Меню Рубрики

Заболеваемость бруцеллезом по казахстану

Медицина/ 3. Организация здравоохранения

д.м.н., профессор Игисинов Н.С. 1,2 , к.м.н., доцент Имамбаева Г.Г. 3 , магистрант Байбосынов Д.М. 3

1 ОО «Central Asian Cancer Institute», г . Астана

2 РГП на ПХВ «НИИ травматологии и ортопедии», г. Астана

3 АО «Медицинский университет Астана»

Тенденция заболеваемости бруцеллезом населения Казахстана

Бруцеллез представляет собой мировую проблему для медицинского и ветеринарного здравоохранения [1, 2]. По данным Объединенного комитета экспертов ВОЗ по бруцеллезу, эта болезнь среди животных регистрируется в 155 странах мира. Наиболее широко бруцеллез распространен в странах Средиземноморья, Малой Азии, Юга и Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки [3, 4, 5, 6]. Вместе с тем ряд стран, особенно в Европе (Англия, Дания, Германия, Финляндия, Швеция, Норвегия, Швейцария, Чехия, Словакия, Румыния), а также Япония добились практически полной ликвидации этой болезни среди животных и людей [7, 8].

В 90-е годы истекшего столетия резко обострилась эпизоотическая и эпидемическая ситуация по бруцеллезу в странах СНГ и России в результате социально-экономических преобразований, в частности, интенсивного процесса приватизации в сельском хозяйстве. В немалой степени этому способствовали и экономические трудности, равно как и ослабление санитарно-ветеринарного надзора за животными индивидуальных хозяйств [9, 10, 11].

Исследования по данной проблеме проводились и в Казахстане, где было установлено, что по показателям республика относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости [12, 13, 14].

Данное исследование посвящено изучению динамики заболеваемости в бруцеллезом в Казахстане среди детского и всего населения.

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное, источником исследования послужили материалы государственной регистрации о больных с бруцеллезом (МКБ 10 А23), которым диагноз был выставлен впервые. В работе использованы отчетные формы 1 и 2 по инфекционной заболеваемости Министерство здравоохранения Республики Казахстана с 2007-2012 гг., а также данные Агентства Республики Казахстан по статистике о численности населения с 2007-2012 гг. [1 5 ].

По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены интенсивные (ИП) и выравненные (ВР) показатели заболеваемости бруцеллезом. Показатели заболеваемости в целом у детского (до 15 лет) и всего населения и рассчитаны на 100 000 ( 0 /0000) соответствующего населения. Определены среднегодовые значения ( P ), средняя ошибка ( m ), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Тпр/уб, %) [16, 17]. Динамика показателей заболеваемости изучена за 6 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов динамического ряда применялась средняя геометрическая:

где T – годовые показатели темпа прироста/убыли; n – число показателей.

Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера (пакет программ Microsoft Office ( Excel , Word ); BIOSTAT, EpiInfo 7 и других статистических программ).

Среднегодовой показатель заболеваемости бруцеллезом всего населения Казахстана составил 13,1±0,7 0 /0000 (95% ДИ=11,8-14,4 0 /0000). Показатель заболеваемости бруцеллезом в динамике имел тенденцию к снижению с 14,8±0,3 0 /0000(95% ДИ=14,2-15,4 0 /0000) в 2007 г. до 9,0±0,2 0 /0000(95% ДИ=8,6-9,5 0 /0000) в 2012 году. При выравнивании данного показателя сохраняется вышеуказанная тенденция, среднегодовой темп убыли составил Туб=−9,6% (рисунок 1). При этом анализируя 95% ДИ показателей заболеваемости в целом бруцеллезом в исходном году и в 2012 г. было установлено, что они не накладываются друг на друга, т.е. на формирование данных показателей влияли объективно различные причинные факторы, а различие было статистически значимым ( p

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости бруцеллезом
всего населения в Казахстане за 2007-2012 гг.

Среднегодовая заболеваемость бруцеллезом в Казахстане у детского населения (до 15 лет) составила 6,6±0,4 0 /0000 (95% ДИ=5,8-7,4 0 /0000).В динамике показатели заболеваемости бруцеллезом у детского населения республики снижались с 8,2±0,5 0 /0000 (95% ДИ=7,3-9,1 0 /0000) в 2007 г. до 4,0±0,3 0 /0000 (95% ДИ=3,4-4,6 0 /0000) в 2012 году (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика показателей заболеваемости бруцеллезом
детского населения в Казахстане за 2007-2012 гг.

95% ДИ в 2003 году не накладывались на 95% ДИ в 2011 году, т.е. различия показателей в данные годы были статистически значимым (р

Тренды заболеваемости бруцеллезом в различных изучаемых группах населения позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общее снижение показателей заболеваемости бруцеллезом среди всего населения обусловлены снижением во всех группах населения.

Таким образом, выравнивание динамических рядов играет важную роль в анализе рядов динамики, и правильный подбор типа кривой для определения тренда может иметь не только теоретический, но и практический интерес. Полученные результаты необходимо учитывать органам здравоохранения при принятии управленческих решений. При этом полученные результаты можно характеризовать как положительно (улучшение профилактических мероприятий и снижение влияния факторов риска), так и с осторожностью (ухудшение регистрации и оперативный не до учет впервые выявленных больных), не забывая о феномене «айсберга» (видим только на водную часть проблемы). Дальнейшее углубленное изучение данной проблемы с учетом влияния различных факторов будет приоритетом наших будущих исследований.

1. Corbel M.J. Brucellosis: an overview // Emerging Infectious Diseases. – 1997. — Vol. 3. – N 2. – P. 213-221.

2. Boschiroli M.L., Foulongne V., O’Callaghan D. Brucellosis: a worldwide zoonosis // Current Opinion in Microbiology. – 2001. – Vol. 4. – N 1. – P. 58-64.

3. Ременцова М.М. Эпидемиология и задачи борьбы с бруцеллезом // Здравоохранение Казахстана. – 1988. – № 2. – С. 5-7.

4. Cloeckaert A., Verger J.-M., Grayon M. et al. Classification of Brucella spp. Isolated from marine mammals DNA polymorphism at the omp2 locus // Microb. Infect. – 2001. – V.3 (9). – P. 729-738.

5. Mi J.C., Zhang Q.H., Wei R.P., Song L.T., Zheng Z. The epidemiological characteristics of human brucellosis in Inner Mongolia //Chinese Journal of Control of Endemic Diseases. – 2010. – 25. – P. 34-36.

6. Edgardo Moreno. Brucellosis in Central America // Veterinary Microbiology. – 2002. – Vol. 90, Issues 1-4. – P. 31-38.

7. Navarro, E., Fernandez J.A., Escribano J., et al. PCR assay for diagnosis of human brucellosis // J. Clin. Microbiol. – 1999. – V. 37. – P. 1654-1657.

9. Zheludkov M.M., Cirelson L.E., Kharartsev O.S., et al. Current epidemiological situation with brucellosis in the Russian Federation // National Priorities of Russia. – 2009. – 2. – P. 18–21.

10. Alibejov N., Krische S., Wesseler J. Agro-ecological zones and their impact on farm production and farm organization after privatization in Azerbaijan // Bornimer Agrartechnische Berichte. – 2001. – P. 37-42.

11. Earhart K., Vafakolov S., Yarmohamedova N., et al. Risk factors for brucellosis in Samarqand Oblast, Uzbekistan // Int J Infect Dis. – 2009. – 13. – P. 749-753.

13. Оспанов К.С., Керденов М. Ж., Казаков С. В., Мырзабеков А. М. Проблемы обеспечения санитарной охраны территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных зоонозных инфекций. Актуальные вопросы производства и применения ветеринарных биологических препаратов. Мат. 1-й межд. научно-практической конференции. Алматы. 2004. — С. 24-27

14. Grushina T ., Tabatabai L ., Tserelson L ., et al . Diagnostics of Human Brucellosis Caused by Brucellamelitensis . Brucellosis 2003 International Research Conference including the 56th Brucellosis Research Conference. University of Navarra, Pamplona (Spain) Poster Session. – 2003. – P. 108.

15. www.stat.kz – официальный сайт Агентства Республики Казахстан по статистике .

16. Мерков А . М ., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

17. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.

источник

Казахстан занимает третье место в мире по суициду и третье по распространенности такой инфекции, как бруцеллез. По мнению заведующей лабораторией регионального диагностического центра профессора кафедры общей иммунологии КазНМУ имени Асфендиярова доктора медицинских наук Салтанат КАЛИМОЛДАЕВОЙ такое совпадение не случайно и между этими явлениями есть взаимосвязь.

Причинами суицида обычно считают психическую нестабильность человека, проблемы в семье, бизнесе, большие долги, одиночество. У подростков это несчастная любовь, конфликты со сверстниками, учителями, родителями, в армии – дедовщина. А для профилактики организуют психологические беседы и тренинги. Но мало кому на ум приходит идея искать причину в инфекционных заболеваниях человека.

И действительно, какая может быть связь между суицидом и бруцеллезом, болезнью, которой заражаются от домашнего скота.

– В мире вообще много удивительного, – говорит Салтанат Булатовна. – Вот, например, как только в СМИ печатают интервью с моим участием, тут же в Интернете появляется черный пиар в мой адрес. Раньше я сильно переживала из-за этого! Но однажды ко мне приехал пациент из России с поллинозом. Это аллергия на цветочную пыльцу, от которой люди не могут избавиться годами. Меня он нашел через Интернет. А я удивилась: “Там ведь есть и отрицательные комментарии относительно меня, особенно после положительных отзывов”. А он отвечает: “Не было бы черного пиара, я бы и не приехал. Я понимаю это как наличие у вас завистников. Значит, вы успешно лечите пациентов”.

– Какую же первопричину аллергии вы обнаружили у него? Гельминтов?

– Нет, гельминты были только фоном. Основной причиной оказалась хеликобактерная инфекция. Helicobacter pylori – это бактерия, вызывающая гастрит, эрозии, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка. В своей докторской диссертации я подтвердила гипотезу, что этот же микроб повинен во многих видах аллергии. И мои пациенты навсегда избавляются от этой утомительной и трудно излечимой патологии.

– А вот когда у человека болит спина и он лечит ее у мануального терапевта или натирает разогревающими и обезболивающими мазями. Может он так избавиться от болезни?

– Ее причина опять-таки может крыться в инфекционном факторе, возможно, и бруцеллезе. Но таким больным с болями в позвоночнике чаще всего ставят диагноз остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела. Помазали противовоспалительным средством, помассировали, и вроде бы прошло. Так обычно и пропускают начало настоящего заболевания. И постепенно у человека формируются грыжи и протрузии позвоночника, что в конечном итоге может привести к операции.

Если заболел, например, коленный сустав, то самый частый диагноз – остеоартроз. И опять, если не отыскать и не пролечить первопричину, то сначала у больного при движении появляется хруст в суставе и боли, потом постепенно разрушается хрящевая ткань, затем и весь сустав. В результате нарушается подвижность, и приходится менять сустав на искусственный (ставить эндопротез).

У казахов есть очень остроумная пословица: “Все болезни заразны, кроме перелома”. То есть везде, по большому счету, следует искать инфекционный фактор. И не надо думать, что бруцеллезом болеют только доярки и скотники, контактирующие с больным скотом. Сейчас у нас очень высокая заболеваемость бруцеллезом и среди городского населения. По его распространенности мы стоим на третьем месте в мире после Киргизии (2-е место) и Испании (1-е место). Испания традиционно лидирует, потому что там нет государственной программы пастеризации молока.

– Но у нас же молоко пастеризуют и продают в тетрапакетах?

– Так если бы люди его пили! Они же предпочитают брать с базара домашние молоко, сметану, творог, масло. А еще едят шашлыки, стейки. И если раньше в Советском Союзе скот прививали 2 раза в год, то позже, когда мы захотели вступить в ВТО (Всемирная торговая организация), у нас на несколько лет отменили прививки. Потому что, согласно требованиям ВТО, запрещается продавать мясо вакцинированных животных. Сейчас в Казахстане вакцинация скота возобновлена, но за время отсутствия прививок мы уже получили эпидемию бруцеллеза.

Да и в общепите у нас бывает, что не выдерживают время приготовления мясных блюд. Например, манты варят не 45 минут или час, как мы делаем это дома, а 20–25 минут. Поэтому, если я иду в кафе, ресторан, то стараюсь там брать птицу или рыбу – они точно не болеют бруцеллезом.

– А чем коварен бруцеллез?

– Помимо того что он разрушающе действует на опорно-двигательный аппарат (позвоночник, суставы, мышцы), он также негативно влияет и на нервную систему. Бруцеллез – это нейроинфекция. Когда бруцеллы с током крови попадают в мозг, у людей могут возникать менингоэнцефалиты, депрессии, нарушения сна, страхи, тревоги, панические атаки, суицидальные настроения. У кого-то болезнь протекает легко, а у кого-то очень тяжело. Возбудитель может поражать почки, печень, сосуды, которые становятся проницаемыми и хрупкими. И это может привести даже к такой тяжелейшей патологии, как геморрагический инсульт, смертность от которого достигает 95 процентов.

– Почему же бруцеллезу не уделяется пристального внимания?

– Беда в том, что не всегда его можно подтвердить лабораторными методами. Большинство серологических реакций фиксирует острый бруцеллез, а хронические формы распознать трудно. У нас в региональном диагностическом центре, чтобы определить бруцеллез, проводится 5 реакций, поэтому и распознаем его чаще.

– Может, тогда стоит объединить усилия разных специалистов?

– Вот сейчас Казахстан занимает 3-е место в мире по заболеваемости бруцеллезом и 3-е место по суициду. Но никто эти две цифры даже не сопоставляет. А 1-е место в мире по суициду занимает Литва, тоже сельскохозяйственная страна. И повсюду проблемой суицида занимаются в основном психиатры. На самом деле, и это доказанный факт, существуют такие понятия, как нейробруцеллез и психобруцеллез. Недавно СМИ обошла информация о совершенно диком случае: в Восточном Казахстане женщина повесила троих своих детей, а потом повесилась сама. И в комментариях в Интернете люди писали, мол, свекровь или муж довели. На самом деле здоровая психика выдерживает и стихийные бедствия, и войны, и потерю близких. Уберегает человека от подобных вещей наш основной инстинкт – инстинкт самосохранения. А тут у женщины не сработал ни он, ни материнский инстинкт. Это явная патология.

И еще я уверена, если бы не тот же психобруцеллез, наши дети бы из-за ЕНТ не вешались, в армии бы из-за дедовщины руки на себя не накладывали.

В России мужчина взял и зарезал двоих своих родных детей. Или роженица, прихватив с собой ребенка, выпрыгнула с 8-го этажа, бабушка новорожденного из окна автомобиля выбросила. Это же явные патологии. Все эти не укладывающиеся в голове случаи – проявление болезни. Между тем бруцеллез прекрасно лечится. И я даже люблю заниматься им, поскольку эта патология очень отзывчива к лечению. Люди встают с носилок и костылей, у них восстанавливаются нервная система и сон. Излечиваются даже люди, хронически склонные к самоубийствам! И сколько жизней и здоровья можно сохранить, вовремя распознав и пролечив эту инфекцию!

источник

Государственное учреждение Управление здравоохранения Восточно-Казахстанской области официальный интернет ресурс

В нашей области одним из заболеваний регистрируемых ежегодно как у людей, так и у животных является бруцеллез.

Эпидемиологическая ситуация. Так как источником заражения людей являются больные бруцеллезом сельскохозяйственные животные, то сохраняющаяся в последние годы нестабильная ситуация по бруцеллезу среди животных, обеспечивает и заболеваемость среди населения нашей области. Заболеваемость людей выявляется ежегодно в среднем на 12-15 территориях области. В 2017 году случаи были зарегистрированы в Абайском, Аягозском, Бескарагайском, Глубоковском, Жарминском, Зайсанском, Кокпектинском, Курчумском, Тарбагатайском, Уланском, Урджарском, гг. Семей, Усть-Каменогорск, Курчатов и Риддер.

Проведенный анализ показал следующее:

— 88-94% заболевших бруцеллезом выявляются среди жителей сельской местности, непосредственно контактирующих с источником инфекции – больными животными, а остальные 6-12% — городские жители, заражение которых происходит в основном при употреблении недостаточно термически обработанных мясомолочных продуктов, приобретенных у неизвестных лиц, в точках неорганизованной уличной торговли.

— 70-75% заболевших — это люди трудоспособного возраста (20-49 лет).

— в 72-79 % случаев болеют мужчины, непосредственно осуществляющие уход за животными, кормление, оказание помощи при родах и чаще не соблюдающие правила личной гигиены.

— заболеваемость по области привязана к деятельности по уходу за скотом (из общего числа заболевших до 80-85% составляют владельцы индивидуального скота, остальные — лица, помогающие в уходе за скотом родственникам/соседям, либо из числа не имеющих постоянного места работы в порядке найма по селу сезонно или временно).

— источниками заражения людей бруцеллезом служат: мелкий рогатый скот – до 58% случаев, крупный рогатый скот – до 42% случаев.

— проводимое, в очагах бруцеллеза обследование контактных, обеспечивает активное выявление среди них больных (в среднем до 44% от общего числа зарегистрированных больных).

— ежегодно проводимое, с профилактической целью, обследование подлежащего контингента на бруцеллез (животноводы и члены их семей, сакманщики, ветеринарный специалисты и др.), также обеспечивает выявление больных бруцеллезом (1-2% от общего числа зарегистрированных больных).

Так что же это за заболевание?

Бруцеллез представляет собой заразное заболевание, вызываемое мелкими болезнетворными бактериями (бруцеллами), приводящее к длительной потере трудоспособности.

Источником заражения бруцеллезом людей являются только больные животные. От человека к человеку бруцеллез не передается. Бруцеллезом болеют все сельскохозяйственные животные, чаще овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. При заражении людей от бруцеллезных овец и коз почти всегда наблюдается тяжелое течение болезни.

Больные животные особенно опасны для людей во время выкидыша, окота, отела и опороса, так как с плодом, оболочкой, последом, а также с молоком, мочой и испражнениями выделяются в огромном количестве бруцеллы, вызывающие заражение бруцеллезом. Загрязненные этими выделениями почва, вода, корм, а также молоко и молочные продукты долго остаются зараженными. Бруцеллы малоустойчивы к высокой температуре. В жидкой среде при плюс 60°С они погибают через 30 минут, при плюс 80-85°С через 5 минут, при ки­пячении — моментально. Под действием прямых солнечных лучей бруцеллы гибнут через 4-5 часов, в почве сохраняют жизнеспособность до 100 дней, в воде – до 114 дней. Длительно сохраняются в пищевых продуктах. Обладают большой устойчивостью к воздействию низких температур (в заморо­женном мясе сохраняются до 5 месяцев, в молочных продуктах – до 1,5 месяцев).

Люди, не принимающие необходимых мер предосторожности при уходе за больным скотом, заражаются через руки, загрязненные навозом и выделениями животного, при употреблении в пищу сырого молока и брынзы от больных бруцеллезом животных, особенно от овец и коз.

При заболевании бруцеллезом больной отмечает повышение температуры (выше 37,5°С – 5 дней и более), общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение сна, озноб, потливость, наблюдаются боли в мышцах, пояснице и суставах (в том числе изменение их формы). При появлении указанных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для своевременного получения квалифицированной помощи. Отсутствие лечения приведет к осложнениям, таким как нарушение детородной функции (как у женщин, так и у мужчин), поражения нервной, опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем и в итоге к инвалидности.

Бруцеллез редко становится причиной смерти. Даже до появления антибиотиков смертность при нем не превышала 2%. Однако бруцеллез нередко заканчивается инвалидностью: 37-80% случаев переходит в хроническую форму, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении. Поэтому, при появлении вышеуказанных симптомов, необходимо обратиться в лечебную организацию по месту жительства для обследования и лечения.

Как известно, легче предупредить заболевание, чем лечить, поэтому необходимо помнить о следующих правилах, являющихся основой профилактики бруцеллеза:

  1. При уходе за животными необходимо носить резиновые сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки/косынки, которые необходимо стирать отдельно от остальной одежды, после проведенных работ тщательно мыть руки.
  2. Очищать скотный двор от навоза, так как возбудитель сохраняется в навозе в течение полугода, проводить профилактическую дезинфекцию средствами, разрешенными в республике Казахстан.
  3. В случае выкидыша у животных, либо выявления больного бруцеллезом животного все мероприятия в очаге проводятся под контролем ветеринарного специалиста, согласно действующих нормативных актов в области ветеринарии.
  4. Не покупать на улице молоко, сметану, шашлыки и мясо, ведь все эти продукты можно купить на рынке, где они проходят ветеринарный контроль.
  5. Употреблять в пищу молоко и мясо прошедшее достаточную термическую обработку (молоко — после кипячения, мясо — после варки небольшими кусками в течение 3 часов (при разделке мяса использовать перчатки)).

Уважаемые жители области! Помните только соблюдение вышеуказанных правил предупредит заболевание бруцеллезом Вас и членов Вашей семьи.

Г. Тагаева, заместитель руководителя ДООЗ ВКО

источник

«ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗОМ В АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ, КАЗАХСТАН, СЕНТЯБРЬ 2010 – ИЮЛЬ 2012 Березовский Д. В. Казахский научный центр Карантинных и . »

ОБЛАСТИ, КАЗАХСТАН, СЕНТЯБРЬ 2010 – ИЮЛЬ 2012

Казахский научный центр Карантинных и зоонозных инфекций

Цель исследования: выявить факторы риска заболевания бруцеллезом и

описать эпидемиологию бруцеллеза, характерные для Алматинской области.

Введение: В период с 2007 по 2010 годы почти в два раза увеличилось число

впервые выявленных случаев бруцеллеза в Алматинской области Республики Казахстан (316 к 515), в 2010 году показатель заболеваемости бруцеллезом в Алматинской области (30/100000) более чем в два раза превышает аналогичный показатель по Казахстану в целом (13,3/100000).

График №1. Заболеваемость впервые выявленным бруцеллезом в Казахстане и Алматинской области, 2007-2010 гг.

заболеваемость на 100тыс.нас.

Алматинская область Казахстан год Бруцеллёз — острое зоонозное инфекционное заболевание, протекающее с возможными осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой, нервной и половой систем. В некоторых случаях переходит в хроническую инфекцию с высоким уровнем инвалидизации и может продолжаться годы, если не лечить правильно. Трудно диагностируется. Инкубационный период от 1 до 6 недель. Лечение длительное, комбинированное, около 6 недель.

Применяют макролиды, аминогликозиды, антибиотики тетрациклинового ряда и другие. Если лечение неэффективно, возможно рецидивирование. В настоящее время в Казахстане вакцина не используется ни для людей, ни для животных.

В Алматинской области постоянно проживает более 2 млн. человек. Население в районах занято, главным образом, в сельском хозяйстве.

Материалы и методы: Данное исследование проводилось в трех из шестнадцати районах Алматинской области (Енбекшиказахском, Аксуйском и Кербулакском) с наибольшим числом регистрируемых случаев бруцеллеза в 2009 г. (в сумме 182 случая). В трех изучаемых районах расположено 4 районные больницы с инфекционным стационаром в каждой.

Проводилось индивидуально-согласованное, госпитальное исследование, типа случай-контроль.

Случаи были определены как: резиденты изучаемой территории, заболевшие острым впервые выявленным бруцеллезом в период с сентября 2010 г. – по июль 2012 г., госпитализированные в один из четырех стационаров, имеющие положительный тест Хедельсона и равный или больше 1:200 титр в реакции Райта.

Случаи (n=105) согласованы по полу, возрасту (+/- 2 года) и дате поступления (+/- 2 недели) с контролями (n=105), из аналогичных стационаров, но находящихся в неинфекционных отделениях (64% контролей – травматологическое отделение, 15% — хирургическое, 15% — терапия, 4% — урологическое, 2% — неврологическое).

Для выбора контролей использовался метод простой случайной выборки. В исследование допускались контроли, проживающие на исследуемой территории и не имеющие в анамнезе бруцеллез. Соотношение случай и контроль – 1:1.

Была собрана информация о переменных, рассматриваемых как важные факторы риска для заболевания бруцеллезом (демографические, социальноэкономические, контакт с животными, употребление молочных и мясных продуктов). Данные собирались при помощи структурированной анкеты самим исследователем и тремя помощниками, по одному в каждом из районов;

клинические и лабораторные данные собирались из медицинских записей.

Для ввода, обработки и анализа данных использовалась программа Epi-Info ver. 3.5. Для измерения ассоциации в моновариабельном анализе применялся тест Mantel–HeinzelOR. Условная логистическая регрессия применялась в мультивариабельном анализе для изучения связи между факторами риска и заболеванием.

На графике №2 случаи бруцеллеза по месяцам в 2011 году. Большинство случаев приходились на летние и осенние месяцы. Это совпадает с наблюдаемой сезонностью бруцеллеза на эндемичных территориях.

График №2. Распределение случаев бруцеллеза по месяцам в изучаемых районах, 2011 г.

На графике №3 повозрастное распределение случаев бруцеллеза. 75% случаев имеют возраст от 10 до 39 лет. Это может быть объяснено большей возможностью контакта с животными в этой возрастной категории.

У 86% случаев имелись животные в домашнем хозяйстве. У 70% имелись овцы, у 59% — коровы, у 40% — козы, у 28% — лошади.

Распределение случаев, в зависимости от производимой в домашнем хозяйстве работы: 54% — уборка за скотом;42% — принимали участие в забое животных; 39% — участие во время родов животных; 34% — участие в стрижке животных; 23% — дойка, 30% -отрицают прямой контакт с животными.

График №4. Взаимосвязь факторов риска и заболеванием в моновариабельном анализе 100,0

В мультивариабельном анализе наибольшее значение имели домашние молочные продукты (OR = 28,9, 95% CI 2.3-365.7) и оказание помощи животным при родах (OR = 8,6, 95% CI 1.0-79.0).

Выводы: на основании результатов исследования можно заключить, что домашние молочные продукты являются важным источником заболевания для человека, возможно из-за недостаточной их пастеризации; прямой контакт с животными, особенно в период окота также является фактором риска для заболевания человека.

Рекомендации: В целях сведения к минимуму воздействия опасных факторов, мы рекомендуем обеспечить надлежащее ветеринарное обслуживание и санитарное просвещение по обработке домашних молочных продуктов перед употреблением.

Список литературы:

1. Сравнительные данные по инфекционной заболеваемости населения Республики Казахстан 2007 – 2010 г.г. // Республиканская санитарноэпидемиологическая станция

2. Ветеринарно-санитарные и санитарно-эпидемиологические правила по профилактике и борьбе с болезнями, общими для человека и животных (бруцеллез) от 5 ноября 2004 г № 632 // Бюллетень нормативных правовых актов Республики Казахстан, 2005 г., № 3-8, ст. 24

3. Field Epidemiology Third Edition // Michael B. Gregg Oxford University Press, 2008, 215 p.

Балабаев Т.Ф. Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

В Республике Казахстан эпидемия ВИЧ-инфекции находится на концентрированной стадии. Самой значимой с точки зрения эпидемиологии ВИЧинфекции является группа потребителей инъекционных наркотиков (далее ПИН).

Так по данным РЦ СПИД в Республике Казахстан на 01.01.2012 было кумулятивно зарегистрировано 17763 случаев ВИЧ-инфекции. Из них 63,4% приходилось на долю ПИН. По данным дозорного эпидемиологического надзора распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН за 2011 год составила 3,8%.

Оценочное количество ПИН в Республике Казахстан на 01.01.2012 составило 123 640 ПИН. Необходимые эпидемиологические, поведенческие, социальнодемографические и другие данные по группе ПИН собираются в рамках исследования – дозорного эпидемиологического надзора (далее ДЭН) среди ПИН, которое проводится ежегодно с 2005 года.

Прогнозирование эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции в данной группе является одной из важнейших задач службы СПИД. Получение качественных прогнозных данных позволит принимать более эффективные решения по финансированию программ профилактики в данной группе, более точно распределять ограниченные ресурсы здравоохранения, направленные, как на профилактику, так и на диспансерное наблюдение, дальнейшее лечение ВИЧинфицированных ПИН.

Математическое моделирование случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН (с помощью математического аппарата цепей Маркова) в зависимости от показателей распространенности ВИЧ-инфекции, опасного полового поведения, оказываемых профилактических вмешательств в данной группе было предпринято в [1]. Между тем в данной работе прогноз был построен на основе ограниченного числа переменных. Модель не учитывает региональных различий среди ПИН по распространенности ВИЧ-инфекции; такие значимые элементы опасного инъекционного поведения как использование общей посуды для набора шприца, использование шприца заправленного кем-то другим; аспекты опасного полового поведения ПИН; социальные характеристики ПИН; важные элементы профилактической работы среди ПИН как информационно-обучающий компонент, предоставление презервативов, тестирование на ВИЧ. Вместе с тем включение большого количества переменных привело бы к катастрофическому усложнению математических моделей. Поэтому становится актуальным вопрос о выборе оптимального количества переменных, значения которых позволят оценить вероятность ВИЧ-инфицирования ПИН.

Для решения этой задачи были использованы данные ДЭН за 2005 – 2011 годы. Объем выборки составил 33640 ПИН. В результате предварительного статистического анализа были выбраны факторы риска ВИЧ-инфицирования связанные с социально-демографическими, половыми, поведенческими, уровнем знаний о ВИЧ-СПИД, участия в профилактических программах. Для выбора из большого массива переменных являющихся факторами риска ВИЧинфицирования, относительно небольшого количества переменных, с помощью которых можно предсказать ВИЧ-статус ПИНа использовался регрессионный анализ. Был выбран метод бинарной логистической регрессии для определения объяснительных переменных (т.е. предикторов), влияющих на ВИЧ – статус потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) как один из чувствительных методов статистического анализа и прогнозирования. Он используется, когда зависимая переменная является бинарной, т.е. принимает 2 значения. Данный метод позволяет выделить «статистически значимые» объяснительные переменные (предикторы), влияющие на зависимую переменную. Метод бинарной логистической регрессии позволяет учитывать эффект «конфаундер» — когда объяснительная переменная «коррелирует» с зависимой переменной, но сама не является объяснительной переменной. Корреляция данной переменной с результирующей объясняется корреляцией с другими предикторами, т.е.

отсутствует причинно-следственная связь между данной переменной и зависимой переменной.

В качестве объяснительной переменной использовалась переменная «статус ВИЧ» со следующей кодировкой: «0» ВИЧ-статус отрицательный, «1» ВИЧ-статус положительный. В качестве независимых переменных, т.е. кандидатов в предикторы использовались все переменные, соответствующие статистически значимым вопросам анкеты ДЭН за 2005 – 2011 годы.

Результаты бинарной логистической регрессии следующие. Из выборки ДЭН за 2005-2011 годы 33640 ПИН в регрессию было включено 26542 ПИН. Остальные 7098 ПИН были не включены потому, что у них отсутствовали ответы на один или несколько вопросов. Предложенные переменные статистически значимо улучшили модель прогноза случаев ВИЧ – инфекции (2 = 899,144; df = 66; p0,001).

Читайте также:  Ифа диагностикумы для бруцеллеза

Следовательно, среди рассматриваемых переменных есть объяснительные переменные (предикторы). Объяснительные переменные объясняют 12,8% изменений зависимой переменной (R2 Нагелькерке = 0,128).

Статистически значимые переменные в уравнении регрессии были разбиты на следующие группы в зависимости от статистической значимости и влияния на переменную ВИЧ-статус: 1) группа А – в наивысшей степени высоко статистически значимые предикторы; 2) группа Б – высоко статистически значимые предикторы; 3) группа В – статистически значимые предикторы; 4) группа Г – переменные, чья значимость вызывает сомнения; 5) группа Д – переменные, не являющиеся предикторами, но «коррелирующие» с другими переменными – предикторами.

В группу А — очень высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) Регион (Критерий Вальдовского = 293,962; df = 15; p = 0,000). Так средняя распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН за 2005 – 2011 изменялась от 0,2% в Кзылординской области до 6,3% в Южно-Казахстанской бласти.

2) Наличие вирусного гепатита С (Критерий Вальдовского = 133,312; df = 1; b = 1,118±0,097; p = 0,000; exp(b) = 3,059). Следовательно, наличие гепатита С приводит к увеличению вероятности наличия положительного ВИЧ-статуса в 3,059 раз.

3) Употребление героина за последний год (Критерий Вальдовского = 26,599;

df = 1; b = 0,735±0,142; p = 0,000; exp(b) = 2,085). Следовательно, употребление героина за последний год приводит к увеличению вероятности наличия положительного ВИЧ-статуса в 2,085 раз.

4) Наличие антител на сифилис (Критерий Вальдовского = 26,599; df = 1; b = 0,418±0,100; p = 0,000; exp(b) = 1,519). Следовательно, наличие антител на сифилис приводит к увеличению вероятности наличия положительного ВИЧ-статуса в 1,519 раз.

5) Вопрос «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но прокипяченный в течение 15 минут шприц и иглу» (Критерий Вальдовского = 13,736; df = 1; b = p = 0,000; exp(b) = 0,712). Следовательно, ответ «Нет» на данный вопрос приводит к уменьшению вероятности наличия положительного ВИЧстатуса в 0,712 раз. Этот момент требует дополнительного изучения. Возможны несколько объяснений, например, что ПИНы не соблюдают технологию кипячения или, что в результате это знания они менее насторожены к опасности ВИЧ заражения.

6) Использование презервативов при последней половой связи с постоянными половыми партнерами (Критерий Вальдовского = 13,351; df = 2; p = 0,001). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «не использовал презервативы». У ПИН, указавших на использование презерватива при последнем половом контакте с постоянным партнером, вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,573 раз, чем у ПИН, указавших на неиспользование презерватива при последней половой связи c постоянным партнером (Критерий Вальдовского = 12,974; df = 1; b = 0,453±0,126; p = 0,000; exp(b) = 1,573). Это можно объяснить нарушением временной связи между экспозицией и эффектом.

Т.е. часть из выбранных в исследовании ПИН, уже знают свой положительный статус, вследствие чего они используют презервативы с постоянными половыми партнерами. В этом случае, данная переменная не подходит в качестве предиктора и ее лучше исключить из уравнения регрессии.

В группу Б — высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) Образование (Критерий Вальдовского = 11,421; df = 2; p = 0,003). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «незаконченное высшее, высшее». ПИН, указавшие начальный или неполный средний уровень образования, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,664 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 11,098; df = 1; b = 0,509±0,153; p = 0,001;

exp(b) = 1,664). ПИН, указавшие на среднее или среднее специальное образование, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,35 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 5,165; df = 1; b = 0,300±0,132; p = 0,023; exp(b) = 1,350).

2) Семейное положение – данная переменная попала в группу Б, только после исключения из регрессии вопроса по использованию презерватива при последнем половом контакте с постоянным половым партнером (Критерий Вальдовского = 14,283; df = 3; p = 0,003). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «Женат/замужем, состоит в гражданском браке». ПИН, указавшие на семейное положение как «холост / не замужем», имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,305 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 10,601; df = 1; b = 0,266±0,082; p = 0,001; exp(b) = 1,305). По остальным видам семейного положения в сравнении с эталоном различия не выявлены.

3) Наиболее частое употребление другого наркотика (кроме ханки, героина и вторяка) за последний месяц (Критерий Вальдовского = 6,995; df = 1; b = p = 0,008; exp(b) = 0,64). ПИН, указавшие на наиболее частое употребление другого наркотика, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования ниже в среднем в 0,64 раза.

4) Получение одноразовых шприцев в обменных пунктах за последние 6 месяцев (Критерий Вальдовского = 6,895; df = 1; b = -0,233±0,089; p = 0,009; exp(b) = 0,792). ПИН, указавшие на получение одноразовых шприцев в обменных пунктах за последние 6 месяцев, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования ниже в среднем в 0,792 раза.

В группу В — статистически значимых предикторов вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) Национальность (Критерий Вальдовского = 13,236; df = 4; p = 0,01). В качестве эталонного значения выбран вариант ответа «другая». ПИН казахской национальности, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования ниже в 0,786 раз по сравнению с эталоном (Критерий Вальдовского = 3,699; df = 1; b = -0,241±0,125; p = 0,054; exp(b) = 0,786). По остальным национальностям в сравнении с эталоном различия не выявлены.

2) Стаж инъекционного употребления наркотиков (Критерий Вальдовского = 6,512; df = 1; b = 0,023±0,009; p = 0,011). Это означает, что каждый год инъекционного употребления наркотиков приводит к увеличению вероятности ВИЧ-инфицирования на 2,3%.

3) Наиболее частое употребление героина по сравнению с другими наркотиками за последний месяц (Критерий Вальдовского = 5,422; df = 1; b = 0,204±0,088; p = 0,02; exp(b) = 1,226). ПИН, указавшие на наиболее частое употребление героина за последний месяц, имеют вероятность ВИЧинфицирования выше в среднем в 1,226 раз.

4) «При последнем введении наркотика приходилось ли Вам пользоваться наркотиком, заправленным в шприц кем-то другим» (Критерий Вальдовского = 5,202; df = 1; b = 0,253±0,111; p = 0,023; exp(b) = 1,287). ПИН, указавшие на использование наркотика, заправленного в шприц кем-то другим, имеют вероятность ВИЧ-инфицирования выше в среднем в 1,287 раз.

В группу Г — переменных, чья значимость вызывает сомнения, вошли следующие переменные, расположенные в предположительном порядке убывания влияния на ВИЧ-статус.

1) «Если Вы пользуетесь чужим шприцем, то обрабатываете ли Вы его?»

(Критерий Вальдовского = 7,772; df = 4; p = 0,100).

2) Наличие болей в нижней части живота у женщин, несвязанных с менструацией (Критерий Вальдовского = 5,3; df = 2; p = 0,071).

3) Количество коммерческих половых партнеров за последние 6 месяцев (Критерий Вальдовского = 2,243; df = 1; b = 0,002±0,001; p = 0,134).

4) Стаж употребления наркотиков (Критерий Вальдовского = 2,196; df = 1; b =

5) «Кололись ли Вы за последний год с незнакомым человеком?» (Критерий Вальдовского = 2,124; df = 1; b = 0,156±0,107; p = 0,145).

6) Получение буклетов, листовок, брошюр по профилактике ВИЧ/СПИДа (Критерий Вальдовского = 1,432; df = 1; b = -0,104±0,087; p = 0,231).

7) «Кололись ли Вы за последний год с половым партнером?» (Критерий Вальдовского = 1,428; df = 1; b = 0,104±0,087; p = 0,232).

8) «Можно ли заразиться ВИЧ/СПИДом при укусах насекомых» (в анкетах 2005-2006 года), «…через укус комара» (2007 – 2011 годы) (Критерий Вальдовского = 1,327; df = 1; b = -0,118±0,102; p = 0,249).

9) Пол (Критерий Вальдовского = 1,292; df = 1; b = 0,481±0,423; p = 0,256).

10) «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если забирать дозу из общей емкости, но с использованием собственного шприца» (Критерий Вальдовского = 0,108; df = 1; b = -0,104±0,097; p = 0,281).

В группу Д — переменных, которые не являются предикторами, но коррелируют с предикторами, вошли следующие: 1) «За последний год как часто Вы употребляли наркотик в случайной группе» (Критерий Вальдовского = 1,292; df = 2; p = 0,999); 2) «В течении последнего месяца приходилось ли Вам пользоваться чужим шприцем?» (Критерий Вальдовского = 0,355; df = 1; p = 0,551); 3) «В течении последнего месяца приходилось ли Вам набирать раствор наркотика из общей посуды?» (Критерий Вальдовского = 0,901; df = 1; p = 0,343); 4) «В течении последнего месяца приходилось ли Вам использовать общую воду для промывания шприца и иглы?» (Критерий Вальдовского = 0,512; df = 1; p = 0,474); 5) «При последнем введении наркотика приходилось ли Вам набирать раствор наркотика из общей посуды?» (Критерий Вальдовского = 1,049; df = 1; p = 0,306); 6) «Всегда ли Вы имеете возможность приобретать новые шприцы?» (Критерий Вальдовского = 0,220; df = 1; p = 0,639); 7) «В каком возрасте Вы начали половую жизнь?»

(Критерий Вальдовского = 0,301; df = 1; p = 0,583); 8) Количество постоянных половых партнеров за последние 6 месяцев (Критерий Вальдовского = 0,216; df = 1;

p = 0,642); 9) Частота использования презервативов за последний месяц с постоянным половым партнером (Критерий Вальдовского = 2,868; df = 3; p = 0,412); 10) Наличие необычных выделений из половых органов у женщин (Критерий Вальдовского = 0,623; df = 2; p = 0,732); 11) «Можно ли заразиться ВИЧ/СПИДом при пользовании общей посудой» (в анкетах 2005-2006 года), «…если принимать пищу совместно с ВИЧ-инфицированным» (2007 – 2011 годы) (Критерий Вальдовского = 1,037; df = 1; p = 0,309); 12) «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но хорошо промытый проточной водой шприц и иглу»

(Критерий Вальдовского = 0,108; df = 1; p = 0,742); 13) «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но обеззараженный хлоркой шприц и иглу» (Критерий Вальдовского = 0,495; df = 1; p = 0,482).

1. Применение бинарной логистической регрессии позволило из множества переменных факторов риска ВИЧ-инфицирования ПИН в Республике Казахстан выделить переменные – предикторы.

2. В группу А — очень высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные: регион, наличие вирусного гепатита С, употребление героина за последний год, наличие антител на сифилис, ответ на вопрос «Можно ли защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном введении наркотиков, если использовать чужой, но прокипяченный в течение 15 минут шприц и иглу».

3. В группу Б – высоко статистически значимых предикторов вошли следующие переменные: образование, семейное положение, наиболее частое употребление другого наркотика (кроме ханки, героина и вторяка) за последний месяц, получение одноразовых шприцев в обменных пунктах за последние 6 месяцев.

4. В группу В – статистически значимых предикторов вошли следующие переменные: национальность, стаж инъекционного употребления наркотиков, наиболее частое употребление героина по сравнению с другими наркотиками за последний месяц, использование наркотика заправленного в шприц кем-то другим.

Список литературы:

1. Д. П. Уилсон, Л. Жанг, К. Керр, Э. Квон, А. Хоар, М. Тукеев, Т. Балабаев, Ж.

Мусина, Р. Кипшакбаев, Г. Усенова, А. Абишев, К. Авила, М. УильямсШерлок, О. Скутельничук. Оценка эффективности затрат на программы обмена шприцев в Казахстане 2000 — 2010 гг. Казахстан, Алматы 2012.

Профилактикa передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР), в области внедрена в 2003г., что и позволило в большинстве случаев предотвратить инфицирование детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставлен 12 детям (7-по перинатальному контакту, 5-выявлены ретроспективно), из них умерло -2. Таким образом, доля вертикального пути передачи ВИЧ от матери к ребенку составила не менее 6,3%.

Для оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике вертикальной трансмиссии проведен анализ ведения беременных и исхода родов за 2011г. с учетом того, что ВИЧ-статус детей рожденных в 2011г. уже известен, и мы с большей долей вероятности можем говорить о результатах ППМР.

Всего за 2011год выявлено 119 случаев ВИЧ — инфекции, из них 30 (25,2%) женщины, из них в возрасте от 15 до 49 лет – 30 (100%).По путям передачи среди ВИЧ- инфицированных женщин: парентеральный – 8 (26,7%), половой – 21 (70,0%), неустановленный – 1 (3,3%).

За 12 месяцев 2011года выявлено 24 беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, среди них с впервые выявленной ВИЧ инфекцией – 17 беременных.

Исходы беременностей: родов- 20, абортов-4. Курс АРВ — профилактики получили 20 ВИЧ — инфицированных беременных ( в т.ч. 2 женщины, которые к моменту наступления беременности получали АРТ) и 20 новорожденных. Все женщины своевременно, с 24-28недель беременности, в соответствии с действующим на тот момент приказом МЗ РК №699 от 29.12.2012г. «О профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Республике Казахстан» начали АРВ-профилактику. В 10 случаях (50%), роды завершились операцией кесарево сечение, из них в 3-х случаях (33,3%)по рекомендации врача-инфекциониста центра СПИД, с целью снижения риска вертикальной трансмиссии ВИЧ, при наличии у беременной к концу беременности высоких показателей вирусной нагрузки. В 4-х случаях (20%) беременность завершилась преждевременными родами. Все дети живы, однако к году диспансерного наблюдения, 1-му ребенку из 20 родившихся в 2011г., выставлен диагноз ВИЧ-инфекция.

Краткий анализ случая: ребенок от 2-ой беременности, первых родов, рожден вне брака. Женщина проживает одна, с родственниками связей не поддерживает.

Образование среднее. Работает техничкой. При выявлении беременности, в сроке 7-8 недель в связи с ВИЧ-статусом и низким материальным статусом женщине предлагалось прерывание беременности, отказалась.

В период беременности в женской консультации и в ОЦ СПИД наблюдалась нерегулярно, перенесла сифилис, трихомониаз (пролечена во время беременности). АРВ профилактика назначена в 28 недель ретровиром. К моменту родов в анализах крови РНК ВИЧ в 1 мл.-545 копий, СД 4 — 444(35%), в связи с чем, роды самостоятельные в сроке 37-38 недель, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 7ч.). АРВ-профилактика новорожденному и родильнице в родах и послеродовом периодах проведены по стандартным схемам. В послеродовом периоде ребенок переведен на искусственное вскармливание. В возрасте 1 года ребенку поставлен диагноз ВИЧинфекция.

Данный случай, наглядно показывает, что эффективность профилактики вертикальной трансмиссии, зависит не только от своевременно проведенной химиопрофилактики и оказания квалифицированной акушерской помощи, а зачастую определяется материнскими факторами:

(поведенческими) неполноценное питание, употребление алкоголя, наркотиков, курение и пр., что делает плод более уязвимым к ВИЧ. Особое значение имеет клинический и иммунный статус матери на момент наступления беременности: т.е. наличие инфекций передаваемых половым путем (ИППП), уровень вирусной нагрузки и стадия ВИЧ-инфекции. Общеизвестно, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом сроке беременности, соответственно назначенная в 24недель профилактика не будет эффективной, если ребенок уже инфицирован.

Учитывая, что наша ВИЧ-инфицированная беременная на момент постановки на учет (7-8 нед.) страдала сифилисом и трихомониазом, можно предполагать и раннее инфицирование эмбриона ВИЧ.

По нашему мнению, не умоляя прав ВИЧ-инфицированной женщины на вынашивание беременности, необходимо законодательно закрепить и права ребенка «родиться здоровым».

Для этого, при постановке ВИЧ-инфицированной женщины на учет по беременности необходимо:

— в каждом конкретном случае, определять степень риска инфицирования ребенка и исходя из этого, давать женщине рекомендации по вынашиванию беременности,

— законодательно закрепить ответственность женщины, за «рискованное поведение» в период беременности (проституция, бродяжничество, прием наркотиков, алкоголя, отказ от лечения и пр.), а так же выполнение рекомендаций врача, касающихся здоровья новорожденного (искусственное вскармливание, регулярное медицинское наблюдение, медикаментозная терапия).

Дурумбетов Е.Е., Кожабекова С.Н., Алишев О.К., Мусабаева А.М., Дюсенов Р.С., Надыров К.Т., Дуйсенбекова А.Ж., Тюкалова И.П. Байтуменова Г.А.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК Система здравоохранения Республики Казахстан, проводя реформы для достижения основной цели — повышения качества и доступности медицинского обслуживания в стране, развивается достаточно быстрыми темпами.

Мировой опыт показывает, что для повышения качества медицинских услуг необходимы:

постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения.(1). Для решения поставленных задач Министерством здравоохранения, реализуются программы подготовки и переподготовки менеджеров, продолжается внедрение системы непрерывного профессионального развития кадров отрасли. Особенностью новой системы является практическая направленность подхода к обучению. Разработаны и внедряются механизмы и учебные программы с дистанционным компонентом обучения без отрыва от основной профессиональной деятельности.

Одним из реальных шагов к внедрению института профессионального менеджмента, явилось открытие Высшей школой общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (ВШОЗ), в рамках государственного заказа, Магистратуры делового администрирования в здравоохранении (МВА).

В настоящее время все существующие системы здравоохранения в соответствии со сложившимися взаимоотношениями между государством, производителем и потребителем медицинской помощи, сводят к трем основным экономическим моделям. Это — платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования; государственная медицина с бюджетной системой финансирования; — система здравоохранения, основанная на принципах регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Показатели системы здравоохранения и здоровья населения Турции, в 2011г. (2) Турция Показатели Расходы на здравоохранение, % ВВП 6,7 Расходы на здравоохранение на душу населения, $ 1029 Ожидаемая продолжительность жизни, муж / жен, лет 72/77 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE), лет 66 Материнская смертность, на 100 000 живорожденных, 2010 21 Неонатальная смертность, на 1000 живорожденных 8 Младенческая смертность до 1 года на 1000 живорожденных 12 Смертность детей до 5 лет, на 1000 живорожденных 13 Вероятность смерти в возрасте от 15 до 60 лет на 1000, муж /жен 134/73 Место страны в рейтинге оценки здоровья населения (Bloomberg, 2012) Структура современной системы здравоохранения Турции Здравоохранение Турции имеет сложную структуру, сочетающую элементы централизации и фрагментации. Управляющие и исполнительные органы весьма разнообразны по форме, структуре, задачам и эффективности своей работы.

Медицинские услуги оказывают государственные, полугосударственные, частные и благотворительные организации.

Отдельными элементами системы здравоохранения в Турции являются университетские клиники – самостоятельные учреждения, которые не находятся в юрисдикции какого-либо центрального планирующего органа. В планировании, постановке и корректировке стратегических и других задач отдельные клиники не участвуют.

Количество коек больничного сектора как государственных, так и частных сильно выросло в последние годы. В 2008 году число больниц и общее количество коек составляло 1350 и 188065 соответственно.

Расходы на здравоохранение в Турции на душу населения, все еще находятся на низком уровне по сравнению с более развитыми странами. Однако ожидается, что они будет расти в соответствии с постепенным внедрением универсальной схемы медицинского страхования, увеличением годового дохода на душу населения, устойчивым ростом продолжительности жизни и количеством пожилого населения. Кроме того, население в Турции растет быстрее, чем в ЕС.

Всего расходы на здравоохранение, по прогнозам, вырастут до USD 63 млрд. в 2014 году.

(3) Учреждения здравоохранения и медицинское обслуживание В Турции, как и в большинстве стран, оказание медицинских услуг начинается с учреждений первичного медицинского обслуживания, которое осуществляется на уровне провинций с помощью таких подразделений, как:

– центры планирования семьи и охраны здоровья матери и ребенка;

– противотуберкулезные диспансеры и др.

Источники финансирования здравоохранения В Турции имеются три основных источника финансирования здравоохранения:

1. Общий правительственный бюджет, который формируется из налоговых сборов;

3. Платежи населения в форме оплаты труда частных врачей и учреждений, страховых взносов при добровольном медицинском страховании и частичной оплатой медицинских услуг. (4) Все вышеизложенное о системе здравоохранения Турции, предопределило выбор страны, чью систему здравоохранения интересно было бы изучить и перенять позитивные подходы из опыта управления медицинскими организациями.

В соответствии с программой обучения в МВА, ВШОЗ был организован и проведен обучающий тур с 26.11.2012г. по 30.11.2012г. для 15-ти магистрантов МВА по теме «Менеджмент здравоохранения» на базе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP (Группа госпиталей «Флоренс Найтингейл»), г. Стамбул (Турция).

Целью обучающего тура явилось обучение магистрантов МВА менеджменту и обмен опытом в сфере управления медицинскими организациями Турции.

Данный образовательный тур дал возможность участникам получить детальный обзор системы здравоохранения Турции, ознакомиться с методами современного эффективного управления клиниками, а также изучить основные аспекты подготовки управленческих кадров в сфере здравоохранения.

Магистранты с интересом знакомились с особенностями управления качеством медицинской помощи Турции, стандартами JCI, процессом аккредитации организаций здравоохранения, международными стандартами безопасности пациентов.

Согласно программе обучающего тура, визит в клиники магистранты МВА начали с одной из клиник ISTANBUL FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP, являющейся одной из крупнейших больниц в Европе и на Ближнем Востоке.

В составе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP представлены клиники общего профиля, в том числе государственная больница и поликлиника, а также Научный Университет Стамбула, медицинский центр, клинический исследовательский центр, аккредитованные международной комиссией по стандартам JCI.

В 2012 году в составе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP открыта новая частная клиника, архитектурно-технологически построенная в качестве «Умной зеленой больницы» на 900 коек, оснащенная самым современным оборудованием и характеризующаяся высоким качеством обслуживания, высокопрофессиональными кадрами и передовыми технологиями диагностики и лечения. Важным приоритетом обслуживания в клиниках FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP является обеспечение безопасности и защита прав пациентов.

Знакомство и обучение проводилось управленческим персоналом FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP. Ежедневно, после обхода отделений и структурных подразделений клиник, Управляющий по международным отношениям FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP Хакан Таракчиоглу и заместитель директора по медицинской части Мари Бенли проводили презентации и семинары, с анализом и обсуждением особенностей организации медицинской помощи населению не только Турции, но и других зарубежных странах.

Участникам обучающего тура представилась возможность увидеть реализацию процессов управления в клинических условиях на базе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP, специализирующихся на предоставлении медицинского обслуживания на уровне мировых стандартов для повышения качества жизни.

На рабочих местах, слушателям обучающего тура были продемонстрированы: структура клиник, порядок обращения за медицинской помощью, уход за пациентами (включая сестринский уход и специализированные службы ухода за пациентами), логистические услуги, бизнес-планирование, стратегическое управление в посещаемых организациях здравоохранения, рискменеджмент в системе современной клиники, деятельность врача клиники и его роль в управлении клиникой, предоставление услуг при экстренных ситуациях, менеджмент инфекционного контроля, механизм установления цены за услуги по оказанию медицинской помощи в клиниках, исследование рынка медицинских услуг (анализ конкуренции), маркетинговые исследования, финансовый менеджмент, финансовый анализ, показатели, характерные для сектора здравоохранения, финансового управления, отчетности, учет затрат, управление человеческими ресурсами, поддержание и развитие профессиональной квалификации персонала.

В рамках данного обучающего тура 4 магистранта МВА (ВШОЗ) приняли участие в работе «Международной конференции по трансплантологии» на базе FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP и получили возможность участия в операциях по трансплантации печени, в качестве наблюдателей, а также участвовали в обсуждениях и обмене опытом с ведущими зарубежными специалистами трансплантологами.

По окончании образовательного курса всем слушателям были вручены сертификаты о прохождении курса обучения по теме «Менеджмент здравоохранения Турции» на базе «FLORENCE NIGHTINGALE HOSPITALS GROUP» (Стамбул, Турция), а также сертификаты организации «Istanbul Health International» по теме: «Госпитальный менеджмент».

Дополнительно к основной программе обучающего тура был организован визит в «Клинику СЕМА» (г. Стамбул, Турция), являющейся клинической базой Университета FATIH, где состоялась встреча с руководителем данной клиники и университета Мустафой Осжаном, и генеральным директором «Алматинского госпиталя СЕМА» Фаруком Джанданом. После презентации данной клиники, участники обучающего тура посетили все структурные подразделения клиники, включая клинические отделения и лаборатории, а также ознакомились с организацией медицинской помощи и обслуживания пациентов.

После посещения клиник г. Стамбула, организаторы тура провели встречу участников тура с представителями других клиник и медицинских организаций г.

Стамбула. В ходе данной встречи организаторами здравоохранения Турции было подробно рассказано об особенностях системы здравоохранения Турции, слушателям были даны ответы на все интересующие их вопросы.

Также в рамках обучающего тура были организованы посещения отдельными магистрантами частных клиник узкой направленности, в частности стоматологической клиники, а также клиники, специализирующейся на ЛОРпатологии и эстетической медицине.

В результате посещения клиник г. Стамбула, участники обучающего тура получили информацию об организации стационарной и амбулаторнополиклинической помощи населению, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. Были проанализированы особенности оплаты медицинских услуг, а также покрытия расходов и условиях финансирования здравоохранения. Участники обучающего тура ознакомились с работой структуры страхования, автоматизированной базой регистрации пациентов. Особый интерес у слушателей вызвали вопросы контроля качества предоставляемых пациентам медицинских услуг, проведение внутренних и внешних аудитов в здравоохранении, организации междисциплинарных коммуникаций.

В ходе обучающего тура ВШОЗ была организована выездная школа, проведенная тьюторами магистрантов МВА Тултабаевым С.Ч. и Тултабаевой А.З.

на тему «Вызов менеджеру». Участники разбились на группы, каждая из которых готовила свой проект по заданной тематике. По результатам тренинга, были определены лучшие проекты и команды. В целом, обучающий тур способствовал анализу управленческих механизмов используемых системой здравоохранения другой страны, оценке навыков и знаний, критическому мышлению, умению оперативного принятия решений, командообразованию, проявлению своих организаторских способностей.

Список литературы:

1. Концепция создания Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан, Астана, октябрь 2008 года.

2. Мейманалиев Т.С., Мировой опыт реформы здравоохранения. «Актуальные проблемы здравоохранения» Алматы, КазНМУ, 2 ноября 2012 года.

3. Turkish Healthcare Industry Report. December 2010.

4. Мартынович А. «Здравоохранение Турции – на пути к совершенствованию», медицинская газета «Здоровье Украины» декабрь 2008 года, на стр. 52-53.

Степкина Е.Л., Космаганбетов Е.С.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК, Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Мангистауской области В международной практике важнейшей составляющей укрепления и повышения эффективности систем здравоохранения являются стратегии развития кадровых ресурсов. Эффективность систем здравоохранения и качество медицинских услуг зависят от показателей деятельности работников, которые определяются их знаниями, умениями и мотивацией. Международный опыт, в частности опыт Всемирной организации здравоохранения, свидетельствует о том, что среди организационных изменений, касающихся повышения эффективности систем здравоохранения, наибольшего успеха достигают действия, предпринимаемые в области управления кадрами.

Успешная реализация кадровой политики во многом зависит от качества подготовки работников отрасли и создания необходимых условий для их дальнейшего профессионального роста. Процесс обучения, методические подходы, наполнение учебных программ по основным дисциплинам должны постоянно совершенствоваться, гибко реагировать на меняющиеся потребности здравоохранения, ориентироваться на подготовку специалистов по новым направлениям.

В Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2020 годы сказано, что «система управления кадровыми ресурсами, нехватка квалифицированного управленческого потенциала, устаревшие принципы работы кадровых служб, недостаток специалистов в области менеджмента и экономики здравоохранения, социальных работников являются серьезным барьером на пути создания эффективного потенциала».

Целью Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2020 годы является формирование эффективной кадровой политики отрасли, обеспечивающей предоставление качественных услуг здравоохранения.

Для реализации названной цели необходимо решение следующих задач:

1. Оптимизация планирования, штатной численности и структуры кадров.

2. Совершенствование подготовки и непрерывного профессионального развития кадров.

3. Эффективное управление человеческими ресурсами здравоохранения.

В соответствии с этапностью реализации Концепции, на первом этапе (2012годы) будут, в том числе, внедрены модульно-накопительная система непрерывного профессионального образования кадров здравоохранения и институт профессиональных менеджеров здравоохранения. Успешная реализация кадровой политики во многом зависит от качества подготовки работников отрасли и создания необходимых условий для их дальнейшего профессионального роста.

В декабре 2012 года Президент РК Н.А. Назарбаев озвучил новую стратегию развития Казахстана до 2050 года. Одной из задач, поставленных для реализации данной стратегии, является улучшение системы медицинского образования.

Реализация Стратегии «Казахстан 2050» в области здравоохранения невозможна без руководителей, владеющих современными знаниями и навыками эффективного менеджмента. Насколько она будет успешной, в немалой степени зависит от способности руководителей здравоохранения эффективно использовать новые возможности и проводить необходимые изменения. Какими качествами должен обладать современный ТОП-менеджер? Их много, но мы хотели выделить основные: способность управлять собой и коллективом; определять личные и коллективные ценности; наличие постоянного стремления личного роста и развития; стратегически и тактически мыслить и действовать; обладать навыками решения проблем; демонстрировать способности к управлению как переменами, так и кризисами; способность влиять на окружающих; знать современные управленческие подходы; способность формировать и развивать трудовой коллектив. Эффективный руководитель — одно из важнейших условий развития организации здравохранения. В связи с чем сегодня возникает объективная необходимость в непрерывном повышении квалификации менеджеров высшего звена.

Если мы действительно нацелены на повышение конкурентоспособности системы здравоохранения суверенного Казахстана, то обучение и переподготовка ТОП-менеджеров организаций здравоохранения по специальности «Менеджмент здравоохранения» должна войти в число важнейших приоритетов практически каждой организации здравоохранения.

Обучение руководителей призвано помочь им работать с более высокой отдачей, то есть достигать более высоких результатов в работе с меньшими затратами сил и ресурсов. Грамотная работа руководителя выгодна для организации, так как это основа повышения эффективности ее работы. Но более высокий уровень управленческой квалификации не менее выгоден и для самих руководителей, поскольку позволяет им выполнять работу с меньшими затратами и приносит им более высокое моральное удовлетворение.

Министерством здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) принимаются меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению квалификации, оптимизации численности и состава работников отрасли, создана многоуровневая база для подготовки медицинских работников, как с высшим, так и средним медицинским образованием, усилена нормативная правовая база, регулирующая кадровый потенциал и систему образования в области здравоохранения, оптимизирована номенклатура и усовершенствованы квалификационные характеристики медицинских и фармацевтических специальностей и должностей работников здравоохранения.

Вместе с тем, необходимо отметить, что в нормативно правовых актах МЗ РК, регламентирующих квалификационные требования к руководителям организаций здравоохранения (приказ МЗ РК № 791 от 26.11.09г.), а также в Правилах проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения (приказ МЗ РК № 457 от 05.07.12г.) нет четко прописанных норм и правил для данной категории специалистов.

Читайте также:  Сколько кипятить молоко при бруцеллезе

Сегодня мы вынуждены констатировать, что серьезно снижает качество управления тот факт, что многие руководители организаций здравоохранения руководят медицинскими организациями много лет не имея достаточной квалификации в управленческой деятельности, т.е. не прошедшие переподготовку по специальности «Менеджмент здравоохранения». Те медицинские организации, которые в долгосрочной перспективе рассчитывают на усиление своих позиций в конкурентной борьбе и на достижение новых высот в своей сфере деятельности, не смогут решить этих задач, не занимаясь обучением своих руководителей.

Особую актуальность эти задачи приобрели в связи с внедрением Единой Национальной системы здравоохранения и решением задач, определенных в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан Саламатты азастан на 2011-2015гг.: перспективы развития здравоохранения Республики Казахстан в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки руководителей и сотрудников организаций здравоохранения, что требует внедрения эффективных механизмов кадрового менеджмента, совершенствования системы дополнительного образования, а в целом — непрерывного профессионального образования работников здравоохранения.

Мировой опыт показывает, что последипломное образование должно быть непрерывным. Непрерывное профессиональное развитие формирует и совершенствует специалиста, адаптирует его к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, учит умению использовать приобретенные знания и умения.

Эффективное непрерывное профессиональное развитие должно быть нацелено на осуществление шести основных принципов: улучшение качества ухода за пациентами, поддержка профессиональных занятий, оценка профессиональных потребностей, оценка образовательных потребностей, пробуждение профессионализма и мотивация обучающихся.

В Послании Президента Республики Казахстан – Лидера Нации Н.А.Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 года указано, что в ходе модернизации системы образования нам важно осуществить внедрение в процесс обучения современные технологии и методы обучения. Один из таких методов это дистанционное обучение или обучение с компонентом дистанционного обучения.

Обучение с компонентом дистанционного обучения — это совокупность технологий, обеспечивающих доставку обучаемым основного объема изучаемого материала, интерактивное взаимодействие обучаемых и преподавателей в процессе обучения, предоставление обучаемым возможности самостоятельной работы по освоению изучаемого материала, а также в процессе обучения.

Крупные компании, имеющие штаб-квартиры в Соединенных Штатах и филиалы во всем мире, послужили толчком для развития дистанционного образования еще в семидесятых годах. Вместе со стремительным развитием техники, полученные знания стали быстро устаревать. Компании начали вкладывать деньги в разработки дистанционных курсов лучших университетов мира, потому что это, в конечном счете, сильно экономило время на обучение и не отрывало профессионалов от работы. Современное дистанционное обучение строится на использовании следующих основных элементов: среды передачи информации (почта, телевидение, радио, информационные коммуникационные сети) и методов, зависимых от технической среды обмена информацией.

Дистанционное обучение предназначено ТОП-менеджерам здравоохранения РК, нежелающих останавливаться в своем карьерном росте, стремящихся к обновлению профессиональных знаний и совершенствованию навыков, но не имеющих возможности регулярно присутствовать на очных занятиях.

Дистанционное обучение оказывает позитивное влияние на обучающегося, повышая его творческий и интеллектуальный потенциал за счет возрастающей самоорганизации, стремления к знаниям, умения взаимодействовать с компьютерной техникой и самостоятельно принимать ответственные решения.

Высшая школа общественного здравоохранения (ВШОЗ) МЗ РК разработала и предлагает программы последипломной переподготовки менеджеров здравоохранения с компонентом дистанционного обучения с использованием современных интерактивных технологий и методов подачи информации, с привитием навыков самообразования.

Преимущества цикла переподготовки для ТОП-менеджеров по специальности «Менеджмент здравоохранения» с компонентом дистанционного обучения:

• Отрыв от работы за весь период обучения – 1 неделя в 3 месяца.

• Весь материал доступен в электронном формате.

• Постоянная связь с ВШОЗ, за каждым модулем закреплен тьютор от профильной кафедры.

• Интерактивное общение, обсуждение в чате.

• Сохранение временных, финансовых, трудовых ресурсов для организации здравоохранения.

• Привитие навыков и активизация самообразования.

• Как следствие – непрерывное профессиональное образование.

Обучение ТОП-менеджеров здравоохранения призвано повысить качество и эффективность работы организаций здравоохранения, уделяющих достаточно внимания этим аспектам деятельности и могут существенно повысить инвестиционную привлекательность, что особо значимо в условиях ограниченных ресурсов и возрастающей конкуренции в системе здравоохранения РК.

Таким образом, внесение дополнений к действующим нормативным актам, где четко были бы прописаны квалификационные требования к руководителям организаций здравоохранения, например, обязательное наличие переподготовки по специальности «Менеджмент здравоохранения», или магистерской степени, или PhD будет мотивировать ТОП-менеджеров на постоянной основе обучаться и самосовершенствоваться, тем самым укрепляя потенциал конкурентоспособности организаций здравоохранения в частности, и системы здравоохранения Республики Казахстан в целом.

В современных условиях эффективно управлять медицинской организацией или ее структурными подразделениями невозможно без глубокого понимания сущности и содержания менеджмента и деятельности менеджера в здравоохранении.

Состояние и перспективы развития здравоохранения Республики Казахстан с начала ХХI века во многом определяются уровнем здоровья населения и социально-экономическими преобразованиями, происходящими в обществе. Это проявилось в таких процессах как демонополизация системы здравоохранения, децентрализации управления отраслью, возникновение новых экономических отношений, развитие современных форм оказания медицинской помощи и управленческих методов в деятельности медицинских организаций.

За небольшой период времени в Республике Казахстан произошли серьезные изменения в нормативно-правовой базе здравоохранения, обозначились новые принципы и государственные приоритеты в охране здоровья граждан.

Вступил в силу Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Республики Казахстан Стратегический план развития Республики Казахстан до 2030 года», «Стратегический план развития до 2020 года», «Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы», успешно реализуются Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015гг, Единая национальная система здравоохранения, «Проект по передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан», «Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012годы Министерства Здравоохранения Республики Казахстан», которые определили и основные направления совершенствования менеджмента в здравоохранении.

Все вышеперечисленные программные документы государства предусматривают планомерную и постоянную деятельность, направленную на совершенствование менеджмента в практике учреждений здравоохранения.

Например, согласно Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» «…поэтапный перевод медицинских организаций в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения направлен на совершенствование системы управления в здравоохранении…», «…отсутствие квалифицированных менеджеров существенно тормозят развитие конкурентоспособности поставщиков медицинских услуг».

Вместе с тем, данный документ предполагает явные возможности, направленные на «…появление новых эффективных методов управления в области здравоохранения…» [1].

Отсюда, для успешного решения задач рационального распоряжения финансовыми ресурсами, привлечения инвестиций, создания собственной команды, руководитель здравоохранения, кроме медицинского образования должен овладеть набором экономико-управленческих знаний и навыков.

В настоящее время, каждый руководитель при описании процессов управления медицинской организацией, содержания деятельности ее руководящего состава часто использует два важных понятия — это «менеджмент» и «управление».

Английское слово «management» происходит оттого же латинского корня, что и французское слово «management», известное с XVI в., образованное от глагола «menager» (умело подготавливать, тщательно упорядочивать).

Управление является более широким понятием, чем менеджмент. Термин «управление» справедлив по отношению к любым объектам.

Управлять можно автомобилем, самолетом, яхтой, распределением ресурсов различного вида (электроэнергия, тепло, финансовые средства, полномочия), коллективом, отдельным человеком, биологическим объектом, совокупностью биологических объектов, развитием биологических объектов.

Осуществлять же МЕНЕДЖМЕНТ можно только по отношению к чему-то социальному.

Менеджмент в здравоохранении — это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности лечебнодиагностического процесса с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

А также, мы можем отметить, что менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля трудовыми, интеллектуальными, материальными, сырьевыми, финансовыми, информационными и технологическими ресурсами в целях эффективной деятельности медицинских организаций.

Менеджмент в медицинской организации должен быть совместным действием единомышленников – клиницистов и профессиональных медицинских менеджеров.

Клиницисты должны пересмотреть свое негативное отношение к участию профессиональных менеджеров в работе медицинского учреждения и активно повышать свои знания в области управления лечебно-диагностическим процессом.

Успех менеджмента в здравоохранении можно определить уровнем подготовки руководителей всех уровней управления в медицинских организациях по общим разделам менеджмента, грамотным применением профессионального опыта в процессе обеспечения лечебно-диагностического процесса в медицинских организациях и научно обоснованными и методологическими подходами к решению основных проблем в медицинских организациях.

Термин «менеджер» имеет довольно широкое распространение и употребляется применительно к организатору конкретных видов работ в рамках отдельных подразделений или целевых групп медицинской организации;

руководителю медицинской организации в целом или его подразделения;

руководителю по отношению к подчиненным; администратору любого уровня управления, организующему работу, руководствуясь современными методами.

Менеджер в здравоохранении — это руководитель или управляющий, занимающий постоянную должность, наделенный полномочиями обладающий ответственностью в области принятия решений по конкретным видам деятельности медицинской организации, функционирующей в рыночных условиях.

Основная задача менеджеров состоит в том, чтобы создать условия для групповой и/ или командной деятельности так, чтобы каждый сотрудник внес свой вклад в достижение групповых целей с минимальными затратами денег, времени, усилий, а также с минимальными неудобствами.

Во многих странах клиниками обычно руководят профессиональные администраторы, не имеющие медицинского образования. Вместе с тем, новый этап развития отрасли выдвигает новые вызовы и требует пересмотра управленческих подходов в отечественном здравоохранении. Поэтому укрепление потенциала менеджеров здравоохранения на всех уровнях является важным компонентом проводимых реформ в сфере здравоохранения Казахстана.

Специальность «Менеджмент здравоохранения» была признана отдельной специальностью и утверждена законодательно. Создан центр менеджмента, обучены более 3 — х тыс. менеджеров здравоохранения. Таким образом, мы создали смешанную модель здравоохранения…, в которой независимо от экономических процессов, наблюдаемых в мире, обязывают нас, руководителей всех уровней от Министра до первых руководителей медицинских организаций на местах к эффективному рачительному администрированию, к высокому уровню менеджмента, глубинному пониманию всех реформ. Менеджеры здравоохранения в современных условиях играют важную роль в обеспечении эффективной, качественной и рациональной медицинской помощи [2].

В настоящее время, в Республике Казахстан Департаментом науки и человеческих ресурсов Министерства Здравоохранения были разработаны квалификационные характеристики для должности «менеджер здравоохранения», где представлены должностные обязанности, общие знания, необходимые менеджеру здравоохранения и требования к квалификации [3].

Совершенствование системы менеджмента в здравоохранении будет проявляться в экономическом эффекте для медицинских организаций: снижение внутренних издержек; снижение нерационально используемого времени;

обеспечение высокого уровня профилактики; увеличение количества пролеченных больных (пациентов); рост объема оказываемых услуг, за счет изучения потребностей больных (пациентов); повышение имиджа и конкурентоспособности учреждений на рынке медицинских услуг; социальном эффекте, который напрямую связан с качеством медицинского обслуживания и удовлетворением потребностей населения в услугах медицинского назначения: повышение качества оказываемых услуг и культуры обслуживания; обеспечение высокого профессионального уровня специалистов; рост удовлетворенности пациентов качеством оказанных медицинских услуг; обеспечение высокого уровня профилактики и лечения заболеваний, соответствующих международным требованиям; достижение согласованности работы структурных подразделений медицинских организаций;

появление прозрачности работы каждого подразделения; ориентация медицинского персонала на перспективное видение своей профессии, личностный рост, постоянное обновление знаний и развитие коммуникативных навыков; вовлечение медицинского персонала в принятие управленческих решений.

Таким образом, повышение интереса к вопросам менеджмента в здравоохранении стали приобретать все большую активность в последнее десятилетие, что связано с новой ориентацией экономики на развитие рыночных отношений.

Список литературы:

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015гг.

2. Мусинов С.Р. «Квалифицированный менеджер здравоохранения – не модная тенденция, а требование времени». /Журнал «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан», №1 (2), 2012 г.- с.5.

3. Телеуов М.К., Ергалиев К.А., К.У. Ниткалиев, Азербаева А.Ж. «Введение должности менеджер здравоохранения: актуальность и перспективы» / Журнал «Менеджер здравоохранения Республики Казахстан», №1 (2), 2012 г.- с.12.

4. Жаксыгулова Г.К., Тасмаганбетова А.А., Хаджиева А.Б., Авгамбаева Н.Н.

«Совершенствование системы менеджмента в медицинских организациях на основе современных управленческих технологий» / Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения», Алматы, КазНМУ им. С.Д.

Асфендиярова, апрель, 2012г. – с. 48-51.

Сложные современные исследования в медицине немыслимы без применения вычислительной техники ядерно-магнитно-резонансная (компьютерная, томография, ультрасонография, исследования с применением изотопов). Все это диктует необходимость создания информационных систем (ИС), позволяющих оптимизировать работу медицинских учреждений. ИС «Амбулаторная карта пациента» и «История болезни» предназначены для ведения медицинской документации в электронном виде, содержащей данные о пациенте и состоянии его здоровья на основании проведенных врачебных осмотров, лабораторных и других видов исследований.

История болезни и амбулаторная карта пациента — это сжатые отфильтрованные отчеты об эпизодах лечения пациента в системе здравоохранения. Эти документы являются источником новых медицинских знаний: большинство эпидемиологических исследований основано на их ретроспективном анализе значительного [1].

Физические и практические ограничения бумажной технологии снизили эффективность применения традиционных документов для хранения и организации большого числа разнообразных данных, типичным недостатком которых является их недоступность. Если информация хранится в компьютере, то при наличии доступа к терминалу компьютера врач может получить эту ее за несколько секунд, вместо того, чтобы ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной истории болезни. Хранение записей в памяти компьютера позволяет обеспечить к ним удаленный доступ, например, врач может просматривать их вне отделения. Оно позволяет также одновременный доступ, например, в одном кабинете медицинская сестра может просматривать динамику изменения артериального давления у данного пациента, а в другом — врач анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных тестов — ситуация, совершенно невозможная при наличии только бумажной истории болезни [2].

Кроме того, автоматизированные системы обеспечивают предоставление более разборчивых и лучше организованных отчетов за счет автоматически выполняемых проверок; диалоговые системы могут запрашивать у пользователя дополнительную информацию — свойство, которое неспособно обеспечить ни одна бумажная форма статистического учета. Медицинские записи, хранящиеся в памяти компьютера, могут предоставляться на разных носителях информации, начиная от экранов видеотерминалов до бумаги. Кроме того, информация о многих пациентах может быть агрегирована — полезное свойство, как для ведения научной работы, так и для управления процессом лечения [3].

При внедрении ИС в больнице формировались различные технологические блоки (паспортная часть, протокол врача стационара, листы заключительных диагнозов, врачебных назначений, протоколы диагностики и лечения). При формировании технологических блоков были созданы «шаблоны» и справочники для описания соматического статуса пациента по отдельным специальностям, составлены эталоны формулирования клинико-функционального диагноза, в план лечения введены стандарты назначения медикаментозной терапии.

Использование ИС позволило централизованно хранить данные пациента, что, в свою очередь, предоставило возможность просматривать информацию из истории болезни различными специалистами стационара без передачи между ними бумажной истории болезни. При описании состояния здоровья пациента врачи могли использовать текстовые шаблоны для сокращения времени его обслуживания, получать статистические отчеты по широкому спектру параметров, отслеживать динамику изменения показателей состояния здоровья, контролировать ход диагностики и лечения пациента на основании электронных данных истории болезни, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи.

Формирование регистрационно-статистической модели стационара предоставило возможность учета коечного фонда, составления соответствующей статистической отчетности о деятельности стационара, планирования занятости коечного фонда, что упрощает создание графика плановой госпитализации пациентов.

Таким образом, автоматизация ведения документации на пациента позволила сократить объем бумажного документооборота отделений поликлиники и стационара, непроизводительные затраты времени медицинского персонала и повысить эффективность лечебно-диагностического процесса, а разработанная регистрационно-статистическая модель позволила проводить комплексный анализ и оценку количественных и качественных показателей использования коечного фонда и лечебно-диагностической работы стационара.

Список литературы:

1. Яковлев А.П. с соав. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара: Моногр. / 2000. — 176 с

2. Кобринский Б.А. Использование информационных технологий в деятельности медицинских учреждений // Главврач. — М.: Роспатент, 2005. N6. — С. 18-21

3. Ликстантов М.И. Организация внедрения информационной системы в крупной клинической больнице// Сб.науч.тр. — Новосибирск.-2009. — С. 31ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕКУЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения в Республике Казахстан в 2011- 2015 годы «Саламатты Казахстан» [1], развитие больницы в 2011-2012 годах осуществлялось на основе программно-целевого планирования основных лечебно-профилактических мероприятий.

При этом главной целью было: совершенствование и повышение качества амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи прикрепленному контингенту, государственным служащим, а также медицинских услуг, оказываемых на платной основе [2,3].

Для реализации поставленной цели выполнялись следующие программы.

Первая из них обеспечивала повышение полноты охвата прикрепленного контингента и государственных служащих комплексными профилактическими медицинскими осмотрами; своевременность и качество динамического наблюдения за диспансерными группами больных, а также повышение уровня оздоровления лиц с высоким риском развития основных социально значимых заболеваний.

Вторая по важности программа была посвящена всемерному укреплению, модернизации материально-технической базы и медико-технологическому переоснащению поликлиники и стационара, которые сопровождались внедрением инновационных организационных и клинических технологий.

Центральная программа клинической деятельности больницы была направлена на повышение полноты использования диагностического, лечебного, медико-реабилитационного оборудования и аппаратуры, обеспечивающее необходимое качество диагностики, а также более рациональное использование коечного фонда стационарозамещающих и круглосуточных подразделений больницы. При этом была упорядочена госпитализация пациентов; внедрены эффективные клинические технологий дифференциальной диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных.

Следующей по приоритетности целевой программой была постоянная модернизация перечня платных медицинских услуг, внедрение гибкой ценовой политики, а также повышение эффективности и качества маркетинговой деятельности. Наконец, использование имеющегося научного потенциала для разработки и внедрения современной геронтологической практики;

совершенствования стандартов диагностики и лечения больных с основными социально значимыми заболеваниями — обеспечивалось программой научного сопровождения институционального развития больницы.

Реализация вышеуказанных целевых программ проводилась по следующим приоритетным направлениям: дальнейшее укрепление и совершенствование материально-технической и медико-технологической базы больницы;

приверженность профилактике и геронтологической практике; рациональное и эффективное использование коечного фонда больницы для организации специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту и государственным служащим; профессиональная и этическая подготовка и переподготовка, обновление медицинских кадров, инженерно-технического персонала, совершенствование экономических и моральных мотиваций к достижению лучших конечных результатов труда;

использование научного потенциала больницы для повышения эффективности инновационной деятельности; модернизация основных и вспомогательных структурно-функциональных подразделений и использование международных стандартов в больничном менеджменте и клинической деятельности.

Первостепенное значение придавалось планомерной и систематической работе по подготовке и переподготовке медицинских кадров, которая позволила в течение 2011-2012 годов повысить долю категорированности врачей с 82,2% до 86,6%, а средних мед работников с 79,2% до 92,3%. Важным направлением кадровой и социальной политики было предоставление больших возможностей для освоения современных клинических технологий и дальнейшее совершенствование дифференцированной оплаты труда.

Не менее важным приоритетом улучшения условий работы медицинского персонала было внедрение автоматизированной системы управления основными медико-технологическими процессами, которая обеспечила сокращение непроизводительных, дублирующих организационно-функциональных структур и большую прозрачность при оказании медицинских услуг.

Модернизация материально-технической базы была в центре внимания менеджмента больницы. Для этого проведена реконструкция операционного блока, бактериологической лаборатории, стерилизационного отделения и прачечной, а также проведение планового ремонта подразделений больницы, которые обеспечили лучшие условия для функционирования основных структурнофункциональных подразделений больницы.

Реализация вышеуказанных программ позволила увеличить уровень доступности прикрепленного контингента к амбулаторно-поликлинической помощи до 38,5 посещений на одного прикрепленного; уменьшить общую заболеваемости прикрепленного контингента до 3680 на 1000 населения; охват контингента комплексными профилактическими медицинскими осмотрами и своевременность взятия на диспансерное наблюдение до 97%, государственных служащих до 95%.

Основной задачей менеджмента больницы было достижение более эффективного использования ресурсов больницы. Так, уровень плановой госпитализации прикрепленного контингента доведен до 85%; государственных служащих до 20%; сокращена доля случаев повторной госпитализации прикрепленного контингента до 2,5%, государственных служащих — до 10%;

выполнение плана по использованию коечного фонда больницы до 330 дней;

средняя длительность пребывания государственных служащих на койке до 7,5%.

Повышение конкурентоспособности больницы на рынке медицинских услуг обеспечивается постоянной модернизацией системы оказания платной медицинской помощи населению, выполнением госзаказа Министерства Здравоохранения Республики Казахстан, повышением эффективности и качества маркетинговой деятельности, направленной на выявление новых потребностей населения.

Таким образом, использование программно-целевого метода в долгосрочном планировании обеспечивает стабильность, целенаправленность, планомерность и предсказуемость ожидаемых результатов и наделяет менеджмент больницы эффективными инструментами управления основных и вспомогательных процессов.

Список литературы:

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011 – 2015 годы

2. Ибраев С. Е. Методологические технологии измерения процессов реформирования здравоохранения республики Казахстан в новых социальноэкономических условиях. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. – Алматы. — 2001.с.

3. Кучеренко В.З., Разливинских Л.П., Мартыненко В.Ф. Методические походы к оценке деятельности лечебно-профилактического учреждения:

мониторинговые индикаторы, показатели, критерии, определения //Экономика здравоохранения.- 2006. -№ 8. -С. 29-37.

В утвержденной Указом Президента от 29.11.2010 г. № 1113 Государственной Программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы, одним из направлений является совершенствование организации управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения.

В рамках реализации этого направления должны быть решены следующие задачи: совершенствование деятельности организаций, оказывающих консультативно-диагностическую, в том числе высокоспециализированную медицинскую помощь; совершенствование системы управления и менеджмента в здравоохранении, совершенствование и расширение системы стационарзамещающих диагностических и лечебных технологий, обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи.

Реализация Государственной Программы будет способствовать динамичному развитию системы здравоохранения путем создания условий для перехода к малозатратным формам медицинского обслуживания, обеспечения профилактической направленности отрасли, повышения уровня доступности и качества медицинской помощи, а также, внедрение системы мотивации медицинского персонала на основе выполнения индикаторов, отражающих качество медицинской помощи, и создание условий для функционирования эффективной системы непрерывного профессионального образования для обеспечения квалифицированными кадрами, отвечающего потребностям общества.

Основная деятельность РГКП «Республиканский центр аллергологии»

направлена на оказание специализированной и высокоспециализированной консультативно-диагностической аллергологической помощи и смежных направлений на принципах доказательной медицины, обеспечения профилактической направленности и внедрение в практику новых обоснованных методов диагностики и лечения.

В составе Центра функционируют три отделения: аллергологическое, консультативной помощи и клинико-диагностическое.

Исполнение консультативно-диагностических услуг в 2010 году составило 122889 (100%); в 2011 году – 130311 (100%). Увеличение объема предоставляемых услуг в 2011 году составляет 6% по сравнению с 2010 годом.

Также отмечается увеличение посещаемости аллергологических больных с 14866 в 2010 году до 16303 в 2011 году, т.е. на 1437 посещений больше (9%) ( рис.

2010 год 2011 год Рисунок — 1 Анализ объема финансирования деятельности предприятия в рамках государственного заказа по программе 036 «Обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за исключением направлений, финансируемых на местном уровне» отмечается ежегодное увеличение расходов на ГОБМП.

В 2010 году общая сумма дохода составила 44513000,0 тенге; в 2011 году – 52997000,0 тенге (рис. 2).

4 4 5 1 3 0 0 0,0 2 0 1 0 го д 2 0 1 1 го д Рисунок — 2 Анализ обеспеченности Центра основными средствами за 2010-2011 годы показал, что в 2011 г. было выделено трансфертов на приобретение основных средств из республиканского бюджета в сумме 1585,2 тыс. тенге. Были закуплены биохимический анализатор, бинокулярный микроскоп, электрокардиограф, стерилизатор паровой, компьютеры, центрифуга лабораторная. В 2010 году ничего не было закуплено из основных средств.

В структуре расходов в 2010-2011 годах видно, что на заработную плату отводится 70-73% выделенных средств, затем 4,0 – 5,0% на приобретение медикаментов и средств медицинского назначения; прочие услуги и работы – 26,0% — 22,0% (рис. 3).

Рисунок — 3 Проведенный анализ структуры расходов за два года показал, что тенденции увеличения отмечаются в статьях расходов «Заработная плата» и «Медикаменты и прочие средства медицинского назначения». Несмотря на увеличение посещаемости аллергологических больных на 9%, увеличение приобретения средств медицинского назначения составляет 1%, что является недостаточным.

Для обеспечения квалифицированными кадрами, отвечающим потребностям общества, необходимо функционирование эффективной системы непрерывного профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала. Так, в 2010 году прошли курсы повышения квалификации: врачи – 48%; средний медперсонал – 60%. В 2011 году врачи – 37%; средний медперсонал – 70%, из чего видно, что врачи и средние медицинские работники Центра своевременно проходят курсы повышения квалификации.

Таким образом, проведенный анализ показал, что в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2012 годы необходимо улучшить оснащенность Центра средствами медицинского назначения.

Каусова Г.К., Ибраева А.Ш., Роот Э.К.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК, Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК В Государственной Программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, утвержденной указом Президента РК, были определены основные направления развития службы скорой медицинской помощи. Целью Программы явилось создание эффективной системы оказания медицинской помощи, основанной на принципах солидарной ответственности за охрану здоровья между государством и человеком, приоритетном развитии первичной медико-санитарной помощи, направленной на улучшение здоровья населения. Поставленные Программой задачи на данном временном этапе полностью реализованы [1].

В кодексе Республики Казахстан (РК) от 18.09.2009 «О здоровье народа и системе здравоохранения» определено, что скорая медицинская помощь (СМП) форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни [2].. Приоритетным разделом оценки деятельности службы скорой медицинской помощи (ССМП), качества оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, является анализ кадрового состава. В этой связи важно определить не только количественный состав и структуру медицинского персонала, но и его качественный состав – это квалификационные категории, возраст работающих, стаж работы в ССМП, текучесть кадров. В современных условиях повышаются требования к уровню квалификации кадрового состава ССМП, соответствовать которому в полной мере может только стабильный трудовой коллектив. На протяжении многих лет в ССМП г..Шымкента ЮжноКазахстанской области (ЮКО) РК ведется целенаправленная работа по укомплектованию всех подстанций квалифицированными медицинскими кадрами и постоянному повышению квалификации медицинских работников (таблица 1).

Таблица 1 – Динамика изменения укомплектованности медперсоналом ССМП г.

Как показывают результаты исследований, представленные в таблице 1 укомплектованность ССМП г.Шымкента врачебными кадрами в 2008 году составила 88,0%, а в 2009 году увеличилась на 3,2%, коэффициент совместительства среди врачей равнялся соответственно 1,13 и 1,09.

Соответствующие показатели по среднему медицинскому персоналу равнялись 87,5%, 88,8%; 1,14 и 1,12.

То есть, несмотря на увеличение числа штатных должностей врачей на 11,2%, в течение 2008-2009 годов укомплектованность ССМП г. Шымкента врачами изменилась незначительно, а коэффициент совместительства снизился на 3,54%.

Динамика изменения этих показателей среди среднего медицинского персонала была другой. Здесь в течение 2008-2009 годов укомплектованность увеличилась на 1,2%, а коэффициент совместительства снизился на 1,8%.

Характеристика врачебных кадров и среднего медперсонала по возрасту представлена в таблице 2.

Таблица 2 – Изменение динамики распределения медперсонала ССМП г. Шымкент по возрасту в 2008-2009 гг.

Установлено, что в возрастной структуре медперсонала ССМП г. Шымкент в 2008 году наибольший удельный вес занимали врачи в возрасте от 31 до 40 лет (45,9%) и от 41 до 50 лет (29,6%). Наиболее молодые врачи (до 30 лет) составляли 14,3%, врачи в возрасте 51 год и старше – 10,8%.

В 2009 году наблюдались изменения в возрастном распределении врачей. Так, наибольшую долю стали составлять врачи в возрасте от 31 до 40 лет (43,9%), удельный вес врачей в возрасте от 41 до 50 лет несколько уменьшился с 29,5% до 29,3%, а врачей в возрасте от 55 лет и старше несколько увеличился – с 2,0% до 2,6%. При этом, доля врачей наиболее молодого возраста оставалась стабильной.

При анализе возрастного состава среднего медицинского персонала отмечено, что в 2008 году наибольший удельный вес составляли лица в возрасте до 30 лет (44,6%), второе ранговое место занимали средние медработники в возрасте от 31 до 40 лет (34,8%), третье – в возрасте от 41 до 50 лет и последние четвертое и пятое места – наиболее старшие возрастные категории, составляя соответственно 4,3% и 2,1% от общего числа средних медицинских работников.

В 2009 году на первом ранговом месте, по-прежнему, оставались наиболее молодые сотрудники (40,6%), на втором – лица в возрасте от 31 до 40 лет (32,4%), на третьем – от 41 да 50 лет. Однако их доля повысилась по сравнению с 2008 годом с 14,1% до 16,2%. Оказалось, что это стало возможным за счет уменьшения удельного веса сотрудников в более «молодых» возрастных группах и в группе лиц в возрасте 51-55 лет (почти на 9,0%).

При этом доля средних медицинских работников наиболее возрастных групп оставалась наименьшей и стабильной.

Следовательно, можно полагать, что в течение 2008-2009 годов основную часть медицинского персонала службы составляли сотрудники со стажем работы в системе СМП более 5 лет, то есть, время, когда медицинские работники становятся специалистами, овладевающими в полном объеме необходимыми знаниями в вопросах организации, тактики, владения приемами и методиками для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим.

В современных условиях высокие требования к реализации проблем качества оказания СМП диктует необходимость изменения кадрового состава службы.

Изучение распределения сотрудников по стажу работы в системе скорой медицинской и неотложной медицинской помощи показало, что наибольший удельный вес в общем числе врачей и в 2008 и в 2009 годах составили врачи со стажем работы от 11 до 20 лет (42,8% и 40,5%). На втором ранговом месте в 2008 году находились врачи со стажем работы до 5 лет (20,4%), а в 2009 году (22,4%), на третьем, соответственно, от 21 до 30 лет (18,4%) и от 6 лет до 10 лет (13,7%). При этом доля врачей с наибольшим стажем работы в течение 2008-2009 годов почти не изменилась и оставалась наименьшей, составляя 5,1% от общего числа врачей.

Читайте также:  Бруцеллез при укусе клеща человек

Распределение среднего медицинского персонала по стажевым группам было иным. Так, здесь на первом и втором местах находились сотрудники со стажем работы до 5 лет и от 11 до 20 лет, составляя в 2008 году соответственно 36,9% и 26,0%, а в 2009 году – 40,5% и 23,4%. Третьей, по удельному весу, была группа работников со стажем работы от 21 до 30 лет (соответственно 22,8% и 19,8%).

Обнаруженные тенденции в изменении стажа сотрудников ССМП г.

Шымкент были обусловлены положительной динамикой увеличения абсолютного их числа.

Показано, что среди врачей в течение 2008-2009 годов наибольшее увеличение числа врачей происходило в стажевой группе до 5 лет (на 30,0%), наименьшее (на 10,5%) в группе врачей со стажем работы от 11 до 20 лет (11,9%).

Одновременно в состав среднего медицинского персонала на фоне увеличения общего их числа наиболее выраженной эта тенденция была в стажевой группе от 6 до 10 лет (на 45,4%) и до 5 лет (32,35%). Естественно, что такие качественные изменения кадрового потенциала расширяют возможности и ставят перед коллективом принципиально новые задачи.

Как показал анализ и оценка распределения медперсонала станции по квалификационным категориям (таблица 3) и в этом разделе кадровой работы произошли положительные сдвиги.

Таблица 3 — Распределение медицинских работников ССМП г.Шымкент по квалификационным категориям в 2008-2009 гг.

Так, в 2009 году по сравнению с 2008 годом число врачей с высшей квалификационной категорией увеличилось на 18,3%, с первой — на 25,0%, а со второй – на 11,8%. Более разительные перемены обнаруживались в категории среднего медицинского персонала: с высшей и второй категорией увеличилось на 60% и 50%, а с первой — на 21,4%.

Одним из показателей стабильности коллектива, отражающим внутренние аспекты взаимоотношений различного характера, является текучесть кадров.

Показано, что в течение 2008-2009 годов в ССМП г. Шымкент показатель текучести врачебных кадров (на 100 работающих) уменьшился с 11,5 до 5,2, то есть более чем в 2 раза.

Среди средних медицинских работников эта позитивная тенденция была более выражена и проявилась в том, что соответствующий показатель в течение исследуемого периода уменьшился с 20 до 5,8, более чем в 4,5 раза.

Исследование показало, что это стало возможным благодаря улучшению материально-технической и медико-технологической базы станции: условий труда и отдыха сотрудников, работы по постоянному повышению квалификации сотрудников, внедрению прогрессивных форм и методов организации труда, исследованию современных методов диагностики и организации скорой медицинской помощи и взаимодействия с другими субъектами городского здравоохранения.

Таким образом, в последние годы в ССМП г.Шымкента удалось создать стабильный, работоспособный, профессионально подготовленный коллектив, способный обеспечить решение задач по повышению качества оказания скорой медицинской помощи населению г.Шымкент.

В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011 – 2015 годы предусмотрено дальнейшее совершенствование скорой медицинской помощи в части доукомплектования службы скорой медицинской помощи подготовленными медицинскими кадрами, в том числе парамедиками, а также укрепление материально-технической базы скорой помощи [3].

Сисок литературы:

1. Указ Президента Республики Казахстан. О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005годы: утв. 13 сентября 2004 года, №1438 // «Казахстанская правда». сентябрь-15. – С. 1-3.

2. Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009 N 193-4 «О здоровье народа и системе здравоохранения».

3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011 – 2015 годы, С. 40-41.

Молдагасимова А.Б., Асаева О.Н., Ахметова А.С., Молдагулова А.

Департамент Комитета госсанэпиднадзора МЗ РК по г. Алматы

Проведенный анализ заболеваемости показал, что в 71,2% (62сл) туберкулез зарегистрирован среди приезжих студентов из других регионов. В 51,6% (32сл) студенты проживают в общежитиях, в 48,4% (30сл ) — на съемных квартирах, малообеспеченные. Результаты эпидемиологического расследования показали, что в 75,9% (66 сл) заболевшие студенты были выявлены при проведении ежегодного проф.осмотра, 24,1% ( 21 сл) — при обращении за медицинской помощью, 8% (7 сл) были в контакте с больным туберкулезом по месту жительства и обучения.

Удельный вес студентов выявленных при профилактическом ежегодном ФГ осмотре за 8 месяцев 2011г. в г Алматы

Список литературы:

1. Лукина А.М. «Туберкулез и болезни легких» 2010г. № 7,10, стр 29-34

2. Абилдаев Т.Ш. «Фтизиопульмонология»-2010г.,№2, стр4-6

3. Доскалиева А.К. и др «Фтизиопульмонология»-2004г, №5, стр 44-45

4. Мониторинг заболеваемости туберкулезом по г. Алматы за 8 месяцев 2011г.

Подготовка высококвалифицированных специалистов в высших учебных заведениях является одной из важнейших предпосылок успешного решения задач экономического, культурного и социального развития общества. Успешное решение данной проблемы во многом зависит от состояния здоровья и работоспособности студенческой молодежи.

В 2012 году кафедра общественного здравоохранения провела исследование медико-социальных аспектов здоровья студентов-стоматологов.

Целью работы являлось изучение медико-социальных аспектов формирования здорового образа жизни студентов – стоматологов.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

Дать социально-демографическую характеристику студентов 1.

2. Оценить образ жизни студентов-стоматологов и дать характеристику заболеваемости по данным самооценки.

Методы исследования: социологические (анкетирование, интервьюирование, исследование бюджета времени), статистический, аналитический.

Результаты исследования: По специально разработанной анкете был произведен опрос выборочной совокупности 230 студентов стоматологического факультета КазНМУ, что составило 37,0% от численности студентов обучающихся на стоматологическом факультете.

Средний возраст студентов на первом курсе составил 18 лет, на втором курсе 18,1 года на третьем курсе – 20,6 года, на четвертом курсе 21,3, на пятом курсе – 22,1 года.

Результаты свидетельствуют, что в целом 85,7% студентов первого курса стоматологического факультета оценивают свое здоровье как отличное и хорошее, 12,5 % респондентов дали удовлетворительную оценку. Проведение профилактических медицинских осмотров является обязанностью студенческой поликлиники, но эта работа не выполняется качественно. Некая формальность отмечена и студентами в работе студенческой поликлиники: только 4,3% оценивают деятельность поликлиники, как очень хорошую, 30,6% — опрошенных считают, что деятельность студенческой поликлиники заслуживает хорошей оценки, 40,7 % — оценивают ее на удовлетворительно, по — мнению, четверти студентов (24,4%), поликлиника работает плохо.

Период обучения в вузе является критическим в формировании многих негативных привычек: табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.

Исследование показало, что не курят 76,3 % студентов первого курса и 45,9% пятого курса, уровень курения среди мужчин значительно выше, чем среди женщин по первому курсу (57,1% и 5,7%) по пятому курсу (83,3 и 15,8%, t2), 10,7% студентов первого курса и 5,4% пятого бросили курить.

В целом по стоматологическому факультету 56,9% мужчин и 11,1% женщин имеют половых партнеров. Среди студентов, не состоящих в браке, 55,6% мужчин и 11,3 % женщин имеют сексуальный опыт, в том числе соответственно 19,4 % и 10,3 % имеют постоянных половых партнеров. Серьезными следствиями такой ситуации могут являться беременность и опасность заражения венерическими болезнями, СПИДом. Студенты-медики решают эту проблему по-разному, но большинство юношей и девушек предохраняется от беременности (соответственно 90,5% и 92,8%). Опасность заражения венерическими болезнями для студентов чуть менее значима – 67% студентов, имеющих постоянных половых партнеров, регулярно предохраняются от венерических заболеваний и СПИДа, нерегулярно предохраняются 17,5% опрошенных.

При изучении социальных показателей образа жизни студентов большое значение имеет анализ вопросов соответствия досуга задачам формирования здорового образа жизни.

Анкетирование показало, что 55,3% студентов первого курса стоматологического факультета регулярно занимаются спортом и оздоровительной физкультурой, среди пятикурсников таких студентов 40,5%, кроме того 3,6% студентов первого курса занимаются профессиональным спортом, на пятом таких студентов 2,7%. По результатам анкетирования 10,7% студентов первого курса и 37,8% пятикурсников отметили, что в данный момент не занимаются спортом, но прежде занимались, среди причин, почему прекратили регулярные занятия спортом первое ранговое место занимает отсутствие свободного времени и недостаточность средств.

Вопрос о доступности продуктовых товаров более полно раскрывается в характеристике питания студентов. Исследование показало, что хорошая достаточность питания отмечена в ответах 78,4% респондентов, хорошее разнообразие блюд — у 66,2% опрошенных, достаточное наличие мяса — у 67,6% студентов, молочных продуктов – у 56,3% опрошенных.

Заслуживают внимание показатели нерегулярности питания у 10,5% студентов, плохого обеспечения молочными продуктами у 7,3% студентов, отсутствия или недостаточного количества рыбных блюд у 36,0% опрошенных.

Таким образом, сложившаяся характеристика состояния здоровья студентов, включая организацию их образа жизни, требует незамедлительного решения и имеет государственное значение.

1. Установлена отчетливая тенденция ухудшения состояния здоровья по данным самооценки студентов по мере роста сроков обучения, что подтверждается данными о состоянии здоровья: «отличное и хорошее» с 85,7% на первом курсе до 78,4% на пятом курсе, причем оценили свое здоровье как удовлетворительное и плохое 13,3% первокурсников и студентов пятого курса 21,6% стоматологического факультета. Это свидетельствует о неблагоприятном влиянии совокупности факторов обучения в вузе (адаптация, переутомление, разъезды) и нерациональном образе жизни. Старшекурсники достоверно чаще уклоняются от обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (33,9% и 37,9% соответственно).

2. Анализ показателей распространенности вредных привычек выявил более высокий удельный вес курящих мужчин (44,6%),чем женщин (6,73%) постоянно курящих из них (20,3% мужчин и 0,76% женщин). Бросили курить 14,9% мужчин и 5,97 % женщин.

3. Медико-социологическое исследование выявило, что среди студентов университета сформирована мотивация к занятиям спортом: 31,3% постоянно занимаются спортом в спортивных секциях или залах, 23,6% регулярно занимаются оздоровительной физкультурой, 10,9% делают физические упражнения только на занятиях по физкультуре, 10,9% хотели бы заниматься спортом, 20,6% ранее занимались спортом, но бросили из-за нехватки свободного времени и средств, 2,8% не желают заниматься спортом или не могут из-за слабого здоровья.

Вопросы нравственного воспитания всегда были и остаются актуальными.

Особенно остро они встают перед нами в современных условиях, когда в обществе размыты нравственные ценности, и у молодежи нет четко регламентированных правил на будущее. Одно из серьезнейших компонентов нравственного воспитания

– половое воспитание, которому до сих пор, несмотря на многочисленные предложения и идеи со стороны государства, уделяется недостаточно внимания. В связи с этим поднимается вопрос о проведении исследований в области нравственного воспитания, и дальнейшей разработке соответствующих программ.

В первую очередь, это – злободневная тема и поле для работы для акушеровгинекологов, которые год за годом сталкиваются с возрастающим количеством абортов и болезней среди подростков, отказов молодых людей от родительского долга, сиротство.

Споры по поводу того, чтобы проводить занятия по половому воспитанию в американских школах давно завершились. Только 7 процентов американцев считают, что половое воспитание не должно преподаваться в школах. Почти три четверти руководителей (74%) утверждают, что во время школьных советов или других общественных собраниях вопрос о том нужен предмет по половому воспитанию или нет, вообще не стоит. Ни со стороны родителей, ни других представителей общин.

В истории казахского народа, никогда, даже в годы войны и голода, наши предки не оставляли детей, если случалось горе, погибали родители, ребенок всегда оставался в родном ауле. И детских домов у казахов не было. Все проблемы, существующие сейчас – результат неграмотности подрастающего поколения в области полового поведения. К этому выводу пришли ученые Актюбинской области, которыми было проведено социологическое исследование среди девушек области, городской и сельской местностей, местных школ и колледжей. В исследовании, где приняли участие 256 девушек. Возраст девушек в среднем составляет 15 -18 лет. На первый вопрос «Был ли у тебя сексуальный опыт?» 4 % девушек с городских школ ответили «да».

Таблица 1 « Был ли у тебя сексуальный опыт?»

городские сельские девушки девушки ДА 4% НЕТ 96% 100% 100% 100% Мы делаем вывод по данному вопросу, что более открытыми являются девушки городских школ, но, тем не менее, статистика показывает, что в большинстве случаев детей оставляют именно девушки сельской местности.

Поэтому по данному вопросу, скорее всего, не все респонденты представили достоверные данные.

На вопрос о мотиве вступления в интимную связь 51,5% девушек из городских школ и 38% сельских школ, а это большинство, отметили мотивом вступления в интимную связь взаимную любовь. Также примечательным является тот факт, что второе место занял вопрос о расчете на вступление в брак в обоих местностях. Меркантильные интересы все-таки присутствуют у наших девушек. О романтике отношений, о чувствах, которые когда – то описывали поэты, можно сказать, забыли. Что еще раз наталкивает на проблему отсутствия или же недостаточного нравственно-полового воспитания молодежи.

Практически 50% девушек обоих местностей, впоследствии могут оказаться в ситуации ранней беременности, что говорит о недостаточности знаний половой культуры.

На вопрос «Как ты считаешь, в этом возрасте лучше родить ребенка или сделать аборт?».

Девушки ответили следующее:

На вопрос о заболеваниях, передающимися половым путем, девушки ответили:

Таблица 2 «Какие ты знаешь заболевания, передающиеся половым путем»

городские сельские девушки девушки СПИД 66,5% 80% Сифилис,гепатит 2% 3% Никакие 15,8% Другие 1,7% 7% Незнаю 14% 7% 100% 100% Делаем вывод, что девушки сельской местности больше боятся СПИДа и практически все девушки плохо осведомлены об инфекциях и заболеваниях, передающихся половым путем, что еще раз подчеркивает их половую безграмотность.

На Западе подобные вопросы сняты, и введены специальные курсы по половому воспитанию в школах. У нас данный вопрос поднимался неоднократно на уровне правительства, но фактически эта деликатная и сложная миссия выполнется на практически добровольных началах и голом энтузиазме самих врачей и медучреждений области. К примеру, ассистенты и доценты кафедры акушерства и гинекологии ЗКГМУ имени Марата Оспанова, г.Актобе, ежегодно включают в план просвещение по вопросам полового воспитания, средние школы и колледжи города. За 2012 год были проведены занятия по контрацепции, бесплатные консультации для 5 школ и 5 колледжей. Занятия и тренииги проводятся отдельно для мальчиков и отдельно для девочек. Подробно объясняются и наглядно демонстрируются на муляжах правила использования презервативов, анатомия тела женщин и мужчин, процесс зачатия и репродукции человека. Разъясняются подробности о других методах контрацепции, их достоинствах и недостатках. При консультации медики уделяют большое внимание привитию правильного нравственно-полового поведения среди подроствоков, ведется беседа-профилактика нежелательных последствий ранней половой жизни.

К сожалению, динамика роста осведомленности в вопросах полового воспитания среди молодежи, несмотря на такие усилия, незначительна. Возможно, усилий одних только медиков на добровольных началах – очень малая лепта, и все-таки следует вводить официльный школьный предмет по половому воспитанию с привлечением медиков. В данный момент акушерами-гинекологами разрабатываются новые методы доступной подачи материала полового воспитания для школьной аудитории, расширение тем и содержания материала потенциального предмета.

Список литературы:

1. Укетайкызы Г. Результаты анкетирования девушек Актобе и Актюбинской области по вопросам нравственно-полового воспитания. Астана, 2012

2. Sex education in America. Kennedy school poll, 2004

Большую часть выборки составили пациенты, перенесшие аорто-коронарное шунтирование (62,9%), меньшую стентирование (37,1%) коронарных артерий.

Ожидемый эффект от хирургического лечения ИБС чуть более половины респондентов трактуют как исчезновение боли при физичекой нагрузке (53,6%), одна четверть – как полное излечение от ИБС (24,7%), одна десятая – как представившуюся возможность не принимать лекарства (10,3%) или не соблюдать диету (8,2%).

Источником информации для пациентов о возможности прохождения реабилитации после операции на сердце стали сотрудники кардиохирургического отделения (42,3%), непосредственно консультация лечащего врача (34%), знакомые или родные (17,5%). Следует отметить малую информативность средств массовой информации, которые согласно опросу больных составила всего 6,2%.

Непосредственно в реабилитационное отделение респондентов направил оперирующий хирург (45,4%), в два раза реже – участковый терапевт (27,8%) и лечащий врач (24,7%). Поступивших в кардиореабилитационное отделение по своей инициативе было очень мало (2,1%).

Разъяснение пациентам сути проводимого лечения, манипуляций и процедур в реабилитационном отделении проводилось, по мнению госпитализированных пациентов, в 40,2% случаев и в 10,3% случаев – только по настоянию респондентов. Обращает внимания факт, что половина опрошенных больных (49,5%) не получила никакой информации о сути проводимого лечения в отделении.

Полностью удовлетворены лечением в реабилитационном отделении более половины респондентов (60,8%), в т.ч. 41,2% — полностью и 19,6% — не в полном объеме. Следует также отметить, что менее половины респондентов (39,2%) – не удовлетворены проводимым лечением.

Далее в разработанной нами анкете следовали вопросы о следующем этапе реабилитации кардиопациентов, когда пациенты должны активно участвовать в реабилитационных программах, организуемых специалистами амбулаторнополиклинических организаций (поликлиники г.Алматы).

Посещают «школу сердца» только 4,1% опрошенных больных.

Соответственно 95,9% не участвуют в образовательных программах в рамках кардиореабилитации и кардиопрофилактики. При этом одна треть респондентов (35,1%) по причине отсутствия таковой при поликлинике, а половина опрошенных (48,5%) неинтересуется данным вопросом, на другие причины сослались 10,3%.

Следует отметить, что желание участвовать в образовательных программах «школы сердца» имеют более половины (59,8%) респондентов. Отрицательно к этому вопросу относятся 28,9% опрошенных больных. Затруднились ответить 11,3% респондентов, что свидетельствует о незнании данного вопроса и необходимости проведения разъяснительной работы с данным контингентом.

Из числа пациентов, четко определивших свое нежелание посещать «школу сердца» большинство (78,2%) не верят в эффективность образовательных программ («не думаю, что будет польза»), а одна пятая часть (21,7%) ссылается на то, что тяжело добираться до поликлиники Абсолютное большинство респондентов придерживаются рекомендации врачей, в т.ч. 69,1% — всегда и 27,8% — иногда. Не выполняют врачебные рекомендации только 3,1%опрошенных пациентов.

Придерживаются специальной диеты половина опрошенных пациентов (48,5%), иногда – 30,9%, а одна пятая часть респондентов (20,6%) – не соблюдают предписанную диету.

При изучении причин несоблюдения специальной диеты установлено, что в 51,8% случаев респонденты считают, что не нуждаются в диете, в 25,9% случаев не знают какой диеты придерживаться, 22,2% — по другим причинам.

Принимают назначенные врачом лекарства абсолютное большинство респондентов (82,5%), в т.ч. 61,9% — всегда и 20,6% — иногда. Не принимают назначенные врачом лекарственные препараты 17,5% опрошенных кардиобольных, что также является резервом для проведения грамотной разъяснительной работы среди этих пациентов.

Половина респондентов (49,5%) делают физические упражнения и гимнастику, в т.ч. 23,7% — регулярно и 25,8% — иногда. Следует обратить внимание на вторую половину респондентов, не делающих физические упражнения (50,5%), т.е., иными словами, фактор физической активности выпадает из схемы реабилитации данного контингента больных.

Чуть более половины респондентов контролируют свое АД (58,8%), в т.ч.

36,1% — регулярно и 22,7% — иногда. Следует обратить внимание на то, что чуть менее половины больных кардиопатологией (41,2%) не контролируют уровень своего артериального давления.

Уровень холестерина в крови контролируют более половины респондентов (66%), в т.ч. 35,1% — регулярно и 30,9% — иногда. Соответственно 34% опрошенных больных не контролируют уровень холестерина.

Уровень глюкозы в крови контролируют более половины респондентов (62,9%), в т.ч. 43,3% — регулярно и 19,6% — иногда. Соответственно 37,1% опрошенных больных не контролируют уровень глюкозы.

При изучении распространенности курения среди больных с ИБС после хирургического вмешательства установлено, что 53,6% респондентов курят, в т.ч.

51,5% — регулярно и 2,1% — иногда. Соответственно 46,4% респондентов не курят.

Следует обратить внимание на очень большую распространенность данного поведенческого фактора риска среди пациентов. С другой стороны данный факт подтверждает распространенный тезис о том, что среди курящих резко возрастает частота кардиопатологии, т.е., иными словами, курение с высокой степенью вероятности является фактором риска ССЗ.

При изучении распространенности потребления алкогольных напитков среди больных с ИБС после хирургического вмешательства установлено, что только одна треть (29,9%) респондентов выпивают, в т.ч. 13,4% — регулярно и 16,5% — иногда.

Соответственно 70,1% респондентов не потребляют алкогольные напитки.

При изучении мнения пациентов об изменении образа жизни после кардиохирургического вмешательства чуть более половины указали на то, что их поведение и отношение к своему здоровью полностью изменилось (57,7%). Опятьтаки обращает внимания факт того, что у одной трети опрошенных больных (29,9%) после хирургического вмешательства ничего не изменилось в поведении и образе жизни.

Обращает на себя внимание факт того, что большинство респондентов (71,1%) не знают, что необходимо в дальнейшем проводить реабилитационные мероприятияц (рисунок 2). Только одня четвертая часть опрошенных больных (22,7%) знают, что реабилитацию после стационара необходимо продолжить.

При этом половина всех респондентов (49,5%) готовы продолжить реабилитацию, 37,1% — затруднились ответить, а 13,4% считают, что дальнейшая рекабилитация не эффективная и бесполезна.

Половине респондентов (52,6%) в прохождении реабилитации помощь оказывает семья, в 47,4% — со стороны членов семьи никакой поддержки респонденты не чувствуют.

После выписки из стационара только 17,5% респондентов побывали в санаториях, 82,5% опрошенных больных не знали о возможности посещения санатория после кардиохирургического вмешательства.

Состояние здоровья позволило только 25,8% опрошенных больных после выписки из стационара продолжить работу, остальные затруднились с ответом, что указывает не определенность прогноза состояния здоровья респондентов на ближайшее будущее.

Резюме В целом отношение пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда, прошедших второй этап реабилитации к системе реабилитации удовлетворительное. Таким образом, при социологическом опросе установлено, что у одной трети опрошенных больных (29,9%) после хирургического вмешательства ничего не изменилось в поведении и образе жизни. К группе риска можно отнести 20,6% пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда, не соблюдающих диету, не принимающих назначенные лекарственные препараты (17,5%), не делающих физические упражнения (50,5%), не контролирующих свое АД (41,2%), уровень холестерина (34%) и глюкозы (37,1%) в крови, курящих (53,6%), регулярно употребляющих алкогольные напитки (13,4%).

При этом следует отметить, что 95,9% респондентов не участвуют в образовательных программах (кардиошколы), в т.ч. одна треть (35,1%) по причине отсутствия таковой при поликлинике, а более половины (59,8%) не имеют желание участвовать в образовательных программах «школы сердца». Обращает на себя внимание факт того, что большинство респондентов (71,1%) не знают, что необходимо в дальнейшем проводить реабилитационные мероприятия. Только одня четвертая часть опрошенных больных (22,7%) знают, что реабилитацию после стационара необходимо продолжить.При этом половина всех респондентов (49,5%) готовы продолжить реабилитацию.

Список литературы:

1. Свет А. В., Долецкий А. А., Чаплыгин А. В., Сыркин А. Л.

Кардиореабилитация больных стабильной ИБС: особенности приверженности лечению. Тер. архив 2008; 9: 52-57.

2. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2007г.М.,2008.-186с.

Аннотация: В статье рассматривается вопрос важности проведения экономической оценки скрининговых программ по выявлению болезней системы кровообращения (БСК). В структуре болезней системы кровообращения Артериальная Гипертензия (АГ) занимает лидирующие позиции по распространенности в РК и в последние годы является одной из существенных проблем общественного здравоохранения в связи с возрастающим бременем заболевания для государства. По данным Агентства РК по статистике в 2011 году было зарегистрировано впервые в жизни 1035,0 случаев на 100 тысяч населения, в 2010 году 913,8 случаев заболевания артериальной гипертонией. Известным фактом является, то, что повышенное артериальное давление ведет к развитию инфаркта миокарда, инсульта и ряда других заболеваний [2,3,4,9]. Соответственно, наряду с затратами государства на лечение одного заболевания, встает вопрос о лечении осложнений и отдаленных последствий. Ущерб до настоящего времени полностью не просчитан. В ответ на сложившиеся вызовы общественного здравоохранения, в Республике Казахстан в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011 – 2015 гг.

было принято решение о проведении скрининговых программ направленных на ранее выявление заболеваний, а также факторов риска их развития. Дополнительно из бюджета на проведение скрининга на выявление артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета выделено 1327,1 млн тенге, в 2011 г. – 432,3 тг; на 2012 г. – 432.2 тг; на 2013 г. – 462,3 тг. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в профилактике, лечении и диагностике, артериальная гипертензия (АГ) остается одной из основных причин длительной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения [1,3].

Возрастающий интерес к экономической оценке скрининг программ различных заболеваний обусловлен повышением стоимости медицинских услуг, появлением альтернативных дорогостоящих методов лечения, большим количеством дорогостоящего оборудования и новых технологий, и, конечно же, рационализации использования выделенных государством бюджетных средств на профилактические программы. При проведении экономической оценки важно оценить ситуацию с микро и макроэкономической точек зрения; если к микроэкономическому уровню относятся затраты на уровне отдельной семьи, организации и системы здравоохранения вследствие «плохого здоровья», то на макроэкономическом уровне оценивается совокупное влияние болезни на показатели общей заболеваемости населения и конкурентоспособности страны в целом.

Ключевые слова: экономическая оценка, артериальная гипертензия, скрининг, экономическая эффективность.

Одним из актуальных вопросов общественного здравоохранения на современном этапе является экономическая оценка проводимых профилактических и лечебных мероприятий в организациях ПМСП. Экономическая оценка проводится как дополнение ко многим клиническим, эпидемиологическим и профилактическим подходам по оценке бремени заболевания и, в свою очередь служит основой для формирования политики в области здравоохранения. При проведении экономической оценки важно оценить ситуацию с микро и макроэкономической точек зрения; если к микроэкономическому уровню относятся затраты на уровне отдельной семьи, организации и системы здравоохранения вследствие плохого здоровья, то на макроэкономическом уровне оценивается совокупное влияние болезни на показатели общей заболеваемости населения и конкурентоспособности страны в целом. Следствием «низкого»

состояния здоровья населения является увеличение расходов на здравоохранение, снижение доходов и производительности труда, чаще всего ведущее к обнищанию общества. Кроме того, в долгосрочной перспективе, «плохое состояние здоровья»

населения связано со снижением уровня сбережений, снижением прибыли и капитала, и снижением уровня внутренних и иностранных инвестиций; все эти факторы способствуют снижению экономического роста государства [7].

Следовательно, результаты экономической оценки являются основанием для разработки стратегий по снижению стоимости заболевания, выбора наиболее оптимального принципа диагностики и лечения, а также принятия экономически обоснованного решения [2,6,7].

В мировой практике экономические исследования в области общественного здравоохранения проводятся, начиная с 60 годов прошлого столетия. Одним из наиболее распространенных является «анализ стоимости болезни», который используется в большинстве исследований и принимает во внимание основные расходы – «прямые» и «косвенные», связанные с лечебными, профилактическими и диагностическими мероприятиями. В то время, как экономический анализ решает более широкий круг вопросов и требует детального изучения экономических аспектов системы здравоохранения, и страны в целом [5, 6].

Основные показатели экономического анализа являются:

— потери общества в связи с потерянными годами жизни (Potential Years of Life Lost – PYLL) – вследствие преждевременной смертности, не дожитыми годами жизни, и как результат недополученный государством вклад человека в развитие экономики;

— показатель годы жизни с поправкой на инвалидность (Disability Adjusted Life Years – DALY) является мерой общего бремени болезней, выраженной в количестве лет, потерянных из-за плохого состояния здоровья, инвалидности или преждевременной смертности;

— показатель годы жизни с поправкой на качество (Quality Adjusted Life years – QALY) – не все годы жизни равноценны как по качеству, так и по затратам на медицинское обслуживание после перенесенного сложного заболевания или же при наличии хронической патологии;

— здоровые годы жизни (Healthy life years – HLY) – один из новых индикаторов, который предполагает здоровые годы жизни, без финансовых затрат на оздоровление.

Названные разноплановые показатели наряду с медицинскими показателями требуют изучения и использования для понимания потерь общества и системы здравоохранения, а также разработки и реализации стратегических решений в области здравоохранения [5] Одной из существенных проблем общественного здравоохранения в последние годы и возрастающим бременем заболевания для государства является артериальная гипертензия. По данным Агентства РК по статистике в 2011 году было зарегистрировано впервые в жизни 1035,0 случаев на 100 тысяч населения, в 2010 году 913,8 случаев заболевания артериальной гипертонией, что свидетельствует о росте заболевания, и как следствие росте затрат на лечение.

Известным фактом является, то, что повышенное артериальное давление является одним из основных факторов риска сердечно сосудистых заболеваний, ведет к развитию инфаркта миокарда, инсульта и ряда других заболеваний [2,3,4,9].

Соответственно, наряду с затратами государства на лечение одного заболевания, встает вопрос о лечении осложнений и отдаленных последствий. Ущерб до настоящего времени полностью не просчитан. Возрастающий интерес к экономической оценке скрининг программ различных заболеваний обусловлен повышением стоимости медицинских услуг, появлением альтернативных дорогостоящих методов лечения, большим количеством дорогостоящего оборудования и новых технологий, и, конечно же, рационализации использования выделенных государством бюджетных средств на профилактические программы.

источник