Боль в горле брюшной тифе

Острые тонзиллиты (ангины) бывают первичные и вторичные. Первичные тонзиллиты – это острые воспалительные заболевания, где в проявлениях болезни симптомы со стороны миндалин будут ярко выраженными. В зависимости от характера поражения миндалин выделяют такие формы острых первичных тонзиллитов (ангин): катаральная ангина, лакунарная ангина, фолликулярная ангина и язвенно-пленчатая ангина. Вторичные тонзиллиты – это поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

При острых инфекционных заболеваниях
При заболеваниях системы крови

Дифтерия
Скарлатина
Туляремия
Брюшной тиф
Инфекционный мононуклеоз
Агранулоцитоз
Алиментарно-токчическая алейкия
Лейкоз

Воспаление небных миндалин вне зависимости от причины, вызвавшей это воспаление, сходно по своим основным клиническим проявлениям:

Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;
Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);
Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;
Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;
Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;
При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.

Но, несмотря на похожесть симптомов, каждая из ангин имеет свои отличительные особенности, знать которые может только врач.

Очень часто ангина является одним из первых характерных признаков инфекционного заболевания. По изменениям в глотке ЛОР-врач может определить характер инфекционного заболевания, либо заболевания системы крови.

Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях.

Дифтерийная ангина. Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийная ангина проявляется тем, что на покрасневшей и припухшей поверхности небных миндалин появляются толстые грязно-серые налеты (иногда они бывают с примесью желтого или зеленоватого оттенка). Налеты распространяются за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удалить образуется кровоточащая поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие. Дифтерия всегда сопровождается сильной интоксикацией (нарушение общего состояния, вялость, малоподвижность) и сравнительно низкой температурой тела. В некоторых случаях дифтерийная ангина может проявляться как обыкновенная катаральная ангина (катаральная форма дифтерии).

Скарлатинозная ангина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Ангина является характерным симптомом скарлатины. В первые часы заболевания появляется яркое покраснение слизистой оболочки глотки, небные миндалины резко увеличены и полнокровны, покраснение распространяется на небные дужки, язычок и мягкое небо с резкой границей по краю твердого неба. Ангина может быть катаральная (покрасневшие миндалины без налетов) и фолликулярная (на фоне покрасневших миндалин видны множественные желтовато-беловатые точки). Язык обложен густым белым налетом, по краю гиперемирован (красный). Катаральная ангина к 3-4 дню болезни может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую (с явлениями распада ткани миндалин). Начиная с 3-4 дня болезни язык очищается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).

Ангина при туляремии. Туляремия — острая инфекционная болезнь, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, иногда легких. Передается от больных животных человеку, источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши, зайцы, ондатры).

Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется общее недомогание, нарушение сна, боль в мышцах и в пояснице. В глотке наблюдаются явления тонзиллита. В первые два дня ангина катаральная, а с третьего дня – пленчатая или некротическая. Миндалины увеличиваются в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическом поражении налет имеет грязно-серый цвет и четко отграничен от остальных тканей. После отторжения некротических масс обнажается глубокая медленно заживающая язва. Для данного заболевания характерно поражение лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-3 дней, сливаются и образуют туляремийный бубон, размер которого может быть величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Конгломерат лимфатических узлов подвижен (не спаян с окружающими тканями), при ощупывании мало болезнен. Бубоны склонны к гнойному расплавлению с последующим вскрытием абсцесса и выделением густого сливкообразного гноя.

Ангина при брюшном тифе. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, специфическое для человека. Вызывается тифозной палочкой из рода сальмонелл, заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника.

Ангина как начальный симптом заболевания встречается при брюшном тифе у 4,7-40% больных. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременное повышение температуры тела, умеренная боль в горле, явления катаральной ангины. На второй неделе заболевания может появиться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым дном, которые распространяются на небные дужки.

Особенности ангин при заболеваниях крови

Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка.

Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки.

Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция.

Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.

Ангина при лейкозах. Лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах.

Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.

Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин).

Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.

Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:

Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);
Бактериологическое исследование мазков из зева;
Исследование костного мозга.

После установления диагноза проводится соответствующее лечение.

источник

Катаральная ангина
Лакунарная ангина
Фолликулярная ангина
Язвенно-пленчатая ангина

При острых инфекционных заболеваниях
При заболеваниях системы крови

Дифтерия
Скарлатина
Туляремия
Брюшной тиф
Инфекционный мононуклеоз
Агранулоцитоз
Алиментарно-токчическая алейкия
Лейкоз

Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;
Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);
Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;
Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;
Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;
При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.

Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях.

Особенности ангин при заболеваниях крови

Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:

Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);
Бактериологическое исследование мазков из зева;
Исследование костного мозга.

После установления диагноза проводится соответствующее лечение.

АНГИОЛОГИЯ — EuroMedicine.ru — 2007

Хроническая мезентериальная ишемия (брюшная ангина, интермиттирующая кишечная диспрагия) развивается на почве атеросклеротического поражения мезентериальных артерий, преимущественно верхней брыжеечной артерии. Возникает после 50 лет у больных с генерализованным атеросклерозом. В этой стадии атеросклероза мезентериальных сосудов преобладают функциональные нарушения кишечника; органические изменения этого органа обычно отсутствуют.

После еды, обычно через 15-60 мин, независимо от характера съеденной пищи, а иногда и после физической нагрузки появляются довольно сильные боли в животе, длящиеся несколько часов, вздутие живота, задержка стула (иногда поносы); напряжение передней брюшной стенки отсутствует.

Нередко подобные боли купируются нитроглицерином. Локализуются они в области пупка или левом нижнем отделе живота, отдают в спину. Локализация болей не всегда соответствует расположению пораженной артерии, так как может иметь место феномен «обкрадывания», когда при выключении одного из мезентериальных сосудов в его бассейн отвлекается часть крови из бассейнов соседних сосудов.

Боли нередко усиливаются в положении лежа. Могут наблюдаться сосудистые шумы в животе.

Подобная симптоматология бывает и при аневризме брюшной аорты. Ранним симптомом хронической мезентериальной ишемии могут быть нарушения кишечной абсорбции, приводящие к похуданию больных. Иногда малабсорбция предшествует появлению абдоминальных болей.

Каковы причины мезентериальной ишемии?

Чаще всего причиной острой мезентериальной ишемии является внезапная закупорка просвета артерий кишечника. Это возникает при таком состоянии сердца, как мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия – это вид нарушения ритма сердца, которыц встречается при стенозе (сужении) митрального клапана. При этом виде аритмии стенки сердца очень быстро сокращаются, что приводит к развитию в полости сердца тромбов. Эти тромбы далее попадают в аорту, откуда они заносятся в мезентериальные артерии. При этом симптомы заболевания зависят как от размеров тромбов, так и от калибра ветвей мезентериальной артерии, в которой произошла закупорка.

Внезапная закупорка артерий, кровоснабжающих кишечник, приводит к быстрому омертвению его стенок. Это приводит к развитию сильнейших болей в животе и возникновению перитонита – тяжелейшего осложнения.

Диагностика мезентериальной ишемии

В начале врач расспрашивает больного о жалобах, их характере, времени и давности возникновения. Проводиться полное обследование, включающее и инструментальные методы диагностики. К этим методам относятся:

— Ангиография (в данном случае артериограия) – это метод выбора, особенно в ситуации с острой мезентериальной ишемией, когда требуется быстрая диагностика. Этот метод заключается в том, что в бедренную артерию через доступ в области паховой складки вводится катетер. Кончик катетера подводится выше места отхождения мезентериальных артерий от аорты. Весь процесс контролируется в режиме реального времени на мониторе. Далее через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество. После чего производится серия рентгеновских снимков. Ангиография позволяет также сразу же после получения результатов исследования начать лечение.

— Допплеровское ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет определить скорость кровотока, а также показывает структуру артерий, место их сужения или закупорки.

— Анализ крови. Обычно при острой мезентериальной ишемии в крови отмечается повышенный уровень лейкоцитов – клеток крови, сигнализирующих о наличии воспаления в организме.

— Компьютерная томография – метод, позволяющий визуализировать органы брюшной полости послойно. Этот метод позволяет выявить, в частности, расслоение аневризмы аорты.

— Магнитно-резонансная ангиография – метод позволяет получить трехмерные изображения пораженных сосудов и органов послойно. Однако его применение ограничено при наличии вживленных искусственных водителей ритма сердца или металлических протезов.

Лечение мезентериальной ишемии

Главной целью лечения мезентериальной ишемии – это скорейшее восстановление нормального кровотока в кишечнике. В зависимости от вида ишемии – острой либо хронической, лечение может быть как в экстренном, так и в плановом порядке.

Одним из методов лечения хронической мезентериальной ишемии является трансаортальная эндартерэктомия. При этом хирург вскрывает брюшную полость для доступа к аорте и мезенетериальным сосудам. После этого проводится эндартерэктомия – удаление атероматозных бляшек с внутренней стенки артерий. Другим современным методом лечения хронической мезентериальной ишемии является операция шунтирования. Она заключается в том, что хирург устанавливает в обход суженного места мезентериальной артерии шунт. В качестве шунта, обычно, используется подкожна вена бедра пациента, либо синтетическая трубочка. После проведения шунтирования кровоток в пораженной артерии восстанавливается.

На сегодняшний день самыми современными методами восстановления нарушенного кровотока по кровеносным сосудам являются ангиопластика и стентирование. Ангиопластика состоит в подведении к месту сужения артерии особого катетера с надувающимся баллончиком на конце. Когда кончик катетера оказывается в месте сужения, баллончик надувается, и просвет артерии расширяется. Данная процедура может дополняться стентированием. Под стентированием понимается установка в место сужения артерии стента – цилиндрической формы проволочной конструкции, которая служит каркасом для стенки артерии и не позволяет ей дальше сужаться.

Лечение острой мезентериальной ишемии – экстренная ситуация, так как при запоздалом лечении развивается некроз кишечника и перитонит. Для лечения острой мезентериальной ишемии применяются тромболитические препараты, которые растворяют тромб. Эти препараты вводятся через катетер при ангиографии. Однако, данный метод не всегда эффективен, кроме того, к нему имеются противопоказания: наличие свежих кровоточащих язв желудка или 12-перстной кишки, недавнее внутримозговое кровоизлияние и некоторые другие. В случае опасности развития некроза кишечника врачу приходится удалять тромбы хирургическим путем.

Следует сказать, что лечение мезентериальной ишемии зависит от многих факторов, таких как эффективность того или иного метода, риск осложнений и длительность лечения.

Хорошее функционирование любого живого организма требует продуктивной циркуляции крови. При недостаточности кровоснабжения любого внутреннего органа и даже конечностей возникает ишемия – недостаточный приток крови, малокровие.

В большинстве случаев ишемия возникает в сердце, однако она может проявляться и в других внутренних органах. Болезни ЖКТ включают также ишемию кишечника, более известную как брюшная жаба.

Брюшная жаба проявляет себя при недостаточном кровоснабжении кишечника из-за спазма брыжеечных сосудов.

Брыжеечный отдел тонкого кишечника располагается в среднем и нижнем отделе брюшины.

В момент переваривания пищи органы пищеварения требуют большей доставки крови, однако сосуды ограничивают поток крови.

Так появляются сильные ишемические боли в области живота – брюшная жаба. Проще говоря, это инфаркт кишечника.

Синдром также носит название хронической окклюзии мезентериальных сосудов, абдоминальной ишемии, брюшной ангины.

Причиной возникновения синдрома является закупорка (окклюзия) мезентериальных сосудов, которая возникает из-за атеросклероза брюшной части аорты, тромбоэмболии; реже – гипоплазии, аневризмы брюшного отдела аорты. Также развитие брюшной ангины может спровоцировать опухоль поджелудочной железы.

выраженный болевой синдром в брюшной полости;
снижение функционирования ЖКТ: метеоризм, тошнота, сильная рвота, понос с примесью крови или запор;
сильное похудение из-за поносов и отказа от еды, обезвоживание;
землистый оттенок кожи, дряблость и сухость кожных покровов;
систолический шум околопупочной области;
депрессия на фоне отказа от еды.

Приступ синдрома проявляет себя сильнейшей судорожной болью в области брюшины, в большинстве случаев через 20 мин после принятия пищи, болевой синдром может держаться до 3 часов. Болевые ощущения могут спровоцировать частичную или полную потерю сознания из-за того, что мозговые артерии рефлекторно сжимаются (возникновение спазма).

В начале развития синдрома боль появляется после обильного приема пищи или в вечернее время суток, постепенно приобретая постоянный характер. Она сопровождается вздутием живота, может появиться отрыжка. Следом идут сильные поносы с очень неприятным запахом (зловонием), не исключены боли в области сердца.

В первую очередь проводится лечение болезней ЖКТ, вызвавших приступ брюшной жабы.

Назначаются спазмолитики, болевой приступ купируют нитроглицерином под язык, кладут теплую грелку на живот. Но-шпа используется как сосудорасширяющее средство.

Если болевой синдром не слабеет, внутривенно вводят раствор морфина, промедола при отсутствии аллергической реакции на лекарства. Больным рекомендуется дробное питание с ограничением потребления насыщенных жиров.

При декомпенсации хронической ишемии кишечника может быть назначена операция по протезированию, эндартерэктомии.

В среднем, 90% случаев проявления брюшной жабы успешно купируется, нормализуется пищеварение и улучшается самочувствие. Если не лечить брюшную ангину, она может спровоцировать развитие ишемического энтерита, энтероколита, перитонита.

Профилактика болезней ЖКТ, в том числе брюшной жабы, заключается в соблюдении режима питания, санитарно-гигиенических норм обработки пищи, регулярных физических нагрузках.

Брюшная жаба — это приступ ишемической боли в области живота в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, возникающий вследствие несоответствия между повышенной их потребностью в доставке крови и ограниченными возможностями сосудистого русла. Наиболее резко выражена брюшная жаба при тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

Термин «брюшная жаба» имеет много синонимов, которые в определенной степени отражают этиологию, патогенез и отчасти клинику заболевания. В отечественной и зарубежной литературе наиболее часто употребляют следующие названия: брюшная ангина, перемежающееся расстройство деятельности кишок, или dysphagia intestinorum intermittens angiosclerotica, субдиафрагмальная стенокардия, мезентериальная артериальная недостаточность, кишечная жаба, интермиттирующая мезентериальная ишемия, dis pepsia intermittens arteriosclerotica, claudicatio intermittens intestinalis и др. Все же наиболее часто, как и ранее, в настоящее время пользуются термином «брюшная жаба».

Выделяют две стадии развития непроходимости брыжеечных сосудов: первая — функциональные изменения (в начале этой стадии имеется только спазм сосудов брыжейки), вторая — тромбоз сосудов.

Как и при грудной жабе — инфаркте миокарда, при брюшной жабе — инфаркте кишечной стенки могут быть промежуточные формы. Это острые мелкоочаговые ишемии, дистрофии и некрозы кишечной стенки, или очаги поражения, приводящие к возникновению кровоизлияний. В связи с этим выделяют три формы, или стадии, мезентериальной сосудистой недостаточности:

преходящая недостаточность без выраженных анатомических последствий;
недостаточность с обратимыми анатомическими последствиями;
недостаточность с развитием некрозов (инфарктов) кишечной стенки и перитонита.

источник

Изучение особенностей ангины, инфекционно-аллергического заболевания, проявляющегося острым местным воспалением небных миндалин. Этиология и клиническая картина ангины при скарлатине, мононуклеозе, брюшном тифе. Диагностика и лечение герпетической ангины.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

На тему Ангины при инфекционных заболеваниях.

Выполнила Рязанова Оксана

Преподаватель Чернолев Анна Ильинична

Ангина — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным воспалением небных миндалин.

С ангины начинаются многие инфекционные заболевания, такие как дифтерия, скарлатина, корь, герпес, сифилис, мононуклеоз, брюшной тиф, туляремия.

Для того, что бы говорить о патологических состояниях, нужно знать норму. Поэтому необходимо сказать, какие будут миндалины в норме при мезофарингоскопии.

При осмотре слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних дужек должна быть гладкая, розовая, дужки контурироваться. Определяем размер небных миндалин, для этого мысленно делим расстояние между ее верхним полюсом и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба, на 3 части. Величину миндалины выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 — ко второй степени, выступающей до средней линии глотки — к третьей степени. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность гладкая. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное в виде эпителиальных пробок или его совсем нет. При осмотре слизистой оболочке задней стенки глотки она должна быть розовая, влажная, гладкая.

Дифтерия — (удушающая болезнь) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы.

Этиология Возбудитель Corynebacterium diphteriae — не спорообразующая, грамположительная палочка, устойчивая в окружающей среде. Источником возбудителя являются больные люди и бактерионосители. После перенесенного заболевания реконвалесценты выделяют бациллы в течение 3х недель. Полное освобождение от палочки Леффлера может быть затруднено при наличии хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и при снижении иммунитета. Передается заболевание воздушно-капельно. Иммунитет при дифтерии антитоксический.

Существуют специфические методы профилактики — вакцинация. Вакцина содержит адсорбированный дифтерийный анатоксин(АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, тетракок, имовакс полио.

Клиническая картина. Инкубационный период 2-12 сут. По распространенности выделяют формы: локализованная — не выходят за пределы миндалин, распространенная — налет на мягком и твердом небе. По характеру изменений различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую форму. Выделяют так же токсическую форму, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная. Катаральная форма дифтерии диагностируется на основании эпидемиологических, клинических, бактериологических данных, когда налеты отсутствуют, есть только легкая гиперемия с цианотичным оттенком и отечность миндалин. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не превышает 37,5 С °. Больные опасны в эпидемиологическом плане. Островчатая форма характеризуется единичными или множественными островковыми фибринозными наложениями серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Вокруг налета гиперемия слизистой. При этом ощущения в глотке не выраженные, температура тела до 38С °, может быть головная боль, слабость, недомогание.

Пленчатая форма характеризуется увеличением миндалин, их гиперемией и отеком. На их поверхности сплошные налеты в виде пленок с гиперемированной каемкой вокруг. Пленка беловато-серая с перламутровым оттенком. Снимаются такие пленки с трудом, при этом образуется язвенный дефект. При мезофарингоскопии на миндалинах пленчатые налеты, имеющие равномерную белую или серую окраску («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.

Токсическая форма дифтерии глотки начинается остро. Интоксикация, выраженная температура достигает 40С ° и застывает на 5 сут, вознпикает головная боль, озноб, слабость, бледность. Глотание сопровождается болезненностью. Глотка отечная, на поверхности миндалин сероватая паутина или желеобразная полупрозрачная пленка. Лимфоузлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), которые характеризуются кровотечением из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.

Под действием токсина наблюдается осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы (полиневриты). Наиболее часто встречается паралич мягкого неба (поражение блуждающего и языкоглоточного нерва) — речь приобретает гнусавый оттенок, пища попадает в нос, небная занавеска вяло свисает. Тяжелым осложнением так же является стеноз гортани и асфиксия при дифтерийном крупе.

Диагностика дифтерии Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследование мазков с пораженной поверхности. После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и биологические свойства. Дифференциальная диагностика Проводится со скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангиной Венсана.

Наличие плотных грязно-серых пленок с характерным сладковатым запахом, реакция лимфоузлов, бактериологического исследования позволяет исключить мононуклеоз. Для ангины Венсана при микроскопическом исследовании характерен фузоспириллярный симбиоз, а для дифтерии характерна палочка Леффлера.

Лечение. Противодифтерийной сывороткой (эффективна в первые 2 сут), которую вводят по способу Безредки.

Антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды в течение 5-8 суток. Дезинтоксикационная терапия

ангина скарлатина воспаление лечение

Скарлатина — острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, главная роль в развитии которого принадлежит гемолитическому стрептококку. Заболеванию свойственны: острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь.

Этиология. Возбудитель в-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами стрептококковой инфекции, и здоровые носители группы А.

Механизм передачи-воздушно-капельный и контактный

Клиническая картина. Инкубационный период 1-10 сут. Начало острое, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль. Больные предъявляют жалобы на боли в горле при глотании. При осмотре — яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки («пылающей зев»). Гиперемия резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки в твердое небо. Через 2-3 дня наблюдается развитие катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической ангины: на увеличенных, резко гиперемированных и разрыхленных миндалинах возникают слизисто-гнойные, фибринозные или некротические налеты в виде отдельных мелких или глубоких распространенных очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит. Язык обложен серовато-белым налетом, а к 4-5м суткам болезни очищается, приобретает ярко- красную окраску, становится сухим, блестящим. Нитевидные сосочки исчезают; по всей спинке языка видны увеличенные грибовидные сосочки, которые напоминают зерна ягод малины («малиновый» язык). На 1-2е сутки болезни возникает сыпь. Мелкоточечные элементы покрывают лицо, шею, верхнюю часть туловища, грудь, живот. Важный признак скарлатины сгущение сыпи в виде темно-красных полос в местах естественных сгибов, например в локтевых, паховых (симптом Пастиа). На Лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в то время как носогубный треугольник бледен (симптом Филатова). При надавливании на ладони сыпь в этом месте временно исчезает (симптом ладони). Эндотелиальные симптомы (жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского) положительные. После исчезновения высыпаний на коже спинка языка бледнеет, исчезает отечность грибовидных сосочков, и язык покрывается новым слоем эпителия. Нередко заболевание приводит к повреждению слизистой оболочке губ.

Диагностика. Основывается на клинической картине с положительными симптомами Пастиа, ладони, Филатова, жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского.

Дифференциальная диагностика Проводится с корью. Для которой характерен конъюнктивит, светобоязнь, сухой кашель, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность возникновения высыпаний, крупная пятнисто-папулезная сыпь. При обнаружении фиброзных налетов и, особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

Появление ангины одновременно с высыпаниям на коже, малиновый язык, трещины на губах дают основание исключить катаральную и некротическую ангину.

Лечение. Препарат выбора — бензилпенициллин. Альтернативные препараты — макролиды. и цефалоспрорины.

Назначают полоскания горла раствором фурацилина, настои ромашки, календулы, эвкалипта, искусственным лизоцимом.

При трещинах на губах — сок каланхоэ, каратолин(масляный экстракт каротиноидов из мякоти шиповника).

Назначают витамины B, C и P, стрепсилс и антигистаминные препараты.

Корь — острая высококонтагиозная антропонозная инфекция, вызывающиеся фильтрующимся вирусом, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Этиология. Вирус кори содержит негативный РНК-геном, рода Morbilivirus. Место синтеза РНК — цитоплазма пораженных клеток. При размножении вирус кори вызывает образование многоядерных гигантских клеток-симпластов и эозинофильных включений. Источник инфекции — больной человек, который заразен в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни. Путь передачи — воздушно-капельный.

Основной метод профилактики — специфическая профилактика противокоревой вакциной. Из них — вакцина живая коревая культуральная сухая (Россия), Рувакс живая вакцина против кори (Франция)М-М-R-II живая вакцина против кори, паротита и краснухи(Бельгия)

Клиническая картина. Инкубационный период 9-11 дней. В продромальный период: недомогание, кашель, насморк с обильным выделением из носа, конъюнктивит со слезотечением. До сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика (голубовато-белые, с ярко-красной каймой) располагающиеся на слизистой щек напротив вторых моляров. Они напоминают капли извести, разбрызганные на поверхности гиперемированного пятна, который слегка выступает над уровнем слизистой оболочки полости рта и никогда не сливаются между собой. С появлением сыпи пятна пропадают. Характерна красная незудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, туловище и конечностях.

Диагностика Включает характерную для кори клиническую картину и методы лабораторной диагностики — РПГА, РТГА, РСК, ИФА, РИФ.

Дифференциальная диагностика Проводят со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом.

Лечение. Обработка слизистой нитрофурала, настоем ромашки, раствором соды, фурацилином, искусственным лизоцимом, орошение коллустаном 3-6 раз в сутки.

Закапывание в конъюнктивный мешок раствора сульфацетамида.

При кашле назначают отхаркивающие.

Герпетическая ангина — острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком небе и миндалинах. Этиология. Вызывается заболевание аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки, чаще носит спорадический характер и наблюдается в основном у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки. Клиническая картина. Герпетическая ангина начинается остро, появляются лихорпадка, температура до 40С°. Возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль, слабость. Возникает односторонний конъюнктивит. При мезофарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого неба, язычка, дужках, миндалинах, на задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Лечение. Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин, этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС. Противовирусная терапия — ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная спирохета.

Этиология Возбудитель сифилиса Treponema pallidum.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Клиническая картина На месте входных ворот образуется твердый шанкр. При поражении миндалин шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную. Поражается миндалина на одной стороне. При язвенной форме миндалина увеличена, уплотнена. На этом фоне наблюдается мясо-красная овальной формы язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствуют, наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая имеет медно-красный цвет, безболезненна, плотная, чем и отличается от катаральной ангины. Общих явлений нет, температура тела нормальная.

Диагностика. Выделение бледной трепонемы в выделениях первичной сифиломы и результаты РИБТ

Дифференциальную диагностику Проводят с катаральной ангиной при которой в отличии от сифилиса будет повышаться температура до 40С° и серологические реакции будут отрицательны.

Лечение. Бициллин(1,3 и 5) — до 7 инъекций. Экстенциллин, ретарпен. (2-3 инъекции). При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрацикоин, олететрин, доксициклин, азитромицин.

При мононуклеозе — болезнь Филатова-Пфейфера — вирусное контагиозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется классической триадой: лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалия.

Этиология Возбудитель вирус Эпстайна-Барр относится к группе герпес вирусов. Содержит ДНК, обладает тропизмом к В-лимфоцитам. В отличие от других герпетических вирусов вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его относят к онкогенным.

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный.

Клиническая картина Инкубационный период от 4 до 50 дней. Болезнь начинается остро, повышается температура тела до 40,0С°, появляются боли в горле и увеличиваются лимфатические узлы (симптом «бычьей шеи»). Печень и селезенка становится плотной. Увеличение и отечность небных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком с гиперплазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гранулематозный фарингит). Ангина может, развивается на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии. На миндалинах появляются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные налеты или поверхностный некроз ткани миндалин. На 3-4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляется петехии.

Диагностика Основывается не только на клинических симптомах но и на результаты гемограммы. Уже в первые дни болезни наблюдается лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток, появление плазматических клеток и достаточно большого количества атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Обнаруживают гетерофильные антитела и специфические антитела к вирусу. Гетерогенные антитела реакция Пауля-Буннелля, реакция Гоффа-Бауэра (могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты). Наиболее специфичные и чувствительные методы, основаны на определении антительных маркеров антигенов вируса (НРИФ, ИФА). Дополнительным подтверждением инфекции служит ПЦР.

Дифференциальная диагностика С дифтерией отличают картина крови и аденоспленомегалия

НПВС. Противовирусная терапия — ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

При обтурации дыхательных путей назначают глюкокортикоидные препараты.

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Этиология Возбудитель — Salmonella typhi — грамотрицательная палочка, спор и капсул не образует. Хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию.

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Специфическая профилактика — вакцинация брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак)

Клиническая картина. В первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, озноб, головную боль. При мезофарингоскопии: язык утолщен, с отпечаткам зубов на боковых поверхностях, спинка языка покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, насыщено-розового или красного цвета («поджаренный язык»), Зев гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних небных дужках — ангина Дюге.

Диагностика Основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных контакт с лихорадящим больным, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, молочных продуктов. Из клинических данных высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный вид языка, метеоризм, задержка стула, нарушение сна, головная боль, анорексия.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика. Наиболее информативный метод выделение гемокультуры возбудителя. Со второй недели болезни возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры. Для подтверждение диагноза используют также РА, РНГА, ИФА.

Лечение. Антибактериальная терапия(фторхинолоны) курс лечения10 дней.

Иммунотерапия(пентоксил, метацил, тимоген).

Дезинтоксикационная терапия — раствор Рингера, глюкозы, реамберин.

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота).

Туляремия — острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя.

Этиология Возбудителем является Francisella tularensis, грамотрицательная неподвижная палочка, не образующая спор и капсул. Содержит соматический и оболочечный антигены. Устойчива в окружающей среде при низких температурах и высокой влажности. Чувствителен к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам (лизол, хлорамин). Заболевание природно-очаговое. Источником возбудителя является грызуны, домашние животные. Поражение небных миндалин наблюдается при алиментарном пути передачи — при употреблении инфицированных термически необработанных продуктов и воды.

К специфическим методам профилактики относится вакцинация лиц старше 7 лет, прибывающих на территории , эндемичной по туляремии. Применяют сухую живую туляремийную вакцину.

Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель.

Первичный аффект располагается на миндалинах или на слизистой оболочке задней стенки глотки, неба. Специфическая ангина характеризуется гиперемией с синюшным оттенком и отечностью миндалин, серовато-белым налетом, которые снимаются с трудом как при дифтерии, но они не распространяются за пределы миндалин. Под налетом через несколько дней возникает одна или несколько медленно заживающих, рубцующихся язв. В ряде случаев патологический процесс на слизистой оболочке глотки ограничивается симптомами катаральной ангины. Иногда возникают петехии. Одновременно с ангиной наблюдается шейный лимфаденит, размерами до куриного яйца. При массивном заражении сочетается ангинозо-бубонная и абдоминальная форма туляремии. Продолжительность туляремийной ангины от 8 до 24 дней.

Диагностика Основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Для специфической диагностики туляремии применяют серологические и аллергические тесты, бактериологические исследования и биологическую пробу. Основные серологические методы — РА и РПГА. С 3-5 дня болезни становится положительна кожная аллергическая проба с тулярином. Когда имеются противопоказания к применению кожной пробы (повышенная сенсибилизации), прибегают к методу аллергодиагностики in vitro — реакция лейкоцитолиза. ПЦР с помощью которой можно обнаружить специфическую ДНК в различных биологических субстратах, положительна в начальном лихорадочном периоде заболевания.

Дифференциальная диагностика Проводится с обычной ангиной. Для туляремии характерен односторонний тонзилит, налеты на миндалинах напоминают дифтеритические бляшки. Регионарные лимфатические узлы увеличены значительно. Боль в горле менее интенсивная, чем при ангинах. В отличии от дифтерии ангина при туляремии характеризуется более острым началом, односторонней локализацией и редко распространяющимися за пределы миндалин налетами. Решающее значение имеют результаты лабораторных исследований.

Лечение Основные препараты — аминогликозиды и тетрациклины. Второй ряд антибиотиков включает цефалоспорины 3 поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны. Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

1.Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчуна — М.:ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 960с. — ( Серия «Национальные руководства»)

2.Инфекционные болезни: национальное руководство\под ред.Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1056с. -(Серия «Национальные руководства»)

3.Заболевания слизистой оболочки полости рта\Н.Ф.Данилевский, В.К.Леонтьев, А.Ф.Несин, Ж.К.Рахний- ОАО «Стоматология», 2001

4.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник — 2-е изд., испр. И доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2011, — 656с.:ил.

5.Джафек Б.У., Старк Э.У.\ Секреты оториноларингологии. Пер. с англ. М.-СПб.: «Издательство БИ-НОМ» — «Невский диалект», 2001ю-624с., ил.

6 Лобухин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных болезней. Руководство врачей — СПБ\Фолиант, 2005-с.395.

7. Кожные и венерические болезни\под ред. О.Л.Иванова\ Шико; Москва; 2006

Понятие ангины как инфекционно-аллергического заболевания, ее сущность и особенности, причины и возможные места возникновения. Формы ангины, ее симптомы и традиционные методы лечения, правила установления диагноза. Нетрадиционные методы лечения ангины.

реферат [21,8 K], добавлен 10.04.2009

Особенности ангины как опасного инфекционного заболевания, общая характеристика. Взаимосвязанность возникновения данного синдрома с поражением различных органов и систем организма. Симптомы ангины. Предрасполагающие факторы. Профилактика и лечение ангины.

реферат [2,1 M], добавлен 05.04.2019

Общая характеристика и выявление особенностей ангины как острого инфекционного заболевания, сопровождающегося воспалением лимфоидных образований окологлоточного кольца. Дифференциальный диагноз, осложнения, особенности профилактики и лечения ангины.

реферат [22,7 K], добавлен 29.09.2011

Этиология воспаления слизистой оболочки задней стенки глотки, симптомы и клиническая картина острого фарингита. Эпидемиология ангины, бактериальная этиология поражения одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца или миндалин.

презентация [5,4 M], добавлен 17.02.2015

Первичные и вторичные (симптоматические) тонзиллиты при острых инфекционных заболеваниях. Инфекционный мононуклеоз, лимфаденопатия, ангина, гепатоспленомегалия, скарлатина — этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение.

презентация [12,4 M], добавлен 30.03.2015

Причины ангины у детей: ослабление местного иммунитета, переохлаждение, вирусные инфекции. Необходимость госпитализации ребенка. Виды ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, некротическая и язвенно-пленчатая. Изменения в зеве при болезни.

презентация [636,9 K], добавлен 19.05.2016

История открытия инфекционного заболевания — ангина или острый тонзиллит. Классификация видов болезни: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. Дифференциальная и инструментальная диагностика.

реферат [570,4 K], добавлен 02.06.2015

Сравнительные признаки различных форм ангин. Особенности течения заболевания, позволяющие провести диференциальную диагностику ангины с локализованными формами дифтерии, скарлатиной, агранулоцитозом, инфекционным мононуклеозом и кандидозом ротоглотки.

презентация [496,3 K], добавлен 26.10.2016

Острые заболевания дыхательных (респираторных) путей. Грипп как самая распространенная на земле инфекционная болезнь. Первые признаки ангины. Скрытый период коклюша (от момента заражения до проявления болезни). Меры профилактики инфекционных болезней.

реферат [31,6 K], добавлен 17.01.2011

Сущность инфекции и пути ее попадания в организм человека. Клинические проявления наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, краснухи, ветрянки, ангины, свинки, дифтерии, коклюша и бронхита, методика их лечения.

реферат [20,4 K], добавлен 19.08.2009

источник