Одним из ранних и достоверных методов бактериологической диагностики брюшного тифа является посев крови. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены засевают в соотношении 1 : 10 на 10-20% желчный бульон, среду Раппопорт, мясо-пептонный бульон с 1% глюкозы и другие среды. Наилучшие результаты дает исследование крови на первой неделе болезни. Однако гемокультуру можно получить на протяжении почти всего лихорадочного периода. Исследование испражнений может дать положительный результат даже на первой неделе заболевания, но, как правило, наибольший процент выделений культуры возбудителя из кала больных, не получавших антибактериальной терапии, наблюдается на 2-4-й неделе. Для исследования 2-5 г испражнений помещают в чистую стерильную баночку или стаканчик. Если на транспортировку образца в лабораторию требуется более часа, испражнения помещают в консервант (чаще глицериновую смесь). Исследование мочи целесообразно начинать с конца второй — начала третьей недели. Для этого 30-50 мл мочи собирают в стерильную посуду. В лаборатории мочу центрифугируют и осадок засевают на питательные среды. Для выявления бактерионосительства исследуют кал, мочу и дуоденальное содержимое. Предварительный результат бактериологического исследования можно получить к концу вторых суток, а окончательный — через 4-5 дней. Для эпидемиологических целей определяют фаготип выделенной культуры возбудителя. диагностика брюшного тифа При брюшном тифе широкое применение получило серологическое исследование крови. Наиболее часто используют реакцию Видаля или РПГА(выявление специфических агглютининов). Для этой цели готовят серийные разведения исследуемой сыворотки и добавляют в нее брюшнотифозные 0-и П-антигены. Для клинической диагностики делают повторные исследования начиная с 7-го дня болезни (начало выработки агглютининов). Главным диагностическим критерием является нарастание титров. Профилактика и мероприятия по борьбе с брюшным тифом. В научном плане эта проблема решена. Гарантированное снабжение населения доброкачественной питьевой водой является важнейшим санитарным и противоэпидемическим мероприятием. Существующие в этой области недочеты являются следствием отставания темпов реализации гигиенических требований, особенно относящихся к строительству водопроводов, канализации и системы очистки хозяйственно-фекальных сточных вод, недостаточного санитарно-гигиенического уровня деятельности предприятий по сбору, переработке и реализации пищевых, в том числе молочных продуктов. Наибольшее внимание при осуществлении эпидемиологического надзора за брюшным тифом уделяют объектам водоснабжения и моло-коперерабатывающим предприятиям. При возникновении эпидемических осложнений по брюшному тифу проводится: поиск источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи; гиперхлорирование водопроводной воды, обеззараживание питьевой воды путем хлорирования, йодирования или кипячения; исключение из реализации подозреваемого продукта питания; выявление заболевших или подозрительных на заболевание, своевременная их госпитализация и лечение; текущая и заключительная дезинфекция очага. При выявлении источника и главного фактора передачи возбудителя инфекции принимаются адекватные меры по прекращению его передачи.
Этиотропную терапию проводят сразу после установления клинического диагноза. Для лечения используют фторхинолоны. При устойчивости к ним применяют цефалоспорины III поколения, азитромицин.
Левомицетин и ко-тримоксазол в настоящее время используют реже из-за распространения полирезистентных штаммов. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию.
Серологический диагноз брюшноготифа
Для серологической диагностики брюшного тифа и паратифов с 5-7 дня заболевания в основном используется РПГА с О- и Н-эритроцитарными диагностикумами. Положительной считается реакция в титре 1:160 и выше. При исследовании в РПГА титр антител в динамике заболевания нарастает.
Возможно применение реакции агглютинации Видаля с О- и Н-монодиагностикумами к конкретным возбудителям (положительный титр реакции – 1:200 и выше).
Для выявления бактерионосителей используют РПГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом (титр реакции – 1:40). Исследуют били- и копрокультуру. Проводят фаготипирование с Vi-1 антигеном.
Возбудители сальмонеллезов
Сальмонеллезы – группа полиэтиологичных острых инфекционных болезней человека, животных и птиц, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, диареей и бактериемией.
Наиболее частой клинической формой сальмонеллезной инфекции является сальмонеллезный гастроэнтерит. Основные возбудители гастроэнтерита: S. Enteritidis, S. Choleraesuis, S. Anatum, S. Derby, хотя заболевания могут вызываться и многими другими вариантами бактерий.
Значительно более тяжелой формой является генерализованная сальмонеллезная инфекция – септицемия. Ее ведущим возбудителем является S. Typhimurium.
В Республике Беларусь удельный вес сальмонеллеза в структуре острых кишечных инфекций превысил 40%. При этом заболеваемость сальмонеллезом колеблется в пределах от 35 до 55 случаев на 100 тыс. населения без тенденции к явному снижению.
Большинство возбудителей выделяют у различных животных (основной резервуар) или человека.
Источником заражения человека чаще всего являются домашние птицы (50%), особенно куры и утки. Их яйца также заражаются сальмонеллами, которые могут проникать через скорлупу внутрь. Носительство сальмонелл выявлено у домашнего скота, собак, кошек, грызунов, у многих диких животных и птиц. Инфицированные животные выделяют бактерии с мочой и калом, молоком, слюной, загрязняя окружающую среду.
Основной путь передачи сальмонелл – пищевой. Заболевания возникают у человека в связи с употреблением мясных продуктов (говядина, свинина – до 20% случаев, мясо птицы), яиц, реже – рыбы, овощей, фруктов, моллюсков, раков, крабов.
Мясо может инфицироваться эндогенно при жизни животного во время его болезни, а также экзогенно в процессе транспортировки, переработки, хранения. Иногда продукты питания инфицируются при неправильной их кулинарной обработке, приготовлении пищи.
При несоблюдении санитарно-гигиенических норм может возникнуть контактно-бытовой путь передачи, который характерен для внутрибольничных вспышек сальмонеллеза. Такие вспышки отмечены в родовспомогательных учреждениях, хирургических, детских и других стационарах. При госпитальных сальмонеллезах чаще выделяется S. typhimurium иS. Haifa.
Возбудители госпитальных сальмонеллезов отличаются высокой полирезистентностью к химиотерапевтическим препаратам и антибиотикам.
Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети в возрасте до 1 года и лица с различными иммунодефицитами.
Инкубационный период болезни – от 2-6 часов до 2-3 суток (в среднем составляет 7-24 часа).
Патогенез сальмонеллезов определяется факторами вирулентности возбудителей. Среди них наиболее важную роль играют инвазивные белки III типа секреции.
Некоторые из белков инвазии обеспечивают проникновение сальмонелл внутрь эпителиальных клеток кишечника, их выживание внутри вакуолей. Кроме того, они стимулируют выброс провоспалительных цитокинов и хемокинов из пораженных клеток, апоптоз макрофагов.
Внутри макрофагов бактерии не только размножаются, но и частично погибают с освобождением эндотоксина, поражающего нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышающего проницаемость клеточных мембран.
В течение 1 часа от проникновения сальмонелл внутрь клеток развивается выраженная нейтрофильная инфильтрация стенки кишечника. Кишечное воспаление сопровождается выходом белка из пораженных энтероцитов, усилением секреции хлоридов с развитием профузной диареи.
Часть сальмонелл может продуцировать энтеротоксин, который через повышение содержания цАМФ в энтероцитах стимулирует экскрецию хлоридов, что усугубляет диарею.
В большинстве случаев на этой стадии инфекционный процесс может завершиться (гастроинтестинальная форма).
В тяжелых случаях возникает бактериемия и генерализация инфекции, что приводит к септицемии.
Эта форма сальмонеллеза наиболее характерна для S. Typhimurium и S. Enteritidis. Ее развитие обусловлено белками вирулентности, которые кодируются островом патогенности SPI-2. Данные белки подавляют фагоцитоз, что обеспечивает выживание и размножение бактерий внутри фагоцитов, их проникновение в кровь и паренхиматозные органы.
В результате сальмонеллы могут вызывать дистрофические изменения в пораженных органах (селезенка, печень) с формированием вторичных гнойных очагов.
Обычно болезнь заканчивается выздоровлением, однако септические формы инфекции могут приводить к летальным исходам.
источник
Брюшной тиф диагностируют на основании длительной лихорадки, головной боли, нарастающей интоксикации с развитием тифозного статуса, типичных изменений языка, появления метеоризма, розеолёзной сыпи, гепатоспленомегалии и изменений периферической крови.
Лабораторная диагностика брюшного тифа основана на обнаружении возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного. Решающее значение имеет обнаружение возбудителя в крови (гемокультура), моче (уринокультура), испражнениях (копрокультура), жёлчи (биликультура), а также в костном мозге, спинномозговой жидкости, розеолах, гное или экссудате.
В практической работе для ранней диагностики брюшного тифа наибольшее значение имеет гемокультура, которую следует проводить на протяжении всего лихорадочного периода. Кровь из вены в количестве 5-10 мл засевают во флакон с 50-100 мл 10-20% жёлчного бульона (лучшие результаты даёт посев в трипсин-соевый бульон). Положительные результаты гемокультуры чаще получают при посевах крови на первой неделе заболевания, когда бактериемия наиболее выражена. Со второй недели болезни брюшнотифозные палочки можно обнаружить в посевах кала, мочи и дуоденального содержимого. Наиболее высокий процент выделения палочек брюшного тифа получают при посевах костного мозга. В целом бактериологическое подтверждение диагноза брюшного тифа удаётся получить у 80-90% больных.
Серологические методы позволяют обнаружить специфические антитела в крови или антигены в биосубстрате. В практической работе чаще всего применяют реакцию Видаля и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с использованием эритроцитарных О-, Н- и Vi-антигенов. Реакция Видаля основана на обнаружении специфических О- и Н-антител-агглютининов в крови больного с помощью соответствующих антигенов. Положительные результаты можно получить с 8-9 сут болезни. Реакция Видаля может быть положительной у привитых и перенёсших брюшной тиф, поэтому решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания. Для более точного выявления специфических иммунных сдвигов в крови больного реакцию Видаля следует повторять с О- (IX и XII) и Н-монодиагностикумами для исключения перекрёстных реакций с сальмонеллами других групп.
Более специфичны и чувствительны РНГА с эритроцитарными О- и Vi-антигенами и реакция Vi-гемагглютинации. Эти реакции используют для ранней диагностики брюшного тифа. В РНГА концентрация О-антител нарастает в динамике заболевания, а титры Vi-антител существенно не меняются. Реакция Vi-гемагглютинации имеет наибольшее значение при обследовании лиц, подозрительных на брюшнотифозное носительство.
Серологические реакции на обнаружение специфических антител в крови больного следует ставить с 4-5-го дня болезни, а затем на 2-3-й нед и позднее. Диагноз брюшного тифа считают серологически подтверждённым при титре антител 1:200 и выше или при нарастании титра антител в 2-3 раза в динамике заболевания. При оценке серологических реакций важно учитывать, что нарастание титров специфических О-антител свидетельствует об остром инфекционном процессе, а наличие только Н- или Vi-антител — о перенесённом ранее брюшном тифе или бактерионосительстве.
Для серологической диагностики бактерионосительства и вакцинальных реакций предложено раздельное определение специфических антител, относящихся к IgM и IgG в ИФА. Выявление специфических брюшнотифозных IgM указывает на текущий инфекционный процесс, а изолированное обнаружение специфических антител, относящихся к классу IgG, — о вакцинальной природе антител или перенесённом ранее брюшном тифе.
Дифференциальная диагностика брюшного тифа
В практической работе брюшной тиф у детей чаще приходится дифференцировать с тифоподобной формой сальмонеллёза, паратифами, инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией, а в начальном периоде — с гриппом, энтеровирусной инфекцией и острой кишечной инфекцией другой этиологии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
источник
Задание > ТЗ 118 Тема 1-12-3
Возбудитель брюшного тифа — это
Задание > ТЗ 119 Тема 1-12-3
Возбудитель брюшного тифа
+ растет на средах, содержащих желчь
Задание > ТЗ 120 Тема 1-12-3
Источник инфекции при брюшном тифе
Задание > ТЗ 121 Тема 1-12-3
Механизм заражения брюшным тифом
Задание > ТЗ 122 Тема 1-12-3
Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражением
+ лимфатического аппарата тонкой кишки
— центральной нервной системы
— лимфатического аппарата толстой кишки
Задание > ТЗ 123 Тема 1-12-3
Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в
Задание > ТЗ 124 Тема 1-12-3
Для брюшного тифа характерно поражение
— майснерова и ауэрбахова сплетения
— ретикулярной формации мозга
+ пейеровых бляшек и солитарных фолликулов
Задание > ТЗ 125 Тема 1-12-3
Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет
Задание > ТЗ 126 Тема 1-12-3
Ведущими симптомами брюшного тифа является
— лихорадка в сочетании с трахеитом
— лихорадка и боли в животе
— длительная лихорадка гектического типа с ознобами
+ длительная лихорадка в сочетании с головными болями
— боли в животе, жидкий стул, повышение температуры
Задание > ТЗ 127 Тема 1-12-3
Характерным симптомом брюшного тифа является
— пульсирующая головная боль
Задание > ТЗ 128 Тема 1-12-3
Специфическим осложнением брюшного тифа является
Задание > ТЗ 129 Тема 1-12-3
Специфическим осложнением брюшного тифа является
Задание > ТЗ 130 Тема 1-12-3
Специфическим осложнением брюшного тифа является
— острая почечная недостаточность
Задание > ТЗ 131 Тема 1-12-3
Специфические осложнения (кровотечение, перфорация) при брюшном тифе чаще всего возникают на ### неделе
Задание > ТЗ 132 Тема 1-12-3
Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является
— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
+ лейкопения с относительным лимфоцитозом
— ускорение СОЭ более 40 мм/ час
Задание > ТЗ 133 Тема 1-12-3
Специфическим для брюшного тифа является синдром ###
Задание > ТЗ 134 Тема 1-12-3
Для ранней диагностики брюшного тифа применяют
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание > ТЗ 135 Тема 1-12-3
Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является
— серологический анализ крови
+ бактериологическое исследование крови
— бактериологическое исследование мочи
— бактериологическое исследование кала
Задание > ТЗ 136 Тема 1-12-3
Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является
Задание > ТЗ 137 Тема 1-12-3
Продолжительность лечения брюшного тифа составляет
— до нормализации температуры
— до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала
+ до 10 дня нормальной температуры
Задание > ТЗ 138 Тема 1-12-3
Неверным по отношению к возбудителю дизентерии является следующее утверждение
относится к роду Shigella
— имеет вид палочки с закругленными концами
+ способен образовывать споры
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9770 — 
| 7382 — 
или читать все.
193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ ИНТЕРНАТУРЫ НА 2013-2014 УЧЕБНЫЙ ГОД
Брюшной тиф (29 тестов)
1. Мужчина, 30 лет, диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение. Осложнение — кишечное кровотечение.
Определите три признака кишечного кровотечения:
a) учащение пульса, нарастание бледности кожных покровов, мелена+
b) снижение АД, нарастание метеоризма, дефанс мышц брюшной стенки
c) повышение АД, спутанность сознания, тахикардия
d) тахикардия, разлитые боли по всему животу, диарея с примесью крови
e) снижение АД, тахикардия, постоянная боль в левой подвздошной области
2. Мужчина, 23 года, обратился на 8-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, сильную головную боль, слабость, пояление сыпи. Участковый врач заподозрил: Брюшной тиф.
Определите вероятную локализацию сыпи при брюшном тифе:
3. Основной источник инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом:
b) больные с лёгкими и атипичными формами заболевания
c) больные в инкубационном периоде болезни
d) больные в разгаре заболевания
e) реконвалесценты брюшного тифа
4. Женщина, 29 лет, поступила в инфекционную больницу на 6-й день болезни с диагнозом: Брюшной тиф.
Триада симптомов в правой подвздошной области при брюшном тифе:
a) спазм кишечника, болезненность его при пальпации, урчание «под рукой»+
b) урчание кишечника, болезненность при пальпации, укорочение перкуторного звука
c) болезненность при пальпации, мышечныйдефанс, симптомы раздражения брюшины
d) спазм сигмовидной кишки, болезненность при пальпации, урчание кишечника
e) болезненность при пальпации в околопупочной области, урчание «под рукой», гепатомегалия
5. Характеристика сыпи при брюшном тифе:
6. Характерный симптом поражения ЖКТ при брюшном тифе:
b) спазм сигмовидной кишки
c) болезненность в эпигастральной области
7. Симптомы, характерные для брюшного тифа:
b) петехиальная сыпь на туловище
c) брадикардия, гипотония, дикротия пульса+
8. Больной с брюшным тифом жалуется на « черный» цвет стула. Что произошло с больным:
d) острая кишечная непроходимость
e) инфекционно-токсический шок
9. Для верификации этиологического диагноза брюшного тифа необходимо:
c) рентгенологическое исследование
10. Выделите заболевание, с которым обычно дифференцируют брюшной тиф:
a) пищевая токсикоинфекция
d) геморрагические лихорадки
11. Характерный симптом брюшного тифа:
a) лихорадка постоянного типа +
b) желтушность кожных покровов
12. Характерный признак брюшного тифа:
b) отсутствие головной боли
c) появление сыпи в первые дни болезни
13. Мужчина, 30 лет, диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение. На 10-й день болезни, 4-й день гоcпитализации у больного появились вздутие и боли в животе, сухость во рту, отсутствие шумов перистальтики кишечника, неожиданное резкое падение температуры тела и тахикардия.
Определите специфическое осложнение при брюшном тифе:
c) острая дыхательная недостаточность
d) острая печеночная недостаточность
e) острая почечная недостаточность
14. Специфическое осложнение при брюшном тифе:
b) инфекционно-токсический шок+
d) острая печеночная недостаточность
e) острая почечная недостаточность
15. Мужчина, 23 года, обратился на 8-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, сильную головную боль, слабость, пояление сыпи. Участковый врач заподозрил: Брюшной тиф.
Какая экзантема характерна для брюшного тифа:
c) пятнисто-папулезная сыпь
16. Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:
a) серозное воспаление в кишечнике
b) язвенно-некротический процесс в толстой кишке
c) язвенно-некротический процесс в тонкой кишке+
d) псевдомембранозный колит
e) нормальная слизистая кишечника
17. Ведущее звено патогенеза при брюшном тифе:
e) нахождение возбудителя в ЖКТ
18. Характерный тип лихорадки при брюшном тифе:
19. Классическая температурная кривая при брюшном тифе:
a) трапециевидная (Вундерлиха)+
20. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в каком отделе ЖКТ:
d) поперечноободочной кишке
21. Для клиники брюшного тифа характерно:
b) геморрагический синдром
c) большая плотная селезенка
e) нормальная температура тела
22. Характерным симптомом брюшного тифа является:
e) лихорадка постоянного типа+
23. При брюшном тифе сыпь появляется на какой день болезни:
e) в течение всего лихорадочного периода
24. Для ранней лабораторной диагностики брюшного тифа применяют:
e) реакцию непрямой гемагглютинации
25. При каком инфекционном заболевании применяется бактериологический метод диагностики:
26.Чаще всего брюшным тифом болеют люди в возрасте:
27. Женщина, 45 лет, осмотрена участковым врачом на дому на 5-й день болезни. При осмотре: температура – 38,5 0 С, состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, утолщение языка и отпечатки зубов по его краям. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области, урчание и притупление перкуторного звука, увеличены размеры печени и селезёнки, склонность к запорам.
О каком заболевании можно думать:
28. Механизм заражения брюшным тифом:
29. Какое осложнение характерно для брюшного тифа
источник
1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
а) бактериям +
б) хламидиям
в) вирусам
2. Укажите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) грамм-отрицателен
б) salmonella typhimurium +
в) имеет жгутики
3. Выберите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) при 100º с гибнет мгновенно
б) устойчив во внешней среде
в) выращивается в культуре ткани +
4. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
а) молоке +
б) овощах при хранении
в) слабо алкогольных напитках
5. Определите неправильное утверждение. Возбудитель брюшного тифа:
а) устойчив в окружающей среде
б) имеет н-антиген
в) грамм-положителен +
6. Источник инфекции при брюшном тифе:
а) птицы
б) человек +
в) животные
7. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
а) острый бактериовыделитель палочки бр. тифа
б) реконвалесцент после брюшного тифа
в) хронический бактериовыделитель палочки бр. тифа +
8. Источником возбудителя при брюшном тифе является:
а) больной человек и бактерионоситель +
б) больной человек и больное животное
в) больное животное
9. Механизм заражения брюшным тифом:
а) трансмиссивный
б) контактно-бытовой
в) фекально-оральный +
10. Брюшному тифу свойственен механизм передачи:
а) аспипрационный
б) фекально-оральный +
в) трансмиссивный
11. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
а) лимфатического аппарата тонкой кишки +
б) центральной нервной системы
в) печени и селезенки
12. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
а) прямой кишке
б) подвздошной кишке +
в) сигмовидной кишке
13. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) пейеровых бляшек +
б) ретикулярной формации мозга
в) оболочек мозга
14. Для брюшного тифа характерно поражение:
а) поджелудочной железы
б) ретикулярной формации мозга
в) солитарных фолликулов +
15. Для брюшного тифа характерно:
а) выраженная интоксикация +
б) розеолезно-петехиальная сыпь
в) гепатоспленомегалия
16. Для брюшного тифа характерно:
а) розеолезно-петехиальная сыпь
б) поражение лимфатического аппарата +
в) менингоэнцефалит
17. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
а) 14-29
б) 29 и более
в) 7-25 +
18. Укажите неправильное утверждение. Для брюшного тифа характерно:
а) гепатоспленомегалия
б) тахикардия +
в) бледность кожных покровов
19. Для брюшного тифа в разгаре болезни наиболее характерным типом лихорадки является:
а) субфебрильная
б) гектическая
в) постоянная +
20. Для брюшного тифа характерна лихорадка:
а) ремиттирующая до 2 недель
б) постоянная свыше 10 дней +
в) перемежающаяся до 2-3 недель
21. Выберите неправильное утверждение. Ранними клиническими симптомами брюшного тифа являются:
а) розеолезная сыпь +
б) обложенность языка
в) головная боль
22. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) боль в мышцах
б) боль в пояснице +
в) головная боль
23. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
а) лихорадка в сочетании с трахеитом
б) длительная лихорадка гектического типа с ознобами
в) длительная лихорадка в сочетании с головными болями +
24. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) зуд кожи
б) розеолезная сыпь +
в) ларинготрахеит
25. Определите неправильное утверждение. Для брюшного тифа в разгаре болезни характерно:
а) относительная брадикардия
б) анорексия
в) симптом пастернацкого +
26. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) озноб и пот
б) лихорадка постоянного типа +
в) боль в мышцах
27. Укажите неправильное утверждение. в разгаре болезни для брюшного тифа характерно:
а) менингеальный синдром +
б) гепатолиенальный синдром
в) бледность кожи
28. Характерным симптомом брюшного тифа является:
а) мелкоточечная сыпь
б) диарея
в) относительная брадикардия +
29. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
а) бессонница +
б) потрясающие ознобы
в) устрашающие сновидения
30. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
а) петехиальная
б) розеолезная, скудная +
в) пятнисто-папулезная, обильная
источник
1. Возбудитель брюшного тифа относится к:
2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:
Г. растет на средах, содержащих желчь
3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:
А. устойчив во внешней среде
В. выращивается в культуре ткани
Г. при 100°С гибнет мгновенно
Д. легко убивается дезинфицирующими средствами
4. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:
A. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения
Б. острый бактериовыделитель палочки брюшного тифа
B. хронический бактериовыделитель палочки брюшного тифа
Г. реконвалесцент после брюшного тифа
Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания
5. Источником возбудителя при брюшном тифе наиболее точно является:
B. больной человек и больное животное
Г. больной человек и бактерионоситель
Д. больное животное и бактерионоситель
6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:
B. лимфатического аппарата тонкой кишки
Г. центральной нервной системы
Д. лимфатического аппарата толстой кишки
7. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:
Г. поперечноободочной кишке
8. Для брюшного тифа характерно поражение:
A. Мейснерова и Ауэрбахова сплетений
B. ретикулярной формации мозга
Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов
9. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):
10. Для брюшного тифа не характерно:
A. бледность кожных покровов
Д. артериальная гипотензия
11. Для брюшного тифа не характерна лихорадка:
A. ремиттирующая до 2 недель
Б. гектическая свыше 7 дней
B. перемежающаяся до 2-3 недель
Г. постоянная свыше 10 днем
Д. неправильная до 3 недель
12. Ранним клиническим симптомом брюшного тифа является:
13. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:
14. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:
A. лихорадка в сочетании с трахеитом
Б. лихорадка, боли в животе
B. длительная лихорадка гектического типа с ознобами
Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями
Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры
15. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:
A. розеолезно-петехиальная, обильная
Б. пятнисто-папулезная, обильная
B. полиморфная — пятна, везикулы, пустулы
16. Сыпь при брюшном тифе появляется:
Д. в течение всего лихорадочного периода
17. Наиболее характерным местом локализации сыпи при брюшном тифе является:
В. живот и нижняя часть грудной клетки
Г. боковая поверхность туловища
Д. боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей
18. Специфическим осложнением брюшного тифа является:
19. Специфическим осложнением брюшного гифа является:
Б. перфоративный перитонит
20. Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является:
Б. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Г. лейкопения с относительным лимфоцитозом
Д. ускорение СОЭ более 40 мм/час
21. Нехарактерным изменением периферической крови при брюшном тифе является:
В. относительный лимфоцитоз
Д. умеренное увеличение СОЭ
22. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют:
Д. реакцию непрямой гемагглютинации
23. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является:
A. клинический анализ крови
Б. серологический анализ крови
B. бактериологическое исследование крови
Г. бактериологическое исследование мочи
Д. бактериологическое исследование кала
24. Для диагностики брюшного тифа не используют следующий метод:
B. реакцию пассивной гемагглютинации с Н-антигеном
Г. реакцию пассивной гемагглютинации с О-антигеном
Д. реакцию пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном
25. Укажите вероятный диагноз
Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную
боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в
животе; кашель нечастый и непродуктивный, увеличена печень и
селезенка. Болен в течение 6 дней.
26. Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличением печени и селезенки, скорее всего, указывает:
27. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:
28. Продолжительность лечения брюшного тифа составляет:
Б. до нормализации температуры
B. до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала
Д. до 10 дня нормальной температуры
29. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:
Б. герметизированных домашних консервах
Г. негерметизированных домашних консервах
Д. слабо алкогольных напитках
30. Источник инфекции при брюшном тифе:
31. Механизм заражения брюшным тифом:
32. Для брюшного тифа характерно:
A. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в
различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению
Б. поражение холинергических структур продолговатого и спинного мозга
с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов
B. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь,
Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата
тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия
Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение
источник
Диагностика брюшного тифа основывается на характерных особенностях клинической картины (особенно начала болезни), данных анамнеза (особенно эпидемиологического – контакты с больными, посещение инфекционно опасных регионов, где много бактерионосителей), результатах, полученных в ходе лабораторных исследователей.
Конечно при диагностике брюшного тифа применяется микробиологическая диагностика, при которой из крови и естественных выделений человека выделяется возбудитель. Именно методы микробиологической диагностики позволяют выявить болезнь на раннем этапе.
Используется также серологическая диагностика. Однако ее методы могут показать заболевание только начиная с 5-го – 8-го дня с начала болезни. Причем максимум возможностей достигает на 2-ой – 3-ей неделях болезни. То есть очевидно запаздывание с выставлением диагноза.
Отметим, что в практике серологической диагностики брюшного тифа широко применяется реакция Видаля, а также РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Эти варианты диагностики используются также для дифференциальной диагностики с целью отстройки от болезней со схожими симптомами (паратифы, сальмонеллез).
Брюшной тиф относится к типичным антропонозным кишечным инфекциям. Источником заболевания может являться только больной человек или здоровый носитель бактерий. Инфицирование происходит фекально-оральным (при употреблении загрязненной воды, термически необработанного молока, мяса и т.д.) и контактно-бытовым путем (как правило, это более характерно для детей).
Инкубационный период болезни составляет 3-14 дней (иногда он может удлиняться до 21-го дня). При пищевом пути заражения период инкубации значительно короче, чем при водном или контактно-бытовом заражении. Чем короче период инкубации инфекции, тем тяжелее течение брюшного тифа и острее начало заболевания.
Комплексная диагностика брюшного тифа основывается на анализе клинической симптоматики, данных 
эпидемического анамнеза и анализов. Важную роль в диагностике играет наличие в анамнезе:
- контакта с больным брюшным тифом или лихорадящими пациентами;
- поездок в эндемичные по брюшному тифу районов;
- употребления сырого молока, термически необработанного мяса и фарша, немытых фруктов или овощей;
- употребления молочных или мясных продуктов, приготовленных частными лицами в антисанитарных условиях (шаурма, чебуреки и т.д., приобретенные на стихийных рынках и в ларьках);
- приема пищи в общепитах или кафе с низким уровнем санитарного контроля и т.д.
При обследовании больного, в первую очередь обращают на себя внимание:
- его заторможенность, сонливость и адинамичность;
- наличие лихорадки 39-40 градусов;
- снижение артериального давления;
- брадиаритмия, появление негрубого систолического шума;
- вздутый, болезненный при пальпации живот с увеличенными мезентериальными лимфоузлами. Отмечается симптом Падалки – при пальпации и перкуссии правой подвздошной области выявляется сильное урчание и укорочение перкуторного звука.
- жалобы на бессонницу, головные боли, сильную слабость, запоры;
- желтизна кожи на стопах и подошвах;
- трещины и язвы на губах, а также тифозный или «поджаренный» язык (сероватый налет в центре с ярко красным ободком по краям);
- увеличение печени и селезенки с четвертого дня;
- розеолезная сыпь с 8-х суток;
- появление у пациента бреда, маний, психоза и галлюцинаций.
Первые два-три дня болезни в общем анализе крови отмечают умеренное увеличение лейкоцитов или незначительную лейкопению (снижение числа лейкоцитарных клеток). С четвертого-пятого дня болезни в анализах появляется ускорение скорости оседания эритроцитов и выраженная лейкопения.
Возможно развитие анэозинофилии, относительного лимфоцитоза, нейтропении (характерен палочкоядерный сдвиг). Также характерно снижение количества тромбоцитов (риск тяжелого кровотечения прямо пропорционален уровню тромбоцитопении).
Поражение почек проявляется развитием олигурии (уменьшение объема мочи) или анурии (отсутствие мочи). В анализах мочи отмечается появление:
- протеинурии (белок в моче);
- микрогематурии (эритроциты в моче);
- цилиндрурии (цилиндры в моче).
При развитии кишечного кровотечения отмечается сильная тахикардия, резкая бледность кожи, падение артериального давления, снижение температуры тела, появление мелены (дегтеобразного стула с резким запахом).
Выделение гемокультуры брюшнотифозных сальмонелл возможно на протяжении всего лихорадочного периода, однако наиболее информативным анализ является на первой неделе заболевания.
В качестве дополнительного метода диагностики с десятого дня болезни проводится микробиологическая диагностика брюшного тифа с исследованием естественных выделений.
Анализ испражнений и мочи проводят со второй недели заболевания. Однако данные исследования обладают малой чувствительностью и позволяют выделить возбудителя только у 30-40 процентов больных.
По показаниям могут проводиться посевы на возбудителя соскобов (скарификата) с розеолезных высыпаний, спинномозговой жидкости и мокроты.
Для определения специфических антител с четвертого-пятого дня болезни может проводиться реакция Видаля с О- и Н- антигенами. О положительном результате свидетельствует титр 1:200, а также увеличение титра в динамике, при проведении повторного исследования.
На данный момент, реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА) практически вытеснила классическую реакцию Видаля. Это объясняется тем, что РНГА с О-, Н- и Vi- антигенами отличается больше чувствительностью и специфичностью (реакция Видаля может дать неспецифическую реакцию с другими бактериями, входящими в семейство энтеробактерий).
Серологическая диагностика посредством РНГА проводится на четвертый-пятый день болезни и в динамике – через десять – четырнадцать дней, с момента первого анализа. При этом, для острой инфекции показательны положительные титры с О-антигенами. Высокие титры Н-антигенов характерны для пациентов с иммунитетом против брюшного тифа, сформировавшимся в результате перенесенного заболевания или после проведения вакцинации.
Vi-антигены обнаруживают у хронических носителей сальмонелл.
В качестве дополнительных методов диагностики (контроль состояния больного и раннее выявление осложнений) проводят:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ЭКГ и Эхо-КГ;
- рентгенографию ОГК (органы грудной клетки);
- анализ кала на скрытую кровь;
- контроль гематокрита;
- биохимическое исследование крови, коагулограмму, электролиты крови и т.д.
При подозрении на перфорацию кишечника и кровотечение показана консультация хирурга.
Лечение брюшного тифа проводится в инфекционном стационаре. Длительность лечения составляет от 25 до 45 и более дней и зависит от тяжести инфекции. В течение всего периода лихорадки и на протяжении пяти-семи дней после снижения лихорадки, больному показан строжайший постельный режим. Далее, больному постепенно разрешают садиться в кровати. Ходить можно не ранее 22-го дня от начала заболевания.
Назначается диета №4А и №4. Из рациона больного полностью исключаются все продукты с большим содержанием грубой клетчатки, а также способствующие усилению кишечной моторики и газообразованию. Из рациона исключают черный хлеб, квашеную капусту, жирные молочные продукты, картофель, бобовые, цитрусы и т.д.
С пятого-шестого дня стабилизации температуры возможно расширение диеты. При кишечных кровотечениях назначают голод на сутки (через 12-ть часов после кровотечения можно поить прохладным чаем).
Медикаментозная терапия брюшного тифа проводится комплексно и включает в себя назначение противомикробных, дезинтоксикационных и антигистаминных препаратов.
Дополнительно проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния больного, а также профилактику и лечение осложнений.
Противомикробная терапия назначается в виде длительного непрерывного курса. Антибиотики назначаются с учетом возраста, тяжести состояния больного и наличия осложнений.
Назначение азитромицина целесообразно при легком неосложненном течении болезни. При среднетяжелом и тяжелом брюшном тифе рекомендовано использовать:
- цефалоспорины (препараты цефиксима, цефтриаксона, цефотаксима);
- фторхинолоновые средства (препараты ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина).
На фоне длительной антибактериальной терапии целесообразно применение флуконазола, с целью профилактики грибковых осложнений.
По показаниям может применяться брюшнотифозная вакцина. При наличии иммунодефицитных состояний, высокого риска осложнений, а также при тяжелом течении показана иммунотерапия. Рекомендовано использование пентоксила, тимогена, метацила.
Для нормализации температуры тела больного назначают нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нимесулид).
Десенсибилизация пациента проводится препаратами хлоропирамина (Супрастин), мебгибролина (Диазолин) и т.д.
Дезинтоксикация проводится при помощи инфузии растворов натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина, Рингера и т.д.
При развитии судорожного синдрома назначают диазепам.
Дополнительно проводится антиоксидантнаяи витаминная терапия. Назначают рибоксин, аскорбиновую кислоту, витамины А и Е, витамины групп В, препараты цитохрома С, и т.д.
Из стационара больные выписываются не ранее двадцать первого дня от момента стабилизации температуры, а также при отрицательных бак.анализах кала и мочи (требуются 2-х кратные отрицательные тесты) и желчи (однократно).
Каждый месяц проводится исследование кала и мочи. В конце третьего месяца – желчи.
В дальнейшем они состоят на учете у санэпиднадзора еще два года. Хронические носители (положительная Vi- гемагглютинация) состоят на учете пожизненно.
источник
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ ИНТЕРНАТУРЫ НА 2013-2014 УЧЕБНЫЙ ГОД
Брюшной тиф (29 тестов)
1. Мужчина, 30 лет, диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение. Осложнение — кишечное кровотечение.
Определите три признака кишечного кровотечения:
a) учащение пульса, нарастание бледности кожных покровов, мелена+
b) снижение АД, нарастание метеоризма, дефанс мышц брюшной стенки
c) повышение АД, спутанность сознания, тахикардия
d) тахикардия, разлитые боли по всему животу, диарея с примесью крови
e) снижение АД, тахикардия, постоянная боль в левой подвздошной области
2. Мужчина, 23 года, обратился на 8-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, сильную головную боль, слабость, пояление сыпи. Участковый врач заподозрил: Брюшной тиф.
Определите вероятную локализацию сыпи при брюшном тифе:
3. Основной источник инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом:
b) больные с лёгкими и атипичными формами заболевания
c) больные в инкубационном периоде болезни
d) больные в разгаре заболевания
e) реконвалесценты брюшного тифа
4. Женщина, 29 лет, поступила в инфекционную больницу на 6-й день болезни с диагнозом: Брюшной тиф.
Триада симптомов в правой подвздошной области при брюшном тифе:
a) спазм кишечника, болезненность его при пальпации, урчание «под рукой»+
b) урчание кишечника, болезненность при пальпации, укорочение перкуторного звука
c) болезненность при пальпации, мышечныйдефанс, симптомы раздражения брюшины
d) спазм сигмовидной кишки, болезненность при пальпации, урчание кишечника
e) болезненность при пальпации в околопупочной области, урчание «под рукой», гепатомегалия
5. Характеристика сыпи при брюшном тифе:
6. Характерный симптом поражения ЖКТ при брюшном тифе:
b) спазм сигмовидной кишки
c) болезненность в эпигастральной области
7. Симптомы, характерные для брюшного тифа:
b) петехиальная сыпь на туловище
c) брадикардия, гипотония, дикротия пульса+
8. Больной с брюшным тифом жалуется на « черный» цвет стула. Что произошло с больным:
d) острая кишечная непроходимость
e) инфекционно-токсический шок
9. Для верификации этиологического диагноза брюшного тифа необходимо:
c) рентгенологическое исследование
10. Выделите заболевание, с которым обычно дифференцируют брюшной тиф:
a) пищевая токсикоинфекция
d) геморрагические лихорадки
11. Характерный симптом брюшного тифа:
a) лихорадка постоянного типа +
b) желтушность кожных покровов
12. Характерный признак брюшного тифа:
b) отсутствие головной боли
c) появление сыпи в первые дни болезни
13. Мужчина, 30 лет, диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение. На 10-й день болезни, 4-й день гоcпитализации у больного появились вздутие и боли в животе, сухость во рту, отсутствие шумов перистальтики кишечника, неожиданное резкое падение температуры тела и тахикардия.
Определите специфическое осложнение при брюшном тифе:
c) острая дыхательная недостаточность
d) острая печеночная недостаточность
e) острая почечная недостаточность
14. Специфическое осложнение при брюшном тифе:
b) инфекционно-токсический шок+
d) острая печеночная недостаточность
e) острая почечная недостаточность
15. Мужчина, 23 года, обратился на 8-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, сильную головную боль, слабость, пояление сыпи. Участковый врач заподозрил: Брюшной тиф.
Какая экзантема характерна для брюшного тифа:
c) пятнисто-папулезная сыпь
16. Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:
a) серозное воспаление в кишечнике
b) язвенно-некротический процесс в толстой кишке
c) язвенно-некротический процесс в тонкой кишке+
d) псевдомембранозный колит
e) нормальная слизистая кишечника
17. Ведущее звено патогенеза при брюшном тифе:
e) нахождение возбудителя в ЖКТ
18. Характерный тип лихорадки при брюшном тифе:
19. Классическая температурная кривая при брюшном тифе:
a) трапециевидная (Вундерлиха)+
20. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в каком отделе ЖКТ:
d) поперечноободочной кишке
21. Для клиники брюшного тифа характерно:
b) геморрагический синдром
c) большая плотная селезенка
e) нормальная температура тела
22. Характерным симптомом брюшного тифа является:
e) лихорадка постоянного типа+
23. При брюшном тифе сыпь появляется на какой день болезни:
e) в течение всего лихорадочного периода
24. Для ранней лабораторной диагностики брюшного тифа применяют:
e) реакцию непрямой гемагглютинации
25. При каком инфекционном заболевании применяется бактериологический метод диагностики:
26.Чаще всего брюшным тифом болеют люди в возрасте:
27. Женщина, 45 лет, осмотрена участковым врачом на дому на 5-й день болезни. При осмотре: температура – 38,5 0 С, состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, утолщение языка и отпечатки зубов по его краям. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области, урчание и притупление перкуторного звука, увеличены размеры печени и селезёнки, склонность к запорам.
О каком заболевании можно думать:
28. Механизм заражения брюшным тифом:
29. Какое осложнение характерно для брюшного тифа
источник
а) лейкопения, нейтрофиллез, замедленное СОЭ
б) лейкопения, палочкоядерный сдвиг
=в) лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ
г) лейкоцитоз, нейтропения, замедление СОЭ
д) лейкоцитоз, эозинофилия, нормальное СОЭ
Осложнения специфические для брюшного тифа
=г) перфорация кишечной стенки, перитонит
Обследование больных при подозрении на брюшной тиф
а) микроскопия испражнений
=б) посев крови на желчный бульон
=в) РНГА с сальмонеллезным диагностикумом в парных сыворотках
Этиотропными препаратами для лечения больных
брюшным тифом и паратифами являются
У больного, находящегося в терапевтическом отде-
Лении с диагнозом пневмония – имеется высокая темпера-
Тура 12 дней. На 13 день температура упала, появился жид-
Кий стул черного цвета, снизилось артериальное давление
До 80/30 мм рт. ст. Укажите возможное осложнение
а) непроходимость кишечника
в) инфекционно-токсический шок
Возбудителем холеры являются
а) энтеротоксигенные эшерихии
Источником возбудителя холеры является
Пути передачи возбудителя холеры
Основными звеньями патогенеза холеры являются
=в) активация аденилатциклазной системы
=г) размножение вибрионов в просвете тонкой кишки
=д) изотоническое обезвоживание
Патоморфологические изменения при холере
а) язвенно-геморрагический колит
б) геморрагический энтерит
В основе классификации степеней обезвоживания лежит
б) степень нарушения гемодинамики
в) выраженность нарушения функции почек
=г) величина потери жидкости относительно массы тела
д) степень нарушения электролитного баланса
157. При обезвоживании III степени % потери массы тела составля-
Исключите неправильное утверждение. Для холеры
Характерны следующие проявления
а) обильный, водянистый стул
=в) схваткообразные боли в эпигастрии
9. Наиболее характерными клиническими признаками
Холеры являются
а) высокая температура тела
При обезвоживании III-IV степени наиболее типичны
=б) высокий удельный вес плазмы
Осложнениями холеры могут быть
=а) острая почечная недостаточность
б) перфорация язвы кишечника
д) непроходимость кишечника
С целью ранней диагностики холеры используют
а) посев крови на желчный бульон
д) серологическое исследование крови — РА, РНГА
С целью регидратации применяют растворы
Регидратационную терапию при холере с обезвожи-
Ванием III степени следует проводить
б) свежезамороженной плазмой
=г) полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин
д) физиологическим раствором
С целью этиотропной терапии холеры применяют
При завозе холеры всю работу на административной
Территории по противоэпидемическим мероприятиям ор-
Ганизуют и возглавляют
б) санитарно-эпидемиологические станции
в) правоохранительные службы
=д) санитарно-противоэпидемическая комиссия
Среди пассажиров поезда выявлен больной с подоз —
Рением на холеру. Какие мероприятия не нужно проводить
а) госпитализации больного
б) медицинское наблюдение за контактными в течение 5 дней
=в) проведение вакцинации контактным
г) бактериологическое обследование контактных
д) химиопрофилактика контактных
Вирусные гепатиты А и Е
1. Укажите неправильное утверждение. Источником
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
источник
А. Наличие источника инфекции,
В. Осуществление механизма передачи,
С. Восприимчивость населения к данной инфекции,
- Кто более опасен для распространения инфекционного процесса?:
В. Больные средней степени тяжести,
С. Больные легкой степени тяжести,
- Тяжесть течения инфекционного процесса у заразившегося человека зависит от:
А. Дозы попавшего в организм возбудителя,
В. Вирулентности возбудителя,
С. Исходной резистентности организма,
А. Возбудитель находится в организме очень короткий срок,
В. Отсутствие патологических изменений,
С. Отсутствие иммунологического ответа,
- Сколько существует механизмов передачи возбудителей инфекции?:
- Кто является наиболее опасным в распространении инфекции брюшного тифа?
В. Больные с легким течением заболевания,
С. Больные атипичной формой,
- Сезонность при эпидемическом распространении брюшного тифа:
- Какие пути передачи возбудителя при брюшном тифе:
- Какие вспышки возможны при брюшном тифе?
- Какие пищевые продукты чаще всего являются причиной передачи при брюшном тифе?
D*. Молоко и молочные продукты.
- Необходимость госпитализации больного брюшным тифом:
А. По эпидемиологическим показаниям,
С. В зависимости от тяжести течения заболевания,
- Назовите возбудителя брюшного тифа:
- Под воздействием чего Salmonella typhi превращается в L-формы?
- К какой серологической группе сальмонелл относится возбудитель паратифа А?
- Какие из ферментов, имеющихся у возбудителя брюшного тифа, повышают его агрессивность?
- При какой температуре лучше сохраняется возбудитель брюшного тифа?
- На каких питательных средах растет Salmonella typhi?
А. Обычных с добавкой крахмала,
В. Обычных с добавкой белка,
С*. Обычных с добавкой желчи,
D. Обычных с добавкой куриного бульона.
- Оптимальная t◦ для роста Salmonella typhi:
- Инкубационный период при брюшном тифе:
- Типичные клинические проявления брюшного тифа в разгар болезни:
- Какие симптомы со стороны ССС характерны для средне тяжелого течения брюшного тифа?
В*. Относительна брадикардия,
D. Относительная тахикардия.
- Вследствие чего наблюдается сухость кожи при брюшном тифе?
D. Задержки калия в организме.
- Метеоризм и запоры у больных брюшным тифом возникают вследствие:
В. Повышения температуры тела,
- Назовите хирургические осложнения брюшного тифа:
А. Перфорация тонкой кишки,
- Основные симптомы брюшного тифа в разгар болезни:
С. Гепатолиенальный синдром,
- Антибактериальную терапию при брюшном тифе отменяют:
А. Сразу после нормализации температуры,
В. На 7-й день нормальной температуры,
С. На 2-й день нормальной температуры,
D*. Через 10 дней после нормализации температуры.
- Морфологические изменения в стенке кишечника при брюшном тифе локализуются в основном:
В*. Тонкой кишке по всей длине,
С. Дистальном отделе тонкой кишки,
D. Дистальном отделе толстой кишки.
- Status tiphosus патогенетично обусловлен:
D. Воспалением мозговых оболочек.
- Тахикардия при брюшном тифе вследствие:
А. Повышения температуры тела,
С*. Компенсаторная реакция при кровотечении,
- «Чертов крест» при брюшном тифе это:
А. Тахикардия с повышением температуры тела
В. Брадикардия с повышением температуры тела
С*. Снижение температуры тела и тахикардия.
- Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе:
В. Отсутствие дыхательной экскурсии стенки живота
D. Отсутствие печеночной тупости при перкуссии,
- Основные методы диагностики брюшного тифа:
D. РНГА с Vi —диагностикумом.
- При выписке реконвалисцента брюшного тифа необходимо провести обследования:
- Для экзантемы при брюшном тифе характерно:
А. Единичные элементы на животе
В. Имеет розеолезный характер
С. Появляется не раньше 7-8 дня болезни
- Укажите клинические проявления брюшного тифа:
- Симптомом, какого осложнения является «Чертов крест» при брюшном тифе?
D*. Увеличение лимфоузлов в илеоцекальной области
Е. Урчание и болезненность при пальпации илеоцекальной области.
- При перфорации кишечника у больного с брюшным тифом летальности можно избежать, если оперативное вмешательство будет проведено:
- Методы диагностики брюшнотифозного носительства:
С. РНГА с Vi — диагностикумом
- Материал для бактериологического исследования при подозрении на брюшной тиф:
- После перенесенного брюшного тифа вырабатывается иммунитет:
В. Нестойкий, не продолжительный
- Носовое кровотечение при брюшном тифе в результате:
- Выписка реконвалисцентов из стационара осуществляется:
- Биликультура при брюшном тифе назначается:
- Наиболее характерные изменения в гемограмме характерны для разгара брюшного тифа?
- Фунгинозный язык при брюшном тифе вследствии:
С*. Размножения гнилостной микрофлоры в ротовой полости + нарушение саливации,
- Какие прямые клинические признаки появляются при кишечном кровотечении?
D. Повышенная температура тела.
- Относительная брадикардия при брюшном тифе возникает вследствие: А. Повышения температуры тела
D*. Действия эндотоксина на блуждающий нерв.
- Реконвалисценты брюшного тифа подлежат диспансерному наблюдению на протяжении:
- Типичные изменения в гемограмме в разгар брюшного тифа:
- Больному с брюшным тифом необходимо назначить:
В*. Дезинтоксикационную терапию + Левомицетин
С. Реаферон + дезинтоксикационную терапию
- При объективном обследовании живота у больных с брюшным тифом выявляют:
В. Урчание в илеоцикальной области
- Непрямые признаки кишечного кровотечения при брюшном тифе:
С. Бледность кожных покровов
- Колебания t◦ тела у больных с брюшным тифом вследствие:
D*. Неравномерного поступления возбудителя в кровь.
- Препарат выбора в этиотропной терапии больных с брюшным тифом при наличии у них левомицетинрезистентного штамма Salmonella typhi:
- Возбудитель брюшного тифа относится к семейству Enterobacteriacea роду:
- Пациент госпитализирован в стационар в связи с лихорадкой неясного генеза. Подозревая диагноз «Брюшной тиф» для бактериологического исследования была взята кровь на 6й, 7й и 8й день лихорадки. Результаты от 6-го и 8-го дня — отрицательный, от 7-го дня — положительный. Подтвержден ли предполагаемый диагноз или необходимо провести дополнительные исследования?
А. Бактериологическое исследования кала, мочи и желчи
D. Кровь на стерильность до повторного положительного результата
- Посев крови для выделения возбудителя брюшного тифа проводят на среды:
В. Эндо, С. Висмут-сульфатный агар
- Какие клинические признаки характерны для брюшного тифа?:
А. Заторможенность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, брадикардия, гипертония, энантема
В. Возбужденность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, брадикардия, гипотония, энантема, гепатоспленомегалия, С. Заторможенность больного, гиперемия кожных покровов, гипотермия, тахикардия, гипотония, экзантема, гепатоспленомегалия, D*. Заторможенность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, брадикардия, гипотония, экзантема, гепатоспленомегалия
Е. Возбужденность больного, бледность кожных покровов, гипертермия, тахикардия, гипертония, экзантема, гепатоспленомегалия
- У больного брюшным тифом на 4й день болезни взята кровь для общего клинического анализа. Что будет характерно для данной гемограммы?:
А. Лейкоцитоз со сдвигом влево, абсолютный лимфоцитоз, увеличение СОЭ
В. Лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, увеличение СОЭ
С. Лейкопения со сдвигом влево, гиперэозинофилия, абсолютный лимфоцитоз, увеличение СОЭ
D. Лейкопения со сдвигом влево, гиперэозинофилия, лимфопения, снижение СОЭ
Е*. Лейкопения со сдвигом влево, гипоэозинофилия, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
- Возбудитель брюшного тифа может быть обнаружен в крови:
А. В первые 3 дня лихорадки
В*. На протяжении всего лихорадочного периода
С. Только в первый день лихорадки
D. С 1-го по 5й день лихорадки
Е. С 7-го по 14й день лихорадки.
- У больного брюшным тифом на 15й день болезни отмечено резкое снижение температуры тела с 39,7◦С до 36,9◦С, учащение пульса до 130 ударов в минуту, снижение артериального давления, появилась резкая слабость. Кожные покровы бледные. Реакция Грегерсена положительная. Какое осложнение возникло?:
Е. Инфекционно — токсический шок.
- Какой период патогенеза совпадает с первыми клиническими признаками брюшного тифа?:
А. Внедрение возбудителя в организм
D. Паренхиматозная диффузия
Е. Выделение возбудителя из организма.
- Инкубационный период при брюшном тифе составляет:
А. От нескольких часов до 2-3 дней
- Длительность инкубационного периода при брюшном тифе прежде всего зависит от:
А. Температура окружающей среды
С. Соблюдение санитарно-гигиенического режима
D*. Количества возбудителя попавшего в организм
Е. Не зависит от указанных факторов.
- Какая локализация характерна для сыпи при брюшном тифе?:
В*. Верхние отделы живота, боковые и передние отделы грудной клетки
С. Боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности рук, реже — живот
D. Верхняя половина туловища, лицо, шея
Е. Нижние конечности, ягодицы.
- Какой патогенетический процесс лежит в основе развития симптома Падалки?:
А*. Увеличение мезентериальных лимфатических узлов
В. Проявление эндогенной каротинемии
С. Токсическое действие на n.vagus
- Что лежит в основе развития status typhosus при брюшном тифе?:
А. Нейротропное действие эндотоксина с развитием менингита
В. Поражение экзотоксином вещества головного мозга с развитием энцефалита
С. Поражение эндо- и экзотоксином ССС с развитием инфекционно — токсического шока
D*. Воздействие эндотоксина на нервные центры с развитием в них процесса торможения
Е. Воздействие эндотоксина на нервные центры с развитием в них процессов возбуждения.
- При постановке реакции Видаля диагностическим считается титр:
- Больной ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «Брюшной тиф». У одного из членов семьи, обследованных по контакту, при бактериологическом исследовании кала получен положительный результат (при отрицательном результате бактериологического исследования мочи и отсутствия клинических признаков заболевания). Какой метод диагностики необходимо использовать для разграничения хронического и транзиторного бактерионосительства?:
А. Бактериологическое исследование желчи
D. Бактерио-логическое исследование крови
- Какой метод НЕ используется для ранней диагностики брюшного тифа?:
А. Бактериологическое исследование крови
- Выписка из стационара больных, перенесших брюшной тиф, осуществляется при условии полного клинического выздоровления:
А. После 2-х кратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 14-го дня нормальной температуры
В. После 2-х кратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры
С. После однократного отрицательного посева кала, мочи и желчи, но не ранее 14-го дня нормальной температуры
D. После 3-х кратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 14-го дня нормальной температуры
Е*. После 3-х кратного отрицательного посева кала, мочи и однократно — желчи, но не ранее 21-го дня нормальной температуры.
- Мероприятия с контактными по брюшному тифу включают:
А. Наблюдение с термометрией 7 дней, 1 бактериологический посев кала и мочи
В. Наблюдение с термометрией 14 дней, 1 бактериологи-ческий посев кала и мочи, реакция Видаля
С. Наблюдение с термометрией 21 день, 2-х кратный бактериологический посев крови и кала, реакция Видаля
D. Наблюдение с термометрией 14 дней, 2-х кратный бактериологический посев кала и мочи
Е*. Наблюдение с термометрией 21 день, 1 бактериологический посев кала и мочи.
- Возбудитель брюшного тифа может быть обнаружен в крови:
А. В Первые 3 дня лихорадки
В*. На протяжении всего лихорадочного периода
С. Только в первый день лихорадки
D. С 1-го по 5й день лихорадки
Е. С 7-го по 14й день лихорадки.
- Возбудитель брюшного тифа в неблагоприятных условиях способен образовывать:
- Источником брюшного тифа являются:
- Какой фактор патогенности является ведущим для возбудителей брюшного тифа и паратифов?
- В инкубационный период возбудитель брюшного тифа накапливается в:
В*. Мезентериальных лимфатических узлах
С. Бронхолегочных лимфатических узлах
- Какая лихорадка есть характерной для типичного течения брюшного тифа?
- Какой антибиотик НЕ применяют для лечения брюшного тифа и паратифов?:
- На какой день болезни можно обнаружить возбудителей брюшного тифа в крови больного?:
А. В течении 2-й недели лихорадки
В. В первые 3 дня лихорадки
С*. На протяжении всего лихорадочного периода
D. Только в 1-й день лихорадки.
- Какая ангина может быть проявлением брюшного тифа?:
- К не специфическим осложнениям брюшного тифа можно отнести:
- К специфическим осложнениям брюшного тифа можно отнести:
А. Инфекционно-токсический шок
- На какой день болезни появляется характерная сыпь при брюшном тифе?:
D. Через 2 недели от начала заболевания.
- Какой метод диагностики является наиболее достоверным для подтверждения диагноза «Брюшной тиф»?:
А. Бактериологическое исследование кала и мочи,
- Какому периоду патогенеза соответствуют первые признаки брюшного тифа?:
А. Внедрение возбудителя в организм
D. Паренхиматозная диффузия.
- Пациент госпитализирован с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Для бактериологического исследования необходим забор крови на:
С. Стерильность и чувствительность к антибиотикам
- Кто является источником паратифа А?:
- Паратиф В чаще всего протекает в виде:
D*. Диспептического синдрома.
- Инкубационный период при паратифе В:
- Какой механизм передачи тифопаратифозных инфекций?:
- Salmonella paratyphi – А и Salmonella paratyphi – В имеют антигены:
- Паратиф А относится к группе:
- Паратиф В в типичных случаях начинается:
- Какой характер сыпи при паратифозных инфекциях?:
- Наилучшим для специфической диагностики тифо-паратифозных инфекций является посев:
1250. У хворого, 45 рокiв, впродовж 10 днiв температура 38,5—39,5 °С, ЧСС — 56 /хв. Блiдий, на шкiрi живо та 2 розеоли. Язик потовщений. Живiт :здутий, укорочений перкуторно звук в Iравi й здухВиннiй дiлянцi. Гепатоме галiя. у кровi: Л— З,0х10 п/я 8%, с/я 48 %, л — 36 %, м — 8 %, ШОЕ — 8 мм/год. Вiрогiдний дiагноз:А. СепсисВ. Висипний тиф*С. Черевний тифD. МалярiяЕ. Бруцельоз
1274. дiагноз “черевний тиф” було встановлено чолоВiку ВiКОМ 50 рокiв, який працюс слюсарем i мешкас в iзо льованiй квартирi з усiма зручностями. В сiм крiм нього, двое дорослих. Якi заходи проводяться щодо осiб, якi спiлкуВалисъ з хворим?А. Антибiотикопрофiлактика*В. Бактерiологiчне дослiдженняС. IзоляцiяD. Диспансерний наглядЕ. Вакцинацiя
1289. На консультацiю направлений хворий з дiагнозом “лихоманка неяс ного генезу”. Хворiс 8 днiв. Захворю вания розвивалося поступово, нарос тав головний бiль, безсоння, адинамiя. Температура 39,5 °С, блiдий, млявий. Пульс — 88/хв. Язик по центру обкла дений густим сiрим нальотом. Живiт роздутий, гурчить у правiй клубовiй областi. Печiнка i селезiнка збiльше нi на 2 см. Виоорожнення затриманi. Якой оайб iмовiрний дiагноз?
1477. у населеному пунктi зарес стровано кiлька випадкiв захворюван ня черевним тифом у осiб, що користу ються одним джерелом водопостачан ня (колодязем). Якi протиепiдемiчНi заходи можуть запобiгги виникненню захворюваностi в майбутньому?
А. Бактерiологiчне обстеження
*С. Санiтарний контроль за водо постачанням
Е. диспансерне спостереженвя
161. При профилактическом осмотре у гражданина Н. из крови выделена сальмонелла тифи. Ваш диагноз?: А) брюшной тиф, В) бациллоношение брюшнотифозной сальмонеллы, *С) транзиторное носительство, Д) локализованная форма сальмонеллеза, Е) ничего из перечисленного.
286. Больной 45 лет заболел постепенно с повышения температуры до 37°С, слабости, головной боли, к концу первой недели температура 39,9°С. Кожа бледная, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Пульс 54/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен в центре коричневым налетом. Живот вздут, безболезненный, печенка и селезенка увеличены. Запоры. Предположительный диагноз: *А – брюшной тиф, В – сыпной тиф, С – сепсис, D – иерсиниоз, Е – энтеровирусная инфекция.
1.1. У больного брюшным тифом на 18 день болезни ухудшилось общее состояние: внезапно появилась резкая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, температура критически снизилась с 40°С до 36,3°С. Пульс участился до 140 в мин, холодный пот. Диагноз: А — миокардит, В — пневмония, С — рецидив брюшного тифа, D — перфорация кишечника, *Е — кишечное кровотечение
1.8. У больного в течение 10 дней температура 38°С, выражена бледность, адинамия, гепатоспленомегалия, на коже живота три розеолы. Диагноз: А – скарлатина, *В — брюшной тиф; С — сыпной тиф; D — менингококцемия; Е — корь.
1.99. К средствам этиотропной терапии брюшного тифа относятся; А — ацикловир; В — пенициллин; *С — левомицетин; D — интерферон; Е — контрикал.
1.102. У больного 30 лет, проживающего в отдельной квартире, диагностировано легкое течение брюшного тифа. Что следует предпринять: *А — госпитализировать больного в инфекционный стационар; В — изолировать больного на дому и назначить лечение; С — отправить экстренное извещение в СЭС; D — организовать проведение текущей дезинфекции; Е — провести заключительную дезинфекцию.
1.110. У больного брюшным тифом на 18 день болезни внезапно отмечено снижение температуры тела до 37,0°С, появилась жажда, учащение пульса, снижение артериального давления. Реакция Грегерсена положительна: А — инфекционно-токсический шок, В — анемия, *С — кровотечение, D — перфоративный перитонит, Е — присоединилась вторичная флора.
1.115. На какой день нормальной температуры больные с брюшным тифом могут быть выписаны из стационара: А — 5 день, В — 11 день, *С — 21 день, D — 28 день, Е — 35 день.
2.8. У высоколихорадящего больного выявляется относительная брадикардия с дикротией пульса в течение 9 дней. В крови: лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз. Предварительный диагноз: А — сыпной тиф; В — меиингококцемня; С — аденовирусная инфекция; *D — брюшной тиф, Е — вирусный гепатит.
2.14. Больной 23 лет жалуется на слабость, головную боль, отсутствие аппетита, лихорадку в течение 10 дней в пределах 39°С. Адинамичен. Лицо бледное, на коже грудной клетки единичные розеолы. Язык утолщен, обложен серым налетом. Положительный симптом Падалки, печень +2 см, селезенка +1 см: А — сепсис, В — сыпной тиф, *С — брюшной тиф, D — менингококкцемия, Е — лептоспироз.
2.102. У больного брюшным тифом на 21 день болезни ухудшилось состояние — усилился метеоризм, возникла нерезкая боль в животе. При пальпации в илеоцекальной области четко выражена болезненность, ригидность мышц живота. Чем вызвано ухудшение состояния больного: А — непроходимость кишечника, В — развился гепатит, С — кишечное кровотечение, *D — перфорация кишечника, Е — развился панкреатит.
2.107. У больного брюшным тифом на 21 сутки болезни появилась внезапная боль в животе, сопровождающаяся коллаптоидным состоянием, через час присоединилась рвота, упорная икота, вздутие и разлитая болезненность живота. Какое, осложнение развилось у больного: *А — перфорация; В — кишечное кровотечение; С — инфекционно-токсический шок; D — пневмония; Е — менингит.
2.148. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области при брюшном тифе называется симптом: А — Розенберга, *В — Падалки, С — Киари-Авцына, D — поколачивания, Е — Воскресенского.
3.3. У больного брюшным тифом развилось кишечное кровотечение. Ваша тактика: А — дезннтоксикационная терапия; В — увеличение дозы антибиотиков; С — назначение кортикостероидов; D — гемостатическая терапия (хлористый кальций, аминокапроновая кислота), переливание крови; *Е — срочное оперативное вмешательство.
3.106. У больного 30 лет, проживающего в отдельной 2-х комнатной квартире, диагностирован брюшной тиф, легкое течение. Что следует предпринять: А — отправить экстренное извещение и изолировать больного на дому, *В — госпитализировать больного, С — организовать проведение текущей дезинфекции, D — назначить брюшнотифозный бактериофаг, Е — верно А, С, D.
1.24. Посев крови для выделения брюшнотифозной палочки проводят на среды: А — Плоскирева, В – Эндо, *С — 20% желчный бульон, D — 10% пептонную воду, Е — Хоттингера.
2.142. Посев крови для выделения брюшнотифозных бактерий можно осуществлять только: А — в первые 5 дней болезни, В — с 7 по 14 день, С — с 15 по 21 день, D — с первого по 21 день болезни, *Е — на протяжении всего лихорадочного периода.
3.31. Основным методом для подтверждения диагноза «брюшной тиф» является: А — биологический, В — микроскопический, С — бактериологический, *В — серологический, Е — аллергический.
3.110. У высоко лихорадящего больного проведены посевы крови на гемокультуру на 7, 8 и 9 день лихорадки. На 7 и 9 день — получены отрицательные результаты, на 8 — положительный. Диагноз брюшного тифа подтвержден или необходимы дополнительные исследования? *А — диагноз подтвержден, В — исследовать копрокультру, С — исследовать уринокультуру, D — РПГА с брюшнотифозным диагностикумом, Е — реакцию Видаля.
3.142. Для выявления бактерионосителей брюшного тифа используют методы: А — гемокультуры, В — РНГА с О антигеном, *С — РНГА с Vi-антигеном, D — миелокультуры, Е — розеолокультуры.
источник