1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
а) бактериям +
б) хламидиям
в) вирусам
2. Укажите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) грамм-отрицателен
б) salmonella typhimurium +
в) имеет жгутики
3. Выберите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) при 100º с гибнет мгновенно
б) устойчив во внешней среде
в) выращивается в культуре ткани +
4. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
а) молоке +
б) овощах при хранении
в) слабо алкогольных напитках
5. Определите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) устойчив в окружающей среде
б) имеет н-антиген
в) грамм-положителен +
6. Источник инфекции при брюшном тифе:
а) птицы
б) человек +
в) животные
7. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
а) острый бактериовыделитель палочки бр. тифа
б) реконвалесцент после брюшного тифа
в) хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа +
8. Источником возбудителя при брюшном тифе является:
а) больной человек и бактерионоситель +
б) больной человек и больное животное
в) больное животное
9. Механизм заражения брюшным тифом:
а) трансмиссивный
б) контактно-бытовой
в) фекально-оральный +
10. Брюшному тифу свойственен механизм передачи:
а) аспипрационный
б) фекально-оральный +
в) трансмиссивный
11. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
а) лимфатического аппарата тонкой кишки +
б) центральной нервной системы
в) печени и селезенки
12. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
а) прямой кишке
б) подвздошной кишке +
в) сигмовидной кишке
13. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) пейеровых бляшек +
б) ретикулярной формации мозга
в) оболочек мозга
14. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) поджелудочной железы
б) ретикулярной формации мозга
в) солитарных фолликулов +
15. Для брюшного тифа характерно:
а) выраженная интоксикация +
б) розеолезно-петехиальная сыпь
в) гепатоспленомегалия
16. Для брюшного тифа характерно:
а) розеолезно-петехиальная сыпь
б) поражение лимфатического аппарата +
в) менингоэнцефалит
17. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
а) 14-29
б) 29 и более
в) 7-25 +
18. Укажите неправильное утверждение. Для брюшного тифа характерно:
а) гепатоспленомегалия
б) тахикардия +
в) бледность кожных покровов
19. Для брюшного тифа в разгаре болезни наиболее характерным типом лихорадки является:
а) субфебрильная
б) гектическая
в) постоянная +
20. Для брюшного тифа характерна лихорадка:
а) ремиттирующая до 2 недель
б) постоянная свыше 10 дней +
в) перемежающаяся до 2-3 недель
21. Выберите неправильное утверждение. Ранними клиническими симптомами брюшного тифа являются:
а) розеолезная сыпь +
б) обложенность языка
в) головная боль
22. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) боль в мышцах
б) боль в пояснице +
в) головная боль
23. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
а) лихорадка в сочетании с трахеитом
б) длительная лихорадка гектического типа с ознобами
в) длительная лихорадка в сочетании с головными болями +
24. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) зуд кожи
б) розеолезная сыпь +
в) ларинготрахеит
25. Определите неправильное утверждение. Для брюшного тифа в разгаре болезни характерно:
а) относительная брадикардия
б) анорексия
в) симптом пастернацкого +
26. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) озноб и пот
б) лихорадка постоянного типа +
в) боль в мышцах
27. Укажите неправильное утверждение. в разгаре болезни для брюшного тифа характерно:
а) менингеальный синдром +
б) гепатолиенальный синдром
в) бледность кожи
28. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) мелкоточечная сыпь
б) диарея
в) относительная брадикардия +
29. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) бессонница +
б) потрясающие ознобы
в) устрашающие сновидения
30. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
а) петехиальная
б) розеолезная, скудная +
в) пятнисто-папулезная, обильная
источник
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА ОТНОСИТСЯ К:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
Г. растет на средах, содержащих желчь,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. устойчив во внешней среде,
В. выращивается в культуре ткани,
Г. при 100ºС гибнет мгновенно,
Д. легко убивается дезинфицирующими средствами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА СПОСОБЕН РАЗМНОЖАТЬСЯ В:
Б. герметизированных домашних консервах,
Г. негерметизированных домашних консервах,
Д. слабо алкогольных напитках.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА:
А. растет на средах, содержащих желчь,
В. устойчив в окружающей среде,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРЮШНЫМ ТИФОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения,
Б. острый бактериовыделитель палочки бр. тифа,
В. хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа,
Г. реконвалесцент после брюшного тифа,
Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания.
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
В. больной человек и больное животное,
Г. больной человек и бактерионоситель,
Д. больное животное и бактерионоситель.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ БРЮШНЫМ ТИФОМ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БРЮШНОМУ ТИФУ СВОЙСТВЕНЕН МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ:
В. лимфатического аппарата тонкой кишки,
Г. центральной нервной системы,
Д. лимфатического аппарата толстой кишки.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В:
Г. поперечноободочной кишке,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ:
А. майснерова и ауэрбахова сплетение,
В. ретикулярной формации мозга,
Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
А. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению,
Б. поражение холинэргических структур продолговатого и спинного мозга с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов,
В. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь, гепатоспленомегалия,
Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата, тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия,
Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение сосудов, розеолезно-петехиальная сыпь.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ СОСТАВЛЯЕТ (дней):
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
А. бледность кожных покровов,
Д. артериальная гипотензия.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ТИПОМ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА ЛИХОРАДКА:
А. ремиттирующая до 2 недель,
Б. гектическая свыше 7 дней,
В. перемежающаяся до 2-3 недель,
Г. постоянная свыше 10 дней,
Д. неправильная до 3 недель.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. РАННИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМИ СИМПТОМАМИ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. лихорадка в сочетании с трахеитом,
Б. лихорадка, боли в животе,
В. длительная лихорадка гектического типа с ознобами,
Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями,
Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. пульсирующая головная боль,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО:
Б. относительная брадикардия,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
Д. лихорадка постоянного типа.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНА:
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В РАЗГАРЕ БОЛЕЗНИ ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА ХАРАКТЕРНО:
Б. гепатолиенальный синдром,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. относительная брадикардия,
Д. гиперемия лица и инъекция конъюнктив.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ ХАРАКТЕРНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
В. профузное потоотделение,
Д. боли в левом подреберье.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. У БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ СЫПЬ БЫВАЕТ ЧАЩЕ:
А. розеолезно-петехиальная, обильная,
Б. пятнисто-папулезная, обильная,
В. полиморфная – пятна, везикулы, пустулы,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОЯВЛЕНИЕ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА:
Д. в течение всего лихорадочного периода.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ МЕСТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
В. живот и нижняя часть грудной клетки,
источник
1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:
Г. растет на средах, содержащих желчь
3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:
А. устойчив во внешней среде
В. выращивается в культуре ткани
Г. при 100°С гибнет мгновенно
Д. легко убивается дезинфицирующими средствами
4. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
A. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения
Б. острый бактериовыделитель палочки брюшного тифа
B. хронический бактериовыделитель палочки брюшного тифа
Г. реконвалесцент после брюшного тифа
Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания
5. Источником возбудителя при брюшном тифе наиболее точно является:
B. больной человек и больное животное
Г. больной человек и бактерионоситель
Д. больное животное и бактерионоситель
6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
B. лимфатического аппарата тонкой кишки
Г. центральной нервной системы
Д. лимфатического аппарата толстой кишки
7. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
Г. поперечноободочной кишке
8. Для брюшного тифа характерно поражение:
A. Мейснерова и Ауэрбахова сплетений
B. ретикулярной формации мозга
Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов
9. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
10. Для брюшного тифа не характерно:
A. бледность кожных покровов
Д. артериальная гипотензия
11. Для брюшного тифа не характерна лихорадка:
A. ремиттирующая до 2 недель
Б. гектическая свыше 7 дней
B. перемежающаяся до 2-3 недель
Г. постоянная свыше 10 днем
Д. неправильная до 3 недель
12. Ранним клиническим симптомом брюшного тифа является:
13. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
14. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
A. лихорадка в сочетании с трахеитом
Б. лихорадка, боли в животе
B. длительная лихорадка гектического типа с ознобами
Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями
Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры
15. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
A. розеолезно-петехиальная, обильная
Б. пятнисто-папулезная, обильная
B. полиморфная — пятна, везикулы, пустулы
16. Сыпь при брюшном тифе появляется:
Д. в течение всего лихорадочного периода
17. Наиболее характерным местом локализации сыпи при брюшном тифе является:
В. живот и нижняя часть грудной клетки
Г. боковая поверхность туловища
Д. боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей
18. Специфическим осложнением брюшного тифа является:
19. Специфическим осложнением брюшного гифа является:
Б. перфоративный перитонит
20. Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является:
Б. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Г. лейкопения с относительным лимфоцитозом
Д. ускорение СОЭ более 40 мм/час
21. Нехарактерным изменением периферической крови при брюшном тифе является:
В. относительный лимфоцитоз
Д. умеренное увеличение СОЭ
22. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют:
Д. реакцию непрямой гемагглютинации
23. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является:
A. клинический анализ крови
Б. серологический анализ крови
B. бактериологическое исследование крови
Г. бактериологическое исследование мочи
Д. бактериологическое исследование кала
24. Для диагностики брюшного тифа не используют следующий метод:
B. реакцию пассивной гемагглютинации с Н-антигеном
Г. реакцию пассивной гемагглютинации с О-антигеном
Д. реакцию пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном
25. Укажите вероятный диагноз
Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную
боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в
животе; кашель нечастый и непродуктивный, увеличена печень и
селезенка. Болен в течение 6 дней.
26. Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличением печени и селезенки, скорее всего, указывает:
27. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:
28. Продолжительность лечения брюшного тифа составляет:
Б. до нормализации температуры
B. до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала
Д. до 10 дня нормальной температуры
29. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
Б. герметизированных домашних консервах
Г. негерметизированных домашних консервах
Д. слабо алкогольных напитках
30. Источник инфекции при брюшном тифе:
31. Механизм заражения брюшным тифом:
32. Для брюшного тифа характерно:
A. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в
различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению
Б. поражение холинергических структур продолговатого и спинного мозга
с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов
B. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь,
Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата
тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия
Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение
источник
для студентов 6 курса по специальности «Лечебное дело»
1. ДЛЯ ХОЛЕРЫ ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ:
А) обильный водянистый стул без запаха, отсутствие болей в животе, тошноты *
В) водянистый зловонный стул
Г) жидкий зеленоватой окраски стул, диффузные боли в животе
2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННУЮ ФОРМУ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА ОТ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ОТЛИЧАЮТ СИМПТОМЫ:
3. ДЛЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ИЕРСИНИОЗА ХАРАКТЕРНЫ СИМПТОМЫ:
А) жидкий стул, боли в левой подвздошной области
Б) жидкий стул без болей в животе
В) жидкий стул, боли в правой подвздошной области *
Г) жидкий стул, боли в желудке
4. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ГЕПАТИТЕ В
5. УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
В) язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки *
Г) язвенное поражение двенадцатиперстной кишки
6. ЦИТОЛИЗ ПЕЧЁНОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ОТРАЖАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ:
Б) уровень общего белка и белковые фракции крови
В) уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы *
7. КАКИЕ ФЕРМЕНТЫ ОТРАЖАЮТ ХОЛЕСТАЗ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ?
8. КАКОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА ОТРАЖАЕТ ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ ХОЛЕРЫ?
Б) изотоническая дегидратация *
В) инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника
Г) генерализация инфекционного процесса
9. КАКИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ?
10. КАКОЙ ИЗ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В?
11. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОЙ ФОРМЫ АМЕБИАЗА?
А) боли в правой подвздошной области, жидкий стул
Б) боли в правой подвздошной области, стул по типу «малинового желе» *
В) рвота, отсутствие болей в животе
Г) высокая температура, жидкий, с прожилками крови стул
12. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ЛЕПТОСПИРОЗА?
Д) обильный частый водянистый стул *
13. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА?
14. УКАЖИТЕ СИМПТОМ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЙСЯ ПРИЗНАКОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ:
Б) генерализованные судороги
Д) отсутствие периферического пульса
15. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БОТУЛИЗМА?
А) высокая температура, частый жидкий стул
Б) высокая температура, нарушение сознания
В) нарушение зрения, глотания *
Г) судороги мышц, жидкий стул
16. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?
А) увеличение размеров печени *
В) сокращение размеров печени
17. КАКОЙ ИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ НАЗНАЧАЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА?
18. КАКОВ ПРОЦЕНТ ПОТЕРИ МАССЫ ТЕЛА ПРИ АЛГИДНОЙ ФОРМЕ ХОЛЕРЫ?
19. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ?
А) нейтрофильный лейкоцитоз
Б) лейкопения с относительным лимфоцитозом *
В) лейкоцитоз с лимфоцитозом
Г) лейкоцитоз с эозинофилией
20. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ III СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ:
Г) физиологический раствор
21. УКАЖИТЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА, ОТЛИЧАЮЩЕЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННУЮ ФОРМУ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА ОТ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ:
А) проникновение сальмонелл в слизистую оболочку тонкого кишечника
Г) паренхиматозная диссеминация возбудителя *
22. КАКИЕ СИМПТОМЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭНТЕРОБИОЗА?
А) зуд и жжение в области ануса
23. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ЛЕПТОСПИРОЗА?
24. В КАКОМ БИОЛОГИЧЕСКОМ СУБСТРАТЕ ОТ БОЛЬНОГО МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ?
25. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ БРЮШНОГО ТИФА?
А) бледность кожных покровов
26. КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ НЕ ЗАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ?
27. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТРИХИНЕЛЛЁЗА?
28. УКАЖИТЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ ПРИ ХОЛЕРЕ:
А) проникновение вибриона в энтероциты
Б) слущивание эпителия слизистой оболочки тонкой кишки
В) поражение вегетативной иннервации тонкой кишки
Г) воздействие токсических субстанций на ферментные системы энтероцитов *
29. УКАЖИТЕ ПЕРВИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В КИШЕЧНИКЕ ПРИ АМЕБИАЗЕ:
В) двенадцатиперстная кишка
Г) слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки*
30. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР СТУЛА ПРИ КОЛИТИЧЕСКОМ ВАРИАНТЕ ДИЗЕНТЕРИИ:
Б) обильный типа «мясных помоев»
Г) скудный, со слизью и прожилками крови *
31. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ОТДЕЛЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ БОТУЛИЗМЕ?
Б) двигательные ядра продолговатого мозга *
32. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕР СТУЛА ПРИ ХОЛЕРЕ:
А) обильный, водянистый, зловонный
Б) обильный, водянистый, без калового запаха и окраски *
В) обильный, водянистый, зеленоватой окраски
Г) водянистый, с примесью крови
33. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИНДРОМОВ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА?
А) изотоническое обезвоживание
В) дегидратация в сочетании с интоксикацией *
34. КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА?
А) тошнота, рвота, жидкий водянистый стул зеленоватого цвета, диффузные боли в животе, высокая температура *
Б) рвота без тошноты, без болей в животе, нормальная температура
В) схваткообразные боли в животе, скудный стул, высокая температура
Г) обильный водянистый стул типа «рисового отвара», без болей в животе, нормальная температура
35. УКАЖИТЕ СРОКИ ПЕРВИЧНОГО ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
36. УКАЖИТЕ ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ БИЛИРУБИНА И ЕГО ФРАКЦИЙ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:
А) повышение связанной фракции
Б) повышение связанной и свободной фракций в одинаковой мере
В) повышение свободной фракции
Г) повышение связанной фракции при умеренном повышении уровня свободного билирубина *
37. УКАЖИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИЕРСИНИОЗА ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ:
38. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ:
39. УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ ЦИТОЛИЗА ПЕЧЕНОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В:
А) непосредственное воздействие вируса на гепатоциты
Б) иммунный ответ на вирусные антигены и аутоантигены *
В) поражение желчных ходов
40. УКАЖИТЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
41. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХОЛЕРОЙ I СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ:
42. КАКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СУБСТРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА МАЛЯРИИ?
43. В КАКОМ БИОЛОГИЧЕСКОМ СУБСТРАТЕ ЧАЩЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ВОЗБУДИТЕЛИ В ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА?
44. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ МЕХАНИЗМОВ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ВСЕХ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
А) инвазия возбудителя в энтероциты
Б) внедрение возбудителя в кровь
В) воздействие токсинов на аденилатциклазную систему *
Г) внедрение возбудителя в подслизистый слой кишечника
45. УКАЖИТЕ ОТДЕЛЫ КИШЕЧНИКА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮЩИЕСЯ ПРИ ИЕРСИНИОЗЕ:
А) двенадцатиперстная кишка
46. УКАЖИТЕ, КАКОЙ БИОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЁЗЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА?
47. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА?
А) высокая температура, диффузные боли в животе, водянистый обильный стул *
Б) высокая температура, боли в правой подвздошной области, кашицеобразный стул
В) высокая температура, боли в левой подвздошной области, кашицеобразный стул
Г) высокая температура, кашицеобразный стул без болей в животе
48. УКАЖИТЕ ЭТИОТРОПНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ:
49. УКАЖИТЕ БИОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:
50. УКАЖИТЕ СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:
Б) положительный симптом Щеткина
51. КАКОЙ СИМПТОМ БРЮШНОГО ТИФА ОТСУТСТВУЕТ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ БОЛЕЗНИ?
52. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИНФЕКЦИЕЙ II СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ:
В) физиологический раствор *
53. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРИППА?
А) высокая температура, головная боль, миалгии, трахеит, непродуктивный насморк *
Б) субфебрильная температура, ларингит, ринит
В) высокая температура, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит
54. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ?
55. ПРИ КАКОМ ОСТРОМ РЕСПИРАТОРНОМ ВИРУСНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАЗНАЧАЕТСЯ РЕМАНТАДИН?
56. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА?
А) нейтрофильный лейкоцитоз
Б) лейкопения с относительным лимфоцитозом
В) лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары *
Г) лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
57. ДОСТОВЕРНЫМ КРИТЕРИЕМ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ЯВЛЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИКВОРЕ:
В) лимфоцитарный плеоцитоз
Г) обнаружение возбудителя *
58. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНУЮ СЫПЬ ПРИ МЕНИНГОКОККЕМИИ:
Г) геморрагическая с некрозом *
59. КАКАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ПЕНИЦИЛЛИНА ВЕРНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ВЕС БОЛЬНОГО 80 кг?
60. ДЛЯ КАКОГО ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ВИРУСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРЕН ТРАХЕИТ?
61. ДЛЯ КАКОГО ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ВИРУСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО ОСЛОЖНЕНИЕ «ЛОЖНЫЙ КРУП»?
62. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ПАРАГРИППА?
63. КАКОЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ХРОНИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА С ИСХОДОМ В ЦИРРОЗ?
64. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ИСХОД ГЕПАТИТА А:
В) острая печеночная недостаточность
65. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ КОЛИТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ДИЗЕНТЕРИИ?
А) высокая температура, тошнота, боли в эпигастрии
Б) высокая температура, боли в левой подвздошной области, скудный стул с примесью слизи и крови *
В) нормальная температура, боли в правой подвздошной области, жидкий стул с кровью
Г) высокая температура, диффузные боли в животе, обильный водянистый стул
66. КАКОЙ МАТЕРИАЛ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ?
67. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ В ЛЕЧЕНИИ БОТУЛИЗМА?
В) антитоксическая сыворотка *
68. КАКОЙ ТИП ТЕМПЕРАТУРЫ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ МАЛЯРИИ?
69. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ ШИЗОГОНИИ ПРИ ТРЁХДНЕВНОЙ МАЛЯРИИ:
70. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА?
А) лихорадка, лимфаденопатия, боли в животе;
Б) лихорадка, ангина, лимфаденопатия, диарея
В) лихорадка, тошнота, рвота
Г) лихорадка, ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия *
71. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ НАЧАЛА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА?
А) постепенное начало, головная боль, рвота, жидкий стул
Б) быстрое повышение температуры, головная боль, рвота без болей в животе *
В) высокая температура, рвота, боли в животе
Г) высокая температура, головная боль, нарушение зрения
72. УКАЖИТЕ СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ВИРУСНОГО РИНИТА:
А) обильные водянистые выделения из носа, чихание *
В) сукровичные выделения из носа
73. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ, КОТОРЫЙ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККЕМИИ:
74. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ТИПИЧЕН ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ?
А) гиперемия и одутловатость лица
Б) инъекция сосудов склер и конъюнктив
В) бледность кожных покровов *
75. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ ПРИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ?
76. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ДЕЙСТВУЕТ НА ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ФОРМЫ ПЛАЗМОДИЯ?
77. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ ПРИ ГЛПС?
В) острая почечная недостаточность *
78. КАКОЙ ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЫПНОГО ТИФА?
79. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ:
А) высокая температура 4 недели, головная боль, гепатоспленомегалия
Б) высокая температура до 14 дней, головная боль, гиперемия лица, розеолезно-петехиальная сыпь *
В) высокая волнообразная лихорадка, гепатоспленомегалия, боли в суставах
Г) высокая температура до 3-4 недель, бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь
80. КАКОЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ МЕТОД ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ?
Б) серологические исследования для обнаружения специфических антител *
В) микроскопия мазка крови
81. УКАЖИТЕ, ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БУБОНА ПРИ ЧУМЕ?
А) гиперемия кожи, безболезненность
Б) гиперемия кожи, периаденит, болезненность *
В) четкая конфигурация лимфоузлов, безболезненность
Г) кожа обычной окраски, безболезненность
82. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ?
А) лихорадка, бубон малоболезненный, гепатоспленомегалия *
Б) лихорадка, гепатоспленомегалия, пневмония
В) лихорадка, резко болезненный бубон, гепатоспленомегалия
Г) лихорадка, карбункул, увеличение лимфатических узлов
83. КАКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ?
84. КАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ТУЛЯРЕМИИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОМ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ?
85. С КАКИМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ АССОЦИИРУЕТСЯ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ С РАЗВИТИЕМ КОМЫ?
86. БОЛЕЗНЬ БРИЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
А) первичным эпидемическим сыпным тифом
Б) повторным эпидемическим сыпным тифом
В) рецидивом эпидемического сыпного тифа *
87. КАКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГЛПС?
А) вирусемия, поражение слизистых оболочек дыхательных путей
Б) вирусемия, поражение стенки кровеносных сосудов и почек *
В) вирусемия, поражение сосудов, желудочно-кишечного тракта
88. ПРИ КАКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
В) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом *
89. УКАЖИТЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ СТОЛБНЯКА?
А) тризм, обильная саливация
Б) тонические судороги, тризм, нарушение сознания
В) тризм, тонические судороги конечностей, туловища, ясное сознание *
Г) тризм, гидрофобия, параличи мышц конечностей
90. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СИБИРЕЯЗВЕННОГО КАРБУНКУЛА?
А) черный безболезненный струп
Б) вал красного цвета вокруг
В) безболезненный отек тканей вокруг
91. КАКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ?
92. УКАЖИТЕ ЭТИОЛОГИЮ ПНЕВМОНИИ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНУЮ ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:
93. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?
А) лихорадка, лимфаденопатия *
Б) лихорадка, опухолевые процессы
В) нормальная температура, лимфаденопатия
94. КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?
В) диарея, потеря массы тела
Г) эндогенные инфекции, саркома Капоши
95. КАКОЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?
А) клинический анализ крови
В) соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров
96. К КАКИМ СУБПОПУЛЯЦИЯМ ЛИМФОЦИТОВ ТРОПЕН ВИЧ?
97. УКАЖИТЕ ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ СТОЛБНЯКА:
98. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОЛБНЯКА?
А) антимикробная сыворотка
Б) антитоксическая сыворотка *
Г) нормальная лошадиная сыворотка
99. КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БЕШЕНСТВА?
100. КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИМЕЮТ МЕСТО ПРИ ЧУМЕ?
101. НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РОЖИ:
102. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОРНИТОЗА?
Б) лихорадка, пневмония, лимфаденопатия
В) лихорадка, гепатоспленомегалия
Г) лихорадка, пневмония, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия *
103. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ МАЛЯРИИ:
104. УКАЖИТЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ СИСТЕМНОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА:
А) лихорадка, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь
Б) лихорадка, кольцевидная эритема, кардиальные, неврологические поражения, артрит *
В) лихорадка, артриты, нодозная эритема
Г) лихорадка, поражение сердца и суставов
105. УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БРУЦЕЛЛЁЗА:
А) волнообразная лихорадка
Дата добавления: 2017-02-25 ; просмотров: 845 | Нарушение авторских прав
источник
Брюшной тиф — это инфекционная болезнь человека бактериальной природы, которая затрагивает кишечник и лимфатическую систему, характеризующееся длительной лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфоидного аппарата кишечника с образованием язв в тонкой кишке.. Симптомы развиваются постепенно в течение более чем трех недель: вначале возникают лихорадка, озноб и головная боль. Оставленный без лечения брюшной тиф может закончиться опасной для жизни перфорацией кишечника и кровотечением.
Некоторые люди являются переносчиками болезни, не имея ее симптомов, когда бактерии брюшного тифа попадают в желчь или в камни желчного пузыря. Оттуда бактерии могут периодически мигрировать в кишечник и выводиться с фекалиями, загрязняя таким образом воду, землю или растения, которые были подкормлены отходами жизнедеятельности человека. Брюшной тиф хорошо поддается лечению антибиотиками. При раннем лечении серьезные симптомы маловероятны, хотя приблизительно один из пяти пациентов испытывает рецидив болезни.
Этиология. Возбудитель — брюшнотифозная бактерия S.typhi, относящаяся к сем. Enterobacteriaceae, роду Salmonella, по схеме Кауфмана — Уйта — к серогруппе D.
Это грамотрицательные палочки, подвижные благодаря наличию жгутиков, спор не образуют, аэробы.
Морфологически S.typhi не отличается от других видов Salmonella. Отличия установлены по ферментативной активности (биохимические свойства) и серологическим признакам (антигенная структура). S.typhi содержит соматический антиген — термостабильный О-антиген, в состав которого входит Vi-антиген (антиген вирулентности), и жгутиковый (термолабильный) — Н-антиген. В зависимости от чувствительности к фагам возбудители подразделяются на 96 фаговаров (фаготипов), в России и СНГ применяют сокращенную схему фаготипирования, включающую 45 фаговаров.
S.typhi относится к высоковирулентным бактериям, экзотоксин не продуцирует. Механизм патогенеза связан с термостабильным эндотоксином, высвобождающимся при аутолизисе бактериальной клетки.
Вирулентность и патогенность возбудителя брюшного тифа не являются постоянными величинами. В ходе инфекционного процесса, при длительной персистенции возбудителя в организме микроб претерпевает значительные изменения, что приводит к появлению различных вариантов, в частности к Z-трансформации. К факторам, способствующим образованию Z-форм, относится антибактериальная терапия. Выделенный на высоте болезни микроб более вирулентен, чем в период ее угасания. В условиях высокой эпидемиологической заболеваемости непрерывный пассаж микробов из одного организма в другой ведет к росту вирулентности и патогенности сальмонелл.
Бактерии устойчивы к воздействию высоких и низких температур, выдерживают нагревание до 60-70 °С в течение 20-30 минут. На дне водоемов они сохраняются в течение нескольких месяцев, в проточной воде несколько дней, в стоячей воде — до 1—1,5 лет. Благоприятной средой для развития S.typhi являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, студень). Вместе с тем микроорганизмы разрушаются от воздействия обычных дезинфицирующих растворов фенола, лизола, хлорной извести и хлорамина через несколько минут. Присутствие в воде активного хлора в дозе 0,5—1,0 мг/л обеспечивает надежное обеззараживание воды в отношении брюшнотифозных сальмонелл.
• Брюшной тиф вызывает бактерия Salmonella typhi, которая вторгается в стенку тонкого кишечника.
• Брюшной тиф передается с водой и продуктами, загрязненными фекалиями инфицированного человека.
• Почти 5 процентов выздоровевших людей становятся хроническими переносчиками инфекции; они переносят бактерии и распространяют болезнь, но сами не имеют никаких ее признаков.
• Мухи могут распространять бактерии и вызывать эпидемии; это обычно наблюдается в областях с плохими санитарными условиями.
Эпидемиология. Брюшной тиф является антропонозом.
По данным ВОЗ, нет ни одной страны, свободной от брюшнотифозной инфекции. До настоящего времени не исключены летальные исходы при данном заболевании. В связи с этим брюшной тиф является актуальной проблемой для практической и теоретической медицины.
В последние годы заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации сохранялась на относительно низком уровне. Так, в 2003—2004 гг. она не превышала 0,1—0,13 на 100 000 населения. Однако в 2005 г. зарегистрировано повышение заболеваемости до 0,14 на 100 тыс. населения. Возникновению брюшного тифа способствует формирование хронического бактерионосительства как резервуара инфекции.
Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Наибольшую опасность представляют пациенты на 2—3-й неделе заболевания, поскольку в это время происходит массивное выделение возбудителя с фекалиями. Кроме того, важную роль в распространении брюшного тифа играют больные легкими и атипичными формами брюшного тифа, у которых заболевание остается нераспознанным и не осуществляется их своевременная изоляция.
Передача возбудителя осуществляется контактно-бытовым, водным, пищевым путем. Кроме того, значительная роль принадлежит «мушиному» фактору.
Контактно-бытовой путь передачи является основным среди детей раннего возраста. При этом регистрируются единичные случаи или семейные очаги инфекции.
Водный путь характерен для сельской местности.
Водные вспышки протекают легче пищевых в связи с относительно небольшой дозой возбудителя, сопровождаются высоким уровнем заболеваемости. При этом кривая заболеваемости имеет крутой подъем и быстрый спад.
Пищевые вспышки часто возникают после употребления инфицированных молока и молочных продуктов. При этом заболевание характеризуется укороченным инкубационным периодом, более тяжелым течением, возможными летальными исходами.
К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость. Дети болеют значительно реже, чем взрослые (16—27,5% от общей заболеваемости). Наиболее часто поражается возрастная группа от 7 до 14 лет. Индекс контагиозности 0,4.
Для брюшного тифа характерна летне-осенняя сезонность.
В прошлом, до применения антибиотиков, летальность при брюшном тифе превышала 20%. В настоящее время, при условии своевременной диагностики и назначении антибактериальной терапии, величина этого показателя составляет менее 1%.
После перенесенного заболевания большая часть детей освобождается от возбудителя через 2—3 недели после нормализации температуры тела. У реконвалесцентов вырабатывается стойкий, обычно пожизненный, иммунитет. Вместе с тем примерно у 2—10% переболевших брюшнотифозная сальмонелла продолжает обнаруживаться в течение многих месяцев в испражнениях, желчи, моче. Среди причин, способствующих формированию длительного или хронического носительства, следует указать неадекватную антибактериальную терапию, наличие сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы, почек, желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния. Ряд авторов рассматривают брюшнотифозное носительство как хронический инфекционный процесс.
Патогенез. Брюшнотифозная палочка через рот, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку, достигает нижнего отдела тонкой кишки, где и происходит ее первичная колонизация. Внедряясь в лимфоидные образования кишечника — солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, а затем в мезентеральные и забрюшинные лимфоузлы, бактерии размножаются, что соответствует инкубационному периоду. Затем возбудитель прорывается в кровеносную систему — развивается бактериемия, эндотоксинемия. При этом появляются начальные симптомы заболевания: лихорадка, общеинфекционный синдром. В результате гематогенного заноса бактерий в различные органы возникают вторичные очаги воспаления, образование брюшнотифозных гранулем. В дальнейшем развивается вторичная бактериемия. С желчью сальмонеллы вновь попадают в кишечник, внедряясь в сенсибилизированные лимфатические образования. При этом в последних развивается гиперергическое воспаление с характерными фазами морфологических изменений и нарушением функции желудочно-кишечного тракта.
Выделяющийся при гибели микроорганизмов эндотоксин оказывает влияние на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, что может сопровождаться развитием тифозного статуса и гемодинамическими нарушениями, проявлениями которых являются приток крови к внутренним органам, падение АД, относительная брадикардия, грубые метаболические нарушения, гепатоспленомегалия.
Начало инфекционного процесса сопровождается активацией защитных систем организма, конечной целью которой является элиминация возбудителя и восстановление нарушенного гомеостаза. В этом процессе важная роль принадлежит слизисто-тканевым барьерам, бактерицидным свойствам крови, фагоцитарной активности макрофагов, усилению функции выделительных систем (гепатобилиарной, мочевыделительной и кишечника). Лизис S.typhi, освобождение специфических антигенов, их контакт с иммунокомпетентными клетками приводит к запуску каскада реакций, реализующих иммунный ответ. При этом сила иммунного ответа генетически детерминирована и определяется особенностями фенотипа по системе HLA.
Перенесенная болезнь оставляет достаточно стойкий и длительный иммунитет. Повторное заболевание брюшным тифом — явление редкое.
Вместе с тем у 3—5% реконвалесцентов возможно формирование длительного бактерионосительства, патогенез которого окончательно не изучен.
Хроническое бактерионосительство базируется на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы, что обусловлено ее генетически детерминированной неполноценностью.
Причинами формирования брюшнотифозного носительства являются фенотипические особенности иммунной системы, наличие феномена незавершенного фагоцитоза, развитие вторичной иммунологической недостаточности и снижение мощности антиоксидантной защиты. Имеются сведения, что в случаях бактерионосительства брюшнотифозные бактерии при внутриклеточном паразитировании могут переходить в L-формы, которые в определенных условиях среды могут реверсировать в исходные формы и вызывать бактериемию с развитием вторичных очагов.
Процесс протекает пожизненно в виде двух сменяющихся стадий — латенции (при этом возбудитель во внешнюю среду не выделяется) и выделения возбудителя из организма.
• Постоянная лихорадка и озноб. Температура повышается утром.
• Общее плохое самочувствие.
• Бледная, красноватая сыпь на коже плеч, груди и спины, длящаяся три-четыре дня.
• Изменения личности, бред; кома.
Патоморфология. На первой неделе заболевания брюшным тифом очаговые воспалительные изменения, обычно продуктивного характера, возникают прежде всего в лимфоретикулярных образованиях подвздошной кишки. Формируются гранулемы, состоящие из крупных клеток с массивной светлой цитоплазмой — стадия мозговидного набухания.
На 2-й неделе заболевания гранулемы некротизируются.
На 3-й неделе некротические участки отторгаются, образуются язвы, доходящие до мышечного слоя и серозной оболочки. В этом периоде специфические осложнения брюшного тифа — перфорация кишечника и кишечное кровотечение — развиваются наиболее часто.
На 4-й неделе наступает период чистых язв.
На 5—6-й неделе начинается заживление язв, не приводящее к образованию рубцов или стеноза.
Указанные стадии морфологических изменений в кишечнике в определенной степени условны как по характеру, так и по срокам возникновения.
В связи с функциональной незрелостью иммунной системы у детей раннего возраста патологоанатомические нарушения ограничиваются стадией мозговидного набухания, поэтому специфические осложнения брюшного тифа у пациентов этой возрастной группы не встречаются.
Брюшной тиф классифицируется следующим образом:
• атипичные (стертая и субклиническая формы, протекающие с преимущественным поражением отдельных органов — пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф).
• негладкое (обострения, рецидивы, осложнения, формирование хронического носительства).
Примеры оформления диагноза:
1. Брюшной тиф, типичная, среднетяжелая форма, острое, гладкое течение.
2. Брюшной тиф, типичная тяжелая форма, затяжное рецидивирующее, негладкое течение.
Осложнения: кишечное кровотечение, нормохромная анемия.
Инкубационный период при брюшном тифе может колебаться в пределах от 3 до 50 дней. Средняя продолжительность наиболее часто составляет 10—14 дней.
У большинства детей заболевание начинается остро. При этом можно выделить периоды нарастания клинических симптомов (5—7 дней), разгара (7-14 дней), угасания (14—21 день) и реконвалесценции (после 21 дня болезни).
Заболевание начинается с упорной головной боли, бессонницы, нарастающего повышения температуры тела, усиливающейся интоксикации. Затем возникает угнетение психической деятельности, а при тяжелых формах — тифозный статус. Последний проявляется оглушенностью больных, бредом, галлюцинациями, потерей сознания. В настоящее время тифозный статус наблюдается редко, что, по-видимому, связано с ранним назначением антибиотиков и проведением дезинтоксикационной терапии.
Одним из основных симптомов брюшного тифа является лихорадка. Средняя продолжительность лихорадочного периода при брюшном тифе в современных условиях составляет 13—15 дней. В остром периоде у большинства заболевших температура тела повышается до 39—40 °С. При тяжелых формах брюшного тифа лихорадка имеет постоянный характер. Следует отметить, что чем меньше суточные температурные размахи, тем тяжелее протекает заболевание.
При легких и среднетяжелых формах нередко наблюдается ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка.
В динамике брюшного тифа выделяют несколько типов температурной кривой: Боткинский, Вундерлиха, Кильдюшевского. Однако в современных условиях преобладает лихорадка неправильного, или ремиттирующего типа, что затрудняет клиническую диагностику инфекции.
Изменения со стороны органов пищеварения характеризуются сухими, потрескавшимися (фулигинозными) губами, увеличенным и обложенным густым коричневым (или грязно-серым) налетом языком, иногда ангиной Дюге, метеоризмом, гепатоспленомегалией, запором, изредка поносом (вид «горохового пюре»), увеличением мезентеральных лимфатических узлов (симптом Падалки).
В разгар заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД, приглушенность или глухость сердечных тонов.
На 6—9-й день болезни на коже живота, боковых поверхностей груди и спине появляется розеолезная сыпь в виде розоватых мелких пятен (2— 3 мм в диаметре). Исключительно редко экзантема бывает на лице. При надавливании розеолы исчезают, но через несколько секунд появляются вновь. Поскольку элементы необильные, их обнаруживают только при внимательном осмотре. Через 3—4 дня после исчезновения первых розеол возможно появление новых элементов — «феномен подсыпания».
Поражение почек у большинства больных ограничивается преходящей лихорадочной альбуминурией, но возможно развитие и острой почечной недостаточности.
Половая система поражается редко, хотя возможно возникновение орхита и эпидидимита.
Период разрешения болезни характеризуется снижением температуры тела. При современном течении температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез. Вместе с тем слабость, раздражительность, лабильность психики, исхудание могут длительно сохраняться. Возможна субфеб-рильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. Обострение брюшного тифа характеризуется новым повышением температуры тела, ухудшением обшего состояния, усилением головной боли, мучительной бессонницей, появлением розеолезной экзантемы.
Иногда развиваются поздние осложнения: тромбофлебиты, холецистит.
Следует помнить, клиническая картина брюшного тифа характеризуется определенным полиморфизмом, при котором симптомы, указывающие на поражение тех или иных внутренних органов, могут регистрироваться с различной частотой.
При брюшном тифе наблюдаются характерные изменения со стороны периферической крови. Так, в первые 2—3 дня содержание лейкоцитов может быть нормальным или повышенным. В разгар клинических проявлений развиваются лейкопения, нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ. Характерным признаком является анэозинофилия.
Особенностями брюшного тифа у детей раннего возраста являются острое начало заболевания, более короткий лихорадочный период, частое возникновение диарейного синдрома, тяжелых форм заболевания, угроза летального исхода. Возможны катаральные явления, менингеальный и энцефалитический синдромы. Неспецифические осложнения развиваются быстро. В то же время экзантема, относительная брадикардия и дикротия пульса, ангина Дюге, лейкопения, кишечные кровотечения и перфорации встречаются редко.
Заболевание у вакцинированных характеризуется более легким течением, частым развитием абортивных форм, укорочением лихорадочного периода, редким возникновением экзантемы, осложнений и рецидивов, отсутствием летальных исходов.
При стертой форме брюшного тифа основные симптомы заболевания едва выявляются, выраженная интоксикация отсутствует, температура тела повышается до субфебрильных цифр, иногда наблюдается кратковременное разжижение стула.
Диагностика возможна только на основании бактериологического и серологического исследований, а также при развитии специфических осложнений.
Субклиническая форма манифестных проявлений не имеет и обычно выявляется в очагах после проведения дополнительных обследований.
К атипичным формам брюшного тифа относятся:
• безлихорадочный вариант течения;
При перечисленных разновидностях заболевания в клинической картине на первый план выступают поражения отдельных органов. Кроме того, возможно развитие «брюшнотифозного сепсиса», протекающего без кишечных изменений. В настоящее время указанные формы инфекции встречаются редко. Среди атипичных форм наиболее тяжело протекают гиперпиретическая и геморрагическая. При последней наряду с розеолезной экзантемой появляются обильные геморрагические элементы на коже и слизистых оболочках.
В качестве критериев формы тяжести могут быть использованы:
• характер и продолжительность лихорадки;
• выраженность и продолжительность симптомов интоксикации: степень поражения ЦНС (головная боль, бессонница, заторможенность, тифозный статус), степень поражения сердечно-сосудистой системы (тахи- или брадикардия, снижение АД, коллапс);
• наличие признаков ДВС-синдрома;
• наличие специфических и неспецифических осложнений.
О негладком течении заболевания говорят в случае развития обострения, рецидива или осложнения. Под обострением понимают новую вспышку инфекционного процесса в период ранней реконвалесценции. При этом на спаде болезни, до нормализации температуры тела, вновь нарастают лихорадка, интоксикация, появляются свежие розеолы, увеличиваются печень и селезенка. Обострения бывают одиночными или повторными.
Рецидив — это возврат болезни, возникающий после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. До применения антибиотиков рецидивы чаще возникали в первые две недели апирексии, что определяло сроки выписки больных из стационара. Отмечено, что чем тяжелее протекал брюшной тиф, тем выше вероятность развития рецидива. Кроме того, поздно начатая или проведенная коротким курсом антибактериальная терапия также способствует реактивации инфекции.
Осложнения при брюшном тифе могут быть как специфические, так и неспецифические. К последним относятся пневмонии, паротиты, абсцессы, отиты, пиелиты, стоматиты, тромбофлебиты, невриты, плекситы.
Кишечные кровотечения могут наблюдаться у 0,7-0,9% больных брюшным тифом и, как правило, развиваются в конце 2—3-й недели. Формированию этого осложнения способствует поздно начатая антибактериальная терапия. В зависимости от глубины поражения кишечной стенки, количества кровоточащих язв, калибра изъязвленных сосудов, уровня АД, состояния свертывания крови кишечные кровотечения могут быть профузными или небольшими (капиллярные кровотечения). Возникают кровотечения внезапно.
При обильном кровотечении ухудшение состояния больного совпадает с появлением следующих симптомов:
• снижение температуры тела;
• нарастающая слабость, головокружение;
• бледность кожи, похолодание конечностей;
• помрачение сознания, коллапс;
• появление в каловых массах примеси крови как измененной (мелена), так и алой.
При необильных кровотечениях общее состояние больного может существенно не изменяться и указанное осложнение диагностируется либо по наличию дегтеобразного стула, либо в результате исследования кала на скрытую кровь и по прогрессирующей анемизации.
Не менее грозным осложнением является прободение кишки, встречающееся у 0,1-0,5% больных брюшным тифом. Перфорация обычно возникает в терминальном отделе подвздошной кишки, изредка в толстой кишке. Перфоративные отверстия могут быть единичными или множественными, их размеры колеблются от едва заметных до 1,5 см.
При прободении кишки у больных возникают:
• дефанс мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины;
• снижение температуры тела, бледность кожных покровов;
• одышка смешанного характера;
В дальнейшем при отсутствии хирургического пособия:
• повышается температура тела;
• исчезает печеночная тупость;
Перечень некоторых заболеваний, подлежащих исключению по синдрому «лихорадка»
Сыпной тиф и болезнь Брилла
Тифоподобная форма сальмонеллеза
Генерализованная форма туляремии
Крымская геморрагическая лихорадка
Лейкоцитоз в общем анализе крови может развиваться через несколько часов от начала прободения.
• Для постановки диагноза необходимы лабораторные анализы.
По синдрому «лихорадка» брюшной тиф следует отличать от ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.
У большинства больных паратифы А и В клинически отличить от брюшного тифа практически невозможно. В связи с этим окончательный диагноз устанавливается после получения результатов бактериологического и серологического исследований.
Сыпной тиф отличается от брюшного тифа наличием:
• раннего увеличения селезенки;
• раннего появления розеолезно-петехиальной сыпи с излюбленной локализацией (сгибательные поверхности рук, живот, грудь).
В первые дни заболевания возникает необходимость проведения дифференциального диагноза между гриппом и брюшным тифом по синдромам «лихорадка» и «интоксикация». При этом следует помнить, что для гриппа характерны:
• рост заболеваемости в холодное время года;
• бурное внезапное начало заболевания;
• кратковременное (3-4 дня) повышение температуры тела при неосложненном течении;
Кроме того, при гриппе не бывает гепатоспленомегалии, розеолезной экзантемы.
Клиническая картина острого бруцеллеза характеризуется резкой потливостью, полиаденитом, мышечными и суставными болями, невралгиями, высокой, но относительно легко переносимой больными лихорадкой. Позже появляются бурситы, фиброзиты, артриты. Имеет значение анализ эпидемиологического анамнеза, так как бруцеллез чаще всего является профессиональным заболеванием. Окончательный диагноз устанавливается при наличии положительных реакций Райта, Хэдельсона, кожно-аллергической пробы Бюрне.
Инфекционный мононуклеоз отличается от брюшного тифа:
• «кружевного» творожистого налета на миндалинах;
• увеличения заднешейных лимфатических узлов;
• изменений в гемограмме — лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;
• положительной реакции Пауля—Буннеля, или обнаружения специфических антител к ВЭБ;
• коричневого налета на языке.
В отличие от брюшного тифа при псевдотуберкулезе могут выявляться:
• ранние (на 1—4-й день болезни) скарлатиноподобные, реже пятнисто-папулезные, высыпания на коже;
• сгущение сыпи в виде «капюшона», «перчаток» и «носков»;
Отличить лептоспироз от брюшного тифа помогают:
• характерный эпидемический анамнез;
• бурное, внезапное начало заболевания;
• жалобы на боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе;
• характерный внешний вид больного (гиперемия и одутловатость лица, склерит);
• полиморфная экзантема (у тяжелых больных — геморрагическая), появляющаяся на 3—6-й день болезни;
• поражение почек (олиго- или анурия, положительный симптом Пастернацкого, изменения в общем анализе мочи в виде протеинурии, лейкоцитурии, микрогематургии).
Установление диагноза брюшного тифа базируется на данных бактериологических и серологических исследований. Материалом для бактериологических исследований служат кровь, содержимое розеол, пунктат костного мозга, желчь, моча и фекалии.
Наиболее ранним методом бактериологической диагностики является исследование крови (гемокультура). Кровь берут в любой день заболевания при повышении температуры тела. Вероятность выделения гемокультуры зависит от сроков посева крови: чем раньше, тем вероятность больше.
Повышению вероятности выделения возбудителя способствует подкожное введение (при отсутствии противопоказаний) 0,1%-ного раствора адреналина в возрастной дозировке, что стимулирует сокращение селезенки и способствует выходу в кровяное русло возбудителей. В ранние сроки кровь берут до начала химиотерапии, не менее 10 мл, в более поздние сроки — 15—20 мл. Посев производят у постели больного на питательную среду в строгом соотношении 1 : 10 (во избежание бактерицидного действия крови на возбудителя).
При невозможности непосредственного посева у постели больного кровь стерильно смешивают с 40%-ным цитратом натрия в соотношении:
9 частей крови и 1 часть цитрата натрия — и направляют в лабораторию для дальнейших исследований.
Предварительный результат получают через 2—3 дня, окончательный — через 5—10 суток. Увеличение кратности посева (3 дня подряд) повышает вероятность выделения гемокультуры.
При появлении сыпи на коже можно производить посев содержимого розеол. Для этого кожу над ними обрабатывают 70°-ным спиртом и скарифицируют, затем вносят каплю желточного или простого бульона, отсасывают, переносят во флаконы с 50 мл бульона. Этот метод не является ранним, так как розеолы появляются на 8—10-е сутки.
При посеве костного мозга (миелокультура) положительные результаты могут быть получены как при наличии температуры тела, так и при нормальной температурной реакции.
Посев фекалий (копрокультура) обычно производится на 8—10-е и последующие сутки. Для повышения вероятности выделения копрокультуры целесообразно давать минеральное слабительное. Положительные результаты получают на 2—3-й, реже — на 1-й неделе заболевания.
Посев мочи (уринокультура) в количестве 20-30 мл производится непосредственно на питательные среды, начиная со 2-й недели заболевания.
Посев желчи (биликультура) всех 3 порций (А, В, С) в количестве 1-
2 мл производят на среды обогащения с 8—10-го дня заболевания. Вероятность ее выделения в 15 раз выше, чем копрокультуры.
Серологические методы применяют в конце 1-й недели заболевания, в период появления специфических антител.
Реакция Видаля позволяет выявлять специфические антитела — агглютинины. Ставится с О- и Н-антигенами. Антитела к О-антигенам появляются на 4—5-е сутки, и уровень их снижается в период реконвалесценции. Антитела к Н-антигену появляются на 8— 10-е сутки и сохраняются 2—3 месяца после выздоровления. Положительным считается результат в титре
1 : 200 при его нарастании в динамике заболевания. РИГА более чувствительна и специфична, ставится с О-, Н- и Vi-антигенами. Диагностический титр с О- и Н-антигеном 1 : 160-320, с Vi-антигеном — 1 : 40-1 : 80 и выше.
Методы экспресс-диагностики РИФ, РНФ, ИФА применяются реже.
ИФА позволяет осуществить раздельное определение специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам классов М и G. Выявление Ig класса М указывает на острое заболевание, Ig класса G — на вакцинальную природу антител или на перенесенную инфекцию.
Для экспресс-диагностики брюшного тифа и бактерионосительства используются следующие реакции;
• реакция нарастания титра фага (РНФ);
• реакция нейтрализации антител (РНА);
• иммуноферментный метод (ИФА);
• иммунорадиометрический анализ (ИРА).
Указанные методы специфичны, чувствительны и позволяют в течение нескольких часов обнаружить присутствие брюшнотифозных бактерий в крови, моче, фекалиях, желчи.
• Не принимайте аспирин или другие продаваемые без рецепта обезболивающие лекарства при брюшном тифе, если только они не прописаны врачом. Эти лекарства могут понизить кровяное давление; аспирин может также способствовать желудочно-кишечному кровотечению.
• Антибиотик хлорамфеникол наиболее часто прописывают, чтобы лечить брюшной тиф в развивающихся странах. Другие антибиотики, типа ципрофлоксацина или триметопримсульфаметоксазола, также могут быть эффективны.
• Лекарства против диареи могут быть необходимы, чтобы уменьшить диарею и спазмы.
• Переливания крови могут быть необходимы в случае кровотечения в кишечнике.
• Кортикостероид дексаметазонон может использоваться в серьезных случаях, когда затронута центральная нервная система, чтобы ликвидировать бред, судороги или предотвратить удар.
• Срочная операция может быть необходима в случае перфорации кишечника.
• Несколько месяцев лечения антибиотиками может привести к уничтожению бактерий у хронических переносчиков болезни; иногда необходимо хирургическое удаление желчного пузыря (холецис-тэктомия).
Лечение брюшного тифа у детей осуществляется только в стационаре и предусматривает назначение строгого постельного режима, который следует соблюдать до 6-го дня нормальной температуры тела. Затем ребенку разрешают сидеть в постели, а с 10-го дня нормальной температуры — ходить.
Диета больных должна быть механически и химически щадящей, способствовать уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время быть достаточно калорийной. Используются дробные кормления малыми порциями, каждые 3—4 часа. В течение суток больной должен получать жидкость в объеме, соответствующем физиологической потребности с учетом текущих патологических потерь. В период реконвалесценции диета расширяется, постепенно увеличивается объем пищи. Исключают продукты, вызывающие усиленную перистальтику и газообразование (черный хлеб, горох, фасоль, блюда из капусты). В рацион вводят отварное нежирное мясо и нежирные сорта отварной рыбы, блюда из яиц, белый хлеб, кисломолочные продукты, измельченные овощи и фрукты.
В качестве этиотропного средства назначается ампициллин внутримышечно или внутрь в комбинации с химиопрепаратами, действующими на грамотрицательную флору. Помимо ампициллина можно использовать левомицетин, амоксиклав, амоксициллин, уназин, рифампицин. Антибиотики применяют на протяжении всего лихорадочного периода и еще 7—10 дней после установления нормальной температуры тела. Антибактериальная терапия не предупреждает возникновения рецидивов и формирования хронического бактерионосительства. Применение антибиотиков в комбинации с иммуномодулирующими средствами способствует более эффективной элиминации бактерий из организма. Противогрибковые средства назначаются по показаниям.
Патогенетическая терапия предусматривает введение жидкости внутрь или парентерально по общим принципам (в зависимости от формы тяжести), симптоматические средства, комплекс витаминов, ингибиторов протеаз и др.
Врачебная тактика при развитии специфического осложнения у больного брюшным тифом зависит от его характера. Так, при кишечном кровотечении пациента не следует кормить в течение суток, через 10—12 часов можно поить холодным чаем. Через 24 часа можно давать небольшое количество желе, затем в течение 3—4 дней диету постепенно расширяют и к концу недели переводят на обычный для брюшнотифозных больных стол. При длительных и массивных кровотечениях целесообразна катетеризация центральной вены, подкожное назначение атропина при профузных кровотечениях уменьшает перистальтику кишечника, способствует улучшению тромбообразования. Кроме того, используются тромбоэритроцитарная масса, криоплазма, фибриноген, викасол, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза.
При появлении симптомов прободения кишечной стенки необходим срочный перевод больного в хирургическое отделение для ушивания перфоративного отверстия.
Реконвалесцентов брюшного тифа выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня от момента нормализации температуры тела (после лечения антибиотиками — не ранее 21-го дня) и получения двукратного отрицательного бактериологического исследования фекалий и мочи, начатого в день отмены антибиотика и проведенного с интервалом 5 дней. Детям старшего возраста проводится однократное дуоденальное зондирование.
Лица, переболевшие брюшным тифом, подлежат диспансерному наблюдению. При этом не позднее 10-го дня после выписки из стационара осуществляется пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи с интервалом 1—2 дня. В дальнейшем, на протяжении двух лет, 4 раза в год проводится трехкратное исследование кала и мочи. При отрицательных результатах дети подлежат снятию с учета.
Диета должна быть механически и химически щадящей. Строгая диета должна соблюдаться вплоть до 12—15-го дня с момента нормализации температуры, затем постепенно переходить к назначению выздоравливающим общего стола (диета № 15). В лихорадочном периоде можно давать следующие продукты: хлеб белый получерствый (150—200 г для взрослого), белые сухари (75 г в день), сливочное масло (30—40 г), простоквашу, кефир, ацидофилин (в количестве до 500 мл одного из этих молочных продуктов в сутки), сметану (100 г в день), яйца всмятку или желтки двух сырых яиц; допускается употребление 25—30 г зернистой или паюсной черной или красной (кетовой) икры. За обедом больному можно дать 200 г бульона из нежирной говядины или курицы либо вермишелевый суп с мясными фрикаделями, слизистый суп из овсянки, суп из манной крупы. В качестве второго блюда дают паровые котлеты с добавлением 10—15 г сливочного масла, отварную рыбу, хорошо проваренную полужидкую гречневую кашу, отварную вермишель. Рекомендуются также протертые свежие яблоки, муссы, кисели на черносмородиновом или апельсиновом соке, натуральные фруктовые, ягодные или овощные соки. Для питья можно давать настой шиповника, сладкий чай, небольшое количество кофе.
• Часто мойте руки с мылом и теплой водой, особенно после использования туалета или перед обработкой продовольствия. Инфицированные люди должны использовать отдельный туалет и мыть руки или надевать перчатки перед приготовлением пищи.
• Получите вакцинацию от брюшного тифа (хотя она только частично эффективна) перед путешествием в места с высоким риском заболевания.
• При путешествии за границей или в областях с плохими санитарными условиями пейте только разлитую в бутылки воду или другие разлитые в бутылки напитки и ешьте только хорошо приготовленные пищевые продукты и плоды, которые вы можете очистить самостоятельно. Не используйте пищевой лед.
• Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянная лихорадка и озноб вместе с другими признаками брюшного тифа.
Необходимо поддерживать хорошее санитарное состояние населенных мест, обеспечить правильное водоснабжение и канализацию, проводить санитарно-просветительную работу, направленную на воспитание гигиенических навыков у населения. Здоровые люди, имевшие тесный контакт с больными брюшным тифом, должны быть под медицинским наблюдением в течение 25 дней с обязательным ежедневным измерением температуры, проведением однократного посева кала и мочи на брюшнотифозных бактерий. При появлении у них хотя бы незначительных признаков заболевания необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы. Хронические бактерионосители подлежат систематическому наблюдению.
Неспецифическая профилактика. После изоляции больного в очаге инфекции проводится заключительная и текущая дезинфекция. За лицами, общавшимися с больным брюшным тифом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня и проводится бактериологическое обследование 1 раз в 10 дней (кал, моча). При выделении возбудителя из фекалий обязательна госпитализация для выяснения характера носительства и лечения.
Контактным назначают брюшнотифозный бактериофаг по 50 мл с интервалом 5 дней трехкратно.
Дети дошкольного возраста, проживающие в очаге и посещающие детские учреждения, отстраняются от посещения дошкольных детских учреждений до получения однократного отрицательного результата исследования на бактерионосительство.
Основой профилактики брюшного тифа являются санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населенных пунктов, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с территории населенных пунктов нечистот и отбросов, соблюдение установленных правил водопользования, производства, транспортировки и реализации пищевых продуктов, борьба с мухами и санитарно-просветительная работа среди населения.
Вспомогательное значение имеет профилактическая иммунизация, которую проводят населению, проживающему на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс.
Специфическая профилактика. Прививки проводят по эпидпоказаниям с возраста 3—7 лет, в зависимости от вида вакцин в местностях, неблагополучных по этой инфекции, и лицам из групп риска (население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, при хронических водных эпидемиях брюшного тифа, лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей; выезжающие в гиперэпидемические по брюшному тифу регионы и страны, а также контингенты в очагах по эпидпоказаниям).
Характеристика препаратов. В России зарегистрированы следующие брюшнотифозные вакцины:
• Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая, Россия.
• ВИАНВАК — жидкая виполисахаридная вакцина (Россия).
• Тифим Ви — полисахаридная Vi-вакцина фирмы Авентис Пастер (Франция).
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая — инактивированные этиловым спиртом и лиофилизированные микробные клетки S.typhi штамм 4446. Консерванта не содержит. В одной ампуле содержится 5 млрд микробных клеток. Препарат предназначен для профилактики брюшного тифа у взрослых. Форма выпуска: ампулы, в упаковке по 5 ампул с вакциной и растворителем. Хранят при 2—8 °С 3 года.
Вакцинацию проводят 2-кратно: 0,5 мл, через 25-35 суток — 1,0 мл, ревакцинация через 2 года в дозе 1,0 мл. Вводят подкожно в подлопаточную область.
ВИАНВАК — очищенный раствор капсульного vi-полисахарида: бесцветная, прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость с запахом фенола. Применяется с 3-летнего возраста однократно п/к в наружную поверхность верхней трети плеча. Разовая доза для всех возрастов 0,5 мл (25 мкг). Ревакцинация — каждые 3 года. Введение вакцины приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 1—2 недели невосприимчивость к инфекции, которая сохраняется в течение 2 лет. Форма выпуска: ампулы по 1 дозе — 0,5 мл (25 мкг Виантигена) и по пять доз — 2,5 мл по 5 или 10 ампул в пачке или блистерной упаковке. Хранят 2 года при 2-8 °С.
Тифим Ви по своему составу сходна с ВИАНВАК и содержит в 1 дозе (0,5 мл) 25 мкг Vi-антигена. Вводится однократно п/к или в/м, иммунитет развивается через 2—3 недели и сохраняется, как минимум, в течение 3 лет. Ревакцинация — однократно той же дозой. Используется начиная с 5 лет, прививки детям 2—5 лет проводят после консультации с врачом. Выпускается в шприце по 1 дозе и во флаконах по 20 доз. Хранят 3 года при 2-8 °С.
Побочные реакции и осложнения. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая реактогенная, допускается температура более 38,6 °С, инфильтрат более 50 мм не более чем у 7% привитых. Обшая реакция появляется через 5—6 часов, ее длительность, как правило, до 48 часов, местная — до 3—4 дней. В исключительно редких случаях развивается шок.
Побочные реакции на вакцины ВИАНВАК и Тифим Ви редки и относятся к слабым: субфебрилитет у 1—5% в течение 24—48 часов, головная боль.
Противопоказания. К использованию спиртовой цельноклеточной вакцины есть широкий круг противопоказаний — как острые, так и хронические состояния. ВИАНВАК вводится не ранее 1 месяца после выздоровления от острых или ремиссии хронических заболеваний, она противопоказана беременным. Тифим Ви не вводится при гиперчувствительности к компонентам вакцины, беременным.
источник