Меню Рубрики

Брюшной тиф во время беременности



Орнитоз (пситтакоз) — вирусная очаговая пневмония, передающаяся человеку от птиц и от заболевшего человека. Тяжелая форма заболевания протекает в виде эпидемий. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — содержится в выделениях из носа, испражнениях и рвотных массах заболевших птиц. Передается капельным, воздушно-пылевым путем. Течение возникает чаше остро. Сильная головная боль с высокой температурой (39—40°), которая держится от 10 до 20 дней.

Спустя несколько дней после начала заболевания самочувствие ухудшается, появляются депрессия или возбуждение, брадикардия, гипотония, в крови часто лейкопения. Длится заболевание 2—4 недели. При беременности вирус быстро проникает через плаценту и вызывает ряд эмбриофетопатий. Часто беременность заканчивается выкидышем. Чем больше срок беременности к моменту заболевания, тем ниже частота выкидышей и преждевременных родов и тем меньше процент фетопатий.

Профилактика — тщательный ветеринарный и медицинский надзор на птицефермах, в местах скопления птиц, в частности голубей. Больных птиц следует уничтожать. Заболевшие люди подлежат строгой изоляции и госпитализации в инфекционный стационар с немедленной дезинфекцией их квартир. Лечение. Антибиотики (биомицин, террамицин) по 1—2 г в сутки на протяжении 7—10 дней.

Паратифы — несколько самостоятельных заболеваний, напоминающих брюшной тиф, вызываемых сальмонеллами. Симптомы. Начало заболевания неодинаковое. Может быть острое и постепенное: рвота, резкая головная боль, затемнение сознания.

Диагноз дифференциальный. В некоторых случаях заболевание у беременных приходится дифференцировать с тяжелыми формами нефропатии или преэклампсией. В отличие от этих состояний, тем более от эклампсии, отсутствуют судороги, повышение кровяного давления, отеки и другие характерные симптомы токсикоза, наблюдается температурная реакция и другие симптомы острого инфекционного заболевания. Дифференциальный диагноз затруднителен в случае неострого начала паратифа. Следует учитывать и эпидемиологические данные. Паратифы — значительно больше распространены в странах Юго-Восточной Азии. В сомнительных случаях производят соответствующие лабораторные исследования — реакцию Видаля и др.

Прогноз в отношении сохранения беременности в ряде случаев неблагоприятный.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в инфекционную больницу, где за больной наблюдают врач-инфекционист и врач акушер-гинеколог, соблюдается надлежащая диета, и применяются антибиотики: левомицетин, синтомицин, тетрациклин в обычных дозировках.

Паротит эпидемический во время беременности иногда ведет к самопроизвольному выкидышу, отрицательно влияет на развитие эмбриона и внутриутробного плода. Описаны случаи рождение детей с проявлениями болезни Дауна (см. раздел «Фетопатии»).

Диагноз дифференциальный. В некоторых случаях заболевание у беременных приходится дифференцировать с тяжелыми формами нефропатии или преэклампсией. В отличие от этих состояний, тем более от эклампсии, отсутствуют судороги, повышение кровяного давления, отеки и другие характерные симптомы токсикоза, наблюдается температурная реакция и другие симптомы острого инфекционного заболевания. Дифференциальный диагноз затруднителен в случае неострого начала паратифа. Следует учитывать и эпидемиологические данные. Паратифы — значительно больше распространены в странах Юго-Восточной Азии. В сомнительных случаях производят соответствующие лабораторные исследования — реакцию Видаля и др.

Прогноз в отношении сохранения беременности в ряде случаев неблагоприятный.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в инфекционную больницу, где за больной наблюдают врач-инфекционист и врач акушер-гинеколог, соблюдается надлежащая диета, и применяются антибиотики: левомицетин, синтомицин, тетрациклин в обычных дозировках. Паротит эпидемический во время беременности иногда ведет к самопроизвольному выкидышу, отрицательно влияет на развитие эмбриона и внутриутробного плода. Описаны случаи рождение детей с проявлениями болезни Дауна (см. раздел «Фетопатии»).

Лечение — срочная госпитализация беременной в инфекционное отделение больницы.

Столбняк встречается крайне редко, чаще после криминальных абортов. Наблюдается иногда в послеродовом периоде, чаше в тропических странах, где жилища имеют земляные полы, и роды протекают на дому. Токсины столбняка проникают через плаценту. У новорожденного, родившегося при столбняке у матери, иногда в первые сутки отмечаются судороги с опистотонусом и цианозом, обусловленные проникновением токсина через плаценту. Диагноз. Ранние признаки: тянущие боли и чувство подергивания мышц в области внедрения инфекции, боли в мышцах спины; ограничение подвижности челюсти и сгибания головы вперед, чувство затруднения при разжевывании и глотании пиши; заметные на глаз судорожные сокращения мышечных пучков в области раны; обильное потоотделение, не соответствующее изменениям температуры. При далеко зашедшем заболевании появляется классическая триада — тризм, опистотонус.

Даже при одном подозрении на заболевание немедленно вводят противостолбнячную сыворотку. Лечение. Широкая ревизия раны и обработка последней под общим наркозом. Противостолбнячная сыворотка вводится по. Без редко внутримышечно немедленно по установлении диагноза. Доза 100000—150000 ЕД. (перед введением сыворотку подогревают до 36—37°). Введение сыворотки повторяют 2—3 дня подряд, уменьшая дозу каждый раз на 50000 ЕД. Общая курсовая доза до 350000— 400000 ЕД., в редких случаях по специальным показаниям больше, В борьбе с судорогами применяют наркотики — гексенал, эвипаннатрий, хлоралгидрат в дозе от 4 до 8 г в сутки, в зависимости от тяжести болезни, в виде 2—4% раствора в клизме. Аминазин (2,5% раствор) внутримышечно 4—5 раз в сутки.

Применяется также нейроплегическая смесь I—2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора промедола. 3 мл 1% раствора димедрола по 5—6 раз в сутки. Из курареподобных средств применяют конфельдин, элатин через рот (медленно всасывается и действует длительнее). Релаксанты при судорогах дыхательных мышц и угрожающей асфиксии (1% раствор дитилена, 2% раствор листенона в дозе 3—5 мл). Искусственное дыхание при наличии аппарата. В особо тяжелых случаях с угрозой асфиксии накладывают трахеостому. Для улучшения сердечной деятельности камфара, кордиамин, коргликон. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 50 мл в сутки; ингаляции кислорода Своевременное и правильное лечение позволяет иногда купировать судороги, и состояние улучшается вплоть до выздоровления, беременность сохраняется. Чаше наступает родовая деятельность н возникает необходимость форсировать окончание родов.

Профилактические мероприятия в отношении беременной, роженицы, родильницы и ухаживающего персонала: акушеркам, сестрам, няням категорически запрещаются работы, связанные с загрязнением рук землей. Серопрофилактика: при раннем ее применении не менее 3000 ЕД. сыворотки.

Тиф брюшной встречается очень редко. Без своевременного лечения ведет к аборту и преждевременным родам. Роды иногда осложняются сильным кровотечением. Материнская смертность высокая. Послеродовой период нередко осложняется резко выраженной интоксикацией, кишечным кровоизлиянием, перфорацией стенки кишки, менинго-энцефалитом.

К плоду переходят через плаценту агглютинины. В половине случаев при длительном и тяжелом течении заболевания у беременной в связи с повреждением эпителия ворсин образуются очаги некроза, а частью вследствие прорастания последних удается обнаружить переход бацилл от матери к плоду. Микробы обнаруживаются в крови плода, в различных органах, но не в кишечнике. Таким образом, имеют место тифозная бактериемия и сепсис, от которых погибает большая часть плодов, что ведет к преждевременным родам. Выключением значительной части плаценты объясняют очень частые (50—60%) выкидыши при беременности, осложненной брюшным тифом. Чаще это наблюдается в период реконвалесценции. Диагноз устанавливается на основании клинического наблюдения (лихорадка, характерный пульс, розеолы, увеличенная селезенка), серологического и бактериоскопического исследований. При заболевании во время беременности, как и в послеродовом периоде, диагноз уточняется исследованием крови на тифозные бациллы (реакция Груббера — Видаля).

Лечение. Антибиотики продолжительное время (20—25 дней), симптоматическая терапия (переливание крови, витамины, введение жидкости). Профилактика. При тифозных эпидемиях необходимы предохранительные прививки беременным и родильницам. Прививки хорошо переносятся.

Токсикоинфекции — заболевания у беременных, связанные с приемом пищи, инфицированной патогенными микробами. Течение характеризуется внезапным началом, явлениями интоксикации: резко выраженным гастроэнтеритом, нередко повышением температуры, сердечно-сосудистыми расстройствами.

Диагноз. Для дифференциального диагноза между токсикозом беременности следует учитывать анамнестические данные (возможный прием недоброкачественной пиши), массовость заболевания (несколько случаев в семье, на производстве), отсутствие характерных для нефропатии повышения кровяного давления, отеков и других симптомов. Прогноз в легких случаях благоприятный для беременной и плода. В тяжелых случаях беременность может нарушиться.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в терапевтическое отделение больницы. Выведение из организма больной токсинов и бактерий, предупреждение коллапса и борьба с сердечно-сосудистой слабостью — раннее промывание желудка слабым раствором марганцовокислого калия, содой или чистой водой (больная выпивает 3—5 стаканов жидкости, после чего искусственно вызывает рвоту). Промывание желудка показано даже на 2—3-й день с мо мента заболевания.

Назначают внутрь слабительное—10—15% раствор сернокислого натрия или магнезии по 20 мл, очистительные клизмы, сердечные средства Токсоплазмоз у матери в большом проценте случаев является причиной образования пороков развития у плода (гидроцефалия. микроцефалия, акрания. спинномозговая грыжа, анофтальмия, микрофтальмия, врожденная слепота, волчья пасть, заячья губа и некоторые другие), а также мертворождений и выкидышей.

Наиболее распространенный путь инфицирования человека алиментарный — употребление в пишу продуктов, воды загрязненных выделениями больных животных без достаточной предварительной термической их обработки (мясо, молоко и другие). Возможен капельно-воздушный путь передачи токсоплазм от животных к человеку, не исключена возможность заражения медицинского персонала от больной роженицы. Родильницы, новорожденного. Доказана возможность заражения внутриутробного плода от больной матери.

Диагноз. При обследовании женщин необходимо исключить сифилис, серологический конфликт, бруцеллез, листериоз и другие острые инфекции, хотя не исключается возможность их сочетания

Выявление заболевания проводится путем: 1) обнаружения токсоплазмы в тканях и жидкостях больной: 2) патоморфологическими реакциями; 3) серологическими реакциями (реакция с красителем Себина — Фельдмана; реакция связывания комплемента с токсоплазменным антигеном, положительной аллергической внутрикожной пробой (чаше у женщин с отягощенным акушерским анамнезом). Для серологического исследования берется в стерильную пробирку 5 мл крови из локтевой вены. Выявление зараженности токсоплазмой в самой начальной стадии беременности позволяет путем лечения предупредить дальнейшее развитие болезни.

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины представляется трудной, требует сопоставления клинических и лабораторных данных. Различают две основные формы (принятая классификация) — токсоплазмоз врожденный (возникает вследствие внутриматочного инфицирования): 1) острая форма генерализации; 2) подострая форма — токсоплазмозный энцефалит; 3) хроническая форма (грубые органические изменения центральной нервной системы и органов зрения, дефекты развития) и токсоплазмоз приобретенный: 1) токсоплазмозная лимфаденопатия (наиболее распространенная); 2) острая экзантемная форма; 3) токсоплазмозный менинго-энцефалит (отличается более тяжелым течением); 4) глазная форма; 5) токсоплазмозный миокардит; 6) легочная форма: 7) кишечная форма. Заболевание глаз является важнейшим признаком токсоплазмоза

Проводятся серологическая реакция Себина — Фельдмана и аллергическая внутрикожная проба Лечение женщин, больных токсоплазмозом, в первые недели беременности весьма эффективно, так как в это время паразиты чаще выхолят из псевдоцистит в кровяное русло.

Лечение комбинированное: хлоридин (дараприм) и сульфаниламидные препараты в виде 3 курсов, каждый из двух циклов, 1-й курс, 1-й цикл; хлоридин 0,025 г 2 раза в день первые 5 дней, сульфо- димезин 0,5 г 3 раза в день первые 7 дней (под контролем анализов мочи, крови и периодических серологических реакций на токсоплазмозу). После перерыва в 10 дней — 2-й цикл, такой же. 1-й курс лечения необходимо начинать и проводить между 6 и 12 неделями беременности. 2-й курс между 12 и 26 неделями, 3-й курс, такой же, между 26 и 39 неделями беременности. Показателем эффективности лечения может служить реакция связывания комплемента (после каждого курса): она падает до 3—4 крестов и даже становится отрицательном у леченных женщин рождаются здоровые дети, которые в дальнейшем развиваются нормально.

Туляремия — инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения специфическим микробом. Передается человеку от грызунов, насекомых и клешей.

У беременных женщин наблюдается редко. Инфекция может проникать в организм через кожные покровы, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте первичного аффекта, а также в других органах возникают туляремические гранулемы — белесовато-желтые узелки, имеющие характерное строение. Гранулемы нагнаиваются и изъязвляются. Симптомы. Начало заболевания острое. Повышение температуры до 38—39°, головная боль, общая разбитость, мышечные боли, обычно в области икроножных мыши и пояснице, головокружение, в некоторых случаях рвота, кровотечение из носа, помутнение сознания, бред. Объективно: гиперемия лица, зева, конъюнктивит. Лихорадка длится около месяца.

Гематологическая картина: лейкопения, умеренный сдвиг влево, лимфоцитов и моноцитов, ускорение РОЭ. Различают бубонную (бубоны чаше располагаются на лице), язвенно-бубонную и другие формы заболевания. При абдоминальной форме из-за поражения лимфатических узлов абдоминальной области наблюдаются сильные боли в животе, напоминающие картину острого живота.

Распознавание на основании описанных признаков. Диагноз дифференциальный. При возникновении указанных симптомов заболевания у беременной, проживающей в при-родноочаговом районе, где наблюдается туляремия, и имеющей дело с грызунами, следует помнить о возможности туляремии. В сомнительных случаях производят аллергическую пробу — внутрикожное введение тулярина, реакцию агглютинации с туляремийным диагностикумом. Прогноз благоприятный в отношении жизни больной, а также в отношении сохранения беременности.

Несмотря на то, что ребенок в эмбриональной жизни находится в условиях зараженной туляремией крови, он может туляремией не заболеть. В послеродовом периоде отмечается недостаточность лактационной функции Примерно в половине случаев у перенесших туляремию длительно наблюдается аменорея и неправильности менструаций, иногда кровотечения. Лечение — антибиотики: стрептомицин, левомицетин, биомицин в обычных дозах.

Читайте также:  Брюшной тиф относится к особо опасным инфекциям

КАНДИДОЗ за последние годы встречается нередко в виде молочницы (см. также в разделе о женских болезнях «Молочница»). Возможны и другие проявления. Возникает чаще после длительного применения антибиотиков, особенно широкого спектра действия — создаются благоприятные условия для размножения грибков.

Течение Преимущественно встречается в виде вульвита и вульвовагиннта, чаше у беременных, страдающих диабетом и трихомонозом. Жалобы на зуд и жжение во влагалище. Не исключается возможность перехода заболевания к плоду (гематогенным путем). Лечение вульвовагиннта — промывание влагалища 2% раствором буры. 10% раствором двууглекислой соды, раствором Люголя, 0,1—0,25% раствором сульфата меди, смазывание 10% раствором буры в глицерине.

источник

  • Что такое брюшной тиф?
  • Как распространяется брюшной тиф?
  • Как вакцина против брюшного тифа принимается во время беременности?
  • Каковы причины?
  • Признаки и симптомы
  • диагностика
  • Лечение брюшного тифа
  • Осложнения брюшного тифа при беременности
  • Как защитить себя от тифа
  • Вопросы и ответы

Один из лучших моментов в жизни любой женщины — беременность. Нет ничего более захватывающего, чем способность вырастить еще одно маленькое существо в своем собственном теле, а затем родить новую «жизнь». Тем не менее, беременным женщинам, как правило, рекомендовано проявлять большую осторожность во время беременности, поскольку в течение девяти месяцев может быть зарегистрирован ряд заболеваний.

Одним из таких заболеваний является тиф. Брюшной тиф на любом этапе жизни вреден. Тем не менее, особенно во время беременности. Поскольку во время беременности организм, как правило, менее силен, чем обычно, тиф более вреден для матери и, в свою очередь, для ребенка.

Ниже приводится целостный список того, как можно предотвратить тиф, причины тифа, а также эффективные способы его лечения, чтобы не нанести вред матери или ребенку.

Кишечная лихорадка, которая чаще всего известна как брюшной тиф, является разновидностью лихорадки, вызванной Salmonella typhi . Это на самом деле бактериальная инфекция, которая распространяется довольно легко. Бактерия обычно распространяется из кишечника, размножаясь по мере того, как она прогрессирует в кровотоке и постепенно поражает органы.

Меньшее из двух зол — паратиф. Это еще одно заболевание с такими же проявлениями, хотя последствия, как правило, слабее. Те же бактерии Salmonella typhi, которые вызывают брюшной тиф, также вызывают пищевое отравление.

Читайте дальше, чтобы узнать, как распространяется эта серьезная бактериальная инфекция.

  • Плохие условия жизни . Наводнение в доме в сочетании с плохим удалением сточных вод является вероятной причиной распространения тифа. Загрязненная питьевая вода, которая не обработана должным образом для уничтожения микробов, несет такую ​​же ответственность.
  • Сырые продукты и молочные продукты . Сырые фрукты и овощи, которые поступают из мест, где могут использоваться ядовитые удобрения, и фермы, орошаемые сточными водами, если их не мыть должным образом перед едой, могут вызвать распространение тифа. Сырые молочные продукты размножают бактерии сальмонеллы, которые вызывают брюшной тиф.
  • Плохая гигиена : брюшной тиф легко распространяется через фекально-оральную передачу. Плохая гигиеническая практика, такая как не мыть руки после посещения ванной комнаты и использование грязных общественных туалетов, может привести к заболеванию.

Является ли брюшной тиф заразным? Да! Брюшной тиф является очень заразной болезнью. Брюшной тиф может легко распространяться через передачу из рук в рот. Это означает, что если вы поделитесь чем-нибудь с зараженным человеком, есть большая вероятность, что вы можете заразиться этой болезнью.

Поскольку брюшной тиф можно заразить в плохих условиях жизни, может пострадать большое количество людей, уступая место эпидемии.

Как упоминалось ранее, беременность естественным образом снижает силу женского тела. Кроме того, если вы действительно рискуете заболеть брюшным тифом в результате воздействия, то для предотвращения этого можно сделать прививку.

Вместо живой вакцины, которая с большой вероятностью может нанести вред вашему ребенку, беременным женщинам предлагается пройти инактивированную полисахаридную вакцину типа Vi. Матерям рекомендуется пройти вакцинацию как минимум за две недели до угрозы заражения.

Как уже говорилось ранее, брюшной тиф — это вид лихорадки, который в основном вызван плохой гигиеной и отсутствием санитарных условий. Плохое качество питьевой воды, вероятно, является одной из основных причин заражения бактериями.

Человеческие отходы, если они заражены бактериями, также являются причиной брюшного тифа. Использование общественных туалетов без санитарии также может привести к тифу. По сути, любой контакт в любой форме с инфицированным человеком или воздействие в местах, где нет гигиены, является верной угрозой заражения этой чрезвычайно заразной болезнью.

Есть довольно много признаков и симптомов, которые могут помочь понять, что вы, возможно, заболели тифом.

  • Высокая температура в сочетании с рвотой
  • Слабость и истощение
  • Быстрая и тяжелая потеря веса
  • Утрата голода
  • Сильная боль в животе
  • Приступы головной боли
  • Запор или диарея
  • Грудь заторы
  • вялость

Обычные признаки, как указано выше, могут использоваться для диагностики присутствия бактерий в человеческой системе в большинстве случаев. Однако в более сложных случаях обычные признаки могут быть неспособны установить начало брюшного тифа в системе человека.

Вот почему анализы крови или посевы крови используются для определения наличия у человека брюшного тифа. Иногда тесты также проводятся с использованием образцов мочи или фекалий. Врач также может попросить вас сдать анализ на гемоглобин, костный мозг или тест Widal для правильного определения заболевания.

Как правило, хороший курс подходящих антибиотиков может помочь эффективно лечить брюшной тиф. Обычный период времени для лечения брюшного тифа составляет 7-14 дней. Иногда это в основном жар, для которого вы действительно можете принимать лекарства.

Что касается остальных симптомов, хороший уход в домашних условиях с правильной диетой для беременных, большим количеством жидкости и большим количеством отдыха обычно излечивает брюшной тиф. Хитрость заключается в том, чтобы отразить воздействие зараженного человека, чтобы инфекция не распространялась.

Тем не менее, беременность во время заражения этой болезнью усложняет ситуацию. Обычные антибиотики, используемые для лечения брюшного тифа, как правило, не назначаются беременным женщинам, поскольку они представляют угрозу для ребенка. При таком сценарии лучше всего лечить брюшной тиф цефалоспоринами третьего поколения и ампициллином / амоксициллином. Тем не менее, рекомендуется выбрать профилактику, выбрав вакцинацию против брюшного тифа во время беременности, прежде чем болезнь может заразиться.

Существует более одного осложнения, связанного с брюшным тифом во время беременности. Для начала, если брюшной тиф не лечить, существует высокий риск потери ребенка. Эффект брюшного тифа может оставить вас слабым и на жидкой диете в течение некоторого времени, заставляя вас и вашего ребенка упустить необходимое питание.

Другие осложнения, наблюдаемые во время беременности с брюшным тифом, заключаются в том, что ваш ребенок может родиться недоношенным или может иметь вес ниже нормы. Кроме того, оральные активные прививки могут серьезно оказаться опасными для вашего ребенка.

Есть два слова, которые обозначают меры предосторожности, которые могут защитить вас от заражения брюшным тифом: санитария и гигиена. Простые меры предосторожности, такие как мытье рук во время приготовления пищи или еды, могут помочь вам предотвратить это.

Другие методы защиты включают в себя:

  • Ешьте хорошо и чистую пищу.
  • Пейте много жидкости и хорошую безопасную питьевую воду.
  • Держитесь подальше от зараженных людей.
  • Минимизируйте контакт с зараженными людьми и загрязненными поверхностями.

Не существует проверенного теста, который подтвердил бы, что тифозная вакцина может вызывать врожденные дефекты, если, конечно, вы не выберете активную вакцинацию вместо полисахаридной вакцины — тогда есть вероятность того, что у вашего ребенка будут врожденные дефекты.

Это может произойти, особенно если вы не лечите болезнь. Предпочтительная вакцина, однако, не представляет угрозы для ребенка.

Беременная женщина с тифом подвергается огромному риску стать очень слабым из-за сокращения болезни. Тело матери может значительно ослабнуть, что делает невозможным завершение беременности. Кроме того, поскольку лечение включает в себя, главным образом, жидкую диету, было видно, что и мать, и ребенок теряют питание.

Что касается ребенка, существует огромный риск выкидыша, если болезнь не лечить. В случае, если бактерии достигли ребенка, есть большая вероятность того, что при рождении могут быть какие-то уродства или ребенок может родиться преждевременно или весить меньше.

Там нет проверенных исследований, чтобы предложить то же самое.

Брюшной тиф можно предотвратить, обеспечив гигиену. Мойте руки, пейте кипяченую воду или воду из безопасных источников, мойте овощи и фрукты, ешьте хорошо приготовленную пищу и содержите туалеты в чистоте.

Риск поражения вашего ребенка, если отец заболел брюшным тифом, почти равен нулю. Тем не менее, мать может пострадать, если контакт не будет сведен к минимуму.

Для отцов, которые были вакцинированы в течение 1-го месяца беременности, и брюшной тиф был успешно предотвращен, нет никакой вероятности заражения ребенка каким-либо образом.

Приведенная выше информация должна помочь понять, что такое тиф, как вы можете его подвергнуть риску, а также профилактику, лечение и вакцинацию. Лучше всего соблюдать правила гигиены, которые, безусловно, защитят вас от заражения такой заразной болезнью.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, которое вызывается бактериями рода сальмонеллы. Брюшной тиф относится к категории антропонозных заболеваний, что означает, что возбудитель данной патологии способен существовать только в организме человека.

Брюшной тиф относится к заболеваниям, уровень распространенности которых во многом зависит от социально-экономических условий. Так, в прошлом вспышки этой болезни приходились на период войн, экономического кризиса и других социальных бедствий.

С учетом статистических данных Всемирной Организации Здравоохранения, все страны мира в зависимости от распространенности брюшного тифа условно делятся на несколько групп. В первую группу входит Канада, Бельгия, Швеция и другие страны с высоким уровнем экономического развития. В этих регионах на 100 000 человек приходится не больше 1 ежегодного случая этой инфекции. К последней группе относятся такие страны как Чили, Колумбия, Перу. Ежегодно в этих странах регистрируется более 30 случаев заболевания на 100 000 человек.

На территории Российской Федерации с 2007 года число случаев брюшного тифа значительно уменьшилось. Если с 2003 по 2006 год ежегодное количество пациентов варьировало от 150 до 180, то с 2007 по 2013 год этот показатель не превышал 80 человек. В 2014 году было зарегистрировано 14 больных (13 взрослых и 1 ребенок).

Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi – подвижная палочка со сложным антигенным строением. Это довольно устойчивая во внешней среде бактерия, которая сохраняется в течение многих месяцев в водоемах, почве, овощах и фруктах, а также в молочных продуктах (в них сальмонеллы могут длительное время размножаться). Бактерии можно убить 96-процентным этиловым спиртом или 3-процентным раствором хлорамина. Основной характеристикой сальмонелл является сложная антигенная структура. Она представлена соматическим и жгутиковым антигеном.

Сальмонеллы продуцируют и выделяют сильный эндотоксин, который и определяет клиническую картину заболевания.

К антигенной структуре сальмонелл относятся:

  • О-соматический антиген, представлен липосахаридным, устойчивым к действию высоких температур комплексом;
  • Н-жгутиковый антиген, быстро разрушающийся под действием высоких температур.

Бактерии брюшного тифа способны к L-трансформации, то есть могут переходить в хроническую форму. При этом процессе бактерии как бы засыпают, но сохраняют свои патогенные свойства. Через некоторое время, когда иммунные силы человека снижаются, они вновь активируются. Этим объясняется возможность длительного персистирования (нахождения) бактерий в организме.

Брюшной тиф относится к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, что означает, что проникновение патогенных бактерий в организм происходит преимущественно через рот. Заражение может осуществляться пищевым или водным путем. В почве или воде сальмонеллы сохраняются длительное время, что и делает этот путь заражения наиболее частым. Контактный или бытовой путь заражения встречается исключительно редко, в основном у детей. Это может происходить при непосредственном контакте с источником инфекции (например, ребенок может взять в рот игрушку, которая была заражена сальмонеллами).

Попадая через ротовую полость в организм человека, сальмонеллы далее мигрируют в кишечник. Известно, что внедрение возбудителя происходит в подвздошной кишке, которая является отделом тонкого кишечника. Изначально бактерии начинают паразитировать в скоплениях лимфатической ткани подвздошной кишки. Потом вместе с током лимфы они проникают уже в мезентериальные лимфатические узлы. Здесь они также начинают интенсивно размножаться, а достигнув определенной концентрации, проникают в кровь. Находясь в лимфатических узлах, сальмонеллы не только растут и размножаются в них, но и запускают развитие воспалительного процесса. Период времени с момента попадания бактерий в организм и до их выхода в кровь называется периодом инкубации. После его окончания появляются первые симптомы заболевания. Известно, что для возникновения заболевания необходимо, чтобы в желудочно-кишечный тракт попало не менее 10 миллионов микробных клеток. В кишечном тракте их концентрация может достигнуть одного миллиарда.

Читайте также:  Мезаденит при брюшном тифе

Попадая в кровь, сальмонеллы приводят к развитию бактериемии. Бактериемией называется циркуляции в крови (которая в норме стерильна) бактерий. Этот процесс совпадает с появлением первых симптомов брюшного тифа и окончанием периода инкубации. Чем массивнее бактериемия, тем сильнее и выраженнее симптомы заболевания.

Патогенезом называется весь комплекс механизмов, необходимых для развития болезни. При брюшном тифе патогенез реализуется на нескольких этапах.

Этапами патогенеза брюшного тифа являются:

  • проникновение сальмонелл в желудочно-кишечный тракт вместе с источником заражения (едой, водой);
  • внедрение бактерий в слизистую подвздошной кишки;
  • размножение сальмонелл в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках, откуда они мигрируют в мезентериальные лимфатические узлы;
  • развитие воспаления в мезентериальных лимфатических узлах и увеличение концентрации сальмонелл в них;
  • выход бактерий в кровь и развитие бактериемии;
  • распространение с током крови бактерий по всем органам и тканям;
  • формирование очагов инфекции в селезенке, печени и других органах.

Важным моментом в патогенезе брюшного тифа является бактериемия. Она бывает первичной и вторичной. Первичная бактериемия – это, когда сальмонеллы впервые из лимфатических узлов попадают в кровь. Однако когда бактерии попадают в кровь, они гибнут вследствие ее бактерицидного действия. Погибая, они выделяют эндотоксин, который обладает нейротропным действием. Таким образом, часть бактерий, находящихся в кровеносном русле, постоянно погибает и выделяет эндотоксин. Чтобы продлить циркуляцию сальмонелл, из внутренних органов в кровь вновь начинают мигрировать бактерии. Процесс выхода сальмонелл в кровь уже из внутренних органов называется вторичной бактериемией.

Таким образом, развивается порочный круг – бактерии выходят в кровь, где они погибают и выделяют эндотоксин, а им на смену поступают новые сальмонеллы из внутренних органов и лимфатических узлов. В то же время, эндотоксин, обладая сильнейшим нейротропным эффектом, определяет клиническую картину брюшного тифа.

Эффектами эндотоксина сальмонелл являются:

  • нейротоксическое действие с поражением центральной нервной системы и развитием токсической энцефалопатии;
  • поражение нервных окончаний и вегетативных ганглий, что приводит к развитию язв на слизистой кишечника;
  • кардиотоксическое действие, которое проявляется в дистрофических изменениях сердца, что в конечном итоге приводит к развитию токсического миокардита;
  • нарушение тонуса периферических сосудов, приводящее к падению артериального давления и развитию коллапса;
  • развитие инфекционно-токсического шока, что сопровождается нарушением водно-электролитного баланса;
  • поражение почек и развитие синдрома «шоковая почка».

Все эти эффекты приводят к развитию многочисленных симптомов и обуславливают разнообразную клиническую картину.

Источником сальмонеллы тифа для здорового человека в большинстве случаев является бактерионоситель. Носителем называют того, кто практически оставаясь здоровым, не проявляя никаких признаков болезни выделяет в окружающую среду патогенные бактерии. Выделение может продолжаться от нескольких недель до нескольких десятков лет. Данный феномен может объясняться несколькими причинами. В первую очередь, это может быть бактерионоситель-реконвалесцент, то есть выздоравливающий после перенесенного заболевания человек. В период выздоровления бактерионосительство может быть как кратковременным, так и длительным. Кратковременное носительство наблюдается при дизентерии или при дифтерии (от 3 до 4 месяцев). Что касается брюшного тифа, то в данном случае носительство затягивается до 10 лет.

Отдельной категорией бактерионосительства являются иммунные носители. Это те лица, которые ранее были привиты.

Источником инфекции также могут быть больные с атипичными формами брюшного тифа. В этом случае заболевание протекает без классических симптомов и поэтому не диагностируется вовремя. Люди с такими формами брюшного тифа длительное время лечатся амбулаторно (то есть на дому) и остаются не изолированными от членов семьи. В этом случае, заражение может происходить при употреблении зараженной пищи, воды. Большую опасность представляют собой молочные продукты, так как в них бактерии могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться.

Восприимчивость населения к брюшному тифу очень высока. В очагах, где регистрируется вспышка брюшного тифа, могут заболевать до 50 – 60 процентов от общего населения.

В клинической картине брюшного тифа различают несколько этапов. Каждый из этих этапов (или периодов) характеризует определенный механизм патогенеза. Например, инкубационный период, соответствует периоду диссеминации бактерий брюшного тифа в лимфатических узлах. Момент выхода бактерий в кровь сопровождается появлением первых симптомов и соответствует начальному периоду заболевания.

К периодам (этапам) заболевания брюшного тифа относятся:

  • инкубационный период;
  • начальный период;
  • период разгара заболевания;
  • период угасания основных симптомов;
  • период выздоровления.

Инкубационный период – это период с момента проникновения сальмонелл в организм человека до момента, когда появляются первые симптомы. При брюшном тифе период инкубации, как правило, длится от 9 до 14 дней. Максимально он может затягиваться до 25 дней. За это время попавшие в организм сальмонеллы активно размножаются в слизистой подвздошной кишки и лимфатических узлах. В тот момент, когда бактерии выходят в кровь, инкубационный период заканчивается, и появляются первые признаки заболевания.

Длительность этого периода зависит от концентрации изначально попавших в организм микробов и от пути заражения. При пищевом заражении инкубационный период короткий — от 7 до 9 дней, а заболевание отличается высокой тяжестью. Водный путь заражения характеризуется более длительным периодом инкубации.

Период угасания основных симптомов начинается с момента снижения температуры, очищения языка, нормализации стула. Все проявления общей интоксикации – головная боль, слабость, разбитость – уходят. Температура тела начинает снижаться, но все еще не доходит до нормы.

Несмотря на редукцию симптомов, этот период болезни является очень опасным. Именно в этот момент болезнь может заново проявить себя, то есть возможен рецидив брюшного тифа. Поэтому в период угасания основных клинических симптомов пациент продолжает оставаться в стационаре под постоянным наблюдением.

Брюшной тиф характеризуется многочисленными клиническими симптомами. Наличие тех или иных признаков заболевания зависит от формы и тяжести брюшного типа. Все симптомы могут быть выражены слабо, умеренно или крайне тяжело. Также симптомы могут варьировать в зависимости от характера течения заболевания. Брюшной тиф может протекать циклически и с периодами обострениям (рецидивирующий характер течения).

Симптомами брюшного тифа являются:

  • лихорадка;
  • сыпь;
  • кишечное кровотечение;
  • поражение внутренних органов.

Специфическим проявлением брюшного тифа является сыпь. Она обусловлена нарушением проницаемости кровеносных сосудов и пропитыванием эпидермиса элементами крови. При брюшном тифе сыпь, как правило, розеолезная, а элементом такой сыпи является розеола. Розеола – это округлое красное пятнышко, размером от 1 до 5 миллиметров. Она не шелушится и не создает зуд, а потому не причиняет беспокойства пациенту. Однако, несмотря на это, сам период высыпания сопровождается резким поднятием температуры тела и ухудшением состояния пациента. Сознание пациента еще больше затуманивается, и он становится сонным, вялым, апатичным.

При брюшном тифе сыпь появляется на 8 – 9 день от начала заболевания. Она локализуется на верхних отделах живота и грудной клетки. Иногда элементы сыпи могут выступать над уровнем кожи и приобретать четкие границы. Чаще всего сыпь необильная и держится от 3 до 5 дней. Она может исчезнуть уже через один — два дня, но потом вновь появится. При тяжелом течении заболевания сыпь приобретает петехиально-геморрагический характер. Элементы сыпи в данном случае пропитываются кровью, что говорит о неблагоприятном прогнозе.

В редких случаях характерная для брюшного тифа сыпь может отсутствовать. Отсутствие сыпи на теле пациента не должно исключать диагноз брюшного тифа.

При брюшном тифе из-за специфического поражения сальмонеллами желудочно-кишечного тракта выявляются признаки энтерита. На начальных стадиях отмечается задержка стула, однако уже во время стадии развернутых клинических проявлений присутствует стул энтерического характера (то есть понос). У некоторых же больных остаются запоры.

Живот больного брюшным тифом вздут, при пальпации болезненный. В умеренных и тяжелых случаях развивается парез кишечника, для которого характерно полное отсутствие перистальтизма. При этом газы и кишечное содержимое скапливаются в просвете кишечника, делая живот напряженным и болезненным.

В результате специфического воздействия эндотоксина сальмонелл на нервные окончания в слизистой кишечника развиваются трофические и сосудистые изменения. Они, в свою очередь, приводят к нарушению питания слизистого слоя кишечника и развитию трофических язв. Трофические язвы – это те, которые развиваются вследствие нарушенного питания (трофики) слизистой оболочки. В своем развитии язвы проходят несколько этапов.

Этапами развития язв являются:

  • первая неделя – увеличение лимфатических фолликулов слизистой кишечника;
  • вторая неделя – некроз (омертвение) увеличенных образований;
  • третья неделя – отторжение некротических (омертвевших) масс и формирование на их месте небольших углублений, то есть язв;
  • четвертая неделя – стадия чистых язв;
  • пятая неделя – стадия заживления язв.

Все эти стадии могут следовать одна за другой без развития последствий для слизистой оболочки кишечного тракта. Однако, при формировании обширных и глубоких язв течение брюшного тифа осложняется кишечным кровотечением. Происходит это вследствие перфорации (прободения) язвы слизистой. В этом случае целостность оболочек кишечника нарушается, а вместе с ними и тех кровеносных сосудов, которые в них заложены. Нарушение целостности кровеносных сосудов приводит к излитию крови в просвет кишечника, что и является причиной кишечного кровотечения.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе, как правило, встречается на 3 – 4 недели от начала заболевания. Неотъемлемым симптомом перфорации кишечной язвы является боль. Пациент предъявляет жалобы на внезапно появившуюся боль острого характера.

Часто боли локализуются внизу животу справа, но могут быть и разлитыми. Болевой синдром сопровождается выраженным напряжением мышц живота, учащенным дыханием и падением артериального давления. Симптомы перфорации язвы ярко выражены при умеренных формах брюшного тифа. Объясняется это тем, что сознание пациента в этом случае не сильно затуманено, и болевая чувствительность сохраняется. Если же кишечное кровотечение начинается на фоне высокой температуры и затуманенного сознания пациента, то клиника его очень стертая.

При осмотре выявляется выраженное защитное напряжение мышц живота. Живот плотный болезненный, движения брюшной стенки во время акта дыхания еле заметны или вовсе отсутствуют. Появляются признаки раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.

После того как бактерии брюшного тифа выходят в кровь, они разносятся с током крови по всему организму к различным органам и системам. Так, вместе с током крови они попадают в печень, селезенку, почки, сердце.

Поражение сердца
Эндотоксин сальмонелл приводит к дистрофическим изменениям в сердце с развитием токсического миокардита. Термин «миокардит» означает, что воспалительным процессом охвачен мышечный слой сердца. Это приводит к тому, что сердце перестает выполнять свои основные функции. В норме основной функцией сердца является «функция насоса», которая обеспечивает кровоснабжение по всему организму. Из-за поражения мышечного слоя сердце перестает эффективно сокращаться и качать кровь. Сокращения становятся слабыми, глухими, что объясняет брадикардию (редкие сердечные сокращения), артериальную гипотонию (снижение артериального давления). При обследовании пациента сердечные тоны глухие, слабые, артериальное давление низкое, пульс в пределах 50 ударов в минуту.

Следствием поражения сердца, является гипоксия или же кислородное голодание, нарушение водно-электролитного баланса, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови).

Поражение почек и легких
На фоне гиповолемии развивается синдром «шоковой почки» и «шокового легкого». Шоковая почка – это состояние, при котором нарушаются все функции почки — фильтрация, секреция и выделения. Диурез (суточный объем мочи) при этом осложнении резко снижается, вплоть до анурии. Вследствие нарушенной выделительной функции в организме начинают накапливаться продукты обмена – креатинин, мочевина. Это еще больше отягощает течение заболевания и обуславливает развитие инфекционно-токсического шока. Лечение шоковой почки должно быть экстренным и включать меры по восстановлению диуреза, выведению токсических продуктов обмена.

Еще одним следствием гиповолемии является шоковое легкое. При этом синдроме в альвеолах легких скапливается большое количество жидкости. Таким образом, легкие заполняются не воздухом, а водой, что лежит в основе отека легких. Пациенту становится трудно дышать, нарастает одышка.

Брюшной тиф часто путают с сыпным тифом, что является неверным. Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями рода риккетсий. В отличие от брюшного тифа это заболевание не относится к кишечным инфекциям. Для сыпного тифа характерно преимущественное поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Передается данная инфекция, в основном через, вшей, чаще всего платяных и реже головных. Заражение происходит через укусы этих насекомых. Сами же вши заражаются от больных людей. Таким образом, платяные вши являются переносчиками заразы.

Читайте также:  Брюшной тиф эпид процесса

После того как вошь укусила больного человека, она может прожить от 30 до 45 дней. Укус вши является очень болезненным, из-за чего человек начинает болезненно расчесывать место укуса. Расчесывая укус, он втирает фекалии вши в кожу, посредством чего и происходит заражение. Далее риккетсии проникают в кровоток и разносятся кровью по всему организму. Мишенью для риккетсий являются эндотелиальные клетки, то есть структурные элементы сосудистой стенки. Развиваясь внутри сосудистой стенки, риккетсии разрушают ее, что приводит к деструкции кровеносных сосудов. Для сыпного тифа характерен феномен васкулита, то есть поражение эндотелиальной стенки сосудов. Это и обуславливает развитие в клинической картине заболевания таких симптомов как кровоизлияния в кожные покровы и в слизистые, увеличение селезенки, снижение артериального давления.

Еще одной отличительной особенностью сыпного тифа является поражение нервной системы. Сознание пациента спутанное, иногда могут развиваться признаки менингизма. Крайне тяжелым проявлением сыпного тифа является тифозный статус. Во время него у пациента отмечается психомоторное возбуждение, расстройства памяти, прогрессирует бессонница. Если же пациент засыпает, то ему сняться кошмарные сновидения. Иногда может развиваться бред, галлюцинации и другие психотические симптомы.

В эту категорию входят те последствия, которые характерны только для брюшного тифа. Наибольшим значением среди специфических последствий этого заболевания обладает инфекционно-токсический шок. Развивается такое состояние в разгар заболевания по причине массового поступления в кровь токсинов, которые выделяют брюшнотифозные бактерии. Эти токсины провоцируют спазм сосудов, в результате чего циркуляция крови нарушается.

Также токсины способствуют усиленному выбросу в кровь адреналина и других гормонов, которые усиливают сосудистый спазм. Кровь перестает выполнять свою транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей (недостаточному кровоснабжению тканей) и к метаболическому ацидозу (повышенному содержанию в крови кислых продуктов). Все это становится причиной дегенеративных (разрушительных) изменений органов и тканей, отеков и других патологических состояний, которые могут привести к летальному исходу. Начинается инфекционно-токсический шок с увеличения температуры тела и развивается в несколько этапов.

Этапами инфекционно-токсического шока являются:

  • Ранний. Сознание пациента сохраняется ясным, может наблюдаться тревога, двигательное беспокойство, отек лица и верхней половины туловища. Дыхание при этом учащенное, артериальное давление волнообразно повышается и снижается. У детей ранний этап обычно сопровождается рвотой, поносом, болями в животе (в верхней части).
  • Выраженный. Тревожность и общее возбуждение первого этапа сменяется апатичным состоянием, двигательной заторможенностью. Кожные покровы пациента становятся бледными, холодными и влажными. Со временем возможно появление на коже кровоизлияний. Конечности приобретают синеватый оттенок. Температура и артериальное давление снижается, дыхание и пульс становятся слабыми. Резко уменьшается объем мочи. В этот период развиваются различные патологии со стороны почек, дыхательной системы.
  • Декомпенсированный. Артериальное давление и температура тела продолжают падать. Пациента мучают судороги, возможна потеря сознания или кома. Кожа приобретает выраженный синий оттенок. Мочеиспускание отсутствует. Начинают проявляться симптомы дисфункции со стороны всех органов.

В эту группу входят заболевания, которые могут выступать в роли последствий не только брюшного тифа, но и других болезней. Брюшнотифозные бактерии кроме кишечника могут поражать и другие органы, провоцируя воспалительные процессы. Ситуация усложняется, когда к первичному воспалению присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

К неспецифическим последствиям брюшного тифа относятся:

  • со стороны дыхательной системы – пневмония (воспаление легочной ткани);
  • со стороны сосудов – тромбофлебит (воспаление вен);
  • со стороны сердца – миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • со стороны почек – пиелит (воспаление в почечной лоханке), пиелонефрит (воспаление почечной ткани);
  • со стороны нервной системы – периферический неврит (воспаление нервов), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и, в некоторых случаях, спинного мозга с последующим параличом);
  • со стороны опорно-двигательного аппарата – артрит (воспаление суставов), хондрит (воспаление хрящевой ткани), периостит (воспаление надкостницы);
  • со стороны мочеполовых органов – цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление простаты).

За счет ярко выраженных клинических признаков заболевания врачи устанавливают предварительный диагноз брюшного тифа еще до результатов лабораторных исследований. Информация об эпидемиологической обстановке также способствует установлению предварительного диагноза.

Основными симптомами, наличие которых вызывает подозрение на брюшной тиф, являются:

  • сухость и бледность кожных покровов;
  • повышенная температура;
  • изменения языка – его увеличение, сухость и покрытие по центру налетом;
  • появление красноватой сыпи на теле;
  • диспепсические расстройства;
  • проявления интоксикационного синдрома.

Когда у пациента наблюдаются подобные симптомы в течение 5 – 6 дней, необходимо сдать лабораторные анализы на брюшной тиф и пройти ряд диагностических исследований, посредством которых выявляется возбудитель заболевания.

Анализы на брюшной тиф назначаются как с целью выявления возбудителя болезни, так и для определения степени тяжести заболевания и контроля эффективности лечения.

К анализам, которые назначаются при диагностике брюшного тифа, относятся:

  • общеклинические анализы;
  • бактериологические анализы (посевы);
  • серологические анализы.

Результаты общеклинических анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в организме, на степень дегидратации и состояние организма больного в целом.
Бактериологические исследования помогают обнаружить самого возбудителя брюшного тифа в биологических жидкостях организма. К серологическим исследованиям прибегают с целью определения в организме человека антигенов возбудителя брюшного тифа. Серологические анализы особенно важны при диагностике бактерионосительства.

  • реакция Видаля;
  • реакция непрямой гемагглютинации;
  • реакции флюоресцирующих антител.

Общеклинические анализы при брюшном тифе
Общеклинические анализы при брюшном тифе назначаются с момента обращения больного к врачу. Изменения в анализах не являются специфическими для данного заболевания, однако они помогают определить состояние организма больного в целом. Основными анализами являются гемограмма и общий анализ мочи.

Возможными изменениями клинического анализа крови при брюшном тифе являются:

  • умеренное повышение лейкоцитов (белых клеток крови);
  • лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов);
  • отсутствие эозинофилов (подвида лейкоцитов);
  • умеренное повышение числа лимфоцитов (подвида безъядерных лейкоцитов);
  • умеренное ускорение оседания эритроцитов.

Число лейкоцитов может быть повышенным только в первые дни заболевания. На протяжении последующей недели болезни их уровень резко падает. Лейкопения сохраняется на весь период выраженной клинической картины брюшного тифа.

Возможными изменениями в общем анализе мочи при брюшном тифе являются:

  • присутствие белка;
  • высокий уровень эритроцитов (красных клеток крови);
  • высокий уровень цилиндров.

Ранняя специфическая диагностика брюшного тифа начинается с бактериологических исследований на основе посевов. В качестве материала для посева выступают различные биологические жидкости организма.

К биологическим жидкостям, которые используют для посева при брюшном тифе, относятся:

  • кровь;
  • моча;
  • каловые массы;
  • содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь);
  • грудное молоко.

Возбудителя брюшного тифа можно также обнаружить при бактериологическом исследовании розеол и костного мозга.
Для постановки диагноза забор биологических жидкостей должен проводиться до начала этиотропной терапии.

Посев крови
При ранней диагностике брюшного тифа чаще всего прибегают к посеву крови, в которой возбудитель легко обнаруживается даже в период инкубации. Лучше всего выполнять забор крови в период повышения температуры тела. В случае начала антибактериальной терапии кровь берется непосредственно перед тем как вводится следующая доза препарата. До 20 миллилитров крови засеваются на специальные жидкие питательные среды. Наиболее часто используемой средой для посева крови при брюшном тифе является среда Раппопорта, состоящая из бульона на основе желчи с добавлением глюкозы и специального красителя. Питательную среду с кровью помещают на 10 дней в инкубатор с температурой в 37 градусов Цельсия. Лаборанты проверяют посевы каждый день на наличие признаков роста бактериальных колоний – помутнение жидкости, изменение ее окраски. Если по окончании десяти дней рост отсутствует, результат анализа отрицательный. Если обнаруживаются признаки роста колоний, производят высевы на плотные среды в чашках Петри. Новые посевы вновь инкубируют при 37 градусах Цельсия в течение суток. В итоге на поверхности плотной среды разрастаются бактериальные колонии, которые подлежат идентификации при помощи ряда биохимических тестов. Параллельно с этим определяется также чувствительность бактерий к различным антибактериальным препаратам. Окончательные результаты гемокультуры получают через четверо суток.

Посев мочи
Исследование мочи на выявление возбудителя брюшного тифа можно проводить на протяжении всего периода болезни. Учитывая тот факт, что возбудитель выделяется с мочой непостоянно и кратковременно, посевы мочи следует повторять каждые 5 – 7 дней. Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию для засева не позже двух часов с момента забора. Чем дольше хранится материал, тем больше шансов отмирания возбудителя или роста других бактерий. Урокультура получается тем же путем засева и инкубации, как и гемокультура.

Посев каловых масс
Посевы каловых масс для диагностики брюшного тифа выполняют, начиная со второй недели болезни. Забор испражнений производится при помощи стерильного шпателя, проволочной петли или ложечки. Для перевозки материала используется стерильный контейнер. В лаборатории готовится копрокультура путем посева кала на плотные питательные среды и инкубации при 37 градусах Цельсия в течение 18 – 24 часов.

Серологические анализы при диагностике брюшного тифа выявляют в крови больного особые антигены и антитела. Существует несколько основных антигенов, которые обнаруживаются при исследовании крови пациента.

Основными антигенами, которые обнаруживаются в крови больного при брюшном тифе, являются:

  • О-антиген;
  • Н-антиген;
  • Vi-антиген.

О-антигены и Vi-антигены представлены частицами оболочек возбудителя, а Н-антигены являются структурными элементами жгутиков.
В качестве антител выступают особые белки, которые вырабатываются иммунной системой человека для нейтрализации антигенов возбудителя. Высокие уровни антител указывают на формирование стойкого иммунитета к возбудителю, что наблюдается в период выздоровления либо при бактерионосительстве. Антигены и антитела определяются в крови больного с помощью особых серологических реакций.

К реакциям серологического обследования на брюшной тиф относятся:

  • реакция Видаля;
  • реакция непрямой гемагглютинации;
  • реакции флюоресцирующих антител.

Серологическую диагностику брюшного тифа проводят не раньше второй недели болезни.

Реакцией Видаля называется реакция прямой агглютинации (склеивания), которая позволяет определить присутствие О-антигена в сыворотке больного. Данная реакция широко применяется при диагностике брюшного тифа, однако она не является специфической, давая ложноположительные результаты за счет распознавания других видов сальмонелл. Для реакции Видаля необходимо 2 – 3 миллилитра венозной крови – обычно из локтевой вены. Кровь оставляют на некоторое время в пробирке до ее полного свертывания. Стерильным шприцем отсасывается образовавшаяся на поверхности сыворотка и помещается в другую пробирку. Реакция агглютинации состоит в поэтапном разведении сыворотки больного до соотношения 1 к 800 и добавлении специального диагностикума (антитела к искомым антигенам).

Этапами реакции Видаля являются:

  • наполнение ряда пробирок по 1 миллилитру физиологического раствора;
  • добавление 1 миллилитра сыворотки в первую пробирку и получение разведения 1 к 50;
  • отсос пипеткой из первой пробирки 1 миллилитра и добавление его во вторую пробирку – получается разведение 1 к 100;
  • повтор манипуляций до получения растворов в соотношении 1 к 800;
  • добавление специального диагностикума в каждую пробирку;
  • двухчасовая инкубация при 37 градусов Цельсия;
  • последующее содержание пробирок при комнатной температуре в течение суток.

Реакция агглютинации проявляется в виде образования небольшого осадка на дне пробирки. Реакция Видаля является положительной, если агглютинация присутствует в пробирке с разведением 1 к 200 и более. Положительный результат может указывать не только на присутствие болезни, но и на возможное носительство. Для дифференциации этих состояний реакция повторяется через 5 – 6 дней. Если агглютинация появляется в пробирках с высокими титрами антител, это указывает на наличие болезни. У бактерионосителей титры антител не меняются при повторных исследованиях.

Реакция непрямой гемагглютинации
Реакция непрямой гемагглютинации является более специфической и чувствительной для диагностики брюшного тифа. С ее помощью определяются все три основных антигена возбудителя. В качестве диагностикума выступают эритроциты, сенсибилизированные к антигенам сальмонеллы. Методика выполнения реакции схожа с техникой реакции Видаля, однако разведения начинаются с 1 к 10. Гемагглютинация проявляется в виде образования осадка красного цвета на дне пробирки, похожего на перевернутый зонтик. Положительной считается реакция, при которой осадок образовался в пробирке с разведением 1 к 40 и более. При последующих анализах через 5 и 10 дней титры антител увеличиваются в 2 – 3 раза, особенно О-антител. Повышение титра Vi- и Н-антител наблюдается у больных в период выздоровления. Их уровень также может быть высок у носителей.

Реакции флюоресцирующих антител
С первых дней болезни возбудителя можно опознать при помощи реакций флюоресцирующих антител. Эти реакции заключаются в обнаружении антигенов возбудителя при помощи антител, отмеченных флюоресцирующими веществами. В биологический диагностический материал (кровь, кал, моча) добавляют «маркированные» антитела и изучают его при помощи специальных микроскопов. Когда антитело связывается с антигеном возбудителя, в микроскопе видно свечение. Предварительные результаты реакций готовы в течение одного часа, а окончательные – через 10 – 20 часов. Реакции флюоресцирующих антител достаточно специфичны и высокочувствительны, однако используются редко в диагностике брюшного тифа.

источник