У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость, снижение работоспособности, нарушение сна. Последние 2 недели принимал снотворное, а иногда и алкоголь перед сном. При обследовании выявлена гипертрансаминаземия: АЛТ до 3N, ACT до 2N. Уровень билирубина в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось.
При осмотре отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: питается в столовой по месту работы, повышение аминотрансфераз выявлено ещё у 2 доноров этой станции.
1. Ваш предварительный диагноз. Гепатит, острый период
2. Каковы возможные причины синдрома цитолиза?
3. Перечислите специфические маркеры вирусных гепатитов (при
скрининговом исследовании). ИФА – HbsAg, anti- HBs, antiHBcorIgM, antiHBcorIgG, HbeAg, antiHCVсумм, antiHCVcorIgM, antiHCVcorIgG, antiHCV NS3,4,5, antiHDV. ПЦР-ДНК вируса ВГВ в сыворотке и клет кр, РНК ВГС, ВГD, ВГG в сыворотке и кл кр.
4. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Билирубин сыворотки и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общ белок, ПТИ, фибриноген
5. Оцените представленные на фотографии результаты обследования.
Больная, 50 лет, санитарка терапевтического отделения, жаловалась на головокружение, слабость, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул.
Из эпиданамнеза: позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больной сделали промывание желудка. Общее состояние улучшилось. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа -температура 38,5°С.
При осмотре — состояние средней тяжести. Больная бледная, цианоз губ, пульс 102 в минуту, слабого наполнения, АД-90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зеленый. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных симптомов нет.
1. Ваш предварительный диагноз. Пищев токсикоинф, диф DS с сальмонеллезом, ИТШ II степ
2. Ведущие синдромы заболевания. Интоксикационный, гастроэнтерит, гиповолем, ОПН
3. Оцените тяжесть заболевания, наметьте план лабораторной диагностики. Состоян тяж, т.к. есть есть признаки ИТШ, гиповолемии, ОПН. Критерии тяжести – уровни АД, PS (шоков индекс), фибриноген, протромбинов индекс, мочевина, креатинин крови
4. В каких неотложных лечебных мероприятиях нуждается больная? Регидратация, дезинтоксикация, промыв желудка и кишечника
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Больная, 32-х лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки левомицетина. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно в левой половине живота. Стул за ночь был около 15 раз скудный с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила примесь слизи и крови. Температура утром 39,4°С. Вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьёй из 3 человек. Члены семьи здоровы, заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе не было.
Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови.
1. Ваш предположительный диагноз. Дизентерия (киш инф). Мех-зм зараж – фекальнооральн Колитический с-м, интоксикац
2. Оцените степень тяжести болезни. Тяж степен
3. План лабораторных исследований. Кал на диз группу (3-х кратно), копрограмма, РНГА.
4. Критерии выписки из стационара данной больной. Отриц 2-х кратный бак посев ч/з 2 дня после леч.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Больной 32-х лет, военнослужащий. Жалуется на повышение температуры, озноб, боль в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, гноя не было получено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с глубоким вдохом. Состояние оценено как тяжёлое. Бледен, цианоз губ, температура тела 37,8°С, положение в постели вынужденное — сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отёк подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отёчна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по передней линии. Вся поверхность миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налётом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст.
1. Сформулируйте предварительный диагноз? Токсичя дифтерия ротоглотки II ст
2. Проведите дифференциальную диагностику с паратонзиллярным абсцессом. Оцените тактику ЛОР — врача. Паратонзиллярный абсцесс обчно сочет с лакунарной ангиной. Ассиметрич болезненное выбух паратонзиллярной клетчатки, выраж токсикоз. ЛОР-врач не оценил хар-р налета
3. Напишите план лабораторного обследования. Мазок из носоглотки на токсигенные BL, клинич min
4. Напишите план неотложных лечебных мероприятий 100 тыс МЕ протии водифтерийной сыворотки.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Больной 19 лет. Жалобы на сильную головную боль, боли в мышцах, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0° С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в мышцах ног. Принимал жаропонижающее средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых. Пульс — 102 в минуту, АД 90/75 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, нижний край чувствительный при пальпации, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мышцы, особенно икроножные, болезненны при пальпации. Моча более тёмного, чем обычно, цвета, количество её уменьшено. Менингеальных симптомов нет. Своё заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой.
1.Ваш предполагаемый диагноз. Лептоспироз Зооноз, природно-очаговая гр.
2. Оцените тяжесть заболевания. Общеинтоксикац с-м, остр печеночн недост, ОЦН, лихорадка
3. План лабораторного исследования. Клинич min, специф серолог исследов (РМА, РНИФ, РСК)
4. Напишите план лечения больного. Этиотропное – пенициллин 6-20 млн. в сут, доксициклин 0,1 2 р/с, специф противолептоспирозный иммуноглобулин, дезинтоксик терап
5. Оцените представленные фотографии.
Больная, 25 лет. Заболела остро в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после приёма в пищу солёных грибов домашнего приготовления, которые хранились в эмалированном ведре под гнётом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе. Жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления исчезли, стул нормализовался. Вечером 18 января стала отмечать ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (двоение).
При осмотре: выявлены затруднение при глотании пищи, сухость слизистых рта, анизокория, опущение век, снижение конвергенции, амимия лица, осиплость голоса, мышечная слабость.
1. Обоснование предварительного диагноза. ботуллизм
2. Назовите ведущие синдромы. Оцените неврологическую и глазную симптоматику. С-м гастроинтерита в начальном периоде, офтальмоплягия, фарингоглосо-неврастенические наруш, миастения. III, IV, XII пары ЧМТ Параличи жизненно важных центров (асфиксия, остановка дыхания и СС денчт
3. Лабораторная диагностика заболевания. Биологич метод (р-ция нейтрализации на белых мышах), бак исследов (материал – кал,моча
4. План лечения. Обеспеч проход-ти верх дых путей (при необх ИВЛ), специф сыворотка (поливалентная, 1 лечебная доза по 10 тыс. типа А, Е, 5 тыс типа В)
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Больной, 40 лет. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39,0°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В последующие дни температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.
При осмотре: состояние тяжёлое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Печень и селезёнка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон.
Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики тропической болезни принимал делагил, после возвращения препарат принимать перестал.
1.Какое заболевание можно предположить? Тропическая малярия
2. Ведущие синдромы болезни. Оцените неврологическую симптоматику. Лихорадочный (пароксизма), гепато-лиенальный, анимический, желтушный, диспепсический, интоксикационный
3. План лабораторного исследования. Клинич ан кр, биохим кр (билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин), микроскопия толстой капли
4. План неотложных лечебных мероприятий. Лечен в ОРИТ. Этитропное – хинина гидрохлорид по 30мг/кг/сут в три приема (3дня) в/в, кап; дезинтоксикац терап; Преднизолон 120 мг в/в; дегидратационная терап.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Женщина, 36 лет. Больна 2 недели, появились: субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С.
Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребёнка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо.
При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На задней стенке глотки, языке налет белого творожистого вида, легко снимается шпателем. Частота дыхания до 30 в минуту, в лёгких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены.
1. Ваш предполагаемый диагноз. ВИЧ-инфекция. 4 стадия обострение
2. Обобщите синдромы болезни. Рецидивир диарейный с-м,астенический (потеря веса), лимфоаденопатия, иммунопосупрес-сия (частые пневмонии)
3. Наметьте план обследования. Кровь на а/т к ВИЧ-инф (ИФА, иммуноблот), клин и биохим кров, иммунограмма.
4. Тактика врача — терапевта. Назначается нтиретровирусная терап, вклю сочетание 2-х нуклеозодных аналогов обратной транскрипции и 1-н ингибитор протеазы ВИЧ (прим: сакви нар+азидотимезин+ламивудин), а так же стандартная терап пневмонии. Санитарно-просветит раб с освещением вопросов наркомании, безопасного секса; противоэпид меропр: использоводнораз инструм, контроль донор кр, использов перчаток при парентеральн манипуляц
Больной 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на припухлость в области угла нижней челюсти, слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в правом яичке, паховой области, боли в эпигастрии.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6*6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс 86 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Болезненность при пальпации эпигастрия, больше слева. Язык суховат, густо обложен белым налётом. Правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.
1.Ваш предполагаемый диагноз Эпидемический паротит
2. Какие клинические формы болезни известны? Типичные (паротит, орхит, панкреатит, серозный менингит, менинго-энцефалит), атипичные (стертые, бессимптом) формы;осложненные и неосложнен
3. Возможные осложнения. Орхит, бесплодие
4. План лечения. Постель режим; жидкая или полужид пища; обильн питье; местно- сух, теплая повязка; физиотерапия – лампа – соллюкс. Симптомат терап: анальгетики, жаропониж, мочегонные преп. Этиотропной терап не сущ
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Больной, 18 лет, отметил появление кашля и насморка, повышение температуры тела до 37,6°С. В последующие 2 дня самочувствие продолжало ухудшаться. У больного исчез аппетит, после приёма пищи была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура тела сохранялась до 38,0°С. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция » был госпитализирован.
Объективно: желтушность кожи и слизистых, цвет мочи тёмный. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 2-3 см., чувствительная при пальпации. Также пальпировалась селезёнка. Пульс 52 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.
1. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте. Вир геп А, остр желтуш форма, сред степ тяж.Острое развит заболевания указ на инфекцион
природу заболев; наличие желтуш с-ма, холурии, гепатоспленомегалии, а так же цикличное развит процесса с последовательным развитием преджелтушной и желтушной фаз заставляет предположить вир геп с фекал-орал мех-ом передачи (случаи
2. План лабораторного исследования для уточнения диагноза. Биохим (билируб, АлАТ, АсАТ, тимоловая, сулемовая пробы, щелочная фосфатаза); ИФА маркерограмма к геп А (A-HAV Ig M, A-HAV Ig G), парентеральным гепатитам.
3. Проведите дифференциальный диагноз заболевания. Грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, тифопаратифы, кишечн инфек (преджелтуш период), лептоспироз, ГЛПС, ДСЛ, инфекц мононуклеоз, внепеченочные желтухи, токсические гепатиты
4. План лечения больного. Диета № 5 (по Пвзнеру), исключ тугоплавкие жиры, с частым (5-6 р/сут) приемом пищи малыми порциями. Базисная (диета, режим) + дезинтоксика + вит С, сорбенты, щелочное промыв желудка и
5. Оцените представленные фотографии.
Больной Н., 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение открывания рта в связи с судорожным сокращением жевательных мышц, затрудненное болезненное глотание. Заболевание началось вчера, когда появились тянущие боли в левой голени в области рубца на месте раны, полученной 2 недели назад в туристическом походе. Утром появились указанные выше жалобы. При осмотре: определяются напряжение жевательных мышц, судороги мимической мускулатуры, придающие лицу своеобразное выражение -морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы и опущенные уголки рта. Кроме того, имеется ригидность мышц затылка. Во время осмотра возникли в течение нескольких секунд судороги мышц туловища и конечностей. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. А/Д 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен.
1. Ваш предварительный диагноз. Столбняк
2. Тактика врача общей практики. Используется противостолбнячная сыворотка в дозе 100000 ME внутримышечно с предварительной десенсибилизацией. В тяжелых случаях возможно эндолюмбальное введение сыворотки. Параллельно вводят противостолбнячный анатоксин по 0,5 — 1 мл.Санация раны — первичная хирургическая обработка, широкое открытие лоскутов ткани для улучшения аэрации, швы ни в коем случае не накладываются.
Купирование судорожных приступов — вводят миорелаксанты. Перевод больного на искусственную вентиляцию легких (коррекция гипоксии), контроль работы сердечно-сосудистой системы.
Борьба с осложнениями.Питание высококалорийное, зондовое или парентеральное
Определить необходимость в консультациях врачей других специальностей. Невролог, травматолог
3. Назовите возможные осложнения.сепсис, переломы, мышечные контрактуры
4. Принципы лечения заболевания. (см.выше)
5. Оцените представленные фотографии. Сардоническая улыбка.
Больной 32 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, «ломоту» в теле, повышение температуры до 3 7,6-3 8,6°С? сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро накануне вечером. Живёт с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел.
Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 88 в минуту. Ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.
1.Ваш предварительный диагноз? Грипп сред степ тяж
2. Тактика участкового врача. Стационар на дому
3. Возможные осложнения болезни? Пневмония, патолог ЛОР-орг (гайморит, отит), менингоэнцефалит, арахноидит
4. План лечения. Постель режим; обильное питье; ремантадин, афлубси внутрь; интерферон ч/з 1-2 ч в кажд носов ход; жаропониж; противокаш преп, муколитики; щелочные ингал; отвлекающие процедуры;
5. Оцените представленные фотографии.
Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул. Повторная рвота. Позже слабость, головокружение, участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счёта, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Два дня назад вернулась из Китая, где находилась на отдыхе.
Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. Черты лица заострены. «Тёмные круги» вокруг глаз, судороги мышц рук и ног. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД 45/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налётом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.
1.Ваш предварительный диагноз? Холера, тяж форма, дегидратация 4-й степени Дифференциальная диагностика заболевания. Кишеч инф, сальмонеллез
2. Ведущий синдром болезни. Гипокалиемия, дегидратация
3. Лабораторная диагностика болезни. Бак (посев кала на питат среду – 1% пептонную воду),
4. Лечение больной. Неотложные мероприятия. Госпитал; регидратация – полиионными растворами (трисоль, квартосоль) в неск доступов, не менее 6 литров; а/б ампициллин, доксициклин;
5. Оцените представленные фотографии.
Доярка животноводческого совхоза обратилась к врачу с жалобами на ознобы, потливость, повышение температуры до 39°С, боли в крупных суставах рук и ног. Указанные симптомы сохранялись в течение одной недели, но больная продолжала работать.
Объективно: температура 39,5°С. При этом больная активная, живо отвечает на вопросы, готова выполнять свою повседневную работу. Кожные покровы бледные, влажные, пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, безболезненные, не спаяны между собой, в диаметре до 1 см. А/Д 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.
1.Ваш предварительный диагноз? бруцеллез
2. Дифференциальная и лабораторная диагностика болезни. общий анализ крови, мочи (в динамике два раза), кал на яйца глистов, биохимическое исследование крови (концентрация билирубина, активность АЛТ, ACT), кровь на Brucellae spp.
, анализ крови на реакцию Райта, Хеддлсона, РПГА с бруцеллёзным эритроцитарным диагностикумом, реакция Кумбса (в динамике два раза), проба Бюрне, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, рентгенография позвоночника, суставов, консультация врача-офтальмолога, невролога (по показаниям). Диф.диагноз с полиартритами, септическими заболеваниями и др.
3. План леченияАнтибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин,гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол,нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллёза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин,офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.
4. Профилактика заболевания.
- Пастеризация или кипячение молока
- Ветеринарный надзор за животными
- Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
- Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
- Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата
5. Оцените представленные фотографии.
Женщина, 28 лет, перенесла острое респираторное заболевание 7 дней назад, но сохраняются слабость, плохой аппетит, боль в суставах. Из анамнеза установлено, что 2 года назад перенесла острый вирусный гепатит В, желтушную форму. Диету после болезни не соблюдала. На диспансерный осмотр не являлась. При осмотре выявлены на коже конечностей и туловища несколько «синяков», которые появлялись, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры субиктеричные. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.
При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный –
30 мкмоль/л, билирубин связанный — 17 мкмоль/л, АлАт — 500 мкмоль/л, АсАт — 386 мкмоль/л, тимоловая проба — 45 ед, сулемовая проба — 1,7 мл, протромбиновый индекс — 60%.
1.Ваш предполагаемый диагноз? Цирроз печени в исходе от непатита в
2. Назовите специфические маркеры вирусных гепатитов. HbsAg, антиHbcorIgM, HbeAg
3. Возможные осложнения и прогноз заболевания. Цитолиз (повыш АСТ, АЛТ), умерен гипербилируб, мезенхим воспол (повыш Тимол пробы), снижсинтетич f печени (сниж ПТИ). Неблагопр., цирроз, рак, энцефалопа тия
4. Напишите план лечения. Противовир (реаферон, ронколейкин, ламивудин), дезинтокс, ингибит протеаз, гепатопротекторы, иммуномодул.
5. Оцените представленные фотографии.
Мужчина, 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость, снизился аппетит, стал беспокойный сон. На следующий день присоединилась головная боль, температура — 38,0°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни -38,5-39,5°С. Сохранялись головная боль, сухость во рту, плохой сон и аппетит. До болезни 3 недели гостил у родственников в сельской местности.
Объективно: температура — 39,2°С, бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолёзной сыпи. АД- 100/60 мм рт. ст. Пульс — 72 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.
Ваш предполагаемый диагноз? Брюшной тиф (от сальмонеллы)
2. Дифференциальный диагноз. Сыпн тиф (от вши), псевдотуберк
3. План лабораторного обследования. Бак посев кала, крови, мочи (3 кратно) на высоте лихор, Реакц Видаля
4. Возможные осложнения, принципы терапии. Кишечн кровотеч, перфорац кишечн Левомицетин, ампициллин, дезинтокс, симптоматич
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Женщина, 58 лет. Неделю назад появилось першение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение температуры до 38.0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом острое респираторное вирусное заболевание с первого дня болезни. Принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, снизилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за грибами в лес.
При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела -37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.
1. Ваш предварительный диагноз. Кольцевидная эритема Клещев боррелиоз
2. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу
данного заболевания? Интокс, кольцевидная эритема
3. Оцените кожные проявления, их причины.
4. План лабораторного обследования, составьте план лечения. Выявл бореллий при микроскопии толстой капли крови, РНГА, РСК, непрямая РИФ. а/б (3 мес) доксициклином, роцефином, амоксиклавом со сменой а/б кажд 2 нед, симптом леч, дезинтокс, десенсиб, иммуностим, иммуномодуляторы.
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
Женщина, 40 лет, в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни присоединились тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась.
Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар, госпитализирована. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела — 36,3°С. Выраженная желтуха кожных покровов и слизистых. На коже в местах инъекций имеются кровоподтеки, положительный симптом щипка(Кожевникова)- на месте щипка появляются петехии. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД — 90/70 мм. рт. ст. Пульс — 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.
1. Ваш предполагаемый диагноз. Вирусн гепатит В, остр желтуш форма.
2. Оцените тяжесть заболевания, возможные осложнения, прогноз. Тяж течен (ст печеноч интокс, налич геморрагич синдр, измен со стороны ЦНС, уровень билирубина крови, степень цитолиза).
3. Какие исследования следует назначить? Билир крови, Ast, Alt, тимоловая проба, ПТИ, фибриноген, общ белок крови и фракции. Маркерограмма ВГВ: HbsAg, антиHbcorIgM, антиHbcorIgG, HbeAg, ПЦР –ДНК HBV
4. Основные лечебные мероприятия, профилактика заболевания. Противовирус леч, дезинтокс; энтеросорбенты,глюкозо-солевых р-ов; ингибиторы протеаз; симптоматич (церукал, викасол, дицинон, аминокапрон к-та
5.Охарактеризуйте лабораторные данные, выявленные у больного. Сниж белково-синтетич f печени, сниж кол-ва тромбоцитов
К женщине, 53 лет, вызван участковый терапевт. Выяснено, что заболела 2 дня назад с озноба, повышения температуры до — 39,5°С, головной боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, затем распространенный отек.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. В области правой половины лица участок гиперемии с четкими неровными контурами, горячий на ощупь, с распространением на височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД — 115/60 мм рт. ст. Пульс — 112 в минуту.
1.Ваш предварительный диагноз? Рожа лица, эритематозная форма (стрептококк)
2. Назовите клинические формы болезни. Есть ли необходимость в
консультативном осмотре окулиста и дерматолога? Эритематозная, буллезная, геморрагич.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику? Флегмона лица и др гнойновоспалит заб-я
4. Составьте план лечения. Клин ан кр, САСС А/б, дезинтокс
5. Охарактеризуйте представленные фотографии.
У больного К., 40 лет около 20 00 появилась выраженная головная боль, слабость, рвота без предшествующей тошноты, повышение температуры до 39,5°С. Ночь плохо спал из-за головных болей, высокой температуры.
Утром обратился за медицинской помощью. Врачом СМП установлено, что предшествующие два дня больного беспокоили насморк, боли в горле, субфебрильная температура. 2 года назад находился на лечении в нейрохирургическом отделении по поводу спонтанного субарахноидального кровоизлияния, причина которого не установлена. Состоит на учете у отоларинголога последний год с диагнозом хронический правосторонний гайморит. Работает преподавателем в школе.
При осмотре: состояние тяжелое. В сознании. На вопросы отвечает адекватно. Находится в положении на правом боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные, чистые. Ригидность мышц затылка на полную ладонь. Симптом Кернига 130° с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул, диурез не нарушены.
1. Какое заболевание можно предположить? Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis ) Необходимость консультаций невролога, окулиста, ЛОР-врача?
2. Проведите дифференциальный диагноз Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной, фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другимиинфекционными болезнями. Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.
3. Напишите план обследования больного. результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.
4. Принципы лечения заболевания необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.
5. Оцените представленные фотографии.
Больной Н., 26 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 40° С, головную боль, боли во всем теле, сухой кашель с отделением скудной ржавой мокроты, одышку, боли в правом боку при кашле и движении правой рукой. Болен вторые сутки. Заболел внезапно с повышения температуры до 39° С, потрясающего озноба, обморочного состояния, » ломоты » во всем теле. Жаропонижающие средства были не эффективны. Состояние прогрессивно ухудшалось: не смог встать с постели, присоединились колющие боли в правом боку, усилились одышка и кашель. Движения правой рукой вызывали нестерпимую боль. В течение 1 месяца находился в качестве паломника в Индии, вернулся за 5 дней до начала болезни. Больной подвержен частым ОРЗ, трижды болел пневмонией. Заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: состояние тяжелое. Т 39,5°С, больной возбужден, не адекватен. На лице — страдальческое выражение. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, цианоз губ. В подмышечной области справа — конгломерат из увеличенных, малоподвижных, резко болезненных лимфоузлов. Кожа над ними ярко гиперемирована. Пульс -130 в 1 мин., АД -80/50мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. ЧД — 38 в 1 мин. Дыхание резко ослаблено, укорочение перкуторного звука и крепитация в нижней доле справа. Язык утолщен, с трещинами, белый. Живот вздут, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стула не было. Диурез 500 мл/сут.
1. Оцените ведущие синдромы болезни. Чума.( Yersinia pestis )Вторичная лёгочная форма. Лимфаденопатия, гепатомегалия, интоксикационный с, болевой синдром, с. дыхательной недостаточности. Необходимость консультаций дерматолога, пульмонолога?
2. План дифференциальной диагностики.пневмония, ВИЧ
3. Тактика врача СМП.первичная сигнализация о выявлении больного особо опасной инфекции (ООИ) проводится в три основных инстанции: 1) главному врачу ЛПУ; 2) станции скорой медицинской помощи; 3) главному врачу территориального ЦГиЭ. Главный врач ЦГиЭ приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации. уточнение диагноза, изоляция больного с последующей его госпитализацией и лечением. обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия – проводятся с учетом инкубационного периода ООИ (при чуме – 6 дней, при холере – 5 дней, лихорадка Ласса, Эбола – 21 день) Выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным – при выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни; медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, геморрагическими лихорадками, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду
источник
Актуальность темы. Брюшной тиф (typhus abdominalis) – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией, выраженной интоксикацией, поражением лимфатического аппарата кишечника и др. внутренних органов.
В течение последних десятилетий заболеваемость брюшным тифом и паратифами снизилась до уровня спорадического распространения, уменьшилась тяжесть заболеваний, частота осложнений и летальность от них, которая исчисляется десятыми долями процента.
Вместе с тем, снижение контроля за санитарным состоянием внешней среды, ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, в силу разных причин, может привести, в ряде регионов к появлению групповых заболеваний и вспышек брюшного тифа и паратифов.
Атипичность течения заболеваний, снижение настороженности, недостаточность опыта медицинского персонала затрудняют распознавание тифо-паратифозных заболеваний в ранние сроки. Однако, развитие таких грозных осложнений брюшного тифа, как кровотечение или острый перфоративный перитонит (нередко при легко протекающем заболевании) и возможность летального исхода определяют актуальность проблемы брюшного тифа для врачей любого профиля.
Задача № 1
Больной Н., 37 лет, осмотрен участковым врачом на 5-й день болезни. Заболевание началось головной болью, слабостью, снижением аппетита и повышением температуры до 37,4о С. В последующие дни температура нарастала и к 5-му дню достигла 39,7о С. Больной вял, адинамичен, неохотно отвечает на вопросы. Лицо бледное, кожа сухая, горячая, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС — 84 в минуту. АД — 115\70 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5 см. Стул с наклонностью к запорам.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. В какой период болезни поступил больной.
3. Как можно подтвердить диагноз в данный период болезни.
4. Каков механизм возникновения метеоризма при данном заболевании.
5. Назначьте этиотропную терапию.
6. Показано ли применение жаропонижающих средств.
Задача № 2
Больной Т., 30 лет, поступил в клинику инфекционных болезней на 9-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль, отсутствие аппетита, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 40о С. Заболел постепенно, когда постепенно усилилась общая слабость, недомогание, лихорадка. При поступлении: температура 40о С, больной вял, адинамичен. Лицо бледное. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств. Со стороны органов грудной клетки существенных изменений нет. Язык суховат, отечен. Края и кончик языка свободны от налета с отпечатками зубов. Живот несколько вздут. Пальпируется край селезенки и печени.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. В какой период болезни поступил больной.
4. Какой фазе патогенеза соответствует этот период болезни.
5. Какие специфические методы лабораторной диагностики можно использовать в день поступления больного.
6. Специфическое лечение и его продолжительность.
7. Сроки выписки больного из стационара.
Задача № 3
Больная Л., 24 лет, кормящая мать в летнее время отдыхала в сельской местности. Заболела с появления слабости, головной боли, снижения аппетита, температуру не измеряла. Свое состояние связывала с переутомлением и недосыпанием. К концу недели состояние ухудшилось. Слабость, головная боль усилилась, исчез аппетит, температура повысилась до 39 — 40о С, присоединился кашель, чувство дискомфорта в правой половине живота, склонность к запорам. При осмотре на 7-й день болезни отмечалась заторможенность, выраженная бледность кожных покровов, пульс — 80 в минуту. АД — 100\60 мм рт.ст.. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, безболезненный. Над легкими справа в нижних отделах небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Участковый врач диагностировал очаговую пневмонию в нижней доле правого легкого и назначил лечение антибиотиками на дому (пенициллин и стрептомицин). Несмотря на лечение состояние больной продолжало ухудшаться, оставалась высокой температура, ночью бредила. На 12-й день болезни направлена для госпитализации в инфекционное отделение с диагнозом “двусторонняя пневмония”. При осмотре: состояние тяжелое, резко выражена адинамия, негативна, на вопросы отвечает односложно. Температура 39,8о С. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС — 88 в минуту. АД — 100\50 мм рт.ст.. В нижних отделах легких с двух сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. На коже живота имеются единичные высыпания бледно-розового цвета, диаметром 3-4 мм. Живот вздут, урчит в илеоцекальной области. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги.
Анализ крови: Э-4,1.1012\л, Нв-120г\л, ЦП-0,98, Л-3,8.109\л, э-0, п-19, с-40, л-35, м-6, СОЭ — 18 мм\час.
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.
2. В какой период болезни поступила больная.
3. Какие специфические методы лабораторной диагностики можно использовать в день поступления в стационар.
4. Назовите возможные причины развития пневмонии при данном заболевании.
5. Этиотропное лечение и его продолжительность.
Задача № 4
Больной С., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение на 12-й день болезни с диагнозом “внутреннее кровотечение”. Из анамнеза установлено, что заболевание началось постепенно с появления общей слабости, головной боли, снижения аппетита, повышения температуры до 37,8о С. В последующие дни температура нарастала и достигла максимально высоких цифр к концу недели — 39,2 о С, появилась бессонница, сухой кашель. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние больного значительно ухудшилось, появилась общая резкая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул, состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно: температура 37,0 о С, больной очень бледен, вял. Пульс нитевидный до 140 в минуту. АД — 80\40 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный, перитонеальных знаков нет. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется селезенка. В периферической крови — анемия.
1. Сформулируйте и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
2. Укажите осложнения и его признаки.
3. Какие морфологические изменения возникают в данный период в кишечнике.
4. План обследования.
5. Лечение данного больного.
Задача № 5
Больной К., 42 лет, осмотрен врачом “СП” на дому на 14-й день болезни в связи с тем, что неожиданно появилась слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре: вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения ,120 в минуту.. АД — 70\50 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, пальпируется увеличенная печень и селезенка. Был однократный жидкий стул черного цвета.
По словам жены — лихорадил в течение 2-х недель в пределах 38,0 — 38,8о С, принимал жаропонижающие и феноксиметилпенициллин без эффекта.
1. Обоснуйте диагноз.
2. Чем объяснить ухудшение состояния больного на 14-й день болезни.
3. В какое отделение следует госпитализировать больного.
4. Какими лабораторными данными можно подтвердить диагноз.
5. Ваши тактические и лечебные мероприятия.
Задача № 6
Больной В., 42 лет, заболел остро с появления озноба и повышения температуры до 39,2о С. Через несколько часов появилась двукратная рвота, приступообразные боли в эпигастральной и околопупочной областях, а также жидкий стул темно-зеленого цвета без патологических примесей, наросла слабость; Доставлен в инфекционное отделение врачом “СП” с диагнозом “кишечная инфекция”. При поступлении: состояние средней тяжести, температура 39 о С, вял, адинамичен, кожа бледная. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс 102 в минуту. АД — 100\60 мм рт.ст.. Язык сухой, у корня обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что 3 года назад перенес брюшной тиф. При исследовании крови: Э-4,2.1012\л, Нв-134г\л, ЦП-1,0, СОЭ-14 мм\час, Л-9,2.109\л, э-2, п-8, с-72, л-14, м-4. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1:20. При посеве кала обнаружены S.typhi и S.typhimurium.
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Дайте их обоснование.
3. Ваши лечебные и тактические мероприятия.
Задача № 7
Больной Р., 20 лет, поступил в инфекционное отделение на 23-й день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, снижение аппетита. Больной вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Живот незначительно вздут, безболезненный при пальпации, печень эластичная с закругленным краем, на 2 см ниже реберного края, пальпируется край селезенки.
Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно, в первые 6 дней температура была в пределах 38,5 — 40,0о С, утром — 39,5о С, 40,0о С — вечером. С 21-го дня болезни разница между утренней и вечерней температурой стала резко выраженной, достигая 2-2,5 градуса.
1. Диагноз и его обоснование.
2. В какую клиническую стадию болезни поступил больной.
3. Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание.
4. Перечислите возможные при данном заболевании типы температурных кривых.
5. Как называется отрезом температурной кривой с 21-го дня болезни.
6. Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления, перечислить исследуемый материал.
Задача № 8
Больной И., 29 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области, сухой кашель, во время которого боли в животе значительно усиливаются, слабость, повышение температуры. Объективно: больной бледен, адинамичен, температура 38,5о С. Пульс слабого наполнения, ЧСС — 120 в минуту. АД — 100\60 мм рт.ст.. Язык сухой, обложен коричневым налетом у края и по центру, края и кончик ярко-красного цвета с отпечатками зубов. Живот вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, здесь же определяется мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты крови — 13,7. При лапаротомии обнаружено перфоративное отверстие в подвздошной кишке на расстоянии 15 см от баугиниевой заслонки. Серозная оболочка подвздошной кишки на протяжении 50 см с участками пятнистых кровоизлияний и фибринозными наложениями. В брюшной полости небольшое количество серозно-фибринозного эксудата, гиперплазия лимфатических узлов брыжейки. Из анамнеза установлено, что в течение 2-х недель отмечалось повышение температуры до 37,5 — 38,4о С, слабость, головная боль, снижение аппетита, сухой кашель. Принимал тетрациклин и панадол без эффекта.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Охарактеризуйте морфологические изменения в тонком кишечнике в этот период заболевания.
3. Перечислите признаки развившегося осложнения.
4. Лабораторные методы подтверждения диагноза.
5. Тактические и лечебные мероприятия.
Задача № 9
Участковый врач посетил по вызову больную Н. на дому на 5-й день болезни и выявил общее тяжелое состояние, высокую температуру (39,8о С), бледность, сухость кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 80 в минуту. АД — 95\60 мм рт.ст.. Над легкими — жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. ЧД — 22 в минуту. Язык сухой, равномерно обложен серым налетом, живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Задержка стула на 2 дня. Заподозрена пневмония. Госпитализирована в терапевтическое отделение.
1. Была ли необходимость в госпитализации больной.
2. Правомочен ли диагноз участкового врача. Обосновать.
3. В какой стационар надо было направить больную.
4. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
5. План обследования больной.
источник
Клиническая задача 1.
Больной А., 35 лет, заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, головной болью, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам — субфебрильная, вечером — выше 38°С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни, вызванный врач заметил на коже сыпь и с DS: «ОРЗ, аллергическая сыпь» больного направили в стационар.
В приемном покое: состояние средней тяжести, температура — 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Язык влажный, густо обложен белым налетом, края и кончик — чистые. Зев спокойный. На коже живота — 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм. рт. ст. В легких единичные сухие хрипы с обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколько вздут, безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, симптом Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены.
На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость, сердцебиение. Вызван на консультацию хирург.
При осмотре — состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же — локальный мышечный дефанс. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливые положительные симптомы Щёткина — Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение.
Клинический диагноз:
Брюшной тиф, средней степени тяжести
(После 17 дня — развилось осложнение перфорация брюшнотифозной язвы)
Диагноз брюшного тифа выставлен на основании постепенного начала заболевания; длительной лихорадки, сопровождающейся головной болью, сухостью слизистых, относительной брадикардией и умеренной гипотонией. Характерная необильная, розеолезная сыпь, которая появилась на 8-ой день болезни на коже груди, живота. Также у больного выявлялась гепато — спленомегалия. На 17-ой день болезни — развилось осложнение перфорация брюшнотифозной язвы. Развитие осложнения свидетельствует о тяжести состояния.
Диагностика:
1. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ.
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни, реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом.
3. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови.
Лечение:
1. Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры, с постепенным его расширением.)
2. Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).
3. Этиотропная терапия: фторхинолоны, левомицетин по 0,5 г — 4 р/с (2г), или ампициллин 1 г — 4 р/с. Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры.
4. Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикация ( раствор глюкозы 5% — 200 — 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл.).
Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.
Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней ощушала недомогание, головную боль, повышение температуры в течение 6 дней до 39,50. Принимала сама тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т-38,90С, кожа бледная, сухая, горячая. На коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень по Курлову 13/3х10х9 см. и селезенка 12х6 см. Стул задержан.
Дать клиническое обоснование диагноза. План обследования. Назначить этиотропное и патогенетическое лечение. Указать длительность этиотропной терапии и условия выписки переболевших.
Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела 28.09.2008 г. Заболевание развивалось постепенно: появились головная боль, общая слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2.10.08 г. поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония.
Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность. В виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии.
Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка.
В периферической крови: Ь-4,0*109/л, ю-1%, п-18%, с-45%, лимф.-32%, м-4%, СОЭ-20 мм/час.
Ваш диагноз и его обоснование? Как подтвердить диагноз? Назначьте этиотропную терапию.
Брюшной тиф, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, характерной картины периферической крови (лейкопения с палочкоядерным сдвигом). Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГА с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella thyfi. Пероральный прием фторхинолоиов, или левомицетина по схеме:
Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день
Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен серо-грязным налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена. Положительный симптом Падалки справа. Стула нет.
В периферической крови: L-4,l*109/ л, э-0%, п-10%, с — 36%, лимф.-45%, п-9%, СОЭ-22 мм/час.
Ваш диагноз и его обоснование. Укажите возможные причины данного состояния больного. Укажите критерии отмены антибактериатыюй терапии при брюшном тифе.
Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови. Причинами рецидива могут быть неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции. Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.
Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2-х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. 11а работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации тонкого кишечника. Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С.
В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.
При осмотре: живот при папьпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, имеет место умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеалыюй, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.
При детальном расспросе выяснено, что в течение 2-х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.
Ваш диагноз и его обоснование? Какова врачебная тактика в отношении данного пациента? Назначьте патогенетическую терапию.
Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. Диагноз выставлен на основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сселений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка. Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т. к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания дтя дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара. Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистап, панзинорм).
Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с диагнозом «ОРЗ, тяжелое течение».
Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела 3 педели назад. Больной обратился в поликлинику па 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение (аспирин, димедрол). Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38-39°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. В последний день перед госпитализацией у больного был однократный жидкий стул черного цвета.
При поступлении жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс 82/мин., ритмичен, АД-90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное.
Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекалыюй области. Печень пальпируется до 2 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
Ваш диагноз и его обоснование. Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае? Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае.
Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением. Диагноз выставлен на основании длительной лихорадки типе Febris continius, тифозного статуса, характерного языка, гепатоспленомегалии, болевого синдрома, розеол, стула по типу melena. Бактериологическое и серологическое исследование для подтверждения диагноза, OAK с определением Er, Тг, Hg, биохимический анализ крови с определением протромбинового комплекса и время свертывания крови, кал на скрытую кровь, определение группы крови и резус-фактора. Режим строго постельный, голод, пузырь со льдом на живот, гемостатическая консервативная терапия (Ac. Aminocapronici 4,0 внутривенно капельно на физ. растворе в течение 1 часа, затем Etamsylati 0,125 3 раза в день внутримышечно; или Dicinoni 2,0 ml внутримышечно 3 раза в день), после купирования кровотечения Sol. Vicasoli 1% 1,0 ml внутримышечно 2 раза в день. Плазмозамещаюшие растворы (волювен, инфукол), при необходимости — переливание эритромассы, тромбомассы. При отсутствии эффекта — консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Больной Б., 39 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционный стационар с диагнозом «Лихорадка неясного генеза»».
Из анамнеза: заболел 3 недели назад. Обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. Состояние не улучшалось, сохранялась высокая лихорадка до 39,6°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован.
При поступлении: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС-82/мин., ритмичен, АД-90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, многократная рвота, икота, жидкий стул, усилились боли в животе давящего характера. При осмотре больной бледен, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония, язык суховат. При пальпации живота боли в правой половине, перкугорно — отсутствует «печеночная тупость». Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского намечены.
Ваш диагноз и его обоснование. Какова врачебная тактика в данном конкретном случае? Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Укажите критерии соблюдения режима при данном заболевании и назначьте этиотропное лечение.
Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. Диагноз выставлен на основании длительного течения, лихорадки, интоксикации, характерного языка, нарастания болевого синдрома, наличии перитонеальных знаков, икоты, рвоты, исчезновения «печеночной тупости». Немедленная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве — верхнесрединная лапаротомия, ушивание единичной язвы или резекция тонкой кишки при множественных язвах с последующим наложением кишечного анастомоза по типу «бок в бок». Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГА с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella thyfi. Диета — диета № 4, сухари до 8-го дня нормальной температуры, хлеб с 10-12 дня нормальной температуры; Уход — строго постельный режим с последующим переводом на постельный на 5 неделе заболевания, профилактика пролежней, очистительные клизмы при запорах; этиотропная терапия — пероральный прием фторхинолоиов, или левомицетина по схеме:
Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день, или
Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела постепенно 28 сентября, когда появились головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 37,6°С, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2 октября поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная * боль, бессонница, слабость, раздражительность.
5 октября в виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко — красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс — 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка
В периферической крови: L — 4,0*109/л, ю — 1 %, п — 18 %, с — 45 %, лф — 32 %, мн — 4 %, СОЭ — 20 мм/час. *
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Как подтвердить диагноз?
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Укажите возбудитель данного заболевания.
5. Определите сроки диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания.
1. Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
2. Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.
3. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38,0°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение.
При поступлении: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1,0 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена Положительный симптом Падалки справа. Стула нет.
В периферической крови: L — 4,1*109/ л, э — 0 %, п — 10 %, с — 36 %, лф — 45 %, мн — 9 %, СОЭ — 22 мм/час.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Укажите возможные причины данного состояния больного.
3. Укажите критерии отмены антибиотиков при брюшном тифе.
4. Назначьте этиотропную терапию.
5. Укажите возбудитель заболевания.
1. Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. На основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови.
2. Неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции.
3. Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.
4. Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
Больной И., 32 лет, рабочий, считает себя больным в течение 2х недель. Беспокоили головная боль, общая слабость, плохой аппетит; температуру тела не измерял. К врачу не обращался, продолжал работать. На работе при подъеме тяжести почувствовал сильную давящую боль в правой половине живота, в связи с чем машиной «скорой помощи» доставлен в хирургическое отделение, где был оперирован по поводу перфорации язвы тонкого кишечника.’ Послеоперационный период прошел без осложнений. Однако продолжали беспокоить головная боль, слабость, плохой сон, повышенная температура тела в пределах 37,8-38,9°С.
В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.
При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.
При детальном расспросе выяснено, что в течение 2х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?
3. Назначьте патогенетическую терапию.
4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
5. Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания.
1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. На основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка
2. Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т. к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.
3. Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).
5. Кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.
Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с i диагнозом: ОРЗ, тяжелое течение.
Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела 3 недели назад. Больной обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначено лечение аспирином, димедролом. Состояние не улучшалось, температура тела постоянно держалась в пределах 38,0-39,0°С, беспокоили слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. В последний день перед госпитализацией был однократный жидкий стул черного цвета.
При поступлении: жаловался на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные | покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс — 82/мин., ритмичен, АД — 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот I мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень
пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае?
3. Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае.
4. Назначьте этиотропную терапию.
5. Укажите периоды патоморфологической картины кишечника при данном заболевании.
Больной Б., 39 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционный стационар с диагнозом: Лихорадка неясного генеза.
Из анамнеза: заболел 3 недели назад. Обратился в поликлинику на 4-ый день болезни с жалобами на общее недомогание и лихорадку. Выставлен диагноз «ОРЗ», назначены жаропонижающие, антигистаминные препараты. Состояние не улучшалось, сохранялась высокая лихорадка до 39,6°С, присоединилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в правой половине живота. Госпитализирован.
При поступлении: жалобы на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 72/мин., ритмичен, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.
На следующий день после госпитализации состояние больного ухудшилось, появились тошнота, многократная рвота, икота, жидкий стул, усилились боли в животе давящего характера.
При осмотре: бледность кожных покровов, капли пота на лице и груди. Тахикардия, гипотония, язык суховат. При пальпации живота боли в правой половине, перкуторно — отсутствует «печеночная тупость». Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского намечены.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какова врачебная тактика в данном случае?
3. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
4. Укажите критерии соблюдения режима при данном заболевании и назначьте этиотропное лечение.
5. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания.
источник