое назначит врач-инфекционист. Но помните, не стоит пытаться победить болезнь самостоятельно. Во время лечения брюшного тифа без антибиотиков не обойтись.

Диспансерное наблюдение

Выписать из больницы могут не раньше, чем через месяц после начала заболевания или через 21 день после того, как температура опустится ниже 37 С. Перед выпиской 3 раза берут анализ кала и мочи. В том случае, если сальмонелл брюшного тифа в выделениях не обнаружено, отпускают домой.

Брюшной тиф имеет коварную особенность «возвращаться». Такое повторное развитие болезни называется рецидив. Чтобы не пропустить нового развития бактерий в организме и носительства, после выписки больному придется часто общаться с врачами и сдавать анализы.

Первые два месяца осмотр проводят раз в неделю. Через 10 дней после выписки нужно будет 5 раз сдать кал и мочу с интервалом 1-2 дня. В будущем посещать поликлинику можно будет значительно реже. Через 4 месяца необходимо сдать анализ желчи и крови на реакцию РПГА с цистеином. Если результат будет отрицательным и следов бактерий не выявят, то человека снимут с учета.

В последнее время антибиотики не убивают некоторые разновидности бактерии брюшного тифа. Лечить болезнь стало сложнее и дороже. Поэтому тем, кто попадает в группу риска желательно сделать прививку, которая обеспечит иммунитет.
Вакцинация поможет не заразиться, когда в организм попадут брюшнотифозные сальмонеллы. Если человек все-таки заболеет, то болезнь будет протекать легко. Выздоровление наступит через 7-14 дней, а не через 4-6 недель.

Кому необходимо делать прививку?

Поскольку дети заражаются чаще, то прививка им нужнее. Поэтому в районах, где часто возникают случаи болезни (25 больных на 100 000 населения) прививают детей 5-19 лет. Также вакцинацию рекомендуют делать людям из группы риска. Например, членам семей, где есть больной и медицинским работникам, которые встречаются с этой инфекцией.
У нас в стране общая обязательная вакцинация проводится только во время эпидемий. В остальных случаях врачи рекомендуют, но не заставляют делать прививку от брюшного тифа.

В последние годы туристам, которые собираются посетить Азию, Южную Америку и Африку тоже делают прививку от брюшного тифа. В страны, опасные в отношении брюшного тифа без справки о вакцинации могут не пустить. Уточнить этот вопрос можно у туроператоров. Прививку необходимо сделать не позднее, чем за 1-2 недели до выезда, чтобы успел сформироваться иммунитет. Она помогает защитить путешественников и членов их семей, а также не допустить распространения этой болезни в России.

Насколько эффективны прививки от брюшного тифа?

Эффективность у разных производителей немного отличается, но примерно одинакова. Она составляет 60-75%. Это не означает, что на оставшихся 25-40 % людей прививка не действует совсем. Если они и болеют, то в более легкой форме.
Помните, что вакцина не гарантирует от заражения. Поэтому даже если перед поездкой вы сделали прививку, то все равно придется соблюдать меры осторожности.

Профилактика брюшного тифа сводится к тому, чтобы выявлять и пролечить людей, которые являются носителями сальмонелл. Второе направление – исключить пути передачи инфекции. Санэпидстанция для этого контролирует чистоту питьевой воды и канализационных стоков. Работников, которые имеют отношение к приготовлению пищи, проверяют на носительство бактерий брюшного тифа.

Но каждый из нас должен самостоятельно заботиться о своем здоровье. Особенно в странах, где брюшной тиф явление привычное. Соблюдайте элементарные правила безопасности:

• пейте только покупную воду
• не покупайте продукты на улицах
• если нет другого выхода, покупайте блюда, которые были проварены/прожарены, а не салаты или десерты с кремом
• мойте руки после посещения туалета и перед едой
• не купайтесь в открытых водоемах, куда могут попасть стоки из канализации

Соблюдение простых правил гигиены способно защитить вас и ваших близких от такого тяжелого заболевания, как брюшной тиф.

источник