Борьба с брюшным тифом

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основным антибиотиком, используемым в лечении брюшного тифа, является левомицетин. Вместо него также может использоваться триметоприм, ампициллин и сульфаметоксазол. Однако препаратом выбора все же является левомицетин. Если после 4 – 5 дней лечения этим медикаментом состояние пациента не улучшается, то подбирается другой препарат. Если же на фоне лечения левомицетином видна положительная динамика, то лечение продолжается до нормализации температуры. После того как температура стабилизовалась, дозу препарата снижают на 30 – 40 процентов от изначальной дозы, и продолжают лечение еще 10 дней.

Антибиотики, назначаемые в лечении брюшного тифа

Необходимо помнить, что антибиотики оказывают такое побочное действие как нарушение естественной кишечной и влагалищной флоры. Поэтому их назначение должно сопровождаться приемом противогрибковых средств (таких как, например, флуконазол).

Основным направлением в симптоматическом лечении является дезинтоксикация. Она направлена на выведение из организма как самих бактерий, так и их токсинов. Параллельно проводится коррекция и стабилизация гемодинамики — артериального давления, пульса. С этой целью назначаются средства, улучшающие циркуляцию крови, и кардиотоники. Важным моментом в лечении брюшного тифа является купирование почечной недостаточности и предотвращение развития синдрома шоковой почки. С этой целью проводится внутривенно капельное вливание (то есть посредством капельницы) изотонических растворов глюкозы, солевых растворов, растворов альбуминов. Так, назначается 5-процентный раствор глюкозы, 10-процентный раствор альбумина, энтеродез и другие растворы. Параллельно назначаются сорбенты (вещества, впитывающие на своей поверхности токсины и бактерии), средства, улучшающие реологические свойства крови.

В тяжелых случаях брюшного тифа назначаются инъекции преднизолона. Этот препарат оказывает выраженное противошоковое и противоаллергическое действие. Назначается он в дозе 1 миллиграмм на килограмм веса, что в среднем равняется 60 миллиграммам на пациента в сутки. Лечение проводится коротким курсом – от 5 до 7 дней под постоянным контролем врача. Также при тяжелых интоксикациях проводятся курсы оксигенотерапии ежедневно по 2 сеанса в течение 60 минут.

Тактика лечения брюшного тифа в случае кишечного кровотечения включает абсолютный покой, холодный компресс на живот, прекращение кормления пациента. Для остановки кровотечения назначают 5-процентный раствор аминокапроновой кислоты (по 100 миллилитров два раза в сутки), 1-процентный раствор викасола (по 1 миллилитру внутримышечно два раза в сутки) и 10-процентный раствор кальция хлорида (внутривенно по 10 миллилитров два раза в сутки). После остановки кровотечения пациент не должен кушать еще 12 часов.

Профилактика брюшного тифа подразумевает проведение мероприятий и соблюдение ряда рекомендаций, позволяющих уменьшить риск инфицирования здорового населения.

К мерам, направленным на предотвращение брюшного тифа, относятся:

• индивидуальная профилактика;
• дезинфекция (при заражении брюшным тифом);
• экстренные меры при эпидемии брюшного тифа.

Индивидуальная профилактика брюшного тифа направлена на ограничение контактов с возбудителями этого заболевания. Входными воротами для проникновения тифозной палочки в организм человека является ротовая полость. Попасть в рот бактерия может пищевым, контактно-бытовым или водным путем. Поэтому в целях предотвращения этого заболевания нужно соблюдать личную гигиену и гигиену питания, а также выполнять все необходимые санитарные требования по отношению к условиям проживания.

Мерами индивидуальной профилактики являются:

• контроль качества потребляемых продуктов и питьевой воды;
• соблюдение стандартов личной гигиены;
• организация действенной борьбы с мухами.

Контроль качества потребляемых продуктов и питьевой воды
Источниками заражения брюшного тифа могут стать фрукты и овощи, на которых тифозная палочка сохраняется на протяжении 10 дней. Нередко причиной инфицирования являются мясные продукты, на которых бактерии сохраняют свою жизнеспособность в течение 2 месяцев.

Распространенной причиной брюшного тифа является вода из зараженных источников. Заразиться можно не только употребляя воду для питья, но и используя ее для мытья посуды, продуктов.

Бактерия, которая провоцирует брюшной тиф, моментально гибнет при кипячении. Поэтому чтобы предотвратить это заболевание следует блюсти осторожность при употреблении продуктов, которые не проходят термическую обработку. Большую опасность заражения представляет пастеризованное молоко, которое употребляется в сыром виде. Попадая в молоко, бактерия начинает быстро размножаться, так как не встречает конкуренцию со стороны других микроорганизмов.

Мерами профилактики против алиментарного и водного заражения брюшным тифом являются:

• для питья применяется только кипяченая или бутилированная вода;
• все продукты (особенно скоропортящиеся) следует хранить в закрывающейся таре;
• контакт между сырыми продуктами и готовой пищей нужно ограничивать;
• не следует приобретать продукты в местах стихийной торговли (несанкционированные рынки, торговые палатки у обочин дорог);
• молоко следует кипятить, а творог, приготовленный из сырого молока, подвергать термической обработке;
• фрукты и овощи, употребляемые в сыром виде, нужно ошпаривать кипятком.

Соблюдение стандартов личной гигиены
Брюшной тиф часто называют болезнью грязных рук, поэтому в профилактике играет важную роль личная гигиена. После контакта с потенциальной зоной скопления бактерий (туалеты, общественный транспорт, животные, грязные предметы) обязательно нужно мыть руки с мылом. При посещении туалетов общественного пользования рекомендуется пользоваться специальными антисептическими средствами.
Особую бдительность следует соблюдать при контакте с канализацией и другими местами скопления нечистот. В таких местах тифозная палочка сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении нескольких месяцев. Поэтому при авариях или проведении очистительных работ следует пользоваться защитной одеждой, которую впоследствии нужно подвергать кипячению.

Организация действенной борьбы с мухами

Мухи представляют собой большую опасность, так как на своих лапках переносят большое количество бактерий, обсеменяя ими продукты питания и предметы быта. В профилактике брюшного тифа борьба с мухами должна проводиться в двух направлениях – против насекомых в преимагинальных стадиях (яиц, куколок, личинок) и против взрослых мух.

Мерами борьбы с мухами являются:

• правильное хранение (в закрывающихся емкостях) и регулярный сбор пищевых отходов;
• обработка мусорных ведер дезинфицирующими средствами;
• при наличии на участках возле дома выгребных ям – обеспечение должного содержания в соответствии с санитарными нормами;
• установление специальных ловушек в местах большого скопления мух;
• предотвращение проникновения насекомых в помещение (установка на двери и окна защитных сеток);
• поддержка чистоты на кухне.

Дезинфекция при брюшном тифе представляет собой комплекс мер, целью которых является уничтожение потенциальных возбудителей болезни в зонах, где высока вероятность их присутствия. Различают 2 типа дезинфекции – текущая и заключительная. Основной мерой дезинфекции является обработка предметов, которыми пользуется больной, различными обеззараживающими средствами.

Текущая дезинфекция
Текущая дезинфекция начинается сразу после установления факта заболевания и до тех пор, пока пациента не госпитализируют. После выписки в помещениях, где проживает выздоравливающий (реконвалесцент) пациент, меры текущей дезинфекции проводятся на протяжении последующих 3 месяцев. В домах или квартирах, где проживают хронические бациллоносители, текущая дезинфекция проводится постоянно.

Мерами текущей дезинфекции являются:

• Предметы личного пользования (посуда, постельное белье, полотенца). Пациенту предоставляется отдельная посуда, полотенца и белье. Грязное белье и полотенца складируются в отдельную закрытую тару и стираются отдельно. Эффективным методом дезинфекции текстильных изделий является кипячение в растворе из соды и мыла (на 10 литров воды берется 100 грамм мыла и 30 грамм кальцинированной соды). Кипятить нужно минимум 2 часа. Посуду после использования кипятят в течение 15 минут, добавляя в воду любое моющее средство.
• Борьба с мухами. Систематически проводится дезинсекция (уничтожение мух химическими препаратами). Особое внимание уделяется местам, где мухи откладывают потомство (туалетам, мусоросборникам). На окна в помещениях, где проживает носитель бактерий, устанавливаются защитные сетки. Также рекомендуется использование липких лент, отравленных приманок и других средств борьбы с мухами.
• Выделения больного. Если пациент проживает в условиях, где отсутствует канализация, продукты его жизнедеятельности (кал, моча) засыпают порошком хлорной извести и только через час сливают в выгребную яму. Предметы, используемые для туалета (горшки, ведра), после каждого раза применения погружают в раствор хлорамина или хлорной извести на 30 минут, после чего подвергают кипячению.
• Стены, пол и другие поверхности. В комнате, где находится пациент, каждый день делают влажную уборку, используя горячую воду, в которую добавлено хозяйственное мыло (натертое на терке) или любой хозяйственный порошок. В туалете после посещения обрабатывают унитаз, пол и стены на высоте 2 метров раствором хлорамина или лизолом.

Заключительная дезинфекция
Заключительная дезинфекция начинается после госпитализации больного. Сначала проводится уничтожение мух и других насекомых путем распыления быстродействующих инсектицидов. Всех павших насекомых необходимо собрать и сжечь. Затем начинается последовательная обработка помещений – от самых дальних комнат и по направлению к выходу. Пол, стены (по возможности) и другие поверхности обрызгивают раствором хлорамина или лизола. Через 2 часа обработанные поверхности протирают салфеткой из ветоши, смоченной дезинфицирующим средством. Таким же образом дезинфицируется деревянная мебель и другие бытовые предметы. Для обработки мягкой мебели рекомендуется воспользоваться услугами специализированных служб.

Все текстильные изделия (полотенца, простыни), а также одеяло, подушки, матрасы отправляют в специальные камеры для дезинфекции. Посуду подвергают кипячению.
Все мероприятия заключительной дезинфекции проводятся под контролем врача (инфекциониста или эпидемиолога). Проверку качества выполненных мероприятий осуществляют представители санэпидстанции.

Экстренные меры (противоэпидемические) проводятся при вспышках брюшного тифа или при возникновении потенциальной угрозы. Относятся такие действия к мерам общей профилактики и играют важную роль в борьбе с брюшным тифом. Экстренные меры направлены на уничтожение источников инфекции и предупреждение их распространения. Ответственность за своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий несет государство в лице органов санитарно-эпидемиологического надзора. В то же время, большое значение имеет и участие населения в таких действиях.

К противоэпидемическим мероприятиям относятся:

• повышенное внимание к лицам, которые могут быть больны брюшным тифом;
• учет и регистрация всех случаев заражения с предоставлением информации в соответствующие органы;
• обследование зон, в которых были выявлены случаи заболевания (выявление источника инфекции, путей передачи, условий, способствующих заражению);
• проверка лиц, с которыми контактировал больной (членов семьи, коллег по работе, одноклассников или одногруппников);
• своевременная госпитализация больных;
• выписка пациентов в соответствии с существующими правилами (не ранее, чем через 3 недели, после трехкратного исследования мочи и кала);
• наблюдение выписавшихся пациентов (на протяжении 3 месяцев они должны сдавать анализ на брюшной тиф);
• проведение санитарно-просветительной работы с населением.

Предпосылкой для проведения вакцинации в плановом порядке является высокий уровень заболеваемости в регионе. Иммунизации в таком случае подвергаются лица, проживающие в условиях, которые способствуют заражению брюшным тифом. Также прививаются люди, чей род деятельности связан с высоким риском инфицирования.

Лицами, которые проходят плановую вакцинацию против брюшного тифа, являются:

• сотрудники инфекционных больниц и бактериологических лабораторий;
• работники сетей общественного питания и пунктов торговли пищевыми продуктами;
• персонал служб, занимающихся транспортировкой и утилизацией бытовых отходов;
• персонал служб, обслуживающих канализационные сети;
• отдельные группы населения, подверженные высокому риску инфицирования.

Плановая иммунизация проводится перед началом сезонного всплеска заболеваемости, чаще всего в период с марта по апрель.

Существует несколько известных и широко используемых сегодня вакцин против брюшного тифа. Выбор препарата зависит от условий, которые спровоцировали необходимость вакцинирования и возраста пациента. Все препараты изготавливаются из живых возбудителей этого заболевания, которые проходят специальную очистку.

Видами вакцин против брюшного тифа являются:

• полисахаридные жидкие вакцины;
• сухая спиртовая вакцина;
• ослабленная живая вакцина.

Полисахаридные жидкие вакцины
Этот тип вакцин против брюшного тифа представлен на рынке 2 марками – вианвак (Россия) и тифим ви (Франция). Выпускаются препараты в форме прозрачной жидкости. Вакцина вводится один раз подкожно, в верхнюю часть плеча. После введения препарата начинает увеличиваться количество антител в крови. В результате этого через 1 – 2 недели после прививки у человека формируется стойкий иммунитет к брюшному тифу, который сохраняется на протяжении 3 лет. Спустя 2 года (для вианвак) и 3 года (для тифим ви) проводится ревакцинация (повторная вакцинация).

В большинстве случаев люди хорошо переносят полисахаридные жидкие вакцины. Реакция на введение препарата может проявляться покраснением в месте инъекции и небольшой болезненностью. Также возможна невысокая температура (не выше 37,5 градусов), которая может продолжаться 1 – 2 дня.

Минимальный возраст для вакцинирования этими препаратами – 3 года для вианвак и 5 лет для тифим ви. Но медики отмечают, что дети до 5 лет редко болеют брюшным тифом, поэтому ставить прививки раньше этого возраста не рекомендуется. И одна и другая полисахаридная вакцина обладает некоторыми противопоказаниями.

Противопоказаниями для использования препаратов вианвак и тифим ви являются:

• различные инфекционные и неинфекционные заболевания в острой форме;
• обострившиеся хронические заболевания;
• любые сроки беременности;
• плохая переносимость препарата (по факту прошлых прививок).

Сухая спиртовая вакцина
Этот тип вакцины выпускается в виде сухого белого порошка, который перед инъекцией разбавляется изотонической жидкостью. Существует один вид сухой вакцины – тифивак. Вводится препарат дважды с интервалом в 25 – 35 суток. Зона инъекции – подлопаточная область. Ревакцинацию проводят через 2 года. Минимальный возраст пациента для этого препарата – 15 лет.

После введения препарата у человека могут развиться как местные, так и общие реакции. На протяжении 2 дней после вакцинирования у человека может болеть голова, наблюдаться общая слабость, подниматься температура до 38,5 градусов. На месте инъекции краснеет кожа и формируется инфильтрат (уплотнение).

Сухая спиртовая вакцина обладает достаточным количеством противопоказаний.

Противопоказаниями для препарата тифивак являются:

• патологии печени и желчевыводящих путей;
• болезни почек;
• расстройства эндокринной системы;
• болезни сердца и пороки сердца;
• аллергические заболевания;
• заболевания нервной системы;
• болезни крови;
• беременность.

Ослабленная живая вакцина
Этот тип вакцины выпускается под названием ty21a (по названию штамма бактерии) в форме капсул, покрытых желатиновой оболочкой. В РФ этот препарат не зарегистрирован, но активно применяется для вакцинации в других странах. Принимается вакцина орально, по одной штуке через день (всего 4 капсулы). Повторный прием препарата осуществляется через 5 лет.

источник

Что такое брюшной тиф? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Брюшной тиф (Typhys abdominalis typhoid fever) — инфекционная патология острого характера, вызываемая бактерией Salmonella typhy, которая поражает эндотелиальную выстилку сосудов и лимфоидные формирования тонкого кишечника. Клинически характеризуется специфическим синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит), розеолёзной экзантемой (сыпью), увеличением печени, селезёнки и внутрибрюшных лимфоузлов, а также бронхитом.

Термин «Typhy» (от греч. τῦφος) означает дым, туман.

Данные бактерии являются грамм-отрицательными палочками, не образующими спор. В своей структуре содержат от 8 до 14 жгутиков, мобильны, произрастают на простых питательных средах с примесью желчи.

Их антигенная структура весьма непростая. Она состоит из:

• О-антигена (лежит на поверхности микроорганизма, представляет липидно-полисахаридный комплекс, термолабильный, кипячение около двух часов не приводит к деструкции; отвечает за видовую специфичность — серогруппы);
• Н-антигена (жгутиковый, термолабильный);
• Vi-антигена (включен в О-антиген, термолабилен, является антигеном вирулентности, который способствует к заражению организма);
• К-антигена (белково-полисахаридные комплексы, отвечающие за способность бактерий к внедрению в макрофаги и дальнейшему размножению в них).

Способны к L-трансформации — частичному или полному исчезновения клеточной стенки, в результате чего бактерия обретает способность переносить неблагоприятные для себя условия.

Устойчивы во внешней среде, на белье сохраняются до 80 суток, в испражнениях — до 30 суток, в туалетах — до 50 суток, в воде водопроводов (без достаточного хлорирования) — до 4 месяцев, в почве — до 9 месяцев, в молоке — до 3 месяцев, в овощах — до 10 суток. В воде при нагревании до 50°С живут 1 час, до 60°С — 30 минут, в кипячённой воде погибают мгновенно. При замораживании живут до 60 суток, в 0,4% хлорной извести и современных дезинфектантах сохраняют жизнеспособность до 10 минут. [1] [2] [5]

Антропоноз. Убиквитарная (повсеместная) инфекция, но преимущественно распространённая в тёплых странах. Ежегодная заболеваемость брюшным тифом составляет более 20 млн человек, из которых погибает до 200 тысяч заболевших.

Первоисточник инфекции — люди (больные и носители). Ненамеренным источником брюшнотифозной бактерии иногда становятся улитки, устрицы, инфицирующиеся в контаминированной (загрязнённой вирусом) воде.

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой пути).

Индекс восприимчивости организма (его способность реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства) составляет 40-50%.

Сезонность летне-осенняя (в жарких странах круглогодично).

Иммунитет типоспецифичный, продолжительный, однако не исключается вторичное заболевание через длительное время. [2] [4]

Инкубационный период длится от 7 до 25 дней. Заболевание начинается постепенно, при этом лихорадка имеет постоянный характер.

• специфической общей инфекционной интоксикации;
• розеолёзной экзантемы — ведущий синдром;
• синдром поражения желудочно-кишечного тракта (воспаления тонкой кишки (энтерита) или запора — парез кишечника);
• увеличения печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром);
• воспаления лимфоузлов брыжейки кишечника (мезаденита);
• брюшнотифозного бронхита.

Преимущественно заболевание начинается с медленно нарастающей квёлости, малоподвижности, головной боли нечёткой локализации, появляется озноб, скачок температуры тела до 39-40°С, снижение аппетита, инверсия сна (бессонница ночью и сонливость днём). Через пару дней присоединяется кашель, метеоризм, урчание в животе, диарея (впоследствии сменяющаяся запором), появляются кошмарные сновидения.

Объективные данные выявляют оглушенность, больные мало двигаются, лежат в прострации с закрытыми глазами, на вопросы дают малоинформативные ответы после некоторого раздумья. Лицо больного бледное, покровные ткани суховатые и горячие на ощупь. На 7-8 день от начала заболевания появляется розеолёзная сыпь в виде единичных элементов, отграниченных от здоровых покровов и несколько выступающих над ней, исчезают при нажатии, после себя оставляет пигментацию, иногда происходит пропитывание кровью, редко возникают новые подсыпания. Локализация сыпи — на животе, внизу груди.

Достаточно редким является окрашивание ладоней и стоп в желтый цвет — эндогенная каротиновая гиперхромия (симптом Филипповича).

Иногда увеличиваются и делаются болезненными заднешейные и подмышечные лимфоузлы.

Со стороны сердечно-сосудистых органов намечается брадикардия, снижение артериального давления, общее аускультативное ослабление сердечных тонов.

При аускультации лёгких выслушиваются суховатые хрипы рассеянной локализации, при переходе в пневмонию хрипы становятся влажными.

Во время осмотра живота отмечается его вздутие, глубокое урчание, и восприимчивость к пальпации слепой кишки, возможно возникновение симптома Падалки — укорочение перкуторного звука в правой подвздошной зоне, обусловленное воспалением внутрибрюшных лимфоузлов. С 3-5 дня отмечается увеличение селезёнки, а к концу первой недели — и печени. Появляется симптом Штернберга — лёгкая болезненность при надавливании живота по оси брыжейки в результате воспаления в брыжеечных лимфоузлах. Наблюдается отсутствие стула (обстипация) или умеренный энтерит.

При фарингоскопии виден язык с трещинами, без влаги, со следами зубов, закрытый толстым бурым или грязно-коричневым налётом (фулигинозный язык), но с чистыми краями и кончиком. Ротоглотка умеренно красная.

В последнее десятилетие приобретают значение достаточно видоизмененные формы заболевания, зачастую включающие лишь значительное повышение температуры тела без явных кишечных расстройств и сыпи, с отсутствием выраженной интоксикации, что нередко ставит в тупик даже опытных докторов.

Необходимо дифференцировать брюшной тиф, отличительным симптомом которого является длительная высокая лихорадка при отсутствии органных поражений, с другими заболеваниями:

• гнойно-воспалительные заболевания почек (дискомфорт и боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, нарушения мочеиспускания, изменения в общих анализах мочи);
• острые респираторные заболевания (при брюшном тифе нет синдрома поражения верхних дыхательных путей, а при ОРЗ нет мезаденита);
• пневмония;
• малярия (пароксизмы (резкое увеличение) температуры, повышенное потоотделение, колебания температуры более 1°С);
• ку-лихорадка (острое начало, гиперемия лица (приток крови), острая потливость);
• лептоспироз (внезапное начало, боли в мышцах икр, лицо и шея красные, желтуха, нейтрофильный лейкоцитоз);
• бруцеллёз (неплохое самочувствие при высокой температуре, резкая потливость, нет вздутия живота, специфические симптомы). [1]

Заражающая доза — от 10 млн до 1 млрд микробов (находится только лишь в 0,001-0,01 г фекалий больного). Входные ворота — рот. Далее микроорганизмы переходят в желудок (часть их гибнет), затем в тонкий кишечник и его слизистую оболочку, где захватываются макрофагами, в которых тифозные бациллы не только не погибают, но живут и даже множатся.

После этого сальмонеллы мигрируют в лимфоидные органы тонкого кишечника (одиночные лимфатические узлы и бляшки Пейера), а оттуда в умеренном количестве попадают в кровь.

Начинается развитие бактерий в брыжеечных и забрюшинных лимфоузлах, а после посредством грудного протока происходит высвобождение их в системный кровоток — начинается бактериемия (часть их гибнет с высвобождением эндотоксина), вызывая интоксикацию: происходит токсинный удар по нервным центрам с преобладжанием процессов торможения (status typhosus).

Угнетение диэнцефальных структур ведёт к инверсии сна, нарушению аппетита, нарушению вегетативной функции. Эндотоксин воздействует и на чувствительные нервные волокна, что ведёт к питательным нарушениям кожи, нарушению кровоснабжения в слизистой оболочке и лимфоидных структур — механизм возникновения язв тонкого кишечника. Наблюдается токсическое поражение миокарда, возможно возникновение инфекционно-токсического шока. Нарушается тонус периферических сосудов, выход части плазмы в экстравазальное пространство, что ведёт к развитию гиповолемии и циркуляторному коллапсу. В процессе заболевания возбудитель повторно попадает в кишечник с желчью. Происходит патологический процесс в красном костном мозге (нарушение кроветворения).

Значительная роль в патогенезе болезни принадлежит и самостоятельной роли микроорганизма: при бактериемии паренхиматозные органы нашпиговываются болезнетворными агентами, где попадают в захват элементами мононуклеарно-фагоцитарной системы и из-за несостоятельности работы последних образуют гнойные очаговые поражения (менингиты, остеомиелиты, пневмонии и другое). Также при жизни бактерии выделяют энтеротоксин, приводящий к диарее.

В дальнейшем при борьбе организма и микроба начинается освобождение человеческого тела от сальмонелл посредством органов выделения (преимущественно в печени): большая часть их погибает, а некоторые поступают с желчью в просвет кишечника и выделяются в окружающую среду, а оставшиеся снова проникают в лимфоидные образования кишечника. Отдача брюшнотифозной бактерии идёт различными путями с различными секретами организма (кал, моча, пот, материнским молоком).

Приблизительно на пятый день заболевания появляются антитела IgM к возбудителю, а к концу второй недели специфические антитела Ig G. Под влиянием иммунных факторов может происходит L-трансформация бактерий, приводящая к длительному неинфекционному процессу (для иммунитета) и возникновению рецидивов.

Периоды патологических изменений в тонком кишечнике:

• первая неделя — набухание групповых лимфатических фолликулов;
• вторая неделя — их некроз;
• третья неделя — отторжение некротических масс и образование язв;
• третья-четвёртая неделя — период чистых язв;
• пятая-шестая неделя — заживление язв.

В любой период может развиться кровотечение и перфорация язв. [2] [3] [6]

По клинической форме заболевание делится на:

— атипичная форма — подразделяется на абортивную (быстрое обратное развитие) и стёртую (все признаки выражены слабо);

— первичное (при длительной персистенции возбудителя в гранулёмах);

— вторичное (возникает при проникновении возбудителя в патологически измененные органы — желчный пузырь, костный мозг — на любом этапе инфекционного процесса). [5]

Факторами риска развития осложнений являются:

• тяжёлое течение при отсутствии улучшения в течении 3-4 суток;
• поздняя госпитализация;
• микст-инфекция;
• комбинированные поражения;
• появление лейкоцитоза.

К осложнениям заболевания относятся:

• перфорация кишечника — сопросвождается болями в животе, симптомами раздражения брюшины, например симптом Щёткина-Блюмберга, повышением частоты дыхательных движений, напряжением мышц брюшной стенки и способно привести к перитониту;

Важно: при брюшном тифе исключаются любые явные болевые ощущения в животе, поэтому их появление у больного тифопаратифозными заболеваниями расценивается как риск осложнения и требует внимания и возможного перевода в профильное отделение.

• кишечное кровотечение — происходит снижение температуры тела, прояснение сознания, временное улучшение самочувствия, затем больной бледнеет, заостряются черты лица, он покрывается холодным липким потом, снижается артериальное давление, увеличивается пульс;
• инфекционно-токсический шок — снижается температура тела и артериальное давление, возникает состояние прострации, бледность с сероватым оттенком;
• пневмония, миокардит, холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артриты, пиелонефрит;
• инфекционный психоз. [3][5]

• общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, так как поражается красный костный мозг, анэозинофилия, нейтропения, относительная лимфопения, тромбоцитопения, анемия, СОЭ в норме);
• общеклинический анализ мочи (показатели острой токсической почки);
• биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, нарушения электролитного баланса);
• копрограмма (нарушение переваривания, жир, крахмал);
• серологическая диагностика (РНГА, в том числе с Унитиолом, РПГА, ИФА различных классов);
• бактериологический метод (посев крови, кала на среды с желчью — желчный бульон или среда Раппопорта, на стерильную дистиллированную воду — метод Клодницкого, на стерильную водопроводную воду — метод Самсонова: предварительные результаты через 4-5 суток, окончательный — через 10 дней). [1][4]

Место лечения — инфекционное отделение больницы.

Режим — бокс, строго постельный до 10 дня нормальной температуры тела. В этот период недопустимо натуживание.

Показана диета № 4 по Певзнеру (калорийная, с повышенным содержанием белка, механически и химически щадящая).

Этиотропная терапия проводится до 10 дня нормальной температуры тела при любой степени тяжести (перекрывается естественный цикл возбудителя). Назначаются препараты выбора — фторхинолоны, цефалоспорины.

Патогенетически осуществляется комплекс мероприятий по восполнению ОЦК, энтеросорбции, повышения регенеративных процессов в кишечнике, а также показана антиоксидантная терапия, насыщение витаминами, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Проводится постоянный мониторинг больных для исключения осложнений, появление которых требует перевода пациентов в реанимационное отделение.

Выписка осуществляется при нормализации клинического состояния и лабораторных показателей, трёхкратного отрицательного посева кала и мочи, но не ранее 21 дня нормальной температуры тела.

За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение сроком на три месяца с обязательным посевом крови и мочи в конце периода наблюдения. [1] [2]

К методам неспецифической профилактики относятся:

• поддержание на достаточном уровне санитарного состояния источников водоснабжения, очистных сооружений;
• борьба с источниками загрязнения окружающей среды, очистка и обеззараживание сточных вод, выгребных ям;
• соблюдение санитарных норм и правил при сборе, обработке, хранении и приготовлении пищевых продуктов;
• соблюдение людьми правил санитарно-гигиенической культуры;
• своевременное выявление бактерионосителей (особенно среди лиц декретированного контингента, в частности работников сферы питания и обслуживания населения).

В течение трёх месяцев переболевшие из лиц декретированного контингента не допускаются на объекты общепита и водоснабжения.

Специфической профилактикой является вакцинация (полисахаридные вакцины, основанные на очищенном Vi-антигене для лиц с двухлетнего возраста — инъекционно и живая аттенуированная вакцина с 5 лет — орально). [6]

источник

Этиология. Возбудитель — брюшнотифозная палочка Эберта.

Эпидемиология. Человек является единственным резервуаром вируса. Носительство брюшнотифозной палочки может быть активным (больной и реконвалесцент), субактивным (болеющий атипично) и пассивным (неболеющий носитель). Выделяются микробы с испражнениями, а во время болезни и с мочой. Больной выделяет высоковирулентные микроорганизмы в огромном количестве, но при наличии раздельной канализации он опасен главным образом своему ближайшему окружению. Бациллоносители, тесно общаясь со здоровыми людьми, могут очень широко рассеивать инфекцию. Опасность заражения представляют ничтожнейшие следы испражнений, которыми загрязняются руки больного или носителя, заражающие в свою очередь все, к чему бы больной ни прикасался. Таким образом, путем широкого фекального загрязнения первоначальный источник инфекции распространяется на громадные пространства. Распространению фекальной инфекции способствуют механические и пассивные переносчики, из которых виднейшую роль играют мухи. При заражении воды микроб попадает в малоблагоприятные условия. В зависимости от количества населения, пользующегося зараженным водоисточником (колодец, местный или общегородской водопровод), получается более или менее многочисленная и резко нарастающая эпидемическая волна, так же быстро спадающая после ликвидации зараженности воды. Заражение водоисточников происходит вследствие загрязнения почвы вокруг водоема, близости уборных и скопления нечистот. Водный фактор может оказывать и косвенное влияние на заболеваемость брюшным тифом в связи с количественной стороной водоснабжения и качеством воды даже при отсутствии зараженности водоисточника. При инфицировании продуктов микроб попадает чаще всего в весьма благоприятные условия существования, обеспечивающие размножение его (мясные, молочные и некоторые овощные продукты). Особое значение имеют молочные продукты. Заражение молока может вызвать крупные эпидемические вспышки, отличающиеся таким же быстрым подъемом заболеваемости, как и при водных эпидемиях, но охватывающие лишь жителей, снабжаемых молоком из данного пункта. Заражение пищевых продуктов происходит или через бациллоносителей, принимающих участие в любой из фаз приготовления пищи, хранения и продажи готовых изделий, или же через мух, охотно садящихся на пищевые продукты и заражающих их или чисто механически, или же путем отрыжки и испражнений. Большое значение имеют вспышки, связанные с передвижением людских масс. Для заболевания недостаточно одного заражения, необходимо, кроме того, чтобы инфекция проникла именно в восприимчивый организм; уровень же восприимчивости даже для каждого отдельного индивидуума является величиной непостоянной и зависит от целого ряда факторов (утомление, перегревание, плохие санитарно-бытовые условия, недоедание, другие заболевания, алкоголизм и т. д.). При неблагоприятных санитарных условиях постепенное нарастание концентрации бациллоносителей за счет переболевших приводит к образованию в отдельных местах эндемических очагов.

Патогенез. В зависимости от способа заражения в человеческий организм проникает не равноценная в количественном и качественном отношении инфекция. Водная инфекция: количество микробов относительно невелико; качество — микробы значительно отклонились от основного патогенного типа; время, необходимое для анимализации и размножения микробов, велико, т. е. инкубация наибольшей продолжительности; начало заболевания медленное. Пищевая инфекция: количество микробов очень велико, качество почти не изменилось — инкубация короткая, начало бурное. Контактная инфекция занимает среднее положение и дает небольшие колебания в ту и другую сторону в зависимости от прямого или непрямого заражения и условий сохранения брюшнотифозной палочки вне человеческого тела. В среднем инкубация может быть выражена формулой 15?6, т. е. от 9 до 21 дня. При пищевых инфекциях она укорачивается до дней, при водной может удлиняться до дней. Брюшнотифозная палочка обладает ясно выраженным лимфотропизмом. Размножаясь в кишечнике, она немедленно фиксируется в лимфатическом аппарате кишечной стенки. Благоприятные условия для первоначального размножения она находит лишь в нижнем отрезке тонкой кишки (застой пищевых масс и снижение интенсивности пищеварения по сравнению с вышележащими отделами кишечника), почему впоследствии и патологические изменения сосредоточены главным образом в этом отделе. В ранние сроки инкубации солитарные фолликулы и пейеровы бляшки сенсибилизируются продуктами распада брюшнотифозной палочки. Дальнейший путь микроба — лимфатические сосуды брыжейки и мезентериальные лимфатические узлы, где и происходит массовое размножение палочек Э.берта в периоде инкубации (первичный очаг инфекции). Из этого очага накопления микробы по лимфатическим путям, через ductus thoracicus, начинают проникать в кровяное русло (начало продромы). С момента, когда количество проникающих в кровь микробов достигает определенного порога, начинается общая температурная, постепенно нарастающая реакция. Бактериемия, характерная для первого периода брюшного тифа, лежит в основе генерализации инфекции с избирательным поражением лимфатического аппарата, реакции ретикуло-эндотелиальной системы (набухание иечени и селезенки), образования мощного вторичного очага размножения микробов (печень) и ранней общей интоксикации. В желчных ходах печени и в желчном пузыре палочки Эберта находят элективную питательную среду и скопляются в огромных крличествах. Отсюда они могут проникать в кишечный тракт вместе с желчью и вновь возвращаться в кровяное русло. С этого времени начинают параллельно протекать два основных процесса: 1) специфические изменения в кишечной стенке и 2) общая интоксикация продуктами распада брюшнотифозной палочки — эндотоксином. Патологические изменения в кишечнике. Массовое проникновение микробов в кишечник происходит в начале недели и совпадает с началом обильного бацилловыделения. Стадия мозговидного набухания сменяется аллергической некротической реакцией. Некротические струпы постепенно отторгаются (начало недели), дно язв начинает очищаться от остатков некротических масс ( неделя) и язвы начинают рубцеваться ( неделя). Мезевтериальные железы увеличиваются очень рано, достигают величины лесного и даже грецкого ореха, и в центре их иногда образуются очаги некроза (судя по секционным материалам). С поражением кишечника тесно связано два тяжелейшие осложнения — кишечное кровотечение и перфорация. Фиксировавшаяся в различных органах брюшнотифозная палочка вызывает ряд очаговых реакций со стороны этих органов. В начальном периоде это клеточные реакции. При бурной реакции с первых же дней заболевания получается резко выраженная, но относительно короткая общая реакция организма на освобождающийся при распаде микробов, эндотоксин, и к -му дню (ко времени образования антител) заболевание обрывается — абортивная форма. Обычно же фагоцитоз выражен слабо, реакция лимфатического аппарата ведет к застою лимфы, к набухлости слизистой бронхов — типичному бронхиту, к утолщению языка, к бронхо- и полиаденитам. Интоксикация. Частным примером местной интоксикации служат розеолы; циркулирующий в крови и фиксированный в органах и тканях токсин поражает центральную нервную систему (status typhosus), вегетативную нервную систему, главным образом п. splanchnicus, сердечную мышцу и паренхиматозные органы. Непосредственное действие токсина проявляется в дегенеративных изменениях, а косвенное — в нарушении нервной трофики и кровообращения (гипостазы). По мере накопления сывороточного иммунитета бактериемия прекращается и ликвидация инфекции в тканях происходит путем фагоцитоза с выраженным участием лимфатического аппарата. Показателем является переход температурной реакции от типа continua к ремиттирующему амфиболическому, близкому к так называемой «железистой лихорадке». Полная стерилизация организма получается не всегда. Скопившиеся в желчном пузыре микробы могут выживать долгое время после выздоровления и выделяться вместе с желчью в кишечник, т. е. обусловливать длительное бациллоносительство.

Симптомы выступают с большой постепенностью. Во время продромального периода — общее недомогание, уменьшение аппетита, слабость, инертность, быстрая утомляемость. С началом заболевания температура постепенно нарастает, кроме случаев массивной пищевой инфекции. Высоких цифр температура достигает к -му дню. Головная боль с первых дней заболевания. Язык обложен белым налетом, влажный, утолщенный, с отпечатками зубов по бокам. В зеве небольшая гиперемия и набухлость миндалин. Со стороны легких явления бронхита. Живот немного вздут. Печень и селезенка увеличиваются к -му дню заболевания. В правой подвздошной области при пальпации продолжительное урчание и слабая болезненность. С -го дня на коже живота появляются розеолы; кожа, в особенности на животе, приобретает особую окраску — цвета слоновой кости; на ладонях — иктерическая окраска. Status typhosus развивается постепенно. Пульс относительно замедлен, дикротичен. Катарральные явления со стороны верхних дыхательных путей обычно отсутствуют; бронхиты, наоборот, очень часты. Заболевание чаще сопровождается запором. При появлении поноса стул специфического «горохового» цвета.

Течение делится на три периода: 1) период нарастания явлений (status incrementi) — неделя, 2) период расцвета заболевания (status acme) — и недели и 3) период постепенного снижения температуры (status decrements) — неделя. Нарастание температуры в течение первых 6 дней сменяется длительной febris continua, которая в действительности состоит из циклических температурных волн -дневной продолжительности, разделенных небольшими ремиссиями. Эти волны выступают яснее при термометрии. Суточные и цикловые колебания температуры связаны с поступлением продуктов распада возбудителя в кровь. С середины недели начинаются значительные утренние ремиссии при высоком стоянии вечерней температуры (амфиболическая стадия Вундерлиха). Утренняя температура достигает нормы, вечерняя тоже постепенно снижается; размахи кривой уменьшаются, и температура достигает нормы. Внезапные падения температуры до нормальных и субнормальных цифр при падении кровяного давления и прояснении сознания больного являются показателями начинающегося кишечного кровотечения. Центральная нервная система поражается вследствие воздействия токсина и расстройства кровоснабжения (застойная гиперемия). С середины недели начинается ночной бред и бессонница ночью при сонливости днем; затем больной бредит и днем. Совершенно неожиданно бред может принять бурные формы с попытками к бегству, выпрыгиванию из окна и т. п. Иногда палочка брюшного тифа в начальном периоде заболевания проникает через гематоэнцефалический барьер и получается картина менингита (meningotyphus), бесследно исчезающего в течение нескольких дней. При тяжелых формах брюшного тифа больной впадает в бессознательное состояние, появляются фибриллярные подергивания пальцев рук и мимических мышц. Status typhosus значительно затрудняет лечение и уход и является источником несчастных случаев при плохом уходе и отсутствии надзора. Во многих случаях брюшной тиф протекает и без бреда (дети, астеники, большинство женщин). Расстройство кровообращения связано с дегенеративными изменениями сердечной мышцы, достигающими в тяжелых случаях степени ценкеровского перерождения. Сердечная астения начинается с более слабого правого желудочка, что ведет к застою в малом кругу и в печени. С ослаблением и расширением всего сердца наступает снижение кровяного давления и застой в центральной нервной системе и внутренних органах. Тонус сосудов понижается, вследствие чего появляется характерная для брюшного тифа дикротия. Отставание частоты пульса от уровня температуры связано с рефлекторным раздражением нервных окончаний в язвах кишечника (отсутствует у детей). Длительное учащение пульса при общем тяжелом состоянии ухудшает прогноз. Со стороны сосудов относительно часты тромбофлебит и эндартериит. Со стороны крови в первые дни и при наличии осложнений может быть лейкоцитоз, но уже с -го дня заболевания обычна лейкопения с нейтропенией, лимфоцитозом и анэозинофилией. Аппетит потерян. Жажда усилена. В тяжелых случаях саливация уменьшается, и в связи с ротовым дыханием высыхает язык и слизистая рта. При плохом уходе возможен стоматогенный паротит. Секреция желудочного сока угнетается до степени полной ахилии и лишь к концу недели сменяется гиперсекрецией. При образовании язв на баугиниевой заслонке и в толстой кишке появляются упорные поносы, ухудшающие прогноз, так как при этой форме (colotyphus) особенно часты кишечные кровотечения и перфорации. Усиление бродильных и гнилостных процессов в кишечнике ведет к метеоризму. Бронхиты наблюдаются почти во всех случаях. Пневмония чаще всего развивается в связи с застойными явлениями в малом кругу (гипостатическая пневмония); локализация ее — задне-нижние отделы, особенно в правом легком (давление печени). Поверхностное дыхание способствует развитию мелкофокусной аспирационно-ателектатической пневмонии, возникновение которой облегчается наличием разлитого бронхита. При некротических распадах бронхиальных и перибронхиальных лимфатических желез могут образовываться интерлобарные эмпиемы или абсцессы в легких. При нарастающей сердечной слабости развивается отек легких. К редким поражениям относятся ларингиты с образованием язв в межчерпаловидном пространстве. Количество мочи обычно уменьшено, появляются альбуминурия и цилиндрурия. Высокий удельный вес при большом количестве мочи (1000 см 3 ) и лишь следы белка дают хороший прогноз. Низкий удельный вес при уменьшении количества мочи и значительной альбуминурии — дурной прогноз. В разгаре болезни происходит задержка мочи в пузыре. В почечных лоханках может образоваться стойкий очаг брюшнотифозных палочек, поддерживающий их выделение мечой. Обычно оно кратковременно — в течение недели, но в отдельных случаях бывает весьма продолжительным. В отдельных случаях наблюдается развитие пизлита. Кожа при брюшном тифе сильно страдает вследствие уменьшения притока питательных веществ с кровью и трофических расстройств. На коже, кроме розеол, могут появляться эритемы (при пищевой инфекции), а при обильных потах — потница. Появляющееся в конце брюшного тифа мелкое шелушение является показателем нарушения питания кожи. Вследствие давления на участки кожи, покрывающие костные выступы, легко образуются пролежни (к концу недели). В результате снижения сопротивляемости соединительной ткани могут образоваться абсцессы в местах подкожных инъекций.

Особые формы. Волнообразный брюшной тиф протекает с новым нарастанием температуры: или вслед за ее падением наступает рекрудесценция (обострение), или же после -дневного промежутка нормальной температуры — рецидив. При многократных рецидивах или рекрудесценщшх заболевание может затянуться на несколько месяцев. При рецидиве все симптомы появляются быстрее и подъем температуры круче, чем при основном заболевании. Течение рецидива обычно короче, но по тяжести и осложнениям нередко тяжелее первой волны. Рецидивы происходят вследствие недостаточной выработки гуморального иммунитета и поступления в кровь новых порций микробов. Тяжелое течение рецидива наблюдается при условии сенсибилизации организма во время основного заболевания.

Предсказать рецидив возможно на основании следующих признаков:

а) частый пульс после падения температуры,

б) длительность увеличения селезенки,

в) отсутствие нарастания веса больного и

Амбулаторный брюшной тиф отличается от вышеупомянутой абортивной формы (см. Патогенез) и по своему механизму, и по клиническому течению; обе формы являются иммуяореактив-ными. При абортивной форме быстро мобилизуется общий и местный иммунитет и заболевание обрывается через дней бурной температурной и общей реакцией (розеолы, увеличенная селезенка). При амбулаторной форме гуморальный иммунитет имеется с начала болезни, но клеточный иммунитет кишечной стенки отсутствует, поэтому общие клинические явления выражены очень слабо (субфебрильная температура, головокружение, увеличение печени и селезенки, розеолы), но язвенный процесс в кишечнике вполне развит; нередки кишечные кровотечения и перфорации, а при внешних воздействиях, выводящих организм из неустойчивого равновесия, возможны вспышки типичного заболевания и рецидивы. Реакция Видаля положительна в ранние дни. Детский брюшной тиф протекает значительно короче и легче, чем у взрослых. Отличие механизма: борьба с брюшнотифозной палочкой развертывается еще в мезентериальных железах путем фагоцитоза (мощность детского ретикуло-эндотелиального аппарата). Поступление микробов в кровь ничтожно, интоксикация выражена слабо, язвенный процесс в кишечнике отсутствует или очень ограничен. Клинически: температура ремитирующего характера, сознание ясное, замедление пульса отсутствует, селезенка слабо увеличена и прощупывается позже; позднее появление или отсутствие розеол. Длительность заболевания укорачивается до дней. Реакция Видаля запаздывает. Ввиду слабого развития иммунных тел часты рецидивы. Брюшной тиф иммунизированных протекает по типу абортивного (см. выше), причем, вследствие реакции лимфатического аппарата дыхательных органов, очень часто сопровождается бронхитом и охриплостью, что ведет к смешению с гриппом (гриппоподобные формы). Брюшной тиф стариков отличается тяжестью течения и высокой летальностью. Очень часты осложнения пневмонией, тромбофлебитом и эндартериитом с гангреной. Характер течения затяжной, часты рецидивы, выздоровление медленное. Брюшнотифозный сепсис. Относительно редкая ареактивная форма, протекающая при постоянной циркуляции микробов в крови с отсутствием местной реакции в кишечнике. Состояние больных тяжелое, сыпь обильная, часто геморрагическая, как при сыпном тифе; селезенка увеличена, мягкая, на секции — дряблая, с резкой гиперплазией пульпы. В кишечнике или отсутствие специфических для брюшного тифа изменений, или немногочисленные набухшие бляшки (позднее проявление реакции). Течение очень тяжелое; исключительно высокая летальность.

Осложнения. Кишечное кровотечение наступает в периоде расцвета заболевания ( неделя) и реже при рецидивах. Кровь в стуле (дегтеобразный стул или «кофейная гуща» при кровотечении в тонкой кишке и неизмененная кровь при colotyphus) появляется через часов после начала кровотечения. Ранние симптомы идентичны признакам коллапса: резкое падение температуры, прояснение сознания (смена застойной гиперемии мозга анемией), ослабление пульса, падение кровяного давления, притупление перкуторного звука в илеоцекальной области. Необходимы срочные терапевтические мероприятия, так как жизнь больного в опасности. Кишечная перфорация происходит при наличии глубоких язв на и даже педеле. Возможны механические причины перфорации (диетические погрешности, неосторожная пальпация, буйство в бреду), но чаще прободение происходит вследствие глубины некротического поражения кишечной стенки. Симптомы совпадают с ранними признаками инвагинации: резкая боль в животе (симптом «кинжала»), уплощение брюшных стенок («ладьеобразный живот») с резким defense справа, уменьшение, а затем и исчезновение печеночной тупости; падение температуры и кровяного давления и прояснение сознания. Если перфорация происходит медленно или закупоривается сальником, возможно самоизлечение с развитием перитонеальных спаек. В подавляющем большинстве необходимо оперативное вмешательство в первые же часы. Тромбофлебит чаще всего развивается в v. femoralis у выхода из бедренного канала, реже — в v. saphena magna или v. poplitea — на неделе. Сперва появляется боль под пупартовой связкой и прощупываются увеличенные железы у наружного отверстия canalis femoralis (перифлебит), затем — уплотненная стенка вены в виде болезненного тяжа. Конечность умеренно отекает, венный рисунок на ней усиливается. Предрасполагающие моменты: раннее вставание с постели, длительные прогулки вскоре после вставания. В некоторых случаях тромб развивается настолько быстро и так слабо спаивается со стенкой сосуда, что без всякой жалобы со стороны больного и при ничтожных движениях (подкладывание судна) наступает внезапная смерть от эмболии. Эндартериит — редкое осложнение, свойственное старческому возрасту. Жалобы на сильные сверлящие боли — чаще в подколенной ямке, похолодание больной конечности, ослабление и исчезновение пульса на a. tibialis и a. dorsalis pedis; на конце большого пальца появляется багрово-синеватое пятно, увеличивающееся в центральном направлении. Паротит может быть стоматогенного и гематогенного происхозкдения. Первый является следствием плохого ухода за полостью рта больного; воспаление начинается с паренхимы железы. Во втором случае начинается перипаротит — воспаляются лимфатические железы вокруг gl. parotis. Наиболее частый исход в нагноение. Часто наблюдается холецистит — в конце заболевания или в периоде реконвалесценции. Начинается болями в правом подреберье, иррадиирую-щими под правую лопатку и в область грудины. Температура резко повышается — до , появляется иктерйчность склер, прощупывается выступающий из вырезки печени увеличенный напряженный желчный пузырь сферической формы.

Распознавание. Диференцировать приходится от следующих заболеваний: от милиарного туберкулеза , туберкулезного менингита, особенно у детей , от сыпного тифа , возвратного тифа , малярии [при тропической или смешанной форме с febris continua и угнетением сознания], центральной пневмонии , сепсиса и гриппа . Эпидемиологические соображения требуют изоляции больного в течение недели заболевания, т. е. до появления розеол и реакции Видаля. Клинический диагноз основывается на симптомокомплексе: неуклонное нарастание температуры и всех болезненных явлений, головная боль, типичный язык, увеличение печени и селезенки, урчание. Дополнением к клиническим симптомам служат лабораторные симптомы: диазореакция, лейкопения с нейтропенией, лимфоцитозом и анэозинофилией. Особенно важны для ранней диагностики посев крови (гемокультура) и модифицированная Фишером реакция Видаля (агглютинация палочки паратифа N2). С -го дня болезни на коже живота появляются розеолы. Сыворотка крови с этого же времени агглютинирует брюшнотифозную палочку.

1. Лечащий врач обязан распознать брюшной тиф в течение первых дней болезни, зарегистрировать заболевание и изолировать больного в больнице или (с разрешения эпидемиолога) на дому.

2. Соприкасавшиеся пищевики карантинируются до проверки на носительство.

3. После госпитализации больного все носильное и постельное белье замачивается в 1% растворе соды и кипятится до стирки; горшок, судно, стульчак уборной обрабатываются % раствором хлорной извести; в комнате производится генеральная уборка с мытьем пола % раствором хлорной извести; посуду больного, ножи, вилки, ложки кипятят.

4. О каждом зарегистрированном больном посылается оповещение по месту его работы или учения. Жильцы квартиры и управдом также оповещаются о заболевании. Среди населения проводится санитарно-просветительная работа.

5. Выяснение источника заболевания производится путем заполнения стандартной карты эпидобследования с точными ответами по всем пунктам. В больнице и в домашней обстановке следует строго проводить текущую дезинфекцию испражнении больного 10% раствором хлорной извести. Выписка выздоровевших производится не ранее дня нормальной температуры (не забывать о возможности рецидива!) после двукратного исследования испражнений или дуоденального содержимого на наличие бацилл.

Борьба с брюшным тифом проводится главным образом в следующих направлениях

1. Возможно более раннее и полное вылавливание и изоляция больных с явными и атипичными формами. Обязательная текущая дезинфекция испражнений и мочи двойным количеством 5% раствора хлорной извести. Тщательное мытье рук и их обеззараживание 0,2% раствором хлорной извести.

2. Учет резервуара вируса (бациллоносителей) проводится или путем плановых обследований пищевиков на носительство (всех вновь поступающих и периодически — всех работающих на предприятиях), или повторным обследованием переболевших брюшным тифом через 3 месяца после выписки (более эффективный метод).

3. Пресечение путей распространения инфекции:

а) защита почвы и воды — устройство отхожих мест, обеззараживание и удаление нечистот, канализация;

б) снабжение населения доброкачественной водой (охрана водоисточников, регулировка мест забора воды, фильтры, хлорирование, кипячение, строгий надзор за техническими водопроводами);

в) борьба с мухами — уничтожение личинок на местах выплода (10% хлорная известь не реже 1 раза в неделю), засетчивание окон пищевых объектов, больниц, общежитий, школ, детских учреждений и т. п.;

г) уничтожение окрыленных мух (ядовитая и липкая бумага, 1% раствор формалина, мухоловки). На защиту от мух как больных, так и их испражнений, мочи и грязного белья должно быть обращено особое внимание. Пищевые продукты следует хранить под сетками в застекленных витринах, в шкафах. В больничных отделениях ничто не должно привлекать мух; особенно надо следить за герметизацией пищевых отбросов;

д) борьба с фекальным загрязнением — снабжение достаточным количеством воды, коллективные прачечные, пропаганда чистых рук и простейших методов их обеззараживания (0,2% раствор хлорной извести);

е) санитарный и общественный надзор за пищевыми объектами (бойни, мясокомбинаты, сливные молочные пункты, фабрики-кухни, пищевые предприятия, торговые точки, киоски с прохладительными напитками).

4. Иммунизация населения проводится по эпидемическим показаниям и охватывает наиболее восприимчивый возраст и профессии (па основании эпидстатистики). В эндемических очагах особое внимание уделяется приезжим (сезонные рабочие). Прививки брюшнотифозной вакциной, убитой нагреванием [моно-, ди-, тривакцина (брюшной тиф + паратиф В и А)], весьма эффективны.

Инъекции вакцины производятся троекратно с промежутками в дней. Дозы — -1,0. После инъекций возможна местная и общая реакция (не смешивать с брюшным тифом!). Менее реактивна анавакцина (свободный эндотоксин связан формалином).

а) лихорадящим и инфекционным больным до их полного выздоровления;

в) туберкулезным с активными формами по заключению тубдиспансеров;

г) лицам с пороками сердца в периоде декомпенсации;

д) беременным и кормящим в пределах декретного отпуска. При иммунизации маляриков необходимо учитывать провоцирующее действие прививок (назначать хинин).

источник

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

• Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
• Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
• Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

• Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
• Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
• Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
• Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
• Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
• Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

• бессонницу, отсутствие аппетита;
• жажду, сухость во рту, горечь на языке;
• учащение сердцебиения;
• потливость;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в брюшине, вздутие живота;
• заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

источник