Заразное заболевание, при котором происходит попадание палочки в организм. Чаще всего острого характера, возбудителем является брюшнотифозная палочка. Источник инфекции – больной человек.
В группе риска также выздоравливающий человек, он также может быть источником заражения. По-другому его называют носителем бактерии. Бактерия преимущественно выделяется во внешнюю среду. Бактерия обнаруживается в испражнениях, отчасти выделяется с мочой.
В результате выделения бактерии заражается вода, пищевые продукты. А также различные предметы. Носительство бактерий развивается в результате перенесенного брюшного тифа. Заключается в длительном выделении возбудителя с испражнениями или мочой.
Состояние выделения возбудителя может сосуществовать длительное время. Преимущественно несколько месяцев или лет. В этом и объясняется особая заразность при брюшном тифе.
Брюшной тиф – острое заразное заболевание возбудителем, которого является палочка брюшного тифа. Носителями инфекции является небольшой процент людей. Чаще всего от пяти до шести процентов заразившихся.
Наибольшую роль в практики заражения отводят людям, являющимся носителями бактерии. Заражение происходит только через рот. Бактерия может быть занесена через рот руками.
Наблюдается некоторая сезонность брюшного тифа. Данными сезонами является август – сентябрь. В это время возможны вспышки эпидемии. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются нарушение гигиены и питания.
В том числе роль в развитии заболевания играют мухи. Бактерия проникает в лимфатический аппарат кишечника, вызывая там анатомические изменения. Оттуда проникает в лимфатические узлы, где бактерии начинают усиленно размножаться. Особенно бактерии внедряются:
Преимущественно причиной заражения является бактерия брюшного тифа. При этом доказан ее пищевой путь передачи. Бактерия может длительно находиться в воде, молоке, фруктах и овощах. Малейшее не соблюдение правил личной гигиены несет в себе особую опасность.
Бактерия заносится также через рот грязными руками. Имеют значение руки загрязненные через какие-либо предметы испражнениями больного или носителя брюшного тифа. Особую роль в этиологии заболевания имеет следующий путь передачи инфекции:
- загрязнение источников водоснабжения;
- отсутствие санитарных правил водоснабжения.
Бактерия проникает в организм различными путями. Поэтому целесообразно соблюдать правила личной гигиены. В том числе избегать зараженных продуктов. При вспышке эпидемии стоит тщательно следить за собой и своим питанием.
При брюшном тифе инкубационный период длится четырнадцать дней. Болезнь начинается постепенно. Симптомами начального периода развития болезни являются:
- слабость;
- недомогание;
- разбитость во всем теле;
- головная боль.
В ряде случаев отмечается болезненность при глотании. Этот начальный период заболевания длится несколько часов или двое суток. Затем возникает лихорадочный период заболевания.
Симптомами лихорадочного периода заболевания является медленное повышение температуры тела. Температура тела достигает высокого уровня только к пятому или седьмому дню. У тридцати процентов больных брюшной тиф начинается остро.
Чаще всего симптоматика брюшного тифа касается отравления организма. В данном случае это интоксикация. В ряде случаев может нарушаться сознание человека. В том числе отмечаются следующие симптомы:
- апатия;
- безразличие;
- адинамия;
- потеря аппетита;
- нарушение сна.
Больной жалуется на головную боль и бессонницу. Чаще всего может наблюдаться запор, нежели понос. Пульс у больных отстает от уровня температуры. Кожа ладоней желтушная.
В том числе отмечается некоторая внешняя тенденция заболевания. У больных брюшным тифом кожа лица бледная, сухая. Больной склонен к развитию бронхитов, бронхопневмоний. В том числе клинические признаки следующие:
- отечность и увеличение языка;
- налет грязно-серый на языке;
- сухость языка.
Наблюдается также вздутие живота вследствие наличия газов в кишечнике. Печень и селезенка увеличена с четвертого дня. На восьмой и девятый день развития болезни появляются на коже розеолы. Осложнением брюшного тифа являются следующие заболевания:
Также возможно возникновение кровотечений. Преимущественно наблюдаются кишечные кровотечения. В тяжелых случаях развивается перитонит.
Более подробно читайте на сайте: bolit.info
Данный сайт является информативным!
При брюшном тифе диагностика основывается на наличии эпидемиологических данных. Рассматриваются варианты заражения. В том числе наличие заболеваемости в данном населенном пункте. Наиболее часто в диагностике брюшного тифа опираются на данных лабораторного исследования.
Картина крови при брюшном тифе предполагает наличие лейкопении. То есть уменьшение количества лейкоцитов. Также наблюдается исчезновение эозинофилов. Зато отмечается преобладание лимфоцитов, РОЭ ускоряется.
В том числе диагностика включает посев крови больного. При этом берется десять или пятнадцать миллилитров крови, взятой из вены. Также берут:
- сто миллилитров стерильного желчного бульона;
- среду Раппопорта.
Посев крови производится у постели больного. Обязательным условием является соблюдение правил асептики. А именно асептика включает:
- обжигание на пламени спиртовой горелки горлышка флакона;
- обжигание ватной пробирки.
После посева крови флакон ставят в термостат при температуре тридцать семь градусов. При этом происходит рост бактерий, результат готов обычно на четвертый день. Если посев берется значительно позже, то целесообразно:
- взять кровь из вены не менее пятнадцати миллилитров;
- за несколько минут до взятия крови впрыснуть под кожу 0,5 раствора адреналина.
Диагностика брюшного тифа включает положительную реакцию Видаля. В чем же заключается данный метод исследования? Данный метод исследования заключается в следующем:
- берут в пробирку два или три миллилитра крови больного;
- направляют в бактериологическую лабораторию.
Реакции считается положительной при нарастании титров бактерии. Дифференцированный диагноз при брюшном тифе включает следующие заболевания:
Профилактика при брюшном тифе рассчитана на раннее выявление больных, их изоляцию. Имеет значение дезинфекция помещения. Также текущая влажная дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится у постели больного двух процентным раствором хлорамина.
За три часа до слива испражнений их засыпают в судне хлорной известью и перемешивают. Грязное белье замачивается перед стиркой в течение двух часов. Белье замачивается одна процентным раствором хлорамина.
Ухаживающий персонал после кормления больного и его осмотра должен тщательно мыть руки. Моют руки 0,5 процентным раствором хлорамина. Затем руки моют горячей водой с мылом.
Продукты питания необходимо защищать от мух. Выгребные ямы следует заливать десяти процентным раствором хлорной извести. Необходимо придерживаться некоторых мероприятий:
- необходимо поддерживать санитарное состояние населенных мест;
- следить за правильностью водоснабжения;
- следить за правильностью канализации;
- бороться за воспитание культурных навыков населения;
- бороться за соблюдение правил личной гигиены.
Необходимо также своевременно выявлять носителей бактерии. Особенно это касается работников пищевой промышленности. В том числе работников в следующих сферах:
- продуктовые магазины;
- столовые и детские учреждения.
Важно обеспечить отстранение от работы при условиях носительства. Профилактика включает проведение прививок подкожным способом. Это способствует уменьшению заболеваемости!
Лечебный процесс при брюшном тифе включает полный покой больного. В том числе необходимо соблюдать чистоту больничной палаты, достаточный приток свежего воздуха. Температура помещения должна быть около девятнадцати или двадцати градусов.
При напряженных головных болях следует положить на голову больного пузырь со льдом на пятнадцать минут, обязательно делать перерыв на такое же время. С целью профилактики пневмоний необходимо переворачивать больного в постели.
Питание должно быть регулярным. Преимущественно в четыре или пять приемов. Пища должна быть легко усваиваемой, калорийной. Необходимо обеспечить питание с достаточным количеством витаминов, полужидкой консистенции.
В лихорадочном периоде питание больного должно быть щадящим. В пищевой рацион больного включают следующие продукты:
- белые сухари;
- белые хлеб;
- желтки куриного яйца;
- свежий творог;
- простокваша;
- кефир.
Для лечения брюшного тифа целесообразно использовать медикаментозные препараты. Из медикаментозных препаратов предпочтение отдают синтомицину, левомицетину. Левомицетин назначают внутрь по 0,5 грамм пять раз в день.
В случаях выраженной интоксикации организма вводят физиологический раствор. А также пяти процентную глюкозу. При бессоннице принимают снотворные препараты. В случае кишечного кровотечения больному не дают пищу.
При кишечных кровотечениях больного переливают кровь одной группы. Одновременно назначают внутрь десяти процентный раствор хлористого кальция. Целесообразно применить викасол.
На протяжении двух лет после выписки производят контрольные бактериологические исследования кала и мочи. В том числе производят однократный посев желчи с целью выявления носительства. Работник пищевой промышленности подвергается контрольным исследованиям после выписки в течение пяти лет, если при этом обнаруживается брюшной тиф, то все исследования повторяются.
Брюшной тиф у взрослых наблюдается в любом возрасте. Как было сказано выше, в зоне риска люди, работающие на пищевом производстве. Одинаково брюшной тиф встречается у мужчин, и у женщин. Симптомами брюшного тифа у взрослых являются:
- слабость;
- утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- головные боли.
В тяжелых случаях у взрослых брюшной тиф может проявляться наличием галлюцинаций, заторможенности. Диагностика заболевания у взрослых включает пальпацию живота. При этом отмечается урчание и вздутие. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение печени и селезенки.
Рецидивы при брюшном тифе наблюдаются в некоторых случаях. Предрасполагающими факторами является:
- нарушение распорядка дня;
- нарушение режима питания;
- психологический стресс;
- несвоевременная отмена антибиотиков.
У взрослых брюшной тиф может быть в стертой форме. При этом интоксикация выражена слабо. Течение болезни может быть кратковременным. Осложнение при тяжелом течении болезни является перитонит, перфорация кишечной стенки.
Брюшной тиф у детей развивается при различных обстоятельствах. Чаще всего дети раннего возраста заражаются контактно-бытовым путем. Могут быть заражены брюшным тифом следующие предметы:
Ребенок может заразиться при купании. Особенно это касается инфицированных озер. Но брюшной тиф, который передается водным путем, протекает легче. Дети раннего возраста редко заболевают брюшным тифом.
После перенесенного заболевания у детей формируется стойкий иммунитет. У детей старшего возраста болезнь начинается постепенно. Симптомами заболевания у детей являются:
- слабость;
- апатия;
- бессонница;
- головная боль;
- интоксикация.
В тяжелых случаях проявлением заболевания у детей могут быть судороги, повторная рвота, нарушение сознания. У детей раннего возраста симптоматика следующая:
- снижение артериального давления;
- учащение ритма сердца;
- приглушение тонов сердца.
У детей в возрасте от семи до восьми лет имеется ряд особенностей при наличии брюшного тифа. Особенности заболевания следующие:
- начало болезни острое;
- выраженная интоксикация;
- быстрое нарастание температуры тела;
- кратковременные ремиссии.
В том числе может наблюдаться рвота и понос. Гемограмма мало характерна. Но возможен лейкоцитоз и сохранение в крови эозинофилов.
При брюшном тифе прогноз зависит от многих обстоятельств. Прежде всего, от состояния больного. При тяжелом состоянии прогноз наихудший.
Прогноз улучшается при легком течении заболевания. Особенно при своевременном лечении. При отсутствии рецидивов прогноз наилучший.
На прогноз оказывает влияние наличие осложнений. Особенно это касается развития перитонитов. В том числе неблагоприятный прогноз развивается при кишечном кровотечении.
Смертельный исход при брюшном тифе может быть вызван тяжелым патологическим процессом. Особенно это касается перфорации кишечника. При неоказании должной помощи исход неблагоприятный.
Выздоровление возможно. Но при условии своевременного лечения. Многое зависит от возраста больного. У детей возможна выработка стойкого иммунитета.
Исход зависит и от соблюдения постельного режима. Важен и уход за больным. Так как исходом болезни могут стать пролежни. Пролежни развиваются как следствие неправильного ухода.
При брюшном тифе продолжительность жизни также во многом зависит от лечебного процесса. Причем назначается определенная диета, режим питания. Правильный режим питания и диета значительно увеличивает продолжительность жизни.
Если возникают рецидивы, то продолжительность жизни сокращается. Рецидивы могут быть следствием отсутствия должного лечения. Поэтому важно проводить правильно лечебную терапию.
Продолжительность жизни выше, если больной проходит лечение в соответствии с рекомендациями врача. Играет роль в лечении брюшного тифа активная иммунизация. Преимущественно с помощью прививок.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Основным антибиотиком, используемым в лечении брюшного тифа, является левомицетин. Вместо него также может использоваться триметоприм, ампициллин и сульфаметоксазол. Однако препаратом выбора все же является левомицетин. Если после 4 – 5 дней лечения этим медикаментом состояние пациента не улучшается, то подбирается другой препарат. Если же на фоне лечения левомицетином видна положительная динамика, то лечение продолжается до нормализации температуры. После того как температура стабилизовалась, дозу препарата снижают на 30 – 40 процентов от изначальной дозы, и продолжают лечение еще 10 дней.
Антибиотики, назначаемые в лечении брюшного тифа
Необходимо помнить, что антибиотики оказывают такое побочное действие как нарушение естественной кишечной и влагалищной флоры. Поэтому их назначение должно сопровождаться приемом противогрибковых средств (таких как, например, флуконазол).
Основным направлением в симптоматическом лечении является дезинтоксикация. Она направлена на выведение из организма как самих бактерий, так и их токсинов. Параллельно проводится коррекция и стабилизация гемодинамики — артериального давления, пульса. С этой целью назначаются средства, улучшающие циркуляцию крови, и кардиотоники. Важным моментом в лечении брюшного тифа является купирование почечной недостаточности и предотвращение развития синдрома шоковой почки. С этой целью проводится внутривенно капельное вливание (то есть посредством капельницы) изотонических растворов глюкозы, солевых растворов, растворов альбуминов. Так, назначается 5-процентный раствор глюкозы, 10-процентный раствор альбумина, энтеродез и другие растворы. Параллельно назначаются сорбенты (вещества, впитывающие на своей поверхности токсины и бактерии), средства, улучшающие реологические свойства крови.
В тяжелых случаях брюшного тифа назначаются инъекции преднизолона. Этот препарат оказывает выраженное противошоковое и противоаллергическое действие. Назначается он в дозе 1 миллиграмм на килограмм веса, что в среднем равняется 60 миллиграммам на пациента в сутки. Лечение проводится коротким курсом – от 5 до 7 дней под постоянным контролем врача. Также при тяжелых интоксикациях проводятся курсы оксигенотерапии ежедневно по 2 сеанса в течение 60 минут.
Тактика лечения брюшного тифа в случае кишечного кровотечения включает абсолютный покой, холодный компресс на живот, прекращение кормления пациента. Для остановки кровотечения назначают 5-процентный раствор аминокапроновой кислоты (по 100 миллилитров два раза в сутки), 1-процентный раствор викасола (по 1 миллилитру внутримышечно два раза в сутки) и 10-процентный раствор кальция хлорида (внутривенно по 10 миллилитров два раза в сутки). После остановки кровотечения пациент не должен кушать еще 12 часов.
Профилактика брюшного тифа подразумевает проведение мероприятий и соблюдение ряда рекомендаций, позволяющих уменьшить риск инфицирования здорового населения.
К мерам, направленным на предотвращение брюшного тифа, относятся:
- индивидуальная профилактика;
- дезинфекция (при заражении брюшным тифом);
- экстренные меры при эпидемии брюшного тифа.
Индивидуальная профилактика брюшного тифа направлена на ограничение контактов с возбудителями этого заболевания. Входными воротами для проникновения тифозной палочки в организм человека является ротовая полость. Попасть в рот бактерия может пищевым, контактно-бытовым или водным путем. Поэтому в целях предотвращения этого заболевания нужно соблюдать личную гигиену и гигиену питания, а также выполнять все необходимые санитарные требования по отношению к условиям проживания.
Мерами индивидуальной профилактики являются:
- контроль качества потребляемых продуктов и питьевой воды;
- соблюдение стандартов личной гигиены;
- организация действенной борьбы с мухами.
Контроль качества потребляемых продуктов и питьевой воды
Источниками заражения брюшного тифа могут стать фрукты и овощи, на которых тифозная палочка сохраняется на протяжении 10 дней. Нередко причиной инфицирования являются мясные продукты, на которых бактерии сохраняют свою жизнеспособность в течение 2 месяцев.
Распространенной причиной брюшного тифа является вода из зараженных источников. Заразиться можно не только употребляя воду для питья, но и используя ее для мытья посуды, продуктов.
Бактерия, которая провоцирует брюшной тиф, моментально гибнет при кипячении. Поэтому чтобы предотвратить это заболевание следует блюсти осторожность при употреблении продуктов, которые не проходят термическую обработку. Большую опасность заражения представляет пастеризованное молоко, которое употребляется в сыром виде. Попадая в молоко, бактерия начинает быстро размножаться, так как не встречает конкуренцию со стороны других микроорганизмов.
Мерами профилактики против алиментарного и водного заражения брюшным тифом являются:
- для питья применяется только кипяченая или бутилированная вода;
- все продукты (особенно скоропортящиеся) следует хранить в закрывающейся таре;
- контакт между сырыми продуктами и готовой пищей нужно ограничивать;
- не следует приобретать продукты в местах стихийной торговли (несанкционированные рынки, торговые палатки у обочин дорог);
- молоко следует кипятить, а творог, приготовленный из сырого молока, подвергать термической обработке;
- фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде, нужно ошпаривать кипятком.
Соблюдение стандартов личной гигиены
Брюшной тиф часто называют болезнью грязных рук, поэтому в профилактике играет важную роль личная гигиена. После контакта с потенциальной зоной скопления бактерий (туалеты, общественный транспорт, животные, грязные предметы) обязательно нужно мыть руки с мылом. При посещении туалетов общественного пользования рекомендуется пользоваться специальными антисептическими средствами.
Особую бдительность следует соблюдать при контакте с канализацией и другими местами скопления нечистот. В таких местах тифозная палочка сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении нескольких месяцев. Поэтому при авариях или проведении очистительных работ следует пользоваться защитной одеждой, которую впоследствии нужно подвергать кипячению.
Организация действенной борьбы с мухами
Мухи представляют собой большую опасность, так как на своих лапках переносят большое количество бактерий, обсеменяя ими продукты питания и предметы быта. В профилактике брюшного тифа борьба с мухами должна проводиться в двух направлениях – против насекомых в преимагинальных стадиях (яиц, куколок, личинок) и против взрослых мух.
Мерами борьбы с мухами являются:
- правильное хранение (в закрывающихся емкостях) и регулярный сбор пищевых отходов;
- обработка мусорных ведер дезинфицирующими средствами;
- при наличии на участках возле дома выгребных ям – обеспечение должного содержания в соответствии с санитарными нормами;
- установление специальных ловушек в местах большого скопления мух;
- предотвращение проникновения насекомых в помещение (установка на двери и окна защитных сеток);
- поддержка чистоты на кухне.
Дезинфекция при брюшном тифе представляет собой комплекс мер, целью которых является уничтожение потенциальных возбудителей болезни в зонах, где высока вероятность их присутствия. Различают 2 типа дезинфекции – текущая и заключительная. Основной мерой дезинфекции является обработка предметов, которыми пользуется больной, различными обеззараживающими средствами.
Текущая дезинфекция
Текущая дезинфекция начинается сразу после установления факта заболевания и до тех пор, пока пациента не госпитализируют. После выписки в помещениях, где проживает выздоравливающий (реконвалесцент) пациент, меры текущей дезинфекции проводятся на протяжении последующих 3 месяцев. В домах или квартирах, где проживают хронические бациллоносители, текущая дезинфекция проводится постоянно.
Мерами текущей дезинфекции являются:
- Предметы личного пользования (посуда, постельное белье, полотенца). Пациенту предоставляется отдельная посуда, полотенца и белье. Грязное белье и полотенца складируются в отдельную закрытую тару и стираются отдельно. Эффективным методом дезинфекции текстильных изделий является кипячение в растворе из соды и мыла (на 10 литров воды берется 100 грамм мыла и 30 грамм кальцинированной соды). Кипятить нужно минимум 2 часа. Посуду после использования кипятят в течение 15 минут, добавляя в воду любое моющее средство.
- Борьба с мухами. Систематически проводится дезинсекция (уничтожение мух химическими препаратами). Особое внимание уделяется местам, где мухи откладывают потомство (туалетам, мусоросборникам). На окна в помещениях, где проживает носитель бактерий, устанавливаются защитные сетки. Также рекомендуется использование липких лент, отравленных приманок и других средств борьбы с мухами.
- Выделения больного. Если пациент проживает в условиях, где отсутствует канализация, продукты его жизнедеятельности (кал, моча) засыпают порошком хлорной извести и только через час сливают в выгребную яму. Предметы, используемые для туалета (горшки, ведра), после каждого раза применения погружают в раствор хлорамина или хлорной извести на 30 минут, после чего подвергают кипячению.
- Стены, пол и другие поверхности. В комнате, где находится пациент, каждый день делают влажную уборку, используя горячую воду, в которую добавлено хозяйственное мыло (натертое на терке) или любой хозяйственный порошок. В туалете после посещения обрабатывают унитаз, пол и стены на высоте 2 метров раствором хлорамина или лизолом.
Заключительная дезинфекция
Заключительная дезинфекция начинается после госпитализации больного. Сначала проводится уничтожение мух и других насекомых путем распыления быстродействующих инсектицидов. Всех павших насекомых необходимо собрать и сжечь. Затем начинается последовательная обработка помещений – от самых дальних комнат и по направлению к выходу. Пол, стены (по возможности) и другие поверхности обрызгивают раствором хлорамина или лизола. Через 2 часа обработанные поверхности протирают салфеткой из ветоши, смоченной дезинфицирующим средством. Таким же образом дезинфицируется деревянная мебель и другие бытовые предметы. Для обработки мягкой мебели рекомендуется воспользоваться услугами специализированных служб.
Все текстильные изделия (полотенца, простыни), а также одеяло, подушки, матрасы отправляют в специальные камеры для дезинфекции. Посуду подвергают кипячению.
Все мероприятия заключительной дезинфекции проводятся под контролем врача (инфекциониста или эпидемиолога). Проверку качества выполненных мероприятий осуществляют представители санэпидстанции.
Экстренные меры (противоэпидемические) проводятся при вспышках брюшного тифа или при возникновении потенциальной угрозы. Относятся такие действия к мерам общей профилактики и играют важную роль в борьбе с брюшным тифом. Экстренные меры направлены на уничтожение источников инфекции и предупреждение их распространения. Ответственность за своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий несет государство в лице органов санитарно-эпидемиологического надзора. В то же время, большое значение имеет и участие населения в таких действиях.
К противоэпидемическим мероприятиям относятся:
- повышенное внимание к лицам, которые могут быть больны брюшным тифом;
- учет и регистрация всех случаев заражения с предоставлением информации в соответствующие органы;
- обследование зон, в которых были выявлены случаи заболевания (выявление источника инфекции, путей передачи, условий, способствующих заражению);
- проверка лиц, с которыми контактировал больной (членов семьи, коллег по работе, одноклассников или одногруппников);
- своевременная госпитализация больных;
- выписка пациентов в соответствии с существующими правилами (не ранее, чем через 3 недели, после трехкратного исследования мочи и кала);
- наблюдение выписавшихся пациентов (на протяжении 3 месяцев они должны сдавать анализ на брюшной тиф);
- проведение санитарно-просветительной работы с населением.
Предпосылкой для проведения вакцинации в плановом порядке является высокий уровень заболеваемости в регионе. Иммунизации в таком случае подвергаются лица, проживающие в условиях, которые способствуют заражению брюшным тифом. Также прививаются люди, чей род деятельности связан с высоким риском инфицирования.
Лицами, которые проходят плановую вакцинацию против брюшного тифа, являются:
- сотрудники инфекционных больниц и бактериологических лабораторий;
- работники сетей общественного питания и пунктов торговли пищевыми продуктами;
- персонал служб, занимающихся транспортировкой и утилизацией бытовых отходов;
- персонал служб, обслуживающих канализационные сети;
- отдельные группы населения, подверженные высокому риску инфицирования.
Плановая иммунизация проводится перед началом сезонного всплеска заболеваемости, чаще всего в период с марта по апрель.
Существует несколько известных и широко используемых сегодня вакцин против брюшного тифа. Выбор препарата зависит от условий, которые спровоцировали необходимость вакцинирования и возраста пациента. Все препараты изготавливаются из живых возбудителей этого заболевания, которые проходят специальную очистку.
Видами вакцин против брюшного тифа являются:
- полисахаридные жидкие вакцины;
- сухая спиртовая вакцина;
- ослабленная живая вакцина.
Полисахаридные жидкие вакцины
Этот тип вакцин против брюшного тифа представлен на рынке 2 марками – вианвак (Россия) и тифим ви (Франция). Выпускаются препараты в форме прозрачной жидкости. Вакцина вводится один раз подкожно, в верхнюю часть плеча. После введения препарата начинает увеличиваться количество антител в крови. В результате этого через 1 – 2 недели после прививки у человека формируется стойкий иммунитет к брюшному тифу, который сохраняется на протяжении 3 лет. Спустя 2 года (для вианвак) и 3 года (для тифим ви) проводится ревакцинация (повторная вакцинация).
В большинстве случаев люди хорошо переносят полисахаридные жидкие вакцины. Реакция на введение препарата может проявляться покраснением в месте инъекции и небольшой болезненностью. Также возможна невысокая температура (не выше 37,5 градусов), которая может продолжаться 1 – 2 дня.
Минимальный возраст для вакцинирования этими препаратами – 3 года для вианвак и 5 лет для тифим ви. Но медики отмечают, что дети до 5 лет редко болеют брюшным тифом, поэтому ставить прививки раньше этого возраста не рекомендуется. И одна и другая полисахаридная вакцина обладает некоторыми противопоказаниями.
Противопоказаниями для использования препаратов вианвак и тифим ви являются:
- различные инфекционные и неинфекционные заболевания в острой форме;
- обострившиеся хронические заболевания;
- любые сроки беременности;
- плохая переносимость препарата (по факту прошлых прививок).
Сухая спиртовая вакцина
Этот тип вакцины выпускается в виде сухого белого порошка, который перед инъекцией разбавляется изотонической жидкостью. Существует один вид сухой вакцины – тифивак. Вводится препарат дважды с интервалом в 25 – 35 суток. Зона инъекции – подлопаточная область. Ревакцинацию проводят через 2 года. Минимальный возраст пациента для этого препарата – 15 лет.
После введения препарата у человека могут развиться как местные, так и общие реакции. На протяжении 2 дней после вакцинирования у человека может болеть голова, наблюдаться общая слабость, подниматься температура до 38,5 градусов. На месте инъекции краснеет кожа и формируется инфильтрат (уплотнение).
Сухая спиртовая вакцина обладает достаточным количеством противопоказаний.
Противопоказаниями для препарата тифивак являются:
- патологии печени и желчевыводящих путей;
- болезни почек;
- расстройства эндокринной системы;
- болезни сердца и пороки сердца;
- аллергические заболевания;
- заболевания нервной системы;
- болезни крови;
- беременность.
Ослабленная живая вакцина
Этот тип вакцины выпускается под названием ty21a (по названию штамма бактерии) в форме капсул, покрытых желатиновой оболочкой. В РФ этот препарат не зарегистрирован, но активно применяется для вакцинации в других странах. Принимается вакцина орально, по одной штуке через день (всего 4 капсулы). Повторный прием препарата осуществляется через 5 лет.
источник
Брюшной тиф это острая бактериальная инфекция, которая может распространиться по всему телу, затрагивая при этом многие органы. Без своевременного лечения, брюшной тиф способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.
Возбудитель брюшного тифа — бактерия S. typhi (Сальмонелла брюшного тифа), которая относится к роду Salmonella, виду Salmonella enterica, то есть связана с бактериями, которые вызывают серьезное пищевое отравление сальмонеллез.
Брюшной тиф является весьма заразной болезнью. Человек с брюшным типом может передать бактерии из своего тела через стул (фекалии) или, реже, с мочой.
Если кто-то ест пищу или пьет воду, которая была загрязнена с небольшим количеством зараженных фекалий или мочи, он может быть инфицирован бактериями S. typhi и заболеть тифом.
Брюшной тиф наиболее распространен в некоторых частях мира, где плохие санитарные условия и ограниченный доступ к чистой воде.
Среди групп населения именно дети наиболее подвержены риску заболеть тифом. Это может объясняться тем, что их иммунная система (естественная защита организма от инфекций) только развивается. Тем не менее, симптомы брюшного тифа у детей, как правило, не такие сильные, как у взрослых.
Брюшной тиф является редкостью в России, по оценкам, это около 1000 случаев заболевания каждый год. Большинство из них связаны с посещением стран Азии, Африки и Южной Америки.
Симптомы брюшного тифа обычно развиваются в течение одной-двух недель после того, как человек заражается бактериями сальмонеллы S. typhi.
При адекватном лечении симптомы брюшного тифа должны быстро пройти в течение трех-пяти дней.
Если тиф не лечить, симптомы, как правило, становятся еще хуже в течение нескольких недель, появляется значительный риск развития опасных для жизни осложнений брюшного тифа. Без лечения брюшной тиф может пройти самостоятельно — но через несколько недель или даже месяцев, симптомы болезни могут вернуться. Однако, нужно понимать, что если брюшной тиф не лечить, вполне вероятен и летальный исход.
Общие симптомы брюшного тифа могут включать в себя:
- высокая температура, которая часто доходит до 39-40 С
- головная боль
- боль в мышцах
- боль в животе
- печень и селезенка увеличены
- общее плохое самочувствие
- потеря аппетита
- запор или диарея (у взрослых с брюшным тифом, как правило, запор, а у детей с брюшным тифом, как правило, понос. У некоторых больных стул становится жидким и приобретает вид зеленоватой кашицы («гороховый суп»).
- сыпь из мелких розовых пятен по телу
- истощение
- путаница, например, больной брюшным тифом не знает, где он находится и что происходит вокруг
- кожные покровы и видимые слизистые бледные, лицо одутловато.
- язык утолщен, обложен, с отпечатками зубов по краям, иногда налет имеет грязно-бурый оттенок («фулигинозный» язык).
Брюшной тиф вызывается типом бактерий под названием сальмонелла брюшного тифа S. typhi.
Это не те же самые бактерии, которые вызывают пищевое отравление сальмонеллез, но оба микроорганизма родственно связаны между собой.
Эти бактерии брюшного тифа S. typhi будут в кале инфицированного человека после того, как он посетил туалет. Если не помыть руки должным образом, бактерии могут загрязнить любую пищу, к которой прикоснется человек. Любой другой, кто скушает такую пищу, может заболеть брюшным тифом.
Реже бактерии брюшного тифа бактерии могут быть переданы через мочу зараженного человека. Опять же, если не помыть руки после туалета, можно легко распространить свои бактерии среди других людей.
Другие способы заболеть тифом включают в себя:
- пользование туалетом, загрязненным бактериями и прикосновение к своему рту, прежде чем помыть руки
- кушать морепродукты из источника воды, загрязненной инфицированными фекалиями или мочой
- есть сырые овощи, которые контактировали с отходами жизнедеятельности человека
- потреблять загрязненные молочные продукты
- оральный или анальный секс с человеком, который является носителем бактерий сальмонеллы брюшного тифа
До 1 из 20 человек, которые выживают после брюшного тифа без правильного лечения, становятся носителями инфекции. Это означает, что сальмонеллы брюшного тифа продолжают жить в теле носителя и могут распространяться как обычно в кале или моче, но носитель не имеет каких-либо заметных симптомов брюшного типа.
После приема загрязненной пищи или жидкости, бактерии будут двигаться вниз в пищеварительную систему, где они начинают быстро размножаться. Это вызывает высокую температуру, боли в животе, запор или понос .
При отсутствии лечения, бактерии могут попасть в кровоток и распространиться на другие участки тела. Это может вызвать ухудшение симптомов брюшного тифа в течение недели после заражения.
Если в результате инфекции органы и ткани повреждаются, это может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение или перфорация кишечника.
Обратитесь к врачу общей практики как можно скорее, если у вас есть симптомы брюшного тифа (даже если вы были вакцинированы против него), особенно, если вы недавно вернулись из поездки за границу.
Вероятность, что ваши симптомы вызваны именно брюшным тифом, не большая, но всегда лучше перестраховаться, пройти обследование, чтобы определить какое вам необходимо лечение.
Если вы заболели брюшным тифом во время путешествия за границу, вы можете получить помощь:
- у представителя туристической компании
- у представителя страховой компании
- в посольстве РФ
- в местной службе спасения
Перед поездкой не будет лишним составить список соответствующих контактных данных и телефонных номеров, которые понадобятся в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Диагностика брюшного тифа, как правило, может быть подтверждена путем анализа проб крови, стула или мочи. Они будут рассмотрены под микроскопом на предмет обнаружения бактерий S. typhi, которые вызывают брюшной тиф.
Бактерии не всегда обнаруживаются с первого раза, так что вам, возможно, придется пройти через серию тестов.
Исследование образца костного мозга является более точным способом диагностики брюшного тифа. Однако, биопсия костного мозга одновременно отнимает много времени и является болезненной процедурой, поэтому процедура обычно проводится только если другие исследования не дают полной картины.
Если брюшной тиф подтвержден, другие члены вашей семьи или ближайшего окружения на работе, также должны быть проверены.
Брюшной тиф, как правило, можно успешно лечить с помощью курса антибиотиков. В большинстве случаев, брюшной тиф лечится в домашних условиях, госпитализация может потребоваться, если симптомы брюшного тифа являются серьезными.
Если тиф диагностируется на ранних стадиях, назначается курс антибиотиков. Большинство людей должны принимать антибиотики от брюшного тифа от 7 до 14 дней.
Некоторые штаммы бактерий брюшного тифа Salmonella, вызывающие брюшной тиф, обладают устойчивостью к одному или нескольким типам антибиотиков. Это все больше становится проблемой в лечении тифозных инфекций, происходящих в странах Юго — Восточной Азии.
Образцы крови, кала или мочи, как правило, исследуются в лаборатории, чтобы определить, каким штаммом вы инфицированы, чтобы подобрать соответствующий антибиотик.
Симптомы брюшного тифа, как правило, должны начать улучшаться в течение двух-трех дней после начала приема антибиотиков. Тем не менее, очень важно полностью пройти курс лечения, чтобы бактерии наверняка были уничтожены.
Во время лечения брюшного тифа нужно отдыхать, пить много жидкости и есть обычную пищу. Облегчению симптомов помогает более частые приемы меньшего количества пищи, а не три больших приема пищи в день.
Вы должны также поддерживать хорошие стандарты личной гигиены и регулярно мыть руки с мылом и теплой водой, чтобы уменьшить риск распространения инфекции.
Обратитесь к врачу общей практики как можно скорее, если ваши симптомы брюшного тифа ухудшились или если вы появились новые симптомы во время лечения тифа в домашних условиях.
В небольшом числе случаев симптомы или инфекции могут возникнуть снова. Это известно как рецидив брюшного тифа.
Большинство людей, проходящих лечение брюшного тифа, могут вернуться на работу или в школу, как только они начинают чувствовать себя лучше.
Исключение составляют люди, которые работают с продуктами питания и уязвимые группы населения, таких как дети в возрасте до пяти, пожилые люди и людей со слабым здоровьем.
В этих случаях, вы или ваш ребенок могут вернуться к работе или в учебное учреждение только после анализа трех образцов стула, взятых с интервалом в 48 часов, показывающие, что бактерий больше нет.
Госпитализация, как правило, рекомендуется, если у вас отмечаются такие серьезные симптомы брюшного тифа, как рвота, стойкая тяжелая диарея или раздутый живот.
В качестве меры предосторожности, маленькие дети, с брюшным тифом могут быть гостпитализированы сразу.
В больнице, больному брюшным тифом скорее всего назначать инъекции антибиотиков, жидкости и питательные вещества непосредственно в вену через внутривенную капельницу.
Операция может быть необходима, если начались опасные для жизни осложнения брюшного тифа, такие как внутреннее кровотечение или физические проблемы пищеварительной системы. Тем не менее, это очень редко встречается у людей, которых сразу лечат от тифа с помощью антибиотиков.
Большинство людей хорошо реагируют на лечение брюшного тифа в больнице и состояние улучшается в течение трех-пяти дней. Тем не менее, иногда требуется несколько недель, чтобы человек полностью излечился от брюшного типа и его выписали из больницы.
У некоторых людей, которые прошли курс лечения от брюшного тифа, случается рецидив, который выражается в возврате симптомов. В этих случаях симптомы брюшного тифа обычно возвращаются примерно через неделю после окончания приема антибиотиков.
В случае рецидива брюшного тифа, симптомы, как правило, более мягкие и длятся в течение более короткого промежутка времени, чем в первый раз, но в любом случае обычно рекомендуется дальнейшее лечение антибиотиками. Обратитесь к врачу общей практики как можно скорее, если ваши симптомы возвращаются после лечения брюшного тифа.
После того, как симптомы брюшного тифа прошли, нужно сдать еще один анализ кала, чтобы проверить наличие сальмонелл брюшного тифа в ваших фекалиях. Если есть, то, возможно, вы стали носителем инфекции брюшного тифа, и вам, возможно, придется пройти еще один 28-дневный курс антибиотиков, чтобы «вымыть» бактерии.
До тех пор, пока результаты анализов не покажут, что вы полностью «свободны» от бактерий, необходимо избегать контакта с другими людьми и отказаться от приготовления пищи. Кроме того, очень важно тщательно мыть руки после того, как посетили туалет.
Осложнения, вызванные брюшным тифом, как правило, возникают только у людей, которые не лечились соответствующими антибиотиками или которым лечение не было предоставлено сразу.
В таких случаях, примерно 1 из 10 человек испытывают осложнения, которые обычно развиваются в течение третьей недели инфекции.
Два наиболее распространенных осложнения брюшного тифа:
- внутреннее кровотечение в пищеварительной системе
- перфорация отдела пищеварительной системы или кишечника, что способствует распространению инфекции в близлежащие ткани
Более подробно осложнения брюшного типа описаны ниже.
Большинство случаев внутреннего кровотечения, которые происходят при брюшном тифе не опасны для жизни, но могут заставить вас чувствовать себя очень плохо.
- чувство хронической усталости
- диспноэ
- бледная кожа
- аритмия
- рвота с кровью
- темный или смолоподобный стул
В случае серьезного внутреннего кровотечения может потребоваться переливание и операция для «ремонта» поврежденного органа.
Перфорация является потенциально очень серьезным осложнением брюшного тифа. Причина в том, что бактерии, которые живут в вашей пищеварительной системе, могут попасть в желудок и инфицировать подкладку живота (брюшину). Это условие известно как перитонит.
Перитонит является поводом для неотложной медицинской помощи, потому что ткань брюшины обычно стерильна. В отличие от других частей тела, таких как кожа, брюшина не имеет встроенного механизма защиты для борьбы с инфекцией.
В случае перитонита, инфекция может быстро попасть в кровь (сепсис), прежде, чем распространиться на другие органы. Это несет в себе риск полиорганной недостаточности. Если проблему не лечить должным образом, перитонит может привести к смерти. Наиболее распространенным симптомом перитонита является внезапная боль в животе, которая постепенно становится хуже.
Человек с перитонитом должен быть доставлен в больницу, где его будут лечить с помощью инъекций антибиотиков. Затем будет сделана операция для «герметизации2 отверстия в стенке кишечника.
Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется, если вы путешествуете в частях мира, где условие является общим.
Брюшной тиф встречается по всему миру, но с большей вероятностью заразиться брюшным тифом можно в регионах с плохой санитарией и гигиеной:
- Индийский субконтинент
- Африка
- Южная и Юго-Восточная Азия
- Южная Америка
- Ближний Восток
- Центральная Америка
В России применяются три основные вакцины для предотвращения брюшного тифа:
- Живая ослабленная пероральная вакцина. Примером является вакцина Ty21a в виде капсул.
- Инактивированная инъекционная жидкая вакцина: «Вианвак» (производство Россия), «Тифим Ви» (производство Франция).
- Сухая вакцина «Тифивак» на основе лиофилизата бактерий.
Вакцины работают, стимулируя организм производить антитела (борющиеся с инфекцией белки), которые мешают вам заболеть, если вы инфицированы бактериями.
Важно помнить, что ни одна из вакцин против брюшного тифа не является эффективной на 100%, поэтому вы всегда должны принимать меры предосторожности при приеме пищи пищи и питьевой воды за рубежом.
Вакцина Вианвак, как правило, более эффективна, чем вакцина Ty21a, но некоторые люди предпочитают вакцину Ty21a, так как он не требует инъекции.
Поскольку вакцина Ty21a содержит живой образец бактерий сальмонеллы брюшного тифа, она не подходит для людей с ослабленной иммунной системой, например, людей с ВИЧ или тем, кто получает определенные виды лечения, такие как химиотерапия. Кроме того, как правило, вакцина Ty21a не рекомендуется для детей в возрасте до шести лет, в то время как Вианвак подходит детям уже от двух лет.
Вакцина против тифа в идеале должны быть сделана не менее чем за один месяц до поездки, хотя при необходимости ее можно делать ближе к дате поездки.
Ревакцинация от тифа рекомендуется каждые три года, если вы по-прежнему подвержены риску заражения брюшным бактериями.
После того, как сделана вакцина от тифа, у некоторых людей отмечается временная болезненность, покраснение, припухлость или уплотнение в месте инъекции.
Около 1% людей испытывают высокую температуру (лихорадка) от 38С или выше. Менее распространенные побочные эффекты вакцины от тифа включают в себя:
- боль в животе
- головная боль
- недомогание
- понос
Тяжелые реакции являются редкими для всех вакцин от тифа.
Даже если вы были привиты против брюшного тифа, важно, чтобы принять основные меры предосторожности при поездках в странах, где присутствует тиф. Например:
- пить только бутилированную воду из бутылки, которая была должным образом запечатана, или воду, которая была недавно кипяченой
- избегать мороженого и не использовать лёд в напитках
- избегать сырых фруктов и овощей, если вы не помыли их в чистой воде или очистили самостоятельно
- избегайте моллюсков, морепродуктов или салатов
Автор статьи: Ирина Cуркова, «Портал Московская медицина»©
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про брюшной тиф, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
источник
Что такое брюшной тиф? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Брюшной тиф (Typhys abdominalis typhoid fever) — инфекционная патология острого характера, вызываемая бактерией Salmonella typhy, которая поражает эндотелиальную выстилку сосудов и лимфоидные формирования тонкого кишечника. Клинически характеризуется специфическим синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит), розеолёзной экзантемой (сыпью), увеличением печени, селезёнки и внутрибрюшных лимфоузлов, а также бронхитом.
Термин «Typhy» (от греч. τῦφος) означает дым, туман.
Данные бактерии являются грамм-отрицательными палочками, не образующими спор. В своей структуре содержат от 8 до 14 жгутиков, мобильны, произрастают на простых питательных средах с примесью желчи.
Их антигенная структура весьма непростая. Она состоит из:
- О-антигена (лежит на поверхности микроорганизма, представляет липидно-полисахаридный комплекс, термолабильный, кипячение около двух часов не приводит к деструкции; отвечает за видовую специфичность — серогруппы);
- Н-антигена (жгутиковый, термолабильный);
- Vi-антигена (включен в О-антиген, термолабилен, является антигеном вирулентности, который способствует к заражению организма);
- К-антигена (белково-полисахаридные комплексы, отвечающие за способность бактерий к внедрению в макрофаги и дальнейшему размножению в них).
Способны к L-трансформации — частичному или полному исчезновения клеточной стенки, в результате чего бактерия обретает способность переносить неблагоприятные для себя условия.
Устойчивы во внешней среде, на белье сохраняются до 80 суток, в испражнениях — до 30 суток, в туалетах — до 50 суток, в воде водопроводов (без достаточного хлорирования) — до 4 месяцев, в почве — до 9 месяцев, в молоке — до 3 месяцев, в овощах — до 10 суток. В воде при нагревании до 50°С живут 1 час, до 60°С — 30 минут, в кипячённой воде погибают мгновенно. При замораживании живут до 60 суток, в 0,4% хлорной извести и современных дезинфектантах сохраняют жизнеспособность до 10 минут. [1] [2] [5]
Антропоноз. Убиквитарная (повсеместная) инфекция, но преимущественно распространённая в тёплых странах. Ежегодная заболеваемость брюшным тифом составляет более 20 млн человек, из которых погибает до 200 тысяч заболевших.
Первоисточник инфекции — люди (больные и носители). Ненамеренным источником брюшнотифозной бактерии иногда становятся улитки, устрицы, инфицирующиеся в контаминированной (загрязнённой вирусом) воде.
Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой пути).
Индекс восприимчивости организма (его способность реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства) составляет 40-50%.
Сезонность летне-осенняя (в жарких странах круглогодично).
Иммунитет типоспецифичный, продолжительный, однако не исключается вторичное заболевание через длительное время. [2] [4]
Инкубационный период длится от 7 до 25 дней. Заболевание начинается постепенно, при этом лихорадка имеет постоянный характер.
- специфической общей инфекционной интоксикации;
- розеолёзной экзантемы — ведущий синдром;
- синдром поражения желудочно-кишечного тракта (воспаления тонкой кишки (энтерита) или запора — парез кишечника);
- увеличения печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром);
- воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника (мезаденита);
- брюшнотифозного бронхита.
Преимущественно заболевание начинается с медленно нарастающей квёлости, малоподвижности, головной боли нечёткой локализации, появляется озноб, скачок температуры тела до 39-40°С, снижение аппетита, инверсия сна (бессонница ночью и сонливость днём). Через пару дней присоединяется кашель, метеоризм, урчание в животе, диарея (впоследствии сменяющаяся запором), появляются кошмарные сновидения.
Объективные данные выявляют оглушенность, больные мало двигаются, лежат в прострации с закрытыми глазами, на вопросы дают малоинформативные ответы после некоторого раздумья. Лицо больного бледное, покровные ткани суховатые и горячие на ощупь. На 7-8 день от начала заболевания появляется розеолёзная сыпь в виде единичных элементов, отграниченных от здоровых покровов и несколько выступающих над ней, исчезают при нажатии, после себя оставляет пигментацию, иногда происходит пропитывание кровью, редко возникают новые подсыпания. Локализация сыпи — на животе, внизу груди.
Достаточно редким является окрашивание ладоней и стоп в желтый цвет — эндогенная каротиновая гиперхромия (симптом Филипповича).
Иногда увеличиваются и делаются болезненными заднешейные и подмышечные лимфоузлы.
Со стороны сердечно-сосудистых органов намечается брадикардия, снижение артериального давления, общее аускультативное ослабление сердечных тонов.
При аускультации лёгких выслушиваются суховатые хрипы рассеянной локализации, при переходе в пневмонию хрипы становятся влажными.
Во время осмотра живота отмечается его вздутие, глубокое урчание, и восприимчивость к пальпации слепой кишки, возможно возникновение симптома Падалки — укорочение перкуторного звука в правой подвздошной зоне, обусловленное воспалением внутрибрюшных лимфоузлов. С 3-5 дня отмечается увеличение селезёнки, а к концу первой недели — и печени. Появляется симптом Штернберга — лёгкая болезненность при надавливании живота по оси брыжейки в результате воспаления в брыжеечных лимфоузлах. Наблюдается отсутствие стула (обстипация) или умеренный энтерит.
При фарингоскопии виден язык с трещинами, без влаги, со следами зубов, закрытый толстым бурым или грязно-коричневым налётом (фулигинозный язык), но с чистыми краями и кончиком. Ротоглотка умеренно красная.
В последнее десятилетие приобретают значение достаточно видоизмененные формы заболевания, зачастую включающие лишь значительное повышение температуры тела без явных кишечных расстройств и сыпи, с отсутствием выраженной интоксикации, что нередко ставит в тупик даже опытных докторов.
Необходимо дифференцировать брюшной тиф, отличительным симптомом которого является длительная высокая лихорадка при отсутствии органных поражений, с другими заболеваниями:
- гнойно-воспалительные заболевания почек (дискомфорт и боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, нарушения мочеиспускания, изменения в общих анализах мочи);
- острые респираторные заболевания (при брюшном тифе нет синдрома поражения верхних дыхательных путей, а при ОРЗ нет мезаденита);
- пневмония;
- малярия (пароксизмы (резкое увеличение) температуры, повышенное потоотделение, колебания температуры более 1°С);
- ку-лихорадка (острое начало, гиперемия лица (приток крови), острая потливость);
- лептоспироз (внезапное начало, боли в мышцах икр, лицо и шея красные, желтуха, нейтрофильный лейкоцитоз);
- бруцеллёз (неплохое самочувствие при высокой температуре, резкая потливость, нет вздутия живота, специфические симптомы). [1]
Заражающая доза — от 10 млн до 1 млрд микробов (находится только лишь в 0,001-0,01 г фекалий больного). Входные ворота — рот. Далее микроорганизмы переходят в желудок (часть их гибнет), затем в тонкий кишечник и его слизистую оболочку, где захватываются макрофагами, в которых тифозные бациллы не только не погибают, но живут и даже множатся.
После этого сальмонеллы мигрируют в лимфоидные органы тонкого кишечника (одиночные лимфатические узлы и бляшки Пейера), а оттуда в умеренном количестве попадают в кровь.
Начинается развитие бактерий в брыжеечных и забрюшинных лимфоузлах, а после посредством грудного протока происходит высвобождение их в системный кровоток — начинается бактериемия (часть их гибнет с высвобождением эндотоксина), вызывая интоксикацию: происходит токсинный удар по нервным центрам с преобладжанием процессов торможения (status typhosus).
Угнетение диэнцефальных структур ведёт к инверсии сна, нарушению аппетита, нарушению вегетативной функции. Эндотоксин воздействует и на чувствительные нервные волокна, что ведёт к питательным нарушениям кожи, нарушению кровоснабжения в слизистой оболочке и лимфоидных структур — механизм возникновения язв тонкого кишечника. Наблюдается токсическое поражение миокарда, возможно возникновение инфекционно-токсического шока. Нарушается тонус периферических сосудов, выход части плазмы в экстравазальное пространство, что ведёт к развитию гиповолемии и циркуляторному коллапсу. В процессе заболевания возбудитель повторно попадает в кишечник с желчью. Происходит патологический процесс в красном костном мозге (нарушение кроветворения).
Значительная роль в патогенезе болезни принадлежит и самостоятельной роли микроорганизма: при бактериемии паренхиматозные органы нашпиговываются болезнетворными агентами, где попадают в захват элементами мононуклеарно-фагоцитарной системы и из-за несостоятельности работы последних образуют гнойные очаговые поражения (менингиты, остеомиелиты, пневмонии и другое). Также при жизни бактерии выделяют энтеротоксин, приводящий к диарее.
В дальнейшем при борьбе организма и микроба начинается освобождение человеческого тела от сальмонелл посредством органов выделения (преимущественно в печени): большая часть их погибает, а некоторые поступают с желчью в просвет кишечника и выделяются в окружающую среду, а оставшиеся снова проникают в лимфоидные образования кишечника. Отдача брюшнотифозной бактерии идёт различными путями с различными секретами организма (кал, моча, пот, материнским молоком).
Приблизительно на пятый день заболевания появляются антитела IgM к возбудителю, а к концу второй недели специфические антитела Ig G. Под влиянием иммунных факторов может происходит L-трансформация бактерий, приводящая к длительному неинфекционному процессу (для иммунитета) и возникновению рецидивов.
Периоды патологических изменений в тонком кишечнике:
- первая неделя — набухание групповых лимфатических фолликулов;
- вторая неделя — их некроз;
- третья неделя — отторжение некротических масс и образование язв;
- третья-четвёртая неделя — период чистых язв;
- пятая-шестая неделя — заживление язв.
В любой период может развиться кровотечение и перфорация язв. [2] [3] [6]
По клинической форме заболевание делится на:
— атипичная форма — подразделяется на абортивную (быстрое обратное развитие) и стёртую (все признаки выражены слабо);
— первичное (при длительной персистенции возбудителя в гранулёмах);
— вторичное (возникает при проникновении возбудителя в патологически измененные органы — желчный пузырь, костный мозг — на любом этапе инфекционного процесса). [5]
Факторами риска развития осложнений являются:
- тяжёлое течение при отсутствии улучшения в течении 3-4 суток;
- поздняя госпитализация;
- микст-инфекция;
- комбинированные поражения;
- появление лейкоцитоза.
К осложнениям заболевания относятся:
- перфорация кишечника — сопросвождается болями в животе, симптомами раздражения брюшины, например симптом Щёткина-Блюмберга, повышением частоты дыхательных движений, напряжением мышц брюшной стенки и способно привести к перитониту;
Важно: при брюшном тифе исключаются любые явные болевые ощущения в животе, поэтому их появление у больного тифопаратифозными заболеваниями расценивается как риск осложнения и требует внимания и возможного перевода в профильное отделение.
- кишечное кровотечение — происходит снижение температуры тела, прояснение сознания, временное улучшение самочувствия, затем больной бледнеет, заостряются черты лица, он покрывается холодным липким потом, снижается артериальное давление, увеличивается пульс;
- инфекционно-токсический шок — снижается температура тела и артериальное давление, возникает состояние прострации, бледность с сероватым оттенком;
- пневмония, миокардит, холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артриты, пиелонефрит;
- инфекционный психоз. [3][5]
- общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, так как поражается красный костный мозг, анэозинофилия, нейтропения, относительная лимфопения, тромбоцитопения, анемия, СОЭ в норме);
- общеклинический анализ мочи (показатели острой токсической почки);
- биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, нарушения электролитного баланса);
- копрограмма (нарушение переваривания, жир, крахмал);
- серологическая диагностика (РНГА, в том числе с Унитиолом, РПГА, ИФА различных классов);
- бактериологический метод (посев крови, кала на среды с желчью — желчный бульон или среда Раппопорта, на стерильную дистиллированную воду — метод Клодницкого, на стерильную водопроводную воду — метод Самсонова: предварительные результаты через 4-5 суток, окончательный — через 10 дней). [1][4]
Место лечения — инфекционное отделение больницы.
Режим — бокс, строго постельный до 10 дня нормальной температуры тела. В этот период недопустимо натуживание.
Показана диета № 4 по Певзнеру (калорийная, с повышенным содержанием белка, механически и химически щадящая).
Этиотропная терапия проводится до 10 дня нормальной температуры тела при любой степени тяжести (перекрывается естественный цикл возбудителя). Назначаются препараты выбора — фторхинолоны, цефалоспорины.
Патогенетически осуществляется комплекс мероприятий по восполнению ОЦК, энтеросорбции, повышения регенеративных процессов в кишечнике, а также показана антиоксидантная терапия, насыщение витаминами, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.
Проводится постоянный мониторинг больных для исключения осложнений, появление которых требует перевода пациентов в реанимационное отделение.
Выписка осуществляется при нормализации клинического состояния и лабораторных показателей, трёхкратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 21 дня нормальной температуры тела.
За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца с обязательным посевом крови и мочи в конце периода наблюдения. [1] [2]
К методам неспецифической профилактики относятся:
- поддержание на достаточном уровне санитарного состояния источников водоснабжения, очистных сооружений;
- борьба с источниками загрязнения окружающей среды, очистка и обеззараживание сточных вод, выгребных ям;
- соблюдение санитарных норм и правил при сборе, обработке, хранении и приготовлении пищевых продуктов;
- соблюдение людьми правил санитарно-гигиенической культуры;
- своевременное выявление бактерионосителей (особенно среди лиц декретированного контингента, в частности работников сферы питания и обслуживания населения).
В течение трёх месяцев переболевшие из лиц декретированного контингента не допускаются на объекты общепита и водоснабжения.
Специфической профилактикой является вакцинация (полисахаридные вакцины, основанные на очищенном Vi-антигене для лиц с двухлетнего возраста — инъекционно и живая аттенуированная вакцина с 5 лет — орально). [6]
источник